Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Изменение гемодинамических и электрофизиологических параметров организма больных с НЦД и гипертонической болезнью под влиянием физиологического и биоакустического воздействия

¡¿с од о

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ МОСКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ имени И. А. СЕМАШКО

На правах рукописи УДК [616.12.008.331.1 +-616.12.009.861—085.84

МЕЛКОНЯН Армен Ераносович

ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТР0"

ОРГАНИЗМА БОЛЬНЫХ С НЦД ^Ик

И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОД ВЛИЯНИЕМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ Щ^ЯШШШ БИОАКУСТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВ^ '

14.00.06 — кардиология

Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА — 1992

Работа выполнена в 1 Военно-морском госпитале, Солнечногорском военном санатории и на кафедре терапии для усовершенствования врачей № 2 ВМед. А имени С. М. Кирова.

Научный руководитель

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Гущ В. В.

доктор медицинских наук, профессор В. И. Л\аколкин;

доктор медицинских паук, профессор Г. Г. Арабидзе.

Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследоватсль-ский клинический институт имени М. Ф. Владимирского.

Защита диссертации состоится « 7 » апреля 1992 года на заседании ециализированного совета Д.084.08.01 при Московском медицинском атологическом институте имени Н. А. Семашко по адресу: 103473, ""¿ква, ул. Делегатская, дом 20/1.

ертацией можно ознакомиться в библиотеке института (г. Мо-НВучетича, дом 10а).

Автореферат разослан «Лп » февраля 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

Л. Л. КИРИЧЕНКО

л i ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

xjt

Актуальность теми. Болезни сердечно-сосудистой системы (ССС) занимают ведущее моею среди заболеваний, ведущих к инва-лвдизадни и смертности среди населения в большинстве развитых стран. Среди этих заболеваний отмечено увеличение удельного веса нейроциркуляторной дистонии (НЦЦ) и гипертонической болезни (ГБ). Особую тревогу в этом отношении вызывают лица молодого возраста, у которых распространенность артериальной гилергензии составляет 18~2С$ ( Гембицкий Е.В., 1982 ; Шхвацабая. И.К., 1987 ; Максшшн В.И., I99I;3enneU ÎT.I.i., Shea 3. 1933.

В связи с этим ~ социальной программе здравоохранения большое значение придается изучению началышх форм сердечно-сосудистых заболеваний, к который относятся ГБ и НЦЦ,. являщиеся одновременно одним из основных факторов риска атеросклероза и ише-мической бшшзни сердца. Влесте с тем проблема артериальной ги-пертензии, в рамках которой изучается ГБ и НЦЦ, далека от своего решения.

Ранее отмечалась низкая .эффективность традиционных методов лечения ранних форм артериальной гипертонии, отсутствие единого подхода к вопросу о классификации различных форм артериальной гипертонии и четких критериев их дифференциальной диагностики, недостаточная изученность гемодинамических и клинико-психологи-ческих особешгостей этих заболеваний / лиц молодого возраста. В рамках этих исследований одним : з перспективных направлений, признана разработка и практическое внедрение немодпкамеитозных ыь годов лечения ранних форм ГБ и НЦД. При эта! подчеркнута необходимость дифференцированного подхода к различным формам этих заболеваний и по возрастным группа},i большее.

Существующие методы немедикаментозного лечения больных не

■ всегда учитывают ивднвидуаяыше и исихозшционалыше особенности личности, состояние центральной и церебралыюй геьюдппамши. Вмзсте с тем есть данные о благотворном влиянии. музыкотераишг на ССС и психоэмоциональное состояние больных НЩ и 1Б.В эт'он связи представляет значительный интерес ьозюжпость использова-пня физиологического бкоакустического воздействия /ФЕБ/ на большее НЦД и ГБ с. лечебно); л д^хсрещиально-диагностической целью.

Актуальность теш настоящего исследования обусловлена и тем,что возраст наблюдаем:* больных г.джчин был в цределах 2042 лет,лредставляюциК одну из самых больших групп трудоспособ- •. . погоного населения страны,а также необходигостью четкой дшТйерен-цпальной диагностикой ¡ЩД,особенно 'ее гипертензивного типа и ГБ.-.'

В связи с этик цель настоящей работы заключалась в исследо- .. ваиив особенностей влвяшю 'Т'БВ на центральную л церебральную .. '. •гсмэдшамику.вегетатившк статус,личностные характеристики,пек-хофизиэлогнческое и псисооиоцноналыюе состояние больных 1ВД и 1Б оценке-лечебных ц дк^ференцпально-диагностических возможностей ьктода при началышх стадиях ГБ у лиц молодого возраста.

Для достижения указанно!': цели необходим било решить следующие задачи:

-определить оптимальные характеристики civiu звука и Бремени 153В для ьилодых ьгукчин в возрасте £0-42 лет;

- исследовать динамику показателен центрально!' и церебрально f гешдинаыиги.бвоэлектрлческо!' активности коры головного г.узга /KTfcV'tbei-отат 1Ш1ЮЛ нервной опсте1.а!,пс:ио$«зюлоптеских и ЛПЧ1ЮСТН1.;.: здрдотерютше у бельньх 1И1Д и ГБ и результате ФБВ;

-оценить лечебные и ди^еренциашю-дт'цостическш возможности 'Шз !ip" НЦД и начальны/, стадиях ГБ у мукчин ыэлодого

1 - 3 - ,

возраста.

Научная новизиа.в результате комплексного обследования . брлышх с различишь формами 1ВД и ГБ изучена динамика пока-^ затенен, центральной и церебральной гешдшамики,биоэлектрической активности КГМ и вегетативной нервной системы,психофизиологических качеств л психоэмоционального состояния Йолышх в ре-

I » -

зультате 433.Доказано положительное влияние и гшявлены особенности этого воздействия на больных 1ЩД и ГБ.Впервые у больных ЩД и 1Б оценены с поиэщью объективных электроэнцефаиографшес-ких /ЭЭГ/ показателей частотно-ашлитудные характеристики биоэлектрической активности КГМ до и после курсового ШЗ.Выявлены а:¡яичные ЗНГ-кошлексы и характер их изменения у больных НВД и

I» >

ГБ в результате £>БВ. Обоснована возможность использования <1БВ в качестве, функциональной пробы в сочетании с субмаксккаиыюй физической нагрузкой в целях дифференциальной диагностики больных ШЩ и'ранних стадий ГБ. ,

■ Практическая ценность. Предложены удобные для практического использования в лечебных и диагностических целях варианты ■1 ■ \ музыкальных гфограш с учетом психоэдьднонаяьного состояния и

личностных особенностей больных, страдающих различными формами

ЕЙ и ГБ.Установлены оптимальные характеристики сиди звука и

\

времени <ЕВ для шлодых мукчин в возрасте 20-42 лет.Выявлены

критерии,расширяющие диагностические возможности нщ гипертен-■ ■ ■ 1 \ зивного типа и 1Б I стадии, .базирующиеся на динамике объективных

вегетативных регуляторных показателей функционального состояния вегетативной нервной системы после субллксималыюй физической нагрузки и ФЕВЛоказша возможность, использования 5ЕВ в качеств ве функциональной пробы при дифференциальной диагностике и лечении НЦЦ гшертензивного тша и начальной стадии ГБ

. ■ г 4 -

Основные положения диссертации, втосимые на защиту.

1.Применение 4БВ 'способствует нормализации показателей центральной и церебральной гемодинамики,биоэлектрической активности ¡1Гш,центральной и вегетативной нервной систем,психофюиологических и личностных характеристик у больных 1Щ,ГБ и его целесообразно использовать при этих заболеваниях.

2.Динамика показателей регуляторной деятельности вегетативной нервной системы после субмаксимальпой физической нагрузки на фоне ФБВ у больных Н1Щ и ГБ может быть использована в качестве дифферент циально-диагностического критерия при этих заболеваниях.

Реализация -работы.Результаты диссертационно, о исследования используются в лечебно-диагностической практике 32 Центрального Военно-морского госпиталя и Солнечногорском военном санатории.Подана заявка на кзобретеиие"Способ диагностики и лечения больных НЦД и гипертонической болезни".Научные положения отражены в двух методических рекомендациях ад диагностике и лечению больных НЦД и ГБ,находящихся на стационарном и санаторно-курортном лечении.

Усовершенствования при проведении методических инструмент" пыю-диагностических исследований и лечении оформлень. в гиде 5 рационализаторских предложений.

Апробациг работы.Основное положения диссертации доложены на научно-практической конференции врачей Ленинградской Военно-морскоГ базы-1907 г. ¡научно-практической конференции слушателей ВЛед.А ни С.:,(.Кироза-19Я8. ; Научно-практической конференции медицинской с.пукбк ¡каспийской флотилия -I2B9 г.; научно-практической конференции 32 Центрального Зоенпо-морского госпиталя -1990г.¡научно-практической конференции Центральной поликлиники Военно-морского фюта-

1390 г. и на научно-практических конференциях Солнечногорского готмного ептторияЧ-192Э и 1991 годах.

- Б -

Публикгшии.По îeix* диссертации опубликовано 9 печатных работ.

~ ( 06iöM и структура работы .Диссертация изложена на 259 страницах, машинописный текса:-156 страниц, вкшичает введение,обзор ли, тературы,характеристику обследованных больных и описание методов. исследования,5 глав собственных наблюдений,обсуждения результатов, выводы,практические рекомендации приложение и список литера-туры.Работа иллюстр1грована 15 рисунками и 33 таблицами.Библиографический указатель вкличает 379 источников /247 отечественных и 132 иностранных /. ,

¡О

• СОПКРЖ/ЛИК РАБОТЫ. Материалы и мдтолп исследования.Обследовано в условиях терапевтического стационара 316 больных мукского .пола.Основную группу составили больные ИД - 118 человек /16 с гыютензшяшм,19 норштедзивным и 83 гшертеизивним типами/ и лица, страдающие ГБ - 11Э,из них I и П стадии 77 и 41 человек соответственно.В контрольную группу, входили больные НЦЦ и ГБ - 41 и 39 человек соответственно,возраст болышх колебался в пределах 2Ü-42 лет. Для сравнительного анализа шлучешшх данных било также проведено обследование 30 здоровых цужчин этого -т возраста.

Всем больным в динамике/ла шмонт поступления,до и после проведения SED / проводили юпшшо-иютруиенташше и лабора- • торные штоды исследования,шзволящве оц. 'iim> состояние гег.ю-динамикп,уровни вегетативного Ьбеспечешш ССС,а тагаке функциональное состояние Ш1, психофизиологические к личностные характеристики. • ч

для исследования центральной гемодинамики и церебрального кровотока использовалась эхокардюграфш /УхоКГ/,трансторакальная реографля.в сочетании с тетрцнолярноА р^ош'бфалографшй и битешоральная риооццефалографтиг /РЭГ/.

, Функцпиальное состояние KFM оценивалось с подщьш ЗЭГ по показателям биоэлектрической активности КГМ.Для этих целей использовалась'классификация типов ЭЭГ и характеристики нормальному словцо патологических и патологических признаков ЭЭГ.До-,

• полнительно. к это;уу оценивалась реакция усвоения ритма световых мзльканий на ЭЭГ при фотосттуляции.Для исследования уровней вегетативного обеспечения. ССС использовали мзтод велоэргомзтрии /BSW/ со ступенчато-возрастающей бубыаксимальной физической иа~ грузкой.При этом у больных оценивалась динамика артериального

■ систолического и диасголического дагления,частота сердечных сокращений и рассчитывался вегетативный индекс Кердо.

■./•: Психофизиологические исследования проводились с помощью

Í * * ; ' ■ *

приборных и бланковых летодек.Использовались тесты¡корректурная проба'с. кодьцаш Ландольта, отыскивание чисел с переключе-нкем.иевосредствешая пашть и слояная сеясоюторная реакцш

• на световое .раздра'лвдели, ,

/....' ■/Психоэюцшнальное состояние и личностные характеристики больных изучались. с.коьшцло теста "САН",методики С.Сппябергера-¡j.Xaiuma ж' собаченного многофактордого опросника для исследо-ванш,.личнррти / СГОЛ /. ^

У больных Щ и ГБ основной и. контрольной групп в дпиамш /до il, поело лрчения/ оценизалп степень лзыратлеэннооти основных клинических ' сиштоюко кодексов*показателей геюдлаакаки и пей-хозшцюнальное состояние .При этой в основную и контрольную грз пы били вклычецц боль: ые с одинаковой степенью выраженности wii нических проявлений заболевания до', лечения и ш проводилась однотипная. терапия.Больным основной'группы дополнительно ежед-яевго осуществляла ФБВ длительность» £С+3,5 шш. при сияе зву-; г,а 3S,r>¿2,7 дБ .А. ' ~

Подбор музыкальных программ для ФБВ проводился с учетом индивидуальных личностных характеристик и музыкального вкуса пациентов. Больным с ипохондро-истероидными чертами личности применялась инструментальная музыка с тщательной детализацией музыкального рисунка» в спокойном теше, без резких контрастов и переходов; с депрессивно-психастеническими свойствами личности - романтическая муз1Г"1 с яркой эмоциональной выразительностью, умеренного темпа; паранойяльно-психопатическими чертами -мелодичная музыка в спокойном темпе, негромкого звучания с ус-покалваыцкм эффектам. Воспроизведение музыкальных программ осуществлялось в специальном помещении для проведения сеансов психотерапии посредством усилителя и магнитофона фирмы charp 9292 (Япония) через стереофонические наушники.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ, для медико-биологических исследований К.1РД на ЭВМ ЕС-1ЮЗ с вычислением Т-1фитерия Стьадента, основные параметры распределения величин, коэффициентов корреляции и другие. Дш" :ые проверялись на-нормальность распределения, выскакивающие величины исключались из анализа.

Результаты исследований

Оптимальный уровень звука и времени ФЕВ для молодых мужчин был определен при обследовании 30 мужчин, страдащих НЦЦ и ГБ в возраста 20-42 лет. Лица, предпочитающие музыку с уровнем звука 100 дБ А и более из числа обследованных бшш исключены.

В качестве тестовых фонограмм использовались 3 вышеприведенных варианта музыки. Вии определены средние уровни звука . для каждой фонограммы, а также среднт'й оптимальный уровень звука, который варьировал в пределах от 20 до 80 дБ А с ощ деленной временной дискретностью. Обследованнне, ни зная этот уро-

вень звука, отмечали наиболее комфортную для них силу звука.

Установлено, что для молодых мужчин в возрасте 20-42 лет оптимальный уровень звука'составил 36,6+2,7 дБ А.

Оптимальное время звучания ыузыкалышх претрамм определялось с учетом музыкального оьыта обследуемых при 20+2,0; 50+3,5 к 80+3,0 минутном прослушивании музыки при силе звука 36,6+.2,7 дБ А. Установлено, что оптимальное время ФБВ для молодых мужчин в возрасте 20-42 лет составляет 50+3 ,5 минут, что подтверждалось повышением настроения (с 4,4+0,16 до 5,7+0,3 балл.(р<0,05), снижением эмоциональной тровошости (с 41,4+0,87 до 34,5+1,2 балл.(р<0,05), а также динамикой биоэлектрической активности КМ, проявившейся в синхронизации основных ритмов ЗЭГ, трансформации части аяьфа-актквности в бета-ритм, при отсутствии возрастания медленных волн.

С целью оценки влияния ФЕВ (длительностью. 50+3,5 минут при силе звука 36,6+2,7 дБ А) на показатели центрально!! и церебральной" гемодинамики, функциональное состояние центральной и вегетативной нервной систем, пагсосмзпологкческие и личностные ха-рактеристшси большое НЭД и ГБ были приманены специалыше методы исследования.

С целью оценки особенностей влияния 5БВ на больных НДД и ГБ с различными типами церебральной гемодинамики изучена динамика изменений основных показателей мозгового кровообращения. Анализ РЭГ у этих больных показал, что наиболее выраженные изменения поете ФЕБ отмечены при гкдерюшетическом типе церебраль ¡1011 гемодинамики, который, по накшм данным, наиболее часто встречался у балышх ЩЦ гииертензишого типа. Установлено,что после ФЕБ статксгаческя достоверно возросло пульсовое крозена-па7нениз артериального русла мозгових'сосудов с 0,0521+0,006 до 0,1152.0,007 ом (р<0,05); сгорссть прироста шксатяыюго гро-

венаполнения церебральных артерий о ь,32+0,8? до 9,73j.I,34 отн. ед. (р < 0,05) снизилась среди та скорость напалнения венозного русла с 0,167+0,005 до 0,094+0,004 ом (р< 0,05); венозный отток с 0,342+0,009 до 0,307+0,007 ом/с (р< 0,05); и диастол ичсский индекс с 82,75+1,6 до 72,32+2,6$ (р< 0,05); показатель тонуса сосудов среднего и мелкого калифов с 123,23+4,83 до 107,58+ 3,12^ (р<0,05); длительность периода растякений церебральных артерий с 164,32+8,54 до 145,0+3, II мсек. (р < 0,05). При нормо-гатетическом типе церебральной гемодинамики статистически достоверно увеличилась пульсовое кровенаполнение артериального русла мозговых артерий с 0,1896+0,008 до 0,23+0,007 ом (р<0,05) средняя скорость наполнения артериального русла с 1,33+0,057 до 1,87+0,47 см/сек (р -г 0,05); снизилась Средняя скорость наполнения венозного русла с 0,102+0,004 до 0,0543+0,005 ом (р< 0,05) • венозный отток с 0,232+0,009 до 0,165+0,007 ом/сек (р<0,05) При гипокинетическом Time церебральной гемодинамики статистч чески достоверно возросли соотношение анакроты РЭГ к даше все", волны с 9,24+0,23 до 11,91+1,31^ (р<0,05); диастолическое v пслнение венозного русла с 0,041+0,004 до 0,058+0,003 ом (р< 0,05); длительность периода растяжния артерий с 62,53+4 кт 75,46+3,52 мсек (р<: 0,05).

Таким образом, под влиянием ФЕИ v больных 1ЩД и ГБ с помощью РЭГ выявлена определенная динамика изменений показателей, мозгового кровообращения, проявляющаяся в увеличении скорости и объема кровенаполнения церебральных сосудов и венозного оттока. Наиболее существенные изменения установлены у больных с ги-перкииетичесюи типом церебральной гемодинамики, который чаще наблвдался .1ри НЦЦ гипертензивного а ла.

В ходе исследования, биоанектрической активности КШ методом УЭГ все обследуемые были разделены нл 5 типов, о последую-

- IQ -

щей оценкой степени патологических нарушений ЭЭГ. В груше боль-ншс НЦЦ в основном встречались I и Я тили ЭЭГ 37,6 и 53,5% соответственно, а степени нарушения биоэлектрической активности КШ у них « 27,3/5 имели хорошо вираконную норму, в 50,4?! - допустимые • варианты норш, в 13% - легкие и 1,3$ уморенные изменения. Среди больных ГБ I стадии преимущественно отмечались П, III, 1У тшш ЭЭГ (14,6.; 33,3 и 47,3? соответственно), у больйых ГБ П стадии преобладал 17 тип ЗЭГ - 64,51$; Ш и I типы имели 19,4 и 16,4^ обследуемых соотботстшшю. Степени нарушения биоэлектрической активности КШ у больных ГБ I стадии в основном носили допустимые варианты нормы, легкие и умеренные изменения (20,3; 26,6 и 11,4$ соответственно); у больных ГБ П стадии -легкие, умеренные изменения п значительные нарушения 10,1; 20,3 и 5,15» случаев соответственно. Поете ФЕВ зарегистрировала определенная динамика типов и степени изменения патологических. при-аяаков ЭЭГ, так злачдть.тыюе ЭЭГ-уяучшенш наблвдадось в переходе от И и П типов ко П is I типам. При значительном ЭЭГ-улуч-шении часто обнаруживался переход от легких изменений к допустимым вариациям нормы, от умеренных изменений, к легким, а также от умеренных к допустимым вариациям нормы я от допустимой вариации норш к хорошо выраяепной форме. В результате такого перехода у большое со Ц и. Е шюш цеказалига. ЭЭГ достигали хорошо щраяашой KCjsaa: йхи ее допустимых вариацкй» Оддавремакно с этим посте 4ЕЗ на ЗЭГ у всех большое не огмачадссз уэасквние количоотза услошо патологических признаков.

Улучшение ЭЭГ зарисовки после ФБВ прослгнгЕзлосЕ. на S3F П и Ш типов. У бодышх с 1У п У типами ЭЭГ знататн-шав ргусвения »згектричоской агпшюсти KIM наблюдалось редх». НгоЙЬсодшо от-яотт» чрго у «oesiasx ГБ П стадии с 1У и I такта ЭЭГ (значи-Т'.льййю й тру-З.че парзяеная) паяного чтице, "чем .у "больных .Ьв I

стадии после ФЕВ не отмечалось улучшения картины биозлсктричес-кой активности КШ. У лиц, с фоновыми допустимыми вариациями нормы, после ФЕВ наблюдалась еще белее полная нормализация биоэлектрической активности КШ. Нормализация отдельных компонентов ЭЭГ выражалась в тот, что алы1н-активность становилась более регулярной, четкой. В большинстве случаев отмечено повышение амплитуды последней, снижение частоты альфа-активности с ее верхних пределов. После ФЕВ частота альфа-активности на ЭЭГ стала регистрироваться в пределах 10-11 Пи Нормализация активности проявлялась таюке в исчезновении резких колебаний амплитуды, гак в пределах одной, так и различных групп основных ти-' пов ЭЭГ; в появлении более четких модуляций, особенно в задних отделах мозга, в повышении альфа-индекса на 20-30$ (р<0,С5).Бе-та-активность в большинства случаев незначительно возросла. Одновременно отмечалось усиление синхронизации основных ритмов ЭЭГ при фотостимуляции. Снижение количества и амплитуды дельта 'и тета-ритмов. Следовательно, результаты ЭЭГ исследования указывают на положительное влияние ФЕВ на функциональное состояние ЦНС больных НЦЦ и ГБ, что, по нашему мнению, обусловлено психоэмоциональной природой этих заболеваний. Такой сдвиг в сторону нормализации электрической активности КШ встречался преимущественно у лиц со П и Ш типами ЭЭГ с умеренной степенью нарушений.

Под влиянием ФЕВ у бальных НЦЦ и ГБ отмечено также улучшение рада психофизиологических показателей перцептивно-пнтеллек-туальной деятельности. Так, у больных НЦЦ гштертепзивного типа по результатам выполнения корректурной 1 гробы установлено уволи-чение скорости переработки зрительной информации с 0,92+0,08 до 1,03+0,16 бит/сек (р * 0,05) и снижение количества ошибок'с 9,7+ 0,18 до 6,4+0,12$ (р < 0,051. у болышх 1Щ и ГБ I стадии уменьшилось время отыскания чисел с переключением и количество оши-

бок. При этом выявлена статистическая достоверность изменения времени отыскания чисел у больных 1ЩЦ кормотеизишюго типа с 242,.6+4,15 до 224,7+4,23 сек Ср<; 0,05); НЦД. гшготеизиюогс ¡.та. с 248,3+4,06 до 227,4+4,2? сек (р< 0,05), Н1Щ гилертензиЕПОго типа с 263,3+3,31 до 23I,GS+3,5 сок (р<0,.05) и ГБ I стадии с 286,7+4,26 до 263,34+4,3 сек (р<0,05). Статистически достоверно уменьшилось после- ФБВ и количество сиий'ок при отискпвшыл чисел. У бсишшх иормотепзивпого типа с 4,31+0,22 до 2,35¿ 0,32 абс.вс!Л.(р< 0,05), у больных НЦ5 кшертвнзивного типа'с 6,82+0,23 до 3,1+0,31 абс.вел.(р< 0,05). Эта данные свидетельствуют о повышении уровня таких важных психологических качеств, как скорость восприятия, ойьеи и переключение внимания. После ФБЗ у бсяьных 1Щ. и ГБ гакке отмечено уменьшение латентного ш-риода слояной сексомоторноц реакции, что свидетельствует об увеличении силы возбудительного процесса в корковом отдела зрительного анализатора под вгшянисм: 4К>. Результаты тестов САН и: иепосредствзгашя падать у этих, больных подтверждают положитель-ннй эффект ФЬВ к дазыкшт на. нормализации психозмоциональшго состояния обследуемых. Этп данные подтвервдавтея результатам.1 динамического обследования больных по тесту C1/.QJL Так у лй&» страдапцих 1Щ нермоте-изшдюго а. шклвизидазго типов, ирайзЬ£-ло ашвипе. депрессии с 62'»QtI»2 до 56,,3+рчЗ 'Г (р <.0,053 ,- иай^ хаставча с. до 53,7+1,3 Т (р<О.С®, что сздовстаяос'в

уменьшением *твстт .тревожного, сшгашиек незтарашюсш в сьбе-V Среди больных 1ВД гилартензивного таза ¿"стацгяяеыо даютсяйЕ^шй' сшгашпо ипохондрия с 77,3+1,1 до <6Э.1±2,1 Т <p<0,Ó5)'¿ деНре-сии с. G7.2+1,2 до 58,6+1,8 Т (р< 0,,С5), что свидетельствует б поксцеипи уроглщ психической активности. У йссшшх ГБ I стадии до'.то.'Х'рг.оо еппжпне проЬгля по ¡¡псалом ипохондрии с Т,8 до Т (p<C,díi ¡№M6i6vM -с 4Э,2+1,5 до43,'

¿2 Т (р < 0,05). Эти дшпше свидете"ьетвуют об ушпшешш уровня тревопюсти, повышении настроения-в самочувствия. У бальных 1Т> Я стадии статистически достоверной динамики уровней шкал О.Ш не произошло.

Таким образом, результата исследования, представленные вике,, косвенно указывают па возгожность применения ФЕВ в лечебных целях и требуют сравнительной оценки эффективности использования ФЕВ в комплексном лечении больных НЦД п ГН.

Для оценки эффективности использования ФЕВ при лечении болышх 1ЩД гяпортонзивного типа были сформированы основная (42 больных) и контрольная (41 бальной) группы, у которых юшпг'ес-кие проявления- и степень выраженности основных скштот«^комплексов ШЩ гипертензияпого типа до лечения существенно не отличались. Больным: основной и контрольной групп проводили однотипное лечение. Однако бальным основной группа дополнительно проводили ежедневное 50+3,5 минутное ФЕБ при силе звука 35,6+2,7 дБ А в йчешш 20 дне!;. У больных обеих групп в динамике оцйнимли степень внрааенносги общеиевротяческого» церебрального, трсального и периферического синдромов, а так яё психоэмоциональное состояние с цокощья тестон САН и С.Сшшбергера-!0.Хагои1а. Установлено,. что в результате проводимого лечения у бояшсе обеих грзшх ашзшпЕсь яроязяеавя юввошк етлцшт, 1Ш&твЯ1шх яшзюаяк в ясжс яечеадм <&№ аайийшвь у яях © обцжещормес^ я гсардкалБкш синдромами. Однако у йаяьннх ЯВД «ещ5в*з1 пбл'зрйвйшх ФБВ, эти изменения -йади бапее щраяеяиесли. Ййк« проявления общенегоотичес: это сиодмзка в осноеной групп© в® сравнению с коитродшсй снизилось й! 76,6% (р< 0,05). Аналогичные изменения были намучены к по гфутая сгчароман 1ЩД, а гакте показателя:»! эмоциональной трэ&яжкпг, сл.'ртуветтт, а--:-Тпвпостл и 'частрсенЕЯ.

Таким образом, палучешшё данные свидетельствуют об эффективности использования ФЕВ при лечении НЦД гипертензивного типа. С целью оценки эффективлости использования ФЕВ при лечении большее ГБ также сформированы основная и контрольная группы (38 и 39 бальных соответственно). Больным обеих групп проводили однотипную патогенетическую и симптоматическую терапию с использованием общепринятых методов. Бальным основной группы дополнительно ежедневно проводилось ФБВ длительностью 50+3,5 минут каждое при силе звука 36,6+2,7 дБ А. У больных обеих групп, в динамика оценивали степени проявления основных ешццюмов и психоэмоционального состояния. В результате лечения в обеих грушах бальных сннзи-.лсь степень проявления астено-невротичоского,кар-диалыюго и церебрального синдромов. Однако, наибольшие изменения были отмечены у лиц основной группы. Так, проявления асто-но-невротического синдрога снизились на 57,9% (р< 0,05). Карда-алышй и церебральный сициромы снизились на 42,3? (р< 0,05) и , 42,0$ (р< 0,05) соответственно. Эти данные свидетельствуют об эффективности патогенетического и симптоматического лечения больных ГБ и одновременно позволяют отметить определенную эффективность от использования ФБВ в комплексном лечении этих бальных

Аналогичные данные получены и при динамическом исследовании психоэмоционального состояния у больных основной и контрольной групп с помощью стандартизированных показателей самочувствия, активности, настроения и эмоциональной тревожности.

Результаты оценки эффективности использования ФБВ, подученные при проведении комплексного изучения динамики основных синдромов и психоэмоционального состояния у больных 1Щ и ГБ позволяют сделать внвод о целесообразности использования ФБВ в комплексном лечении бальных ШЩ и ГБ.

Анализ фоновых показателей центральной гемЬдшгамикн у здо-

рошх и бальных НЦД свидетельствовал об отсутствии достоверных различий в показателях ударного издокса (У11). В то яе время систолический ¡шдокс (СИ) и удельное пйрй^рич-сскоэ сопротивление (УПС), отражая типы гемодинамики, находились в продолах должных вслпчлн и составили у больных ШЩ гипотензивного типа 3,3+0,17 и 43,51+2,4, гнпертонзигяшм 3,02+0,19 и 29,72+1,1; пормотсизив-гшм 3,4+0,18 л/кпн/иР и 31,35*1,8 ont.од. соответственно.

Показатели фракции выброса (ФБ), степени укоренения передне-заднего размера левого желудочка в систолу ) н скорость цкркуялтортгого укорочения вояскоя щоиаряа левого желудочка ( vcf ), отракаюцлх общуи сократительную функцию миокарда левого желудочка у балышх ШЩ гипотензивного типа по сравнена» со здо-ровкгот составили 63,2+3,2$ (р> 0,05}, 34,4+1,1% (р > 0,05), Г,21 ¿0,07 (р?0,05) и 1,33+0,04 с (р 0,05) ; в группе 1ВД гкпертен-зашгаго тала 65,Т±3,4% (р?0,05), 40,%р,08£ и Г,6+0,06 с (р> 0,05)i соответственна. Привздоннш дагаш свидетельствует о по-шюшгеи урои» сограгашста шскарда левого яшгуяочка у большее ШЩ птертеизияюто тала.

Конечный систолический (KCF), конечный дпастаппчесотй ;КДР) разизра к касса миокарда левого желудочка (ШЩ) сред« рззлкшяс типов ЯЩ а адоровшг лицами достоверных различий m ,

1 больных ГБ I стадии агсаяоигаш йбиазатели состазяз«» 83,9+2,6 уд.шш. (p-fO,D5\ CÎÎ п УПС 3,2%;0,06 лДшн/гл и 36,58$ 0,7 стн.ед. соответственно. ФВ по сравнению со здоровыми не из- о

менялась 64,2+1,5!? (р?0,05), что свидетельствовало об адекватной компенсации нагнетательной функц: i сурдца. Величины % 3 35,2+1,1?» (p?0,05);7ef 1,36+0,03 с (р>С,05); !Ш 143,92+4,2 Ср>0,(DSÎ; ES? 5„&О,07 (s»0,0D) я SÎG? 3,2+0,09 см (р> 0,05) ©satwsfsmcist яэаюегагеря?« отягетнсь от здорових.

3 дапашгл лгачеикя «ентгккшгой группа больных ШШ и IL I

- IG -

стадии отмечалась тенденция к снижению артериального давления и ЧСС. Так, САД й ДАД з хруппо больных 1ЩЦ гипертензиыиго типа снизились до 132,4+3,6 (р> 0,05) и 83,8+3,2 ш рт.сл (р>0,05). Показатели C'A и Л1 претерпели аналогичные изменения, за исключением Ж. которое возросло до 32,1+3,1 отн.ед. (р<.0,01) у больных НЦД гипертензиьного типа.

После комплексного лечения с использованием ФЕВ получены данные свидетельствующие о достоверном снижении ЧСС, САД и ДАД у больных НЦД и ГБ I стадии о пшерюшетическш типом гемодинамики. Так ЧСС в группе НЦД гапортовзивдого типа снизилась с83,4 +2,6 до 74,8+2,3 уд.мин (р<0,05); АД со 140,6+4,2 до 128,7+3,9 ым .рт.ст. (р<0,05). У больных ГБ I стадии ЧСС уменьшилась до 75,4+2,7 уд.мил (р< 0,05); САД с 157,6^3,6 до 141+3,2 мм рт.ст. (р< 0,05); ДАД с 97,8x2,6 до 82,3*3,1 ш рт.ст. (р< 0,05). В группе больных 1ВД гнпертенэишого и нормотензишого этапов УИ уменьшился с 40,9+2,1 до 41,7x2,8 ш/ы2 (p<0,0L)^a 44,2+3,2 до 37,1+3,5 ш/м2 (р<0,05) соответственно. У больных ШЩ гипотензивного типа отмечалось статистически достоверное снижение сосудистого сопротивления. Так, соотношение УСФ/УСР( удельное сопротивление фактическое к рабочему) с 21,48+1,7 до 15,3+1,5$ (р <0,05), в других группах ос дедуемых on.ro чалась тенденция к снижению УОФ/УСР, что свидетельствовало о сбалансированном соотношении jaxxs УБ* и МО,

Анализ контрактильиой функции миокарда левого желудочка, внутрпсердечной кинетики и структурных показателей состояния миокарда н-> выявил статистически достоверных различий в обследуемых группах до после лечения.

Таким обра3oi,i, в ходе оценки эффективности комплексного лечеыщ с исцоль~лза..лем ФЕБ, у болькг' НЦД гипертензиьного и нормотепзивного типов, а также ГБ I стадии отаечг-о развитие гн-

потензивнога эффекта на фоне усиления хронотропной реакции сердца и значительна! снижении сосудистого сопротивления:у (Зольных НЦД гипотензивного тгаа.

одновременно с этим бгло оценено дифференциально-диагностическое значение ФЕВ у больных НЦД и ГБ. На первом этапа 30 здоровых лиц,.77 больных НЦД и 79 больных ГБ в возрасте 20-42 лет выполняли велоэргомотрпческсв псследование со ступенчато-возрастающей нагрузкой до достижения, субмакстоалыюй ЧСС. У них оценивали динамику измепепиН показателей вегетативного обеспечения CGC по индексу Кердо. ïla втором этапе этим не больным дополнительно в восстановительном периоде посте суСмаксимальпой физической нагрузки проводили ФЕЗ длительностью 50+3,5 мпнут, при силе звука 36,6+2,7 дБ А.

Сравнительный анализ этих данных свидетельствовал, что показатели вегетативного обеспечения GCC у здоровше лиц при выполнении ВЭ" бп.з ЗБВ и на Фонг его использования практически не различались. У больных ЩЦ нормотензивного т:ша па фоне §ЕВ,-с 16 шшуты происходила даона симпатической агсгпвиости па парасимпатическую, на 35 минуте восстановительного периода вновь отмечалось возрастание эрготрогашх влияний. У этих же больных без использования ФЕВ смена симпатической активности на парасимпатическую происходила па 7 минуте без последугацей реверсии. У- бальных ШД гипотензивного типа на фоне 1>БВ в восстановительном периоде после субкаксилальной физической нагрузки клена стшатитзской актприоста на парасимпатическую отмечалась с M минуты с последующей х'оной эрготропной активности на 21 минуте. Без использования ФБВ у этих га большое шилогаческая смена регуляции вегетативной нервной скоте!.« происходила на 9 минуто, с поолодуидой регорсу.ой на 26 мкиуто.

Зти данное свидетельствовали о полоютельнсм ллилнгп ФЕЗ

--Î8 -

на вегетативное обеспечение СС.С НЦЦ гипотензивного и нормотен-зивного типов в' восстановительном периоде после субмаксимальной физической нагрузки. Значительный интерес представляли результаты сравнения индекса Кердо у бодышх НЦЦ гипертензишого типа и ГБ. Так, при использовании ФБВ смена симпатической активности на парасимпатическую происходила на J0 минуте, восстановление эрготропной активности с 40 минуты, тогда как у этих же лиц без использования ФЕВ смена симпатической активности на парасимпа-такотонию происходила на 4 минуте. Динамика индекса Кердо у больных ГБ на фоне ОЕВ и без его использования бьша сходной. Смена симпатической активности на парасимпатиче скую происходила

на 3 минуте без реверсии. Эти данные свидетельствуют о жесткой

/

стабилизации условно патологического уровня регуляции вегетативной нервной системы у бальных ГБ.

Важно подчеркнуть, что принципиальное отличие регуляторнщ; уровней ССС у Сильных НДЦ гипертензивного типа и ГБ выявлено только после проведения ФБВ.

Таким образом, применение ФЕВ в восстановительном периоде субмакснмалыюй физической нагрузки позволило выявить неоднородный характер регулирунцего влияния различных отделов вегета-г тивной нервной системы на деятельность ССС, определить критерии уровней регуляции для болышх НЦЦ гипертензивного типа и ГБ. Полученные данные, по нашему мнению, имеют ванное дифференциально-диагностическое значение при НЦЦ и ранних стадиях ГБ.

ВЫВОДЫ

I. Оптимальный уровень ФЕВ для лиц мужского пола больных НЦЦ и ГБ в возрасте 20-42 лет определен в диапазоне 36,6^2,7 дБ А при экспозиции 50+3,5 минут. _

2„ Гипотензивный эффект достигнутый воздействием курсового

- 19 - , »

ШЗ у больных 1Щ и ГБ I стадии т норшшшстическлм и гкперкл-нетическим тинами гемодинамики обусловлена основном,хроно-тропной реакцией сердца.7 больных НВД гипотензивного типа от, грченр значительное снижение УПС.

' 3.-В результате комплексного лечения больных ИД и ГБ с использованием ШЗ достигалась нормализация функционального состояния ЦНС, активация перцептивно-интеллектуальной деятельности л оптимизация психоэшцнэналыгого состояния,а тате положительная динамика выраженности основных клинических зиндрогов НЦЦ и'ГБ.

■ .4. 7. больных НЦЦ и ГБ гиперкинетическим типом гег,»динамики наблюдалась, характерная дингмыса показателей шагового кро-веснабяенгд,та>оявлянцаясл в увеличении скорости и объёма кровенаполнения церебральных сосудов ц Еенозпогс оттока.

5. Применение СЕВ в востановптельном периоде после суб-гакешхльной' физической нагрузки у больных 1ЩД гшертензишга-го- типа обусловим значительное снижение показателей парасим-п'йтлкотонки л увеличении эрготоопных влиянии.Выявленные нзме- . »гэиия являются информатившм.дийферещиаиьно-диагностпческш

признаком 1ЩД гшертензивного типа и ранних стадий ЙЗ.

■ 'К ■ ■'

Практические рекомендации. • • ^ .1 ■ *

I.Больным НЦЦ и ГБ цукского пола в возрасте 20-42 Лет под-

'„"ip, ьузыкатышх врограш для проведения ЖВ необходим осуще- .

•валять. с учетом личностных характеристпк.Так.длл лиц плохон-

.-• ^о-пстеровдш'ма чертами целесообразно использовать шетрумэн-

•>альную лузыку, .болышм депрессивно-психастеническим типом - з

;Ьшнтическом ртиае и параноШдано-лсихопатическпм синдрогом-.шикоЧ'факатическуы дуашеу. .

, . 2.ДЕфХ«ретушьную диагностику ШЩ и ИЗ следует проводить с учетом, динамики уровня вегетативного индекса Кердо в. восстановительном периоде после сублнксимаяьиой физической нагрузки .

-SU-

iia Jone ШЗ.

3.Лечение больше ИД и ГБ необходим) осуществлять комплексно

• и строго индивидуально с использованием-<1Щ при civie звука 36,6+ .2,7 дБ Д и экспозиции 50+3,5 шнут. ■ ■

' 'СПИСОК OOiiOliüIlA РАШТ,0ПУГЛИтА1Т1!11Х ПО ТУ»' ДИССЕРТАЦИИ: 1.06 электрической активности l.wura у большие гшсртоничес-

• кой болезнью в начальной стадш1//Ыатор.научн.-практ.копф."Г1шер-.топическая болезнь д нейроциркуляторная дистопия у военноолу;,са-

• uujx".-Jl.,I9öO.-C..6 /с.оавт.Белоусенко Е.ф. ,Дашшик В.П./.

2.Вопроси диагностики неирощгркуляторних диутонмн по карди-; альиоыу тшу//Там же .-С .1,7-18 /соавт.Ършои А.Ф.,Черногории Г.Э./

3 • Шдшзгфиэ.иологмчесхая реабилитация плавсостава после длительных плаваний //Актуальные вопроси профессиональной под; готорки шлодых врачей флота.-Калининград,IS86.-С.36-37 / соавт. Березин В.М./. .

4.Психологический аспект процесса реабилитации болышх V/Там ке.-С.38-39 /соавт.Соловьев СЛ.,Васильев Б.В./.

5.Методы исследования систем кровообращения при диспансерном наблюдении с сердечно-сосудистой патологией //Некоторые

' \ асиекти диспансеризации и реабилитации.-Л., 1986.-С.¿.9-31

/соавт.фисун А.АмРшщии А.А.,Кашнев Ю.А./.

6 .Отрицательные цсшоэшцшналыше нагрузочнне пробы в . ранней диагностике сердечно-сосудистых заболеваний //Там яе -C.4f-43/соавт.Рнндин А.А.,Горнаев Б.И./.

,■ 7,..Кодаекрнцй способ оценки влияния бюакустичесиого воздействия на организм.человека//УсоьсриенстБОваипо истодов и ' апиаратуры.ирилрняешс в учебном процессе, медико-биологических ксследовашш.к и клинической практшш.-Л.,19£-н.-С.гЬ

. /соавт.Гущ Б.В. /., « - ) .

Г 21 - ;

8.Оценка програмл комплексного'санаторного лечения По вто-рич/ЮЙ-пройшакгике гипертонической болезни// Некоторые вопроси санаторно-курортного лечешипМатер.науч.-практ.конфер. i-Солнечногорск,I990.-C.15-18.

t i.'. ;-'*л ' V .'''.' ,

, ^.Эффективность лечения в санатории болышх глпертоничес-,

ко й - боле знью // Там же .-С. 27-30.. .....(.■'•'■ ■•.«■»

■ f ? !

V. i , ,