Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Использование неоптических средств компенсации слабовидения

7

ДЯДИНА УЛЬЯНА ВАЛЕРЬЕВНА

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕОПТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ КОМПЕНСАЦИИ СЛАБОВИДЕНИЯ

(14.00. 08 - глазные болезни )

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА 2002

Работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней имени Гельмгольца (директор - доктор медицинских наук, профессор А.М.Южаков)

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение: Российская Медицинская Академия последипломного

на заседании диссертационного совета Д 208. 042. 01. при Московском НИИ глазных болезней имени Гельмгольца (103064. Москва ул. Садовая-Черногрязская, дом 14/19)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

J у £) -í?

Автореферат разослан 2002г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор М.Б.Кодзов

Ю.З.Розенблюм

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук А.А.Шпак доктор медицинских наук А.И.Муха

образования

о

В мире отмечается тенденция к увеличению числа людей с резко сниженным зрением. Это обусловлено с одной стороны постарением населения, а с другой — увеличением числа врожденных дефектов. При этом благодаря успехам детской офтальмохирургии, часть детей, слепых от рождения, переводится в категорию слабовидящих.

Использование оптических увеличительных средств (гиперокуляров, луп, телескопов) достаточно полно разработано. В последнее время привлекают методы компенсации слабовидения, не связанные с использованием оптических приборов. Сюда относятся средства, уменьшающие аберрации оптической системы глаза — светофильтры различных спектральных характеристик, а также различные диафрагмы.

Исследования, проведенные в ипституте им.Гельмгольца показали эффективность хроматических покрытий при ряде заболеваний глаз - начальной катаракте у взрослых. (П.ПЗак с соавт.,1986, А.-Г.А.Алиев с соавт.,1992), афакии, альбинизме и врожденной дисфункции макулы у детей (Е.В.Бора,1995). Имеются сообщения о применении желтых светофильтров при пигментной дегенерации сетчатки (З.Г.Иванова, 1993).

Теоретическое исследование (П.П.Зак) позволило предположить, что наибольшее действие при макулярных заболеваниях у взрослых будет давать оранжевый фильтр, ограничивающий светорассеяние, вызываемое пигментами радужки и пигментного эпителия сетчатки. Изучение действия данного фильтра у этих пациентов представляло собой весьма актуальную задачу.

Другой мало изученный аспект неоптической компенсации слабовидения -возможность использования диафрагм для повышения зрительных функций.

Очковая коррекция не всегда в полной мере исправляет остроту зрения при помутнении оптических сред глаза. Диафрагмы в этом случае повышают разрешающую способность за счет ограничения влияния аберраций оптической системы глаза, уменьшения рассеяния света в мутных средах и увеличения глубины фокуса.

Имеются отдельные сообщения о применении диафрагм при катаракте, Рубцовых изменениях роговицы.

Однако эти сообщения носят разрозненный характер, способы использования принципа диафрагмы в виде очков с множественными диафрагмами, который имеет наибольшее распространение, для пациентов с помутнением оптических сред неудобен.

Актуальность данной работы определяют большое количество пациентов с макулярной патологией и пациентов с частичным помутнением оптических сред -роговицы и хрусталика, которым недостаточно помогают обычные средства оптической коррекции.

Цель исследования: изучить современные неоптические средства компенсации слабовидения (спектральные фильтры и диафрагмальные устройства) и разработать рациональную методику их. подбора.

Задачи исследования:

1. Разработать узкополосный спектральный фильтр для повышения разрешающей способности при заболеваниях макулы.

2. На основании теоретических предпосылок и исследований на здоровых лицах разработать полидиафрагмальные очки для повышения разрешающей способности при помутнениях оптических сред глаза.

3. Исследовать влияние спектральных фильтров на остроту зрения, частотно-контрастную характеристику глэр-чувствительность у пациентов с сенильной макулярной дегенерацией и диабетической ретинопатией с макулопатией.

4. Исследовать влияние полидиафрагм на указанные зрительные функции у пациентов с возрастной катарактой, дистрофией и помутнениями роговицы.

5. Исследовать влияние диафрагм на остроту зрения у пациентов с сенильной макулярной дегенерацией и диабетической ретинопатией.

6. Дать практические рекомендации по применению спектральных фильтров и полидиафрагм у слабовидящих с указанными заболеваниями.

Научная новизна:

1. На основе изучения спектров поглощения пигментов радужки и глазного дна разработан оранжевый фильтр с принципиально новой характеристикой светопоглощения, который дал значительно больший процент повышения зрения при макулярной патологии, чем описанные ранее. Фильтр включен в пробный набор афокальных лиго-спектральных фильтров (патент Российской Федерации на изобретение №2127098 от 10.05.99).

2. На основе исследования влияния диафрагмы на остроту зрения нормального глаза разработано устройство - "ракетка-монокль", имеющая оптимальное расположение диафрагм по 8 радиусам, оптимальный диаметр (1мм) и оптимальное расстояние между ними (5мм), которое при сочетания дает наивысшую прибавку в

остроте зрения и частотно-контрастной чувствительности при помутнениях хрусталика и роговицы (подана заявка на полезную модель).

Практическая ценность работы состоит во введении нового светофильтра в набор спектральных фильтров СНФ для пациентов с макулярной патологией (сенильная макулярная дегенерация и центральные формы диабетической ретинопатии) и использовании ракетки-монокля, как временного средства коррекции для больных с помутнением оптических сред.

Апробация работы: Основные положения работы доложены на международном симпозиуме, посвященном 80-летию со дня рождения профессора Э.С.Австисова "Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата" (Москва, 2001), на научно-практической конференции Московского НИИ глазных болезней им.Гельмгольца (Москва, 2001), на межотделенческой научно-практической конференции отдела охраны зрения и лаборатории офтальмоэргономики (2002).

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 138 страницах машинописи, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 46 источников отечественной и 170 источников иностранной литературы. Диссертация содержит 26 таблиц и 30 рисунков.

Основные положения, выносимые па защиту.

1. При компенсации слабовидения, вызываемого заболеваниями макулярной области помимо различных оптических увеличивающих средств, оказывается эффективным: оранжевый спектральный фильтр, сконструированный с учетом спектра поглощения пигментов радужки и глазного дна. Будучи нанесен в виде хроматического покрытия на обычные корригирующие очки, он повышает остроту зрения, контрастную чувствительность и устойчивость к ослеплению.

2. В компенсации слабовидения, зависящего от помутнения оптических сред предложен новый метод временной коррекции - полидиафрашальная пластинка, названная "ракеткой-моноклем". Она повышает остроту зрения по сравнению с обычной коррекцией и помогает главным образом при кратковременном рассматривании печатных и письменных текстов, расположенных вдали.

3. При комбинации патологии макулы с частичной катарактой могут оказаться эффективными оранжевые фильтры в сочетании с полидиафрагмальной пластинкой.

Содержание работы

Клинические исследования выполнены в лаборатории офтальмоэргономики и оптометрии отдела охраны зрения МНИИ ГБ им. Гельмгольца, работа по разработке спектральной характеристики светофильтра проведена совместно с лабораторией академика М.А.Островского Института биохимической физики РАН под руководством ведущего научного сотрудника П.П.Зака.

Методика обследования пациентов

Клиническое обследование пациентов проводилось но общепринятой в офтальмологической практике методике, включавшей проверку некорригированной остроты зрения по таблицам оптотипов (колец Ландольта) в стандартных условиях их предъявления; автоматизированную рефрактометрию, которую проводили на приборе фирмы "Topcoa" RM - А 6500 с последующим субъективным уточнением оптимальной коррекции; биомнкроскопию на щелевой лампе фирмы "Opton"; офтальмоскопию в прямом виде с помощью офтальмоскопа ОР-2. При необходимости проводилась электроретинография.У пациентов старше 50 лет производилось измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы, а также измерение ретинальной остроты зрения с помощью лазерного анализатора сетчатки АРЛ-2.

Использовались также следующие специальные методы исследования:

1. Исследование частотно-контрастной характеристики, реализованное с помощью программы "Зебра" (В.М.Шапиро, А.Е.Белозеров, А.М.Шамшинова) на компьютере;

2. Определение чувствительности к ослеплению (глэр-чувствителыюсть), которое проводили с помощью гдэр-тестера Holladay ВАТ, выпускаемого американской фирмой "Mentor";

3. Определение цветового зрения пороговьм методом с использованием таблиц Е.Н.Юстовой с соавт.(1993).

Влияние светофильтров и диафрагм на зрительные функции оценивали: по среднему проценту прироста остроты зрения, (не по приросту средней остроты зрения, так как последняя подвержена весьма большому разбросу), среднему изменению остроты зрения при боковом засвете (гаэр-тест) и, наконец, среднему проценту прироста контрастной чувствительности в трех диапазонах пространственных частот.

Характеристика пациентов

С целью коррекции светофильтрами был обследован 61 пациент в возрасте от 19 до 74 лет.

Первую группу составили 36 пациентов с сенильной макулярной дегенерацией (67 глаз). Острота зрения с коррекцией колебалась от 0,01 до 0,8 и в среднем составила 0,25+0,03. Ретинальная острота зрения в среднем составила по всей группе больных 0,31±0,05.

Авторсфрактометрию удалось произвести только на 62 глазах, на остальных 5 глазах были грубые изменения оптических сред. Сферическая рефракция варьировала от -11,5 дптр до +9,5 дптр, астигматизм варьировал от 0,25 дптр до 2,0 дптр.

При исследовании цветового зрения на 58 глазах отмечалось его нарушение по приобретенному типу.

Вторую группу составили 25 пациентов (44 глаза) с диабетической ретинопатией, сопровождающейся макулопатией. Острота зрения с коррекцией колебалась от 0,02 до 0,7 и в среднем составила 0,3±0,04. Ретинальная острота зрения составила в среднем 0,33+0,04.

Объективную рефракцию удалось определить на 32 глазах. Сферический эквивалент варьировал от -6,0 дптр до +4,0 дптр, астигматизм колебался от 0,25 дптр до 2,0 дптр.

При исследовании цветового зрения на 41 глазу отмечалось его нарушение по приобретенному типу.

С целью коррекции диафрагмами было обследовано 69 больных с помутнением оптических сред глаза, разделенных на группы по локализации и типу патологического процесса.

Первую группу составили 34 пациента с возрастной катарактой (55 глаз). Возраст исследуемых колебался от 50 до 75 лег. Острота зрения без коррекции колебалась от 0,02 до 0,5 и в среднем составила 0,21 ±0,02. Ретинальная острота зрения в среднем составила 0,87±0,05.

При исследовании на авторефрактометре результаты были получены на 25 глазах, на 30 глазах рефракцию определить не удалось из-за грубого помутнения хрусталика. На обследованных глазах сферический эквивалент варьировал от -3,25 до +7,0дптр, астигматизм - от 0,25 до 3,25дптр.

Вторая группа состояла из 15 больных с дистрофией роговицы (30 глаз). Возраст больных колебался от 24 до 64 лет.

Некорригированная острота зрения колебалась от 0,01 до 0,65 и в среднем составила 0,18+0,03.

Авторефрактометрию удалось произвести на 7 глазах. На остальных глазах авторефракгометрия не получилась вследствие грубых изменений роговицы. По сферэквиваленту рефракция варьировала от -0,25 до +1,75дптр, астигматизм - от 1,0 до 4,0дптр.

Третья группа больных состояла из 20 человек (27 глаз), которые перенесли кератит, кератоувеит или язву роговицы, осложнившиеся развитием помутнения в центральной части роговицы. Возраст больных колебался от 29 до 62 лет.

Некорригированная острота зрения варьировала от 0,01 до 0,35 и в среднем составила 0,11±0,02.

Результаты авторефрактометрии удалось получить только на 7 глазах вследствие грубых изменений роговицы на остальных глазах. Сферическая рефракция колебалась от -0,5 до +3,5дптр, астигматизм - от 1,0 до 3,25дптр.

Обоснование выбора светофильтра при поражении макулярной области сетчатки

Важными представляются три аспекта действия спектральных фильтров: защита глаза от вредоносного светового излучения, улучшение качества изображения и обеспечение зрительного комфорта.

Выбор оранжевого фильтра был продиктован несколькими обстоятельствами. В предварительном исследовании Е.В.Бора на здоровых лицах было показано, что именно такой фильтр дает максимальное повышение остроты зрения. Правда он несколько искажает цветовосприятие, но у больных с макулярной патологией оно, как правило, и так значительно нарушено. Далее оранжевый светофильтр практически отсекает синефиолетовую часть видимого спектра и тем самьм устраняет его вредоносное влияние на прогрессирование процесса. Наконец, было проведено специальное исследование оп/о1Г-активности колбочковой системы по методике А.М.Шамшиновой. При сравнении порогов обнаружения темного объекта на светлом фоне и светлого объекта на темном фоне было обнаружено преимущественное нарушение оп-акгавности (Рис.1). Снижение яркостного контраста оказалось связано с

синим светом, доля которого велика в естественном освещении. Отрезая синюю часть спектра, оранжевый фильтр может повысить яркостно-контрастную чувствительность у пациентов с поражением макулярной области.

время СМР, сек

яркость,кд/м2

Рис.1. Активность on-,off--каналов колбочковой системы сетчатки у пациентов СМД

На основании изложенных теоретических соображений и исследования активности оп- и о И-каналов сетчатки была предложена характеристика светопропускания оранжевого светофильтра, в которой спектр пропускания в 50%-ой точке составляет 530 нм и имеется небольшое окно пропускания в синей области, что дает возможность нормального цветового зрения (рис.2).

2 13 4 5

длина волкы.нм

Рис.2 Спектр пропускания оранжевого светофильтра в сопоставлении со спектральной чувствительностью фоторецепторов сетчатки: 1 - спектральная чувствительность палочек; 2 - спектральная чувствительность синих колбочек; 3 -спектральная чувствительность зеленых колбочек; 4 - спектральная чувствительность красных колбочек; 5 - сиектральная характеристика оранжевого светофильтра.

Обоснование применения и разработка диафрагм для коррекции глаза с помутнением оптических сред

Для пациентов с помутнением оптических сред полидиафрагмы в виде очков доставляют неудобства при ношении, во-первых, за счет снижения освещенности; во-вторых, за счет сужения поля зрения. Вследствие этого, мы совместно с Т.С.Егоровой предложили использовать полидиафрагмы в виде монокулярной пластинки с держателем, предназначенный не для постоянного ношения, а для периодического приставления к глазу, когда необходимо разглядеть какой-либо предмет в деталях. Мы назвали это простое устройство ракеткой-моноклем.

По данным литературы наибольшее повышение остроты зрения нужно ожидать от диафрагмы диаметром 1мм, меньший диаметр будет давать дифракционный эффект.

Для решения вопроса о расположении диафрагм в пластине провели исследование на 20 здоровых лицах. Контрольными тестами были острота зрения, ЧКХ и глэр-чувствительность. Было исследовано 6 различных полидиафрагмальных пластинок, сделанных из черного пластика с просверленными в нем отверстиями

и

диаметром 1мм. Пластинка №1 имела одно отверстие в центре. Остальные пластинки имели множество отверстий, причем так, что одно отверстие располагалось в центре, остальные по двум окружностям вокруг него. Расстояние между соседними диафрагмами со всех сторон было одинаковым и составляло: в пластинке №2 - 2мм, №3 - Змм, №4 - 4мм, №5 - 5мм, №6 - 6мм.

Было обследовано 20 здоровых лиц - 40 глаз. Острота зрения колебалась от 1,0 до 2,0 и в среднем составила 1,65+0,01.

При исследовании остроты зрения у здоровых лиц выяснилось, что все данные диафрагмы ее снижают. Однако процент снижения остроты зрения с разными типами диафрагмальных пластинок был различным: меньше всего снижали остроту зрения пластинки №1 и №5, причем это снижение было тем больше, чем выше была исходная острота зрения.

Влияние диафрагм на ЧКХ здоровых лиц было также отрицательным по всему диапазону частот. Отрицательное влияние на ЧКХ было выражено сильнее всего у пластинок №2 и №3.

При исследовании глэр-чувствительности менее всего снижалась острота зрения при всех уровнях засвста с диафрагмами №2 и №5.

При использовании пластинки №2 все пациенты отмечали выраженный дискомфорт в связи с появлением монокулярного двоения. С другими диафрагмами двоение отсутствовало. Несмотря на лучшие результаты влияния на остроту зрения и ЧКХ единичной диафрагмы (№1), с ней в значительной степени снижается поле зрения и уровень освещенности сетчатки и практически невозможны движения глаз. Для применения у пациентов с патологией оптических сред была выбрана пластинка для ракетки-монокля с диаметром отверстий 1мм и расстоянием между ними 5мм.

Результаты исследования оптического действия светофильтра Сенильная макуяярная дегенерация

Влияние светофильтра на остроту зрения было исследовано на 36 пациентах (67 глаз). В связи с тем, что влияние светофильтров на остроту зрения было неравнозначным при различной степени ее потери, глаза пациентов этой группы были разделены на три подгруппы. 1 подгруппа состояла из 30 глаз с низкой остротой зрения от 0,01 до 0,2; со светофильтрами острога зрения повысилась на 20 глазах

(66,67%) в среднем на 57%. Во II подгруппу вошли 29 глаз со средней остротой зрения от 0,21 до 0,4; острота зрения с фильтром повысилась на 21 глазу (72,41%) в среднем на 19%. Ш подгруппа состояла из 8 глаз с высокой остротой зрения выше 0,4; острота зрения со светофильтром повысилась на 4 глазах (50%) в среднем на 19% (таблица 1). Таким образом, светофильтры повышали остроту зрения в большей степени на глазах, где она более снижена, т.е. в I подгруппе. По всей группе пациентов с СМД острота зрения с фильтром повысилась в среднем на 31,62% на 46 глазах (68,65%), в остальных случаях она не изменилась.

Таблица 1. Влияние светофильтра на остроту зрения пациентов с СМД

Подгруппа Число Острота зрения

глаз без фильтра с фильтром процент повышения %

I 20 0,09±0,01 ОД ±0,01 57,08+12,63

II 29 0,31±0,02 0,34+0,02 19,32+1,69

III 8 0,72±0,06 0,79±0,05 19,05+2,38

Частотно-контрастную характеристику исследовали по трем частотам. Самая низкая частота была одинаковой для всех пациентов (0,5 цикл/град), а промежуточные и предельно различимые варьировали вследствие разной остроты зрения у обследованных пациентов. Светофильтры повышали контрастную чувствительность в основном на предельно различимых частотах, несколько меньше на низкой частоте и менее всего на промежуточных частотах 1,4, 2,0 и 2,8 цикл/град (таблица 2).

Исследование глэр-чувствительности дало следующий результат. К первому уровню засвета были чувствительными 22,39% глаз, острота зрения снизилась в среднем до 81,45% от исходной. Со светофильтрами эти глаза стали нечувствительными к этому уровню засвета. 50,75% глаз были чувствительны ко второму уровню засвета, острота зрения снизилась в среднем до 72,35% от исходной. При введении светофильтра чувствительными ко второму уровню засвета остался 31,34% глаз, острота зрения которых снизилась в среднем до 80,2% от исходной со светофильтрами. К третьему уровню засвета были чувствительны 76,12% глаз, острота зрения снизилась в среднем до 63,38% от исходной. Со светофильтрами

количество глаз чувствительных к третьему уровню засвета снизилось 70,15%, острота зрения снизилась до 71,78% от исходной со светофильтрами.

Таблица 2. Влияние светофильтра на ЧКХ пациентов с СМД

Пространственная частота, цикл/град Число глаз Контрастная чувствительность

без фильтра усл.ед. с фильтром усл.ед. процент повышения %

низкая частота

0,5 54 9,84±0,42 10,96±0,53 11,29+3,61

промежуточные частоты

1,4 6 11,4±0,48 12,3*0,51 8,08±2,59

2,0 10 13,09±0,83 13,31+1,09 4,99+1,45

2,8 38 14,27+1,12 15,43+1,12 6,09+1,96

предельно различимые частоты

3,9 6 9,4+0,56 10,77±0,98 14,59±1,96

5,6 10 8,4±1Д 10,0±1,57 12,33±3,25

8,1 23 5,83±0,68 6,83+0,78 21,03+5,96

11 15 6,91±0,49 8,7±0,94 25,22+5,79

Отрицательное действие оранжевых светофильтров на цветоощущение здоровых лиц является несущественным для пациентов с СМД, так как у последних выявляются грубые нарушения цветоощущения.

После ношения очков с фильтрами пациенты отмечали, что они достаточно комфортны в условиях средних уровней освещенности (в пасмурный день). При высоких уровнях освещенности (в ясный солнечный день) у 30 пациентов их влияние оказалось недостаточным. Поэтому для таких случаев выписывалась еще одни очки с добавлением нейтральных фильтров с 75%, реже с 50% пропусканием света.

Диабетическая ретинопатия с макулопатией

Влияние светофильтров на остроту зрения было исследовано на 25 пациентах (44 глаза) с диабетической ретинопатией (ДР). Эта группа как и предыдущая была

поделена на подгруппы по степени снижения остроты зрения, но не на три, а на две. I подгруппа состояла из 21 глаза с низкой остротой зрения от 0,01 до 0,2; острота зрения с оранжевым фильтром повысилась на 12 глазах (57,14%) в среднем на 34,16%. Во II подгруппу вошли 23 глаза со средней остротой зрения выше 0,2; острота зрения с фильтром повысилась на 11 глазах (47,83%) в среднем на 18,36% (таблица 3). Светофильтры в большей степени повышали остроту зрения на глазах с более низким ее значением. Во всей группе пациентов с ДР острота зрения повысилась на 23 глазах (52,27%) в среднем на 24,15%, в остальных случаях она не изменилась.

Таблица 3 Влияние светофильтра на остроту зрения пациентов с ДР

Подгруппа Число глаз Острота зрения

без фильтра с фильтром процент повышения %

I 12 0,09±0,01 0Д1±0,02 34,16±12,48

II 11 0,4±0,05 0,43+0,06 18,36+4,42

Исследование контрастной чувствительности удалось провести только на 31 глазу. Светофильтры повышали контрастную чувствительность главным образом на низких и предельно различимых частотах и почти не оказывали эффекта па промежуточных (таблица 4).

Результаты исследования глэр-чувствительности у пациентов с диабетической ретинопатией: к первому уровню засвета оказались чувствительными 6,82% глаз, острота зрения снизилась в среднем до 89,19% от исходной. Со светофильтрами эти глаза стали нечувствительными к этому уровню засвета. 63,64% глаз были чувствительны ко второму уровню засвета, острота зрения снизилась в среднем до 71,87% от исходной. При введении светофильтра чувствительными ко второму уровню засвета 36,36% глаз, острота зрения снизилась в среднем до 82,53% от исходной со светофильтрами. К третьему уровню засвета были чувствительны все глаза, острота зрения у них снизилась в среднем до 60,35% от исходной. Со светофильтрами количество глаз чувствительных к третьему уровню засвета снизилось 93,18%, острота зрения снизилась до 70,48% от исходной со светофильтрами.

Таблица 4 Влияние светофильтра на ЧКХ пациентов с ДР

Пространственная частота, цикл/град Число глаз Контрастная чувствительность

без фильтра усл.ед. с фильтром усл.ед. процент повышения %

низкая частота

0,5 31 10,88+0,59 11,99+0,58 11,47+2,83

промежуточные частоты

1,4 3 12,07+1,54 12,0± 1,61 0,43+0,15

2,0 17 13,33±0,56 13,31±0,85 0,35+0,12

2,8 11 14,97+0,97 15,8±0,86 6,21+2,17

предельно различимые частоты

2,8 3 9,4+1,4 11,0+1,27 14,59+1,96

5,6 7 7,26+1,52 7,8±1,63 7,52*2,54

8,1 8 9,75±1,08 10,25+2,01 5,57+1,87

И 10 7,0+1,77 8,22±1,88 11,81+3,81

15 3 5,04+1,52 5,98±1,67 20,58++,88

Цветовое зрение у этой группы пациентов часто нарушено, потому отрицательное действие оранжевого светофильтра на цветоощущение здоровых лиц оказалось несущественным для этой категории пациентов.

Для достижения большего комфорта в условиях повышенной освещенности части пациентов - 15 человек - выписывалась дополнительная пара очков с оранжевым и дополнительным нейтральным светофильтром с 75%, реже 50% светопропусканием.

Таким образом, оранжевый светофильтр отвечает необходимым требованиям: он не уменьшает, а в большинстве случаев увеличивает остроту зрения, повышает контрастную чувствительность и уменьшает глэр-чувствительность. Светорассеянию и хроматическим аберрациям более всего подвержена коротковолновая синяя часть спектра. Оранжевый светофильтр, полностью блокирует эту часть спектра и, тем самым уменьшает хроматические аберрации и светорассеяние и, соответственно улучшает

качество изображения на сетчатке. Оранжевые светофильтры, избирательно экранирующие от света палочки, но не колбочки делают глаза этих пациентов менее чувствительными к ослеплению. Положительную роль в этом случае играет и уменьшение светофильтрами повышенного светорассеяния.

Результаты влияния диафрагм на зрительные функции

Возрастная катаракта

Влияние диафрагм на остроту зрения было исследовано на 34 пациентах (55 глаз). Вначале предпринимались попытки максимально увеличить остроту зрения этих пациентов очковыми линзами. Острота зрения с коррекцией увеличилась на 34 глазах (61,82%), в среднем по всей группе на 130,81%. Острота зрения с диафрагмами увеличилась у всех больных, в среднем на 281,08% (таблица 5). Разница процентного увеличения остроты зрения с диафрагмами по сравнению с корригирующими очковыми линзами составила 150,27%.

Таблица 5 Влияние средств коррекции на остроту зрения пациентов с возрастной катарактой

Способ коррекции Число глаз Острота зрения Процент изменения остроты зрения, %

литы 55 0,38+0,02 130,81*20,31

диафрагмы 55 0,57±0,03 281,08+40,07

Исследование ЧКХ проводили без коррекции очковыми линзами и с диафрагмами. Повышение контрастной чувствительности с диафрагмами отмечалось по всему диапазону пространственных частот, однако на низкой частоте это повышение было очень незначительным. В основном повышение контрастной чувствительности наблюдалось на предельно различимых частотах (29%), менее выраженным повышение было на промежуточных пространственных частотах (12%) (таблица 6).

Таблица 6 Влияние диафрагм на ЧКХ пациентов с возрастной катарактой

Пространствен. частота,цикл/град Число глаз Контрастная чувствительность

без диафрагм усл.ед с диафрагмами,усл.ед процент изменения,%

низкая частота

0,5 55 9,32+0,53 9,66±0,63 2,16+0,74

промежуточные частоты

1,0-2,8 55 12,9+0,76 13,6+0,73 11,98+3,86

предельно различимые частоты

2,8-15,0 55 7,21±0,57 8,5±0,81 28,85±8,34

При исследовании глэр-чувствительности было обнаружено, что к первому уровню засвета были чувствительными 34,55% глаз, острота зрения снизилась в среднем до 77,84% от исходной. С диафрагмами чувствительными к этому уровню засвета остались 9,09% глаз, острота зрения которых снизилась в среднем до 83,33% от исходной с диафрагмами. 87,27% глаз были чувствительны ко второму уровню засвета, острота зрения снизилась в среднем до 55,8% от исходной. При введении диафрагмы чувствительными ко второму уровню засвета осталось 45,46% глаз, острота зрения которых снизилась в среднем до 70,81% от исходной с диафрагмами. К третьему уровню засвета были чувствительны все глаза, острота зрения снизилась в среднем до 38,23% от исходной. С диафрагмами количество глаз чувствительных к третьему уровню засвета снизилось до 50,91%, острота зрения снизилась до 47,68% от исходной с диафрагмами.

Дистрофия роговицы

Было обследовано 15 пациентов (30 глаз). Учитывая данные авторефрактометрии, а в случае их невозможности, скиаскопии, пытались добиться максимальной остроты зрения с коррекцией очковыми линзами. Удалось корригировать 14 глаз (46,67%), острота зрения с коррекцией поднялась в среднем по всей группе на 124,84%. Увеличение остроты зрения с диафрагмами отмечалось у всех больных этой группы и в среднем составило 311,16% (таблица 7). Разница процентного увеличения остроты

зрения с диафрагмами по сравнению с корригирующими очковыми линзами составила 186,32%.

Таблица 7 Влияние средств коррекции на остроту зрения пациентов с

дистрофией роговицы

Способ коррекции Число глаз Острота зрения Процент изменения остроты зрения, %

линзы 30 0,23*0,03 124,84*46,76

диафрагмы 30 0,37*0,05 311,16*67,06

ЧКХ диафрагмы значительно повышали на предельно различимых пространственных частотах (66%). Положительное влияние диафрагм на промежуточных частотах было менее выражено (22%) (таблица 8).

Таблица 8 Влияние диафрагм на ЧКХ пациентов с дистрофией роговицы

Пространствен, частота,цикл/град Число глаз Контрастная чувствительность

без диафрагм усл.ед с диафрагмами,усл.ед процент изменения,%

низкая частота

0,5 30 4,81*0,37 4,95*0,56 1,81*0,61

промежуточные частоты

1,0-2,8 30 4,13*0,49 4,93*0,43 22,16*7,44

предельно различимые частоты

2,8-15,0 30 1,92*0,26 2,94*0,21 65,84*18,28

Исследование глэр-чувствительности дало следующий результат. К первому уровню засвета были чувствительными 40% глаз, острота зрения снизилась в среднем до 63,18% от исходной. С диафрагмами эти глаза стали нечувствительными к этому уровню засвета. 76,67% глаз были чувствительны ко второму уровню засвета, острота зрения снизилась в среднем до 62,83% от исходной. При введении диафрагмы чувствительными ко второму уровню засвета 46,67% глаз, острота зрения которых снизилась в среднем до 70,68% от исходной с диафрагмами. К третьему уровню

засвета были чувствительны все глаза, острота зрения снизилась в среднем до 41,71% от исходной. С диафрагмами чувствительными к третьему уровню засвета были также все глаза, но острота зрения снизилась до 70,64% от исходной с диафрагмами.

Помутнение роговицы

Было обследовано 20 пациентов (27 глаз). Острота зрения с коррекцией изменилась на 19,23%, среднее увеличение по всей группе составило 34,94%. Диафрагмы подняли острогу зрения у всех пациентов в среднем на 325,87% (таблица 9). Разница процентного увеличения остроты зрения с диафрагмами по сравнению с корригирующими очковыми линзами составила 290,93%.

Таблица 9 Влияние средств коррекции на остроту зрения пациентов с _помутнением роговицы_

Способ коррекции Число глаз Острота зрения Процент изменения остроты зреция, %

линзы 27 0,15±0,02 34,94+14,32

диафрагмы 27 0,39+0,05 325,87±42,69

Повышение ЧКХ с диафрагмами отмечалось по всему диапазону пространственных частот, однако на низкой частоте это повышение было очень незначительным. В основном повышение контрастной чувствительности наблюдалось на промежуточных прострапственных частотах (26%) и особенно значительно контрастная чувствительность повышалась на предельно различимых частотах (125%) (таблица 10).

При исследовании пациентов с помутнением роговицы на глэр-тестере было обнаружено, что острота зрения этой категории пациентов в большей степени зависит от засвета, чем при других видах помутнений оптических сред глаза. К первому уровню засвета были чувствительными 48,15% глаз, острота зрения снизилась в среднем до 62,78% от исходной. С диафрагмами эти глаза стали нечувствительными к этому уровню засвета. 74,07% были чувствительны ко второму уровню засвета, острота зрения снизилась в среднем до 36,33% от исходной. При введении диафрагмы чувствительными ко второму уровню засвета остались те же глаза, острота зрения

которых снизилась в среднем до 93,97% от исходной с диафрагмами. К третьему уровню засвета были чувствительны все глаза, острота зрения снизилась в среднем до 30,68% от исходной. С диафрагмами чувствительными к третьему уровню засвета были также все глаза, но острота зрения снизилась до 71,65% от исходной с диафрагмами.

Таблица 10 Влияние диафрагм на ЧКХ пациентов с помутнением роговицы

Пространствен. Число Контрастная чувствительность

частота,цикл/град глаз без диафрагм с диафраг- процент

усл.ед мами,усл.ед изменения,%

низкая частота

0,5 26 4,04±0,33 4,27*0,56 5,29±1,78

промежуточные частоты

1,0-2,8 26 4,55±0,б1 5,33±0,58 26,08±6,19

предельно различимые частоты

2,8-8,1 26 1,9±0,35 3,31±0,54 124,8±43,04

Таким образом, у пациентов с помутнением оптических сред диафрагмы оказывали положительное влияние на все исследуемые зрительные функции. Диафрагмы нивелируют отрицательные эффекты светорассеяния и аберраций, влияющих на остроту зрения пациентов этих больных, следствием чего и является повышение остроты зрения, особенно по сравнению с коррекцией очковыми линзами, а также увеличение контрастной чувствительности на предельно различимых пространственных частотах. Повышенное светорассеяние у этих больных делает их глаза особо чувствительными к условиям бокового засвета, что было продемонстрировано при исследовании глэр-чувствительности. Снижая уровепь освещенности и уменьшая светорассеяние, диафрагмы оказывали положительное влияние на остроту зрения и в условиях бокового засвета.

Патология макулярной области Благоприятное влияние диафрагм на остроту зрения при помутнениях сред подвело нас к вопросу, не могут ли диафрагмы повышать зрительные функции и при макулярных поражениях.

С СМД влияние диафрагм на остроту зрения было исследовано на 36 пациентах (67 глаз). Острота зрения с диафрагмами по сравнению с остротой зрения с коррекцией повысилась на 25,37% глаз в среднем на 27,65%, понтилась на 32,84% глаз в среднем на 23,48%, не изменилась на 41,79% глаз.

С ДР острота зрения с диафрагмами была исследована на 25 пациентах (44 глаза). Диафрагмы повысили остроту зрения по сравнению с остротой зрения с коррекцией на 29,55% глаз в среднем на 28,01%, снизили на 27,27% глаз в среднем на 11,25%, не изменили на 43,18% глаз.

Таким образом, влияние диафрагм на остроту зрения у пациентов с СМД и ДР было не столь ярким, как при помутнении сред и далеко не однозначным. Для выяснения причин этого явления всем пациентам с данной патологией была исследована ретинальная острота зрения (РОЗ) на лазерном анализаторе сетчатки.

Сопоставление результатов влияния диафрагм на остроту зрения с данными ретинометрии приведено в таблицах 11 и 12.

Таблица 11 Влияние диафрагм на остроту зрения пациентов с СМД

Изменение остроты зрения Острота зрения с коррекцией РОЗ Острота зрения с диафрагмами Процент изменения, %

повысилась 0,24+0,03 0,32+0,05 0,3±0,05 27,65±1,68

снизилась 0,19±0,02 0,21±0,03 0,13+0,02 23,48±1,97

не изменилась 0,23+0,03 0,26±0,04 0,23±0,03 -

Таблица 12 Влияние диафрагм на остроту зрения пациентов с ДР

Изменение остроты зрения Острота зрения с коррекцией РОЗ Острота зрения с диафрагмами Процент изменения, %

повысилась 0,28±0,04 0,35±0,05 0,33±0,05 28,01+1,06

снизилась 0,26±0,04 0,26+0,04 0,21±0,03 11,25+0,89

не изменилась 0,29±0,04 0,31+0,04 0,29±0,04 -

Из этих данных следует, что острота зрения пациентов обеих групп повысилась с диафрагмами на тех глазах, где более существенной была разница ретинальвой остроты зрения по сравнению с субъективной, а следовательно наряду с макулярной патологией имелась возрастная начальная катаракта. Таким образом, по ретинальной остроте зрения можно судить о том, будут ли диафрагмы положительно влиять на остроту зрения у пациентов с СМД и ДР.

Выводы

1. Разработан оранжевый спектральный фильтр в виде покрытия линз корригирующих очков для защиты от светового повреждения глаз и повышения зрительных функций пациентов с заболеваниями макулярной области: сенильной макулярной дегенерацией и диабетической ретинопатией с макулопатией. Рассчитан оптимальный спектр пропускания светофильтра для повышения зрительных функций у пациентов с сенильной макулярной дегенерацией и диабетической ретинопатией с поражением макулы, точка 50% пропускания которого составляет 535 нм.

2. Применение оранжевого светофильтра у 36 пациентов с сенильной макулярной дегенерацией дает повышение остроты зрения в среднем на 31,6%, контрастной чувствительности на низких и предельно различимых частотах в среднем на 11,3% и 18,3% соответственно, снижение глэр-чувствительности в среднем на 11,6% и уменьшает количество чувствительных к боковому засвету глаз. Повышение остроты зрения со светофильтрами у пациентов с сенильной макулярной дегенерацией было более значительным у пациентов с более низкой остротой зрения - в среднем 57,1%, но сравнению с пациентами со средней и высокой остротой зрения - в среднем на 19,3% и 19,1% соответственно.

3. Применение оранжевого светофильтра у 25 пациентов с диабетической макулопатией дает повышение остроты зрения в среднем на 24,2%, контрастной чувствительности на низких и предельно различимых пространственных частотах в среднем на 11,5% и 12,0% соответственно, снижение глэр-чувствительности в среднем на 10,5% и уменьшает количество чувствительных к боковому засвету глаз. Повышение остроты зрения со светофильтрами у пациентов с диабетической макулопатией было более значительным у пациентов с более низкой остротой зрения -в среднем на 34,2%, по сравнению с пациентами со средней остротой зрения — в среднем на 18,4%.

4. На основе исследований на здоровых глазах разработана полидиафрагмальная пластинка в виде ракетки-монокля для повышения зрительных функций у пациентов с помутнением оптических сред - с возрастной катарактой, помутнением и дистрофией роговицы. Рассчитано оптимальное расположение отверстий в ракетке-монокле 5мм, и определен оптимальный диаметр отверстий, который составил 1мм.

5. Применение полидиафрагм у пациентов с возрастной катарактой дает повышение остроты зрения по сравпснию с оптимальной коррекцией в среднем на 150,3%, контрастной чувствительности на промежуточных и предельно различимых частотах в среднем на 12,0% и 28,9% соответственно, снижение глэр-чувствительности в среднем на 10,7% и уменьшает количество чувствительных к боковому засвету глаз.

6. Применение полидиафрагмальной пластинки повышает зрительные функции по сравнению с оптимальной коррекцией при дистрофиях и помутнениях роговицы: в том числе остроту зрения в среднем на 186,3% при дистрофиях и 290,9% при помутнениях роговицы, контрастную чувствительность на промежуточных и предельно различимых частотах в среднем на 22,2% и 65,8% при дистрофиях и на 26,1% и 124,8% при помутнениях роговицы, а также снижает глэр-чувствительность в среднем на 24,5% при дистрофиях и на 45,3% при помутнениях.

7. Применение полидиафрагм у пациентов с сенилыюй макулярной дегенерацией и диабетической макулопатией дает эффект только при сопровождающей эту патологию катаракте.

Практические рекомендации

1. Рекомендовано использовать оранжевый светофильтр со спектром пропускания в 50%-ной точке 530 нм, входящий в набор спектральных фильтров НСФ под кодом 0-2, для спектральной коррекции пациентов с сенильной макулярной дегенерацией и диабетической ретинопатией с макулопатией. Основной вид реализации спектральной коррекции - нанесение специального хроматического покрытия на пластмассовые линзы корригирующих очков. В случае, когда пациент не нуждается в диоптрийной коррекции, покрытие наносится на афокальные линзы. В условиях высоких уровней освещенности (яркий солнечный день) пациентам с указанной патологией рекомендуется выписывать вторую пару очков с оранжевым

светофильтром и с добавлением нейтральных фильтров с 75% или 50% пропусканием света (коды Н-1 и Н-2).

2. Рекомендовано использовать полидиафрагмальное устройство в виде ракетки-монокля у пациентов с помутнением оптических сред глаза (возрастная катаракта, дистрофия и помутнение роговицы) для кратковременной коррекции зрения, например, при необходимости разглядеть ценники в магазине, номер автотранспорта и т.п.

1. Розенблюм Ю.З., Дядина У.В. Перфорационные очки - мифы и реальность.// Веко.-1996.-№3.-С.22-23.

2. Розенблюм Ю.З., Деев А.И., Акимова С.Э., Авегшсов В.Э., Дядина У.В., Антонюк В.Д. Глзр-тест в клинической офтальмологии.// Вестн.офтальмол.-1997.-Т.113.-№ 6.-С.46-47.

3. Розенблюм ЮЗ., Смольянинова И.Л., Бора Е.В., Фейгин A.A., Егорова Т.С., Дядина У.В. Пробный набор спектральных фильтров для коррекции зрения. Метод.рекоменд., МНИИ ГБ им. Гедьмгольца, М., 1998,14с.

4. Дядина У.В. Применение диафрагм для улучшения зрительных функций при помутнении оптических сред.// Вестн.Оптом.-2001.-№4.-С.11-15.

5. Дядина У.В.. Спектральная коррекция пациентов с поражением макулы. Материалы П Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии, Екатеринбург, 2001,Т.2, раздел 6-12, С.366.

6. Дядина У.В., Егорова Т.С. Влияние диафрагм на зрительные функции пациентов с помутнением оптических сред. Труды международного симпозиума «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата», М.,2001,С.218.

7. Y.Z.Rosenblum, P.P.Zak, M.A.Ostrovsky, I.L.Smolyaninova, E.V.Bora, U.V.Dyadina, N.N.Trofimova, A.-G.D.Aliyev. Spectral filters in low vision correction.// Ophthal.Phisiol.Opt.-2000.-V.20.-N4.-P.335-341.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

В мире отмечается тенденция к увеличению числа людей с резко сниженным зрением. Это обусловлено с одной стороны постарением населения, а с другой - увеличением числа врожденных дефектов. При этом благодаря успехам детской офтальмохирургии, часть детей, слепых от рождения, переводится в категорию слабовидящих.

Использование оптических увеличительных средств (гиперокуляров, луп, телескопов) достаточно полно разработано. В последнее время привлекают методы компенсации слабовидения, не связанные с использованием оптических приборов. Сюда относятся средства, уменьшающие аберрации оптической системы глаза - светофильтры различных спектральных характеристик, а также различные диафрагмы.

Интерес к хроматическим очкам восходит к глубокой древности. Легендарный смарагд римского императора Нерона, через который он рассматривал бой гладиаторов являлся не только сферической линзой, но и светофильтром. Очки цвета «нильской грязи» использовались в Алжире армией Наполеона в 1770г. В начале века о применении желтых очков для повышения остроты зрения писали петербургские офтальмологи А.В.Медведев (24), Л.М.Беллярминов и М.И.Рейх (5), А.П.Крылов (18).

Однако серьезное изучение проблемы хроматической коррекции начинается с 70-х годов нашего столетия. Этому способствовали четыре обстоятельства:

1) Открытие повреждающего действия света на глаз и главным образом на сетчатку, которое усугубляется при отсутствии хрусталика, а также при дистрофических заболеваниях сетчатки;

2) Обнаружение положительного влияния желтых светофильтров на разрешающую способность глаза, особенно при наличии частичных помутнений оптических сред;

3) Обнаружение положительного влияния светофильтров на зрительную работоспособность, в частности чтение;

4) Данные о лечебных свойствах хроматического света при амблиопии и других функциональных нарушениях зрения.

Поскольку особенно опасно воздействие УФ лучей на сетчатку при отсутствии природного фильтра - хрусталика становится правилом введение специальных фильтров в очки, контактные линзы и интраокулярные линзы, корригирующие афакию, так называемых "синих блокаторов", которые задерживают ближний УФ и коротковолновую часть видимого света.

Имеются сообщения о применении желтых светофильтров при пигментной дегенерации сетчатки, при начальной катаракте, при афакии, альбинизме и врожденных дисфункциях макулы у детей.

Институтом им. Гельмгольца совместно с институтом биохимической физики РАН и оптической фирмой Лорнет-М был разработан и введен в медицинскую практику набор пробных афокальных линз - спектральных фильтров для коррекции зрения при патологии сред и световоспринимающего аппарата. Была освоена технология нанесения хроматических покрытий на поверхность корригирующих очковых линз.

Исследования, проведенные в институте им.Гельмгольца показали эффективность этих покрытий при ряде заболеваний глаз - начальной катаракте у взрослых, афакии, альбинизме и врожденной дисфункции макулы у детей (4,7).

Однако предварительное применение данных фильтров при макулярных поражениях у взрослых показало, что они не всегда дают желаемый эффект. Теоретическое исследование (ГШ.Зак) позволило предположить, что наибольшее действие в таких случаях будет давать оранжевый фильтр, ограничивающий светорассеяние, вызываемое пигментами радужки |[ пигментного эпителия сетчатки. Изучение действия данного фильтра у пациентов с поражением макулярной области представляло собой весьма актуальную задачу.

Другой мало изученный аспект неоптической компенсации слабовидения - возможность использования диафрагм для повышения зрительных функций.

Действие диафрагм на зрение было известно давно, задолго до изобретения корригирующих очков. Экран с небольшим отверстием, помещенный перед глазом, увеличивает глубину фокусной области и тем самым повышает остроту зрения при любых оптических дефектах глаза. Это чисто физическое явление, и после удаления экрана оно исчезает. Этим явлением пользовались для повышения зрения еще в древности. Необходимость в диафрагмах отпала, когда появились очки. Однако очковая коррекция не всегда в полной мере корригирует остроту зрения при помутнении оптических сред глаза.

Имеются отдельные сообщения о применении диафрагм при катаракте, Рубцовых изменениях роговицы.

Однако эти сообщения носят разрозненный характер, способы использования принципа диафрагмы в виде очков с множественными диафрагмами, который имеет наибольшее распространение, для пациентов с помутнением оптических сред неудобен.

Серьезный вред изучению диафрагмальных пластинок и очков для коррекции зрения нанесла шумная рекламная компания вокруг очков с круглыми отверстиями (М1ке8е11 е1 а!.). Им предписывался не только корригирующий эффект, обусловленный увеличением длины фокусной зоны, но и некое лечебное последействие: утверждалось, что эти очки способны уменьшить аметропии, задержать развитие близорукости и пресбиопии, улучшить остроту зрения при многих заболеваниях глаз. На оптическом рынке появилось большое количество дырчатых очков (Лазер-вижн, Релакс, дифракционные очки и др.).

В этих условиях особенно актуальным является определение места диафрагмальных устройств в коррекции зрения, разработке их оптимальной формы и основных показаний к применению.

Итак, наблюдается рост числа слабовидящих, особенно среди пациентов пожилого возраста. Ведущими причинами снижения зрения у них являются катаракта, глаукома и поражения макулярной области сетчатки. Если при катаракте хорошо разработана тактика хирургического лечения, при глаукоме задержать снижение зрения удается рациональной комбинацией лекарств и операций, то при макулодистрофии лечение пока остается малоэффективным. Но даже и при первых двух заболеваниях имеется период, когда хирургия преждевременна или рискованна, а зрительные функции значительно снижены. В этих случаях показан подбор средств помощи слабовидящим - оптических и электронных увеличителей. Однако, эти приборы суживают поле зрения и, как правило, требуют фиксированного расстояния до объекта. Далеко не все слабовидящие могут ими пользоваться. В этих случаях можно добиться повышения зрительных функций за счет неоптических средств. В данной работе изучены возможности очков-спектральных фильтров и полидиафрагмальных пластин.

Достаточное количество пациентов с макулярной патологией (61 человек), которым фильтры повышали зрительные функции, и пациентов с частичным помутнением оптических сред - роговицы и хрусталика (69 человек), которым полидиафрагмальная пластина дала еще больший визуальный эффект определяют актуальность данной работы.

Новизна ее заключается в следующем:

1) На основе изучения спектров поглощения пигментов радужки и глазного дна разработан оранжевый фильтр с принципиально новой характеристикой светопоглощения, который дал значительно больший процент повышения зрения при макулярной патологии, чем описанные ранее. Фильтр включен в пробный набор афокальных линз - спектральных фильтров (патент Российской Федерации на изобретение №2127098 от 10.05.99).

2) На основе исследования влияния диафрагмы на остроту зрения нормального глаза разработано устройство - "ракетка-монокль", имеющая оптимальное расположение диафрагм по 8 радиусам, оптимальный диаметр (1мм) и оптимальное расстояние между ними (5мм), которое при сочетании дает наивысшую прибавку в остроте зрения и частотно-контрастной чувствительности при помутнениях хрусталика и роговицы (подана заявка на полезную модель).

Наконец, практическая значимость данной работы состоит во введении нового светофильтра в набор спектральных фильтров СНФ для пациентов с макулярной патологией (сенильная макулярная дегенерация и центральные формы диабетической ретинопатии) и использование ракетки-монокля, как временного средства коррекции для больных с помутнением оптических сред.

В связи с изложенным выше поставлена цель работы: изучить современные неоптические средства компенсации слабовидения и разработать рациональную методику их подбора.

Задачи

1. Разработать узкополосный спектральный фильтр для повышения разрешающей способности при заболеваниях макулы.

2. На основании теоретических предпосылок и исследований на здоровых лицах разработать полидиафрагмальные очки для повышения разрешающей способности при помутнениях оптических сред глаза.

3. Исследовать влияние спектральных фильтров на остроту зрения, частотно-контрастную характеристику глэр-чувствительность у пациентов с сенильной макулярной дегенерацией и диабетической ретинопатией с макулопатией.

4. Исследовать влияние полидиафрагм на указанные зрительные функции у пациентов с возрастной катарактой, дистрофией и помутнениями роговицы.

5. Исследовать влияние диафрагм на остроту зрения у пациентов с сенильной макулярной дегенерацией и диабетической ретинопатией.

6. Дать практические рекомендации по применению спектральных фильтров и полидиафрагм у слабовидящих с указанными заболеваниями.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При компенсации слабовидения, вызываемого заболеваниями макулярной области помимо различных оптических увеличивающих средств, оказывается эффективным оранжевый спектральный фильтр, сконструированный с учетом спектра поглощения пигментов радужки и глазного дна. Будучи нанесен на обычные корригирующие очки, он повышает остроту зрения, контрастную чувствительность и устойчивость к ослеплению.

2. В компенсации слабовидения, зависящего от помутнения оптических сред предложен новый метод временной коррекции - полидиафрагмальная пластинка, названная "ракеткой-моноклем". Она повышает остроту зрения по сравнению с обычной коррекцией и помогает главным образом при кратковременном рассматривании печатных и письменных текстов, расположенных вдали.

3. При комбинации патологии макулы с частичной катарактой могут оказаться эффективными оранжевые фильтры в сочетании с полидиафрагмальной пластинкой.

Мы выражаем глубокую благодарность ведущему научному сотруднику Института биохимической физики РАН канд.биол.наук П.П.Заку за неоценимую помощь в проведении физиологической части данной работы.

116 Выводы

1. Разработан оранжевый спектральный фильтр в виде покрытия линз корригирующих очков для защиты от светового повреждения глаз и повышения зрительных функций пациентов с заболеваниями макулярной области: сенильной макулярной дегенерацией и диабетической ретинопатией с макулопатией. Рассчитан оптимальный спектр пропускания светофильтра для повышения зрительных функций у пациентов с сенильной макулярной дегенерацией и диабетической ретинопатией с поражением макулы, точка 50% пропускания которого составляет 535 нм.

2. Применение оранжевого светофильтра у 36 пациентов с сенильной макулярной дегенерацией дает повышение остроты зрения в среднем на 31,62%, контрастной чувствительности на низких и предельно различимых частотах в среднем на 11,3% и 18,29% соответственно, снижение глэр-чувствительности в среднем на 11,6% и уменьшает количество чувствительных к боковому засвету глаз. Повышение остроты зрения со светофильтрами у пациентов с сенильной макулярной дегенерацией было более значительным у пациентов с более низкой остротой зрения - в среднем 57,08%, по сравнению с пациентами со средней и высокой остротой зрения -в среднем на 19,31% и 19,05% соответственно.

3. Применение оранжевого светофильтра у 25 пациентов с диабетической макулопатией дает повышение остроты зрения в среднем на 24,15%, контрастной чувствительности на низких и предельно различимых пространственных частотах в среднем на 11,47% и 12,01% соответственно, снижение глэр-чувствительности в среднем на 10,53% и уменьшает количество чувствительных к боковому засвету глаз. Повышение остроты зрения со светофильтрами у пациентов с диабетической макулопатией было более значительным у пациентов с более низкой остротой зрения - в среднем на 34,16%, по сравнению с пациентами со средней остротой зрения - в среднем на 18,36%.

4. На основе исследований на здоровых глазах разработана полидиафрагмальная пластинка в виде ракетки-монокля для повышения зрительных функций у пациентов с помутнением оптических сред - с возрастной катарактой, помутнением и дистрофией роговицы. Рассчитано оптимальное расположение отверстий в ракетке-монокле 5мм, и определен оптимальный диаметр отверстий, который составил 1мм .

5. Применение полидиафрагм у пациентов с возрастной катарактой дает повышение остроты зрения по сравнению с оптимальной коррекцией в среднем на 150,27%, контрастной чувствительности на промежуточных и предельно различимых частотах в среднем на 11,98% и 28,85% соответственно, снижение глэр-чувствительности в среднем на 10,65% и уменьшает количество чувствительных к боковому засвету глаз.

6. Применение полидиафрагмальной пластинки повышает зрительные функции по сравнению с оптимальной коррекцией при дистрофиях и помутнениях роговицы: в том числе остроту зрения в среднем на 186,32% при дистрофиях и 290,93% при помутнениях роговицы, контрастную чувствительность на промежуточных и предельно различимых частотах в среднем на 22,16% и 65,84% при дистрофиях и на 26,08% и 124,8% при помутнениях роговицы, а также снижает глэр-чувствительность в среднем «а 24,53% при дистрофиях и на 45,27% при помутнениях.

7. Применение поли диафрагм у пациентов с сенильной макулярной дегенерацией и диабетической макулопатией дает эффект только при сопровождающей эту патологию катаракте.

Практические рекомендации

1. Рекомендовано использовать оранжевый светофильтр со спектром пропускания в 50%-ной точке 530 нм, входящей в набор спектральных фильтров НСФ под кодом 0-2, для спектральной коррекции пациентов с сенильной макулярной дегенерацией и диабетической ретинопатией с макулопатией. Основной вид реализации спектральной коррекции -нанесение специального хроматического покрытия на пластмассовые линзы корригирующих очков. В случае, когда пациент не нуждается в диоптрийной коррекции, покрытие наносится на афокальные линзы. В условиях высоких уровней освещенности (яркий солнечный день) пациентам с указанной патологией рекомендуется выписывать вторую пару очков с оранжевым светофильтром и с добавлением нейтральных фильтров с 75% или 50% пропусканием света (коды Н-1 и Н-2).

2. Рекомендовано использовать полидиафрагмальное устройство в виде ракетки-монокля у пациентов с помутнением оптических сред глаза (возрастная катаракта, дистрофия и помутнение роговицы) для кратковременной коррекции зрения, например, при необходимости разглядеть ценники в магазине, номер автотранспорта и т.п.

119