Исследование эффективности биологически активных добавок применительно к задачам авиационной офтальмологии

Шевкунова, Светлана Анатольевна

Диссертации по медицине → Авиационная, космическая и морская медицина

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.32) на тему:Исследование эффективности биологически активных добавок применительно к задачам авиационной офтальмологии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шевкунова, Светлана Анатольевна Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.32

Автореферат диссертации по медицине на тему Исследование эффективности биологически активных добавок применительно к задачам авиационной офтальмологии

На правахрукописи

Шевкунова Светлана Анатольевна

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ЗАДАЧАМ АВИАЦИОННОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

14.00.32 - авиационная, космическая и морская медицина 14.00.08 - глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в 6 Центральном военном клиническом госпитале Министерства Обороны Российской Федерации и Центральной врачебно-летной экспертной комиссии Уренгойского авиаотряда

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ

доктор медицинских наук, профессор Овечкин Игорь Геннадьевич кандидат медицинских наук Клюваева Татьяна Юрьевна

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ доктор медицинских наук Пашинова Надежда Федоровна кандидат медицинских наук Агуреев Александр Никитович

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Государственный научно-исследовательский испытательный институт Военной медицины Министерства Обороны Российской Федерации

Защита диссертации состоится «......»_2004 г. в «.......» час. на

заседании диссертационного совета К 002.111.01 в Государственном научном центре Российской Федерации — Институте медико-биологических проблем РАН по адресу: 123007, г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 76а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного научного центра Российской Федерации - Института медико-биологических проблем РАН.

Автореферат разослан «.......».................2004 г.

Ученый сс)фс1арь дисссршцииншл и 1-ивс1а

кандидат биологических наук

И.П. Пономарева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Совершенствование техники и связанные с этим особенности пилотирования и руководства воздушным движением предъявляют новые требования к уровню функционирования зрительного анализатора широкого круга авиационных специалистов (летный состав, операторы электронных средств отображения информации), что обусловлено широким внедрением современных компьютерных технологий, основанных на принципе активного высвечивания информации, а также значительным усложнением и увеличением объема зрительных компонентов деятельности летного и операторского состава. Указанные особенности в авиационной офтальмоэргономике рассматриваются как факторы риска, приводящие, в большинстве случаев, к снижению уровня функционирования зрительного анализатора, развитию различных функциональных и стойких расстройств органа зрения.

В настоящее время в отечественной авиационной офтальмологии разработана и успешно апробирована комплексная система восстановления и реабилитации специалистов с нарушениями зрения (Шаповалов С.Л., Милявская Т.И., 1994; Овечкин И.Г., 2002). Применительно к восстановительным мероприятиям разработана комплексная методика функциональной коррекции зрения (Пасечный С.Н., 2001; Арутюнова О.В., 2003). В рамках реабилитационного направления выявлена высокая эффективность хирургической коррекции близорукости методом фоторефракционной кератэктомии у летного состава и наземных авиационных специалистов (Ткаченко В.К., 1999; Пожарицкий М.Д., 2000).

»'ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I 3 БИБЛИОТЕКА }

¿'"^й'!

принципиальных положения. Первое связано с определенными преимуществами БАД, позволяющими применять данные средства без привлечения медицинского персонала, второе положение связано с крайне небольшим объемом научных исследований, касающихся клинической эффективности БАД, что в целом определяет актуальность рассмотрения роли и места БАД, улучшающих зрение, в общей системе мероприятий по сохранению профессионального зрения авиационных специалистов.

Цель работы

Исследование эффективности БАД в комплексном лечении нарушений зрения у авиационных специалистов.

Основные задачи работы:

1. Провести анализ основных инградиентов БАД, разрешенных в Российской Федерации для улучшения зрения.

2. Провести комплексную (клиническую, функциональную, субъективную) оценку влияния «типовой» БАД на функциональное состояние зрительного анализатора.

3. Оценить эффективность применения БАД с позиций динамики субъективных показателей «качества зрительной жизни пациента» и выраженности лечебного эффекта.

4. Определить роль и место БАД в общей системе мероприятий по коррекции функционального состояния зрительного анализатора авиационных специалистов.

Основные положения, выносимые на защиту диссертационной работы:

1. Практическое применение биологически активных добавок авиационным специалистам осуществляется в рамках поддержания лечебного эффекта, полученного традиционными, апробированными в клинической практике функциональными и хирургическими методами коррекции состояния органа зрения.

2. Биологически активные добавки на основе высоких концентраций экстракта черники являются в авиационной офтальмологии достаточно эффективным средством повышения уровня функционирования-зрительного анализатора, что подтверждается положительной динамикой клинико-функциональных показателей- зрительной системы, а также повышением субъективного показателя «качества зрительной жизни».

Научная новизна работы заключается в обосновании - роли и места БАД, улучшающих зрение, в общей системе мероприятий по коррекции функциональных и стойких нарушений зрительной системы у авиационных специалистов.

Теоретическая значимость работы заключается - в исследовании основных механизмов воздействия БАД' на функциональное состояние зрительного анализатора.

Практическая значимость работы заключается в обосновании конкретных рекомендаций по применению БАД, улучшающих зрение, авиационным специалистам, имеющим функциональные и стойкие нарушения состояния зрительного анализатора.

Реализация работы

Материалы диссертационной- работы реализованы в процессе медицинского обеспечения авиационных специалистов Уренгойского авиаотряда, в рамках оказания офтальмологической помощи на госпитальном этапе (офтальмологическое отделение 7 Центрального военного клинического авиационного госпиталя, кабинет лазерной коррекции зрения 6 Центрального военного клинического госпиталя), а также при разработке перспективной БАД «Окулист-плюс».

Апробация и публикация материалов исследования Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научных конференциях и симпозиумах:

- научной конференции «Авиационная инженерная психология и эргономика», Москва, 2003 г.;

- научной конференции, «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии», Кисловодск, 2003 г; международной научной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», Ереван 2003 г.;

научно-практической конференции «Комбинированная • и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения», Москва, 2003 г. Диссертация апробирована на секции - «Космическая медицина» Ученого Совета ГНЦ РФ-ИМБП РАН 10.03.2004. Материалы диссертации представлены в 12 научных работах. Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав ("Обзор литературы", "Методика экспериментальных исследований", "Результаты исследований и их обсуждение"), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Содержит 101 страницу текста, включающего 12 таблиц и 19 рисунков. Библиография содержит 170 источника, из которых 105 отечественных авторов и 65 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Методика исследования.

Методика проведения, экспериментально-клинических исследований основывалась на комплексном подходе к оценке зрительного анализатора, включающим в себя исследование клинических, функциональных и субъективных показателей.

Клиническое обследование включало в себя субъективное и объективное определение рефракции, бесконтактную тонометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию глаза. Функциональное обследование было направлено на оценку уровня функционирования нейрорецептороного (сенсорного) отдела зрительного анализатора и основывалось на методе кампиметрии, позволяющем определять пороги яркостной чувствительности в заданных точках поля зрения. Кроме того, функциональное обследование выполнялось на приборе «ОБЧЦС-01» и включало в себя исследования

темновой адаптации, глэр-чувствительности, монокулярной и бинокулярной остроты мезопического зрения, а также частотно-контрастных характеристик. Исследование динамики субъективной оценки состояния зрения осуществлялось на основе специальной анкеты, направленной на оценку качества зрительной жизни.

Для решения поставленных задач проведено шесть серий экспериментально-клинических исследований.

В первой оценивалась эффективность применения БАД «Окулист». В исследовании приняло участие 64 испытателя-добровольца - мужчины в возрасте 19-38 лет с миопической рефракцией в диапазоне величины сферического эквивалента от -0,75дпрт до — 4,75 дптр (средняя величина рефракции—1,44+0,44 дптр). При офтальмоскопическом исследовании у 42% обследуемых были выявлены очаги дистрофических изменений сетчатой оболочки глаза. Все испытатели были разделены на равнозначные группы -экспериментальную (33 человека), принимавшую БАД «Окулист» (по 1 капсуле 3 раза в день во время еды) в течение 15 дней и контрольную (31 человек), принимавшую по аналогичной схеме «плацебо». Комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора выполнялось до и после приема БАД.

Во второй серии оценивалась эффективность применения БАД «Лютеин-комплекс». В исследовании приняло участие 62 испытателя-добровольца - мужчины в возрасте 22-43 года с миопической рефракцией в диапазоне величины сферического эквивалента от -0,75дпрт до — 4,75 дптр (средняя величина рефракции —1,92+0,62 дптр). При офтальмоскопическом исследовании у 56% обследуемых были выявлены очаги дистрофических изменений сетчатой оболочки глаза. Все испытатели были разделены на две равнозначные группы - экспериментальную (32 человека), принимавшую БАД «Лютеин-комплекс» (по 1 капсуле 2 раза в день во время еды) в течение 15 дней и контрольную (30 человек), принимавшую по аналогичной схеме

«плацебо». Комплексное обследование - функционального состояния-зрительного анализатора выполнялось до и после приема БАД.

Третья, серия исследований была посвящена сравнительной оценке эффективности БАД «Окулист» и «Лютеин-комплекс». В исследовании приняло участие 32 испытателя-добровольца - мужчины в возрасте 20-39 лет с миопической рефракцией в диапазоне величины сферического эквивалента от -0,75дпрт до -4,75 дптр (средняя величина рефракции -1,74+0,78 дптр). При, офтальмоскопическом исследовании - у 48% обследуемых были выявлены очаги. дистрофических изменений - сетчатой оболочки глаза. В процессе исследования каждый испытатель принимал последовательно БАД "Окулист" и через 6 месяцев БАД «Лютеин комплекс». Комплексное обследование функционального состояния зрительного анализатора выполнялось до и после приема каждого БАД.

Четвертая, серия исследований- была направлена на изучение эффективности БАД «Окулист» перед проведением фоторефракционной кератэктомии (ФРК). В исследовании приняло участие 32 пациента, принимавших БАД в течение 2-х недель перед проведением операции.

В пятой серии исследовалась эффективность применения БАД «Окулист» в межкурсовой период функциональной стимуляции зрения. В исследовании приняло участие 37 пациентов, принимавших БАД двукратно в течение 6 месяцев между курсами функциональной стимуляции зрения.

В шестой серии выполнялась апробация БАД «Окулист» у авиационных специалистов. В исследовании приняло участие 118 авиационных специалистов военной и гражданской авиации, принимавших БАД в процессе профессиональной деятельности. (Уренгойский авиаотряд), в амбулаторных (кабинет лазерной коррекции 6 ЦВКГ МО РФ) и стационарных (офтальмологическое отделение 7 ЦВКАГ) условиях.

Объем и структура экспериментальных исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1

Объём и структура экспериментальных исследований

№№ Направление исследований Число Количество

п/п испытателей экспериментов

I Комплексная оценка эффективности применения БАД «Окулист» 64 128

2 Комплексная оценка эффективности применения БАД «Лютеин-комплекс» 62 124

3 Сравнительная оценка эффективности применения БАД «Окулист» и «Лютеин-комплекс» 32 128

4 Исследование эффективности БАД «Окулист» перед проведением фоторефракционной кератэктомии 42 167

5 Исследование эффективности БАД «Окулист» в межкурсовой период функциональной стимуляции зрения 67 74

6 Исследование эффективности БАД «Окулист» у авиационных специалистов 118 236

Итого: 385 857

Результаты работы и их обсуждение

Результаты проведенного нами анализа указывает на два принципиальных положения, касающихся разрешенных на территории Российской Федерации БАД, улучшающих зрение. Первое положение связано с достаточно высокой идентичностью состава указанных препаратов, включающих в себя, как правило, сухой экстракт черники, витамин А и (или) бета-каротин (в пределах 650МЕ - 5000МЕ), селен, лютеин, дегидрокварцетин, комплекс витаминов (В2,В6,С,Е) и микроэлементов (медь, хром, цинк). В этой связи следует подчеркнуть, что, по-нашему мнению, существует два наиболее активных компонента БАД, воздействующих на орган зрения — высокие концентрации экстракта черники и высокие концентрации лютеина. Второе связано с результатами апробаций БАД в клинической практике. Результаты анализа (данные литературы, интернета, контакты с представителями фирм-распространителей БАД) свидетельствуют о том, что лишь 30%-40% разрешенных БАД прошли

соответствующие клинические испытания в Российской Федерации, что подтверждает целесообразность проведения их комплексной оценки применительно к авиационным специалистам. При этом следует подчеркнуть, что выбор конкретного БАД, наряду с ведущей ролью компонентного состава, определялся, исходя из возможностей быстрого приобретения БАД, а также стоимости курсового применения. В соответствии с этим, нами для клинической апробации были выделены два-«типовых» БДД - «Окулист» и «Лютеин-комплекс».

Результаты динамики клинико-функциональных и субъективных показателей зрительной системы после приема БАД «Окулист» свидетельствуют (таблица 2) о повышении уровня функционирования* зрительного анализатора испытателей.

Таблица 2

Динамика клинических, функциональных и субъективных показателей зрительной системы после приёма БАД «ОКУЛИСТ» у лиц контрольной и экспериментальной

групп (М±т)

Группа Контрольная (плацебо) Экспериментальная (БАД «Окулист») Р

До приёма После приёма До приёма После приёма

Острота зрения вдаль без коррекции, отн. ед. 0.4±0,03 0,4±0,03 0,37±0,03 0,48±0,04 <0,05

Рефракция (сфероэквивалент по ■ авторефкератометру. циклоплегия), дптр -1,48±0,44 -1,48±0,44 -1.40±0.49 -1.30±0.46 >0,05

Время темновой адаптации, сек 11,4±1,3 11,5±1,3 11,6±1,25 7,8±1,4 <0,05

Глэр-чувствительность, отн. ед. 0Л2±0,02 0,23±0,02 oao±o,oi 0Лб±0,02 <0,05

Острота мезопического зрения, отн. ед. 0,52±0.06 0,50±0,06 0,56*0,08 0,66±0,05 >0,05

Яркостно-частотные характеристики, цикл ./град. 15,84±1,64 15,98±1,46 16,04±1,77 18,16±1,18 >0,05

Порог яркостной чувствительности, отн.ед. 21,12±0.22 21,08±0,24 21,42±0.26 20,48±0,19 <0.05

Качество зрительной жизни, баллы 176,4±6,2 178,6±6,8 181,9±6,4 194,7±7,7 <0,05

В первую очередь данное положение относится к достоверному повышению (на 0,11 отн,ед.) остроты зрения вдаль, что соответствует одной - строчке стандартной измерительной таблицы. Наряду с этим, следует подчеркнуть выявленное снижение на 3,8 сек времени темновой адаптации, повышение (на 0,06 отн.ед.) глэр-чувствительности, снижение (на 5%) порогов яркостной чувствительности, а также повышение (на 7%) субъективного показателя качества зрительной жизни.

Результаты динамики клинических и функциональных показателей зрительной системы после приема БАД «Лютеин-комплекс» свидетельствовали об определенном влиянии БАД на функциональное состояние зрительного анализатора В частности, было отмечено достоверное повышение качества зрительной жизни (на 6%) и яркостно-частотных характеристик (в среднем, на 24%). При этом практически отсутствовали изменения порогов яркостной чувствительности и глэр-чувствительности.

Вместе с тем, выявленные повышение остроты зрения вдаль (в среднем, на 0,06 отн.ед.), снижение времени темновой адаптации (в среднем, на 1сек) и повышение остроты мезопического зрения (на 0,09 отн.ед.) были статистически недостоверны.

Полученные данные были подтверждены в отдельной серии исследований по сравнительной оценке БАД «Окулист» и «Лютеин-комплекс», в которой результаты сопоставлялись на основании так называемых «дельтовых» показателей, т.е. разницы между конкретным параметром до и после приема БАД. Результаты исследований свидетельствуют об определенных преимуществах БАД «Окулист» применительно к исследуемому контингенту испытателей. При этом отмечаются достоверные изменения динамики остроты зрения, времени темновой адаптации, глэр-чувствительности. Субъективный показатель качества зрительной жизни также имел тенденцию к большему повышению, хотя данные изменения были недостоверными. Общая оценка

положительного эффекта БАД «Окулист» составляла 78%, БАД «Лютеин-комплекс» - 66%.

Обсуждая полученные данные, можно сформулировать заключение о более высокой эффективности БАД "Окулист" по сравнению, с БАД "Лютеин-комплекс". По нашему мнению это связано с различными точками приложения БАД. Как известно, лютеин является необходимым элементом желтого пятна сетчатой оболочки глаза и, следовательно, более эффективен при патологии желтого пятна (макулодистрофия) и сетчатки. Клиническим подтверждением данного положения послужила выявленная нами динамика яркостно-частотной чувствительности глаза, положительные изменения которой после приема БАД «Лютеин-комплекс» были существенно выше, что в целом подтверждает накопленный опыт применения лютеина в офтальмологии (Мадекин А.С., Парамей В.Т., 1997; Berson E.L., 2000; Bone R.A. с соавт., 2003; Gale C.R с соавт., 2003).

При первичном выборе БАД для коррекции зрения- авиационных специалистов мы исходили из предположения о возможном влиянии лютеина на общий уровень функционирования сетчатки, однако в- процессе исследования мы не получили подтверждающих результатов, что, по-видимому, связано с исходно высоким функциональным состоянием зрения у испытателей, что в целом соответствует «стандартному» зрению авиационных специалистов (Овечкин И.Г., 1997). В связи с этим, полученные результаты позволяют рекомендовать для практической апробации в авиационную офтальмологию БАД «Окулист».

Результаты апробации БАД «Окулист» у авиационных специалистов показали (рис.1), что применение БДД приводит к повышению (в среднем на 0,09 отн.ед) некорригируемой остроты зрения вдаль, что отмечалось у 69% пациентов. Кроме того, выявлено достоверное, (в среднем на 6%) повышение субъективного показателя качества зрительной жизни, что отмечено у 87% обследованных.

Рис. 1 Распределение авиационных специалистов по динамике остроты

зрения и качества зрительной жизни после приема БАД «Окулист»

Результаты динамики клинических и субъективных показателей зрения у пациентов после проведения фоторефракционной кератэктомии показали, что применение БАД практически не оказывает влияния на динамику состояния зрения в первые 7 дней после операции. Данное наблюдение подтверждается отсутствием влияния на переносимость послеоперационного периода (выраженность болевого синдрома), сходной, динамикой остроты зрения и, что особенно важно, продолжительностью эпителизации роговицы, как ведущего показателя послеоперационного восстановления глаза. В тоже время, в позднем послеоперационном периоде влияние БАД более ощутимо, что подтверждается более высокой остротой зрения и повышением качества зрительной жизни, достигнутым к концу первого месяца после операции.

Результаты оценки клинических показателей зрения авиационных специалистов между курсами функциональной стимуляции на. фоне применения БАД «Окулист» представлены в таблице 3.

Таблица3

Клинические показатели зрения после приёма БАД «Окулист» у авиационных

Группа Без приема БАД На фоне приема БАД Р

Показатель

Градиент прогрессировали* близорукости, дптр +0,12 ±0,06 +0,13 ±0,05 >0,05

Градиент изменения острота зрения вдаль, отн ед -0.08 ±0,02 -0,02 ±0,02 <0,05

Градиент изменения качества зрительной жизни, баллы -4,6 ±0,8 -2,8 ±0,6 <0,05

Данные таблицы 3 свидетельствуют о том, что применение БАД не влияет на процесс миопизации глаза у авиационных специалистов в период между курсами, функциональной стимуляции. В тоже время отмечается достоверное (р<0,05) снижение градиента ухудшения остроты зрения вдаль и качества зрительной жизни.

Рассматривая роль и место БАД, улучшающих зрение, в авиационной офтальмологии, следует подчеркнуть, что в настоящее время в рамках медицинского обеспечения авиационных специалистов с близорукостью разработана и успешно апробирована следующая комплексная система реабилитационно-восстановительных мероприятий:

восстановительное (профилактическое) направление основано на методах самокоррекции зрения, а также разработанном комплексе методов физиотерапии глаза (улучшении гемо- и гидродинамики глаза, прямом стимуляционном воздействии на цилиарную мышцу, активизации рефлекса аккомодации, а также стимулирующим воздействии на рецепторные поля сетчатки);

реабилитационное направление связано с высокой эффективностью у летного состава и наземных авиационных специалистов хирургической коррекции близорукости методом фоторефракционной кератэктомии;

- кроме того, находят свое практическое применение методы очковой и контактной коррекции близорукости.

Исходя из данной, системы, а, также на, основании результатов настоящего исследования, нам представляется целесообразным следующее использование БДД в авиационной офтальмологии (рис.2).

Применительно к функциональным нарушениям зрения, БДД можно рассматривать в качестве дополнительного метода (при ведущих позициях функциональной стимуляции). При наличии прогрессирующей близорукости применение БДД, с нашей точки зрения, является поддерживающим методом (при ведущих позициях функциональной стимуляции). Стационарная близорукость определяет применение, в первую очередь, методов оптической или хирургической коррекции, в этом случае БДД является также поддерживающей терапией. При этом наличие дистрофических изменений сетчатой - оболочки глаза требует как медикаментозного лечения, так и курсового применения БДД, улучшающих зрение.

Основные механизмы возможного положительного воздействия на зрительный анализатор БДД с высокими концентрациями экстракта черники при близорукости является непосредственное влияние на рецепторы-сетчатки. Исходя из этого, «точкой приложения» БДД является преимущественно сенсорный (нейрорецепторный) отдел зрительного анализатора, что подтверждает выявленная в настоящей работе положительная динамика (на фоне курсового приема БДД «Окулист) темновой адаптации, глэр-чувствительности, а также яркостной чувствительности в различных точках сетчатки. Указанная положительная динамика в целом согласуется с результатами раннее проведенных исследований (Колущинская П.В., Колущинская Р.Ф., Маркова Т.Л., 1997; Ставицкая Т.В., 2002; Head K.A., 1999; Muth E.R. с соавт., 2000).

Рис. 2 Роль и место биологически активных добавок в общей системе мероприятий по сохранению профессионального зрения авиационных специалистов

Условные обозначения

СК

мк

ФК

ок кк хк

БАД

- методы самоконтроля

- медикаментозная коррекция

- функциональная коррекция

- очковая коррекция

- контактная коррекция

- хирургическая коррекция

- биологически активные добавки

- ведущий метод

- дополнительный метод

- поддерживающий метод

При этом во всех случаях применения БАД необходимо понимать дополнительный характер данного воздействия на орган зрения, так как речь идет не столько о патогенетической терапии, сколько о повышении уровня. функционирования зрительного анализатора в условиях возникновения или развития конкретного офтальмологического заболевания, требующего традиционной (медикаментозной, стимуляционной, хирургической и т.д.) коррекции.

В заключение следует подчеркнуть, что согласно результатам настоящего исследования, а также мирового опыта, применение БАДне может рассматриваться в качестве замены существующих традиционных методов коррекции функционального состояния зрительного анализатора. В тоже время в качестве поддерживающей или профилактической терапии БАД, с нашей точки зрения, занимают четкие и обоснованные позиции в общем комплексе мероприятий по профилактике и коррекции функциональных и стойких нарушений зрения авиационных специалистов при близорукости.

ВЫВОДЫ

1. Анализ разрешенных в Российской Федерации биологически активных добавок (БАД), улучшающих зрение, показал достаточно высокую идентичность их состава, включающего в себя, как правило, сухой экстракт черники, витамин А и (или) бета-каротин, селен, лютеин, дегидрокварцетин, комплекс витаминов (В2,В6,С,Е) и микроэлементов (медь, хром, цинк). Набор указанных компонентов является основанием для оценки клинической эффективности в авиационной офтальмологии БАД «Окулист» и БАД "Лютеин-комплекс", которые содержат преимущественно концентраты экстракта черники и лютеина.

2. Результаты сравнительной оценки БАД «Окулист» и «Лютеин-комплекс» свидетельствуют об определенных преимуществах БАД «Окулист» применительно к исследуемому контингенту испытателей, что выражалось в достоверных (р<0,05) изменениях динамики остроты зрения, времени темновой адаптации и глэр-чувствительности. При этом суммарная оценка положительного эффекта БАД «Окулист» составляла в исследуемой группе 78%, БАД «Лютеин-комплекс» -66%.

3. Результаты исследования динамики клинических и функциональных показателей зрения после приёма БАД «Окулист» у лиц контрольной ("плацебо") и экспериментальной (БАД) групп свидетельствуют о повышении уровня функционирования зрительного анализатора испытателей экспериментальной группы, что выражалось в достоверном (р<0,05) повышении остроты зрения вдаль (на 0,11 отн,ед.), снижении времени темновой адаптации (на 3,8 сек), повышении глэр-чувствительности (на 0,06 отн.ед.) и остроты мезопического зрения (на 18%), а также снижении (на 5%) порогов яркостной чувствительности. При этом «точкой приложения» БАД является сенсорный (нейрорецепторный) отдел зрительного анализатора.

4. Применение БАД «Окулист» приводит к повышению субъективного показателя качества зрительной жизни пациента в среднем на 7% (р<0,05). Результаты анкетирования по оценке лечебного эффекта БАД свидетельствуют о том, что в большинстве случаев испытатели отметили положительное влияние БАД, выражающееся в повышении остроты зрения вдаль (отмечено у 74% пациентов), субъективному ощущению улучшения зрения (86% пациентов), улучшению сумеречного зрения и темновой адаптации (67% пациентов), снижению зрительного утомления (71% пациентов).

5. Результаты практической апробации БАД «Окулист» у авиационных специалистов (диспансерное наблюдение, поликлинический и госпитальный, этапы) показали, что применение БАД приводит к повышению (в среднем на 0,09 отн.ед) некорригируемой остроты зрения вдаль, что в целом отмечалось у 69% пациентов, повышению остроты зрения (в среднем на 0,06 отн.ед.) в условиях оптимальной оптической коррекции, а также к повышению субъективного показателя качества зрительной жизни (в среднем на 6%, р< 0,05).

6. Применение БАД в авиационной офтальмологии может быть осуществлено по двум основным направлениям: в рамках клинической офтальмологии, в целях повышения уровня функционирования зрительного анализатора при наличии конкретного заболевания глаз, требующего традиционной (медикаментозной," стимуляционной, хирургической и т.д.) коррекции, а также в рамках восстановительной медицины различным категориям авиационных операторов зрительного профиля в целях профилактики неблагоприятных функциональных изменений зрения, возникающих в процессе длительной зрительной работы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение биологически активной добавки «Окулист» авиационным специалистам с наличием близорукости рекомендуется осуществлять двукратно (по 1 капсуле 3 раза в день в течение 15 дней) в течение года в период между проведением курса функциональной стимуляции.

2. При подготовке авиационного специалиста к проведению фоторефракционной кератэктомии за две недели до операции рекомендуется прием биологически активной добавки «Окулист» в течение 10 дней (по 1 капсуле 3 раза в день).

3. Авиационным специалистам с нормальным зрительным статусом рекомендуется курсовой прием- биологически активной, добавки «Окулист» I раз в год в течение 15 дней.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Перспективы применения в авиационной офтальмоэргономике биологически активных добавок // Авиационная инженерная психология и эргономика, (материалы международной конференции), М- 2003.- С.210-211 (соавт. Овечкин И.Г., Антонюк В.Д., Заворотная СВ.).

2. Основные направления восстановительной медицины в офтальмологии и авиационной офтальмоэргономике // Современные аспекты реабилитации в медицине, (материалы I международной конференции, Ереван 2003),- С.262 (соавт. Овечкин И.Г., Антонюк В.Д., Заворотная С.В.).

3. Исследование эффективности БАД «Окулист» применительно к восстановлению зрения авиационных специалистов // Современные аспекты реабилитации в медицине, (материалы I международной конференции, Ереван 2003),- С264 (соавт. Овечкин И.Г., Антонюк В.Д., Заворотная СВ.).

4. Комплексная оценка эффективности современных медикаментозных средств улучшающих зрение // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии (материалы международной конференции, Кисловодск, 2003).- С.146 (соавт. Овечкин И.Г., Антонюк В.Д., Заворотная СВ.).

5. Субъективные аспекты синдрома зрительной астенопии в восстановительной медицине и авиационной офтальмоэргономике // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии (материалы международной конференции, Кисловодск, 2003).- С.146-147 (соавт. Овечкин И.Г., Антонюк В.Д., Заворотная СВ.).

6. Восстановительная медицина и реабилитация в авиационной офтальмоэргономике // Новые технологии восстановительной медицины,

(материалы IX международного симпозиума, Марокко, 2003).- С. 154-156 (соавт. Овечкин И.Г., Антонюк В.Д., Арутюнова О.В., Заворотная СВ.).

7. Биологически активные добавки как элемент концепции охраны «здоровья здоровых глаз» в Российской Федерации // Новые технологии восстановительной медицины, (материалы IX международного симпозиума, Марокко,- 2003).- С. 157-159 (соавт. Овечкин И.Г., Антонюк В.Д., Заворотная С.В.).

8. Функциональная коррекция синдрома, зрительной астенопии в восстановительной, медицине и офтальмоэргономике // Вестник восстановительной медицины.- 2003.- №4.- С.37-40 (соавт. Овечкин И.Г., Антонюк В.Д., Клюваева Т.Ю., Заворотная СВ.).

9. Исследование влияния биологической активной добавки к пище «ОКУЛИСТ» на функциональное состояние, зрительного анализатора // Вестник восстановительной медицины.- 2003.- №4.- С.46-48 (соавт. Овечкин И.Г., Антонюк В.Д., Клюваева Т.Ю., Заворотная СВ.).

Ю.Функциональная коррекция зрения при близорукости, осложнённой синдромом зрительной астенопии // Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения (тезисы науч.-практ. конференции), М.- 2003.- С.23-24 (соавт. Овечкин И.Г., Клюваева Т.Ю., Заворотная СВ.).

11.Основные направления коррекции комбинированного синдрома зрительной астенопии в чрезвычайной ситуации // Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения (тезисы науч.-практ. конференции), М.- 2003.- С.25-27 (соавт. Овечкин И.Г., Манько О.М., Клюваева Т.Ю., Заворотная С.В.).

12. Офтальмоэргономика и восстановительная медицина. Достижения и перспективы исследований «здоровья здорового глаза». // Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2004.- т.4.- №1.- С.66-69 (соавт. Овечкин И.Г., Першин К.Б., Антонюк В.Д., Заворотная СВ.).

Шевкунова Светлана Анатольевна

(Автореферат)

Подписано в печать 23.04.04 г. Бумага «Kym Lux» Ризография. Тираж 100 экз. Объём 1 пл. Зак. 856.

Издано научно-методическим центром ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко (Лицензия серия ЛР, № 040846 от 23.09.97 г.)

105229, Москва, Госпитальная пл., 3

Ц8-9 4 4 9

Оглавление диссертации Шевкунова, Светлана Анатольевна :: 2004 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анализ основных причин нарушений состояния органа зрения авиационных специалистов

1.2. Современные методы восстановления функциональных и стойких нарушений зрения у авиационных специалистов

1.3. Современное состояние применения БАД, улучшающих зрение 1$

1.3.1. Общие аспекты применения БАД в питании человека

1.3.2. Основные механизмы воздействия БАД, улучшающих зрение

ГЛАВА Н МЕТОДИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Методика комплексного исследования функционального состояния зрительного анализатора

2.2.Методика проведения экспериментально-клинических исследований

2.3. Объем и структура экспериментальных исследований.

ГЛАВА Ш РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Сравнительный анализ базовых ингредиентов основных разрешенных в Российской Федерации комплексных БАД, улучшающих зрение

3.2. Результаты комплексной оценки эффективности применения БАД «Окулист» и «Лютеин-комплекс»

3.2.1. Результаты комплексной оценки эффективности БАД «Окулист»

3.2.2. Результаты комплексной оценки эффективности применения БАД «Лютеин-комплекс»

3.2.3. Результаты сравнительной оценки клинической эффективности БАД «Окулист» и «Лютеин-комплекс»

3.2.4. Анализ основных механизмов воздействия БАД на функциональное состояние зрительного анализатора

3.3. Результаты апробации БАД «Окулист» в авиационной офтальмологии

3.3.1. Результаты исследования эффективности БАД «Окулист» у авиационных специалистов

3.3.2. Результаты оценки эффективности БАД «Окулист» перед проведением фоторефракционной кератэктомии

3.3.3. Результаты оценки эффективности применения БАД «Окулист» между курсами функциональной стимуляции зрения

3.3.4. Пути применения БАД, улучшающих зрение, в комплексной системе мероприятий по сохранению профессионального зрения авиационных специалистов

Введение диссертации по теме "Авиационная, космическая и морская медицина", Шевкунова, Светлана Анатольевна, автореферат

Актуальность проблемы.

Совершенствование техники и связанные с этим особенности пилотирования и руководства воздушным движением предъявляют новые требования к уровню функционирования зрительного анализатора широкого круга авиационных специалистов (летный состав, операторы электронных средств отображения информации), что обусловлено широким внедрением современных компьютерных технологий, основанных на принципе активного высвечивания информации, а также значительным усложнением и увеличением объема зрительных компонентов деятельности летного и операторского состава. Указанные особенности в авиационной офтальмоэргономике рассматриваются как факторы риска, приводящие, в большинстве случаев, к снижению уровня функционирования зрительного анализатора, развитию различных функциональных расстройств органа зрения и связанному с этим ухудшению зрительной работоспособности. При этом кумуляция указанных нарушений может приводить к возникновению и прогрессированию миопии у авиационных специалистов, что, тесно связано с вопросами безопасности полетов, профессионального здоровья и профессионального долголетия [11,12,46,96,163].

В настоящее время в отечественной авиационной офтальмологии разработана и успешно апробирована комплексная система восстановления и реабилитации специалистов с нарушениями зрения [47]. Применительно к восстановительным мероприятиям (функциональная коррекция зрения) разработан оптимальный комплекс методов, основанный на улучшении гемо- и гидродинамики глаза, прямом стимуляционном воздействии на цилиарную мышцу, активизации рефлекса аккомодации, а также стимулирующем воздействии на рецепторные поля сетчатки [8,9,50,52,57]. В рамках реабилитационного направления выявлена высокая эффективность хирургической коррекции близорукости методом фоторефракционной кератэктомии у летного состава и наземных авиационных специалистов [8,48,49,79].

За последние годы в офтальмологии все большую актуальность приобретают биологически активные добавки (БАД), улучшающие зрение. К настоящему моменту в Российской Федерации разрешены к применению около 10 различных БАД («Окулист», «Лютеин-комплекс», «Катарон», «Экстракт черники», «Здоровые глаза», «Вита-Визион», «Ультраклиа», «Совершенные глаза» и т.д.). В этой связи следует отметить два принципиальных положения. Первое связано с определенными преимуществами БАД, позволяющими применять данные средства без привлечения медицинского персонала, второе положение связано с крайне небольшим объемом научных исследований, касающихся клинической эффективности БАД, что в целом определяет актуальность рассмотрения роли и места БАД, улучшающих зрение, в общей системе мероприятий по сохранению профессионального зрения авиационных специалистов.

Цель работы - исследование эффективности БАД в комплексном лечении нарушений зрения у авиационных специалистов. Основные задачи работы:

1. Провести анализ основных ингредиентов БАД, разрешенных в Российской Федерации для улучшения зрения.

Основные положения, выносимые на защиту диссертационной работы:

2. Биологически активные добавки на основе высоких концентраций экстракта черники являются в авиационной офтальмологии достаточно эффективным средством повышения уровня функционирования зрительного анализатора, что подтверждается положительной динамикой клшшко-функциональных показателей зрительной системы, а также повышением субъективного показателя «качества зрительной жизни».

Научная новизна работы заключается в обосновании роли и места БАД, улучшающих зрение, в общей системе мероприятий по коррекции функциональных и стойких нарушений зрительной системы у авиационных специалистов.

Теоретическая значимость работы заключается в исследовании основных механизмов воздействия БАД на функциональное состояние зрительного анализатора.

Реализация работы.

Материалы диссертационной работы реализованы в процессе медицинского обеспечения авиационных специалистов Уренгойского авиаотряда, в рамках оказания офтальмологической помощи на госпитальном этапе (офтальмологическое отделение 7 Центрального военного клинического авиационного госпиталя, кабинет лазерной коррекции зрения 6 Центрального военного клинического госпиталя), а также при разработке перспективной Б АД «Окулист-плюс».

Апробация и публикация материалов исследования. Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научных конференциях и симпозиумах:

- научной конференции «Авиационная инженерная психология и эргономика», Москва, 2003 г.;

- научной конференции «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии», Кисловодск, 2003 г;

- международной научной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», Ереван 2003 г.;

- научно-практической конференции «Комбинированная и сочетавшая патология: проблемы диагностики и лечения», Москва, 2003 г.

Диссертация апробирована на секции «Космическая медицина» Ученого Совета ШЦ РФ-ИМБП РАН 10.03.2004. Материалы диссертации представлены в 12 научных работах.

Заключение диссертационного исследования на тему "Исследование эффективности биологически активных добавок применительно к задачам авиационной офтальмологии"

5. Результаты практической апробации БАД «Окулист» у авиационных специалистов (диспансерное наблюдение, поликлинический и госпитальный этапы) показали, что применение БАД приводит к повышению (в среднем на 0,09 отн.ед) некорригируемой остроты зрения вдаль, что в целом отмечалось у 69% пациентов, повышению остроты зрения (в среднем на 0,06 отн.ед.) в условиях оптимальной оптической коррекции, а также к повышению субъективного показателя качества зрительной жизни (в среднем на 6%, р< 0,05). I

6. Применение БАД в авиационной офтальмологии может быть осуществлено по двум основным направлениям: в рамках клинической офтальмологии в целях повышения уровня функционирования зрительного анализатора при наличии конкретного заболевания глаз, требующего традиционной (медикаментозной, стимуляционной, хирургической и т.д.) коррекции, а также в рамках восстановительной медицины различным категориям авиационных операторов зрительного профиля в целях профилактики неблагоприятных функциональных изменений зрения, возникающих в процессе длительной зрительной работы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Авиационным специалистам с нормальным зрительным статусом рекомендуется курсовой прием биологически активной добавки «Окулист» 1 раз в год в течение 15 дней.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шевкунова, Светлана Анатольевна

1. Аветисов Э.С. Близорукость.- М.: Медицина,- 1986- 240 с.

2. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З. Офтальмоэргономика.- М., Медицина-1976- 159с.

3. Алпатов И.М., Курашвили В.А. Влияние медицинских психологических и социальных факторов на безопасность полетов // Проблемы безопасности полетов,- "ВИНИТИ"- 1985- №10- С.64-67.

4. Андреева Н.А. Отдаленные результаты лечения предспазмов и свежих спазмов аккомодации. // Офтальм. Журн.-1981- №8- С.459.

5. Антонович Е.А., Седокур Л.К. Качество продуктов питания в условиях химизации сельского хозяйства,- Киев, 1990. 238с.

6. Арутюнова О.В. Синдром зрительной астенопии у наземных авиационных специалистов профилактика, коррекция и реабилитация //Авиационная и экологическая медицина.- 2003.- №2.-С.60-62.

7. Арутюнова О.В., Овечкин И.Г., Манько О.М., Пасечный С.Н. Роль лазерных методов в физиотерапевтическом лечении аномалий рефракции //Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологии,- М,- 2002,- С.255-256.

8. Ю.Асыев JI.M. Некоторые вопросы офтальмологии в практике врачебно-летной экспертизы. //ВМЖ-1988- №4- С.48-49.

9. П.Асыев Л.М. Особенности врачебно-лешой экспертизы при заболеваниях органа зрения. // ВМЖ.- 1983- № 5- С.50-51.

10. Аханова В.М., Романова Е.В. Гигиена питания.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.- 384с.

11. Байкова В.Н., Белкина В.М., Думбрайс К.О., Влияние бета-каротинана некоторые показатели системы свободнорадикального п. //

12. Педиатрия,- 1999,- №3,- С.94-96.

13. Баталина Л.В., Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Соловьева Г.М. Функциональные особенности ЛАСИК. // YI Межд. Симпозиум рефракц. И катарактальной хирургии, тез. Докл.- М., 2001- С.5.

14. Бачурская Л.Д., Гуляев В.Н. Пищевые концентраты.- М., 1976.- 335с.

15. Бергнер П. Цилигельная сила минералов, особых питательных веществ и микроэлементов // Пер. с англ.- М.: Крон-пресс, 1998.- 288 с.

16. Биологически активные вещества пищевых продуктов / Под ред. В. В. Петрушев-ского, А.Л. Казакова, А.В. Бандюкова с соавт.- Киев: Техника, 1985,- 127с.

17. Богатырев А.Н., Тутельян В.А., Макеева И.А. Применение биологически активных добавок в пищевых продуктах // Ваше питание.- 2000.- №1,- С.17-20.

18. Брехман И.И. Человек и биологические активные вещества.- М.: Наука, 1980.- 120 с.

19. Бурьянов Я. И. Перспективы генно-инженерной биотехнологии растений. Биотехнология и трансгенетика.-1999/2000.- №1.- С.6-7.

20. Вожов В.В., Сомов Е.Е. Офтальмологические аспекты работоспособности и утомления // Сб.: Проблемы работоспособности и утомления летного состава: Тез. докл.- JL, 1982- С. 11-12.

21. Воробьев Р. И. Питание и здоровье.- М.: Мед., 1990.- 160с.

22. Гичев Ю.П. О биологически активных добавках к пище и их важной роли в поддержании здоровья // Российский рынок БАД. 2001.- Май-июнь.- С.8-10.

23. Дашевский А.И. Спазм аккомодации. // Офтальмол. Журн.- 1973- №4-С.292-299.

24. Докучаева Г. БАД: миф или реальность? //Биологически активные добавки, витамины и фитопрепараты в России.- М.: Классик-консалтинг, 2002.- С.34-40.

25. Доценко В.А. Научные основы использования БАД в лечебно-профилактическом питании. // Биологически активные добавки к пище: XXI век: Материалы IV Международного симпозиума.- М., 2000.- С.79-81.

26. Жаров В.В., Марков Е.Н., Терскова О.Г., Белякова Н.С. Роль домашних тренировок с применением оптического тренажера «Зеница» в закреплении результатов курсов консервативной терапии при приобретенной близорукости // Офтальмол журн.- 2000.- №2,-С.27-29

27. ЗО.Зрение и труд /под ред. Ганчева Г.- София: Медицина и физкультура.- 1983.- 167с.

28. Зрение: сохранение, нормализация, восстановление (сборник, составитель Н.И. Кудряшова.-М.: НТ-Центр, 1994.-189 с.

29. Израэл Р. Руководство по натуральным лекарственным средствам // Пер. с англ. Э.П. Алексеевой.- М.: Крон-пресс, 1996.- 256с.

30. Кабалин А.П. Методологические принципы и врачебно-экспертные особенности профессиональной реабилитации военнослужащих с близорукостью на основе хирургических методов коррекции: Автореф. Дисс. канд. Мед. Наук.- Москва,- 2001-29с.

31. Как сохранить и улучшить зрение (сборник).- М.: Крон-пресс, 1995.-400с.

32. Коваленко В.В. Зрительное утомление как профпатологическая проблема в офтальмологии // Офтальмол. журн.- 1989.- №5,- С.270-272.

33. Колущинская П.В., Колущинская Р.Ф., Маркова Т.Л., Пищевые добавки при глазных заболеваниях // Сб. Биологически активные добавки-нутрицевтики и их использование с профилактической целью.- Тюмень,- 1997,- С.52-53.

34. Красновидов B.C., Колесникова Л.Н. Влияние экстремальных факторов полета на функцию аккомодации // Функционир. анализаторов при действии на организм экстремальных раздражителей.- Л.- ВМА-1974- С.60 61.

35. Кудряшева А.А. Секреты хорошего здоровья и активного долголетия. -М.: Пшцепромиздат, 2000,- 320 с.

36. Мадекин А.С., Парамей В.Т. Пищевая добавка Spirulina в лечении патологии глаз, вызванной радионуклеидами. // Медико-биологические аспекты аварии на Чернобыльской АЭС.- 1997.- №3.-С.23-26.

37. Малинин И.Д. Некоторые офтальмологические аспекты безопасности полетов в военной и гражданской авиации за рубежом // Проблемы безопасности полетов. -"ВИНИТИ". -1978. №2. - С. 48-69.

38. Медведев В.И. Устойчивость физиологических и психологических функций человека при действии экстремальных факторов.- JL: Наука, 1982,- 103с.

39. Милявская Т.И. Формирование миопии у пилотов гражданской авиации и пути профессиональной реабилитации: Автореферат дис. .докт. мед. Наук.-М., 1992- 44с.

40. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф. Злокачественные новообразования в СССР в 1981 г. // Вопросы онкологии,- 1988.- № 3.-С.277-309.

41. Нестерюк Л.И., Прокофьев А.Б. Компьютерная диагностика функционального состояния органа зрения как элемент комплексной системы охраны зрения населения // Медицина труда и промышленная экология,- 2002.- №6.- С.18-22

42. Орлова С.В. Энциклопедия биологически активных добавок к пище.-М., 1998. -Т.1.- 278с.

43. Пасечный С.Н. Разработка медицинских и организационных принципов работы специализированного кабинета функциональной стимуляции зрительного анализатора авиационных специалистов: Автореферат дисс. . канд. мед. наук,-М,- 2003- 17с.

44. Психофшиологические основы профилактики перенапряжения / Мойкин Ю.В., Киколов А.И., Тхоревский В.И. и др.- М.: Медицина, 1987.-256 с.

45. Ревель П., Ревель Ч. Среда нашего обитания и пищевые ресурсы / Пер. с англ.- М.: Мир, 1994,- Кн.1.- 340с.

46. Ревель П., Ревель Ч. Среда нашего обитания: Энергетические проблемы человечества / Пер. с англ.- М.: Мир, 1994.- Кн.З.- 290с.

47. Рисман М. Биологически активные пищевые добавки: неизвестное об известном / Пер. с англ. М.А. Новицкой, A.M. Славиной.— М.: Арт-Бизнес-Центр, 1998.—489с.

48. Робертсон А. Пищевые продукты, питание и здоровье в Российской Федерации // Вопоосы питания,- 2000.- №3.- С.38-42.

49. Розенблюм Ю.З., Ланцбург М.Е., Боковиков A.M. Зрительное утомление и умственная работоспособность при работе с дисплеями // Офтальмоэргономика и оптометрия. Сборник науч. работ. М., 1988. -С. 158-167.

50. Розенблюм Ю.З., Мац К.А., Лохтина Н.И. Функциональные методы профилактики близорукости и ее прогрессирование // Близорукость (матер, межд. симпозиума). -М. -1990. С. 75-80.

51. Романовский В.Е., Синькова Е.А. Витамины и витаминотерапия.-Ростов-на Дону: Феникс, 2000,- 320с.

52. Руководство по гигиене труда: в 2т. // Измеров Н.Ф., Каспаров А.А., Корбакова А.И. и др.- М.: Медицина, 1987.- Т. 1.- 368с.

53. Рязанова В.А., Боровкова JI.B. Диквертин в системе антиоксидантной терапии при глаукоме // Актуальные проблемы офтальмологии, (материалы научно-практической конференции).- Красноярск.- 1997.-С. 109-111.

54. Скворцова Р.И. Биохимические основы проблемы питания.- М., 1982.-421с.

55. Сомов Е.Е. Методы офтальмоэргономики.- Л.: Наука, 1989.- 157с.

56. Спиричев В. Б. Научные принципы обогащения пищевых продуктов микронутриентами // Вопросы питания.- 2000,- № 4.- С. 13-19.

57. Ставицкая Т.В. Применение экстракта черники в офтальмологии // Клиническая офтальмология.- 2002,- №2.- С.86-87.

58. Ступаков Г.П., Ушаков И.Б. Современные концепции здоровья человека в авиации: истоки, результаты, перспективы // В кн.: Авиационная и космическая медицина, психология и эргономика.- М., 1995.-С. 194-206.

59. Тарутта Е.П. Результаты фоторефракционной кератоэктомии и некоторые спорные вопросы кераторефракционной хирургии. // Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2002- т.2- №1- С.4-11.

60. Ткаченко В.К. Клинико-физиологические особенности применения фоторефракционной кератоэктомии в целях профессиональной реабилитации летного состава с близорукостью: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва,- 2000.- 29с.

61. Ткаченко В.К., Плясова-Бакунина И.А., Киваев А.А. Первый опыт использования мягких контактных линз в длительном космическомполете // Косм. биол. и авиакосм, мед.- 1989,- №3.- С.32-34.

62. Ткаченко В.К., Хропко М.Г. Рефракционные операции у летного состава // Тез. докл. научно-практич. конф. военных офтальмологов.-Минск, 1991.- С.26-28.

63. Тутельян В.А. Биологически активные добавки в профилактическом и лечебном питании. Эволюция взглядов и подходов. // Биологически активные добавки к пище и проблемы здоровья семьи: Материалы V Международного симпозиума.- Красноярск, 2001.- С.3-5.

64. Тутельян В.А. К вопросу коррекции дефицита микронутриентов с целью улучшения питания и здоровья детского и взрослого населения на пороге третьего тысячелетия // Вопросы питания.— 2000.- №4.— С.6-7.

65. Тутельян В.А. Концепция оптимального питания: научные обоснования. // Здоровье населения и среда обитания // Информационный бюллетень.— М.: ЗниСО, 2001.- Ноябрь,- №11.-С.6-12.

66. Тутельян В.А., Княжев В.А. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России: научное обеспечение // Вопросы питания.— 2000.- №3.- С.4-7.

67. Уильяме К., Сэндерс Т. Связь между здоровьем и потреблением бежа, углеводов и жира // Вопросы питания.— 2000.- №3.— С.54-57.

68. Фейгин А.А., Корнюшина Т.А. Состояние аккомодации у эмметропов и гиперметропов, занятых сортировкой алмазов, в зависимости от возраста // Веста, офтальмол,- 1995.- Т. 111.- №1.- С.20-23.

69. Фейгин А.А., Корнюшина Т.А., Розенблюм Ю.З. Офтальмология при прецизионной работе у сортировщиц драгоценных камней // Вестн. офтальмол,- 1992,-т. 108, №3.- С.50-52.

70. Чумаков В.В., Овечкин И.Г. Функциональное состояние зрительного анализатора и безопасность полетов // Проблемы безопасности полетов.- 1989,- №11,- С.68-82.

71. Шаповалов С.Л. Аккомодационная функция глаза при некоторых видах зрительной работы // Офтальмоэргономика.- М.- 1976.- С.43-52.

72. Шаповалов С.Л. Аккомодационная функция глаза при некоторых видах зрительной работы // Офтальмоэргономика.- М.- 1976.- С.43-52.

73. Шаповалов С.Л., Милявская Т. Н., Евсеев Е. А. Лазерные спеклы в диагностике и профессиональной реабилитации в гражданской авиации.-М., "Воздушный транспорт"- 1989.-46с.

74. Шаповалов С.Л., Милявская Т.И. Роль зрения в летной деятельности // Мед. аспекты обеспечения безопасности полетов ГА,- М.: Возд. транспорт,-1988,- С.167-177.

75. Шаповалов С.Л., Милявская Т.И., Евсеев Е.А. Эргономическая оценка зрительной работоспособности диспетчеров гражданской авиации // Охрана зрения детей и подростков. М., 1984.- С. 141-145.

76. Шаповалов С.Л., Панченко Л.А., Евсеев Е.Д. Функциональная реабилитация пилотов гражданской авиации с близорукостью // Офтальмоэргономика и оптометрия.- М.: МНИИ ГБ- 1988,- С.59-62.

77. Шаповалов С.Л., Шелепин Ю.Е., Милявская Т.И. Пособие по диагностике, экспертизе, восстановлению нарушений зрительной работоспособности у лиц летного и диспетчерского состава гражданской авиации.- М., Воздушный транспорт- 1990- 104с.

78. Шатнюк Л.И. Научно-технические основы производства продуктов питания профилактического назначения, обогащенных микронутриентами. // Реализация концепции здорового питания населения России.- М., 1999.- С.50-66.

79. Шелепин Ю.Е., Колесникова Л.Н., Левкович Ю.И. Визоконтрастометрия.- Л.: Наука, 1985- 103с.

80. Шлыгин Г.К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система.- М.: Изд.- Московского государственного универигета, 1997.- 136с.

81. Шюнеман В. Функциональное питание — актуальный обзор рынка // Материалы Всерос. конференции «Пробиотики и пробиотические продукты в профилактике и лечении наиболее распространенных заболеваний человека».- М., 1999.- С.96-98.

82. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins С and E and beta carotene for age-related cataract and vision loss: AREDS report no. 9. // Arch Ophthalmol.- 2001.-Oct.- №119(10).- P. 1439-1452.

83. Abbas U.L., Hersh P.S. Natural history of corneal topography after eximer laser photorefractive keratotomy // Ophthalmology.- 1998,- V.105, №12,- P.2197-2206.

84. Berson E.L. Nutrition and retinal degenerations. // hit Ophthalmol Clin.- 2000,- Fall.- №40(4).- P.93-111.

85. Bhatti R.A., Yu S., Boulanger A., Fariss R.N., Guo Y., Bernstein S.L., Gentleman S., Redmond T.M. Expression of beta-carotene 15,15' monooxygenase in retina and RPE-choroid. // Invest Ophthalmol Vis Sci.-2003.-Jan.-№44(1).-44-49.

86. Bone R.A., Landrum J.T., Guerra L.H., Ruiz C.A. Lutein and zeaxanthin dietary supplements raise macular pigment density and serum concentrations of these carotenoids in humans. // Erratum in- J Nutr.-2003.- Apr.- №133(4).- P.992-998.

87. Bores L.D., Myers W., Cowden J. Radial keratotomy: Analysis of the american experience // Ann. Ophthalmol. -1981. -13. p. 941-948.

88. Brennan D. H. , Girvin J. K. The flight acceptability of soft contact lenses an environmental trial // Aviat. Space Environ. Med.- 1985- V.56-№1- P.43-48.

89. Brennan D.H., Girvin J.K. The flight acceptability of soft contact lenses an environmental trial // Aviat. Space Environ. Med. 1985. - V. 56, №1. -P. 43-48.

90. Brown N.A., Bron A.J., Harding J.J., Dewar H.M. Nutrition supplements and the eye. // Eye.- 1998,- №12 (Pt 1).- P. 127-133.

91. Bruchmuller A.O. Spatmyopie Charakteristik und Bedeutang fiir die luftfahrtmedi - Liniche Begutachtung // Z. Militar Medizin. 1984. - V. 25, №3. - S. 107-109.

92. Campbell F.W., Durdent K. The visual display terminal issue: A consideration of its physiological, psychological and clinical background. // Ophthalmic physiology and optics.- 1983-№3-P. 175-192.

93. Campbell F.W., Green D.G. Optical and retinal factors af-fecting visual resolutions/ // J.Physiol.- 1965- Vol. 181- №3- P.576-593.

94. Campbell F.W., Kulikowski J.J. Oriental selectivity of the human visual system. // J.Physiol.- 1966- Vol.187- №2- P.437-445.

95. Carones F,, Brancato R., Venturi E., Morico A. The corneal endothelium after myopic eximer laser photorefractive keratectomy // Arch. Ophthalmol. -1994. -V. 112, №7. P. 920-924.

96. Chan C., Leung I., Lam K.W., Tso M.O. The occurrence of retinol and carotenoids in human subretinal fluid. // Curr Eye Res.- 1998.- Sep.-№17(9).- P. 890-895.

97. Chang C.W., Chu G., Hinz B.J., Greve M.D. Current use of dietary supplementation in patients with age-related macular degeneration. // Can J Ophthalmol- 2003.- Feb.- №38(1).- P.27-32.

98. Christen W.G., Manson J.E., Glynn R.J., Gaziano J.M., Sperduto R.D., Buring J.E., Hennekens C.H. A randomized trial of beta carotene and age-related cataract in US physicians. // Arch Ophthalmol.- 2003.- Mar.-№121(3).-P.372-378.

99. Christian P., West K.P. Jr, Khatry S.K., Katz J., LeClerq S., Pradhan E.K., Shrestha S.R. Vitamin A or beta-carotene supplementation reduces but does not eliminate maternal night blindness in Nepal. // J Nutr.~ 1998.-Sep.- №128(9).- P.1458-63.

100. Dille J., Marano J. The effects of spectacle frames on field of vision // Aviat. Space Environ. Med. 1984. V. 55, №12. - P. 957-959.

101. Diplock A.T., Aggett PJ., Ashwell M. Scientific concepts of functional foods in, Europe consensus document // FF-27-de98, Bmssels, ILSI Europe, 1998.-P. 17-79.

102. Diplock A.T., Charleux J.L., Crazier-Willi G. et al Functional food science and defence against restive oxidative species // British J.Nutrition.-1998.- Suppl.- Vol.80.- №1.- P.77-112.

103. Disturbances in night vision after eximer laser photorefractive keratectomy / O Brart D.P., Lohmann C.P., Fitske F.W., et. al. // Eye. -1994,-V. 8, №1. -P. 46-51.

104. Doll R. The geographical distribution of cancer // BritJ. Cancer. -1969.- Vol.23,- 5 P. 1-8.

105. Evans P., Peachy J. Spectacles in get aviation // J. of Aviat. on Med.1952. V. 23, №5. - P. 477-478.

106. Eximer laser corneal surgery and free oxygen radicals / Biegihan K., Biegihan A., Akata F. // Spn. S. Ophthalmol. 1996. - V. 40, №2. - P. 154-157.

107. Gale C.R., Hall N.F., Phillips D.I., Martyn C.N. Lutein and zeaxanthin status and risk of age-related macular degeneration. // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 2003.- Jun.- №44(6).- P.2461-2465.

108. Handelman G.J. The evolving role of carotenoids in human biochemistry. // Nutrition.- 2001.- Oct.- №17(10).- P.818-822.

109. Hart G.L. Wearing contact lenses in space Shuttle Operations and their relationship to the flight environment // Can. Aeron. Space. 1984. -№2.-P. 120-127.

110. Head K.A. Natural therapies for ocular disorders, part one: diseases of the retina. // Altern Med Rev.-1999.- Oct.- №4(5).- P.342-359.

111. Hersh P.S., Shah S.I., Durrie D., Holladay J. Summit photorefractive keratectomy topography study group. Corneal optical irregularity after eximer laser photorefractive keratectomy. // S. Cat. Refract. Surg.- 1996-У.22- №2- P. 197-204.

112. Horman I. The Food and Drink industry. A constant need. A constant challenge. CIIA. Brussels-Washington, D.C., 1995.

113. Hyun H.J., Sohn J.H., Ha D.W., Ahn Y.H., Koh J.Y., Yoon Y.H. Depletion of intracellular zinc and copper with TPEN results in apoptosis of cultured human retinal pigment epithelial cells. // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 2001.- №Feb.- 42(2).- P.460-465.

114. Kathm Т., Wiegand W. Change in twilight vision and glare sensitivity after PRK. // Ophthalmology.- 1998- V.95- №6- P.420-426.

115. Khachik F., Carvalho L, Bernstein P.S., Muir G.J., Zhao D.Y., Katz N.B. Chemistry, distribution, and metabolism of tomato carotenoids and their impact on human health. // Exp Biol Med (Maywood).- 2002.- Nov,-№227(10).-P.845-851.

116. Leske M.C., Wu S.Y, Connell A.M., Hyman L., Schachat A.P. Lens opacities, demographic factors and nutritional supplements in the Barbados Eye Study. // Int J Epidemiol.-1997,- Dec.- №26(6).- P. 1314-1322.

117. Levy Y, Glovinsky Y. The effect of anthocyanosides on night vision. //Eye.- 1998.-12 (Pt 6):967-969.

118. Machat S.S. Eximer laser refractive surgery 1996- 417p.

119. Muth ER, Laurent JM, Jasper P. The effect of bilberry nutritional supplementation on night visual acuity and contrast sensitivity// Altern Med Rev.- 2000,- Apr;5(2).-P. 164-173.

120. Nistron H.H., Fagerholm P., Tengroth В., Sjoholm C. Thirty six month follow-up of eximer laser photorefractive keratectomy for myopiaro // Ophthalmic. Surg. Lasers.- 1996- V.27- №5- P.418-420.

121. Olson J.A. Carotenoids and human health. // Arch Latinoam Nutr.-1999.- Sep.- №49(3 Suppl 1).- S.7-11.

122. Rice D.P., Hodson T.A., Kopstein A.N. The economic cost of illness: replication and update. Health care finance review.- 1985.- №7.- P.61-80.

123. Rushood A. A., Nassim H. M., Azeemuddin T. Patient satisfaction after photorefractive keratectomy for low myopia using the visual analogue scale. //S. Refract. Surg.- 1997-V.13-№5-P.438-440 (suppl.).

124. Shah S., Petera S., Chatterjee A. Satisfaction after photorefractive keratotomy. // J. Refract Surg.- 1998- V.14- №3 (Suppl.)- P.226-227.

125. Sommerburg 0.3 Keunen J.E., Bird A.C., van Kuijk F.J. Fruits and vegetables that are sources for lutein and zeaxanthin: the macular pigment in human eyes. // Br J Ophthalmol.- 1998.- Aug.- №82(8).- P.907-910.

126. Sommerburg O.G., Siems W.G., Hurst J.S., Lewis J.W., Kliger D.S., van Kuijk F.J. Lutein and zeaxanthin are associated with photoreceptors in the human retina. // Curr Eye Res.-1999.- Dec.- №19(6).- P.491-495.

127. Teikari J.M., Laatikainen L., Rapola J.M., Virtamo J., Haukka J., Liesto K., Taylor P., Heinonen O.P. Retinal vascular changes following supplementation with alpha-tocopherol or beta-carotene. // Acta Ophthalmol Scand.- 1998.- Feb.- №76(1).- P.68-73.

128. The age-related eye disease study: a clinical trial of zinc and antioxidants-age-related eye disease study report no. 2. // J Nutr.- 2000.-May.- №130(5S Suppl).- S.1516-1519.

129. Tippton D. A. A review of vision physiology // Aviat. Space Environ. Med. 1984. V. 25, №3. - P. 107-109.

130. Tomilson A., Mann G. An analysis of visual performance with soft contact lens and spectacle correction // Ophthalmic and physiological optics., 1985. -V. 5,№1. P. 53-57.

131. Tredici T. The use of contact lenses by USAF aviators // Aviat, Space and Environ. Med. 1987. - V. 58, №5. - P. 438-443.

132. Ugarte M., Osborne N.N. Zinc in the retina. // Prog Neurobiol.-2001.- Jun.- №64(3).- P.21.9-249.

133. Visual function before and after photorefractive keratectomy for myopia / Ambrotio G., Cennamo G., De Marco R., et all. // S. Refract. Corneal Surg.-1994- V.10- №1- P. 129-136.

134. Williams M.R., Riach R.A., Collison D.J., Duncan G. Role of the endoplasmic reticulum in shaping calcium dynamics in human lens cells. // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 2001.-Apr.- №42(5).- P. 1009-1017.

135. Wright K. W., Guemes A., Kapadia M. S., Wilson S. E. Binocular function and patient satisfaction after monovision induced by myopic photorefractive keratectomy. // S. Cataract. Refract. Surg- 1999- V.25-№2-P. 177-182.

136. Yates J. Good vision requires good nutrition // "Prevention", 1980, March.-P. 64-68.

137. Zadok D, Levy Y, Glovinsky Y. The effect of anthocyanosides in a multiple oral dose on night vision. // Eye. 1999 Dec;13 (Pt 6).-P.734-736.