Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Изменения в органах и тканях полости рта у лиц, работающих в контакте со свинцом. Диагностика, пути профилактики

На правах рукописи

-

ЕРМОЛАЕВ Юрий Геннадьевич

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ ПОЛОСТИ РТА УЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ В КОНТАКТЕ СО СВИНЦОМ. ДИАГНОСТИКА, ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ

14 0021- стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООЗ 1Ь>еэо I ~

Омск - 2008

003168673

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская Государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Струев Иван Васильевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Зырянов Борис Николаевич, Омская государственная медицинская академия

доктор медицинских наук, профессор Туликова Людмила Николаевна Алтайский государственный медицинский университет (г Барнаул)

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (г Москва)

Защита состоится « (Сч- » 2008 г в 10 00 часов на

заседании диссертационного совета Д 208 065 02 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 644043, г Омск, ул Ленина,12, тел (3812) 23-32-89

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «

2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета

-Недосею В Б

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Защита населения и окружающей среды от супертоксикантов, к которым относится свинец (токсический металл первого класса опасности), является одной из глобальных экологических проблем, включенных в список ВОЗ, ЮНЕП и других организаций (Ильичева С А , 2002, Артамонова В Г, 2004, Агпе1а М А , 2004) По этой причине в последнее десятилетие стремительное развитие получили дисциплины, изучающие вопросы механизма развития патологических изменений в организме и разрабатывающие эффективные методы диагностики, профилактики и коррекции сатурнизма (Корбакова А И, 2001, Лобанова Е А , 2002, Гудзовский ГА , 2004, Романова М С , 2005) Ряд авторов отмечает частые случаи временной утраты трудоспособности, инвалидизацию, а также повышенную смертность среди лиц, длительно работающих на свинцовых производствах (Высочин В И, 1991, Николаев С Е , 2003, Столяров И Д , 2005, \VilczynskaU, 1998)

Наряду с многочисленными исследованиями соматической патологии при сатурнизме, действие химического (свинцового) производственного фактора на органы и ткани полости рта изучено крайне слабо Имеющиеся сведения (Султанбаева С У, 1984, Абдазимов А Д, 1991, Николаев С Е , 2003) не освещают вопросов о распространенности и приоритетности стоматологических заболеваний у данного контингента лиц, нет данных о наиболее уязвимых к воздействию свинца метаболических процессов в органах и тканях полости рта, в частности, не изучено влияние этого токсического вещества на продукцию активных форм кислорода и пероксидацию ими мембранных структур, лимитировании этих процессов у лиц, находящихся в условиях постоянного контакта со свинцом на производстве, отсутствует единая точка зрения о качественно-количественном состоянии костной ткани челюстей в этих условиях Практически не освящены функциональные изменения в органах и тканях полости рта у данной категории лиц жевательная эффективность, тактильная, болевая, температурная и вкусовая рецепция Отсутствуют сведения о составе и свойствах ротовой жидкости у пациентов, длительно находящихся в экспозиции со свинцом Недостаточно эффективными остаются методы диагностики сагурнизма, особенно на его ранних стадиях, когда эффективность профилактических мероприятий наиболее высока

Поиски путей повышения эффективности стоматологической реабилитации таких пациентов направлены, в основном, на разработку новых конструкционных материалов зубных протезов, в то же время практически не уделяется внимания разработке методов фармакологического воздействия на различные звенья патогенеза сатурнизма В этом плане большой интерес представляют средства, способные регулировать интенсивность генерации активных форм кислорода и процессы перекисного окисления в биомембранах, снижать влияние последствий интенсификации этих процессов на структуру и функции органов полости рта (Напреева А В , 1993, Черемшенко А П, 1994, Конвай В Д, Семенюк В М, Струев И В , 1999) Углубленное изучение этого вопроса послужит основой для разработки диагностических и профилактических стоматологических мероприятий при сатурнизме

Актуальность данной работы подчеркивается предметным и адресным заказом от практического здравоохранения («Ишимский механический завод» ОАО «РЖД» (Ходатайство, исх № 559 от 15 09 2006 г), на проведение углубленного исследования стоматологических заболеваний и разработку эффективных методов их диагностики и профилактики у рабочих лудильного, аккумуляторного и радиаторного цехов предприятия, чему и посвящено настоящее исследование

Цель исследования. Выявление патологических изменений в органах, тканях и средах полости рта у лиц, работающих в контакте со свинцом и разработка на этой основе методов их диагностики и профилактики Задачи исследования:

1 Оценить характер и степень патологических изменений в органах, тканях и средах полости рта у лиц, длительно работающих в контакте со свинцом на производстве

2 Охарактеризовать факторы, влияющие на развитие стоматологической патологии у работников свинцовых производств

3 Изучить роль чрезмерной липопероксидации в развитии патологических изменений в органах и тканях полости рта у лиц, работающих в контакте со свинцом

4 На основании проведенных исследований разработать методы ранней диагностики сатурнизма и заболеваний пародонта у рабочих, занятых на свинцовых производствах

5 Разработать и обосновать новые эффективные методы профилактики заболеваний пародонта у лиц, работающих в контакте со свинцом и доказать, что их применение не только снижает степень стоматологической заболеваемости, но и улучшает качество жизни таких больных Научная новизна. С использованием современных и информативных

методов исследования (клинических, лабораторных, биохимических, рентгенологических и рентгенофотометрических, экспериментально-психологических, социологических, статистических) впервые проведена комплексная сравнительная оценка изменений в органах, тканях и средах полости рта у лиц, работающих на свинцовых производствах с учетом стажа работы и состояния зубочелюстной системы

Установлено, что у лиц, занятых на свинцовых производствах, наступают существенные изменения стоматологического статуса возрастает распространенность и интенсивность кариеса зубов, наблюдается низкий уровень гигиены, повышается индекс гингивита, отмечается положительная проба Шиллера-Писарева В органах, тканях и средах полости рта происходят качественные и количественные изменения снижается скорость секреции, происходит сдвиг рН слюны в кислую сторону, увеличивается вязкость и количество осадка ротовой жидкости, снижается порог восприятия тактильной, болевой чувствительности и изменяется уровень мобилизации температурных рецепторов слизистой оболочки десны, изменяется вкусовая рецепция языка Достоверно снижается жевательная эффективность и повышается оптическая плотность челюстных костей

Впервые в клинике исследовано количественное содержание показателей перекисного окисления липидов (глутатиона и липофусциноподобного пигмента) в эритроцитах и энергетического обмена (молочной и мочевой

кислоты) в плазме крови у лиц, работающих в контакте со свинцом и доказано, что у таких больных в эритроцитах наблюдается снижение уровня глу-татиона и повышение уровня липофусциноподобного пигмента, а в плазме крови происходит увеличение содержания молочной и мочевой кислоты

Предложены и внедрены в практическое здравоохранение способ диагностики воспалительных заболеваний пародонта и способ диагностики сатурнизма Предложен метод профилактики заболеваний пародонта у лиц, работающих в контакте со свинцом путем использования препарата глуток-сим в комплексе с применением БАД «HARD MASS», индивидуальной и профессиональной гигиеной полости рта

Теоретическое и практическое значение. Совокупность полученных результатов исследования дополняет сведения о механизмах патологических изменений в органах, тканях и средах полости рта у лиц, работающих в контакте со свинцом, а также расширяет общее научное представление о влиянии свинцовых соединений на организм человека в целом

Полученные данные о структурно-функциональных и биохимических патологических изменениях в органах, тканях и средах полости рта и в крови у лиц, длительно контактирующих со свинцом на производстве, восполнили пробел в стоматологии, медицине труда и профзаболеваний по указанной проблеме

Особенности влияния хронической производственной свинцовой вредности на органы, ткани и среды полости рта могут быть использованы в учебно-педагогическом процессе со студентами, клиническими ординаторами, врачами-стоматологами на этапе последипломного образования, а также с врачами-гигиенистами при изучении профессиональной патологии

Разработаны «Способ диагностики воспалительных заболеваний пародонта» (Удостоверение на рационализаторское предложение № 2613 от 07 06 06 г, ОмГМА), «Карта обследования стоматологического статуса у лиц, работающих на промышленных предприятиях» (Свидетельство РФ о регистрации интеллектуального продукта (РИП) № 73200700008 - ФГУП «ВНИТЦ» от 22 01 2007 г) и «Опросник качества жизни» (Свидетельство РФ РИП №73200700010 - ФГУП «ВНИТЦ» от 22 01 2007 г), которые могут быть использованы при медицинском обследовании лиц, работающих в контакте со свинцом, а также служить объективными показателями контроля проводимой профилактики

Доказано, что применение препарата глутоксим в комплексе с БАД «HARD MASS», индивидуальной и профессиональной гигиеной полости рта является эффективным методом профилактики болезней пародонта у лиц, занятых на свинцовых производствах

Новые данные о состоянии органов, тканей и сред полости рта у лиц, работающих на свинцовых производствах, могут быть использованы при составлении инструкций по охране труда на предприятиях с указанной спецификацией

Внедрение результатов в практику. Материалы о патологических изменениях в органах, тканях и средах полости рта у лиц, работающих на свинцовых предприятиях, используются в лекционном курсе и на практических занятиях на кафедрах стоматологии и биохимии с курсом клинической биохимии и лабораторной диагностики, медицины труда и профзабо-

леваний ОмГМА, на циклах профессионального усовершенствования и профессиональной переподготовки врачей-стоматологов и гигиенистов ОмГМА

Результаты настоящих исследований внедрены в практику работы стоматологических подразделений г Омска МУЗ «Городская клиническая стоматологическая поликлиника № 1», МУЗ «Областная стоматологическая поликлиника» Полученные данные используются в работе НУЗ «Узловая поликлиника ст г Ишим» ИМЗ ОАО «Российские железные дороги» (г Ишим), поликлинике Шадринского автоагрегатного завода (г Шадринск) Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании проблемной комиссии по стоматологии (2006), на кафедрах ортопедической стоматологии, биохимии с курсом клинической биохимии и лабораторной диагностики, медицины труда и профзаболеваний ОмГМА

(2007), кафедре химии Омского государственного аграрного университета

(2008)

Результаты исследования представлены на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию образования Саратовского одонтологического общества (Саратов, 2005), XVI Всероссийской научно-практической конференции и VIII съезде стоматологов России (Москва, 2006), конференции с международным участием «Инновации в медицине наука — практике» (Казань, 2007), на совместном заседании кафедр ортопедической, хирургической и терапевтической стоматологии ОмГМА (2008)

Публикация. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ, получено 2 Свидетельства РФ на регистрацию интеллектуального продукта, 1 удостоверение на рационализаторское предложение

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения Работа изложена на 159 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками и 19 таблицами Указатель литературы включает 228 источников, из которых 161 отечественный и 67 зарубежных

На защиту выносятся следующие положения:

1 Патологические изменения в органах и тканях полости рта у лиц, работающих на промышленных предприятиях в контакте со свинцом

2 Роль чрезмерной липопероксидации в развитии патологических изменений в органах и тканях полости рта у рабочих свинцовых производств.

3 Методы диагностики и профилактики патологии органов и тканей полости рта у лиц, работающих на промышленных предприятиях в контакте со свинцом

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Для реализации поставленной цели и намеченных задач обследовали 107 пациентов стоматологических отделений поликлиник Ишимского механического завода, филиала ОАО «Российские железные дороги» (г Ишим) и Шадринского автоагрегатного завода (г Шадринск), из которых 47 обследованных работали в цехах (лудильный, аккумуляторный и радиаторный) в контакте со свинцом (вредность и опасность по химическому фактору (свинец) - 3,2 балла, «ЦОП ЙОТ ИМЗ -246 - 2004») 30 человек составили группу сравнения (работники вышеуказанных предприятий, не контактирующих со свинцом) В качестве контрольной группы обследовали 30 мужчин с клинически здоровым пародон-том, без заболеваний внутренних органов и систем Все обследуемые - мужчины в возрасте 30-50 лет, жители г Ишима и г. Шадринска Стаж работы на указанных предприятиях не менее 4,5 лет В предварительных исследованиях в климато-географических зонах (гг Ишим и Шадринск) и в возрастной динамике (от 30 до 39 и от 40 до 49 лет) достоверных различий между средними значениями изучаемых показателей не выявили Исследование было ограничено временными рамками 01 03 2003 - 01 09 2007 г

Исследовательскую выборку лиц, работающих на производстве в контакте со свинцом, формировали в соответствии с критериями включения: 1) Лица, работающие в цехах в контакте со свинцом сроком свыше 4,5 лет (9,0 ± 4,1 года) 2) Лица, работающие в цехах в контакте со свинцом сроком свыше 4,5 лет (9,0 ± 4,1 года) и получивших комплекс профилактических мероприятий Для обеспечения валидности исследования в исследовательскую выборку не включали лица, имевшие признаки, которые соответствовали разработанным нами критериям исключения: I) Наличие эндогенно-органических психических заболеваний 2) Наличие в анамнезе перенесенных черепно-мозговых травм и операций на головном и спинном мозге 3) Наличие тяжелых декомпенсированных форм соматических заболеваний 4) Системный и/или эпизодический прием препаратов, потенциально способных повлиять на результаты исследования 5) Отказ от участия в исследовании

Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ОмГМА Каждый пациент получил подробную информацию о проводимом исследовании и дал информированное согласие на участие в исследовании

Методы исследования стоматологического статуса. Обследование пациентов проводили в последовательности, описанной в монографии В Д Вагнера, В M Семенюка, О В Чекункова (2004) Сопутствующие соматические заболевания уточнялись по записям в историях болезни За основу брали стандартизированную «Карту обследования стоматологического статуса больного» ВОЗ (Женева, 1980), адаптированную нами к цели и задачам исследования («Карта обследования стоматологического статуса у лиц, работающих на промышленных предприятиях» /ЮГ Ермолаев и со-авт Свидетельство РФ РИП № 73200700007 от 22.01 2007 г) Интенсивность и распространенность кариеса зубов, индекс гингивита РМА (С Parma, 1976) и индекс гигиены OHI-S (J С Green, J К Vermillion, 1964) определяли по методикам, подробно изложенных в работе авторского коллектива

Б Н Зырянов и соавт (2004) Для характеристики уровня стоматологической помощи использовали индекс УСП по П А Леусу (1989)

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ (когортное, проспективное, контролируемое)

чувствительности слизистой оболочки десны. Для определения тактильной и болевой рецепции десны использовали устройство, сконструированное на кафедре ортопедической стоматологии ОмГМА («Устройство для определения тактильной и болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта» / В М Семенюк и соавт Свидетельство РФ на полезную модель № 7847 от 10 02 1998г) Температурную чувствительность изучали с помощью точечного холодового термоэстезиометра 3 П Беликовой (1973) в нашей модификации (И В Струев и соавт, 1997) Дегустометрнческий метод. Исследование вкусовой чувствительности проводили методом определения порога вкусовой рецепции За порог вкусовой чувствительности принимали величину концентрации, правильно характеризуемую обследуемым Использовали следующие реактивы раствор глюкозы (сладкий) - 0,5% и выше, раствор поваренной соли (соленый) - 0,1% и выше, раствор винно-каменной кислоты (кислый) - 0,05% и выше, раствор соляно-кислого хинина (горький) -0,00025% и выше

Метод определения жевательной эффективности. Для определения функциональной способности жевательного аппарата применяли методику С Е Гельмана (Н Г Аболмасов, 2002)

Рентгенологический и рентгенофотометрический методы. Рентгенограммы получали при помощи аппарата «Сох-Pan panoramic X-Ray Sustem» на пленке «Retina» (Berlin) Полученные рентгенограммы изучали визуально на микроскопе «МБС-2» при малом увеличении и на оптическом негатоскопе «Velopex» По данным рентгенографии учитывали следующие показатели высоту межзубных переюродок, ширину пе-риодонтальной щели, состояние кортикальной пластинки межальвеолярных перегородок и костную структуру челюстей Оптическую плотность костной ткани в различных топографических зонах на ортопантомог-рамме изучали методом денситометрии Для этого использовали модифицированный микрофотометр «МФ-4» (А П Коршунов и соавт , 1991) Методы исследования ротовой жидкости. Смешанную слюну собирали утром, без стимуляции, натощак, путем пассивного ее сплевыва-ния в стерильную градуированную пробирку Скорость слюноотделения рассчитывали путем деления количества слюны (в мл) на время сбора слюны (в мин) Вязкость слюны измеряли с помощью капиллярного вискозиметра Гесса («ВК-4») по методу И Ф Ромачевой с соавт (1987) Показатель рН смешанной слюны определяли потенциометрически Количество осадка определяли весовым методом после центрифугирования Метод исследования внутриротовых послеоперационных осложнений. Изучали особенности заживления лунок после удаления зубов Контроль осуществляли путем осмотра состояния лунки через 1,3,7, 14, 28 дней после операции фиксировали жалобы и тщательно осматривали послеоперационную рану Использовали следующие объективные критерии заживления состояние кровяного сгустка, наличие и выраженность воспалительной реакции, сроки начала и окончания эпителиза-ции лунки, частоту и характер послеоперационных осложнений

Методы определения содержания глутатиона, липофусциноподоб-ного пигмента в эритроцитах, молочной и мочевой кислоты в плазме крови.*

У лиц контрольной и опытной группы брали венозную кровь из локтевой вены в количестве 10 мл в пробирку, содержащую 1 мл 5 % раствора гепарина Собранную кровь центрифугировали при 15000 об/мин в течение 20 мин при 0-2°С Сыворотку отделяли от эритроцитов Взвесь эритроцитов (0,5 мл) разбавляли 2 мл Н20 и получали 20% лизат эритроцитов Лиза-ты помещали в эппендорфы и помещали в морозильную камеру В лизатах эритроцитов определяли содержание глутатиона по L Sedlak et М Lindsey (1986) и липофусциноподобного пигмента (ЛФПП) по Е Fletcher etal (1973) В плазме крови пациентов устанавливали концентрацию молочной и мочевой кислот по Н J Hohorst, G 0tetea(1970)

Исследование мотивационной сферы.** Для диагностики компонентов мотивационной структуры использовали тестовый опросник Т Мехра-биана (1984), предназначенный для диагностики двух обобщенных устойчивых мотивов личности мотива стремления к успеху и мотива избегания неудач Для комплексной оценки мотивационно-потребностной сферы ввели индекс «Эффективность мотивации», который рассчитывали путем деления показателя «Потребность в достижениях» на «Мотивацию достижения»

Социологические методы исследования. Использовали анкету, разработанную на кафедре ортопедической стоматологии ОмГМА («Анкета самооценки стоматологического здоровья» / В М Семенюк и соавт Свидетельство РФ РИП № 73200700009 от 22 01 2007 г и анкету Б Н Зырянова (1998) в нашей модификации «Анкета для выяснения уровня гигиенических стоматологических знаний у пациентов» /ИВ Струев и соавт Свидетельство РФ РИП № 73200700008 от 22 01 2007 г Оценивали уровень знаний респондентов о здоровом и правильном питании, о гигиене полости рта и уходе за зубными протезами, характере принимаемой пищи и качестве питания в целом Выясняли вопросы, касающиеся его самооценки стоматологического здоровья, нуждаемости в стоматологическом лечении, причин, которые вызвали патологические изменения Кроме того, у респондентов выясняли причины, по которым они до настоящего времени не обратились к стоматологу для санации полости рта Ответы группировали по смыслообразующим мотивам

Метод исследования психоэмоционального состояния на стоматологическом приеме.*** Для изучения аффективной сферы обследуемых лиц перед стоматологическим вмешательством для обоснования выбора наиболее эффективной премедикации использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), разработанную A S Zigmondetal (1983) При интерпретации результатов учитывали суммарный показатель по каждой подшкале (тревога/депрессия), при этом, в соответствии с типовыми требо-

* Раздел консультировал дм н, профессор, ведущий научный сотрудник ЦНИИ ОмГМА В Д Конвай,

* * раздел консультировал д психол н , профессор кафедры педагогики и психологии Омского государственного педагогического университета Д В Четвериков,

*** раздел консультировал д мн , профессор, зав каф психиатрии, наркологии и психотерапии ОмГМА Ю В Дроздовский

ваниями к их оценке, выделяли 3 области значений 0-7 баллов - «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии), 810 баллов — «субклинически выраженная тревога/депрессия», 11 баллов и выше — «клинически выраженная тревога/депрессия»

Экспериментально-психологический метод оценки качества жизни. Использовали разработанную нами оригинальную шкалу социального функционирования (качества жизни) - «Опросник качества жизни» /ЮГ Ермолаев и соавт Свидетельство РФ на регистрацию интеллектуального продукта № 73200700010 от 22 01 2007 г) Рассматривали следующие субшкалы 1 «Физическое здоровье». Оценивали общее самочувствие, сон, способность справляться с повседневными делами, 2 «Качество питания». Рассматривали эффективность и комфортность приема пищи, выбор пищевого набора, его разнообразие, химические и физические свойства, условия приема пищи и режим питания, 3 «Трудовая деятельность». Рассматривали сферу трудовых интересов личности, наличие, качество и стабильность работы, тенденция к профессиональному росту или профессиональному регрессу и пр, 4 «Коммуникативная сфера» Здесь рассматривали коммуникативные запросы личности, соответствие межперсональных контактов социальному статусу, наличие, глубину, качество и одобряемость внесемейных контактов, 5 «Семейные отношения» Анализировали семейное положение респондента, его участие в жизни семьи, тенденции к расширению или сужению личного участия в деятельности семьи, заинтересованность в других членах семьи, 6 «Досуг» Квалифицировали досуговые формы активности личности, наличие свободного времени и характер его проведения, чтение художественной литературы и ее качество, посещение театров, кино, культуральные запросы, непатологические хобби и увлечения, 7 «Ментальность» Рассматривали уровень ментальных запросов личности, его соответствие культуральной среде, религиозность, чтение духовной литературы и литературы по самосовершенствованию, 8 «Социальные интересы». Анализировали уровень социальных запросов личности, коммуникативную претенциозность, карьерные интересы, информированность, оценку и участие в общественно-политических процессах, 9 «Финансы». Рассматривали экономический статус человека, его соответствие текущему экономическому состоянию в стране, сферу экономических интересов, финансовые запросы, их уровень и качество осуществления, 10 «Обучение». Оценивали образовательный уровень личности, его соответствие интеллектуально-мнестичес-кому потенциалу и образу жизни, стремление к продолжению образования Каждую субшкалу оценивали по четырехбалльной системе показателей 0 - не выражен, ущерб значителен и ведет к полной декомпенсации по данному параметру, 1 - показатель выражен слабо, ущерб по данному параметру значителен, но компенсация наступает за счет иных сфер социального функционирования, 2 - показатель выражен умеренно, ущерб по данному параметру присутствует, но не декомпенсирует личность, 3 - показатель выражен, ущерб отсутствует, личность социально интегрирована по данному параметру По результатам структурированного интервью заполняли шкалы и графически представляли результат

Методы статистической обработки и анализа результатов исследования. Цифровые данные вводили в компьютерную базу данных в программе Microsoft Excel 2000 for Windows 98 на персональном компьютере I-Pentium-

233МНг-КАМ-80МЬ Вычисление проводили на компьютере в ППП 81а115Иса 5 5 Использовали методы параметрической и не параметрической статистики (Власов В В , 2001, Сергиенко В И, 2001) Из методов вариационной статистики применяли вычисление средней арифметической (М), среднего квадратичного отклонения (<1), средней квадратической ошибки (ш), р-кри-терия Стьюдента, непараметрического и-критерия Манна-Уитни Критический уровень значимости статистических гипотез принимался равным 0,05 Зависимость между отдельными показателями выявляли с помощью корреляционного анализа определяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена

Сведения о количестве проведенных методов исследования (с учетом кратности) представлены в табл 1

Таблица 1

Сведения о количестве проведенных методов исследования (с учетом кратности)

№ п/п Наименование исследования Количество

1 Определение индексов гигиены и гингивита 120

2 Определение индексов интенсивности и распространенности кариеса зубов, уровня стоматологической помощи 120

3 Определение тактильной, болевой и температурной чувствительности десны 1410

4 Определение вкусовой чувствительности языка 188

5 Расчет жевательной эффективности 28

6 Определение биохимических параметров в крови 129

7 Анализ тестов ТМД, НАОБ, КЖ 241

8 Определение параметров смешанной слюны 188

9 Рентгенологический анализ 47

10 Расчет оптической плотности челюстных костей 94

11 Определено число послеоперационных внутриро-товых осложнений 68

Число значений, подвергнутых статистическому анализу 2633

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результат изучения стоматологического статуса у лиц, работающих в контакте со свинцом на производстве, выявил ряд особенностей, а именно уровень гигиены был существенно снижен, а показатель гингивита характеризовался достоверным повышением (р<0,05 в обоих случаях, по сравнению с группой сравнения, табл 2)

Индекс КПУ в группе работников свинцовых цехов составил 14,60±1,44, а индекс КПУп - 16,61±0,49 В группе сравнения, соответственно 4,30±0,59 и 6,60±0,61 (р<0,001) Распространенность кариеса в первой группе -98,12±1,25%, в группе сравнения - 76,80±2,01% Наши результаты по рас-

Таблица 2

Клинический индекс гигиены Грина-Вермиллнона (индекс ЗН/ЗК) н индекс гингивита (PMA) у пациентов, работающих в контакте со свинцом и группе сравнения (М±т)

Лица, работающие

в цехах в контакте Группа сравнения

Показатель со свинцом

Индекс гигиены Грина- 1,92±0,11/ 1,41±0,12/

Вермиллиона 1,84±0,13 1,32+0,15

(индекс ЗН/ЗК) р<0,05

Индекс гингивита 19,76+1,14 13,9±1,04

(РМА) р<0,05

пространенности кариеса среди работников свинцовых производств согласуются с данными А Д Абдазимова (1991) Однако, исследователь приводит цифру в 89% Различия объясняются, вероятно, профессиональным стажем обследуемых работников

Нуждаемость в стоматологической помощи у лиц, работающих в контакте со свинцом, превышает указанный показатель в группе сравнения в 2,6 раза (соответственно 9,4±1,3 и 29,2±1,1) Интенсивность и распространенность кариеса зубов в группе работников свинцовых производств можно характеризовать как «высокую» Вероятно, данная ситуация связана не только с нарушением минерализации твердых тканей зубов в условиях хронического воздействия солей свинца Свое патологическое воздействие, несомненно, оказывают нарушение качественно-количественных параметров ротовой жидкости (слюны), усиление процессов перекисного окисления липидов в тканях пародонта, низкое вниманием к своему стоматологическому здоровью у данной категории лиц (недостаточная гигиена) и другие факторы

Зубные протезы имели 18 человек, 8 - несъемные (штамповано-пая-ные - 55,6%), комбинированные - 10 человек (44,4%) (несъемные + частичные съемные пластинчатые пластмассовые) Качество протезов неудовлетворительное (дисколорит, потемнение базисной пластмассы, несоответствие анатомической формы искусственных зубов)

Среди деформаций зубных рядов в обеих группах наблюдали распространение различных форм денто-альвеолярного выдвижения зубов (феномен Попова-Годона) - у68,1%и29,4%в группах обследуемых соответственно Частичное отсутствие зубов у работников свинцовых предприятий наблюдали у 91,5%, полное-у 8,5% Включенные дефекты -65,1%, концевые - 34,9% Частичное отсутствие зубов в группе сравнения отмечали у 36,6% обследуемых (83,3% включенные дефекты) У лиц, работающих в контакте со свинцом, среди заболеваний слизистой оболочки полости рта отмечали рецидивирующий герпес, красный плоский лишай, хейлит Патологическую стираемость зубов отметили у 17,2% обследуемых В группе сравнения

указанные патологические изменения имели единичные случаи выявления С Б Садыков (1991) доказал, что в производственных условиях свинцовой интоксикации патологическая стираемость зубов встречается чаще (19,7%), чем в обычных условиях (6,3%) К сожалению С Б Садыков не дает подробного описания формы и распространенности патологической стираемости Нами выделена доминирующая генерализованная смешанная форма, сочетающаяся с дентоальвеолярным смещением зуба или группы зубов (феномен Попова-Годона)

Показатели тактильной, болевой и температурной рецепции десны у практически здоровых лиц и пациентов группы сравнения практически одинаковы (р>0,05) Можно отметить общие для всех групп обследованных особенности порог раздражения десневых сосочков верхней челюсти был ниже, чем порог раздражения десневых сосочков на нижней челюсти (р<0,05) и слева больше, чем справа (р<0,05) В группе лиц, работающих в лудильном и радиаторном цехах тактильная чувствительность на верхней челюсти с правой стороны колебались от 39,3±7,8 мг/мм2 до 144,3±5,5 мг/мм2 (контроль -20,4±3,6 мг/мм2 до 114,9±7,2 мг/мм2), с левой стороны от 41,4±7,6 мг/мм2 до 214,4±7,4 мг/мм2 (контроль - от 21,6±3,6 мг/мм2 до 164,9±5,5 мг/мм2) На нижней челюсти справа - от 55,2±5,5 мг/мм2 до 220,5±9,1 мг/мм2 (контроль - от 42,1±4,6 мг/мм2 до 169,3±7,2 мг/мм2), слева - от 55,2±5,1 мг/мм2 до 274,5±8,6 мг/мм2 (контроль - от 41,2±5,4 мг/мм2 до 242,2±9,5 мг/мм2) Во всех случаях р<0,05-0,001, по сравнению с контролем.

Пороги болевой чувствительности повторяли общие закономерности градиента распределения показателя по сравнению с показателями порогов тактильной чувствительности Значения порогов болевой рецепции десневых сосочков у обследуемых, работающих на свинцовых производствах, на верхней челюсти с правой стороны колебались от 14,5±1,2 г/мм2 до 23,6±1,3 г/ мм2 (контроль - от 10,2±1,2 г/мм2 до 15,6±1,3 г/мм2), с левой стороны от 14,6±1,4 г/мм2 до 26,8±1,4 г/мм2 (контроль - от 11,1± 1,2 г/мм2 до 16,7±1,3 г/ мм2) На нижней челюсти справа-от 18,1±1,2 г/мм2 до 28,2±1,4 г/мм2 (контроль - от 13,0±1,1 г/мм2 до 17,2±1,4 г/мм2), слева - от 16,9±1,2 г/мм2 до 33,3±1,3 г/мм2 (контроль - от 12,1±1,1 г/мм2 до 19,0±1,2 г/мм2) Во всех случаях р<0,05-0,001, по сравнению с контролем

Нарушение тактильной и болевой рецепции десны свидетельствует о поражении чувствительных и проводящих волокон от исследуемых зон слизистой оболочки десны Возможно также нарушение механизма нервной передачи в нервных синапсах вследствие нарушения кальциевого баланса, роль которого в активации медиаторов нервной передачи является общепризнанной (Са^ является одним из трансмиттеров выброса медиатора в холи-нергических нервных волокнах при проведении возбуждения (Долгих В Т, 2000)

При исследовании температурной чувствительности слизистой оболочки десны в контрольной группе и группе сравнения число функционирующих температурных рецепторов после полоскания полости рта дестабилизирующим раздражителем осталось практически на прежнем уровне УМТР = 0,6±0,1 В группе обследуемых лиц, работающих в цехах в контакте со свинцом, показатель уровня мобилизации температурных рецепторов составил 1,7±0,2, те снизился в 2,8 раза, что может служить дополнитель-

ным методом диагностики начальных стадий воспалительных явлений в пародонте (Семенюк В М , Струев И В , 2007)

Вкусовая чувствительность языка у пациентов, работающих в цехах в контакте со свинцом характеризовалась следующими особенностями пороговая концентрация на сладкое 3,31 ±0,19% р-р (контроль - 1,09±0,22% р-р), на соленое - 0,342±0,069% р-р (контроль - 0,200±0,040% р-р), на кислое - 0,368±0,059% р-р (контроль - 0,211±0,040% р-р), на горькое -0,0027±0,0004% р-р (контроль - 0,0013±0,0001% р-р) Достоверное снижение вкусовых показателей (р<0,05-0,001) в данной группе обусловлено, по нашему мнению, вредными условиями труда, ведущим из которых является хроническое воздействие солей свинца рабочей зоны Вероятно, изменение вкуса и его пороговых значений свидетельствует о токсическом повреждении преимущественно проводящих волокон n Glossopharingeus, а также chorda tympani от вкусовых луковиц языка

Жевательная эффективность в контрольной группе у практически здоровых лиц с клинически здоровым пародонтом по С Е Гельману составила 98,91 ± 1,09% Данный показатель в группе сравнения составил 79,16±0,76% Жевательная эффективность в группе работников свинцовых производств составила 68,36±0,82% (р<0,001, по сравнению с контролем) Снижение показателя жевательной эффективности вызвано, по-видимому, разрушением твердых тканей зубов, потерей самих зубов, либо их антагонистов (Ряховс-кий А Н , 2002) и, вероятно, изменением физико-химических свойств смешанной слюны

Рентгенологическая картина пародонта и костной ткани челюстей у пациентов группы сравнения и рабочих свинцовых производств имеет различия В группе рабочих, работающих в контакте со свинцом, контакт между интакт-ными зубами сохранен не везде, кортикальная пластинка межальвеолярных перегородок непрерывная, неровная, определяется не отчетливо, петлистость костной структуры челюстей более мелкая, иногда не определяется Оптическая плотность челюстных костей у лиц, находящихся в контакте со свинцом на производстве снижена во всех исследуемых точках (р<0,001) Наибольшее ее изменение отмечали в области межальвеолярной перегородки между 36 и 37 (46 и 47) и теле челюсти в области 34 и 35 (44 и 45)

Анализ результатов изучения параметров ротовой жидкости (табл 3) в группах обследуемых показал, что скорость секреции, количество осадка, вязкость, рН слюны достоверно изменяются в неблагоприятную сторону (pU<0,05-0,001) Так, скорость секреции снижается в 1,2 раза, количество осадка увеличивается в 1,2 раза, вязкость слюны повышается в 1,3 раза Кроме того, рН слюны сдвигается в кислую сторону до 6,83±0,04 (pl)<0,001 по сравнению с контролем)

При проведении корреляционного анализа показателей смешанной слюны (рис 1) нами установлено, что у лиц контрольной группы вязкость слюны положительно связана с количеством осадка (г = 0,87, pU<0,001) Отмечена так же средней силы прямая связь скорости секреции с показателем рН слюны (rs = 0,58, pU<0,01) у лиц контрольной группы Количество осадка отрицательно коррелирует с уровнем рН (rs = - 0,82, pU<0,001) У лиц, работающих в лудильном цехе, характер корреляционных взаимоотношений меняется Имеется сильная обратная связь вязкости слюны с показате-

Таблица 3

Средние значения параметров смешанной слюны у лиц, работающих в цехах в контакте со свинцом, в контрольной группе и группе сравнения (М±го)

Изучаемые показатели Лица, работающие в цехах в контакте со свинцом Группа сравнения Контрольная группа

Скорость секреции (мл/мин) 1,69+0,12 ри, <0,001, ри2<0,001 2,02±0,12 ри,>0,05 2,10+0,11

Количество осадка (г/л) 38,66±1,13 ри,<0,001,ри2<0,05 32,89±1,13 ри!>0,05 32,09±1,11

Вязкость (спз) 1,1910,03 ри,<0,001,ри2<0,05 0,98+0,04 ри,>0,05 0,91+0,04

РН 6,83±0,04 ри,<0,001,ри2<0,001 7,19+0,04 ри,>0,05 7,22±0,04

Примечание р11/ - рассчитывали относительно данных контроля, р1/2—относительно группы сравнения

Вяз, КОСТЬ у

сильная прямая связь средней силы прямая связь сильная обратная связь средней силы обратная связь

Рис 1 Корреляционные связи качественных и количественных показателей смешанной слюны у соматически здоровых лиц с интактным паро-донтом (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, п = 30) (А)

лем рН, что может объясняться увеличением содержания кислотных остатков в структуре белка, либо нарушением функциональных свойств белков слюны (в частности муцина), способного регулировать рН слюны (рис 2, В) Имеется средней силы обратная связь скорости секреции и количества осадка Можно предположить, что определенные производственные факторы у лиц, работающих в лудильном цехе, приводят к снижению секреции и тем самым к увеличению количества осадка, содержащего органические кислоты и продукты метаболизма микроорганизмов (Леонтьев В К, 1983) При оценке особенностей заживления лунок после удаления зубов у лиц, работающих в контакте со свинцом выявлено, что альвеолит развива-

в

сильная прямая связь средней силы прямая связь сипьная обратная связь средней силы обратная связь

Рис 2 Корреляционные связи качественных и количественных показателей смешанной слюны у лиц, работающих в лудильном цехе (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, п = 30) (В)

ется в 7,0%, в то время как в контрольной в 2,3% случаев Особенностью клинического проявления альвеолита в основной группе является отсутствие болевого синдрома Луночковые кровотечения более суток отмечали в 19,1% случаев К 28-м суткам послеоперационного периода у пациентов в контроле наблюдалась полная эпителизация лунок всех зубов В этот срок у работников свинцовых производств эпителизированными были лишь лунки однокорневых зубов, полная эпителизация лунок многокорневых зубов отмечена лишь в 80% случаев Таким образом, особенностью течения послеоперационного периода у работников свинцовых производств следует считать большую частоту луночковых кровотечений, поздние сроки эпителизации лунок и безболевой альвеолит

Результаты изучения процессов энергообеспечения и ПОЛ в крови лиц, длительно контактирующих со свинцом на производстве, представлены в табл 4, из которой видно, что концентрация молочной кислоты в крови лиц, контактирующих со свинцом на производстве, на 24,3% превышает аналогичный показатель у лиц контрольной группы (р11<0,01) Данное явление можно связать с развитием хронической тканевой гипоксии, вызванной торможением свинцом активности ферментов аэробного гликолиза Это приводит к снижению генерации АТФ в митохондриях с последующим усилением выработки этого вещества в реакциях анаэробного гликолиза Следствием данной метаболической перестройки является увеличение в тканях содержания молочной кислоты, конечного продукта анаэробного гликолиза Увеличению уровня этого метаболита способствует, вероятно, также недостаточно эффективное превращение его в углеводы в реакциях глюконео-генеза Свидетельством интенсификации катаболизма пуринов в организме лиц, контактирующих со свинцом, является увеличение у них концентрации мочевой кислоты в крови Она на 27,4% превышает аналогичный показатель у лиц контрольной группы (р1К0,05)

Свидетельством усиленной липопероксидации мембранных структур у этих лиц является увеличение содержания ЛФПП в эритроцитах Он превышает аналогичный показатель у обследуемых контрольной группы на 42,0% (ри<0,01) На фоне увеличения содержания ЛФПП в эритроцитах

Таблица 4

Показатели энергетического обмена и ПОЛ в крови рабочих свинцовых производств и в контрольной группе, М+т

Показатели Контрольная группа (п 12) ... _ Рабочие свинцовых производств (п=12)

В плазме крови

Молочная кислота, ммоль/л 0,230+0,015 0,286±0,012*

Мочевая кислота, ммоль/л 44,6±3,0 56,8±3,2*

В эритроцитах

Глутатион, ммоль/л 452,0±30,0 328,0+14,0*

ЛФПП, ед флуор/мглип 4,36+0,29 6,19±0,38*

Примечание * различия достоверны по сравнению с контрольной группой (ри<0,01-0,05)

происходит достоверное снижение уровня глутатиона (на 27,2 % (ри<0,01) Таким образом, подтверждением ХСИ является увеличение в крови содержания молочной и мочевой кислоты, уровня ЛФПП и снижение количества глутатиона Эти показатели мы рекомендуем использовать в качестве диагностических тестов при сатурнизме

Результаты исследования энергетического обмена и ПОЛ у лиц, контактирующих со свинцом на производстве, доказывают необходимость применения у них средств, способных регулировать интенсивность генерации активных форм кислорода и процессы перекисного окисления в биомембранах, снижать влияние последствий интенсификации этих процессов на структуру и функции органов полости рта Наиболее изученным препаратом этой группы является глутоксим (Сафонов А Д, 2002, Кожемякин Л А , 2003) На молекулярном уровне, глутоксим, как структурный аналог окисленного глутатиона, активирует ГлР и ГлПР, которые в свою очередь, активируют внутриклеточные реакции тиолового обмена, а также сопрягают процессы синтеза серо- и фосфоросодержащих макроэргических соединений, необходимых для нормального функционирования внутриклеточных регуляторных систем Проводимые изучения терапевтической эффективности глутоксима и его влияния на систему антиперекисной защиты клеток выявили положительное влияние препарата на антиоксидантный потенциал Компенсируя дефицит С-8Н, глутоксим обеспечивает более эффективную инактивацию образующихся гидроперекисей липидов в биомембранах клеток, что способствует более быстрому улучшению стандартных биохимических показателей крови (Казначеев К С , 2002)

При исследовании мотивационного поля, направленного на заботу о своем стоматологическом здоровье, в обследуемых группах выявили, что показатели «Потребность в достижении» и «Мотивация достижения» у ра-

ботников свинцовых производств существенно снижаются (р<0,01-0,001) Более деформированным выглядит показатель «Мотивация достижения» (р<0,001) «Эффективность мотивации» у работников свинцовых производств имеет наиболее низкое значение (0,089), при контрольном значении 0,116(р<0,001)

Социологическими методами исследования установили, что уровень осведомленности в области стоматологии у 30 лиц, работающих на свинцовых производствах, примерно соответствует среднему уровню знаний у 30 опрошенных из числа обычных пациентов стоматологической поликлиники 70,0% опрошенных основной группы I не соблюдают правила гигиены или соблюдают их частично Характер питания - нерегулярный, «всухомятку», характер пищи - углеводный при минимуме свежих овощей и фруктов Установлены мотивы уклонения от посещения стоматолога 1 Мотивация, обусловленная недостаточно критическим отношением к соматическому состоянию Выявлялось несоответствие клинической картины и субъективной ее оценки пациентами 2 Социально-бытовые мотивы 3 Мотивация, обусловленная фобическими реакциями

На стоматологическом приеме у работников свинцовых производств в психоэмоциональной сфере наблюдается преобладание тревожных симптомов «клинически выраженная тревога» над «субклинически выраженная тревога», соответственно 11,4±1,0 и 7,3±1,1 балла (р<0,001) Установлено, что анксиолитик атаракс, применяемый в качестве премедикации, имеет выраженные преимущества перед диазепамом и феназепамом, которые выражаются в отсутствии ярко выраженных побочных эффектов (сонливость, слабость, замедление речи) Атаракс почти на 100% повышает порог болевой выносливости, в то время как применение бензодиазепинов только на 50-60%

Профилактика болезней иародонта у лиц, находящихся в контакте со свинцом на производстве

Технология мероприятий, направленных на профилактику болезней пародонта у лиц, находящихся в контакте со свинцом на производстве, состояла в следующем Среди лиц, работающих на свинцовых предприятиях, согласно инструкции по охране труда, в установленные сроки (1 раз в год) выявляются «группы риска» по ХСИ порфириновым скрининг-методом Ф И Комарова (1981) В качестве дополнительного метода диагностики ХСИ используется предложенный нами способ - определение показателей энергетического обмена (содержание в плазме молочной и мочевой кислоты) и содержание глутатиона и ЛФПП в эритроцитах крови При получении положительных результатов, пациентам проводится измерение уровня мобилизации температурных рецепторов десны Снижение этого показателя свидетельствует о начальных стадиях воспаления пародонта Таким пациентам назначается медикаментозный курс в виде внутримышечных инъекций глу-токсима в дозировке 1 мл 1% р-ра 1 раз в сутки в течение 3-х недель Одновременно в пищевой рацион пациентов вводится БАД «HARD MASS» (по 2 мерника на 0,5 л нежирного молока или яблочного сока с мякотью 2 раза в день), восполняющего дефицит макро- и микронутриентов в организме У стоматолога проводятся мероприятия профессиональной гигиены, включа-

ющие в себя тщательное удаление назубных отложений - мягкого зубного налета и камня, механическую чистку и полировку зубов с периодичностью 1 раз в 3 месяца Кроме этого, пациент получает подробную информацию по личной гигиене полости рта и уходе за зубными протезами, которым обязательно следует Индивидуальная гигиена полости рта заключается в следующем Пациент 2-х кратно (утром и вечером) чистит зубы с применением зубной щетки Colgate® 360° (для чистки не только зубов, но и языка и щек), использует флоссы, суперфлоссы, орошения и полоскания полости рта, осуществляет достаточный уход за зубными протезами. Один раз в неделю чистит зубы зубным порошком

Результаты обследования пациентов, после применения разработанного нами комплекса профилактических мероприятий (спустя 3,5-4 месяца) представлены в табл 5, 6

Таблица 5

Клинический индекс гигиены Грина-Вермиллиона и РМА у пациентов, работающих в контакте со свинцом, у лиц, работающих в контакте со свинцом н получивших комплекс профилактических мероприятий и в группе сравнения (М±т)

Группа Показатель Лица, работающие в цехах в контакте со свинцом (1) Лица, получившие комплекс профилактических мероприятий (2) Группа сравнения (3)

Индекс гигиены Грина-Вермиллиона (индекс 3/Н) 1,92±0,11 pU,.3<0,001 pU,.2<0,05 1,30+0,12 pU2-3>0,05 1,41+0,12

Индекс гингивита (РМА) 19,76+1,14 pOi_3<0,001 pU,.2<0,05 12,76+1,02 pU2.3>0,05 13,90+1,04

Данные табл 5 свидетельствуют, что проводимый комплекс профилактических мероприятий у пациентов, работающих на свинцовых предприятиях, нормализует показатель уровня гигиены и снижает индекс гингивита в полости рта Индекс гигиены у лиц, работающих на свинцовых производствах после проведенных профилактических мероприятий, практически сравним с указанным показателем в группе сравнения и, в то же время, достоверно ниже чем у пациентов без профилактических мероприятий (ри<0,001) Прослеживается аналогичная динамика показателя индекса гингивита в исследуемых группах

Данные табл 6 свидетельствуют, что показатели энергетического обмена в плазме крови и показатели ПОЛ в эритроцитах после применения разработанного нами комплекса профилактических мероприятий приближаются к контрольным значениям (рй>0,05)

Уровень мобилизации температурных рецепторов десны у лиц, работающих в контакте со свинцом после проведения профилактических мероприятий был близок к контрольным значениям (ри>0,05)

Таблица 6

Показатели ПОЛ и энергетического обмена у пациентов, работающих в контакте со свинцом, у лиц, работающих в контакте со свинцом и получивших комплекс профилактических мероприятий и в группе сравнения (М±т)

Показатели Группа сравнения Рабочие свинцовых производств Лица, получившие комплекс профилак-тич мероприятий

В плазме крови

Молочная кислота, ммоль/л 0,230+0,015 0,286+0,012* 0,26210,013

Мочевая кислота, ммоль/л 44,6+3,0 56,8±3,2* 50,3±4,4

В эритроцитах

Глутатион, ммоль/л 452,0±30,0 328,0±14,0* 412.0+13.0

ЛФПП, ед флуор/мглип 4,36+0,29 6,19+0,38* 5,2+0,31

Примечание *-различия достоверны по сравнению с группой сравнения, подчеркиванием обозначены значения, различия которых достоверны по сравнению с группой рабочих свинцовых производств (р1/<0,05-0,001)

Таблица 7

Качество жизни во всех исследуемых группах (М±т)

Группа Субшкалы «ШКЖ»

ФЗ КП ТД Г КС СО д М СИ Ф О

Группа I 1,29+ 0,12 1,30± 0,14 1,26+ 0,15 1,72+ 0,11 2,01± 0,14 2,75± 0,09 1,65± 0,14 1,93+ 0,16 2,5 6± 0,15 1,01+ 0,16

Группа II 2,5 9± 0,11* 2,69± 0,11* 2,10+ 1,97+ 0,14 2,18± (Щ) 2,80+ 0,09 1,65+ 0.10 1,92+ 0,09 2,56± 0,12 1,20+ 002

Группа III 2,56± 0,13 2,72± 0,12 2,73± 0,14 2,85± 0,12 2,29+ 0Л2 2,76± 0,11 2,49± 0,14 2,39+ 0й5 2,62± 0,11 2,19± 0,10

Группа IV 2,89± 0,10 2,90+ 0,10 2,81+ 0,10 2,62+ 0,12 2,79± 0,21 2,82± 009 2,65+ 0,10 2,79± 0,09 2,68+ 0,12 2,22± 0,11

Примечание Группа I. Лица, работающие в цехах в контакте со свинцом, п~30, Группа II. Лица, работающие в цехах в контакте со свинцом и получивших разработанный нами комплекс профилактических мероприятий, п=12, Группа Ш. Группа сравнения - работники вышеуказанных предприятий не связанные с воздействием свинца и его соединениями, п=30, Группа IV. Контрольная группа - соматически здоровые лица с интактным пародонтом, п=30,

ФЗ-«Физическое здоровье», КП- «Качество питания», ТД-«Трудовая деятельность», КС- «Коммуникативная сфера», СО - «Семейные отношения», Д- «Досуг», М-«Ментальность», СИ—«Социальные интересы», Ф-«Финансы», О-«Обучение», подчеркиванием выделены различия, достоверные по отношению к контрольным значениям (р 1]<0,05-0,001), жирным шрифтом обозначены показатели, сравнимые с аналогичными показателями в контрольной группе (р11>0,05),

* - различия достоверны по сравнению с группой 1 (рЬ'<0,05-0,001)

Изучение уровня качества жизни во всех исследуемых группах (табл 7) показало, что наибольшими суммарными показателями уровня КЖ характеризуются соматически здоровые лица с интактным пародонтом и работники обследуемых предприятий, не контактирующих со свинцом, они практически одинаковы (ри>0,05) Группа лиц, работающих в контакте со свинцом, имеет самый низкий суммарный показатель КЖ, который существенно отличается от всех групп исследования (р1К0,01-0,001) КЖ в группе пациентов, обследованных после применения предлагаемого нами комплекса профилактических мероприятий, существенно улучшилось главным образом за счет параметров «Физическое здоровье» и «Качество питания»

ВЫВОДЫ

1 У лиц, работающих на производстве в контакте со свинцом, повышается интенсивность и распространенность кариеса, снижается уровень гигиены и возрастает индекс гингивита, снижается тактильная, болевая, температурная чувствительности десны и вкусовая рецепция языка, увеличивается количество осадка и вязкость, снижается скорость секреции и показатель рН ротовой жидкости, рентгенологическая картина пародонта и костной ткани челюстей характеризуется нарушением контактов между зубами, неравномерным снижением высоты межзубных перегородок, расширением перио-донтальной щели с образованием костных карманов, нарушением структуры костной ткани челюстей, повышается оптическая плотность нижнечелюстной кости Уровень стоматологической помощи оценивается, как «недостаточный» Все это приводит к снижению жевательной эффективности

2 Факторами, способствующими развитию стоматологической патологии у работников свинцовых производств, наряду с загрязнением рабочей зоны свинцом и свинецсодержащими соединениями, являются производственный фактор (шум, световая среда, тяжесть труда, напряженность труда), нерациональные зубные протезы, вредные привычки, сопутствующие хронические заболевания, недостаточное и неполноценное питание, недостаточная эффективность гигиены полости рта и ухода за зубными протезами, низкий уровень мотивации на лечение, недостаточно рационально организованная стоматологическая помощь

3 Постоянный контакт рабочих со свинцом на производстве приводит к нарушению энергетического обмена с последующим усилением катаболизма пуринов, сопряженных с ним продукции активных форм кислорода и липопероксидации мембранных структур эритроцитов на фоне развивающегося в них дефицита глутатиона

4 Показатели энергетического обмена (концентрация молочной и мочевой кислоты в плазме крови) и перекисного окисления липидов (количественное содержание липофусциноподобного пигмента и глутатиона в эритроцитах), а также уровень мобилизации температурных рецепторов десны являются дополнительными тестами, свидетельствующими о развитии патологических изменений в органах и тканях полости рта при хронической свинцовой интоксикации, особенно на ее ранних стадиях

5 Развитие дефицита глутатиона в эритроцитах у лиц, длительно работающих в контакте со свинцом на производстве, диктует необходимость его восполнения при помощи экзогенного препарата - глутоксима Эффектив-

ность последнего возрастает при применении его в комплексе с БАД «HARD MASS», параллельном проведении профессиональной и улучшении индивидуальной гигиены полости рта Применение этого профилактического комплекса не только улучшает стоматологическое состояние пациентов, но и повышает их уровень качества жизни

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Полученные результаты исследования рекомендуется использовать в педагогическом процессе на стоматологических факультетах, факультетах усовершенствования врачей и учитывать при составлении инструкций по охране труда в промышленных подразделениях с указанной спецификацией

2. В качестве дополнительного диагностического теста хронической свинцовой интоксикации рекомендуется использовать показатели молочной и мочевой кислоты в плазме крови, глутатиона и липофусциноподоб-ного пигмента в эритроцитах пациентов Показатели уровня мобилизации температурных рецепторов десны следует применять для диагностики начальных стадий воспалительных процессов в пародонте Указанные тесты рекомендуется использовать для контроля за динамикой заболевания, его тяжестью, эффективностью проводимой профилактики

3 У рабочих лудильного (аккумуляторного) и радиаторного цехов Ишим-ского механического завода и Шадринского автоагрегатного завода рекомендуется дважды в рабочую смену (в начале и средине) принимать БАД «HARD MASS» (по 2 мерника на 0,5 л нежирного молока или яблочного сока с мякотью)

4 При ортопедическом стоматологическом лечении пациентов, профессиональная деятельность которых связана с хроническом контактом со свинцом, следует отдавать предпочтение цельнолитым конструкциям перед штамповано-паяными, в частичных съемных пластмассовых пластинчатых и бюгельных протезах максимально уменьшать площадь соприкосновения протеза со слизистой оболочкой протезного ложа за счет увеличения кламмерной фиксации по показаниям, вместо пластмассовых искусственных зубов использовать фарфоровые, производить замену съемных протезов через 2 года

5 Для купирования тревожного состояния у рабочих свинцовых производств на амбулаторном стоматологическом приеме следует назначать (при отсутствии противопоказаний) атаракс в дозировке 50 мг за 30-40 мин до стоматологического лечения пациентам с высоким уровнем тревоги (по данным сенсометрии), в дозировке 25 мг - пациентам со средними порогами тревожности

6 На предприятиях со свинцовой профессиональной вредностью организовать «Уголок гигиены полости рта», где оборудовать стенд с информацией.

- о распространенности основных стоматологических заболеваний у рабочих свинцовых производств,

- о правилах гигиенического ухода за полостью рта (дважды в день по 35 мин чистить зубы с применением зубной щетки Colgate® 360 ° (для чистки не только зубов, но и языка и щек), использовать флоссы, су-перфлоссы, орошения и полоскания полости рта Один раз в неделю

чистить зубы зубным порошком или зубной пастой для курильщика,

- о правилах гигиенического ухода за зубными протезами, особенно съемными (1 раз в день чистить зубным порошком или зубной пастой для курильщика, I раз в 6 месяцев сдавать на профессиональную полировку в зуботехническое отделение),

7 Создать условия на рабочем месте для возможности обработки съемных протезов, полоскания полости рта (например, настоем календулы в сочетании с семенами льна-долгунца), мытья рук в цехе

8 Развитие дефицита глутатиона у пациентов, длительно контактирующих со свинцом на производстве, диктует необходимость его восполнения при помощи препаратов, стимулирующих биосинтез данного три-пептида Введение больным глутоксима (по 1 мл 1% р-ра 1 раз в сутки в/м в течение 3 недель) повышает эффективность антиоксидантной системы организма и улучшает клиническое состояние полости рта и всего организма в целом

9 Учитывая широкий спектр стоматологической патологии и непредсказуемость ее динамики, стоматологические профосмотры следует проводить 1 раз в 6 месяцев

10 Для выявления и лечения луночковых осложнений, после операции удаления зубов, необходимо использовать обязательные контрольные осмотры на 3 сутки после удаления зуба

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Ермолаев Ю Г Выявление тревоги и депрессии в условиях амбулаторного стоматологического приема у работников ОАО «Российские железные дороги» /ЮГ Ермолаев, И В Струев, В М Семенюк // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии - Омск, 2005 - С 77-78

2 Ермолаев Ю Г Коррекция тревожных расстройств на амбулаторном стоматологическом приеме у работников Ишимского механического завода транквилизатором атаракс /ЮГ Ермолаев, И В Струев, В М Семенюк // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии - Омск, 2005 -С 77

3 Струев И В Показатели ПОЛ в крови рабочих лудильного производства, пользующихся несъемными и съемными зубными протезами /ИВ Струев, В М Семенюк, Ю Г Ермолаев, В Д Конвай // Естествознание и гуманизм -2006 -Т 3,№2 -С 105-106

4 Ермолаев Ю Г Показатели энергетического обмена в венозной крови рабочих литейного производства, пользующихся несъемными и съемными зубными протезами /ЮГ Ермолаев, И В. Струев, Д А Чипизу-бов, В М Семенюк, В Д Конвай // Проблемы стоматологии - 2006 -№3 -С 38-39

5 Ермолаев Ю Г Состояние полости рта, зубных протезов и нуждаемости в стоматологической помощи у работников промышленных предприятий ОАО «Омскшина» (г Омск) и Ишимского механического завода (г Ишим) /ЮГ Ермолаев, В М Семенюк, И В Струев // Мат XVI Всерос науч -пр. конф , Труды XI съезда СтАР и VIII съезда стоматологов России - М , 2006 - С 324-326

6 Ермолаев Ю Г Оценка аффективной сферы у работников промышлен-

ных предприятий ОАО «Омскшина» (г Омск) и Ишимского механического завода (г Ишим) на стоматологическом амбулаторном приеме / Ю Г Ермолаев, В М Семенюк, Н В Косоруков, И В Струев // Мат XVI Всерос науч -пр конф , Труды XI съезда СтАР и VIII съезда стоматологов России - М , 2006 - С 153-154

7 Струев И В Диагностика хронической свинцовой интоксикации и развития симптомокомплекса непереносимости паяных зубных протезов у рабочих лудильного цеха /ИВ Струев, Ю Г Ермолаев, В М Семенюк, В Д Конвай // Проблемы стоматологии - 2006 - № 4 - С 41 -42

8 Ермолаев Ю Г Особенности заживления лунок после операции удаления зубов у работников лудильного цеха Ишимского механического завода /ИВ Струев, Ю Г Ермолаев // Инновации в медицине - Казань, 2007 - С 70-72

9 Струев И В Влияние металлических зубных протезов на процессы пе-рекисного окисления липидов в крови рабочих лудильного производства /ИВ Струев, В Д Конвай, В М Семенюк, KD Г Ермолаев // Институт стоматологии - 2007 - № 2 - С 44-45

10 Ермолаев Ю Г Проблема стоматологической реабилитации лиц с хронической интоксикацией свинцом на производстве /ЮГ Ермолаев, И В Струев, С Д Потапов // Естествознание и гуманизм - 2007 - Т 4, №3 -С 44

11 Ермолаев Ю Г Тактильная и болевая чувствительность слизистой оболочки десны у работников свинцовых производств /ЮГ Ермолаев, И В Струев, С Д Потапов//Естествознание и гуманизм -2007 -Т 4, №3 -С 45

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В АВТОРЕФЕРАТЕ

АФК Активные формы кислорода

БАД Биологически активная добавка

Гл-6-ФДГ Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа

ГлПР Глутатионпероксидаза

ГлР Глутатионредуктаза

ЗЧС Зубочелюстная система

КЖ Качество жизни

КсДГ Ксантиндегидрогеназа

КсО Ксантиноксидаза

ЛФПП Липофусциноподобный пигмент

НАДФ Никотинамидадениндинуклеотидфосфат

надф-н2 Никотинамидадениндинуклеотидфосфат

восстановленный

ПДК Предельно допустимая концентрация

пол Перекисное окисление липидов

СОПР Слизистая оболочка полости рта

СРО Свободнорадикальное окисление

хси Хроническая свинцовая интоксикация

й-БН Глутатион

ЕРМОЛАЕВ Юрнй Геннадьевич

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ ПОЛОСТИ РТА У ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ В КОНТАКТЕ СО СВИНЦОМ. ДИАГНОСТИКА, ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ

14 00 21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск-2008

Подписано в печать 24 03 2008 Формат 60x84/16 Бумага офсетная Пл - 1,0 Способ печати — оперативный Тираж 100

Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644043, г Омск, ул Ленина, 12, тел 23-05-98 Е-тай 1рс@0Ш5к-05гпа ги

Актуальность проблемы. Диагностика, профилактика и лечение сатурнизма является важным разделом практического здравоохранения [9, 74, 88, 121]. Многочисленные исследования по выявлению действия хронической свинцовой интоксикации промышленной зоны на организм человека показывают, что сатурнизм приводит к развитию онкологических [52, 140] и сердечно-сосудистых [101, 119] заболеваний, иммунодефициту [39, 55, 69], патологии желудочно-кишечного тракта [46, 76, 89, 100, 121], нейропатии [121], расстройствам эндокринной системы [43] и др. Ряд авторов отмечают частые случаи временной утраты трудоспособности и инвалидизацию, а также повышенную смертность среди лиц, длительно работающих на свинцовых производствах [9, 91]. Имеется тесная прямая и обратная связь между этими патологическими изменениями в тканях, органах, средах и системах организма и негативными проявлениями сатурнизма в полости рта [9, 98, 140]. При всей многочисленности исследований соматической патологии при хронической свинцовой интоксикации, многие вопросы в патогенезе стоматологических расстройств остаются нераскрытыми.

В стоматологии изучению данной проблемы посвящены единичные работы [2, 8, 98, 103, 120]. Имеющиеся сведения не затрагивают вопросов о распространенности и приоритетности стоматологических заболеваний у данного контингента лиц, их зависимости от количества и путей поступления свинца в организм. Нет данных о наиболее уязвимых к воздействию свинца метаболических процессов в органах и тканях полости рта, в частности, не изучено влияние этого токсического вещества на продукцию активных форм кислорода и пероксидацию ими мембранных структур, t, i лимитировании этих процессов в условиях хронической свинцовой интоксикации, отсутствует единая точка зрения на качественно-количественное состояние костной ткани челюстей в этих условиях. Практически не освящены функциональные изменения в органах и тканях полости рта у данной категории лиц: жевательная эффективность, тактильная, болевая, температурная и вкусовая рецепция. Отсутствуют сведения о составе и свойстве ротовой жидкости у пациентов, длительно находящихся в экспозиции со свинцом. Недостаточно эффективными остаются методы диагностики сатурнизма, особенно на его ранних стадиях, когда эффективность коррекционных мероприятий наиболее высока.

Поиски путей повышения эффективности стоматологической реабилитации таких пациентов направлены, в основном, на разработку новых конструкционных материалов зубных протезов, в то же время практически не уделяется внимания разработке методов фармакологического воздействия на различные звенья патогенеза сатурнизма. В этом плане большой интерес представляют средства, способные регулировать интенсивность' генерации активных форм кислорода и процессы перекисного окисления в биомембранах, снижать влияние последствий интенсификации этих процессов на структуру и функции органов полости рта [98, 154, 158].

Применяемые в настоящее время мероприятия по стоматологической реабилитации лиц, постоянно и длительно контактирующих со свинцом на производстве, являются недостаточно эффективными при решении вопросов ранней диагностики, профилактики и коррекции нарушений, развивающихся при этом. Это диктует необходимость углубленного изучения механизмов их развития в органах и тканях полости рта, что могло бы послужить основой для разработки обоснованных лечебно-диагностических стоматологических мероприятий при сатурнизме.

Особенно ценными являются, по мнению академика В.К. Леонтьева [87], исследования, выполняемые по предметному и адресному заказу от практического здравоохранения, что повышает их практическую значимость. Актуальность работы подчеркивается именно таким заказом на проведение научно-исследовательской работы по разработке методов профилактики и коррекции стоматологических расстройств у рабочих лудильного и радиаторного цехов предприятия «Ишимский механический завод ОАО «РЖД» (Ходатайство, исх. № 559 от 15.09.2006 г. - приложение 1), чему и посвящено настоящее исследование.

Цель исследования. Выявление патологических изменений в органах, тканях и средах полости рта у лиц, работающих в контакте со свинцом и разработка на этой основе методов их диагностики и профилактики. Задачи исследования:

1. Оценить характер и степень патологических изменений в органах, тканях и средах полости рта у лиц, длительно работающих в контакте со свинцом на производстве.

2. Охарактеризовать факторы, влияющие на развитие стоматологической патологии у работников свинцовых производств.

3. Изучить роль чрезмерной липопероксидации в развитии патологических изменений в органах и тканях полости рта у лиц, работающих в контакте со свинцом.

4. На основании проведенных исследований разработать методы ранней диагностики сатурнизма и заболеваний пародонта у рабочих, занятых на свинцовых производствах.

5. Разработать и обосновать новые эффективные методы профилактики заболеваний пародонта у лиц, работающих в контакте со свинцом и доказать, что их применение не только снижает степень стоматологической заболеваемости, но и улучшает качество жизни таких больных.

Научная новизна. С использованием современных и информативных методов исследования (клинических, лабораторных, биохимических, рентгенологических и рентгенофотометрических, экспериментальнопсихологических, социологических, статистических) впервые проведена комплексная сравнительная оценка изменений в органах, тканях и средах полости рта у лиц, работающих на свинцовых производствах с учетом стажа работы и состояния зубочелюстной системы.

Установлено, что у лиц, занятых на свинцовых производствах, наступают существенные изменения стоматологического статуса: возрастает распространенность и интенсивность кариеса зубов, наблюдается низкий уровень гигиены, повышается индекс гингивита, отмечается положительная проба Шиллера-Писарева. В органах, тканях и средах полости рта происходят качественные и количественные нарушения: снижается скорость секреции, происходит сдвиг рН слюны в кислую сторону, увеличивается вязкость и количество осадка ротовой жидкости; снижается порог восприятия тактильной, болевой чувствительности и изменяется уровень мобилизации температурных рецепторов слизистой оболочки десны, изменяется вкусовая рецепция языка. f V

Достоверно снижается жевательная эффективность и повышается оптическая плотность челюстных костей.

Впервые в клинике исследовано количественное содержание показателей перекисного окисления липидов (глутатиона и липофусциноподобного пигмента) в эритроцитах и энергетического обмена (молочной и мочевой кислоты) в плазме крови у лиц, работающих в контакте со свинцом и доказано, что у таких больных в эритроцитах наблюдается снижение уровня глутатиона и повышение уровня липофусциноподобного пигмента, а в плазме крови происходит увеличение содержания молочной и мочевой кислоты.

Предложены и внедрены в практическое здравоохранение способ диагностики воспалительных заболеваний пародонта и способ диагностики сатурнизма. Предложен метод профилактики заболеваний пародонта у лиц, работающих в контакте со свинцом путем использования препарата глутоксим в комплексе с применением БАД «HARD MASS», индивидуальной и профессиональной гигиеной полости рта.

Теоретическое и практическое значение. Совокупность полученных результатов исследования дополняет сведения о механизмах патологических изменений в органах, тканях и средах полости рта у лиц, работающих в экспозиции со свинцом, а также расширяет общее научное представление о влиянии свинцовых соединений на организм человека в целом.

Полученные данные о структурно-функциональных и биохимических патологических изменениях в органах, тканях и средах полости рта и в крови у лиц, длительно контактирующих со свинцом на производстве, восполнили пробел в стоматологии, медицине труда и профзаболеваний по указанной проблеме.

Особенности влияния хронической производственной свинцовой вредности на органы, ткани и среды полости рта могут быть использованы в учебно-педагогическом процессе со студентами, клиническими ординаторами, врачами-стоматологами на этапе последипломного образования, а также с врачами-гигиенистами при изучении профессиональной патологии.

Разработаны: «Способ диагностики воспалительных заболеваний пародонта» (Удостоверение на рационализаторское предложение № 2613 от 07.06.06 г., ОмГМА), «Карта обследования стоматологического статуса у лиц, работающих на промышленных предприятиях» (Свидетельство РФ о регистрации интеллектуального продукта (РИП) №' 73200700008. - ФГУП «ВНИТЦ» от 22.01.2007 г.) и «Опросник качества жизни» (Свидетельство РФ РИП № 73200700010. - ФГУП «ВНИТЦ» от 22.01.2007 г.), которые могут быть использованы при медицинском обследовании лиц, работающих в контакте со свинцом, а также служить объективными показателями контроля проводимой профилактики.

Доказано, что применение препарата глутоксим в комплексе с БАД «HARD MASS», индивидуальной и профессиональной гигиеной полости рта является эффективным методом профилактики болезней пародонта у лиц, занятых на свинцовых производствах.

Новые данные о состоянии органов, тканей и сред полости рта у лиц, работающих на свинцовых производствах, могут быть использованы при составлении инструкций по охране труда на предприятиях с указанной спецификацией.

Внедрение результатов в практику. Материалы о патологических изменениях в органах, тканях и средах полости рта у лиц, работающих на свинцовых предприятиях, используются в лекционном курсе и на практических занятиях на кафедрах стоматологии и биохимии с курсом клинической биохимии и лабораторной диагностики, медицины труда и профзаболеваний ОмГМА, на циклах профессионального усовершенствования и профессиональной переподготовки врачей-стоматологов и гигиенистов ОмГМА.

Результаты настоящих исследований внедрены в практику работы стоматологических подразделений г. Омска: МУЗ «Городская клиническая стоматологическая поликлиника № 1», МУЗ «Областная стоматологическая поликлиника». Полученные данные используются в работе НУЗ «Узловая поликлиника ст. г. Ишим» ИМЗ ОАО «Российские железные дороги» (г. Ишим), поликлинике Шадринского автоагрегатного завода (г. Шадринск).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании проблемной комиссии по стоматологии (2006); на кафедрах ортопедической стоматологии, биохимии с курсом клинической биохимии и лабораторной диагностики, медицины труда и профзаболеваний Омской государственной медицинской академии (2007); кафедре химии Омского государственного аграрного университета (2008).

Результаты исследования представлены на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ОмГМА (Омск, 2005); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию образования Саратовского одонтологического общества (Саратов, 2005), XVI

Всероссийской научно-практической конференции и VIII съезде стоматологов России (Москва, 2006), конференции с международным участием: «Инновации в медицине: наука - практике» (Казань, 2007), на совместном заседании кафедр ортопедической^ хирургической и терапевтической стоматологии Ом1 "МА (2008).;

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ, получено 2 Свидетельства РФ на регистрацию интеллектуального продукта-1 удостоверение на рационализаторское предложение.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6; глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 159 страницах машинописного текста,: иллюстрирована 9 рисунками и 19 таблицами. Указатель литературы включает 228- источников,, из которых. 161 отечественный и 67 зарубежных.

выводы

1. У лиц, работающих на производстве в контакте со свинцом, повышается интенсивность и распространенность кариеса; снижается уровень гигиены и возрастает индекс гингивита; снижается тактильная, болевая, температурная чувствительности десны и вкусовая рецепция языка; увеличивается количество осадка и вязкость, снижается скорость секреции и показатель рН ротовой жидкости; рентгенологическая картина пародонта и костной ткани челюстей характеризуется нарушением контактов между зубами, неравномерным снижением высоты межзубных перегородок, расширением периодонтальной щели с образованием костных карманов, нарушением структуры костной ткани челюстей; повышается оптическая плотность нижнечелюстной кости. Уровень стоматологической помощи оценивается, как «недостаточный». Все это приводит к снижению жевательной эффективности.

2. Факторами, способствующими развитию стоматологической патологии у работников свинцовых производств, наряду с загрязнением рабочей зоны свинцом и свинецсодержащими соединениями, являются: производственный фактор (шум, световая среда, тяжесть труда, напряженность труда); нерациональные зубные протезы; вредные привычки; сопутствующие хронические заболевания; недостаточное и неполноценное питание; недостаточная эффективность гигиены полости рта и ухода за зубными протезами; низкий уровень мотивации на лечение; недостаточно рационально организованная стоматологическая помощь.

3. Постоянный контакт рабочих со свинцом на производстве приводит к нарушению энергетического обмена с последующим усилением катаболизма пуринов, сопряженных с ним продукции активных форм кислорода и липопероксидации мембранных структур эритроцитов на фоне развивающегося в них дефицита глутатиона.

4. Показатели энергетического обмена (концентрация молочной и мочевой кислоты в плазме крови) и перекисного окисления липидов (количественное содержание липофусциноподобного пигмента и глутатиона в эритроцитах), а также уровень мобилизации температурных рецепторов десны являются дополнительными тестами, свидетельствующими о развитии патологических изменений в органах и тканях полости рта при хронической свинцовой интоксикации, особенно на ее ранних стадиях.

5. Развитие дефицита глутатиона в эритроцитах у лиц, длительно работающих в контакте со свинцом на производстве, диктует необходимость его восполнения при помощи экзогенного препарата — глутоксима. Эффективность последнего возрастает при применении его в комплексе с БАД «HARD MASS», параллельном проведении профессиональной и улучшении индивидуальной гигиены полости рта. Применение этого лечебно-профилактического комплекса не только улучшает стоматологическое состояние пациентов, но и повышает их уровень качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные результаты исследования рекомендуется использовать в педагогическом процессе на стоматологических факультетах, факультетах усовершенствования врачей и учитывать при составлении инструкций по охране труда в промышленных подразделениях с указанной спецификацией.

2. В качестве дополнительного диагностического теста хронической свинцовой интоксикации рекомендуется использовать показатели молочной и мочевой кислоты в плазме крови; глутатиона и липофусциноподобного пигмента в эритроцитах пациентов. Показатели уровня мобилизации температурных рецепторов десны следует применять для диагностики начальных стадий воспалительных процессов в пародонте. Указанные тесты рекомендуется использовать для контроля за динамикой заболевания, его тяжестью, эффективностью проводимой профилактики.

3. У рабочих лудильного (аккумуляторного) и радиаторного цехов Ишимского механического завода и Шадринского автоагрегатного завода рекомендуется дважды в рабочую смену (в начале и средине) принимать БАД «HARD MASS» (по 2 мерника на 0,5 л нежирного молока или яблочного сока с мякотью).

4. При ортопедическом стоматологическом лечении пациентов, профессиональная деятельность которых связана с хроническом контактом со свинцом, следует отдавать предпочтение цельнолитым конструкциям перед штамповано-паяными; в частичных съемных пластмассовых пластинчатых и бюгельных протезах максимально уменьшать площадь соприкосновения протеза со слизистой оболочкой протезного ложа за счет увеличения кламмерной фиксации по показаниям, вместо пластмассовых искусственных зубов использовать фарфоровые; производить замену съемных протезов через 2 года.

5. Для купирования тревожного состояния у рабочих свинцовых производств на амбулаторном стоматологическом приеме следует назначать (при отсутствии противопоказаний) атаракс в дозировке 50 мг за 30-40 мин до стоматологического лечения пациентам с высоким уровнем тревоги (по данным сенсометрии), в дозировке 25 мг - пациентам со средними порогами тревожности.

6. На предприятиях со свинцовой профессиональной вредностью организовать «Уголок гигиены полости рта», где оборудовать стенд с информацией: о распространенности основных стоматологических заболеваниях у рабочих свинцовых производств; о правилах гигиенического ухода за полостью рта (дважды в день по 3-5 мин чистить зубы с применением зубной щетки Colgate ® 360° (для чистки не только зубов, но и языка и щек), использовать флоссы, суперфлоссы, орошения и полоскания полости рта. Один раз в неделю чистить зубы зубным порошком или зубной пастой для курильщика); о правилах гигиенического ухода за зубными протезами, особенно съемными (1 раз в день чистить зубным порошком или зубной пастой для курильщика; 1 раз в 6 месяцев сдавать на профессиональную полировку в зуботехническое отделение);

7. Создать условия на рабочем месте для возможности обработки съемных протезов, полоскания полости рта (например, настоем календулы в сочетании с семенами льна-долгунца), мытья рук в цехе.

8. Развитие дефицита глутатиона у пациентов, длительно контактирующих со свинцом на производстве, диктует необходимость его восполнения при помощи препаратов, стимулирующих биосинтез данного трипептида. Введение больным глутоксима (по 1 мл 1% р-ра 1 раз в сутки в/м в течение 3 недель) повышает эффективность антиоксидантной системы организма и улучшает клиническое состояние полости рта и всего организма в целом.

9. Учитывая широкий спектр стоматологической патологии и непредсказуемость ее динамики, стоматологические профосмотры следует проводить 1 раз в 6 месяцев.

10. Для выявления и лечения луночковых осложнений, после операции удаления зубов, необходимо использовать обязательные контрольные осмотры на 3 сутки после удаления зуба.