Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Исследование альвеолярного газообмена при ингаляционном введении 133Хе

АВТОРЕФЕРАТ
Исследование альвеолярного газообмена при ингаляционном введении 133Хе - тема автореферата по медицине
Сабиров, Расулджан Обнинск 1992 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.19
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Исследование альвеолярного газообмена при ингаляционном введении 133Хе

'А1

* Л ^ .

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ" ВДЩШСКИХ НАУК ЭТЯО - ИССЛГЛ^ВАТЕНЬОКИП ИНСТИТУТ М5ЩИЦИНСКОЙ

РАДИОЛОГИИ

На правах рукописи СЛШРОВ Раоузджпн

ИССУЩОВАНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГАЗООБМЕНА. ПРИ ШШШЦИОШШ ВВЕЩЕНИИ 133Хе

14.00.19 - Лучевая диагностике, лучевая терапия.

АВТОРЕФЕРАТ

ссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Обнинск - 1992 г.

РОСС.

СУ;- :

чботп выполнена в Московской медицинской академии им-И.М.Сеченова Научный руководитель: штор медицинских наук,профессор Л.А.Юдин

Официальные оппоненты: жтор медицинских наук,профессор Ю.Н.Касатки:, «тор медицинских наук,профессор Е.Г.Мотпеенко

Ведущее учреждение: Институт биофизики Минздрава России

щита состоится „ " 1992г.в //часов

не заседании специализированного совета Д ООГ-И.ОГ.лз научно-исследовательском институте медицинской радиологии РАМН 19020,г.Обнинск,Калужская область,ул.Королева4/ С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

'ореферат разослан „ 2о_" у и_1992 г»

Ученный секретарь специализированного совета тор медицинских наук В.Л.Куликов.

Актуальность работа Несмотря на известные ушехи, достигнутые и гчении заболеваний легких,в последние года > всей мире отмечается их существенный рост структуре общзп заболеваемости, смертности населения: (В .Ф. Алейников, А. Н. Ко- -)СОиД982,Н.В.Путсп,Г.Б.Федосеа1!Д984,Н.АЬе-дднов ,П. Е. Гембзлцкая ,В„ А» Герасимов и дрД987, Г. Чучалин,1988 Г. Данияяк,1988, В. А. Савинов )89 А.Г.ХомекКо/- 1990 Ctofbn..1974.

fridext 1985).ЕЕегодннЗ прирост числа :ц с хроническими несггециЗпческимт заболева-'ими легюгх(ХНЗЛ) составляет 6-7$ дот го~ некого и 2-3% для сельского населения,а как ¡ичжна смертности эти заболевания вышли 4 место (Н.В.Путоз, Г., ..Федосеев,1984).Заболеваниями легких страдают миллионы людей, что лает проблем их се^ременнон диагностики и ятроля за эффективность!) терапии одной изак-аяьшэх проблем клинической пульмонологии.

Среди осношшх причин указанного роста задевании легких можно отметить ухудшение эко-гического фактора,широкое распр^тронение ку-ние среди населения и ряд неблагоприятных нетических моментов.Помимо указанных факте— в рост заболеваний легких связан с недоста-чнш знанием зх патогене за, "что затрудняет

- I -

подбор адекватной терапии.До последнего времени при изучении ХНЗЛ большее внимание уде -лилось описанию признаков,характерных лишь да их отдельных форм.В настоящее вреш в клиннчс екой пульмонологии появляется все больше раб< в которях показано,что любая форма ХНЗЛ сопр: воздается патологическими изменениями на все: уровнях бронхолегочноы системы. Таким образом актуальным является не столько после давание ; дельных форм ХНЗЛ, сколько индивздуальннй и и тогенетический подход в диагностике и лечешт: больных ХНЗЛ.

Следует подчеркнуть,что по мнению многих а торов( Н,В. Путов, 7т Б.Федосеев, 1984; Т. Гарбинск 1969, ЖйсЦу 1984) »одним из ведущих звеньев па гене за заболеваний легких является нарушение ффузионной способности альвеояярноу-калиллярн момбранн. (1987) подчеркивают,чт

приоритетнее исследования физиологии дшеате! ной еистеш долены осуществляться на уровне лскулярной биологии.В то лс время в клиничес пульмонологии не существует адекватного фут нального метода исследования,указышщего не глепшД респираторной этап бронхолегочной сг ш.Дейста11Т'Ситьно,рентгенологичеекие метода : ляют в основном структурные изменения в леи спирография -фушешюнальные нарушения внешш дшгигш^а исследования легочной вентиляции 1 рфузии с отрешают соответственно фунта

-а"

внешнего дзханшг и сскгояния легочного кровотока (К.Д.Калантаров ,В.Н. Корсунсний Д967.Н. 10. Внрзнкоза,1981. Ho t^l, 1979).

Несмотря на то,что радпопульмонография(И1Г) используется и отчестаенной клинической практике с 1966 года,до настоящего времени не вполне ясна ее роль и значение при исследовании больных ХНШЕ.Это связано как с т -лочисленностьта работ,так и неоднозначностью полученных результатов. Одни авторы подчеркивает еоотзЗйтзше вентиляции и перфузшг объему и локализация изменений 2 легких у бсльних ХНЗЛ &c?k?h Д968:Цршшн А.Н. ,1979) ,другие-преоб-лздание вентиляции над перфузией(В. Н. Корсун -скип,1974).

Целью настоящего исследования является разработка н обоснование на основе метода радио-тульмоногра^ши

способа исследования газообмена в терминальных отделах бронхоле -годной <ягстет( альвеолярного газообмена).

, Задачи исследования

I.Показать/что данные регионарной вонтилягщ

i кровотока,получаемое при рпдиопульмоногра-

шг с ^^Хе не всегда соответствует измонени-

см 2 легких»зняэляемзм при клггнико-рентгоно -

[огпческом обследовании боль них хроническими

геспещфичешшми заболеванияш легких,

—3*—

2.Доказать,что заведение из организма _ - Хе носит принципиально одинаковый характер независимо от путей его введения (ингаляционного пли внутривенного)и на определенных отрезках участка кривой выведения представлен сопоста-вимнмп временными характеристика?,и: альвеолярного газообмена.

3.Доказать путем клинико-рентгено-радиологн-ческих сопоставлений ,что показатели альвеолярного газообмена, полученные предлагаемом способом соответствуют клинпко-рентгенологпческЕ изменениям 2 легких,могут бить использованы при- контроле за э:Тзектизд о с тыо терапии и

ют бесспорные преимущества перед показателями традиционной РИГ

Лаучтщ .новизну, Предясжен атрашатичшй функциональный метод наследования газообмена з терминальных отделах бронхолегочной системЕгС альвеолярного газообмена) с невысокой лучевой нагрузкой на пациента.

В научной работе я оказано,что независимо

от способа введения путем ингаляции

или внутривенно)процесс заведения его из организма принципиально одинаков и молот <5шь характеризован дву/ж экспонентами.Острая экспонента отраяает состояние вентиляции крупных воздухоносных путей,мэдленная-состоя -ние альвеолярного газообмена.

Сопоставление показателей* алдсзояярного га- , зообмана и результатов трэдигщок-.гоП методике определения вентиляции и перфузии при помощи Н1Г с^^Хе свидетельствует о преимуществах предлагаемого способа в выявлении фтшциональ-ннх нарушенийлегких,контроле эффективности лечения пульмонологических больных.

Практическая ценность

Результата работы представлявт практическую ценность с точки зрения раннего выявления фун-щиональнпх нарушений бронхолегочной системы*:

Разработанный метод исследования альвеолярного газообмена дает возможность провести конт-золь эффективности лечения пульмонолопшесъглх

Зольнпх.Метод исследования альвеолярного газо-)бмена атравг,матичен, прост в выполнении, чет ко >тражает оу нгсциональнне нарушения в терминал»-шх отделах бронхолегочной системы в позволяет значительно снизить лучевую нагрузку на па-рента и персонал.Вразработаяном виде пред -

юяеншш метод исследования доступен в широ- • :ой клинической практике.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Яредлоненнзйметод исследования газообмена ; терминальных отделах бронхолегочной систем яедрен в клиническую практику работы кафедр

учевой диагностики и лучевой терапии, внутренних болезней $2 и Межклннического радиону -

лидного диагностического Отделения Москов .....

коп Медицинской академи им.И.М. Сеченова.

Апробагдд работа Материют диссертации неоднократно обсуждались на научных конференциях каЗедры лучевой диагностики"® лучевой терапии ,ка5едрн внутренних болезней Ш2 Московской: медицинской академии им.И.М.Сеченова.

Публпкатпш

По теме диссертации опубликовано 5 печатник работ.Приоритет по заявке на "Способ исследования функции лезжих"подтзервден решением ibe-компзобретений СССР JMI78834/I4/004653/OT.06. 01.87 г.(в соавторстве с Д.Г.Палинкаши)..

Структура и объем работа

Дяесорядая'вое^^ шшв.,зак -

лючения,внвод,указ^тел;г л:;т-ратуртг (81назт-

ний), напечатана на^страницах машинописи, общий объем ее-103 страниц.В райоте содержится 12 рисунков и 8 таблиц. Работа является ментов проблемы союзного зннченияплучевая диагностика" $2501.

Содержание работы Материал и методы исследования. Общеприня. -тая РПГ с13;%$ проведена у 155 больных зро -ническиш неспеци^ичесзшми заболеваниями легких и Ю человек без вшшленных патологичос-кихизмененвй в легких. Среди обследованных было 106 яенщин и 49 мужчин.Возраст обследованных колебался от 17 до Т© лет.

—6—

Идаюдовашш вентиляции и перфузии до и нос— ю лечения проведено у 71 больного,из них у 37 проведено также изучение альвеолярного газообмена по предложенному нами методу.У 15 5олышт. проведена возможность проведения псв~ ?орного исследования непосредственно после

[олучения первичной Н1Г.

Распределение больных по долу и возрасту гредставлено в таблице I.

Распределение обследованнн£абЛЕГца больных ХН31 по возрасту и полу

¡озраст в годах пол муж ■, яен •.

До 20 лет 2 I I

21-30 8 2 6

31-40 12 2 10

41-50 57 8 4Э

51-60 59 23 36

61-70 15 12 3

71-80 2 I I

итого 155 4 У 1и6

Исследования вентиляции и перфузии до и осле лечения проведено у 71 больного. Казс идно из таблице 1,как среди женщин, гаак щ «нфю,так и среди мужчин преобладали ща в возрасте от 41 до 60 лет,что свиде -эльствует о том, что ХНЗЛ чаще страдают з зрелого трудоспособного возраста.

Среди 71 обследованных болышх 30 страдали

хроническим бронхитом, оХ-бронетальной астмой; ж 10-хронической пневмонией.ДнагнозыпХрани -ческий бронхит","бронхиальная астма"и/*хрони — ческая пнешо ния" о с новывалиоъ на анамнести -ческих, клинпческих,лабораторных,рентгеноло -гических данных и на основании общепринятых крит^эйев, предложенных на Всесоюзном симпозиуме тералевтов(Минак,1964 г.)и на пленуме пра-ления Всесоюзного общества терапевтов!Тбилиси 1972 г.).Все наблюдения были .верифицированы её основании длительного клинического наблюдения лабораторного обследования,рентгенологически* спирографических данных,а в отдельных случаях на основании бронхоскопии с биопсией легочной жкани.

Ради опулъмонографшо проводили на. установке "Валмет В1 1200"(Финляндия)с 16 датчиками,ра^ метценнтш по четырем встречным полям над кадз легким.Информацию обработывали наЭВМ "НОВА" Радиометрия естественного бона и стандарта '< тивностью 0,13 МБк^^Хе показала высокую чув< вительностъ установки и хорошую коллимацию к темы.

Традиционный способ исследования вентшшцш по программе "Валмет"состонт в подключении п; пиента к закрытой система "спирограф-пациент которую взодят 370 МЕк?3%е(в расчете на исс дозазшэ трех пациентов) .Вдыхание проводили

- 8 -

заполнения воздушно-^ссеношой смесью ве-зх отделов легкого (3-4мин.)Количественно вентпля-

тяя

длю оценивали по периоду полувыведения ° Хе

легких после отключения подачи РШ в систему. Указанный показатель определяли как для прд ©ого и; .левого легких в делом, так и для отдельных легочных зон. Особенности предав способа заклЕншатся в' том,что через 20 тжуЕЩ, т. е.времени необходимо для записи кривой и расчета стандартного Т 1/2 вентшшщи, пациента этшготали от системы.При свободном носовом тр-шнии проводили радиометрию легких в течение " 2-Зминут с активным удалением из помещения выдыхаемой воздукно-ксеновой сместЛ^оличест-юннута оцеЕшу альвеолярного газообмена про -юдили путем расчета на ЭВМ периода полувы -юденш(сек.)на втором.отрезке радиог-^лтческой кривой введения "^3Хе.Показ&Т£«ч >ассчптавали для правого и ле&ого легких в селом и для каддой из четырех зон об?а* легких. Вслед за этим проводили исследование перЗрл внутривенным введением активностью III

Бк.С целью исшшчения ошибок, связанных с неравномерным разведением Ш1 в крови,обработ-Т перфузионных кривых начинали не ранее 20 т после введения Ш1.Ддя оценки Оункодона/ь-огст., состояния легких определяли показате-сек. )зентилящи,перфузии и альвеозн-

зеолярного газообмена,т.е.3 показателя вместо! 24 по общепринятая методике.Необходимость исследования Т 1/2 вентиляция и альвеолярного т-зообмена последовательно дри однократной инга-жящт РЩ обусловлено тем, что радиометрическое даннне,как правило,являются недостоверными,по-сле двухкратной ингашщггг1 %е скоро жим инте валом времени молду исследованиями. Это отмече наш при анализе 15 наблюдении,в которых исследование альвеолярного газообмена выполняло--1 дзавдд:после первого введения Хе в систему 11 сгшрогра^яащю нт"п после повторного введевэ с интервалом не более 5 минут.Наблюдения шш залп,что исследование альвеолярного газообмег должно проводная толъко 1100716 полного удале?

%е,что может быть достигнуто только при д тельном перерше медду ингаляциями ВЭД.Зто у ложняет методику и увеличивает лучевую натру ку на пациента.Для выработки показателей нор мального альвеолярного газообмена обследовал 10'человек направлениях на врачебний прием связи с подозрением на заболевание легких.С? нако ни при комплексном клинико-рентгенолоп ческом обследовании,ни по данным ШГ,патолог ческих изменений в легких не было обнаружен» Результата представлены в таблице 2.

•"-Таблица 2 Состояние альвеолярного газообмена в норме

Показатели альвеолярного

Легочные поля гаэообмена(Т1/2 в сек-}

суммарно,спереди и сзади

, , .,— Правое легкое Левое легюе

В целом по легкому

60±3,3 5&ьЗ?2

По легочным полям

-Верхнее полее 65±3,8 6%ьЗ,-2

1-среднее верхнее поле 47^2,2 4%ь2,2

П-среднее нижнее поле 49„-ь2,2 50£2,2

У-ншшее поле 63±3,8 63±3,6

Лучевая нагрузка на пациента в наших следованиях согласоно требованиям НРБ-76 п Правил и норгл применения открытых РЩ диагностических целях " (МЗ СССРД984 г,) привыпала допустимых доз.

При внутривенном введения I МЕ& Физиологического раствора с^33Хе в расчете 37 МЙс в I литре смеси,вдыхаемой в течение 3 шн.»лучевая нагрузка на органы дыхательной системы составляет не более 8 мЗв.Так как ири исследовании легочной вентиляции и перфузии на установке "Балметпв сшгоограЗ, обшом 80 л,вводится 370 МБк Хе, то, следовательно, наои пациенты вдыхали в течение 3 мин.воздушо-ксеноновую смесь,в одном литре которой содержалось 4,6 МБк шщиаг тора.Таким образом, лучевая нагрузка на пациента при ингаляционном введении ^Хе составляле в наппх исследованиях ОД мЗв.Учитывая,что активность при внутривенном впеденшг^^Хе в фиш-ологическом растворе составила III МВк, то лу чевая нагрузка на пациента при ингаляционном i внутривенном введении^в нашх исследоваш ях составляла ИД мЗв.Таким образом,лучевая нагрузка на организм не прешпало ПДЦ (150 мЗ: для исследуемой нами группы пациентов.il№ ист/ довании альвеолярного газообмена с ингаляцион нам введением хе ^У461^ нагрузка на щщие] та и персонал уменьпается почти в 100 раз. Оле; вательно,соблюдается общий принцип современны радионуклидах исследований:достигать максима ного результата при минимально возможной луче: нагрузке.

Результаты исследования легочной вентиляции

пёр^зш5'п статна* е.*--

ски "Щр^о^ШГШх^теародесе ^арпацгснно-й. статн-стикМ'ЖС-.КамйнсЕшЗг.).Непараметрп^еокие П01шзйшм1 пропели по -доварицельным интервала?,т (ВСЖПЩГ967) ■;. ....: . • .. . " ' !

•'' -О^ооноаалдв^ способа" альвеоляр-

ного газообмена лрп ингадяцншном азе дзжт^^Хе,

...ствданий: • литера^^й ,при несшлнённой Голо^^ётаШйгоценке= метода- ра$топуЛьАЮНб^ра-эёдадзшяарл'' иослео-

Звания зентнййцпи и перфузии клшшко-рентге-гол^Е^ё^^^даёШй^, Йсс^^сЬззатбйи- объясняют • •то е ктордшт снтшешзем кровотока. в гигго-антштруемых" аЗках'^ёйша^нвгоннем венецун -цйи шгатомбр^о лог?-гчесдаш. 'особенностям! ких^Га результатах сказывается также "размы -ость; болюса ~РШ, теш и длительность знутри -энного, введения РЩ, состояние сордечно-сосу-^ готрЗ' си^еш;Факторам,влиявзщими ''на интерп -эеташю результате©' ШГ' с^^^Хо, являются аас-гетрия; -^аайределениякРЭД в правом и. левом ж-сом, градиент, ра$й{?рделения его в ни&не-верх-гх' отделах легкого.Несоответстзие штжещЩк ь.ШГ'изменений локализации патологического влияние некоторых методических приемов (гго-аенпс больного, неЛизиол'огичность ■ -даакпя. п исследовании) -факторы, снидавдие- ценность яного метода, Кроме того внутривенное вве-вне ВЗП при исследовании иерЗузшз увелпчи-

зае? лучевого нагрузку на пациента и персоналу (185 МЕес ле для исследования вентиляции и допольнительно IIIMBt для пре^узии) .Следует также отметить,что в результате проведения ШГ по традиционной методике получаем около 40 показателей,анализ которых затруднителен

из-за больного их количества.

Необходимость разработки собственной модн -Зикацшт исследования газообмена в терминальных отделах бронхолегсгчной спстемщщктозало-сь не тольео известными в литературе Зактами, но и полученными нами результатами исследования легочной вентиляции и перЗфзии у 155 больных ХНЗЛ.Как доказал анализ результатов HF с133Хе у больных XH3JE традиционные показатели легочной вентиляции п перфузии в ряде наблюдений не соответствуют кжнико-ренгге*ел£-гическимп даннш( табл. 3).

Из таблиид 3 следувт,что у больных хрониче скпми бронхитом и бронхиальной астмой имеете, тенденция к превшению числа соответствий пс казателей вентиляции и клинико-рентгенолош ческих даннпх.В то se время число соотвешст вия достоверно превалирует над числом носот ветствия показателе!'! перфузии и клинико-реи генологических данных при всех незологичесш формах.

Несоответствие выражается иредде всего в г симетрии. показателей перфузии при ди^узнпх двусторонних поражения паренхимы обоих легкз установленных по клинико -рентгенологически? данным у 32 б ольных. Во-вторых, нес о ответетви< выракается в отсутствии изменений Т 1/2 вен ляции. при наличии клинико-рентгенологичосшг данных,указывающих на патологический процесс (60 чел.).

Диагноз

Сопоставление клннико-рентгенологаческих данных (А) с результатами РПГ (Б) при- исследовании вентиляции __________________и^поц^зии____________________,________

т£/10Л01_Коадоозш^ольных. .р. выявленным;_____________

} б-х .соответствием А н Б [несоответствием А и .Б

í

п

1________пщ^исо даровании_______

__________________Т^вентшл^щ^цор^зш^-!__вонтнляцпи_____

*оонхи?СКИЙ 80 48^ел- , 61 чел. , 32 чел. 19 чел. ,

оронхпт. . 60 6 % 76 5 а 40. £ б а 24- £ 5" %,

____________х; 48_- 71 %___66ГН5_^_____

35 чел. .. 50 зол, . 25 чел. .. 10 чел.

Бронхиальная 60 астма

х)

. - _____„ - - ¿ол. , 25 чел. ^

58 ±. 6 СЕ 83 £ 5 % , 42 £ 6 % 17 ¡ь 45 - 71 % Ж -92 % " 29 - 55$ 8 - 291.

Хроническая 15 12 чол. пневмония- - 80 + 13$ _____________х)___52 -96

___Воого____155___95(62$.____

х)-доверительные интервал,

12 чел.^ 80' ± 11%,, 52 - 96 %

3 чол. , 3 чел. ,

20 £ 11% 20 ±-11%

____^¿ЖЛ__

. 123(79^).........6013021____32(312)___

(Таблица 3)

При сшшетрт-~тнпх укриаш: веитижязарп ми . отметили асошреЕ-рж) кржашс пе^ф^впи \ сзязанйу® гге-модинш,скчес|зшмн факторами .* Это. дюдтаерж^е но^и з менешй:1га ^штигралмах летках |с ;1ЛТр МЩ.

Обоснование альвеолярного газооблтенк как

-!--:-v^---тччт'1 :-■:-^-i--ц-

е^ыйдо: механизма пивздвння tinté Щ органам

Принимал КвО внймашж ! данные; т|терату|н,щ правели- у 155 больных 2НЗЛ: со|оет^йснреяс#-резкоз выв&денйя лбвйодк' по' шам всЙтикшда & Перфузии.Отрезки' ^вфщёйро-вали на цротядении 150f еекунд.При' ай^лий^' кривой ¡перфузии ¡изучение начинали-через с'20 секунд после внутривенного введения pin для исключения ' опибок, связанных С'неравй Озерным разведением !в крови болкюа РШ.и.. К; -, ,

При .цогариф/лировании; ШГ как йрп Б^р .венном, так il ингаляционном получили ' дае ' -экспоненты:первуго-быс^руЬ'Сî j^ 25-40сек. }, вторую-более медленую, значений которой зависит., от степени^ ыйтологическш: изменении в ! легких.Первая и вторая экспонента кривой^ при исследовании вентиляции бы^йд-ентичнц срЬтветртцуЕзщим экспонентам п|ж записи перф^зионнрй кривой.Понятно; что кауда из р^срматрххвае^шх компонентов,хотя и в разно!^ степени/офанаёт :'все* процессы вцпеде -ния ксёно^а -нз ррганпзтгвентиляцито.Шгьвеол ' ляхшЙ! газоозмей, выход пндпкатооа из тааней.

I > I . . . :

Но каяггая ■ жопонента определяется преимуществе чис одним из указанных процессов.

Первая экспонента обусловлена,в основном,выведением Ш1 из бронхиального дерева.Вторая- не только за счет вентиляции бронхиального дерева, ко глглходом его из кровеносного русла в альвесш (альвеолярный газообмен) .Именно вторая ншсионен нта позволяет изучать состояние альвеолярного газообмена. у больных ЗНЗЛ.

Оценна возможностей способа исследования альвеолярного газообмена в выявлении нарушении

функционального состояния легких у больных хроническими несиецгОическшдп заболеваниям-! легких

Проведенные исследования альвеолярного газообмена у 3? больных 2НЗЛ показали ,что возмсшто-з'ти предлагаемого способа намного пире по срав-1ению с традиционной методикой определения ве-гтиляции и перфузии с

Предце всего исследование альвеолярного га> о обмена позволяет выявить патологические из-генения в тех случаях,когда показатели традзщь »ннси Н1Г остаются нормальными »однако при кли-¡ико—рентгенологическом обследовании получены ;аннне ^'называющие на наличие патологического

ри этом нормальные показатели 1-он шгспоненты

£ и х--э%спочечт<г> предлагаемой мет^х*'

тандартнои методшшгсовпадали и свиделелъство-али о компенсации процеса вентиляции брсшшал-ого дерева. Удлинение (Т 1/2 ) второй

акхяговгенты- предлагаемой методики свидельство-вало о декоштзнсящпя альвеолярного газообмена.

У больных относительно компенсированной кли-нпкой ХН31 и при нормальных данных традиционной НГГ с^^Хе показатели альвеолярного газообмена позволяют выявить нарушение функции легких. В этой связи можно утвеадать,что паказа-тели альвеолярного газообмена изменяются^ более ранней стадии развития патологического

процесса,чем традиционные показатели вентиляции.

Показательной является возможность выявления Зункщо налъ \тжЖ нарушений легких по данным альвеолярного газообмена при наличипспиро-граЗическгх изменений и при отсутствии изменений показателей вентиляции и перфузии пр] традиционной ШГ.Наконец, нарушения альвеолярного газообмена сопадают с результатами исследования перфузии,но исследование альвеоляр ного газообмена более контрастно выявляет из менения функции легких и более полно совпада с патологическими изменениями в легких.

Исследование легочной перфузии по программ "Валмет "выявляет преимущественно грубые пате логические изменения в легких. Утаких гшциен тов результаты исследования легочной пер$узт при внутривенном введении ^3%еиальвеолярноз газообмена прп ингаляции РШ совпадают.

- 18 -

I Собственные наблюдения позволили обосновать единство механизма выведения ксенона из Организма независимо от путей его введения, Устш> -алено,что медленная экспонента кривых зпвеф» ния Ш1 при ингЕОшгри и перфузии ^ршстеризу-ет альвеолярный газообмен.Показатели альвеолярного газообмена соответствует клинико-ре-нтге но логическим данным у больных: XR3JÏ и в ряде случаев расраршт возможности выявления нарушений 5ункцис$Ёьного состояния легких.

Исследование 5ункпиональыого состояния -легких с ^Хе у больного хроническими неспэ-[Щ.^изр1ческп?уШ заболеваниями легких до и пос ~ де лечения

Исследований Яункцио нального состояния легких œ помощью ШГ в .процессе лечения проведены у 71 больного:Хроническим бронхитом--30 человек, бронхиальной астмой-31 »хронической пне-амонией-Ю человек.У 37 из них кроме исследо-зания вентиляции и перфузии исследован альвеолярный газообмен.Проводя исследования мы пре? эде всего пытались выяснить значение традиции энных и предложенных нами показателей ИГР как 1 целях диагностики,так,и оценки э$5ективност троводимоп терапии.У всех обследованных, боль-зх больных с хроническими бронхитом, бронхиальной астмой и хронической пневмонией рентгенологически и спирозёически вштажны значштьше

- 19 -

..-.гглит^гы-^пс структурные и функциональные нарушения. Однако при исследовании вентиляции и перфузии о ^Хе получены и нормальные значения этих показателей (соответственно в38+6^ всех обследованных по вентиляции и 4±£#~по перфузии. Таким образом,если традиционные показатели вентиляции и перфузии с 133Хе- выявили патологию соотвэственно в 62¿6f/i¿¡ 96*.2#,то нарушение показателя альвеолярного газообмена было диагностировано у всех обследованных больных.Интересно отметить л тот факт,что предложенный наш показательальвеолярного газообмена был шстич но нарушен(в отдельных зонах) пшьво 35±£$ всех обалодованных.Б то же время при исследовании вентиляции и перфузии частичное нарушение выя вяено у больпшьгства пацпйЙ?сш( соответственней 6:4 и 70+бЯ.

Анализ результатов исследования по доверите

льнпм интервалам позволяет отдать нреднсчтени определению альвеолярного газообмена, т^к. он т.

иболее адекватно отражает как наличие пат о л ¡ж

ческого процесса, так и степень его тяжести.По

казатель;&тер$уз1Ш имеет тенденцию к столь se

частому совпадению с решшанологичвскиш и сп

рограЗическими результатами.При исследовании

больных показатели вентиляции выявляют потоло

гею достоверно реяе 5чем показатели алквеолпрн

го газообмена и перфузии.

Нарушение тех же показателях по всем зонам

-20-

достоверно сплетено при исследовании перфузии: при исследований вентиляции такое совладение отАтечается наиболеередко. Важное значение как с методической точки зрения, так и вялане контроля эффективности терапии больных ХНЗЛ предоставляют результаты исследования вентиляции,перфузии и альвеолярного газообмена с^33Хе посте леченжя.

Анализ эффективности терапии больных ХНЗЛ И>^дЬтттоаерное улучшение клинического состояния похше терапии у Э6£2% в сравнении с отсутствием эффекта у 4а0> больных.Число больных с упущением вентиляции после терапии( 61-6$ ) относительно выше чем число лиц с отсутствием эффектаС 3^6$) .Количество больных с улучшением показателеШгерЗузииС 93±3%) и альвеолярного [,азообмена(95±.4^)достоверношше числа пациентов без отметенного эффектаС соответственно ) 7±3% и 5±£%) .Число больных с улучшением пока -гателей перфузии и альвеолярного газообмена )оотзеЬтвует числу больных с клиническим улуч-1ением состояния. Указанные выше закономерности едя общегочисла обследованных больных отмечены [ в каддоп из рассматриваемых нозологических юрм.

Количественный анализ, показателей радионульмо н ографии

С целью статистической обработки однародккх

- 21 -

результатов т классюнщровали средане значения показателей вентиляции,перфузии и ажв-веолярного газообмена до и после лечения по степени нарушения.При зтом оказалось,что у значительного количества больных традицией^ показатели вентиляции и перфузии были в пределах нормальных величин,что связано с отмеченными особенностями исследования по программе "Валмет ". Так, например, показатели при всех нозологических формах были в пределах нормы у 59 обследованных больных,что явно противоречит клинжко-рентгенологическимг.^

:;шй1. Динамика показателен вентиляции после лечения в группе больных с исходными нормальными значениями не отмечалась(Р>0,05).Поло -жительная динамика показателя выявлена «только у больных хроническим бронхитом(Р<Ю,05), у которнхэти данные до лечения были понижен-№В плане диагностической эффективности несколько лучше обстоит дело с показателями перфузии. Однако ж здесь у 25из 71 больного выявлены нормальные исходные значения пердун Исходные значения показателя перйузии,как показателя вентиляции,не имели достоверных различий при разных нозологических бормах.П]

зэмэдленннок пер$узии( 46человек)показатели ее в ходе лечения достоверно улучшилось преимущественно в правом легком лишь у 21 больного бронхиальной астмой в обоих легких.

- 22 -

Показатели альвеолярного газообме:-:а (таб 4) ылп сншгены у всех этих больных до лечения . го значения колебались в пределах 55С&72Дсек. 0 825¡±72,0 сек.-в правом легкой и от 553£Ю,8 ек.до 82C&7I сек.-в левом легком.Показатели яьвеолярного газообмена в правом и левом лог-IX не имели статистически достоверных разли -1Й .Величины показателей были адекватны клинико рентгенологическим данным.Указанная адекватно-гьпоказателей альвеолярного газообмена проявишь хаюне в положительной его динамике после пения у всех обследованных больных (Р ¿10,05 ), 'о соответствовало данным клинического улучше-:я ихсостояштя:период полувыведения уменьшшкя ■ 393+147до 287±14 сек.в правом легком и от 2±QQ до I4Qt33,5 сек.-в левом легком.Укороче-е периода полувыведешгя отмечено наш в рагшх ene ни у всех пациентов. Исходные значения показателей альвеолярного зообмена у больных хронической пневмонией ев-гельствоватт о более выраженном нарушении дал' тиц, страдающих хроническим бронхитом.После летя эти различия нивелировались.Представляют ?ерес данные анализа состояния альвеолярного юобмена у больных с дифЗузно-очаговими вторая" елями легких. Альвеолярный газообмен был нару-: а 40 зонах правого и 43 зонах левого легких,

-23-

таблица 4,

Состояние альвеолярного газообмена (Т 1/2 сек) у больных о.КНЗЛ до и после лечения

Диагноз ¡число {Состояние Шрялое легкое______

____|газообмена,^^^ия7дооле"лечения ""

ХрбровхитИЙ 20 Пониженны:.! 550£72Д 302^75,4 Бронхиальная

аотма 12 Пониженный 1/2^100,0 393£С7,9 Хроническая

пневмония 5 Пониженный 825^72,0 287±14,0

Хронический 20 Пониженный

бронхит 552^70,8 292^88,0 < 0,05

Бронхиальная

астма 12 Пониженный 59^ьГ36,0 140±33,5 <£ 0,05 Хроническая

пневмония 5 Пош-щенный 820^71,0 287±14,1 С 0,05

i toso время рентгенологическим подтверждено юли чие очага соответственно в 18 и II зонах шгких.

Приведенные нике материалы позволяют сделать ¡ывод,что локальные изменения^ альвеолярного ■азооейшна наблюдаются достоверно чаще,чем ре-тгенологичеекпе изменения как в правом,так и

левом легком: Нарушения альвеолярного Правое Левое

В'части наблщдений отмечены сочетанние изме-¡штя альвеолярного газообмена и рентгонологи-!ских изменении.В правом легком~в 17 зонах 18±& %),в левом-в II зонах (1&ь5 Изменения >лько показателя альвеолярного газообмена от-чени справа в 23 зонах(38£.6#), слева -в 32зо-х (.Отсюда следует,что изменения аль-олярного газообмена без сопутствующих мор^о-гичесшшгзменений достоверно чаще определясь лишь в леном легком.

газообмена

легкое лежсое 40 зон 43 зон

Рентгенологические изменения

Правое Левое

легкое легкое

18 зон II зон

30±6 % 1$ь5 %

18-43$ 10-30$

Таким образом ,предло:^нШ211 метод исследова-^ ниг .альвеолярного газообмена имеет рад преимуществ гдред •ррадпционным' исследованием перфузии и вонтшшцпи как в диагностике патологи -ческого процесса в легочной паренхишв, так и при контроле Ю'^эктивности лечебных мероприятий.Метод отличается простотой выполнения, не требует дополнительной аппаратуры и мояет при мелятся в широкой сети радшонукяидних дпагнос тлческих лабораторий.

Практические рекомвтгящии

1.Для оценки газообмена в терминальных отдз лах бронхолегочнон системы -альвеолярного гаш эбмееа при ингаляционном вводении^ Хе необ! димо через 20~40секунд после отключения пацп ента от спирографа провести непрерывную радиометрию легких налротяяении 120-140 сек.

2,Исследование альвеолярного газообмена до-лшю проводиться при свободном носовом дахан и с активным удалением~1эыд£т1емоЗ радиактивн смеси из помещения.

З.С целвщ исключения гемодинамических погре ностеп при внутривенном введении ^^Хеоценку раднопулБМонограммЕг следувтпроводпть не ране чем через 30-40 секунд после введения нндикг тора.

Основные выводы I.Исследование альвеолярного газообмена при ингаляционном введении радггактивного Ксенона (133Хо) -объективный »физиологически обосноза-ннхзй »атравматпчный и достоверны!! способ оценки функционального состояния бронхолегочкй системы.

2.Для группы практически здоровых лителеп г.Москзы обоего пола в возрасте от 18до78лет доляные величины альвеолярного газообмена по данным радпонуклидного исследования сославллот:

Празое легкое Левое легкое

Сумарный показатель 6С^З,Зсек. 5^ьЗ,2 сек показатели по легочным полям

1-ое легочное поле 65+3, 8сек 62+3,2 сек

2-ое легочное поле 47^2,2сек 49+2,2 сек

3-ое легочное поле 49±2,2сек 50±2,2сек

4-ое легочное поле 63^3,8сек 63±3,6 сек

3.У больных с хроническим несиецифизичесшь-ми заболеваниями легких метод исследования альвеолярного газобмеша при ингаляционном введении ради ©фармпрепарата обеспечивает более раннее выявление функциональных нарушений внешнего дыхания по сравнению с клегшгчоскпмп и традиционными радиологическими данным, с с о бовв при сочетании локальных и диффузных структурных изменениях легочной ткани.

4.При исследовании альвеолярного газообмена по-

Средством ингаляционного введения^^Хе патологические изменения регистрируются у зшех больных хроническими неспецифизическими поражениями легких,а то время как при использс ваяли традиционных методик радиопульмон ©графические нарушения перфузии отмечаются у 95, обследованных,а расстройства вентиляции лшщ у 61,8% больных.

5.Исследование альвеолярного газообмен; при ингаляционном введении является а;

кватным способом контролья за эффективность лечения больных с хроническими неспецпфичес кими поражениями легких. В случаях положител ной клинической динамики исследование альве олярного газообмена указывает на улучшение функциональных показателей в 94,5$.

Список научных работ, опубликованных л'О теме диссертации

[.Исследование венти ляцио нно-перфузиоиного

тяя

прооцесса при ингаляционном введении

(в соавторстве с Д. Г.Палинкаш). // Мед. радиология ,—1983. Том ХШУЗ 12.-0-8-13.

2.Клиническое исследование легочной"^вентиляции и перфузии на основе ингаляционного введения

тпо

Хе(в соавторстве с Д. Г.Палинкаш)..//Тези~ <ж докладов XI Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов.Таллин.2-5 октября 1984.(1 469.

3. Радиопневмография в диагностике и лечении хронических неспецифиаиских заболевании легких./Д4е д. радиология,-1985. Том XXX,]) 8. С. 76-84.

4.Исследование альвеолярного газообмена при ингаляционном введении . (всоавторстве с Д. Г.Палинкаш и И.Г^шпшк).//в ^."Ноше методы диагностики и реабилитации больных неспецифичесьими заболеваниями легких". (Тезисы к республиканской конференции).Том I, стр. 134, Москва-Барнаул, 1985. С. 135.

5.Исследование газообмена в бронхолегочной системе при ингаляционном введении ^^Хе у больных хроническими неспецнфическнми заболеваниями легких.//Мед.радиология,1986.Том

6.С. 29-32.

Все исследования,представленные в диссертации, выполнены автором лично.участие соанюрои заключилось в помощи при обработке ж анализа полученных данных.