Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Изменения некоторых показателей иммунной системы и их коррекция при поздних гестозах у работниц нефтеперерабатывающего производства

министерство здравоохранения

азербайджанской республики

научно-исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии

, г Б 015

На правах рукописи

2 7'ЯНЗ 1357

УДК: 662:232+618.3—008.6+615:37

ИМАНВЕРДИЕВА ИРАДА АХМЕД кызы

ИЗМЕНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ПОЗДНИХ ГЕСТОЗАХ У РАБОТНИЦ НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА

14.00.01—Акушерство и гинекология 14.00.36—Аллергология и иммунология

АВТОРЕФЕРАТ—ДИССЕРТАЦИИ

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

БАКУ—19 9 6

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии II и в ЦНИЛе Азербайджанского Медицинского Университета им. Н. Нариманова

Научные руководители;

доктор медицинских наук,, проф. Н. М. ШАМСАДИНСКАЯ доктор медицинских наук, проф, Ш. Г. ГУСЕЙНОВ

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук,

проф. А. А. УМНЯШКИН

кандидат медицинских наук,

доцент А. Д. МАИЛОВА—КАСУМОВА

Ведущее учреждение;

НИИ Акушерства и Гинекологии МЗ. Азерб. Республики

Защита состоится 1997 года в..^!...часои

на заседании Специализированного Совета Н. 076, 01, 06, при НИИ Фтизиатрии и Пульмонологии Министерства Здравоохранения Азербайджанской Республики. (370118, г. Баку, ул. Шарифли, кв. 2514)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан г.

Ученый Секретарь Специализированно] Совета, кандидат медицинских наук

Н. А. ФАРАДЖЕВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актцальность теин: Проблема ослоанения беременности поздний гестозом является одной из актуальных в современной аку-аерстве, так как материнская и перинатальная смертность при этой паталогии остается высокой /Л.В.Колемейчук,1987; Г.Н.Савельева, 19Э2: Г.М.Савельева с соавт. 1995; Е.Р.Черных с соавт., 1996; Коlh 3 . 1982; Monden И..1982; Clare D.A.; Al-Rauadi B.K. et.al. 1992; Bisset L.K. et.al.1992/.

Частота позднего гестоза остается высокой /от 8-9 до 122/ и не имеет тенденцию к сниненип /Г.И.Савельева, 1985; В.И.Серов, 1989; Т.Г.Гогадзе,199С; Т.С.Быстрицкая.1931; А.!1.Баранов с соавт. 1996; Creel A. et.al.1989; Sibal В.М..1991; garside Pet al., 1992/.

Одной из причин ослоанения беременности поздним гестозом является влияние токсических веществ производства на течение беременности. Об этом свидетельствувт литературные данные, выявившие влияние вредных производственных факторов на течение беременности /В,И.Амиров,1984; М.К.Гайнуллина,1984; Н.И.Бескровная, Г.Ф.Хрусталева и др.,1984; Н.Н.Измеров. Х.Г.Хойблан,1985; Н.Н.Иамсадинская,1991; О.Й.Бахшалиев,1995/.

Проведенные в последние годы автоматизация и комплексная механизация технологических процессов на нефтеперерабатывающем производстве /НПП/, в частности "Азнефть - яг", значительно сократило время и степень воздействия на организм работающих неблагоприятных факторов вневней среды, однако еще имевтея токсические вещества отрицательно влияющие на состояние здоровья работниц, несмотря на то, что концентрация вредных не превышает пре-

дельно допустимых величин.

Имеются многочисленные данные /Й.В.1обакас',1378: В.Н.Поко-совская, 1978; Р.В.Елисуйская,1988: И.Ф.Измеров, Х.Г.Хойблан, 1985; С.К.Багирова,138Э/, свидетельствуйте о патологическом течении беременности, исходов родов, состоянии новорожденных у работниц, имевших контакт с химическими и физическими факторами производственной среды.

Для плода организм матери является той средой, в которой развивается он, поэтому в зависимости от состояния общего здоровья мензины и от производственной среды, в которой происходит ее трудовая деятельность, будет зависеть в дальнейшем здоровье ребенка.

Вредные факторы производства оказывает неблагоприятное воздействие на специфические Функции женского организма,на ее овари-ально-менструальной и детородной, но и на иммуинцв систему,сдвиги в которой осложняют течение и исход беременности /П.И.Тереиин, 1978: Э.Н.Ахыедеева,1380; В.Л.Суханова.1904: Л.Н.Грацианская, 1984; У.К.Гайнуллина,1984/.

Проблема иммунологических взаимоотноиений венду матерью и плодом представляет больной теоретический и практический интерес, прежде всего в плане влияния материнских иммунных механизмов на Формирование зенитных сил плода и новорожденного /З.Н.Вляхов, Э.И.Михайлов и4др. 1986/.

В современной литературе освещен вопрос применения иммуно-реаблитируювей терапии при различных иммуноде®ицитных состояниях /А.Е'.Франчук с соавг. 198?; С.И.Аллахверднев,1989: И.И.Грязкова и др. 1988; Э.Д.Загородняя,1988; Т.Е.Белокринская.1990; П.Н.йно-хов.1991: П.0.0кунев,1992/. Отсутствие адекватных методов диаг-нпгтики. патогениткчаского подхода к лечонив, критериев для про-

гнозирования и профилактики позднего гестоза а работниц НПП дик-тдет целесообразность проведения настоящего исследования.

Цель исследования: Изучить изменения некоторых показателей иммунной системы под воздействием вредных факторов окрунанщей среди у работниц нефтеперерабатывающего производства, страдающих поздним гестозом беременных,и на основе этих данных разработать рациональные терапевтические мероприятия с целью коррекции выявленных нарушений, а такве разработать комплекс санитарно-гигиенических рекомендаций, направленных на охрану здоровья работниц нефтеперерабатывапцего производства,

Задачи исследования! Для реализации цели в работе были поставлены следунщие задачи:

1. Изучить санитарно-гигиенические условия труда беременных работниц НПП "Азнефть-яг".

2. Остановить влияние условий труда и вредних факторов производства на иммуннув систему работниц НПП.

3. Определить основные параметры клеточного м гуморального иммунитета у беременных с поздним гестозом до и после лечения.

4. Определить иммунный статус работниц НПП "Йзнефть-яг":

а/ у здоровых беременных ленцин, не работающих на производстве

б/ у здоровых беременных аенчин, контактирующих с нефтепродуктами

в/ у работниц нефтеперерабатывапцего завода "Азнефть-яг" с поздним гестозом, получаввих обычную и иммунскорре-гирувцув тврапип.

5. Определить влияние иммунокоррегируЦей терапии на показатели Т- и В- иммунной система иммунитета при позднем гестозе беременных.

- б -

б. На основе полученных данных разработать новые санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия по оздоровлению условий труда и охраны здоровья работниц НПП "Йзнефть-яг". .

Научная новизна работы; Впервые выявлены иммунологические взаимоотношения у беременных работниц НПП,страданиях поздним гестозоа. Полученные данные сопоставлены с иммунологическими изменениями, происходящими при позднем гестозе у беременных, не работавшие на производстве.

Выявлено изменение показателей Т- и В- иммунной системы у работниц НПП с поздним гветозои в зависимости от степени тявести заболевания, а такге от возраста, профессии и става работы на производстве.

Кроме того, впервае разработан и внедрен в практику иммуномо-душятор - тиноген, применяемый с цельп иммунореаблитации нарушенного звена иммунной системы при поздних гестозах у беременных работниц НПП.

Научно - практическая значимость работы; Полученные результаты показали, что иммунологические параметра иогут слувить критерием для прогнозирования тявести течения позднего гестоза у беременны^, а такяе использовать иммуноиодудатор-тимоген для восстановления наруиенного иммунного звена при поздних гестозах. Нзстояяая работа указнвот на небходимость проведения иммунологических исследований при поздних гестах к своевременного проведения иммунореаблитйрувцай тератш,

Ня основе проведении» исследований нами разработан« методические рекомендации по охране труда, профилактике и лечения ппчдних гестозов у рабо»ккц КПП.

- 7 -

Основные полоиения, выносимые на защиту:

1. Поздний гестоз у беременных работниц НПП характеризуется более вырааенным изменением иинунной системы, чей у беременных, не работавших на производстве.

2. В зависимости от длительности воздействия на организм ненщин вредных токсических веществ, а также от профессии беременных различными акушерскими и перинатальными заболеваниями.

3. Применение общепринятого метода лечения у беременных работниц с поздним гептозом не оказывает влияние на изменение количественных и функциональных параметров иммуноцитов.

4. Предлояенная нами комплексное лечение с включением иммуномоду-лятора-тимогена у беременных работниц более эффективно по сравнению с общепринятой терапией, приводит к восстановлению нарувенного иммунного статуса, улучаенив течения беременности.

5. Полученные результаты позволяют разработать ряд лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение позднего гесгоза у беременных работниц НПП.

Внедрение результатов в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы МСЧ N2 НПП "йзнефть-аг", в венских консультациях N2,5,10 и клинических родильных довах N3 и N7 г.Вану.

Опубликованы иетодичвскив реноцендации "Охрана труда, профилактика и лечение ОПГ - гестозов у работниц нефтеперерабатыва-вчаго производства".

Апробация работа.

Результаты исследований доложены и обсувдены на республиканской научно-практической конференции "Экология - 93": на 1 съезде физиологов Азербайдвана в 1994 г., на итоговой конференции научных работ АМУ им.Нариманова за 1994 г.

Публикации: По теме диссертации опубликовано В работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы /222 отечественных и 54 иностранных источников/.

Работа изложена на 17В страницах машинописи, содеряит 28 таблиц.

ОБЦЕЕ СОДЕРВАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования.

На бакинских нефтеперерабатываицих заводах производственного объединения / ПО / "Азнефть-яг" в течение четырех лет/ 1991 -1994 гг./ обследовании подвергались 208 беременных венщин, которые были разделены на следув*ие группы:

¡группа - здоровые беременные еенцины, не работавшие на производстве /20/.

Пгруппа - практически здоровые беременные, работающие на

- 3 -производстве /25/. Шгруппа - беременные венщииы, не работающие на производстве,

страдавцие поздним гестозом /40/. Шгруппа - беременные работницы с поздним гестозом получииие

обычное лечение /00/. игруппа - беременные работницы с поздним гестозом,получивние иммунокорригирувцую терапии.

Обследованные беременные венщины были разделены на три группы по возрасту /от 20 до 25 лет; 26-31; с 32 лет и старее/, 2 группы по ставу, профессии и 3 группы по степени тявести позднего гестоза. Степень тявести позднего гестоза оценивали по вжала Витлингера. У обследованных венцин была установлена следуюцая степень тявести заболевания; водянка 562, нефропатия I степени -272, нефропатия II степени - 1 ТА.

Нами изучена репродуктивная функция у обследованных беремен них венчин, а такав процентный состав позднего гестоза по степени тявести и его зависимость от производственных факторов. Исходя из того, что вредные производственные факторы оказываот отрицательное влияние на течение и исход беременности, мы распределяли береыен"ых работниц НПП на 2 группы: ¡группа - состояла из беременных работниц основных профессий,

т,е, имевши непосредственный контакт с нефтепродуктами /операторы, лаборанты, аппаратчицы, пробоотборяицы/ Игруппа - состояла из беременных работниц вспомогательных профессий /инвенеры, монтеры, работницы ЫСЧ н т.д./.

Дла оценки санитарно-гигиенических условий труда изучены состояние воздуха производственной зона, микроклиматические условна й организация труда беременных венцин, а такве проведе-

ны хронометражные наблюдения на рабочих местах работниц основных профессий, определено влияние физических факторов на организм беременных: вланность, неблагоприятная температура, подвижность воздуха, интенсивный производственный пум, освещенность, запыленность рабочей зоны. Для выявления степени загрязнения воздуха на рабочих местах, в различных точках отобрана пробы воздуха и проведен анализ воздушной среды,

9 беременных иенцин, страдающих поздним гестозом, для изучения изменения некоторых показателей иммунной системы и ее коррекции были определены следующие показатели Т- системы /клеточного/ и В- системы /гуморального иммунитета, а такяе неспецифи-ческаа резистентность организма.

Состояние Т- и В- систем иммунитета определялось:

1. по содержании Т- лимфоцитов выявляемых реакцией спонтанного роэеткообразования /Е -РОК/ по методу Jondal H.et.al/19?2/.

2. по содержании субпопуляций Т- лимфоцитов, соответственно Еь-Р0К и Eg-POK, изменяющего активность роэеткообразования лимфоцитов с эритроцитами барана Liaatibul et.al,/1978/,

3. чувствительность Т- лимфоцитов и их субпопуляций к тимогену /В.К.Хавинсон, В.Г.Морозов, 1981/,

4. реакции областной трансформации лимфоцитов с фетогемогглвтини-ном /ФГй/ определяли путем культивирования клеток цельной крови иикроиетокои Григорьева /1972/ в модификации Чернуиенко с соавт, /1972/.

5. количество В- лимфоцитов по реакции роэеткообразования с ари-троцитами барана, обработаннмми антителами и комплементом /EftC-РОК/ по методу Blanco et.al./1970/,

6. содержание иммуноглобулинов М,С в сыворотке крови по иетоду t.Hanclnl /1965/.

- и -

7, содержание циркулнрувчих иммунных комплексов /ЦИК/ а сиво-ротхе крови, характеризует« соотношение процессов их образованна и »лимииации определил» по методу Гриневич, Алферова / 1981/.

Нами у обследованных беременных ввнмин проведено микросколи чесвое исследование ночи; определенна белка в моче, проба Зим-иицкого. метод Нвчипоренао,

Статистическая обработка полученных данных проводилась на ыикро-ЗВН Сирии "Casio" /Японка/ по Стызденту методом вариационной статистики /П.О.Роницшгй,1973/, Разница считалась достоверной при р<0,08.

Результаты собственных исследований и их обсувденив,

Нефтяная промывленность является одной из ведуаих отраслей народного хозяйства навей Республики. Она обеспечивает топливное и энергетические ресурсы Республики, поставляет сырье дла продуктов .органического синтеза. Производственное объединение "Аанео^-аг" вырабатывает почти 50 сортов различных нефтепродуктов общее количество которых составляет 1.9 млн,т.н. газового объема реализуемой лродщлпт.

Работница нвзтеперерабашавдего производств, которые составляет около половины кэ чаем всех рабочих находятся в тесном контакте с продуктами к;Этепереработиа{ аце.токзи, етилироаачнык бензином, Фироиролоа, толцояоз tt др.

Вен. основная аппаратура нсртеперерабатцвасчэго производства завода расположена "а Открытия шряаярах: нмоса и компрессоры паходптса 9 еокрцтых повевепиая и только часть их размечена в полуоткрытых я открытых площадках установок, Технические пронес-

сы протекают в герметичном режиме, непрерывным и прерывистым циклами. Поступление вредных веществ в воздуцйую среду рабочих помещений связано с наруиениен герметичности аппаратуры /пропуски сальниковых уплотнений насосов, мевалок аппаратов и запорной арматуры/, проливом продукта при выполнении разных операций и недостаточной аффективности вентиляции. При нарувении герметичности содерщание углеводородов в рабочей зоне составляет 300,0 мг/м4, а на открытых площадках крекинг-установок концентрация

5

углеводородов высокая, достигает 150-1Б0мг/м , непредельные достигают до ЗО-ВОмг/м*.

В воздувкус среду рабочих помещений при приготовлении ката-лизаторов-алвмосшшката, которые необходимы для процесса катали-ческого крекинга, выделяптся частицы пыли, концентрация которых достигает 12-12,8мг/м4 при ПДК равной 6 мг/м5.

По навии данным содеркание углеводородов и окиси углерода

3 -5

в операторных равнялось от 28,3 до 26,5мг/м -2,3-15,Зиг/м' .

В насосных помещениях /прямая перегонка, термический и ка-талический крекинг /концентрация углеводородов достигала от 93,4 до 42,2мг/мЛ, окись углерода от 3,4 до 21,Змг/м3. На территории установок содермание углеводородов колебалось от 39,5 до 240,5мг/м , а окиси углерода от 3,7 до 17,5иг/ы3. характеризуя микроклиматические условия в рабочей зоне производственных помещений, в целой соответствовали санитарно-гигиеническим нормам. В закрытых помещениях, где располокены насосы, перекачивающие

• о

горячие продукты, температура воздуха монет достигать 40-45 С

о

принарувной температуре 20-25 С и относительной влажности 46,087.05!. В холодное время года температура в щитовых помещениях

а

(•оставляла 15-16 С . при относительной влавности 50-527.. Помимо гйповнх злгразнекпй п производственных помещениях имеется источ-

ники тепловыделения. На участке располовения горячей аппаратуры

рабочие подвергаются воздействии естественной инсоляции, теплу

от нагретых поверхностей оборудования. На неболызоы расстоянии

я.

от насосов лучистое тепло било порядка 3,34Дв/см/мин.

Тепловыделение в насосных помещениях, перекачивапщие холодные продукты прчыой перегонки, терцнческого и каталического крекинга, установок алкелирования, газЬфракционированиа й контактной очистки насел равнялось до 418Дя/1^/ч. Болев высокие тепловыделения до 827Да/м'/ч установлены в насосных, перекачивапщих остатки терии-ческого крекинга. Вместе с той необходимо отметить повышение интенсивности производственного ауыа на НПП, связанной с возросшей мощностью центробежных насосов, выносом насосного оборудования на открытие площадки, появлением новых источников интенсивного шума-конденсаторов воздувного охлаждения. На площадке мевду операторной и открытой насосной общий уровень звукового давления -Э2Дя/ПДК4-ВДБа/.

Данные хрононетравных наблодений выявили, что основными профессиями на НПП, которые занимавт аенцины, являются операторы, помощники операторов, лаборанты и пробоотборщицы. Основными ра-

•3

бочими местами операторов и их помощников являются насосные открытого и закрытого типа, операторные помещения, а такое площадки примыкавшие к иарцвной аппаратуре. Работа требует частого передвизення по террпторшь подъема и спуска по лестницам. В обязанности оператора входит соблпавннв технологического режима /регулирование горения форсунок, числа ходоа насоса, подача на установку води и пара, контроль за состоянием всей аппаратуры и коммуникаций, а такав аа качеством работы » правильностью операций/. В функция оператора такав входят восприятие, оценка производственной информации, устранение помех н неполадок в работе.

Все это требует повтнного вникания, которое усугубляет нервно-змоциональнув наснденность трудовой деятельности операторов. Качество продуктов и технология нефтепереработки требует частого отбора для анализа. регулирование процесса путей открытия к закрытия многочисленных аадвивек. Пробоотборники винувдвни подниматься на высоту 40-43ветров, которое требует больвого напрява-ния, кроме этого онк подвергается вовдействнв газов, происходит загрязнение кови и одекди нефтепродуктами.

Лаборанты производят анализ отобранних проб. Он» во вреия работы находятся в тесной контакт» с бензинов, лигроином, бензолом, зтилинхлоргидренов, хворирсваиииии углеводородами, кислотами и щелочами.50-60* рабочего времени даборантк подвергается комбинированному воздействие вредных ведеств производства.

Таким образом, а условиях современного производства работницы подвергавтся комплексному воздействие вредних химических и физических факторов, исугублти» действие друг друга м приводами» к развитие патологических процессов. Проведенные нами санитарно-гигиенические исследование условий труда работниц НПП "йзнвфть-яг" выявили ряд неблагопрятнкх гигиенических факторов, представлявших потенциальнуо опасность для здоровья работниц, моторе« требует внедрения лечебно-прорлактичееккх и гигиенических мероприятий для. дал^нейвего оздоровления условий труда,

В результате проведенных иседедвмккА нами обнарувено неблагоприятное. воздействие факторов производственно* среди на Функциональное состояние' организма беревеккей кенднни, проявлявшиеся в повышении частоты ослоаненног? течет беременности,

Научение репродуктивной функции береодшх работниц НПП позволило выявить, что осложнение беременности поздним геетет, ч«ее »стречается среди . первобереиенных, чеи $ (иттормобгремн-

них. Анализ течения предыдуцих родов у беременных работниц с поздним гестозоа показал повывение частоты угрозы выкидыпа, которая наиболее выракена у работниц вспомогательных профессий со стазем работы на производстве более 5 лет, а частота самопроизвольного выкидыша была выравена у работниц основных и вспомогательных профессия со стаяем работы на производстве до 5 лет. Частота угрозы прендевременных родов оказалась наиболее повышенной у работниц вспомогательных профессий с больииы станем работы на производстве. Нами выявлено, что с увеличением става работы повышается частота артериальной гипертонии у работниц вспомогательных профессий со стаяем работы более 5лет /таб.1/.

Анализ течения беременности показал, что у беременных работниц с поздним гвстозом артериальная гипертония в 3,2раза, угроза преадевременних родов 1,Зраза самопроизвольного выкидыаа 1,7раза, угроза выкидына 1,4раза чаде, чем у беременных работниц с поздним гестозоа, не работает« на производство.

Результаты изучения иммунного статуса беременных работниц НПП "Азнефть-яг"показало, что абсолптное и относительное число Т- лимфоцитов не изменяется по сравнении с контрольной группой, а содеряанив "О" лиифоцитов имеет тенденции к снияенив за счет уменьшения Т-актиишх лннфоцитоз. Это свидетельствует о имеющихся у них вторичного иииуноДЁфицнтного состояния, создапцих реальный фон для возникновения позднего гвстоза. .

Исследование гуморального иммунитета здоровых работниц НПП показала, что повышение количества Б- яяк'оцйтйа по сравнении с контрольной группой происходит за счет цзвлячвнпа концентрации иммуноглобулинов С и А и понизеннв инауногдобулинп U.

Нами выявлено увеличений уровня ЦШГп крови у здоровых беременных работниц по сравнений этого показателя с контрольной

Таблица 1

Течение беременности у беременных работниц НПП с поздним гестоэсм в зависимости от стажа работы и профессии

0СЛОЖ- нения • беременности Беременные не работа-489 на производстве (контрольная-группа п=20 ) Беременные работницы о поздним гестозом

Стаж работа до 5 лет Стаж работы более 5 лет

Работницы осн. проф. (п=98) Р Работницу вел.проф. (п=87) Р Работницы осн.проф. (п=102) Р Работницы всп.проф. (п=аз) Р '

>-роза [вьдеядааа . .'аЯНЕЭ гесгоза Анемия Само-пронэв. I5.0tt.25 25.0±2.08 20,011,67 10.010,89 18.3б±1.55 25.51*1,59 14,2810.95 17,3411.16 р>0,05 р>0,5 р<0.001 р<0.001 18.3911.27 24,13+1.61 20.6811,59 17.2411,15 р>0,05 р>0,5 р>0.5 р<0,001 19.6011,45 31.3712,09 11.7610,91 9,80±0,75 р<0,05 р>0,05 р<0.001 р>0.5 21,6811.45 14,4510.96 12.0410,80 9.6310.64 р<0,05 р<0.001 р<0,001 р>0.5

Угроза превдевр родов Артериальная гипертония 10,0±0,89 20,0±1.93 8.1610.64 16,3211.09 р<0,05 р<0.05 11.4910.88 8.04510,54 р>0.5 р<0.001 5,8810,39 21.5611.54 р<0,001 р>0.05 18,СГГ±1.21 24,0911.61 р<0.001 р>0,05

группой, Повииенне ЦИК иояна рассматривать как одно из зацитно-припособительных реакций организма, обеспечивающих в нормальных условиях элиминация антигенов /табл.2/.

Изучение иммунологических показателей у беременных с поздний гестозом, не работающих на производстве, показало, что изменение иммунного статуса у них имеет корреляционную связь со степеньз тяаести этого ословнениз беременности. Нами выявлено, что чем тязелее протекает гестоз, тем больше угнетается функция иммунной система.

В наших исследованиях выявлено, что у беременных с поздним гестозон обцее количество лейкоцитов увеличивается с нарастанием тявести гестоза, такае поывается абсолвтное число Т- лимфоцитов у больных с водянкой, нефропатией I и II степени тявести. Известно, что лейкоцитн составляет иеотъемлемуо часть защиты организма от инфекции, различных вредных факторов и т.д.

Анализ проведенных исследований показал, "то в результате непосредственного контактас с производственными факторами абсо-лзтное и относительное количество Т- лимфоцитов прогрессивно уаеньЕае1тся в зависимости от тягости заболевания, особенно ато вцрагено у беременная с неоропатией Пстепени. Количество Т-хвлпероэ танзе достоверно сгшзоно зо всох изучаемых группах при сравнении этого показателя с контрольной группой. Нровень Т-супрессоров имела тенденций к сниаениэ а исЬледуемых группах по сравнении с коитролгя.

При изучении синнциоиалыюЛ активности В- лимфоцитов в РБТЛ с шпогепом нами выявлено угнетение их активности у больных й пездшш гастозоа а зазиснаости от тсаести заболевания. При выявлении влияния вродшгя факторов производства на организм беременных работниц НПП, стродапщих поздним гестозом, наблпдалось

Таблица 2

Показатели иммунного статуса здоровых беременных работниц нефтеперерабатывеюцего производства (Htm)

Показатели Здоровые беременные (контрольная группа п=20) Здоровые беременные работницы НПП (основная группа п=20) P .

Лимфоциты относ, абоол. 28.1±0,85 1,91 ±0,16 22,9±1,05 1,67±0,12 р<0,001 p>0,5

й - PÖX относ, абоол. 68.1 ±1,35 1,109*0,071 60,8±1,43 1,015±0,064 p>0,5 p>0,5

Е - Ш отноо. абоол. 44,010,67 0,839±0,023 40,3±0,77 0,673±0,019 p>0,5 P<0,01

Т-хелперы отноо. абоол. 33,5±2,0 0,639*0,046 ■ 28,6±1,4 0,474±0,019 P<0,001 p<0,001

Т-оупресооры отноо. абоол. . 24,6±1,6 0,46910,0312 32,4±0,91 • 0,540±0,026 P<0,001 p<0,05

Хелперно- супрессор- ный ковф.(Tj/Xg) 1,36 0,88

"0"-лиифоциты 1.У110,63 0,365±0,019 12.010,01 0,216i0,09 P<Ö,ÖÖ1 ■ P<0,001

ис-ш отноо. .«0ООЛ. 22,8*0,94 0,435Ю,026 26,4t1,6 0,441±0,063 p<0,05 P>0,5

iq а Iq К Iq А УУ,Ь±15>.Д 7,49*0,89 1,3510,08 141,4iB,64 5,7910,51 1,9610,12 P<ü,001 p<0,01 p<0,05

ЦИК "т/л ö,3b±ö,ö17 Ö;*7±Ö,Ö9...... p<0,0ö

ИМ о мг * p>ofo6

нарушение процесса формирования и- реализации адаптационно-защитных приспособлений, характерных для нормально протекавшей беременности.

Изучение показателей неспецифической резистентности у.беременных работниц позволило выявить низкий уровень неспецифической защиты, что является признаком угнетения фагоцитарной и лизоцим-ной активности крови. Однако комплементарная активность сыворотки крови беременных работниц поздним гестозоа имела тенденции к повышенна.

Иммунологические показатели у беременных работниц НИП в зависимости от профессии выражались в снижении Т- и В- звена иммунитета, супрессорной субпопуляции, функциональной активности Т-лимфоцитов, снивении концентрации иммуноглобулинов С и А, который наиболее угнетены у беременных рабЬтниц основных профессий, имевцих прямой контакт с нефтепродуктами. Концентрация иммуноглобулина И имела тенденции к повышении у беременных работниц по сравнение с контрольной группой. Выявленные нарупения свидетельствуют о "напряженнии" иммунной системы и отрицательном влиянии производственных факторов на иммунный ответ.

Исследования иммунологических параметров у беременных работниц НПП с поздним гестозом в зависимости от става работы на производстве показали, что во всех стааевых группах происходит Т-лимфопения и активация В- звена иммунитета, в результате чего наблюдавтея нстоцения компенсаторных мезанизвов организма, нуп-.дающихся в иммунокоррегирувцей терапии.

Возрастные изменения иммунной системы у работниц НПП поздним гестозом выражались в цменьяенйи содержания Т- лимфоцитов в периферической крови, увеличении ЦИК, снижении содержания В- лимфоцитов и иммуноглобулинов. Выявленные изменения можно связать

с замедлением процесса дозревания их в периферической крови за счет возрастных изменений вилочковой велезы и снивения выброса в кровь гуморальных химических факторов, способствующих дозреьа-нив Т- лимфоцитов. Эти изменения моано рассматривать как результат отрицательного действия производственных и экологических факторов на иммунную систему при поздних гестозах.

Оценка состояния иммунной системы при поздних гестозах у работниц НПП основной, а такне вспомогательных профессий вырезалась в изменении Т- и В- системах иммунного звена, что свидв тельствует о развитии компенсаторно-приспособительных механизмов у профессиональных работниц на вредные производственные и экологические факторы.

•Изменения показателей иммунной системы беременных, не работавших на производстве, в зависимости от степени тяаести заболевания выравались в нарастании количества лейкоцитов, особенно этот показатель был высок у больных нефропатией Пстепени. Со-дервание Т- и В- лимфоцитов прогрессивно уменьшалось в зависимости от степени гявести позднего гестоза. Количество субпопуляций Т-лимфоцитов /Т- хелперов и Т- супрессоров/, а такве функциональная активность Т- лимфоцитов на ФГА / реакция бласттрансформации лейкоцитов под влиянием фитогеыаггл^тИмина/ с нарастанием степени тякести заболевания особенно спивалась у больных нефропатией Пстепени.

В состоянии иммунной системы и беременных работниц НПП наблюдались анологичные, но болев выравенные изменения, что по-видимому связано с влиянием производственных и апологических фан-лоров на течение беременности.

Таким образом, высввешшэ иарупекия ишдаобиологической реактивности организма береиенных работниц НПП с поздний гестозом

позволяет предполонить отрицательное влияние токсических и экологических факторов на течение и исход беременности.

. При изучении влияния общепринятой терапии позднего гестоза на инмунологисческие показатели установлено, что коиплекс тера-йевтических мероприятий, обоснованный на принципах метода В.В.Строганова и включающий созданий лечебно-охранительного резина, седативнув, гипотензивную, дегидратационнуи терапии, направленную на улучпение реологических свойств крови, а следовательно, микроцеркуляции в зизненно-вакных органах, коррекцию обменных наруивний, улучшение функций фетоплацентариого комплекса, не всегда оказывает влияние на изменение количественных и Функциональных параметров иннуноцитов. Зто позволяет сделать заключение о том, что проводимая при позднем гестозе терапия носит симптоматический характер и не приводит к восстановлению наруиен-ных иннунологических функций до нормальных значений, что диктует целесообразность включения в комплекс лечения иммунореаблитируп-щуп терапии.. С целью восстановления нарушенного иммунного статуса при поздней гестозе беременных работниц НПП "йзнефть-яг" ми решили использовать синтетический препарат тимуса-тиаоген.

При коррегирувцей терапии беременных зенщин, не имевших контакта с вреднини веществами и не работающих на производстве, 4 на 5-бсутки выявлена тенденция к нормализации показателей Т-лиифоцитов и их фракции, а такяе В- лимфоцитов. Нлучиенив подвергалось обцее сааочувствие, снизалось артериальное давление, .в моче исчезала протеинурия, уменьшались и исчезали отеки.

При корреляционон лечении беременных работниц с поздним гестозом, контактирующих с токсическими и экологическими вредными факторами производства., выявилось улучшение показателей иммунологических параметров на 10-12сутки, однако клиническая

картина особым 'изменениям не подвергалась, что можно характеризовать как влияние вредных факторов на течение беременности при позднем гестозе.

Проведенные исследования свидетельствует, что определение основных показателей иммунной системы у беременных работниц НПП "Азнефть-яг",страдающих поздним гестозом, дает ценную диагностическую и прогностическую информацию о возмовности использования иммуномодулаторов для восстановления нарувенного иммунного звена.

выводи

1. На нефтеперерабатывающих заводах "Азнефть-яг" работницы подрергаатся комбинированному воздействии газообразных продуктов нефти, сума, температуры, в м'еньиеП мере промысленной пули, которые оказывают отрицательное воздействие на организм беременных, вызывают иммунологические сдвиги, способствующие ослоннению беременности поздний гестозом,

2. И здоровых беременных работниц НПП под воздействием вредных факторов производства, происходят нарупения иммунологической активности б зависимости от стала и профессии на данном производстве.

г

3. Среди борекешш работниц НПП ословнениа беременности более высоки, чем в контрольной группе, частота которых зависит от степени тявести заболевания, стога работы и профессии на данном, производстве,

4. и беременных работниц 1ШП нефтеперерабатывающего производства, страдавщак поздним гестозоа, выявлено .снижение функции клеточного, гуморального (шаунитета и показателей песпецифичеькой резистентности организма, которые особенно виравоны и работниц,

- 23 -

имевцих пряхой контакт с произзодствешшп зредностянн.

3; Прикеивнв» о воеплоксной терапия иекуаоыодулятора-тиио-

гвпа а работниц ШГО, страдвЕЩах поздккз гестозоя, приводит к

болзе бастроау клшшескову ввздорозлзкка в восстановлении, пару* s>

звшшх пимунологнческих суквцкЯ органязва, Подучвшше дашша подтверядапт рагудярусзео влизнкв тйиогвка иа показатели пкаун* ного статуса, их нлиничоскуа эффективность при ослоаиеккп бореиенности поздняя гестозоа.

6, Найденные нзиенониа дкнамшн тгарограез крови на ооае прказнениа тикогвяа дейт основакзе к скрокоау использовании аатодов имнунокоррекцкн при ослошзнна бзроаеппости поздика

г9ст050к,

ПРАКТИЧЕСКИЕ PEKOaiRfiftUHU

I .СШЯаРНО-ГйГйЕНЙЧЕСМЕ ЦЕРСПРПаша.

1.1.Не допускать контакта берваетгах венчав, «ораяцях наторей с такскческяхн газаш», параш* я ггзльа. Необходим перевод беременных на более легкуа работу пая на работу, на свазапггуа с воздействий* проогссаоналыгаак вредностей, каторав ногут неблагоприятно влиять ка течение береиекаостн.

1.2.Обеспечить поднуа гераетйзацкэ тегшгезского обер'лезакиа. Иаксилальио использовать для удалеим пзбзтка тепла а тотскчзехкх газов аэрация путпы ввивсеквг агрегатов ввхайзчвекай вептпдгкта нзруку, Соблвдать правила техники безопасности.

1.3.Рабочие песта береаеапа» работкяч доаана быть оборудовали 5ргоиркпчегпя челгеообраэтгав стдльвза а подстазкааи для ног мРйяанаа сгаттячягкрй нагрузк».

- 24 -

1.4.Не допускать выполнения работ, связанны* с упором пиво-том и грудью, а такве исключать работы в винувденной позе.

1.5.С момента установлении беременности следует исключать работы, сопрововдавдие охлавдениеы организма /зимой в неотапливаемых помещениях, сквозняке/, с промоканием одевды и обуви.

1.6.Не рекомендуются работы, выполняемые в условиях резкого дефицита времени, предпочительнее труд в свободном ревиме, связанный со срочностьв выполнения задания.

1.?.Для профилактики неблагоприятного воздействия шума на организм венвдн в цехах и участках /где его уровень превышает допустимей по ГОСТУ 12.1,003.-76/, в первую очередь, необходимо внедрять новые технические средства.

1.8.Освещение рабочих мест беременных венщин долвен соответствовать гигиеническим нормативам.

1.9.Обеспечить беременных работниц одевдой из воздуха и па-ропроницаемой ткани не стесняющей двивений, не сдавливающей грудь, вивот, зачищающий половую сферу от вневних загрязнений. Рекомендуется обувь на юироком каблуке высотой 3-4 си.

1,10'^Соблюдать личную гигиену как на производстве, так и вне производства.

2.ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ »

2.1,Акувер-гинеколог медико-санитарной части долвен проводить патронам беременных на рабочем месте, знакомиться с условиями труда, осуществлять контроль за правильноетью ее трудоустройства.

2.2.Для разработки методов ранней диагностики и профилактики позднего гестоза, перспективно выделение групп венцин с высоким

риском гипертонической болвзньп, -заболеваниеи почек, глонеруло-нефритон, пиелонефритом, сахарный диабвтоа, а такае венцик, перенесших гестоз при предыдущих береиэнностяк.

2.3.Выявление -беременных с Факторов риска, тцатвлыта. наблюдение за их состоянием, развитие» плода, позвояпат споевреаенно провести профилактические нероприятия-,

2.4.Необходимо взять на учет беременных до !2 нэдель беременности и систематически наблпдать за ниан:

1/обязательно исследование иаэков на стопень чистоты влагалиц, анализ крови, иочи, серологические реакции на сифилис и спид;

2/систенатически измерять атрериальное давление на обеих руках, еяенэдельно вэвевавать береиешшх;

3/выявлять претоксикоз и лечить его.

2.5.Для предупреядениа развития позднего гестоза необходимо целенаправленно проводить комплекс оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий

1/необходимо обеспечить ей рациональное питание, суточный рацион долнен содервать поваэенное количество белков;

27ограничивать применение поваренной соли и пндиостн;

3/удлинить ночной сон до 9-10 часов.

2.6.Переводить беременных работниц и кормядих матерей на работу, не связанную с воздействием вредных условий производственной среды.

2.7.Внедрить в практику родов вспомогательных учремдений иммунологические исследования при позднем гестозе.

2,8.Определить в сыворотке крови беременных с поздним гес-тоэои Т-, В- лимфоцитов, иммуноглобулины Й.И.С с цвльп прогнозирования течения заболевания.

- ге -

2,9.С целью коррекции наруаеиного иммунного статуса, при позднем гестозе беременных работниц нефтеперервбатнвавдего производства, вклачать в иоиплеиснув терапив препаратов тииуса-ти^ могвна, Препарат вводить в количестве (мл., внутрииыивчно 1раз в день в течение 9-7 дне*.

По матвриалаи диссертации опубликованы следувдие работы:

1. Значение некоторых показателей клеточного и гуморального им. иунитета у беременных с поздним гестозои,//Азерб.нед,вурнал,

2, Изменение некоторых показателей иммунной системы у беременных работниц нефтеперераНативавдего производства,//Научно-практичесиаа конференция "ЭШОГИЯ-93". Тез.докл.-Сумгаит,

1993, с.122.

3,.Механизмы действии цитоиединов вилочкивой иелезы //Материалы 1-го съезда общества физиологов Азврбайдвана. Тез.докл.-Бану,

1994.с,133, /соав.|.Г.Гусейнов, Г.й.Гасанова/.

4. Иммунологическая реактивность организма у здоровых работниц иефгепбрерабатывавдего производства,//Азерб,мед.журнал,<999, N10-11,с.70-71./ соав,Н.К.Мамсадннсйая,1.Г.Гусейнов/. 8, Тииогеи в коыплесном лечении,позднего гестоза //Сб.науч.

трудов.1999,НЗ.с,41-44,/соав.Н.11.1аисадинсиая, К.Г.Касимова/. В. Охрана труда, профилактика и лечение ОПГ -гест.озов у работниц нефтеперервбатнвавдего производства.//Методические рекомендации, вму,1923.с,И, 7. Иммунологические сдвиги у беременных работниц нефтвперераба-тивавдего производства ослеввенной поздних гестозои,//Итоговая научко-практичеСиая конференции ДО им.Н.Нариманова 8а 1998, Тез. дек* -Вами, 1998. с. вЗ-14, /соав ,1). Мамсадинс кая,

кечикмии гастозлор замани апарылаи мушшчэ пм<ун сиотемдэ баш вэрэн даЗкшикликлэри арадая квтурмур. Она кора дэ икмун чатыш-мвмэзлыганын коррекси^асы мэгсэди плэ квчикмиш гвотозларня ко!лхлекс муатгеасиндэ гимокони дэ дахал етдик. By муаляча фо-нунда клиники натачаларип влзчэ да икмун сиотвмия Т ва В-кэстаричилэриник нормаллашасшш мушайцдз етднк.

- 30 -

Sose changes in the inaune systea and It's correction in late Gestosis of the vorking «oaen at all-rffining Industry.

Uanverdleva Irada Alined k.

SUHMftRY

It is knoyn that the rate of late gestosis is rathes high and at present coifos froa 8-9 till i2% and has no tendehtion to reduce.

One of the causes of cOBplication of pregnancy by late •gestosis is the influence of toxic substances of aanufakture on pregnancy in woBfin-workersengaged in oil re finding inda^itry,

• Uaraful factors of oilproducts render negative influence not only on specific function iioitan's organise but as »ell on the iBiune systei changes to which coapllcate the course and outcoae of pathological pricesses.

He have studied the condition of health of pregnant uosen. the clinical course of pregnancy and it is coaplication by late gestosis. ,

209 pregnant iicsen undergone to the clinical laboratory exanination. The degree of coapltcation of late gestosis «ere valued according tlx scale Bitlinger. Several cases of nephropaty, pre-exleBpsla and eclsapsie «ere observed.

The ifiauno ctatus In pran&nt norkers snfferlno with late . gestosis ms studied defendlno ott the degree of disease, the lengthof service at tha oil-Industry occupation and age.

On the basis of our MStrch us caae to the conclusion that

our uslal treatnant of lata Gestosis depending on degree of disease do not ollalnate the conclusion that our uslal treataent of late gestosis depending on clegrel of discass don't allnlnate the defeclency of tho In»une glstoa «high can dovolop In thl3 pathology of prssnants.

That Is why utth the ala of correction of the second lnnuno-deflclent conolltlon ho olocldld to Include "thynoBen" Into the complex therapy of lato gestosis.

Due to laaune-cqrrectant therapy tha Inprovensnt of clinical data as well at the nornallsatlon of. T end D of tho Insuna systess are observed.