Использование генератора для электролигирования сосудов "Ligasure" в хирургическом лечении хронического геморроя

Ахмеров, Руслан Римович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Использование генератора для электролигирования сосудов "Ligasure" в хирургическом лечении хронического геморроя

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ахмеров, Руслан Римович Уфа 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Использование генератора для электролигирования сосудов "Ligasure" в хирургическом лечении хронического геморроя

На правах рукописи

АХМЕРОВ РУСЛАН РИМОВИЧ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕНЕРАТОРА ДЛЯ ЭЛЕКТРОЛИГИРОВАНИЯ СОСУДОВ «LIGASURE» В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ.

хирургия - 14.00.27

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Виль Мамилович Тимербулатов. Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Владимир Вячеславович Плечев Кандидат медицинских наук, Андрей Владиславович Куляпин

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Защита диссертации состоится «. _» ¿ЗЬгу^С*-*-*^ .2004 г. в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Автореферат разослан «25» .2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Р.Т. Нигматуллин

Актуальность проблемы

Лечение геморроя остается одной из актуальных проблем современной хирургии. Его распространенность составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения, в структуре колопроктологических заболеваний занимает 34-41%. Около 15-30% больных нуждается в оперативном лечении [В.Л. Ривкин и со-авт., 2000; Г.И. Воробьев и соавт., 2001; Н. АЬсапоп йа1., 1994].

Геморроем страдают в основном люди трудоспособного возраста, обострение заболевания повторяется обычно от 2 до 6 раз в год, причем сроки временной нетрудоспособности достигают 1 месяца и более [ВЛ. Ривкин и соавт., 2000; Е.И. Вовк, 2001], чем обуславливаются большие экономические потери. В настоящее время используются 3 основных метода лечения геморроя: консервативный, миниинвазивный и радикальный хирургический. Используемые традиционные методы лечения не всегда приводят к желаемым результатам и, несмотря на наличие множества способов лечения геморроя, проблема не теряет своей актуальности. Существующие методики хирургического лечения и в настоящее время сопровождаются достаточно большим числом послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, выраженный болевой синдром, дизу-рические явления, местный отек и воспаление, что приводит к дополнительным страданиям для больного, увеличивает стоимость лечения и удлиняет сроки временной нетрудоспособности [Г.И. Воробьев и соавт., 2001; Ю.А. Шелыгин и соавт., 2003; Б. 81еЬпег, 1992; М. вагуепда й а1., 1996].

Современный уровень теоретических и практических достижений общей биологии, медицины и техники позволяет подойти с новых позиций к решению проблемы повышения эффективности геморроидэктомии и уменьшения числа и степени выраженности послеоперационных осложнений. В современной литературе недостаточно освещен вопрос о применении при хирургическом лечении геморроя электрохирургической техники нового поколения (генераторы-для электролигирования сосудов), которые позволяют «заваривать» сосуды и при этом минимально травмируют ткани. Использование ее позволяет производить бесшовную геморроидэктомию. Представляет большой интерес течение

раневого процесса в послеоперационном периоде у этих больных. Использование электрохирургической геморроидэктомии при помощи современной техники, благодаря малому распространению зоны повреждения и отсутствию швов в анальной области должно привести к уменьшению болевого синдрома, дизу-рических явлений, отека тканей, ускорению заживления ран, сокращению сроков лечения и временной нетрудоспособности.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных геморроем с помощью применения генератора для электролигирования сосудов.

Задачи исследования

1. Разработать технику оперативного лечения геморроя с применением генератора для электролигирования сосудов.

2. Изучить течение послеоперационного периода при хирургическом лечении геморроя с применением аппарата «LigaSure».

3. Изучить влияние электролигирования на ткань геморроидального узла.

4. Провести сравнительную оценку результатов оперативного лечения больных геморроем с применением генератора для электролигирования сосудов и оперированных традиционным способом.

Научная новизна исследования

Впервые научно обосновано применение генератора для электролигирования сосудов при оперативном лечении геморроя. Впервые исследовано влияние электролигирования на функциональное состояние анального сфинктера, для изучения морфологии раневого процесса проведены цитохимические исследования, произведены гистологические исследования геморроидальных узлов, удаленных с помощью электролигирования. Научно доказана клиническая эффективность разработанной методики геморроидэктомии, проявляющаяся в более гладком течении послеоперационного периода, уменьшении количества осложнений по сравнению с традиционными способами, заживление раны после геморроидэктомии происходит по типу первичного натяжения.

Практическая значимость работы

Предложенный метод геморроидэктомии с использованием генератора для электролигирования сосудов позволяет сократить время оперативного пособия, уменьшить операционную травму. При геморроидэктомии аппаратом «Ь%а8иге» значительно уменьшается число ранних послеоперационных осложнений. Применяемый метод геморроидэктомии прост, может быть широко использован в различных лечебных учреждениях, при его использовании сокращаются сроки пребывания больных в стационаре.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование генератора для электролигирования сосудов при хроническом геморрое значительно сокращает время оперативного вмешательства, эта методика проста и эффективна.

2. При геморроидэктомии путем электролигирования в сравнении с традиционными методами уменьшается количество ранних послеоперационных осложнений.

3. Разработанный метод геморроидэктомии позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре.

4. Применение генератора для электролигирования сосудов при гемор-роидэктомии приводит к завариванию и склеиванию тканей слизистой оболочки анального канала, осуществлению прочного гемостаза и в конечном итоге заживлению операционной раны по типу первичного натяжения.

Публикации и другие формы внедрения

По материалам диссертационной работы опубликовано в республиканских и всероссийских медицинских изданиях 10 научных статей и тезисов, получено 3 удостоверения на рационализаторское предложение. Разработанная методика оперативного лечения геморроя аппаратом «^а8иге» внедрена в практику отделения гнойной хирургии (хирургии и колопроктологии) Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены на 68 Республиканской научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (г. Уфа, 2003), обсуждены на научно-практической конференции БСМП (г. Уфа, 2003), на заседании Ассоциации хирургов РБ (г. Уфа, 2003), 1 съезде колопроктологов России с международным участием (г. Самара - 2003).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 225 источников, из них 70 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 27 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническим материалом для настоящей работы явилось изучение результатов обследования и лечения 93 больных хроническим геморроем, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии (хирургии и колопроктологии) Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы за период с января 1998 года по ноябрь 2003 года. Из них 40 пациентов составили основную группу, лечение в которой проводилось разработанными у нас методами (геморроидэктомия генератором для электролигирования сосудов), а 53 больных составили контрольную группу, в которой проведено оперативное вмешательство по традиционной методике (геморроидэктомия по Миллигану-Моргану во 2 модификации НИИ проктологии). Выборочная совокупность представлена 93 пациентами, из них 24 (25,8%) - женщин, 69 (74,2%) - мужчин. Большую часть совокупности (93,6%) составляют лица трудоспособного возраста, что подчеркивает социально-экономическую значимость проблемы.

При оценке распределения больных в выборочной совокупности в зависимости от стадии заболевания выявлено, что наиболее часто встречались

больные с 3 стадией геморроя - 54 (58,1%), реже со 2 - 29 (31,2%) и еще реже с 4 стадией - 10 (10,7%). Причем в основной группе, по сравнению с контрольной, преобладали более запущенные стадии заболевания. В основной группе больные с 3 и 4 стадией геморроя составили 95,0% больных, в то время как в контрольной группе - всего 49,1% больных. В контрольной группе преобладали больные со 2 стадией - 50,9% больных (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от стадии заболевания

Стадия заболевания Основная группа Контрольная группа Всего

Число % Число % Число %

2 стадия 2 5,0 27 50,9 29 31,2

3 стадия 31 77,5 23 43,4 54 58,1

4 стадия 7 17,5 3 5,7 10 10,7

Итого 40 100,0 53 100,0 93 100,0

Показания к операции возникали у больных:

1. Хроническим комбинированным геморроем 3-4 стадии;

2. Хроническим геморроем, осложненным обильным кровотечением, с анемизацией больного;

3. Хроническим комбинированным геморроем 2 степени с частыми обострениями, в виде аноректальных тромбозов и кровотечений из геморроидальных узлов;

4. Хроническим геморроем, сочетающимся с другими заболеваниями анальной области, требующими оперативного лечения (хроническая анальная трещина, анальные полипы и др.).

В основной группе оперативное лечение геморроя мы проводили с помощью генератора для электролигирования сосудов.

Генератор для электролигирования сосудов «LigaSure» разработан корпорацией Valleylab (подразделение Tyco Helathcare, США) в 1999 году. Новая технология, примененная в этом аппарате, позволяет осуществлять гемостаз тканей, в толще которых расположены сосуды диаметром до 7 мм.

В аппарате «LigaSure» (рис. 1) компания Valleylab запатентовала «умную» технологию (Smart technology). Это технология - система обратной связи, контролирующая переменный ток высокой частоты (470 кГц) напряжением до 120 В, силой тока 4 А и максимальной мощностью до 150 Вт, при этом сила тока в 4 раза больше, а напряжение в 5-20 раз меньше чем в обычном электрокоагуляторе. Ток, находящийся под непрерывным контролем генератора, обеспечивает воздействие на ткань, независимо от типа и объема лигируемой ткани. Электроток подается циклично, в перерывах между циклами ткань остывает, при этом бранши инструмента продолжают механически сдавливать ткани. Циклы электротока чередуются с паузами вплоть до полной белковой денатурации, затем раздается звуковой сигнал завершения, процесс электролигирова-ния автоматически прекращается. Ткани между браншами инструмента шириной до 3 мм - заварены. Процесс электролигирования занимает около 5 секунд.

Преимуществами технологии «LigaSure» являются надежность, прочность заклеивания стенок, минимальное распространение тепла, незначительные эффекты прилипания и обугливания. Прочность коллагеновых «клипс» достигает до 900 мм.рт.ст., распространение тепла при гистологическом измерении составляет около 1 мм от заваренной зоны [L. Steven et al., 2000]. При сравнении электротермального заваривания и обычного лигирования, в послеоперационном периоде при использовании аппарата «LigaSure» происходит более раннее заживление, уменьшается зона воспаления.

Использование генератора для электролигирования сосудов при оперативном лечении геморроя обусловлено его способностью к завариванию ткани слизистой оболочки заднего прохода, богатой коллагеном и эластином, с созданием прочного гемостаза и «склеиванием» стенок слизистой оболочки.

Оперативное вмешательство проводится следующим образом: после достижения полной релаксации сфинктера проводится обработка операционного поля спиртовым раствором хлоргексидина. Проводится дивульсия анального сфинктера ректальным зеркалом по направлениям 3-9,4-10 и 2-8 часов, ревизия анального канала. Окончатым зажимом Люера подтягивают внутренний узел на 3 часах по условному циферблату за верхушку и накладывают на его натянутое основание, включая сосудистую ножку, в радиальном направлении снаружи внутрь изогнутый электрод аппарата «^а8иге». Проводится электролигирование основания узла при интенсивности 2 или 3 светодиода (при интенсивности в 4 светодиода происходит налипание ткани на электрод, с травматизацией при ее отделении, иногда прорезывание ткани, возрастает время электролигирования, при интенсивности в 1 светодиод электролигирование менее надежно. Так как длина рабочей части электрода меньше длины основания узла, обычно электролигирование проводится в 2 приема. Электрод снимается, после чего внутренний геморроидальный узел удаляется по центру заваренной зоны, без дополнительного прошивания сосудистой ножки. Окончатым зажимом или зажимом Аллиса захватывается наружный геморроидальный узел на 3 часах. Кожа по краям узла эллипсовидно рассекается скальпелем. После потягивания узла на основание его поверхностно, не затрагивая волокна наружного сфинктера, накладывается электрод, проводится электролигирование, узел удаляется по зоне заваривания. На кожную рану накладываются 1-2 кетгутовых шва. Аналогично удаляются внутренние и наружные геморроидальные узлы на 7 и 11 часах по циферблату.

При оценке результатов лечения у больных в обеих группах изучалась клиническая картина заживления послеоперационных ран, наличие ранних послеоперационных осложнений - кровотечений, дизурических явлений, местного отека тканей, выраженного болевого синдрома, потребность больных в анальгетиках. С целью изучения функционального состояния анального сфинктера в до и послеоперационном периоде производилась сфинктерометрия. Для изучения морфологии раневого процесса проводились цитохимические исследования. С

целью изучения воздействия аппарата «^а8иге» на ткань геморроидального узла были произведены гистологические исследования удаленных узлов. Также изучалась продолжительность оперативных вмешательств в обеих группах.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде значительно реже встречались в основной группе в сравнении с контрольной (табл. 2).

Дизурические расстройства в виде острой задержки мочи, острого цистита, встречались в контрольной группе в 4 случаях (7,5%), а в основной группе в 1 случае (2,5%), т.е. меньше в 3 раза.

Обильные кровотечения в контрольной группе встречались в 2 случаях (3,8%) - кровотечения были остановлены- в результате консервативных мероприятий, в основной группе случаев кровотечения не было.

Выраженный отек перианальной области после операции встречался в основной группе в 2 случаях (5,0 %), а в контрольной группе - в 5 случаях (9,4%), т.е. в основной группе в 1,9 раза меньше.

Таблица 2

Ранние послеоперационные осложнения у больных основной и контрольной групп

Показатели Основная группа(п=40) Контрольная группа (п=53)

Абс. число % Абс. число %

Частота дизурий 1* 2,5 4* 7,5

Кровотечение — — 2 3,8

Отек перианальной области 2* 5,0 5* 9,4

* - р<0,05, выявленные различия статистически достоверны.

По степени выраженности болевого синдрома нами было выделено 3 группы. В первую группу включены больные с выраженным болевым синдромом, для обезболивания которых потребовалось 2 и более иньекции

наркотических препаратов и (или) обезболивание ненаркотическими анальгетиками в течении 7 и более суток. Во второй группе больные с болью средней интенсивности, у которых применялось обезболивание однократно наркотическим анальгетиком и (или) ненаркотическими в течении 4-6 суток. В группу с невыраженным болевым синдромом включены больные, которым не потребовались наркотики, а ненаркотические анальгетики использовались менее 4 суток. В контрольной группе у большинства больных встречался выраженный болевой синдром - 36 больных (68%), реже выявлялся умеренный болевой синдром — 16 больных (30,1%), очень редко - невыраженный болевой синдром - 1 больной (1,9%). В основной группе реже, чем в контрольной группе встречался выраженный болевой синдром - 7 больных (17,5%), преобладал умеренный болевой синдром - 24 больных (60,0%), и гораздо чаще, чем в контрольной группе, встречался невыраженный болевой синдром - 9 больных (22,5%) (табл. 3).

Таблица 3

Выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде

Болевой синдром в послеоперационном периоде Основная группа (п=40) Контрольная группа (п=53)

Абс. Число % Абс. Число

Выраженный болевой синдром 7 17,5* 36 68,0*

Умеренный болевой синдром 24 60,0* 16 30,1*

Невыраженный болевой синдром 9 22,5* 1 1,9*

* - р<0,05, выявленные различия статистически достоверны.

Достоверно чаще встречался в контрольной группе выраженный болевой синдром, также в ней выше и продолжительность боли. При изучении потребности в обезболивании наркотиками в послеоперационном периоде

выяснилось, что в основной группе на больного использовано в среднем 0,92+0,1 мл 2% раствора омнопона, а в контрольной группе - 1,96+0,1 мл. Ненаркотические анальгетики использовались в основной группе в среднем на протяжении 3,4+0,2 суток, а в контрольной в течении 5,6+0,2 суток (табл. 4).

Таблица 4'

Потребность в наркотических и ненаркотических анальгетиках в послеоперационном периоде

Показатели Потребность в наркотических анальгетиках на 1 больного (мл) Потребность в ненаркотических анальгетиках на 1 больного (сутки)

Основная группа 0,92+0,1* 3,4+0,2*

Контрольная группа 1,96+0,1* 5,6+0,2*

* .

р<0,05, выявленные различия статистически достоверны.

Продолжительность геморроидэктомии при применении' аппарата «LigaSuгe» значительно сократилась по сравнению с традиционной методикой и составила в основной группе в среднем 15,7+1,4 минут, в то время как в контрольной группе операция длилась 48 + 1,4 минут. Продолжительность оперативного вмешательства уменьшилась в 3,1 раза вследствии отсутствия необходимости в прошивании сосудистой ножки геморроидального узла, осуществления гемостаза и наложения швов на края ран слизистой (рис. 1).

Рис. 1. Продолжительность геморроидэктомии в обеих группах

Заживление послеоперационных ран как в основной так и в контрольной группе происходило по типу первичного натяжения. Сроки полного заживления ран составили в основной группе 20,8+ 2,4 суток, в контрольной1 группе - 22,3+ 2,1 суток (р>0,05, выявленные различия не достоверны).

С целью изучения влияния электролигирования на запирательный аппарат прямой кишки, оценки функционального состояния анального сфинктера произведена сфинктерометрия 10 больным основной группы и 12 больным контрольной группы. Обследование проводилось однократно до операции и на 3,5, 10 сутки после операции. В основной группе после операции происходило раннее восстановление функции анального сфинктера. На 3 сутки после операции тоническое напряжение достигало 38+1,2 мм рт ст (65,5% от напряжения до операции), а максимальное усилие 55+1,4 мм рт ст (68,75%). На 5 сутки функция запирательного аппарата начинает восстанавливаться, тоническое напряжение составляет 55+1,1 (94,8%), максимальное усилие 74+1,9 мм рт ст (92,5%), на 10 сутки функция анального сфинктера практически возвращается к дооперационному уровню и составляет тоническое и максимальное напряжение 57+1,4 (98,3%) и 79+2,0 мм рт ст (98,7%) соответственно. В контрольной же группе восстановление функции запирательного аппарата протекало значительно медленней, на 5 сутки после операции тоническое и максимальное напряжение составляет 30+1,9 (52,6%) и 51+1,9 мм рт ст (63,7%) соответственно. На 10 сутки функция только начинает восстанавливаться и составляет тоническое напряжение 39+1,8 (68,4%), максимальное усилие 60+1,8 мм рт ст (75% от дооперационного уровня). Минимальное нарушение функции запирательного аппарата в основной группе связано с сокращением срока операции, малой травматизацией ткани при электролигировании, отсутствием необходимости в значительной дивульсии анального сфинктера (Рис. 2).

Рис. 2. Показатели функции запирательного аппарата прямой кишки (тоническое напряжение) в основной и контрольной группе в динамике

При изучении отдаленных результатов лечения в сроки от 3 мес до 3 лет поздних послеоперационных осложнений, а также случаев рецидива заболевания в обеих группах нами не выявлено.

Для определения динамики воспалительного процесса в зоне операционной травмы нами проведено исследование цитохимических показателей лейкоцитов в мазках-отпечатках с операционных ран после геморроидэктомии аппаратом «LigaSure». Исследовали щелочную фосфатазу нейтрофилов, кислую фосфатазу и гликоген лимфоцитов.

В цитохимических показателях лейкоцитов достоверное снижение активности исследованных ферментов, а также снижение количества гликогена в лимфоцитах, отмечается уже на 3 сутки с последующим снижением гликогена и кислой фосфатазы и на 5 сутки послеоперационного периода.

Эффективность нашей методики геморроидэктомии подтверждается динамикой цитохимических показателей (достоверное снижение уровня щелочной и кислой фосфатазы и гликогена лейкоцитов). Полученные данные свидетельствуют о раннем купировании воспалительных явлений в зоне операционной травмы и раннем заживлении ран (табл. 5).

Таблица 5

Показатели цитохимического коэффициента лейкоцитов мазков-отпечатков послеоперационных ран в динамике

Сроки проведения исследования Щелочная фос-фатаза нейтро-филов Кислая фосфа-таза лимфоцитов Гликоген лимфоцитов

М+т М+т М+т

1 сутки 1,82+0,04 0,89+0,04 0,84+0,03

3 сутки 1,63±0,03 0,68+0,04 0,58+0,05

5 сутки 1,63±0,03 0,52+0,02 0,44+0,03

Для исследования воздействия процесса электролигирования на ткань геморроидального узла проведено исследование узлов, удаленных с помощью электрохирургического генератора.

При геморроидэктомии путем электролигирования отмечается однотипная реакция всех гистологических тканей. Зона непосредственного воздействия аппарата на эпителиальные, соединительные ткани, а также кровеносные сосуды различного калибра со всеми их тканевыми структурами характеризуется деструкцией, расплавлением белков и коллагена. Однако зона повреждения очень узкая и деструктивные процессы в клетках и межклеточном пространстве распространяется не больше чем на 300-500 мкм, в далее расположенных тканях гистологическая структура не изменена, в том числе сохраняется и целостность структуры кровеносных сосудов, т.е. не нарушается трофика тканей. Таким образом, гистологические исследования подтверждают надежность и малую травматичность методики геморроидэктомии путем электролигирования.

Основным показателем, характеризующим эффективность проводимого лечения, являются сроки пребывания больного в стационаре. После купирования болевого синдрома, заживления или начала эпителизации послеоперационных ран больные выписывались на амбулаторное долечивание.

У больных основной группы средний койко-день составил 11,1+0,2, а в контрольной - 12,1+0,3 (р<0,05, т.е. различия статистически достоверны).

Таким образом, разработанная нами методика геморроидэктомии, с использованием генератора для электролигирования сосудов, наряду с хорошим клиническим. эффектом - позволяет уменьшить как интенсивность болевого синдрома (в 2,1 раза), так и его длительность (в 1,6 раза). Достоверно снижается число дизурических осложнений (в 3 раза), кровотечений (в основной группе не встречались), отека перианальной области (в 1,9 раза), происходит раннее восстановление функции запирательного аппарата прямой кишки, сокращаются сроки стационарного лечения, в 3,1 раза уменьшается продолжительность оперативного вмешательства. Полученные данные говорят о том, что геморроидэктомия, выполняемая, аппаратом «LigaSure», является малотравматичным, эффективным и удобным в применении способом лечения геморроя, позволяющим значительно улучшить результаты хирургического лечения и снизить число послеоперационных осложнений.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный способ геморроидэктомии с использованием аппарата «LigaSure» удобен в применении, технически прост. Продолжительность операции, по сравнению с традиционной методикой, значительно (в 3,1 раза) сократилась.

2. Раневой процесс в послеоперационном периоде при геморроидэктомии генератором для электролигирования сосудов характеризуется слабо выраженными воспалительными явлениями с ранним их купированием и сокращением сроков заживления операционных ран на. 1,5 суток (22,3+2,1 суток в контрольной группе, 20,8+2,4 суток в основной группе).

повреждения узкая, распространяется на 300-500 мкм, в тканях, расположенных за пределами этой зоны, гистологическая структура не изменена.

4. Геморроидэктомия генератором для электролигирования сосудов по сравнению с операцией по Миллигану-Моргану во 2 модификации НИИ проктологии менее травматична. Послеоперационный период характеризуется снижением количества ранних осложнений: дизурических расстройств в 3 раза, отека перианальной области в 1,9 раза, уменьшением как интенсивности, так и длительности болевого синдрома, в 2,1 и 1,6 раз соответственно. Происходит раннее восстановление функции запирательного аппарата прямой кишки, сокращаются сроки стационарного лечения с 12,1+0,3 дней в контрольной группе до 11,1+0,2 в основной группе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью оперативного лечения хронического геморроя 3-4 степени рекомендуется применение генератора для электролигирования сосудов «LigaSure».

2. С целью минимизации повреждения тканей рекомендуется электроли-гирование на мощности в 2-3 светодиода.

3. При удалении наружных геморроидальных узлов для уменьшения травмы перед электролигированием основания узла целесообразно рассечь кожу скальпелем, при удалении внутренних узлов необходимости в рассечении слизистой оболочки нет.

СПИСОК ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Геморроидэктомия с использованием «LIGASURE» // Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА - 2003». - Уфа, 2003. - С. 13. (соавт. Галлямов А.Х., Нургалиев Р.А., Шамилов P.P., Шилова Э.О.)

2. Геморроидэктомия с использованием генератора для электролигиро-вания сосудов «LigaSure» // Колопроктология. - 2003. - № 4 (6). - С. 3-6. (соавт. Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Фаязов P.P., Каланов Р.Г., Галлямов А.Х.)

3. Геморроидэктомия с использованием электрохирургического генератора «LIGASURE» // Тезисы докладов 68-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины». - Уфа, 2003. - С. 56. (соавт. Багаутдинов Ф.З., Нургалиев Р.А., Шамилов Р.Р., Шилова Э.О.)

4. Использование генератора «Liga-Sure» в хирургическом лечении хронического геморроя // Здравоохранение Башкортостана. Специальный выпуск №1: Труды ассоциации хирургов Республики Башкортостан за 2003 г. Том 8. -2004. - С. 133-136. (соавт. Каланов Р.Г., Мехдиев Д.И., Фаязов P.P., Кунафин М.С.)

5. Оперативное лечение геморроя с использованием электрохирургического генератора «LIGASURE» // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. - Самара, 2003. - С. 134-135. (соавт. Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Фаязов P.P., Галлямов А.Х., Багаутдинов Ф.З.)

6. Опыт применения электролигирующего аппарата «Liga-Sure» в хирургии // Здравоохранение Башкортостана. Специальный выпуск № 1: Труды ассоциации хирургов Республики Башкортостан за 2003 г. Том 8. - 2004. - С. 73-76. (соавт. Кунафин М.С, Гарипов P.M., Каланов Р.Г., Нагаев Н.Р., Сибаев В.М., Сагитов Р.Б., Сабиров Т.Т., Тимербулатов М.В., Гололобов Ю.Н.)

7. Современные методы лечения геморроя // Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА - 2003». - Уфа, 2003. - С. 13-14. (соавт. Галлямов А.Х., Багаутдинов Ф.З., Нургалиев Р.А., Шамилов P.P.)

8. Сравнительная оценка различных методов геморроидэктомии // Тезисы докладов 68-й Республиканской итоговой научно-практической конферен-

ции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины». - Уфа, 2003. -С. 57. (соавт. Багаутдинов Ф.З., Шамилов P.P., Шилова Э.О., Нургалиев Р.А.)

9. Сравнительная оценка различных методов оперативного лечения геморроя // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием. - Самара, 2003. - С. 136. (соавт. Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Фаязов P.P., Галлямов А.Х., Ба-гаутдинов Ф.З.)

Ю.Сравнительная оценка различных методов хирургического лечения геморроя // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 200-летию кавказских минеральных вод. - Кисловодск, 2003. - С. 160-161. (соавт. Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Фаязов P.P., Ба-гаутдинов Ф.З., Шамилов P.P.)

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

1. Способ геморроидэктомии: Удостоверение на рац. предложение БГМУ № 2535 (РФ) / Д.И. Мехдиев, P.P. Ахмеров, P.P. Шамилов, P.P. Фаязов. -заявлено 4.10.2002.; выдано 04.10.2002. - 1 с.

2. Способ геморроидэктомии: Удостоверение на рац. предложение БГМУ № 2561 (РФ) / Г.Ш. Ишмухаметов, Д.И. Мехдиев, P.P. Ахмеров, P.P. Фаязов, Ф.З. Багаутдинов, А.Р. Мухаметов. - заявлено 5.01.2003.; выдано 31.01.2003.-1с.

3. Способ оценки послеоперационного периода при геморроидэктомии: Удостоверение на рац. предложение БГМУ № 2633 (РФ) / Д.И. Мехдиев, P.P. Ахмеров, P.P. Фаязов, Ф.А. Каюмов, Ф.З. Багаутдинов. - заявлено 14.05.2003.; выдано 31.01.2003. - 1с.

»- 59 47

Ахмеров Руслан Римович

Использование генератора для электролигирования сосудов «LigaSure» в хирургическом лечении хронического геморроя.

хирургия -14.00.27

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано к печати 10.03.04 Формат 60x84/16. Бумага офсетная № 1.

Отпечатано на ксероксе. Усл. п. л. 1.0 Тираж 100 экз. Заказ 115. Отпечатано в отделе копировательно-множительной печати Государственного комитета по статистике Республики Башкортостан. 450000, г. Уфа, ул. Цюрупы, 17.

Оглавление диссертации Ахмеров, Руслан Римович :: 2004 :: Уфа

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез геморроя

1.2. Клиническая картина геморроя

1.3. Современные подходы в лечении геморроя

1.4. Генератор для электролигирования сосудов «LigaSure» и применение его в хирургии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГЕНЕРАТОРА ДЛЯ

ЭЛЕКТРОЛИГИРОВАНИЯ СОСУДОВ «LIGASURE»

3.1. Предоперационная подготовка

3.2. Оперативное лечение хронического геморроя

3.3. Ведение больных, перенесших геморроидэктомию, в послеоперационном периоде

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Оценка основных клинических показателей

4.2. Оценка течения раневого процесса по ферментативной активности клеточных элементов отделяемого раны

4.3. Гистологические изменения геморроидальных узлов, удаленны; с использованием генератора «LigaSure»

Введение диссертации по теме "Хирургия", Ахмеров, Руслан Римович, автореферат

Актуальность проблемы

Лечение геморроя остается одной из актуальных проблем современной хирургии. Его распространенность составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения, в структуре колопроктологических заболеваний занимает 34-41%. Около 15-30% больных нуждается в оперативном лечении [B.J1. Ривкин и соавт., 2000; Г.И. Воробьев и соавт., 2001; Н. Abcarion et al., 1994].

Геморроем страдают в основном люди трудоспособного возраста, обострение заболевания повторяется обычно от 2 до 6 раз в год, причем сроки временной нетрудоспособности достигают 1 месяца и более [B.J1. Ривкин и соавт., 2000; Е.И. Вовк, 2001], чем обуславливаются большие экономические потери. В настоящее время используются 3 основных метода лечения геморроя: консервативный, миниинвазивный и радикальный хирургический. Используемые традиционные методы лечения не всегда приводят к желаемым результатам и, несмотря на наличие множества способов лечения геморроя, проблема не теряет своей актуальности. Существующие методики хирургического лечения и в настоящее время сопровождаются достаточно большим числом послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, выраженный болевой синдром, дизурические явления, местный отек и воспаление, что приводит к дополнительным страданиям для больного, увеличивает стоимость лечения и удлиняет сроки временной нетрудоспособности [Г.И. Воробьев и соавт., 2001; Ю.А. Шелыгин и соавт., 2003; F. Stelzner, 1992; М. Garvenda et al., 1996].

В современной литературе недостаточно освещен вопрос о применении при хирургическом лечении геморроя электрохирургической техники нового поколения (генераторы для электролигирования сосудов), которые позволяют «заваривать» сосуды и при этом минимально травмируют ткани. Использование ее позволяет производить бесшовную геморроидэктомию. Представляет большой интерес течение раневого процесса в послеоперационном периоде у этих больных. Использование электрохирургической геморроидэктомии при помощи современной техники, благодаря малому распространению зоны повреждения и отсутствию швов в анальной области должно привести к уменьшению болевого синдрома, дизурических явлений, отека тканей, ускорению заживления ран, сокращению сроков лечения и временной нетрудоспособности.

Цель исследования

Задачи исследования

3. Изучить влияние электролигирования на ткань геморроидального узла.

Научная новизна исследования

Практическая значимость работы

Предложенный метод геморроидэктомии с использованием генератора для электролигирования сосудов позволяет сократить время оперативного пособия, уменьшить операционную травму. При геморроидэктомии аппаратом «LigaSure» значительно уменьшается число ранних послеоперационных осложнений. Применяемый метод геморроидэктомии прост, может быть широко использован в различных лечебных учреждениях, при его использовании сокращаются сроки пребывания больных в стационаре.

Основные положения, выносимые на защиту

3. Разработанный метод геморроидэктомии позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре.

4. Применение генератора для электролигирования сосудов при геморроидэктомии приводит к завариванию и склеиванию тканей слизистой оболочки анального канала, осуществлению прочного гемостаза и в конечном итоге заживлению операционной раны по типу первичного натяжения.

Публикации и другие формы внедрения

Разработанная методика оперативного лечения геморроя аппаратом «LigaSure» внедрена в практику отделения гнойной хирургии (хирургии и колопроктологии) Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы.

Апробация работы

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Использование генератора для электролигирования сосудов "Ligasure" в хирургическом лечении хронического геморроя"

ВЫВОДЫ

2. Раневой процесс в послеоперационном периоде при геморроидэктомии генератором для электролигирования сосудов характеризуется слабо выраженными воспалительными явлениями с ранним их купированием и сокращением сроков заживления операционных ран на 1,5 суток (22,3+2,1 суток в контрольной группе, 20,8+2,4 суток в основной группе ).

3. Воздействие электролигирования на ткань геморроидального узла и слизистую оболочку прямой кишки характеризуется деструкцией, расплавлением белков и коллагена, склеиванием ткани, зона краевого электротермического повреждения узкая, распространяется на 300-500 мкм, в тканях, расположенных за пределами этой зоны, гистологическая структура не изменена.

4. Геморроидэктомия генератором для электролигирования сосудов по сравнению с операцией по Миллигану - Моргану во 2 модификации НИИ проктологии менее травматична. Послеоперационный период характеризуется снижением количества ранних осложнений: дизурических расстройств в 3 раза, отека перианальной области в 1,9 раза, уменьшением как интенсивности, так и длительности болевого синдрома, в 2,1 и 1,6 раз соответственно. Происходит раннее восстановление функции запирательного аппарата прямой кишки, сокращаются сроки стационарного лечения с 12,1+0,3 дней в контрольной группе до 11,1+0,2 в основной группе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. С целью минимизации повреждения тканей рекомендуется электролигирование на мощности в 2-3 светодиода.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ахмеров, Руслан Римович

1. Акопян Э.Б. Хирургическое лечение геморроя / Э.Б. Акопян, Л.У. Назаров, С.Г. Багдасарян // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - № 6.-С. 113-116.

2. Акопян Э.Б. Хирургическое лечение геморроя / Э.Б. Акопян, Л.У. Назаров, С.Г. Багдасарян // Экспериментальные и клинические исследования. 1990.-№2.-С. 140-146.

3. Алиев Ф.Ш. Разработка и применение компрессионной геморроидэктомии имплантантом с « памятью формы »: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 1992. - 23 с.

4. Амбулаторная криохирургия хронического геморроя / М.И. Матяшин, В.Б. Короленко, В.Н. Мальцев и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: Матер. тез. III Всерос. науч.-практич. конф. колопроктологов, 1-3 октября 1997 г. Волгоград, 1997.-С. 81-82.

5. Амбулаторное склерозирующее лечение геморроя в сочетании с лазеротерапией / О.Л. Соловьев, Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин, А.В. Ефремов // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 1996. - Вып. 15.-С. 144-149.

6. Аминев A.M. Руководство по проктологии / A.M. Аминев. -Куйбышев, 1979. Т. 2. - 532с.

7. Арсений И.А. Криохирургическое лечение осложненного хронического геморроя / И.А. Арсений. М., 1997. - 56 с.

8. Арсений И.А. Способ контролируемого криовоздействия в лечении осложненных форм хронического геморроя: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1985. - 17с.

9. Архипин С.М. Опыт лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами / С.М. Архипин, А.А. Марышев // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. Первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 23-24.

10. Аскерханов Р.П. Хирургическое лечение осложненного и сочетанного геморроя / Р.П. Аскерханов, М.З. Загидов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - № 1. - С. 24-26.

11. Ахметов М.А. Выбор метода лечения геморроя / М.А. Ахметов, С.Т. Рахманов, С.Т. Худояров // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С.240.

12. Биполярная диатермия в лечении геморроя / Ю.В. Дульцев, В.М. Проценко, A.M. Никитин и др. // Проблемы проктологии. М, 1994. - С. 3334.

13. Благодарный Л.А. Непосредственные результаты инструментального лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами / Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин, А.В. Ефремов // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 1996. - Вып. 15. - С. 87-93.

14. Богомазов A.M. Опыт инструментального лечения геморроя / A.M. Богомазов, Д.В. Вышегородцев // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 1998. - Вып. 16. - С. 26-28.

15. Вартапов И.Е. Хирургическое лечение хронического геморроя / И.Е. Вартапов, Г.Е. Смирнов // Клиническая проктология: Сб. науч. тр. -Ставрополь, 1997. С. 44-48.

16. Василевский И.И. Опыт хирургического лечения геморроя / И.И. Василевский, Е.М. Маркелов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1993. -Т. 150, №5-6. -С. 111-112.

17. Виноградов B.C. Комплексная оценка эффективности малоинвазивного лечения геморроя аппаратом WD-2 в амбулаторных условиях / B.C. Виноградов, Л.В. Плюта // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. конгр. -М., 2003. С. 241.

18. Вовк Е.И. Геморрой: неотложная помощь, стратегия лечения, профилактика / Е.И. Вовк // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 20. - С. 867-871.

19. Вовк Е.И. Рациональная фармакотерапия фактор успешного лечения геморроя / Е.И. Вовк // Рус. мед. журн. - 2002. - Т. 10, №2. - С. 7377.

20. Воробьев Г.И. Геморрой: Современная тактика лечения / Г.И. Воробьев, Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин // Consilium medicum. — 2000. — Прил.: Хирургия. С. 27-30.

21. Воробьев Г.И. Медикаментозные и малоинвазивные методы лечения геморроя / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный // Рус. мед. журн. 2001. - Т 9, № 13-14. - С. 551-555.

22. Выбор шовного материала в лечении геморроя / Б.Н. Жуков, В.Р. Исаев, А.И. Савинков и др. // Реабилитация стомированных больных: Тез. докл. симп. ассоциации колопроктологов России. Уфа, 2001. - С. 194-195.

23. Высокоэнергетические и низкоэнергетические лазеры С02 при хирургическом лечении геморроя / А.Ф. Медведко, Э.В. Дегтярев, Г.Г. Пилюгин и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: Матер, конф. — Н. Новгород, 1995. С. 274-275.

24. Вышегородцев Д.В. Результаты амбулаторного лечения геморроя / Д.В. Вышегородцев, A.M. Богомазов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 245.

25. Гайнутдинов Ф.М. Одномоментная операция при геморрое, сочетающемся с трещиной заднего прохода / Ф.М. Гайнутдинов, В.М. Тимербулатов // Клинич. хирургия. 1992. - № 2. - С. 45-47.

26. Гайнутдинов Ф.М. Сочетанные заболевания анального канала/ Ф.М. Гайнутдинов, В.М. Тимербулатов, И.Л. Шенбергер // Здравоохр. Башкортостана. 1992. - № 1. - С. 57-59.

27. Геморроидэктомия аппаратом LIGA SURE / Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин, Л.М. Хмылов и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. Первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 31-32.

28. Геморроидэктомия без формирования культи сосудистой ножки / Ю.В. Дульцев, А.Ю. Титов, Т.М. Каменецкая и др. // Хирургия. 1990. - № 12.-С. 127-131.

29. Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем / JI.A. Благодарный, Ю.А. Шелыгин, JI.JI. Капуллер и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. Первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 29-31.

30. Головачев B.JI. Лечение геморроя энергетическим воздействием / В.Л. Головачев, О.Г. Яковлев // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 1996. - Вып. 15. - С. 97-100.

31. Грабилов В.В. Дифференцированные методы хирургического лечения геморроидальной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2002. - 19 с.

32. Грабовецкий Д.Е, Сравнительная оценка различных методов лечения геморроя / Д.Е. Грабовецкий, Д.К. Туребав, С.С. Юдованин // Здравоохр. Казахстана. 1987. - № 10. - С. 56.

33. Даценко Б.М. Геморрой: принципы диагностики и лечения / Б.М. Даценко, Е.Б. Дружинин, А.Г. Проценко // Харьковский мед. журн. -1995. -№3-4.-С. 43-46.

34. Дацун И.Г. Роль гломусных шунтов аноректальных кавернозных телец в механизме развития геморроя / И.Г. Дацун, Е.П. Мельман // Архив патологии. 1992. - № 8. - С. 28-31.

35. Дифференциальная диагностика и лечение доброкачественных аноректальных заболеваний (опыт зарубежных коллег) // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998. - № 4. - С. 67-74.

36. Дифференцированные методы лечения геморроя / Ф.М. Гайнутдинов, А.В. Куляпин, A.M. Меньшиков и др. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Междунар. хирургического конгр. — М., 2003. С. 240.

37. Дульцев Ю.В. Геморроидэктомия с использованием сшивающих аппаратов / Ю.В. Дульцев, А.Ю. Титов, Р.Г. Каланов // Хирургия. 1989. - № 2.-С. 115-118.

38. Дульцев Ю.В. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде после геморроидэктомии с восстановлением слизистой анального канала / Ю.В. Дульцев, Т.И. Мартынова, Р.Г. Каланов // Проблемы проктологии. М., 1986. - С. 23-27.

39. Загрядский Е.А. Геморроидэктомия с полным восстановлением слизистой анального канала / Е.А. Загрядский // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр.-М., 1996.-Вып. 15. С. 100-101.

40. Зербино Д.Д. Гистопатология сосудов при геморрое / Д.Д. Зербино, П.И. Червяк, Е.В. Бигари // Клинич. хирургия. 1981. - № 2. - С. 3435.

41. Игнатьев В.Ф. Оценка течения послеоперационного периода после хирургических вмешательств с применением С02 лазера у больных хроническим парапроктитом и геморроем: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1988.-21 с.

42. Ильканич А .Я. Роль латексного лигирования в лечении хронического геморроя / А .Я. Ильканич, В.В. Дарвин, В.В. Ждановский // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. — М., 2003. С. 246.

43. Исмагилов А.Г. Лазеры в хирургическом лечении геморроя / А.Г. Исмагилов, А.В. Ярушев // Актуальные вопросы лазерной хирургии и медицины: Матер. I обл. конф. Екатеринбург, 1995. - С. 23-25.

44. К вопросу о тактике лечения хронического геморроя / М.Ф. Черкасов, В.К. Татьянченко, И.А. Лазарев, Ю.В. Ляпина // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003.-С. 241.

45. Камалов М.А. Радикальное хирургическое лечение больных острым тромбозом геморроидальных узлов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1988.-21 с.

46. Канаметов М.Х. Результаты лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии у больных хроническим геморроем / М.Х. Канаметов // Актуальные проблемы колопроктологии. М., 2002. - С. 22-23.

47. Каримов P.P. Комбинированная электрохирургическая геморроидэктомия. Современные методы диагностики и лечения / P.P. Каримов, А.П. Старостин, Р.Ф. Давлетшин // Матер, респ. науч.-практич. конф. Казань, 1991. - С. 78-79.

48. Кечеруков А.И. 30-летний опыт лечения геморроидальной болезни / А.И. Кечеруков, А.И. Чернов, А.С. Тихомиров // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 1998. - Вып. 16. - С. 56-59.

49. Кечеруков А.И. Компрессионная геморроидэктомия в условиях поликлиники / А.И. Кечеруков, Ф.Ш. Алиев, И.М. Крючков // Актуальные проблемы проктологии. СПб., 1993. - С. 32-34.

50. Ким В.Ю. К вопросу о тактике лечения геморроя / В.Ю. Ким, С.Е. Карашуров // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 2000. — Вып. 17. - С. 89-92.

51. Ким В.Ю. Малоинвазивная амбулаторная хирургия геморроя / В.Ю. Ким, A.M. Гравов, Е.Б. Исаков // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. -М., 2003. С. 242.

52. Ким В.Ю. Некоторые итоги малоинвазивной хирургии геморроя / В.Ю. Ким // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. Первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 73.

53. Козубенко М.Ю. Удаление внутренних геморроидальных узлов при помощи аппаратов для наложения механического шва: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1991. - 20 с.

54. Комплексная профилактика осложнений при оперативном лечении хронического геморроя / А.А. Шемякин, В.Г. Баглай, Г.Т. Баглай и др. // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 1998. - Вып. 16. - С. 122-124.

55. Компрессионная геморроидэктомия / С.В. Лохвицкий, Б.А. Бегежанов, Ж.К. Исмаилов и др. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 242.

56. Коновалов О.И. К хирургическому лечению геморроя / О.И. Коновалов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 241.

57. Копталадзе A.M. Современные принципы хирургического лечения острых проктологических заболеваний: Метод, рекомендации / A.M. Копталадзе. М., 1991. - 20 с.

58. Копталадзе A.M. Хирургические методы лечения больных острым тромбозом геморроидальных узлов / A.M. Копталадзе, Ю.А. Бондарев, М.А. Камалов // Вестник хирурга. 1989. - № 11. - С. 140-144.

59. Копталадзе A.M. Хирургическое лечение больных острым тромбозом геморроидальных узлов: Метод, рекомендации / A.M. Копталадзе. -М., 1990.-8 с.

60. Королик В.Ю. Операция Лонго при лечении геморроя / В.Ю. Королик // Актуальные проблемы колопроктологии. М., 2002. - С. 23-24.

61. Кремень В.Е. Малоинвазивная хирургия геморроя / В.Е. Кремень, В.В. Груша // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. Первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003.- С. 78-79.

62. Кулжабаев Т. Сочетание геморроя и анальной трещины. Диагностика и лечение / Т. Кулжабаев // Актуальные проблемы колопроктологии: Матер, тез. III Всерос. науч.-практич. конф. колопроктологов, 1-3 октября 1997 г. Волгоград, 1997. - С. 74-77.

63. Курбонов К.М. Ошибки и осложнения в лечении геморроя / К.М. Курбонов, Д.К. Мухаббатов, Н.М. Даминова // Хирургия. 2001. - № 3. - С. 43-45.

64. Лазеротерапия в лечении ран после геморроидэктомии / Ф.М. Гайнутдинов, Р.Г. Каланов, P.P. Фаязов, В.В. Грабилов // Реабилитация стомированных больных: Тез. докл. симп. ассоциации колопроктологов России. Уфа, 2001. - С. 181 -184.

65. Лечение геморроя в амбулаторных условиях с помощью аппарата ЭГКМ ДП / С.В. Осмоловский, А.В. Затачев, М.В. Сенькина и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: Матер, конф. — Н. Новгород, 1995. -С. 279-280.

66. Лечение хронического геморроя методом электрокоагуляции аппаратом WD-2 / Ю.В. Дульцев, Л.А. Борисова, Ю.Г. Куравлев, А.И. Ванин // Клинич. вестник. 1995. - № 4. - С. 60.

67. Магомедов М.Г. Электрохирургический асептический способ лечения геморроя / М.Г. Магомедов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 249.

68. Малоинвазивные способы лечения геморроя / Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин, А.В. Ефремов, Ю.К. Богомазов // Актуальные проблемы колопроктологии: Матер. тез. III Всерос. науч.-практич. конф. колопроктологов, 1-3 октября 1997 г. Волгоград, 1997. - С. 60-62

69. Мацяк Ю.А. Применение гелий неонового лазерного облучения в комплексном лечении послеоперационных ран аноректальной области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Львов, 1989. - 16 с.

70. Мелман Е.П. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя / Е.П. Мелман, И.Г. Дацун. М.: Медицина, 1986. - 176 с.

71. Мнацаканян М.Д. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами с применением криотерапии жидким азотом / М.Д. Мнацаканян, А.А. Рововой // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 2000. - Вып. 17. - С. 139-141.

72. Мусаев Х.Н. Усовершенствование консервативного лечения трещин заднего прохода, сочетающихся с геморроем / Х.Н. Мусаев, Ш.А. Новрузова, С.А. Мирзаханова // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 247.

73. Мухашавриа Г.А. Оригинальный метод геморроидэктомии / Г.А. Мухашавриа, М.А. Карабаки // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр.-М., 1998.-Вып. 15.-С. 127-130.

74. Непрерывный шов ран анального канала при геморроидэктомии / С.С. Маскин, А.И. Наумов, В.В. Хомочкин и др. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 243.

75. Никитин A.M. Лечение геморроя / A.M. Никитин, В.Л. Ривкин // Хирургия. 1994. - № 10. - С. 57-60.

76. Нычкин С.Г. Электрорадиохирургическая геморроидэктомия -новое направление в проктологии / С.Г. Нычкин, A.M. Кузьминов // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 2000. - Вып. 17. - С. 153-156.

77. Опыт лечения геморроя аппаратом инфракрасной коагуляции / А.В. Куляпин, И.И. Хидиятов, М.Ю. Баталов и др. // Реабилитация стомированных больных: Тез. докл. симп. ассоциации колопроктологов России. Уфа, 2001. - С. 205-206.

78. Опыт лечения геморроя малоинвазивными методами / Н.Ф. Смирнов, О.Е. Тараканова, А.С. Мухин, В.А. Абрамов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 244.

79. Опыт применения операции Лонго / В. Тельнова, В. Елохин, А. Путилин, Ю. Хмылев // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. Первого съезда колопроктологов России с международным участием. — Самара, 2003. С. 134.

80. Опыт хирургического лечения геморроидальной болезни / В.В. Плотников, Ю.Б. Чинарев, С.В. Мысливцев, В.В. Спирев // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. Первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 110.

81. Первый опыт применения аппарата LIGA SURE при оперативном лечении геморроя / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, В.В. Сергеев, Е.П. Сакеев //

82. Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С.245.

83. Перелыгин Е.Е. Результаты применения механического шва при геморроидэктомии / Е.Е. Перелыгин // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. трудов. М., 1998. - Вып. 16. - С. 88-90.

84. Петров В.П. Хирургическое лечение геморроя / В.П. Петров, А.Г. Лежнев // Воен.-мед. журн. 1986. - № 5. - С. 48-51.

85. Полагин Е.К. Клинико-анатомические особенности лазерной геморроидэктомии / Е.К. Полагин, З.В. Чернов, М.Л. Величко // Воен.-мед. журн. 1989. - № 8. - С. 35-37.

86. Предварительные результаты склерозирующего лечения геморроя под контролем УЗ-допплерометрии / Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный,

87. A.Ю. Титов и др. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 245.

88. Применение инфракрасного коагулятора в лечении геморроя /

89. B.М. Енин, М. Нейфил, А.В. Китяев, А.Г. Лежнева // Воен.-мед. журн. 2000. -№ 1.-С. 70.

90. Применение метилдиоксилина для профилактики местных осложнений после геморроидэктомии / В.Т. Гунько, Н.В. Олейник, С.А. Сучалкина и др. // Хирургия. 1992. - № 4. - С. 65-69.

91. Результаты лигирования дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии при хроническом геморрое / Ю.А. Шелыгин, А.Ю. Титов, В.В. Веселов, М.Х. Канаметов // Хирургия. 2003. - № 1. - С. 39-44.

92. Ривкин B.JI. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала / B.JI. Ривкин, Ю.В. Дульцев, JI.JI. Капуллер. М.: Медицина, 1994. -239 с.

93. Ривкин B.JI. Геморрой. Запоры / B.JI. Ривкин, JI.JI. Капуллер. М.: Медпрактика, 2000. - 160 с.

94. Ривкин B.JI. Руководство по колопроктологии / B.JI. Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн. М.: Медпрактика, 2001. - 300 с.

95. Роль малоинвазивных вмешательств в лечении геморроя / С.В. Васильев, В.К. Ковалев, В.В. Михель и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. Первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 35-36.

96. Рольщиков И.М. Квантовые технологии в лечении геморрое / И.М. Рольщиков, А.В. Хамошин, С.С. Томаев // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. — М., 2003. С. 241.

97. ПЗ.Русинович В.М. Использование инфракрасного излучения при лечении геморроя / В.М. Русинович, В.И. Черенок, A.JI. Бородинец // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 1998. - Вып. 16. - С. 9395.

98. Русинович В.М. Метод Лонго как альтернатива традиционной геморроидэктомии / В.М. Русинович // Актуальные, проблемы колопроктологии: Тез. докл. Первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, 2003. - С. 118-120.

99. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки / А.Н. Рыжих. М.: Медгиз, 1956. - 392 с.

100. Нб.Сажин В.П. Оперативное лечение хронического геморроя / В.П. Сажин, П.А. Госткин, Д.А. Сяткин // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 244.

101. Сажин В.П. Сравнительные аспекты хирургического лечения геморроя / В.П. Сажин, П.А. Госткин, Д.А. Сяткин // Хирургия. 2003. - № 1. -С. 36-38.

102. Селективная склеротерапия при синхронных операциях в анальном канале / М.Е. Нестеров, И.И. Петров, Т.В. Кочмарева и др. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. — М., 2003. С. 246.

103. Серопян Г.А. Опыт консервативного лечения геморроя WD / Г.А. Серопян, В.В. Ерышев, Р.П. Бичев // Актуальные проблемы колопроктологии: Матер, конф. — Н. Новгород, 1995. С. 284-285.

104. Смакаев Р.У. Осложнения после геморроидэктомии / Р.У. Смакаев, А.Г. Мухин, Р.Г. Хабиров // Сб. науч. работ/ МЗ Башк. ССР, Респ. клиническая больница им. Куватова. Уфа, 1991. - .С. 96-97.

105. Снигоренко А.С. Озонотерапия геморроя / А.С. Снигоренко, Б.П. Кудрявцев, М.В. Вараксин // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. — М., 2003. С. 244.

106. Собирова М.У. Неотложная геморроидэктомия у больных острым тромбозом геморроидальных узлов / М.У. Собирова, Ф.Р. Якубов, Б.Р. Бабаджанов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 243.

107. Способы криохирургического лечения геморроя / Ю.В. Балтайтис, М.И. Матяшин, В.Б. Короленко, В.Н. Мальцев // Клинич. хирургия. 1993. - № 2. - С. 53-56.

108. Сравнительная оценка неоперативных методов лечения геморроя / A.M. Никитин, Ю.В. Дульцев, Ю.Ю. Чубаров // Хирургия. 1992. - № 9-10. -С. 47-50.

109. Сравнительная оценка оперативного и консервативного методов лечения геморроя / O.JI. Соловьев, А.И. Наумов, А.Р. Коцеруба и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: Матер, конф. Н. Новгород, 1995. - С. 288-290.

110. Сравнительная характеристика хирургических методов лечения хронического геморроя / Н.А. Яицкий, С.В. Васильев, С.Н. Соболева и др. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 247.

111. Ставецкий В.В. Кольцо расширитель заднего прохода / В.В. Ставецкий // Клинич. хирургия. 1992. - № 2. - С. 64-65.

112. Тимербулатов В.М. Абсцессы печени после операций по поводу геморроя / В.М. Тимербулатов, В.М. Лопатин, Ш.Х. Гиниятуллин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - Т. 141, № 9. - С. 135-136.

113. Тимербулатов В.М. Оперативное лечение геморроя в сочетании с трещиной анального канала / В.М. Тимербулатов, Ф.М. Гайнутдинов, И.Л. Шенбергер // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1991. Т. 147, № 7-8. - С. 99-101.

114. Тимербулатов В.М. Оперативное лечение геморроя и трещин анального канала / В.М. Тимербулатов. Уфа, 1990. - 9 с.

115. Торопов Ю.Д. Хирургическое лечение геморроя / Ю.Д. Торопов, В.Г. Згурский, А.К. Сергунов // Клинич. хирургия. 1991. - № 2. - С. 29-30.

116. Файнштейн А.В. Опыт лечения хронического геморроя инфракрасной коагуляцией / А.В. Файнштейн, P.P. Абдрашитов // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 1998. - Вып. 16. - С. 113-114.

117. Хараберюш В.А. Острый геморрой / В.А. Хараберюш, Я.Ф. Рогалин, Ф.Э. Эллин // Клинич. хирургия. 1990. - № 2. - С. 43-46.

118. Хасанова А.Ж. Сравнительная оценка хирургического лечения геморроя у военнослужащих / А.Ж. Хасанова, К.К. Амантаева, Г.Ж. Капанова // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 246.

119. Хирургическая тактика при остром тромбозе геморроидальных узлов / Е.Н. Цыбиков, Г.Ф. Жигаев, Н. Даваацирен и др. // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 247.

120. Хирургическая тактика при сочетании острого парапроктита с геморроем / М.Ю. Баталов, Ф.М. Гайнутдинов, А.В. Куляпин, и др. // Реабилитация стомированных больных: Тез. докл. симп. ассоциации колопроктологов России. Уфа, 2001. - С. 172-173.

121. Хирургическое лечение геморроя методом вакуумирования / А.Г. Баженов, О.Г. Бородин, В.И. Мухин, А.Г. Кашапов // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 2000. - Вып. 17. - С. 33-35.

122. Хирургическое лечение хронического геморроя / С.А. Касумьян,

123. A.А. Бескосный, А.Б. Куненков, А.Ю Некрасов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. — М., 2003. С. 248.

124. Чекман И.С. Средства народной медицины в лечении больных геморроем / И.С. Чекман // Врачебное дело. 1993. - № 1. - С. 80-83.

125. Чуйко Г.Г. Склеротерапия геморроя этоксисклеролом / Г.Г. Чуйко // Амбулаторная хирургия. 2003. - № 1. - С. 56-57.

126. Шапошников В.И. Способ инвагинационной геморроидэктомии /

127. B.И. Шапошников // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. — М., 2000. Вып. 17. - С. 225-227.

128. Шапошников В.И. Хирургическое лечение геморроя / В.И. Шапошников // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. — М., 2003. С. 248.

129. Шелыгин Ю.А. Выбор способа геморроидэктомии при хроническом геморрое / Ю.А. Шелыгин, JI.A. Благодарный, JI.M. Хмылов // Колопроктология. 2003. - № 1. — С. 3-9.

130. Шидловский И.Н. Инъекционно-склерозирующая терапия геморроя в амбулаторно-поликлинических условиях / И.Н. Шидловский, Б.Ф. Мисеико, П.А. Саженин // Современные методы диагностики и лечения в медицине: Тез. докл. Полтава, 1986. - С. 144-145.

131. Шнейдер A.M. Лазерная геморроидэктомия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 24 с.

132. Эволюция технологии геморроидэктомии Milligan-Morgan / Ю.П. Савченко, В.В. Половинкин, Е.Н. Простаков, С.М. Котлов // Проблемы колопроктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 2000. - Вып. 17. - С. 182-185.

133. Электро-фототермодеструкция в лечении хронического геморроя / Ю.М. Шептунов, С.А. Тарасенко, И.Ю. Акимжанова, Ю.П. Латышев // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. -М., 2003. С. 249.

134. Эфенджян А.К. Наш опыт лечения острого геморроя детралексом / А.К. Эфенджян, A.M. Агавелян, Б.К. Лалаян // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 242.

135. Якушенко В.К. О сочетании радиохирургического метода и инфракрасной коагуляции в лечении геморроидальной болезни / В.К. Якушенко, М.Н. Чеканов // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. междунар. хирургического конгр. М., 2003. - С. 243.

136. A randomized trial of photocoagulation of injection sclerotherapy for the treatment of frst- and second-degree hemorrhoids / N.S. Ambrose, D. Morris, J. Alexander-Williams et al. // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol. 28. - P. 238-240.

137. Antonelly A. Infrared coagulation of hemorrhoids / A. Antonelly // Endoscopy. 1989. - Vol. 2. - P. 75.

138. Armstrong D.N. Harmonic scalpel hemorrhoidectomy / D.N. Armstrong, W.I. Ambrose, M.E. Schertzer // Dis. Colon Rectum. 2002. — Vol. 45.-P. 354-359.

139. Athanasiadis S. Langzaitergebnisse nach submucoser hemorrhoidectomy unter besonderer Beruck- Sichtigung der Kontinenz / S. Athanasiadis, D. Gandi, J. Giraua // Phlebol. Proktol. 1986. - № 2. - S. 119-121.

140. Barow B. Diatermy hemorrhoidectomy without pedlicle ligature / B. Barow // Coloproctology. 1994. - Vol. 16. - P. 120.

141. Bassi R. The surgical treatment of hemorrhoids: diatermocoagulation and traditional technics. A prospective randomized study / R. Bassi, G. Bergami // Minerva Chir. 1997. - Vol. 52. - № 4. - P. 387-391.

142. Benign anorectal diseases: definition, characterization, and analisis of treatment / H. Abcarion, J. Alexander-Williams, J. Christiansen et al. // Am. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 89. - P. 182-190.

143. Block I.R. Obliterative suture technique for internal hemorrhoidectomy / I.R. Block // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol. 45. - № 9. - P. 679-680.

144. Cavaliere F. What is the best treatment for hemorrhoids? Indications and results of 256 Cases / F. Cavaliere // Colo-Proctology. 1986. - Vol. 8. - № 5. - P. 137.

145. Chao D.H. Post-operative evaluation of 1000 consecutive hemorrhoid cases / D.H. Chao, H.M. Hang, T.Y. Liu // Kao Hsiung I. Hsueh Ко Hsueh Tsa Chin. 1991. - Vol. 7. - № 10. - P. 526-530.

146. Cinwentional v.s. triple rubber band ligation for hemorrhoids / G.R. Poon, K.W. Chu, W.Y. Lan et al. // Dis. Colon Rectum. 1986. - Vol. 29. - № 5. -P. 836-838.

147. Comparison of healing process following ligation with sutures and bipolar vessel sealing / L. Steven, A. Peterson, L. Patricia et al. // Surg. Technol. Int. 2000. - www. laparoscopy. ru/ dileru/ ligasure. html.

148. Delco F. Association between hemorrhoids and other diagnoses / F. Delco, A. Sonnenberg // Dis. Colon Rectum. 1998. - Vol. 41. - № 12. - P. 15341538.

149. De-Roover D.M. Lateral internal sphincterotomy in the treatment of fourth-degree hemorrhoids/ D.M. De-Roover, A.G. Hoofwijk, T.J. van Vroonhoven // Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76. - P. 1181-1183.

150. Dreznik Z. Harmonic scalpel hemorrhoidectomy: preliminare results of a new alternative method / Z. Dreznik, T. Vishna, E. Ramadan // XIX Biennici Congress, 14-18 IV: Abstract book. Osaca, 2002. - P. 310.

151. Fergusson I.A. Closed hemorrhoidectomy /1.A. Fergusson, I.R. Heaton // Dis. Colon Rectum. 1959. - Vol. 2. - P. 176-179.

152. Garvenda M. Surgial therapy of advanced hemorrhoids disease: is an ambulatory surgery intervention possible? / M. Garvenda, M. Walter // Chirurg. -1996. Vol.6 7. - № 9. - P. 940-943.

153. Godeberge P. Daflon 500 mg is significantly more effective than placebo in the treatment of hemorrhoids / P. Godeberge // Phlebology. 1992. -Vol. 7.-P. 61-63.

154. Himinal Access coloproctology / Ed. by M.E. Arregui, J.M. Sackier. -Oxford, N. Y.: Radcliffe medical press, 1995. 275 p.

155. Hinton C.P. A randomized trial comparing direct current therapy and bipolar diathermy in the outpatient treatment of third-degree hemorrhoids / C.P. Hinton, D.L. Morris // Dis. Colon Rectum. 1990. - Vol. 33. - P. 931-932.

156. Ho Y.H. Randomized controlled trial of open and closed hemorrhoidectomy / Y.H. Ho, F. Seow Choen // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84. - P. 1729-1730.

157. Johanson J.F. Prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study / J.F .Johanson, A. Sonnenberg // Gastroenterol. 1990. -Vol. 98.-P. 380-386.

158. La ligature elastica hellatherapia ambulatoriale delle hemorrhoidi / M. Rubbini, M. Parmiani, C. Mari et al. // Minerva chir. 1985. - Vol. 40. - № 3. - P. 179-180.

159. Lamphier T.A. Rubber band ligation of internal hemorrhoids. Asimple method of treatment / T.A. Lamphier, I. Chrittenden // Am. J. Proctol. 1985. -Vol. 36. - № 2. - P. 15-20.

160. Latteri M. Surgical treatment of hemorrhoids using Milligan-Morgan technique. Surgery of 366 cases / M. Latteri, N. Grassi, L. Salanitro // Minerva chir. 1991. - Vol. 31. - № 20. - P. 1119-1121.

161. Lentini J. 25 years experience with the highfriquency transistorized loop with special reference to hemorrhoidectomy without suture / J. Lentini, J. Leveroni, C. Taure // Coloproctology. 1990. - Vol. 12. - № 4. - P. 239-249.

162. Liang C.L. Rubber band ligation in the management of hemorrhoids / C.L. Liang, T.M. King, C.N. Chen // Chung Hua I. Hsueh Tsa Chin. 1993. - Vol. 51.-P. 123-127.

163. Longo A. Treatment of hemorrhoid disease by reduction of mucosa / A. Longo // VI Congr. of Endoscopic Surgery. 1998. - P. 777-784.

164. Marshman D. Hemorrhoidal ligation / D. Marshman // Dis. Colon Rectum. 1989. - Vol. 32. - № 5. - P. 369-371.

165. Mathai V. Randomized controlled trial of lateral internal sphincterotomi with hemorrhoidectomy / V. Mathai, B.C. Ong, Y.H. Ho // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83. - № 3. - p. 380-382.

166. Mazier W.P. Hemorrhoids, fissures, and pruritus ani / W.P. Mazier // Surg. Clin. North Am. 1994. - Vol. 74. - № 6. - P. 1277-1292.

167. McConnel J.C. Long-term follow up of closed hemorrhoidectomy / J.C. McConnel, I.T. Knubchanelani // Dis. Colon Rectum. 1983. - Vol. 26. - P. 797799.

168. Mehigan В. Stapling procedure for hemorrhoids versus Milligan-Morgan hemorrhoidectomy / B. Mehigan, J. Monson, J. Hartley // Lancet. — 2000. -Vol. 355.-P. 782.

169. Meizer B. Objective proof of the action of infrared coagulation of hemorrhoids / B. Meizer // Coloproctology. 1991. - Vol. 13. - № 4. - P. 162-166.

170. Morgado P.J. Rubber band ligation of hemorrhoids: a review of 765 cases / P.J. Morgado // Coloproctology. 1993. - Vol. 15. - № 2. - P. 111.

171. Open versus semi-open hemorrhoidectomy: a random trial / JA. Rais Neto, FA. Quilici, F. Cordeiro et al. // Int. Surg. 1992. - Vol. 77. - № 2. - P. 8490.

172. Parks A. Submucosus hemorrhoidectomy / A. Parks // Proc. Roy. Soc. Med. 1989. - Vol. 52. - P. 89-91.

173. Patel N. Suture hemorrhoidectomy: a dau-only alternative / N. Patel, T. O'Connor // Aust. N. Z. J. Surg. 1996. - Vol. 66. - № 12. - P. 830-831.

174. Pescatori M. Closed hemorrhoidectomy / M. Pescatori // Ann. Ital. Chir. 1995. - Vol. 66. - № 6. - P. 787-790.

175. Quevedo- Bonilla G. Septic complications of hemorrhoidal banding / G. Quevedo- Bonilla, W. Hillis, J.R. Sabetta // Arch. Surg. 1988. - Vol. 123. - P. 650-651.

176. Ribbens W.J. Retroperitonial abscess following sclerotherapy for hemorrhoids / W.J. Ribbens, A.G. Badelife // Dis^ Colon Rectum. 1985. - Vol. 28. -№ 3. - P. 188-189.

177. Robinson A.M. Outpatient hemorrhoidectomy / A.M. Robinson, L.E. Smith, J.A. Percibally // Milit. Med. 1990. - Vol. 155. - № 7. - P. 229-300.

178. Rowsell M. Circumferential mucosectomy (stapling hemorrhoidectomy) versus conventional hemorrhoidectomy / M. Rowsell, M. Bello, D. Hemingway // Lancet. 2000. - Vol. 355. - P. 779.

179. Russell T.R. Hemorrhoidal banding: a warning / T.R. Russell, I.H. Donohue // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol. 28. - № 5. - P. 291-293.

180. Scarpa F.J. Pelvic cellulites: a life-threatening complication of hemorrhoidal banding / F.J. Scarpa, W. Hillis, J.R. Sabetta // Surgery. 1988. -Vol. 103.-P. 838-835.

181. Schmezer H. Reconstructive hemorrhoidectomy / H. Schmezer, A. Parzuber, B. Eibi-Eibesfeld // Coloproctology. 1986. - Vol. 8. - № 5. - P. 317.

182. Schouten W.R. Lateral internal sphincterotomy in the treatment of hemorrhoids. A clinical and manometric study / W.R. Schouten, T.J. van Vroonhoven // Dis. Colon Rectum. 1986. - Vol. 29. - P. 869-872.

183. Sean Choen F. Prospective randomized study of radical versus piles hemorrhoidectomy for symptomatic large circumfferential prolapsed piles / F. Sean Choen, H.C. Low // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - P. 188-189.

184. Selvagy F. Surgery and hemorrhoids / F. Selvagy // Coloproctology. -1991.-Vol. 13. № 3. - P. 155-162.

185. Senapati A. Randomized trial to compare the results of injection sclerotherapy with a bulc laxative alone in the treatment of bleeding hemorrhoids / A. Senapati, R.J. Nicholls // Indican J. Colorect. Dis. 1988. - № 3. - P. 124-126.

186. Severe complications of rubber band ligation of internal hemorrhoids / E.I. Shemesh, I.J. Kodner, R.D. Fry et al. // Dis. Colon Rectum. 1987. - Vol. 30. -P. 199-200.

187. Singla S.P. Injection of Loral anesthetic intro pile mass during rubber band hemorrhoidectomy results / S.P. Singla // Indican J. Coloproctology. 1986. - № l.-P. 17-20.

188. Slezac F.A. Combined legation-injection treatment of internal hemorrhoids / F.A. Slezac, G.B. Thow // Dis. Colon Rectum. 1987. - Vol. 30. -P. 199-200.

189. Smith L.E. Hemorrhoidectomy with lasers and other contemporary modalities / L.E. Smith // Surg. Clin. North Am. 1992. - Vol. 72. - P. 665-79.

190. Stelzner F. Hemorrhoidectomy simple operation? Incontinence, stenosis, fistula, infection and fatalities / F. Stelzner // Chirurg. - 1992. - Vol. 63. -№4.-P. 316-326.

191. Surgical anatomy of the anal canal and operative treatment of hemorrhoids / E. Milligan, G. Morgan, L. Jones et al. // Lancet. 1937. - Vol. 2. -P. 1119-1124.

192. Surgical treatment of hemorrhoids / S. Khan, S.E. Pavlak, J.S. Eggenberger et al. // Dis. Colon Rectum. 2001. - Vol. 44. - P. 845-849.

193. The natural history of symptomatic hemorrhoids / S.L. Jensen, H. Harling, P. Arseth et al. // Int. J. Colorect. Dis. 1989. - Vol. 4. - P. 41-44.

194. Treatment of advanced hemorrhoids disease: a prospective, randomized comparison of cold scalpel vs. Contact Nd: YAG laser / A. Senagare, W.P. Mazier, M.A. Luchetfeld et al. // Dis. Colon Rectum. 1993. - Vol. 36. -P. 1042-1049.

195. Trudel J.L. Ferguson's method of closed hemorrhoidectomy / J.L. Trudel // Ann. Chir. 1994. - Vol. 46. - № 6. - P. 561-564.

196. Uso del lazer nel pra-, postoperatorionel, intervento di hemorrhoidectomia / V. Durante, F. Rota, V. Cicilion et al. // Coloproctology. -1985.-Vol. 7.-№ l.-P. 13-14.

197. Vayre P. Hemorrhoidectomy chirurgical avec anoplastic of surgical moco-cutanea / P. Vayre // Gastroenterol. Clin. Biol. 1985. - Vol. 9. - № 2. -P.200.

198. Wang J.Y. The role of laser in hemorrhoidectomy / J.Y. Wang, C.R. Chang-Chien, J.S. Chen I I Dis. Colon Rectum. 1991. - Vol. 34. - № 1. - P. 78-82.

199. Wechter D.G. An unusual complication of rubber band ligation of hemorrhoids / D.G. Wechter, G.K. Luna // Dis. Colon Rectum. 1987. - Vol. 2. -P. 137-140.

200. Zinberg S. Comparative evolution of nonoperative technique for treating interning hemorrhoids / S. Zinberg // Am. J. Gastroenterol. 1988. - Vol. 83.-P. 1061-1063.