Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Исследование функционального состояния сердца у больных хронической легочной недостаточностью в сочетании с ишемической болезнью сердца
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Гуревич, Марина Валерьевна :: 2003 :: Москва
Список сокращений
Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы: Анализ изменений гемодинамики и нарушений ритма сердца у больных хронической легочной недостаточностью в сочетании с ишемической болезнью сердца
1.1. Введение
1.2. Нарушения ритма при XJ1H в сочетании ИБС
1.3. Изменения гемодинамики при XJIH в сочетании с ИБС
1.4. Возможности оценки вариабельности ритма сердца при суточном мониторировании ЭКГ
1.5. Клиническое применение анализа ВРС
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2.Инструментальные методы исследования
2.2.1. Спирометрия и пневмотахография
2.2.2. Пульсоксиметрия
2.2.3. Капнография и определение газов артериальной крови
2.2.4. Эхокардиография
2.2.5. Холтеровское мониторирование ЭКГ
2.2.6. Анализ вариабельности ритма сердца
2.3. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. Оценка состояния легочной гемодинамики, левого и правого желудочков сердца, по данным эхокардиографии у больных ХЛН в сочетании с ИБС
ГЛАВА 4. Анализ нарушений ритма и вариабельности ритма сердца по данным суточного мониторирования ЭКГ у больных ХЛН в сочетании с ИБС
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Гуревич, Марина Валерьевна, автореферат
Изучение функционального состояния сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) является актуальной проблемой современной медицины, что обусловлено широкой распространенностью, высоким удельным весом в структуре причин смертности как ХОБ, так и ИБС. Проблема хронического бронхита в сочетании с ИБС имеет не только медицинское, но и большое социальное значение в связи с высокой распространенностью, неуклонным ростом заболеваемости и большим экономическим ущербом, наносимым обществу [Лазебник Л.Б., 1990; Айсанов З.Р. и соавт., 2001]. Развитие гипоксемии и тканевой гипоксии при ХОБ, в том числе гипоксии миокарда приводит к различным нарушениям ритма сердца и проявлениям ишемии миокарда, что усугубляет течение и прогрессирование ХОБ и ИБС [Александров О.В., Маркин С.С., 1983].
Литературные данные о количестве и частоте выявления нарушений ритма сердца при суточном мониторировании ЭКГ у больных ХОБ и у больных ХОБ с ИБС различаются, что может объясняться разной степенью хронической легочной недостаточности (ХЛН) у исследуемых больных и наличием невыявленной ИБС у пациентов с ХОБ, особенно у пожилых больных ХОБ.
По литературным данным причины возникновения дисфункции со стороны левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) сердца, а также степень этих нарушений у больных ХОБ с ИБС остаются противоречивыми.
Несмотря на то, что существуют работы, в которых проводилось изучение вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных ХОБ [Зулкарнеев Р.Х., 1997; Соколов А. В., 2000; Watson J.P.et al., 1999; Nola N.T. et al.,
1998], изменение параметров ВРС у больных ХОБ в сочетании с ИБС практически не изучено, хотя данные о снижении РРС у больных ИБС без ХОБ были получены во многих исследованиях [Bigger J.Т., Kleiger R.E., Fleiss J.L., 1988; Malik M. et al., 1989; Малик Марек,
1999] .
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования.
Целью настоящей работы явилось исследование функционального состояния сердца, в том числе вариабельности ритма сердца у больных с разной степенью хронической легочной недостаточности в сочетании с ишемической болезнью сердца.
Задачами исследования.
1) Изучить вариабельность ритма сердца у больных с разной степенью хронической легочной недостаточности в сочетании с ишемической болезнью сердца.
2) Сравнить частоту возникновения и спектр нарушений ритма сердца у больных с разной степенью хронической легочной недостаточности в сочетании с ишемической болезнью сердца.
3) Изучить показатели функционального состояния левого и правого желудочков сердца и гемодинамики малого круга кровообращения у больных с разной степенью хронической легочной недостаточности в сочетании с ишемической болезнью сердца.
4) Изучить возможность прогноза внезапной сердечной смерти в зависимости от степени хронической легочной недостаточности у больных ХОБ и ИБС.
Научная новизна.
В настоящей работе впервые:
1) Был проведен комплексный анализ вариабельности ритма сердца у больных с разной степенью хронической легочной недостаточности в сочетании с ИБС.
2) Был предложен алгоритм оценки необходимости проведения суточного мониторирования ЭКГ больным хронической легочной недостаточностью в сочетании с
ИБС, обеспечивающий более раннее выявление нарушений ритма сердца.
3) Был предложен алгоритм оценки риска внезапной сердечной смерти по изменению параметров ВРС у больных хронической легочной недостаточностью в сочетании с ИБС.
Практическая Значимость.
Полученные данные указывают на необходимость проведения холтеровского мониторирования ЭКГ для своевременного выявления нарушений ритма сердца и эхокардиографии (ЭХО-КГ) с обязательной оценкой функционального состояния как левого, так и правого желудочков сердца всем больным с XJIH II и III степенями в сочетании с ИБС.
Показано, что у больных со снижением уровня ОФВ! ниже 55% от должной величины, насыщения крови кислородом ниже 93%, дилатацией правого желудочка сердца, гипертрофией левого желудочка сердца при ХЛН III степени рекомендуется проводить оценку вариабельности ритма сердца и выявления возможных нарушений ритма сердца из-за высокого риска внезапной сердечной смерти у этих больных.
Положения, выносимые на защиту.
1. Снижение вариабельности и нарушения ритма сердца, ухудшение функционального состояния левого желудочков сердца, возникающие у больных ишемической болезнью сердца при присоединении хронической легочной недостаточности становятся более выраженными.
2. При нарастании степени хронической легочной недостаточности у больных ХОБ в сочетании с ИБС одинаково ухудшается диастолическая функция левого и правого желудочков сердца, причем обострение ХОБ приводит к большему снижению диастолической функции правого желудочка сердца.
3. Параметры вариабельности ритма сердца уменьшаются при увеличении степени ХЛН, ухудшении насыщения крови кислородом, увеличении среднего давления в легочной артерии и увеличении суточной дозы ингаляционных p-адреномиметиков.
4. При нарастании степени хронической легочной недостаточности у больных ХОБ и ИБС значимо снижается общая вариабельность ритма сердца, что повышает риск внезапной сердечной смерти.
Внедрение в практику.
Методика комплексного обследования больных XJIH в сочетании с ИБС была использована в практической работе клинической больницы № 85 ФУ «Медбиоэкстрем» МЗ РФ и работе кафедры внутренних болезней МБФ с курсом функциональной и ультразвуковой диагностики РГМУ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на XI и XII Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (2001, 2002 гг.), на IX Национальном конгрессе "Человек и лекарство" (2002 г.), на научной конференции сотрудников кафедры внутренних болезней медико-биологического факультета РГМУ с курсом функциональной и ультразвуковой диагностики и отделения функциональной диагностики КБ № 85, (2002 г. ) .
Публикации
Материалы диссертации отражены в 9-ти печатных работах, из них - 3 статьи в реферируемых журналах, 5 тезисов.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, 4-х глав, заключения. Завершают диссертацию выводы, практические рекомендации и библиографический указатель, включающий 121 источник, из них 88 отечественных и 33 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 2 рисунками, содержит 18 таблиц, 3 клинических примера.
Заключение диссертационного исследования на тему "Исследование функционального состояния сердца у больных хронической легочной недостаточностью в сочетании с ишемической болезнью сердца"
Выводы:
1.Нарушения ритма, снижение вариабельности ритма сердца и ухудшение функционального состояния желудочков сердца, возникающие у больных' хронической легочной недостаточностью, при присоединении ИБС становятся более выраженными.
2. При нарастании степени хронической легочной недостаточности у больных ХОБ в сочетании с ИБС достоверно увеличивается количество наджелудочковых экстрасистол за сутки, суммарная продолжительность эпизодов наджелудочковой тахикардии и процент выявления блокады правой ножки пучка Гиса и A-V блокады I степени, а также достоверно снижается общая вариабельность ритма сердца.
3. При нарастании степени хронической легочной недостаточности у больных ХОБ в сочетании с ИБС ухудшается диастолическая функция как левого, так и правого желудочков сердца, причем обострение ХОБ приводит к большему снижению диастолической функции правого желудочка сердца, чем левого.
4. Параметры вариабельности ритма сердца достоверно уменьшаются при увеличении степени ХЛН, ухудшении насыщения крови кислородом, увеличении среднего давления в легочной артерии и увеличении суточной дозы адреномиметиков.
5.Снижение уровня OOBi ниже 55%, насыщения крови кислородом ниже 93% , дилатация правого желудочка сердца, гипертрофия левого желудочка сердца при ХЛН третьей степени достоверно уменьшает общую вариабельность ритма сердца, что увеличивает риск внезапной сердечной смерти.
Практические рекомендации.
1. Всем больным с ХЛН II и III степени в сочетании с ИБС рекомендуется проводить холтеровское мониторирование ЭКГ для своевременного выявления нарушений ритма сердца и эхокардиографию с обязательной оценкой функционального состояния как левого, так и правого желудочков сердца.
2. У больных со снижением уровня ОФВх ниже 55%, насыщения крови кислородом ниже 93% , дилатацией правого желудочка сердца, гипертрофией левого желудочка сердца при ХЛН третьей степени необходимо проводить суточное мониторирование ЭКГ с оценкой вариабельности ритма сердца.
3. У больных ХЛН в сочетании с ИБС при отсутствии возможности проведения суточного мониторирования ЭКГ рекомендуется проводить оценку вариабельности ритма сердца для оценки риска внезапной сердечной смерти, исходя из степени ХЛН, уровня ОФВх, насыщения крови кислородом, дилатации правого желудочка сердца, степени гипертрофии левого желудочка сердца, суточной дозы принимаемых ингаляционных (3-адреномиметиков следующим образом:
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Гуревич, Марина Валерьевна
1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Дыхательная недостаточность при хронической обструктивной болезни легких. // Хронические обструктивные болезни легких. М.: БИНОМ, 2000. - С. 249-274.
2. Агаджанян Н.А., Шабатура Н.Н. Биоритмы, спорт, здоровье. М.: Физкультура и спорт, 1989. - 209 с.
3. Адалашвили А.В. Диастолическая функция левого желудочка.//Терап. Архив, 198 9. № 11. - С. 153156.
4. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И., Чучалин А. Г. и соавт. Хронические обструктивные программы легких. Федеральная программа.// Русский медицинский журнал, 2001. -Т. 9. -№1,2. -С. 1134.
5. Александров A.JT. и соавт. Частота и выраженность легочной гипертензии у больных с заболеваниями легких в сравнении с сердечно-сосудистой патологией. // Клиническая медицина, 1990.— №5.— С.71 74.
6. Александров A.JI., Дундуков Н.Н. Изменение функции миокарда при нарастающей гипоксии.// Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 3-й.— Спб.,1993 .— С.494 .
7. Александров О.В., Маркин С.С. О развитии атеросклероза у больных с заболеваниями легких.//Кардиология.-1983.—2.-С.94-97.
8. Алексеенко З.К. Особенности клинического течения и диагностики ИБС на фоне хронических обструктивных заболеваний легких: Автореф. дисс. . докт.мед.наук. —Днепропетровск, 1991. — 31с.
9. Аминева Н.В., Сальцева М.Т., Королева Л.Ю. и соавт. Взаимоотношения ХОБЛ и ИБС.//Конгресс по болезням органов дыхания,2001. —С. 326.
10. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. М.: Мир, 1982. - 488 с.
11. Баевский P.M., Кириллов О. И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 221 с.
12. Бережницкий М.Н. Киселева А.Ф., Бигарь Л.В. Хроническое легочное сердце.— Киев:Здоровья, 191. -150с.
13. Борисенко А. П., Аксенова Т.Н., Лазарева Н.М. Филько
14. В.Н. Влияние обострения хронических неспецифических заболеваний легких на особенности течения ишемической болезни сердца.// Пульмонология, 1992. № 2. - С. 19-22.
15. Верткин A.J1. Вилковыский Ф.А., Городецкий В. В., Духанин М.В. Применение магния и оротовой кислоты в кардиологии.// Методические рекомендации.— М., 1997. -23с.
16. Визель А. А. Системная артериальная гипертензия при хронических неспецифических заболеваниях легких и туберкулезе легких. :Дисс. канд.мед.наук.— Казань, 1984. 151с.
17. Вихерт A.M., Седов К.Р. Сокелова Р.И. Кальциноз артерий. -М.:Медицина, 1970. — 152с.
18. Вострякова Т.Г. Роль сенсибилизации в нарушениях миокарда у больных хроническим бронхитом.: Автореф. дис. канд.мед.наук. — СПб., 1995. — 15с.
19. Гембицкий Е.В. Хронический астматический бронхит.— //Тер. Архив, 1988. -Т.60, № 12. -С. 121-124.
20. Гоффман В., Крейнфилд П. Электрофизиология сердца.-М.: ИЛ, 1962.- 390 с.
21. Гриппи Майкл А. Патофизиология легких. — М. : Бином, 1999. 332 с.
22. Дабровски А., Дабровски В., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М: Медпрактика, 1999.- 208с.
23. Дембо А.Г. Современное состояние вопроса о дыхательной недостаточности. // Тезисы докладов 15 Всесоюзного съезда терапевтов. М., 1962. - С. 4546.
24. Дощицин B.JI. Практическая электрокардиография. М.: Медицина, 1987. 334 с.
25. Дощицин В. П. Принципы и тактика лечения аритмий сердца.//Кардиология, 1989. -№ 10. С. 125-128.
26. Жданов В.Ф., Александров А.П., Перлей В. Е., Дундуков Н.Н. и соавт. О некоторых итогах изучения хронического легочного сердца. //Современные проблемы клинической и профилактической пульмонологии. — Спб., 1992.— С.63-73.
27. Жемайтите Д., Телькснис Л. Анализ сердечного ритма. Вильнюс: Москлас, 1982. - 130 с.
28. Заволовская Л.И. Ремоделирование системы кровообращения и дыхания у больных хроническим обструктивным бронхитом.: Автореф. дисс. докт.мед.наук. — М., 1996. — 34с.
29. Заволовская Л.И., Орлов В.А. Современный взгляд на патогенез легочной гипертонии, формирование хронического легочного сердца и некоторые аспекты терапии.// Пульмонология, 1996. — №1.— С.62-65.
30. Зимин Ю.В., Голяков В.Н. Нарушения дыхания и газообмена во время сна у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких.//Клин.медицина 1991. № 12. - С. 28-35.
31. Зулкарнеев Р.Х. Диагностическое значение оценки вариабельности кардиореспираторного паттерна у больных бронхиальной астмой.: Автореф. дисс. канд.мед.наук.— Уфа,1997.— 24 с.
32. Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы. (Справочник)/Под. Ред. Виноградовой Т.С. М.: Медицина, 1986. - 416 с.
33. Клемент Р.Ф. и др. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей. JI., 1986. - 56 с.
34. Кляшев С.М., Кляшева Ю.М., Кузьмина Е.Н., Пуртова JI.JI. Нарушения ритма сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом.//Одиннадцатый национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология, приложение 2001.— С. 301.
35. Кожинский В.М., Хасан Э. С. Центральная гемодинамика у больных ИБС в сочетании с хроническим бронхитом.// Мед. журн. Узбекистана, 1989. № 5. -С. 21-24.
36. Коровина О.В. Анализ лечебных исходов у больных хроническим бронхитом.//Тер. Архив, 1991. — Т.63, № 1.- С.69-72.
37. Котова В. В. Признаки формирования хронического легочного сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом в зависимости от степени дыхательной недостаточности.: Автореф. дис. канд.мед.наук.— Ленинград, 1988. 25с.
38. Кузнецова В.К., Клемент Р.Ф. и др. Критерии оценки механических свойств аппарата вентиляции на основе исследования соотношения поток-объем и состояния объемов легких: (Методические рекомендации ВНИИ Пульмонологии МЗ СССР) Л.,1988. 115с.
39. Лазебник Л.Б. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у больных с хроническимиобструктивными заболеваниями легких. : Дис. докт.мед.наук.— Москва, 1990. — 298с.
40. Лакин Г.Ф. Биометрия. М. : Высшая школа, 1990. -352 с.
41. Лысый Ю.С. Факторы, способствующие возникновению нарушений сердечного ритма у больных с хроническим легочным сердцем.//Здравоохранение, 1998.—№ 7. — С. 3-7 .
42. Лысый Ю.С. Возможности холтеровского мониторирования в плане диагностики латентных нарушений сердечного ритма у больных с хроническим легочным сердцем.//Труды молодых ученых.— Минск, 1998. -С.151-156.
43. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М. : Медпрактика, 2000. 214 с.
44. Mapпл С.Л. Цифровой спектральный анализ и его приложения. М: Мир, 1990. - 157 с.
45. Митьков В.В. Инструментальные исследования. Т. .1. М.: , 2001. с.
46. Моисеев B.C., Шатковский Н.П. Дифференцированное применение вазодилятаторов при сердечной недостаточности различного характера.//Клин. Медицина, 1993. № 4. - С. 21-25.
47. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце.—М.:Медицина, 1973.-264с.
48. Недошивин К.Ю. Структура и прогнозирование нарушений сердечного ритма у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких, использующих ингаляционные бета-адреномиметики. :Автореф. дисс. канд.мед.наук.— СПб., 1999.- 22с.
49. Неклюдова Г.В., Черняк А.В., Науменко Ж.К., Авдеев С.Н., Черняев А. Л. Нарушения кардиореспираторной системы при ХОБЛ.//Одиннадцатый Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология, приложение 2001. — С. 305.
50. Окнин В.Ю., Внотченко С.Л., Садеков Р.А. Сравнительный анализ вегетативной нервной системы у больных тиреотоксикозом и вегетативными кризами. -Тер. архив, 1994. № 10. С. 22-23.
51. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Мед. Информационное Агенство, 1997. 526 с.
52. Орлов Л.Д., Воробьев Л.П., Маев И.В. и др. Оценка гипертензии малого круга кровообращения у больныхнеспецифическими заболеваниями легких методом доплерографии.// Клиническая медицина, 1995.— Т. 73, №5.- С.44-47.
53. Палеев Н.Р., Черейская Н.К. Легочная гипертензия при хронических обструктивных болезнях легких // Российский мед.журнал,1998.— № 5.— С.44-47.
54. Парин В.В., Баевский P.M., Волков Ю.Н., Газенко О.Г. Космическая кардиология. Л: Медицина, 1968. - 131 с.
55. Парфенов А.С., Белоусов Ю.Б. Взаимосвязь нарушений реологических свойств крови и системы гемостаза у больных ишемической юолезнью сердца.//Кардиология, 1989. № 10. - С. 47-50.
56. Поливода С.Н., Кривенко В.И., Самура Б.Б. Хмелева А. В. Патогенетические подходы к лечению сердечнососудистых расстройств у больных хроническим обструктивным бронхитом.//Международный медицинский журнал.- 1998. -4. С. 20-23.
57. Прессман А.П., Прессман Л.П. Нарушения центральной нервной регуляции при сердечно-сосудистых заболеваниях. М.: Медицина, 1968.- 188 с.
58. Рябыкина Г.В., Соловьев А.В. Анализ вариабельности ритма сердца. // Кардиология, 1996. Т. 36. - № 10. - С. 87-97.
59. Рябыкина Г.В., Соловьев А.В. Вариабельность ритмасердца. М.: Изд-во "СтарКо", 1998. - 200 с.
60. Свиридов А.А. Кардиологические проявления хронической обструктивной болезни легких и методы лечения.: Автореф. дисс. . докт.мед.наук.- Москва, 2000. -307 с.
61. Соколов А.А. Клинико-функциональная характеристика гипоксического синдрома при атеросклерозе и патогенетическая коррекция кислородного дисбаланса организма: Автореф. дисс. . канд. Мед. наук. — Томск, 1997. 40 с.
62. Соколов А.В. Системный анализ синдрома дыхательной недостаточности у больных хроническим бронхитом.: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Рязань, 2000.— 39 с.
63. Соколов Е.А. Маев И.В., Бусарова Г.А. Эмфизема легких. М.: ГОУ ВУНЦ МЗ РФ, 2000. - 428 с.
64. Ткаченко Б. И. Основы физиологии человека. С. П.: Междунар. Фонд истории науки, 1994.- 567 с.
65. Удельнов М.Г. Нервная регуляция сердца. М. : Изд-во МГУ, 1961. - 382 с.
66. Уклистая Т.А., Егорова И.О., Трубников Г. А. Хапугина В. А. Хроническая обструктивная болезнь легких и нарушения ритма сердца. // Одиннадцатый Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология, приложение 2001.— С. 312.
67. Федосова Н.Н. Взаимосвязь кардиогемодинамических параметров сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом при развитии легочной гипертензии. : Дисс. канд.мед.наук.—Томск, 1998. — 174с.
68. Хаспекова Н.Б., Алиева Х.К., Дюкова Г.М. Оценка симпатических и парасимпатических механизмов регуляции при вегетативных пароксизмах.// Журн. Сов. Медицина, 1989. -№ 9. -С. 25-28.
69. Хаютин В.М., Сонина Р.С., Лукошкова Е.В. Центральная организация вазомоторного контроля.
70. М.: Медицина, 1977. 352 с.
71. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. Книга 5.—М., 1997.-С. 125-142, 311-324.
72. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа.—М.: МЗ РФ, 1999. — 56 с.
73. Чазов Е. И. Болезни сердца и сосудов.//Т. 3.- М. : Медицина, 1992. С. 230-279.
74. Черейская Н.К. Гемодинамика и сократительная функция миокарда у больлых хроническим обструктивным бронхитом с легочной гипертензией.// Терапевтический архив, 1991.— Т.63, №3.— С.51-57.
75. Чучалин А.Г. Актуальная пульмонология.// Пульмонология. -1996. № 3. -С. 7-10
76. Швалев В.Н., Сосунов А.А., Гуска Г. Г. Морфологические основы иннервации сердца.- М.: Наука, 1992.
77. Шик JI.JI., Канаев Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. Д.: Медицина, 1978.
78. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Мир, 1993. - 347 с.
79. Шклярова B.C. Эпидемиология и диагностика неспецифических заболеваний легких. —Саратов, 1988. С. 210-211.
80. Явелов И.С. Опыт изучения вариабельности ритма при холтеровском мониторировании у больных с обострением ИБС.// Труды первого международного научного форума "Кардиология-99". М. : Мораг-Экспо, 1999. - С.113-115.
81. Явелов И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах. // Кардиология, 1997.— № 3.— С. 74-81.
82. Ягафарова Л.Ф. Клинико-патогенетическое обоснование применения эналаприла в комплексной терапии легочного сердца у больных хроническим обструктивным бронхитом.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 24с.
83. Akselrod S., Gordon D., Ubei F.A. et.al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascularcontrol. // Science, 1981.- V. 213., N. 4504.- P. 220-222.
84. Bigger J.Т., Albrechi P. Comparison of time- and frequency domainbased measures of cardiac parasympathetic activity in Holter recordings after myocardial infarction. // Am. J. Cardiol., 1989. —V. 64. -P. 538-539.
85. Bigger J.Т., Kleiger R.E., Fleiss J.L. and The Multicenter Post-Infarction reseach group. Component of heart rate variability measured during healing of acute myocardial infarction. // Am. J. Cardiol., 1988. -V. 61.- P.208-215.
86. Bigger J.Т., Fleiss J.L., Steinmann R.C. et al. RR variability in healthy? Middle-aged persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction. // Circulation, 1995. -V. 91, N. 7.- P. 1936-1943.
87. Bloch K.E. Pulmonary emphysema: indication for surgical treatment.// Schweiz. Vtd. Wochenschr., 1998. V. 128. - N. 12. - P. 442-450.
88. Buist A. S. Risk factors for COPD.// Eur. Respir. Rev., 1996.- V.6, №39.- P.253-258 .
89. Burger A.J., Charlamb M., Sherman H.B. Circadian patterns of heart rate variability in normals, chronic stable angina and diabetes mellitus. //1.ternational J. of Cardiol., 1999. -V. 71.- P. 4148.
90. Carley W.W. and others. Isolation of rabbit pulmonary microvascular endotelial cells and characterization of their angiotensin converting enzime activity. // Ibid.,1990.- V.3, №1.- P.35-40.
91. Chaszan R., Karvat K. et al. Effect of infusion of theophylline on cardiac arrhythmias end activity of creatinine kinase CK-MB in patients with airway obstruction.//Pol.Arch.Med.Wewn., 1993. -V.90, N. 6.- P. 399-408.
92. Conni M.A. et.al. Heart rate variability. // Annals of internal Medicine, 1993. -V. 118.- P. 436-447.
93. Cook J.R., Bigger J.T. Effect of atenolol and diltiazem on heart rate variability in normal persons. // Am. J. Coil. Cardiol., 1991.- V. 17.- P. 480.
94. Cripps T.R., Malik M. Prognostic value of reduced heart rate variability after myocardial infarction: clinical evaluation of the new analysis method. // Br. Heart J., 1991.- V. 65.- P. 14-20.
95. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of the European society of cardiology and North American society of pacing andelectrophysiology. // Eur. Heart J., 1996.— N. 17.-P. 354-381.
96. Holter N.J. New method for heart studies. // Science, 1961.- V. 134.- P.1214-1216.
97. Hon E.H., Lee S.T. Electronic evaluations of the fetal heart rate patterns preceeding fetal death, futher observations. // Am. J. Obstet Gynec., 1965. V. 87.- P. 814-826.
98. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique. // Circulation, 1983. V. 68, N. 2. -P. 302-309.
99. Kleiger R.E., Bigger J.T. Stabilty over time of variability in normal subjects. // Am. J. Cardiol., 1991. V. 68.- P. 626-627.
100. Koepchen H.P., K. Miyakawa et.al. History of studies and concepts of blood pressure waves. Jap. Sci. Soc. Press., Tokyo, 1984.- P. 3-23.
101. Liao D.P., Cai J.W., Barners R.W. Hypertension, atherosclerosis risk in communities Study// Amer.J. Hypertens., 1996. -V. 9., N. 12.- P. 1147-1156.
102. Malik M., Farrell Т., Cripps Т., Camm A.J. Heart rate variability in relation to prognosis after myocardial infarction: selection of optimalpricessing techniques. // Eur. Heart J., 1989.- V. 10.- P. 1060-1074.
103. Nola N.T., Batin P.D., Andrew S.R. Prospective study of heart rate variability and mortality in chronic heart failure.// Circulation,1998.— V. 98.— P. 1510-1516.
104. Perini R., Orisio C. The influence of exercise intensity on power spectrum of heart rate variability. // Ear. J. Appl. Physiol., 1990.- V. 61.- P. 143-145.
105. Pomeranz В., Macaulay R.J.B. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis. // Am. J. Physiol., 1996.- N. 248.- P. 151-155.
106. Randall W.C. Neural regulation of the heart. New York: Oxford univ. Press, 1977. - 440 p.
107. Ress H.A., Thomas A.J., Rossiter C.The recognition of coronary heart disease in the precence ofpulmonary disease.// Brit. Heart J., 1984. — V. 26.- P. 233-240.
108. Sands K.E.f., Appel M.L., Lilly L.S. et.al. Power spectrum analysis of heart rate variability in human cardiac transplant recipients. // Circulation, 1989.- V. 79., N. 1.- P. 76-82.
109. Tsuji H. et al. Impact of reduced heart rate variability on risk for cardiac events. The Framingham heart study. // Circulation, 1996. -V. 94, N. 11.- P. 2850-2855.
110. Verrier R.L., Dickerson L.W. Autonomic nervous system and coronary blood flow changes related to emotional activation and sleep. //Circulation, 1991. N. 83.- P. 11-81.
111. Watson J. P., Nolan J., Elliott M.W. Autonomic disfunction in patients with nocturnal hypoventilation in extrapulmonary restrictive disease. Eur. Respir. J., 1999. - V. 13. - N. 5. -P. 1097-1102.
112. Wolf M.M., Varigos G.A., Hunt D., Sloman J.G. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction. // Med. J. Aust., 1978.- N. 2.- P. 52-53.
113. Xu Q.T., Jin W.Y., Zhou M.C. Ventricular arrhytmias in patients with cor pulmonale.//Chung His I Chieh Ho Tsa Chin, 1991. V.ll, N. 4. - P.212-216.
114. Yum K.M., Kim S.N. Change of complex and periodic heart rate dynamics with change of pulmonary artery pressure in infants with left-toright shunt lesion. // Int. J. Cardiol., 1997. N. 25. - P. 143-150.