Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Вариантная климатотерапия больных с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу

На правах рукописи

КУЗНЕЦОВ Виктор Михайлович

ВАРИАНТНАЯ КЛИМАТОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкулыура и спортивная медицина, курортология и физнотерапия 14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2005

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и военном санатории «Аврора» МО РФ

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Пономаренко Геннадий Николаевич доктор медицинских наук профессор Парцерняк Сергей Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Дорничев Вячеслав Михаилович доктор медицинских наук профессор Сосюкин Анатолий Евгеньевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П.Павлова МЗ и СР РФ

часов на часе-

Защита диссертации состоится « М) » йА^л&Л/ 2005 г. в дании диссертационного совета Д 208.089.05 при ГОУ ДГЮ «Санкт-1 Тетербургская медицинская академия последипломного образования МЗ и СР РФ» (адрес: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ Д! Ю «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования МЗ и СР РФ»

Автореферат разослан « » 2005 года.

Учёный секретарь диссертационного совета I

доктор медицинских наук профессор ^^^ Кирьянова В.В.

nS3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу относится к одной из наиболее распространенных форм патологии сердечно-сосудистой системы, возникающей на фоне ломки сложившихся социальных и прочих стереотипов у самых трудоспособных и перспективных возрастных групп населения [Сорокина Т.А., 1979, Вейн A.M. с соавт., 1981; Oglesby Р., 1987]. Сегодня удельный вес НЦД по гипертоническому типу в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет 3250% и имеет тенденцию к росту, что приводит к значительному снижению трудоспособности лиц молодого и среднего возраста и является прямым предрасполагающим фактором к формированию артериальной гипертензии [Маколкин В.И., Аббакумов С.А., 1985; Гогин Е.Е., 1991].

Эффективность и значимость гипотензивной терапии у больных НЦД по гипертоническому типу определяется патогенетическим влиянием на основные звенья ее патогенеза, среди которых ведущую роль играют психоэмоциональные и вегетососудистые расстройства. Роль вегетативных нарушений как первопричины или вторичных проявлений патологического процесса при НЦД до сих пор дискутируется. Однако нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы способны кардинально изменять функциональную активность сердечно-сосудистой системы и во многом определяет прогноз заболевания. Определенная форма этих нарушений, верифицированная сегодня как синдром вегетативной дисфункции, нуждается в коррекции. В современной кардиологии господствуют представления о возможности коррекции таких расстройств и начальных проявлений артериальной гипертензии преимущественно немедикаментозными средствами [Кушаковский М.С., 2000], среди которых ведущую роль играет образ жизни и различные физические факторы [Жиганова Т.Н., 1990; Дорничев В.М., 1992]. К числу последних относятся преимущественно природные лечебные факторы, составляющие основу санаторно-курортного лечения.

Возможность коррекции артериального давления у больных НЦД по гипертоническому типу климатолечебными факторами сегодня доказана в надежных научных исследованиях [Куницына JI.A. с соавт., 1996; Лазарев A.C., 1997]. Вместе с тем причины диссоциации лечебных эффектов курортной терапии у больных НЦД могут быть обусловлены сезонными изменениями состава и интенсивности воздействующих на организм различных комбинаций (вариантов) природных лечебных факторов [Цай П.А., 1990; Дорничев В.М., 1992; Ярош A.M., 2002]. Такая варнантная климатотерапия может определять эффективность санаторно-курортного лечении пациентов с НЦД по гипертоническому типу в разное время года в зависимости не от календарного времени года^лот «климатолечеонрго сезона», включающего в себя различные методЬ ftfMuvtätÖTepärint! - h'^pjorepanmo, гелиотерапию

ЬЛ \ . , •• I I I- \ I

( П t U I "t V р | J

2»0|"М<_ (

и талассатерапшо [Отева Е.А. с соавт., 2000; Weisz G., 2001; Strauss— Blasche G. et al.. 2002, 2003].

Использование природных лечебных факторов в терапии больных НЦД по гипертоническому типу на курорте Сочи в различные сезоны представляется перспективным, поскольку систематическое применение многих лекарственных препаратов не всегда возможно из-за их побочного действия, длительности лечения и невысокой эффективности. Между тем в настоящее время не существует единой методологии санаторно-курортного лечения больных НЦД по гипертоническому типу в различные периоды года, а, следовательно, отсутствуют объективные сведения об эффективности различных сочетаний климатолечебных факторов. До настоящего времени не получило достаточного научного обоснования понятие «климатолечебный сезон» как рационального сочетания методов аэро-, гелио- и талассатерапии.

В последние годы в схемах санаторно-курортного лечения больных НЦД по гипертоническому типу приобретает большое значение факторы психокорригирующего и иммуностимулирующего действия - транскраниальная электростимуляция и ДУФ-излучение [Транскраниальная электростимуляция, 1998]. Экспериментальные и клинические данные об их высокой эффективности при изолированном применении у больных кардиологического профиля [Зуннунов З.Р., 1991] служат основанием для их возможного включения в различные схемы климатотерапии у больных НЦД по гипертоническому типу. Различные виды климатотерапии обладают неодинаковым не только гипотензивным, но и психорелаксирующим, вегето-корригирующим и иммуностимулирующим лечебными эффектами [Поно-маренко Г.Н., 2002, 2003], что служит патогенетическим обоснованием их возможного использования для коррекции сердечно-сосудистой системы у больных НЦД по гипертоническому типу. Патогенетическая направленность лечебного действия климатотерапии на различные звенья регуляции АД, определяющие клиническую картину у пациентов с НЦД по гипертоническому типу, обусловливают актуальность оценки ее эффективности в зависимости от различных вариантов (сочетаний) методов климатотерапии и ряда климатомодулирующих искусственных физических факторов.

Таким образом, широкая распространенность и социальная значимость НЦД по гипертоническому типу, недостаточная эффективность и побочные эффекты медикаментозной терапии определяют актуальность изучения лечебного действия разных вариантов природных лечебных факторов в различные климатолечебные сезоны на курорте Сочи. Определение клинической эффективности, оптимальных параметров и показаний для назначения больным в качестве метода целенаправленного воздействия на основные звенья патогенеза НЦД лечебных физических факторов является одной из актуальных научных задач современной курортологии. Научная оценка роли природных и искусственных физических факторов в формировании оптимальных лечебных эффектов курортной терапии у больных с социапь-

но значимыми заболеваниями предусмотрена рядом направлений научного развития современной физиотерапии и терапии, определенных «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки на 2001-2005 годы и на период до 2010 года», Федеральной научной программой «Развитие курортного дела в РФ до 2005 года», региональными научными программами по развитию курортов Краснодарского края, одобренных на Заседании Президиума Госсовета РФ (Геленджик, 2004 г).

Цель исследования. Изучить лечебные эффекты различных вариантов климатотерапии и обосновать адекватные методы ее применения у больных НЦД по гипертоническому типу на климатолечебном курорте влажных субтропиков.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику заболеваемости НЦД по гипертоническому типу на климатолечебном курорте влажных субтропиков.

2. Исследовать влияние различных вариантов климатотерапии на клинические и психофизиологические показатели у больных НЦД по гипертоническому типу.

3. Изучить гемодинамику и состояние вегетативной регуляции у больных НЦД по гипертоническому типу под действием различных вариантов климатотерапии.

4. Проанализировать характер изменений иммунного статуса под действием различных вариантов климатотерапии у больных НЦД по гипертоническому типу.

5. Определить относительный вклад природных факторов курортной терапии в формирование лечебных эффектов у больных НЦД по гипертоническому типу в различные климатолечебные сезоны.

6. Провести сравнительный анализ эффективности различных комбинаций природных и искусственных физических факторов, используемых в санаторно-курортном лечении больных НЦД по гипертоническому типу.

Научная новизна исследования. Установлено, что больные с НЦД по гипертоническому типу составляют 26,5% от числа прибывающих на санаторно-курортное лечение пациентов и занимают ведущее место в структуре заболеваемости пациентов кардиологического профиля в возрасте от 20 до 40 лет на климатолечебном курорте Сочи Научно обоснована целесообразность применения различных вариантов климатотерапии и на основе син-дромно-патогенетического подхода выявлены различия их лечебного действия на ключевые звенья патогенеза у больных НЦД по гипертоническому типу. Выявлено снижение проявлений клинических признаков заболеваний, изменение параметров гемодинамики, психофизиологического статуса и вегетативной регуляции, иммунного профиля у больных НЦД по гипертоническому типу под действием различных вариантов климатотерапии. Установлены гипотензивный, психорелаксирующий, вегетокорригирующий и иммуностимулирующий лечебные эффекты климатотерапии, вероятность

которых прогрессивно уменьшается с сокращением видов климатотерапии в разные климатолечебные сезоны. Выявлено, что максимальный лечебный эффект \ больных НЦД по гипертоническому типу достигается при использовании сочетания методов аэро-, гелио- и талассотерапии, тогда как применение аэротерапии требует дополнительного включения в схему санаторно-курортного лечения методов транскраниальной электростимуляции (ТЭС) и длинноволнового ультрафиолетового (ДУФ)-облучения. Показано, что различные комбинации воздушных, солнечных ванн и морских купаний значимо повышают эффективность санаторно-курортного лечения больных НЦД по гипертоническому типу, а также определен удельный вес каждого из факторов в формировании лечебных эффектов. Научно обосновано понятие «летний», «весенне-осенний» и «зимний» климатолечебные сезоны на курорте Сочи.

Практическая значимость. В работе научно обоснованы схемы санаторно-курортного лечения больных НЦД по гипертоническому типу с использованием различных вариантов климатотерапии. Определена эффективность использования природных физических факторов в лечении больных НЦД по гипертоническому типу (улучшение клинических, психологических, инструментальных и лабораторных показателей) в различные климатолечебные сезоны. Доказано, что использование аэро-, гелио- и та-лассатерапии в летний климатолечебный сезон у больных НЦД по гипертоническому типу в условиях курорта влажных субтропиков определяет выраженный лечебный эффект у данной категории больных. В зимний климатолечебный сезон у больных НЦД по гипертоническому типу, помимо природных факторов (воздушные ванны), целесообразно использовать ТЭС и ДУФ-облучение, что позволяет значительно увеличить эффективность санаторно-курортного лечения. Определены оптимальные параметры процедур ТЭС и ДУФ-облучения.

Для оценки сезонных колебаний эффективности климатотерапии предложена и апробирована классификация климатолечебных сезонов, характеризующая динамические изменения характера и интенсивности воздействующих на организм природных лечебных факторов. Оценены эффективность и относительный вклад различных методов климатотерапии в комплексное лечение больных с НЦД по гипертоническому типу на клнма-толечебном курорте влажных субтропиков Сочи.

Личное участие автора в получении результатов. Автором лично выполнен весь объем клинических и инструментальных исследований, организовано проведение лабораторных исследований, процедур климатотерапии, ТЭС и ДУФ-облучения, разработана формализованная история болезни, выполнено формирование базы данных, произведено исследование заболеваемости НЦЦ по гипертоническому типу у прибывающих в санаторий пациентов, анализ медицинской документации и статистическая обработка полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Воздушные и солнечные ванны, морские купания формируют > больных с НЦД по гипертоническому типу выраженные лечебные эффекты, прояапяющиеся в регрессе клинических жалоб, улучшении параметров гемодинамики и психоэмоционального статуса, восстановлении вегетативной регуляции и повышении иммунитета.

2. Вариантная климатотерапия обладает гипотензивным, психорелакси-рующим, вегетокорригирующим и иммуностимулирующим лечебными эффектами у больных с НЦД по гипертоническому типу, выраженность которых нарастет пропорционально увеличению числа видов климатотерапии в различные периоды года («климатолечебные сезоны»).

3. Транскраниальная электростимуляция и длинноволновое ультрафиолетовое излучение потенцируют действие воздушных ванн в зимний клима-толечебный сезон и повышают эффективность санаторно-курортного лечения больных с НЦД по гипертоническому типу.

Реализация и внедрение результатов исследования. Апробированные в работе методы вариантной климатотерапии внедрены и успешно используется в лечебной работе Центрального военного клинического санатория «Сочи», военного санатория «Адлер». Практические рекомендации по применению различных вариантов климатотерапии больных с НЦД по гипертоническому типу внедрены в учебную, научную и лечебную работу кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) и военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Апробация и публикация материалов исследования. Материалы исследования доложены и обсуждены на Всероссийском научном форуме «Здравница-2004» (Санкт-Петербург, 2004 г), I Национальном Конгрессе «Интегративная медицина: новая идеология здравоохранения России» (Санкт-Петербург, 2003 г), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию кафедры военно-морской и общей терапии ВМедА им. С.М.Кирова (Санкт-Петербург, 2000 г), зональной конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения» (г. Сочи, 2001 г), научной конференции «Достижения и перспективы санаторно-курортного лечения в Вооруженных Силах Российской Федерации», посвященной 80-летию военной курортологии (г.Кисловодск, 2002 г), научно-практической конференции, посвященной 50-летию центрального санатория ВМФ «Див-номорское» (пос. Дивноморское, 2003 г), 2-й научно-практической конференции «Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья», посвященной 10-летию со дня образования Видяевского района базирования сил Северного флота и Медицинской службы района базирования (пос. Видяево, 2004 г.), научной конференции «Достижения и перспективы медицинской реабилитации», посвященной 70-летию военного сана-

тория «Чемнтоквадже» (г.Сочи, 2004 г), научно-практической конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ», посвященной 75 годовщине ЦВКС «Сочи» (г.Сочи, 2004).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 18 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 118 страницах и состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 17 таблицами. Список литературы включает 158 отечественных и 32 иностранных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. По теме диссертации обследовано 147 больных НЦД по гипертоническому типу, 124 из которых поступили на санаторно-курортное лечение в военный санаторий «Аврора» (пос. Хоста). Все больные были лицами мужского пола в возрасте от 24 до 45 лет, с массой тела от 68 до 97 кг. Продолжигельность заболевания у больных до санаторно-курортного лечения составляла 2,8±1,2 года (от 5 мес до 6 лет), количество случаев стационарного лечения - от 1 до 4. Сопутствующие заболевания имели место у 36 (29%) пациентов: 23 (19%) пациентов имели заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника), 6 (5%) больных - заболевания и последствия травм опорно-двигательного аппарата, а 7 (6%) - хронические неспецифические заболевания легких. Распространенность курения была невысока и отмечена у 34 (27%) пациентов. 34 (28%) больных имели избыточную массу телу тела (ИМТ 25-29 кгм"2).

Диагноз НЦД устанавливали на этапе медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение и подтверждали в санатории на основании клинического обследования и исключения заболеваний, имеющих сходную симптоматику в соответствии с «Правилами медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и ам-булаторно-курортное лечение», определенными Приказом МЗ РФ №215 от 14.06.2001 года.

Формирование групп больных НЦД по гипертоническому типу было проведено в соответствии с использованными методами лечения: 1 -я группа -больные НЦД по гипертоническому типу, в схемы санаторно-курортного лечения которых включали все виды климатотерапии - воздушные и солнечные ванны и морские купания (аэро-, гелио- н талассотерапию) (п=35 пациентов) (проходили лечение в летний климатолечебный сезон), 2-я группа -больные НЦД по гипертоническому типу, в схемы санаторно-курортного лечения которых включали воздушные и солнечные ванны (аэро- и гелиотерапию) (п=44 пациентов) (весенне-осенннй климатолечебный сезон), 3-я группа

- больные НЦД по гипертоническому типу, в схемы санаторно-курортного лечения которых включали только воздушные ванны (аэротерапию) (п=25 пациентов) (зимний климатолечебный сезон); 4-я группа - больные НЦЦ по гипертоническому типу, в схемы санаторно-курортного лечения которых включали аэротерапию (п=20 пациентов) (зимний климатолечебный сезон) в комбинации с климатомоделирующими физическими методами лечения -ДУФ-облучением и транскраниальной элекгтростимуляцией (ТЭС); 5-я группа (сравнения) - больные НЦД по гипертоническому типу (п=23 пациента), получавшие немедикаментозное лечение (режим, диета, аутотренинг) в условиях постоянного проживания, без включения методов курортной терапии; 6-я группа - практически здоровые лица (п=25 человек), прибывшие в санаторий на оздоровительный отдых (для оценки ряда нормативных показателей гемодинамики, вегетативного и иммунного статуса).

Клинический статус пациентов определяли на основании балльной оценки жалоб, данных анамнеза и объективного обследования. Инструментальные методы исследования включали электрокардиографию, ритмокар-диографию (с регистрацией прямых и интегральных показателей регуляции сердечной деятельности), велоэргометрию (с определением толерантности к физической нагрузке, коронарного резерва, реакции на нагрузку и кардиоиндекса). Определение АД осуществляли при помощи монитора суточного контроля, а также аускультативным методом по Короткову ежедневно троекратно 3 раза в течение суток с расчетом пульсового давления, ударного объема сердца, минутного объема, кардиоиндекса и систолического показателя.

Психофизиологический статус больных исследовали с помощью теста Спилбергера-Ханина с определением показателей личностной и реактивной тревожности, методики САН и восьми цветового теста Люшера, а также по схеме оценки вегетативного статуса А.М.Вейна с соавт. (1991). Для выявления синдрома вегетативной дисфункции (СВД) у обследуемых использовали анкету «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений» [Вейн A.M. с соавт., 1991].

Лабораторные методы исследования включали определение концентрации иммуноглобулинов классов М, G, А и Е, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и фибронектина по стандартным методикам.

Всем больным 1-4-й групп проводили санаторно-курортное лечение в различные «климатолечебные сезоны» - части года, подходящие для использования различных вариантов климатолечебных факторов воздушных, солнечных ванн и морских купаний. Климато-географические условия расположения курорта Сочи [Ярош A.M. с соавт., 2000] обусловливают несовпадение календарного и климатолечебного сезонов, исходя из чего была предложена и апробирована следующая классификация климатолечебных сезонов: летний климатолечебный сезон (15 июня - 15 сентября) в течение которого в лечении больных НЦД по гипертоническому типу ис-

пользуют все методы климатотерапии - аэро-, гелио- и талассатерапию; весенне-осенний климатолечебный сезон (15 сентября - 1 декабря, 15 марта - 15 июня) в течение которого в лечении больных НЦД по гипертоническому типу использовали два вида климатотерапии - аэро- и гелиотерапию; зимний климатолечебный сезон (I декабря -15 марта), в течение которого в лечении больных НЦД по гипертоническому типу применяли только процедуры аэротерапии (воздушные ванны).

С учетом ведущих синдромов НЦД (вегетативной дисфункции и ги-пертензивного) в программу санаторно-курортного лечения пациентов включали методы курортной терапии и климатомоделируюшие факторы по различным режимам (табл.1).

Таблица 1

Методы курортной терапии у больных НЦД по гипертоническому типу

Методы курортной терапии Группы больных (кол-во)

1 2 3 4 6

Аэротерапия 1 режим 25 20

Аэротерапия II 44

Аэротерапия III режим 35 25

Гелиотерапия. 11 режим 44

Гелиотерапия III режим 35 25

Талассатерапия II режим 35 25

ДУФ-облучение + ТЭС 20

Режим двигательной активности, I-1I 25 20

Режим двигательной активности Ш 35 44 25

ЛФК 35 44 25 20

Диетотерапия 35 44 25 20

Для моделирования лечебных эффектов климатических факторов в зимний климатолечебный сезон использовали комбинацию ДУФ-облучения и транскраниальной электростимуляции (ТЭС). Процедуры ТЭС проводили по лобно-ретромастоидальной методике с помощью аппарата JIEHAP при помощи однополярных импульсов длительностью 0,5 мс и частотой следования 50— 150 с"1. Сила тока с дополнительной постоянной составляющей достигала 2 мА; продолжительность ежедневно проводймых процедур — 15—20 мин; курс — 15—20 процедур. ДУФ-облучение выполняли по схемам для разных типов кожи пациентов Продолжительность через день проводимых процедур - от 5 до 15 мин, курс - 10 процедур.

Статистическую обработку данных проводили методами вариационной статистики на базе Pentium 433 с системной оболочкой Windows ХР на основе программного пакета Statistika 5.1 for Windows. Использовали также корреляционный и ковариационный анализы. Достоверность различий в связанных вариантах определяли при помощи параметрического критерия Стьюдента (р<0,05).

Результаты исследования и их обсуждение. За период наблюдения в 2002-2004 гг в структуре больных, прибывших на санаторно-курортное лечение неинфекционная патология сердечно-сосудистой системы составила 24,7%. При анализе структуры заболеваний сердечно-сосудистой системы наибольший удельный вес составили НЦД по гипертоническому типу (32%), гипертоническая болезнь начальных стадий (29%) и ишемиче-ская болезнь сердца начальных функциональных классов (24%). Распространенность НЦД по гипертоническом)' типу в обшей структуре патологии 1 составила 19%, а среди заболеваний сердечно-сосудистой системы - 29,8%.

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу лидировала в структуре патологии сердечно сосудистой системы у пациентов до 30 лет I (49%), и имела значительный удельный вес у пациентов в возрасте до 40

лет (38%), превышая заболеваемость гипертонической болезнью (32% и 28% соответственно) и ишемической болезнью сердца (14% и 32%). Данные эпидемиологического исследования подтверждают лидирующее положение НЦД по гипертоническому типу в структуре патологии внутренних органов у пациентов, прибывающих на курорты влажных субтропиков.

После курса санаторно-курортного лечения самочувствие больных НЦД по гипертоническому типу значительно улучшалось. У подавляющего большинства го них становились реже, уменьшались по интенсивности или исчезали головные боли, головокружения, ощущения сердцебиения, повышалась переносимость физических нагрузок, уменьшалась раздражительность, исчезали нарушения сна, снижалась утомляемость и потливость. Наиболее заметными эти изменения были у пациентов 1 -й и 2-й групп. В результате курса климатотерапии у пациентов всех групп отмечен также значимый регресс выра-, женносги жалоб и клинических признаков НЦД, более выраженный у больных 1 -

й и 2-й групп. Среди больных 3-й и 4-й группы более выраженный регресс клинических признаков НЦД наблюдали у больных 4-й группы, в программу лечения которых были включены искусственные лечебные физические факторы. I Разность суммы баллов оценки клинического статуса больных НЦД

по гипертоническому типу у больных 1-й группы составила 13,4±0,5, 2-й группы - 8,6±0,8, 3-й группы - 7,5±0,8, 4-й группы - 9,3±1,0, а 5-й группы - 5,6±0,8 баллов. При этом разность баллов оценки клинического статуса у больных 1-й, 2-й и 3-й групп достоверно отличалась от аналогичного показателя у пациентов 3-й и 5-й групп (р<0,05), что подтверждает возможность купирования природными лечебными факторами основных клинических признаков заболевания и свидетельствует о гипотензивном и психостимулирующем эффектах проводимого курса климатотерапии. Результаты клинического наблюдения различных трупп пациентов с НЦД по гипертоническому типу доказывают большую эффективность климатотерапии в летний климатолечебный сезон, по сравнению с весенне-осенним и особенно зимним сезонами.

з«-

10

1

По результатам оценки уровня АД после курса климатотерапии значимо (р<0,05) снизились большинство показателей суточного мониторирования АД (СМАД), особенно у пациентов 1-й, 2-й и 4-й групп. У больных 1-й группы среднесуточное систолическое давление (САД) снизилось со 135,0+4,1 до 121,7+3,6 мм рт. ст., а диастолическое (ДАД) - с 88,2+1,4 до 71,3+2,2 мм рт. ст. У пациентов 2-й группы САД снизилось с 136,1+2,1 до 124Д±1,4 мм рт.ст., ДАД - с 89,4+1,5 до 72,9±3,1 мм рт. ст., а в 4-й группе САД уменьшилось с 138,5±9,1 до 128,6+43, а ДАД- с 80,9±2,1 до 76,1+1,9 мм рт. ст. Напротив, у больных 3-й группы выявлена тенаенция к снижению САД за сутки с 137,3±3,1 до 130,1 ±4,1 мм рт. ст., ДАД - с 8133,0 до 80,3±2,5 мм рт. ст., а в 5-й группе САД уменьшилось с 139,5±8,7 до 128,1 ±7,5 мм рт. ст., а ДАД - с 86,6±2,3 до 80,1+3,1 мм рт. ст. Средняя величина уменьшения показателей среднего АД за сутки у больных 1-5-й групп составила 11,2±3,3, 11±3,1, 0,5±0,4, 8,6±4,0,4,4±3,2 мм рт. ст. соответственно. Динамика среднего АД была значима у пациентов 1-й, 2-й и 4-й групп и монотонно нарастала при увеличении числа использованных методов лечения.

При сравнении показателей СМАД между различными группами больных НЦД по гипертоническому типу наблюдали достоверные различия по большинству параметров, что свидетельствует о значимом гипотензивном эффекте комбинации воздушных, солнечных ванн и морских купаний. По мере уменьшения количества и интенсивности воздействующих на пациентов климатолечебных факторов динамика этих показателей становилась менее выраженной и была минимальна у пациентов 3-й группы, проходивших санаторно-курортное лечение в зимний климатолечебный сезон. Сравнительный анализ показателей гемодинамики у пациентов 3-й и 4-й трупп свидетельствует о более выраженном восстановлении параметров гемодинамики у пациентов 4-й группы. Максимальная динамика САД, ДАД, среднего давления, систолического показателя и кардиоиндекса выявлена у пациентов 1-й группы, проходивших санаторно-курортное лечение в летний климатолечебный сезон.

В 1-й, 2-й и 4-й фуппах пациентов с НЦД по гипертоническому типу установлено значимое (р<0,05) увеличение толерантности к физической нагрузке (на 12,3±1,6, 10,1±2,5, 7,4±2,4 Вт) по сравнению с больными 3-й и 5-й групп (5,7±2,2, 4,6±2,8 Вт), а также объема выполненной работы, производительности механической работы сердца, физической работоспособности и максимального потребления кислорода. Кроме того, у больных 1-й и 2-й групп выявлено значимое (р<0,05) увеличение индекса хронотропного резерва, индекса напряжения, сердечного нагрузочного индекса, индекса экономических затрат и коэффициента расходования резервов миокарда. В 4-й группе больных НЦД по гипертоническому типу после лечения установлено менее выраженное повышение показателей велоэргометрии по сравнению с 1-й и 2-й фуппами. Вместе с тем происходит значимое увеличение индекса хронотропного резерва, прироста индекса напряжения, сердечного нагрузочного

индекса, индекса экономических затрат и коэффициента расходования резервов миокарда. Данные показатели у пациентов 4-й группы были более выражены по сравнению с 3-й и 5-й группами (р<0,05).

Об улучшении гемодинамики у больных НЦД по гипертоническому типу свидетельствует и уменьшение средних величин АД. Показатель Р\УС)ТО У больных НЦД по гипертоническому типу 1-й группы увеличивался в большей степени, чем в других группах, и составил 67,4±6,9 Вт. Прирост ТФН находился в прямой зависимости от Р>\,С17о (г = 0,54; р <0,05), что свидетельствует о сильной зависимости ТФН от общего потребления кислорода миокардом, наиболее выраженной у больных НЦД по гипертоническому типу 1-й и 2-й групп. Напротив, динамика показателей велоэргомет-рии у больных 3-й группы была менее выражена и достоверно (р<0,05) отличалась от показателей у пациентов первых двух групп.

Таким образом, наиболее значимо восстановление исходно измененных параметров гемодинамики происходило у больных НЦД по гипертоническому типу под действием комбинации всех методов климатотерапии, тогда как применение только аэротерапии в зимний климатолечебный сезон не приводило к существенным сдвигам работы сердца.

У больных НЦД по гипертоническому типу до лечения выявлен высокий уровень реактивной тревожности (РТ), значительно превышавший показатели у здоровых лиц (б-я группа), что могло быть обусловлено повышенной чувствительностью на стрессогенную ситуацию (табл. 2). Анализ динамики личностной тревожности (ЛТ) также показал достоверно различающиеся значения данного показателя во всех группах больных НЦД, по сравнению со здоровыми лицами 6-й группы.

Таблица 2

Показатели 1-я группа (п =35) 2-я группа (п =44) 3-я группа (п =25) 4-я группа^ =20) 5 группа (п =23) 6 группа (п =25)

РТ-СХ, балл ' 463*0.2 38±03* 47,5*0,3 39±0,4* 47.9*1.0 45*1,4 480*1.7 44.4*1.6 47.6*1.4 43,4*1.0*

ЛТ-СХ. балл 51.9*0.4 44.2*0,4* 52,5*03 45,1 ±0.5* 51,0±0,7 49,9*0.6 51.6*0.2 483*03* 52,4*0.6 47,3*0.6* 42.&0.6

"С", балл 40.9*1.5 55.6+0.5* 41.5*1.5 54,9*0,5* 4!.4±1.6 411+0.8 41,9И2£ 47.2Ю2* 41.4*1.5 42.5*23 57.4*2.1

"А", балл 42^6*2,9 49.9+0.7* 41,5*1,3 49&АЗ* 40.9*0.2 443+0.1* 40.6ЮЛ 44<6±0.7* 43.4±2Я 47,1*1.1 51.45 1,6

"Н". балл 41.4±2.0 55.0+0.7* 413*1,5 54.0*0.6* 41^1.5 473+ОЛ 41,4±У 50.1 ±0.6* 42.8±1.9 45.5*4.1 573=1.9

Примечание- числитель - до лечения; знаменатель - после лечения; * р<0.05.

Под действием различных вариантов климатотерапии у больных НЦД по гипертоническому типу 1-й и 2-й групп показатели реактивной тревожности значимо уменьшались и приближались к значениям в 6-П группе здоровых лиц. Анализ динамики личностной тревожности \ боль-

ных НЦД по гипертоническому типу этих групп показал выраженную тенденцию к ее снижению. В 3-й и 4-й группах больных НЦД по гипертоническому типу после курса санаторно-курортного лечения наблюдали тенденцию к снижению показателей реактивной и личностной тревожности, более выраженную у пациентов 4-й группы (см. табл. 2). Субъективные показатели самочувствия («С»), активности («А») и настроения («Н») имели аналогичную направленность и динамику в группах больных НЦД по гипертоническому типу.

Сравнительный анализ показателей теста Люшера в группах больных НЦД по гипертоническому типу до лечения и в группе здоровых лиц (6-я группа) показал, что у пациентов с НЦД по гипертоническому типу имеются значимые отличия по показателям концентричности/эксцентричности, тонуса вегетативной нервной системы, стрессового состояния, тревожности, отклонения от аутогенной и общей нормы.

После курса климатотерапии, в группах больных НЦД по гипертоническому типу наблюдали значимое улучшение психоэмоционального состояния по показателям концентричности/экс-центричности, тонуса вегетативной нервной системы, отклонения от аутогенной и общей нормы. При этом различные варианты климатотерапии вызывали неодинаковое снижение тревожности и стрессового состояния. Используемые варианты климатотерапии больных НЦД по гипертон вескому типу приводили к снижению тревожности и стрессового состояния в 1-й, 2-й и 4-й группах. Максимальное улучшение психоэмоционального состояния выявлено у больных 1-й группы, а минимальное -в 3-й группе.

Во всех группах больных НЦД по гипертоническому типу выявлена дисрегуляция вегетативной нервной системы (ВНС) на фоне снижения ва-гусных влияний на сердечный ритм. Кроме того, значение показателя перерегулирования при ортостатической пробе Р2 (Р2=ЧССтт-ЧССа,>.) было выше у больных НЦД, чем у лиц б-й группы, что связано с повышением симпатического тонуса ВНС. Вегетативный статус у лиц 6-й группы характеризовался сниженным симпатическим тонусом, что проявлялось низкими значениями ЧСС ^, показателя перерегулирования Р1 (Р1=ЧССптч-ЧССсгоя) и времени восстановления сосудистого тонуса (ВО) при изменении положения тела.

Наблюдаемый у больных НЦД повышенный симпатический тонус свидетельствовал о нарушении регуляторных влияний со стороны вегетативной нервной системы. Ритмокардиографическое исследование показало увеличение значений РО (Р0=ЧССстоя-ЧССлсю) в группе больных НЦД, что свидетельствует об объективных различиях в вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у больных НЦД. После применения различных вариантов климатотерапии у больных НЦД по гипертоническому типу выяалено значимое снижение симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему, а также регресс показателей синдрома вегетативной дисфункции, наиболее выраженные у пациентов

1-й группы. Вегетативный статус в 1-й и 2-й группах больных НЦД по гипертоническому тип) после лечения характеризовался сниженным симпатическим тонусом, что прояатялось низкими значениями ЧСС-юи, Р1 и времени восста-ноазения сосудистого тонуса (ВО) при изменении положения тела, что практически приблизило исследуемые показатели к группе здоровых лиц.

В других группах после проведенного лечения динамика показателей вегетативных изменений и вегетативного тонуса выражена в меньшей степени и была минимальной у пациентов 3-й группы. В этой группе значение площади регулирования (ПРО) при ортостатической пробе достоверно (р<0,05) отличалось от ПРО в 6-й группе, что свидетельствовало о наличии дизрегу-ляции ВНС на фоне снижения вагусных влияний на сердечный ритм. Кроме того, значение показателя Р2 также было выше у больных НЦД по гипертоническому типу 3-й группы, что связано с повышением симпатического тонуса ВНС. Наблюдаемый у этих больных повышенный симпатический тонус свидетельствует о наличии остаточных нарушений регуляторных влияний вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему после курса санаторно-курортного лечения.

Во 2-й группе больных НЦД по гипертоническому типу после санаторно-курортного лечения все показатели деятельности ВНС приближались к норме и практически не отличались от показателей у больных 1-й группы.

Ритмокардиографическое исследование выявило достоверное различие между значениями РО, ЧССяежл и ЧССа„„ в 1-й и 3-й группах больных НЦД по гипертоничскому типу, что свидетельствует о существовании объективных различий во влиянии различных вариантов климатотерапии на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы после курса санаторно-курортного лечения.

При оценке влияния различных вариантов климатотерапии на динамику неспецифической резистентности и иммунного статуса у больных НЦД по сравнению с группой здоровых лиц (6-я группа) наблюдали значимое увеличение количества циркулирующих иммунных комплексов, содержания иммуноглобулинов классов М, в, А и Е в сыворотке крови и снижение уровня свободного фибронектина (табл. 3).

После курса санаторно-курортного лечения в 1-й, 2-й и 4-й группах наблюдали значимое снижение уровня ЦИК и М, в, А, Е, максимально выраженное у пациентов 1 -й группы. Исходный уровень свободного фибронектина в крови у больных НЦД в 1 -ой группе был значимо ниже, чем в 6-й группе и восстанавливался под действием климатотерапии. Во 2-ой группе после проведенного санаторно-курортного лечения содержание свободного фибронектина также увеличивалось и не отличалось от значений у здоровых лиц 5-й группы. Аналогичная динамика отмечена и в 3-й группе больных НЦД, где исходный уровень свободного фибронектина был ниже, чем в группе здоровых.

Таблица 3

Динамика иммунологических показателей > больных НЦД различных |рмтп

Показатели 1-я группа (п =35) 2-я группа (п =44) 3-я группа^ =25) 4-я группа (п =20) 5 группа [ 6 группа (п —23) (п =25)

1^Мг/л 23±МН 24+008 237+0.07 231+0.02 2.31Ю.08 132+007

1,7±0.04* 137+0.03* 1.93±0.04* 1.7210,04* 2.13+0.12*

1ЁО,П!П 16.0+0.1 15.9+03 162+03 16.1+03 16,2+0,6 13.1+06

122+02* 13.1+0.7* 125±02* 127102 14.4Ю.8*

1еА.г/л 224+0.03 225+0.06 227±0.03 23+0.08 2.18+0.06 127Ю.13

1.85±0.04* 1.83+0.09* 224+0.05 1.88+0.05* 1.97+0.09

1(£Л1ЕЛИЛ 130,6+2.1 135.5+32 1.4.8+25 140,Ш5,6 138.7:427 903+212

9126+1.4* 9йб±!,1* 131+1.8 102.013.8

Фибре» 1ек тан. 4331120 421+13.6 401+121 408115,0 448+173 642+153

яУмл • 708+7,5* 709±7Л* 644182* 695+10.1 631+19.4*

ЦИКеа Щ1+2Л 135,7+23 130.9+22 136.9123 142+16 78&ЗЛ

89.7+1,1* 9Ш1.1* 133120 95.711.4* 131+4.1*

Примечание: числитель - до лечения; знаменатель - после лечения; * р<0.05

Таким образом, в группах больных НЦД по гипертоническому типу под действием различных вариантов климатотерапии возникают выраженные положительные сдвиги показателей иммунитета, что обусловлено влиянием комплекса процедур на показатели неспецифической резистентности и иммунитета у больных НЦД по гипертоническому типу, наиболее выраженные в летний и весенне-осенний климатолечебные сезоны.

Данные ковариационного анализа выявили выраженное влияние различных вариантов климатотерапии на редукцию уровня психоэмоционального напряжения, вегетативной и иммунной дисфункции, а также повышенного АД у больных НЦД по гипертоническому типу. Совокупность всех видов климатотерапии (аэро-, гелио- и талассотерапии) и их взаимодействия определяют дисперсию параметров, отражающих уменьшение вегетативных нарушений, на 24%, а параметров, отражающих снижение АД на 35%. Влияние совокупности климатолечебных факторов на регресс показателей психоэмоционального напряжения было выражено в меньшей степени и составило 18%, а на коррекцию иммунного статуса - 10%. Суммарный вклад комбинации воздушных, солнечных ванн и морских купаний в дисперсию параметров оценки состояния больных НЦД по гипертоническому типу составил 88%.

С уменьшением количества видов климатотерапии (2-я и 3-я группы) степень влияния различных комбинаций климатолечебных факторов на ведущие клинические синдромы больных НЦД по гипертоническому типу прогрессивно уменьшается и становится минимальной у больных 3-й группы, подвергавшихся только воздействию воздушных ванн. Прогрессивно снижался и суммарный вклад комбинаций климатолечебных факторов в дисперсию параметров оценки состояния больных НЦД по гипертоническому типу, который составил 73% и 43% соответственно.

При сравнении удельного веса природных (воздушные ванны) и искусственных (ДУФ-облучение и ТЭС) факторов у больных 3-й и 4-й групп выявлено нарастание доли комбинации аэротерапия+ДУФ-облучение-^ТЭС преимущественно в формировании вегетокорригирующего эффектов (которые в большем мере присущи ТЭС), а также психорелаксируюшего и иммуностимулирующего (более характерных для ДУФ-облучения). Нарастал также и суммарный вклад природных и искусственных факторов у больных 4-й группы, который составил 61%.

Анализ полученных данных позволил выявить потенцирующее влияние комбинации климатолечебных факторов на показатели-отклики, характеризующие редукцию основных клинических синдромов заболевания у больных НЦД по гипертоническому типу, который превышает факторный вес отдельных факторов. Выявлен более высокий факторный вес эффекта взаимодействия двух (в среднем на 15%) и трех основных лечебных факторов (в среднем на 45%), что свидетельствует о потенцировании лечебных эффектов санаторно-курортного лечения при расширении числа используемых методов курортной терапии.

Максимальное влияние различные варианты климатотерапии оказывали на степень снижения АД, менее выраженное - на проявления вегетативной и психоэмоциоанльной дисфункции, минимальное - на иммунный профиль больных НЦД по гипертоническому типу. Таким образом, климатотерапия вносит решающий вклад в формирование лечебных эффектов у больных НЦД по гипертоническому типу, а включение дополнительных искусственных лечебных физических факторов потенцирует их

Сравнительный анализ динамики субъективных симптомов под действием различных вариантов климатотерапии у больных НЦЦ по гипертоническому типу показал, что с ростом числа и интенсивности используемых методов климатотерапии средняя величина степени изменения значений субъективных показателей прогрессивно снижается на 68±5, 51 ±4 и 38±6% (1-я, 2-я и 3-я группы), а при включении дополнительных климатомоделирующих факторов (4 группа) -на 49±5%, равно как и доля достоверно корректируемых субъективных проявлений (на 100, 87,5, 62,5 и 87,5% соответственно). Следовательно, нарастание числа используемых видов климатотерапии закономерно влияют на степень изменения значений субъективных показателей у больных НЦЦ по гипертоническому типу.

Сравнительный анализ динамики АД у больных с НЦД под действием различных вариайтов климатотерапии выявил монотонную отчетливую тенденцию к уменьшению гипотензивного эффекта при соответствующем уменьшении количества используемых видов климатотерапии. Средняя степень изменения значений показателей АД у больных 1-4-й групп составила 13,4±2,2, 12,7±2,1, 2,5±1,2 и 7,3±2,1% соответственно. Доля значимо корректируемых показателей АД прогрессивно увеличивалась в летний и весенне-осенний климатолечебный сезоны (когда применяли комбинацию

воздушных и солнечных ванн и морских купаний) и уменьшалась в зимний (когда использовали только воздушные ванны). Примечательно, что включение в программу санаторно-курортного лечения пациентов в зимний климатолечебный сезон искусственных факторов (ДУФ-облучение и ТЗС) вдвое увеличивало степень изменения значений показателей АД и долю значимо корректируемых параметров АД.

Динамика средней величины изменения психофизиологических показателей у больных НЦД по гипертоническому типу 1-4-й групп составила 23,6±6, 22,8±5, 9±3 и 13±6% соответственно. Количество и степень изменений психофизиологических показателей немонотонно возрастали с нарастанием числа видов климатотерапии (аэро-, гелио- и талассатерапия) и уменьшалась при применении комбинации аэро- и гелиотерапии (2-я группа) и только аэротерапии (3-я группа). Некоторое повышение степени изменения психофизиологических параметров зарегистрировано при комбинации аэротерапии с ДУФ-облучением и ТЭС (4-я группа).

Таким образом, трехкомпонентные варианты климатотерапии значимо восстанавливали сниженный психоэмоциональный статус больных НЦД по гипертоническому типу. С увеличением числа видов климатотерапии также отмечено закономерное нарастание средней величины изменений значений показателей психоэмоционального состояния у больных НЦД по гипертоническому типу.

Динамика средней величины изменения показателей синдрома веге-тососудистой дисфункции у больных НЦД по гипертоническому типу значимо возрастала с увеличением числа видов климатотерапии в летний климатолечебный сезон (57±5 и 53,6±6% у больных 1-й и 2-й групп) и снижались при их уменьшении в зимний климатолечебный сезон до 13±4% (р<0,05). Выявлена тенденция к повышению степени изменений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (на 52±5%) при включении в программы санаторно-курортного лечения искусственных физических факторов (ДУФ-облучения и ТЭС)

Сравнительный анализ динамики иммунологических показателей у больных НЦД под действием различных вариантов климатотерапии выявил прогрессивное снижение средней величины изменений показателей иммунитета у больных 1-3-й групп - 52,4±5,3, 27,4±6,2 и )4,3±4% с некоторым увеличением (до 25,3±3%) у пациентов 4-й группы.

Интегральную оценку эффективности различных вариантов климатотерапии у больных НЦД по гипертоническому типу проводили по интегральному показателю динамики субъективных, инструментальных и лабораторных показателей. Максимальная эффективность климатотерапии больных НЦД по гипертоническому типу выявлена у пациентов 1-й (38%) и 2-й (35%) групп. С уменьшением числа видов климатотерапии эффективность санаторно-курортного лечения уменьшалась и была минимальна у пациентов 3-й группы (9%). Включение искусственных лечебных физи-

ческич факторов (4-я группа) приводило к некотором} повышению интегральной величины эффективности лечения больных НЦД по гипертоническом}, типу (29%). Следовательно, эффективность климатотерапии прогрессивно убывает при уменьшении числа методов климатотерапии в различные климатолечебные сезоны на климатолечебном приморском курорте влажных субтропиков.

ВЫВОДЫ

1. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу является одним из наиболее распространенных заболеваний у пациентов кардиологического профиля, прибывающих на климатолечебный курорт влажных субтропиков, распространенность которой в общей структуре патологии составляет 19%, а среди заболеваний сердечно-сосудистой системы - 29,8%.

2. Различные варианты климатотерапии вызывают у больных с нейро-циркуляторной дистонией по гипертоническому типу улучшение клинического статуса, проявляющееся в уменьшении частоты приступов головной боли и сердцебиения, снижении проявлений головокружения, сонливости, утомляемости, нарушений сна и настроения, наиболее выраженные при использовании комбинации воздушных, солнечных ванн и морских купаний.

3. Климатотерапия улучшает психоэмоциональный статус у больных НЦД по гипертоническому типу - снижает уровень реактивной и личностной тревожности, повышенную нервозность и эмоциональную лабильность и повышает концентрацию внимания и уровень работоспособности.

4. У больных с НЦД по гипертоническому типу нарастание числа методов климатотерапии вызывает прогрессивное снижение артериального давления и восстанавливает вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы.

5. Под действием различных методов климатотерапии у больных НЦД по гипертоническому типу происходит уменьшение симпатических и нарастание парасимпатических явлений, с последующим переходом к нормотонии.

6. Разные сочетания методов климатотерапии вызывают у больных НЦД по гипертоническому типу активацию иммунитета, что проявляется снижением содержания циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов классов М, в, А, Е и повышением уровня свободного фибронектина.

5. У больных НЦД по гипертоническому типу разные варианты климатотерапии вызывают неодинаковые изменения функции центральной и вегетативной нервной систем, сердечно-сосудистой системы и иммунитета, что позволяет выделить различные «климатолечебные сезоны», не по календарному времени года, а по сочетанию и интенсивности применяемых в эти периоды комбинаций воздушных, солнечных ванн и морских купаний.

6. Различные сочетания климатолечебных факторов, применяемых на климатолечебном курорте влажных субтропиков Сочи, обладают неодина-

ковой клинической эффективностью, которая возрастает при \величении количества используемых в лечении методов климатотерапии.

7. Включение в зимний климатолечебный сезон в схему санаторно-курортного лечения больных НЦД по гипертоническому типу длинноволнового ультрафиолетового облучения и транскраниальной электростимуляции увеличивает эффективность аэротерапии за счет усиления иммуностимулирующего и вегетокорригирующего эффектов.

8. Природные лечебные факторы климатотерапии вносят существенный вклад в формирование гипотензивного и вегетокорригирующего лечебных эффектов у больных НЦД по гипертоническому типу на климато-лечебном приморском курорте влажных субтропиков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В летний климатолечебный сезон у больных НЦД по гипертоническому типу в программы санаторно-курортного лечения целесообразно включать воздушные ванны по режимам средней и интенсивной холодовой нагрузки, солнечные ванны по режиму интенсивного воздействия и морские купания по режиму средней холодовой нагрузки. В весенне-осенний климатолечебный сезон у пациентов с НЦД по гипертоническому типу наиболее эффективна комбинация воздушных ванн по режиму средней холодовой нагрузки и солнечных ванн по режиму умеренного воздействия, а в зимний климатолечебный сезон - воздушные ванны по режимам слабой и средней холодовой нагрузки.

2. Для коррекции нарушений вегетативной нервной системы и иммунитета у больных НЦД по гипертоническому типу в зимний климатолечебный сезон курс лечения необходимо дополнять процедурами транскраниальной электростимуляции (однополярные прямоугольные импульсы длительностью 0,5 мс, с частотой следования 50-150 имп.с"1, сила тока с постоянной составляющей до 2 мА, продолжительность процедур 15-20 мин; курс - 1520 процедур, ежедневно) и длинноволновым ультрафиолетовым облучением (продолжительность 5-15 мин, курс - 10 процедур, через день).

3. Для контроля эффективности различных вариантов климатотерапии в программу клинического обследования больных НЦД по гипертоническому типу в санаториях целесообразно включать методы оценки гемоди-намического (суточное мониторирование АД), психоэмоционального (тест САН, восьмицветовой тест Люшера; шкалы самооценки Спилбергера-Ханина), вегетативного (опросник Вейна; шкалы суммарной оценки вегетативных влияний по тесту Люшера) и иммунологического (определение циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов классов М, С, А, Е, свободного фибронектина) статуса организма.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 11шеничников A.M Особенности психогенных реакций экспертных больных в процессе обследования и лечения / Пшеничников А М.. Бххтояров О.В.. Кушсцоь В.М // Воен-мед. журн. - 1994. - №1. - С.31 -33.

2 Архангельский А.Е. Снндром послепоходовых расстройств / Архангельский А.Е.. Лупанов А.И., Бухтояров О.В.. Мызников И.Л., Кузнецов В.М. // Воен-мед жури -19%. -XÏ9.-С.42-45.

3 Мызников И.Л Функциональное состояние операторов объектов с источниками электромагнитных излучений сверхнизкочастотного диапазона / Мызников И Л.. Павлова М.Е.. Бухтояров О.В.. Кузнецов В.М.. Лебедева О.В., Борисенко А.И. // Морской мед. жури. -1996. - № 5. - С.29-34.

4. Мызников И.Л. Толерантность операторов объектов с источниками сверхнизкочастотного электромагнитного излучения к физической нагрузке / Мызников И.Л., Борисенко А.И., Павлова М.Е., Бухтояров О.В., Кузнецов В.М. // Морской мед. журн. -1999.-№ 1. - С.12-14.

5 Кузнецов В.М. Ожирение и сопутствующая патология внутренних органов у личного состава ВМФ / Кузнецов В.М. // Мат. юбил. иаучно-практ конф.. поев. 60-летию кафедры военно-морской и общей терапии Российской Военно-медицинской академии -СПб, 2000. - С.43-45.

6 Кузнецов В.М. Заболевания внутренних органов у офицеров плавсостава / Кузнецов В М. // Мат. юбил. научно-практ. конф., поев. 60-лстию кафедры военно-морской и общей терапии Российской Военно-медицинской академии. - СПб, 2000. - С.45-46.

7 Жеглова Л.В. Вариабельность ритма сердца и оценка влияния апитоксинотерапии } больных с нарушениями ритма сердца / Жеглова Л.В . Романов А.П.. Кузнецов В.М. // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения / Сб. тез зональной конф. ■ Сочи, 2001.-С.34.

8. Кузнецов В.М. Применение тестов психологического тестирования в оценке результатов медицинской реабилитации плавсостава на санаторно-курортном этапе / Кузнецов В.М., Романов А.П., Ковальчук Л.П. // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения / Сб. тез. зональной конф. - Сочи, 2001. - С.35.

9. Романов А.П., Ковальчук Л.П., Кузнецов В M Расстановка физиотерапевтических процедур по данным суточной динамики показателей интервалотрафии / Романов А.П., Ковальчук Л.П.. Кузнецов В.М. // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения / Сб. тез. зональной конф. - Сочи, 2001. - С.36.

10 Шурлов Ю.В. Методика оценки состояния адаптации плавсостава ВМФ в условиях военного санатория / Шурлов ЮВ., Романов А.П., Кузнецов В.М.. Ковальчук Л.П., Маток В.И. // Достижения и перспективы санаторно-курортного лечения в Вооруженных Силах Российской Федерации И Сб. научи, трудов, поев 80-летию военной курортологии. - М„ 2002. - С. 153.

II. Ковальчук Л.П. Использование данных суточной динамики показателей кардиоин-тервапографии при расстановке физиотерапевтических процедур / Ковальчук Л.П., Романов А.П., Кузнецов В.М // Достижения и перспективы санаторно-курортного лечения в Вооруженных Силах Российской Федерации // Сб. научн. трудов, поев. 80-летию военной курортологии. - М., 2002 - С. 146-148.

12 Гаврнш A.A. Рациональный подход в обследовании больных с низким уровнем гемоглобина на санаторном этапе I Гавриш A.A.. Губина А В.. Кхзнецов В M // Сборник Mai. научно-практ конф.. поев. 50-летию центрального санатория ВМФ «Лнвномор-ское». - СПб. 2003 - С.48-49. , , , , -

13 Карамьян A.A., Кузнецов В.М Эффективность бальнеоклиматнческого лечения больных ншемнческой болезнью сердца в зоне влажных субтропиков в прохладный не-

pnoj года ' Карачья» A.A.. Кузнецов В.М. И Сборник мат. научно-практ. конф.. поев. 50-летию центрального санатория ВМФ «Дивночорское». - СПб. 2003. - С.52.

14 Мустафина U.C. Изменения показателей иммунного статуса \ лиц. проходивших кхре апитоксинотерапии в условиях санатория / М\стафина Н С.. Романов А П . Кузнецов В М. // Интегративная медицина: новая идеология здравоохранения России / Мат I Нац. Конгр. - СПб. 2003. - С.89.

15 Филонова О.И Опыт применения суточного мониторирования ЭКГ в условиях санатория // Филонова О.И , Кузнецов В.М. II Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья / Мат. 2-й научно-практ. конф., поев 10-летию образования Видяевского района базирования сил Северного флота и медицинской службы района базирования. - ЗАТО Видяево. 2004 - С.101-102.

16 Филонова О И. Значение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру в выявлении патологических нарушений ритма // Филонова О.И., Кузнецов В.М. /Достижения и перспективы медицинской реабилитации / Сб. иаучн. трудов, поев. 70-лстию военного санатория «Чемитоквадже». - Сочи, 2004. - С.83-85.

17 Кузнецов В.М. Оптимизация медицинской реабилитации специалистов ВМФ с ве-гетозами на курорте Сочи / Кузнецов В.М. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии / Мат. Междунар. Конгр «Здравница - 2004» -М„ 2004.-С. 146.

18 Кузнецов В.М.. Медицинская эффективность санаторно-курортного лечения больных-военнослужащих ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью в военном санатории «Аврора» / Кузнецов В.М., Мацкж В.И. // Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ / Сб научно-практ работ, поев 75 годовщине ЦВКС «Сочи». - Сочи. 2004. - С.70-72,

Подписано в печать <5,® '* об Формат 60x84'/,

Объем 4Чч пл._Тираж юо экз. _Заказ №гэ&

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

РНБ Русский фонд

2005-4 47753

22 MAP 2QQ5 М%1

Актуальность исследования. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу сегодня относится к одной из наиболее распространенных форм патологии сердечно-сосудистой системы, возникающей на фоне ломки сложившихся социальных и прочих стереотипов у самых трудоспособных и перспективных возрастных групп населения [37, 144, 179]. Сегодня удельный вес НЦЦ по гипертоническому типу в структуре заболеваний сердечнососудистой системы составляет 32-50% и имеет тенденцию к росту, что приводит к значительному снижению трудоспособности лиц молодого и среднего возраста и является прямым предрасполагающим фактором к формированию артериальной гипертензии [47, 91].

Эффективность и значимость гипотензивной терапии у больных НЦД определяется ее патогенетическим влиянием на основные звенья ее патогенеза, среди которых ведущую роль играют психо-эмоциональные вегетососуди-стые расстройства. Роль вегетативных расстройств как первопричины или вторичных проявлений патологического процесса при НЦД до сих пор дискутируется. Однако нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы способно кардинально изменять функциональную активность сердечно-сосудистой системы и во многом определяет прогноз заболевания. Определенная форма этих нарушений, верифицированная сегодня как синдром вегетативной дисфункции, нуждается в коррекции. В современной кардиологии [83] господствуют представления о возможности коррекции таких расстройств и начальных проявлений артериальной гипертензии преимущественно немедикаментозными средствами, среди которых ведущую роль играет образ жизни и различные физические факторы [56, 62]. К числу последних относятся преимущественно природные лечебные факторы, составляющие основу санаторно-курортного лечения.

Возможность коррекции артериального давления у больных НЦД по гипертоническому типу климатолечебными факторами сегодня доказана в надежных научных исследованиях [80, 84]. Вместе с тем причины диссоциации 1 1 лечебных эффектов курортной терапии у больных НЦД могут быть.обусловлены сезонными изменениями состава и интенсивности воздействующих на организм различных комбинаций (вариантов) природных лечебных факторов ' [56, 148, 156]. Такая вариантная климатотерапия может определять эффективность санаторно-курортного лечении пациентов с НЦД по гипертоническому типу в разное время года в зависимости не от календарного, а от климатического сезона, включающего в себя различные методы климатотерапии - аэротерапию, гелиотерапию и талассатерапию [186, 187, 188, 109].

Использование природных факторов терапии больных НЦД ГТ на курорте Сочи в различные курортные сезоны представляется особенно важным, поскольку систематическое применение многих лекарственных препаратов не всегда возможно из-за их побочного действия, длительности лечения и невысокой эффективности. Между тем в настоящее время не существует единой методологии санаторно-курортного лечения больных НЦД по гипертоническому типу в различные периоды года, а, следовательно, отсутствуют объективные сведения об эффективности различных сочетаний климатолечебных факторов. До настоящего времени не получило достаточного научного обоснования понятие «климатический сезон» как разумного сочетание методов аэро-, гелио- и талассатерапии.

В последние годы в схемах санаторно-курортного лечения больных НЦД по гипертоническому типу приобретает большое значение факторы психокорригирующего и иммуностимулирующего действия - транскраниальная электростимуляция и ДУФ-излучение [141]. Экспериментальные и * клинические данные об их высокой эффективности при изолированном при-мении у больных кардиологического профиля [64] служат основанием для их возможного включения в различные схемы климатотерапии у больных НЦД. Различные виды климатотерапии обладают в разной степени выраженным не только гипотензивным, но и психорелаксирующим, вегетокорригирующим и иммуностимулирующим лечебными эффектами [118, 119], что служит патогенетическим обоснованием их возможного использования для коррекции сердечно-сосудистсш системы у больных НЦД по гипертоническому типу. Патогенетическая направленность лечебного действия климатотерапии на различные звенья регуляции АД, определяющих клиническую картину у пациентов с 11ЦД по гипертоническому типу, определяют актуальность оценки ее эффективности в зависимости от различных вариантов сочетаний методов климатотерапии и ряда климатомодулирующих искусственных физических факторов.

Таким образом, широкая распространенность и социальная значимость НЦД по гипертоническому типу, недостаточная эффективность и побочные эффекты медикаментозной терапии делают актуальным изучение лечебного действия природных факторов в различные сезоны на климатолечебном курорте Сочи. Определение их клинической эффективности, оптимальных параметров лечебного воздействия и показаний для назначения больным в качестве метода целенаправленного воздействия на основные звенья патогенеза НЦД является одной из актуальных научных задач современной курортологии. Научная оценка роли природных и искусственных физических факторов в формировании оптимальных лечебных эффектов курортной терапии у больных с социально значимыми заболеваниями предусмотрена рядом направлений научного развития современной физиотерапии, курортологии и терапии, определенных «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки на 2001-2005 годы и на период до 2010 года», Федеральной научной программой «Развитие курортного дела в РФ до 2005 года», региональными научными программами по развитию курортов Краснодарского края, одобренных на Заседании Президиума Госсовета РФ (Геленджик, 2004 г).

Цель исследования. Изучить лечебные эффекты различных вариантов климатотерапии и обосновать адекватные методы ее применения у больных НЦД по гипертоническому типу на климатолечебном курорте влажных субтропиков.

Задачи исследования 1. Дать эпидемиологическую характеристику заболеваемости НЦД по гипертоническому типу на климатолечебном курорте влажных субтропиков.

2. Исследовать влияние различных вариантов климатотерапии на клинические и психофизиологические показатели у больных 11ЦД по гипертоническому тину.

3. Изучить гемодинамику и состояние вегетативной регуляции у больных НЦД по гипертоническому типу под действием различных вариантов климатотерапии.

4. Проанализировать характер изменений иммунного статуса у больных НЦД по гипертоническому типу под действием различных вариантов климатотерапии.

5. Определить относительный вклад природных факторов курортной терапии в формирование лечебных эффектов у больных НЦД по гипертоническому типу в различные периоды года.

6. Провести сравнительный анализ эффективности различных комбинаций природных и искусственных физических факторов, используемых в санаторно-курортном лечении больных НЦД по гипертоническому типу.

Научная новизна исследования. Установлено, что больные с НЦД составляют 26,5% от числа прибывающих на санаторно-курортное лечение пациентов и занимают ведущее место в структуре заболеваемости пациентов кардиологического профиля в возрасте от 20 до 40 лет на приморском климатоле-чебном курорте Сочи. Научно обоснована целесообразность применения различных вариантов климатотерапии и на основе синдромно-патогенетического подхода выявлены различия их лечебного действия на ключевые звенья патогенеза у больных НЦД. Выявлено снижение проявлений клинических признаков заболеваний, изменения параметров гемодинамики, психофизиологического статуса и вегетативной регуляции, иммунного профиля у больных НЦД под действием различных вариантов климатотерапии. Установлены гипотензивный, психорелаксирующий, вегетокорригирующий и иммуностимулирующий лечебные эффекты климатотерапии, вероятность которых прогрессивно уменьшается с сокращением видов климатотерапии в разные сезоны года. Выявлено, что максимальный лечебный эффект у больных НЦД по гипертоническому типу достигается при использовании сочетания методов аэро-, гелио- и талассотерапии, тогда как использовании только аэротерапии не дает значительного положительного лечебного эффекта и требует дополнительного включения в схему санаторно-курортного лечения методов транскраниальной электростимуляции (ТЭС) и длинноволнового ультрафиолетового (ДУФ)-облучения. Показано, что различные комбинации аэро-, гелио и талассатера-пии на климатобальнеолечебном курорте влажных субтропиков значимо повышают эффективность санаторно-курортного лечения больных НЦД по гипертоническому типу, а также определен удельный вес каждого из факторов в формировании лечебных эффектов. Научно обоснованы понятия летний, ве-сенне-осенний и зимний «климатолечебные сезоны» на курорте Сочи.

Практическая значимость. В работе научно обоснованы схемы санаторно-курортного лечения больных НЦД по гипертоническому типу с использованием различных вариантов климатотерапии. Определена эффективность использования природных физических факторов в лечении больных НЦД по гипертоническому типу (улучшение клинических, психологических, инструментальных и лабораторных показателей) в различные климатолечебные сезоны. Доказано, что использование аэро-, гелио- и талассатерапии в летний климатолечебный сезон у больных НЦД но гипертоническому типу в условиях климатолечебного курорта влажных субтропиков определяет выраженный лечебный эффект у данной категории больных. В зимний климатолечебный сезон у больных НЦД по гипертоническому типу помимо природных факторов (аэротерапия) целесообразно использовать ТЭС и ДУФ-облучение, что позволяет значительно увеличить эффективность санаторно-курортного лечения. Определены оптимальные параметры процедур ТЭС и ДУФ-облучения.

Для оценки сезонных колебаний эффективности климатотерапии предложена и апробирована классификация климатолечебных сезонов, характеризующая динамические изменения характера и интенсивности воздействующих на организм природных лечебных факторов. Оценены эффективность и относительный вклад различных методов климатотерапии в комплексное лечение больных с НЦД по гипертоническому типу на приморском климатолечебном курорте влажных субтропиков Сочи.

Личное участие автора в получении результатов. Автором лично выполнен весь объем клинических и инструментальных исследований, организовано проведение лабораторных исследований, процедур климатотерапии, разработана формализованная история болезни, выполнено формирование базы данных, произведено эпидемиологическое исследование заболеваемости НЦД по гипертоническому типу у прибывающих в санаторий пациентов, анализ медицинской документации и статистическая обработка полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Воздушные и солнечные ванны, морские купания формируют у больных с 11ЦД по гипертоническому типу выраженные лечебные эффекты, проявляющиеся в регрессе клинических жалоб, улучшении параметров гемодинамики, улучшении психо-эмоционального статуса, восстановлении вегетативной регуляции и повышении иммунитета.

2. Вариантная климатотерапия обладает гипотензивным, психорелакси-рующим, вегетокорригирующим и иммуностимулирующим лечебными эффектами у больных с НЦД по гипертоническому типу, выраженность которых нарастает пропорционально увеличению числа видов климатотерапии в различные периоды года («климатолечебные сезоны»).

3. Транскраниальная электростимуляция и длинноволновое ультрафиолетовое излучение потенцируют действие воздушных ванн в зимний климатоле-чебный сезон и повышают эффективность санаторно-курортного лечения больных с НЦД по гипертоническому типу.

Реализация и внедрение результатов исследования. Апробированные в работе методы вариантной климатотерапии внедрены и успешно используется в лечебной работе Центрального военного клинического санатория «Сочи», военного санатория «Адлер». Практические рекомендации по применению различных вариантов климатотерапии больных с НЦД по гипертоническому типу внедрены в учебную, научную и лечебную работу кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) и военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Апробация и публикация материалов исследования. Материалы исследования доложены и обсуждены на:

- Международном научном конгрессе «Здравница-2004» (Санкт-Петербург, 2004);

- I Национальном Конгрессе «Интегративная медицина: новая идеология здравоохранения России» (Санкт-Петербург, 2003 г);

- Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию кафедры военно-морской и общей терапии ВМедА им. С.М.Кирова (Санкт-Петербург, 2000 г);

- Зональной конференции "Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения" (г.Сочи, 2001 г);.

- научной конференции «Достижения и перспективы санаторно-курортного лечения в Вооруженных Силах Российской Федерации», посвященной 80-летию военной курортологии (Кисловодск, 2002 г.);

- научно-практической конференции, посвященной 50-летию центрального санатория ВМФ «Дивноморское» (пос. Дивноморское, 2003 г.);

- 2-й научно-практической конференции «Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья», посвященной 10-летию со дня образования Видяевского района базирования сил Северного флота и Медицинской службы района базирования (пос. Видяево, 2004 г.);

- научной конференции «Достижения и перспективы медицинской реабилитации», посвященной 70-летию военного санатория «Чемитоквадже» (г.Сочи, 2004 г.);

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения в здравницах МО РФ», посвященной 75 годовщине ЦВКС «Сочи» (г.Сочи, 2004).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 18 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 118 страницах и состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 17 таблицами. Список литературы включает 158 отечественных и 32 иностранных источника.

ВЫВОДЫ

1. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу является одним из наиболее распространенных заболеваний у пациентов кардиологического профиля, прибывающих на климатолечебный курорт влажных субтропиков, распространенность которых в общей структуре патологии составляет 19%, а среди заболеваний сердечно-сосудистой системы - 29,8%.

2. Различные варианты климатотерапии вызывают у больных с нейро-циркуляторной дистопией по гипертоническому типу улучшение клинического статуса, проявляющегося в уменьшении частоты головной боли и сердцебиения, снижении проявлений головокружения, сонливости, утомляемости, нарушений сна и настроения, наиболее выраженные при использовании комбинации воздушных и солнечных ванн и морских купаний.

3. Климатотерапия улучшает психоэмоциональный статус у больных НЦД по гипертоническому типу, снижает склонность к депрессивным реакциям, тревожность и концентрацию внимания на собственных негативных субъективных ощущениях, повышенную нервозность и эмоциональную лабильность.

4. У больных с НЦД по гипертоническому типу различные варианты климатотерапии вызывают прогрессивное снижение артериального давления и его нормализацию.

5. Под действием различных факторов климатотерапии у больных НЦД по гипертоническому типу происходит уменьшение симпатических и нарастание парасимпатических явлений, с последующим переходом к нормото-нии.

6. Различные сочетания методов климатотерапии вызывают у больных НЦД по гипертоническому типу стимуляцию иммунитета, что проявляется снижением содержания Т-лимфоцитов хелперной субпопуляции, повышение сниженного содержания Т-лимфоцитов супрессорной субпопуляции, снижение содержания В-лимфоцитов, количества циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов классов М, в, А, Е, повышением уровня свободного фибронектина.

7. У больных НЦД по гипертоническому типу разные варианты климатотерапии вызывают неодинаковые изменения функции центральной и вегетативной нервной систем, сердечно-сосудистой системы и иммунитета, что позволяет выделить различные «климатолечебные сезоны», не по календарному сезону, а по сочетанию и интенсивности применяемых в эти периоды комбинаций воздушных, солнечных ванн и морских купаний.

8. Различные сочетания климатолечебных факторов, применяемых на климатолечебном курорте влажных субтропиков Сочи, обладают неодинаковой клинической эффективностью, которая возрастает при увеличении количества используемых в лечении методов климатотерапии.

9. Включение в «зимний» климатолечебный сезон в схему санаторно-курортного лечения больных НЦД по гипертоническому типу длинноволнового ультрафиолетового облучения и транскраниальной электроанальгезии увеличивает эффективность аэротерапии за счет усиления иммуностимулирующего и вегетокорригирующего эффектов.

10. Природные лечебные факторы климатотерапии вносят существенный вклад в формирование гипотензивного и вегетокорригирующего лечебных эффектов у больных НЦД по гипертоническому типу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В «летний» климатолечебный сезон у больных НЦД но гипертоническому типу в программы санаторно-курортного лечения целесообразно включать методы аэротерапию по режимам средней и интенсивной холодовой нагрузки, гелиотерапию по режиму интенсивного воздействия и талассате-рапию по режиму средней холодовой нагрузки. В «весеннее-осенний» климатолечебный сезон у пациентов с НЦД но гипертоническому типу наиболее эффективна комбинация аэротерапии по режиму средней холодовой нагрузки и гелиотерапия по режиму умеренного воздействия, а в «зимний» курортный сезон - аэротерапию по режимам слабой и средней хлодовой нагрузки.

2. Для коррекции нарушений вегетативной нервной системы и иммунитета у больных НЦД по гипертоническому типу в «зимний» климатолечебный сезон курс лечения необходимо дополнять курсом процедуры транскраниальной электростимуляцией (однополяриые прямоугольные импульсы длительностью 0,5 мс с частотой следования 50-150 имп.с"1, сила тока с дополнительной составляющей до 2 мА, продолжительность ежедневно проводимых процедур 15-20 мин; курс - 15-20 процедур) и длинноволновым ультрафиолетовым излучением по схемам для различного типа кожи (продолжительность 5-15 мин, через день, курс - 10 процедур).

3. Для контроля эффективности различных вариантов климатотерапии в программу клинического обследования больных НЦД по гипертоническому типу в санаториях целесообразно включать методы оценки гемодинамиче-ского (объективное определение величин АД), психоэмоционального (тест САН, восьмицветовой тест Люшера; шкал самооценки Спилбергера-Ханина), вегетативного (опросник Вейна; шкалы суммарной оценки вегетативных влияний по тесту Люшера) и иммунологического (определение качественного и количественного состояния Т- и В-систем иммунитета; циркулирующих иммунных комплексов; иммуноглобулинов классов М, в, А, Е; свободного фибронектина) статуса организма.