Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Исследование поздних потенциалов предсердий в униполярных прекордиальных отведениях у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Трегубов, Борис Александрович :: 2003 :: Москва
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Электрофизиологические механизмы развития мерцательной аритмии.
1.2. Показатели инструментального обследования, свидетельствующие о возможности возникновения мерцательной аритмии (анатомические и электрофизиологические факторы риска).
1.3. Электрофизиологические основы метода ЭКГ высокого разрешения и особенности регистрации поздних потенциалов предсердий.
1.4. Возможности метода ЭКГ-ВР для идентификации больных ПМА и прогноза развития пароксизмов мерцания предсердий.
1.5. Параметры ЭКГ-ВР в зависимости от размеров предсердий.
1.6. Влияние пола и возраста на показатели ЭКГ-ВР.
1.7. Современные тенденции использования метода ЭКГ-ВР в аритмоло-гии. Предпосылки для модификации метода.
ГЛАВА 2 . МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Общая характеристика обследованных групп.
2.2. Методы обследования больных.
2.3. Метод ЭКГ высокого разрешения с использованием модифицированной методики регистрации. Программное обеспечение для регистрации и оценки поздних потенциалов предсердий в униполярных франковских отведениях.
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Сравнение результатов, полученных у здоровых лиц различного возраста.
3.2. Показатели ЭКГ-BP зубца Р в группе здоровых, у больных ИБС и ИБС с ПМА.
3.3. Анализ результатов, полученных у здоровых лиц, больных ИБС и ИБС с ПМА, с нормальными и увеличенными размерами левого предсердия.
3.4.1. Сравнение результатов, полученных в группе больных ИБС с ПМА до и после проведения антиаритмической терапии.
3.4.2. Сравнение результатов, полученных в группе больных ИБС с ПМА, с нормальными и увеличенными размерами левого предсердия до и после проведения антиаритмической терапии.
3.5 Сравнение результатов, полученных у здоровых лиц, больных ИБС, ИБС с ПМА, с нормальными и увеличенными размерами левого предсердия и больных ХОБЛ.
3.6. Изучение корреляционной связи между продолжительностью FiP и амплитудой Tot Р у здоровых лиц больных ИБС и ИБС с ПМА.
Глава 3.7. Анализ чувствительности и специфичности метода ЭКГ-BP с регистрацией в униполярных прекордиальных отведениях.
3.8. Дисперсия временных показателей ЭКГ-BP у здоровых лиц, больных ИБС и ИБС с ПМА, с нормальными и увеличенными размерами левого предсердия.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Трегубов, Борис Александрович, автореферат
1. Актуальность проблемы.
Мерцательная аритмия является самым распространенным нарушением ритма сердца, составляя около 40% среди всех аритмий [21] и 0,4% от популяции [70]. Статические данные свидетельствуют о значительном увеличении распространенности МА с 1968 по 1989 год. Так, заболеваемость у мужчин 6584 лет увеличилась с 3,2% до 9,1% [70], а прирост заболеваемости составляет 59% за 5 лет [43]. При этом увеличение распространенности МА происходит среди всех возрастных групп. Принимая во внимание тот факт, что статистические данные не отражают истинное количество больных, т.к. основаны только на зарегистрированной ЭКГ покоя, ряд авторов используют термин «эпидемия» МА [3,16].
Для мерцательной аритмии характерны тяжелые осложнения, которые не редко приводят к инвалидизации и летальному исходу. В трудоспособном возрасте МА вызывает инвалидизацию у 88% больных [3]. Наиболее частыми осложнениями МА являются тромбоэмболии, приводящие к острым нарушениям мозгового кровообращения [71] . Так, смертность от инсульта при МА составляет 5% в год [7]. Наряду с этим МА способствует появлению или прогресси-рованию недостаточности кровообращения более чем у 80% больных [3,15]. МА также сопровождается снижением качества жизни и может существенно ограничивать профессиональную деятельность [3].
Средняя стоимость стационарного лечения в США составляет 6692$ [49]. В России данный показатель тоже достаточно высок [3]. Учитывая, что большую часть пациентов с МА составляют пенсионеры, а в ближайшее время прогнозируется значительное постарение населения [9], становится очевидным, что МА окажется серьезнейшим финансово-экономическим бременем для государства.
Высокая медико-социальная значимость заболевания делает очень важной проблему повышения эффективности неинвазивной диагностики маркёров элекгрофизиологических механизмов, лежащих в основе развития МА и ее прогноза.
Одним из современных методов, частично отвечающим этим требованиям, является ЭКГ высокого разрешения, показатели которой позволяют сделать выводы о вероятности возникновения пароксизма МА и оценить эффективность проводимой терапии [12,1]. Данные показатели получают путем усреднения ЭКГ- комплексов, зарегистрированных в трех ортогональных отведениях, последующего усиления и фильтрации. Показатели ЭКГ-BP, в частности, продолжительность фильтрованного зубца Р (FiP, мс), отражают задержку проведения возбуждения, которая является обязательным условием для формирования феномена re-entry, являющегося основным электрофизиологическим механизмом развития МА [12].
Однако, при использовании ЭКГ-BP, регистрируемой с помощью ортогональных отведений Франка, существует ряд ограничений, вытекающих из самого метода, использующего при анализе временные и амплитудные параметры модуля.
Использование векторной суммации трех ортогональных отведений в стандартном методе анализа зубца Р затрудняет выявление нарушений электрофизиологических процессов в каждом из предсердий и их возможный вклад в возникновении МА. По этой же причине не возможно локализовать задержку проведения возбуждения, т.к. ППП в их стандартном виде - это показатель интегральных значений спектра трех ортогональных отведений.
Ортогональные отведения позволяют оценить колебания разности потенциалов и характеристики векторов в трехмерном пространстве с позиции диполь-ного электрического момента, однако могут нивелировать диагностически значимые характеристики моментных векторов.
В этой связи необходим поиск новых методов, позволяющих улучшить электрофизиологическую диагностику поражения предсердий.
Кроме того, не изученной остается динамика показателей ЭКГ-ВР в возрастном аспекте, у больных с увеличенным правым предсердием, не ясна связь между амплитудными и временными параметрами ЭКГ-ВР, последовательность их изменений. Поскольку в настоящее время в литературе отсутствуют данные об анализе показателей ЭКГ-ВР в униполярных прекордиальных отведениях Франка у больных ПМА, представляется актуальным определить возможности новой методики в оценке нарушений электрофизиологических свойств миокарда предсердий и улучшении прогнозирования ПМА.
Цель исследования.
Разработка модифицированной методики ЭКГ-ВР с регистрацией сигнала в униполярных прекордиальных отведениях Франка для улучшения прогноза риска развития ПМА.
Задачи исследования.
1. Определить нормативные значения параметров ЭКГ-ВР в униполярных прекордиальных Франковских отведениях у здоровых лиц различного возраста.
2. Выявить различия параметров ЭКГ-ВР в униполярных прекордиальных отведениях у больных ИБС без нарушения ритма и ПМА на фоне ИБС, с нормальными и увеличенными размерами левого предсердия.
3. Оценить возможности использования параметров ЭКГ-ВР в униполярных прекордиальных отведениях у больных ПМА для оценки эффективности проводимой антиаритмической терапии.
4. Исследовать параметры ЭКГ-ВР в униполярных прекордиальных отведениях у больных ХОБЛ с перегрузкой правого предсердия.
5. Изучить связь между амплитудными и временными параметрами зубца Р у обследованных групп больных и здоровых лиц.
6. Оценить дисперсию временных показателей ЭКГ-ВР у обследованных групп больных и здоровых лиц.
7. Определить прогностическую значимость новой методики в развитии ПМА. Научная новизна.
Разработана новая методика регистрации ЭКГ-ВР в униполярных прекорди-альных отведениях Франка. Впервые определены возможности модифицированной системы в прогнозировании развития пароксизмов МА.
Впервые проанализированы показатели ЭКГ-ВР в униполярных прекордиаль-ных отведениях Франка у различных возрастных групп здоровых лиц. Установлены пороговые значения параметров ЭКГ-ВР в униполярных прекордиальных отведениях у больных с ИБС и ПМА на фоне ИБС в зависимости от размеров левого предсердия.
Впервые определены особенности параметров ЭКГ-ВР в униполярных прекордиальных отведениях у больных ХОБЛ с перегрузкой правого предсердия. Изучена связь между амплитудными и временными характеристиками зубца Р в различных группах больных и у здоровых лиц.
Практическая значимость.
Разработана модифицированная система регистрации, повышающая диагностические возможности метода ЭКГ-ВР. Определены возрастные особенности параметров ЭКГ-ВР в униполярных прекордиальных отведениях. Предложены пороговые значения параметров ЭКГ-ВР в униполярных прекордиальных отведениях Франка для прогнозирования развития ПМА. Выявлены параметры ЭКГ-ВР в униполярных прекордиальных отведениях, характеризующие наличие перегрузки правого предсердия.
Заключение диссертационного исследования на тему "Исследование поздних потенциалов предсердий в униполярных прекордиальных отведениях у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии"
выводы
1. У здоровых лиц с возрастом (20-39 и 40-60 лет) происходит увеличение длительности фильтрованного сигнала зубца Р в модуле отведений Франка и в униполярных прекордиальных отведениях, а также снижение амплитуды Tot Р, что необходимо учитывать при использовании данного метода
2. У больных при наличии ИБС выявлено увеличение длительности фильтрованного сигнала зубца Р по сравнению со здоровыми лицами. При появлении ПМА отмечено дальнейшее увеличение длительности фильтрованного и нефильтрованного зубца Р и интервала PQ. При этом амплитудные параметры ЭКГ-BP ниже, чем у больных ИБС без ПМА.
3. Больные ПМА при увеличенных размерах левого предсердия имеют большую длительность временных показателей ЭКГ-BP (PQ, UnFiP, FiP), и меньшую амплитуду Tot Р.
4. Модифицированную методику ЭКГ-BP можно использовать для оценки эффективности проводимой антиаритмической терапии.
5. Параметры ЭКГ-BP у больных ХОБЛ характеризуются меньшей длительностью PQ, FiP, UnFiP в сравнении с больными ПМА, но большей длительностью в сравнении со здоровыми лицами и больными ИБС. Для больных ХОБЛ характерна большая амплитуда Tot Р в сравнении со здоровыми лицами, больными ИБС и ПМА.
6. Не выявлено значимой корреляционной связи между длительностью FiP и амплитудой Tot Р в униполярных прекордиальных отведениях и отведениях Франка у здоровых лиц, больных ИБС и ПМА на фоне ИБС, что свидетельствует о самостоятельном значении данных показателей в прогнозе ПМА.
7. Значения дисперсии временных показателей ЭКГ-BP можно использовать в качестве дополнительных критериев для прогноза развития МА у пациентов с увеличенным левым предсердием.
8. Прогностическая значимость временных и амплитудных показателей ЭКГ-ВР в униполярных прекордиальных отведениях выше, чем в отведениях Франка для прогноза развития МА.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При использовании параметров ЭКГ-ВР для прогноза развития мерцательной аритмии необходимо учитывать их возрастные особенности.
2. Длительность фильтрованного сигнала зубца Р (Р1Р) >112 мс в отведении А и
123 мс в отведении J у больных ПМА с нормальными размерами левого предсердия свидетельствует о риске возникновения мерцательной аритмии.
3. Длительность фильтрованного сигнала зубца Р (ИР) >131 мс в отведении С и
122 мс в отведении О у больных ПМА с увеличенными размерами левого предсердия свидетельствует о риске возникновения мерцательной аритмии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Трегубов, Борис Александрович
1. Антонов В.Ф., Черныш A.M., Пасечник В.И., Вознесенский С.А., Козлова Е.К. Биофизика.// М.: Владос, 2000.-стр. 127-137.
2. Бойцов С.А., Подлесов A.M., Егоров Д.Ф. и др. Мерцательная аритмия. //СПб: «Элби-СПб», 2001. 335 с.
3. Буланова H.A. прогностическое значение метода электрокардиографии высокого разрешения у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 1998.
4. Васильев В.А., Романовский Ю.Н., Яхно В.Г. Автоволновые процессы.// М.:Наука, 1987.
5. В. Дж. Мандел и соавт. Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение.// Москва: «Медицина» 1996. Том - 1 - стр.346 - 381.
6. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения // Москва: Российский государственный медицинский университет 2001. - 107с.
7. Дощицин. В.Л. Практическая электрокардиография.// Москва: «Медицина», 1987. 335с.
8. Егоров Д.Ф., Лещинский Л.А., Недоступ A.B., Тюлькина Е.Е. Мерцательная аритмия: стратегия и тактика лечения на пороге XXI века. // Санкт-Петербург, Ижевск, Москва: Алфавит, 1998.-412 с.
9. Иваницкий Г.Р., Кринский В.И., Сельков Е.Е. Математическая биофизика клетки.//М.:Наука, 1978.
10. Иванов Г.Г., Елеулов А.У., Дворников В.Е., Мосиенко Н.И. Поздние потенциалы предсердий - электрокардиографическая основа, методы регистрации и клиническое значение. // Вестник Российского университета дружбы народов, -1998.-№1, стр.86-129.
11. Иванов Г.Г., Сметнев A.C., Простакова Т.С. и соавт. Поздние потенциалы предсердий и спектрально-временное картирование предсердного зубца Р у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии // Кардиология.-1996-№11.-с.43-48.
12. Иванов Г.Г., Сметнев A.C., Ковтун В.В. и др. Исследование поздних потенциалов предсердий у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии // Кардиология. 1996. - Т. 35. - №10. - с. 57-61.
13. Кедров A.A. Сомова J1.B. Соображения клинического порядка по поводу лечения мерцательной аритмии (при тиреотоксикозе). // Тер. архив. 1984. - №9. -С. 62-67.
14. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика). СПб: ИКФ «Фолиант», 1999. - 176 с.
15. Кушаковский М.С., Пучков А.Ю. Электрофизиологический анализ функции синусового узла и состояние миокарда предсердий у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий.// XII Международный конгресс по элекгрокардиоло-гии.- Минск, 1985. С. 65.
16. Кушаковский М.С., Якубович Е.И. Восстановление механической функции предсердий после электрической или фармакологической дефибрилляции: связьс объемами предсердий и диастолическим расслаблением левого желудочка.// кардиостим. I.-1993. С. 252-253.
17. Кушаковский М.С., Якубович Е.И. О причинах расширения левого предсердия у больных с рецидивами фибрилляции предсердий неревматической природы.// Неотложная кардиология: достижения и переспективы. СПб. - 1996.
18. Мазур Н. А. Нарушения сердечного ритма и проводимости // Под ред. Чазова Е.И. Болезни сердца и сосудов. М.:Медицина. - 1992. Т.З. С.5-97.
19. Обухова А.А., Бабанина О.А., Зубеева Г.Н. Мерцательная аритмия. Саратов. - 1986. - 213с.
20. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.// Москва: ООО «Медицинское информационное агенство», 1997. - 526с.
21. Простакова Т.С. Изучение возможности применения метода ЭКГ-BP у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 1999.
22. Черныш A.M. Биомеханика неоднородностей сердечной мышцы.// М.:Наука, 1993.
23. Allessie М.А, Bonke F.I.M., and Schopman F.J.G. Circus movement in rabbit atrial model of circus movement in cardiac tissue without the involement of anatomic obstacle.// Circ. Res.,1977. Vol. - 41.-P. 9 - 18.
24. Allessie M.A, Lammers W.J.E.P., Bonke F.I.M., Hollen J. Intraatrial reentry as mechanism for atrial flutter induced by by acetylcholine and rapid pacing in the dog// Circulation.-1984. -Vol.70-Nl. -P.123-135.
25. Allessie M.A, Lammers W.J.E.P., Bonke F.I.M., Hollen J. Experimental evaluation of Moe's multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation // Cardiac Electro-physiology and Arrhythmias. Orlando, Fla: Grune & Stratton. - 1985. P.265 -276.
26. Amar D., Roistacher N., Steinberg J.S., Zhang H. Value of Signal Averaged P-Wave Duration (SAPWD) in Predicting Atrial Fibrillation After Thoracic Surgery // European Heart Journal Volume 22, Abstr. Suppl. September 2001, page 717.
27. Archbold R.A., Zaman A.G., Curzen N.P.,Mills P.G. Signal-averaged p-wave duration accurately stratifies risk for atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting // European Heart Journal Vol 20, Abstr. Suppl. August/September 1999, page 216.
28. Attuel P. DDD- pacinc: an effective treatment modality for recurrent atrial arrhythmias // PACE. 1988. - Vol. 11. - P. 1647 - 1654.
29. Attuel P., Childers R., Cauchemez B., et al. Failure in the rate adaptation of the atrial refractory period: its relationship to vulnerability // Int J Cardiol. 1982. -Vol.2. -P. 179-97.
30. Atwood J., Myers J., Forbes S. et al. High-frequency electrocardiography: An evaluation of lead placement and measurements// Am. Heart. J. 1988. -September, -p. 733-739.
31. Auriti A., Aspromonte N., Ceci V. Hypertension and paroxysmal atrial fibrillation: usefulness of signal-averaged P-wave // Eur. Heart J. 1995. - Abstr. Suppl. Vol. 16. - P. 366.
32. Aytemir K., Ozer N., Sade E., Atalar E. P-wave dispersion: a rapid and noninvasive marker of risk of paroxysmal atrial fibrillation in hypertensive patients // European Heart Journal Vol 21, Abstr. Suppl. August/September 2000, page 138.
33. Aytemir K., Uzer N., Sade E., Aksuyek S., Oto A. Is there any relationship between signal-averaged ECG P-wave duration and P-wave dispersion? // European Heart Journal Vol 20, Abstr. Suppl. August/September 1999, page 102.
34. Banasiak W. et al. Correlations between left atrial size and parameters of averaged atrial signal in patients with paroxysmal atrial fibrillation in course of ischemic heart diseases // Pol Merkureusz Lek. 1996. - Vol. 1. - N 8. - P. 95 -98. Polish.
35. Banasiak W., Molenda W., Zapalowicz R. et al. Effect of pharmacologic blo-cade of the automatic system on time-domaine parameters of atrial and ventricular SA-ECG in subject with mitral wave prolapse // Pol. Arch. Med. Wewn. 1993. -№1.-P. 9-18.
36. Banasiak W., Pajak I., Ponikowski P. et al. P-wave signal-averaged electrocardiogram in patients with idiopathic mitral valve prolapse syndrome and supraventricular arrhythmias // Int. J. Cardiol. 1995. -Vol.50. - N 2. - P. 175 -60.
37. Benjamin E., Wolf P., Agostino R.D. et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death. The Framingham Heart Study.// Circulation. 1998. - Vol.98. - P. 946-52.
38. Budeus M., Hennersdorf M., Perings C.H., Strauer B.E. Chemoreflexsensitivity and P-wave signal-averaged ECG among patients with paroxysmal atrial fibrillation // European Heart Journal Volume 22, Abstr. Suppl. September 2001, page 325.
39. Buncova M., BytesnHk J. P-wave signal-averaged electrocardiogram after successful cardioversion of acute and persistent atrial fibrillation // European Heart Journal Vol 4, Abstr. Suppl. August 2002, page 531.
40. Dawes G.S. Experimental cardiac arrhythmias and quinidine-like drugs.// Pharmacol. Rev.,1952. Vol. - 4. - P. - 43 - 84.
41. Dawes G.S. and vane J.R. Repetitive discharges from the isolated atria.// J. Physi-col.-195l.-Vol.-112.-P.-28.
42. Dell Ofrano J.T., Patel H.,Volbrette D.L. et al. Acute treatment of atrial fibrillation : spontaneous conversion rates and cost of care. // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83,-N5,- P. 788 - 790, A 10.
43. De Simone A., Stabile G., Vitale D.F. Pretreatment with verapamil in patients with persistent or chronic atrial fibrillation who underwent electrical cardioversion // J. Am. Coll. Cardiol.-1999.- Vol.34- N 3,- P. 810-814.
44. Dixen U., J. Parner J., Rasmussen V., Jensen G. Prolonged signal-averaged p-wave duration indicates increased short-term risk of relapse of atrial fibrillation // European Heart Journal Volume 22, Abstr. Suppl. September 2001, page 325.
45. Dulhoste M.N., Dos Santos P., Cauchi G et al. Stady and value of high amplification atrial signal in arterial hypertension // Arch. Mal. Coeur. Vaiss. 1992. - Vol. - 85. - N8. - P. 1119 - 1122. French.
46. Ehrlich J.R., Zhang G.Q., Mauss O., Israel C.W., Hohnloser S.H. Influence of age and gender on signal averaged P wave duration in a healthy population //Citation: European Heart Journal Vol 21, Abstr. Suppl. August/September 2000, page 188.
47. Engel T.R., Vallone N., Windle J. Signal-averagedelectrocardiograms in patient with atrial fibrillation or flutter // Am. Heart. J. 1988. -Vol. - 115. - P. 592 - 597.
48. Frustaci A., Chimenti C. et al. Histological substrate of atrial biopsies in patient with lone atrial fibrillation // Circulation. 1997. - V Circulation. - Vol.96. - № 4. -P. 19.
49. Fujiki A.,Yoshida Sh., Sasyama Sh. Paroxysmal atrial fibrillation with and without primary atrial vulnerabity. //J. Electrocardiol. Vol. 22. - № 2. - P. 153-158.
50. Fukunami M, Yamada T, Ohmoni M, et al. Detection ofpatients at risk for paroxysmal atrial fibrillation during sinusrhythms by P wave-triggered signal-averaged electrocardiogram//Circulation 1991; 83: 162-169.
51. Gallagher M., Obel O.A., Camm J.A. Tachycardia-induced atrial myopathy: an important mechanism in the pathophysiology of atrial fibrillation? // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1997. - Vol. 8- N 9 - P. 1065- 1074.
52. Gehrmann J., Muller F., Hellmich M., Kececioglu D. et al. Signal-averaged electrocardiography in healthy children: influence of age, gender and anthropometric data // European Heart Journal Vol 20, Abstr. Suppl. August/September 1999, page 642.
53. Goette A. et al. Electrical remodeling in atrial fibrillation. // Circulation. 1996. -Vol. 94.-P. 2968-2974.
54. Gondo N, Kumagai K, Matsuo K, et al. The best criterionfor discrimination between patients with and without paroxysmalatrial fibrillation on signal-averaged electrocardiogram. Am JCardiol 1995 Jan; 75: 93-95.
55. Haberl R., Wichert A.V., Konig B. P-wave analysis in patients with paroxysmal atrial fibrillations. Methodological validation// Eur. Heart J. 1996. - Vol.17. -Suppl.-p.393.
56. Hnatkova K., Staunton A., Camm A.J., Malik M. Influence of age on the wavelet decomposition and standard time-domain analysis of signal-averaged electrocardiogram// European Heart Journal Vol 20, Abstr. Suppl. August/September 1999, page 313.
57. Hofman M., Goedel-Meinen L., Bekhoff A. Et al. Analysis of the P-wave in the signal averaged electrocardiogram. Normal value and reproducibility // PACE 1996. -Vol.19. - Pt. II.- -p. 1928 - 1932.
58. Hoftnann M., Goedel-Meinen L., Koppitz K. Prognostic value of the signal-averaged P-wave for the recurrence of atrial fibrillation after successful cardioversion // European Heart Journal Vol 4, Abstr. Suppl. August 2002, page 533.
59. Jayachandran J.V., Zipes D.P., Weksler J., Olgin J.E. Role of the Na (+)/H (+) exchanger in short-term atrial electrophysiological remodeling.// Circulatum. 2000 Vol. 101.-N 15.- P.1861- 1866.
60. Kannel W.B., Wolf P.A., Benjamin E.J., Levy D. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population based estimates // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. - 82. - N 8A. - P. 2N - 9N.
61. Katritsis D., Camm A.J. Amiodarone in long-term prophylaxis // Drugs. 1999. -Vol. 41-№2.-P. 54-66.
62. Keller A., Steinberg J., Abren J. et al. signal-averaged P-wave duration: relation to atrial volume as assessed by line magnetic resonance imaging //Circulation 1995. Vol. - 92. - N 8. - Suppl. I. - P.I-407.
63. Klein M., Evans S.J., Blumberg S., Catalgo L., Bodenheimer M.M. Use of P-wave-triggered, P-wave-signal-averaged electrocardiogram to predict atrial fibrillation after bypass surgery. // Am-Heart-J. 1995. - Vol. 129(5).- P. 895-901.
64. Lewis T. The mechanism and Graphic Registration of the Heart Beat.// London Shaw and Sons, 1925.
65. Maia I.G., Grus F.F., Fagundes M.L. Signal-averaged P wave inpatients with Wilf-Parkinson-White syndrome after successfulradiofrequency catheter ablation. J.Am. Coll.Cardiol. 1995;26:1310-4.
66. Marconi P, Castelli G, Montereggi A, Marioni C. Signalaveraging P wave analysis in patients with lone atrialfibrillation. G Ital Cardiol 1991; 21: 1075-1081.
67. Moe G.K. On the multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation // Arch. Int. Pharmacodyn. Ther. 1962. - Vol.140. - P.183-188.
68. Ogita H., Fukunami M., Shimonagata T. et al. A Prospective Study to Predict the Transition from Paroxysmal Atrial Fibrillation to Chronic Atrial Fibrillation by Signal-averaged Electrocardiography // Circulation 1991. - Vol. 83. - P. 162-169.
69. Ohe T, Matsuhisa M, Kamakura S et al. Relationshipbetween the widening of the fragmented atrial activity zone andatrial fibrillation// Am J Cardiol 1983; 53: 12191222.
70. Opolski G., Scislo P., Stanislavska J et al. Detection of patients at risk for rec-curens of atrial fibrillation after succesful electrical cardioversion by signal-avareged P-wave ECG. Int-J-Cardiol. 1997 Jul 25; 60(2): 181-5.
71. Opolski G, Stanislawska J, Slomka K, Kraska T. Value ofthe atrial signal-averaged electrocardiogram in identifyingpatients with paroxysmal atrial fibrillation.// Int J. Cardiol. 1991. - Vol.30. - P. 315-319.
72. Prystowsky E.N., Naccarelli C.V., Jackman W.M. et al. Enchanced parasympathetic toner shortens atrial refractoriness in man.// Am. J. Cardiol.-1983. Vol.51-№-l.-P.96- 100.
73. Ptaszynski P., Ruta J., Bolinska H., et al. Influence of coronary artery bypass grafting on P-wave duration and P-wave dispersion// European Heart Journal Volume 22, Abstr. Suppl. September 2001, page 325.
74. Savelieva I., Aytemir K., Camm A.J., Malik M. Reproducibility of atrial signal averaged electrocardiogram: do we need manual correction of the automatic measurements? // European Heart Journal Vol 21, Abstr. Suppl. August/September 2000, page 152.
75. Scislo P., Kochanowski J., Filipiak K., Oreziak A., Opolski G. Signal-averaged P-wave ECG in prediction of paroxysmal atrial fibrillation in patients with enlarged atrium // European Heart Journal Vol 20, Abstr. Suppl. August/September 1999, page 101.
76. Shah D.C., Hanssaguere M., Jans P., Cateter ablation of pulmonary vein foci for atrial fibrillation: PV foci ablation for atrial fibrillation.// Thorac. Cardiovasc. Surg.-1997. Vol.47- Supll 3. - P. - 352- 356.
77. Sims B.A. Pathogenesis of atrial arrhythmia // Br. Heart. J. 1972. - Vol.34 - P. 336 - 40.
78. Stafford P., Cooper J., Fothergill J., Schlindwein F., de Bono D.P. Reproducibility of the signal averaged P wave: time and frequency domain analysis. // Heart. 1997 May. - Vol. 77(5). - P. 412-416.
79. Stafford PJ, Turner I, Vincent R. Quantitative analysisof signal-averaged P waves in idiopathic paroxysmal atrialfibrillation. Am J Cardiol 1991; 68: 751-755.
80. Steinberg J.S., Korenstein D. Comparison of techniques for analisis of the p-wave signal-averaged ECG // circulation. 1993. - Vol.88. - N4. - p.I-311.
81. Turitto G., Rao S., Saicicciolo L., et al. Electrocardiographic and echcardio-graphic correlates of atrial flutter and fibrillation // Ibid 1994. - Vol.90. - N4. -Pt.2 - P.I-388.
82. Vassilikos V., Dakos G., Chouvarda I. et al. Can "P"-wave wavelet analysis predict atrial fibrillation post CABG surgery? // European Heart Journal Vol 4, Abstr. Suppl. August 2002, page 115.
83. Villiani G.Q., Piepoli M.,Rosi A., Capucci A. P-wave dispertionindex: a marker of patients with paroxysmal atrial fibrillation.Int. J .Cardiol. 1996 Jul 26; 55(2): 16975.
84. Wellens H., Sie H., Smeets J. Surgical treatment of atrial fibrillation.// J. Cardio-vasc. Electrophysiol 1984. — P.4 451
85. West T.C., Cox A.R. Single fiber recording during the production and control of futter in the isolated atrium of the rabbit.// J. Pharmacol. Exp. Ther., 1960. -Vol. -130.-P.303-310.
86. West T.C., landa J.F. Minimal mass required for for induction of a sustained arrhythmia in isolated atrial segments.// Am. J. Physiol., 1962. -Vol. 202. - P. 232 -236.
87. Wit A.L., Josephson M.E. Fractionated electrograms and continous electrical activity- fact or artifact? //Cardiac electrophysiology and arrhythmias// Ed.by D.P. Zipes, J.Jalife. Orlando, 1985. - P.343-352.
88. Yue L., Melnyk P., Gaspo R. et al. Molecular mechanism underlying ionic remodeling in a dog model of atrial fibrillation//Circ. Res.-1999. Vol.84, N 7. - P. 776 - 784.