Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Исследование образа жизни и здоровья работников промышленных предприятий

На правах рукописи

4851437

АЛИЕВА ЛЕЙЛА АКИЛОВНА

ИССЛЕДОВАНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ

14.02.03 - Общественное здоровье н здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 7 ИЮЛ 2011

Москва 2011

4851437

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Гаджнев Рашид Сенфиевич

Официальные оппоненты:

Член корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Хабриев Рампл Усманович

Доктор медицинских наук, профессор Альбнцкий Валерий Юрьевич

Ведущая организация:

Первый Московский Государственный Медицинский университет им. И.М. Сеченова

Защита диссертации состоится «_»_2011г. в_часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.072.06 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу:117997 г. Москва, ул. Островитянова, д.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Рос-здрава (117997 г. Москва, ул. Островитянова, д.1)

Автореферат разослан «_» _2011г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор

В.С. Полунин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Мировая общественность обеспокоена негативными тенденциями в здоровье населения, занятого на производстве. Всемирная организация здравоохранения в мае 2007 года приняла Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008 - 2017г.

Общая оценка здоровья работающего населения, как наиважнейшей производительной силы и залога устойчивого социально-экономического развития России, говорит о серьезном его ухудшении, вызывая обоснованное беспокойство всех общественных сил. Так, за последние годы, сократилась численность экономически активного населения почти на 7 млн. человек, а финансовые потери могут составить до 10-20% ВНП. Неуклонно возрастают экономические затраты общества на компенсационные выплаты, связанные с ухудшением здоровья работающих. Ежегодные страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний превышают 25 млрд. руб., по оплате временной нетрудоспособности работающих - около 47 млрд. руб.

В Концепции развития системы здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации до 2020 года говорится, что в целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации одним из приоритетов государственной политики должно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

Большой вклад в изучение условий и образа жизни и здоровья работающего населения внесли А.Е. Шахгельдянц (1962), И.Д. Богатырев (1963), О.В.Гринина(1970),Л.С.Темичева(1970),Н.В. Догле (1971), Л.А. Коган (1973), Н.Ф. Измеров (1981), Ю.П. Лисицин (1998, 2011), B.C. Лучкевич (1982), Е.А. Тишук (1984), Н.С. Усачев (1989), О.П. Баранов (1991), В.П. Павлов (1992), A.A. Щербаков (1994), Д.И. Кича (1996), Н.В. Полунина (1996), О.П. Щепин (1986) и другие. В этих работах достоверно подтверждается, что воздействие образа жизни на здоровье имеет не только непосредственное, но и преимущественное значение в его формировании.

В последние годы вопросам формирования здорового образа жизни и охраны здоровья трудоспособного населения придается большое значение, о чем свидетельствует ряд приказов Министерства здравоохранения и социального развития (№ 428а от 30.05.2006г., № 8Он от 20.02.2008г., № 597 от 19.08.2009г , № 152 Н от 16.03.2010г, № 427 от 8.06.2010г., №115н от 11.02.2011г., и др.). Однако в настоящее время недостаточно исследований, посвященных этой проблеме, что говорит об актуальности темы диссертации.

Целью настоящего исследования явилась разработка и внедрение в практику системы мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни работников промышленных предприятий, сохранение и укрепление их здоровья.

Задачи исследования:

1. Изучить образ жизни и условия труда и быта работников промышленных предприятий.

2. Исследовать уровень и структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий.

3. Определить влияние производственно-профессиональных и социально-бытовых факторов на состояние здоровья рабочих и служащих промышленных предприятий.

4. Изучить качество диспансеризации работников промышленных предприятий.

5. Разработать систему мероприятий по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях и в условиях эксперимента оценить их эффективность.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

• на региональном уровне изучены образ жизни и здоровье работников промышленных предприятий;

• изучены уровень и структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий;

• определен экономический ущерб от заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

• определено влияние основных факторов образа жизни на состояние здоровья работников промышленных предприятий;

• изучено качество диспансеризации работников промышленных предприятий в условиях реализации национального проекта «Здоровье»;

• разработаны рекомендации по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях. Научно-практическая значимость исследования. По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации «Совершенствование медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях». Они утверждены Министерством здравоохранения Республики Дагестан (28 октября 2010г.) и разосланы во все поликлиники городов республики.

Материалы исследования используются в качестве учебно-методического пособия на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены, терапии, общеврачебной практики, на факультете повышения квалификации врачей Дагестанской государственной медицинской академии.

Методические рекомендации по совершенствованию качества лечебно-профилактической помощи и формированию здорового образа жизни работников промышленных предприятий могут быть использованы в работе заведующих поликлиник, главных специалистов городов, врачей первичного звена здравоохранения.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Реализация национального проекта «Здоровье» в республике Дагестан», (Махачкала 2006 год), на 58 научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Махачкала 2007), на 59 научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Махачкала 2008), а также на юбилейной 60 научно-практической конференции молодых ученых и студентов Дагестанской государственной медицинской академии.

Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дагестанской государственной медицинской академии 1 октября 2010г. По материалам диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 2 в журналах рекомендованных ВАК и методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Региональные особенности образа жизни и здоровья работников промышленных предприятий.

2. Система мероприятий по формированию здорового образа

жизни работников промышленных предприятий.

3. Рекомендации по повышению эффективности диспансеризации работников промышленных предприятий.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 182 страницах, и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа проиллюстрирована рисунками, таблицами. Список использованной литературы включает 313 источников; из них 272 отечественных и 41 зарубежных авторов.

Основное содержание работы

Во введении обосновывается актуальность исследования, определяются его цель, задачи, аргументированы его научная новизна, научно-практическая значимость, излагаются основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников, посвященных проблеме изучения образа жизни и здоровья работников промышленных предприятий, проанализирован накопленный опыт по различным аспектам, касающихся проблем охраны здоровья работающих на промышленных предприятиях. Установлено, что на сегодняшний день имеются лишь единичные работы, характеризующее состояние здоровья работников машиностроительной отрасли промышленности. Не разработана комплексная система организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости с ВУТ работающих на производстве в современных условиях.

Литературные данные свидетельствуют о необходимости проведения социально-гигиенических исследований для изучения состояния здоровья работников промышленных предприятий и факторов, формирующих уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности в современных условиях.

Во второй главе представлены методика и организация исследования. Работа выполнялась в 2006-2009 гг. на базе двух промышленныхпредприятийОАО «Авиаагрегат», «Завод им. Гаджиева» и муниципальных поликлиник № 2 и № 9 г. Махачкалы Республики Дагестан. В соответствии с целью и задачами в исследовании использовались следующие методы: статистический, экспертный, социологический, экспериментальный, а также выкопировки данных из первичной медицинской документации.

Для комплексной социально-гигиенической оценки образа жизни, его влияния на здоровье, по специальной программе было опрошено 1470 человек в 2006 и 1440 в 2009 году. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности проводился по контингенту «круглогодовых лиц», проработавших в исследуемых цехах полный год, за трехлетний период времени - с 2006 по 2008 гг. Группу длительно и часто болеющих лиц выделили по методике, предложенной Н.В. Догле, А.Я. Юркевич (1984). В нее вошли работники, имевшие 10-12 случаев и (или) не менее 120 дней временной нетрудоспособности за трехлетний период.

Одной из задач исследования было изучение уровня и структуры заболеваемости по данным дополнительной диспансеризации. Единицей наблюдения явился работник базового промышленного предприятия, проработавший полный год. В анализ включены результаты медицинских осмотров 2670 человек, прошедших дополнительную диспансеризацию в 2008 году.

Для изучения качества диспансерного наблюдения использовался метод экспертных оценок, разработанный Е.А. Логиновой (1980), P.C. Гаджиевым (1983), А.Л. Линденбратен (1996), с дополнениями и изменениями, адаптированными к целям и задачам настоящего исследования. При экспертизе качества диспансеризации рабочих и служащих промышленных предприятий за единицу наблюдения был принят больной, находившийся под диспансерным наблюдением не менее трех лет.

Экспертной оценке подвергнуто 435 карт в сложившихся условиях (в 2008 г.) и 418 - в условиях эксперимента в 2009 году. Для углубленного изучения качества диспансеризации анализ проводили по нозологическим формам.

Средняя ошибка показателей числа случаев временной

нетрудоспособности на 100 работающих рассчитана по методике, описанной В.А. Мозгляковой (1965). Средняя ошибка показателя дней временной нетрудоспособности определялась по формуле, предложенной Р.Д. Клебановым, М.П. Чуйко (1986). Оценка достоверности результатов исследования проводилась через ошибку репрезентативности относительного показателя. Достоверность разности результатов исследований определялась путем расчета «критерия Стьюдента».

Контроль за проведением экспертизы проводился автором работы совместно с главным терапевтом города. Анкеты по изучению образа жизни и здоровья рабочих и служащих промышленных предприятий непосредственно распространялись и собирались автором с участием медицинского персонала заводов.

Третья глава посвящена исследованию условий и образа жизни работников промышленных предприятий. Определен состав работающих по полу, возрасту, социальному статусу, образованию, составу семьи. Изучены жилищные условия, материальное положение, характер питания, отдых, занятия физической культурой и спортом, медицинская активность, психологический климат в семье, отношение к вредным привычкам и т.д. Исследована социально-производственная деятельность (трудовой стаж, стаж работы по специальности; интенсивность производственно-трудовой деятельности, психологический климат в условиях производственно-трудовой деятельности, отношение рабочих к своей работе (степень морального и материального удовлетворения трудом, причины неудовлетворенности работой). Определено влияние основных факторов образа жизни, условий труда и быта на самооценку здоровья.

Установлено, что образ и условия жизни работников промышленных предприятий характеризуются признаками неблагополучия по материальному и жилищно-бытовому уровню. Так, среднемесячный доход на одного члена семьи у 83,3% работников промышленных предприятий ниже 5000 рублей, что не позволяет обеспечить необходимые минимальные потребности.

Более того, 20,7% опрошенных указали, что среднемесячный доход на одного члена семьи не превышает 1200 рублей. Каждый пятый из этой группы считает свое здоровье плохим, в то время как в более обеспеченных семьях - только каждый десятый. Установлено,

что семейный бюджет 94,2% рабочих и служащих не предусматривает расходы на оздоровительные виды отдыха (санатории, профилактории, курорты, туризм, и т.д.).

Среди опрошенных 35,1% отметили неудовлетворительные жилищные условия. 30,4% респондентов, проживающих в благоприятных жилищных условиях, считают свое здоровье хорошим, а в группе, отметивших плохие жилищные условия, - только каждый пятый (21%). Установлено, что у 2/3 работников предприятий более половины семейного бюджета расходуется на продукты питания, что свидетельствует о низком уровне жизни населения региона. Питаются нерегулярно (1-2 раза в день) 27,0% работников промышленных предприятий, 35,0% считают, что питание в семье организовано плохо. Среди причин плохого питания большинство респондентов (55,0%) отмечают недостаток в продуктах.

Среди основных причин неблагоприятных взаимоотношений в семье на первом месте стоит материальная необеспеченность, на втором - необеспеченность жильем, на третьем - вынужденное совместное проживание с родителями, родственниками. Среди причин неудовлетворенности работой ведущие места занимают недовольство заработной платой и неблагоприятные условия труда. Это, прежде всего, шум (55,5 на 100 опрошенных), длительное пребывание в вынужденной позе (37,4), запыленность (35,6), сквозняк (34,6) и плохая освещенность (27,4).

Отношение к вредным привычкам оказывает влияние на самооценку здоровья. В группе некурящих количество лиц с хорошей самооценкой здоровья значительно больше по сравнению с теми, кто курит (32% против 13,4%, р < 0,05). Больше всего лиц, оценивших свое здоровье как плохое (14,2%) среди тех, кто употребляет алкоголь сравнительно редко (1 раз в месяц), меньше всего - среди тех, кто пьет 1 раз в неделю (4,5%).

В четвертой главе представлен анализ временной нетрудоспособности работников базовых предприятий. По материалам исследования число случаев временной нетрудоспособности работников ОАО «Авиаагрегат» и «Завода им. Гаджиева» на 100 работающих за последние 3 года в среднем составило 106,4; из них по болезни -97,8, а число дней - 1538,8, в том числе по болезни - 1257,5. Средняя длительность одного случая - 14,4, по болезни - 12,8 дней. Общая

:: средняя длительность нетрудоспособности в течение года одного болевшего лица составила 23,9. Процент болевших лиц составил в целом по предприятию 52,6. По общепринятой оценочной шкале Е.Л. Ноткина показатели ЗВУТ на базовых предприятиях выше среднего ... . и существенно превышают аналогичные показатели по Республике .:. Дагестан (25,2 случаев и 319,5 дней на 100 работающих) и по Российской Федерации (51,7 случаев и 724,2 дня на 100 работающих). В среднем за один год работниками базовых предприятий потеряно 48139 дней, на одного работника приходится 15,4 дней в год, что составляет 4,4% рабочих дней.

Основной причиной временной нетрудоспособности является заболеваемость. В структуре ЗВУТ первое место, как в случаях, так и в днях нетрудоспособности, занимают болезни органов дыхания (47,5% случаев, 37,8% дней) и составляют 46,6 случаев и 475,1 дней нетрудоспособности на 100 работающих. Среди заболеваний органов дыхания основная доля приходится на острые инфекции верхних дыхательных путей (42,9% случаев и 57,1% дней нетрудоспособности).

Второе место в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и составляют 9,1 случаев и 129,6 дней на 100 работающих. У мужчин показатели выше, как в случаях (10,4 против 7,6), таки в днях (134,5 против 123,9 дня на 100 работающих). Различия статистически достоверны (1 > 2, Р < 0,05). Это объясняется тем, что большинство мужчин основных профессий (фрезеровщик, токарь, слесарь, станочник, шлифовальщик) в работе имеютпрофессиональную специфику: неудобная поза, монотонность труда, вынужденная статика.

Третье место в структуре заболеваемости занимают болезни системы кровообращения (8,2 случаев и 132,1 дней). Среди них 44,5% приходится на артериальную гипертензию, 30,4% - на ишемическую болезнь сердца, 6,5% - на варикозную болезнь нижних конечностей. Выявлены достоверные различия в показателях по случаям и дням у мужчин и женщин.

На четвертом месте - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. На их долю приходится 6,4% всех случаев и 7,6% дней нетрудоспособности. У мужчин уровень

травматизма в 2 раза выше (8,1 случаев и 119,9 дней), чем у женщин (4,0 случая и 64,2 дня нетрудоспособности на 100 работающих), различия статистически достоверны (1 > 2,1, Р > 0,05). Аналогичные данные были получены В.В. Павловым (1992), И.О. Кучеряновой (1997), С.Е. Медведевым (2002). Высокий уровень травматизма у мужчин объясняется тем, что они заняты на более тяжелых и опасных работах, чем женщины. Кроме того, мужчины чаще допускают нарушение правил техники безопасности.

В структуре заболеваемости с ВУТ на пятом месте - болезни нервной системы, на долю которых приходится 5,2% случаев и 6,8% дней нетрудоспособности (5,1 случаев и 85,5 дней на 100 работающих). На долю заболеваний мочеполовой системы приходится 4,7% случаев и 4,9% дней (4,5 случаев и 47,5 дней на 100 работающих). У женщин показатели по данному классу значительно выше, как в случаях (6,3 случая против 3,1), так и в днях (76,7 дней против 47,5 на 100 работающих).

Болезни органов пищеварения составили 4,5% случаев и 5,8% дней нетрудоспособности. Заболевания органов пищеварения чаще встречаются у мужчин (5,3 случаев и 90,6 дней), чем у женщин (3,4 случая и 53,2 дня на 100 работающих). У мужчин значительно чаще регистрируется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (2,1 случая против 0,7 случаев на 100 работающих), чем у женщин. Это можно объяснить тем, что мужчины чаще допускают нарушения режима питания, а также большим распространением вредных привычек среди мужчин.

Определяющими по своему влиянию на заболеваемость с ВУТ являются пол, возраст, стаж работы, профессия. Имеются достоверные различия в показателях в зависимости от пола. Так, у мужчин значительно выше число случаев и дней ЗВУТ по болезням системы кровообращения, костно-мышечной системы, травмам, заболеваниям органов пищеварения, а у женщин по болезням органов дыхания, мочеполовой системы, новообразованиям.

С увеличением возраста показатели заболеваемости с ВУТ возрастают. Большинство болевших приходится на самый активный трудоспособный возраст. По мере увеличения стажа работы возрастает уровень заболеваемости. Так, у мужчин самые высокие показатели заболеваемости с ВУТ регистрируются при стаже работы 20 лет и

более. Имеет место некоторое понижение заболеваемости при стаже работы 5-9 лет по сравнению с группой до 5 лет. Это объясняется тем, что происходит адаптация организма к вредным производственным факторам. У женщин несколько иная динамика показателей заболеваемости с ВУТ в зависимости, от стажа. Самый высокий . показатель числа случаев на 100 работающих приходится на группу 15 -19 лет, а затем, при стаже 20 лет и более несколько снижается.

При анализе заболеваемости с ВУТ. работников основного и вспомогательного производства и инженерно-технических работников (ИТР) выявились существенные различия (табл. 1).

Таблица 1

Показатели заболеваемости с ВУТ работников

основного, вспомогательного производства и ИТР

Показатели заболеваемости Производственные группы

основное производство вспомогательное производство ИТР

Число болевших 66,1 ±2,1% 49,5 ± 4,2% 40,0 ± 6,6%

Число случаев 125,8 ± 4.8 95,8 ± 8,2 66,6 ±10.1

Число дней 1584,8 ±70,6 1294,7 ± 109,8 774,6 ±104,8

Средняя длительность случая 12,6 13,5 11,6

Средняя длительность случая болевшего лица 24,0 26,2 19,4

У работников основного производства показатели ЗВУТ по случаям, дням и числу болевших достоверно выше, что объясняется в значительной степени интенсивностью воздействия неблагоприятных производственных факторов.

Большая роль в формировании уровней заболеваемости с ВУТ принадлежит группе длительно и часто болеющих (ДЧБ). Они составили 8,9% (251 человек) от круглогодовых работников, однако доля случаев, приходящихся на них - 37%, а доля дней - 48% от общего количества. Наибольшее число длительно и часто болеющих относится к стажевой группе 20 и более лет. Две трети ДЧБ приходится на работников основного производства: слесарей механосборочных работ, токарей, фрезеровщиков, электромонтажников, штамповщиков, 15,7%

- на работников вспомогательного производства и самая маленькая доля 12,6% - на инженерно-технический состав.

Установлена зависимость показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности от отдельных факторов образа жизни, условий труда и быта. Одним из факторов определяющих показатели ЗВУТ является питание, у лиц отметивших, что питание в семье организовано плохо заболеваемость с временной нетрудоспособностью по числу случаев и дней достоверно превышает средние показатели. Также имеется тесная связь заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях и днях в зависимости от материальной обеспеченности семьи. У работников с минимальным уровнем среднемесячного дохода на одного члена семьи число случаев на 100 работающих составило 119,6, а число дней -1554,8. По мере увеличения среднемесячного дохода число дней и случаев уменьшилось до 71,3 и 827,1 соответственно.

ЗВУТ работников промышленных предприятий зависит от жилищных условий. Лица, отметившие плохие жилищные условия, имеют высокую заболеваемость с ВУТ - 126,2 случаев и 1640,6 дней на 100 работающих. Напротив, у тех, кто отметил хорошие жилищные условия, самый низкий уровень заболеваемости с ВУТ - 78,4 случаев и 932,3 дней.

В пятой главе анализируются результаты диспансеризации работников базовых предприятий в условиях реализации нацпроекта «Здоровье». Из 3130 работников базовых предприятий осмотрено 2670 человек, охват дополнительной диспансеризацией составил 85,3%. У женщин процент охвата выше (87,0%), чем у мужчин (84,0%).

В первую группу (практически здоровые лица) вошли 10,3% из числа всех работников базовых промышленных предприятий прошедших дополнительную диспансеризацию; во вторую группу (лица, с риском развития заболевания) -12,7%. Более 2/3 осмотренных (74,2%) со ставили третью группу - лиц, нуждающихся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях. В четвертую группу вошли 1,6%, нуждающихся в стационарном лечении. Из числа обследованных 1,1% работников нуждались в дорогостоящей и высокотехнологической медицинской помощи. Уровень выявленных впервые во время ДД заболеваний составил 566,0%о, у женщин достоверно выше, чем у мужчин (736,0 против 417,0 на 1000 осмотренных, р < 0,001).

В структуре заболеваемости, по данным осмотра, ведущее место занимают болезни глаз и придаточного аппарата (19,1%), из них 13,5% - миопии; 1,7% - катаракта; 0,9% - астигматизм. Уровень заболеваемости данного класса болезней составил 96,2 на 1000 осмотренных. Возможно, это связано с напряженной зрительной работой, требующей постоянного сосредоточения во время трудового процессадля работников основных специальностей, ростом зрительных нагрузок в процессе работы инженерно-технического персонала. Наши данные согласуются с данными других исследователей, которые также отмечают большую долю заболеваний глаз и придаточного аппарата в структуре выявленной патологии [А.Л. Линденбратен, В.В. Ковалева, Р.Н. Шахвалов (2009)].

Второе ранговое место занимают болезни мочеполовой системы

- 14,1% или 70,8 на 1000 осмотренных. На третьем месте - болезни костно-мышечной системы - 10,4%, (52,2 на 1000 осмотренных).

Болезни нервной системы занимают четвертое место 9,9%, (49,6 на 1000 осмотренных). В основном они представлены нейро-циркуляторной дистонией (50,6%). На пятом месте болезни системы кровообращения - 9,8%. Половина из выявленных больных по данному классу относится к болезням, характеризующимся повышенным артериальным давлением, 12,1% - ишемическая болезнь сердца, 0,12%

- цереброваскулярная патология.

Во время медицинского осмотра выявляются впервые 52,4% болезней кожи и подкожной клетчатки, 42,0% заболеваний крови и кроветворных органов, 44,0% инфекционных и паразитарных заболеваний, 26,9% новообразований. Значительная доля (34,3%) выявленных впервые в жизни заболеваний свидетельствует о высокой медико-социальной значимости дополнительной диспансеризации населения.

Анализ заболеваемости по данным дополнительной диспансеризации в зависимости от пола выявил следующие особенности. У мужчин достоверно чаще встречаются болезни костно-мышечной системы (68,0 против 33,4), выше показатели по травмам (2,4 против 1,3), по классу инфекционных и паразитарных болезней (2,4 против 1,3). У женщин выше показатели по болезням мочеполовой системы (110,1 против 36,4), по классу новообразований (6,9 против 3,6), болезням глаза и его придаточного аппарата (138,0 против 55,0) и системы кровообращения (65,5 против 35,0).

В шестой главе представлен материал экспериментальной проверки эффективности внедрения разработанных методических рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях. Нами совместно с профсоюзным ¡комитетом, отделом охраны труда, руководством предприятий была разработана комплексная целевая программа по профилактике и снижению заболеваемости. Разработанная система мероприятий в порядке эксперимента была апробирована на базовых промышленных предприятиях. Эксперимент длился один год, после его окончания было проведено повторное исследование образа жизни и здоровья работников по той же комплексной методике, которая была использована в сложившихся условиях (анкетирование, выкопировки данных из больничных листков, метод экспертных оценок и другие).

Таблица 2

Динамика некоторых показателей образа жизни работников

Показатели медицинской активности В сложившихся условиях В эксперименте г

своевременное обращение к врачу 20,5 ± 2,6 35,1 ± 3,0 1—1,1

выполнение рекомендаций врача

выполняются 38,0 ±3,2 45,2 ±3,2 t=3,l

не выполняются 9,3 ± 1,8 6,9 ± 1,6

занимаются самолечением 35,0 ± 3,0 25,2 ± 2,8

распространенность вредных привычек

число курящих 33,3 ± 3,0 28,3 ± 2,8 1=2,4

число употребляющих алкоголь 73,6 ±2,8 67,8 ± 3,0 1=2,8

отношение к курящим

положительное 2,9 ± 0,8 1,2 ± 0,56 3,64

отрицательное 64,4 ±2,5 85,5 ±1,8 14,1

безразличное 32,7 ±2,4 13,3 ± 1,9 13,0

отношение к злоупотребляющим алкоголем

положительное 1,2 ± 0,5 1,2 ± 0,5 0

отрицательное 76,5 ± 2,2 94,6 ±1,1 15,0

безразличное 22,3 ± 2,2 4,2 ± 1,0 14,9

Уменьшилось число лиц, занимавшихся самолечением, с 35,0 до 25,2. Каждый третий среди причин необращения за медицинской помощью указывал на низкое качество работы врача, при повторном анкетировании такую причину указали лишь 21,4. Заметно снизилось число, недовольных длительным ожиданием и неудобным временем приема, с 28,6 до 15,2. Выполнение рекомендаций врача - залог успешного лечения. Увеличилось число лиц выполняющих рекомендации врача с 38,0 до 45,2 на 100 опрошенных. Повысилось число лиц, оценивших удовлетворительно работу врачей общей практики, с 43,9 до 51,3.

Отношение к вредным привычкам - одна из важнейших характеристик образа жизни. Путем проведения целенаправленной санитарно-просветительной работы и пропаганды здорового образа жизни удалось несколько изменить поведенческие факторы работников промышленных предприятий.

Число курящих снизилось с 33,3 до 29,3 на 100 опрошенных. Необходимо отметить, что желающих бросить курить стало больше. Изменилось и отношение к курящим, достоверно снизилось число лиц, относящихся к курящим безразлично (с 32,7 до 22,5). Достоверно снизилось число лиц, употребляющих алкогольные напитки, с 73,6 до 67,8. Повторное анкетирование показало, что число физически активных лиц увеличилось вдвое, а число лиц с крайне низкой физической активностью несколько уменьшилось. Возросло число лиц предпочитающих активный отдых и соблюдающих режим дня.

Внедрение рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях и повышение медицинской активности позволило улучшить показатели эффективности диспансеризации (табл. 3). Увеличился процент лиц своевременно взятых на диспансерный учет с 64,8 (в среднем за 3 года) до 88,3 в 2009 году. Полнота охвата диспансерным наблюдением увеличилась в среднем до 56,7%. Наиболее высокий процент охвата по таким заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, нефриты. Своевременность проведения обследования в эксперименте повысилась на 8,0%, полнота обследования больных -на 15,1% и составила в среднем 66,7%. Регулярность наблюдения за больными, находящимися под диспансерным наблюдением, повысилась на 20,0% и составила в среднем 72,8%.

Таблица 3

Показатели качества диспансеризации работников предприятий ОАО «Авиаагрегат» и «Завод им. Гаджиева»

Показатель В сложившихся условиях В эксперименте 1

Регулярность наблюдения

соблюдается 52,8 ± 4,7 72,8 ±4,4 г = б,г

не соблюдается 47,2 ± 4,7 27,2 ± 4,4

Обследование проведено

своевременно 39,1 ±4,6 47,1 ± 4,8 1 = 2,3

не своевременно 60,9 ±4,6 52,9 ± 4,8

в полном объеме 42,1 ± 4,8 57,2 ± 4,6 ( = 4,4

не в полном объеме 57,9 ±4,8 42,8 ± 4,6

Лечебно-оздоровительные мероприятия проведены

своевременно 85,4 ±3,2 92,0 ±3,4 1 = 3,2

не своевременно 14,6 ±3,2 8,0 ± 3,4

в полном объеме 70,9 ± 4,3 83,7 ±3,6 1-2,8

не в полном объеме 29,1 ± 4,3 16,3 ± 3,6

Своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий в большой степени влияет на исход заболевания. По данным экспертов лечение являлось неполноценным у 29,1% больных. После внедрения разработанных рекомендаций показатель своевременности проведения лечебно-оздоровитель^ных мероприятий повысился на 7,6%. Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий повысилась на 12,8%.

Благодаря внедрению разработанных нами рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики снизилась заболеваемость с временной утратой трудоспособности в случаях на 100 работающих на 18,1% (с 97,8 до 80,1), а в днях - на 20,2% (с 1257,5 до 1003,6) (табл. 4).

Разность снижения показателей заболеваемости по числу случаев статистически значима по следующим классам: болезни нервной системы, системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы. Анализ заболеваемости с временной утратой

трудоспособности работников промышленных предприятий показал, что имеются различия по полу. Так, у женщин заболеваемость с ВУТ снизилась на 21,8% и составила 77,0 случаев на 100 работающих, а у мужчин на 15,1% (83,2 случая на 100 работающих). По числу дней у женщин показатель снизился на 21,3% и составил 929,9 дней на 100 работающих, у мужчин - на 15,5% , что составило 1117,9 дней на 100 работающих.

Таблица 4

Динамика показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников предприятий ОАО «Авиаагрегат» и «Завод им. Гаджиева»

Показатель 2006 - 2008г 2009г 1

процент болевших лиц

мужчины 52,7 ± 2,6 44,7 ±2,7 4,3

женщины 52,4 ±2,8 41,4 ± 2,9 5,4

оба пола 52,6 ± 1,8 43,1 ± 2,0 6,9

число случаев временной нетрудоспособности

мужчины 98,2 ± 4,8 83,2 ± 4,8 4,4

женщины 97,5 ± 5,6 77,0 ± 5,2 5,4

оба пола 97,8 ± 4,0 80,1 ± 3,4 6,7

число дней временной нетрудоспособности

мужчины 1322,8 ± 136,0 1117,9 ± 122,7 2,2

женщины 1181,6 ± 132,4 929,9 ±110,8 2,9

оба пола 1257,5 ± 92,2 1003,6 ±81,1 4,6

Определен предотвращенный экономический ущерб от снижения числа дней временной нетрудоспособности работников базовых предприятий как разность между размером экономического ущерба в предыдущем и последующем годах, он составил 33029242,6 рублей.

Выводы

1. По результатам исследования образа жизни, условий труда и быта работниковмашиностроительнойотраслипромышлен-ностиустановлены: низкий уровень материального благополучия (у 20,7% среднемесячный доход на одного члена семьи меньше 1200 руб., у 94,2% опрошенных семейный бюджет не предусматривает расходы на оздоровительные виды отдыха); у 55,0% опрошенных - неудовлетворительные жилищные условия; у 27,0% - нерегулярное питание; у 36,0% - низкая физическая активность; более 2/3 работников предприятий употребляют алкогольные напитки, 33,3% опрошенных курят.

2. Среди причин неудовлетворенности работой ведущие места занимают низкая заработная плата и неблагоприятные условия труда: шум (55,5 на 100 опрошенных), длительное пребывание в вынужденной позе (37,4), запыленность (35,6), сквозняк (34,6) и плохая освещенность (27,4 на 100 опрошенных). В структуре причиннеблагоприятныхвзаимоотношений в семье, на первом месте стоит материальная необеспеченность, на втором - необеспеченность жильем, на третьем - вынужденное совместное проживание с родителями, родственниками.

3. Ликвидация медико-санитарных частей, низкое качество медицинской помощи, воздействие неблагоприятных производственных факторов в сочетании с низкой материальной обеспеченностью, неудовлетворительными жилищными условиями, отсутствием у работников мотивации к здоровому образу жизни - все это негативно отразилось на показателях здоровья работников машиностроения. Так, заболеваемость с временной утратой трудоспособности в среднем за 3 года составила 97,8 случая и 1257,5 дня на 100 работающих. В структуре заболеваемости с ВУТ лидирующее положение занимают болезни органов дыхания, которые составляют 47,5% от всех случаев с временной утратой трудоспособности. В основном они представлены острыми инфекциями верхних дыхательных путей. Показатели заболеваемости в группах основных профессий значительно выше, чем у работников вспомогательного производства и ИТР, что объясняется в значительной степени интенсивностью воздействия неблагоприятных производственных факторов.

4. Значительная роль в формировании заболеваемости с ВУТ принадлежит длительно и часто болеющим (ДЧБ), доля случаев которых составила 37 %, а дней нетрудоспособности - 48 % от

общего количества. Две трети ДЧБ приходится на работников основного производства (слесарей механосборочных работ, токарей, фрезеровщиков, электромонтажников, штамповщиков и др.) со стажем более 20 лет.

5. На состояние здоровья работников промышленных предприятий, помимо производственных факторов, оказывают влияние и социально-бытовые. Так, у работников с минимальным уровнем среднемесячного дохода на одного члена семьи число случаев нетрудоспособности составило 119,6, а число дней - 1554,8 на 100 работающих. По мере увеличения дохода нетрудоспособность снижается (до 71,3 случаев и 827,0 дней, соответственно). У лиц, отметивших плохие жилищные условия, уровни заболеваемости с ВУТ самые высокие (126,2 случая и 1640,6 дня на 100 работающих), с хорошими жилищными условиями - 78,4 случая и 932,3 дня на 100 работающих.

6. Охват работников промышленных предприятий дополнительной диспансеризацией составил 85,3 %. В структуре выявленной патологии ведущее место занимают болезни глаз и придаточного аппарата (96,2%о), болезни мочеполовой системы (70,8%о), костно-мышечной (52,2%о), нервной (51,0%о) и системы кровообращения (49,6%о). По результатам диспансеризации в первую группу «практически здоровью) вошли 10,3%, во вторую —12,7%. Основная третья группа (74,2%) - лица, нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях, 1,6 % - в стационарном лечении. В высокотехнологической помощи нуждались 1,16% из числа обследованных. Значительная доля (34,3%) впервые выявленной патологии свидетельствует о высокой медико-социальной значимости дополнительной диспансеризации.

7. В условиях эксперимента в результате внедрения рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики улучшились показатели здорового образа жизни: снизилось число курящих (с 33,3 до 28,3 ), употребляющих спиртные напитки (с 73,6 до 67,8), увеличилось число лиц, своевременно обращающихся к врачу (с 35,5 до 45,1). Улучшились показатели эффективности диспансеризации: увеличился охват диспансерным наблюдением на 20,3%; регулярность наблюдения (34,3%) - на 11,0%; полнота и своевременность обследования повысились в среднем на 13,5%; снизилась заболеваемость с временной утратой трудоспособности в случаях на 18,1% (с 97,8 до 80,1), а в днях - на 20,2% (с 1257,5 до 1003,6).

Предложения

1. По материалам исследования разработаны, экспериментально апробированы, . утверждены Министерством здравоохранения

/Республики Дагестан (28.10.2010) и изданы методические рекомендации «Совершенствование медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях», состоящие из следующих разделов: улучшение условий труда, совершенствование медико-профилактической работы в новых экономических условиях, внедрение новых форм профилактической работы, формирование здорового образа жизни работников промышленных предприятий.

2. Материалы исследования могут быть использованы в других регионах страны на предприятиях машиностроительной отрасли промышленности со сходными условиями труда и медицинского обеспечения, для разработки целевых программ по улучшению условий труда, профилактике заболеваемости, формированию здорового образа жизни.

3. Результаты настоящего исследования могут быть использованы центрамимедицинскойпрофилактики,амбулаторно-поликлиническими учреждениями для широкого информирования работающих с целью формирования здорового образа жизни, сохранения и укрепления здоровья.

4. Для повышения качества медицинского обслуживания целесообразно восстановить медико-санитарные части на промышленных предприятиях.

5. В целях улучшения показателей здоровья работников промышленных предприятий могут быть использованы разработанные нами предложения по повышению медицинской и экономической эффективности диспансеризации этих контингентов.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Алиева JI. А. / Опыт работы центра медицинской профилактики РД // Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в республике Дагестан, Махачкала, 2006г., С. 193-195. .

2. Алиева JI.A. / Пути формирования здорового образа жизни // Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в республике Дагестан, Махачкала, 2006г., С. 196-199

3. Алиева JI.A. / Роль медицинской активности в снижении заболеваемости женского населения // Материалы 58-й научной конференции молодых ученых и студентов, Махачкала 2007, С. 70-72.

4. Алиева JI.A. / Образ жизни - основной резерв здоровья // Региональный вестник молодых ученых Москва, 2007, № 2, (13), С. 81-83.

5. Алиева JI.A. / Изучение социально-производственных факторов работников промышленных предприятий для оптимизации профилактической работы // Региональный вестник молодых ученых, Москва, 2008г., № 1 (15), С. 99-102.

6. Алиева JI.A. / Исследование условий и образа жизни рабочих завода им. Гаджиева // Материалы 59-й научной конференции молодых ученых и студентов, Махачкала, 2008г., С. 193-196.

7. Гаджиев P.C., Алиева JI.A. / Образ жизни работников промыш-ленных предприятий // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, Москва, 2009г., № 2, С. 11-15.

8. Алиева JI.A. / Самооценка здоровья и образ жизни работников промышленных предприятий // Профилактическая медицина, 2010г., JV° 1, С. 29-32.

9. Алиева JI.A. / Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников ОАО «Авиаагрегат» // Региональный вестник молодых ученых, Москва, 2010г., № 1 (20), С. 92-95.

10. Гаджиев P.C., Алиева Л.А. / Совершенствование медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях // Методические рекомендации, Махачкала, 2010г., 25 с.

Отпечатано в гшюграфми "Рнзо-Пресс" [. Юсупова 47/1, Махачкала, Дагестан, РФ. Заказ № 0235. Тираж 100 экз.

В современных условиях машиностроение и связанные с ним технологии характеризуют уровень развития стран, основу их экономического могущества и социального благополучия населения, обороноспособность, суверенитет, роль на международной арене. Машиностроительные производства генерируют существенную долю валового внутреннего продукта экономически развитых стран, обеспечивают занятость значительной части трудоспособного населения.

Машиностроение является одной из ведущих отраслей промышленности в России. Численность работающих в неблагоприятных условиях труда в машиностроении за последние три года увеличилась на 22% и составила 55,4% [270]. Имеют место моральный и физический износ оборудования, недостаточное финансирование мероприятий по улучшению условий труда и охране здоровья, ликвидация цеховой службы, нерегулярность профилактических медицинских осмотров, отсутствие у работников серьезной мотивации, механизмов стимуляции к борьбе с факторами риска [82, 84]. В машиностроении регистрируются наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости [19].

По мнению Н.Ф. Измерова (2005), предупреждение ущерба здоровью трудящегося по сравнению с денежными компенсациями утраты здоровья является не просто наиболее гуманным, но и самым экономичным путем развития общества, а сохранение здоровья здоровых - наиболее эффективным и дешевым способом профилактики заболеваемости трудоспособного населения [92].

Проблемам охраны здоровья работающих на промышленных предприятиях посвящен ряд исследований [3, 64, 117, 191, 202, 213, 241, 288]. Однако, проведенный нами анализ литературных данных показал, что на сегодняшний день имеются лишь единичные работы, характеризующие состояние здоровья работников машиностроительной отрасли промышленности в новых экономических условиях'[33, 84, 217, 245]. Не разработана комплекс ная система организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости у работающих на производстве. Среди причин низкой эффективности медико-социальной профилактики одной из основных является то, что не учитываются региональные особенности заболеваемости, смертности и других влияющих на здоровье факторов.

В складывающихся условиях дефицита финансирования учреждений здравоохранения по программам, ориентированным на лечебно-оздоровительную и профилактическую работу с населением, крайне важно выбрать приоритетные направления с тем, чтобы при относительно небольших затратах ресурсов можно было бы довольно быстро получить наилучший результат, направленный на поддержание и сохранение здоровья работников производственной сферы. При разработке целевых комплексных программ по охране здоровья населения необходимо учитывать региональную специфику, экономические, географические, этнические и другие условия.

В последние годы все большее значение приобретает проведение углубленного изучения многофакторных влияний на заболеваемость с временной утратой трудоспособности, работающих с целью выяснения роли условий труда, его организации, качества медико-санитарного обслуживания, се-мейно-бытовых и других факторов, участвующих в формировании ее уровней.

Все это свидетельствует о том, что для планирования конкретных оздоровительных, медико-социальных мероприятий, направленных на снижение экономических потерь в промышленности, необходимо проведение специальных углубленных исследований по изучению состояния здоровья и образа жизни работников промышленных предприятий. Это и определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования:

Целью настоящего исследования явилась разработка и внедрение в практику рекомендаций и предложений медико-социального характера, направленных на формирование здорового образа жизни работников промышленных предприятий, сохранение и укрепление их здоровья.

Задачи исследования:

1. Исследовать образ жизни и условия труда работников промышленных предприятий.

2. Изучить уровень и структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий.

3. Определить влияние производственно-профессиональных и социально-бытовых факторов на состояние здоровья рабочих и служащих промышленных предприятий.

4. Изучить качество диспансеризации работников промышленных предприятий. 1 1

5. Разработать систему мероприятий по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях и в условиях эксперимента оценить их эффективность.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

• на региональном уровне изучены образ жизни и здоровье работников промышленных предприятий; 1

• изучены уровень и структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий;

• определен экономический ущерб от заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

• определено влияние производственно-профессиональных и социально бытовых факторов на состояние здоровья работников промышленных предприятий;

• изучено качество диспансеризации работников промышленных предприятий в условиях реализации национального проекта «Здоровье»;

• разработана и апробирована в условиях эксперимента система мероприятий по совершенствованию медико-социальной профилактики, которая включает: рекомендации по улучшению условий труда и быта; совершенствование медико-профилактической помощи; внедрение новых форм профилактической работы; рекомендации по формированию здорового образа жизни.

Научно-практическая значимость - По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации «Совершенствование медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях». Они утверждены Министерством здравоохранения Республики Дагестан 28 октября 2010 и разосланы во все поликлиники городов республики.

Материалы исследования используются в качестве учебно-методического пособия на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, терапии, общеврачебной практики, на факультете повышения квалификации врачей Дагестанской государственной медицинской академии.

Методические рекомендации по улучшению качества лечебно-профилактической помощи работникам промышленных предприятий и формированию здорового образа жизни могут быть использованы в работе заведующих поликлиник, главных специалистов городов и районов, врачей первичного звена здравоохранения.' '

Апробация результатов исследования - Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дагестанской государственной медицинской академии.

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Реализация национального1 проекта «Здоровье» в республике Дагестан», (Махачкала 2006 год), на 58 научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Махачкала 2007), на 59 научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Махачкала 2008), а также на юбилейной 60 научно-практической конференции молодых ученых и студентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Региональные особенности образа жизни и здоровья работников промышленных предприятий.

2. Система мероприятий по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленном предприятии.

3. Система обеспечения качества и эффективности диспансеризации работников промышленных предприятий.

Публикации — По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК министерства образования и науки РФ и методические рекомендации.

Объем и структура диссертации — Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа проиллюстрирована 9 рисунками и 39 таблицами. Список использованной литературы включает 313 источников; из них 272 отечественных и 41 зарубежных авторов.

выводы

1. По результатам исследования образа жизни, условий труда и быта работников машиностроительной промышленности установлены: низкий уровень материального благополучия (у 20,7% среднемесячный доход на одного члена семьи меньше 1200 рублей, у 94,2% опрошенных семейный бюджет не предусматривает расходы на оздоровительные виды отдыха); у 55,0% опрошенных - неудовлетворительные жилищные условия; у 27,0% -нерегулярное питание; у 36,0% — низкая физическая активность; более 2/3 работников предприятий употребляют алкогольные напитки, 33,3% опрошенных курят.

2. Среди причин неудовлетворенности работой ведущие места занимают низкая заработная плата и неблагоприятные условия труда: шум (55,5 на 100 опрошенных), длительное пребывание в вынужденной позе (37,4), запыленность (35,6), сквозняк (34,6) и плохая освещенность (27,4 на 100 опрошенных). В структуре причин неблагоприятных взаимоотношений в семье, на первом месте стоит материальная необеспеченность, на втором - необеспеченность жильем, на третьем - вынужденное совместное проживание с родителями, родственниками.

3. Ликвидация медико-санитарных частей, низкое качество медицинской помощи, воздействие неблагоприятных производственных факторов в сочетании с низкой материальной обеспеченностью, неудовлетворительными жилищными условиями, отсутствием у работников мотивации к здоровому образу жизни — все это негативно отразилось на показателях здоровья работников машиностроения. Так, заболеваемость с временной утратой трудоспособности в среднем за 3 года составила 97,8 случая и 1257,5 дня на 100 работающих. В структуре заболеваемости с ВУТ лидирующее положение занимают болезни органов дыхания, которые составляют 47,5% от всех случаев с временной утратой трудоспособности. В основном они представлены острыми инфекциями верхних дыхательных путей. Показатели заболеваемости в группах основных профессий значительно выше, чем у работников вспомогательного производства и ИТР, что объясняется в значительной степени интенсивностью воздействия неблагоприятных производственных факторов.

4. Значительная роль в формировании заболеваемости с ВУТ принадлежит длительно и часто болеющим (ДЧБ), доля случаев которых составила 37%, а дней нетрудоспособности - 48% от общего количества. Две трети ДЧБ приходится на работников основного производства (слесарей механосборочных работ, токарей, фрезеровщиков, электромонтажников, штамповщиков и др.) со стажем более 20 лет.

5. На состояние здоровья работников промышленных предприятий, помимо производственных факторов, оказывают влияние и социально-бытовые. Так, у работников с минимальным уровнем среднемесячного дохода на одного члена семьи число случаев нетрудоспособности составило 119,6, а число дней - 1554,8 на 100 работающих. По мере увеличения-дохода нетрудоспособность снижается (до 71,3 случаев и 827,0 дней, соответственно). У лиц, отметивших плохие жилищные условия, уровни заболеваемости с ВУТ самые высокие (126,2 случая и 1640,6 дня на 100 работающих), с хорошими жилищными условиями - 78,4 случая и 932,3 дня на 100 работающих.

6. Охват работников промышленных предприятий дополнительной диспансеризацией составил 85,3%. В структуре выявленной патологии ведущее место занимают болезни глаз и придаточного аппарата (96,2%о), болезни мочеполовой системы (70,8%о), костно-мышечной (52,2%о), нервной (51,0%о) и системы кровообращения (49,6%о). По результатам диспансеризации в первую группу «практически здоровых» вошли 10,3%, во вторую -12,7%. Основная третья группа (74,2%) - лица, нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях, 1,6% - в стационарном лечении. В высокотехнологической помощи нуждались 1,16% из числа обследованных. Значительная доля (34,3%) впервые выявленной патологии свидетельствует о высокой медико-социальной значимости дополнительной диспансеризации.

7. В условиях эксперимента в результате внедрения рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики улучшились показатели здорового образа жизни: снизилось число курящих (с 33,3 до 28,3), употребляющих спиртные напитки (с 73,6 до 67,8), увеличилось число лиц, своевременно обращающихся к врачу (с 35,5 до 45,1). Улучшились показатели эффективности диспансеризации: увеличился охват диспансерным наблюдением на 20,3%; регулярность наблюдения на 20,0%; полнота обследования больных повысилась на 15,1%, а своевременность обследования на 8,0%; снизилась заболеваемость с временной утратой трудоспособности в случаях на 18,1% (с 97,8 до 80,1), а в днях - на 20,2% (с 1257,5 до 1003,6).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ полученных данных показал, что образ и условия жизни работников промышленного предприятия характеризуются признаками неблагополучия по материальному и жилищно-бытовому уровню. Так среднемесячный доход на одного члена семьи у 83,3% работников промышленных предприятий ниже 5000 рублей, что не позволяет обеспечить необходимые минимальные потребности. Более того, 20,7% опрошенных указали среднемесячный доход на одного члена семьи до 1200 рублей. Каждый пятый из этой группы считает свое здоровье плохим, в то время как в более обеспеченных семьях только каждый десятый. Установлено, что семейный бюджет 94,2% рабочих и служащих не предусматривает расходов на оздоровительные виды отдыха (санатории, профилактории, курорты, туризм, и т.д.).

Среди опрошенных 55,1% отметили неудовлетворительные жилищные условия. Каждый третий (30,4%) из респондентов, проживающих в благоприятных жилищных условиях, считает свое здоровье хорошим, а в группе, отметивших плохие жилищные условия, только каждый пятый (21%). Установлено, что у 2/3 респондентов (67%) более половины бюджета расходуется на продукты питания, что свидетельствует о низком уровне жизни населения региона. Среди причин неудовлетворенности работой ведущие места занимают низкая заработная плата и неблагоприятные условия труда. Это, прежде всего, шум (55,5%), длительное пребывание в вынужденной позе (37,4%), запыленность (35,6%), сквозняк (35,6%) и плохая освещенность (27,4%).

Отношение к вредным привычкам оказывает влияние на самооценку здоровья. В группе некурящих количество лиц с хорошей самооценкой здоровья значительно больше по сравнению с теми, кто курит (32% против 13,4% , р < 0,05). Больше всего оценивших свое здоровье как плохое (14,2%) среди лиц, употребляющих алкоголь сравнительно редко - 1 раз в месяц. Меньше всего лиц с плохим здоровьем среди тех, кто пьет 1 раз в неделю (4,5%). Чем лучше человек себя чувствует, тем меньше видит оснований для отказа от вредных привычек.

По материалам нашего исследования число случаев на 100 работающих в среднем за последние 3 года составило 106,4. Процент болевших лиц составил в целом по предприятию 52,6. Средняя длительность одного случая 14,4 по болезни - 12,8 дней. По общепринятой оценочной шкале Е.Л. Ноткина показатели ЗВУТ на базовых предприятиях выше среднего и существенно превышают аналогичные показатели по Республике Дагестан (25,2 случаев и 319,5 дней на 100 работающих) и по Российской Федерации (51,7 случаев и 724,2 дня на 100 работающих). По средней продолжительности случая достоверных различий нет.

Основной причиной временной нетрудоспособности является заболеваемость, на которую у мужчин приходится 90,1% случаев и 89,9% дней, а у женщин - 80,0% случаев и 61,9% дней.

Среди женщин большую долю трудопотерь составляет нетрудоспособность по уходу за ребенком - 12,9% случаев и 7,5% дней, по беременности и родам — 3,3% по случаям и 26,7% по дням.

Экономический ущерб в среднем за один год исследуемого периода (2006-2008) по заболеваемости с временной утратой трудоспособности составил 69408492,2 рублей.

Работники ведущих профессий предприятий машиностроения на современном этапе подвергаются воздействию комплекса производственных факторов. При анализе основных показателей заболеваемости с ВУТ работников ИТР, основного и вспомогательного производства выявились существенные различия в уровнях показателей. Работники цехов основного производства имеют самые высокие уровни показателей заболеваемости с ВУТ. Так, по нашим данным, число болевших составило 66,1 (выше среднего). По числу случаев 125,8 показатель оценивается как высокий, а по числу дней (1585,8) как очень высокий (по шкале Е.Л. Ноткина). Самые высокие уровни заболеваемости выявлены в группах основных профессий, что объясняется в значительной степени интенсивностью воздействия неблагоприятных производственных условий. Кроме того, более половины ДЧБ пришлось на основные профессиональные группы.

По мере увеличения стажа работы возрастает уровень заболеваемости у рабочих большинства профессий. Так, у мужчин самые высокие показатели заболеваемости с ВУТ регистрируются при стаже работы 20 лет и более. После 10 лет работы идет неуклонный рост показателей. Имеет место некоторое понижение при стаже работы 5-9 лет по сравнению с предыдущей стажевой группой. Возможно, это объясняется тем, что происходит адаптация организма к вредным производственным факторам. У женщин несколько иная динамика. Самый высокий показатель числа случаев на 100 работающих приходится на группу 15-19 лет.

На здоровье работников промышленного предприятия, помимо производственных факторов, оказывают влияние и социально-бытовые факторы. У работников с минимальным уровнем среднемесячного дохода на одного члена семьи число случаев на 100 работающих составило 119,6, а число дней -1554,8. По мере увеличения среднемесячного дохода число дней и случаев уменьшилось до 71,3 и 827, Соответственно.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников промышленного предприятия зависит от жилищных условий. Лица, отметившие плохие жилищные условия, имеют высокую по случаям и дням заболеваемость с ВУТ- 126,2 случая и 1640,6 дня на 100 работающих. Напротив, у тех, кто отметил хорошие жилищные условия самый низкий уровень заболеваемости с ВУТ 78,4 случая и 932,3 дня. Выявлено также влияние таких факторов образа жизни, как питание, физическая активность, отношение к вредным привычкам на заболеваемость с ВУТ.

Охват работников базовых предприятий дополнительной диспансеризацией составил 85,3%.У женщин процент охвата выше чем у мужчин (87,0% против 84,0%). Уровень выявленных впервые во время дополнительной диспансеризации заболеваний составил 566,0%о, причем у женщин он достоверно выше, чем у мужчин (736,0%о против 417,%о на 1000 осмотренных, р

0,001). Процент лиц, отнесенных к третьей и четвертой группам здоровья (75,8), свидетельствует о высокой распространенности заболеваний среди работников промышленных предприятий

В структуре заболеваемости, по данным осмотра, ведущее место занимают болезни глаз и придаточного аппарата (19,1%), где основными нозо-формами были миопии (44,5%), катаракта (9,1%), астигматизм (4,9%). Второе ранговое место принадлежит болезням мочеполовой системы и составляет 70,8 на 1000 осмотренных. На третьем месте болезни костно-мышечной системы - 52,2 на 1000 осмотренных. Болезни нервной системы (9,9%) занимая четвертое ранговое место, представлены нейроциркуляторной дистонией (50,6%), последствиями перенесенных травм головного мозга (40,5%), энце-фалопатиями (2,0%). Уровень заболеваемости болезнями нервной системы составил 51,0 на 1000 осмотренных. Болезни системы кровообращения занимают пятое место 49,6 на 1000 осмотренных. Более половины (50,5%) из выявленных заболеваний по данному классу относится к болезням, характеризующимся повышенным артериальным давлением.

Особенно важно, то, что среди выявленной во время медицинского осмотра патологии немалую долю составляют заболевания с впервые в жизни установленным диагнозом. Во время медицинского осмотра выявляются впервые 52,4% болезней кожи и подкожной клетчатки, 42,0% заболеваний крови и кроветворных органов, 44,0% инфекционных и паразитарных заболеваний, 26,9% новообразований, в том числе 34,2% из выявленных новообразований злокачественные. Большая доля выявленных впервые в жизни заболеваний свидетельствует о высокой медико-социальной значимости дополнительной диспансеризации населения.

Полученные в результате комплексного исследования образа жизни и здоровья данные были положены в основу рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях.

Значительно улучшились показатели, характеризующие медицинскую активность. Достоверно увеличилось число лиц, своевременно обращающихся к врачу, с 35,5 до 45,1. По данным анкетирования, самолечением занимались 35,0% работников промышленного предприятия, после активной разъяснительной работы о вреде и тяжелых последствиях самолечения таких стало значительно меньше - 25,2.

Увеличилось число лиц, выполняющих рекомендации врача, с 38,0 до 45,2 на 100 опрошенных. Число курящих снизилось с 33,3 до 28,3 за счет тех, кто смог избавиться от этой привычки. Причем 65% получили необходимую помощь на специализированных приемах. Необходимо отметить, что желающих бросить курить стало больше. Изменилось и отношение к курящим, достоверно снизилось число лиц, относящихся к курящим безразлично, с 32,7 до 13,3.

Достоверно снизилось число лиц, употребляющих алкогольные напитки, с 73,6 до 67,8. Снижение частоты употребления алкоголя произошло за счет тех, кто употреблял алкогольные напитки еженедельно и ежемесячно, число лиц, пьющих почти каждый день, существенно снизить не удалось.

После внедрения разработанных нами рекомендаций опрошенные отметили улучшение организации питания на производстве. Число работников, оценивших организацию питания на предприятии как неудовлетворительную, снизилось на 16%.

По результатам экспертных оценок улучшились качественные показатели диспансеризации. Апробация в условиях эксперимента мероприятий по улучшению качества диспансерного наблюдения позволила увеличить долю больных, обследованных своевременно и в полном объеме, на 12,0 и 15,1% соответственно, регулярность наблюдения возросла на 11,0%, своевременность и полнота лечения возросла на 9,4 и 15,6% соответственно.

Благодаря внедрению разработанных нами рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях снизилась заболеваемость с временной утратой трудоспособности по случаям на 100 работающих на 18,1%, а по дням - на 20,2%. Достоверное снижение числа случаев на 100 работающих отмечено по следующим классам: болезни нервной системы, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни кожи и подкожной клетчатки. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленного предприятия показал, что имеются различия по полу. Так, у женщин заболеваемость с ВУТ снизилась на 21,8% и составила 76,2 случая на 100 работающих. У мужчин на 15,1% и составила 83,3 случая на 100 работающих. По числу дней у женщин показатель снизился на 21,3% и составил 929,9 дня на 100 работающих, у мужчин на 19,5% , что составило 1064 дней на 100 работающих. Разность показателей у женщин и мужчин достоверна по числу дней на 100 работающих. Это объясняется тем, что большинство мужчин занято в основном производстве и в большей степени подвержено воздействию вредных производственных факторов. В то же время, женщины более активно вовлекаются в профилактические программы по оздоровлению.