Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Исследование образа жизни и здоровья работников промышленных предприятий

ДИССЕРТАЦИЯ
Исследование образа жизни и здоровья работников промышленных предприятий - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Исследование образа жизни и здоровья работников промышленных предприятий - тема автореферата по медицине
Алиева, Лейла Акиловна Москва 2011 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.02.03
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Исследование образа жизни и здоровья работников промышленных предприятий

На правах рукописи

4851437

АЛИЕВА ЛЕЙЛА АКИЛОВНА

ИССЛЕДОВАНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ

14.02.03 - Общественное здоровье н здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 7 ИЮЛ 2011

Москва 2011

4851437

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Гаджнев Рашид Сенфиевич

Официальные оппоненты:

Член корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Хабриев Рампл Усманович

Доктор медицинских наук, профессор Альбнцкий Валерий Юрьевич

Ведущая организация:

Первый Московский Государственный Медицинский университет им. И.М. Сеченова

Защита диссертации состоится «_»_2011г. в_часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.072.06 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу:117997 г. Москва, ул. Островитянова, д.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Рос-здрава (117997 г. Москва, ул. Островитянова, д.1)

Автореферат разослан «_» _2011г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор

В.С. Полунин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Мировая общественность обеспокоена негативными тенденциями в здоровье населения, занятого на производстве. Всемирная организация здравоохранения в мае 2007 года приняла Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008 - 2017г.

Общая оценка здоровья работающего населения, как наиважнейшей производительной силы и залога устойчивого социально-экономического развития России, говорит о серьезном его ухудшении, вызывая обоснованное беспокойство всех общественных сил. Так, за последние годы, сократилась численность экономически активного населения почти на 7 млн. человек, а финансовые потери могут составить до 10-20% ВНП. Неуклонно возрастают экономические затраты общества на компенсационные выплаты, связанные с ухудшением здоровья работающих. Ежегодные страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний превышают 25 млрд. руб., по оплате временной нетрудоспособности работающих - около 47 млрд. руб.

В Концепции развития системы здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации до 2020 года говорится, что в целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации одним из приоритетов государственной политики должно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

Большой вклад в изучение условий и образа жизни и здоровья работающего населения внесли А.Е. Шахгельдянц (1962), И.Д. Богатырев (1963), О.В.Гринина(1970),Л.С.Темичева(1970),Н.В. Догле (1971), Л.А. Коган (1973), Н.Ф. Измеров (1981), Ю.П. Лисицин (1998, 2011), B.C. Лучкевич (1982), Е.А. Тишук (1984), Н.С. Усачев (1989), О.П. Баранов (1991), В.П. Павлов (1992), A.A. Щербаков (1994), Д.И. Кича (1996), Н.В. Полунина (1996), О.П. Щепин (1986) и другие. В этих работах достоверно подтверждается, что воздействие образа жизни на здоровье имеет не только непосредственное, но и преимущественное значение в его формировании.

В последние годы вопросам формирования здорового образа жизни и охраны здоровья трудоспособного населения придается большое значение, о чем свидетельствует ряд приказов Министерства здравоохранения и социального развития (№ 428а от 30.05.2006г., № 8Он от 20.02.2008г., № 597 от 19.08.2009г , № 152 Н от 16.03.2010г, № 427 от 8.06.2010г., №115н от 11.02.2011г., и др.). Однако в настоящее время недостаточно исследований, посвященных этой проблеме, что говорит об актуальности темы диссертации.

Целью настоящего исследования явилась разработка и внедрение в практику системы мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни работников промышленных предприятий, сохранение и укрепление их здоровья.

Задачи исследования:

1. Изучить образ жизни и условия труда и быта работников промышленных предприятий.

2. Исследовать уровень и структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий.

3. Определить влияние производственно-профессиональных и социально-бытовых факторов на состояние здоровья рабочих и служащих промышленных предприятий.

4. Изучить качество диспансеризации работников промышленных предприятий.

5. Разработать систему мероприятий по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях и в условиях эксперимента оценить их эффективность.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

• на региональном уровне изучены образ жизни и здоровье работников промышленных предприятий;

• изучены уровень и структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий;

• определен экономический ущерб от заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

• определено влияние основных факторов образа жизни на состояние здоровья работников промышленных предприятий;

• изучено качество диспансеризации работников промышленных предприятий в условиях реализации национального проекта «Здоровье»;

• разработаны рекомендации по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях. Научно-практическая значимость исследования. По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации «Совершенствование медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях». Они утверждены Министерством здравоохранения Республики Дагестан (28 октября 2010г.) и разосланы во все поликлиники городов республики.

Материалы исследования используются в качестве учебно-методического пособия на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены, терапии, общеврачебной практики, на факультете повышения квалификации врачей Дагестанской государственной медицинской академии.

Методические рекомендации по совершенствованию качества лечебно-профилактической помощи и формированию здорового образа жизни работников промышленных предприятий могут быть использованы в работе заведующих поликлиник, главных специалистов городов, врачей первичного звена здравоохранения.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Реализация национального проекта «Здоровье» в республике Дагестан», (Махачкала 2006 год), на 58 научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Махачкала 2007), на 59 научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Махачкала 2008), а также на юбилейной 60 научно-практической конференции молодых ученых и студентов Дагестанской государственной медицинской академии.

Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дагестанской государственной медицинской академии 1 октября 2010г. По материалам диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 2 в журналах рекомендованных ВАК и методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Региональные особенности образа жизни и здоровья работников промышленных предприятий.

2. Система мероприятий по формированию здорового образа

жизни работников промышленных предприятий.

3. Рекомендации по повышению эффективности диспансеризации работников промышленных предприятий.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 182 страницах, и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа проиллюстрирована рисунками, таблицами. Список использованной литературы включает 313 источников; из них 272 отечественных и 41 зарубежных авторов.

Основное содержание работы

Во введении обосновывается актуальность исследования, определяются его цель, задачи, аргументированы его научная новизна, научно-практическая значимость, излагаются основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников, посвященных проблеме изучения образа жизни и здоровья работников промышленных предприятий, проанализирован накопленный опыт по различным аспектам, касающихся проблем охраны здоровья работающих на промышленных предприятиях. Установлено, что на сегодняшний день имеются лишь единичные работы, характеризующее состояние здоровья работников машиностроительной отрасли промышленности. Не разработана комплексная система организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости с ВУТ работающих на производстве в современных условиях.

Литературные данные свидетельствуют о необходимости проведения социально-гигиенических исследований для изучения состояния здоровья работников промышленных предприятий и факторов, формирующих уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности в современных условиях.

Во второй главе представлены методика и организация исследования. Работа выполнялась в 2006-2009 гг. на базе двух промышленныхпредприятийОАО «Авиаагрегат», «Завод им. Гаджиева» и муниципальных поликлиник № 2 и № 9 г. Махачкалы Республики Дагестан. В соответствии с целью и задачами в исследовании использовались следующие методы: статистический, экспертный, социологический, экспериментальный, а также выкопировки данных из первичной медицинской документации.

Для комплексной социально-гигиенической оценки образа жизни, его влияния на здоровье, по специальной программе было опрошено 1470 человек в 2006 и 1440 в 2009 году. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности проводился по контингенту «круглогодовых лиц», проработавших в исследуемых цехах полный год, за трехлетний период времени - с 2006 по 2008 гг. Группу длительно и часто болеющих лиц выделили по методике, предложенной Н.В. Догле, А.Я. Юркевич (1984). В нее вошли работники, имевшие 10-12 случаев и (или) не менее 120 дней временной нетрудоспособности за трехлетний период.

Одной из задач исследования было изучение уровня и структуры заболеваемости по данным дополнительной диспансеризации. Единицей наблюдения явился работник базового промышленного предприятия, проработавший полный год. В анализ включены результаты медицинских осмотров 2670 человек, прошедших дополнительную диспансеризацию в 2008 году.

Для изучения качества диспансерного наблюдения использовался метод экспертных оценок, разработанный Е.А. Логиновой (1980), P.C. Гаджиевым (1983), А.Л. Линденбратен (1996), с дополнениями и изменениями, адаптированными к целям и задачам настоящего исследования. При экспертизе качества диспансеризации рабочих и служащих промышленных предприятий за единицу наблюдения был принят больной, находившийся под диспансерным наблюдением не менее трех лет.

Экспертной оценке подвергнуто 435 карт в сложившихся условиях (в 2008 г.) и 418 - в условиях эксперимента в 2009 году. Для углубленного изучения качества диспансеризации анализ проводили по нозологическим формам.

Средняя ошибка показателей числа случаев временной

нетрудоспособности на 100 работающих рассчитана по методике, описанной В.А. Мозгляковой (1965). Средняя ошибка показателя дней временной нетрудоспособности определялась по формуле, предложенной Р.Д. Клебановым, М.П. Чуйко (1986). Оценка достоверности результатов исследования проводилась через ошибку репрезентативности относительного показателя. Достоверность разности результатов исследований определялась путем расчета «критерия Стьюдента».

Контроль за проведением экспертизы проводился автором работы совместно с главным терапевтом города. Анкеты по изучению образа жизни и здоровья рабочих и служащих промышленных предприятий непосредственно распространялись и собирались автором с участием медицинского персонала заводов.

Третья глава посвящена исследованию условий и образа жизни работников промышленных предприятий. Определен состав работающих по полу, возрасту, социальному статусу, образованию, составу семьи. Изучены жилищные условия, материальное положение, характер питания, отдых, занятия физической культурой и спортом, медицинская активность, психологический климат в семье, отношение к вредным привычкам и т.д. Исследована социально-производственная деятельность (трудовой стаж, стаж работы по специальности; интенсивность производственно-трудовой деятельности, психологический климат в условиях производственно-трудовой деятельности, отношение рабочих к своей работе (степень морального и материального удовлетворения трудом, причины неудовлетворенности работой). Определено влияние основных факторов образа жизни, условий труда и быта на самооценку здоровья.

Установлено, что образ и условия жизни работников промышленных предприятий характеризуются признаками неблагополучия по материальному и жилищно-бытовому уровню. Так, среднемесячный доход на одного члена семьи у 83,3% работников промышленных предприятий ниже 5000 рублей, что не позволяет обеспечить необходимые минимальные потребности.

Более того, 20,7% опрошенных указали, что среднемесячный доход на одного члена семьи не превышает 1200 рублей. Каждый пятый из этой группы считает свое здоровье плохим, в то время как в более обеспеченных семьях - только каждый десятый. Установлено,

что семейный бюджет 94,2% рабочих и служащих не предусматривает расходы на оздоровительные виды отдыха (санатории, профилактории, курорты, туризм, и т.д.).

Среди опрошенных 35,1% отметили неудовлетворительные жилищные условия. 30,4% респондентов, проживающих в благоприятных жилищных условиях, считают свое здоровье хорошим, а в группе, отметивших плохие жилищные условия, - только каждый пятый (21%). Установлено, что у 2/3 работников предприятий более половины семейного бюджета расходуется на продукты питания, что свидетельствует о низком уровне жизни населения региона. Питаются нерегулярно (1-2 раза в день) 27,0% работников промышленных предприятий, 35,0% считают, что питание в семье организовано плохо. Среди причин плохого питания большинство респондентов (55,0%) отмечают недостаток в продуктах.

Среди основных причин неблагоприятных взаимоотношений в семье на первом месте стоит материальная необеспеченность, на втором - необеспеченность жильем, на третьем - вынужденное совместное проживание с родителями, родственниками. Среди причин неудовлетворенности работой ведущие места занимают недовольство заработной платой и неблагоприятные условия труда. Это, прежде всего, шум (55,5 на 100 опрошенных), длительное пребывание в вынужденной позе (37,4), запыленность (35,6), сквозняк (34,6) и плохая освещенность (27,4).

Отношение к вредным привычкам оказывает влияние на самооценку здоровья. В группе некурящих количество лиц с хорошей самооценкой здоровья значительно больше по сравнению с теми, кто курит (32% против 13,4%, р < 0,05). Больше всего лиц, оценивших свое здоровье как плохое (14,2%) среди тех, кто употребляет алкоголь сравнительно редко (1 раз в месяц), меньше всего - среди тех, кто пьет 1 раз в неделю (4,5%).

В четвертой главе представлен анализ временной нетрудоспособности работников базовых предприятий. По материалам исследования число случаев временной нетрудоспособности работников ОАО «Авиаагрегат» и «Завода им. Гаджиева» на 100 работающих за последние 3 года в среднем составило 106,4; из них по болезни -97,8, а число дней - 1538,8, в том числе по болезни - 1257,5. Средняя длительность одного случая - 14,4, по болезни - 12,8 дней. Общая

:: средняя длительность нетрудоспособности в течение года одного болевшего лица составила 23,9. Процент болевших лиц составил в целом по предприятию 52,6. По общепринятой оценочной шкале Е.Л. Ноткина показатели ЗВУТ на базовых предприятиях выше среднего ... . и существенно превышают аналогичные показатели по Республике .:. Дагестан (25,2 случаев и 319,5 дней на 100 работающих) и по Российской Федерации (51,7 случаев и 724,2 дня на 100 работающих). В среднем за один год работниками базовых предприятий потеряно 48139 дней, на одного работника приходится 15,4 дней в год, что составляет 4,4% рабочих дней.

Основной причиной временной нетрудоспособности является заболеваемость. В структуре ЗВУТ первое место, как в случаях, так и в днях нетрудоспособности, занимают болезни органов дыхания (47,5% случаев, 37,8% дней) и составляют 46,6 случаев и 475,1 дней нетрудоспособности на 100 работающих. Среди заболеваний органов дыхания основная доля приходится на острые инфекции верхних дыхательных путей (42,9% случаев и 57,1% дней нетрудоспособности).

Второе место в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и составляют 9,1 случаев и 129,6 дней на 100 работающих. У мужчин показатели выше, как в случаях (10,4 против 7,6), таки в днях (134,5 против 123,9 дня на 100 работающих). Различия статистически достоверны (1 > 2, Р < 0,05). Это объясняется тем, что большинство мужчин основных профессий (фрезеровщик, токарь, слесарь, станочник, шлифовальщик) в работе имеютпрофессиональную специфику: неудобная поза, монотонность труда, вынужденная статика.

Третье место в структуре заболеваемости занимают болезни системы кровообращения (8,2 случаев и 132,1 дней). Среди них 44,5% приходится на артериальную гипертензию, 30,4% - на ишемическую болезнь сердца, 6,5% - на варикозную болезнь нижних конечностей. Выявлены достоверные различия в показателях по случаям и дням у мужчин и женщин.

На четвертом месте - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. На их долю приходится 6,4% всех случаев и 7,6% дней нетрудоспособности. У мужчин уровень

травматизма в 2 раза выше (8,1 случаев и 119,9 дней), чем у женщин (4,0 случая и 64,2 дня нетрудоспособности на 100 работающих), различия статистически достоверны (1 > 2,1, Р > 0,05). Аналогичные данные были получены В.В. Павловым (1992), И.О. Кучеряновой (1997), С.Е. Медведевым (2002). Высокий уровень травматизма у мужчин объясняется тем, что они заняты на более тяжелых и опасных работах, чем женщины. Кроме того, мужчины чаще допускают нарушение правил техники безопасности.

В структуре заболеваемости с ВУТ на пятом месте - болезни нервной системы, на долю которых приходится 5,2% случаев и 6,8% дней нетрудоспособности (5,1 случаев и 85,5 дней на 100 работающих). На долю заболеваний мочеполовой системы приходится 4,7% случаев и 4,9% дней (4,5 случаев и 47,5 дней на 100 работающих). У женщин показатели по данному классу значительно выше, как в случаях (6,3 случая против 3,1), так и в днях (76,7 дней против 47,5 на 100 работающих).

Болезни органов пищеварения составили 4,5% случаев и 5,8% дней нетрудоспособности. Заболевания органов пищеварения чаще встречаются у мужчин (5,3 случаев и 90,6 дней), чем у женщин (3,4 случая и 53,2 дня на 100 работающих). У мужчин значительно чаще регистрируется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (2,1 случая против 0,7 случаев на 100 работающих), чем у женщин. Это можно объяснить тем, что мужчины чаще допускают нарушения режима питания, а также большим распространением вредных привычек среди мужчин.

Определяющими по своему влиянию на заболеваемость с ВУТ являются пол, возраст, стаж работы, профессия. Имеются достоверные различия в показателях в зависимости от пола. Так, у мужчин значительно выше число случаев и дней ЗВУТ по болезням системы кровообращения, костно-мышечной системы, травмам, заболеваниям органов пищеварения, а у женщин по болезням органов дыхания, мочеполовой системы, новообразованиям.

С увеличением возраста показатели заболеваемости с ВУТ возрастают. Большинство болевших приходится на самый активный трудоспособный возраст. По мере увеличения стажа работы возрастает уровень заболеваемости. Так, у мужчин самые высокие показатели заболеваемости с ВУТ регистрируются при стаже работы 20 лет и

более. Имеет место некоторое понижение заболеваемости при стаже работы 5-9 лет по сравнению с группой до 5 лет. Это объясняется тем, что происходит адаптация организма к вредным производственным факторам. У женщин несколько иная динамика показателей заболеваемости с ВУТ в зависимости, от стажа. Самый высокий . показатель числа случаев на 100 работающих приходится на группу 15 -19 лет, а затем, при стаже 20 лет и более несколько снижается.

При анализе заболеваемости с ВУТ. работников основного и вспомогательного производства и инженерно-технических работников (ИТР) выявились существенные различия (табл. 1).

Таблица 1

Показатели заболеваемости с ВУТ работников

основного, вспомогательного производства и ИТР

Показатели заболеваемости Производственные группы

основное производство вспомогательное производство ИТР

Число болевших 66,1 ±2,1% 49,5 ± 4,2% 40,0 ± 6,6%

Число случаев 125,8 ± 4.8 95,8 ± 8,2 66,6 ±10.1

Число дней 1584,8 ±70,6 1294,7 ± 109,8 774,6 ±104,8

Средняя длительность случая 12,6 13,5 11,6

Средняя длительность случая болевшего лица 24,0 26,2 19,4

У работников основного производства показатели ЗВУТ по случаям, дням и числу болевших достоверно выше, что объясняется в значительной степени интенсивностью воздействия неблагоприятных производственных факторов.

Большая роль в формировании уровней заболеваемости с ВУТ принадлежит группе длительно и часто болеющих (ДЧБ). Они составили 8,9% (251 человек) от круглогодовых работников, однако доля случаев, приходящихся на них - 37%, а доля дней - 48% от общего количества. Наибольшее число длительно и часто болеющих относится к стажевой группе 20 и более лет. Две трети ДЧБ приходится на работников основного производства: слесарей механосборочных работ, токарей, фрезеровщиков, электромонтажников, штамповщиков, 15,7%

- на работников вспомогательного производства и самая маленькая доля 12,6% - на инженерно-технический состав.

Установлена зависимость показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности от отдельных факторов образа жизни, условий труда и быта. Одним из факторов определяющих показатели ЗВУТ является питание, у лиц отметивших, что питание в семье организовано плохо заболеваемость с временной нетрудоспособностью по числу случаев и дней достоверно превышает средние показатели. Также имеется тесная связь заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях и днях в зависимости от материальной обеспеченности семьи. У работников с минимальным уровнем среднемесячного дохода на одного члена семьи число случаев на 100 работающих составило 119,6, а число дней -1554,8. По мере увеличения среднемесячного дохода число дней и случаев уменьшилось до 71,3 и 827,1 соответственно.

ЗВУТ работников промышленных предприятий зависит от жилищных условий. Лица, отметившие плохие жилищные условия, имеют высокую заболеваемость с ВУТ - 126,2 случаев и 1640,6 дней на 100 работающих. Напротив, у тех, кто отметил хорошие жилищные условия, самый низкий уровень заболеваемости с ВУТ - 78,4 случаев и 932,3 дней.

В пятой главе анализируются результаты диспансеризации работников базовых предприятий в условиях реализации нацпроекта «Здоровье». Из 3130 работников базовых предприятий осмотрено 2670 человек, охват дополнительной диспансеризацией составил 85,3%. У женщин процент охвата выше (87,0%), чем у мужчин (84,0%).

В первую группу (практически здоровые лица) вошли 10,3% из числа всех работников базовых промышленных предприятий прошедших дополнительную диспансеризацию; во вторую группу (лица, с риском развития заболевания) -12,7%. Более 2/3 осмотренных (74,2%) со ставили третью группу - лиц, нуждающихся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях. В четвертую группу вошли 1,6%, нуждающихся в стационарном лечении. Из числа обследованных 1,1% работников нуждались в дорогостоящей и высокотехнологической медицинской помощи. Уровень выявленных впервые во время ДД заболеваний составил 566,0%о, у женщин достоверно выше, чем у мужчин (736,0 против 417,0 на 1000 осмотренных, р < 0,001).

В структуре заболеваемости, по данным осмотра, ведущее место занимают болезни глаз и придаточного аппарата (19,1%), из них 13,5% - миопии; 1,7% - катаракта; 0,9% - астигматизм. Уровень заболеваемости данного класса болезней составил 96,2 на 1000 осмотренных. Возможно, это связано с напряженной зрительной работой, требующей постоянного сосредоточения во время трудового процессадля работников основных специальностей, ростом зрительных нагрузок в процессе работы инженерно-технического персонала. Наши данные согласуются с данными других исследователей, которые также отмечают большую долю заболеваний глаз и придаточного аппарата в структуре выявленной патологии [А.Л. Линденбратен, В.В. Ковалева, Р.Н. Шахвалов (2009)].

Второе ранговое место занимают болезни мочеполовой системы

- 14,1% или 70,8 на 1000 осмотренных. На третьем месте - болезни костно-мышечной системы - 10,4%, (52,2 на 1000 осмотренных).

Болезни нервной системы занимают четвертое место 9,9%, (49,6 на 1000 осмотренных). В основном они представлены нейро-циркуляторной дистонией (50,6%). На пятом месте болезни системы кровообращения - 9,8%. Половина из выявленных больных по данному классу относится к болезням, характеризующимся повышенным артериальным давлением, 12,1% - ишемическая болезнь сердца, 0,12%

- цереброваскулярная патология.

Во время медицинского осмотра выявляются впервые 52,4% болезней кожи и подкожной клетчатки, 42,0% заболеваний крови и кроветворных органов, 44,0% инфекционных и паразитарных заболеваний, 26,9% новообразований. Значительная доля (34,3%) выявленных впервые в жизни заболеваний свидетельствует о высокой медико-социальной значимости дополнительной диспансеризации населения.

Анализ заболеваемости по данным дополнительной диспансеризации в зависимости от пола выявил следующие особенности. У мужчин достоверно чаще встречаются болезни костно-мышечной системы (68,0 против 33,4), выше показатели по травмам (2,4 против 1,3), по классу инфекционных и паразитарных болезней (2,4 против 1,3). У женщин выше показатели по болезням мочеполовой системы (110,1 против 36,4), по классу новообразований (6,9 против 3,6), болезням глаза и его придаточного аппарата (138,0 против 55,0) и системы кровообращения (65,5 против 35,0).

В шестой главе представлен материал экспериментальной проверки эффективности внедрения разработанных методических рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях. Нами совместно с профсоюзным ¡комитетом, отделом охраны труда, руководством предприятий была разработана комплексная целевая программа по профилактике и снижению заболеваемости. Разработанная система мероприятий в порядке эксперимента была апробирована на базовых промышленных предприятиях. Эксперимент длился один год, после его окончания было проведено повторное исследование образа жизни и здоровья работников по той же комплексной методике, которая была использована в сложившихся условиях (анкетирование, выкопировки данных из больничных листков, метод экспертных оценок и другие).

Таблица 2

Динамика некоторых показателей образа жизни работников

Показатели медицинской активности В сложившихся условиях В эксперименте г

своевременное обращение к врачу 20,5 ± 2,6 35,1 ± 3,0 1—1,1

выполнение рекомендаций врача

выполняются 38,0 ±3,2 45,2 ±3,2 t=3,l

не выполняются 9,3 ± 1,8 6,9 ± 1,6

занимаются самолечением 35,0 ± 3,0 25,2 ± 2,8

распространенность вредных привычек

число курящих 33,3 ± 3,0 28,3 ± 2,8 1=2,4

число употребляющих алкоголь 73,6 ±2,8 67,8 ± 3,0 1=2,8

отношение к курящим

положительное 2,9 ± 0,8 1,2 ± 0,56 3,64

отрицательное 64,4 ±2,5 85,5 ±1,8 14,1

безразличное 32,7 ±2,4 13,3 ± 1,9 13,0

отношение к злоупотребляющим алкоголем

положительное 1,2 ± 0,5 1,2 ± 0,5 0

отрицательное 76,5 ± 2,2 94,6 ±1,1 15,0

безразличное 22,3 ± 2,2 4,2 ± 1,0 14,9

Уменьшилось число лиц, занимавшихся самолечением, с 35,0 до 25,2. Каждый третий среди причин необращения за медицинской помощью указывал на низкое качество работы врача, при повторном анкетировании такую причину указали лишь 21,4. Заметно снизилось число, недовольных длительным ожиданием и неудобным временем приема, с 28,6 до 15,2. Выполнение рекомендаций врача - залог успешного лечения. Увеличилось число лиц выполняющих рекомендации врача с 38,0 до 45,2 на 100 опрошенных. Повысилось число лиц, оценивших удовлетворительно работу врачей общей практики, с 43,9 до 51,3.

Отношение к вредным привычкам - одна из важнейших характеристик образа жизни. Путем проведения целенаправленной санитарно-просветительной работы и пропаганды здорового образа жизни удалось несколько изменить поведенческие факторы работников промышленных предприятий.

Число курящих снизилось с 33,3 до 29,3 на 100 опрошенных. Необходимо отметить, что желающих бросить курить стало больше. Изменилось и отношение к курящим, достоверно снизилось число лиц, относящихся к курящим безразлично (с 32,7 до 22,5). Достоверно снизилось число лиц, употребляющих алкогольные напитки, с 73,6 до 67,8. Повторное анкетирование показало, что число физически активных лиц увеличилось вдвое, а число лиц с крайне низкой физической активностью несколько уменьшилось. Возросло число лиц предпочитающих активный отдых и соблюдающих режим дня.

Внедрение рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях и повышение медицинской активности позволило улучшить показатели эффективности диспансеризации (табл. 3). Увеличился процент лиц своевременно взятых на диспансерный учет с 64,8 (в среднем за 3 года) до 88,3 в 2009 году. Полнота охвата диспансерным наблюдением увеличилась в среднем до 56,7%. Наиболее высокий процент охвата по таким заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, нефриты. Своевременность проведения обследования в эксперименте повысилась на 8,0%, полнота обследования больных -на 15,1% и составила в среднем 66,7%. Регулярность наблюдения за больными, находящимися под диспансерным наблюдением, повысилась на 20,0% и составила в среднем 72,8%.

Таблица 3

Показатели качества диспансеризации работников предприятий ОАО «Авиаагрегат» и «Завод им. Гаджиева»

Показатель В сложившихся условиях В эксперименте 1

Регулярность наблюдения

соблюдается 52,8 ± 4,7 72,8 ±4,4 г = б,г

не соблюдается 47,2 ± 4,7 27,2 ± 4,4

Обследование проведено

своевременно 39,1 ±4,6 47,1 ± 4,8 1 = 2,3

не своевременно 60,9 ±4,6 52,9 ± 4,8

в полном объеме 42,1 ± 4,8 57,2 ± 4,6 ( = 4,4

не в полном объеме 57,9 ±4,8 42,8 ± 4,6

Лечебно-оздоровительные мероприятия проведены

своевременно 85,4 ±3,2 92,0 ±3,4 1 = 3,2

не своевременно 14,6 ±3,2 8,0 ± 3,4

в полном объеме 70,9 ± 4,3 83,7 ±3,6 1-2,8

не в полном объеме 29,1 ± 4,3 16,3 ± 3,6

Своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий в большой степени влияет на исход заболевания. По данным экспертов лечение являлось неполноценным у 29,1% больных. После внедрения разработанных рекомендаций показатель своевременности проведения лечебно-оздоровитель^ных мероприятий повысился на 7,6%. Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий повысилась на 12,8%.

Благодаря внедрению разработанных нами рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики снизилась заболеваемость с временной утратой трудоспособности в случаях на 100 работающих на 18,1% (с 97,8 до 80,1), а в днях - на 20,2% (с 1257,5 до 1003,6) (табл. 4).

Разность снижения показателей заболеваемости по числу случаев статистически значима по следующим классам: болезни нервной системы, системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы. Анализ заболеваемости с временной утратой

трудоспособности работников промышленных предприятий показал, что имеются различия по полу. Так, у женщин заболеваемость с ВУТ снизилась на 21,8% и составила 77,0 случаев на 100 работающих, а у мужчин на 15,1% (83,2 случая на 100 работающих). По числу дней у женщин показатель снизился на 21,3% и составил 929,9 дней на 100 работающих, у мужчин - на 15,5% , что составило 1117,9 дней на 100 работающих.

Таблица 4

Динамика показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников предприятий ОАО «Авиаагрегат» и «Завод им. Гаджиева»

Показатель 2006 - 2008г 2009г 1

процент болевших лиц

мужчины 52,7 ± 2,6 44,7 ±2,7 4,3

женщины 52,4 ±2,8 41,4 ± 2,9 5,4

оба пола 52,6 ± 1,8 43,1 ± 2,0 6,9

число случаев временной нетрудоспособности

мужчины 98,2 ± 4,8 83,2 ± 4,8 4,4

женщины 97,5 ± 5,6 77,0 ± 5,2 5,4

оба пола 97,8 ± 4,0 80,1 ± 3,4 6,7

число дней временной нетрудоспособности

мужчины 1322,8 ± 136,0 1117,9 ± 122,7 2,2

женщины 1181,6 ± 132,4 929,9 ±110,8 2,9

оба пола 1257,5 ± 92,2 1003,6 ±81,1 4,6

Определен предотвращенный экономический ущерб от снижения числа дней временной нетрудоспособности работников базовых предприятий как разность между размером экономического ущерба в предыдущем и последующем годах, он составил 33029242,6 рублей.

Выводы

1. По результатам исследования образа жизни, условий труда и быта работниковмашиностроительнойотраслипромышлен-ностиустановлены: низкий уровень материального благополучия (у 20,7% среднемесячный доход на одного члена семьи меньше 1200 руб., у 94,2% опрошенных семейный бюджет не предусматривает расходы на оздоровительные виды отдыха); у 55,0% опрошенных - неудовлетворительные жилищные условия; у 27,0% - нерегулярное питание; у 36,0% - низкая физическая активность; более 2/3 работников предприятий употребляют алкогольные напитки, 33,3% опрошенных курят.

2. Среди причин неудовлетворенности работой ведущие места занимают низкая заработная плата и неблагоприятные условия труда: шум (55,5 на 100 опрошенных), длительное пребывание в вынужденной позе (37,4), запыленность (35,6), сквозняк (34,6) и плохая освещенность (27,4 на 100 опрошенных). В структуре причиннеблагоприятныхвзаимоотношений в семье, на первом месте стоит материальная необеспеченность, на втором - необеспеченность жильем, на третьем - вынужденное совместное проживание с родителями, родственниками.

3. Ликвидация медико-санитарных частей, низкое качество медицинской помощи, воздействие неблагоприятных производственных факторов в сочетании с низкой материальной обеспеченностью, неудовлетворительными жилищными условиями, отсутствием у работников мотивации к здоровому образу жизни - все это негативно отразилось на показателях здоровья работников машиностроения. Так, заболеваемость с временной утратой трудоспособности в среднем за 3 года составила 97,8 случая и 1257,5 дня на 100 работающих. В структуре заболеваемости с ВУТ лидирующее положение занимают болезни органов дыхания, которые составляют 47,5% от всех случаев с временной утратой трудоспособности. В основном они представлены острыми инфекциями верхних дыхательных путей. Показатели заболеваемости в группах основных профессий значительно выше, чем у работников вспомогательного производства и ИТР, что объясняется в значительной степени интенсивностью воздействия неблагоприятных производственных факторов.

4. Значительная роль в формировании заболеваемости с ВУТ принадлежит длительно и часто болеющим (ДЧБ), доля случаев которых составила 37 %, а дней нетрудоспособности - 48 % от

общего количества. Две трети ДЧБ приходится на работников основного производства (слесарей механосборочных работ, токарей, фрезеровщиков, электромонтажников, штамповщиков и др.) со стажем более 20 лет.

5. На состояние здоровья работников промышленных предприятий, помимо производственных факторов, оказывают влияние и социально-бытовые. Так, у работников с минимальным уровнем среднемесячного дохода на одного члена семьи число случаев нетрудоспособности составило 119,6, а число дней - 1554,8 на 100 работающих. По мере увеличения дохода нетрудоспособность снижается (до 71,3 случаев и 827,0 дней, соответственно). У лиц, отметивших плохие жилищные условия, уровни заболеваемости с ВУТ самые высокие (126,2 случая и 1640,6 дня на 100 работающих), с хорошими жилищными условиями - 78,4 случая и 932,3 дня на 100 работающих.

6. Охват работников промышленных предприятий дополнительной диспансеризацией составил 85,3 %. В структуре выявленной патологии ведущее место занимают болезни глаз и придаточного аппарата (96,2%о), болезни мочеполовой системы (70,8%о), костно-мышечной (52,2%о), нервной (51,0%о) и системы кровообращения (49,6%о). По результатам диспансеризации в первую группу «практически здоровью) вошли 10,3%, во вторую —12,7%. Основная третья группа (74,2%) - лица, нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях, 1,6 % - в стационарном лечении. В высокотехнологической помощи нуждались 1,16% из числа обследованных. Значительная доля (34,3%) впервые выявленной патологии свидетельствует о высокой медико-социальной значимости дополнительной диспансеризации.

7. В условиях эксперимента в результате внедрения рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики улучшились показатели здорового образа жизни: снизилось число курящих (с 33,3 до 28,3 ), употребляющих спиртные напитки (с 73,6 до 67,8), увеличилось число лиц, своевременно обращающихся к врачу (с 35,5 до 45,1). Улучшились показатели эффективности диспансеризации: увеличился охват диспансерным наблюдением на 20,3%; регулярность наблюдения (34,3%) - на 11,0%; полнота и своевременность обследования повысились в среднем на 13,5%; снизилась заболеваемость с временной утратой трудоспособности в случаях на 18,1% (с 97,8 до 80,1), а в днях - на 20,2% (с 1257,5 до 1003,6).

Предложения

1. По материалам исследования разработаны, экспериментально апробированы, . утверждены Министерством здравоохранения

/Республики Дагестан (28.10.2010) и изданы методические рекомендации «Совершенствование медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях», состоящие из следующих разделов: улучшение условий труда, совершенствование медико-профилактической работы в новых экономических условиях, внедрение новых форм профилактической работы, формирование здорового образа жизни работников промышленных предприятий.

2. Материалы исследования могут быть использованы в других регионах страны на предприятиях машиностроительной отрасли промышленности со сходными условиями труда и медицинского обеспечения, для разработки целевых программ по улучшению условий труда, профилактике заболеваемости, формированию здорового образа жизни.

3. Результаты настоящего исследования могут быть использованы центрамимедицинскойпрофилактики,амбулаторно-поликлиническими учреждениями для широкого информирования работающих с целью формирования здорового образа жизни, сохранения и укрепления здоровья.

4. Для повышения качества медицинского обслуживания целесообразно восстановить медико-санитарные части на промышленных предприятиях.

5. В целях улучшения показателей здоровья работников промышленных предприятий могут быть использованы разработанные нами предложения по повышению медицинской и экономической эффективности диспансеризации этих контингентов.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Алиева JI. А. / Опыт работы центра медицинской профилактики РД // Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в республике Дагестан, Махачкала, 2006г., С. 193-195. .

2. Алиева JI.A. / Пути формирования здорового образа жизни // Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в республике Дагестан, Махачкала, 2006г., С. 196-199

3. Алиева JI.A. / Роль медицинской активности в снижении заболеваемости женского населения // Материалы 58-й научной конференции молодых ученых и студентов, Махачкала 2007, С. 70-72.

4. Алиева JI.A. / Образ жизни - основной резерв здоровья // Региональный вестник молодых ученых Москва, 2007, № 2, (13), С. 81-83.

5. Алиева JI.A. / Изучение социально-производственных факторов работников промышленных предприятий для оптимизации профилактической работы // Региональный вестник молодых ученых, Москва, 2008г., № 1 (15), С. 99-102.

6. Алиева JI.A. / Исследование условий и образа жизни рабочих завода им. Гаджиева // Материалы 59-й научной конференции молодых ученых и студентов, Махачкала, 2008г., С. 193-196.

7. Гаджиев P.C., Алиева JI.A. / Образ жизни работников промыш-ленных предприятий // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, Москва, 2009г., № 2, С. 11-15.

8. Алиева JI.A. / Самооценка здоровья и образ жизни работников промышленных предприятий // Профилактическая медицина, 2010г., JV° 1, С. 29-32.

9. Алиева JI.A. / Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников ОАО «Авиаагрегат» // Региональный вестник молодых ученых, Москва, 2010г., № 1 (20), С. 92-95.

10. Гаджиев P.C., Алиева Л.А. / Совершенствование медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях // Методические рекомендации, Махачкала, 2010г., 25 с.

Отпечатано в гшюграфми "Рнзо-Пресс" [. Юсупова 47/1, Махачкала, Дагестан, РФ. Заказ № 0235. Тираж 100 экз.

 
 

Оглавление диссертации Алиева, Лейла Акиловна :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ ОБРАЗА

ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА И ОБРАЗА ЖИЗНИ

РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ.

3.1 Самооценка здоровья и влияние на нее образа жизни работников промышленных предприятий.

ГЛАВА 4. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ РАБОТНИКОВ ОАО «АВИААГРЕГАТ» И «ЗАВОД ИМ, ГАДЖИЕВА».

4.1 Анализ уровня и структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий.

4.2 Влияние некоторых факторов образа жизни на заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий.

ГЛАВА 5. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ В УСЛОВИЯХ РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ».

5.1 Организация и проведение дополнительной диспансеризации работников ОАО «Авиаагрегат» и «Завод им. Гаджиева».

5.2 Изучение уровня и структуры заболеваемости по данным дополнительной диспансеризации.

ГЛАВА 6. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ПРОВЕРКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ И ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ВНЕДРЕНИЕ ИХ В ПРАКТИКУ.

6.1 Основные направления совершенствования медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях.

6.2 Экспериментальная проверка эффективности разработанных методических рекомендаций и внедрение их в практику.

 
 

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Алиева, Лейла Акиловна, автореферат

В современных условиях машиностроение и связанные с ним технологии характеризуют уровень развития стран, основу их экономического могущества и социального благополучия населения, обороноспособность, суверенитет, роль на международной арене. Машиностроительные производства генерируют существенную долю валового внутреннего продукта экономически развитых стран, обеспечивают занятость значительной части трудоспособного населения.

Машиностроение является одной из ведущих отраслей промышленности в России. Численность работающих в неблагоприятных условиях труда в машиностроении за последние три года увеличилась на 22% и составила 55,4% [270]. Имеют место моральный и физический износ оборудования, недостаточное финансирование мероприятий по улучшению условий труда и охране здоровья, ликвидация цеховой службы, нерегулярность профилактических медицинских осмотров, отсутствие у работников серьезной мотивации, механизмов стимуляции к борьбе с факторами риска [82, 84]. В машиностроении регистрируются наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости [19].

По мнению Н.Ф. Измерова (2005), предупреждение ущерба здоровью трудящегося по сравнению с денежными компенсациями утраты здоровья является не просто наиболее гуманным, но и самым экономичным путем развития общества, а сохранение здоровья здоровых - наиболее эффективным и дешевым способом профилактики заболеваемости трудоспособного населения [92].

Проблемам охраны здоровья работающих на промышленных предприятиях посвящен ряд исследований [3, 64, 117, 191, 202, 213, 241, 288]. Однако, проведенный нами анализ литературных данных показал, что на сегодняшний день имеются лишь единичные работы, характеризующие состояние здоровья работников машиностроительной отрасли промышленности в новых экономических условиях'[33, 84, 217, 245]. Не разработана комплекс ная система организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости у работающих на производстве. Среди причин низкой эффективности медико-социальной профилактики одной из основных является то, что не учитываются региональные особенности заболеваемости, смертности и других влияющих на здоровье факторов.

В складывающихся условиях дефицита финансирования учреждений здравоохранения по программам, ориентированным на лечебно-оздоровительную и профилактическую работу с населением, крайне важно выбрать приоритетные направления с тем, чтобы при относительно небольших затратах ресурсов можно было бы довольно быстро получить наилучший результат, направленный на поддержание и сохранение здоровья работников производственной сферы. При разработке целевых комплексных программ по охране здоровья населения необходимо учитывать региональную специфику, экономические, географические, этнические и другие условия.

В последние годы все большее значение приобретает проведение углубленного изучения многофакторных влияний на заболеваемость с временной утратой трудоспособности, работающих с целью выяснения роли условий труда, его организации, качества медико-санитарного обслуживания, се-мейно-бытовых и других факторов, участвующих в формировании ее уровней.

Все это свидетельствует о том, что для планирования конкретных оздоровительных, медико-социальных мероприятий, направленных на снижение экономических потерь в промышленности, необходимо проведение специальных углубленных исследований по изучению состояния здоровья и образа жизни работников промышленных предприятий. Это и определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования:

Целью настоящего исследования явилась разработка и внедрение в практику рекомендаций и предложений медико-социального характера, направленных на формирование здорового образа жизни работников промышленных предприятий, сохранение и укрепление их здоровья.

Задачи исследования:

1. Исследовать образ жизни и условия труда работников промышленных предприятий.

2. Изучить уровень и структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий.

3. Определить влияние производственно-профессиональных и социально-бытовых факторов на состояние здоровья рабочих и служащих промышленных предприятий.

4. Изучить качество диспансеризации работников промышленных предприятий. 1 1

5. Разработать систему мероприятий по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях и в условиях эксперимента оценить их эффективность.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

• на региональном уровне изучены образ жизни и здоровье работников промышленных предприятий; 1

• изучены уровень и структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий;

• определен экономический ущерб от заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

• определено влияние производственно-профессиональных и социально бытовых факторов на состояние здоровья работников промышленных предприятий;

• изучено качество диспансеризации работников промышленных предприятий в условиях реализации национального проекта «Здоровье»;

• разработана и апробирована в условиях эксперимента система мероприятий по совершенствованию медико-социальной профилактики, которая включает: рекомендации по улучшению условий труда и быта; совершенствование медико-профилактической помощи; внедрение новых форм профилактической работы; рекомендации по формированию здорового образа жизни.

Научно-практическая значимость - По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации «Совершенствование медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях». Они утверждены Министерством здравоохранения Республики Дагестан 28 октября 2010 и разосланы во все поликлиники городов республики.

Материалы исследования используются в качестве учебно-методического пособия на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, терапии, общеврачебной практики, на факультете повышения квалификации врачей Дагестанской государственной медицинской академии.

Методические рекомендации по улучшению качества лечебно-профилактической помощи работникам промышленных предприятий и формированию здорового образа жизни могут быть использованы в работе заведующих поликлиник, главных специалистов городов и районов, врачей первичного звена здравоохранения.' '

Апробация результатов исследования - Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дагестанской государственной медицинской академии.

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Реализация национального1 проекта «Здоровье» в республике Дагестан», (Махачкала 2006 год), на 58 научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Махачкала 2007), на 59 научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Махачкала 2008), а также на юбилейной 60 научно-практической конференции молодых ученых и студентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Региональные особенности образа жизни и здоровья работников промышленных предприятий.

2. Система мероприятий по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленном предприятии.

3. Система обеспечения качества и эффективности диспансеризации работников промышленных предприятий.

Публикации — По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК министерства образования и науки РФ и методические рекомендации.

Объем и структура диссертации — Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа проиллюстрирована 9 рисунками и 39 таблицами. Список использованной литературы включает 313 источников; из них 272 отечественных и 41 зарубежных авторов.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Исследование образа жизни и здоровья работников промышленных предприятий"

выводы

1. По результатам исследования образа жизни, условий труда и быта работников машиностроительной промышленности установлены: низкий уровень материального благополучия (у 20,7% среднемесячный доход на одного члена семьи меньше 1200 рублей, у 94,2% опрошенных семейный бюджет не предусматривает расходы на оздоровительные виды отдыха); у 55,0% опрошенных - неудовлетворительные жилищные условия; у 27,0% -нерегулярное питание; у 36,0% — низкая физическая активность; более 2/3 работников предприятий употребляют алкогольные напитки, 33,3% опрошенных курят.

2. Среди причин неудовлетворенности работой ведущие места занимают низкая заработная плата и неблагоприятные условия труда: шум (55,5 на 100 опрошенных), длительное пребывание в вынужденной позе (37,4), запыленность (35,6), сквозняк (34,6) и плохая освещенность (27,4 на 100 опрошенных). В структуре причин неблагоприятных взаимоотношений в семье, на первом месте стоит материальная необеспеченность, на втором - необеспеченность жильем, на третьем - вынужденное совместное проживание с родителями, родственниками.

3. Ликвидация медико-санитарных частей, низкое качество медицинской помощи, воздействие неблагоприятных производственных факторов в сочетании с низкой материальной обеспеченностью, неудовлетворительными жилищными условиями, отсутствием у работников мотивации к здоровому образу жизни — все это негативно отразилось на показателях здоровья работников машиностроения. Так, заболеваемость с временной утратой трудоспособности в среднем за 3 года составила 97,8 случая и 1257,5 дня на 100 работающих. В структуре заболеваемости с ВУТ лидирующее положение занимают болезни органов дыхания, которые составляют 47,5% от всех случаев с временной утратой трудоспособности. В основном они представлены острыми инфекциями верхних дыхательных путей. Показатели заболеваемости в группах основных профессий значительно выше, чем у работников вспомогательного производства и ИТР, что объясняется в значительной степени интенсивностью воздействия неблагоприятных производственных факторов.

4. Значительная роль в формировании заболеваемости с ВУТ принадлежит длительно и часто болеющим (ДЧБ), доля случаев которых составила 37%, а дней нетрудоспособности - 48% от общего количества. Две трети ДЧБ приходится на работников основного производства (слесарей механосборочных работ, токарей, фрезеровщиков, электромонтажников, штамповщиков и др.) со стажем более 20 лет.

5. На состояние здоровья работников промышленных предприятий, помимо производственных факторов, оказывают влияние и социально-бытовые. Так, у работников с минимальным уровнем среднемесячного дохода на одного члена семьи число случаев нетрудоспособности составило 119,6, а число дней - 1554,8 на 100 работающих. По мере увеличения-дохода нетрудоспособность снижается (до 71,3 случаев и 827,0 дней, соответственно). У лиц, отметивших плохие жилищные условия, уровни заболеваемости с ВУТ самые высокие (126,2 случая и 1640,6 дня на 100 работающих), с хорошими жилищными условиями - 78,4 случая и 932,3 дня на 100 работающих.

6. Охват работников промышленных предприятий дополнительной диспансеризацией составил 85,3%. В структуре выявленной патологии ведущее место занимают болезни глаз и придаточного аппарата (96,2%о), болезни мочеполовой системы (70,8%о), костно-мышечной (52,2%о), нервной (51,0%о) и системы кровообращения (49,6%о). По результатам диспансеризации в первую группу «практически здоровых» вошли 10,3%, во вторую -12,7%. Основная третья группа (74,2%) - лица, нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях, 1,6% - в стационарном лечении. В высокотехнологической помощи нуждались 1,16% из числа обследованных. Значительная доля (34,3%) впервые выявленной патологии свидетельствует о высокой медико-социальной значимости дополнительной диспансеризации.

7. В условиях эксперимента в результате внедрения рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики улучшились показатели здорового образа жизни: снизилось число курящих (с 33,3 до 28,3), употребляющих спиртные напитки (с 73,6 до 67,8), увеличилось число лиц, своевременно обращающихся к врачу (с 35,5 до 45,1). Улучшились показатели эффективности диспансеризации: увеличился охват диспансерным наблюдением на 20,3%; регулярность наблюдения на 20,0%; полнота обследования больных повысилась на 15,1%, а своевременность обследования на 8,0%; снизилась заболеваемость с временной утратой трудоспособности в случаях на 18,1% (с 97,8 до 80,1), а в днях - на 20,2% (с 1257,5 до 1003,6).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ полученных данных показал, что образ и условия жизни работников промышленного предприятия характеризуются признаками неблагополучия по материальному и жилищно-бытовому уровню. Так среднемесячный доход на одного члена семьи у 83,3% работников промышленных предприятий ниже 5000 рублей, что не позволяет обеспечить необходимые минимальные потребности. Более того, 20,7% опрошенных указали среднемесячный доход на одного члена семьи до 1200 рублей. Каждый пятый из этой группы считает свое здоровье плохим, в то время как в более обеспеченных семьях только каждый десятый. Установлено, что семейный бюджет 94,2% рабочих и служащих не предусматривает расходов на оздоровительные виды отдыха (санатории, профилактории, курорты, туризм, и т.д.).

Среди опрошенных 55,1% отметили неудовлетворительные жилищные условия. Каждый третий (30,4%) из респондентов, проживающих в благоприятных жилищных условиях, считает свое здоровье хорошим, а в группе, отметивших плохие жилищные условия, только каждый пятый (21%). Установлено, что у 2/3 респондентов (67%) более половины бюджета расходуется на продукты питания, что свидетельствует о низком уровне жизни населения региона. Среди причин неудовлетворенности работой ведущие места занимают низкая заработная плата и неблагоприятные условия труда. Это, прежде всего, шум (55,5%), длительное пребывание в вынужденной позе (37,4%), запыленность (35,6%), сквозняк (35,6%) и плохая освещенность (27,4%).

Отношение к вредным привычкам оказывает влияние на самооценку здоровья. В группе некурящих количество лиц с хорошей самооценкой здоровья значительно больше по сравнению с теми, кто курит (32% против 13,4% , р < 0,05). Больше всего оценивших свое здоровье как плохое (14,2%) среди лиц, употребляющих алкоголь сравнительно редко - 1 раз в месяц. Меньше всего лиц с плохим здоровьем среди тех, кто пьет 1 раз в неделю (4,5%). Чем лучше человек себя чувствует, тем меньше видит оснований для отказа от вредных привычек.

По материалам нашего исследования число случаев на 100 работающих в среднем за последние 3 года составило 106,4. Процент болевших лиц составил в целом по предприятию 52,6. Средняя длительность одного случая 14,4 по болезни - 12,8 дней. По общепринятой оценочной шкале Е.Л. Ноткина показатели ЗВУТ на базовых предприятиях выше среднего и существенно превышают аналогичные показатели по Республике Дагестан (25,2 случаев и 319,5 дней на 100 работающих) и по Российской Федерации (51,7 случаев и 724,2 дня на 100 работающих). По средней продолжительности случая достоверных различий нет.

Основной причиной временной нетрудоспособности является заболеваемость, на которую у мужчин приходится 90,1% случаев и 89,9% дней, а у женщин - 80,0% случаев и 61,9% дней.

Среди женщин большую долю трудопотерь составляет нетрудоспособность по уходу за ребенком - 12,9% случаев и 7,5% дней, по беременности и родам — 3,3% по случаям и 26,7% по дням.

Экономический ущерб в среднем за один год исследуемого периода (2006-2008) по заболеваемости с временной утратой трудоспособности составил 69408492,2 рублей.

Работники ведущих профессий предприятий машиностроения на современном этапе подвергаются воздействию комплекса производственных факторов. При анализе основных показателей заболеваемости с ВУТ работников ИТР, основного и вспомогательного производства выявились существенные различия в уровнях показателей. Работники цехов основного производства имеют самые высокие уровни показателей заболеваемости с ВУТ. Так, по нашим данным, число болевших составило 66,1 (выше среднего). По числу случаев 125,8 показатель оценивается как высокий, а по числу дней (1585,8) как очень высокий (по шкале Е.Л. Ноткина). Самые высокие уровни заболеваемости выявлены в группах основных профессий, что объясняется в значительной степени интенсивностью воздействия неблагоприятных производственных условий. Кроме того, более половины ДЧБ пришлось на основные профессиональные группы.

По мере увеличения стажа работы возрастает уровень заболеваемости у рабочих большинства профессий. Так, у мужчин самые высокие показатели заболеваемости с ВУТ регистрируются при стаже работы 20 лет и более. После 10 лет работы идет неуклонный рост показателей. Имеет место некоторое понижение при стаже работы 5-9 лет по сравнению с предыдущей стажевой группой. Возможно, это объясняется тем, что происходит адаптация организма к вредным производственным факторам. У женщин несколько иная динамика. Самый высокий показатель числа случаев на 100 работающих приходится на группу 15-19 лет.

На здоровье работников промышленного предприятия, помимо производственных факторов, оказывают влияние и социально-бытовые факторы. У работников с минимальным уровнем среднемесячного дохода на одного члена семьи число случаев на 100 работающих составило 119,6, а число дней -1554,8. По мере увеличения среднемесячного дохода число дней и случаев уменьшилось до 71,3 и 827, Соответственно.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников промышленного предприятия зависит от жилищных условий. Лица, отметившие плохие жилищные условия, имеют высокую по случаям и дням заболеваемость с ВУТ- 126,2 случая и 1640,6 дня на 100 работающих. Напротив, у тех, кто отметил хорошие жилищные условия самый низкий уровень заболеваемости с ВУТ 78,4 случая и 932,3 дня. Выявлено также влияние таких факторов образа жизни, как питание, физическая активность, отношение к вредным привычкам на заболеваемость с ВУТ.

Охват работников базовых предприятий дополнительной диспансеризацией составил 85,3%.У женщин процент охвата выше чем у мужчин (87,0% против 84,0%). Уровень выявленных впервые во время дополнительной диспансеризации заболеваний составил 566,0%о, причем у женщин он достоверно выше, чем у мужчин (736,0%о против 417,%о на 1000 осмотренных, р

0,001). Процент лиц, отнесенных к третьей и четвертой группам здоровья (75,8), свидетельствует о высокой распространенности заболеваний среди работников промышленных предприятий

В структуре заболеваемости, по данным осмотра, ведущее место занимают болезни глаз и придаточного аппарата (19,1%), где основными нозо-формами были миопии (44,5%), катаракта (9,1%), астигматизм (4,9%). Второе ранговое место принадлежит болезням мочеполовой системы и составляет 70,8 на 1000 осмотренных. На третьем месте болезни костно-мышечной системы - 52,2 на 1000 осмотренных. Болезни нервной системы (9,9%) занимая четвертое ранговое место, представлены нейроциркуляторной дистонией (50,6%), последствиями перенесенных травм головного мозга (40,5%), энце-фалопатиями (2,0%). Уровень заболеваемости болезнями нервной системы составил 51,0 на 1000 осмотренных. Болезни системы кровообращения занимают пятое место 49,6 на 1000 осмотренных. Более половины (50,5%) из выявленных заболеваний по данному классу относится к болезням, характеризующимся повышенным артериальным давлением.

Особенно важно, то, что среди выявленной во время медицинского осмотра патологии немалую долю составляют заболевания с впервые в жизни установленным диагнозом. Во время медицинского осмотра выявляются впервые 52,4% болезней кожи и подкожной клетчатки, 42,0% заболеваний крови и кроветворных органов, 44,0% инфекционных и паразитарных заболеваний, 26,9% новообразований, в том числе 34,2% из выявленных новообразований злокачественные. Большая доля выявленных впервые в жизни заболеваний свидетельствует о высокой медико-социальной значимости дополнительной диспансеризации населения.

Полученные в результате комплексного исследования образа жизни и здоровья данные были положены в основу рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях.

Значительно улучшились показатели, характеризующие медицинскую активность. Достоверно увеличилось число лиц, своевременно обращающихся к врачу, с 35,5 до 45,1. По данным анкетирования, самолечением занимались 35,0% работников промышленного предприятия, после активной разъяснительной работы о вреде и тяжелых последствиях самолечения таких стало значительно меньше - 25,2.

Увеличилось число лиц, выполняющих рекомендации врача, с 38,0 до 45,2 на 100 опрошенных. Число курящих снизилось с 33,3 до 28,3 за счет тех, кто смог избавиться от этой привычки. Причем 65% получили необходимую помощь на специализированных приемах. Необходимо отметить, что желающих бросить курить стало больше. Изменилось и отношение к курящим, достоверно снизилось число лиц, относящихся к курящим безразлично, с 32,7 до 13,3.

Достоверно снизилось число лиц, употребляющих алкогольные напитки, с 73,6 до 67,8. Снижение частоты употребления алкоголя произошло за счет тех, кто употреблял алкогольные напитки еженедельно и ежемесячно, число лиц, пьющих почти каждый день, существенно снизить не удалось.

После внедрения разработанных нами рекомендаций опрошенные отметили улучшение организации питания на производстве. Число работников, оценивших организацию питания на предприятии как неудовлетворительную, снизилось на 16%.

По результатам экспертных оценок улучшились качественные показатели диспансеризации. Апробация в условиях эксперимента мероприятий по улучшению качества диспансерного наблюдения позволила увеличить долю больных, обследованных своевременно и в полном объеме, на 12,0 и 15,1% соответственно, регулярность наблюдения возросла на 11,0%, своевременность и полнота лечения возросла на 9,4 и 15,6% соответственно.

Благодаря внедрению разработанных нами рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях снизилась заболеваемость с временной утратой трудоспособности по случаям на 100 работающих на 18,1%, а по дням - на 20,2%. Достоверное снижение числа случаев на 100 работающих отмечено по следующим классам: болезни нервной системы, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни кожи и подкожной клетчатки. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленного предприятия показал, что имеются различия по полу. Так, у женщин заболеваемость с ВУТ снизилась на 21,8% и составила 76,2 случая на 100 работающих. У мужчин на 15,1% и составила 83,3 случая на 100 работающих. По числу дней у женщин показатель снизился на 21,3% и составил 929,9 дня на 100 работающих, у мужчин на 19,5% , что составило 1064 дней на 100 работающих. Разность показателей у женщин и мужчин достоверна по числу дней на 100 работающих. Это объясняется тем, что большинство мужчин занято в основном производстве и в большей степени подвержено воздействию вредных производственных факторов. В то же время, женщины более активно вовлекаются в профилактические программы по оздоровлению.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Алиева, Лейла Акиловна

1. Агаларова Л.С. / Роль врача общей практики в формировании здорового образа жизни // Здравоохранение Российской Федерации, 2006. № 4. С. 44-47.

2. Азовскова Т.А. / Клинические особенности производственно обусловленных заболеваний работников автотранспортных предприятий и их лечение // Автореф. дисс. кандидата мед. наук, Самара, 2002. С. 22.

3. Акимова Е.В., Смазнов В.Ю., Кузнецов В.А., Гафаров В.В. / Курение и риск сердечнососудистой смерти у мужчин. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2006. № 3. С. 16-19.

4. Александрова М.Б. / Заболеваемость рабочих текстильного предприятия (по данным комплексного динамического исследования) // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1972. С. 32.

5. Алехнович М.В., Бржевский В.И., Кедышко Н.М. / К анализу контингентов длительно и часто болеющих// Сов. здравоохранение, 1979. № 1. С. 28-32.

6. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A., Камаев И.А., Огнева М.Л. / Часто болеющие дети // Н.Новгород, НГМА. 2003. С. 3 31.

7. Аляветдинов Р. И., / «Обоснование организации городской службы медицины труда в период социально-экономических реформ» // Общественное здоровье и здравоохранение, 2007, № 1. С. 46-49.

8. Амиров Н. X., Иванов А. В., Васильев В. В., Давлетова Н. X. / Образ жизни и здоровье // Монография, Пенза, 2005г.

9. И. Амиров Н.Х., Лопушов Д.В., Сигдикова И.Д., Балабанова Л.А., Севастьянова О.Н., Ахшямэва Л.А. / Характеристика машиностроительной отрасли с позиции онкологической опасности // Общественное здоровье и здравоохранение, 2007г., № 4. С. 28-32.

10. Анваров А.К. / Состояние здоровья и образ жизни женщин-работниц ткацкого производства (Социально-гигиеническое исследование по материалам ткацкого производства текстильного комбината)// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1973. С. 16.

11. Анисимов Р.П. / Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности у рабочих машиностроительной промышленности // Здравоохранение Рос. Федерации. 1966. № 47. С.24-27.

12. Анохин Л.В., Мещанинов Л.Б. / Влияние образа жизни на здоровье и текучесть кадров // Научный труд Рязанского медицинского института Рязань, 1986. Т. 89, С. 48-52.

13. Анохин Л.В. / Социально-гигиенические исследования здоровья рабочих, занятых в производстве синтетических каучуков // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1976. С. 33.

14. Антропова И.Х., Мельникова З.М. / Влияние некоторых социальио-бытовых факторов на заболеваемость рабочих // Здравоохранение Рос. Федерации, 1981. №2, С. 21-23.

15. Аронов В.Т. / Особенности уровня и характера заболеваемости кадровых горнорабочих в зависимости от некоторых социальных и производственно-профессиональных факторов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1978. С 26.

16. Артюхов И.П., Сенченко А. Ю., Смоленская Е. Д., Мелехов А. А. / Результаты изучения самооценки здоровья и факторов, влияющих на нее // Социология медицины. 2003. № 1. С. 36-40.

17. Артюшина P.A. / Организация лечебно-профилактической помощи работающим в металлургической промышленности при заболеваемости с временной утратой трудоспособности // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1977. С. 16.

18. Баландович Б.А. / Гигиенический мониторинг условий труда в агропромышленном регионе// Автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 2008г. С. 35.

19. Баррет-Рейд П. / Обзор проблем профпатологии и несчастных случаев на производстве // Материалы ГП Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М., 2004, Вып. 2, С. 7-10.

20. Башкирева A.C., Блат JI.B., Вафина Г.В. / Опыт использования геропротекторов в медицинской реабилитации пациентов с вибрационной болезнью // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М., 2005г. Вып. 2. С. 131-133.

21. Бляхман JI.C, Сочилин Б.Г., Шкаратан О.И. / Подбор и расстановка кадров на предприятии//М., Экономика, 1968, С. 191.

22. Богатырев И.Д. / Заболеваемость и лечебно-профилактическое обслуживание промышленных рабочих//М., Медицина, 1962. С. 271.

23. Богатырев И.Д. / Заболеваемость и лечебно-профилактическое обслуживание рабочих и служащих предприятий черной металлургии // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1963. С. 21.

24. Богатырев И.Д. / О соотношении общей заболеваемости (обращаемости) и заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих металлургических предприятий // Здравоохранение Российской Федерации. 1959. № 3. С. 11-19.

25. Богословский С.М. / Состояние здоровья рабочих и служащих г. Москвы // М., Изд-во Мособлисполкома, 1930. С. 207.

26. Бодюль В.Н. / Опыт углубленного изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности и условий труда рабочих метрополитена // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1975. С. 16.

27. Бреднева Е.Ф. / Методика комплексного социально-гигиенического исследования условий труда, быта и заболеваемости рабочих // Планирование экономика и организация здравоохранения / Кишинев, 1978. С. 54-58.

28. Бриттов А.Н. и др. «Изучение социально-экономических факторов в развитии ССЗ на примере скрининга 4 городов Московской области». Рос кардиологический журнал 2001. № 5. 34-37

29. Булгаков Е. А. / Образ жизни и здоровье молодых рабочих сквозных профессий отрасли машиностроения // Образ жизни и здоровье рабочего. JI., 1983. С. 46-49.

30. Булгаков Е.А. / Социально-гигиеническая оценка здоровья и обоснование организационных форм медико-социальной помощи молодым рабочим с учетом их образа жизни // Автореф. дисс. канд. мед. наук, JL, 1988, С. 16.

31. Бурцев A.M. / Заболеваемость рабочих целлюлозно-бумажной промышленности и пути ее снижения // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Рязань, 1965. С. 23.

32. Бучин В.Н. / Гигиеническое обоснование принципов диспансеризации рабочих промышленных предприятий, занятых переработкой углеводородного сырья с высоким содержанием соединений серы // Вестник новых мед. технологий. 1995. Т.2. № 3-4. С. 108-110.

33. Бучин В.Н., Ярославцев A.C., Сабельникова И.В. / Заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих Астраханского газоперерабатывающего завода // Здравоохранение РФ. 2002. № 5. С. 21-22.

34. Валитов М.Х. / Социально-гигиеническая оценка состояния здоровья мужчин трудоспособного возраста в условиях малого города // Дисс. канд. мед. наук, Уфа, 1999. С. 23-24.

35. Варсимашвили И.З. / К вопросу о состоянии здоровья и заболеваемости рабочих некоторых виноградных совхозов Грузинской ССР // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Тбилиси, 1973. С. 28.

36. Величкине И. / Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих шерстяной фабрики "Дроба" за 1962 66 гг. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Каунас, 1968. С. 21.

37. Величко Н.И. / Общая заболеваемость (по обращаемости и материалам медицинских осмотров) и заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих железнодорожного транспорта // Автореф., дисс. канд. мед. наук. Львов, 1976. С. 22.

38. Вишневский А.Г., Школьников В.М. // Московский центр Карнеги. Научные доклады. М., 1997. С. 14.

39. Вишняков Н.И. / Результаты профилактических осмотров учителей Ленинграда// Здравоохранение Рос. Федерации, 1989. № 6. С. 18-21.

40. Вовк Н.П. / Социально-гигиенические аспекты заболеваемости рабочих t Центрального горно-обогатителыюго комбината Криворожского угольного бассейна//Дисс. канд. мед. наук. М., 1971. С. 297.

41. Волков А.Г. / Семья объект демографии // М., Мысль, 1986. С. 271.

42. Выборочное обследование / Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения // официальный сайт Федеральной службы государственной статистики http://www.gks.ru/freedoc/2008/demo/zdr08.htm

43. Гаврилов Н.И., Мозглякова В.А., Шахгельдянц А.Е., Бриллиантова М.С. / методика изучения и пути снижения заболеваемости промышленных рабочих, М., Медицина, 1969. С 287.

44. Гаджиев P.C. / Врач общей практики (семейный врач) // М., Медицина, , 2005г.

45. Гаджиев P.C. / Качество медицинской помощи: анализ, оценка и контроль //Махачкала, 1999. С. 70.

46. Гаджиев P.C. / Руководство к практическим занятиям по экономике здравоохранения//Махачкала, 2003. С. 100.

47. Гедымин М.Ю. / Заболеваемость рабочих и производственно-бытовые факторы лесозаготовительной промышленности // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1971. С. 22.

48. Гиткина JI.C, Улащик B.C., Зарин A.A. / Заболеваемость с временной утратой трудоспособности: состояние, динамика, стратегия, ближайшие задачи // Здравоохранение Белоруссии, 1988. № 12. С. 28-33.

49. Голышева Г.В. / Научное обоснование эффективности периодических медицинских осмотров работников железнодорожного транспорта (на примере Моск. ж. д.) // Дисс. канд. мед. наук, Москва, 2004. С. 146.

50. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1996 году/Здравоохранение Российской Федерации, 1998. № 6. С. 3-13.

51. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году» /Журнал «Здравоохранение РФ», М., 2006г. № 3. С. 7.

52. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в республике Дагестан в 2007 году» / Махачкала 2008.

53. Гринина О.В., Кича Д.И. / Медико-социальное изучение семьи в программе подготовки врача// Советское здравоохранение, 1988. № 9. С. 48-54.

54. Гринина О.В. / Комплексные социально-гигиенические исследования основных групп населения в СССР // Дисс. докт. мед. наук. М., 1970. Т. 1. С. 349. Т. 2. С. 350-352.

55. Гринина О.В. / Методика социально-гигиенических исследований // Актуальные вопросы социальной гигиены и организации здравоохранения: Сборник статей, М., 1967. С. 111-141.

56. Гринина О.В., Паначина М.И. / Методы и методики социально-гигиенических исследований //М., 1980. С. 33.

57. Гринина О.В. / Состояние здоровья и бюджет семьи трудящихся // Здравоохранение Российской Федерации, 1964. № 11. С. 53-59.

58. Гринина О.В. / Социально-гигиенические исследования семьи и совершенствование диспансеризации// Советское здравоохранение, 1976. № 12. С. 10-16.

59. Гринина О.В. / Социально-гигиеническая характеристика рабочих и служащих промышленного предприятия // Социальные проблемы здравоохранения, Труды 2-го ММИ, М.,1972, Т. 3. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Выпуск 1(3). С. 41-63.

60. Гуданова Е.М. / Состояние здоровья трудоспособного населения сельской местности и пути улучшения качества медицинской помощи // Н.Новгород, НГМА, 2000. С. 211.

61. Догле Н.В., Зуихин Д.П., Каневская Ж.С. и др. / Гигиена и санитария, 1983. №6. С. 54-56.

62. Догле Н.В. / Труд, быт и здоровье работниц прядильно-ткацкого производства Наро-фоминского комбината (опыт конкретного социально-гигиенического исследования)//Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1971. С. 730.

63. Догле Н.В. / Условия жизни и здоровье текстильщиц // М., Медицина, 1977, С. 190.

64. Догле Н.В., Юркевич А .Я. / Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (методы изучения) //М.: Медицина, 1984. С. 176.

65. Должикова К.В. и др. / Опыт предотвращения хронических производственно-обусловленных заболеваний на предприятиях Санкт-Петербурга // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М., 2002г. С. 156.

66. Дорошенко П.Н., Степчук И.Д. / Гигиеническая оценка комбинированного воздействия инфразвука и низкочастотного шума на слуховой и вестибулярный анализатор компрессорщиков // Гигиена труда и профилактика заболеваний. 1983, № 1, С. 35-38.

67. Дорошенко П.Н., Степчук И.Д. / Микроклимат продуктовых цехов сахарного производства и функциональное состояние организма работниц // Гигиена и санитария. 1982 № 2 С. 80-82.

68. Дубынина Е.И. / Условия труда, быта и состояния здоровья рабочих текстильных предприятий / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1971. С. 34.

69. Егорова И.П., Барвитенко Н.Т., Егорова В.Г. и др. / О взаимосвязи заболеваемости с условиями труда и быта // Здравоохранение Российской Федерации, 1994, №4, С. 16-18.

70. Есипович Л.М. / Вторичная профилактика артериальной гипертонии у мужчин 40-54 лет на крупном промышленном предприятии // Клинические аспекты диспансеризации, 1990. С. 44-49.

71. Ефименко С.А. / Влияние образа жизни на здоровье // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, М., Медицина, 2007. № 1.С. 8-14.

72. Ефимова В.А. / О мероприятиях по снижению заболеваемости группы часто и длительно болеющих// Сов. здравоохранение, 1977. № 7. С.36-38.

73. Журавлева Т. А., Ульянова A.C. / Пути снижения заболеваемости хроническим бронхитом у железнодорожников, подверженных профессиональному риску заболевания органов дыхания // Москва, Медицина труда и промышленная экология, 2007г., № 1, С. 30-34.

74. Журихина И.А. / Системный подход к оценке профессионального риска патологии полости рта у рабочих производства синтетического каучука и шин // Дисс. докт. мед. наук, Мытищи, 2009г.

75. Закоркина H.A. / К вопросу об экономических аспектах профилактики // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2007. №3. С. 40.

76. Занкович Л.А., Чижик И.В. / Об условиях труда, заболеваемости и производственном травматизме на Минском заводе запасных частей // Здравоохранение Белоруссии. 1962. № 7. С. 9-11.

77. Запорожченко В.Г. / Образ жизни и вредные привычки // М., Медицина, 1984. С. 32.

78. Захаренков В.В., Чеченин Г.И. / О социальной ответственности бизнеса и власти за здоровье работающих // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих», 2004, № 3, С. 15-19.

79. Захарченко Е.М. / Организационные подходы к совершенствованию диспансеризации рабочих промышленных предприятий 1990г. // Материалы II Съезда социальных гигиенистов и организаторов здравоохранения Украинской ССР, Винница. 1990г. Ч. 1. С. 132-133.

80. Зубкова Н.З., Михальская E.B. / Социально-гигиенический портрет молодой семьи и ее проблемы // Советское здравоохранение, 1991, № 10. С. 27-32.

81. Измерова Н.И., Тихонова Г.И., Сидоров И.В. / Состояние и перспективы развития информационного обеспечения периодических медицинских осмотров // Медицина труда и промышленная экология, 2007г., № 8. С. 29-34.

82. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. / Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство // М., 2003г., С. 16-23.

83. Измеров Н.Ф. / Концептуальные подходы к сохранению и укреплению здоровья работающего населения России // Бюллетень Научного совета «Медико-экономические проблемы работающих», М., 2003. № 1. С. 4-10.

84. Измеров Н.Ф. / Материалы II Всероссийского съезда врачей профпатоло-гов // Ростов-на-Дону, 3-5 октября 2006г., Ростов-на-Дону: Изд-во Полиграфист, 2006. С. 5-7, 82-83.

85. Измеров Н.Ф. / Оценка и управление профессиональным риском основа профилактики в медицине труда // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2005. Вып. 2. С. 23-33.

86. Изуткин Д.А., Квасов Е.А., Коптева JI.H. / Самооценка работающими на промышленном предприятии состояния здоровья и его связи с образом жизни // Советское здравоохранение. 1991. №2. С.41-44.

87. Калинина A.M., Шатерникова И.Н., Еганян P.A., Лахман Е.Ю., Измайлова О.В., Деев А.Д. / Маркетинг медицинских профилактических услуг в территориальной поликлинике крупного города // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, № 2. 2005. С. 3-8.

88. Камсюк Л.Г. / Социально-гигиенические проблемы семьи // Советское здравоохранение, 1987. № 3. С. 20-25.

89. Каневская Ж.С., Георгиева М.Б., Рапопорт И.К. и др. / Вопросы комплексного подхода к охране здоровья работающих в машиностроительной промышленности // Изучение состояния здоровья промышленных рабочих, М., 1984. С. 36-41.

90. Каневская Ж.С. / Принципы совершенствования системы диспансерного наблюдения работающих на машиностроительных предприятиях // Вопросы диспансеризации промышленных рабочих: Сб. научн. трудов, М., 1987. С. 10-15.

91. Канеп В.В. / Итоги и перспективы развития здравоохранения республики // Советское здравоохранение, 1986. № 3. С. 3-5.

92. Карп Л.Л. / Снижение временной нетрудоспособности работников сельского хозяйства в условиях диспансеризации 1988г. // Здравоохранение Казахстана, № 10. С. 15-16.

93. Карпова С.С. / Система медико-социальных мероприятий по снижению трудовых потерь в связи с уходом за больными детьми дошкольного возраста на промышленном предприятии // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1991. С. 20.

94. Кича Д.И. / Программа комплексной медико-социальной оценки здоровья семьи, как пациента службы ПМСП// Дисс. докт. мед. наук, М. 1988.

95. Клебанов Р.Д., Чуйко М.П. / Простой метод оценки достоверности различий показателей числа дней временной нетрудоспособности // Советское здравоохранение, 1986. № 10. С. 39-42.

96. Кляйн Т.Ф. / Социально-гигиенические аспекты инвалидности и реабилитации рабочих и служащих промышленных предприятий (По материалам г. Томска) // Дисс. канд. мед. наук. Томск, 1981. С. 213.

97. Ковалевская A.A. / Заболеваемость рабочих машиностроительного завода г. Томска и ее связь с условиями труда // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Томск, 1963, С. 17.

98. Козак В.Б., Чубатая Д.Д. / К вопросу охраны здоровья промышленных рабочих//Врачебное дело, 1981. №4. С. 122-124.

99. Колесов В.Г. / Патогенетическая терапия вибрационной болезни от локальной вибрации // Проблемы гигиены труда и профессиональной заболеваемости в Восточной Сибири, сб. научн. тр., Ангарск, 2002г., С. 56-65.

100. Константинов Р.В. / Особенности формирования нарушений здоровья и совершенствование их профилактики у работников, занятых на предприятиях по рафинированию медно-никелевых руд в районах крайнего севера // Дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2007.

101. Консультант Плюс / Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений. Санитарные правила и нормы. СанПиН 2.2.4.548-96 // Электронный ресурс.

102. Консультант Плюс / Естественное и искусственное освещение. Строительные нормы и правила. СНиП 23-05-95 // Электронный ресурс.

103. Консультант Плюс / Здания и сооружения. Методы измерения освещенности. Государственный стандарт. ГОСТ 24940-96 // Электронный ресурс.

104. Консультант Плюс / Предельно-допустимые концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны. Гигиенические нормативы. ГН 2.2.5.131303 // Электронный ресурс.

105. Консультант Плюс / Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий. Санитарные нормы. СН 2.2.4/2.1.8.566-96 // Электронный ресурс.

106. Консультант Плюс / Шум на рабочих местах и в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки. Санитарные нормы. СН 2.2.4/2.1.8.562-96 // Электронный ресурс.

107. Концепция развития системы здравоохранения в РФ до 2020г.

108. Коптева JI.H. / Формирование групп риска и оценка физической работоспособности практически здоровых ИГР промышленного предприятия // Диспансеризация рабочих промышленных предприятий, Сб. научн. тр. под редакцией С.Е. Квасова, Горький, 1989. С. 68-71.

109. Копыт Н.Я. / Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности у рабочих совхозов в связи с условиями труда и быта // Социально-гигиенические исследования, Сб. научн. тр. под редакцией Ю.П. Лисицына, М., 1970. С. 117 129.

110. Корнильева И.В., Шальнова С.А., Иванов К.И. / Медико-социальные факторы формирования «сердечно-сосудистого» здоровья населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2004г., № 4, С. 3-5.

111. Королева Е.И., Клеменс В.Г. / Гигиеническая оценка условий труда шлифовальщиков цеха машиностроительного предприятия // Сб. научн. тр. Пермский мед. инст. Пермь, 1968. Т.90. Вып.1. С. 124-127.

112. Косарев В.В., Аршин В.В., Макридин Д.К. / Состояние здоровья работающих в металлургическом производстве // Гигиена и санитария, 1998. № 1.С. 39-41.

113. Косарев В.В. / Периодические медицинские осмотры и их роль в сохранении трудового потенциала работающего населения в рамках Национального проекта «Здоровье» // Менеджер здравоохранения, 2007г. № 5. С. 40-49.

114. Кречетова О.Н. / Анализ работы цитологической лаборатории по профилактическим осмотрам женщин городов юга Кузбасса // Медицина на рубеже веков, 1999г., С. 123-126.

115. Кудрин В.А., Прохоров A.A. / Заболеваемость с временной нетрудоспособностью строителей железнодорожных тоннелей // Гигиена и санитария, 2003 № 2. С.27-29.

116. Кудрявцева E.H. / О влиянии различных факторов на возникновение и течение ревматизма // Комплексная характеристика состояния здоровья населения, М., 1978, Выпуск 3. С. 31-35.

117. Куприянов В.П., Бурякова Л.И. / Оценка заболеваемости с временной утратой трудоспособности на предприятии металлообработки // Материалы 1-го Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М., Златограф, 2002, С. 67-69.

118. Курьянова H.H. / Комплексное медико-социальное исследование женщин, больных хроническим алкоголизмом // Автореф. дисс. докт. мед. наук, Москва, 2006г.

119. Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Шамшурина Н.Г., Шастин И.В. / Дополнительная диспансеризация работающего населения как здоровьес-берегающая технология и основной компонент сохранения трудового потенциала//Здравоохранение, 2010. № 4. С. 15-24.

120. Кучерин H.A. / Снижение временной нетрудоспособности на промышленных предприятиях // Л., Медицина. 1991. С. 256.

121. Лазарев Н.В., Люблина E.H., Розин М.И. / Состояние неспецифически повышенной сопротивляемости // Патологическая физиология и экспериментальная терапия, 1959, № 4, Т. 3, С. 16-21.

122. Лебедева Н.В., Радионова Г.К. / Методы и принципы оценки состояния работающих // Гигиеническое нормирование факторов производственной среды и трудового процесса, М., 1986. С. 158-170.

123. Левшин В.Ф., Слепченко H.H., / Результаты обследования курильщиков, мотивированных на отказ от курения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2004. № 4. С. 23-30.

124. Линденбратен А.Л., Ковалева В.В., Шахвалов Р.Н. / О выявлении заболеваний в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, М., Медицина, 2009г. № 5. С. 41-43.

125. Линденбратен А.Л. / Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Советское здравоохранение. 1990г. № 3. С. 20-22.

126. Липкин Ю.Я. / Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и организация медицинской помощи рабочим автомобильного транспортав условиях Заполярья // Дисс. канд. мед. наук, М., 1981. С. 174. v

127. Лисицын Ю.П., Белянчикова Ю.В. / Образ жизни и здоровье // Сов. Красный Крест. 1986. № 10. С. 7-16.

128. Лисицын Ю.П., Гринина О.В. / О методике комплексного социально-гигиенического исследования здоровья рабочих промышленного предприятия // Социально-гигиенические исследования, Сб. научн. тр. под редакцией Лисицына Ю.П., М., 1970, С. 26-32.

129. Лисицын Ю.П. / Здоровье как функция образа жизни // Терапевтический архив 1983. Т. 55. № 9. С. 4-14.

130. Лисицын Ю.П. / Комплексные социально-гигиенические исследования, их место и перспективы // Советское здравоохранение, 1973. № 6. С. 16-22.

131. Лисицын Ю.П., Кудрявцева E.H. / Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования и их перспективы // Здравоохранение Российской Федерации, 1978, № 1, С. 20-24.

132. Лисицын Ю.П., Кудрявцева E.H. / Социально-гигиенические исследования больных с сердечнососудистыми заболеваниями // Советское здравоохранение, 1982. № 5. С. 60-65.

133. Лисицын Ю.П. / Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохранение Российской Федерации, 1998г. № 3. С. 49-52.

134. Лисицын Ю.П. / Образ жизни как предмет социально-гигиенических исследований //Здравоохранение Российской Федерации 1982, № 2, С. 3-8.

135. Лисицын Ю.П. / Общественное здоровье. Образ жизни // Комплексные социально-гигиенические исследования. Труды 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, М., 1980. С. 4-10.

136. Лисицын Ю.П. / Образ жизни и профилактика // Методологические, социально-гигиенические и клинические аспекты профилактики заболеваний в условиях развитого социалистического общества. Тезисы докладов, Часть 1. М., 1984. С. 126-132.

137. Лисицын Ю.П. / Образ жизни и здоровье населения // М., Знание. 1982. С. 40.

138. Лисицын Ю.П. / Основной вопрос медицины (Образ жизни. Общественное здоровье. Санология) // Актовая речь, М., 1987. С. 35.

139. Лисицын Ю.П. / Распространенность сердечнососудистых заболеваний и образ жизни //Превентивная кардиология, М., Медицина, 1987. С. 21-67.

140. Лисицын Ю.П. / Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции. / Учебное пособие, М., Медицина, 1992. С. 512.

141. Лисицын Ю.П. / Социально-гигиеническое изучение образа жизни и здоровья населения // Советское здравоохранение, 1982. № 7. С. 3-9.

142. Лисицын Ю.П. / Ступени, ведущие в завтра // Природа и человек, 1986. № 5. С. 43-45.

143. Лисицын Ю.П., Царегородцев Г.И. / Насущные проблемы охраны и укрепления здоровья людей // Политическое самообразование, 1986. № 10. С. 29-37.

144. Логинова, Е.А. / Медицинская помощь городскому населению (Методика и опыт изучения состояния и качества) // М., Медицина, 1972. С. 231.

145. Лукашев A.M. / Результаты опроса населения о формировании здорового образа жизни // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1997. № 4. С. 11-14.

146. Лучкевич B.C. / Гигиеническое и медико-социальное обоснование критериев образа жизни и здоровья семей рабочих промышленного и аграрного секторов // Дисс. докт. мед. наук, Л., 1990г.

147. Лучкевич B.C. / Комплексный подход в изучении образа жизни и здоровья семьи рабочего // Труды Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института, 1982. Т. 146, С. 16-21.

148. Лучкевич B.C. / Социально-гигиенические критерии оценки здоровья в структуре образа жизни семьи рабочего // Образ жизни и здоровье рабочего, Л., 1983. С. 22-30.

149. Максименко Л.Л. Современные тенденции формирования заболеваемости взрослого населения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. № 6. С. 3-5.

150. Максимова Т.М. / Субъективные оценки здоровья в социально-гигиенических исследованиях здоровья населения // Сов. здравоохранение. 1992. № 10. С. 43-46.

151. Максимова Т. М., Белов В.Б., Роговина А.Г. / Некоторые особенности образа жизни в группах лиц с различными ценностными ориентациями // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2004г. №3. С. 8-11.

152. Максимова Т.М., Белов В.Б. / Связь здоровья населения с характером употребления алкоголя / Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2004. № 2. С. 9-12.

153. Мальковец М.В. / Влияние социально-гигиенических факторов на заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих МАЗа // Дисс. канд. мед. наук, Минск, 1975. С. 230.

154. Мальковец М.В. / О влияиии некоторых социально-гигиенических факторов на заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих Минского автомобильного завода// Советское здравоохранение, 1973. № 11. С. 34-39.

155. Манаенкова A.M., Вермель А.Е., Рыжкова М.Н. и др. / Советская медицина, 1983. № 11. С. 65-68.

156. Маринкова Г.С. / Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и организация медицинской помощи рабочим в трикотажной промышленности: Дисс. канд. мед. наук, Л., 1976. С. 225.

157. Медведев С.Е. / Гигиенические особенности условий труда на предприятиях машиностроения, механосборочного и авторемонтного профиля и пути их оптимизации // Дисс. канд. мед. наук, Рязань, 2002г.

158. Медик В.А. / О разработке мониторинга здоровья населения, среды обитания и деятельности здравоохранения на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 2001. №1. С. 14-15.

159. Медик В.А. / Современные подходы к изучению заболеваемости населения // Проблемы гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2004г. № 1. С. 6-9.

160. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра Электронный ресурс. М., 2003. 1 электр. опт. диск (CD-ROM).

161. Миндлин Я.С., Калмыков A.A., Утенков A.B. / Больные хроническими заболеваниями: образ жизни, состояние здоровья, профилактика и организация медицинской помощи //М., Медицина, 1991. С. 208.

162. Миндлин Я.С., Утенков A.B. / Совместная деятельность врачей терапевтической службы поликлиники в условиях специализации // Здравоохранение Российской Федерации, 1989. № 3. С. 19-21.

163. Михайлуц А.П. / Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников вспомогательных цехов и служб химических предприятий // Советское здравоохранение, 1978. № 8. С. 46-48.

164. Модестов A.A. / Медико-социальное исследование здоровья и образа жизни мужчин-мигрантов трудоспособного возраста (на примере предприятия Восточной Сибири) //Дисс. канд. мед. наук, М., 1993г.

165. Мозглякова В.А. / Оценка достоверности статистических показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью // Здравоохранение Российской Федерации, 1965. № 11. С. 23-26.

166. Мокринская А.Г. / Комплексное социально-гигиеническое исследование образа жизни и состояния здоровья пользователей видеодисплейных терминалов трудоспособного возраста// Дисс. канд. мед. наук, М., 1993г.

167. Молодцов С.А., Камаев И.А., Пятилышнова О.М., Гурвич Н.И. / Некоторые особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работающей молодежи // Здравоохранение Российской федерации М., Медицина, 2006г. № 6. С. 26-30.

168. Муллоев А.И. / Организация лечебной помощи при заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих в обувной промышленности// Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1974. С. 17.

169. Назарова J1.C. / Болезни системы кровообращения как причина инвали-дизации текстильщиков и меры ее профилактики // Адаптация человека и животных в норме и патологии, Ярославль, 1973. С. 191-193.

170. Назарова JI.C. / Инвалидизация текстильщиков вследствие болезней органов пищеварения, пути профилактики и снижения ее // Адаптация человека и животных в норме и патологии, Ярославль, 1973. С. 194-196.

171. Ноткин E.JI. / Об углубленном анализе данных заболеваемости с временной нетрудоспособностью //Гигиена и санитария, 1979. № 5. С. 40-46.

172. Овчаренко С.А. / К оценке состояния здоровья рабочих машиностроительного производства // Здравоохранение Российской Федерации, 1990. №4. С. 8-11.

173. Овчаров В.К., Максимова Т.М., Какорина Е.П. / Группировка болезней и оценка на их основе потерь в программах социально-экономического характера // Проблемы гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1998. № 1.С. 7-13.

174. Отдельнова К.А. / О критериях определения группы длительно и часто болеющих на промышленном предприятии // Здравоохранение Российской Федерации, 1973. № 3. С. 12-16.

175. Отдельнова К.А. / Заболеваемость с временной утратой трудоспособности длительно и часто болеющих за 5 лет (социально-гигиенические исследования по материалам завода "Красный Пролетарий"; Дисс. канд. мед. наук, М., 1969. С. 336.

176. Павлов В.П. / Комплексное социально-гигиеническое изучение заболеваемости рабочих предприятий электротехнической промышленности / Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1992. С. 23.

177. Павлов B.C. / Социально-гигиенические аспекты комплексного изучения заболеваемости и потребность в лечебно-профилактической помощи рабочих и служащих предприятий азотной промышленности // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1980. С. 21.

178. Паначина М.И. / Состояние здоровья и условия жизни семейных студентов // (Комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам 2 МОЛГМИ), Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1975. С. 30.

179. Панин Е.Л. / Комплексное медико-социальное изучение состояния здоровья молодых рабочих-текстильщиков // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1981. С. 24.

180. Панков В.А., Рукавишников B.C., Шаяхметов С.Ф. / Современные проблемы гигиены труда и формирования здоровья работающих в ведущих отраслях промышленности в Восточной Сибири // Бюллетень Восточносибирского научного центра. Иркутск, 2004. № 4. С. 5-9.

181. Парсегова JI. Г. / Некоторые особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности на ткацком производстве // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Ташкент, 1975. С. 24.

182. Пахомова Ж.В. / Совершенствование диспансеризации работников промышленных предприятий в условиях реализации Национального проекта «Здоровье» // Дисс. канд. мед. наук, Москва, 2008г.

183. Перекопская Л.Г., Перекопский С.Л. / Исследование семей с факторами риска // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения, М., 1994. С. 103-104.

184. Перхов В.И., / Исследование состояния заболеваемости и первичной медико-санитарной помощи на предприятиях текстильной промышленности //Дисс. канд. мед. наук. М., 2003.

185. Першин С.Е., Квартовкина Л.К. / Влияние социально-экономических факторов на здоровье и причины смерти населения // Гигиена и санитария, 2004. №2. С. 54-55.

186. Петров Г.П. / Влияние производственно-профессиональных и социально-бытовых факторов на заболеваемость рабочих угольных карьеров Кузбасса// Автореф. дисс. канд. мед. наук, Кемерово, 1971. С. 23.

187. Подольская Е.В. / Заболеваемость с временной нетрудоспособностью у рабочих основных цехов машиностроительного предприятия // Гигиена труда и профессиональные заболевания, 1991. № 2. С. 6-8.

188. Покровский В.А. / Токсические факторы малой интенсивности иих гигиеническое значение // Вестник АМН, М., 1964. № 7. С. 23-26.

189. Полунина Н.В. / Состояние здоровья и образ жизни семей, воспитывающих детей в возрасте от 0 до 7 лет (комплексное социально-гигиеническое исследование) // Автореф. дисс. доктора мед. наук, М., 1996.

190. Поляков И.В., Васильев Д.И. / Об организационных принципах использования средств физической культуры в системе оздоровления населения // Советское здравоохранение, 1990. № 3. С. 49-53.

191. Помотницкий В.Г. / Стоматологическая заболеваемость и организация специализированной стоматологической помощи работникам металлургических предприятий //Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1981. С. 17.

192. Пономарева Г.А. / Об особенностях состояния здоровья работниц занятых в производстве искусственного волокна // Здравоохранение Российской Федерации, 1980. № 3. С. 11-13.

193. Пономарева Г.А. / Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости работниц завода химического волокна // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1979. С. 23.

194. Попова И.П. / Динамика здоровья и материального благосостояния населения (опыт лонгитюдного опроса) // Россия реформирующаяся (ежегодник), М., Институт социологии РАР1, 2006г. С. 134-151.

195. Плохинский H.A. / Биометрия // Новосибирск, 1961. С. 364.

196. Преображенская B.C., Гениатулина Т.Н., Драбкина М.В. / Формирование системы медико-социальной реабилитации работников промышленного производства // Проблемы гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1998. № 5. С. 3-6.

197. Прусаков В.М., Лещенко Я.А., Минченко В.А. и др. / Анализ влияния условий труда на заболеваемость рабочих // Гигиена и санитария, 1990. № 11. С. 57-60.

198. Пурина Э.А., Мелехов В.В., Маркова А.И. / Участие медицинских работников городских поликлиник в гигиеническом воспитании семьи // Здравоохранение Российской Федерации, 1989. № 8. С. 22-25.

199. Пушин Г.А. / Влияние повторно болеющих на заболеваемость с временной утратой трудоспособности и опыт их оздоровления // Сов. здравоохранение, 1963. № 8. С. 34-37.

200. Пятилышнова О.М. / Пути совершенствования первичной медицинской помощи молодежи, занятой в промышленном производстве // Дисс. канд. мед. наук, Нижний Новгород, 2005г.

201. Рекомендации парламентских слушаний «О здоровье работающего населения Российской Федерации». М., 2002.

202. Решетников A.B. / Институциональные изменения социокультурного паттерна здоровья и болезни // Социология медицины, 2005. № 2 (7). С. 3-25.

203. Рослый О.Ф., Лихачева E.H., Жовтяк Е.П., Рослая H.A., Газимова В.Г., Федорук A.A., Калетник О.В. / Оценка и управление риском для здоровья работающего населения в системе «Медицина труда» // М., Медицина, Гигиена и санитария, 2007г. № 3. С. 44-46.

204. Рубцова Н.Б., Лысухин В.Н. / Информационное обеспечение научных исследований в медицине труда // Медицина труда и промышленная экология, 2007г. № 9. С. 27-32.

205. Сербии В.П. / Заболеваемость рабочих предприятий текстильной промышленности Молдавии // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Кишинев, 1973. С. 20.

206. Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г., Кульков В.Н. / Медико-социальная характеристика образа жизни лиц, умерших в трудоспособном возрасте // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2000, № 3. С. 25-28.

207. Сидоренко Г.И., Кутепов E.H. / Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения // Гигиена и санитария, 1997. № 1. С. 3-6.

208. Смирнова Е.В. / Гигиенические особенности условий труда и их влияние на здоровье женщин, занятых в современном швейном производстве // Дисс. канд. мед. наук, СПб., 2007.

209. Сорокин Г.А. / Динамика заболеваемости с временной утратой трудоспособности как показатель профессионального риска // М., Медицина, Гигиена и санитария, 2007г. № 4. С. 43-46.

210. Стародубов В.И., Соболева Н.П., Лукашев А.Н. / Управляемые факторы в профилактике заболеваний // М., 2003, С. 175.

211. Статистический сборник / Регионы России. Социально-экономические показатели 2008 // Росстат, М., 2009г.

212. Стегунин С.И., Артемов И.И. / Диспансеризация взрослого населения: Методическое пособие для врачей // Ульяновск, 1970. С. 180.

213. Степанов А. Д., Изуткин Д. А. / Критерии здорового образа жизни и предпосылки его формирования // Сов. здравоохранение, 1981, № 5. С. 6-10.

214. Суровежин Н.Н., Жабановская Т.Н. / Уточнение критериев выделения длительно и часто болеющих лиц // Советское здравоохранение, 1991. № 12. С. 13-15.

215. Суслин С. А. / Современные подходы к диспансеризации взрослого населения в условиях ФАП // Справочник фельдшера и акушерки, 2004г. № 3. С.35-43.

216. Суслов И.М., Суслов Г.И., Князева Л.И. / О работе по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности // Советское здравоохранение, 1991. № 12. С. 8-11.

217. Тамарин Ю.А. / Организация диспансеризации и показатели заболеваемости с ВУТ среди промышленных рабочих // Диспансеризация рабочих промышленных предприятий, Сб. научн. тр. под редакцией Квасова С.Е., Горький, 1989. С. 106-109.

218. Темичева Л.С. / Состояние здоровья рабочих с большим производственным стажем в зависимости от условий труда и быта // Здравоохранение Российской Федерации, 1970. № 3. С.15-19.

219. Тихомиров Ю.П., Благодатны В.М., Пенкнович A.A. / Проблемы сохранения здоровья работающих на современном этапе экономического развития // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М., 2002. С. 28-29.

220. Тишук Е.А. / Заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих предприятий легкой промышленности // Сов. здравоохранение, 1985. № 1. С. 35-38.

221. Тишук Е.А. / Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях // Проблемы гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2001. № 2. С. 3-4.

222. Тишук Е.А. / Современное состояние и особенности заболеваемости населения Российской Федерации // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2009. № 1. С. 3.

223. Трифонов C.B. / Научное обоснование потребности в медико-социальном обеспечении работающих на предприятиях сельскохозяйственного машиностроения // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1995, С. 21.

224. Федорук A.A., Рослый О.Ф., Слышкина Т.В., Черданцев А.Г. / К вопросу аттестации рабочих мест по условиям труда // Медицина труда и промышленная экология, 2007г. № 3. С. 20-23

225. ФЗ РФ №87-ФЗ от 10.07.2001 «Об ограничении курения табака», М., 2001г.

226. Фонд «Общественное мнение» / Курение и реклама сигарет // 24.01.2008, Опрос населения, http://bd.fom.ru/report/map/d080422

227. Фурман В.Ю. / Обоснование направлений совершенствования организации медицинского обеспечения работников крупных промышленных предприятий // Автореф. дисс. канд. мед. наук, Екатеринбург, 2009.

228. Хабарова Ю. А., / Комплексная оценка состояния здоровья работников лесодеревообрабатывающей промышленности Архангельской области // Дисс. канд. мед. наук. Архангельск, 2002.

229. Харисова И.М. / Медико-социальные проблемы состояния здоровья семьи в условиях крупного города// Дисс. докт. мед. наук, Оренбург, 1995. С. 350.

230. Царегородцев Г.И., Апостолов Е. / Условия жизни и здоровье населения //М., Медицина, 1975. С. 120.

231. Царегородцев Г.И. / Медицина и социально-экономический прогресс // Вестник АМН СССР, 1986. № 6. С. 4-10.

232. Чирков В.И. / Медико-социальные аспекты формирования здоровья населения крупного промышленного города на современном этапе (на примере г. Екатеринбурга) // Дисс. канд. мед. наук, Екатеринбург, 2001.

233. Чулков П.А. / Заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих шинного производства в связи с условиями труда и быта // Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук, Ярославль, 1971. С. 22.

234. Чумаков Б.Н. / Клинико-социальное исследование больных гипертонической болезнью с нервно-психическими расстройствами // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1977. С. 27.

235. Шальнова С.А. «Факторы риска ССЗ и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования националь- . с ной представительной выборки)» Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 1999.

236. Шамин С.А. / Роль законодательства в формировании здоровья работающего населения // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М., Златограф, 2002. С. 311-312.

237. Шапиро И.П. / Временная нетрудоспособность работающих в связи с уходом за больными детьми и ее социально-гигиенические и экономические аспекты // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М, 1980. С. 18.

238. Шапиро И.Я., Гелишевская М.Г., Лапидис М.И., и др. / Влияние некоторых социально-гигиенических факторов на заболеваемость с временной утратой трудоспособности рабочих автомобильной промышленности // Сов. Здравоохранение, 1979. № 4. С. 16-20.

239. Шахгельдянц А.Е. / Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий//М., Медицина, 1978, С. 64.

240. Шаяхметов С.Ф., Дьякович М.П / Методологические аспекты оценки проф. риска работающих // Медицина труда и промышленная экология, 2007. № 6. С. 21 -26.

241. Шевченко М.Г. / Рациональное питание здорового человека // Методические материалы в помощь лектору, М., 1987. С. 40.

242. Шеметова Г.Н. / Медико-социальная характеристика и подходы к профилактике болезни костно-мышечной системы // Проблемы гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2003. № 6. С. 9-12.

243. Шиган E.H. / Применение методов распознавания при изучении здоровья населения//М., Медицина, 1977. С. 76.

244. Шилова В.М., Шавхалов Р.Н., Растегаев В.В., Растегаева И.Н. / Медико-экономическая оценка изменений порядка и объема проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан // «Заместитель главного врача», 2009г. № 8. С. 26-34.

245. Шпинев В.Ф. / Методика изучения экономической эффективности повышения состояния здоровья работающих на промышленных предприятиях// Гигиена труда и профзаболевания, 1970. № 1. С. 26-30.

246. Шурова Т.Ю. / Методические и организационные основы совершенствования диспансеризации студентов. // Дисс. канд. мед. наук, М., 1985.

247. Шурыгина В.В. «Тенденции формирования здоровья и образа жизни мужчин трудоспособного возраста». Дисс. канд. мед. наук. Уфа, 2000.

248. Щепин О.П. / Диспансеризация путь к эффективной профилактике болезней // Всемирный форум здравоохранения, 1986, Т. 6. № 2. С. 86-87.

249. Щепин В.О., Петручук O.E. / Обеспечение медицинской профилактики работникам промышленных предприятий на территориальном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. №2. С. 3-14.

250. Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. / Медицина и общество // М., Медицина, 1983. С. 392.

251. Щербаков A.A. / Образ жизни и заболеваемость с временной утратой трудоспособности длительно и часто болеющих рабочих и служащих промышленного предприятия // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, М., 1994г.

252. Якимова Л.Д. / Состояние и социально-экономические проблемы охраны труда // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих», 2004. № 3. С. 109-113.

253. Якобашвили В.А. / Инвалидность при заболеваниях органов пищеварения // Сборник научных трудов, Кубанский медицинский институт, Краснодар, 1971. Т 31. С. 193-197.

254. Яхно Г.Г. / Социально-гигиенические аспекты временной нетрудоспособности по болезни и травматизму рабочих радиоэлектронной промышленности// Автореф. дисс. канд. мед. наук, Киев, 1980. С. 23.

255. Accidents at work in the European Union. Luxembourg: Eurostat, 1997, P. 142.

256. Asplund K., Huntasaari F., Wester P.O. / Cardiovascular risk factors in the northern Sweden MONICA study // Acta med. scand., 1988. № 2. P. 99-108.

257. Bartlett R.F., Segovia J., Edwards A.C. / The association between self-assembled health status and individual health practices // Canad. J. publ. Hlth. 1989. Vol. 80. №1. P. 32-37.

258. Basic documents. 35th ed. Geneva: WHO, 1985. P. 75.

259. Beales G., Branks 1С. / Perfosming for healthy life // Hlth. Soc. Sew. J., 1987, P. 1234.

260. Beier W. / VII Wiener Symposium Uber Experimental Gerontologie (abstracts) // Wien, 1988. P. 44.

261. Bork K., Brauninger W. / Diagnosis and treatment of professional diseases // Philadelphia: W.B. Saunders, 1988. P. 142.

262. Brooks C. / Adult physical activity behavior: A trend analysis // J. clin. Epidemiol., 1988, 41. № 4. P. 385-392.

263. Casuela D., Bario P. / Analisi delle prospettlva di vita di una popolazione di operai delle indastrte estrattive carbonitere della Sardegna // Rass. med. Sarda, 1980. Vol. 83. № 1-2, P. 7-21.

264. Chezzi L., e Pucci D. / L'assenteismo nell Industrie tessile (Risultati di una in-dagine condottamel 1967)//Med. Lavoro, 1969. Vol. 60. № 6-7. S. 433-457.

265. Cockerham W. / Health lifestyles in Russia // Soc. Sci. Med., 2000. Vol. 51. №9. P. 1313-1324.

266. Conrad P. / Worksite health promotion. The social context // Soc. Sci. Med., 1988. Vol. 26. № 5. P. 485-489.

267. Dalton Sh. / Food choices: Intention and practice // Hygie. 1987. IV. № l.P. 9-11.

268. Dunn K.M., Croft P.R., Hackett G. / Association of sexual problems with social, psychological and physical problems in men and women: a cross sectional population survey // J. Epidemiol., Community Health, 1999. Vol. 53. № 3. P. 144-148.

269. Ferrero G.P. e Gueli M. / L'assenteismo per malathia nel lavoratorl del cotoni-fici. // Med. dei Lavoro, 1968, V. 59. № 12. S. 793-797.

270. Fischer F.M., Oliveria D.C., Nagai R., at al / Job control, job demands, social support at work and health among adolescent workers // Rev Saude Publica, 2005 Apr., Vol. 39. № 2. P. 245-253.

271. Formaggini M., Oszlah J., Nikodemusz J. / Uzemi dolgozok erdeklodesenek vizsgalata a taplalkozas elelmezes targykoreben // Egeszsegneveles, 1987. № 6. S. 253-254.

272. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work -Geneva: WHO/OCH/95.1. 1995.

273. Good practice in occupational health services: a contribution to workplace health / EUR/02/5041181, Copenhagen, WHO ROE. 2002.

274. Grand A. (et al.) / Disability, psychological factors and mortality among the elderly in a rural French population // J. Clin. Epidemiol., 1990, Vol. 42. № 8. P. 773-782.

275. Hamburg D.A. / Healthy lifestyle // 1988. № 1. P. 6-9.

276. Indulski J., Orzeszyna S., Romejko A. / Rozklady i analiza czestotlywosci ab-sencji chorobowej //Med. Pracy, 1969, №4, S. 339-344.

277. Kronenfeld J.J. et al. / Changing health practices. The experience from a worksite health promotion project// Soc. Sci. Med., 1988. Vol. 26. № 5. P. 515-523.

278. Kunze M. / Anderung des Lebensstils Kann Iierzinfarkt verhindern // O.A.V. Info. 1987. № 3. S. 6.

279. Mc. Queen D.V. / A research programme in lifestyle and health: Methodological and theoretical considerations // Rev. Epidemiol. Sante publ., 1987. № l.P. 28-35.

280. Ogilvie A.G. / Social and environmental factors in chronic bronchitis in Newcastle upon Tyne // The Postgraduate medical journal, apr., 1960. № 414. V.36.

281. Phelps J.R. / Physical activity and health maintenance Exactly what is known? // West. J. Med., 1987. № 2. P. 200-206.

282. Rauson R. / Relating housing standards to health hazards // J. roy. Soc. Hlth., 1987. 107. №6. P. 231-238.

283. Rovner B. (et al.) / Depression and mortality in nursing homes // JAMA, 1991. Vol. 265. № 8. P. 993-996.

284. Rusin J., Weclawik Z., Zielinski T. / Zawodowe i srodowiskowe uwarunku-wenia abscencji chorobowei na pzykladzie sloczni morskiej // Zdr. publ., 1978, V. 90. №8. S. 537-542.

285. Segovia J., Bartlett R.F., Edwards A.C. / The association between selfassem-bled health status and individual health practices // Canad. J. publ. Hlth., 1989. Vol. 80. № l.P. 32-37.

286. Smits C.N. (et al.) / Cognitive functioning and health as determinants of mortality in an older population // Am. J. Epidemiol, 1999. Vol. 150. № 9. P. 978986.

287. Takemune Soda / Общенациональное выборочное обследование на заболеваемость в Японии // Тенденции в изучении заболеваемости и смертности (ВОЗ, Женева), 1966. С. 213-230.

288. Tonelli Е., Faggioli A., Pascucci Е. / Infagini epidemiologiche sull'as-senteismo per malattia del dipendenti dell'azienda transporti municipali di Pologna // Idiene Sonit. publ. 1971. V. 27. № 11-12. P. 443-467.

289. Vuori I. / Exercises for health // 1988. № 2. P.3-11.

290. Wardle J., Steptoe A. / J. Epidemiol. Commun. Hlth., 2003. Vol. 57. P. 440443.

291. Warner K. / Television and health education: Stay tunead // Amer. J. publ. heth, 1987. №2. P. 140-142.

292. Wirth A. / Sport und Erhährung in der Prävention des Herzinfarktes // Soz. Prävention des Herzinfarktes, Soz. Präventivmed, 1989, № 34 Suppl. l.S. 1921.311. "Workers' health: global plan of action" Sixtieth World Health Assembly 23 May 2007.

293. World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee IIJ. Hypertension. 1999, Vol. 17. № 2. P. 151-183.

294. Weinstein M.S. / Lifestyle, stress and work: Strategies for health promotion in the working world // Berlin, Springer Verlag, 1989. P. 13-20.