Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Изменения гемодинамики и функции внешнего дыхания больных бронхиальной астмой при лечении длительной эпидуральной блокадой

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПУЛЬМОНОЛОГИИ

На правах рукописи УДК 616. 248-08-59:612.2

АБУСУЕВ Анвар Абусуевич

ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ БЛОКАДОЙ

14.00.43 — пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург, 1992

-Л/ х.' х.

Ргбста выполнена в Дагестанском Государственном ордена Дружбы народов кедпцкЕском института.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Н. К. Казанбиев доктор медицинских наук, профессор О. М. Алиев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор О. В. Коровин доктор медицинских наук, профессор В. С. Щелкунов

Ведущее учреждение:

1-й Санкт-Петербургский медицинский институт имени акад. И. П. Павлова

исследовательского института пульмонологии Минздрава РФ (197089, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института- пульмонологии Минздрава РФ.

Защита состоятся

в часов на заседании специализированного совета Д 074. 15. 01 Научно1-

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

Н. А. Богданов

БИБЛИОТЕКА-3 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Акт?алънрсть проблемы. Значительный рост заболеваемости бронхиальной астмо2 (ЕА), учащение тяжелых клинических форм, характеризующихся ослоЕяеяши течением и нередко неблагоприятным исходом, указывают на необходимость разработки и совершенствования более эффективных методов терапии (Чучалин А.Г. и соавт., 1985; Федосеев Г.Б., Хлопотова Т.П., 1988; KcPadden e.r. , 1990).

Астматический статус (АС), одно пз наиболее грозных осложнений ЕА, которое в значительной степени определяет еысокуг летальность при этом заболевании (Сильвестров В.П. и соавт., 1989).

В основе формирования AC могут лежать различные патогенетические механизмы, 23Ене5пим пз которых является прогрэсспрус-• пие нарушения гемодинамики и функции внешнего дыхания (Александров ОЗ., Леонтьев A.B., 1984).

Увеличение смертности при ЕА (Гембицкий Е.В., 1988; Закотаев И.П. и соав?!, 1990; Bakè 3 п соавт, 1984), а такса трудности, с которыми встречавтся терапевты и реаниматологи а лечении АС, требуют глубокого изучения нарушвнпй, рззвивахшх-ся в Еизненно вагных органах и системах при этом заболевании. Неудовлетворительность результатов леченая АС, указывает не необходимость поиска hobhz эффективных методов и средств интенсивной терапии (Мохаев Г.А., АверкинВ.Ы., 1989).

Кметадася литературные данные указывает на перспективность использования длительной эпидуральной блокада (ДЭБ) при комплексном лечении ЕА и АС (Щелкунов B.C., 1980; Янович A.A. в соавт., 1980; Зжльбер А.П. и соавт, 1984). Однако сообсения об эффективности ЛЭБ в терапии тягелых форм БД немногочисленны. Из последних работ О.М.Алиева (1987, 1988, 1989, 1990) вытекает необходимость изучения влияния ДЭБ на гемодинамику п функции внесшего дыхания. Сравнительная оценка возможностей этого метода с традиционными способами лечения позволит определить место эпидуральной блокады s коттлексном лечении БА, и особенно АС, оцепить ее эффективность и-возмогнна осложнения, установить покэзэепя п противопоказания, с определить оптдтаяьяую методику лечения.

Изломанные соображения были положены а основу проведенного еэми клинического исследования.

Дэдъ исследования состояла в изучении и оценке клиник о-функциональных сдвигов в организме больного ЕА для разработки и обоснования современных методов интенсивной терапии при-осложненном течении этого заболевания.

Основные задачи исследования:

1. Изучить изменения показателей центральной и легочной гемодинамики в зависимости от тяжести состояния больного я использования различиях методов лечения;

2. Исследовать особенности внешнего дыхания, легочного газообмена и некоторых клинико-биохшшческих показателей при различной степени тяжести состояния пациента с учетом применявшихся способов интенсивной терапии;

3. Обосновать на основании изученных клинических и лабораторных исследований применение комплексной терапии АС, вкдв-чашзй проведение ДЭБ.

4. Дать сравнительную оценку эффективности применения ДЭБ и традиционных методов лечения БА;

5. Провести анализ результатов, уточнить некоторые клинические аспекты ДЭБ и возможные при этом осложнения.

Научная новизна. В работе впервые проведено комплексное изучение центральной и легочной гемодинамики, изменений внешнего дыхания, легочного газообмена и некоторых. влинико-4иохи-мических показателей на различных этапах лечения больных БА.. Показано, что степень выраженности этих изменений связана с тяжестью клинического состояния пациента и развитием АС.

Установлено, что наиболее типичными генодинамическими сдвигами являются снижение сердечного выброса и уменьшение легочного кровотока, которые сопровождаются изменениями внешнего дыхания, развитием артериальной гипоксемии и гиперкапнии. Использование ДЭБ при АС позволяет не только эффективно купи-рэзгть это осложнение, но и в более ранние сроки нормализовать ззуенения гемодинамики и газообмена. Полученные в работе данные позволяет патогенетически обосновать применение ДЭБ

лечения это* груши больных.

Практическая значимость. Проведенное- исследование гска-зало, что использование ноинвазивннх методов изучения :-;сво-обращения и легочного.газообмена вполне позволяет оцэтть динамику я тягэсть состояния больных БА наряду с клиническими критериями.

Включение ДЭБ в комплекснув интенсивную терапию больных ЕА повышает эффективность проводимого лечения традиционными методами. Применение ДЭБ позволяет получить эффект у пациентов, устойчивых я другим 'видам терапии, уменьшает потребные дозы и повылаег эффективность действия бронхолитических средств, способствует более быстрой нормализации сдвигов клинико--функциональных показателей. Пслоаительные клинические результата, подтвержденные данными функциональных и биохимических исследований, отсутствие серьезных осложнений позволяет рекомендовать ДЭБ в комплексе мер интенсивно:! терапии и реанимации при ослоаненном течение ЕА.

Положения, выносимые ня зарягг:

1. ИзменэЕия в системе центрально* гемодинамики, характе-ризувпшеся относительным снизеяиэм ее производительности и уменьшением легочного кровотока, гипооксигемоглсбизе??пей и на-расгэпшей гзмоковсвлграцией, связаны с тязестыэ клинического состояния больных БА при ее осложненном течении.

2. Изменения внешнего дыхания, обусловленное перестройкой легочных объемов, снижением скоростных показателей вентиляции и уменьшением ее эффективности, нарастанием гипоксемии и появлением гиперкапнии, могут быть показателями трансформаций состояния БА н АС.

3. Использование ДЗБ в комплексном лечении больинх БА, ослокненной АС, повышает эффективность провидимой терапии традиционными методами лечения и способствует ускорения нормализации измененных функциональных показателей.

4. Зклпчение ДЗБ в ко'шаекснуп интенсивную терзипв позволяет получить клинический эффект у пациентов, резистентных п другим видам терапии, погыпает эффективность действия бронхолитических средств, характеризуется отсутствием зпззчнно-опасных ослознэниЗ и моззт быть рекомендовано для бог.ег» шро-кого практического зспотьзоезеил.

- о —

Дртюбаггтя ^эз^ гагатов тоо^рпванпя. Материала п основные поло-знпя диссертации были представлена яз конференция молодах ученых я специалистов Дагестана (Махачкала, 1986, 1987, 1988, 1990), на 2-2 республиканской конференции анастезиологов а реантазтологов Таджикистана (Душанбе, 1987), на научно-прая-тпчаскоЗ конференции по проблеме: "Анестезия, интэеспзнзя терапия с реанимация при критических состояниях" (Махачкала, 1987), на 21 республиканской научно-практической конференции "'Joдеде2ь и научно-техническиЗ прогресс" (Махачкала, 1989), на 7П республиканской научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Казахстана (Алма-Ата - Чимкент, 1989), еэ заседаниях общества.анастезиологов и реаниматологов Дагестана (Махачкала, 1989, I99C).

По тема диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Методы диагностика и пнтэеспвясй терапии больных БА, в том числе с применением ДЗБ, разработанные при еь-полнзепи данного исследования, внедрена в практику лечебной работы больницы скорой медияинской помощи и республиканской клинической больни-дя г.Махачкзлы.

Объем и структура диссертации. Диссертация излокена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, внводов, практических рекомендаций а указателя литературы. Текст шшзстрироЕзн 31 таблицей а 39 рисунками. В указателе литературы приведена наименования 178 работ, s том числе 120 на русском и 58 на иностранных языках.

СОДЕРДДШЕ РАБОИ

Обгая хз-о^ктеьястриа обелдрорэр^ бодьны-. Бнло'обследовано 112 больных БА в возрасте от 16 до 69 лаг. Среди пациентов преобладали зеншднз - 67, что составило 59,8,1 от оСссго числа больных.

При оценке тяжести состояния п.группировке больных пользо-взлязь классзфзкзцзеЗ БА по А.Д.Адо п П.К.Булатову (1969). Пзходлашззя под наблздзакм 112 паэдзнтов БА агопэтзс-оЗ (71) з зЕёэкцпонно-зааисяюД форчоЗ (41 больной) быяя разделена на трс группы по тлзестя течения заболевания.

В первуз группу вошля больше о легким тзчэнизм болезяя -31 пациент, у котор'.'х клинпчесяое состояние характеризовалось редкими кратковременными приступами удупья я длительными периодами ремиссии. Приступы удупья у них купировались приемом пэрорадьно или пяъкциями бронхялитиков. В результзтэ в мек-приступных периодах дыхание било свободным и незатрудненным.

Во вторую группу со средне- тяжелым таченяэм вклзчены -43 больных. Обострения у них возникали часто, до 4-5 раза в год, а иногда и чаще. АС протекал тяжело, купировался с трудом, с использованием сложных медикаментозннх составов. Между ггрясту-памп сохранялось компенсированное состояние.

Третья гругща из 38 больных характеризовалась тяжела.« таченяем, частыми приступами удушья, которые иногда продолжались суггами. Обострения возникала более 5 раз в год, требовали госпитализации и характеризовались возрастающей реаястенг-етотыэ к спмпатомимэтякам и производным пурянового ряда. Из 4С больные выводились при применения комплексной интенсивной гэрапяя, включая ДЭБ.

Различные осло~г'?нпя основного заболевания имелись у 73 ( 67.9;') больных, в то;! числе эмфизема легких встретилась з 13.8 % случаев, хроническое лагочное сердце в 13,4 а шевмосклэроз - у 25,0 ;>.больных функциональные нарушения нерв-:оЗ системы были у Э больных, различные заболевания аллергического характера (дерматит, нейродерматиг) - 5 пзциенгоз, фоническая гнойная патология (гайморит, холецистит, броюсо-?хгззпя) - у 8 больных.

3 зависимости от метода лечения, применявшегося для зыгедзяия яз АС, все больные были раздалены на две основные группы: в I группу включеяы 52 пациентов, которым проводили юг'плэхскуэ пятзпспвнув тзрапип (13ГТ), вклэтазцуз медякамэн-гозныа, сЕфузпогные я распирагоряые методы лечения; ;о П группу всшлз 53 пгцяэнта, которсм использовали ДЗБ в ¡очотэяия с ШГГ. Для сравнительное оценки сдвигов показате-центральной я легочной гечодянампкп я энеезего дыхэяял оСследозэяз дополнительная группа, состоявшая пз 32 5ольн:'" с относительно не -глгзл:;ч течением ЕА (вне АС, ¡трясся:»' купировались взодсязом бронхалятпков).

поояеяээандя. Для изучая з? центральной гэчодзязми: пс но ль зов эли мэг од тетрэполярной грудноЗ реографпи по 1?убпчек: в ?;одп5пкацпп Ю.Т.Душзаря. Легочнуи гемодзяамяку исслздоезли методом рэоцульмонографая. Применяли реоплегпзчограа РПГ-2-02, Скорость легочного кровотока определяли с помошьи сксигэмограс Показа тела внешнего дыхания исследовали спирограаически с использованием аппарата "Мв1аг9ог-2". Газа крови и показатели кислотно-основного состояния исследовали с применением аппарата типа АЗС-1 фирмы "Радиометр" (Дания). КапнограЗаю выполнял: с помощью анализатора СО2 "Датекс-ЗОО" (Финляндия).

Общепринятыми клинико-лабораторнзми и биохимическими методами исслздонали гемоглобин, гемагокрит, выполняли клини-чесяпЗ анализ крова, определяли коагулограмму. Содержание калия и яэтряя в плазме и эритроцитах изучали методом пламенной фотометрии. Исследовали общий белок плазмы, билирубин, креатзяия, глэкозу и некоторые другие биохямическзе показател:

Исследования заполняла на различных этапах лечения больных БА на высоте АС, во время терапии и после завершения печения. Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПСОЩВАШй

Проведенное исследование показало, что изменения центрально:-! .и легочной гемодинамика больных с относительео легком течение:.? БА, нз ослозяеазоЗ АС, имевг компенсаторный' характер я легко купируются введение1« бронг.слитичаскпх средой 3 группе из 32 больных со средне-гяаелам к тягедым течением заболевания, осгдхлзэнннм рэззптпе?" АС, были отмечены суцеств9£ ниа изменения центральной гз"одияагякз (табл. Л I). УдарныЗ об-ьеу (УО) бал снпг.ен до 41,8 + 2,4 мл и только за ,счзг значительно:! тахикардии мияугяы:! обьем сердца (!.ЮС) поддераивал-С7 ~з уроэяэ 4,8 ±0,29 л/мня. При этом обдае периферическое сопротивление (ОНО) составляло 1762 £ ЮГдяя/с/см"®/. Скорость кровотока на участке "легкое-ухо" замедлялась и составляла 5,89' ± 0,17 сек. Насыщение гемоглобина кислородом

в02) было заметно снижено п составляло 84,09 + 1,22 'мечалась гемокоицантрация с повышением гематокрита (Нг)

49,6 ±. 1,3 %. Ныраненные изменения отмечались и со стороны точного кровотока, выражавшиеся снижением амплитуды реог-1мш, замедлением периода напряжения правого желудочка, щэственяым уменьшением скорости кровенапрзвления.

В результате проведенной комплексной терапии, включавшей ¡адпционные методы, было отмечено улучшение состояния больных, ш повторном исследовании центральной гемодинамики отмечено южение пульса, некоторое увеличение ГО до 52,8 + 2,6 мл 5 < 0,05); однако значительного увеличения производительности |боты сердца отмечено не было и МОС при этом составил 9 ± 0,3 л/мин. Отмечалось такге уменьшение ОПС до 1577 + 78 н/с/см-^ (Р < 0.01). Проводившаяся .инбузиояная терапия прпвэ-

1 к относительной гемодплпцпи и сопровогдалась снижением Нг

| 40,2 ± 1,1 % (Р < 0,05). Еасыиение Нв02 постепенно возрастэ-| до 88.7 ± 1.7 Скорость кровотока на участке: "легкое-ухо" еличилась, но по .сравнении с контролем оставалась замздлэн-

2 5,0о ± 0,14 с (Р< 0.05).

■ Существенные изменения претерпевал и легочной кровоток, мечено'увеличение агллитуды реограммы, ускорился период прязения правого не дудочка, возросли скорости кровезаполне-я. После проведения интенсивной терапии и перед переводом льеых в'терапевтическое отделение было отмечено дальнейшее учшеяие показателей центральной и легочной гемодинамики, нако они полностью не коррегировались и не достигали кон-ольного уровня.

Состояние центральной и легочной гемодинамики было изучэ-в группе 53 больных ЕЛ, течение которой било осложнено АС, которо;': традиционные виды терапия не оказали э55з~тэ л была пользована ЕЭЕ. На высоте АС были отмечены сходные о прэд-отзузсэй группо.; ге"одпнампчзскпэ изменения, вырат-аяЕнзсл тахпкардпи, артериальной гппертензии, сниг-ениз" пропсвопп-яьностз млокзрдэ, возрастанием ОПС, замедление" гровстсга, гернально! гипоксемиой я гэ'чзконцоптрацпэАналогичные и зль г.я выраженные изменения от"очены ъ со стороны легочного ззстогэ.

- 10 -

Проведение ДЭБ сопрозоглалось улучшением субъективного в объективного состояния больных - происходили урезание и ис-чззновенпз приступов удушья, уменьшалась одышка, дыхание становилось ровным, более свободным, легче отходила мокрота, ликвидировался кашэль. Улучшились также физикальные данные со стороны бронхолегочного аппарата, уменьшались цианоз слизистый и акроцпаноз. Доза лекарственных средств постепенно • сокращалась и к концу лечения у большинства больных лекарственные средства были отменены иди сведены к минимуму. В течение . первых суток у большинства больных АС удалось купировать. На фоне проводившейся терапии было повторно прогедэны исследования центральной и лёгочной гемодинамики.

Их результаты свидетельствуют о положительной 'динамике изменений кровообращения. Так, ЧСС уменьшилась до 90,6 ±2,2 в I мин. (Р < 0,01). Снизился артериальное'давление, а 70 возрос до 48,5 + 3,6 мл и соответственно увеличился УИ 28,4 + 1,8 мл/м2 (Р > 0,01). Незначительное сниаение МОС до 4,5 ± 0,3 л/ман M0ZH3 СЕЯзать с уменьшением ЧСС. Параллельно снизался СИ 2,5 + 0,2 л/ман/м2.

Статически значимо понизилось ОПС до 1632,3 + 110,3 дин/сУ с*Г® (?< 0,01). Отмечалось тзкпе статически достоверное снижение ЦЗД до 5,9 + 0,4 С? <0,01). Несколько уменьшалось вреуя кровотока на участке: "легкле-ухо" - 5,12 ¿0,22 с (Р > 0,05) хотя в целом скорость кровотока оставалась здесь замедленно;! по сраЕЕззяп с контрольно.'? группоЛ. Заметно возросло насыщение Ее02 и достигло 90.3 + 1,8 % (Р< 0,05).За счет гемодилвдии существенно снизился Нт - 41,7 ± 1,6 % (Р < 0,01).

Значительнш улучшение было, таете отмечено в динамике легочного кроЕотока - увеличилась амплитуда реопульмоногратаы, ускорился период напряганпя .правого келудочка, возросло крове-пэполяениз легочных сосудов."

После завершения курса ДЭБ была зарегесгрзроЕана нормализация оскоянмх показателей гемодинамики. Нормализовалось АД, :.i0C восстанонплся до нормального'уровня - 5,8 + 0,2 л/мпн (Р < 0,05), такте яормэлизовзлся СИ - 3,5 ± 0,2 л/мин/ч2 (Р > 0,05), ШС снизилось до 1263,3 ± 98.7 дин /с/'см~5 (Р < 0,01) и соответственно изменилось 7ПС - 27.5 ± 3,0 усл.ед.

( Таблица'Р I

Центральная гемодинамики у болышх в АС на этапах иоиплакспогэ лечения с прпыонеииец ДЭБ (M + fï\ )

Показатели (контрольная 1 группа зт£пц ___________ !до ДЭБ !ео вроня {поело лаче-! , „ !дечошш ДЭБ1Ш1Я ЛЭБ ! (I) ! (2) 1 (3) j 1-2 Р2-3

ЧСС в 1 пин Ад сисг.,ш рг.сг 74,6*2,2 117,0*2,4 116,4*3.4 140,0*2,9 30,6+2,2 115,5*3,4 82,2+3,0 120,4*3,2 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

АДдисог.,иа.рг.сг. 74,5*1,2 £5,0*2,5 75,6*2,7 LO,6*2,0 <0,01 <0,01

Адоред., ыу рг.сг. L9,4*1,3 109,6*2,3 92,-1*2,5 9C,ß*2,I <0,01 <0,01

УО. ил 76,С*3,0 40,5*2,2 48,5*3,6 73,'î*2,3 <0,01 <0,01

УИ, ил/и2 45,7*3,3 23,5*2,3 25,4*1,6 43,2*2,1 <0,01 <0,01

МОС, л/иач 5,6*0,3 4,L*0,2 4,5*0,3 5,5*0,2 > 0,05 <0,05

Cil, я/иаи/и'г 3,2+ 0,2 2,7+0,3 2,5+0,2 3,6*0,2 >0,05 <0,05

У 1С, дци/с/с;Г5 1262,4*Ь7,4 Ifc63,1*107,0 IC32,3*110,3 I2CÜ,3*9ü,7 <0,01 <0,01

УПС, усл.ед. 27,2*2,6 ЗЬ,2+2,0 35,0+2,7 27,5+3,0 >0,01 <0,0i

ЦВД, си.вод.ог. - 5,0*0,7 5,9*0,4 7,3*0,5 <0,01 >0,01

l¡¿ , % 42,6*J2 49,3+1,4 41,7*1,6 •13.2*1,7 <0,01 >0,01

J.e оо. i А» 95,4*1,6 53,4*1,5 00,2*1,7 94,4*1,1 < 0,05 <0,05

Л—У. с <2,3.1*0,39 5,9*0,16 5,12+0,22 4,63*0,Ib <0,05 <0,05

В нормальном диапазоне сохранилось ЦВД - 7,2 + 0,5 см вод ст. /? < 0,01/. Скорость кровотока на участке: "легкие-ухо" ускорилась и составила 4,7 + 0,2 с. Насыщение Нв0£ нормализовалось и. возросло до 94,5 + 1,1 /Р < 0,05/. Нт достиг 43,2 + 1,7 % /Р < 0,01/ в связи.с улучшением; общего состояния больных; .

Наблюдалась положительная динамика и.со стороны легочного кровотока.

Таким образом, включение ДЗБ в комплексную интенсивную терапию АС позволяло быстро и: эффективно его купировать и. способствовало корренции показателей центральной и легочной гемодинамики.

Исследование показателей внешнего дыхания и газообмена в группе больных с легким течением БА позволило выявить общие тенденции изменения спирографических и.скоростных тестов по сравнению с контрольной группой. При этом газы крови и. показатели КОС различались мало. В группе из 24 больных со средне-тяжелым течением заболевания, осложненным развитием.АС, были выявлены более существенные функциональные изменения внешнего дыхания и газообмена. Отмечалось тахипноэ с увеличением частоты дыхания АД/ до 29,3 + 3,8 в I мин. Дыхательный объем /&0/ был снижен до 330,8 + 43 мл., то есть почти в 2 раза по сравнению с контрольной группой. Несмотря на то, что минутный объем дыхания /1Щ/ поддерживался на достаточно высоком уровне - 10,0 + 0,5 л/мин режим вентиляции был недостаточно эффективным. Об этом свидетельствовало увеличение отношения мертвого пространства к дыхательному объему МЕГДО) 47,8 + 3,6 сопровождавшееся снижением минутной альвеолярной вентиляции /МАЗ/ до 5,4 +• 0,6 л/мин. Еизненная емкость легких /ЕЕЛ/ такжо была низкой.

Весьма значительно изменились на высоте АС скоростные показатели дыхания. Было отмечено снижение объема'форсированного Еццоха за первую секунду /013^/ до 0,7 + 0,06 л/с, что составляет только 32,3 % от должного уровня. В результате резко уменьшенным до 49 + 8 оказался 1шдекс Тиффно. Расчетная максимальная вентиляция легких /РлВЛ/ находилась ка уровне ± 6,2 л/мин., или 42,1 % должной. Показатель скорости

Таблица 'Л 2

Легочные объемы, скоростные и венгяляцяоннзэ показатели на-этапах лечения больных АС с применением ДЭБ (м + т )

Показатели : Этапы обследования : p

: до ДЭБ . после лечения : ДЭБ

ЧД в I мин. 31,0 ± 3.2 ' 17.9 t 3.6 <0,05

ДО, ил 292,4 + 26,0 540,2 + 50 <0,05

ЦОД, л/мин 9.7 + 0,6 9.6 + 2,4 <0,05

CT, л 1.3 + 0.2 3.8 + 0,6 <0,05

жал, % 35,0 ± 3.3 97,3 ± 4.0 <0.05

ОШ I, л/с 0,6 ± 0,1 2,8 + 0,5 <0.05

ОШ I, SS 20,6 ± 3,5 76.0 t 8.2 <0.05

Индекс Тпфйно,^ 52,4 ± 3,9 73.4 + 3.5 <0.05

Ы Ю2, мд 26,8 ± 3,7 22,5 ± 3.1 <0.05

MAB, л/мин 5,0 ± 0.7 8.0 ¿0,6 <0.05

ТШ/ДО, % 4?,1 ± 5,2 25,9 ± 3.0 <0,05

движения Еоздуха (ПСДЗ) составлял 22,3 ¿3,7 и был СЕгкен по сравнении с- контрольной группой. Потребление кислорода (ПОо), яапрсггг увеличивалось до 273 + К мл/мин и сопроводдалось возрастанием коэффициента использования кислорода (12102) до 26,3 ± 2,5 мл. Увеличение пневмотухометрии выдоха (ПТТДныд) до 0.9 ¥ 0,1 л/'с свидетельствовало о резком снижении сила выдоха дэзе пра максимальном усилении патента.

Изменения газон крови характеризовались выраженной артериальной гипоксемиеЗ, изменена! РаСОз и метаболического компонента КОС выявлено не было.

Посла проведения комплексной терапии, зклзчавпеЛ традиционные методы, б^ло отмечено улучшение показателей внешнего д"Х2нил и газообмена. Зкачпгзаьно уменьшилась однпка, возрос ДО, незначительно изменился ИОД. увеличилась почтя г ?. раза я достигла 81,1 Г? по отношения я долено/!. Зозрослэ Т.З, а отношение 'Л/ДО соответствовало контрольному. 3 целом это у;:эз1'вае: нз боле1? эа~;е.чгг5н:г2 рег.т легочнэЗ вентиляция. Существенно

лксь скоростные показатели дыхания и уменьшилась выраженность г: токсемии.

Таким образом, традиционные методы терапии позволяет добиться положительных клинических результатов с улучшением показателей внешнего дыхания и легочного газообмена.

Исследование по аналогичной программе проводили б.груше из 3S больных БА, осложненной АС, ще в качестве компонента интенсивной терапии использовали ДЭБ. Изменения легочных объемов, и: вентиляционных показателей были, наиболее выражены на высоте АС /табл.'i=2/. возрастала до 31,6 + 3,2 в I мин. При этом ДО оказался снижен до 292,4+26 ыл., шш 2,2раза по сравнения) с данными контрольной группы. ЫСД был равен 9,7+0,6 л/мин, а по отношению к должному составляет 195 ?£. Не эффективность вентиляции у пациентов этой группы на. высоте. АС была наиболее, заметна. Выраженное тахнпноэ при уменьшенном ДО сопровождалось увеличением до 43 + 5,2 % отношения МП/ДО. MB при этом была уменьшена до 5,0+0,7 л/мпн. Крайне низкой бша НЕЛ, которая составляла 1,3 + 0,5 л., что состветсвовало всего 35,0 % ее должного значения.

Отмечены выраженные изменения скоростных показателей дыхания, GTBj составлял 20,6 °А должного, была значительно снижена сила выдоха. Выраженная гипоксемия сочеталась с возрастанием РаСО^ до 47,В + 2,2 им рт ст.

После лечения отмечено значительное уменьшение одыпки. ЕЕЛ достигла 3,8 + 0,6 л /Р< 0,05/, что составило 92,3 % должной. '.!Л£ возросла в 1,5 раза, а отношение ЫШД0 снизилась до 25,9 + 2,1 "Л /Р < 0,05/. 05Bj возрос до 76,0 % должного, сила вццоха имела отчетливую тенденции с восстановления. Ра0£ возрос до 83,0

* 2,2 мм рт ст. /Р < 0,05/, восстановилась эффективная вентиля-

Таким образом, ДЭБ оказывает не только благоприятный клишие-с;:иГ: эффект, но и способствует более быстрому восстановлений п. коррекции нарушений функции внешнего дыхания.

У всех больных БА на этапах лечения оценивали, показатели клин: г: о -1; : о х: оглч е с к с го состояния. Кайлэдашиеся изменения были в Ссльж:истзз случаев незначительными и имели песпецпфичесхий ха-Например, некоторые сдвига гемограммы были связаны с ге-..¡—"..ц-гнтрацис;':, а уменьшение концентрации общего белка в плазме -ТуглоЕлено постнафузионной гзмодклзциэЕ. Для водно-электролитного г:-:--.у больных ЕЛ был характерен переход натрия в клет-::- с узелнчекигм его внутриэритровдтарного содержания с одновре-

• ;.:::: r.jZsr.T.u'.eu умеренно выражзгиой гипокалиемии.

рззтльтзты "лпнпчзсхого ег^^г'знзн7!-" гкзп'гс

.течения зольных о ~яжзяымп бермами Еа показал:: зуос:"-носзь .данного метода. Полученные у 77.3 больных результат:" оцзязеы как хорошие ¡1 удовлетворительные. Птезедзнле ДЗГ ссгт-.гг"::-ДЗЛССЬ НвбОЛЫЗОЙ ЧЗСТ0Т0'" ошибок и осложнены:"..

ВЫВОДЫ

1. Пра осложненном течение БА у больны:: развпвзитзя типич-ныз изменения центрально" гемодинамики, яроязляЕсиззя ояиг.ением сердечного выброса и нарушением легочного кровотока, уензЕениэ-насыщения содержания оксигемоглобсна и гзмоконцентрацизй; Зтп изменения наиболее выражена из высоте АС.

2. Изменения внешнего дыхания характеризуется перестройкой лвгочеых объемов, снижением скоростных показателе" не:гт~ллцл~ и уменьшением ее эффективности. Зыражеяность этих сдвигов, а гакг.э нарастание г2поксэ»*шт и появление гиперкапяпи обусловлены т.—э-стьз клинического состояния больных, особенно при формировании АС.

3. Использование ДЭБ как компонента комплексно- интенсивной герзпии у 'значительного числа пациентов окззывает хороший и стойкий клинический эффект, купируя устойчивые к проводившемуся лечению формы этого осложнения БА, л является патогенетически обоснованным методом коррекции развивавшихся функциональных сдвигов.

4. Применение ДЭБ способствует более быстрому восстзновле-нпз нарушений гемодинами!:п, нормализации сэрдэчного выброса, уменьшении периферического сосудистого сопротивления, сопровождается улучшением легочного кровотока, что Езпрзвлэна на оптимизаций! условий газообмена в легких.

5.. Использование ДЭБ у больных БА приводит к стройкой удучшэшт показателей внешнего дыхания, повышении эффективности вентиляции, способствует восстановлений нарушенной бронхиальной проходимости, уменьшает выраженность гилоксемии и устраняет гиперкаияЕЕ.

ПРА1ГШЧЕСШЕ РЗКОЕЕДАШИ

I. В комплексном лечении больных БА ДЭБ следует применять как дополнение к традпциоЕным методам иечения. Псполъзсззкпе зе позволяет восстановить чувствительность я бронхолитическим соед-сгвам, уменьшает пх потребнуы дозу п сокращает сроки пребывания больного в отдалении теэнп,,зцип.

2. Проведение ДЭБ необходимо сочетать с адекватно" регзлрзт дзз5 организма,что позволяет восстановить водный бзланс.и тем сэ мым пзбэ;иагь ссяогезеий, сЕяаанных с симпатической блокадой. Это облегчает более ранее отхосдение мокротн,ускоряет.разрешение бронхоспазма..

S. Использование непЕЕЗшзных методов контроля показателя кровообращения адекватно отражает динамику состояния больных БА может быть дефективно применено в клинической практике для углуб ленной оценки состояния пациентов.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАЕЕЫ! ПО TSffi ДИССЕРТАЦИИ

1. К Еопросу об электролитном обмене при астматическом статусе //Тез.48 науч.-практ.конф.молодых ученых Дагестан.-Махачкала, 1=86. - с.185.

2. Применение длительной перидуральной блокады в комплексной терапии астматического состояния.//0страя дыхательная.недостач

чность./Тез.П рзспубл.конй.анест.Е'рэаЕимэг.Тадг-иквстан.-Душанбе, 1987. с. 132-133 /соаЕТ.Казанбиев Н.К..Алиев О.М.,Магомед А.Б..Абдурахямов A.M./

5. Состояние периферпаеской крови у больных с бронхиальной астмо: /Дез.ЗШ-S ресцубл.науч.-иракт.коЕэ.молодых ученых а спецпалп тов Дагестана.-11ахачкала,1988. с.-274.

4. Реографпя в исследовании-центральной гемодинамики /Д1етодпчес кпэ рзкомендацпи.-Махачкала,1288./соавт.Алиев О.Н./ Б.Злияние длительной перидуральной блокады на центральную гемодинамику у больных бронхиальной астмой./Дез. докл.научн.-прак kohj.молодых ученых и специалистов Дагестана.Махачкала ,1989. -с.206-207.

6. Коррекция'легочного кровотока у больных бронхиальной астмой длительной перидуральной блокадой //Тез.докл.науч.-практ.конф молодых ученых и специалистов Дагестана.-Махачкала,1989,

с.208-205.

7. Эппдурзльная анестезия при бронхиальной астме и астматическом статусе.//Современные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии /Тез.ТП расцуб.научн.-прагт.конф.анест. реаиЕма г.Кэзахсгана.-Ал.-.га-Ата-Чимкент,1989,с.72-73 /созвг.

Алпэз О.М./. •

8. Оздблзннва результаты лечения больных бронхиальной астмой . «•зтодом ^лптагьно* даредуральной блокады //Таг* же.-Алма-Ата -'¿¡г-кзкт, 1Ь8Э, с.£8-5£.