Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Изменения функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики и их коррекция при лапароскопической холецистэктомии у больных хроническим калькулезным холециститом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Уразов, Илхомджон Холбозорович :: 2007 :: Душанбе
Введение.
Глава 1. Изменения функции внешнего дыхания и 9 центральной гемодинамики у больных хроническим калькулёзным холециститом при лапароскопической холецистэктомии (обзор литературы)
Глава 2.Материал и методы исследования.
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Влияние лапароскопической холецистэктомии на 35 функцию внешнего дыхания и центральную гемодинамику у больных хроническим калькулёзным холециститом
3.1. Состояние функции внешнего дыхания у больных 35 хроническим калькулёзным холециститом
3.2 Влияние карбоксиперитонеума при лапароскопической 44 холецистэктомии на функцию внешнего дыхания у больных хроническим калькулёзным холециститом
3.3 Изменения функции внешнего дыхания у больных с 46 калькулёзным холециститом в раннем послеоперационном периоде.
3.4. Состояние центральной гемодинамики у больных с 50 хроническим калькулёзным холециститом.
3.5 Влияние карбоксиперитонеума на центральную 52 гемодинамику у больных с хроническим калькулёзным холециститом.
3.6 Состояние центральной гемодинамики у больных 68 калькулёзным холециститом в раннем послеоперационном периоде.
Глава 4. Дифференцированная коррекция нарушений внешнего 70 дыхания и гемодинамики при лапароскопической холецистэктомии у больных калькулёзным холециститом
4.1 Поэтапная коррекция функции внешнего дыхания и 70 центральной гемодинамики в пред-, интра-, и и послеоперационных периодах лапароскопической холецистэктомии
Введение диссертации по теме "Хирургия", Уразов, Илхомджон Холбозорович, автореферат
Актуальность. Высокая распространённость желчнокаменной болезни делает актуальной проблему лечения данного контингента больных.
Несмотря на появление новых консервативных методов лечения, всё же основным методом лечения желчнокаменной болезни остаётся » хирургический (М.И.Прудков, А.А.Власов, 2001).
Лапароскопическая холецистэктомия, считается «золотым стандартом» лечения калькулёзного холецистита (Ю.И.Галлингер, 1992,1993; А.С.Бал алыкин, 1993; В.С.Савельев, 1993; А.В. Фоменко 1999; E.M.Beadle, 1993; и др.). ЛХЭ в отличие от традиционной холецистэктомии характеризуется высокой экономической эффективностью, низким процентом послеоперационных осложнений и летальности, а также минимальной травмой брюшной стенки и органов брюшной полости. Как известно, лапароскопическая хирургия органов брюшной полости сопряжена с наложением карбоксиперитонеума для обеспечения необходимого операционного пространства. Карбоксиперитонеум сопровождается изменениями функции как органов брюшной полости, так и сердечнососудистой и легочной систем, за счёт повышения внутрибрюшного и внутригрудного давления со сдавливанием магистральных сосудов живота и всасывания определённого количества углекислого газа из брюшной полости (В.М.Юревич, 1997; О.Э. Лебанидзе, и др 1998; Г.А.Рустамов 2000, А.А. Голубев и соавт., 2000; М.И.Прудков, А.А.Власов, 2001).
Относительно механизмов изменений функции внешнего дыхания при ЛХЭ существует много противоречивых взглядов. Большинство авторов считают, что эти механизмы с повышением внутрибрюшного давления вследствие карбоксиперитонеума, поднятием диафрагмы и поджатием лёгких, повышением внутригрудного давления с увеличением шунтирования лёгких. Однако при этом остаётся малоизученной динамика возникновения изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем на различных этапах операции. Практически не изученными остаются изменения центральной гемодинамики под воздействием карбоксиперитонеума на этапах проведения ЛХЭ. Исследования относительно прогнозирования возникновения изменений ФВД и ЦТ в литературе практически не встречаются. Малоизученными остаются также вопросы коррекции возможных нарушений ФВД и ЦТ в интра- и послеоперационном периодах. Вышеуказанным вопросам посвящено настоящее исследование.
Цель работы. Улучшение результатов ЛХЭ путём оценки и дифференцированной коррекции изменений ФВД и ЦГ у больных хроническим калькулёзным холециститом.
Задачи исследования
1. Оценить состояние ФВД до операции у больных хроническим калькулёзным холециститом и изучить влияние карбоксиперитонеума при ЛХЭ на ФВД в интра- и раннем послеоперационном периодах.
2. Оценить состояние ЦГ до операции и её изменений под влиянием карбоксиперитонеума, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний в интра- и послеоперационном периодах.
3. Разработать критерии прогнозирования возможных осложнений вследствие изменений ФВД и ЦГ при карбоксиперитонеуме, учитывая показатели дооперационных исследований.
4. Усовершенствовать принципы дифференцированной коррекции показателей ФВД и ЦГ в интра- и послеоперационном периодах.
Научная новизна. На достаточном клиническом материале изучены состояние ФВД и ЦГ при ЛХЭ у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Выявлены исходные различные типы их изменений, которые обусловлены наличием сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Доказано, что во всех случаях при проведении ЛХЭ происходит изменение показателей ФВД и ЦГ, степень выраженности которых зависит от уровня
ВБД и наличия сопутствующих заболеваний. Изменения со стороны ФВД и ЦТ у больных с рестриктивными, а также рестриктивно-обструктивными типами нарушений ФВД и гиподинамическим типом кровообращения при повышении ВБД 10-12 мм рт.ст. требуют своевременной коррекции во избежание грозных осложнений.
На основании изучения динамики показателей ФВД и ЦТ в послеоперационном периоде доказана зависимость более длительного периода сохранения нарушений этих показателей у больных ХКХ от исходного типа и степени нарушения ФВД и ЦТ, бусловленые наличием сопутствующих заболеваний.
Разработаны эффективные критерии прогнозирования и дифференцированной коррекции нарушений ФВД и ЦТ в интра- и послеоперационном периодах.
В зависимости от исходного типа нарушений ФВД и ЦТ предлагается выбор уровня внутрибрюшного давления при лапароскопической холецистэктомии.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. У больных ХКХ в дооперационном периоде имеются характерные типы нарушений ФВД и кровообращения, которые зависят от сопутствующих заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время карбоксиперитонеума у больных ХКХ определяются наличием сопутствующих заболеваний со стороны этих систем.
2. Наиболее выраженные изменения со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем характерны для больных ХКХ с нарушениями ФВД по рестриктивному и смешанному типу с преобладанием рестрикции и для больных с гиподинамическим типом кровообращения.
3. Дифференцированная коррекция нарушений ФВД и кровообращения у больных ХКХ перед операцией, во время ЛХЭ и в раннем послеоперационном периоде способствует предотвращению угрожающих осложнений при ЛХЭ.
Практическая ценность работы.
Проведенные исследования позволяют объективно оценить состояние функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики в до- и послеоперационном периодах. Выявление типов нарушений дыхания и кровообращения, комплексная оценка функции внешнего дыхания с помощью пневмотахометрии и кровообращения методом эхокардиографии позволяют объективно определить степени анестезиологического и операционного риска при ЛХЭ. Мониторинг дыхания и кровообращения позволяет выявить нарушения дыхания и гемодинамики, а также способствует своевременной коррекции в интра- и послеоперационном периодах.
Реализация результатов работы.
Разработанные рекомендации используются в отделении эндохирургии РНЦССиГХ. Материалы исследования используются при обучении магистров, клинических ординаторов и курсантов ТГМУ.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на VIII Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (2004), на заседании Ассоциации хирургов РТ (2007), на IV съезде хирургов Республики Таджикистан (2005), Юбилейной конференции гастроэнтерологов, посвященной 80-летию академика Х.Х. Мансурова (2005), на 54-ой годичной конференции ТГМУ (2006г.) и на заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (2007г.).
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объём и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающем 181 источник на русском и иностранном языках. Текст изложен на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирован 21 таблицами, 6 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Изменения функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики и их коррекция при лапароскопической холецистэктомии у больных хроническим калькулезным холециститом"
ВЫВОДЫ
1. У больных хроническим калькулёзным холециститом в 55,2% случаев исходно наблюдаются обструктивно-рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, которые обусловлены наличием у них сопутствующих заболеваний со стороны дыхательной системы. При карбоксиперитонеуме и в раннем послеоперационном периоде изменения со стороны дыхательной системы, которые нуждаются в коррекции наблюдаются у больных с рестриктивным и смешанным типом нарушений функции внешнего дыхания.
2. У больных хроническим калькулёзным холециститом исходно отмечается: в 47,4% случаев - нормодинамический, 32,9% -гипердинамический и в 19,7% случаев - гиподинамический тип кровообращения. При карбоксиперитонеуме и в раннем послеоперационном периоде наиболее выраженные, иногда угрожающие жизни со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникнуть у больных с гиподинамическим типом кровообращения.
3. При выявлении у пациентов рестриктивных и смешанных нарушений функции внешнего дыхания, а также выявление гиподинамического типа кровообращения должно рассматриваться как фактор риска возникновения осложнений при карбоксиперитонеуме.
4. Дифференцированный подход при выборе уровня внутрибрюшного давления и своевременная коррекция нарушений дыхания и кровообращения с учётом исходных показателей и их изменений при карбоксиперитонеуме способствует предотвращению осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Всем больным ХКХ в предоперационном периоде перед ЛХЭ необходимо проводить исследование ФВД для определения степени нарушения вентиляционной функции лёгких.
2. В зависимости от выявленных нарушения ФВД в предоперационном периоде проводить целенаправленную коррекцию имеющихся нарушений ФВД во избежание осложнений в интра- и послеоперационном периодах.
3. Всем больным ХКХ необходимо определять тип кровообращения и выбор уровня ВБД осуществлять в зависимости от выявленного типа кровообращения.
4. При выявлении гиподинамического типа кровообращения проводить ЛХЭ при ВБД 8-9 мм.рт.ст.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Уразов, Илхомджон Холбозорович
1. Аваков В.Е., Нишанов Х.Т., Абдусаламов С.Н. Мониторинг гемодинамики при эндоскопических холецистэктомиях в процессе различных вариантов мидазоламовой анестезии. // Эндоскопическая хирургия М 1997 №1 стр.13-14.
2. Агафонов И.В. с соавт. 2000 Диагностические и лечебные релапаротомии и релапароскопии / Эндоскопическая хирургия М 2001 №2 стр.2.
3. Азбаров А.А. Выбор оптимальных режимов искусственной вентиляции лёгких при лапароскопической холецистэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999.
4. Азбаров А.А., Буров Н.Е., Бутовский С.А., Жданова О.Р., Корниенко А.Н. Коррекция кардиореспираторных нарушений при лапароскопической холецистэктомии. // Анестезиология и реаниматология 2002, №2 стр.4-8.
5. Алиджанов Ф.Б., Махамадаминов А.Г. и соавт. Нарушение аэродинамики дыхательных путей при различных вариантах холецистэктомии. // «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» -Ташкент. 2004. стр. 18-19.
6. Антиперович." О.Ф., П.М.Назаренко 2001 Осложнения при лапароскопической холецистэктомии и их профилактика.// Эндоскопическая хирургия М. 2001 №3 стр.26
7. Афендулов С.А. с соавт.2001 Повторные лапароскопические операции в лечении осложнений после традиционных лапароскопических вмешательств. Эндоскопическая хирургия М 2001 №1 стр.5
8. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия.-М.: ИМА-пресс, 1996.-152 с.
9. Ю.Балалыкин А.С.и соавт.,1990 Эндоскопический способ лечения острого калькулёзного холецистита. // Хирургия М. 1990 №10 стр.38-42.
10. Батыров У.Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1996.
11. Белов А.А., Лакшина Н.А. Оценка функции внешнего дыхания. Методические подходы и диагностическое значение. Москва.2002. 68 с.
12. Белопухов В.М., Фёдоров И.В., Шаймуратов И.М. Особенности обезболивания в эндохирургии: Методические рекомендации. Казань 1996.
13. Березникова Е.А., Непомнящая С. Л., Старосельцев К. Л. Минилапаротомный доступ при холецистэктомии. // Актуальные вопросы неотложной эн до видеохирургии. Санкт-Петербург 2000г. стр. 45-46.
14. Бобринская И.Г., Левитэ Е.М., Сапангок А.И., Ходос Г.В. Нарушения кровообращения при лапароскопических вмешательствах, их прогнозирование и коррекция. Анестезиология и реаниматология. 2002, №4 стр.63-66.
15. Бобырина А.В. с соавт. (2000) Осложнения лапароскопической холецистэктомии.// Эндоскопическая хирургия М 2000 №2 стр.10
16. Бондарев А.А. Сравнительная оценка результатов лапаротомий и традиционных холецистэктомии при остром " холецистите // Эндоскопическая хирургия М 2001 №2 стр.10.
17. Бондаренко Е.Н. Динамика показателей внешнего дыхания после лапароскопических и открытых операций. // Клиническая хирургия. 1997. №1:22-3.
18. Брехов Е.И., Еремеев А.Г., Лебедев С.В., Волков С.В., Голубев А.А. Использование усовершенствованной методики холецистэктомии из минидоступа. // Эндоскопическая хирургия. 1999. №2. - стр. 13.
19. Брыков В.И.Калинников В.В., Мазин С.П. Трудности и осложнения при лапароскопической холецистэктоми // 8-Всероссийский съезд хирургов. Краснодар, 1995. - стр. 336-337.
20. Брюнин А.В. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении желчнокаменной болезни и её осложнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000.
21. Бударин В.Н. Экстренная лапароскопическая холецистэктомия. Эндоскопическая хирургия М. 2001 №3 стр.11-12.
22. Бухтияров А.П. Осложнения лапароскопии // Медицинская наука -практике: Тезисы докладов научно-практической конференции -Новокузнецк, 1990. Т.1. - стр. 137-138.
23. Буянов В.М., Настеров А.В., Слепцов А.А., и др. Отдалённые результаты лапароскопической холецистэктомии.// Российский медицинский журнал. 1998 №1 стр. 18-23.
24. Валетова В.В. Неинвазивная вентиляция лёгких в профилактике дыхательной недостаточности после лапароскопических операций: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001.
25. Валетова В.В., Трембач В.А., Васильев А.В., Неинвазивная вспомогательная вентиляция лёгких после лапароскопической холецистэктомии в условиях отделения хирургии «одного дня». Анестезиология и реаниматология 2002; №~4~стр;б0-63~~
26. Васильев Р.Х. Комбинированная лапароскопия. Ташкент, 1976.
27. Ветшев Б.С. с соавт.(2000) Холецистэктомия из минидоступа в хирургическом лечении ЖКБ.// Эндоскопическая хирургия М. 2000 №2 стр.17.
28. Виттман И. Лапароскопия - Будапешт, 1966.
29. Галлингер Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия. Врач 1999. №3 стр. 27-28.
30. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1996 - №1 - стр. 3-6.
31. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., Воробьёв В.К. Серьёзные хирургические осложнения лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1998 - №1 - стр. 11-12.
32. Глушков Н.И., Кубачев К.Г., Лисицын А.А., Шавель А.Г. Малогазовая лапароскопическая холецистэктомия как операция выбора в лечении желчнокаменной болезни у больных группы риска. // Эндоскопическая хирургия. 1999. -№2.стр. 16-17.
33. Голубев А.А., Никольский А.Д., Ситкин С.И., Ломоносов А.Л., Тебеньков М.Н. Об изменении газового состава крови на этапах выполнения ЛХЭ. // Эндоскопическая хирургия. 1999. №2. стр. 17.
34. Горский В.А, Шуркалин Б.К., Какурин С.Н., Ржебаев К.Э., Караханова Г.В. Способ обезболивания при лапароскопической холецистэктомии // Хирургия 2005, №4. стр. 69-72.
35. Дарвин В.В., Понамарев Н.И. и соавт., «Золотой стандарт» лапароскопической хирургии: может ли он измениться. // Эндоскопическая хирургия. 1999. №2 стр. 19.
36. Даценко Б.М. с соавт.(1988) Диагностика и лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста //Хирургия М 1988№9 стр.27-28
37. Даценко Б.М. с соавт.(1991) Хирургическое лечение острого холецистита у больных группы повышенного риска.// Хирургия М. 1991 №7 стр.98-103.
38. Каждан Е.Я., Максимов Б.И. // Клиника, диагностика, лечение заболеваний желчных путей. -М., 1977. стр. 66-69.
39. Каждан Е.Я., Позин А.И. // Актуальные проблемы сердечнососудистых заболеваний М. 1977 - вып. 3. - стр. 174-176.
40. Каиров Г.Т, Куценко А.Э., Игнатов В.В., Карпачев Е.В., Удут В.В. Влияние карбоксиперитонеума и положения на операционном столе на гемостатический потенциал крови при лапароскопической холецистэктоми. // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №6 стр.16-19.
41. Клемент Р.Ф., Зильбер Н.А., «Функционально-диагностические исследования в пульмонологи» (методические рекомендации). Санкт-Петербург. 1993г. 48 стр.
42. Климов Ю.С. 1988 Острый холецистит у больных пожилого и старческого возраста// Острый холецистит, Горький 1988 стр.42-49.
43. Ковальчук Л.Я., Полщук В.М., Маланчук Л.М., Хобзей М.К. Ускладнення при виконанш лапароскотчних операщй //Вюник Наукових Дослщжень. 1997. - №2-3. - С.
44. Козлов К.К., Баталов А.П., Коржук М.С., Шаляпин В.Г. Применение искусствнной вентиляции лёгких гелий-кислородной смесью при эндоскопических операциях. // // Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии. Санкт-Петербург 2000г. стр. 26-27.
45. Комарницкий Е.С. с соавт. 1990 Лечение острого холецистита.// Клиническая хирургия М 1990 №9 стр.21-22.
46. Кондратенко П.Г. и соавт. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите больных пожилого и старческого возраста // Материалы 3 Московского международного конгресса по эндохирургии М 1999 стр. 143-144.
47. Кондратенко П.Г.с соавт.(2000) Тезисы докладов 3 Всероссийского съезда эндоскопической хирургии 2000-№ 2 стр.85.
48. Кротов Н.Ф., Ганиев Ш.А., Косимов Д.А. Сравнительная оценка традиционной и лапароскопической холецистэктомии при остромобтурационном калькулёзном холецистите. // Хирургия Узбекистана 1999. №3 стр. 83-86.
49. Кузин Н.М., Кузнецов Н.А., 1995 К проблеме хирургии калькулёзного холецистита// Хирургия М - 1995 №1 стр 18-22.
50. Кущ И. Л., Тимченко А.Д. Лапароскопия у детей. Киев. 1973.
51. Лебанидзе О.Э., Даушвили Э.Р., Данелия Т.З. и др.// Вестник интенсивной терапии. 1998. - №1 - стр.17-19.
52. Левитэ Е.М., Феденко В.В., Бобринская И.Г. Прогноз и коррекция нарушений связанных с пневмоперитонеумом. Российский медицинский журнал. 2001 №6 стр. 31-33.
53. Левитэ Е.М., Феденко В.В., Константинов В.В. и др. Анестезиологическое обеспечение в лапароскопической хирургии — современное состояние проблемы. // Эндоскопическая хирургия 1995.№2/3. стр. 48-54.
54. Летников Б.А., Чеботарёв В.Д.2001 Анализ интраабдоминальных осложнений лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия М. 2001 №2 стр.37.
55. Луцевич О.Э., Белов И.Н. Эндоскопическая хирургия; истоки инастоящее // Хирургия. №1. 1996.стр.39-41.
56. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий. Эндоскопическая хирургия 1996. №2 стр. 8-11.
57. Малиновский Н.Н.1990 Клиника и лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. //Хирургия М 1993 №6 стр. 7-14.
58. Малоштан О.В. Особливост1 виконання лапароскошчних втручань у хворих " i3 супровщною патолопею сердцёво-судинно'Г системи //Шпитальна xipypгiя. 2001. - №3. - С. 45 - 47.
59. Мамакеев К.М., Беркутов Д.Т. 1990 Частота и причины гнойно-воспалительных осложнений при неотложной хирургии острого холецистита// Здравоохранение Киргизии 1990 №5 стр.55-56.
60. Мансуров Х.Х.,1991 Желчнокаменная болезнь Душанбе 1991стр 5.
61. Мизиков В.М., Батыров У.Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств: проблема пневмоперитонеума. Анестезиология и реаниматология. 1995. №2 стр. 44-48.
62. Мирошников В.М. Трудности, ошибки, осложнения лапароскопии и пути их снижения. Автореф. дис. канд. мед. наук М. 1984.
63. Назырова JI.A. , Иванчина Э.А. К вопросу внутривенной анестезии при ведеоторако-, лапароскопических вмешательствах.// Хирургия Узбекистана 1999, №3, 92-94.
64. Нечаева Г.И., Зверев С.А. Нарушения гемодинамики и профилактика ишемических осложнений у больных артериальной гипертензией при лапароскопической холецистэктомии // Анестезиология и реаниматология 2006, №2, стр. 32-34.
65. Парпиев А.Г., Илмуратов М.К., Юсупова Б.Ю. Изменения центральной гемодинамики при лапароскопических вмешательствах.// «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» Ташкент. 2004. стр. 182-183.
66. Прикупец В.Л.1988 Острый осложнённый холецистит у больных пожилого и старческого возраста. Автореферат дисс. Д-ра мед. наук. М- 1988 59 стр.
67. Прудков М.И., Власов А.А. «Реабилитация больных желчнокаменной болезнью после минимально инвазивного хирургического лечения»// Екатеринбург 2001 г. 36 стр.
68. Рахматуллаев P.P., Хамраев У.М. и соавт. Анализ результатов лечения хронической желчнокаменной болезни различными методами.// Хирургия Узбекистана №3 стр. 54-55.
69. Родионов В.В.и соавт.1991 Калькулёзный холецистит М 1991 с 320.
70. Розанов В.Е., Рамановский В.Г., Чупрынин В.Д., Мельников В.М., Безгазовые неотложные лапароскопии.// Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии. Санкт-Петербург 2000г. стр. 17-19
71. Русанов В.П., Малярчук В.И., Дробышев М.Ф. и др. Возможность и целесообразность выполнения лапароскопической холецистэктомии под перидуральной анестезией // Эндоскопическая хирургия М 2001 №1 стр. 11-15.
72. Рустамов Г.А. «Минимально инвазивная терапия»// Баку 2000 г. 104; стр.
73. Сабиров Д.М., Батыров У.Б., Саидов А.С. Внутрибрюшная гипертензия реальная клиническая проблема // Вестник интенсивной терапии, 2006, №1. стр. 1-4.
74. Сексенбаев Д.С., Абдурахманов Б.А. Опасности при лапароскопической холецистэктомии у больных с кардиогенными заболеваниями. // Хирургия Узбекистана №3 2002 стр. 61-62.
75. Сокологорский С.В., Буров Н.Е., Ковалёв В.Ф. Применение компьютерного мониторинга в оценке гемодинамических реакций у больных артериальной гипертонией при эндоскопических операциях в гинекологии.// Анестезиология и реаниматология 2001. №6 стр. 39-42.
76. Сотников В:Н: "Лапароскопия в хирургии и урологии М.; 1981";
77. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Гришин Н.А. Результаты лапароскопической холецистэктомии. Хирургия 1997. №5 стр. 32-35.
78. Таджибаев Ш.А, Рахманов Б.Ж., Номонбеков А. У. / Сравнительная оценка результатов традиционной, минилапаротомной и лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия, 2001 №1 стр. 25-27.
79. Уханов А.П., Новиков С.Ю. Осложнения лапароскопической холецистэктомии.// Анналы хирургии 1997 №5 стр. 65-68.
80. Фёдоров И.В., Белопухов В.М., Воронин В.Н., Новиков Ф.В. Безгазовая лапароскопическая холецистэктомия.// Эндоскопическая хирургия -1997.№1 стр. 15-17.
81. Фоменко А.В. Лапароскопические операции их влияние на организм пациентов // Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -М., 1999
82. Хрипун А.И. 2001 Особенности выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста // Эндоскопическая хирургия М. 2001 №2 стр. 64
83. Череватенко A.M., Свиридов С.В., Фёдоров С.В., Пурясёв А.С. «Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопической холецистэктомии».//Актуальные вопросы неотложнойэндовидеохирургии 2000г. стр. 29-31.
84. Шестопалов С. С., Новиков М. А., Попп А. Я. и др. Ошибки, опасности и осложнения после лапароскопической холецистэктомии / //В кн.: 8-й Всероссийский съезд хирургов. Краснодар, 1995. - С. 421-422.
85. Юревич В.М. Вспомогательная неинвазивная вентиляция лёгких: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1997.
86. Alijani A, Hanna GB, Cuschieri А. Abdominal wall lift versus positive-pressure capnoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy: randomized controlled trial l : Ann-Surgr2004-Mar;239(3):388-94.-------- --------
87. Amos J.D., Schorr S.J., Norman P.F., Poole G.V., Thomae K.R., Mancino A.T., Hall T.J., Scott-Conner C.E. Laparoscopic surgery during pregnancy //Am. J. Surg. 1996. - vol. 171(4). - P. 435 - 437.
88. Andersson L, Lagerstrand L, Thorne A, Sollevi A, Brodin LA, Odeberg-Wemerman S. Effect of CO(2) pneumoperitoneum on ventilation-perfusion relationships during laparoscopic cholecystectomy. // Acta Anaesthesiol Scand. 2002 May;46(5):552-60.
89. Beebe D.S., McMevin M.P., Bellani K.G. Evidens of venous stasis after abdominal insufflatioD for □aDaDoscopic choleccystectomy.// Anaesthesiology.-1993.- V. 77:A.-P.148.
90. Bongard F.S., Pianim N.A., Leighton T.A., Dubecz S., Davis I.P., Lippmann M., Klein S. Helium insufflation for laparoscopic operation //Surg. Gyncol. Obstet. 1993. - vol.177. - P. 140 - 146.
91. Carry PY, Gallet D, Francois Y, Perdrix JP, Sayag A, Gilly F, Eberhard A, Banssillon V, Baconnier P. Respiratory mechanics during laparoscopic cholecystectomy: the effects of the abdominal wall lift.// AnesthAnalg. 1998 Dec;87(6): 1393-7.
92. Chiu A.W., Azadzoi K.M., Hatzichristou D.G., Siroki M.B., Krane R.J., Babayan R.K. Effects of intra-abdominal pressure on renal tissue perfusion during laparoscopy //J. Endourol. 1994. - vol. 8. - P. 99 - 103.
93. Chiu A.W., Chang L.S., Birkett D.H., Babayan R.K. The impact of pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, and gasless laparoscopy on the systemic and renal hemodynamic //J. Am. Coil. Surg. 1995. - vol. 181. - P. 397 - 406.
94. Cifolo M.J. Ventilatory effects of laparoscopy under epidural anestesie.//Anest.Analg.-1990.-V.70.-P.357-61.coelioscopie digestive.// Ami.Fr.Anesth.Rean.-1991 .-V. 10.-P. 83.
95. Corson S.L., Brooks P.G., Soderstrom R.M. Gynecologic endoscopic gas embolism //Ferdi. Stedl. 1996. - vol. 65. - P. 529 - 533.
96. Corwin C.L. Pneumoperitoneum. In: Scott-Conner CEH (ed) The'SAGES manual: fundamentals of laparoscopy and GI endoscopy. Springer-Verlag, New York, Berlin, Heidelberg, 1999. P. 372 - 387.
97. Crabtree J.H., Pishman A. Videoscopic surgery under local and regional anesthesia with helium abdominal insufflation. //Surg. Endosc. 1999. -vol.13. - P. 1035 - 1039.
98. Davides D, Birbas K, Vezakis A, McMahon MJ. Routine low-pressure pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy. // SurgEndosc. 1999 Sep; 13(9):887-9.
99. Dhoste K., Krayan J., Lacoste I., et al // Brit. J. Anatsth 1994. - Vol 72-P. 17
100. Diebel L.N., Wilson R.P., Dulchavslcy S.A., Saxe J. Effect of increased intra-abdominal pressure on arterial, portal venous and hepatic microcirculatory blood flow //J. Trauma. 1992. - vol. 33. - P. 279 - 283.
101. Eisenhauer D.M., Sander C.J., Ho H.S., Wolf B.M. Hemodynamic effects of argon pneumoperitoneum //Surg. Endosc. 1994. - vol. 8. - P. 315 - 321.
102. Fujii Y., Tanaka H., Tsurouka S., Toyooka H., Amaha K. Middle cerebral arterial blood flow velocity increases during laparoscopic cholecystectomy //Anesth. Analg. 1994. - vol. 78. - P. 80 - 83.
103. Garcia-Perez M, Belda F, Lla J, Aguilar G, Soro M, Marti F, Guillen A. -Changes in chest wall and lung compliance during laparoscopic cholecystectomy.// Rev Esp Anestesiol Reanim. 2001 Apr;48(4): 171-5.
104. Giebler R.N., Kabatnik M., Stegen B.H., Scherer R.U., Thomas M., Peters J. Retroperitoneal and intraperitoneal C02 insufflation have markedly different cardiovascular effects //J. Surg. Res. 1997. - vol. 68. - P. 153 -160.
105. Goodale R.L., Beebe D.S., McNevin M.P., Boyle M., Letoumeau J.G., Abrams J.H., Cerra F.B. Hemodynamic, respiratory, and metabolic effects of laparoscopic cholecystectomy //Am. J. Surg. 1993. - vol. 166. - P. 533-537. -
106. Goodman G. The pharmacological basis of therapeutics, 9th ed, international edition. McGraw-Hill, New York, 1996. PP. 319-321, 355357.
107. Halverson A., Buchanan R., Jacobs L., Shayani V., Hunt Т., Riedel C., Sackier J. Evaluation of mechanism of increased intracranial pressure with insufflation //Surg. Endosc. -1998. vol. 12. - P. 266 - 269.
108. Hirvonen EA, Nuutinen LS, Vuolteenaho O. Hormonal responses and cardiac filling pressures in head-up or head-down position and pneumoperitoneum in patients undergoing operative laparoscopy. // Br J Anaesth. 1997 Feb;78(2): 128-33.
109. Ho H.S., Gunther R.A., Wolf B.M. Intraperitoneal carbon dioxide insufflation and cardiopulmonary function: laparoscopic cholecystectomy in pigs //Arch. Surg. 1992. - vol. 127. - P. 928 - 933.
110. Ho H.S, Saunders C.J., Gunther R.A, Wolf B.M. Effector of hemodynamic during laparoscopic: C02 absorption or intra-abdominal pressure? //J. Surg. Res. 1995. -vol. 59. - P. 497 - 503.
111. Holzman M, Sharp K, Richards W. Surgial laparoscopy and Endoscopy. 1992. 2 P/l 1-14.
112. Hoppenbrouer F.H., Goum D. J. 1990 Vroege cholecystectomie voor acute cholecystitis; invloed van Klachtendoor op morbiditeit en sterfte.// Ned. Tijdschr. Geneeskd 1990 Vol.134. P. 2293-2296.
113. Hunter J.G., Staheli J., Oddsdottir M., Trus T. Nitrous oxide pneumoperitoneum revisited: is there a risk of combustion? //Surg. Endosc. -1995. vol. 1 - P. 504.
114. Ishizaki Y., Bandai Y., Shimomura K., Abe H., Ohtomo Y., Idezuki Y.- Changes in~ splanchnic~blood flow~and"cardiovascular ^effects" followingperitoneal insufflation of carbon dioxide //Surg. Endosc. 1993. - vol. 7. - P. 420-423.
115. Jakimowiez J., Stultiens G., Smulders F. Laparoscopic insufflation of the abdomen reduces portal venous flow //Surg. Endosc. 1998. - vol. 12. - P. 129 - 132.
116. Johanson G., Andersen M., Juhl B. // Acta anest. Scand 1989. - Vol. -33 -P. 132-136.
117. Jones D.B., Guo L.W., Reinhard M.K., Soper N.J., Philipott G.W., Connett J., Fleshman J.W. Impact of pneumoperitoneum on trocar-site implantation of colon cancer in hamster model //Dis. Colon. Rectum. 1995. -vol. 38.-P. 1182- 1188.
118. Josephs L.G., Este-McDonald J.R., Birkett D.H., Hirsch E.F. Diagnostic laparoscopy increases intracranial pressure //J. Trauma. 1994. - vol. 36. - P. 815 - 819.
119. Junghans Т., Bohm В., Grundel K., Schwenk W. Effects of pneumoperitoneum with carbon dioxide, argon, or helium on hemodynamic and respiratory function //Arch. Surg. 1997. - vol. 132. - P. 272 - 278.
120. Junghans Т., Bohm В., Grundel K., Schwenk W., Muller J.M. Does pneumoperitoneum with different gases, body positions, and intraperitoneal pressures influence renal and hepatic blood flow? //Surgery. 1997. - vol. 121.-P. 206-211.
121. Kabish G.//Dtsch. Med. Wschr. 1966. - Bd 81. - S. 1061.
122. Kathouda N., Heimbucher J., Miils S. et al. Management of problems in lapariscopic surgery of billiary tract //Annales Chirurgiae et Gynaeco'iogiae. 1994. -V. 83. - P. 93-99.
123. Lee V. S., Chari RS., Cucchiaro D. et al. Complications of laparoscopic cholecystectomy //Am. J. Surg. 1993. - V. 165. - P. 527-532.
124. Leighton T.A., Liu S.Y., Bongard F.S. Comparative cardiopulmonary effects of carbon dioxide" versus" helium-" pneumoperitoneum //Surgery." -1992.-vol. 113.-P. 527 531.
125. Liu S.Y., Leighton Т., Davis I., Klein S., Lippman M., Bongard F. Prospective analysis of cardiopulmonary responses to laparoscopic cholecystectomy //J. Laparosc. Surg. 1991. - vol. 1. - P. 241 - 246.
126. Lui S, Leighton T, Davis S, et al., // Journal of Laparendoscopic Surgery. 1991, 1,241-246.
127. Legau I., Koyfman Y., Tikellis J.I. Elective intraoperative intracranial pressure monitoring during laparoscopic cholecystectomy //Arch. Surg. -1995.-vol. 130.-P. 1011 1013.
128. LuDz □., Polarz H., Hundt G., et al. // World Congress of Anatsthesiologi. 10-th.-TheHague. 1992.-P. 81-84.
129. Mann C., Boccara G., Grevy V., Navarro F., Fabre J.M., Colson P. Argon pneumoperitoneum is more dangerous than C02 pneumoperitoneum during venous gas embolism //Anesth. Analg. 1997. - vol. 85. - P. 1367 - 1371.
130. Marchall R.J., Jebson P.R., Davil J.T. et al. // Brit. J. Anaest 1972 -Vol.44 - P. 680-684.
131. McMahon A.J., Baxter J.N., Murray W., Imrie C.W., Kenny G., O'Dwyer P.J. Helium pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy: ventilatory and blood gas changes //Br. J. Surg. 1994. - vol. 81. - P. 1033 -1036.
132. Mikami O., Fujise K., Matsumoto S., Shingu K., Ashida M., Matsuda T. High intra-abdominal pressure increases plasma catecholamine concentrations during pneumoperitoneum "for "laparoscopic procedures //Arch. Surg. 1998. - vol. 133. - P. 39 - 43.
133. Myre К, Rostrup M, Buanes T, Stokland О. Plasma catecholamines and haemodynamic changes during pneumoperitoneum.// Acta Anaesthesiol Scand. 1998 Mar;42(3):343-7.
134. Naude G.P., Ryan M.K., PianimN.A., Klein S.R., Lippmann M., Bongard F.S. Comparative stress hormone changes during helium versus carbon dioxide laparoscopic cholecystectomy //J. Laparoendosc. Surg. 1996. - vol. 6. - P. 93 -98.
135. Neugebauer E. et al. 1991 Convertional versus laparoscjpic cholecystectomy and the randomized controlled trial.//Brit. Surg. 1991. -Vol 78.-P/150-154.
136. Neuhaus S.J., Ellis Т., Rofe A.M., Pike G.IC., Jamieson G.G., Watson D.I. Tumor implantation following laparoscopy using different insufflation gases //Surg. Endosc. 1998. - vol. 12. - P. 1300 - 1302.
137. Neuman G.G., Sidebotham G., Negoianu E., Bernstein J., Kopman A.F., Hicks R.G., West S.T., Haring L. Laparoscopy explosion hazards with nitrous oxide //Anesthesiology. 1993. - vol. 78. - P. 875 - 879.
138. Ninomiya K, Kitano S, Yoshida T, Bandoh T, Baatar D, Matsumoto T. -Comparison of pneumoperitoneum and abdominal wall lifting as to hemodynamics and surgical stress response during laparoscopic cholecystectomy. // Surg Endosc. 1998 Feb; 12(2): 124-8.
139. Obeid F., Saba A., Path J., Guslits В., Chung R., Sorensen V., Buck J., Horst M. Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance //Arch. Surg. 1995. - vol. 130. - P. 544 - 548.
140. Palmer R., Besins E. // Contracept Fertill. Sex. 1984. - Vol. 12. N 7/8. -P.-915-918.
141. Puri S.D.,Singh H. Ventilatory effects of laparoscopy undergeneral anaesthesia. //Brit. J. Anaesth. -1992.-V.68.-P.211-213.
142. Razvi H.A., Fields D., Vargas J.C., Vaughan Jr. E.D., Vukasin A., Sosa R.E. Oliguria during laparoscopic surgery: evidence for direct renal parenchymal compression as an etiologic factor //J. Endourol. 1996. -vol.10.-P. 1 -4.
143. Rosenthal R.J., Hiatt J.R., Phillips E.H., Hewitt W., Demetiou A.A., Grode M. Intracranial pressure: effects'of pneumoperitoneum in a large-animal model //Surg. Endosc. 1997. - vol. 11. - P. 376 - 380.
144. Rudston-Brown В., Draper P.N., Warriner В., Walley K.R., Phang P.T. Venous gas embolism: a comparison of carbon dioxide and helium in pigs //Can. J. Anaesth. 1997. - vol. 44. - P. 1102 - 1107.
145. Safran D., Sgambati S., Orlando R. Laparoscopic surgery in high-risk cardiac patients //Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - vol. 176. - P. 548 - 554.
146. Safran D.B., Orlando R. Physiologic effects of pneumoperitoneum //Am. J. Surg. 1994. - vol. 167. - P. 281 - 286.
147. Salihoglu Z, Demiroluk S, Cakmakkaya S, Gorgun E, Kose Y. Influence of the patient positioning on respiratory mechanics' during pneumoperitoneum. // Middle East J Anesthesiol. 2002 Jun;16(5):521-8.
148. Sebastiano N. Respiratory mechanics and gas exchenge in anesthesia for laparoscopic cholecyscectomy.// Minerva-Anestesiol.-1993 .-V.59.-P.487-492.
149. Seguer J.C. et al. Limitetions of capnography duringanaesthesia- for— —laparoscopy- surgery" with" intraperitoneal carbondioxide.//Br.J.Surg.-1992.-79(supl).
150. Seguer J.C., Hilbert U., Sinda P. // Brit. J. Anaest.- 1994. Vol 72.-Suppl. - P - 21.
151. Sharp J.R., Pierson W.P., Brady C.E. Comparison of C02:, and N20 induced discomfort during peritoneoscopy under local anesthesia //Gastroenterology. 1982. - vol. 82. - P. 453 - 456.
152. Spivak H., Nudelman I., Fuco V., Rubin M., Raz P., Peri A., Leicuk S., Eidelman L.A. Laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair with spinal anesthesia and nitrous oxide insufflation //Surg. Endosc. 1999. - vol.13. P. 1026- 1029.
153. Stanton J.M. Anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy.//Anaesthesia.-1991 .-V. 46.-P.317.
154. Takata M., Wise R.A., Robothem J.L. Effects of abdominal pressure on venous return: abdominal vascular zone conditions.//J.Appl.Physiol.-1990.~V. 69.-P. 1961-1972
155. Taylor A. M., Li M. K. Laparoscopic management of complications following laparoscopic cholecystectomy //Aust. N. Z. J. Surg. 1994. - V. 64. -№12. - P. 827-829.
156. Taylor E., Feinstein R., White P.F., Thibault C.L.,Mamazza J. et al. Laparoscopic splenectomy: operative technique ahd preliminary report. // Surg.Laparosc.Endosc-1992.-№2.-P.248-253.
157. Thompson B.H.,Wheeless C.R. Gastrointestinal complications of laparoscopy sterilization.//Obstet. Gynecol.- 1973.-V. 41.-P. 669-676.
158. Torrieli R., Cezarini M., Winnock S., Caribo C, Mene J.M. Modifications hemodynamyquen durant.la coelioscopie: etude menee par bioimpedance electrique toracique. // CanJ.Anaessth.-1990.-V.37 (1).-P.46.
159. Uen YH, Liang AI, Lee HH. Randomized comparison of conventional carbon dioxide insufflation and abdominal wall lifting for laparoscopic-------------------cholecystectomy: // J Laparoendosc 'Adv Surg "Tech^A. 2002 Feb;12(l):714.
160. Uhlich G.A. Laparoscopy: the question of the proper gas //Gastrointest. Endosc. 1982. - vol. 28. - P. 212 - 213.
161. Vezakis A, Davides D, Gibson JS, Moore MR, Shah H, Larvin M, McMahon MJ. Randomized comparison between low-pressure laparoscopic cholecystectomy and gasless laparoscopic cholecystectomy.// SurgEndosc. 1999 Sep;13(9):890-3.
162. West J.B. Respiratory physiology. Williams & Wilkins, Baltimore, 1995. -P. 76 -78.
163. Wetter L. A., Way L.W. 1991 Surgial therapy for gallstone disease.// Gastroenterol. Clin. North Amer. 1991 Vol- 20. P. 157-169
164. Windsor MA, Bonham MJ, Rumball M. Splanchnic mucosal ischemia: an unrecognized consequence of routine pneumoperitoneum. // Surg Laparosc Endosc. 1997 Dec;7(6):480-2.
165. Wittgen C.M., Andrus C.H., Fitzgerald S.D., Baudendistel L.J., Damns Т.Е., Kaminski D.L. Analysis of the hemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecystectomy //Arch. Surg. 1991. - vol. 126. - P. 997 -1001.
166. Wolf J.S., Carrier S., Stoller M.L. Gas embolism: helium is more lethal than carbon dioxide //J. Laparoendosc. Surg. 1994. - vol. 4. - P. 173 - 177.