Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Закономерности изменений вегетативного, гормонального и метаболического статусов у девушек с гипоталамическим синдромом при рефлексотерапии

На правах рукописи

КИРГИЗОВА

Оксана Юрьевна

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОГО, ГОРМОНАЛЬНОГО

И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСОВ У ДЕВУШЕК С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРИ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ

14 00.16 - патологическая

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

о 4 А В Г 2008

Иркутск - 2008

003445801

Работа выполнена в ГУ «Научный центр медицинской экологии ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук»

Научные консультанты

доктор медицинских наук, член-корр РАМН, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Малышев Владимир Владимирович

доктор медицинских наук,

профессор Корытов Леонид Иннокентьевич

доктор медицинских наук,

профессор Молоков Дмитрий Дмитриевич

Ведущая организация: ГОУВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава (г. Томск)

'/" - А"1

Защита состоится «/У » 2008 г в I и часов на заседании дис-

сертационного совета Д.001.038.02 при ГУ «Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук» по адресу 664003, г Иркутск, Тимирязева, 16

Колесникова Любовь Ильинична Сутурина Лариса Викторовна

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук»

Автореферат разослан «

» L

2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Шолохов Л.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) является одной из наиболее распространенных форм эндокринно-обменной патологии у подростков (Гуркин Ю А , 2000, КоколинаВ Ф , 2001) Значение этой проблемы велико и связано с большой распространенностью, трудностью диагностики и лечения ГСПП (Артымук Н В , 2003, Серов ВН ндр, 2004, Гилязут-динов И А и др , 2006, Вейн А М , 2007)

Среди эндокринной патологии в период полового созревания удельный вес ГСПП составляет 61,4 %, а у девочек достигает 92 % (Гилязутдинов И А и др , 2006) Наиболее частым осложнением ГС у девушек является дисфункция яичников, поликистоз и гипофункция яичников (Сутурина Л В , 2002), в последующем характерен высокий процент первичного и вторичного бесплодия и невынашивание беременности - до 33 % случаев Рост заболеваемости ГСПП обусловливает рост репродуктивных нарушений у девушек (Данусе-вич И Н , 2000, Коколина В Ф , 2001, Артымук Н В , 2005)

Являясь в большинстве случаев прогностически благоприятным заболеванием, ГСПП может принимать прогрессирующее течение и, при отсутствии превентивных и лечебных мероприятий, возможны неблагоприятные исходы данного синдрома (Бельгов А Ю , 2001, Болотова Н В и др , 2003) Социальная значимость этого патологического процесса определяется преимущественно молодым возрастом больных и быстро прогрессирующим характером заболевания, которое проявляется многочисленными клиническими симптомами и выраженными метаболическими нарушениями (Гогаева Е В , 2001, Можейко Л Ф , 2002, Манушарова РА и др , 2005)

Известные методы лечения ГС не всегда позволяют добиться стойкой коррекции гормонально-метаболических нарушений (Сутурина Л В , Колесникова Л И , 2001, Строев Ю И и др , 2003) В Ф Коколина (2001) считает, что применяемая терапия не всегда является патогенетической, поскольку направлена только на ликвидацию последствий ГС

Наиболее полная реабилитация больных с ГСПП может наступить только при условии своевременной систематической комплексной терапии (Строев Ю И и др , 2004)

В периоде полового созревания репродуктивная система высокочувствительна к неблагоприятным воздействиям внешней среды, постепенно приводящим гипоталамо-гипофизарную систему организма к декомпенсации Подобная высокая чувствительность требует щадящего применения медикаментозных, в том числе гормональных средств (Реутова Н Н и др , 2005, Григо-ренко А П и др , 2007, Иванова ЕС и др , 2007)

Современная рефлексотерапия сочетает в себе методологию традиционной восточной медицины с новейшими достижениями современной науки, при этом

наряду с акупунктурой успешно используются низкоэнергетические факторы малой интенсивности, такие как гомеопатия и электромагнитные волны крайне высокочастотного диапазона (КВЧ) Фармакопунктура гомеопатическими препаратами и КВЧ-пунктура относятся к методам системно-информационной медицины и, обладая полилечебным эффектом, практически не имеют противопоказаний и ограничений в использовании (Бессонов А Е и др , 2005, Зилов В Г, 2007) Своевременное применение гомеопатических препаратов позволяет добиваться формирования адекватных защитных реакций без срыва адаптационных механизмов (Агасаров Л Г, 2002, Фразе В , 2005, Кинг Г, 2006)

Рефлексотерапия является одним из эффективных методов безлекарственной терапии (Качан А Т, 1991, Бобров И А , 2003) Исследованиями отечественных и зарубежных ученых выяснены многие механизмы лечебного действия акупунктуры, но в основном, при заболеваниях нервной системы (Белицкая РА, 1994, Вогралик В Г, 1994, Василенко AM, 2004, Самосюк И 3 идр ,2004, Kim EH et al, 2001, Stener-Victorin E et al, 2001, Son YS et al, 2002, Zhao H , 2005, Спасова H В и др , 2007) Существующие теории механизма действия акупунктуры до конца не объясняют суть метода, что в значительной степени затрудняет практическое применение рефлексотерапии в подростковой гинекологической и эндокринологической практике

Об использовании методов рефлексотерапии при гипоталамо-гипофизарных расстройствах, сопровождающихся нарушением состояния репродуктивной системы, имеются лишь единичные сообщения, поэтому исследование механизмов действия акупунктуры, КВЧ-пунктуры и гомеопатических препаратов, разработка концептуальных подходов к дифференцированному применению данных методов рефлексотерапии и оценка их эффективности при гипоталамических дисфункциях требует дальнейшего изучения

В настоящее время отсутствуют данные об изменениях в гормональной системе и в системе свободнорадикального окисления липидов и антиокислительной защиты крови у пациенток репродуктивного возраста с гипота-ламическим синдромом при использовании различных рефлексотерапевтических методов

Все это определило основную цель работы:

Патогенетическое обоснование различных методов рефлексотерапии у девушек с гипоталамическим (индромом периода полового созревания, оценка эффективности и разработка на этой основе дифференцированных показаний к их применению.

Задачи исследования:

1. Выявить закономерности изменений частотно-амплитудных характеристик биоэлектрической активности головного мозга при использовании методов рефлексотерапии (акупунктуры, КВЧ-пунктуры и подкожного введения гомеопатических препаратов в точки акупунктуры) у девушек с ГСПП

2. Оценить характер изменений вегетативного статуса у девушек с ГСПП при воздействии различными методами рефлексотерапии

3. Выявить закономерности изменений пролактинергической, гонадотроп-ной функции гипофиза, глюкокортикоидной функции надпочечников и трофической функции гипоталамо-гипофизарной системы у больных с ГСПП при использовании различных методов рефлексотерапии

4. Определить особенности процессов свободно радикального окисления липидов и характер изменений в антиоксидантной системе у девушек с ГСПП при различных рефлексотерапевтических воздействиях

5. Разработать дифференцированный, патогенетически обоснованный подход к реабилитации девушек с ГСПП с применением различных методов рефлексотерапии

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Регулирующее действие рефлексотерапии на биоэлектрическую активность головного мозга у девушек с ГСПП выражается в снижении индекса медленноволновой активности, регрессе пароксизмальной активности и появлении регулярного альфа-ритма, что свидетельствует об уменьшении признаков дисфункции на диэнцефальном уровне

2. Основными закономерностями лечебного действия акупунктуры, КВЧ-пунктуры и подкожного введения в акупунктурные точки гомеопатических препаратов являются уменьшение вегетативных нарушений, нормализация вегетативного тонуса и вегетативной реактивности

3. У девушек с ГСПП повышена активность пролактинэргических систем и продукция глюкокортикоидов, а рефлексотерапия снижает функциональную активность пролактинергических систем и продукцию глюкокортикоидов, что сопровождается коррекцией менструального цикла и уменьшением трофических проявлений ГСПП, более эффективной по сравнению со стандартной терапией

4. Одним из механизмов патогенеза ГСПП является гиперактивация системы ПОЛ и напряжение в системе АОЗ, применение рефлексотерапии при этом сопровождается ограничением чрезмерной активации процессов пере-кисного окисления липидов после акупунктуры и КВЧ-пунктуры, а также повышением антиоксидантной защиты крови под воздействием КВЧ-пунктуры и при введении в акупунктурные точки гомеопатических препаратов

5. Оптимизация лечения ГСПП может быть осуществлена путем дифференцированного использования методов рефлексотерапии, основанного на выявленных особенностях механизмов действия наиболее эффективная нормализация вегетативного статуса происходит при использовании акупунктуры и КВЧ-пунктуры, коррекция нейроэндокринных и нейротрофических нарушений - при акупунктуре и введении гомеопатических препаратов в точки акупунктуры

Научная новизна

Впервые, на основании выявленных закономерностей и механизмов действия рефлексотерапии, определена эффективность и показана целесообразность использования различных методов рефлексотерапии в лечении ГСПП В работе показано, что назначение рефлексотерапии при ГСПП позволяет не только повысить эффективность лечения, но и продлить ремиссию заболевания

Впервые на основании выявленных изменений клинической симптоматики, биоэлектрической активности мозга по данным количественной и качественной визуальной оценке ЭЭГ-паттернов, изменений вегетативного обеспечения по данным кардиоинтервалографии, разработаны новые патогенетически обоснованные методы немедикаментозного лечения вегетососудистых расстройств у девушек с ГСПП

Впервые, на основании выявленных закономерностей изменений в системе нейроэндокринной регуляции при различных рефлексотерапевтических воздействиях предложен новый способ лечения нейроэндокринных нарушений у девушек с ГСПП гомеопатическими препаратами, вводимыми в точки акупунктуры

Показана высокая эффективность и разработан способ лечения трофических нарушений (полос растяжения кожи, угревой сыпи) при ГСПП гомеопатическими препаратами, вводимыми в точки акупунктуры

На основании выявленных клинико-лабораторных и функциональных особенностей реакций организма девушек-подростков с ГСПП на различные методы рефлексотерапии обоснована целесообразность дифференцированного подхода к назначению данного лечения

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработанные способы лечения различных проявлений ГСПП с помощью акупунктуры, КВЧ-пунктуры и подкожного введения гомеопатических препаратов в акупунктурные точки позволят практическим врачам оптимизировать лечение вегетативных, нейроэндокринных нарушений и нарушений менструального цикла при гипоталамическом синдроме у девушек пубертатного периода

Разработаны терапевтические реабилитационные комплексы с применением акупунктуры, КВЧ-пунктуры и фармакопунктуры антигомотоксически-ми препаратами при ГСПП и предложены наиболее эффективные способы восстановительного лечения нейроэндокринных, нейротрофических, вегетососудистых и репродуктивных нарушений у девушек с ГСПП Новизна разработанных способов лечения гипоталамического синдрома подтверждена патентами способ лечения гипоталамического синдрома у девушек с помощью КВЧ-пунктуры (патент РФ № 2299721), способ лечения гипоталамического синдрома у девушек и женщин с помощью фармакопунктуры антигомотокси-

ческими препаратами (патент РФ N° 2306919), способ лечения трофических нарушений (стрий) (решение о выдаче патента от 23 03 08), способ лечения угревой сыпи при ГСПП (патент РФ № 2313327)

По материалам исследования издана монография «Физиотерапия и акупунктура в педиатрической практике» (2004), учебное пособие, утвержденное учебно-методическим отделом по медицинскому и фармацевтическому послевузовскому образованию России «Основы восстановительной медицины в педиатрии» (2007), монография «Основные патогенетические механизмы и рефлексотерапевтическая коррекция вегетативных и гормонально-метаболических нарушений у больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода» (2008)

Разработаны и внедрены в практику методические рекомендации и пособия для врачей «Особенности применения физических факторов в педиатрии» (2003), «Лечение гипоталамического синдрома пубертатного периода методом фармакопунктуры комплексными гомеопатическими препаратами» (2006), «КВЧ-пунктура гипоталамического синдрома пубертатного периода» (2006), Разработанные лечебные методики внедрены в работу физиотерапевтического отделения Областной детской клинической больницы, клиники педиатрии ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, центра инновационной медицины, МУЗ городской детской поликлиники № 1 и № 2 г Иркутска, клинического курорта «Ангара»

Предложенные для практического применения методики могут использоваться в стационарных и амбулаторных лечебных учреждениях, в санаторно-курортных учреждениях и реабилитационных центрах различного профиля Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях областного научно-практического общества врачей физиотерапевтов и курортологов Иркутской области (2004, 2005, 2007), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2005), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2006), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 75-летию курорта «Ангара» (Иркутск, 2007), на первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), на международном конгрессе «Традиционная медицина» (Москва, 2007), на Российской конференции «Актуальные вопросы репродукции» (Хабаровск, 2006), на Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине (Москва, 2008), на научных заседаниях Президиума ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (2007, 2008)

Основные результаты работы, представленные на первом Всероссийском конкурсе инновационных разработок «Педиатрия XXI века» (Москва, 2006), отмечены специальным дипломом «За вклад в здоровье нации»

Публикации

По материалам диссертации получено 4 патента на изобретение Опубликована 41 печатная работа, 7 статей в журналах, рекомендованных для публикаций ВАК РФ Издано 2 монографии, 1 учебное пособие, утвержденное учебно-методическим объединением по послевузовскому медицинскому и фармацевтическому образованию России, 2 методических рекомендации и 1 учебное пособие для врачей

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 200 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Список литературы содержит 361 источник, из них 290 на русском и 71 - на иностранных языках Работа иллюстрирована 40 рисунками и содержит 26 таблиц

ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая характеристика больных

Для решения поставленных задач было обследовано 190 девушек в возрасте 15—18 лет Из них - 30 здоровых девушек, которые составили контрольную группу и 160 девушек, больных ГСПП (основная) Средний возраст пациенток составил 16,52 ± 1,10 (М± в)

Диагноз ГСПП верифицировался на основании клинических, лабораторных данных и данных функциональных исследований

Критериями включения в основную группу были 1) совпадение дебюта заболевания с началом периода полового созревания, 2) доказанная дисфункция диэнцефальной области головного мозга, 3) дисфункция гипотала-мо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-гонадной систем, проявляющаяся нейроэндокринными и нейротрофическими нарушениями, 4) установленный диагноз ГСПП легкой степени тяжести (в соответствии с классификацией Каюшевой И В , 1996)

Критериями исключения были срок после менархе < 2-х лет, индекс массы тела > 29, нарушения функций щитовидной железы, длительность задержек менструаций > 2-х месяцев, прием гормональных препаратов более 2-х последних месяцев, проведенное курсовое лечение по поводу ГСПП в течение последних 6 месяцев

Больные ГСПП были распределены на группы по 40 человек в каждой, сопоставимых по основным изучаемым признакам возраст, клинические проявления и их выраженность, функциональное состояние вегетативной нервной системы, состояние гормонального статуса, характер, длительность и кратность предшествующей терапии по поводу ГСПП

■ 1 -я группа (п = 40) - девушки с ГСПП, которым проводилось стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение Средний возраст девушек в группе составил 16,4 ±1,15 года

■ 2-я группа (п = 40) - девушки с ГСПП, которым проводилась акупунктура Средний возраст пациенток в группе составил 16,42 ±1,17 года

■ 3-я группа (п = 40) — больные, которым проводилась КВЧ-пунктура Средний возраст девушек составил 16,62 ± 0,97 года

■ 4-я группа (п = 40) - пациентки, которым проводилось подкожное введение в акупунктурные точки комплексных гомеопатических (антигомоток-сических) препаратов (фирма «Хеель», Германия) Средний возраст девушек в группе составил 16,65 ±1,12 года

■ Контрольная (п = 30) группа-условно здоровые девушки Средний возраст девушек составил 16,5 ± 1,02 года

Методы исследования и лечения

Клиническое обследование больных включало изучение общих сведений о подростке, жалоб и анамнеза заболевания Для выявления вегетативных нарушений у девушек с ГСПП использовались вопросник и схема исследования для выявления вегетативных нарушений (Вейн А М, 2000) с заполнением специально разработанной стандартизированной «карты обследования»

Нейроэндокринный статус определялся по уровням гормонов - лютеини-зирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), пролактина и кортизола в сыворотке крови, импедансметрии - определению индекса массы тела, и выявлению клинических проявлений нарушений трофической функции гипоталамуса Забор крови для гормональных исследований осуществлялся с 8 до 9 часов утра, натощак, с 5 по 9 день менструального цикла до начала лечения и после проведенного лечения (с 5 по 9 день очередного менструального цикла) Данные оценивали радиоиммунологическим методом с использованием тест-систем «С^-Ью Ыегпа^опаЬ) (Франция) на базе гормональной лаборатории ГУ «Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН» (руководитель - д м н Л Ф Шолохов)

Определение продуктов ПОЛ и компонентов системы АОЗ проводилось на базе лаборатории патофизиологии ГУ «Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН» (руководитель -член-корр РАМН Л И Колесникова) Определяли содержание субстратов с сопряженными двойными связями (ДВ СВ ), диеновых конъюгатов (ДК), содержания кетодиенов и сопряженных триенов (КД и СТ) (Волчегорский И А и др , 1989), малонового диальдегида (МДА) (Гаврилов В Б и др , 1987), общую антиокислительную активность крови (АОА) (Клебанов Г И и др , 1988), уровень а-токоферола и ретинола (Черняускене РЧ и др , 1984), содержание аскорбиновой кислоты (Портяная НИ и др , 1990)

Нейрофизиологическое исследование включало компьютерную электроэнцефалографию (КЭЭГ) и кардиоинтервалографию (КИГ) Компьютерная электроэнцефалография проводилась на электроэнцефалографе «Энцефалан 131 -03» При записи ЭЭГ использовалась международная схема отведений 10/ 20 с регистрацией одного отведения ЭКГ Для вычисления спектральных характеристик электроэнцефалографического сигнала использован метод спектрального анализа на основе дискретного преобразования Фурье (ДПФ) Кардиоин-тервапография проводилась на электрокардиографе Рикис1а-(1еп8Ь1 в режиме Ш1-Т1Ш<ГО с регистрацией последовательного ряда 100 кардиоциклов во втором стандартном электрокардиографическом отведении в реальном масштабе времени со скоростью 25 мм/сек Регистрация кардиоинтервалограммы проводилась утром, после трехминутного отдыха в положении лежа на спине и в ортоположении

Статистический анализ данных проводился под руководством заведующего лабораторией математического анализа и моделирования ГУ «Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН» д б н , профессора В П Ильина Использовался дескриптивный анализ (среднее арифметическое, стандартная ошибка среднего, стандартное отклонение, медиана, асимметрия и эксцесс) В зависимости от типа распределения данных применялись различные алгоритмы статистического анализа Для нормального типа распределения использовались параметрические Ь критерий Стьюдента для связанных и несвязанных групп и Р-критерий Фишера Достоверность различий оценивали при 5% уровне значимости При ненормальном типе распределения показателей использовались непараметрический и-критерий Манна-Уитни, критерии Вальда-Вольфовица, Колмогорова - Смирнова и критерий Вилкоксона

Выявление наиболее информативных показателей при лечении различными методами рефлексотерапии и комплексная оценка эффективности различных методов рефлексотерапии проводилась с использованием многофакторного дискриминантного анализа Мерой эффективности служили показатели правильной классификации и В2 Махалонобиса

Методики лечения

Больным 1-й группы (40 человек) проводилось лечение по стандартной схеме, включающее базисную медикаментозную терапию в соответствии с утвержденными принципами лечения (Сутурина Л В с соавт, 2002, Кулаков В И, Уварова Е В , 2004, Кулаков В И, Серов В Н, 2005) и физиотерапевтическое лечение Медикаментозное лечение включало внутримышечное введение актовегина 5,0, 30% тиосульфата натрия внутривенно струйно 10,0 (по 10 инъекций), витаминов тиамина 5%, пиридоксина 5 % через день по 1,0 внутримышечно, 20 инъекций

Физиотерапевтическое лечение проводилась трансцеребральная гальванизация по методике ГН Пономаренко (2007) - анод на лобную область, катод на затылок, плотность тока 0,05-1 мА/см2,20 мин, ежедневно, № 10 Во 2-А группах медикаментозная терапия не применялась Во 2-й группе использовали акупунктуру Воздействие производилось стальными иглами фирмы «Редокс» на точки, расположенные в области головы и шейно-воротниковой зоны Т20, Т14, УВ21(2), РИ45(2), точки нижних и верхних конечностей, имеющих общее действие и специфическую направленность на гормональную регуляцию Е36(2), С14 (2), Ярб (2), Е29(2), 14,0110(2), УЗ 1 (2), У23(2), У60(2), Ю3(2), на аурикулярные точки надпочечников, желез внутренней секреции, шень-мэнь (точка центральной нервной системы), вегетативная, гипофиза, почки, яичников Выбор точек для воздействия основывался на собственном многолетнем опыте работы, с учетом общих принципов подбора точек (Киргизов Ю А, Киргизова О Ю , 1996), и принципов синдромального подхода (Мачерет ЕЛ и др, 1989, Гилязутдинов И А и др, 2006) Во время одного сеанса использовались 4-6 точек корпоральных точек и 2-3 аурикулярных Курс лечения состоял из 10-12 сеансов, проводимых ежедневно

В 3-й группе применяли КВЧ-терапию. Использовался аппарат для КВЧ-терапии «Стелла-2» с диапазоном частот 59-63 ГГц (№ государственной регистрации ТУ 9444 - 001 - 28833138 - 94 №110, 2004 г, ООО «Спинор», г Томск, ул Обручева, 10)

КВЧ-терапия проводилась в утренние часы Воздействие электромагнитными полями КВЧ-диапазона осуществлялось на АТ Процедура КВЧ-пункту-ры от аппарата «Стелла-2» проводилась в положении больного лежа на спине Рупор аппарата устанавливался последовательно над точками, аналогичными акупунктурному воздействию КВЧ-пунюура осуществлялась в шумовом режиме генерации (частота 59-63 ГГЦ), с экспозицией 2-4 минуты на каждую АТ Курс КВЧ-пунюуры состоял из 10-12 процедур

В 4-й группе больных проводили лечение подкожным введением в АТ комплексных гомеопатических (антигомотоксических) препаратов Использовались антигомотоксические препараты фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ» (Баден-Баден, Германия) плацента-композитум, тонзилла-ком-позитум, овариум-композитум, церебрум-композитум Все используемые препараты зарегистрированы и разрешены к применению в РФ, регистрационные номера препаратов плацента-композитум № 128488/01-2000 от 02 12 2000, тонзилла-композитум № 015835 от 13 07 2004, церебрум-композитум Н№ 012126/01-2000 от 19 07 2000, овариум-композитум № 05840/01 от 13 07 2004

Процедура проводилась в положении лежа Выбор препарата зависел от фазы менструального цикла Для введения гомеопатических препаратов использовались аналогичные второй и третьей группе точки В первой фазе про-

изводились инъекции 1 раз в неделю препаратом церебрум-композитум в АТ Т14, РЫ45 (дин-чуань), УВ21 (2), через 2-3 дня - препаратом тонзилла-компо-зитум в АТ Т14, УВ21 (2), 014 (2) и овариум-композитум в точки Яр б (2) Во второй фазе менструального цикла проводились инъекции препаратом пла-цента-композитум в АТ Е36 (2), Яр б (2) 2-3 раза в неделю Инъекции выполнялись с помощью инсулинового шприца, по 0,2-0,5 мл в каждую АТ Курс лечения начинался на 5-7 день менструального цикла, длительность курса составляла 3,5-4 недели, в неделю проводилось 2-3 инъекции

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Динамика показателей вегетативной регуляции, функционального состояния биоэлектрической активности мозга у девушек с ГСПП при рефлексотерапии Результаты собственных исследований показали, что все виды использованного рефлексотерапевтического воздействия на акупунктурные точки оказывают хороший терапевтический эффект у больных с дисфункцией гипота-ламической области, за счет нормализации функционального состояния в основных регуляторных системах головного мозга, вегетативной, эндокринной, и системе свободнорадикального окисления липидов

Изучение особенностей вегетативной регуляции позволило выявить у больных с ГСПП напряжение симпатоадреналовых механизмов, что выражалось в клинических проявлениях вегетативных нарушений у большинства (83,1 %) обследованных, из них у 89,5 % девушек регистрировался гиперсимпатикото-нический тип реагирования на активную клиноортопробу

После лечения в группах, где девушки получали рефлексотерапевтическое лечение, преобладание активности симпатического звена ВНС значительно снизилось, это проявлялось в статистически значимом (р < 0,05) снижении индекса напряжения (ИН) и амплитуды моды (АМо) на активную клиноортопробу и в уменьшении индекса вегетативной реактивности (ВР) у больных 2-й, 3-й и 4-й групп, в сравнении с 1-й группой, где проводилось стандартное лечение (табл 1)

В результате оценки вегетативного гомеостаза по данным вариационной пульсометрии был выявлен вегетативный дисбаланс у больных с ГСПП Физиологическая интерпретация математического анализа ритма сердца до и после лечения показала, что после лечения рефлексотерапевтическими методами у больных с ГСПП снизилось напряжение симпатоадреналовых механизмов, что выражалось в значительном уменьшении гиперсимпатикотоничес-ких паттернов и увеличении количества лиц с нормальной вегетативной реактивностью (рис 1-4)

Таким образом, к завершению курса терапии нормализация вегетативного баланса наблюдалась у 80 % больных после акупунктуры, у 74 % - при КВЧ-

Таблица 1

Динамика показателей кардиоиптервалографии у девушек с ГСПП до и после лечения, М± а

л I II III IV

Показател ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения

Мо1 0,93± 0,13 0,70± 0,13 0,84± 0,09 0,71± 0,11 0,86± 0,10 0,71± 0,11 0,94± 0,12 0,71 ± 0,11

AMol 12± 5,3 13± 3,7 13± 4,1 15± 2,1 13± 3,4 15± 4,1 12± 3,6 15± 3,5

Дх1 0,29± 0 08 0,23± 0 05 0,27± 0,06 0,19± 0,02* 0,27± 0,06 0,21 0 04 0,27± 0,08 0,2± 0,05

ИН1 25,9± 14 41,4± 17,9* 26,8± 17,01 58,6± 14,41* 27,07± 13,13 60± 28,31* 23± 13,9 55,3± 24,4*

Мо2 0,67± 0,07 0,69± 0 12 0,64± 0 11 0,63± 0 11 0,65± 0,08 0,62± 0,10 0,65± 0,08 0,63± 0,1

АМо2 27± 7,8 25± 6,8 22± 5,3 18± 2,9* 20± 4,2 18± 4,4 21± 5 54 18± 4,23*

Дх2 0,15± 0,05 0,17± 0,05 0,15± 0,03 0,16± 0,02 0,14± 0,03 0,17± 0,05 0,15± 0 04 0,1± 0,04

ИН2 117,2± 86,2 101,2± 52,4 120,2± 43,6 84± 26,6* 128± 52,4 83,3± 29,02* 110± 46,6 86,3± 33,1*

BP 4,19± 5,09 2,7± 1,9* 4,73± 5,11 1,5± 0,64* 4,09± 2,29 1,5± 0,44* 4,09± 2,7 1,6± 0,67*

Примечание Мо - мода, АМ - амплитуда моды, ДХ-вариационный размах, ИН - индекс напряжения, ВР - вегетативная реактивность 1 - исходный уровень показателей, 2 - показатели, полученные в ортоположении * - значимость различий показателей в группах до и после лечения, р < 0,05

пунктуре, у 62 % девушек после введения гомеопатических препаратов, и лишь у 23 % пациенток при стандартной терапии, это свидетельствует о том, что рефлексотерапия оказывает выраженное регулирующее действие на ВНС

По результатам анализа основных жалоб у больных ГСПП после рефлексотерапии было установлено, что жалобы на слабость, утомляемость, вялость, головные боли, боли в сердце, животе, лабильность АД значительно уменьшились (р < 0,05), тогда как при стандартном лечении различия между полученными результатами до и после лечения не были статистически значимыми (р > 0,05) (рис 5)

Во время курсового лечения улучшение общего самочувствия пациентки, получавшие РТ, отмечали уже после 4-5-й процедуры К 5-7 сеансу уменьшались астенические проявления, исчезала эмоциональная лабильность, восстанавливался ночной сон. В процессе лечения благоприятная динамика становилась более выраженной и устойчивой В группе подростков, которые получали стандартную терапию отмечался кратковременный эффект в момент приема лекарственных препаратов

До лечения

I группа п = 30

После лечения 0%

!НВР ЕЗГСТ

ПАСТ И НВР НГСТ

Рис. 1. Динамика изменений вегетативной реактивности у девушек с ГСПП 1-й группы до и после лечения (ACT - асимпатикотония, НВР - нормальная вегетативная реактивность, ГСТ- гиперсимпатикотония).

До лечения II группа

п = 30

0% 10%

НВР нгст

После лечения 17% 3%

80%

a act а нвр нгст

Рис. 2. Динамика изменений вегетативной реактивности у девушек с ГСПП 2-й группы до и после лечения.

До лечения

0% 12,9%

III группа п = 31

87%

После лечения

74%

НАСТ В НВР ИГСТ

IS ACT S3HBP игст

Рис. 3. Динамика изменений вегетативной реактивности у девушек с ГСПП 3-й группы до и после лечения

До лечения 0% 9%

IV группа п = 32

После лечения 0

в НВР

а ГСТ

и АСТ а НВР и ГСТ

Рис. 4. Динамика изменений вегетативной реактивности у девушек с ГСПП 4-й группы до и после лечения

8 Симптомы астении Я Кардиалгии, боли в животе

Н Головные боли

□ Лабильность АД , повышение, понижение АД

Рис. 5. Динамика основных жалоб у девушек с ГСПП до и после лечения.

I группа II группа 111 группа IV группа

¡Здо печения Шпосле печения

Рис. 6. Динамика вегетативных нарушений в группах девушек с ГСПП после лечения. * - по Т-критерию связанных групп различия между показателями, полученными до и после лечения значимы при р < 0,05.

Анализ динамики клинических проявлений вегетативной дисфункции в группах девушек с ГСПП показал, что после лечения, у девушек с ГСПП, которым проводилась РТ, наблюдался значительный регресс вегетативной симптоматики по отношению к группе, где использовалась стандартная терапия (рис. 6).

При помощи многомерного дискриминантного анализа были выявлены наиболее информативные изменения показателей кардиоинтервалографии (АМо, ИН1 и АХ) у девушек с ГСПП, которым проводилась акупунктура и КВЧ-пунктура. Критерием эффективности лечения являлось расстояние Ма-халанобиса (Б2). Наименьшее удаление центроидов групп по отношению к контрольной группе наблюдалось после лечения КВЧ-пунктурой (Б2 =1,13 при Б = 19,8; р < 0,00000) и акупунктурой (Э2 = 1,43 при Р = 17,19; р < 0,00000). При использовании гомеопатических препаратов расстояние Ма-халонобиса Б2 = 1,56 (при Г = 16,81; р < 0,00000), при стандартной терапии значимых изменений не было выявлено (удаленность центроидов групп была наибольшей Б2 = 6,45). Суммарный показатель правильной классификации составил 66,7 %. Таким образом, методы рефлексотерапии, в большей степени КВЧ-пунктура и акупунктура, являются более эффективными в коррекции вегетативных нарушений, по сравнению со стандартным лечением.

Таким образом, адаптивные реакции у больных ГСПП после воздействия методами рефлексотерапии проявлялись в повышении сбалансированности вегетативной регуляции сердечного ритма, что свидетельствует об усилении гипоталамического контроля. Значительное уменьшение гиперсимпатикото-нических паттернов при переходе в ортостаз после проведенного лечения сви-

детельствует о мобилизации собственных защитных сил организма, направленных на восстановление гомеостаза при воздействии РТ

Выявленная нормализация показателей вегетативного гомеостаза у пациенток, которые получали лечение с использованием РТ, происходит вследствие опосредованного действия через нейрогуморальные и рефлекторные механизмы и вызывает функциональные изменения в организме, реализующиеся за счет гармонизирующего воздействия на центры гипоталамуса и продолговатого мозга (Василенко А М, 2004, Болдин А В, 2005, Люткевич А А, 2008)

Положительные изменения в вегетативной сфере после лечения методами РТ коррелировали с изменением показателей КЭЭГ

В результате проведенного исследования у пациенток с ГСПП до лечения были выявлены следующие варианты паттернов ЭЭГ, которые свидетельствовали о частых, скачкообразных изменениях в соотношении потоков синхронизирующих и десинхронирующих влияний 1 вариант - нарушение зональных различий, альфа-ритм нерегулярный с непостоянными периодами и наличием вспышек более высокой амплитуды, усилен индекс медленноволно-вой активности, генерализованные вспышки медленных волн, 2 вариант -«плоский» вариант ЭЭГ с нерегулярной, низкоамплитудной активностью, что указывает на преобладание в мозге десинхронизирующих влияний

После проведения курсового лечения при качественной визуальной оценке ЭЭГ-паттернов отмечалась положительная динамика показателей КЭЭГ во всех группах, но в группах, где девушки получали рефлексотерапевтическое

Таблица 2

Характеристика показателей КЭЭГ у девушек с ГСПП до и после лечения

Группы

Признак 1-я 2-я 3-я 4-я

ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения

абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс %

регулярный альфа-ритм 10 33,3 12 40,0 9 29,0 17 54,8* 9 28,1 18 56,3* 8 25,8 17 54*

пароксиз- мальная активность 7 23,3 5 16,7 6 19,3 2 6,5 8 25,0 3 9,3* 4 12,9 1 3,2

сглаженность межзональных различий 10 33,3 7 23,3 15 48,3 6 19,6* 14 43,7 4 12,5* 12 38,7 2 6,4*

признаки межполу-шарной асимметрии 5 16 6 4 13 3 7 22,5 3 9,6* 4 12,5 2 6,2 5 16,1 1 3,2*

Примечание- значимость различий показателей в группах до и после лечения, р < 0,05

лечение, более отчетливо прослеживается уменьшение признаков дисфункции на диэнцефальном уровне нормализация частотных характеристик альфа-ритма, появление зональных различий, регресс медленной пароксизмаль-ной активности, уменьшение признаков межполушарной асимметрии и мед-ленноволновой активности (табл 2)

Для вычисления спектральных характеристик электроэнцефалографического сигнала использован метод спектрального анализа на основе дискретного преобразования Фурье Результаты спектрального анализа, позволили выявить тенденции к физиологической перестройке корковой ритмики в процессе терапии и отражают сдвиги ЭЭГ во время лечения, которые являются показателем повышения адаптации (рис 7-10)

Математический анализ спектральных характеристик (рис 7-10) показал, что в группах девушек с ГСПП, где проводилась рефлексотерапия спектральная плотность мощности тета-колебаний как в правом полушарии, так и в левом полушарии головного мозга значительно уменьшилась (р < 0,05), при этом значительно увеличилась спектральная плотность мощности альфа-ритма в правом и левом полушариях головного мозга, т е после лечения РТ за счет уменьшения вклада медленноволновой ритмической составляющей, и увеличения вклада альфа-составляющей происходит нормализация синхронизирующих и десинхронизирующих влияний подкорковых структур

Таким образом, рефлексотерапия у девушек с ГСПП оказывает нормализующее действие на биоэлектрическую активность головного мозга, которое проявляется в уменьшении признаков дисфункции на диэнцефальном уровне по данным частотно-временного анализа на основе дискретного преобразования Фурье и качественной визуальной оценке ЭЭГ-паттернов* снижение спектральной плотности мощности тета-ритма после лечения (р < 0,05, критерий ранговых сумм Вилкоксона), регресс медленной пароксизмальной активности, уменьшаются признаки межполушарной асимметрии и появление регулярного альфа-ритма

В работе установлено, что АП и КВЧ-пунктура у девушек с ГСПП вызывает более быстрый, чем стандартная терапия регресс клинической симптоматики и улучшение показателей функционального состояния мозга по данным КЭЭГ, сглаживание межполушарной асимметрии по амплитуде, уменьшение количества билатерально-синхронных вспышек (при первом варианте ЭЭГ), уменьшение десинхронизирующих влияний на кору полушарий (при втором варианте ЭЭГ)

Выявленные особенности действия электромагнитных полей КВЧ-диапазо-на на биоэлектрические процессы мозга, объясняются высокой чувствительностью организма человека к влияниям миллиметровых волн нетепловой интенсивности (Девятков Н Д идр,1994) Реализация биологических эффектов последних осуществляется посредством многократного усиления присущей здорово-

Группа I

Тета П_Д Тета" Л_Д Тета П_ПЛ Тета Л_ПЛ

Альфа- П_Д Альфа- Л_Д Альфа П_ПЛ Альфа Л_ПЛ

□ Меап ~Г ±1,96*8Е

Рис 7. Динамика изменения мощностных характеристик тета- и альфа-ритма в фоновой записи до и после лечения в 1-й группе больных

уе 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 О

Группа

X х

□ □

X X

Тета П_Д Тета Л_Д Тета П_ПЛ Тета Л_ПЛ

Альфа П_Д Альфа Л_Д Альфа П_ПЛ Альфа Л_ПЛ

□ Меап О+ЭЕ ~Г±1.96'5Е

Рис. 8 Динамика изменения мощностных характеристик тета- и альфа-ритма в фоновой записи до и после лечения во 2-й группе больных

уе 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Группа II

Т т -

т □ X □ □ о

I □ I То 3 |

Тета П_Д Твта "-Д Тета п-пл Тетз 11-пп

Альфа- П_Д Альфа- Л_Д Альфа П_ПЛ Альфа Л_ГШ

о Меап ~Т~ ±1,96*56

Рис 9 Динамика изменения мощностных характеристик тета- и альфа-ритма в фоновой записи до и после лечения в 3-й группе больных

Гоуппа IV

=1

Тета П_д Тета Тота П_ПЛ Тета п_пл

Альфа Л_Д Альфа Л_Д Альфа П^ПЛ Альфа Л_ПЛ

□ Меап I I ±вЕ ~Г ±1,96*5Е

Рис 10 Динамика изменения мощностных характеристик тета- и альфа-ритма в фоновой записи до и после лечения в 4-й группе больных

му мозгу тенденции к оптимизации пространственно-временной организации корковых биопотенциалов, определенные паттерны которой взаимосвязаны с текущим состоянием кортикального звена системы саморегуляции гомеостаза и зависит от систем, определяющих уровень функциональной активности головного мозга (Полякова А Г, 2007, Корчажкина Н Б, 2002, Темурьянц НА и др , 2004)

Нормализация функционального состояния мозговых структур при РТ имеет прямую связь с регулирующим действием РТ на вегетативный статус, синхронизируя симпатические и парасимпатические влияния Это может быть

объяснено с позиций нейрорефлекторной и вегетативно-рефлекторной теории механизмов действия РТ (Мачерет ЕЛ и др , 1989, Самосюк ИЗ и др , 2004, Василенко А М, 2004) Раздражение АТ вызывает местные реакции, возникающий при этом поток импульсов передается по афферентным путям, в соответствующие месту нанесения раздражения сегменты спинного мозга, вызывая сегментарную реакцию, и в вышележащие отделы центральной нервной системы (гипоталамус, лимбико-ретикулярный комплекс, кора больших полушарий), обусловливая развитие общей реакции. Поскольку рецепторы, заложенные в коже, являются и соматическими и вегетативными, то возникают разнообразные вегетативные рефлекторные ответы, в основе которых лежит механизм аксон-рефлекса (Вогралик В Г и др , 1978)

Таким образом, повышение лабильности ЦНС (это подтверждается динамикой показателей КЭЭГ после РТ) и нормализация деятельности ВНС (это подтверждается регрессом вегетативной симптоматики и показателей КИТ в результате применения методов рефлексотерапии) можно расценивать как усиление адаптивных и гомеостатических возможностей организма

Динамика показателей нейроэндокрипной и нейротрофической функции гипоталамуса у больных с ГСППпри рефлексотерапии Трофические нарушения по данным нашего исследования были выявлены у 121 (75,62 %) обследованной больной с ГСПП В основном трофические нарушения наблюдались в виде полос растяжения на коже (стрий) от бледно-розового до багрового цвета у 81 (52,5 %)

Оценка эффективности различных видов проводимого лечения показала, что наиболее значимые результаты получены в группах лиц, которым проводилась акупунктура и введение гомеопатических препаратов в АТ (рис 11)

Из всех обследованных больных нарушения менструальной функции были выявлены у 131 девушки (81,87 %) Анализ нарушений менструальной функции у девушек с ГСПП показал, что в основном у пациенток отмечался гипо-менструальный синдром и дисфункция яичников с нерегулярными, обильными и (или) болезненными менструациями

Анализ нарушений менструальной функции после лечения показал, что положительная динамика наблюдалась во всех группах, но наиболее выраженные результаты были получены у больных 2-й и 4-й групп (табл 3)

При меноррагиях и дисменореях воздействие АП во время менструаций уже ко 2-3 сеансу уменьшало болевые ощущения и объем выделений С целью нормализации менструальной функции РТ проводилась не только на общие точки, но и на точки, непосредственно стимулирующие функцию периферических эндокринных желез Таким образом, обеспечивалось воздействие, как на афферентное, так и на эфферентное звено регуляции гипоталамо-гипо-физарно-надпочечниково-яичниковой системы

В до лечения ЕЗ после лечения

Рис. 11 Динамика изменений трофических нарушений у девушек с ГСПП до и после лечения * - по Т-критерию связанных групп различия между показателями, полученными до и после лечения значимы (р < 0,05)

Таблица 3

Частота нарушений менструальной функции у девушек с ГСПП

до лечения

X Характеристика менструальных нарушений

Л С С >, Кол-во больны гипоменстру-альный синдром нерегулярные месячные меноррагии дисменорея

О. |_ до ле- после до ле- после до ле- после до ле- после

чения чения чения чения

1-я п 8 7 15 11 7 6 7 5

% 20,0 % 17,5 % 37,5 % 27,5 % 17,5 % 15,0% 17,5% 12,5 %

2-я п 5 1 20 5 4 1 5 1

% 12,5 % 2,5 % 50,0 % 12,5%* 10,0 % 2,5 %* 12,5% 2,5 %*

3-я п 8 5 20 12 4 4 7 4

% 20,0 % 12,5% 50,0 % 30,0 %* 10,0 % 10,0% 17,5% 10,0%

4-я п 7 1 19 6 8 3 9 3

% 17,5% 2,5 %* 47,5 % 15,0%* 20,0 % 7,5 %* 22,5 % 7,5 %*

Примечание: значимость различий показателей в группах до и после лечения, р < 0,05

Известно, что функциональный слой эндометрия у здоровых девушек в начале цикла выражен незначительно и достигает максимального значения на 21-23 день менструального цикла, таким образом по величине М-эхо в конце 3-й недели цикла косвенно можно оценивать состояние гормонального фона женского организма (Пальцев М А и др , 2001)

При ультразвуковом исследовании отклонения (увеличение или уменьшение) от данной величины наблюдались у 75 % больных ГСПП После лечения изменения толщины эндометрия у девушек с ГСПП наблюдались у 53 % больных, которым проводилась РТ, и лишь у 31 % пациенток после стандартной тера-

пии (р < 0,05) Наиболее выраженные изменения были получены в группах лиц, которым проводилась АП и введение гомеопатических препаратов в АТ

Анализируя полученные данные можно сделать вывод, что использование АП и введение гомеопатических препаратов в АТ существенно влияет на менструальную функцию Выраженный эффект АП и гомеопатических препаратов, вводимых в АТ, может быть объяснен с позиций непосредственного рефлекторного раздражения соответствующих АТ, вследствие чего корректируется регуляция секреции гормонов гипофиза и, опосредованно, нормализуется функциональная активность периферических эндокринных желез Сравнительный анализ эффективности методов рефлексотерапии показал, что при введении в АТ гомеопатических препаратов имеют место более выраженные изменения, что, с одной стороны, может быть объяснено использованием «малых доз» и многокомпонентным составом препаратов, с другой стороны специфическим влиянием на АТ Сама гомеопатическая природа всех составляющих препаратов предусматривает наличие в комплексном механизме их действия биофизической регуляции различных гомеостатических процессов в организме С другой стороны нейрорефлекгорными и нейрогуморальными реакциями, которые возникают вследствие пролонгированного раздражения АТ, в виду постепенного поступления препарата из подкожного депо в кровяное русло

Анализ уровней гормонов у девушек с ГСГТП показал, что у пациенток с ГСПП при отсутствии нарушений гонадотропной функции гипофиза (средний уровень ЛГ у больных ГСПП составлял 3,35 ± 1,21 мЕД/мл, в контрольной группе -3,86 ± 2,58 мЕД/мл, р > 0,05, средний уровень ФСГ у больных ГСПП составлял 5,97 ± 3,45 мЕД/мл, в группе контроля - 6,4 ± 4,47 мЕД/мл,р > 0,05), регистрировалось повышение среднего уровня пролактина по отношению к контрольной группе условно здоровых девушек (у больных ГСПП - 446,6 ± 47,8 мЕД/мл, в контрольной группе - 307,6 ± 20,5 мЕД/мл, р < 0,05), и среднего уровня кортизо-ла (459,3 ± 27,8 нмоль/л, 384,7 ± 20,9 нмоль/л соответственно, р < 0,05)

Результаты оценки динамики уровней гормонов показали, что наиболее выраженные изменения наблюдались после лечения методами рефлексотерапии (табл 4)

Табчица 4

Уровни гормонов в группах девушек с ГСПП до и после лечения

Гормоны Группы

1 (п = 29) II (п = 29) III (п = 30) IV (п = 29)

ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения ДО лечения после лечения

ЛГ 3,68 ± 0 42 3,63 ±0,38 4,05 ± 0,57 3,86 ± 0,42 3,8 ±0,37 3,7 ±0,35 3,9 ±0,53 3,62 ± 0,38

ФСГ 5,99 ± 0,62 5,97 ±0,57 7,03 ± 1,04 6,7 ±0 66 5,65 ± 0,52 5,4 ±0,45 6,95 ± 1,01 6,57 ±0,8

Корти-зол 463,44 ± 28,03 434,34 ± 25 0 453,5 ± 29,26 378 ± 20,86* 487,06 ± 32,05 415,66 ± 23,12* 432,44 ± 27 56 287,3 ± 12 35*

Пролак-тин 467,68 ± 48 20 412,06 ± 42,46 418,41 ± 53,63 375,72 ± 45,44* 453,1 ± 50,62 382,6 ± 23,12* 448,27 ± 47,55 276,5 ± 15,05*

Примечание * - значимость различий показателей в группах до и после лечения, р < 0,05

При помощи многофакторного дискриминантного анализа выявлены наиболее информативные изменения гормональных показателей после лечения в группах девушек с ГСПП, где проводилась акупунктура и введение гомеопатических препаратов в АТ, которыми явились кортизол и про-лактин Удаленность центроидов групп по отношению к контрольной группе была наименьшей для кортизола после лечения акупунктурой (мера Махаланобиса (Б2) составила 0,386, с вероятностью правильной классификации 78,6 % при Б = 4,91, р = 0,03), что свидетельствует о нормализующем действии акупунктуры на глюкокортикоидную функцию надпочечников В то время как введение гомеопатических препаратов в акупунк-турные точки оказывает влияние и на глюкокортикоидную функцию надпочечников и на пролактинэргическую функцию гипофиза (мера Махаланобиса для кортизола составила Б2 = 1,649 (суммарный показатель правильной классификации 75,86 % при Р = 23,09, р = 0,000012), для про-лактина Б2 =2,28 (суммарный показатель правильной классификации 79,3 % при Б = 15,72, р = 0,000004) При стандартной терапии значимых изменений в этих системах не было выявлено

Изменения гормональных показателей после РТ у девушек с ГСПП свидетельствует о регулирующем влиянии РТ, приводящем к нормализации нарушенной активности нейрогуморальных и гормональных систем организма Анализ эффективности действия различных методов рефлексотерапии на гормональный статус и нейротрофические процессы при ГСПП показал, что наиболее значительные изменения гормональных показателей вызывает введение гомеопатических препаратов в АТ, что понятно, учитывая гипераддитивный эффект использованного способа введения и то, что в антигомотокси-ческих препаратах биологически активным началом служат не концентрированные вещества, а их микродозы, которые не вызывают перегрузки организма, а наоборот, стимулируют его системы и подключают дополнительные защитные механизмы (Подколзин А А и др , 2002)

Описанные изменения трофических нарушений, нарушений менструальной функции и гормональных сдвигов у девушек с ГСПП под воздействием рефлексотерапии связаны с возникающей общей реакцией при стимуляции точек акупунктуры, которая развертывается в основном по типу и механизму реакции адаптации, в основе которой лежит нервная рецепция с последующей нервно-гормональной реализацией Вогралик В Г и др (1978) доказали и прямое нормализующее действие рефлексотерапии на функцию гипоталамуса, показав устранение или тенденцию к этому право-левых асимметрий артериального давления, кожной температуры и тд Существенным моментом саногенеза при рефлексотерапии является нейрогормональная реакция, которая ведет к нормализации нейрогормональных и трофических отклонений и дисфункций

Изменения в системе свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты у девушек с ГСПП при рефлексотерапии

При анализе полученных у больных ГСПП данных было установлено, что гипоталамический синдром сопровождается активацией процессов пе-роксидации У всех пациенток в сыворотке крови регистрировали достоверно значимый высокий уровень (в 1,83 раза прир < 0,05) вторичных продуктов ПОЛ - кетодиенов и сопряженных триенов (0,53 ± 0,11 уел ед) по сравнению с группой условно здоровых девушек, которые вошли в группу контроля (0,29 ± 0,04 уел ед) При этом в сыворотке крови в группе больных с ГСПП наблюдается увеличение содержания субстратов с сопряженными двойными связями почти в два раза (в 1,75 при р < 0,05) у больных ГСПП (3,10 ± 0,24 уел ед , в группе контроля 1,76 ± 0,07 уел ед) и незначительное снижение одного из конечных продуктов ПОЛ - малонового диальдегида В ответ на наблюдаемую активацию процессов пероксидации в системе АОЗ также происходили определенные изменения, которые можно рассматривать как компенсаторные реакции организма Это увеличение общей антиоксидантной активности крови (в 1,9 раза) у больных ГСПП (20,68 ± 1,21 уел ед , в контрольной группе 12,12 ± 0,54 уел ед), снижение а-токоферола у девушек с ГСПП (9,24 ±1,11 мкмоль/л, в контрольной группе 11,28 ± 0,23) и ретинола (у больных ГСПП - 0,87 ± 0,08, в контроле 1,88 ± 0,04), повышение уровня аскорбата (76,10 ± 3,09 мкмоль/л относительно контрольной группы 66,02 ± 2,06 мкмоль/л) Увеличение общей АОА крови происходит на фоне снижения содержания ретинола, поскольку ретинол со своими синергиста-ми а-токоферолом и аскорбатом участвуют в процессах ингибирования ПОЛ практически на всех этапах пероксидации липидов Этим можно объяснить сохранение базального уровня одного из самых агрессивных продуктов липопероксидации - МДА

На рисунках представлены результаты, отражающие изменение показателей системы ПОЛ-АОЗ у девушек с ГСПП, которым было проведено лечение с использованием рефлексотерапии

После лечения пациенток с ГСПП с использованием метода АП регистрировали достоверно значимое (р < 0,05) снижение содержания продуктов ПОЛ-ДК, КД-СТ и МДА После лечения с использованием КВЧ-пунктуры у пациенток отмечается такая же тенденция изменений показателей системы ПОЛ, как и при лечении АП

Наибольший эффект лечения пациенток по показателям активности системы ПОЛ-АОЗ был установлен при использовании гомеопатических препаратов, при котором уровень первичных и промежуточных продуктов липопероксидации - ДК и КД-СТ достоверно значимо снижался на фоне сохранения субстратного обеспечения и концентраций молекулярных антиоксидантов

Рис 12 Содержание субстратов с сопряженными двойными связями в сыворотке крови пациенток до и после лечения , * - (здесь и далее в рис 13-18) значимость различий в группах между показателями до и после лечения, р < 0,05, # - значимость различий между показателями после лечения по отношению к 1-й группе, р < 0,05

1,4

В до лечения

□ после лечения

группы

3-я

4-я

Рис 13 Содержание ДК в сыворотке крови пациенток до и после лечения

@ до лечения [а после лечения

Рис 14. Содержание КД-СТ в сыворотке крови пациенток до и после лечения 26

Рис 15 Содержание МДА в сыворотке крови пациенток до и после лечения

Рис 16 Общая антиокислительная активность крови пациенток до и после лечения

Рис 17. Содержание а-токоферола в сыворотке крови пациенток до и после лечения

Рис 18 Содержание ретинола в сыворотке крови пациенток до и после лечения

Обсуждая полученные данные, можно сделать вывод по изменению показателей системы ПОЛ-АОЗ о преимуществе использования рефлексотерапии по сравнению со стандартными методами лечения пациенток с ГСПП При лечении больных с использованием метода АП уменьшается содержание первичных и промежуточных продуктов ПОЛ, однако при этом расходуются эндогенные молекулярные антиоксиданты, представленные а-токофе-ролом, ретинолом и аскорбатом При использовании КВЧ и гомеопатических препаратов уменьшается содержание токсичных продуктов пероксидации липидов в крови пациенток, но при этом концентрации а-токоферола, аскор-бата и уровень общей АОА сопоставимы с показателями контрольной группы (рис 12-18)

Таким образом, установлено, что проведение стандартного курса лечения пациенткам с ГС не влияет на характер и активность процессов пероксидации липидов, тогда как в системе АОЗ происходит снижение общей АОА крови и содержания а-токоферола В то время как использование методов РТ по сравнению со стандартным лечением, приводило к нормализации процессов ПОЛ и повышению АОЗ

Обобщая вышеизложенное, можно сделать вывод, что методы РТ являются более эффективными, чем стандартная терапия Если рассматривать ГСПП как дизрегуляционную патологию, соответственно дизрегуляция ги-поталамо-гипофизарной системы является пусковым механизмом развития патологии нервной и эндокринной системы, при этом инициальным звеном патологии каждой системы могут быть дизрегуляционные нарушения в других интегративных системах При ГСПП, в основном, это регули-

рующие системы головного мозга, а также имеют немаловажную роль и изменения в системе ПОЛ-АОЗ Тогда саногенез в данном случае лежит через регуляцию нарушений в этих системах Полученные данные позволили разработать концептуальную схему основных механизмов действия РТ при ГСПП (рис 19)

Как показал анализ проведенных исследований, все изученные рефлексотерапевтические методы имеют однонаправленное действие уменьшают клиническую симптоматику, нормализуют показатели вегетативного го-меостаза и биоэлектрической активности мозга, оказывают регулирующее действие на гормональный и метаболический статус у девушек с ГСПП Оптимизация лечения ГСПП связана с дифференцированным принципом использования методов РТ в зависимости от ведущего симптомокомплекса и степени тяжести, поскольку наиболее выраженная нормализация функционирования ВНС происходит при воздействии на АТ КВЧ-волн, а оптимизация гормональных и метаболических процессов при введении в АТ гомеопатических препаратов, тогда как АП обладает одинаковым регулирующим действием на вегетативный гомеостаз, гормональный статус и систему ПОЛ-АОЗ (табл 5)

Таблица 5

Схема дифференцированного использования методов рефлексотерапии при ГСПП

Акупунктура КВЧ-пунктура Фармакопунктура

Вегетативные нарушения + + -

нейротрофические + _ +

нейроэндокринные + + +

Нарушения менструального цикла + _ +

Медикаментозное лечение Акупунктура КВЧ-пунктура Фармакопунктура

Легкая степень ГСПП _ + + +

Средняя степень тяжести + + на этапе реабилитации + на этапе реабилитации + на этапе реабилитации

Тяжелая степень + в комплексе с методами рефлексотерапии + на этапе реабилитации + на этапе реабилитации + на этапе реабилитации

-механизмы патогенеза

---механизмы саногенеза

Рис 19 Концептуальная схема механизма действия рефлексотерапии при ГСПП

выводы

1. У 89 % обследованных девушек с ГСПП выявляется напряжение адаптивных процессов на фоне преобладания симпатических механизмов регуляции, о чем свидетельствуют изменения биоэлектрической активности головного мозга, вегетативный дисбаланс в сторону преобладания активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, гиперактивация процессов пе-рекисного окисления липидов, повышение в крови уровня пролактина и кортизола

2. При рефлексотерапии наблюдается повышение адаптивных процессов в центральной нервной системе, обусловленное перестройкой биоэлектрической активности головного мозга, что выражается в уменьшении признаков дисфункции на диэнцефальном уровне по данным частотно-временного анализа на основе дискретного преобразования Фурье и качественной визуальной оценке ЭЭГ-паттернов

3. Рефлексотерапия вызывает изменения вегетативной регуляции, что выражается в нормализации вегетативного тонуса и вегетативной реактивности после акупунктуры у 80 % больных, при КВЧ-пунктуре - у 74 %, при введении в акупунктурные точки гомеопатических препаратов - у 62 % девушек (при стандартной терапии - у 23 % пациенток, р < 0,05)

4. При рефлексотерапии у девушек с ГСПП происходит эффективный регресс вегетативной симптоматики и увеличивается длительность ремиссии значительное улучшение состояния после использования акупунктуры наблюдалось у 75 % больных, КВЧ-пунктуры - у 95 %; при введении в акупунктурные точки гомеопатических препаратов - у 70 %, при стандартной терапии -у 22,5 % девушек После рефлексотерапии длительность ремиссии более 6 месяцев наблюдалась у 61,6 %, после стандартной терапии у 17,5 % больных (р < 0,05)

5 Адаптивное действие рефлексотерапии на систему ПОЛ-АОЗ выражается в нормализации процессов ПОЛ при использовании акупунктуры и КВЧ-пунктуры, о чем свидетельствует достоверно значимое, в отличие от стандартного лечения, уменьшение содержания в сыворотке крови субстратов окисления с сопряженными двойными связями (в 1,5 и 1,5 раза), диеновых конью-гат (в 2,9 и 1,5 раза), кетодиенов-сопряженных триенов (в 2 и 1,4 раза), малонового диальдегида (в 1,7 и 1,5 раза), соответственно

6. Рефлексотерапия вызывает положительные изменения в системе антиокислительной защиты, что выражается в повышении уровня а-токофе-рола (в 1,5 раза) при КВЧ-пунктуре и уровней а-токоферола (в 1,5 раза), ретинола (в 1,3 раза) при введении в акупунктурные точки гомеопатических препаратов

7. Рефлексотерапия оптимизирует нейрогуморальную регуляцию, о чем свидетельствуют достоверное снижение в крови уровней пролактина и корти-

зола, более эффективная нормализация менструального цикла, и уменьшение проявлений трофических нарушений (в сравнении со стандартным лечением, р<0,05)

8. Использование дифференцированного подхода к выбору метода рефлексотерапии (акупунктура или КВЧ-пунктура назначается при преобладании вегетососудистых расстройств, акупунктура или введение в акупунктурные точки гомеопатических препаратов - при нейроэндокринных и нейротрофи-ческих нарушениях, при наличии нескольких симптомокомплексов используется комбинированная рефлексотерапия из 2-х или 3-х методов) оптимизирует рефлексотерапевтическое лечение ГСПП

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В лечении девушек с гипоталамическим синдромом предпочтение должно отдаваться немедикаментозным методам лечения при легких формах, таким, как акупунктура и (или) КВЧ-пунктура, и (или) введение комплексных гомеопатических препаратов в точки акупунктуры Они позволяют эффективно корректировать состояние пациентов, а также оптимизировать вегетативную регуляцию в целом При среднетяжелых и тяжелых формах рефлексотерапия может использоваться в комплексе с медикаментозным лечением и на этапе реабилитации Неинвазивность, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов рефлексотерапии позволяет широко применять эти методы в подростковом периоде

2. Акупунктура может использоваться для лечения вегетативных, нейроэндокринных и нейротрофических нарушений при гипоталамических дисфункциях Выбор акупунктурных точек проводится в соответствии с индивидуальными проявлениями заболевания При нейроэндокринных и нейротрофических формах рекомендуется использовать следующие точки Е36 (2), С14 (2), ТЛ2 (2), С111 (2), РЫ 45 (дин-чуань), Т14, ЫР6(2), С7(2), МС6(2), КР6(2), ЮЗ (2), У62 (2), Е5 (2), Б3(2), Т20, ТЯ5(2), Л 7 в различных сочетаниях по 47 точек за один сеанс При вегетативных расстройствах используются точки воротниковой зоны, головы и точки общего воздействия Е36 (2), в14 (2), ТЯ2 (2), Ш11 (2), РК 45 (дин-чуань), Т14, ЯР6(2), С7(2), МС6(2), ИР6(2) Т20, а также аурикулярные точки шень-мэнь (точка ЦНС), вегетативная, желез внутренней секреции

3. При нарушениях менструального цикла (гипоменструальный синдром, нерегулярный цикл) при ГСПП в первую фазу цикла рекомендуется использовать акупунктуру точек Лрб, Е29,14, вПО, аурикулярных точек яичников, желез внутренней секреции, гипофиза, шень-мэнь Во время предполагаемой овуляции - КВЧ-пунктуру Е29(2) Во второй фазе цикла целесообразно использовать акупунктуру точек УЗ 1, У23, У60, ЮЗ, аурикулярных точек надпочечников, желез внутренней секреции, шень-мэнь, почки При дисменорее и

метроррагии акупунктура может проводиться и непосредственно во время менструации

4. При нарушениях менструального цикла при ГСПП может использоваться фармакопунктура антигомотоксическими препаратами фирмы Хеель плацента-композитум, тонзилла-композитум, овариум-композитум, церебрум-композитум Инъекции препаратами церебрум-композитум и тонзилла-ком-позитум производятся в АТ Т14, PN 45 (дин-чуань), VB21 (2), Е36(2), GI11(2) 2-3 раза в неделю Препарат овариум-композитум используется при отсутствии менструаций в точки Rp6 (2), Е36(2), при гипоменструальном синдроме в точки Rp6 (2) в первой фазе менструального цикла Плацента-компози-тум используется во второй фазе менструального цикла в АТ Е36 (2), Rp6 (2) 2-3 раза в неделю Инъекции выполняются с помощью инсулинового шприца, по 0,2-0,5 мл в каждую АТ, глубина введения каноническая - до появления предусмотренных ощущений Курс лечения состоит из 15-20 инъекций, длительность курса составляет 3,5-4 недели

5. Для местного лечения кожных стрий используются антигомотоксичес-кие препараты плацента-композитум, цель Т, кутис-композитум методом ме-зотерапии, вводится коктейль из названных препаратов Сеансы проводятся через 1-2 дня, курс лечения составляет 10-12 процедур

6. У больных с ГСПП с преимущественно вегетативными нарушениями рекомендуется использовать КВЧ-пунктуру Воздействие электромагнитными полями КВЧ-диапазона осуществляется на указанные акупунктурные точки в шумовом режиме генерации (частота от 59 до 63 ГГц) Для лечебного воздействия используется аппарат для КВЧ-терапии с индивидуальным подбором излучающей частоты «Стелла-2» Аппарат имеет выносной малогабаритный излучатель, генерирующий любую из частот диапазона 59-63 ГГц, в зависимости от приложенного управляющего напряжения Лечение целесообразно проводить в утренние часы, что совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма Рупор аппарата устанавливается над биологически активной точкой с экспозицией 4-5 минут на каждую За 1 сеанс используется 6-8 точек Курс КВЧ-терапии состоит из 7-10 процедур

7. Применение схемы лечения с комбинированным использованием КВЧ-пунктуры и акупунктуры, акупунктуры и фармакопунктуры будет эффективным у девушек с полисиндромными проявлениями ГСПП

8. С целью профилактики обострений ГСПП и возникновения репродуктивных нарушений 1 раз в 6 месяцев в течение 1,5-2 лет рекомендуется проводить рефлексотерапевтические комплексы, состоящие из акупунктуры и (или) КВЧ-пунктуры и (или) фармакопунктуры

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1 Киргизов Ю А К вопросу о зонах Захарьина-Геда и точках/Ю А Киргизов, О Ю Киргизова // Материалы 1 Международного научного Конгресса «Традиционная медицина и питание теоретические и практические аспекты» -М, 1994 - С 501

2 Киргизов Ю А Акупунктура в комплексном лечении цефальгий / Ю А Киргизов, О Ю Киргизова // Материалы 1 Европейского Конгресса по акупунктуре - Кишинев, Молдова, 1994 - С 156

3 Киргизова О Ю Принципы симптоматического лечения в традиционной медицине / О Ю Киргизова // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины -Иркутск, 1995 - С 234-235

4 Киргизов Ю А Общие принципы подбора точек акупунктуры Учебное пособие /Ю А Киргизов, О Ю Киргизова - Иркутск, 1996 -27 с

5 Киргизов В Ю Специфический эффект точек акупунктры / В Ю Киргизов, О Ю Киргизова // Акупунктурные белые ночи Материалы II Европейского Конгресса по акупунктуре - СПб , 1997 - С 155

6 Киргизов В Ю Патогенетический подбор точек акупунктуры / В Ю Киргизов, О Ю Киргизова // Акупунктурные белые ночи Материалы П Европейского Конгресса по акупунктуре - СПб, 1997 - С 155

7 Киргизова О Ю О совместимости физио- и рефлексотерапевтических процедур / О Ю Киргизова // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины - Иркутск, 1998 - С 243

8 Киргизова О Ю Правила совместимости физио- и рефлексотерапевтических процедур / О Ю Киргизова // Материалы 1-го Международного Тихоокеанского Конгресса по традиционной медицине - Владивосток, 1998 -С 123

9 Особенности применения физических факторов в педиатрии Учебное пособие/О Ю Киргизова, С Г Абрамович, И Г Моторина - Иркутск, 2003 - 19 с

10 Киргизова О Ю Физиотерапия и акупунктура в педиатрической практике/О Ю Киргизова, Е И Жданова - Иркутск, 2004 -170с

11 Киргизова О Ю Состояние вегетативного статуса у детей с гипота-ламическим синдромом пубертатного периода / О Ю Киргизова, А В Ма-шанская // Актуальные проблемы современной науки - Самара, 2005 - С 84

12 Рефлексотерапевтическая коррекция нейроэндокринных нарушений при ГСПП / О Ю Киргизова, А В Машанская, А Ю Москалева // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН - Иркутск, 2005 - № 5 - С 188-191

13 Киргизова О Ю Фармакопунктура нейроэндокринных расстройств у девочек с ГСПП / О Ю Киргизова // Материалы Международного конгресса «Рефлексотерапия и мануальная терапия в 21 веке» - M , 2006 - С 175-177

14 Фармакопунктура аменореи у девушек с гипоталамическим синдромом пубертатного периода / О Ю Киргизова, А В. Машанская, А Ю Москалева // Материалы всероссийского съезда - Хабаровск, 2006 - С 123-124

15 Микрозональная КВЧ-пунктура в комплексном лечении пациентов с ГСПП и артериальной гипертензией / А В Машанская, В В Долгих, О Ю Киргизова [и др ] // Сибирский медицинский журнал (прил ) - Томск, 2006 - С 63

16 Киргизова О Ю Оптимизация лечения кожных стрий при гипотала-мическом синдроме пубертатного периода / О Ю Киргизова, А Ю Москалева // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» - Иркутск, 2006 - С 123-124

17 Киргизова О Ю Физиотерапевтическое лечение девочек-подростков с дисфункцией гипоталамуса (обзор литературы) / О Ю Киргизова // Репродуктивное здоровье детей и подростков - М, 2006 - № 6 - С 58-65

18 Киргизова О Ю Лечение гипоталамического синдрома пубертатного периода методом фармакопунктуры комплексными гомеопатическими препаратами/О Ю Киргизова, А Ю Москалева - Иркутск, 2006 - 19 с

19 Киргизова О Ю КВЧ-пунктура гипоталамического синдрома пубертатного периода / О Ю Киргизова, А В Машанская - Иркутск, 2006 - 17 с

20 Киргизова О Ю Традиционные и инновационные технологии восстановительной медицины в детской и подростковой гинекологической практике / О Ю Киргизова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН - Иркутск, 2006 -№3(49) - С 198-201

21 Киргизова О Ю. О возможности применения электромагнитных волн ММ-диапазона в комплексном лечении ГСПП / О Ю Киргизова, А В Машанская // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины - Иркутск, 2006 - С 121-123

22 Киргизова О Ю Использование современных методов рефлексотерапии при различных формах гипоталамического синдрома пубертатного периода / О Ю Киргизова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН - Иркутск, 2006 -№1 -С 130-135

23 Киргизова О Ю Оптимизация лечения гипоталамического синдрома периода полового созревания / О Ю Киргизова, А В Машанская // Материалы 1 всероссийского съезда врачей восстановительной медицины - М , 2007 -С 128-129

24 Киргизова О Ю Восстановительное лечение гипоталамического синдрома пубертатного периода / О Ю Киргизова // Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии Сибирского региона - Иркутск, 2007 - С 109-112

25 Киргизова О Ю Инновационные технологии в восстановительном лечении ГСПП / О Ю Киргизова // Вестник восстановительной медицины -№3 (21) -2007 - С 18-20

26 Киргизова О Ю Влияние акупунктуры и КВЧ-пунктуры на вегетативный статус девушек с ГСПП / О Ю Киргизова, А В Машанская // Традиционная медицина Сборник трудов конгресса, посвященного 30-летию ЦНИИР -М, 2007 - С 306-307

27 Киргизова О Ю Оптимизация лечения ГСПП методами рефлексотерапии / О Ю Киргизова II Вестник восстановительной медицины - № 4 (22) -2007 -С 6-8

28 Киргизова О Ю Основы восстановительной медицины в педиатрии / О Ю Киргизова, Е В Неретина - Иркутск, 2008 - 220 с

29 Способ лечения гипоталамического синдрома Пат № 2299721 / О Ю Киргизова, А В Машанская, Л В Сутурина [и др ] / Опубл 27 05 2007 по заявке № 2005126515/14 - Бюл - 2007 - № 15

30 Способ лечения гипоталамического синдрома у девушек и женщин Пат № 2306919 / О Ю Киргизова, Л В Сутурина, А Е Потапов, И И Романова, Л И Колесникова, А В Машанская Опубл 27 09 2007 по заявке 2006100635/14 - Бюл -2007 -№27

31 Способ лечения угревой болезни Пат №2313327 / О Ю Киргизова, А Ю Москалева, А Е Потапов, И И Романова Опубл 27 12 2007 по заявке 2006117484/14 - Бюл -2007 -№36

32 Способ лечения кожных стрий решение о выдаче патента по заявке 2006107456/14 от 23 03 08 / О Ю Киргизова, Л И Колесникова, Л В Сутурина, А Е Потапов Опубл 20 09 2007 - Бюл № 26

33 Киргизова О Ю Основные патогенетические механизмы и рефлексотерапевтическая коррекция вегетативных и гормонально-метаболических нарушений у больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода /О Ю Киргизова, Л И Колесникова, Л В Сутурина -Иркутск,2008 -128 с.

34 Долгих В В Влияние КВЧ-пунктуры на показатели вегетативного тонуса и вегетативной реактивности у девушек подростков с синдромом ВСД / В В Долгих, А В Машанская, О Ю Киргизова - Иркутск, 2007 - 10 с ил - Библиогр 9 назв - Рус - Деп в ВИНИТИ РАН 11 01 08, № 18-В2008

35 Киргизова О Ю Сравнительная эффективность применения различных методов реабилитации подростков с ВСД / О Ю Киргизова, А В Машанская - Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине -М ,2008 - С 121-122

36 Долгих В В Влияние КВЧ-пунктуры на клиническую симптоматику и биоэлектрическую активность головного мозга девушек-подростков с синдромом ВСД/В. В Долгих, А В Машанская, О Ю Киргизова-Иркутск, 2008 -12с ил -Библиогр 9назв -Рус -Деп вВИНИТИРАН27 02 08 ,№ 169-В2008

37 Киргизова О Ю Опыт применения КВЧ-пунктуры в лечении девушек-подростков с синдромом вегетативной дистонии / О Ю Киргизова, А В Машанская // Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе -Омск,2008 -С 49-51

38 КиргизоваО Ю Диагностическая ценность нейрофизиологических методов в оценке эффективности реабилитации пациенток с синдромом ВСД / О Ю Киргизова, А В Машанская/УАктуальныевопросывосстановительного лечения в Сибирском регионе -Омск, 2008 -С 121-122

39 Киргизова О Ю Оптимизация лечения дисфункции яичников у девушек с гипоталамическим синдромом пубертатного периода / О Ю Киргизова, И Н Данусевич // Сб материалов XV конгресса «Человек и лекарство» -М,2008 - С 456-457

40 КиргизоваО Ю Об использовании рефлексотерапии в лечении девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания/О Ю Киргизова//Вестник восстановительной медицины -№3(25) -2008-С 87-91

41 КиргизоваО Ю Оптимизация лечения репродуктивных нарушений методом фармакопунктуры у девушек с гипоталамическим синдромом / О Ю Киргизова//Вестник восстановительной медицины -№4(26) -2008 -С 17-21

Список использованных сокращений

АОА - антиокислительная активность АОЗ - антиоксидантная защита АП - акупунктура АТ - акупунктурная точка ВНС - вегетативная нервная система ВСД - вегетососудистая дистония ВР - вегетативная реактивность ГС - гипоталамический синдром

ГСПП - гипоталамический синдром пубертатного периода ДК - диеновые конъюгаты

ДВ СВ - субстраты с сопряженными двойными связями

КД-СТ - кетодиены-сопряженные триены

КВЧ - крайневысокочастотная терапия

КИГ - кардиоинтервалография

КЭЭГ - компьютерная электроэнцефалография

Ж - лютеинизирующий гормон

МДА - малоновый диальдегид

ПОЛ - перекисное окисление липидов

РТ - рефлексотерапия

СРО — свободно-радикальное окисление

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ЦНС - центральная нервная система

Подписано в печать 17 04 2008 Бумага офсетная Формат 60x84'/, Гарнитура Тайме Уел печ л 2,0 Тираж 100 экз Заказ № 120-08

РИО НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, ул Борцов Революции, 1 Тел 29-03-37 E-mail arleon@rol ru)

Актуальность проблемы

Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГОШ) является одной из наиболее* распространенных форм эндокринно-обменной патологии у подростков (Гуркин Ю.А., 2000; Коколина В.Ф., 2001). Значение этой проблемы. великои связано с большой распространенностью;^трудностью'диагностики и лечения ГСПП (Артымук Н.В., 2003; Серов В.Н. и др., 2004; Гилязутди-нов И.А. и др., 2006,: Вейн А.М., 2007).

Среди эндокринной патологии в период полового созревания удельный вес ГСПП составляет 61,4 %, а у девочек достигает 92 %,(Гилязутдинов И.А. и др., 2006). Наиболее частым осложнением ГС у девушек является дисфункция яичников, поликистоз и гипофункция яичников (Сутурина Л.В., 2002), в последующем характерен высокий процент первичного и вторичного? бесплодия и невынашивание беременности — до 33 % случаев. Рост заболеваемости ГСПП обусловливает рост репродуктивных нарушений; у девушек: (Данусе-вич ИМ, 2000; Коколина В1Ф:, 2001; Артымук Н.В., 2005)

Являясь в большинстве • случаев прогностически благоприятным заболеванием, ГСПП может принимать прогрессирующее течение и, при отсутствии превентивных и лечебных мероприятий, возможны неблагоприятные исходы данного синдрома (Бельгов А.Ю., 2001; Болотова Н.В. и др., 2003). Социальная значимость этого- патологического процесса определяется преимуществ венно молодым возрастом: больных и быстро прогрессирующим характером заболевания, которое: проявляется многочисленными клиническими симптомами и' выраженными метаболическими нарушениями (Гогаева Е.В., 2001; Можейко Л.Ф., 2002; Манушарова Р.А. и др., 2005).

Известные методы лечения* ГС не всегда позволяют добиться стойкой коррекции гормонально-метаболических нарушений (Сутурина Л.В:, Колесникова Л.И., 2001; Строев Ю.И. и др., 2003). В.Ф: Коколина (2001) считает, что применяемая терапия не всегда является патогенетической, поскольку направлена только на ликвидацию последствий ГС.

Наиболее полная реабилитация больных с ГСПП может наступить только при условии своевременной систематической комплексной терапии (Строев Ю.И. и др., 2004).

В периоде полового созревания репродуктивная система высокочувствительна к неблагоприятным воздействиям внешней среды, постепенно приводящим гипоталамо-гипофизарную систему организма к декомпенсации. Подобная высокая чувствительность требует щадящего применения медикаментозных, в том числе гормональных средств (Реутова Н.Н. и др., 2005, Григо-ренко А.П. и др., 2007; Иванова Е.С. и др., 2007).

Современная рефлексотерапия сочетает в себе методологию традиционной восточной медицины с новейшими достижениями современной науки, при этом наряду с акупунктурой успешно используются низкоэнергетические факторы малой интенсивности, такие как гомеопатия и электромагнитные волны крайне высокочастотного диапазона (КВЧ). Фармакопунктура гомеопатическими препаратами и КВЧ-пунктура относятся к методам системно-информационной медицины и, обладая полилечебным эффектом, практически не имеют противопоказаний и ограничений в использовании (Бессонов А.Е. и др., 2005; Зилов В.Г., 2007). Своевременное применение гомеопатических препаратов позволяет корректно вмешиваться в течение заболевания, добиваться формирования адекватных защитных реакций без срыва адаптационных механизмов (Агасаров Л.Г., 2002; Фразе В., 2005; Кинг Г., 2006).

Рефлексотерапия является одним из эффективных методов безлекарственной терапии (Качан А.Т., 1991; Агасаров Л.Г., 2001). Исследованиями отечественных и зарубежных ученых выяснены многие стороны механизма лечебного действия акупунктуры, но в основном, при заболеваниях нервной системы (Белицкая Р.А., 1994; Василенко A.M., 2004; Самосюк И.З. и др., 2004; Kim Е.Н. et al., 2001; Stener-Victorin Е. et al., 2001; Son Y.S. et al., 2002;

Zhao M. et al., 2000). Существующие теории механизма действия акупунктуры до конца не объясняют суть метода, что в значительной степени затрудняет практическое применение рефлексотерапии в подростковой гинекологической и эндокринологической практике.

Об использовании методов рефлексотерапии при гипоталамо-гипофизарных расстройствах, сопровождающихся нарушением состояния репродуктивной системы, имеются лишь единичные сообщения, поэтому исследование механизмов действия акупунктуры, КВЧ-пунктуры и фармакопунк-туры, разработка концептуальных подходов к дифференцированному применению данных методов рефлексотерапии и оценка их эффективности при ги-поталамических дисфункциях требует дальнейшего изучения.

В настоящее время отсутствуют данные об изменениях в гормональной системе и в системе свободнорадикального окисления липидов и антиокислительной защиты крови у пациенток репродуктивного возраста с гипоталами-ческим синдромом при использовании различных рефлексотерапевтических методов. Все это определило основную цель работы: патогенетическое обоснование различных методов рефлексотерапии у девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания, оценка эффективности и разработка на этой основе дифференцированных показаний к их применению.

Задачи исследования:

1. Выявить закономерности изменений частотно-амплитудных характеристик биоэлектрической активности головного мозга при использовании методов рефлексотерапии (акупунктуры, КВЧ-пунктуры и подкожного введения гомеопатических препаратов в точки акупунктуры) у девушек с ГОШ.

2. Оценить характер изменений вегетативного статуса у девушек с ГОШ при воздействии различными методами рефлексотерапии.

3. Выявить закономерности изменений пролактинергической, гонадо-тропной функции гипофиза, глюкокортикоидной функции надпочечников и трофической функции гипоталамо-гипофизарной системы у больных с ГСПП при использовании различных методов рефлексотерапии.

4. Определить особенности процессов свободно радикального окисления липидов и характер изменений в антиоксидантной системе у девушек с ГСПП при различных рефлексотерапевтических воздействиях.

5. Разработать дифференцированный, патогенетически обоснованный подход к реабилитации девушек с ГСПП с применением различных методов рефлексотерапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Регулирующее действие рефлексотерапии на биоэлектрическую активность головного мозга у девушек с ГСПП выражается в снижении индекса медленноволновой активности, регрессе пароксизмальной активности и появлении регулярного альфа-ритма, что свидетельствует об уменьшении признаков дисфункции на диэнцефальном уровне.

2. Основными закономерностями лечебного действия акупунктуры, КВЧ-пунктуры и подкожного введения в акупунктурные точки гомеопатических препаратов являются: уменьшение вегетативных нарушений, нормализация вегетативного тонуса и вегетативной реактивности.

3. У девушек с ГСПП повышена активность пролактинэргических систем и продукция глюкокортикоидов, а рефлексотерапия снижает функциональную активность пролактинергических систем и продукцию глюкокортикоидов, что сопровождается коррекцией менструального цикла и уменьшением трофических проявлений ГСПП, более эффективной по сравнению со стандартной терапией.

4. Одним из механизмов патогенеза ГСПП, является гиперактивация системы ПОЛ и напряжение в системе АОЗ, применение рефлексотерапии при этом сопровождается ограничением чрезмерной активации процессов пере-кисного окисления липидов после акупунктуры и КВЧ-пунктуры, а также повышением антиоксидантной защиты крови под воздействием КВЧ-пунктуры и при введении в акупунктурные точки гомеопатических препаратов.

5. Оптимизация лечения ГОШ может быть осуществлена путем дифференцированного использования методов рефлексотерапии, основанного на выявленных особенностях механизмов действия: наиболее эффективная нормализация вегетативного статуса происходит при использовании акупунктуры и КВЧ-пунктуры, коррекция нейроэндокринных и нейротрофических нарушений - при акупунктуре и введении гомеопатических препаратов в точки акупунктуры.

Научная новизна

Впервые, на основании выявленных закономерностей и механизмов действия рефлексотерапии, определена эффективность и показана целесообразность использования различных методов рефлексотерапии в лечении ГСПП. В работе показано, что назначение рефлексотерапии при ГСПП позволяет не только повысить эффективность лечения, но и продлить ремиссию заболевания.

Впервые, на основании выявленных изменений клинической симптоматики, биоэлектрической активности мозга по данным количественной и качественной визуальной оценке ЭЭГ-паттернов, изменений вегетативного обеспечения по данным кардиоинтервалографии, разработаны новые патогенетически обоснованные методы немедикаментозного лечения вегетососудистых расстройств у девушек с ГСПП.

Впервые, на основании выявленных закономерностей изменений в системе нейроэндокринной регуляции при различных рефлексотерапевтических воздействиях предложен новый способ лечения нейроэндокринных нарушений у девушек с ГСПП гомеопатическими препаратами, вводимыми в точки акупунктуры.

Показана высокая эффективность и разработан способ лечения трофических нарушений (полос растяжения кожи, угревой сыпи) при ГОШ гомеопатическими препаратами, вводимыми в точки акупунктуры.

На основании выявленных клинико-лабораторных и функциональных особенностей реакций организма девушек-подростков с ГОШ на различные методы рефлексотерапии обоснована целесообразность дифференцированного подхода к назначению данного лечения.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработанные способы лечения различных проявлений ГОШ с помощью акупунктуры, КВЧ-пунктуры и подкожного введения гомеопатических препаратов в акупунктурные точки позволят практическим врачам оптимизировать лечение гипоталамического синдрома у девушек пубертатного периода.

Разработаны терапевтические реабилитационные комплексы с применением акупунктуры, КВЧ-пунктуры и фармакопунктуры антигомотоксически-ми препаратами при ГОШ и предложены наиболее эффективные способы восстановительного лечения нейроэндокринных, нейротрофических, вегето-сосудистых и репродуктивных нарушений у девушек с ГОШ. Новизна разработанных способов лечения гипоталамического синдрома подтверждена патентами: способ лечения гипоталамического синдрома у девушек с помощью КВЧ-пунктуры (патент РФ № 2299721), способ лечения гипоталамического синдрома у девушек и женщин с помощью антигомотоксических препаратов (патент РФ № 2306919), способ лечения трофических нарушений (стрий) (патент РФ № 2338562), способ лечения угревой сыпи при ГОШ (патент РФ №2313327).

По материалам исследования издана монография «Физиотерапия и акупунктура в педиатрической практике» (2004), учебное пособие, утвержденное учебно-методическим отделом по медицинскому и фармацевтическому послевузовскому образованию России «Основы восстановительной медицины в педиатрии» (2007), монография «Основные патогенетические механизмы и рефлексотерапевтическая коррекция вегетативных и гормонально-метаболических нарушений у больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода» (2008).

Разработаны и внедрены в практику методические рекомендации и пособия для врачей «Особенности применения физических факторов в- педиатрии» (2003), «Лечение гипоталамического синдрома пубертатного периода методом фармакопунктуры комплексными гомеопатическими: препаратами» (2006), «КВЧ-пунктуратипоталамического синдрома пубертатного периода» (2006),

Разработанные лечебные методики внедрены в работу физиотерапевтического« отделения: Областной- детской клинической* больницы, клиники педиатрии ГУ НЦ МЭ ВО 1Ц СО РАМН, центра инновационной медицины, МУЗ городской детской поликлиники № 1 и № 2 г. Иркутска, клинического курорта «Ангара».

Предложенные для практического применения методики могут использоваться в стационарных и амбулаторных лечебных учреждениях, в санаторно-курортных учреждениях и реабилитационных центрах различного профиля.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях областного научно-практического общества врачей физиотерапевтов и курортологов: Иркутской; области (2004; 2005, 2007), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной науки» (Самара; 2005), нанаучно-практической* конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2006), межрегиональной: научног практической конференции; посвященной 75-летию курорта «Ангара» (Иркутск, 2007); на первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), на международном конгрессе «Традиционная медицина» (Москва, 2007), на Российской конференции «Актуальные вопросы репродукции» (Хабаровск, 2006), на Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине (Москва, 2008), на Всероссийской конференции «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе» (Омск, 2008), на научных заседаниях Президиума ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, 2007, 2008).

Основные результаты работы, представленные на первом Всероссийском конкурсе инновационных разработок «Педиатрия XXI века» (Москва, 2006), отмечены специальным дипломом «За вклад в здоровье нации».

Публикации i

По материалам диссертации получено 4 патента на изобретение. Опубликована 41 печатная работа, из них 7 статей в журналах, рекомендованных для публикаций ВАК РФ. Издано 2 монографии, 1 учебное пособие, утвержденное учебно-методическим объединением по послевузовскому медицинскому и фармацевтическому образованию России, 2 методических рекомендации и 1 учебное пособие для врачей.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 200 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 361 источник, из них 290 на русском и 71 — на иностранных языках. Работа иллюстрирована 40 рисунками и содержит 26 таблиц.

ВЫВОДЫ

1. У 89 % обследованных девушек с ГСПП выявляется напряжение адаптивных процессов на фоне преобладания симпатических механизмов регуляции, о чем свидетельствуют изменения биоэлектрической активности головного мозга, вегетативный дисбаланс в сторону преобладания активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, гиперактивация процессов перекисного окисления липидов, повышение в крови уровня пролактина и кортизола.

2. При рефлексотерапии наблюдается повышение адаптивных процессов в центральной нервной системе, обусловленное перестройкой биоэлектрической активности головного мозга, что выражается в уменьшении признаков дисфункции на диэнцефальном уровне по данным частотно-временного анализа на основе дискретного преобразования Фурье и качественной визуальной оценке ЭЭГ-паттернов.

3. Рефлексотерапия вызывает изменения вегетативной регуляции, что выражается в нормализации вегетативного тонуса и вегетативной реактивности после акупунктуры у 80 % больных, при КВЧ-пунктуре — у 74 %, при введении в акупунктурные точки гомеопатических препаратов — у 62 % девушек (при стандартной терапии — у 23 % пациенток, р < 0,05).

4. При рефлексотерапии у девушек с ГСПП происходит эффективный регресс вегетативной симптоматики и увеличивается длительность ремиссии: значительное улучшение состояния после использования акупунктуры наблюдалось у 75 % больных; КВЧ-пунктуры — у 95 %; при введении в акупунктурные точки гомеопатических препаратов — у 70 %, при стандартной терапии — у 22,5 % девушек. После рефлексотерапии длительность ремиссии более 6 месяцев наблюдалась у 61,6 %, после стандартной терапии у 17,5 % больных (р < 0,05).

5. Адаптивное действие рефлексотерапии на систему ПОЛ-АОЗ выражается в нормализации процессов ПОЛ при использовании акупунктуры и КВЧ-пунктуры, о чем свидетельствует достоверно значимое, в отличие от стандартного лечения, уменьшение содержания в сыворотке крови субстратов окисления с сопряженными двойными связями (в 1,5 и 1,5 раза), диеновых коньюгат (в 2,9 и 1,5 раза), кетодиенов-сопряженных триенов (в 2 и 1,4 раза), малонового диальдегида (в 1,7 и 1,5 раза), соответственно.

6. Рефлексотерапия вызывает положительные изменения в системе антиокислительной защиты, что выражается в повышении уровня а-токоферола (в 1,5 раза) при КВЧ-пунктуре и уровней а-токоферола (в 1,5 раза), ретинола (в 1,3 раза) при введении в акупунктурные точки гомеопатических препаратов.

7. Рефлексотерапия оптимизирует нейрогуморальную регуляцию, о чем свидетельствуют достоверное снижение в крови уровней пролактина и корти-зола, более эффективная нормализация менструального цикла, и уменьшение проявлений трофических нарушений (в сравнении со стандартным лечением, р < 0,05).

8. Использование дифференцированного подхода к выбору метода рефлексотерапии (акупунктура или КВЧ-пунктура назначается при преобладании вегетососудистых расстройств; акупунктура или введение в акупунктурные точки гомеопатических препаратов — при нейроэндокринных и нейротрофиче-ских нарушениях; при наличии нескольких симптомокомплексов используется комбинированная рефлексотерапия из 2-х или 3-х методов) оптимизирует рефлексотерапевтическое лечение ГСПП.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В лечении девушек с гипоталамическим синдромом предпочтение должно отдаваться немедикаментозным методам лечения при легких формах, таким, как акупунктура и (или) КВЧ-пунктура, и (или) введение комплексных гомеопатических препаратов в точки акупунктуры. Они позволяют эффективно корректировать состояние пациентов, а также оптимизировать вегетативную регуляцию в целом. При среднетяжелых и тяжелых формах рефлексотерапия может использоваться в комплексе с медикаментозным лечением и на этапе реабилитации. Неинвазивность, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов рефлексотерапии позволяет широко применять эти методы в подростковом периоде.

2. Акупунктура может использоваться для лечения вегетативных, нейро-эндокринных и нейротрофических нарушений при гипоталамических дисфункциях. Выбор акупунктурных точек проводится в соответствии с индивидуальными проявлениями заболевания. При нейроэндокринных и нейротрофических формах рекомендуется использовать следующие точки: Е36 (2), GI4 (2), TR2 (2), Gill (2), PN 45 (дин-чуань), Т14, RP6(2), С7(2), МС6(2), RP6(2), IG3 (2), V62 (2), Е5 (2), F3(2), Т20, TR5(2), J17 в различных сочетаниях по 4-7 точек за один сеанс. При вегетативных расстройствах используются точки воротниковой зоны, головы и точки общего воздействия: Е36 (2), GI4 (2), TR2 (2), Gill (2), PN 45 (дин-чуань), Т14, RP6(2), С7(2), МС6(2), RP6(2) Т20, а также аурикулярные точки: шень-мэнь (точка ЦНС), вегетативная, желез внутренней секреции.

3. При нарушениях менструального цикла (гипоменструальный синдром, нерегулярный цикл) при ГОШ в первую фазу цикла рекомендуется использовать акупунктуру точек Rp6; Е29; I 4; Gl 10; аурикулярных точек: яичников, желез внутренней секреции, гипофиза, шень-мэнь. Во время предполагаемой овуляции - КВЧ-пунктуру Е29(2). Во второй фазе цикла целесообразно использовать акупунктуру точек У31; У23; У60; ЮЗ; аурикулярных точек: надпочечников, желез внутренней секреции, шень-мэнь, почки. При дисменорее и метроррагии акупунктура может проводиться и непосредственно во время менструации.

4. При нарушениях менструального цикла при ГСПП может использоваться фармакопунктура антигомотоксическими препаратами фирмы Хеель: пла-цента-композитум, тонзилла-композитум, овариум-композитум, церебрум-композитум. Инъекции препаратами церебрум-композитум и тонзилла-композитум производятся в АТ: Т14, РМ 45 (дин-чуань), УВ21 (2); Е36(2); 0111(2) 2-3 раза в неделю. Препарат овариум-композитум используется при отсутствии менструаций в точки Ярб (2); Е36(2), при гипоменструальном синдроме в точки Ярб (2) в первой фазе менструального цикла. Плацента-композитум используется во второй фазе менструального цикла в АТ: Е36 (2), Ярб (2) 2—3 раза в неделю. Инъекции выполняются с помощью инсулинового шприца, по 0,2-0,5 мл в каждую АТ, глубина введения каноническая — до появления предусмотренных ощущений. Курс лечения состоит из 15—20 инъекций, длительность курса составляет 3,5^4 недели.

5. Для местного лечения кожных стрий используются антигомотоксиче-ские препараты: плацента-композитум, цель Т, кутис-композитум методом мезотерапии, вводится коктейль из названных препаратов. Сеансы проводятся через 1—2 дня, курс лечения составляет 10-12 процедур.

6. У больных с ГСПП с преимущественно вегетативными нарушениями рекомендуется использовать КВЧ-пунктуру. Воздействие электромагнитными полями КВЧ-диапазона осуществляется на указанные акупунктурные точки в шумовом режиме генерации (частота от 59 до 63 ГГц). Для лечебного воздействия используется аппарат для КВЧ-терапии с индивидуальным подбором излучающей частоты «Стелла-2». Аппарат имеет выносной малогабаритный излучатель, генерирующий любую из частот диапазона 59-63 ГГц, в зависимости от приложенного управляющего напряжения. Лечение целесообразно проводить в утренние часы, что совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма. Рупор аппарата устанавливается над биологически активной точкой с экспозицией 4—5 минут на каждую. За 1 сеанс используется 6-8 точек. Курс КВЧ-терапии состоит из 7—10 процедур.

7. Применение схемы лечения с комбинированным использованием КВЧ-пунктуры и акупунктуры, акупунктуры и фармакопунктуры будет эффективным у девушек с полисиндромными проявлениями ГОШ.

8. С целью профилактики обострений ГСПП и возникновения репродуктивных нарушений 1 раз в 6 месяцев в течение 1,5-2 лет рекомендуется проводить рефлексотерапевтические комплексы, состоящие из акупунктуры и (или) КВЧ-пунктуры и (или) фармакопунктуры.