Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Инвалидность вследствие катаракты и пути медико-социальной реабилитации инвалидов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ПЕРВЫЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ _

/у ¿¿к)

На правах рукописи УДК 617.741-004.1-036.865 САИДОВ БАХТИЁР МУХАММАДИЕВИЧ

ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ КАТАРАКТЫ И ПУТИ МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ

14.00.08 — Глазные болезни

АВТОР ЕФ ЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1999 г.

Работа выполнена в Самаркандской областной офтальмологической больнице и Национальном Центре реабилитации Республики Узбекистан.

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор X. М. КАМИЛОВ _ Официальные оппоненты:--------------------

доктор медицинских наук Т. Т. МУРАТОВА

доктор медицинских наук, Е. В. КРЕМКОВА

Ведущая организация:

Самаркандский медицинский институт имени академика И. П. Павлова

Защита состоится 30 июня 1999 г. в 11 часов на заседании Специализированного Совета ДК. 087.01.02 при Первом Ташкентском Государственном медицинском институте по адресу: г. Ташкент, ул. Хамзы, 103.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке. Первого Ташкентского Государственного медицинского института.

Автореферат разослан 29 мая 1999 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук, профессор

О. С. ЙУЛДОШХОНОВА

Oilman характеристики работы

Актуп.питсть пцоД/и'мы. Инвалидность вследствие офтальмопатологии, в результате котором разнимется частичная или полная утрата зрения на сегодняшним день являете;! одном in актуальных медико-социальных проблем. Данные Всемирном Организации Здравоохранения показывают, чго г. мире прожинают более 40 млн. слепых и их количество неуклонно возрастает (Е.С.Л1Н)ма11,Т.А.Мелкумя11Ц,1988;10.Ф.\!анчук,1955;А.Х.Са1)дар)111 !9S9; Л.И.Кацук , Б.Д.Асадов ,¡990)

Исходя из вышеизложенного, ПОЗ первоочередными н приоритетными определяют следующие направленна: катаракта, трахома, онкоцеркоз и ксерофтальмил.

Данные литературы показывают, что заболевания хрусталика занимают одно из ведущих мест с причинах развития инвалидности вследствие офтатьмопатологии (Е.П.Балюк, 1973; Е.С.Либман, 1975; Л.Б.Шахова, 1QS5; Н.Л.Пучковская, Т.У.Горппадзе, И.Л.Ферфильфайн , 19S5; Tsujkawa et all. 1995 ).Анализ результатов освидегельсшовлния больных и инвалидов в УзНППЭВТПНе .1 данные трех специализированых глазных 1>ТЗ!С Республики Узбекистан свидельствугат, что в структуре первичной инвалид]шшш г,следствии заболеваний. органа зрения одно из первых мест принадлежит патологии хрусталика , как среди рабочих .и служащих ( 27,3% ) , так и среди колхозников ( 27,1%) (З.У. Махмудова, Х.М Мухамедога , 1992). .

В структуре офтальмопатологии' к стойкой утрате трудоспособности заболевания хрусталика приводят в ¡3,-1- 18,0 % случаях,.а среди сельских' жителе:'!' еще больше - 17,4-20,5 % ГД И. Дарий, ¡981).

Исследование структуры инвалидности вследствие патологии хрусталика показало, что, в.основном, их составляют лица мужского пола, в достаточно работоспособном. возрасте н квалифицированного физического труда (К.Л. Иофан 1988; С'.А.Авербах, 1975; М.И.Алешаги н др.. 193S; В.В.Костеико, К.Н.ОлеГши'.'ова ,19SS)

Установлено, чго своевременное хирургическое лечение катаракты обеспечивает быструю и качественную медицинскую и профессиональную реабилитацию больших и . инвалидов'

(Н.Б.Шульпнна с соавт., 19S5; Р.А.Толмачев , 19S2; Solicilicn et'all, 1995, Raitigan et all 1996)......... ; .

Одним из основных принципов медико-социальной реабилитации больных и. инвалидов при патологии хрусталика .является комплексность воздействия на инвалида, и котором должны быть согласованы проводимые медицинские, социальные, психологические и другие мероприятия и их преемственность (Г.Л.Толмачев, 1982; Т.Ф.Анненкова, Н.В.Голубнцкпл,- 1985; В.Н.Брсзлсунов 1996).

Последила Десятилетня характеризуюioi бурным развитием : офтальмохнрургии, широким использование.-,! микрохирургической техники и разработкой, новых методов лечения-многих глазных заболевании. Поэтому качественно новый уровень практической офтальмопатолопш 'ставит серьезные задачи перед сл\;:;0л.мп здравоохранения и социального обеспечения и поэтапном осуществлении медико-соипальиой реабилитации . инвалидов вследствие ' патологии ! хрусталика (Е.С.ЛиЗмгш, ¡975; И.Л.Ферфидьфайн .1987; Ю.ИГарус 1990).

Достижения ' здравоохранения и социального обеспечения последних лет способствовали углублению мер, направленных на охрану здоровья, сохранение трудоспособности, а также социальную защиту "нетрудоспособных, т.е. инвалидов. ,

-Известно, что уровень социальной защищенности инвалидов является одним из сажнейших' показателей социального .благополучия и духовного здоровья общества. Государственная политика Республики Узбекистан на современном этапе по отношению к инвалидам проводится на основе Закона ."Q социальной заицш&шшети инвалидов", принятого в 19';>1 году.

В последние годы у нас1 в стране .проводится ряд мер но социальной защите и поддержке инвалидов. К ним можно отнести и специальное Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан "О государственной Программе Республики Узбекистан по реабилитации инвалидов на период о 1996 по 2000 годы". Это Постановление Правительства указывает на то, что направление реабилитации инвалидов у нас в стране является приоритетным перед предоставлением группы инвалидности.

В государственной Программе реабилитации ннеалидои одно из 'основных мест занимает ' создание ■ региональных центров .реабилитации инвалидов. Эта задача на сегодняшний день решается в двух направлениях:

.,1. Создание региональных центров реабилитации 'инвалидов общего профиля.

2. Создание специализированных цешров' реабилитации инвалидов. • ■ •

Цель работы: исследование состояния инвалидности вследствие -катаракты и разработка путей медико-социальноЛ реабилитации этого контингента' инвалидов нп примере Самаркандской области. , '1

Лли ЛЧСГН.КСНЧ!! 111'ЛП НУЖНО ПМЛО РС1ННТ1. СЛ(.'ДУ1ПЧИ1С задачи: .

-изучить распространенность ■ структуру инвалидности вследствие заболеваний хрусталика по Самаркандской.области;

-проводить тендерное (возраетно-половог и профессиональное) исследование 5тон'категорин инвалидов; '

-изучить показатели инвалидности в разрезе социально-экономических зон Самаркандской области;

-провести анализ отдельных клинико-офтальмологичсских и социальных характеристик инвалидов вследствие заболевании хрусталика;

-разработать наиболее эффективные медико-социальные меры по профилактике инвалидности вследствие патологии хрусталика и реабилитации этого контингента инвалидов.

Н:1У'"1:ш нппнзнп работ;,1:

1. Впервые, в Республике Узбекистан-в результате сплошного обследования инвалидов вследствие • патологии хрусталика получены данные о распространенности, структуре и мониторинге этой категории ннвачидности.

2. Впервые получены тзедення об инвалидности вследствие заболеваний хрусталика, в р.гзрезе социально-экономических зон Самаркандской области, установлена коррелят.-.шая связь последних с показателями инвалидности.

Т?рп;.тичсс1>":^' чен.чост:. папптм: ''

1. Установлено, что своевременно проведенное оперативное лечение больных и инвалидов вследствие патологии хрусталика способствует профилхггике инвалидности и качественной её медико-социальной реабилитации.-

2. Созданием специализированного офтальмологического центра реабилитации инвалидов впервые оптимизируются условия для непосредственной . совместной . работы - учреждений здравоохранения н социального обеспечения по профилактике и снижению показателей инвалидности- вследствие заболевании хрусталика. '.'..■'

3. В ходе, реализации государственной Программы реабилитации ;шв;ишдов'на основании проведенных исследований' на ба.*г Самгркапдс'кои областнойофтальмологической б^ шпицы

создай специализированный офтальмологический центр реабилитации ша^пп.юи.

Ociiiiimi.ii1 п»л;|,;,чч111ч. пьпн.гимис ня защиту.

1. В структуре пш-.алпдности от офтальмопатологии заболевания хрусталика составляют в среднем 14,8 % и занимают третье место.

2. Среди инвалидов по зрению вследствие патологии хрусталика люди работоспособного возраста составляли 43,8 %, из них, в основном, лица физического труда - 81,8 %.

3. Показатели инвалидности от патологии хрусталика были достаточно высокими в городах и промышленных зонах, хлопкосеющих, зершшодческих - и животноводческих регионах Сам арка 1 |дс кой ои.т асп I.

4. Основными методами организации медико-социапыюй реабилитации больных с патологией хрусталика являются раннее хирургическое лечение катаракты, создание специализированного офтальмологического Центра реабилитации, тесное взаимодействие сотрудников лечебных учреждений, центра реабилитации и ВТЭК.

По теме диссертации опубликованы 4 статьи.

Апробации работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены: . -на заседаниях Самаркандского научного общества офтальмологов 1995-1998 гг.

-на Республиканской научно-практической конференции "Курув аъзолари касалликларида ногирошшк ва реабилитация", посвященной 50-летию Самаркандской областной

офтальмологической больницы 16 декабря 1997 года;

-на научном обществе врачей ВТЭК и ВКК в Национальном Центре Реабилитации Республики Узбекистан 5 марта 1998 года;

-па врачебном Совете Самаркандской областей офтальмологической больницы 4 апреля 1998 года;

-на межотделенческом собрании Национального Центра Реабилитации Республики Узбекистан 5 июня 1998 года;

- на заседании сотрудников кафедры офтальмологии ТашМПИ 05.02.1999 г;

- на заседании сотрудников кафедры офтальмологии I ТашГОСМИ 28.01.1999 г.

Внедрение. В настоящее время полученные данные используются в практической деятельности • Самаркандской областной офтальмологической больнице, Бухарской областной офтальмологической больнице, Сурхавдарышской областной офтальмологической больнице, Самаркандском областном офтальмологическом центре реабилитации, специализированной

офтан.мо.тогической ВТЭК, кафедры глазных болезнен Кухаре ко го Медицинского института и кафедры офтальмологии Тпш 11УВ.

Методы исследования по эпидемиологии шталидности и данные о распространенности инвалидности вследствие заболевании хрусталика используются в составлении квартальных, годовых отчетов специализированной офтальмологической ВТЭК. Результаты исследования могут бьпь использованы в повседневной практической деятельности врачей В'ГЭК и ВКК.

Структура и о<11,см раооты.

Диссертация изложена на страницах___машинописи и

состоит и! введения, обзора литературы, трех глав собственного наблюдения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 130 наименований, нз них - 20 иностранных. Диссертация иллюстрирована__таблицами п 16 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ II МЕТОДЫ Характеристика обелгуншпнпых (Голышу

Насюящаи работа была выполнена на основании изучения 1560 иигалидов вследствие патолопш.хрусталика за период с 1993 по 1996 годы. Основные медицинские н социальные показатели инвалидности вследствие патолопш хрусталика были изучены на материалах Самаркандского областного специализированного ВТЭК П) 5 социально-экономических зонах Самаркандской области). 190 больных с патологией хрусталика подверглись комплексному клинико-лаборагормому и инструментальному обследованию ч Самаркандской областной офтальмологической больнице с целью медико-социальной реабилитации.

Основанием для проведения данного исслеДоЕлния в Самаркандской области послужили следующие причины:

- наличие характерной, типичной картины для многих регионов Узбекистана социально-экономических и демографических факторов;

- наличие в Самаркандской области медицинского института с достаточным научным.потенциалом, а также функционирование специализированного офтальмологического ВТЭКат укомплектованного опытными врачами - специалистами;

- четко поставленные мероприятия по медицинской реабилитации больных и инвалидов с патологией хрусталика, в Самаркандской областной офтальмологической болмшнг.

НеоГш>дчмые спсдряия fnj.ni получены:

- методом непосредственного опроса освидетельствованных;

- путем копирования данных из "Актов освидетельствования во ВТЭК":

-офтальмологического обследования, включающего визометрию, бномикроскопшо, офтальмоскопию, периметрию, тонометрию, эхобиометрию, гониоскошно, топографию.

Кроме того, больные были осмогрены терапевтом, кардиологом, стоматологом. Проведены общий анализ крови, мочи, исследовано содержание сахара в крови, время свёртываемости крови, произведены ЭКГ.

Полученные данные, обработаны методами вариационной статистики с помощью компьютера Samsung.

Результаты соЯстисппмх нсслс.тоиппи». ----------

Установлено, что . уровень первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в период 1993 по 1996 годы претерпели существенные изменения. В 1994 году этот показатель увеличился в 1,05 раза по сравнению с 1993 годом, а в 1995 и 1996 годы уменьшился в 1,29 раза.

В структуре иивалидизируюших причин болезни хрусталика варьирует от 15,5 % до 16,8 % .

Доля лиц мужского пола в структуре основных инвалидизирующих причин во все исследованные годы была больше, чем у женщин.

Основную массу инвалидов по зрению вследствие патологии хрусталика составили люди в возрасте 61 лет и старше - '¡8,3 %, па втором месте в возрасте 51-60 лет - 26,7 % и на третьем месте возрастная группа 41-50 лет - 14,5 %. Необходимо отмеппь, что каждый шестой инвалид от заболеваний хрусталика - это человек в возрасте от 16 до 40 лет.. При этом установлено, что примерно в половине случаев 43,8 % (при вариации 40,9 %-61,7 %) инвалидов по зрению вследствие патологии хрусталика составили люди работоспособного возраста.

Сведения о показателях шшалндностн от патологии хрусталика 1993-96г.г.(на ЮОгыс. населении).

Года Показатель инвалидности (на ЮОтыс. населения)

Первичные 1 Повторные Всего

' 1993 17.3 ! 2,4' 20,2

1994 7,7 ' I 11,1 . 18,9

1995 6,2 ! 10,2 14,8

1996 4,5 | 6,5 11,4

В период с 1993 по 1996 годы количество инвалидов от заболевании хрусталика уменьшилось на 11,6 % (от 467 до 285), (р<0,05) (см. табл.).

Как видно из таблицы, что показатель инвалидности от патологии хрусталика на 100 тысяч населения в Самаркандской области уменьшился почти в два раза, а показатель первичной инвалидности уменьшился почти в 4 раза.

Во всех исследованных возрастных группах основной контингент инвалидов вследствие патологии хрусталика составили лица физического труда (колхозник, разнорабочий, грузч.:.с, слесарь, тракторист, шофёр).

Доля лиц физического труда в 1993 году в структуре всех инвалидов от патологии хрусталика, составила 77,1 %. в 1994 году -88',9 %, в 1995 - 83,6 % и в 1996 - 77,5 %. Нужно отметить, что несмотря на то, что показатель инвалидности вследствие патологии хрусталика уменьшается, но отмечается тенденция увеличения доли лиц физического труда.

При рассмотрении материала по группам инвалидности, отмечаются, чго доля лиц I группы уменьшается. Так, в 1993 году инвалиды I группы составили 298 человек (63 %), I) группы - 97 (20,8 %) и III группы 72 (15,4%).

В 1994 году соответственно, число лиц с инвалидностью I группы было 183 (40,6 %),'П группы - 240 (53,5%) и III группы - 26 (15,4%). В 1995 году соответственно были: 153 (42,6 %), 166 (46,2 %), 40 (11,2 %) и в 1996 году 136 (47,7%), 118 (41,4 %) и 31 человек (10,9%).

Таким образом, за-эти годы показатель наиболее тяжелой I группы инвалидности, характеризующийся полной или социальной дезадаптацией лиц, нуждающихся в постоянном уходе, достоверно уменьшился.

Изучение инвалидности в разрезе социально-экономических зон показало, что показатели инвалидности от патологии хпусталнка были достоверно высокими в i хлопкосеющих, зерн неских, животноводческих районах, городах и в промышленных зонах Самаркандской области, в садововиноградчес'ких, овощеводческих региональных зонах. •

Установлено, что во всех социально - экономических зонах в период с 1993 по 1996 годы показатель инвалидности от патологии хрусталика уменьшился, особенно заметна в I и У региональных зонах Самаркандской области.

Изучение освидетельствованных по обращаемости показало, что с 1993 по 1996 годы число первично освидетельствованных от патологии хрусталика уменьшилось с 88,0 % (411) в 1993 году до

39,6 % (113) н 1996 голу, а повторно ■ осьндетелм.1 вешанных увеличилось, соответственно, с 12 % (56) до 60,4 % (172). Эгог факт свидетельствует о достаточно низком показателе 110.111011 реабилитации больных с патологией хрусталика.

Из 1560 больных с патологией хрусталика 190 человек тщательно обследованы и в дальнейшем из них 186 прооперированы.

При обследовании установлено, что из 140 больных у 146 (76,8) была осложнённая катаракта, у 41 (21,6 °и) - старческая катаракта и у 3 (1,6 %) - врождённая катаракт. Клиническое обследование больных с осложненной катарактой нок.ихю, чго чаще всего катаракте сопутствуют одновременно" несколько заболеваний. Так, у больных с осложнённой катапакюй болезни ЦНС составил;! 31,71 %, которые больше наблюдались у мужчин (63,46 %) и у женщин было 36,5 1 %, сахарный диабет наблюдался у 9,15%, болезни сердечно - сосудистой системы - у 9,76 %, желудочно-кишечного факта - у 15,85 %, болезни кром! - у 15,85%, патология верхних дыхательных путей - у 1,83 % больньк.

Всего операций сделано на 241-м глазу, из них, на прявом-75, левом-56, на обоих глазах - 110. Срок между операциями первого и второго глаза варьировал от 3 месяцев до 1 года.

Операция экстракапсулярная экстракция каир.чкгы была сделана 84 больным ( 104 глаза) с осложненной, 20 больным (29 глаз) - со старческой катарактой. Ингракапсулярнля экстракция катарркты сделана соответственно: 60 больных (81 глаз), 19 (23 глаз). 3 больным (4 глаза) с врожденной катарактой произведена операция выпускания катарактапьных масс. У всех больных было удалено ядро хрусталика, из них, в 105 глазах сохранена задняя капсула хрусталика. Из них в 17 глазах было помутнение задней капсулы хрусталика.

Во время операции, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах наблюдались следующие осложнения: гнфема (10 больных), выпадение стекловидного тела (7), керагнт н десцеметит (11), увеит (II) и другие осложнения в заднем отделе глаза (44).

У 43 больных после операции отмечалась выраженная глубокая передняя камера.

Отсутствие зрачковых реакций на свет у больных объясняется развитием послеоперационного увеита, изменениями на глазном дне по типу атрофии зрительного нерва, макулодистрофией и ретинопатией.

Операционные и послеоперационные осложнения связаны с тем, что большую часть больных с катарактой составным больные с осложненной катарактой.

В зависимости от общего состояния организма и состояния глаз в послеоперационном периоде проводилось консервативное лечение больных антибиотиками, кортикостериодными препаратами, рассасывающими срединами, витаминами, мидриатикамн.

Анализ причин инвалидное) и по данным BTDK Самаркандской области покатал, что у ряда больных резкое ухудшение зрения было связано с вошикноиенисм глаукоматочной атрофии диска зрительного нерва после вторичной фльогешмй глаукомы.

О показателях полной роабниггацин исследованных н оперированных больных говорить очень трудно. Однако, показатели частичной реабилитации налицо: так, из группы больных с осложненной катарактой 31 больному с инвалидностью I группы (21,5%) после операции группу предстояло м¡мемшь в сторону облегчения, т.е., в II! группу и 37 инвалидам II грунт,! (25,7%) в III. В группе из 31 инвалида 22 больным была назначена постоянная группа инвалидности. Поэтому 1 группу инвалидности изменили только 9 больным. Из 37 больных 20 после операции осложненной катаракты переведены из II в Ш группу, 17 инвалидам ранее была определена постоянная инвалидность. Двум больным с афакисн и) Ш группы инвалидность полностью снята.

В структуре больных со старческой катарактой инвалидам П группы (20-51,3%) после операции предстояло изменим, группу со П на Ш, но изменена 7 больным, причина та же. б больным (15,-1%) после операции катаракты можно было бы изменить 1 группу на П, но изменена лишь половине 3 (7,7%), гак как остальные уже получали постоянную пенсию и их к переосвидетельствованию невозможно было пригласи гь.

Одному больному из группы врождённой катаракты была изменена инвалидность с 1 на II, а двое остались с 1 группой, так как у них.после операции острота зрения осталась низкой. Это объясняется тем, что у них были дегенеративные изменения в сетчатке, развилась тяжелая степень амблиопии обоих глаз.

Таким образом, из 186 прооперированных больных с патологией хрусталика 98 инвалидам группу инвалидности можно ■ было изменить в сторону облегчения, то есть, показатель частичной реабилитации был бы равен ,52,7%. Но из-за возраста болмшх назначенную пя• постоянную группу инвалидности мы изменили только 41 больному (22,0%). (Р<0,05).

Ю

Кроме того, надо подчеркнуть тот. факт, что из числа обследованных и прооперированных в нашей больнице больные с' осложненной катарактой (39-27,1%) и со старческой катарактой (1743,6%) у асе находились н пенсионном возрасте и им группа инвалидности была определена постоянно.

Учитывая, что этим больным можно было изменить группу инвалидности в сторону облегчения, мы рекомендуем, чтобы больным с катарактой, учитывая их меднко-соцнальный прогноз, группу инвалидности устанавливать на 1 год, своевременно предложить н проводить хирургическое лечение катаракты.

13 городе Самарканде на базе областной офтальмологической больницы создан региональный центр реабилитации инвалидов с патологией органа зрения. Учитывая то, что во ВТЭКах при определении медико:социалыюго прогноза конкретного инвалида имеются определенные -трудности (недостаточная оснащенность диагностической аппаратурой) целесообразно для этих целей направлять инвалидов в специализированный офтальмологический центр реабилитации. Специалисты реабилитационного центра при помощи современной диагностической аппаратуры и методов исследования могут точно установить медико-социальный прогноз инвалидов. Определяется контингент больных И инвалидов, которые могли быть реабилитированы как частично, так и полно. Самаркандский специализированный офтальмологический Центр реабилитации инвалидов имеет следующие структурные подразделения (см. рис.)

1. Приёмное отделение.

2. Стационарное отделение на 30 коек (из них 5 коек дневного

стационара). - . ■.

2.1. Палаты (предоперационные и после операционные, интенсивной терапии). . '

2.2. Кабинет функциональной диагностики.

2.3. Кабинет для специальных офтальмологических исследований:

3. Операционный блок. ■

4. Реанимационная служба с двумя палатами для больных.

5. Физиотерапевтическое отделение и ЛФК .;

6. Процедурная.

7. Ординаторская.

8. Комната отдыха, для врачей.

В приемном отделении, кроме обычных повседневных работ, проводятся совместные работы, со специализированным

Приемной Отделение [

Комната отдыха для сотрудников

Рис Структура офтймологического реабилитационного центра.

глазным В'ПЖом. Сюда с глазного В'ГЭКа направляются как первичные, так и повторно освидетельствованные инвалиды.

Организация специализированных офтальмологических центра» реабилитации, на наш взгляд, будет способствовать поднятию уровня медико-социальной реабилитации инвалидов по зрению на достаточно высокий уровень л улучшить взаимоотношения в этом направлении между лечебными учреждениями и органами социального обеспечения. В специализированных офтальмологических центрах реабилитации, приоритетным будет медицинская реабилитация, включающая в себя сложные хирургические операции.

Резко уменьшится поток больных, - направляемых и специализированные ВТЭКи, за счет продления медицинской реабилитации.

При установлении группы инвалидности обследуемый направляется в специализированный офтальмологический центр реабилитации для проведения мероприятий по вторичной медицинской реабилитации: частичная реабилитация - перевод с тяжелой группы инвалидности на более легкую группу, полная реабилитация - снятие группы инвалидности.

Проводятся мероприятия по третичной медицинской реабилитации - недопущение осложнений и утяжеления группы инвалидности.

Координированная работа специализированного центра реабилитации инвалидов и офтальмологической ВТЭК будет способствует поднятию на более качественный уровень проводимых мероприятий по мсдишшской реабилитации инвалидов с патологией органа зрения, социальной и трудовой (профессиональной), реабилитации а результате, чего реинтеграция этого контингента инвалидов в обществе более ускорена и менее болезненна.

ВЫВОДЫ:

1. Инвалидность от офгальмопатологии в' Самаркандской област и в период с 1993 по 1996 годы варьирует от 3,0 % до 4,4 %, в. среднем 3,7 % среди всех первично признанных инвалидов. При этом инвалидность от заболеваний хрусталика равняется в среднем 0,6% и занимает 3-е место в структу ре инвалидности 11 варьирует в пределах от 10,9 % до 16,8 %, в среднем 14,8 %). Основную часть больных составляли больные с осложнённой катарактой (76,8%). Из инч 77,4% в трудоспособном возрасте.

2. Распространенность первичной инвалидности вследствие сатаракты Самаркандской области составила на 100.000 взрослого населения в 1993 году 20,2 и в 1996 году - 11,4

3. Инвалиды от заболеваний хрусталика мужчины становятся в 1,8 раза чаще,' чем у женщин. Наиболее инвалидизнруюшими возрастными периодами при заболеваниях хрусталика являются 5160 лет и старше. В среднем каждый третий инвалид от этой патологии в возрасте от 20 до 50 лет.

4. Между показателями инвалидности и видом профессиональной деятельности имеется прямая коррелятивная связь. 79,6 % всех инвалидов вследствие болезни хрусталика составляют лица занимающиеся физическим трудом. Между показателями инвалидности от заболеваний хрусталика и социально-экономическими условиями имеются прямые связи. Наибольшее число инвалидов (29-30%) от патологии хрусталика выявлены в промышленных, хлопкосеющих, зерноводческпх, и животноводческих зонах Самаркандской области.

5. Медицинская реабилитация катаракты включает ранее выявления лиц с катарактой, их консервативное и хирургическое лечение, коррекцию афакии очками, контактными линзами, ИОЛ. Предложенные методы лечения позволили сохранят], трудоспособность больных афакией и артпфакисн.

. 6.Организация специализированного офтальмологического центра реабилитации для инвалидов и его тесная совместная работа со специализированной офтальмологической ОТЭК способствовали значительному улучшению профилактики инвалидности от патологии хрусталика и улучшить качество мероприятий по медико-социальной реабилитации этого контингента инвалидов. За период с . 1993 по 1996 годы показатель инвалидности, от патологии хрусталика на 100 тыс. населения уменьшился от 20,2 (1993 г.) до ]1,4 (1996 г.). Показатель первичной инвалидности от патологии хрусталика уменьшился почти в 4 раза (от 17,8 до 4,5 ) на 100 тыс.населения.

Практические рекомендации.

{.Для профилактики инвалидности от глазных заболеваний и, в частности, от катаракты, а также для улучшения качества мероприятий по меднко.-социальной реабилитации этого контингента инвалидов необходимо создавать регионапьные специализированные офтальмологические центры реабилитации.

2. Учреждениями здравоохранения и ВТЭКамн первичные больные с патологией органа' зрения должны направляться в специализированные офтальмологические цёнгрм реабилитации для определения им медико-социального прогноза.

3. Инвалиды, повторно обращающиеся со ВТЭКи, также .должны напраьлягься в спецнглишрованныс офтальмологические центры

■ реабилитации для определения дальнейшего статуса инвалидов.

4. Учитывая достижения ифтальмохнрургин экстракции катаракты в специализированных офтальмологических центрах по показаниям больных и инвалидов рекомендуется раннее хирургическое лечение катаракты. '.

Тпшч;';.- работ опубликованных но теме лначчпацни.

1. Сандов П М., Отлов Н.М. «Особенности экстракапсулярнон экстракции катаракты по материалам Самаркандского областного центра микрохирургии глаза» /Сб. науч. тр. - Курус аьзолари касалликларда ногиронлик ва реабилитация. - Самарканд.- 1997,- C.2S-31.

2. Сапдов Б.М., Тухтаев М.Т., Очилов Н.М. «Асоратли катарактанинг .айрим хусуснятларл тугрисида». /Сб. науч. тр. -Курув аъзолари клеаллпхтарда ногиронлик ва реабилитация. -Самарканд,- 1997,-С. 33-34.

3. Сапдов' Б.М. «Реабилитация и предупреждение инвалидности при возрастных катарактах но данным Самаркандской .обл. ВТЭКза 1991-1994 г.п>. //Ееешнк врача общей практики. . Ежеквартальный научно-практический журнал.-Узбекистан.- 1997,- № 2,- С. 49-52. ' • .

4. Сайдой Б.М, «Патолога;; хрусталика в структуре причин инвалидности». //Вестник,врача общел практики. Е::сл:;ар1аи.шi.t научно-практический журнал. - Узб-жлстаи.- 1993,- „Чг 2,- С. 75-76.

5. Сандов Б.М. «Медицинская и социальна:! реабилитация больных с ■ помутненном г-русталика, связанная с сельскохозяй,- ■ ным ' трасмгиимск;». //Проблемы биологии медицины. Ежеквартальный международный ж-.'рнаг! ЛИ Р\з -1999 -jVsl(ld).-С.43-45. , •..'•■'

сКЛТЛРЛКТЛ ТУФЛП.'Ш РУН КПРЛДИГЛН НОПП'О!!.'П 1!С ПЛ НОГИРОНЛЛАРНИ ТНКБИН - ИХШМОШТТИКЛЛШ ИУЛЛЛПЬ ■ Б.М.СЛИДОВ :

X V Л ОСА

Напшнг м.!::сади Самарканд внлоятншшт

иктнеолин идгшмойи зоналарида катаракта туфайлн р\й бераднгпн ногпрон.ншш гииклаш ва иогнроплпччп! тиббий -ижтимонн'ьн:лаш усуллариии ишлаб чикиш.

Ушиу' тадкикот давсмнда куз гпвхарннипг . узгариши туфпнли пужудга келган 1560 ногнронлшс туда текширилди, ногйронлар Самарканд внлоятинпнг ижгимоий икгисодип /кихатла» булилган-5 та зонасида урганплдн. 190 та катаракгаси булган . беморлар Самарканд пилояпшш.т оф|альмологик касэлхонасида текш;:рпшдан утказилди, улпрдан 186 киши замоиапил ясаррохлнк усуллари бмлан даволанди. Кузатув ииллари даьомида кптлрлста туфанди нолгироплар курсатгичи 2 бараварга, бнрламч.ч иогиронлар курсатгичи эса 4 'бараварга камайдн, Самарканд вилоятшшнг кун касалликларн шифохонасн ' кошнда Узббскистом Республикасида бпринчи марта нхтисослапгшрилггн- офтальмологнк реабилитация маркази таш'кил этилди. '

ii. ii. SAIDuV

lu'/AUDISH AS THE r£S(iJ.T 0? CATARACT .>!iit (EDICAL-SOCiAL utjiABILIIATI u\i OF CATArv.01 iiWAUDS

U ii A k ¥

Trw rs!,.5n topic 01 in-.* cfiv«n article is the treatment arid hw-•"!'c-;u-social renvoi! iraricn c: cp: aract patients in. SamarK.and region.

.-.f ¡¡:.ve thoroughly iivc = cired 1 560 patier.es with in.iured cr/.-*.si line lens in 5 sccial-ecciionic zones of Samarkand reeicn. U-j '.'.¿taiacc patients v;ere examined avi cured a". 3assarksna Regional C-Piith-ilsolay Clinic. j.«0 oi them w«treated by modern sui-•• !•:?]. rvitfms. The results obtain?« shoved that the number of ca--a. c.ct patients had reduced -v;icf, and the number of those iriiiu-•:ticed by this disease for the first time had been reduced, four tires. The Specialised Rehabilitation Ophtf&inolosy Centre was founded at Samarkand Regional Ophthalmology Clinic of the Republic of Uzbekistan for the first time. .

■ - r lis;.— lit- H

/CC

T.CS.-iii *