Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Изменения гемодинамики и кислородного баланса при критических состояниях у новорожденных детей

гб П

'I ' РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ

На правах рукописи

ТУРТИ Татьяна Владимировна

изменения гемодинамики и кислородного баланса

при критических состояниях

у новорожденных детей

14.00.09 Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1993

Работа выполнена в ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте педиатрии Российской академии медицинских наук.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Г. В. Яцьж; доктор медицинских наук И. Е. Смирнов.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Е. Ч. Новикова; доктор медицинских наук, профессор Г. А. Самсыгина.

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова.

Защита диссертации состоится « . /. » .'Т4". . 1993 г.

в « /3. » часов на заседании специализированного совета К 001.24.01 в Научно-исследовательском институте педиатрии РАМН по адресу: 117963 Москва, Ломоносовский проспект, 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии РАМН.

■/о -//

Автореферат разослан « . . . »....... 1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

О. П. Фомина

Актуальность работы. Тяжелые перинатальные повреждения, ¡едущие к возникновению критических состояний у новорожденных 1етей в раннем неонатадьном периоде, являются важной проблемой 1еонатологин, так как обусловливают высокую неонатальную смертность (Г. К Яцык 1984 г. , Г. А. Самсыгина 1990 г.). Критическими называют такие состояния при которых нарушения деятельности функциональных систем организма самостоятельно не компенсируются и требуют частичного или полного замещения [Г. Л. Рябов, 1988).

Тялесть перинатальной гипоксии в сочетании с' различными формами соматической патологии и особенности становления регу-ляторных процессов у новорожденных и недоношенных детей во шюгом определяют исход критических состояний. Для увеличения резерва выживаемости таких детей важна возможность адегаатной оценки тягйсти и прогнозирования динамики критических состояний с первых суток кизни. Поэтому исследования изменений кро-вообредения и кислородного обеспечения организма новорожденных детей при критических состояниях, особенно актуальны.

Ванное значение в этом плане мотет иметь определение согласованности во времени физиологических функций» которая обеспечивается их физиологическими ритмами (Г, Е Яиьгк, 1984, 1989; V. На1Ьегз е1 а1. ( 1939,1990; БэтаШ а1„ ,1989).

Анализ ритмических характеристик крозсобрасзииа и лнсло-родного баланса представляется необходшщч для оцэики тягзэс-гя течения критичесгах состояний у ноЕороддзямыя детей.

Вместе с тем г.атогекеэ сосудистой и дыкятальаоЯ недостаточности у новорозздкишх зетэй когэг в окачктеЛ'иоЗ ?.»эрз определяться изменениями иейрогуморалькой рэгу.тяа.кя крсаообрегзкия и нарушениями баланса физиологически -.«ггианих ссздшэниЯ в

крови, б том числе и эндогенных простаноидов (Hutchison А. А. , Ogletree М. L. et al. 1085, 1991). Однсисо комплексные -исследования хронобиологических особенностей гемодинамики, кислородного баланса и содержания Биоактивных простаноидо^-при критических состояниях у новоровденкых детей в раннем неонатальном периоде до настоящего времени не проводились, что явилось основанием для выполнения данной работы.

Црль работ Определить клинико-диагностическое значение изменений хронобиологических характеристик кровообращения, кислородного баланса и содержания эндогенных простаноидов в крови при критических состояниях у новорожденных детей для оценки эффективности терапии и прогноза.

Задач» рвОаш

1. Установить суточные ритмические характеристики основных параметров кровообращения у детей, находящихся в критическом состоянии, на протяжении раннего неонатального периода

2. Определить изменения показателей кислородного баланса организма ври критических состояниях у новорожденных детей в течение раннего неонатального периода

3. Определить динамику содержания эндогенных проотаяоидов б плазме крови к бронхоаиьвеолярных • сыыва( у детей, находящееся s критическом состоянии.

4. Выявить вэшшосвяаи ритмических характеристик кровообращения при различна исходах критических состояний у детей в раннем неонатальном периоде,

' Вз^щат тавдаш.

Впервые на основе комплексного хронойгалогическогс анаше 1 проведена оценка структуры ритмов показателей артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС){ штег-

зальных параметров кровообращения и кислородного баланса у детей в раннем неонатальном периоде и выявлена их зависимость о:г гядести критического состояния, гестационного и постнатального юзрастов.

Показано, что у детей с благоприятным исходом критическо-'о состояния, амплитуда суточных ритмов артериального давления 1 частоты сердечных сокращений уменьшалась, характеризуя улуч-зение состояния ребенка, а мезор артериального давления посте-1енно увеличивался, Лишь у доношенных детей начинается уста-говление правильного ритма артериального давления - происходит :мещение акрофазы АД на более поздние часы суток. У недоношен-1ых детей установки акрофазы не происходит, что свидетельству-'Т об изменениях формирования регуляции кровообращения. 'Ста-овления временных хараотеристик исследуемых ритмов у детей с :етальным исходом критических состояний не происходит, что называет на глубину нарушений функций и незрелость регуляции.

Установлено, что у детей с неблагоприятным исходом крити-еских состояний в условиях искусственной вентиляции легких, ри бистром и высоком насыщении гемоглобина и. плазмы крови ислородом, сохраняется метаболический ацидоз и гиперкапния, ущественно ухудшающие прогноз.

Доказано, что ритмические характеристики изменений кисло-одного баланса организма при критических состояниях у ново-ожденных детей могут служить дополнительными показателями изнеспосоСности организма. У детей, впоследствии погибших в ритическом состоянии, показатели напряжения кислорода в крови насыщения гемоглобина кислородом были увеличены, а транску-анное напряжение кислорода уменьшено, что свидетельствовало о сраженном нарушении ыикррциркуяяции и транспорта кислорода.

Выявлено, что инверсия концентраций тромбоксана и проста-циклина в крови недоношенных детей, погибших на высоте критического состояния, а также значительное уменьшение содержания тромбоксана в экстрактах бронхоальвеолярных смывов являются объективными биохимическими критериями ¡кианеепособности новорожденных детей при критических состояниях.

Пршягичесаш значимость.

Значительные колебания показателей артериального давле-. ния, частоты сердечных сокращений и газового состава крови в 'течение первых суток лизни при критических состояниях у новорожденных детей обусловливают необходимость постоянного хроно-биологического анализа этих параметров.

Наличие больших постоянных колебаний суточных ритмов показателей кровообращения у недоношенных детей является фактором риска нарастания тяжести критического состояния и модвт служить прогностическим критерием жизнеспособности детей.

Изменения хронобиологическнх показателей кислородного.баланса и кислотно-основного состояния крови в ранние сроки пр» критических состояниях у детей свидетельствуют о нараотаодза гишиазичеоком повреждении организма и указывают на необходимость коррекции кескотря на высокие показатели сатурации гемоглобина и мапряианкя кислорода в крови.

Опредеягкиз динамики содержания эндогенных прэстаковдсэ ] плавке кроак к экстрактах бронхоальвео,аярйьж смывоз коворо» деккыж детей способствует объективной оценке тякеети кркти-часкнх состояний к позволяет прогнозировать их исход.

Ввэдрздвг резухагагов ® лдазсгяну.

Материалы диссертации обсувдены на научной кокфереадх учзкых НИМ педиатрки РАМН (Москва, 1992), ка I и I

Международных научно-практических конференциях "Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей" (Дубна, 1992, 1993).

Разработанные практические рекомендации по комплексной хронобиологической оценке кровообращения, кислородного баланса и динамики содержания прост&циклина и тромбоксана в крови и бронхоальвеолярных смывах внедрены в практику работы отделения реанимации и интенсивной термин новорожденных Российского научно* исследовательского центра перинатологии, отделения для новорожденных и недоношенных детей научно-исследовательского института педиатрии Российетой академии медмцински* наук.

Полученные результаты целесообразно использовать в палатах интенсивной терапии в родильных домах и отделениях реанимации новорожденных детей перинатальных центров.

Структура диссертации: диссертация иэлокена на____ страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы посвяненной материалам и методам исследования» четырех глав собственных наблюдений, обсулдекак, ешзодоэ и практических рекомендаций. Список литературы включает ......

работ отечественных и ..... зарубежных авторов. Работа иллюстрирована ..... таблицами и____ рисунками.

Объем и иетоди исследэваика. Работа выполнена з отделении реанимации и интенсивной терапии Российского научно-исследовательского центра перинатологии (руководитель-профессор А. Г. Антонов).

Под нашим наблюдением было 74 ребенка, находившихся в критическом состоянии с тягелой патологией легких м центральной нервной системы. Дети поступали а отделение реанимации и интенсивной терапии сразу тз после рождения. ГестационныЯ еоз-раст варьировал от ¡26 до 40 недель, масса тела от 870 до 3800

■ - в -

гр. Преждевременно родился 61 ребенок.

Для ре-иекия поставленных задач были применены клинические и специальные методы исследования, хронобиологический, статистический и корреляционный анализы. Учитывались следующие основные параметры характеризующие биоритмы: период, фаза, ме-8ор, амплитуда. Мезор 24-ч ритма представляет собой среднесуточное, а мезор 168-ч ритма-средненедельное значение определенного показателя. Под амплитудой показателя понимается максимальнее вначение аппроксимирующей синусоиды по отношению к мезору. Акрофаза-это время, в течение которого достигается указанное максимальное значение показателя.

Всего нами было зарегистрировано: 281 суточный профиль показателей АД и ЧСС, 101 суточный профиль транскутанного напряжения кислорода, 11 полунедельных и 19 недельных профиля показателей сатурации гемоглобина и кислотно-основного состояния крови у 48 новорожденных детей. На основе мониторирозания значений АД и ЧСС были рассчитаны с применением хронобиологи-ческого подхода суточные профили ряда интегральных показателей' кровообращения, индексы: напряжения миокарда (ИНМ). усилия системы кровообращения (ИК)С коронарного кровотока (ИКК), потребность-снабжение кислородом (ИГО). "

Содержание тромбоксана (ТхВ2) и простациклина (Рв12) в сыворотке крови и бронхоальвеолярных смывах определяли радиоиммунным методом в динамике неонатального периода у 26 детей.

Результата жгследаааяий и их обеуадиш?.

'Изучение изменений суточных биоритмов показателей крово-обршгэния, югедородного баланса и кислотно-основного состояние кро: я были проведены на протяжении первой недели жизни у 46 детей, находящихся в критическом состоянии. Иэвороаденныэ дзтк

были распределены на группы в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении. Дети со сроком гестации 28- 30 нед. и 31- 34 нед. в зависимости от исходов критических состояний были распределены на две подгруппы: а) с благоприятным исходом; б) впоследствии погибшие дети. Референтными данными в каждой рассматриваемой группе нами принимались показатели полученные у новорозеденных детей с благоприятным исходом критических состояний.

Проведенные нами исследования показали, что г!мплитуда показателей АД и ЧСС в первые сутки жизни была максимальной у новорожденных детей с благоприятным исходом критических состояний. С увеличением гестацконного возраста детей, амплитуда указанных показателей уменьшалась (Рис.1). Наиболее нестабильной амплитуда АД и ЧСС была у глубоко недоношенных детей с ' клиникой болеа'ни гиалиновых мембран. Амплитуда ЧСО с. увеличением постнатального возраста уменьшалась.

Корреляционный анализ показал, что значения амплитуды показателей АД были отрицательно связаны с величинами насыщения крови кислородом у детей с благоприятным исходом.

Таким образом, высокий уровень амплитуды АД и ЧСС в первые сутки жизни детей характеризует тяжесть критического состояния. Особенно значительно это проявляется при болезни гиалиновых мембран у недоношенных детей.

Акрофзза АД смещалась на более поздние часы суток с увеличением постнатального возраста лишь у доношенных детей, что свидетельствовало об установке правильного ритма. У глубоко недоношенных детей (£8-30 нед.) акрофаза АД была лодверг.ена значительному дрейфу на протяжении раннего неонатального периода Нами установлено, что чем тямзлее состояние ребенка (нал-

ример, при наличии субэпендимального кровоизлияния),тем чаще акрофаза АД приходится на ранние часы суток. По данным Halbere F. (1991 г.), акрофаза показателей АД у детей родившихся в срок смешается к 14 суткам жизни на вторую половину суток.

Мезоры показателей АД в первые сутки жизни детей были самыми низкими. При улучшении состояния обследованных детей и увеличении их гестационного и постнатального возраста эти показатели повышались, что совпадало с данными, полученными Е. В. Сюткиной (1993 г.). Мезор ЧСС в первые сутки жизни был тем < больше, чем большим был срок гестации. Эта зависимость мезора ЧСС изменялась на обратную к седьмым суткам жизни. Мезор показателей АД у новорожденных детей стабилизировался на более высоком уровне при оптимальном насыщении крови кислородом (Рис.Е).

Корреляционный анализ показал также, что имеется тесная связь между наличием некоторых заболеваний новорожденных, таких как пневмония, перивентрикулярная лейкомаляция, субэпенди-мадьные и внутрижелудочковые кровоизлияния и увеличением показателей АД. При этом выявлено, что гиперкапния и нарушения микроциркуляции коррелировали с уменьшением мезора АД.' Увеличенное содержание глюкозы и повышенной члсло лейкоцитов в крови обследованных детей сопрововдается повышением показателей АД.

Особенно ванными для определения хронобиологических критериев тяжести течения критических состояний у киворовдекиык детей являются характеристики биоритмов кровообращения„ полученные в первые сутки жизни. Быстрая, ранняя хронобиологи-чес -ля оценка мониторируемых показателей гемодинамики новорожденных позволяет определять запас адаптационно-прнспособитель-

Рис.1 Изменения амплитуды САЛ у детей с благоприятным исходом критических состояния

1 - 2 3 4 ' в - в

■В и-зо им Е2311-5» м* СИ зб-тг им £38 зэ-« ям

|'ис.2 Мезоры САД у детей с благоприятным исходом критических состояния

3 л в

1-м ам. 233 са-гг тд. ЯК то-^а то.

ных возможностей организма детей, находящихся в критическо состоянии, и обуславливает выбор оптимальной терапии с учете гестационного возраста детей.

Суточные ритмические характеристики АД и ЧСС на протяже нии раннего неонатального периода имели определенные особен ности у впоследствии погибших детей.

При гестационном возрасте 28-30 нед. у этих детей, в пер вые сутки жизни, выявлено уменьшение в 2 раза амплитуды пока еателей АД по сравнению с уровнем у детей с благоприятнь > исходом критических состояний. На вторые сутки происходил снижение амплитуда АД независимо от исхода заболевали (Рис.3). Мезоры АД в первый день жизни также были значителен меньшими у впоследствии погибших детей. На всем протяжении не онатального периода амплитуды суточных ритмов показателей АД] ЧСС и мезоры ЧСС, начиная со вторых суток жизни были большими а мезоры показателей АД меньшими у этих же детей (Рис. 4).

При сроках гестации 31-34 нед., дети впоследствии погиб шие, напротив имели в первые сутки жизни, амплитуду показаге лей суточного ритма АД в 1,5-2 раза превышающую таковую у де тей с благоприятным исходом критических состояний. На' вторь сутки амплитуда АД снижалась у всех детей. У впоследствии пс гибших детей амплитуда показателей АД и ЧСС была нестабильно и периодически значительно повышалась. Среднесуточные значени показателей АД в первые сутки жизни были практически равными детей с благоприятным и неблагоприятным исходами критически состбяний. У впоследствии погибших детей, начиная со вторь суток жизни, эти показатели непрерывно возрастали и достигал максимума в день летального исхода У детей с благоприятны исходом мезоры АД постепенно увеличивались в течение неона

Рис.3 Амплитуды 24-ч ритма АЛ У детей 28-30 нед. геегаиии

I сия ШЗ СМу ШЗЗ ДАЛх СИ) /иг

I л^ор.ж ГНЕВ

?ис.4 Мезоры 24-ч ритма АЛ у детея 28-30 нед. гестации •

сиы -4- СХДу -К- мл» -е- ДАЛу -Н- ЛДф-у

тального периода.

Корреляционный анализ выявил, что высокие показатели .транскутанного напряжения кислорода у этих детей были тесно связаны с уменьшением амплитуд АД и ЧСС. При болезни гиалиновых мембран у новорожденных детей увеличивались амплитуды суточных показателей АД. При ацидозе, гипоксемии, гиперкапнии повышалась амплитуда ЧСС у впоследствии погибших детей. Оптимальное насыщение крови кислородом тесно коррелировало с повышением среднесуточных показателей АД у всех обследованных детей.

У детей с благоприятным исходом критических состояний, среднесуточная амплитуда ИНМ была особенно увеличена в первые сутки жизни у недоношенных детей. Со вторых суток жизни амплитуда ИНМ уменьшалась, однако у глубоко недоношенных детей это -снижение было нестабильно. Среднесуточные значения ИНМ у детей были увеличены на всем протяжении раннего неонатального периода, что свидетельствует о гиперкинетическом типе изменений кровообращения приспособительного характера Установлена также отрицательная связь между гестационным возрастом детей и продолжительностью периода напряженной работы сердца, Суточная амплитуда ИНМ у впоследствии погибших детей также б дез увеличена, но характеризовалась значительными колебаниям!. Ранее было показано, что величина ИНМ уменьшается у новорожденна детей е увеличением гестационного и постнатального воораста, что указывает на улучшение сократительной способности сердца (Е Е Гаврюшов и соавт. 1986).

фи этом корреляционный анализ показал, что наличие хронической внутриутробной гипоксии, дыхательных расстройств и гиперкапнии у новорожденных детей были отрицательно связаны с

зором ИНМ, что по-видимому, обусловлено недостаточностью алтационных механизмов сердца

Суточная амплитуда показателей ИКК в первые сутки жизни ла увеличена у всех детей. Однако у глубоко недоношенных де-Й (28-30 лед. гестации) амплитуда ИКК в первые 2-3-е суток ла выше у детей с благоприятным исходом. Мезор ИКК в первые тки жизни был уменьшен у детей с благоприятным исходом. У тей с гестационным возрстом 31-34 нед., мезор ИКК с первых ток лизни был больше у впоследствии погибших детей и умень-лся лишь к моменту летального исхода.

Поддержание кислородного баланса при критических состоя-ях у обследованных нами детей осуществлялось методом ИВЛ.

У детей с положительной динамикой заболевания адекватная нцентрация кислорода подбиралась в первые-вторые сутки жизни характеризовалась высокой суточной амплитудой. У впоследствии гибвих детей выбор оптимальной концентрации-кислорода бш ггруднен на протяжении всего периода наблюдения. Среднесуточно значения концентрации кислорода были максимальными в пер-1е-вторые сутки газ ни у детей с благоприятным исходом. При стияеиии оптимального насыщения организма детей кислородом требвость ь нем постенно уменьшалась. У впоследствии погиб-ас детей потребность в кислороде была увеличеной и они полу-им соответственно большие его концентрации.

Методом корреляционного анализа установлено, что у этих детей при высоком уровне среднесуточной концентрации пода-емого кислорода при ИВЛ, транскутанное напряжение кислорода то значительно уменьшено, несмотря на высокие показатели р02 ови. Работами У/1тЬег)еу (1981 г.) было показано, что яри на-тпениях микроциркуляции между результатами прямого и чрезкож-

ного определения напряжения кислорода не определяется корреляционная зависимость. Нами отмечено также существенное уменьшение насыщения гемоглобина кислородом у впоследствии погибших глубоко недоношенных детей.

У детей с благоприятным исходом в первые сутки жиэни был установлен также метаболический ацидоз, гипоксемия, умеренно сниженное Ба02, низкий уровень 1ср02 и удовлетворительный У!о-вень объемного содержания кислорода в крови, фи этом у наиболее незрелых детей ацидоз был неглубоким, гиперкалния практически отсутствовала, Ба02 было большим, чем у остальных детей.

У впоследствии погибших глубоко недоношенных детей в первые сучи жизни был выявлен глубокий метаболический ацидоз, гиперкалния высокой степени, значительно пониженное насыщение гемоглобина кислородом и низкое объемное содержание кислорода в крови. Несмотря на адекватные лечебные мероприятия эти изменения не корригировались на протяжении всей жизни этих детей.

У впоследствии погибших детей 31-34 нед. гестации длительнее сохранялся ацидоз, быстро наступала и стойко держалась гипероксемия, За02 и объемное содержание кислорода в крови были высокими, а транскутэнное напряжение кислорода низким (Рис. 6-6).

Нами обнаружены также недельные и полунедельные ритмы показателей кислотно-основного состояния крови. При анализе полунедельных ритмов КОС и концентрации кислорода в подаваемой сыесм при ИВй установлено, что у впоследствии погкбоих детей сохранялся ацидоз, умеренная гиперкалния и дефицит оснований, значительные колебания р02 и концентрации кислорода при ИВЛ. Пик насыщения кислородом плазмы и гемоглобина наступал в 2 раза быстрее у впоследствии погибшее детей. Анализ недельных

Рис.5 Изменения напряжения кислорода в крови детей 31-34 нед. гестации

—"+" рОЗх

Ркс.в Изменения транскутанного напряжения кислорода у детей 31-34 нед. гестации

ш

. -18 - •'.• > - • ритмов показал выраженную метаболическуюнеустойчивость высокий средненедельнцй уровень 5а02 у,' впоследствии погибши детей. . , - С,.. ,, ' -. ..

Динамика содержания простациклина ' и тромбоксана в кров обследование лами детей в раннем неонатальном периоде '. разлк чалась. и . зависела от срока геетацйи и тяжести критическог состояния (Рис.V). В исследованиях ЕН.Сучковой (1085 г.) был обнаружено, что при низкой массе тела при рождении у детей вь являлось более низкое содержание простациклина в плазме крови ■что согласуется с нашими данными.

Содержание простациклина в крови было в 2 раза большим доношенных детей по сравнению с недоношенными детьми. Уровен простациклина ' гначительно уменьшался при нарастании тяжест " критических состояний. " "

' I '■ Иг . .

^ "Уровень '»¡5омбоксана в крови' На протяжении*• раннег неонатального Периода Оыл уменьшен -.у:' доношенных/ детей Содержание тромбоксана было повышенньи у Недоношенных детей увеличивалось лри нарастании тя»эсти'критических состояний. " Корреляционный анализ выявил наи^чиеГтесных связей ><евд показателем содержания тромбоксана »^-крови ^ арт&риальнь «доением у-обследованных детей. - --•чЧ-м--,'" -'.V " *

У новорожденных детей ■ о бла^рприя^те^иехЭДом критически состояний на фоне искусственной вентиля'ци'и'легких содержали тромбоксана в бронхоальвеолярных смывах было значительн повышено, а у впоследствии погибших детей,1 напротивсущест венно уменьшалось по сравнению с референтной группой (Рис. 8).

Эти изменения указывают на выраженные нарушения биосинте зэ лростаноидов при критических соетояниях у новорожденных де той и могут быть использованы в качестве дополнительных Крите

Рис.7 Динамика содержания простаноидов в плазме крови новорожденных детей

1-2

¡ЗЯ ТкЕЗ дои. Е5Я Па доп.

3-5

ЩВ ТКМмд.

а пням.

7 суткн ХМЖИ

СИЗ ткка у. О Си у.

.Рис.8 Линамшса содержания простаноидов в Зрокхоальвеолярных смывах новорожденных детей

^^Г/рыг Оелка

"Л зад

'гЩйг® тй-^г. «м

'/Л А-,.'.*

1-2

ШШЩ

шши

3—5 супсм жсяим

СП ТкБЗ г НЭ Тк52 у ЕНЗ Ей ж ШЗ Пи 7

риев при оценке их жизнеспособности и выборе адекватных методов интенсивной терапии.

Выводы:

1. При критических состояниях у детей в раннем неонаталь-ном периоде происходит становление суточной ритмичности показателей системного артериального давления» частоты сердечных сокращений и интегральных параметров кровообращения.

2'. У детей с благоприятным исходом критических состояний, амплитуда суточных ритмов артериального давления, частоты сердечных сокращений уменьшается при улучшении состояния ребенка и с увеличением гестационного и постнатадьного возраста .

3. У доношенных новорожденных детей в раннем неоныальном периоде начинается становление правильного ритма артериального давления: акрофаза смещается на поздние часы суток. У недоношенных детей установки акрофаэы не происходит, что свидетельствует о незрелости этих механизмов регуляции.

4. Значение мезора показателей артериального давления повышается при улучшении состояния ребенка, уьеличенш гестацн-онного и постнатальиого возраста

5. Значения ритмических характеристик артериального давления, частоты сердечных сокращений и интегральных показателей кровообращения у детей с неблагоприятным исходом критических состояний преимущественно определяются компенсаторными резервами растущего организма

6. Кислородный баланс организма детей с благоприятны* исходом критического состояния находится в прямой вависгмостЕ от концентрации кислогюда при искусственной вентиляции легких. У новорожденных, погибших на высоте критического состояния, нарушения кислородного баланса организма развиваются на фоне

■ипероксемии, высоких показателей насыщения кислородом гемог-юбина и объемного содержания кислорода в крови при сохранении ютаболического ацидоза и гиперкапнии.

7. Динамика напряжения кислорода в крови у новорожденных [ недоношенных детей зависит от гестационного возраста и может лужить показателем жизнеспособности растущего организма. У ;етей, погибших в критическом состоянии, показатели напряжения ислорода в крови, насыщения гемоглобина кислородом и объемно-0 содержания кислорода в крови увеличинн, а транскутанное апряжение кислорода уменьшено, что свидетельствует о выражен-ом нарушении микроциркуляции и транспорта кислорода.

8. Содержание ппостациклина в плазме крови доношенных де-ей в критическом состоянии в 2,4 раза больше, а концентрация ромбоксана в 1,6 раза меньше по сравнению с их уровнями у не-оноиенных детей. Инверсия концентраций этих соединений в крои у впоследствии погибших детей на высоте критического состо-нми, а также значительное уменьшение содержания тромбоксана в кстрактах бронхоальвеолг ных смывов могут служить дополни-елъиыми критериями тяжести критического состояния и жиэ-еспособности новорожденных детей в раннем неонтгалъном перко-е

Практаоескяе редамеядацяи:

1. Хрояобиологический анализ динамики кровообрадания я имородкого баланса организма детей а раннем кеокатазьном пе-иода целесообразно использовать для характеристики стаковле-кя Функциональных скстеы новорожденный при различной тялестн ритичесгсга состояний.

| 2. С/пестЕэнмсе увеличение амплитуды суточных ритмов по-авэтеяей артериального давления, присутствие асрофазы показа-

тедей кровообращения в ранние часы суток и одновременное е< наступление, резкое уменьшение концентраций тромбоксана : бронхоальвеолярных смывах новорожденных детей в,-раннем неона тальном периоде являются прогностически значимыми критериям: тяжести критических состояний и могут использоваться для опти миэациИ терапии.

3. Определение содержания эндогенных простаноидов в кров и бронхоальвеолярных смывах, сочетающееся с изменениями харак теристик суточных ритмов показателей гемодинамики при крити ческих состояниях у новорожденных детей можно применять з ка честве дополнительных критериев оценки эффективности проводи мого лечения.

Список сокращений.

АД - артериальное давление САД - систолическое артериальное давление ЧХ! - частота сердечных сокращений \ ИВЛ - иасусственнач вентиляция легких ИНМ - индекс напряжения миокарда . ИКК - индекс коронарного кровотока

ыеаор - аббревиатура от англ. "Midilno-Estimating Statistic

of Rhythm" но методу "Single Cosinor" КОС - кислотно-основное состояние крови tcpQ2 - транскутакное напряжение кислорода Sa02 - насыщение гемоглобина кислородом

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Состояние кровообращения и кислородного обеспеченна новорожденных детей о тяжелой патологией легких // Tea. I Меж-цународной научно-практической конференции - Дубна, 1932, 0.56.

2. Эндогенные простаноида при различной тяжести нарушений мозгового кровообращения у недоношенных детей // Тез. I Международной научно-практической конференции - Ду<5иа, 1992 - С. 55. (соавт.: Х.0, Тохибоев, А. Р. Зябкина, И. Б. Смирнов).

а Уровень тромбоксана и простоциклина в жидкости бронхо-альвеолярного лаважа у недоношенных детей с тяаглой патологией легких // Tea. II Всесоюзного конгресса по болезням органов дихания - Челябинск, 1991,0.108.

4. Особенности формирования биоритмов кровообращения при тнталой легочной патологии у недоношенных детей // Тев. И Иеэдунарсдной научно-практической конференции "Традиционный и нетрадиционные методы оздоровления детей"- Дубна, 1S93, С. 92. (соавг.: К а Сюишна, НЕ. Сятраов).

5. Простацикдин и vj 'Ыбо'сан при критических состояниях у новоровденных детей // Tea. П Мэадуиародной каучно-праягн-че!С(Сой конференции "Традиционные и нетрадиционные методы оадо-рооления детей" - Дубка, 1993 - С.94.(совет.г НЕ. Смирнов).