Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Изменения опорно-двигательного аппарата и их коррекция при нарушениях осанки у детей

На правах рукописи

РГБ ОД

- 3 ДВГ Ъ;

ДВОРЖОБСКИЙ Игорь Игоревич

ИЗМЕНЕНИЯ ОПОРКО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОСАНКИ У ДЕТЕЙ

(14.00.02 - анатомия человека)

Автореферат

диссертации на соискание ученой- степени кандидата биологических наук

Москва 1999

Работа выполнена в НИИ педиатрии Научного Центра

• Здоровья Детей Российской АМН

Научные руководители:

• член-корреспондент АМН РФ, доктор медицинских наук,профессор

доктор медицинских наук С. Д. Поляков

Официальные оппоненты:

доктор биологически}: наук, профессор Е А. Слесаренко

доктор медицинских наук, профессор Л. Л. Колесников

Ведущая организация - Российский университет дружбы

народов

Защита диссертации состоится " £1 " _1999 года

в_часов на заседании диссертационного совета ЕР 084.14.11

в Российском Государственном медицинском университете (117869 Москва, ух Островитянова, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского государственного медицинского университета (ул. Островитянова, 1).

Автореферат разослан уШ-У 1999 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

докт. мед. наук, профессор Б. Е Банин

Б. Е Нккитюк

• Актуальность проблемы.

В настояязе время, по данным Г, В. Егоркина (1936), А. А. Баранова (1998) до 96% детей имеют те иди инке нарушения осанки, изменения костно-мышечкой системы. Гармоничное развитие и ортоградное положение тела ребенка удовлетворяют важным биохимическим условиям, при которых формируются физиологические изгибы позвоночника, правильная осанка и функции конечностей растущэго организма. При зтом синергизм мышц спины, грудной клетки, плечевого пояса, живота и нижних конечностей создает необходимое равновесие и физиологическую устойчивость позвоночника IО. О. Глезер, А. В. Дамко, 1965-, Б. М. Гехт, Н. А. Ильина, 1982).

•В процессе динамического роста ребенка идет одновременное физиологическое развитие структур нервномышечного, связочного и опорного аппарата, при изменении формирования которых создаются условия' для развития различных нарушений осанки у детей и подростков(А. М. Аксенова,1996; В. Г. Егор-кин,1996).

Таким образом, становление и развитие опорко-двигатель-ного аппарата ребенка во многом зависит от состояния мышечной системы. Нарушение осанки у детей может быть предрасполагающим фактором для развития сколиоза, который, как одна из основных причин развития патологии позвоночника, может стать причиной ограничения выбора профессии, ухудшения качества жизни и даже инвалидизации в трудоспособном возрасте. Поэтому своевременная диагностика нарушений осанки является целенаправленной социально значимой программой профилактики ограничения социальных возможностей в более поздние годы

ЖИЗНИ.

Не менее важное значение имеет и эффективность корригирующих нарушения осанки мероприятий, главным средством которых является физическая коррекция: лечебная физкультура и массаж. Однако важным недостатком традиционных методик Л$К (М.И. Фонарева,1981; Б. Ы. Страковская, 1983; В. II Ловейко, 1983) является малая нагрузка, сказываемая на мышцы спины и грудной клетки, и недостаточное применение различного современного оборудования, используемого в ЛФН с другими целями, Поэтому представляется еэжным разработка высокоэффективных методик реабилитации детей с нарушениями осанки.

В настояшэе время в оценке физического статуса ребенка превалирует субъективный подход, поэтому весьма актуальным является поиск новых объективных методов диагностики нарушений опорно-мышечного аппарата ребенка, позволяющих проводить как оценку его состояния, так и эффективности мер физической коррекции.

Делъ работы. Оценить состояния опорно-мышечного аппарата у-здоровых детей и у детей при нарушениях осанки, и обос- . новать диагностические критерии его изменений. Разработать эффективные методы коррекции нарушений осанки у детей.

Задачи исследования.

1. Определить антропометрические показатели современной популяции здоровых детей и детей с различными нарушениям! осанки.

2. Разработать методику ультразвукового исследования мышц спины и позвоночника для определения границ нормальных величин и морфометрические параметры изменений мышц спины, грудной клетки и позвоночника с различными нарушениями осан-

ки у детей.

3. Определить возможности использования компьютерной стабилографии для оценки состояния опорно-мышечного аппарата у детей при различных нарушениях осанки и определить ее информативность в период физической реабилитации нарушений осанки.

4. Обосновать методику гффективной физической коррекции различных нарушений осанки у детей разного возраста.

Научная новизна.

Впервые проведена современная комплексная оценка скелетной мусклуатуры и мешозвокковых дисков у здоровых детей и детей при различных видах нарушения осанки и установлена их диагностико-прогностическая" ¡¡нормативность.

Показано, что методика ультразвукового исследования позволяет получать реальные разора отдельных мышц, ответственных за конкретные функции опоры позвоночника у здоровых детей и при нарушениях осанки, что может быть использовано как для определения нарушения осанки, так и для эффективности лечебных мероприятий.

Установлены специфические ультразвуковые изменения в мышечных группах, свидетельствующие о характере нарушений осанки во фронтальной или сагиттальной плоскостях-на уровне грудной клетки и грудного отдела позвоночника.

Использование метода стабилографии позволило получить объективные данные о роли вестибулярного анализатора в формировании сгатскинетической функции позы скелетными мышцами грудной клетки и позвоночника у здоровых детей и детей с нарушениями осанки, а также в процессе корригирующих мероприятий.

Разработаны функционально обоснованные комплексы корригирующей гимнастики, дифференцированные по видам нарушения функциональной готовности мышечных групп с использованием полифункциснадьного оборудования, больших гимнастических мячей и доказана их эффективность.

Практическая ценность.

Предложены новые комплексы корригирующей гимнастики у детей при различных видах нарушения осанки, на основе функциональной готовности скелетной мускулатуры и вестибулярного анализатора, направленных на изменение неправильно формирую-щэгося двигательного стереотипа вынужденной гипокинезии.

Разработаны и внедрены в практику методики исследования мышц спины и состояния равновесия у детей с нарушениями осанки. Доказана высокая информативность методов ультразвуковой диагностики и стабилография в объективизации контроля за эффективностью корригирующих мероприятий при нарушениях осанки.

Показано, что использование полифункционального оборудования, больших гимнастических мячей значительно повышает- эффективность корригирующей гимнастики за счет направленности воздействия.

Внедрение практических результатов.

Разработанные методы диагностики состояния мышц спины и вестибулярного аппарата у детей с нарушениями осанки, а также комплексы корригирующей гимнастики внедрены в НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, во врачебно-физкультурном диспансере N 4 г. Москвы и НИИ детской онкологии и гематологии РАМЕ

Основные положения диссертации обсуждены на IV съезде Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики (Нижний Новгород,1997), IV Конгрессе международной ассоциации

морфологов (Нижний Новгород,1998), 2-ом 1&ждународном конгрессе по интегратизксй антропологии (Еинница, 1998), конференции молодых ученых НЦЗД РАШ1 0«!осква,1999).

Обьем и структура диссертации.

Диссертация изложена на {47 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включавшего 97 отечественных к 25 иностранных источников; иллюстрирована ДЭ таблицами и 22 рисунками.

- СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования.

'Диссертационная работа выполнена в отделении лечебной физкультуры и спортивной медицины НИИ педиатрии НЦЗД РАМН (руководитель отделения д.м. н. С. Д. Поляков).

Обследовано 145 детей в возрасте от 11 до 13 лет. Дети были разделены на три группы: в I - вошли 40 детей (22 мальчика и 18 девочек) с нарушением осанки во фронтальной плоскости (предсколиоткческая установка), во П - 40" детей (27 мальчиков и 13 девочек) с нарушением осанки в сагиттальной плоскости (сутулость, круглая спина), в И - также 40 детей (24 мальчика и 16 девочек) имевших тот или иной вид нарушения осанки (контрольная группа). Кроме этого была составлена группа из 25 детей (14 мальчиков и 11 девочек) того же возраста, не имевших нарушений осанки. Всем детям были проведены антропометрия, ультразвуковые исследования и компьютерная

ГЧ гп Т»»-\Г»-»'*1*Ч Ат*гт

. Детям с нарушениями осанки, которые вошли'в первые две группы, были назначены специальные комплексы корригирующей

гимнастики, включавшие в себя занятия со специальными гимнастическими мячами, фирмы "Ледропластик". Дети занимались физическими упражнениями ежедневно по 45 минут в течение месяца, пока находились в стационаре. После выписки они продолжали занятия дома в том же объеме, ■ а два-три раза в неделю приходили в гимнастический зал института. Дети Ш группы также выполняли физические упражнения в том же объеме, ко используя традиционные методики ЛФК (Ы II Зонарева, 1981) После двухмесячных занятий все дети вновь -были обследованы с помощью антропометрии, ультразвукового и стабшюграфического исследований. Полученные результаты были сравнены с таковыми,. полученными у детей без нарушения и с нарушением осанки до лечения.

Определение физического развития детей осуществлялось с помощью антропометрии, которая включала в себя определение роста, веса, длины нижних конечностей, окружности груди в спокойном состоянии, на вдохе и выдохе, размаха дыхательного цикла, активной и пассивной масс тела, а также индексов Эрис-мана и Еругва. Мы сочли желательным проведение антропометрических исследований у детей без нарушения осанки, так как в доступной литературе имелись данные оценки детей, относящиеся только к 80-годам.

Ультразвуковые исследования выполнялись с помощью ультразвуковых диагностических приборов "SSA-270A" и "Capacity", фирмы "Тошиба", при этом использовался линейный датчик со сменной частотой 7.5 - 10 Мгц. Исследование проводили в положении пациента лежа на животе без подушки, руки свободно свисали с кушетки, что позволяло добиться максимального расслабления тела. Датчик устанавливался паравер-

тебрально и вдоль лопаточной линии на уровне или несколько ниже уровня лопатки скачала с одной стороны позвоночника, а затем - с другой. Первоначально выполнялось продольное сканирование. В ходе исследования определялись такие мышцы спины, как трапециевидная, ромбовидная, широчайшая и длиннейшая, толшцна которых (передне-задний размер) измерялась. При этом т исследовании визуализировали межреберные мышцы и од-

тт/—* м J£¡ \ttrrrri глгя т г* ■пгтжтг п т» ггтпггч т*г т»-1 т*»э » /.л »л гт (—г х-

пиаЬгппас ириггК/Л^г алл, м шгхд/нла лихирЫл* не? тс у/п ¿хал* и

при задержке дыхания на высоте вдоха. Для уточнения данных относительно межреберных мышц проводили косое сканирование, когда датчик устанавливался в межреберные промежутки. Измерение толщины длиннейших' мышц проводили на уровне V, VII,. IX и XI грудных позвонков при поперечном и продольном сканировании.

При обследовании позвоночника датчик располагали по его центру с небольшим наклоном влево или вправо, что позволяло видеть межпозвоночные диски и измерить их высоту в области переднего края.

Стабил'ографические исследования выполнялись с помощью прибора "СТ-002", позволяющего определять не только положение центра тяжести, ко и его колебания во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Он включает в себя трехдатчиковую плат^рму со встроенным аналого-цифровым Оценивались такие показатели, как длина и площадь статокине-зиграшы, величина среднего отклонения центра тяжести, что страдало возможность пациента сохранять состояние равновесия, а, следовательно, и мышечного тонуса. Исследования проводились в положении ребенка стоя на платформе в течение 30 секунд с открытыми и 30 секунд с закрытыми глазами, когда

регистрировались все колебания тела. Исследование с закрытыми глазами позволяло определять степень влияния зрительного анализатора ка положение равновесия.

Таким образом, методам: антропометрии, эхографии и ста-билографки были обследованы дети без нарушения осанки и дети с нарушениями осанки до и после корригирующих мероприятий.

Результаты исследования.

Антропометрия.

ШПШ1 ancUiïio ani ^Juuïœi pn^cUiviA i ÎJOO à

детей с нарушениями осанки и без ее нарушения показал худшее физическое состояние у первых, особенно по таким показателям, как вес, окружность груди, размах дыхательного цикла, активная масса тела. Индексы Эрисмана и Бругша также указывали ка недостаточное физическое развитие. Уровень снижения физических показателей был примерно одинаковым у мальчиков и девочек.

Анализ данных антропометрии, полученных после "проведения корригирующей гимнастики с мячами и их сравнение с предыдущая результатами показал, что у детей обоего пола несколько увеличилась окружность грудной клетки и достоверно увеличился размах дыхательного цикла. Кроме этого имело место увеличение активной массы за счет снижения пассивной, а также положительная динамика индексов. Есе зто позволяло говорить об улучшении физического состояния детей, достигнутого благодаря новым методам корригирующей гимнастики. Такое же сравнение показателей антропометрии, полученных у детей III (контрольной) группы выявило их положительный сдвиг, но достоверности результатов отмечено не было.

- 11 -

Ультразвуковые исследования.

С целью определения состояния мышц спины у детей с нарушениями осанки была проведена их ультразвуковая оценка. Для получения нормальных размеров мышц спины и определения их структуры была проведена эхография мышц у детей без нарушения осанки. На эхограммах визуализировались и дифференцировались как поверхностные, так и глубокие мышцы спины. При продольном сканировании они представляли собой вытянутые образования с гипоэхогеннсй структурой, . на фоне которой выделялись множественные тонкие линейные гиперэхогенные сигналы, вероятно, от соединительной ткани, располагающейся между мышечными волокнами. Ыьищы[имели примерно одинаковую эхо-архитектонику, но направление гиперзхогенных сигналов было-несколько разным, поскольку зависело от основного направления мышцы. Различные мышцы были отделены друг от друга' сильным линейным эхо, отраженным от фасций. На одном ультразвуковом срезе при соответствующем расположении датчика можно было видеть трапециевидную мышцу, под ней ромбовидную, а дисталь-но, ' несколько разделяющую их и продолжающуюся книзу - широчайшую. Под всеми этими мышцами визуализировалась длиннейшая. При поперечном сканировании, при смещении датчика вверх или вниз, можно было одновременно видеть левую и правую длиннейшие мышцых.

Из названных мышц три первые были синергистами, а длиннейшая антогонистом. Учитывая сходную функцию трапециевидной, ромбовидной и широчайшей мышц, и небольшую индивидуальную толщину, решили их передне-задние размеры суммировать. Длиннейшая мышца измерялась отдельно. Полученные суммарные размеры мышц сравнили с обеих сторон и определили разницу,

которая у детей без нарушения осанки в среднем составила 1.5+0. 1мм.

С помощью) ультразвукового исследования оценили межреберные мышцы и ширину одноименных промежутков. На зхограммах межреберные мышцы были видны как структуры с множественными вэаимопересекащимися линейными эхо. Их происхождение было связано с наложением друг на друга наружних и внутренних мышц, имеющих различное направление. Измерение толщины мышц и ширины межреберьев проводилось на высоте глубокого вдоха, что позволяло стандартизировать данные. Сравнение толщины контрлатеральных мышц показало разницу, составившую в среднем 0.8+0.02мм, а в ширине одноименных промежутков -0.2+0.01мм. ' -

Учитывая, что при нарушениях осанки в сагиттальной плоскости могут быть изменения межпозвоночных дисков, провели ультразвуковое исследование позвоночника. На зхограммах от позвонков регистрировался сильный линейный сигнал от их поверхности, сопровождающийся дистальной тенью, из-за полного отражения ультразвука от кости. Между этими сигналами визуализировались зхогенные полоски, представляющие собой внутренние поверхности хряшд. Длина этих полосок являлась высотой межпозвоночных промежутков. Их измерение на уровне грудной клетки продемонстрировало одинаковую высоту, которая в среднем составила 5.8+0. 03мм.

При некотором смещении датчика паравертебрально в одну и. другую стороны, визуализировали длиннейшие мышцы, эхо-структура которых не отличалась от рассмотренных выше мышц, форма же представляла собой узкий тяж, постепенно расширяющийся книзу. Разница в толщине между узким верхним кон-

цом и широким нижним в среднем составила 3.0+0.02мм. Разницы в размерах и структуре контрлатеральных мышц не'было.

Тагам образом, результаты зхографического исследования мышц спины у детей .без нарушения осанки показали, что с помощью этого метода могут быть видны, дифференцированы и измерены по ходу ультразвукового "луча" трапециевидная, ромбовидная, широчайшая мышцы, длиннейшая мышцы, межреберные мышцы, межреберные и межпозвоночные промежутки. Сравнение толщины поверхностных мышц спины, межреберных мышц и промежутков с левой и правой сторон показало их недостоверную асимметрию.

Анализ зхограмм мышц, полученных у мальчиков и девочек, продемонстрировал.. их одинаковую структуру, но у первых они были несколько толще, что было связано, скорее всего с лучшим физическим развитием мальчиков. Ееличина асимметрии также несколько различалась по полу, ко этот показатель был недостоверен, что позволило им пренебречь и в дальнейшем по половым признакам данные ультразвукового исследования не различать.

У детей I группы с нарушением осанки во фронтальной плоскости (предсколиотическая установка) при ультразвуковом исследовании мышц спины. наблюдалась асимметрия в толщине контрлатеральных трапециевидных, ромбовидных и широчайших мышц, при атом на выпуклой стороне позвоночника они были толще, а ка вогнутой - тоньше. Средняя разница в толщине составила 5.8+0.07 мм (при корме 1.5+0.1мм). Изменения толщины мышц могло быть связано с их укрочением и утолщэнием с выпуклой части позвоночника, и растяжением и утоньшением - с вогнутой и должно зависеть от формы позвоночника, поскольку

- 14 -

они прикреплены к нему только одним концом.

Та же зависимость наблюдалась и с шириной межреберных промежутков, которые на выпуклой стороне позвоночника были шире (средняя разница составила 5.7+0. 4 мм). Была изменена и толщина межреберных- мышц (средняя разница 3.1+0.1мм), но они были толще с вогутой стороны. Изгиб позвоночника вызывал механическое расширение межреберных промежутков с его выпуклой стороны, что приводило к растяжению межреберных мышц, вызывая их утоньшение. (3 противоположной же стороны промежутки наоборот как бы сдавливались, а мышцы укорачивались.

Длиннейшие мышцы, идущие вдоль.позвоночника и фиксированные по всей длине к нему не различались по своей толщине, поскольку приобретали форму позвоночника и не несли постороннюю функциональную нагрузку, вызванную его изгибом.

Сходные результаты по асимметрии мышц при фронтальном нарушении осанки получила Б. й. Лаврикова (1998), которая использовав электрофизиологический способ исследования мышц спины (трапециевидной и широчайшей) пришла к выводу, что деятельность мышц с выпуклой и вогнутой сторон искривления позвоночника характеризовалась выраженной асимметрией из-за снижения активности мышц, расположенных с вогнутой стороны, вследствие их растяжения и ослабления. Такая же асимметрия наблюдалась к при исследовании межреберных мышц. Этого явления не было отмечено у здоровых детей, имевших правильную форму позвоночника.

Ультразвуковое исследование мышц спины и межпозвоночных промежутков у детей с нарушением осанки в сагиттальной плоскости показало, что толщина трапециевидной, ромбовидной и широчайшей мышц симметрична с обеих сторон. Так же одинаковую

толщину имели межреберные мышцы и одноименные промежутки.

Измерение длиннейшей мышцы и сравнение ее' с противоположной также не выявило четкой асимметрии, однако оценка ее толшины по всей длине (в пределах грудной клетки) позволила выявить нарушение ее равномерности. Было определено, что на точке максимального изгиба позвоночника мышца имела наименьшую толщину, тогда как в минимальной точке - максимальную. Разница в толщине составила 4. 7+1. О мм. По-видимому, здесь имеет место тот же механизм растяжения мышцы-- более тонкая в месте максимального и более широкая в месте наименьшего растяжения. Обе мышцы с левой и правой сторон были одинаковы. .

При оценке межпозвоночных промежутков у детей с нарушением осанки в сагиттальной плоскости было определено их рас- • ширение с внутренней части позвоночника в месте наибольшего изгиба, при атом разность-в высоте межпозвоночных хрящей составила 3.1+0.6 мм. На механизм расширения межпозвоночных промежутков с внутренней стороны позвоночника указывают Е. П. Па-лашрчук.Т. В. Ненашева (1995), Р. Ьорег-Зозза, У. 01аГГгоп (1995), Е.РасЗИ2,В.БоЬопЪоГГег (1998).

Таким образом, при нарушении осанки во фронтальной плоскости отмечена асимметрия в толщине таких мышц спины, как трапециевидная, ромбовидная и широчайшая, а также межреберных мышц и межреберных промужутков. При нарушении осанки в сагиттальной плоскости имела место неравномерная толщина длиннейших мышц на их протяжении в грудкой клетке, а также различная высота межпозвоночных промежутков с внутренней стороны позвоночника.

Динамическое ультразвуковое исследование мышц 'спины и структур грудной клетки после проведения комплексов корриги-

рующей гимнастики с применением гимнастических мячей у детей с нарушением осанки как во фронтальной, так и сагиттальной плоскостях, показало уменьшение их асимметрии. Так, разность в толщине трапециевидных, ромбовидных, широчайших и межреберных. мышц, а также межреберных промежутков оказалась равной 2. 41+0.09 , 2.78+0.06 и 2.61+0.20, соответственно, что имело высокую достверность по сравнению с данными, полученными до лечения. На уменьшение асимметрии в электрической активности мышц спины и межреберных мышц после "лечебно-тренировочных сеансов" указывает и В. II Лаврикова (1993).

Разность в толщине длиннейших мышц после лечения составила 2.2+0. 3 мм, а межпозвоночных промежутков - 1.9+0. 09 мм, что также указывало ка значительную положительную динамику.

При сравнительной оценке состояния исследуемых структур у детей с различным! нарушениями осанки, после корригирующего лечения, ко без использования гимнастических мячей, также имела место положительная динамика, ко во всех случаях разница в показателях была не достоверной и можно было говорить только о положительной тенденции.

Необходимо подчеркнуть, что ни у одного ребенка с нарушениями осанки не было достигнуто результатов близких к нормальным.

Стабилография.

Обследование состояния детей с помощью компьютерной стабилографии позволяет установить способность ребенка к сохранению чувства равновесия.

В головном мозге ребенка происходит постоянное взаимодействие различных образов тела, осуществляется личение динамического образа с его статическим аналогом. В результате

чего формируется субъективное ощущение позы, отражающее не только положение тела в данный момент, но и возможные его изменения в.непосредственном будущем. Если согласование не достигнуто, то активизируется механизм перестройки позы.

На создание поаы ребенка влияет•положение центра тяжести, которое в свою очередь, зависит от его мышечного тонуса и формы позвоночника. Поэтому определение положения центра тяжести тела, определяющего чувство равновесия, позволяет выделить индивидуумов с изменениями позвоночника, связанное с нарушением осанки, а тем более со сколиозом.

Проведенные стабилографические исследования у детей без нарушения осанки выявили!основные показатели статокинезиг-рамм, которые могли быть разделены на качественные и количественные. Согласно первым, кривая не отклонилась от центра ни вперед-назад, ни влэво-вправо более чем на 2/3 своей площади. Средние количественные данные: длина и площадь стато-кинезиграммы и величина среднего отклонения от центра тяжести, полученные при исследовании ребенка с открытыми глазами были'достоверно меньше.таковых, полученных с закрытыми глазами. Эта зависимость дает возможность заключить, что у детей имелась большая устойчивость со зрительным контролем. Индивидуальный анализ кривых выявил довольно значительный разброс в показателях и определенную тенденцию, демонстрировавшую более быстрое нахождение положения равновесия детьми старшего возраста, роловых отличий статкинезиграммы не имели.

Данные стабилографии, полученные у детей с нарушениями осанки значительно отличались по всем критериям^ что указывало на смещение центра тяжести у этих детей и относительную

потерю чувства равновесия. Особой разницы в количественных признаках, полученных у детей с нарушением осанки во фрон-. тальной и сагиттальной плоскостях не было, но качественный анализ позволял точно определять направление центра тяжести. Так, у детей- с фронтальными нарушениями вся кривая смешалась, либо влево, "либо вправо от центра, причем сторонность зависела от левого или правого отклонения позвоночника. Ери сагиттальном нарушении кривая смешалась вперед или назад от центра. > .

После проведения специальных корригирующих мероприятий наблюдалась положительная тенденция у всех количественных и качественных показателей стабилограммы, что говорило о возвращении чувства равновесия у всех детей, и предположить, что улучшение физического состояния и состояния мышц позволяет ребенку четче находить центр тяжести и восстановить чувство равновесия. Однако ни у одного пациента не было достигнуто полной нормализации.

У детей контрольной (Ш) группы также имело место улучшение всех показателей статокинезиграмш, причем некоторые :. носили достоверный характер при сравнении с таковыми до лечения.

Для правильной оценки результатов функционального исследования важным является установление границ кормы. Необоснованное их расширение ведет к снижению диагностической значимости показателей и признанию ряда больных здоровыми, а их сужение - к гипердиагностике. Учитывая однонаправленность значимых для диагностики изменений показателей, было предложено (В. В. Розенблат,Г967) использовать односторонний критерий оценки границы нормы, когда при 95% доверительном интер-

вале граница устанавливается в пределах сигмального отделения умноженного на 1.645 (1.64550). Для расширения границы нормы предложено выделять пограничную зону, "условную норму" в пределах от 1.0 до 1.84550, где вероятность наличия нарушения больше, чем их отсутствие. Анализ полученных результатов ультразвукового к стабклсграфического исследований у детей без нарушения осанки позволил определить границы таких состояний, как "корма", "условная норма", "незначительные нарушения", "умеренные нарушения", "значительные нарушения", "выраженные нарушения".

Определение информационной ценности показателей эхографии и стабилографии выявило их высокие специфичность и чувствительность.

Индивидуальный анализ параметров, полученных при уль-

г« «чЛтж л 1 * т»п п 1гл топпп Т5 О^^тп.лгп(пттэ****

Аредад^гилэим 11 ь 1 аикиШ! ^'сь^^'-лсиг^т и^^^с^исалххл.л. о

с градациями нарушений осанки у детей I - Ш групп до занятий специальными и обычными упражнениями, выявил перераспределение выраженности степени нарушений осанки. Так в группе детей с фронтальным нарушением осанки наряду с 'достверным улучшением параметров эхографии после занятий ЛФК, отмечено смещение степени выраженности нарушений осанки от "выраженных" и "значительных" В' сторону "умеренных" и "незначительны):". Более выраженная динамика имела место среди показателей стабилографии.

Такое же четкое смешение выраженности нарушений осанки имело место, по показателям ультразвукового исследования, у детей с нарушениями осанки в сагиттальной плоскости после занятий ЛЕК. По данным стабилографии такое смещение в большей мере произошло при проведении исследований с открытыми

глазами: из градации "незначительные нарушения" - в "условную норму" и "норму". Однако согласно показателям кривой, полученной при исследовании детей с закрытыми глазами смещение из градации "выраженные нарушения осанки" в 83. 3% случаев произошло в градацию "значительные нарушения", а такой показатель, как длина статокинезиграммы остался в той же градации. Это позволило сделать вывод о целесообразности введения в комплекс занятий ЛФН специальных упражнений на развитие качества координации, которые желательно проводить с закрытыми глазами.

Б группе Ш, дети которой имели фронтальное или сагиттальное нарушения осанки и выполнявшие корригирующие упражнения по традиционной методике, существенных сдвигов по градациям степени выраженности не произошло, поскольку такое перемещение происходило только в пределах соседних градаций.

Основываясь на результатах проведенного комплексного исследования, которые продемонстрировали положительную динамику к нормализации опорно-мышечного аппарата у детей с нарушениями осанки, благодаря разработанным комплексам корригирующей гимнастики, информативности методов антропометрии, зхографии и стабклографии, предлагаем ввести критерии эффективности лечебно-тренировочных процессов. В качестве этих критериев были выбраны:

1. Визуальная нормализация формы позвоночника;

2. Увеличение показателя размаха дыхательного цикла;

3. Снижение пассивной массы тела;

4. Уменьшение асимметрии мышц спины, межреберных мышц, межре берных и межпозвоночных промежутков; ,

5. Повышение устойчивости ребенка.

- 21 -

Наличке того или иного критерия оценивается в 1 балл, а отсутствие - в 0 баллов. Общая оценка эффективности лечения определяется. по суше баллов для каждого ребенка - чем вше • сумма баллов, тем эффективнее процесс реабилитации. Об эффективности лечебных мероприятий можно говорить, когда пока- . затель сравнения до и после лечения превышает 40%.

Таким образом,, ультразвуковые и стабилографические исследования показали себя объективны},и, высокоинформативными методами при определении отклонений, имеющихся в мышцах спины и центра тяжести у детей с нарушениями осанки. Использование этих методов у детей позволяет выявлять скрытые нарушения и главное - осуществлять контроль за состоянием ребенка в процессе лечебных мероприятий, которыми могут быть не только физические упражнения.

Разработка комплексов-упражнений для коррекции определенных видов нарушения осанки у детей, смысл которых заключался в дополнении к обычным традиционным упражнениям, упражнений со специальными гимнастическими мячами позволила, согласно сравнительному анализу.данных антропометрии, ультразвукового и стабилографического исследований, добиться большей терапевтической эффективности. Такой положительный результат .специальных упражнений мог быть связан с тем, что при использовании мячей мышечные группы ребенка более избирательно реагировали на предложенные элементы упражнений, поскольку приходилось постоянно стремиться сохранять чувство равновесия. р

Кроме этого дети с гораздо большим интересом занимались новыми упражнениями, были более сосредоточены.

БЫВОДЫ.

1. У дегей с фронтальной и сагиттальной нарушениями осанки, как правило, отмечаются более низкие антропометрические показатели, чем у детей без нарушения осанки, особенно размах дыхательного цикла и пассивная масса.

2. Для выявления нарушений осанки и объективной оценки ж выраженности следует считать информативными ультразвуковые исследования мышц спины, межреберных мышц, межреберных промежутков, а также стабилографические данные определения центра тяжести тела. Разработанные границы изменений пара-матров ультразвукового исследования мьшщ спины и стабилогра-фии дают возможность точно отделять норму от нарушения и выявлять-скрытые отклонения в опорно-двигательном аппарате у ребенка.

3. У детей без нарушения осанки по данным ультразвукового исследования наблюдается недостоверная асимметрия парных мышц спины (трапециевидной, ромбовидной и широчайшей), межреберных мышц и одноименных промежутков и полное равенство высоты межпозвонковых дисков.

4. Дня дегей с нарушением осанки во фронтальной плоскости характерна асимметрия неглубоких парных мышц спины, межреберных мышц и межреБерий. Разница в толщине згих структур составляет 5.8+0. 07мм. У детей с нарушением осанки в сагиттальной плоскости асимметрии неглубоких мышц не выявлено, но наблюдалось непоступательное изменение толщины длиннейших мышц: утоньшение на высоте изгиба и утолщение - на его минимальном уровне, при этом разница составила 4.7+0.01мм.

5. Данные стабилографии показывают, что независимо от формы нарушения осанки, у детей развивается смещение центра

тяжести, вызывающее снижение равновесия, но не являющееся характерным . для какого-то определенного типа нарушения осанки.

6. При . коррекции нарушений осанки наибольший эффект (выраженная положительная динамика данных антропометрии, ультразвукового и стабилографического исследований) достигается разработанными комплексами корригирующей гимнастики с использованием мячей фирмы."йэдропластик".

7. Использование методов ультразвуковой диагностики и стабилографии позволяет объективно определить состояние опорно-мышечного аппарата ребенка, выбрать адекватную методику коррекции нарушений осанки и оценить эффективность про-• водимых корригирующее мероприятий в динамике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Использование методов ультразвуковой диагностики и стабилографии дает возможность получать информацию о структуре, размерах мышц спины и грудной клетки, и положении центра тяжести, что позволяет объективно оценить состояние опорно-мышечного аппарата у ребенка с нарушением!! осанки до и после лечения.

2. Антропометрия до и после проведения лечебных меропри- ' ятий у детей с нарушениями осанки может быть методом динамической оценки их физического состояния.

3. Применение полифункционального оборудования во время выполнения физических упражнений детьми с нарушениями осанки позволяет значительно эффективнее влиять на состояние мышц спины, грудной клетки и позвоночника и в более короткие сроки добиваться устойчивой положительной динамики.

- 24 -

4. Использование предложенных границ норм и градаций нарушений, а также бальной системы, объективизирует оценку эффективности проводимых мероприятий по коррекции нарушений осанки у детей. *

СПИСОК ОПУШЖКОВАННЫХ РАБОТ ГО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЙ.

1. Ультразвуковая оценка состояния мышц у детей с нарушениями осанки//Ультразвуковая диагностика.-199?.-К 4.-С. 14.

2. Эффективность оздоровительной физкультуры при нарушениях осанки и снижение координационных возможностей у подростков с артериальной гипертензией/УТрадиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей/ Тез. VII Межд. научно-практ.конф. - Смоленск.,1998. - С.109-110 (соавт. Изотова НЕ).

3. Состояние мышц спины у детей с нарушениями осанки // Тез. IV Конгр. Ыежд. ассоц. морфологов. -Н-Новгород. ,1998. - Морфология. -1938. - N 3.- С. 41.

4. Ультразвуковая антропометрия мышц спины и статокине-тическая устойчивость у детей с нарушениями осанки. //В1сник Е1нницького державного медичного ушверситету.-1998. -Ы 1.-С. 94-95. (соавт. Доценко В. И., Дворяковский И. В., Поляков С. Д.).

5. Возможности ультразвуковой оценки мышц спины и ста-токинетической устойчивости у детей с нарушениями осанки. // Ультразвуковая диагностика. - 1998. -М 3.-С. 49-53. (соавт. Доценко В. II, Дворяковский И. В., Поляков С. Д.).

6. Изменения мышц спины у детей с нарушениями осанки, определяемые с помощью ультразвука//Нэвое в педиатрии/

- 25 -

Мат. конф. молодых ученых НЦЗД РАЖ - Москва. ,1999.- С. 7-9.

7. Физические тренировки в реабилитации подростков с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях//Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях/Мат. Росс, научн-практич. конф. -Москва., 1999. -С. 132-135. ( соавт. Изотова Il Н. .Поляков С. Д ,Еадридзе H. М. ,Хрущев C.B.). .

ТМ Заказ ,18.05.99 65 экз. 1,0 печ.л.