Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Изменения морфофункционального состояния в жевательных мышцах у детей с мезиальной окклюзией в условиях лечения ортодонтической аппаратурой (экспериментально-клиническое исследование)

Э /Министерство здравоохранения РСФСР

Люкий Ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт им. М.И.Калинина

На правах рукописи

ЛУКЬЯНОВ Василий Митрофанович

ИЗМЕНЕНИЯ МОНОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ В ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МШЩАХ У ДЕТЕЙ С МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ В УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРОЙ

(экспериментально-клиническое исследование)

Специальность 14.00,21 - Стоматология

, Автореферат диссертации на-соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Олек - 1990

Лпбота выполнена в Красноярском государственном медицинс-

»

ком институте.

НАУЧШП РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук Загорский В.А.

доктор медицинских наук, профессор Захарова Л.Б. ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОИПОШГШ:

доктор медицинских паук, профессор Персии Л.С. доктор медицинских наук, профессор Семенюк В.М.

Ведущая организация - Калининский государственный медицинский институт, МЗ РС1КЗР.

<Г~

Защита состоится

ФЫСгиЦЛг^_ 1990 г>

в О часов в Омском государственном медицинском институте (г.Омск, ул. Ленина, 12).

С диссертацией можно ознакомятся в библиотеке Смского государственного медицинского института.

НАУЧШЙ КОНСУЛЬТАНТ:

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета

Нодосеко В.Б.

ОНЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Вопросы ортодонтического лечения больных в период сменного прикуса с мезиальной окклюзией в настоящее время приобретают все большую актуальность (Ф.Я.Хорошилкина, 1972; Н.Г.Абалмасов, 1982; А.Г.Раланенко, I9E5; Ю.А.Образцова с соавт., 1987; Т.Н. Точилина, 1987; Т.М. СгзЬег, 1977; RVerdon, J.Velaire , 1979). При этом пороке развития нарушаются функции зубочелюстной системы, что приводит к патологическим сдвигам в нервно-мышечной ткани, ведущим к нарушению органов дыхания, ЛОР-органов, а наличие взаимосвязи между этими системами и органами способствует дальнейшему прогрессированию функциональных отклонений, вплоть цо возникновения структурных изменений в органах. Своевременное восстановление новой формы с последующей функциональной перестройкой нервно-мышечного аппарата обеспечивает стабильность постигнутых результатов лечения (А.Д.Абдазимов, 1971; Л.В.Ильи-яа-Маркосян, 1972; Л.Н.Чучалина, 1978; L.W-Qraber, 1977; Н. Panthers, 1980; М.А.Звигинцев с соавт., 1988).

По данным ряда авторов аномалии зубочелюстной системы у икольников и подростков составляют от 25,4 до 34,5 % от числа эбследуемых (Л.М.Демнер, 1962; Э.Я.Варес с соавт., 1962, 1964; Л.З.Миргазизов, 1966; З.П.Широка, 1968; Я.Д.Маломуд, 1970; Х.А. {аламкаров с соавт., 1973; Н.Г.Абалмасов, 1982; Н. ВоU et et., [985).

Частота дистального и мезиального соотношения зубных рядов г детей и подростков, наиболее отрицательно влияющих на форми-ювание лица, по данным литературы, колеблется от 1,2 % до ',5,0 % от числа обследованных (Е.Д.Лалетина, 1954; Э.Я.Варес с ¡оавт., 1962; Г.М.Иванова, 1964; Б.К.Костур, 1970; Ф.Я.Хорошил-

кина, 1970; В.А.Богацкий, 1971; Х.А.Каламкаров с соцвт., 1973; А.А.Погодина о соавт., 1980; Н.Н.Снутина, 1980; В.С.Дсыогатс-кая, 1987 и др.).

В периоде развитая и роста пациентов.с прогеническим соотношением зубных рядов большинство клиницистов применяют внутри-ротовые конструкции ортодонтических аппаратов, действие которы направлено на изменение взаимоотношения зубных рядов верхней я нижней челюстей о незначительной нормализацией лицевых признаков. Регуляторы функции и активаторы (RBimfer , 1964; R.France/, 1967; Wood side , 1977) оказывают хороший клинический эффект в результате стимуляции роста верхней челюсти и задержки роста нижней челюсти, но лечение длительное, что часто является причиной прекращения пациентами лечения.

Длительные сроки применения внутриротовых конструкций ортодонтических аппаратов побудили ортодонтов к применению аппаратов с внеротовым действием (Ф.Я.Хорошилкина, 1974; Э.Я.Варес М.Салауддин, I98I; В.А.Загорский, 1985; РЛегсэп, 1972;Э.1>ей ire, 1979; RPetit, 1983; ¿.Roberts, 1988).

Несмотря на большое разнообразие экспериментальных работ по морфологическому изучению нервно-мышечной ткани челюстно-%ю цевой области (Г.И.Оокольский, 1981, 1983; Л.В.Костроипна, 1986 и др.), вопрос о ее морфологической перестройке при лечении больных с прогеническим соотношением зубных рядов с одновременным воздействием внутри- и внеротовой ортодонтической аппаратурой, направленным на дистракцшз верхней и дистализаши нижней челюстей в период сменного прикуса, в доступной литера туре не освещен. Нет сведений о характере изменений тканевого давления в жевательной мускулатуре при ортодонтическом воздей ствии.

Данных об изменениях упругих свойств so нательных глшщ че-люстно-лицеьой области у детей в сменном прикусе с прогс:шчес-иш соотношением зубных рядов и изменения их динамики 1фи ор-тодонтическом лечешш в доступной литературе нами не обнаружено.

¡.!ало изученным остается вопрос изменения биоэлектрической активности жевательной группы мышц при одновременной дистракцш верхней и дистализадии нижней челюстей рассматриваемой патолога« .

3 литературе широко освещен вопрос изучения моделей челас-тей при различных ортодонтических вмешательствах (Н.Г.Снапша, 1982; М.З.Ыиргазизов, 1982; В.А.Загорский, 1985; Л.С.Персии, 1988; S.S/'fvia, 1974; Hequcioin , H.Hnsiea , 1978). Однако изучение характера изменения антропометрических размеров челюстей при блочном перемещении зубов аппаратурой с внутри- и вне-ротовым действием в сменном прикусе остается до конца не выяснено.

Цель и задачи исследования

Целью нашего исследования являлось изучение реакций нервно-мышечной ткани челюстно-лицевой области при лечешш больных с прогениЧеским соотношением зубных рядов внутри- л Енеротовой . ортодоптической аппаратурой в период сменного прикуса.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить функциональные и морфологические изменения в нервно-мышечной ткани при экспериментальном аппаратурном воздействии с различными величинами сил.

2. Разработать конструкцию ортодонтического аппарата с внутри- и внеротовым действием для лечения больных с прогени-ческим соотношением зубных рядов в период сменного прикуса.

3. Изучить клиническими, функциональными и биометрическими

нот дяш нсслодовашш пзмоиошш в нервиочлшлочиоН пуши чслюот-мо-лпдовоЛ области у бояьттых о прогсннчсишм соотноиониел зубных рвдоп в период сменного прикуса разработшшоИ конструкции внутри- и BitepoTOBoro аппарата.

4. IIa основании проведенных иослсдовшшП разработать прод-лоашшя для внодреши результатов исследования в практику.

Научная новизна.

Внорвыо проведены функцнонатышо и иор^ологическио исследования в исрпио-глшхчиоИ ткшш зубо-чолистиого комплекса при окопориментолыгом воздеИотшш внутри- и внеротовыгл! ттта раз-личиоП величина в периоде сменного прикуса. Описана динамика uopi!Cüioi"i!4cciaix нзмонешь!, спиде тсльстцуисшя о функциональных сдвигах в зависимости от величины и направления нагрузок. ÜJ-явлоно состояШ!0 докомпонсацнп иорвно-мизочноЛ ткшт при со порогруако.

На основатш клшшчоскоЛ апробации предлагаемого аппаратурного метода лочешш больных о иезиальноЛ оккгазнеЛ в по]шод сменного прш;уса определены оптимальные силы воздействия. Впервые дала комплексная клиническая характеристика паме нениЛ в нервно-мышочной ткшш челюотно-лкдовоЛ области пациентов при пригло1ютш внутри- и внеротоаых ортодонтичсских аппаратов о поаоцыо функциональных цетодов.

Практическая значимость

¿Коперимонтольноо изучонио выявило иехшшзми действия внутри- и внеротового ортодоптического аппарата на норано-гдеечнув ткань вубо-чвлюотного комплекса.

Проведенноо иооледованло в доотаточноЛ стспс1Ш позволило убедиться в возмоннооти успешного лечения бальных с прогеничео-

' г

КИМ ооотиошенисм зубных рядов В ПС]Я!ОД сменного прикуса.

Вззультаты исследоваш^ поломаны в основу разработоштИ конструкты аппарата с внутри- и внеротовщ действием с обоснованием планирования лечения и обследовашш больных о прогоии-чо с ¡си соотношением зубшх радон в с.мешюм пршсусо.

Разработанные на ото!1 осиовс методцчоскно приема целенаправленного и дозиропашюго перемещения верхней челюсти впород по направлению дастракщюнного воздействия и задор;л(у роста шшюЛ челюсти позволили сократить срока лочошш болышх с про-геничсским соотношением зубшх рядов в порлод смсшюго прикуоа.

Апгюбация

По материалам диссертации опубликовано 15 статей, имеется 9 удостоверении на рационализаторские преддоз-кшш, получено решение о выдаче авторского свидетельства по заявке .'3 460966/30--14(163944) от 16.05.198Э г. "Челюстно-ортопедичесгаШ аппарат".

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр стоматологического факультета Красноярского медицинского института 21 марта 1909 года.

Связь задач исследования с проблемным планом шдшщнеюпе натк. Диссертационная работа шполнена в соответствии с плакал научных работ Красноярского медицинского института по союзной • проблеме 30.05 "Обеспечение лечения деформаций и аномалий лицевого скелета экстраоральншли ортодонтическиш аппаратами в период сменного прикуса", номер государственной регистрации •Темы 01650000145.

Объем и с грунту га работы. Диссертационная работа изложена на 140 страницах машинописного текста и соотоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литература. Иллюстрационный материал представлен 10 таблицами, 90 рисушсами. Указатель литературы содоркит 248 источников (153 отечественных, 95 зарубежных).

- С -

:'лтт/лл и ш'ош псслкодлпш

Дчя решения поставленных задач памп совместно о М.А.Звиги-нцзвил, С.И.Старосьотским, М.В.ГрибаловоП были пршонени эксцо-рклонтдлытч.юр1)ологпчсо1скс, клшшчоошю и специальные мотоды нсоледованиН. Ирг 1фовсдо1Ши экспориионтально-иор^олошчоокого исоледовашш в качество модели бшш использованы рошш в возраста 3-7 моояцав беспородных собак, на которых о помоцьа специального устроИства моделировали доПствно внутри- и вперотового ортодонта-юского аппарата о применением "¡лялих", срсдашх" и "большх" сил (1,2 Л; 2,5 II; 5,0 Н).

До, ъ процессе и по око1гчшаш акспоримоита нивопшм проводили комплексное обслодовшшо, вклычащоо в себя клшшчоскио набдэдоння, ачсктромиогро^нчоскоо изучонно кеютслышх и височных шпщ (6£2 записи атоктро1шогрга.2л), измерения тканевого давления п мшзочной ткшш (764 нзмерешш). Поело выведет« ¡кнвот-нше из опыта проводили гиотолопгчеокоо изучонио (76Ь микропро-паратов) яоватолышх и височных шшц, ганглиев и П, и иотвсИ троШпгагого нерва.

Получещшо (ракш в результате клинического »обладают за вкапориызнталыпглц кивоттгд!, дшпшо (¿ушеци опального исследования и морйххлогичоского изучения нершоч-ш^ечного шшпрата .позволили обосновать механизм и пршгцшш дометши внутри- и внеро-товой ортодонтпчсскоЛ аппаратуры и выявить закономерности изменений в тканях иорвыочлыиечного аппарата в зависимости от применяемой сиди воздействия. Сто посдуяило основой для разработки конструкции внутри- и В1Юротового оргодонтнчоского аппарата с поолвдувдеН апробацяоП ого в клинике.

При ртборе большх о прогонлчешеп сосгл1с::<:!иг:п чс-лгате!: использовали рснтгеноцечалометричесг.оо изучение тслстхлглуно-

гроил, проводили анализ моделей челюстей и лица. Леченио проведано 32 больше (14 мальчиков и 18 девочек), при этой возраст их составлял от 7 до 12 лот. Особое шш.'дние при отборе больных уделялось изучении телерентгенограш. IIa лечошю бшш взяти больные с верхней шнерогнатиой (22 робошеа) а болышо о ретро-гнатией верхней челюсти и шслюЦ прогнатаой (10 доте!!). Первой группе больных проводили предварительное расширение верхней челюсти и коррекции полоисишя отдельных зубов общеизвестными внутриротовшли ортодонтичеокиш аппаратами. Всем больнш. назначалась миогылиастика.

Для изучения процессов, протекащих в нервно-мисочной ткани у больны:: в период лочения проводили клиническое, комплексное функциональнее исследование, шшэчавдее в себя алектроглто-гр&фшо жевательных и шеотшх ыишц (246 записей аизктрогящраш), измерепие модуля упругости кевательных и шеочшх мышц (312 измерений) , измерение гипсовых неделей челюстей в трех взашно перпендикулярных плоскостях (Ы2 измерении).

РЕЗУЛЬТАТЫ ПСОВДОВЛШС!

Результата эксперименталнго-мороолоигческбго исследовшпш показали возаокнооть моделирования действия внутри- и внерото-вого ортодонтического аппарата на животных в период сменного прикуса. В результате проведенного эксперимента на 42 ¿тавотных установлеш функциональные и морфологические закономерности», возникающие в тканях пародонта при взаимной перемещении верхной челюсти вперед и ншией челюсти в диетальном направлешш.

Па основании визуального осмотра зубных рядов аивотшх выявлено перемещение верхней челюсти вперед по направлешш дист-ракционпои тяги и задержка роста mraioii челюоти при дастазшаи-

рувдо'1 нагрузках, при моделировании воздейотвпя "бо^шшх", "средних" и "голых" ортодоптпчесютх сил. Причем наибольшие пз-ыоношш набдвдаллоь при воздействии "больпих" опл, иашюпызго -прп моделировании "малых" ортодонтичошопс огп.

Рэзульго'Ш алоктромпогрзТлтчоского псоледованкя показали, что воздействие "тлели" п "средними" силами вызывает доотовор-нос попило 1шо чштотпых и амплитудных характеристик при пева-тольной !гагрузко на 7 оупш от начата эксперимента. При этом о покое достоверное ловшенпо дшкшх характеристик на&щцалооь на 21 сутки экспоримонта. В поел еду щио сроки наблюдения показатели биоачзктргческой активности достоверно не отличаюсь от походных.

Воздействий "болших" сил вызывает значительные колебания биоалоктрической олтшшооти лсватаилю" группы иыпц nait в сторону покшонкя, так и в сторону сшгзетш, наблюдаемые до 42 оу-ток акспорпмснта. Датыгсй-то колебания показателей били нодоо-товерны, что свэдетсльстцуот о батата!! приспоообительпой реакции нерпно-мыоечного аппарата в катодом возрасте.

Возулътати измерений тканевого лшлспся в ообствегаю-аоватольшх тещах выявили значительные колебания параметров щи воздействии "бодышх" опт. Hut, набладоется попгаенне noica-зателя на 14 сутки от начата эксперимента о I,C£ * 0,014 "к11а до 2,08 * 0,08 кПа 0,06), затеи показатель ешкаетоя до 1,77 кПа (Р^0,05). ДдяьнеЙиис катебания параметров тканевого давления в собствсшю-1свателышх !.:шга.х частично прпсх-аслгэтся к исходным. Воздействие "малыми" и средними" ся.тами в^зивало незначительные колебапия показателя и носато недзетозерш::': гл-ракгор.

Анализ мгасрозропаратэз пивотпых, котором сг.годел^эвап вну-

грп- и вноротовоЛ ортодоптпчсакцЛ аппарат для днотракщш зубов верхней челюсти с одномоментной дистолизацнеЛ нимнеП чолпстц о црльв в1шонощи влияния мехшпгчоскоЛ нагрузки на оостоязшо нор-вно-шсючного аппарата, показал, что хирактор пзмоншпо! ишц, ганглков троЛшгчного нерва, подглазничного и тслюго альвеолярного нервов определяется сило!! воздействия н сроками иабдвдениЛ.

Так, воздействие "ц&шх" оил вызываот измонеши в мыпщх н нервных элементах, траг.терпзущиссл атро^неЛ мшечнлх волокон, наиболее впрадешгаЛ па 7-14 сутки эксперимента. ЛтраТгш оопутсвует амптотичсскоо размнолзние мыиочных ядер и пролвдора-ция соедгаштельноткатых алеглентов эцдог.пгаия.

Шюп[адь поперечного сечения мышечных волокон на 14 сутки наблюдений уиеньаается в 4-6 раз по оразнешпа с размера;,:и волокон начальных сроков наблюдения. Количество ядер на одолжу поверхности на 14 сутки эксперимента макешлальноо - 55 %. Большинство шшечных ядер находится в состоянии шпеноза, юс площадь значительно уменьшается.

Реакции нервного аппарата па воздействие "малых" сил мешаю отнесли к явлениям раздра'дншя, которые наблвдаются до 14 дня эксперимента п характеризуются процессами сморщивания нейронов 'в узлах тройничного .нерва, а такао гипераргентофилией и образованием варикозных утолщений по ходу нервных волокон инйраорби-.тального и нилнего альвеолярного нервов.

Спустя 42 дня после начала эксперимента состояше нервно-мышечного аппарата соответствует норде,

К концу периода набдщценпй (63 дня) большинство мшечшлс волокон кевателышх и впсоч1Шх мышц пшертрауироваш, некоторое дефор.шровшш и извиты.

Нейроны ганглия тройтгчкого порва и их отростки не изменены.

- ли -

Применение в эксперименте "ородшге" сил вызывают незначительные мор1юлогическио иэмонсния в мышцах, которые в ршлше сриш ноблудытП проявляются как атрофия, а на 14 день шблвд* 1шй размер! волокон и ядор достигает уровня контрольных. В по-олодущно орога наблвдониИ происходит постепошюо увеличение площади поперечного оочения мышечных волокон, и на 63 день эк< поримеита величина отого показателя в дшшоН сории максимильш

Воздействие и1.тлих" и "больших" сил такке приводит к ги-портрофин мышочпых волокон, но она в этих наблвдониях менее В1 ракона, и не всо шпочнно волокна в цшлцах гипертрофированы.

Мор1>ологичоокио изменения нервных аломонтов иезначитолыв и обратимы, 01Ш прослеживаются до 14 дня эксперимента, а в последующие ороки соответствуют норле.

В оории экопоримента о пршанониеи "больших" сил набдвда-ютсн значительные изменения отруктурц яо вате лысых и височных мышц, характеризущиооя нарушониом кровоонабздния (гиперемия, стаз, о точность), выраженной атрофнеЯ цышчных волокон; котор прооложивоетоя до 35 дай опыта. К концу поркода наблюдений пл( цадь поперочного оочония большинства волокон но отличается от этого показателя в контроле. В жевательных мыпцах ветре чается наряду о атро>;ичнш.ш, отдельные гш1ортро;мровашшс ыыоечкио в( локна. Характерным являотся нарушений архитектоники мышц: сет» видное расположенно мышечных волокон, дезориентация маиечшх волокон в пучках.

Прилепенио "больших" оил также приводит к пхшнениягл нер: ного аппарата. Через 3 суток пооле воздействия внутри- и внер! тового аппарата в ганглиях тройничного норва выяачяются груши оморщешцх неИронов, ммощио вид темных угловатых образований Нервные волокна подглазничного и тгзюго альвеолярного нервов

не изменены.

;.!ор1>ологическио сдвиги нервного аппарата, наблвдаемые на 7-14 сутки экспершеита, характеризуются глубокими изменениями клеточных тел и их отростков. В большинство нейронов отмечаются явления сморщивания, в части клеток ганглиов обнаружены вакуолизация цитоплазмы и пшшоз ядер. Во многих случаях происходит гибель нейронов узла, иногда диффузный тотальный лизис превращает нейрон в едва различимую "клетку-тень", или ¿се на меоте нейрона водны крупные полоски.

Нервные волокна подглазничного и шшнего альвеолярного нер-вое гапераргентофилыш, утолщены, со вздутия,ш по их ходу. Встречаются группы нервных волокон в состоянии зерниото-глыбча-того распада.

На 42 день эксперимента в узлах тройничного нерва видны группы нейронов, сохраняющих нормальное строение, обнаруяшзает-ся значительное количество сморщенных нейронов с пшшотичнши ядрами, встречаются нейроны в состоянии "острого набухания".

Большинство нервных волокон в ганглиях и в составе нервов подвергаются зернисто-глыбчатрму распаду.

На 63 сутки воздействия ортодонтического аппарата о внутри-и внеротовым действием в узлах тройничного нерва наблзодаетоя выразенная деструкция значительной части клеток, характеризующаяся явлениями сморщивания и оклероза тел нейронов, видны фрашенш погибших клеток. В капсулах погибших нейронов выра-гена пролиферация соединительнотканных и глиалышх клеток. (

Результаты данного исследования позволяют заключить, что оптимальным является воздействие "средних" сил. Морфологичаоние ивменения нервно-мышечного аппарата височных и жевательных мышц а этих сериях наблюдений являются обратимши.

Пютологичоскоо изучение дина.шки изменений нервно-мыпеч-иого коштельного аппарата у .чипотних, которым смоделирован аппаратурой!! мотод поромемопия ч&тоатей с воздействием "малых", "ородшсс" и "больз1х" сил, дало обс^ц картину, шра'.ап.уюся в диотро^шчооких нзмоношшх молочных клеток, в згачитсльном умень-шотш их раамеров, в отсутствии поперечно:: исчорчонносгн, атрофии и доуорл{ровашш мелочных клеток. В гапгл:лх и' по П и Г; ветвях тройничного порт выявлены процессы гиперимнрогиации, вакуолизации, аломонти Шлоровской дегенерации на "больсих" силах. В процзоо вовлекаатся тшезд мшсроцирсуллторноо русло, при зтом просвот сосудов сужзн за счет гипертрофии .'гыгючпого слоя, иес-тааи в пс.'чгточной ткани шб.щадается отек и разрыхление стенок иолгах кровенооных сосудов, иногда наблвдаотся набухшшо эндо-толия капилляров в артприол.

Прклонеиие "галых" огл визите? моньаис изменения в нервных и глтечшх структурах, а использование "средних" и "больших" сил приводит к болоо глубоким to.mohchh.tj в исследуемых тканях. Однако, несмотря на значительные изменения в нервной п ыыиочноС тканях гашатслышх и височных пылу собак, при эоздой- ' отвии внутри- и вноротовой ортодонтичсской аппаратурой эта яв-ленпя носят функциональный, првопособитслышй характер в отзет на пршивдцвасыую нагрузку п появление новых охклгзпоншх контактов в вубноП сиотсмо собак. В исслодусиых препаратах цы не обнаружили явлений оплошного некроза и полной гибели клеточных отруклур. Поэтому отопень шрагхтшетн морфологических иаменений вавиоит от величины дистракциоиного к дпоталпзиругг.его уонлпй и времени нахоздоння епвотяого в акслоргсленте.

Исследования, проведошшо на ооновашш наблюдений за животными в эксперименте о моделированном действия внутри- и вне-

ротовой Ортодонтической аппаратуры, направленные на днетракцию верхней чо лис та с одномоментной дистатизоцией гасшей челюсти, спидетсльотдуит о многообразии приспособительных реакций нервной и ;.а;::счноЛ тканей ;.;опатслвных и височных мышц, а тшеле ганглиев тройничного норва и II, ... нар. Анахротгем зарсгистрфован клштчоскими, биоатсктричеаисш, алсктромиограпянескими и гио-таюгачссгас.з! метода-ли исследования. Проведенный эксперимент липшь! раз подтверждает диачсктическпй зшеон "единства и борьбы про-глпо!1аю:пгостсйп ^(гельс), что дает позмо:.шость правильно пошелать механизм сопмсцснного действия внутри- и внеротового ортодонтичоского аппарата на иервио-мылечную ткань собственно аспателышх и височных !лы:щ гивотшх. Это позволило нал приступить к разработке новой конструкции ортодонтичоского аппарата внутри- и внеротового действия для лечеши болышх с проге-ничесюсм соотноаешгсм зубных рядов. Использование в!«утриротовых ортодонтичеекпх аппаратов с мсхчолистной резиновой тягой мало . эр^сктпвло при вараалшом прогсническом соотношении челюстей и, кроме того, осуществляется достаточно длительными сроками лечетш (¿.Я.Хороаллхина, 1970). Прпмснешго внеротошх конструкций шшаратов позволяет добиваться хороших результатов в относительно более короткие сроки 1979;

/-Л . (Ьов-а^Ъ , 1987), но вне-

ротонко конструкции аппаратов иг.теют и отрицательный эффект из-за невозмоняоети постоянного использования аппарата з течение суток.

Шбирая конструкции внутриротовой части аппарата ш опирались на данные собственных наблюдений и литературные данные. Учитывав больцув концентрации напрягашй в области апикального базиса, мы изготовили конструкции, обоспочиваюицп^лаксимальное

шинирование зубного ряда верхней и низшей челюстей. Источником межчелюстной тяги выбрали резиновые кольца, тарированные на специальном устройстве. При этом мы учитывали рекомендации Е.И.Гавршюва и соавт. (1978), что для корпуоного перемещения

п

аубов наиболее благоприятные является нагрузка от 40 до 50 г/ал , Походя из количества опорных зубов, а такке о учетом сроков рассасывания корней молочных и формирования корней постояшшх вубов создавали мекчелюотную тягу, направленную на диотракццц верхней и детализацию никней челюстей, которая выполняла как лечебную функцшо, так и функцию закрепления полученных результатов, достигнутых внеротовой частью аппарата. Внеротовая часть шшарата за счет дозированных эластических тяг и хесткой подбородочной пращи приводит к диотализирующему воздействию на ник-нюю челюсть. Причем, от подбородочной пращи отходит упор для создания дополнительной тяги к каппе верхней челюсти.

Сочетаниое действие внутри- и внеротового ортодонтическо-го аппарата позволяет пользоваться внеротовой частью л тот период времени, когда ребенок находится'дома. На период посещения школьных занятий, во время прогулок и т.п. ребенок пользуется внутриротовой частью аппарата. Это позволяет оказывать систе- , матическое лечебное воздействие на зубо-чолюотной комплеко, что благоприятно действует и значительно оо1фащает сроки лечения больных о прогеническим соотношением зубных рядов в период сменного прикуса.

Постепенная функциональная перестройка аубочелюатной оиа-темы из прогенического взаимоотношения зубных рядов в ортогна-ткческое приводит к слоанорефлекторной адаптации жевательных рефлексов, что подтверждается оовыеотными исследования-

ия (ВЛ.Загорский, В.М.Лукьянов, С.И.Сгорооветокий, Ы.А.Звиге-

нцэв, И.В.Грибаиова, 1967).

Лочсгаю больных о прогоничсшшм соотпосонпем зубных рядо: проводилооь 32 больнш о О 040 ТОНШЛИ (¡»ОргЕМИ прогснии в перко, алойного прикуса совмоотно о ассистентами гоТюдры ортоиедичео кой отсслатологии Красноярского госудпротвешгого :.юд:псшского шиттута П Л.Зннгшпрвш, С. И. Старо светским н М.В.Грибановой Выбор больных проводила строго по показаниям: поело тсдтсльно анализа толерентгеногрзш галош больного до лечения, то:логра фни височш-тсхночолюотного сустава, масок лида, моделей челг тей, ^кционального изучения состояния чол^отио-лтэовой обла га. Кромо того, особое ннимшшо уделялось глшшчоскому обмел вашш в сбодг анамнеза. 1С лечению приступая! после санации полоотп рта н консультации у оторинатяринголога.

В дшса'.апс лочения проводата систематическое клшпгчзскос наблвдешга за результатами, а тяшз изучали изыоиення упругпз оаойотв гователышх и височных мышц. По окончании азстивного лориода лечения больнш проводили телерентгонограТзш головы, тшогра^пв писочно-шшочедюатных суставов, изучите маоок лх к иодалой челюстей.

В ретенционном периода, которий длился до 3-х иесяцэв, ] вавиеншош от состояния зубочолистной сизтеш и возраста боа наго, применяли подбородоччую првцу на вечерний и ночной пер времени.

Результаты анализов моделэй чолюотой, проводимых до леч< ния и поело активного периода, свидетельствуют о наибольших: антропометрнчеашх изменениях в результате воздействия аппар< та как в сторож расглтрсния ворхной челюсти в среднем на 1,82.мм, так и уплоцения свода неба. Длина переднего отдела верхней челюсти увеличилась в сродном на 1,52 ш. ¿йссняя чо-

десть в результате лечения изменилась в сторону торлояения pools дшш переднего отдела и дшшы апикального базиса.

Результаты изучения алектромиографической активности в клинике выявляют наибольшие изменения на 14 день воздействия ортодонтичвского аппарата, что не противоречит получонным данный в хроничеоком вксперименте на дивотных. В последующие сроки наблюдений в клинике происходит постепенное снижение алектро-ииографичеокой активности зевательных мышц, и к 42 дню оно достоверно не отличается от полученных данных до начала лечения внутри- и внеротовым ортодонтическим аппаратом. Последующие динамические наблюдения алектромиографичо ской активности в течение 24 месяцев не выявляют достоверных изменений биоэлектрической активнооти жевательных мышц.

Изучение упругих свойств аевательных и височных мышц о псглощыо модуля упругооти тканей при применении ортодонтичеокого аппарата сошещенного действия выявило достоверное сникение показателей упругих свойств на 28 день от начала лечения. Затем, в 60 дню наблюдается полное восстановление упругих свойств жевательных и височных мышц до первоначальных величин, которые в течение последующих наблюдений не изменялись.

Результаты клинического наблюдения показывают: после фиксации вцутриротовой части аппарата и создания межчелюстной тяги больные чувствуют неудобства при разговоре, наблюдается новы- 1 шенная саливация. Внеротовая часть устройства, как правило, не вызывает неудобств и отрицательных явлений. На 7-14 сутки воздействия ортодонтичеокого аппарата больные не ощущают неудобств ори разговоре и приеме пищи, саливация нормализуется. Во время активного периода лечения, а также при клиническом наблюдении отдаленных 4-х летних результатов лечения ортодонтичоской аппа-

репу рой с- применением внутри- и ьноротовоИ гаги паии но зафиксировано случаев ухудоонзя функции слухового аппарата. 1йлоб на диофуикцпэ виоочно-шкночслюотных суставов не поступало, в двух случаях отмочон рецвдив патологии, что позволяет шы на-дояться на уопеииоо иопользовчлно предлагаемого истода лечения прогопичоского соотношения зубных рядов в период слснного прикуса.

Использование результатов эксперимента по прекенешо предлагаемого шпиратурпого метода свидетельствует об адекватности применения "сродшпс" сил. Скстраиодявдя эксгоримснталышх данных и биомсхашпоский анализ раскладют дсйстлущих сил показали, что нагрузка мсглчелготной тяги является опталатьной в пределах "средних" сил (1,7-2,5 II). В качестве источника пс-та)лестной тяга нами были использованы резиновые кольнд, которое тарировались на специальном устройство для дозирования ортодоп-тнчоских сил внутри- и вноротопнх тяг.

Создавая межчелюстную тягу, исходали из- калпчества опорных эубов, с учета! сроков рассасывания корней маточных п форллро-вшшя корней постоянных эубов, направляли на дястрачцаю верхней

н задержку роста шсшоЛ челюстей, которая выполняла 1сак лочеб-

»

ную функции, так и ротейционнуи закрепления подученшх

результатов, достигнутых инеротоэой частью предлагаемого аппарата.

Внеротовая часть аппарата, соотояцая из дозированиях алао-тичес1шх тяг и ¿веткой подбородочной праци, направленной от подбородочного выступа к мыцелку» долгхна применяться о усилием 3-5 И. Ста лечебная нагрузка является оппглальпьы усилием, прп-водагзгл к изменена направления роста штатей челюсти, в то в& врегля не шзнвлииг.; шрагю.'шнх и необратимых патологических

- 1Б

процрсоов в группо жевательных мышц, на что указывают совместные исследования (В.М.Лукьянов, М.А.Звиишцев, А.И.Поздеев, 1988),

IIa основании "вышеизложенного модно сделать следу щио выводи.

выводи

1. Моделирование воздействия внутри- и внеротового орто-донтичоского аппарата на животных в шенном прикусе с применением "больших" сил вызывает значительные патоморфологиче окна изменения как в шшачиой, так и нервной тканях, шранаициеоя в строгий мышечных волокон и нарушении их архитектоники, наблюдаются такке деструктивные процесоы нейронов ганглия тройничного нерва, вплоть до вакуолизации осевых цилиндров нервных волокон шошеальвеолярного нерва. Анализ биоэлектрической актав-ности жевательной группы мышц, характеризующейся достоверным увеличением частоты и амплитуды на алог.тромногра\:лах, выявляет тенденцию норлализации мор1юлогических u функциональных характеристик к окончанию эксперимента.

2. Моделирование воздействия "средних" сил вызывает незна-4 чительцую атрофию в мышечных волокнах, при этой деструктивных ' изменении в нервной ткани не наблвдаэтся. К окончанию эксперимента наблюдается гипертрофия мышечных волокон собственножева- ' тельных и височных мышц. Биоэлектрическая активность собственно-жевашьных и височных мышц имеот тенденцию к повышению как чаоготц, так и амплитуды о начала экспершента о пооледуюцей нормализацией показателей к 28 суткам эксперимента.

S. Цодглированио воздействия "малых" сил вызывает минимальные иор^ологичеокио и функциональные отклонения в начале экг

спори,кита, в последувдие сроки наблюдешь! показатели не отлп-' чались о? исходных.

4. Клиническая апробация разработшгаой конструкции орто-дснтпческого аппарата с внутри- и анеротовш действием пошза-ла возмогдюстъ порсмецснпя веригой челюсти впоред и зддорлки роста гаг.:ной челюоти.

Анализ измерения параметров блоатоктрнчсскоЛ активности гсватсльной группы !.осц но шлз:и значительных отклонит! гак частотных, так к амплитудных характеристик. Упругие свойства собсизсннсшзвататышх и цпсо'пшх !/лпц полпшлнсь в начало ле-чеш'л больных с медиальной оп-стюзней, к окоггчашпо лечения 01Ш достоверно но отлнча-шсь от первоначальных.

5. Кзучеше гипсовых моделей челюстей показывает значительное увеличение размеров исрхлсИ челюсти и задери роста нижней челюсти.

6. Анализ лочегия батышх о прогеничеасим соотноаешем зубных ртов подтвердил зЮсктивиость разработшшого мотода лечения и позволяет рекомендовать ого в клиническую практику.

лга.гтазп;ы да ноотш б пгаеспку

Результаты нслих исаледованнй .;огут бить рекомендованы для внодроши в практическое здравоохранение, в учебный пропроо.

Для внедрения в практику стоматологических учреждении рекомендуется раэработшпгая нал! конструкция внутри- и внеротового ортодонтичесхого аппарата и способы лечения больных о прогени-ческлм соотношением зубных радов в период сменного прикуса.

лтя лрозадоиия учебного процесса рекомендуется использование устачовло:гшх .¡актов и закономерностей функциональных, физиологических и морфологических изменений, протекаЛдах в нервно-

мышечном шшарато челюстно-дицовой области, в процессе лоче1ШЯ больных предложенной нами конструкцией ортодонтцческого аппарата.

Материальной базой для.реализапдо указашшх продлокений могут слукить город.кио и другае центры для оказшшя ортодонти-чеакой помоци больным со зшшшшми форлами прогошпоского соотношения зубных рядов в период сменного прикуса, а Taic.cc кабинеты функциональной диагностики, лтя обследовшшя больных и проведения научных исследований.

СПИСОК РАБОТ, ШУЕЛШОВЛШШ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Устройство для дозирования ортодонтичеоких сил при лечении больных о помощью внутри- и внеротовых ортодонтичеоких аппаратов // Изобретательство и рационализация в стоматологии Красноярского края. - Красноярск, 1986. - С. 98-99 (соавт. Ы.А.Звигинцрв, В.А.Загорский, М.В.Грибанова, С.И.Старосветскнй)

2. Способ количественного анализа томограмм височно-нижна-челюстного сустава экспериментальных животных Ц Изобретательство в рационализация в стоматологии Красноярского края. -Красноярск, 1986. - С. 99-102 (соавт. В.А.Загорскии, М.А.Зви-'гинцрв, М.В.Грибанова, С.И.Старооветокий).

3. Устройство для реографии виеочно-нивнечелюотного сустава // Изобретательство и рационализация в стоматологии Красноярского края. - Красноярск, 1986. - С. 102-103 (соавт. В.А. Загорокий, М.А.Звигшщзв, М.В.Грибанова, С.И.Старосветский).

4. Способ ортодонтического лечения больных в период сменного прикуса со сиешаннши формами прогении и устройство для его ооущеотвлошш // Изобретательство и рационализация в стоматологии Красноярского края. - Красноярск, 1986. - С.115-117-

(соавт. В.А.Загорский, М.А.Звнгинцев, М.В.Грибанова, С.И.Ста -росвстсп:;!).

5. Прнспоооблешго для определения направлошЕЯ прикладываемых сил при вытяжении челюсти у экспериментальных сивотшпс // Изобретатсльотво и рационализация в стс:нтолог;п1 Красноярского края. - Красноярск, 19ЕС. - С. 117-119 (соавт. Л.А.Загорский, ЫЛ.Зшхгтшрв, М.З.Грпбаноза, С.Н.СгаросвстскиЛ).

6. "ор^ологическпе РОШСЩП! костных структур черепов КНВОТ-ных при моделировать! действия впсротового ортодонтичсского аппарата // адоровьо человека в Сибири: Тезисы краевой научно-практической конкуренции молодых ученых и специалистов. - Красноярск, 10ОС. - С. 10-190 (соавт. М.В.Грибанова, Л.Д.Сшсова, В.А.Загорский, Ц.А.£випшцсв, С.И.Старосветский).

7. Устройство для моделирования действия в;сутри- и игаро-товой ортодонтической аппаратур:! на э;сопер:пснтальшх яивотных // Изобретательство и рационатазацш в стоматологии Красноярского крач. - Красноярск, 19£6. - С. 95-98 (соавт. В.А,Загорский, Ы.А.Звягшсцсв, М.Э.Грнбанова, С.И.Старосветский).

6. Возможности одновремешгого применения внутри- и внеро-товой ортодонтической аппаратуры при лечении сочетанию: форм прогении в период сменного прикуса // Здоровье человека в Сибири: Тозисы краевой научно-практической конференции глолодах ученых и специалистов. - Красноярск, 1986. - С. 191-192 (ооавт. М.З.Грибанова, М.А.Звигинцзв, С.И.Старосвстский).

9. Воз:.ш:яюста использования определения тканевого давления для дозирования ортодонтпческих сил // Материалы X Мооково-кой ортодонтичеокой научно-практической конференции. - М., 1987. - 3 с. Доп. во НББГ.21 И Д - 11792, 1987 г. (В ооавт. о • В.А.Загорским, Н.В.Грибановой, Ы.А.Звипшцвш, С.П.Староовотокпы

10. Методика моделирования на яивотных действия внутри- и шеротового ортодонт >2) ас ого аппарата а период сменного прикуса -// Материалы X Московской ортодонтическои научно-практнчзской конфоренцш!. - 1.!., 1987. - 5 с. Дсп. во В1ПШП й Д-117Э2,

1987 г. (В соавт. с В.А.Загорским, М.В.Грнбановой, М.А.Звигин-цеши, С.П.Старосветоюсл).

11. Анализ рент1чшопрфало:лстрических показателей боковых телерентгенограш головы ацэотных при моделировании сочеташюго до0ствля внутри- и внеротового ортодонтпчо ского аппарата в период шешгого прикуса // Материалы X Московской ортодонпгчоской научно-практической конференции. - П., 1987. - С с. Доп. во ЕНГОШ 13 Д-П792, 1987 г. (В соавт. с В.А.Загорсгам, М.В.Грибановой , Ы.А.Ззигшщзвнп, С.И.Старосизтекил).

12. Влшшао оил действия внутри- и внеротовой ортодонтичо-ской аппаратуры на пара-летры тканевого давлешш в исвателышх шыцах // Морфология тканей и органов мезенхишого пропохоздания и избранные вопросы преподавания морфогенеза. -¡Иркутск, 1987. -0. 113-114 (соавт. Ы.А.Звигшщов, В.А.Загорский, М.В.Грибанова, С.И.Старосветский).

13. Изменения тканевого давления а надкостнице нинней чс- ' люоти при дастализируидей нагрузке с помощью внутри- п шорото-вой ортодонтическои аппаратуры // Морфология тканей и избранные вопросы преподавания морфогенеза. - Иркутск, 1987. - С. 80 (соавт. В.А.Загорский, М.В.Грибанова, М.А.Звигшэдзв, С.И.Ста-ро светский).

14. Изменения упругих свойств жевательных мылц при лочении больных о прогеническим соотношением челюотей // Молодые уче-иио - практическалу здравоохранению: Тезисы 1У научно-практиче-ОКОЙ конференции "Здоровье человека в Сибири". - Красноярск,

1988. - С. 97-98 (ооавТё С.И.С«фооютск*а,И.А.ЭВ*пгадав, А.И.Поадоев).

15» Ивменешш в Ъисочно-шшючшхгсяш ауотввэ щв хвата* лиажруюцеы даПстния ортодонпгшсзшго аппарат» ва шиошо чо-дюоть // Молодца ученые •• првхясчэокоцг адрввоохрвззнюэ! Темой 17 паучно-практячогасой коз^орвыхош "Здрровьб чэловвт в вккр* * Крвсноярок* I98S, • 0« 54-65 (ооевт. С.И.Ствроавотапй» Ы.А.Заа«нцав» В.Н»Квра*в) «