Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Использование битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии в комплексном лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Автореферат диссертации по медицине на тему Использование битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии в комплексном лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей
На правах рукописи
Райгородская Надежда Юрьевна
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИТЕМПОРАЛЬНОЙ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ
14.00.09 - педиатрия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Саратов 2004
Работа выполнена в Саратовском государственном медицинском университете на кафедре пропедевтики детских болезней
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Болотова Нина Викторовна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Эйберман Александр Семенович
доктор медицинских наук,
главный научный сотрудник ГУ ЭНЦ РАМН
Фофанова Ольга Вениаминовна
Ведущая организация: Научный центр здоровья детей РАМН
Защита состоится *1С&<Л 2004 г. в ±Э_ часов
на заседании диссертационного совета Д.208.094.02 Саратовского государственного медицинского университета (410026, Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Саратовского государственного медицинского университета
Автореферат разослан
длре^и^ 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Елисеев Ю.Ю
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы
Изучение клинических особенностей и отработка тактики лечения гипоталамического синдрома пубертатного периода (ГСПП) является актуальной проблемой современной эндокринологии и педиатрии. Распространенность гипоталамического синдрома составляет 96 -.99,3 на 1000 подростков и за последние 20 лет возросла в 2 раза [О.В.Артюкова, 1997; И.В.Терещенко, 2000]. Манифестируя в подростковом возрасте, заболевание вызывает нарушение функциональных связей в системе гипоталамус-гипофиз-периферические железы, что обуславливает многообразие его клинических симптомов. Такие проявления заболевания как ожирение, булимия, повышенная утомляемость, головная боль, вегетативные кризы препятствуют психологической и социальной адаптации подростков, создают трудности в учебе, ограничивают физическую активность [Терещенко И.В., 1987; CasteШ W.,1996; Zwiauer К.,2000; Csabi G., Juricskay S.,2000]. Коррекция гипоталамо-гипофизарных расстройств пеобходима до завершения пубертатного периода, пока функциональные изменения носят обратимый характер.
Лечение гипоталамического пубертатного синдрома - трудная задача для педиатров-эндокринологов. Диетотерапия не приводит к стойкому снижению веса. Назначение сосудистых и гипотензивных препаратов является симптоматическим и малоэффективным средством. В связи с этим, в комплекс лечения пгаоталамического синдрома стали включать физиотерапевтические методы. С 1987 г. успешно применяются электромагнитные высокочастотные поля, а именно: битемпоральная индуктотермия [Терещенко И.В., 1987] и электрическое поле ультравысокой частоты [Андреева, 1987, 1999]. Общим недостатком этих методов является прогревание тканей мозга. Представляется
перспективным применение при гипоталамическом пубертатном синдроме бегущего переменного магнитного поля (БПеМП), которое не оказывает теплового воздействия и обладает высокой проникающей способностью, что позволяет воздействовать на глубинные структуры мозга. Сведений о применении битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии при гипоталамическом пубертатном синдроме в современной литературе не найдено, в связи с чем, была поставлена цель исследования:
На основании клинико-инструментального обследования детей с гипоталамическим синдромом оценить эффективность битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии в комплексном лечении данного заболевания. Задачи:
1. Оценить роль преморбидных факторов в формировании гипоталамической дисфункции у детей,
2. Оценить состояние вегетативной нервной системы у детей с гипоталамическим синдромом в зависимости от длительности заболевания и стадии пубертата.
3. Определить роль битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии в лечении гипоталамического синдрома у детей и разработать методику ее применения.
4. Оценить отдаленные результаты комплексного лечения детей с ГСПП, получавших битемпоральную низкоинтенсивную магнитотерапию.
Научная новизна:
Впервые изучено состояние вегетативной регуляции у детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода с использованием статистического, автокорреляционного и спектрального анализа
ритмограмм в зависимости от тяжести, длительности заболевания, стадии полового развития.
Впервые в комплексном- лечении детей с гипоталамическим синдромом пубертатного > периода использована битемпоральная низкоинтенсивная магнитотерапия, обоснована эффективность её применения.
Практическая значимость:
Показана эффективность применения . битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии в комплексном- лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей и отработана • тактика лечения больных.
Кардиоинтервалография, реоэнцефалография являются объективными критериями оценки качества терапии при гипоталамическом синдроме пубертатного периода, что объясняет необходимость их использования при данном заболевании.
Положения, выносимые па защиту:
1. Факторами, способствующими формированию гипоталамического синдрома в пубертатном- периоде, являются генетическая предрасположенность, неблагоприятное течение антенатального периода, нерациональное вскармливание, перенесенные инфекции и черепно-мозговые травмы.
2. На характер вегетативных расстройств при гипоталамическом синдроме пубертатного периода оказывает влияние длительность заболевания. Корреляционные связи между уровнем тропных гормонов сыворотки крови и показателями кардиоинтервалографии позволяют считать дисфункцию вегетативной нервной системы критерием активности процесса.
3. Применение бегущего переменного магнитного поля в сочетании с традиционной терапией позволяет улучшить результаты лечения гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей.
Апробация и внедрение результатов исследования • ' Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 61-й Научной конференции молодых ученых СГМУ (2000 г., Саратов), IV Всероссийском конгрессе эндокринологов «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (2001 г., Санкт-Петербург), заседании ассоциации эндокринологов г.Саратова (2002 г.), III Всероссийской' научно-практической конференции «Актуальные проблемы-нейроэндокринологии» (2003 г., Москва).
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы. В стадии завершения. экспертиза Роспатента по заявке на изобретение «Способ лечения подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода». Результаты исследования используются в практической работе врачей клиники пропедевтики детских болезней Саратовского Государственного Медицинского Университета и эндокринологического отделения областной детской клинической больницы г.Саратова.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 139 страницах, состоит из. введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 13 рисунками. Список литературы состоит из 125 источников отечественных и 99 источников зарубежных авторов.
Содержание работы Материалы и методы обследования
Всего обследовано ПО детей в возрасте 11-15 лет, которые были разделены на две группы. Основную группу составили 80 детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода, находившиеся на обследовании и лечении в клинике пропедевтики детских болезней Саратовского Государственного Медицинского Университета, из них мальчиков -43, девочек-37, средний возраст больных - 13±0,16лет
Группу сравнения составили 30 практически здоровых детей, сопоставимых по возрасту и полу.
Постановка диагноза гипоталамический синдром пубертатного периода базировалась на основании изучения анамнеза, оценки антропометрических показателей с вычислением индекса массы тела, физикалыюго обследования органов и систем больного. Лабораторное обследование включало биохимическое исследование крови с определением уровня холестерина и триглицеридов, исследование базальной гликемии и проведение глкжозотолерантного теста, определение гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, ТТГ, T4) в сыворотке крови методами иммуноферментного и радиоиммунологического анализа при помощи наборов РИО-Т4-ПГ, ИБОХ Белоруси, FSH IRMA, LH IRMA, PROLACTIN IRMA (Чехия). С целью исключения органической патологии мозга проводились краниография, эхоэнцефалоскопия. Состояние вегетативной нервной системы оценивали методами кардиоинтервалографии, реоэнцефалографии.
Кардиоинтервалографию осуществляли при помощи цифрового электрокардиографа VDC-201, регистрировали 300 последовательных кардиоциклов в положении лежа и 100 кардиоциклов при ортостатической пробе. Математический анализ вариабельности сердечного ритма
проводился с использованием прикладной программы, разработанной в НИИ кардиологии г.Саратова.
Реоэнцефалографию выполняли на реографе Р4-02 со скоростью движения ленты. 25 мм/сек в двух отведениях: фронтомастоидальном и окципитомастоидальном.
Битемпоральная низкоинтенсивная магнитотерапия назначалась 48 больным в сочетании с традиционной терапией гипоталамического синдрома. Физиопроцедуры проводили с использованием аппарата «Атос», разрешенного к применению в медицинской практике (лицензия № 42/970137-0073 от 15.09.97), в положении больного лежа на спине. Специально изготовленные соленоиды для битемпорального воздействия имели индукцию на рабочей поверхности 30 мТл. Воздействие осуществляли бегущим переменным магнитным полем с частотой 1 — 12 Гц, движущимся в направлении от височной доли к затылочной, с постепе1шым увеличением частоты движения поля от сеанса к сеансу на 1 - 2 Гц, начиная с нижней границы заданного интервала. Реверсирование движения поля в течение сеанса происходило через каждые 1-1,5 минуты. Продолжительность процедуры от 8 до 12 минут, ежедневно. Курс лечения 10-12 дней.
Статистическая обработка результатов проводилась методами вариационной статистики в операционной системе Windows 1998 с использованием статистических программ пакета «XLSTATS».
Результаты исследования и их обсуждение
С целью выявления факторов преморбидного фона, способствующих формированию ГСПП были проанализированы данные генеалогического анамнеза, особенности течения антенатального и перинатального периодов, характер вскармливания в раннем детском возрасте, перенесенные заболевания.
При изучении генетических карт было установлено, что наследственная отягощенность по ожирению имелась у 65,6% детей, по артериальной гипертонии - у 58,8% детей, по сахарному диабету II типа -у 13,8%, несахарный диабет обнаружен в родословной одного ребенка (1,25%).
Обращало на себя внимание, что частота антенатальной и перинатальной патологии в группе детей с гипоталамическим синдромом была достоверно выше, чем в группе сравнения. Наиболее частыми осложнениями беременности были угроза невынашивания (31,3%), анемия (35%), ОПГ-гестоз (19%) - факторы, приводящие к развитию внутриутробной гипоксии плода.
Было также отмечено, что внутриутробная гипоксия определялась в анамнезе больных с первичным ГСПП в 2,5 раза чаще, чем при вторичном диспитуитаризме. Как показано на рисунке 1, 26 из 35 пациентов с первичным ГСПП имели в анамнезе внутриутробную гипоксию плода, что составило 74,3 %, тогда как при вторичном ГСПП внутриутробную гипоксию перенесли 13 из 45 детей, то есть 29% (р< 0,01).
ГСПП1 ГСПП2
п = 35 п = 45
Рис.1 Частота внутриутробной гипоксии плода в анамнезе детей с
первичным и вторичным гипоталамическим синдромом.
При изучении характера вскармливания в группе больных гипоталамическим синдромом определялся высокий процент детей, находившихся на искусственном вскармливании в течение первого года жизни (58,7%) и получавших неадаптированные молочные смеси (45%).
' Следует отметить, что 57,5% детей относились к группе часто болеющих и/или имели очаги хронической инфекции в носоглотке. Черепно-мозговую травму перенесли 10 детей (12,5%).
Таким образом, в результате проведенного анализа установлены факторы, предрасполагающие к развитию гипоталамической дисфункции у детей и подростков. К ним относятся: патология антенатального и перинатального периодов, генетическая предрасположенность, нерациональное вскармливание на первом году жизни, частые вирусные заболевания. Особое значение в возникновении первичного ГСГШ имеет перенесенная внутриутробно гипоксия.
При изучении клинических данных выделены основные жалобы пациентов с гипоталамическим синдромом: головная боль (87,5%), булимия (67,5%), повышение артериального давления (61,3%), потливость (31,3%), обмороки (17,5%), повышение температуры тела (14,1%), носовые кровотечения (7,5%).
При объективном обследовании у всех детей (100%) отмечались характерные изменения на коже: стрии, фолликулит, мраморность, участки гиперпигментации. Избыток массы тела имели 90% обследованных больных; артериальная гипертензия выявлена у 49 (61,3%) детей, у 15 из них (18,8%) наблюдались симпато-адреналовые кризы. У 8,8% детей имела место артериальная гипотония. Пароксизмальные состояния отмечались у 14 (17,5%) пациентов. Субфебрилитет установлен у 14% больных.
При анализе метаболических показателей нарушения жирового обмена в виде гиперхолестеринемии (6,3±0,1 ммоль/л) и
гипертриглицеридемии (2,02+0,08 ммоль/л) выявлены у 43,75% и 35% больных соответственно; нарушения углеводного обмена характеризовались низким уровнем гликемии натощак у 48,8%, патологической сахарной кривой по гиперинсулярному типу — у 60% больных.
Итак, наблюдения показали, что в клинической картине гипоталамического синдрома у детей, наряду с синдромом гиперкортицизма, доминирует головная боль, различные симптомы вегетативной дистонии.
В связи с этим, одной из задач нашего исследования было изучение вегетативной нервной системы у детей с гипоталамическим пубертатным синдромом на основании анализа вариабельности сердечного ритма. В здоровом организме регуляция сердечного ритма осуществляется автономно, без участия центральной нервной системы. Согласно теории Баевского • P.M. (1984г), автономную регуляцию характеризуют такие показатели кардиоинтервалограммы как вариационный размах (Дх), коэффициент вариации (V), мода (Мо), амплитуда моды (АМо), индекс напряжения (ИН). При оценке этих показателей в группе больных с ГСПП симпатикотония была установлена у 30 (37,5%) детей, максимальное значение ИН составило 352 у.е.; ваготония установлена у 34 (42,75%) детей, минимальное значение ИН 6,7 у.е.; эйтония - у 16 (20%) детей. При проведении ортостатической пробы у половины больных отмечался гиперреактивный ответ.
Степень участия подкорковых нервных центров, центральной нервной системы в регуляции сердечного ритма оценивалась на основании автокорреляционного и спектрального анализа кардиоинтервалограмм по следующим показателям: амплитуда дыхательных волн, амплитуды медленных волн первого и второго порядка, индекс централизации.
По результатам автокорреляционного анализа ритмограмм отмечено усиление центральных влияний на ритм сердца у 48,8% больных, на фоне симпатикотонии и эйтонии. Дисрегуляция с преобладанием парасимпатических влияний определялась у 20% больных. Устойчивый тип регуляции сердечного ритма установлен у 31,5% обследованных подростков (Рис. 2А).
Активность подкорковых нервных центров оценивали по результатам спектрального анализа вариабельности сердечного ритма. Усиление активности ПНЦ отмечалось у 47,5% больных с исходной симпатикотонией и эйтонией. Ослабление активности ПНЦ выявлено у 23,5% детей в сочетании с ваготонической направленностью ИВТ. Нормальную активность ПНЦ имели 28,8% пациентов (Рис.2Б)
Рис.2. Изменения вегетативной нервной системы при гипоталамическом синдроме пубертатного периода у детей
В соответствии с поставленными задачами было изучено состояние вегетативной нервной системы при ГСПП в зависимости от длительности заболевания. С этой целью больные были разделены на 3 группы по длительности заболевания: I группу составили 18 детей со- стажем заболевания менее 1 года, II группу — 23 ребенка с длительностью заболевания от I до 3 лет, Ш группу составили 23 ребенка, болеющие более 3 лет. Проведен однофакторный дисперсионный анализ показателей кардиоинтервалографии между тремя группами. Результаты анализа представлены графически (рис.3):
Рис.3 Показатели кардиоинтервалографии в зависимости от длительности течения гиноталамического синдрома
Из рисунков ЗА - ЗВ видно, что период заболевания от 1 до 3 лет характеризовался резким увеличением индекса напряжения в среднем до 145 у.ё., снижением коэффициента вариации (V) и вариационного размаха (Бх), это свидетельствовало об усилении активности симпатической нервной системы и ослаблении вагусных влияний. При этом индекс централизации увеличился до 2,1 (рис.3Г), что характеризовало высокую степень участия центральных структур в регуляции сердечного ритма.
Таким образом, максимальная степень напряжения регуляторных систем с участием высших уровней управления возникала, как правило, через 1 - 3 года от начала заболевания и характеризовалась симлатикотонией (92,9% детей) в сочетании с гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью (61%), дисрегуляцией центрального типа (89,3%) и усилением активности подкорковых нервных центров (78,6%). В хронической стадии заболевания преобладала ваготония (62,3%), сочетающаяся с ослаблением активности ПНЦ у 43% детей, что свидетельствовало о слабости мобилизации ресурсов, снижении резервных возможностей организма.
В задачи нашего исследования входило изучение вегетативных показателей у детей с ГСПП в зависимости от стадии пубертата. По данным литературы [Куберг М.Б., Белоконь Н.А.,2000], у здоровых детей по мере увеличения половой зрелости повышается роль холинергических механизмов в регуляции сердечного ритма. Согласно полученным данным, изменение показателей кардиоинтервалографии в зависимости от степени выраженности пубертата было следующим: у девочек с увеличением стадии полового созревания отмечалось увеличение индекса напряжения и индекса,централизации, снижение моды (Мо) и вариационного размаха (Бх), что свидетельствовало об усилении симпатических и центральных
влиянии, снижении активности парасимпатическом нервной системы (Рис.4).
Таким образом, анализ вариабельности сердечного ритма позволил определить нарушения вегетативного гомеостаза, оценить степень участия различных церебральных уровней в механизме вегетативной регуляции при гипоталамо-гипофизарной дисфункции у детей пубертатного периода. Проявления вегетативной дистонии выявлены у 89% детей.
Обнаружены корреляционные связи между показателями кардиоинтервалографии и гормонального статуса детей с ГСПП, Это свидетельствует о взаимосвязи функционального состояния вегетативной нервной системы с дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы.
Таблица 1
Корреляционные связи между показателями тройных гормонов
сыворотки крови и показателями кардиоинтервалографии(г)
Гормоны сыворотки крови Показатели кардиоинтервалографии
Дх V ИН АДВ АМВ1 ИЦ
лг -0,53* -0,43* 0,43* -0,45* -о,зз 0,61**
ФСГ -0,06 -0,13 0,3 -0,2 -0,2 0,4*
ПГ 0,68** 0,77** -0,57* 0,8** 0,25 -0,5*
Статистическая достоверность коэффициента корреляции:
* -р<0,05; ** - р<0,01.
Многообразие клинических симптомов и тяжелые вегетативные расстройства обуславливают трудности в лечении данного заболевания. Традиционно проводимая терапия, включающая гипокалорийную диету, ЛФК, сосудистые и гипотензивные средства, как правило, оказывается недостаточно эффективной. Это свидетельствует о необходимости поиска новых методов лечения. Нами предложено оптимизировать терапию гипоталамического синдрома путем использования битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии в комплексном лечении. БПеМП оказывает сосудорасширяющее и гипотензивное действие, улучшает микроциркуляцию сосудов мозга, влияет на синаптические передачи, что обуславливает выбор этого метода.
На первом этапе мы анализировали влияние БПеМП на клинические признаки ГСПП в ходе однократных воздействий. С этой целью тридцати подросткам с гипоталамическим синдромом проводилась магнитотерапия
в диапазонах частот 0,1 - 0,9 Гц, 1-12 Гц, 13-20 Гц, оценивалось самочувствие больного, изменение артериального давления, изменение показателей кардиоинтервалографии. Наиболее эффективным оказалось воздействие БПеМП в интервале частот 1 - 12 Гц При однократных процедурах магнитотерапии было отмечено гипотензивное действие магнитного поля и положительное влияниена вегетативную нервную систему, в большей степени при симпатикотоническом ИВТ.
Следующий этап исследования заключался в сравнительной оценке результатов курсового лечения больных ГСПП с применением БПеМП и без применения магнитотерапии. Для решения поставленной задачи 80 больных были разделены на две группы:
I группу составили 32 подростка, которым проводилось лечение гипоталамического синдрома по общепринятой схеме и «плацебо» физиопроцедур.
II группу составили 48 подростков, которым в дополнение к общепринятому комплексу лечения проводилась магнитотерапия.
Результаты проводимой терапии оценивались через 1 месяц от начала лечения. В таблице 2 представлена сравнительная характеристика клинико-параклинических показателей больных ГСПП на фоне лечения:
Таблица 2
Сравнительная характеристика клинико-параклинических
показателей в группах детей с различной тактикой лечения ГСПП.
Признак Основная группа (с применением БПеМП), п=48 Контрольная группа (без применения БПеМП), п=32
Клиническая характеристика групп на фоне лечения
Исходно Положительна я динамика. через 1 месяц Исходно Положительна я динамика^ через 1 месяц
Абс. % Абс. % Абс % Абс. %
Головная боль 42 87,5 32»д 76 28 87,5 7д 25
Артериальная гипертензия 30 62,5 24**л 80 21 62,5 11л 52,4
Стриарный синдром 48 100 30*лл 62,5 26 81,2 5 ^лл 19
Внутричерепна я гипертензия- 21 43,8 13 61,9 18- 56,5 6 33,3
Клинико-параклинические показатели на фоне лечения
Показатель исходно Через 1 месяц исходно Через 1 месяц
САД, мм рт.ст. (М±о) 127,5±15, 5 110,7+9,5 *+лл 128±11,4 124±12,6ЛЛ
ДАД, мм рт. ст. (М±о) 80±11 73,4+6,1**л 82±7,5 79,3±7,7Л
ИМТ, кг/м2 (Mio) 26,0±3,7 25±4,6 26,65±1,8 25,6811,1
Холестерин, ммоль (М±а) 5,0910,9+ 4,35±0,9 *л 5,0±0,45 4,710,68л
Триглицериды, ммоль/л (М±о) 1,44±0,57 * 1,31±0,3 1,2710,3Л
РИ (М±ст) 0,12±0,03 * ■ 0,16±0,02+лл 0,1110,04 0,1210,032^
М-ЭХО, мм (М±ст) 7,2±0,86* 6,4±0,5**лл 7,310,9 7,1Ю,8ЛЛ
* - достоверность различий с исходными показателями: *- р< 0,05; **- р< 0,01; Л - достоверность различий с контрольной группой: р< 0,05;р< 0,01
Как видно из данных таблицы, через месяц от начала лечения в группе больных, получавших традиционный лечебный комплекс, были получены, следующие .результаты: головная боль прекратилась у 25% пациентов; снижение артериального давления отмечалось у 52,5% детей в среднем до 124±12,6 / 79,3±7,7 мм рт.ст.; практически без.динамики оставались трофические изменения кожи: фолликулит, «мраморность», кожные стрии побледнели лишь у 19% пациентов. Масса тела детей этой группы снизилась в течение месяца в среднем на 3,7%, ИМТ составил 25,68+- 1,1КГ/М2
В группе детей, получавших, комбинированную терапию (с применением БПеМП) головная боль купировалась у 76% больных; проявления гиперкортицизма уменьшились, что выражалось в изменении цвета кожных стрий до бледно-розового и белого у 30 (62,5%) детей. Снижение артериального давления отмечалось у 80% детей в среднем до 110,7+9,5 / 73,4±6,1 мм рт. ст., что достоверно отличалось от соответствующих показателей контрольной группы (р <0,05). Снижение массы тела в течение первого месяца, лечения-составило 4,5%, ИМТ -25,68+1,1 (р>0,05). Влияние БПеМП на жировой обмен характеризовалось, достоверным снижением уровня холестерина (4,35+0,9 ммоль/л) и триглицеридов (1,0+0,36) в сыворотке крови (р <0,05). По результатам: реоэнцефалографии стабилизация сосудистого тонуса наблюдалась у 36,6%, улучшение венозного оттока - у 56% пациентов; отмечалось достоверное увеличение реоэнцефалографического индекса с 0,12+0,03 до-0,16+0,02 (р <0,01). Данные эхоэнцефалоскопии свидетельствовали.до снижении внутричерепного давления: величина М-ЭХО, характеризующая размер Ш желудочка, составила 6,4+0,5мм, в контрольной группе - 7,1+0,8 мм (р<0,05).
Обращало на себя внимание изменение показателей кардиоинтервалографии. При симпатикотонии на фоне лечения БПеМП отмечалось достоверное увеличение Dx, V, Mo, снижение ИН и АМо, что указывает на уменьшение активности симпатической нервной системы и усиление парасимпатических влияний на сердце. При этом исходный вегетативный тонус нормализовался у 68,4% больных. Количество детей с избыточной вегетативной реактивностью сократилось вдвое. Активность подкорковых нервных центров нормализовалась у 43,75% детей. При ваготонии также наблюдались положительные изменения показателейкардиоинтервалографии, однако они оказались статистически недостоверны. Таким образом, функциональное состояние вегетативной нервной системы улучшилось на фоне применения магнитотерапии, в большей степени при симпатикотонии.
Отдаленные результаты лечения детей с гипоталамическим синдромом оценивались через 6 месяцев. Розовые стрии, характеризующие рецидив заболевания, были обнаружены у 12,5% больных основной группы и у 31 % больных группы контроля. Средние показатели артериального давления в основной группе больных составили - 113±10,7 / 74,5±7,1мм рт.ст. и были достоверно ниже, чем в группе контроля -120±11,5/ 80,6±7,7 мм рт.ст.(р<0,05).
Показательна динамика индекса массы тела. В основной группе больных отмечалось статистически значимое снижение ИМТ: исходно -26,0+3,7кг/м2; через 1 месяц - 25±4,6кг/м2; через 6 месяцев - 23,4±3,1кг/м2 (р<0,05). В группе контроля явное снижение массы было только в течение первого месяца лечения, в последующем эффект от лечения уменьшался и через 6 месяцев ИМТ вернулся к исходному.
Таким образом, на основании клинического обследования детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода выявлено, что его
формирование происходит под влиянием совокупности факторов: генетической предрасположенности, неблагополучного течения антенатального периода, нерационального вскармливания, перенесенных травм и частых вирусных инфекций. Клиническая картина заболевания характеризуется многообразием симптомов: наряду с проявлениями гиперкортицизма, определяется высокая частота вегетативных расстройств. Это создает трудности в лечении, обуславливает необходимость поиска эффективных методов воздействия на гипоталамо-гипофизарную область. Использование битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии с частотой 1 - 12 Гц в комплексном лечении детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода позволяет улучшить результаты традиционной терапии практически на 42%. При битемпоральном воздействии БПеМП у детей с гипоталамическим синдромом наблюдается уменьшение головной боли, снижение артериального и внутричерепного давления, снижение ИМТ, улучшение показателей липидного обмена, улучшение мозгового кровообращения и функции вегетативной нервной системы.
Выводы:
1. Наиболее значимыми факторами формирования гипоталамического синдрома у детей являются: внутриутробная гипоксия плода, генетическая предрасположенность, перенесенные инфекции или травмы, нерациональное вскармливание с раннего возраста.
2. Характер вегетативных расстройств зависит от длительности заболевания: в начале болезни и при стаже более 3-х лет преобладает ваготония; период заболевания от 1 до 3-х лет характеризуется симпатикотонией (93%) в сочетании с гиперсимпатикотонической
вегетативной реактивностью (60%) и значительной централизацией управления (89%).
3. По мере полового созревания при гипоталамическом синдроме усиливаются - симпатические и центральные влияния, при этом подавляется активность автономного вагусного центра.
4. Наибольшая эффективность магнитотерапии в лечении детей с гипоталамическим' синдромом достигается при частоте бегущего переменного магнитного поля в интервале от 1 до 12 Гц.
5. Битемпоральная магнитотерапия наиболее эффективна, по данным кардиоинтервалографии, при симпатикотонии.
6. Комплексное лечение детей с гипоталамическим синдромом, включающее битемпоральную низкоинтенсивную магнитотерашпо приводит к снижению артериального и внутричерепного давления, уменьшению индекса массы тела, нормализации показателей липидного обмена и позволяет улучшить результаты традиционной терапии практически на 42%.
Практические рекомендации:
1. Рекомендуется включать кардиоинтервалографию в алгоритм обследования больных с гипоталамическим синдромом и использовать этот метод для контроля проводимой терапии.
2. Битемпоральную пизкоинтенсивную магнитотерашпо целесообразно использовать в комплекспой терапии детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода для повышения эффективности лечения.
3. Рекомендуется воздействовать БПеМП в диапазоне частот 1-12 Гц с постепенным увеличением частоты в заданном интервале, курсом 10 сеансов в течение 10 дней. В случае рецидива
заболевания необходимо назначение • повторного курса магнитотерапии с интервалом не менее трех месяцев.
Список принятых сокращений:
АД - артериальное давление;.
АДВ - амплитуда дыхательных волн;
АМВ - амплитуда медленных волн;
БПеМП - бегущее переменное магнитное поле;
ВНС - вегетативная нервная система;
ВР - вегетативная реактивность;
ГСПП - гипоталамический синдром пубертатного периода;
ДЦТ - диерегуляция центрального типа;
ИВТ—исходный вегеративный тонус;
ИМТ - индекс массы тела;.
ИН - индекс непряжения;
ИЦ - индекс централизации;
КИГ - кардиоинтервалография;
ЛГ - лютеотропный гормон;.
ПСНС - парасимпатическая нервная система;
ПНЦ — подкорковые нервные центры;
РЭГ - реоэнцефалография;
СНС - симпатическая нервная система;
УР - устойчивая регуляция;
ЭХО-ЭС - эхоэнцефалоскопия;
ЭЭГ - электроэнцефалография
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Применение метода магнитотерапии в комплексном лечении больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода // Материалы 61-й научной конфенренции молодых ученых и студентов СГМУ. - Саратов, 2000. - С.91. (Соавт.: Климова Е.В.)
2. Применение низкочастотного переменного магнитного поля при гипоталамическом синдроме пубертатного периода // Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека». - Москва, 2002. - С.36-37 (Соавт. Болотова Н.В., Аверьянов А.П., Бахметьева О.В.)
3. Коррекция нейроциркуляторных нарушений у больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Вссрос. Конгресса эндокринологов. — СПб., 2001. - С.618. (Соавт.: Болотова Н.В., Аверьянов А.П., Бахметьева О.В.)
4. Нейроэндокринные взаимосвязи при гипоталамическом синдроме пубертатного периода у детей // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. - Санкт-Петербург, 200Г. - С.615. (Соавт.: Болотова Н.В., Аверьянов А.П.)
Райгородская Надежда Юрьевна
Использование битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапин в комплексном лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей
Автореферат
Подписано в печать 05.04.2004. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная 80 г\мм3 Печать офсетная. Гарнитура «Тайме». Усл. -печ. л 1. Уч. -изд. л. 1. Тираж 100.
Оттиражировано в издательском центре Саратовского университета «Темпус». 410060, Саратов, Астраханская, 83.
Оглавление диссертации Райгородская, Надежда Юрьевна :: 2004 :: Саратов
Введение.
Глава 1. Современные аспекты гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей (Обзор литературы).
1.1 Гипоталамический синдром у подростков: этиология, патогенез, клинические особенности, диагностика, лечение.
1.2 Возможность применения низкоинтенсивной магнитотерапии в лечебной практике.
Глава 2. Материал и методы обследования.
Глава 3. Особенности клинического течения гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей.
Глава 4. Вегетативные расстройства при гипоталамическом синдроме у детей.
4.1. Зависимость вегетативных нарушений от тяжести гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей.
4.2. Характеристика вегетативных расстройств при гипоталамическом синдроме пубертатного периода у детей с учетом 62 длительности заболевания.
4.3. Состояние вегетативного статуса при гипоталамическом синдроме пубертатного периода в зависимости от стадии полового развития и пола.
Глава 5. Эффективность применения битемпоральной магнитотерапии в комплексном лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей.
5.1 Выбор оптимального диапазона частот бегущего переменного магнитного поля для битемпорального воздействия.
5.2 Эффективность лечения больных гипоталамическим синдромом пубертатного периода с применением курсового воздействия бегущего переменного магнитного поля.
5.3 Влияние магнитотерапии на состояние вегетативной нервной системы у больных гипоталамическим синдромом пубертатного периода.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Райгородская, Надежда Юрьевна, автореферат
Изучение клинических особенностей и отработка тактики лечения гипоталамического синдрома пубертатного периода (ГСПП) является актуальной проблемой современной эндокринологии и педиатрии. Распространенность гипоталамического синдрома составляет 96 - 99,3 на 1000 подростков и за последние 20 лет возросла в 2 раза [О.В.Артюкова, 1997; И.В.Терещенко, 2000]. Манифестируя в подростковом возрасте, заболевание вызывает нарушение функциональных связей в системе гипоталамус-гипофиз-периферические железы, что обуславливает многообразие его клинических симптомов. Такие проявления заболевания как ожирение, булимия, повышенная утомляемость, головная боль, вегетативные кризы препятствуют психологической и социальной адаптации подростков, обуславливают трудности в учебе, снижают работоспособность, ограничивают физическую активность [Терещенко И.В.,1987; Castelli W.,1996; Zwiauer К.,2000; Csabi G., Juricskay S.,2000]. Гипоталамический синдром является предиктором развития атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета II типа, репродуктивных нарушений у взрослых. Коррекция гипоталамо-гипофизарных расстройств необходима до завершения пубертатного периода, пока функциональные изменения носят обратимый характер.
Лечение гипоталамического пубертатного синдрома - трудная задача для педиатров-эндокринологов. Диетотерапия не приводит к стойкому снижению веса. Еще более сложна коррекция вегетативных расстройств. Назначение сосудистых и гипотензивных препаратов является симптоматическим и малоэффективным средством. В связи с этим, в комплекс лечения гипоталамического синдрома стали включать физиотерапевтические методы. С 1987 г. успешно применяются электромагнитные высокочастотные поля, а именно: битемпоральная индуктотермия [Терещенко И.В., 1987] и электрическое поле ультравысокой частоты [Андреева, 1987, 1999]. Общим недостатком этих методов является прогревание тканей мозга. Представляется перспективным применение при гипоталамическом пубертатном синдроме бегущего переменного магнитного поля (БПеМП), которое не оказывает теплового воздействия и обладает высокой проникающей способностью, что позволяет воздействовать на глубинные структуры мозга. Сведений о применении битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии при гипоталамическом пубертатном синдроме в современной литературе не найдено, в связи с чем была поставлена цель исследования:
На основании клинико-инструментального обследования детей с гипоталамическим синдромом, оценить эффективность битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии в комплексном лечении данного заболевания. Задачи.
1. Оценить роль преморбидных факторов в формировании гипоталамической дисфункции у детей.
2. Оценить состояние вегетативной нервной системы у детей с гипоталамическим синдромом в зависимости от длительности заболевания и стадии пубертата.
3. Определить роль битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии в лечении гипоталамического синдрома у детей и разработать методику ее применения.
4. Оценить отдаленные результаты комплексного лечения детей с ГСПП, получавших битемпоральную низкоинтенсивную магнитотерапию.
Научная новизна: Впервые изучено состояние вегетативной регуляции у детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода с использованием статистического, автокорреляционного и спектрального анализа ритмограмм в зависимости от тяжести, длительности заболевания, стадии полового развития.
Впервые в комплексном лечении детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода использована битемпоральная низкоинтенсивная магнитотерапия, обоснована эффективность её применения.
Практическая значимость:
Показана эффективность применения битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии в комплексном лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей и отработана тактика лечения больных.
Кардиоинтервалография, реоэнцефалография являются объективными критериями оценки качества терапии при гипоталамическом синдроме пубертатного периода, что объясняет необходимость их использования при данном заболевании.
Положения, выносимые на защиту:
1. Факторами, способствующими формированию гипоталамического синдрома в пубертатном периоде, являются генетическая предрасположенность, неблагоприятное течение антенатального периода, нерациональное вскармливание, перенесенные инфекции и черепно-мозговые травмы.
2. На характер вегетативных расстройств при гипоталамическом синдроме пубертатного периода оказывает влияние длительность заболевания. Корреляционные связи между уровнем тропных гормонов сыворотки крови и показателями кардиоинтервалографии позволяют считать дисфункцию вегетативной нервной системы критерием активности процесса.
3. Применение бегущего переменного магнитного поля в сочетании с традиционной терапией позволяет улучшить результаты лечения гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей.
Апробация и внедрение результатов исследования:
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 61-й Научной конференции молодых ученых СГМУ (2000 г., Саратов), IV Всероссийском конгрессе эндокринологов «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (2001 г., Санкт-Петербург), заседании ассоциации эндокринологов г.Саратова (2002 г.), III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы нейроэндокринологии» (2003 г., Москва).
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы. В стадии завершения экспертиза Роспатента по заявке на изобретение №2003118487 от 18.06.2003г. «Способ лечения подростков с гипоталамическим синдромом пубертатаного периода». Результаты исследования используются в практической работе врачей клиники пропедевтики детских болезней Саратовского Государственного Медицинского Университета и эндокринологического отделения областной детской клинической больницы г.Саратова.
Заключение диссертационного исследования на тему "Использование битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии в комплексном лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей"
Выводы:
1. Наиболее значимыми факторами формирования гипоталамического синдрома у детей являются: внутриутробная гипоксия плода, генетическая предрасположенность, перенесенные инфекции или травмы, нерациональное вскармливание с раннего возраста.
2. Характер вегетативных расстройств зависит от длительности заболевания. Период заболевания от 1 до 3-х лет характеризуется максимальным напряжением механизмов вегетативной регуляции: симпатикотонией (93%) в сочетании с гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью (60%) и значительной централизацией управления (89%).
3. По мере полового созревания при гипоталамическом синдроме усиливаются симпатические и центральные влияния, при этом подавляется активность автономного вагусного центра.
4. Наибольшая эффективность магнитотерапии при лечении детей с гипоталамическим синдромом достигается в случае постепенного увеличения частоты бегущего переменного магнитного поля в интервале от 1 до 12 Гц
5. Проведение битемпоральной магнитотерапии способствует нормализации показателей кардноинтервалографии, главным образом при симпатикотонии.
6. Комплексное лечение детей с гипоталамическим синдромом, включающее битемпоральную низкоинтенсивную магнитотерапию, приводит к снижению артериального и внутричерепного давления, уменьшению индекса массы тела, нормализации показателей липидного обмена и позволяет улучшить результаты традиционной терапии практически на 42%.
Практические рекомендации:
1. Рекомендуется включать кардиоинтервалографию в алгоритм обследования больных с гипоталамическим синдромом и использовать этот метод для контроля проводимой терапии.
2. Битемпоральную низкоинтенсивную магнитотерапию целесообразно использовать в комплексной терапии детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода.
3. Рекомендуется воздействовать БПеМП в диапазоне частот 1 - 12 Гц с постепенным увеличением частоты в заданном интервале, курсом 10 сеансов в течение 10 дней. В случае рецидива заболевания необходимо назначение повторного курса магнитотерапии с интервалом не менее трех месяцев.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Райгородская, Надежда Юрьевна
1. Аверьянов А.П. Нарушения вегетативного гомеостаза при ожирении у детей //Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. — С.571.
2. Андреева И.Н. Электрическое поле ультравысокой частоты в комплексном лечении физическими факторами девочек с гипоталамическим пубертатным синдромом / Материалы 76-й конференции АПМА. Астрахань. - 1999.
3. А.с. № 98103538/14 РФ, МПК A61N5/067 / Заявл. 11.02.1998; 0публ.20.06.2000 / Аникин В., Курочкин А.А./ Способ лечения аритмогенной формы нейроциркуляторной дистонии у детей.
4. Аристархов В.М., Клименко JI.JI. Влияние магнитного поля на процессы перикисного окисления липидов / Применение магнитного поля в медицине, биологии и сельском хозяйстве. — 1978. — С. 10 — 11.
5. Артюкова О.В. Гипоталамический синдром пубертатного периода. Диссертация . канд. мед. наук. 1997
6. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., 1984. - 224с.
7. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Гипоталамический синдром пубертатного периода: Эндокринология. М.: Универсум паблишинг, 1998. - С.176-178.
8. Белоусов С.С., Гуляева В.В., Каюшева И.В. Ожирение и артериальная гипертензия // Тез. докл. V Всерос. Съезда терапевтов, 23 — 25 ноября 1982г.-М., 1982. С.84 - 86
9. Бельгов А.Ю. Особенности патогенеза артериальной гипертензии у юношей с ожирением (гемодинамические и обменно-гормональные механизмы). Автореф. дисс. . канд.мед.наук СПб., 1994. - 16 с.
10. Ю.Бельгов А.Ю., Строев Ю.И. Эндокринно-обменные нарушения у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода //
11. Сохранение репродуктивного потенциала подростков: Сб. научн. статей; ред. Ю.А. Гуркина. СПб., 2001. - С. 140 - 141
12. Беркутов A.M., Жулев В.И., Кураев Г.А., Прошина Е.М. Системы комплексной электромагнитотерапии. М.,2000. - С.35
13. Бобрешова О.В., Голицин В.Ю., Тимашев С.Ф. Влияние неоднородного магнитного поля на интенсивность электромиграционного транспорта // Электрохимия. 1990. - Т.26. - №1. - С.58-61.
14. Богданович В.Л. Гипоталамические синдромы. Клиника, диагностика // Нижегородский медицинский журнал. 1994. - №3. - С.84-90.
15. Бутрова С.А. Ожирение: Руководство по клинической эндокринологии. Под ред. Н.Т.Старковой. СПб.: Питер, 1996. - С.486-498.
16. Вайнштейн Е.С., Зобина Л.В. Результаты применения ПеМП в клинической медицине ран и ожогов глаза // Применение МП в клинической медицине и эксперименте. / Тезисы докладов П-ой Поволжской конференции. Самара: Самарский мед. ин-т, 1979. - С.28-30.
17. Вайнштейн Е.С., Зобина Л.В. Опыт применения ПеМП в лечении больных с отечным экзофтальмом // Вестник офтальмологии. 1983. -№5. - С.63-65.
18. Вейн А. М. и др. Лечение вегетативной дистонии (традиционные и нетрадиционные подходы): практическое руководство для врачей.-М., 1993,237с.
19. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. Вейна A.M. М.:,2000. - 752с.
20. Вельтищев Ю.Е., Харькова P.M. Ожирение у детей перспективы профилактики и лечения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1997. - №3. С.4-13.
21. Вербовая Н.И., Лоткова Е.А. Некоторые аспекты патогенеза артериальной гипертонии при пубертатно-юношеском диспитуитаризме // Проблемы эндокринологии. 1985. - №3. - С.22 - 26
22. Верзин А.А., Колесникова Л.Н. Изменение гидродинамических показателей глаза при воздействии ПМП // Вестник офтальмологии. -1981. №1. -С.13-15.
23. Владимирский Б.М., Кисловский Л.Д. Космическое воздействие и эволюция биосферы. М.: Знание. - 1986.
24. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. 1990. - С.6-43.
25. Горизонтов П.Д., Белоусова О.И. Стресс и система крови. М., 1983.
26. Н.Д., Голант М.Б. Особенности частотно-зависимых Девятков биологических эффектов при воздействии электромагнитных излучений // Электронная техника. Сер.1. - Электроника СВЧ. - 1982. - Вып. 12. -С.46-50.
27. Деген И.Л., Плаксенко В.Я. Влияние постоянного и переменного магнитных полей на свертываемость крови человека in vitro и in vivo // Исследования по геомагнетизму, аэрономии и физике Солнца. М., 1980. - №4. С.23-37.
28. Демецкий A.M., Алексеев А.Г. Искуственные магнитные поля в медицине. Минск. - 1981. - 93 с.
29. Демецкий A.M., Чернов В.Н., Попова Л.Н. Введение в медицинскую магнитологию. — Ростов на Дону, 1991.
30. Добрынин Я.В., Мещерикова В.В., Николаева В.В. и др. //Низкоэнергетическая магнитотерапия: опыт клинического применения и перспективы развития. М., 1997. - С.5-6.
31. Дурдыева Т.М. Мозговая гемодинамика под влиянием переменного магнитного поля у больных с сосудистой недостаточностью в вертеобразной системе // Вопросы курортологии. 1983. - №3. — С.59,60.
32. Епишина С.Г. Влияние ПМП на активность свертывающей и антисвертывающей системы крови in vivo. Дис. . канд. мед. наук. -Красноярск. 1971.- 210с.
33. Ефремушкин Г.Г., Дуруда Н.В. Влияние комплексного санаторного лечения с применением общей магнитотерапии на гемодинамику больных артериальной гипертонией // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. - №3. - С.9-11.
34. Жерлицина Л.И. Восстановительное лечение на курорте больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипоталамо-вертеброгенным кардиальным синдромом / Автореферат дисс. .к.м.н. — Пятигорск, 2000. 24с.
35. А.с. № 4750218/14 РФ, МПК A61N2/08 / Жерновой А.И., Ефимов В.Н., Волков В.К., Скорик В.И., Чирухин В.А., Шаршина Л.М./ Способ повыщения устойчивости организма к гипоксии в эксперименте. / Заявл. 11.10.1989; Опубл. 10.12.1996
36. Забродина JI.В. Действие постоянного магнитного поля на свертывающую систему крови в эксперименте. Дис. . канд. мед. наук. — 1972.-212с.
37. Затулина М.В. Состояние гормональных и метаболических показателей у больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом / Автореферат дисс. к.м.н. 1989.
38. Калмыков В.Н.(под ред.) Гинекологическая эндокринология . — М., 1991.- С.56.
39. Кармилов В.И. К истории вопроса о биологическом и лечебном действии магнитного поля. Пермь. - 1977. - С.22-25.
40. Карабахцян Р.Г. Клинико-гормональные параллели при юношеском гипоталамическом синдроме / Диссертация . канд. мед. наук. — Ереван.- 1991. С.136-137.
41. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. 1988. - С.229-235.Коломийцев А.С. Способ магнитотерапевтического воздействия на клетки организма. / А.с. № 97122034/14 РФ, МПК A61N2/08 / Заявл.17.12.1997; Опубл. 07.10.2001
42. Конова О.М., Хан М.А. Влияние низкочастотного переменного магнитного поля на вегетативную нервную систему детей с первичной артериальной гипертензией // Вопросы курортологии и физиотерапии. — 1996. -№4.-С.8-10.
43. А.с. № 99113012/14 РФ, МПК A61N2/04 / Коноплев С.П., Коноплева Т.П. / Способ низкочастотной электромагнитной терапии и устройство для его осуществления./ Заявл.28.06.1999; 0публ.27.03.2001
44. Кочетков А.В., Горбунов Ф.Е. Гемодинамические эффекты трансцеребральной электро- и электромагнитотерапии больных инсультом // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1999. - № 5. -С.26-29.
45. Кочетков А.В., Горбунов Ф.Е. Гемодинамические эффекты трансцеребральной электро и электромагнитотерапии больных инсультом // Вопросы курортологии. 1999. - №4. - С. 17-21.
46. Кравец Е.Б. Клинико-метаболическая эволюция и иммунологический статус ожирения у детей. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. 1986.
47. Куликова Л.В., Тучкина И.А., Бакшеева И.Б. Клинико-гормональные особенности поликистоза яичников у девочек-подростков с гипотоломическим синдромом // Проблемы эндокринологии. — 1992. -Т.38. №4. -С.54.
48. Коркушко О.В., Шатило Т.В., Шатило В.Б. Короткая Е.В. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека // Физиология человека. 1991. — Т.17. - №2. -С.31-38.
49. Кривченко Т.П. Прессорные и депрессорные факторы в патогенезе артериальной гипертензии при гипоталамическом синдромепубертатного периода. Диссертация . канд.мед.наук. Самара. - 1996. -С.53-55.
50. Кэттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы / Пер. с англ. СПб. М.: Невский диалект - Изд-во БИНОМ, 2001. - 336 с.
51. Магнитотерапия и электростимуляция, как методы реабилитации постинсультных нарушений / Н.Ю.Гилинская, Ф.А.Поемный, Г.В.Олесов // Новости мед. техники. Вып.4. - М.: ВНИИ МП, 1979. - С.67,68
52. Малыгина Л.С. Взаимосвязь гипоталамического ожирения с перинатальным повреждением мозга у детей / Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии / Материалы II научной конференции ( 23-24сентября 1993). Киров, 1993. - С.107-108.
53. Малыгина Л.С. Особенности течения пубертата у детей, перенесших хроническую внутриутробную инфекцию // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб, 2001. - С.604.
54. Маркин B.C., Чизмаджев Ю.А. Индуцированный ионный транспорт. -1974.-251с.
55. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации. — М., 1993.
56. Миллере Л.А., Детлав И.Э. Применение магнитотерапии у больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения / Проблемы техники в медицине: Мат. Всесоюзной научно-технической конференции. Таганрог. - 1980. - С. 148,149
57. Михайлова-Лукашева В.Д. К исследованию влияния слабых перепадов ЭМП на человека / Докл. АН БССР. 1972. - Т. 16. - №12. - С.1147-1149.
58. Мкртумян A.M. Ксеникал в комплексной терапии метаболического синдрома/А.М.Мкртумян//Русский медицинский журнал. 2001. - №2. -С.72-73.
59. Моисеев В.Г. Орлистат в лечении ожирения/В.Г.Моисеев//Проблемы эндокринологии. 2001. - №2. - С.80.
60. Неманова С.Б. Лечение недостаточности кровообращения постоянным магнитным полем / Биологическое и лечебное действие магнитного поля и строго периодической вибрации. — Пермь. 1948. - С.112-115.
61. Огородникова Л.С., Гайрабедьянц Н.Г. Морфологические критерии регрессии рака легких под влиянием магнитотерапии // Вопросы онкологии. 1980. - Т.26. - №1. - С.28-34.
62. Панков Ю.А. Белок продукт экспрессии гена ожирения и некоторые аспекты развития современной эндокринологии //Биохимия. — 1996. — Том 61.- Вып.6. - С.984
63. Панфилова А.В., Вотякова О.И., Прусова К.М. и др. К вопросу о диагностике пубертатно-юношеского диспитуитаризма. / Актуальные проблемы современной эндокринологии. Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С.615.
64. Панченко A.M. Высокоинтенсивная импульсная магнитная стимуляция в комплексном лечении больных ишемическим инсультом: Дис. . канд. мед. наук. — Саратов, 2002. 171с.
65. Перепечин Е.А. Влияние ПМП на репродуктивную функцию животных // Влияние магнитных полей на биологические системы: Материалы III Всесоюз. симп. Калининград. - 1975. - С.99.
66. Провоторов В.М., Пупилина М.В. Магнитотерапия в реабилитации больных с ишемическими заболеваниями головного мозга // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 2001. № 2. — С.23 — 26.
67. Плеханов Г.Ф. О восприятии человеком неощущаемых сигналов / Автореферат дисс. к.м.н. Томск, 1967.-22с.
68. Райгородский Ю.М., Семячкин Г.П., Татаренко Д.А. Комплексный подход к разработке магнитотерапевтической техники на примере аппарата «Атос» // Медицинская техника. 1995. - №4. - С.32-35.
69. Райгородский Ю.М., Серянов Ю.В., Лепилин А.В. Форетические свойства физических полей и приборы для оптимальной физиотерапии в урологии, стоматологии и офтальмологии. 2000. - С. 103 - 112.
70. Рудиченко В.М. Влияние лечения на состояние некоторых гормональных прессорных систем у больных нейро-эндокринно-обменной формой гипоталамического синдрома. Автореферат дисс. . канд. мед. наук. -Киев, 1991.
71. Саакян A. TMS новый инструмент в изучении и лечении мозга и его заболеваний // Лондон, 2001. Сайт Новости наук от М.Висенс.
72. Самосюк Н.И. Магнито-лазерная терапия ишемического инсульта в остром периоде // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. -№2,- С. 19-20.
73. Самсонов МА. Новые низкокалорийные продукты, обогащенные витаминами, выпускаемые фирмой Корона. Лаборатория ИНК, США // Вопросы питания. 1996. - №3. - С.46-47.
74. Селезнев А.В., Боброва Г.В. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки магнитным полем / Биологическое и лечебное действие магнитного поля и строго периодической вибрации. — Пермь. 1948. - С.105-108.
75. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М., 1960.
76. Селье Г. На уровне целого организма. М.,1972
77. Скулачев В.П. Трансформация энергии в биомембранах. 1972. - 230с.
78. Славнов В.Н., Марков В.В., Рудиченко В.Н. и др. О состоянии ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных нейроэндокринно-обменной формой гипоталамического синдрома // Проблемы эндокринологии. 1992. - Т.38. -№2. - С.31-34.
79. Соловьева Г.Р. Магнитотерапевтическая аппаратура. — 1991. 176 с.
80. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. СПб.: Питер, 1996.-554с.
81. Старкова -Н.Т., Малыгина Е.В., Мураховская Е.В., СтаростинаЕ.Г., Поленова М.А. Применение орлистата при гипоталамическом ожирении у лиц молодого возраста // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т.48. - № 3.-С.27-30.
82. Скрипка В.К. Лечение некомпенсированной глаукомы электромагнитом // Офтальмологический журнал. 1978. - №5. - С.337-339.
83. Скрипка В.К., Кошевая О.П. Действие ЭМП на уровень внутриглазного давления здоровых глаз // Вестник офтальмологии. 1979. - №4. - С.10-14.
84. Строев Ю.И. Эндокринологические проблемы современных подростков / Материалы IV международного конгресса 1-4 июня 1998г. — СПб.: Изд-во Регион. Отд. Рос. Фонда «Здоровье человека». 1998. - С.111-113.
85. Строев Ю.И. Эндокринологические проблемы современных подростков / Материалы IV международного конгресса 1-4 июня 1998г. — СПб.: Изд-во Регион. Отд. Рос. Фонда «Здоровье человека». 1998. - С. 111-113.
86. Строев Ю.И. Болезни эндокринной системы / Подростковая медицина. Под ред. Л.И.Левиной. СПб.: Спецлит.,1999. - С.436-469.
87. Строев Ю.И., Чурилов Л.П., Чернова Л.А., Бельгов Ю.А. Ожирение у подростков. 2003. - 274 с.
88. Терещенко И.В., Кривощекова О.Ю. Состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы у больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом // Проблемы эндокринологии. — 2000. — Т.46. №5. — С. 18-21.
89. Терещенко И.В. Гипоталамический пубертатный синдром (этиология, патогенез, принципы терапии, диспансеризация). Диссертация . д-ра мед. наук. 1987.
90. Терещенко И.В. Роль семьи в лечении и реабилитации больных пубертатно- юношеским диспитуитаризмом // Проблемы эндокринологии. 1994. - № 3. - С.37 - 39
91. Патент РФ A61N5/06 96103596/14 / Терещенко И.В., Селиванова Е.Б. Способ лечения ожирения. 1999.
92. Терещенко И.В. Оценка краниограмм у больных нейроэндокринными синдромами. Методические рекомендации. Пермь. - 1999. - С. 12.
93. Терещенко И.В. Лептин и его роль в организме// Проблемы эндокринологии. 2001. - №4. - С.40-46.
94. Терещенко И.В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблемы лечения ожирения / Клиническая медицина. 2002. - Т.80. - №7. - С.9 -13.
95. Травкин М.П. Жизнь и магнитное поле / Материалы для спецкурса по магнитобиологии. Белгород. -1971.
96. Турчинец М. Проблемы избыточной массы тела и психоанализ //Врач. 1996.-№6.-С.36.
97. Тутельян В.А. Ожирение: дието и фитотерапия /В.А.Тутельян// Врач. 1995. - №4. - С.83-85.
98. Турчинец М. Мотивационный аспект повышенного пищевого влечения //Врач. 1997. - №8. - С.39.
99. Хакимова J1.K. Изучение влияния растворимых пищевых волокон на обмен холестерина у больных с гиперлипидемией //Вопросы питания. -1997. №4. -С.35-38.
100. Хан М.А., Болтнева С.М. Применение магнитотерапии в комплексном лечении детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Российский педиатрический журнал. — 2003. №3. -С.7-12.
101. Широков А.Ф., Василевская Е.В., Аглямов И.Г. Способ профилактики и лечения больных с головной болью. / А.с. № 93007333 Р.Ф., МПК A61N2/08 / 3аявл.03.02.1993; 0публ.20.09.1997
102. Шишло М.А. О биотропных параметрах магнитных полей // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1981. - №3. -С.61-63.
103. Чучков В.М, Загребин A.M., Муравьев М.Ф. и др. / Способ повышения работоспособности спортсменов постоянным магнитнымполем. Актуальные вопросы магнитобиологии и магнитотерапии / Тез. докл. респ. науч.-практ. конф. Ижевск. - 1981. - С.28. 29.
104. Уколова М.А., Квакина Е.Б. О роли гипоталамической области головного мозга в противоопухолевом влиянии МП / Вопросы клинической онкологии и нейроэндокринных нарушений: Тр. Ростовского НИИ онкологии. 1968. - С.301-307.
105. Улащик B.C. Принцип оптимальности в физиотерапии. 1980. - С.5-13.
106. Улащик B.C. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии // Вопросы курортологии и физиотерапиию 2001. - №5. -С.З-4.
107. Холодов Ю.А., Жуковский В.Д., Жилина И.Н. Влияние МП на развитие злокачественных новообразований / Диагностика и лечение некоторых онкологических заболеваний. М.: Медицина, 1967. - С.300-307.
108. Холодов Ю.А. Магнетизм в биологии. М., 1978. - 96с.
109. Холодов Ю.А. Мозг в электромагнитных полях. — М.,1982. 123с.
110. Холодов Ю.А., Лебедева Н.Н. Реакции нервной системы человека на электромагнитные поля. 1992. - 208с.
111. Чернух Н.М., Виноградова Л.И., Гехт Б.М. Влияние солнечной активности на больных с нарушением деятельности гипоталамических структур мозга. М., 1975. - Т.2.
112. Чижевский А.Л. Земное эхо солнечных бурь. М., 1976.
113. Яковлева М.И. Физиологические механизмы действия электромагнитных полей. М., 1973. — 176с.
114. Ящук Т.А. Возможности медикаментозной терапии ожирения //Русский мед. журнал. 2002. -№11,- С.22-24.
115. Ященко Ю.Ю. Эндокринные расстройства при ожирении/Ю.Ю.Ященко//Кардиология. 1996. - №5. — С.67.
116. Abrahamson M.I., Millar R.P. Regulation of thyrotropin secretion // S. Afr. Med. J. Vol.70. - №8. - 1986. - P.476 - 478.
117. Adams M. et al Perinatal Changes in Hypothalamic N- Methyl-d-Aspartate Receptors and Their Relationship to Gonadotropin-Releasing Hormone Neurons // Endocrinology. Vol. 140. - №5. - P.2288 - 2296.
118. Adey W.R. Effect of electromagnetic radiation on the nervous system // Ann. N.Y.Acad. Ski. 1975. - Vol.247. - P. 15-20.
119. Adey W.R. Tissue integration with non-ionizing electromagnetic fields // Phys. Rev. 1981. - V.61. - N2. - P.435-439.
120. Adey W.R., Bavin S.M. Brain cell surfaces in cooperative binding and release of calcium by low level electromagnetic fields // Symposium on the biological effects of electromagnetic waves. Abstrs. Helsinki, 1978, P. 149.
121. Andreoli Т.Е. The posterior pituitary. Wyngaarden J.B., L.H.Smith. Cecil's Textbook of Medicine. 18-th Ed. Philadelphia a.e.: W.B.Saunders, Vol.1-2. -1988. -P.1305-1313.
122. Astrup A. The sympathetic nervous system as target for intervention in obesity /Ant. J. Obes. Vol.19. - 1995. - P.24 - 28.
123. Barker A. et al. Non-invasive magnetic stimulation of the human motor cortex // Lancet. 1985. - v. 1. - p. 1106 - 1107.
124. Becker R.O. The effect of magnetic fields upon the central nervous system //Biological effect of magnetic fields. №2. - 1969. - P. 207.
125. Bouchard C., Blair S.N. Introductory comments for the consensus on physical activity and obesity //Med. Sci. Sports exercise. 1999. - Vol.31. -P. 498-501.
126. Brambilla P. Peripheral and abdominal adiposity in childhood obesity/P.Brambilla, P.Manzoni, S.Sironi//Int. J. Obesity. 1994. - Vol.18. -P.795-800.
127. Bray GA Hypotalamic and genetic obesity in experimental animals: an autonomic and endocrin hypothesis // Physiol Rev. Vol.59. - 1979. - P.719 -809.
128. Bray GA et al. Neuroendocrine control of the developmentof obesity: understanding gained from studies of experimentalanimal models // Front Neuroendocrinol. Vol. 11. - 1990. - P. 128 - 181.
129. Bray G. A., Ryan D.N. Drug used in the treatment of obesity. Diabetes Rey.- 1997; 5: 83-103.
130. Brunner L., Nick H., Cumil F. Leptin is physiologically important regulator of food intake // Int. J. of Obesity. 1997. - Vol.21. - P. 1152 -1160.
131. Burth N. Significant weight gains in a clinical sample of obese children and adolescents between 1985 and 1995/N.Burth// Int. J. of Obesity. 1997. -Vol.21.-P.122-126.
132. Castelli W. Lepid risk factors and ischaemic heat disease // Atheroscller. -1996.-Vol. 3.-P.1-9
133. Choi SuJean, Mark Clay Rats with Hypothalamic Obesity are insensitive to Central Leptin Injections //Endocrinology. Vol.140. - №10. - 1999. - P.4426 -4433.
134. Chu N.F., Spiegeiman D., Rifai N. et al. Glycemic status and soluble tumor necrosis factor receptor levels in relation to plasma leptin concentrations among normal weight and overweight US men. Int. J.Obesity. 2000. - Vol. 24.-№9; P. 1085-1092.
135. Patent United States A61N 002/04 003782 Cohen; Lee S. Method for treating malignant cells, 1992.
136. Csabi G, Molnar D Urinary Cortisol to cortisone metabolites in hyperyensive obese children //J. of Endocrin. Inv. Vol.23. - №7. — 2000. -P.435 -439.
137. Cumin F., Baum M.P., M.de Gasparo Removal of endogenous leptin from the circulation by the kidney // Int. J.of Obesity. 1996. - Vol.20. - P.1120-1126.
138. Dietz WH Critical periods in childhood for development of obesity //Am J. Clin, nutrit. Vol.59. - №5. - P.955 - 959.
139. Dvorak J. et al. Motor evoked potential by means of magnetic stimulation in disorders of the spine // Methods in Clin. Neurophys. 1992. - v.3. — p.45-64.
140. Edwards C.M.B., Abusnana S., Sunter D. et al. The effect of the orexins on food intake: Comparison with neuropeptide Y, melatonin-concentrating hormone and galanin. Endocrinol. 1999. - Vol. 160. - № 3. - P.7-12.
141. Epstein L.H. Ten years outcomes of behavioural family-based treatment for childhood obesity/L.N.Epstein//Health Psychol. 1994. - Vol.13. - P.373-383.
142. Ferranini E. The association of hypertension, diabetes and obesity/E.Ferranini, R.A. de Fronzo //J.Nephroll. 1989. - Vol.1. - P.3-15.
143. Flint A., Raben A., Hoist J. J., Astrup A. Glucagon-like pep-tide-1 promotes satiety and suppresses energy intake in humans // Int. J. Obesity. -1997.-Vol. 21.- 2.-P.16.
144. Frohman L.A. Neuroendocrine regulation and its disorders. The anterior pituitary /Wyngaarden J.B., L.H.Smith. Cecil's Textbook of Medicine. 18-th Ed. Philadelphia a.e.: W.B.Saunders, Vol.1-2. 1988. - P. 1280-1305.
145. Froguel P. Human diabetes and obesity: tracking down the genes // Trends Biotechnol. 1995. - Vol. 13. - P.52-55.
146. Garty BZ, G Dinari, A Gellvan, R Kauli Cirrhosis in a child with hypothalamic syndrome and central precocious puberty treated with cyproterone acetate //European Journal of Pediatrics. Vol 158. - № 5. -1999.-P. 367-37.
147. Gortmaker S.L., Must A., Perrin J.M., Sobol A.M. &Diets W.H. Social and economic consequences of overweight in adolescence and young adulthood // New England J. of Medicine. 1993.-Vol.329.-P. 1008 - 1012.
148. Gugliano Copinshi G., et al // A role of beta-endorfins in the pathogenesis of human obesity//Horm. metabol. res. Vol.23. - №6 - 1991. -P.251 -256.
149. Guiguet M., Chan NP et al. Prevalence of obesity.A comparative study in France, United Kingdom and USA //Int. J. Obes. Vol.16. - №8. - 1992. -P.565 - 572.
150. Haffner S. M., Mykkanen L. A., Gonzales С. C., Stem M. P. Leptin concentrations do not predict weight gain: The Mexico City Diabetes Study // Int. J. Obesity. 1998. - Vol. 22. - №7. - P. 695-699.
151. Hauner H. The impact of pharmacotherapy on weight management in type 2 diabetes // Int. J. Obesity. 1999. - Vol. 23. - № 7. - P. 12—17.
152. He Q, Ding ZY Blood pressure is associated with body mass index in both normal and obese children //Hypertension. Vol.36. - №2. - 2000. - P. 165 -170.
153. Herdmann J., Bielefeldt K., Enck P. Quantification of motor pathways to the pelvic floor in human // Am.J.Physiol. 1991. - V.260. - p.720-723.
154. Hill R. A., Margetic S., Pcgg G. G. et al Leptin: Its pharmacokinetics and tissue distribution // Int. J. Obesity. 1998. - Vol. 22. - № 8. - P. 765—770.
155. Jebb S., Lambert J. Overweight and obesity in European children and adolescents. // European J. of Pediatrics. Vol.159. - № 1. - 2000. - P.2-7.
156. Julesz M., Hollo I., Szatmari E. A pubertas koruli basophilismus mint klinikal egised. / A Magyar Tud. Akad. Osztalykozl. 1967. - №8. - P.133.
157. Kanofsky В Magnetic fields in Biology and Medicine // Physiotherapy. -Canada. 1997. - Vol.326. - P. 1201.
158. Kapucu LO, E Кос, К Gucuyener Dopamine D-2 receptor brain imaging in the neonatal period using I-123-IBZM SPECT Reply //Journal of Nuclear Medicine. - Vol 40. - № 12.- 1999. - P. 2127 - 2134.
159. Kautzky-Wilier A., Ludwig C., Nowotny P. et al. Elevation of plasma leptin concentrations in obese hyperinsulinaemic hy-pothyroidism before and after treatment // Eur. J. Clin. Invest. 1999. - Vol. 29. - № 5. - P. 395-403.
160. Keller-Wood ME, Dallman MF Corticosteroid inhibition of ACTH secresion. //Endocrine Rev. Vol.5. - 1984. - P.l - 24.
161. Kliesges RS, Shelton ML Effect of television on metabolic rate // Pediatries. Vol.91. - №2. - 1993. -P.281 -286.
162. Kovas L., Lichardus B. Vasopressin: impaired secresion and its effect. — 1989.-234p.
163. Lafordge H. et al. General adaptacion syndrom and magnetic field: Effect on sleep and delayed reinforcement of low rate // J. Psychal. 1978.- Vol.98
164. Lingappa V.R. Disorders of the Hypothalamus and Pituitary Gland. In: McPhee S J. et al. Pathophysiology of Disease. An Introduction into Clinical Medicine. 2-nd Ed. Stamford: Appleton & Lange, 1997. -P.449-469.
165. Livingston В Epidemiology of chilhood obesity in Europ //Eur. J. of Pediatrics. Vol. 159. - №1. - 2000. - P. 14 - 34.
166. Ludens J.H. et al. Rat abrenal cortex is a source of circulating ouabainelike compound // Hypertension. .1992. - Vol. 19. - № 6. - P.721-724.
167. Maffeis C. Aetiology of overweight and obesity in children and adolescents //European J. of Pediatrics. 2000. - Vol.159. - №1. -P.35-44.
168. Mantzoros C. Leptin and the hypothalamus: neuroendocrine regulation of food intake // Mol. Psychiatry. 1999. - № 4 P.8—12.
169. Moses A.M., Streeten D.H.P. Disorders of the neurohypophysis. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 13-th Ed., Vv 1-2. N.Y.a.c.: McGraw-Hill, 1994.-P.1921-1930.
170. Opsoner R.J., Caramia M.D., Zarola F. et al. Neurophysiological evaluation of central-peripheral sensory and motor pudental fibres // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1989. - v.74. - p.260-270.
171. Pevet P. / Human Reproduction.Proc. 3-rd World Congress, 1981. P.544-549.
172. Petersen S.L., McCrone S., Keller M., Gardner E. Rapid increases in LHRH mRNA levels following NMDA. // Endocrinology. 1991. - Vol.129. -P.1679-1681.
173. Pilla A.A. Electrochemical information transfer at cell surfaces and junction-application on the study and manipulation of cell regulation. Bioelectrochemistry. Ed. H.Keyzer, F.Grutmann: Plenum Press. 1980. - №4. -P.353-396.
174. Pilla A.A. Electrochemical information transfer at living cell membrane. -Ann. N.Y. Acad. Ski. 1974. - Vol.238. - P. 149.
175. Raine J. Practical diabetes and endocrinology in children. 2002. - 206p.
176. Rajkumar K., Modric Т., Murphy L. J. et al. Impaired adipo-genesis in insulin-like growth factor binding protein-1 transgenic mice // J. Endocrinol. -1999. Vol. 162. - № 3. - P. 457—465.
177. Ramsay T. Fat cells // Endocr. Metab. Clin. N.Amer. 1996. - Vol.25. -P. 1847- 1870.
178. Rauramaa R., Vaisanen S. Physical activity in the prevention and treatment of a thrombogenic profile in the obese: Current evidence and research issues // Med. Sci. Sports Exercise. 1999. - Vol. 31. - P. 631—634.
179. Rayr Ch. Obesite: Les traitements ne(de)font pas encore le poids // Gynecol, et Obstet. 1998. - № 3. - P.A—5.
180. Resnick L.M. R.Gupta, L.Bhargava Cellular ions in hypertension, diabetes and obesity. A nuclear magnetic resonance spectrosconic study // Hypertension. 1997. - Vol.17. - P.951-957.
181. Schmidt E. Obesity in adolescence //Int. J. Child heals. Vol.5. - №1. -1994. - P. 15 -22.
182. Seidelle J.C. Obesity in children and adolescents // Acta Pediatr. Suppl. -1999.-Vol.428.-P.48.
183. Schwartz M et al Identification of targets of leptin action in rat hypothalamus // J.Clin Invest. Vol.98. - 1996. - P.l 101 - 1106.
184. Selye H. Stress in relation to aging and desease // Hypothalamus, pituitary and aging. Springfield. 1976. - P. 191 - 197.
185. Sjostrom L Fat cells and Body weight. In: Obesity (Ed.Stunkard) - 1980. -P.72- 100.
186. Sjostrom Z., Rissanen A. Randomised placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients. Eur. Multicentre Orlistat Study Group //Lancet. 1998. - Vol.18. - P. 167-172.
187. RJ Sokol The chronic disease of childhood obesity. // J of Pediatrics. -Vol.136. №6. - 2000. - P.711 - 713.
188. Sovers K., Sovers J. Obesity hypertension and vascular disease //Curr. Hyper. Reports. 1999. - Vol.1. - P. 140-144.
189. Spieth LE, Harnish JD A low-glycemic index diet in the treatment of pediatric obesity. // Adolescent Medicine. 2000. - Vol.154. - № 9. - P. 947 -951.
190. Stephens T.W.,, M.Baschinski, P.K.Bristow The role of neuropeptide Y in the antiobesity action of the obese gene product //Nature. 1995. - Vol.377. -P.530-534.
191. Stich V., Harant I., de Glisczinski I. et al. Adipose tissue lipolysis and hormone-sensitive lipase expression during very lowcalorie diet in obese female identical twins // J. Clin. Endocrinol. 1997. - Vol. 82. - № 3. - P. 739-744.
192. Strickcr-Krongrad A., Whitcbrcad S., Wyss P. et al. In vivo feeding potency of thirteen peptidic neuropeptide Y (NPY) ag-onists correlates with their N PY Y5, but not Yl, Y2 or Y4 biding affinity // Int. J. Obesity. 1997. -Vol. 21.-№2.-P. 16.
193. Stuart A et al Reduction of plasma Cortisol levels in childhood obesity .//J. of Pediatrics. Vol.119. - №5. - 1991. - P.778 - 781.
194. Stunkard A.J. Obesity: risk factors, conseguences and control/A .J.Stunkard//Med. J. Austral. 1988. - P.21 - 28tunkard A J. Obesity: risk factors, conseguences and control/A.J.Stunkard/VMed. J. Austral. - 1988.-P.21 -28
195. Update ob the 1987 Task Forse Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents: A Working Group Report From The National High Blood Pressure Education Program // Pediatrics/ 1996. - Vol.98. - №4.
196. Urbanski H.F., Ojeda S.R. Activation of luteinizing hormone-releasing hormone release advances the onset of female puberty. // Neuroendocrinology. - 1987. - Vol.46. - P.273-276.
197. Valensi P., Lormeau В., Dabbech M. et al. Glucose-induced thermogenesis, inhibition of lipid oxidation rate and autonomic dysfunction in non-diabetic obese women // Int. J. Obesity. 1998. - Vol. 22. - № 6. - P. 494-499.
198. Wabitsch M. Overweight and obesity in European children and adolescents: causes and consequences, treatment and prevention. // European J. of Pediatrics. Vol. 159. - №. 1. - 2000. - P.5 - 7.
199. Wabitsch M. Overweight and obesity in European children: definition and diagnostic procedures, risk factors and consequences for later health outcome. // European J. of Pediatrics.- Vol.159. №1. - 2000. - P. 8 - 13.
200. Watanabe G., Terasawa E. In vivo release of luteinizing hormone releasing hormone increases with puberty in the female rtesus monkey. // Endocrinology. 1989. - Vol.125. -P.92-99.
201. Wilding J. Obesity treatment. // British Medical J. 1997. - Vol.315. -P.997 - 1000.
202. Whitaker R.C., Wright J.A., Pepe M.S., Seidel K.D. & Diets W.H. Predicting obesity in young adulthood from childhood and parental obesity // New England J. of Medicine. 1997. - Vol.337. - P.869 - 873.
203. Wiscn Olof. Studies of digestive functions in human obesity. Stocholm. -1992.-P. 10—52.
204. Yakinci С Autonomic nervous system functions in obese children // Brain. -Vol.22.-№3.-2000.-P. 151 153.
205. Yamamoto M., Egusa G., Нага H., Yamakido M. Association of intraabdominal fat and carotid atherosclerosis in non-obese middle-aged menwith normal glucose tolerance I I Int. J. Obesity. 1997. - Vol. 21. - № 10. - P. 948-951.
206. Yeo T.T.S.,Gore A.C., Jakubowski M., Dong K., Blum M., Roberts J.L. Characterization of gonadotropin-releasing hormone gene transcripts in a mouse hypothalamic neuronal GTI cell line. // Mol Brain. 1996. - Res 42. -P.255-262.
207. Yoshimatsu H., Itatcyama E., Kondou S. et al. Hypothalamic neuronal histamine as a target of leptin in feeding behavior. Diabetes. - 1999. - Vol. 48. -№ 12.-P. 2286-2291.
208. Zhi J. Sistemic absorption of orlistat //J. Clin. Pharmacol. 1995. - Vol.35. -P.l 103-1108.
209. Zwiauer KFM Prevention and treatment of overweit and obesity in children and adolescents // European J. of Pediatrics. Vol. 159.-№1.- 2000.-P.56 - 58.