Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Использование волн сверхвысоких частот для определения диэлектрических свойств крови в диагностике некоторых видов акушерской патологии

На правах рукописи

Телюк Ольга Олеговна

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВОЛН СВЕРХВЫСОКИХ ЧАСТОТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИЭЛЕКТРИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ В ДИАГНОСТИКЕ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ

14.00.01. - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград - 2004.

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии факультета постдипломного образования Курского государственного медицинского университета Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Хурасев Борис Федорович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Жаркин Николай Александрович,

Ведущая организация: Воронежская государственная медицинская академия

Защита состоится «_22_» декабря 2004 г. в «_» часов на заседании диссертационного совета К 208.008.01 при Волгоградском государственном медицинском университете (400131, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицин

доктор медицинских наук, профессор Гуркин Юрий Александрович

доцент

Селихова Марина Сергеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Несмотря на постоянное совершенствование диагностических методов, проблема ранней и, по возможности, неинвазивной диагностики ряда заболеваний остается актуальной. Это относится к ранней диагностике акушерской патологии и приобретает особое медико-социальное значение в условиях демографического кризиса. Чаще всего диагноз таких серьезных осложнений беременности как гестоз, внутриутробное инфицирование, хроническая гипоксия и гипотрофия плода, ставится «на пике» симптоматики, когда произошедшие в организме изменения уже необратимы и поддаются медицинской коррекции с большим трудом. Лечение их требует применения дорогостоящих препаратов с привлечением не менее дорогостоящих и инвазивных «смежных» методов, таких как ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), плазмаферез, лазерная терапия (Серов В.Н., Федорова М.В., 2003). Определение симптомов болезни на стадии доклинических проявлений позволит определить вероятность возникновения самого заболевания, отнести беременную в соответствующую группу риска и попытаться предотвратить или замедлить развитие того или иного осложнения беременности (Щербакова О.В.,1995).

В начале прошлого века была создана новая отрасль знаний -биофизика, позволяющая точно фиксировать разнообразные проявления жизнедеятельности, давать достаточно обоснованное заключение о наличии или отсутствии той или иной патологии, определять рекомендации по дальнейшей тактике обследования и лечения пациентов (Кудряшов Ю.Б., Беренфельд Б.С., 1982; Гуляев Ю.В. и соавт., 1984; Рубин А.Б., 1987; Шевелев И.А и соавт., 1989; Антонов В.Ф., 1997). Использование новых биофизических технологий для ранней диагностики различных заболеваний является вполне перспективным.

Определенный интерес вызывает использование волн сверхвысоких частот (СВЧ) с целью изучения биофизических свойств биологических тканей и жидкостей организма беременных женщин. Поиску ранних высокоинформативных диагностических методов в акушерстве, основанных на использовании волн СВЧ, в последние десятилетия уделяется особое внимание. Изучены показатели электропроводности и электрического сопротив.™*чИЯ КП"а" ^"Р"""»»'-^ женщин. К сожалению,

| библиотека I

мало (Чарекешвили Г.М., 1974, Кожевников В А, 1982, Щербакова О.В., 1995). Приводимые в них значения тех или иных биофизических характеристик биологических объектов разнятся довольно значительно. Отдать предпочтение какому-либо из значений, приведенных в различных источниках, практически невозможно, что объясняется вариабельностью свойств биологических объектов, определяемой возрастом, состоянием здоровья и физиолого-анатомическими особенностями организма.

Цель работы:

Усовершенствовать раннюю диагностику позднего гестоза и внутриутробного инфицирования плода, контроля качества их лечения путем определения диэлектрических свойств крови беременных с помощью волн СВЧ.

Задачи исследования:

1. Исследовать диэлектрические свойства крови беременных женщин при физиологическом течении беременности;

2. Исследовать диэлектрические свойства крови беременных женщин при позднем гестозе и внутриутробном инфицировании плода;

3. Изучить диагностическую и клиническую значимость определения диэлектрических показателей крови с помощью волн СВЧ у беременных;

4. Изучить роль динамики диэлектрических показателей крови в оценке эффективности лечения гестоза и внутриутробного инфицирования плода;

5. Разработать практические рекомендации по использованию определения диэлектрических свойств крови в диагностике позднего гестоза и внутриутробного инфицирования плода.

Научная новизна

Впервые с целью ранней диагностики различных видов осложнений беременности (позднего гестоза, ВУИ) и для оценки эффективности их лечения использована методика определения диэлектрических показателей крови беременных женщин.

Получены новые данные абсолютных и средних значений комплексной относительной диэлектрической проницаемости (КОДП) крови беременных с поздним гестозом и ВУИ на частоте 8,64 ГГц. При сравнительном анализе полученных данных с аналогичными показателями крови здоровых беременных отмечено достоверное

увеличение средних показателей действительной и мнимой частей КОДП крови у женщины с патологическим течением беременности.

Установлен однонаправленный сдвиг диэлектрических показателей крови в полях СВЧ у беременных с поздним гестозом и вуи .

Практическая значимость.

В результате проведенных исследований получены новые данные о диэлектрических свойствах крови у здоровых беременных и при некоторых осложнениях беременности, которые позволили на доклиническом этапе их диагностировать и прогнозировать возможное развитие более тяжелых форм имеющейся акушерской патологии и начать своевременные профилактические мероприятия.

Показатели КОДП могут быть использованы в ранней диагностике возможных осложнений беременности на том этапе, когда профилактические мероприятия еще могут предотвратить развитие более тяжелой патологии.

Определение КОДП крови позволяет обосновать целесообразность и эффективность проведения дорогостоящего и инвазивного метода эфферентной терапии (дискретного плазмафереза) у беременных с поздним гестозом и ВУИ. При осложненном течении беременности метод СВЧ-диагностики может быть использован в качестве объективного дополнительного метода, позволяющего контролировать проводимую терапию, а также ее эффективность.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены и используются в практике работы Областной акушерско-гинекологической больницы г. Курска.

Опубликовано учебно-методическое пособие «Прогностическая значимость определения диэлектрических свойств крови при гестозе и внутриутробном инфицировании плода». Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии ФПО Курского государственного медицинского университета.

По материалам работы оформлено два рационализаторских предложения: «Способ контроля качества лечения беременных с поздним гестозом» № 1593-03 от 28.11.03 г. и «Способ контроля качества лечения беременных с ВУИ» № 1594-03 от 28.11.03 г.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на заседаниях областного общества акушеров-гинекологов Курской области в 2003 г., 2004 г.; итоговой научной сессии Курского государственного медицинского университета в 2003 г., 2004 г.; научно-практических конференциях коллектива кафедры акушерства и гинекологии ФПО в 2002, 2003 и 2004 гг.; проблемной комиссии «Научные основы акушерства, гинекологии и перинатологии» Курского государственного медицинского университета в 2004 г. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, оформлено 2 рационализаторских предложения. Все исследования, за исключением лабораторных, выполнены самостоятельно.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. СВЧ-метод определения диэлектрических показателей крови является высокоинформативным в комплексной диагностике некоторых видов акушерской патологии.

2. Исследование динамики диэлектрических свойств крови в процессе комплексного лечения осложнений беременности дает возможность оценивать эффективность проводимой терапии.

3. Параметры диэлектрических свойств крови беременных с поздним гестозом и ВУИ позволяют решить вопрос о целесообразности применения лечебного плазмафереза в каждом конкретном случае.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 12 рисунками. Библиографический указатель включает 176 источников отечественной и 73 - зарубежной литературы. В работе приведена литература преимущественно за последние 15 лет, а из числа опубликованных в более ранние годы использованы лишь те источники, которые представляют для изучения данной проблемы либо исторический интерес, либо в связи с ограничением более поздних сведений по данному вопросу.

Работа выполнена по плану НИР на кафедре акушерства и гинекологии ФПО (зав. - д.м.н., профессор Б.Ф. Хурасев) Курского го-

сударственного медицинского университета (ректор - д.м.н., профессор А.И. Лазарев), на базе областной акушерско-гинекологичес-кой больницы. Номер государственной регистрации 219.006.38.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач проведен скрининг диэлектрических свойств крови у 1500 беременных на сроках гестации от 22 до 41 недели, находящихся в отделении патологии беременных Областной акушерско-гинекологической больницы г. Курска в 20022003 гг.

В процессе работы установлено, что достоверные изменения диэлектрических свойств крови наблюдаются у женщин с поздним гестозом беременности и при подозрении на ВУИ. Соответственно этому для окончательного варианта работы использованы результаты обследования 435 беременных.

В первую исследуемую группу вошли 213 беременных с поздним гестозом, во вторую исследуемую группу - 108 беременных с подозрением на ВУИ. Контрольную группу составили 114 пациенток с нормальным течением беременности. Кроме того, для сравнительного анализа исходов беременности и родов проведен ретроспективный анализ 329 историй родов женщин, в обследование которых не включалось определение диэлектрических свойств крови.

Данные диэлектрических изменений в переменном электрическом поле выражаются в виде комплексной относительной диэлектрической проницаемости (КОДП): Е=еЧе", вещества(р>Т~-1)1 где действительная часть , называемая диэлектрической проницаемостью, является основной характеристикой диэлектрических свойств вещества, а мнимая часть , называемая коэффициентом диэлектрических потерь, характеризует потери энергии в веществе, находящемся в переменном электрическом поле и прямо связана с удельной электропроводностью вещества.

Для изучения биофизических параметров (КОДП) крови в нашей работе были использованы СВЧ-установка и методика работы на ней, в которых был реализован один из волноводных методов исследования биологических объектов. Выбор метода был обусловлен рядом существенных преимуществ, выгодно отличающих его от других методов исследования (малый объем исследуемого материала (0,05 см1), быстрота измерений, возможность исследования любого биологического объекта без какой-либо предварительной фикса-

ции, дешевизна и простота, неинвазивность, возможность применения метода в амбулаторной практике и с целью скринингового обследования).

Примененный нами метод является одной из модификаций метода, основанного на измерении импеданса образца, расположенного в измерительной линии (методика Брандта А.А., 1968).

Основными элементами используемой в работе измерительной установки СВЧ являются:

: генератор сигналов высокочастотный Г4-83 (ГОСТ 15094-69 «Приборы электронные, радиоизмерительные. Классификация, наименование и обозначение» и ТУ 3.260.043/048ТУ);

- «измерительная линейка», состоящая из волновода, зонда и поршня;

- индикаторный прибор (микроамперметр Э59, ГОСТ 15094-69).

Забор крови в объеме 2-3 мл производился натощак из локтевой

вены пациентки трехкратно - до начала специфического лечения, в середине курса и после окончания терапии. Для предотвращения погрешности при измерениях, которые могли возникнуть из-за недостаточно одинаково плотного заполнения кюветы исследуемым материалом, определения производили трехкратно и затем среднее значение принимали за показатель данного образца. Кювету (тонкий стеклянный капилляр) с изучаемой биологической жидкостью помещали в точку с максимумом электрического поля резонатора, конструкция которого была модифицирована к целям проводимого исследования. Измерения осуществлялись на строго заданной волне (Хо = 2,857см), что обеспечивалось калибровкой генератора Г4-83 перед каждым измерением. На каждое исследование диэлектрических свойств крови оформлялось информированное согласие пациентки.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программного комплекса «Microsoft Excel 1998» для IBM PC. Программа использовалась для создания статистического отчета, содержащего информацию о центральной тенденции вводимых данных с определением среднего числа, стандартной ошибки медианы, моды, стандартного отклонения, эксцесса, асси-метричности минимального счета суммы. Уровень надежности составил 95%. Степень достоверности отличия полученных данных оценивали по критерию Стьюдента (Т). Параметры распределения анализируемых признаков указывались в виде: среднее значение стандартная ошибка п - объем выборки (численность группы). За статистически значимые принимали различия первого

уровня значимости (при р<'0,05), что для медицинских исследований считается достаточным.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ изученных литературных данных и результаты собственных исследований позволяют обсудить некоторые положения диссертации.

1. Комплексная относительная диэлектрическая проницаемость крови женщин при физиологически протекающей беременности.

В период физиологически протекающей беременности в электрическом гомеостазе организма женщины происходит ряд существенных изменений, что связано, в том числе, со значительными физико-химическими сдвигами в системе крови. В доступной литературе существует информация о кондуктометрических свойствах крови, например, об электропроводности и электрическом сопротивлении крови здоровых беременных (Г.М. Чарекишвили, 1974 и др). Наряду с этим, данных о диэлектрических параметрах крови при беременности в современной литературе нет. Вышесказанное обусловило направление нашего исследования.

В ходе исследования установлены следующие средние значения составляющих часте КОДП крови здоровых беременных женщин: е' = 40,3 ± 0,6 и в" = 19,6 ± 0,2 (©=8,64 Ггц, 1°= +20°С).

Изучение нами комплексной относительной диэлектрической проницаемости крови у женщин с нормально протекающей беременностью позволило установить достоверное увеличение составляющих частей этого показателя соответственно сроку гес-тации (с 22-й до 41-й недели). Увеличение средних значений составляющих КОДП крови, отмеченное с ростом срока беременности, по-видимому, объясняется изменением характеристик данной биологической жидкости за этот период - изменением качественного и количественного белкового состава крови, увеличением концентрации кислых продуктов обмена веществ матери и плода оксимасляной кислоты, молочной кислоты и др.), усилением диссоциации белков и высвобождением свободных переносчиков электричества (ионов, белковых мицелл), что указывает на снижение сорбционных способностей плазменных белков при физиологической беременности (Чарекешвили Г.М., 1974).

Научная новизна данного фрагмента исследования заключает-

ся в установлении нормальных параметров и динамики составляющих частей комплексной относительной диэлектрической проницаемости крови здоровых беременных женщин.

2. Комплексная относительная диэлектрическая проницаемость крови беременных с поздним гесозом.

Поздний гестоз вызывает интерес исследователей своим сложным многозвеньевым патогенезом, многогранностью проявлений и спецификой клинической картины. Вероятно, вследствие этого гестоз является фактически единственным осложнением беременности, при котором были проведены исследования, направленные на изучение биофизических свойств крови: электропроводности, электрического сопротивления, катафоретической подвижности эритроцитов.

Наряду с имеющимися единичными литературными данными об электропроводности и электрическом сопротивлении крови беременных с поздним гестозом (Щербакова ОБ., 1995), сведения о диэлектрической проницаемости крови при этой патологии в доступных источниках также отсутствуют. В связи с этим одной из задач нашего исследования стало изучение диэлектрических свойств крови при различных формах позднего гестоза.

С целью возможности определения диэлектрических свойств крови в ранней диагностике гестоза второй половины беременности проведено исследование КОДП крови 50 пациенток, находящихся на доклинической стадии данного заболевания (претоксикоз).

Установлено, что уже на сроке 28-29 недель среднее значение е' у беременных с претоксикозом составляло 41,5 ± 0,3, превышая аналогичный показатель у женщин контрольной группы, находящихся на этом же сроке беременности, на 6,1% (Т=4,7), а среднее значение составляло 19,8 и превышало контрольный показатель на 4,2% (Т=3,4). Однако они были ниже, чем у беременных с нефро-патией I, II и III степени тяжести.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что на частоте 8,64 ГГц, при температуре окружающей среды +200С средние значения крови женщин с нефропатией достоверно выше ана-

логичных параметров крови здоровых беременных и составляют 42,96+0,3 и 20,73+0,2 соответственно. Кроме того, по мере нарастания степени тяжести нефропатии достоверно увеличивались средние значения действительной и мнимой частей КОДП, начиная с 44,6+ 0,13 и 20,9+0.2 (при легкой нефропатии) и заканчивая 49,84+0,7 и 23,2+0,1 (при тяжелой нефропатии). Повышение действительной и

мнимой частей КОДП крови при позднем гестозе, по-видимому, объясняется несколькими причинами. Во-первых, при гестозе второй половины беременности отмечается как снижение концентрации общего белка крови, так и изменение альбумино-глобулинового индекса, то есть изменение количественного и качественного белкового состава крови(Александров Л.С., 1994). Помимо этих изменений происходят разнообразные модификации белковых мицелл: их слияние между собой с образованием крупных конгломератов, адсорбция на их поверхности разнообразных веществ минерального и органического происхождения. В частности, продукты промежуточного обмена, концентрация которых в крови при позднем гестозе велика, адсорбируясь на поверхности плазменных белков, изменяют их структуру и образуют малоподвижные комплексы (Eisinger J., Flores J., 1982). Во-вторых, на диэлектрические показатели тканей и белков существенное влияние оказывает степень их гидратации. При позднем гестозе отмечается понижение гидрофильности белков плазмы, снижение кинетики диссоциации белковых молекул, что также ведет к изменению диэлектрических свойств крови - снижению электропроводности и повышению комплексной относительной диэлектрической проницаемости. Указанные качественные и количественные изменения крови беременных с данной патологией прогрессируют пропорционально степени тяжести гестоза (О.В. Щербакова, 1995). Возможно, этим и объясняется постепенное увеличение диэлектрической проницаемости крови беременных с гестозом, начиная от группы больных с легкой формой данного заболевания и заканчивая пациентками с его тяжелым течением.

В ходе исследования какой-либо зависимости КОДП крови беременных с нефропатией от их возраста не отмечено, хотя некоторые авторы (О.Д. Киммерфельд, 1971) в своих работах отмечают обратную зависимость Е' ОТ возраста при легочной патологии. Однако имел место достаточно большая разница возраста в исследуемых группах.

Таким образом, существует прямая связь между клиническими проявлениями гестоза и показателями КОДП крови: достоверное повышение средних значений зафиксировано еще на стадии

претоксикоза, а рост данных показателей отмечается по мере увеличения степени клинических проявлений гестоза.

Представляло интерес провести исследование КОДП крови беременных с водянкой, сравнив полученные результаты с аналогичными характеристиками крови беременных с нефропатией. В результате исследований обнаружено, что средние значения

КОДП крови беременных с водянкой составляют 46,97±0,3 и 21,72±0,21, достоверно превышая аналогичные параметры крови не только женщин контрольной группы (на 17,22% и 3,98% соответственно), но и беременных с претоксикозом (на 10,67% и 6,32% соответственно), нефропатией I (на 7% и 4%) и II степени тяжести (на 3% и 2,98% соответственно). По-видимому, объяснение столь выраженным отличиям между диэлектрическими показателями крови здоровых беременных и беременных с водянкой, следует искать в различном молекулярном составе плазмы крови, содержании белка, концентрации электролитов и водородных ионов, разнообразных конфигурациях белковых мицелл (Цанава Г.Г., 1973). В некоторой мере эти изменения находят отображение в результатах общего и биохимического анализов крови, которые по данным нашего исследования значительно разнятся у здоровых беременных и беременных с водянкой. Изменения в общем и биохимическом анализах крови у женщин с водянкой беременных объясняются особенностями патогенеза данной патологии. Очевиден характер изменений в общем и биохимическом составах крови при отеках, проявляющийся в дис- и гипопротеинемии, гиперкоагуляции и нарушении электролитного баланса (Щербакова О.В., 1995).

Таким образом, логично предположить, что КОДП крови, зависящая помимо её молекулярного состава, еще и от степени гидратации молекул и их рекомбинации, будет изменяться при столь значительных «сдвигах» в общем и биохимическом составах крови при водянке беременных. Учитывая наиболее высокие отклонения значений КОДП крови водянке беременных, видимо к данной патологии следует относиться настороженно и проводить более активную терапию.

Научная новизна данного фрагмента работы состоит в определении диэлектрических показателей крови беременных с различными формами позднего гестоза.

Практическое значение полученных данных заключается в использовании выявленных изменений для усовершенствования ранней диагностики позднего гестоза.

3. Комплексная относительная диэлектрическая проницаемость крови у беременных с подозрением на ВУИ.

Инфекция занимает одно из ведущих мест в акушерской и перинатальной патологии. В клинико-диагностическом аспекте наиболее сложна внутриутробная инфекция.

В современной доступной литературе отсутствуют данные о диэлектрических свойствах крови беременных с внутриутробным инфицированием плода. Поэтому нами была предпринята попытка изучения КОДП крови беременных с подозрением на ВУИ.

В процессе работы было обследовано 108 беременных с подозрением на внутриутробное инфицирование плода. В результате установлены средние значения КОДП крови в данной группе,

составляющие соответственно 44,85+0,4 и 21,33+0,3. Данные проведенных нами исследований свидетельствуют о более высоких средних значениях у беременных с подозрением на ВУИ по сравнению с контрольной группой (на 12,75% и 5,7% соответственно). По данным В.И. Серова (1997) содержание экзогенных и эндогенных токсичных субстанций, обладающих биорегуляторными свойствами, как правило, повышено при патологически протекающей беременности, в частности при беременности, осложненной инфицированием плода. Значительная часть данных токсинов имеет белковую структуру, а их способность образования конгломератов с плазменными белками, возможно, приводит к изменению биофизических свойств крови. Плазменная белковая мицелла несет на себе как отрицательно, так и положительно заряженные участки и, следовательно, соединяясь с каким-либо веществом (белковой или минеральной природы), она меняет свой заряд, то есть меняется электрическая симметрия всей белковой субстанции (Ганузин В.М., 1990).

Практическая значимость представленной части исследования состоит в возможности использования определения диэлектрических свойств крови в комплексе диагностических мероприятий у беременных с подозрением на ВУИ.

В результате проведенного исследования обнаружено, что средние значения действительной и мнимой частей КОДП крови при патологически протекающей беременности (в случаях позднего гес-тоза и ВУИ) относительно аналогичных характеристик крови здоровых беременных достоверно повышены. Однако специфичных значений е' и е" для каждой нозологии не получено.

4. Динамика диэлектрических показателей крови беременных с поздним гестозом и беременных с подозрением на ВУИ в процессе лечения.

Интерес представляло сравнительное изучение динамики диэлектрических показателей крови беременных с различными видами акушерской патологии в зависимости от характера проводимой те-

рапии: традиционной и комплексной (с использованием лечебного плазмафереза).

Основанием для применения лечебного (дискретного) плазмафереза в комплексной терапии гестоза и ВУИ явились доступность метода, высокая терапевтическая активность при различных осложнениях беременности и доказанная детоксикационная, реокорриги-рующая и иммунокорригирующая активность при инфеккционных, аутоиммунных и системных заболеваниях (A.M. Абубакирова, И.И. Баранов, 1996; А.Н. Дюгеев, М.Д. Фомин, В.А. Соколов, 1996; В.И. Кулаков, В.Н. Серов, 1998).

У всех больных с нефропатией, получавших сеансы дискретного плазмафереза, после проведения процедур наблюдалась положительная клиническая динамика: исчезали или становились менее выраженными отеки, улучшалось общее самочувствие, аппетит и качество сна. Кроме того, отмечалась положительная динамика результатов лабораторно-инструментальных исследований. Клинический эффект развивался после 1 - 2 сеансов плазмафереза.

Результаты исследования диэлектрических параметров крови у беременных с нефропатией показали, что, как на фоне традиционной медикаментозной терапии, так и при использовании в комплексном лечении дискретного плазмафереза, показатели крови постепенно изменялись в сторону «нормальных» значений. Однако, снижение крови беременных, получавших сеансы

лечебного плазмафереза, происходило более быстрыми темпами. Кроме того, средние значения крови беременных этой под-

группы после проведенного лечения составляли 40,56+0,2 и 19,78+0,12, были более приближены к средним значениям аналогичных показателей крови здоровых беременных, отличаясь от них на 0,55% и 0,91% соответственно. У беременных, получавших традиционное лечение, средние значения крови после окончания лечения отличались от «нормальных» показателей на 4,91% и 1,47% соответственно и составляли 42,28+0,3 и 19,9+0,2. По-видимому, это объясняется реализацией реокоррегирующего эффекта лечебного плазмафереза, который достигается путем удаления из кровеносного русла значительного количества плазмы и части плазменных факторов свертывания, в том числе грубодисперсных белков и белковых конгломератов, наличие которых определяет уровень биофизических показателей крови.

В результате проведенных исследований обнаружено, что средние значения КОДП крови беременных с ВУИ получавших дискретный плазмаферез были приближены к «нормальным» пока-

зателям беременных контрольной группы и составляли 42±0,4 и 19,9+0,14 (отличались от контроля на 4,24% и 1,26% соответственно). Средние значения е' и е" КОДП крови беременных с ВУИ, лечившихся традиционно, изменились незначительно и составили 41,44+0,4 и 20,71+0,2 (отличались от исходных на 6,43% и 1,55% соответственно). Эти данные совпадают с результатами экспериментов, проведенными В.М. Ганузиным (1990), которые свидетельствуют о том, что концентрации антибактериальных препаратов, соответствующие лечебным дозам, не вызывают изменений электрических свойств крови. Средние значения КОДП крови беременных с ВУИ после проведенного лечения, включающего плазмаферез, приближаются к «нормальным» показателям здоровых беременных, что, по-видимому, объясняется детоксикационным эффектом данного метода эфферентной терапии. Этот эффект достигается путем экстракорпоральной элиминации экзогенных и эндогенных токсичных субстанций из кровеносного русла, что приводит к изменению молекулярного состава крови, от которого зависят ее диэлектрические показатели.

Дискретный плазмаферез в лечении беременных с водянкой не использовался. По отношению к этим пациенткам применялись традиционные методы лечения: все беременные этой группы получили курс медикаментозного лечения, включавший в себя дни «разгрузочного» питания, витаминные препараты, лекарственные средства с антигипоксантной активностью, фитопрепараты, эуфиллин.

Как выяснилось, средние значения действительной и мнимой частей КОДП крови беременных с водянкой в процессе лечения изменились весьма незначительно: с 46,97+1,02 до 46+0,92 (уменьшились на 2,07%) и с 21,42+0,8 до 20,94+0,4 (уменьшилось на 2,24% ) соответственно. По окончании терапии эти показатели отличались от исходных на 0,32% и 0,77% соответственно, то есть превышали средние значения КОДП крови здоровых беременных на

1,84% и 0,53% соответственно.

Возможно, отсутствие выраженной динамики диэлектрических показателей крови в данном случае связана с тем, что терапия водянки беременных осуществлялась традиционными медикаментозными средствами без привлечения эфферентных методов лечения. Как следует из результатов проведенного исследования, ощутимые изменения диэлектрических «показателей крови наблюдаются в случаях заметного изменения количественного и (или) качественного состава крови, что наблюдается, например, при проведении лечебного плазмафереза, когда из сосудистого русла удаляется оп-

ределенное количество плазмы с содержащимися в ней белковыми конломератами, токсинами, иммунными комплексами или при проведении заместительной терапии белковыми препаратами (ГЭК, декстраны, свежезамороженная и нативная плазма).

Представленные данные свидетельствуют о том, что лечебный плазмаферез, обладая высокой терапевтической активностью, является весьма эффективным методом в составе комплексной терапии позднего гестоза и внутриутробного инфицирования. Назначение в этих случаях эфферентных методов терапии, в частности лечебного плазмафереза, может контролировать развитие и прогрессирование заболевания.

Таким образом, определение диэлектрических свойств крови при помощи СВЧ-волн можно использовать не только в комплексе ранних диагностических мероприятий при некоторых видах акушерской патологии, но и в качестве метода контроля эффективности их лечения.

Научная новизна полученных данных заключается в подтверждении необходимости комплексного лечения беременных с поздним гестозом, а также больных с подозрением на ВУИ, включающего эфферентные методы терапии.

Практическая значимость состоит в разработке метода контроля качества проводимой терапии, использующего динамику комплексной относительной диэлектрической проницаемости крови.

5. Клиническая апробация и социально-медицинское значение определения диэлектрических свойств крови у беременных с некоторыми видами акушерской патологии.

Диэлектрические параметры крови (диэлектрическая проницаемость и коэффициент диэлектрических потерь) беременных женщин дополняют общепризнанные биохимические анализы крови и расширяют информативность, являются динамичными по характеру и выраженности отмечаемых сдвигов.

Проведение исследования КОДП не требует материальных за-фат на реактивы и специальное обучение обслуживающего персонала что обуславливает определенный экономический эффект.

В случае использования СВЧ-метода в комплексе диагностики лечебно-профилактические мероприятия при позднем гестозе и ВУИ были начаты в среднем на 3 - 4 недели раньше, что позволило улуч-щить некоторые показатели: досрочное родоразрешение при нефропа-гии III степени снизилось в 1,3 раза. В 1,2 раза уменьшилось число случаев несвоевременного отхождения околоплодных вод при ВУИ

три нефропатии II степени и при нефропатии III степени, в 1,3 раза три доклинической стадии гестоза, в 1,4 - раза при нефропатии I степени. Снизилось число операций кесарева сечения: на доклинической ;тадии гестоза на 4,5%, при нефропатии I степени на 2,9%, при нефро-татии II степени на 2,8%, при нефропатии III степени на 7%, при водянке беременных на 4,9% и при подозрении на ВУИ на 7%. Частота послеродового эндометрита у женщин с нефропатией III стелет-уменьшилась на 11,2%, при ВУИ - на 6,3%.

Медико-социальная значимость исследования диэлектрических свойств крови в диагностике гестоза и ВУИ состоит в улучшении качества диагностики, связанном с ней повышении качества лечения данных осложнений и улучшении исходов беременности и родов.

ВЫВОДЫ

1. У клинически здоровых беременных женщин средние значения диэлектрической проницаемости и коэффициента диэлектрических потерь крови составляют соответственно 40,3+0,6 и

19,6+0,2, при исследованиях, проведенных на частоте 8,64 ГГц, при температуре окружающей среды +20°С.

2. Определены новые данные средних значений диэлектрической проницаемости и коэффициента диэлектрических потерь крови беременных с поздним гестозом

и внутриутробным инфицированием плода (е'=44,85±0,4 и е"=21,33±0,3).

3. Средние значения действительной и мнимой частей комплексной относительной диэлектрической проницаемости крови при патологически протекающей беременности (в случаях позднего гестоза и внутриутробного инфицирования плода) относительно аналогичных характеристик крови здоровых беременных достоверно повышены (при позднем гестозе для е' Т=11,4 и для б" Т=12,5; при подозрении на внутриутробное инфицирование плода для Т=6,2 и для Т=4,8), что позволяет использовать их в качестве диагностического критерия.

4. Выраженная положительная динамика диэлектрических параметров крови беременных наблюдается в процессе комплексного лечения гестоза и внутриутробного инфицирования плода, включающего дискретный плазмаферез. При традиционном медикаментозном лечении диэлектрические показатели крови изменяются незначительно.

5. Метод определения диэлектрических свойств крови обеспе-

чивает экономический эффект в ориентировочном размере 1500 рублей на беременную, за счет сокращения койко-дней и улучшения основных акушерских показателей - снижения частоты кесарева сечения в среднем на 5%, послеродового эндометрита - на 8%, гипоксии плода - в среднем на 5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

При взятии беременных женщин на диспансерный учет, после 20 недель гестации в существующий протокол обследования следует включить скрининговое определение диэлектрических свойств крови, которые отражают изменения ее качественного и количественного состава при гестозе и/или ВУИ даже при отсутствии выраженных клинических проявлений заболевания.

Необходимо выделение беременных с повышенными значениями КОДП крови в группу риска по возможному развитию гестоза или ВУИ. Повышенные цифры КОДП крови обусловливают необходимость проведения более углубленного обследования беременных с целью уточнения диагноза гестоза или ВУИ, так как изменения диэлектрических параметров крови при этих осложнениях беременности не являются специфичными. Предложенная нами методика исследования позволяет на 2-3 недели раньше установить диагноз.

При наличии генератора СВЧ излучений, индикаторного прибора (микроамперметра), измерительной линейки (волновод) возможна сборка измерительной установки в любом ЛПУ.

Рекомендовано придерживаться следующей последовательности проведения исследования:

1.Подключить СВЧ-установку к источнику электрического питания.

2.Установить рабочую частоту излучения на СВЧ-генераторе.

3.Установить зонд на измерительной линейке на расстоянии, равном нечетному числу четвертей длины волны, используемой при проведении измерений.

4.Установить кювету без образца в рабочую часть волновода (резонатор). Перемещая поршень измерительной линейки добиться максимального значения силы тока индикаторного прибора.

5.Поместить исследуемую биологическую жидкость в ко-

личестве 0,05 см3 в измерительную кювету.

6.Кювету с образцом внести рабочую часть волновода (резонатор).

7.Перемещая поршень добиться минимального значения силы тока индикаторного прибора.

8.Рассчитать КОДП по формулам, введенным в ПЭВМ :

и=2Е-1,5+1 п(4а/^ ,

где - действительная часть КОДП крови; е" - мнимая часть КОДП крови; Хо - длина волны в свободном пространстве; Хв - длина волны в волноводе; d - диаметр образца; а - размер широкой стенки волновода; G - активная часть шунтирующей прводимости; В - реактивная часть шунтирующей прводимости; 1тах - максимальное значение тока в отсутствии образца; 1тш - минимальное значение тока при наличии образца; Дх - смещение поршня, фиксирующее положение минимумов тока индикаторного прибора без образца и с образцом.

Простота исследования позволяет внедрить методику определения комплексной относительной диэлектрической проницаемости крови на уровне женских консультаций для выявления доклинических признаков гестоза и при подозрении на ВУИ и своевременного решения вопроса о группах риска.

Метод позволяет осуществлять контроль за эффективностью проводимого лечения. При проведении различных вариантов лечения (в амбулаторных и стационарных условиях) рекомендуется осуществлять динамический контроль за его качеством с интервалом в 1-2 раза в неделю, ориентируясь на нормализацию параметров диэлектрических свойств крови.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Телюк, О.О. Определение диэлектрической проницаемости крови в комплексе ранних диагностических мероприятий при некоторых видах акушерской патологии / О.О. Телюк, Б.Ф. Хурасев // Сборник работ 69-й научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН. - Курск, 2004. - С.368-369.

2. Телюк, О.О. Влияние дискретного плазмафереза на динамику комплексной относительной диэлектрической проницаемости крови беременных с внутриутробным инфицирование плода / О.О. Телюк, Б.Ф. Хурасев, Е.М. Борзенко, СИ. Рудь // Сборник работ 69-й научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН. - Курск, 2004. - С.369-370.

3. Телюк, О.О. Динамика диэлектрической проницаемости крови беременных с различными видами акушерской патологии в зависимости от особенностей лечения / О.О. Телюк, Б.Ф. Хурасев, Е.М. Борзенко, СИ. Рудь // Сборник работ 69-й научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук ЦентральноЧерноземного научного центра РАМН. - Курск, 2004. - С.370-371.

4. Телюк, О.О. Способ контроля качества лечения беременных, страдающих поздним гестозом / О.О. Телюк, Б.Ф. Хурасев // Удостоверение на рационализаторское предложение № 1593-03 от 28.11.03.-Курск, 2003.

5. Телюк, О.О. Способ контроля качества беременных с внутриутробным инфицированием плода / О.О. Телюк, Б.Ф. Хурасев, Е.М. Борзенко, СИ. Рудь // Удостоверение на рационализаторское предложение № 1594-03 от 28.11.03. - Курск, 2003.

6. Телюк, О.О. Комплексная относительная диэлектрическая проницаемость крови беременных с отечным синдромом / О.О. Те-люк, Б.Ф. Хурасев // Актуальные вопросы дерматовенерологии. - Курск, 2004. - С. 46-47.

7. Телюк, О.О. Комплексная относительная диэлектрическая проницаемость крови беременных с внутриутробным инфицированием плода и ее динамика в процессе различных типов лечения данной патологии / О.О. Телюк, Б.Ф. Хурасев // Актуальные вопросы дерматовенерологии. - Курск, 2004. - С. 48-49.

8. Телюк, О.О. Прогностическая значимость определения диэлек-

трических свойств крови при гестозе и внутриутробном инфицировании плода / О.О. Телюк, Б.Ф. Хурасев // Учебно-методическое пособие для студентов, врачей интернов и клинических ординаторов акушеров-гинекологов. - Курск: КГМУ, 2004. - 9с.

Телюк Ольга Олеговна

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВОЛН СВЕРХВЫСОКИХ ЧАСТОТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИЭЛЕКТРИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ В ДИАГНОСТИКЕ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Формат 60x84/16.. Гарнитура Time New Rom. Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,7. Тираж 100 экз. Заказ 12.

Типография Издательства ВолГМУ 400049, Волгоград,ул,Рокоссовского, "Г"

»254 29

Актуальность темы.

В сложившихся демографических условиях проблема сохранения репродуктивного здоровья населения становится важной государственной задачей. За последние 5 лет отмечен рост показателей частоты акушерской и гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста. Высокой остается частота осложнений беременности на фоне экст-рагенитальной патологии. Частота сочетанных форм гестоза составляет почти 70% всех случаев позднего токсикоза, гестационный пиелонефрит отмечается у 6-8% беременных женщин (Серов В.И. с соавт., 1989). Частота сердечно-сосудистых заболеваний у беременных возросла от 2-4% в 70-х годах до 10% и более в настоящее время (Дуда И.В., Дуда В.И., 1997). Доля беременных с соматической патологией составляет 53,4%-75%, а при дополнении скринингового обследования современными методами, выявлено, что до 85% беременных имеют различные исходные нарушения здоровья (Сидорова И.С., 1996).

Эффективность лечения болезни, предотвращение ее развития напрямую зависит от правильно установленного диагноза. Добиться с помощью высокоточной диагностики достоверной оценки состояния здоровья женщины, определить степень риска планируемой беременности и на разных ее сроках подобрать индивидуальное лечение и разработать реабилитационные и профилактические программы - это актуальная проблема перинатальных центров в настоящий момент.

Несмотря на постоянное совершенствование диагностических методов, проблема ранней и, по возможности, неинвазивной диагностики ряда заболеваний остается актуальной. Это относится к ранней диагностике акушерской патологии и приобретает особое медико-социальное значение в условиях демографического кризиса. Чаще всего диагноз таких серьезных осложнений беременности как гестоз, внутриутробное инфицирование, хроническая гипоксия и гипотрофия плода, ставится «на пике» симптоматики, когда произошедшие в организме изменения с трудом поддаются медицинской коррекции. Лечение их требует применения дорогостоящих препаратов с привлечением не менее дорогостоящих и инвазив-ных «смежных» методов, таких как ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), внутривенное лазерное облучение крови (BJ10K), плазмаферез, лазерная терапия (Серов В.Н., Федорова М.В., 2003). Определение симптомов болезни на стадии доклинических проявлений позволит определить вероятность возникновения самого заболевания, отнести беременную в соответствующую группу риска и попытаться предотвратить или замедлить развитие того или иного осложнения гестации (Щербакова О.В., 1995).

В начале прошлого века была создана новая отрасль знаний — биофизика, позволяющая точно фиксировать разнообразные проявления жизнедеятельности, давать достаточно обоснованное заключение о наличии или отсутствии той или иной патологии, определять рекомендации по дальнейшей тактике обследования и лечения пациентов (Кудряшов Ю.Б., Бе-ренфельд Б.С., 1982; Гуляев Ю.В. и соавт., 1984; Рубин А.Б., 1987; Шевелев И.А. и соавт., 1989; Антонов В.Ф., 1997). В последние годы использование новых биофизических технологий для ранней диагностики различных заболеваний, в том числе и в акушерстве, является вполне перспективным.

Определенный интерес вызывает использование волн сверхвысоких частот (СВЧ) с целью изучения биофизических свойств биологических тканей и жидкостей при беременности. Поиску ранних высокоинформативных диагностических методов в акушерстве, основанных на использовании волн СВЧ, в последние десятилетия уделяется особое внимание. Разработаны биофизические методы, обеспечивающие достаточно четкую оценку нарушений водно-электролитного баланса, отмечаемых, в частности, при гестозах, отеках беременных, гестационных пиелонефритах.

Ч. '

Публикаций по затронутой проблеме крайне мало, большинство из них относятся 70-80-м годам XX века (Чарекешвили Г.М., 1974, Кожевников В.А., 1982, Щербакова О.В., 1995). Приводимые в них значения тех или иных биофизических характеристик биологических объектов иногда разнятся довольно значительно. Отдать предпочтение какому-либо из значений, приведенных в различных источниках, практически невозможно, что, кроме всего прочего, объясняется вариабельностью свойств биологических объектов, определяемой возрастом, состоянием здоровья и физио-лого-анатомическими особенностями организма.

Цель работы:

Усовершенствовать раннюю диагностику некоторых видов акушерской патологии, контроля качества их лечения путем определения диэлектрических свойств крови беременных с помощью волн СВЧ.

Задачи исследования:

1. Исследовать диэлектрические свойства крови беременных женщин при физиологическом течении беременности;

2. Исследовать диэлектрические свойства крови беременных женщин при позднем гестозе и внутриутробном инфицировании плода;

3. Установить диагностическую и клиническую значимость определения диэлектрических показателей крови с помощью волн СВЧ у беременных;

4. Изучить роль динамики диэлектрических показателей крови в оценке эффективности лечения гестоза и внутриутробного инфицирования плода беременных;

5. Разработать практические рекомендации по использованию определения диэлектрических свойств крови беременных в диагностике позднего гестоза и внутриутробного инфицирования плода.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокая информативность и простота СВЧ-метода определения диэлектрических показателей крови позволяет использовать его в комплексной диагностике некоторых видов акушерской патологии.

2. Исследование динамики диэлектрических свойств крови в процессе комплексного лечения осложнений беременности позволяет оценивать эффективность проводимой терапии.

3. Параметры диэлектрических свойств крови беременных с поздним гестозом и ВУИ позволяют решить вопрос о целесообразности применения лечебного плазмафереза в каждом конкретном случае.

Научная новизна

Впервые с целью ранней диагностики различных видов осложнений беременности (позднего гестоза, ВУИ) и для оценки эффективности их лечения использована методика определения диэлектрических показателей крови беременных женщин.

Получены новые данные абсолютных и средних значений действительной и мнимой частей комплексной относительной диэлектрической проницаемости крови беременных с поздним гестозом и ВУИ на частоте 8,64 ГГц. При сравнительном анализе полученных данных с аналогичными показателями крови здоровых беременных отмечено достоверное увеличение средних показателей действительной и мнимой частей комплексной относительной диэлектрической проницаемости (КОДП) крови у женщины с патологическим течением беременности.

Установлен однонаправленный сдвиг диэлектрических показателей крови в полях СВЧ у беременных с поздним гестозом и ВУИ.

Практическая значимость

В результате проведенных исследований получены новые данные о диэлектрических свойствах крови у здоровых беременных и при некоторых осложнениях беременности, которые позволили на доклиническом этапе их диагностировать и прогнозировать возможное развитие более тяжелых форм имеющейся акушерской патологии и начать своевременные профилактические мероприятия.

Показатели КОДП могут быть использованы в ранней диагностике возможных осложнений беременности на том этапе, когда профилактические мероприятия еще могут предотвратить развитие более тяжелой патологии.

Апробирован и внедрен метод исследования для объективной оценки биофизических свойств крови беременных женщин с определенной акушерской патологией и даны параметры их динамики под влиянием различных видов терапии.

Использование нового метода в комплексной диагностике при гесто-зе и ВУИ позволяет начинать лечебно-профилактические мероприятия при данных заболеваниях в более ранние сроки, что в свою очередь ведет к уменьшению частоты осложнений беременности, послеродового и перинатального периодов.

Метод дает возможность обосновать целесообразность и эффективность проведения дорогостоящего и инвазивного метода эфферентной терапии (дискретного плазмафереза) у беременных с поздним гестозом и ВУИ.

При осложненном течении беременности метод СВЧ-диагностики может быть использован в качестве объективного дополнительного метода, позволяющего контролировать проводимую терапию, а также ее эффективность.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены и используются в практике работы Областной акушерско-гинекологической больницы г. Курска.

Опубликовано учебно-методическое пособие «Прогностическая значимость определения диэлектрических свойств крови при гестозе и внутриутробном инфицировании плода». Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии ФПО Курского государственного медицинского университета.

По материалам работы оформлено два рационализаторских предложения: «Способ контроля качества лечения беременных с поздним гесто-зом» № 1593-03 от 28.1 1.03 г. и «Способ контроля качества лечения беременных с ВУИ» № 1594-03 от 28.11.03 г.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены:

- на заседаниях областного общества акушеров-гинекологов Курской области в 2003 г., 2004 г.;

- итоговой научной сессии Курского государственного медицинского университета в 2002, 2003 г. и 2004 г.;

- научно-практических конференциях коллектива кафедры акушерства и гинекологии ФПО в 2002, 2003 и 2004 гг.;

- на заседании Проблемной комиссии «Научные основы акушерства, гинекологии и перинатологии» Курского государственного медицинского университета 1 июня 2004 г.

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, оформлено 2 рационализаторских предложения. Все исследования, за исключением лабораторных, выполнены самостоятельно.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 12 рисунками. Библиографический указатель включает 176 источников отечественной и 73 - зарубежной литературы. В работе приведена литература преимущественно за последние 15 лет, а из числа опубликованных в более ранние годы использованы лишь те источники, которые представляют для изучения данной проблемы либо исторический интерес, либо в связи с ограничением более поздних сведений по данному вопросу.

ВЫВОДЫ

1. У клинически здоровых беременных женщин средние значения диэлектрической проницаемости и коэффициента диэлектрических потерь крови составляют соответственно 40,3±0,6 и 19,6±0,2, при исследованиях, проведенных на частоте 8,64 ГГц, при температуре окружающей среды +20°С.

2. Определены новые данные средних значений диэлектрической проницаемости и коэффициента диэлектрических потерь крови беременных с поздним гестозом (е'=47,94±0,37 и е"=22,9±0,16) и внутриутробным инфицированием плода (е'=44,85±0,4 и с"=21,33±0,3).

3. Средние значения действительной и мнимой частей комплексной относительной диэлектрической проницаемости крови при патологически протекающей беременности (в случаях позднего гестоза и внутриутробного инфицирования плода) относительно аналогичных характеристик крови здоровых беременных достоверно повышены (при позднем гестозе для с' Т=11,4 и для с" Т=12,5; при подозрении на внутриутробное инфицирование плода для с' Т=6,2 и для с" Т=4,8), что позволяет использовать их в качестве диагностического критерия.

4. Выраженная положительная динамика диэлектрических параметров крови беременных наблюдается в процессе комплексного лечения гестоза и внутриутробного инфицирования плода, включающего дискретный плазмаферез. При традиционном медикаментозном лечении диэлектрические показатели крови изменяются незначительно.

5. Метод определения диэлектрических свойств крови обеспечивает экономический эффект в ориентировочном размере 1500 рублей на беременную, за счет сокращения койко-дней и улучшения основных акушерских показателей — снижения частоты кесарева сечения в среднем на 5%, послеродового эндометрита - на 8%, гипоксии плода - в среднем на 5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

При взятии беременных женщин на диспансерный учет, после 20 недель гестации в существующий протокол обследования следует включить скрининговое определение диэлектрических свойств крови, которые отражают изменения ее качественного и количественного состава при гесто-зе и/или ВУИ даже при отсутствии выраженных клинических проявлений заболевания.

Необходимо выделение беременных с повышенными значениями КОДП крови в группу риска по возможному развитию гестоза или ВУИ. Повышенные цифры КОДП крови обусловливают необходимость проведения более углубленного обследования беременных с целью уточнения диагноза гестоза или ВУИ, так как изменения диэлектрических параметров крови при этих осложнениях беременности не являются специфичными. Предложенная нами методика исследования позволяет на 2-3 недели раньше установить диагноз.

При наличии генератора СВЧ излучений, индикаторного прибора (микроамиерметра), измерительной линейки (волновод) возможна сборка измерительной установки в любом ЛПУ.

Рекомендовано придерживаться следующей последовательности проведения исследования:

1.Подключить СВЧ-установку к источнику электрического питания.

2.Установить рабочую частоту излучения на СВЧ-генераторе.

3.Установить зонд на измерительной линейке на расстоянии, равном нечетному числу четвертей длины волны, используемой при проведении измерений.

4.Установить кювету без образца в рабочую часть волновода (резонатор). Перемещая поршень измерительной линейки добиться максимального значения силы тока индикаторного прибора.

5.Поместить исследуемую биологическую жидкость в количестве 0,05 см3 в измерительную кювету.

6.Кювету с образцом внести рабочую часть волновода (резонатор).

7.Перемещая поршень добиться минимального значения силы тока индикаторного прибора.

8.Рассчитать КОДП по формулам 2.1.-2.8.

Простота исследования позволяет внедрить методику определения комплексной относительной диэлектрической проницаемости крови на уровне женских консультаций для выявления доклинических признаков гестоза и при подозрении на ВУИ и своевременного решения вопроса о группах риска.

Метод позволяет осуществлять контроль за эффективностью проводимого лечения. При проведении различных вариантов лечения (в амбулаторных и стационарных условиях) рекомендуется осуществлять динамический контроль за его качеством с интервалом в 1-2 раза в неделю, ориентируясь на нормализацию параметров диэлектрических свойств крови.