Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Инвалидность сельского населения вследствие хронических неспецифических заболеваний легких и медико-социальные аспекты ее вторичной профилактики

I 9 0 1. 9

министерство здравоохранения ссср

всесоюзны.! научно-иссдедовлтельсшй институт пульмонологии

На правах рукописи УДК 616-036.656.312.922.616-002.2.616.24.616-08

ЗАБУРЬЯНОВА Валентина Юрьевна

ИНВАЛИДНОСТЬ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ вследствие ХРОНИЧЕСЛК НЕСШЦИСИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И МЕДОКО-СОЦИАЛЫШ АСПШШ ЕЕ ВГОР.МЮЙ ПРОФИЛАКТИКИ

14.00.43 - Пульмонология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ленинград - 1990

Работа выполнена во Всесоюзном .научно-исследовательском институте социальной гигиены, оконоиики и управления здравоохранение« имени Н.А.Семашко Министерства здравоохранения СССР и в Винницком филиале Днепропетровского научно-исследовательского института восстановления и экспертизы трудоспособности инвалидов Министерства социального обеспечения УССР.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Е.А.Логинова.

Консультант: кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник В.И.Тьюецкий.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Л.Н.Карпов;

доктор медицинских наук, ст.н.с. В.П.Ерков.

Ведущее учреждение - Ленинградский институт экспертигы трудоспособности и реабилитации инвалидов МСО РС£СР.

Защита диссертации состоится "/4" Ш-Оки, 19.^/г.

в _ часов на заседании специализированного совета

ДО 74.15.01 по защите диссертаций при Всесоюзном научно-исследовательском институте пульмонологии Министерства здравоохранения СССР (Ленинград, 197089, ул.Рентгена,12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

• Автореферат разослан ¡¿^ЛЗ.» 195/г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук,

профессор Н.А.Богданов

ОБЩАЯ характеристика работы

Актуальность исследования. Инвалидность »следствие хронм- ; . чееких неспеци$цческих заболеваний -легких' (ХНЗЛ)' наноси? большой ущерб трудовмм реоурсЬм, экономике .'народного хозяйства. Среди впервые признанных инвалидами до эток причина большую часть составляют Инвалиды первой и второй групп, на выплату пенсий и пособий которым ежегодно расходуется около миллиарда рублей,

В структуре стойкой утраты трудоспособности инвалидность от ХКЗЛ занимает третье-чет»зртое м^сто (Дутов 11,В. с соавт., 1962), причем 'тяжесть • первичной иниалидности при этой патологии довольно значительна; удельный вес инвалидов первой и второй групп среди первичноосвидетельствованных составляет 65%; (Родионова Ы.Б.;с соавт.,1984).

Одной иа особенностей первичной инвалидности при ХНЗЛ по официальным да'ннш является более высокий уровень зе среди членов колхоза по сравнению с рабочими й-служащими, (соответственно 2,4 и 1,8 случаев на 10 тыс.работающих). Об этом ха свидетельству«, г и удельны* вес' первичной инвалидности веледстьие ХНЗЛ среди других болезней - около I8J? у колхозников и около Ь% у рабочих и служащих (Каганов А.Д. с соавт.,1984).

У сельских жителей по сраиненую с городским населением отмечаются более высокие показатели и смертности от ХШЛ (Го-моляко Н.13., Дмитерко 0.Л., 1984), что подтверждает Необходимость привлечении усиленного внимания к инвалидам вследствие ' ХНЗЛ, проживающим в;сельской' местности.

Ряд аспектов инвалидности при ХШЛ изучен ИолушКиной А.4. с сопвт.,1978; Сулеевой Л.К. с соорт.,1979,1984; Поповой Е.А., i960; .Сагановым А,Л. с соавт.,1984; Родионовой D.M. с соавт., 1984 и др. Однако эти исследования касалисо главным образом

г ' '

воиросов дарвячцой швалиднисги (баа учёта кон$йНгекга инвалидов, дрошидашх первоощдевелъсЕвованиа с пзди-орадашшд сгойкой угрс'-гы грудсспоообнаоЕИ) и били цо'оЬящааи, в основном, азу.здию ийвадвди-оам среди прашивдайвнх "рабр<у}х 'а. сдуг^щих». До инвадид-ксом седьзкого населения опубликовали едшшчнче рабоги, в цих освещены вопросы .дерщчнрЁ мевэлщиоогй яоадсо чаора еедьскорр населения «- колхозников'. (Каменков К,Д.. с ооавг., 1984}

нлп отдельных лрофессйовзльшис груда - «ехавазагоров ':(Л{алень-• кйй'В.П;, 1575).

Кроме г ого, 'ииваявдносвь' колхозников вручалась наосновании сяам1сгвч.ескоЁ огчёадоога, чго на позволяв* .проврдигь' углу б-, ленный''анализ её ас возрасту, полу, .аезологячеркйм'формам, причинам. '" .

Следуег оадргяюь, чго'и.по далкш 05Чё»ных документ ЕШ (ф«7) изуч^гь уров'внь 'ввва'лздноогв среди 1.-сого оельо'коуо наев- . ленля.не предо»авляехоя всшоаадм, ,г.к. в них раздельно рагасг-рвруюгоя лишь оведещя о 'азрвичних случаях инздддднрсл'а аодхрзг ников, .а о'лвдвшя од Ш1ваад,носгя рабочих и служащих, иро«ивза-вдх в сельской ¿5вргнооги, обьедкнедш о ^еркалаш всех рабочих и слу^авдс. '

К а нашли полного отражения в лигьргк'уре 1-акав врпр.оои ..влияния раздячиих-иедико-соадальннх фзкЕоров на инвэладиаашш больных ХНЗЛ -кн гелей сельскойнесгносгиг недостаточно рабог, оснащающих мнение населения о состоянии медицинской а социальной помощи 'инвалидам.

бмгсигельяо высокие■уровни .".ч валидное ей вследствие ЗШЗД у сельских'яицелей,'в чаогнроти среди колхозников, дикеуюе необходимость углубленного' изучения проблема, чго выгекаег аз Приказа ЫЗ ССОР Ь 5С-0 ог 14. мая 1980 г. "О сосеояшш ¡1 мерах, по дальней-

тепу улучши® организаций рабой! но профалакгйке пишладиссЕа", Всесоюзное совещание по проблемам пробил-ксики инвалидности среди населения (Куйбышев, 1387) оашгяло, что органы ^учреждения здравоохранения недостаточно активно проводят а ааань мер:», направленные на профилактику оаболеваемооги, повышение уровня й качества лечебно-профилактического процесса и воссга--. новотельного лечения; органы социального обеспечения не заняли подобающего места.по профилактике инвалидности и социально-гру» дово?"1 реабилитации инвалидов; недостаточно разработаны научные основы медицинской л социально-трудовой реабилитации Дольних л инвалидов, .

В связи с эвда и предпринято настоящее исследование. ' Цель исследования: изучить йняалздиосгь сельского населения следствие Х1Ш л разработать мероприятия до организации медико-социальной реабшп'ашш инвалидов с данной патологией, для достижения этой дели б или решена следующие задачи:

- изучены уровень и структура инвалидности при лНЗД у гштолей сельской местности, а такие аекогорце аоказагоди качества работы ШК;

- изучено осстоянио лечебно-профилактической помощи больным л инвалидам вследствие ЗЯЙИ;

- проведано социологической исследование сродп инвалидов о факторах, способствующих иншлиднзацшц

- разработаны предлохеНия по ыздико-совдальной реабилитации инвалидов о ХНаЛ.

Научная новизна исследования заключается э том, что впервые: - проведено комплексное ссциально-гигленичеокоэ исследование уроЕня и структур» инвалидности при ХНЗЛ среди'сельского населения, динамики и тенденций её разш:т;

- выяв»енн причины цивалидазация 'конгингоига больных ХПаД сре-

да с&льского населения;-,

- в условиях сельской месвдоогл изучено сослсяща лечионс~иро~ даакгаческой.полшн^й бсльш» -и явммдвц* сг^шаюауш ХИЗД (ыш»-

' 'чая кгшнлкс-ф/шедокальвое оболедсрэаде) а разрабоугшч мероврй-яуий до соьехшногвавашю вр5Чв6мс-1рудовой экоцзргшн;

- обоснованы предложения по организацаи медлко-есцаальнсй реабй-лигащш инвалидов вследствие Х1Ш, ,

■ ¡¡а.учяр-ймк!сячас;фя зкачмоогь дооледовандя вшушчаегря в гсм, ччь материалы иооледошниЯ позволяли разработать магсдичео-; кие рекомендаций для врачей Щ и ШоК "Соццалано-гйгивничаокая хара^орйсшя коншиеняа инвалидов с хрсшяескими ивоаецаф/че-окими заболв&аштш лёгких в -аельокой ыеогиоаги и обоснование ыероирйягцй по ррсушакмке я сняжзшш янгаледносгд". Цвгодичео-кяе рекод5авдаш!И яаиравлени иа соввршавоявовашю лочебно-прор-ламичеокей помощи больным с нал о о ла а часго йнвалвдязяруюншди' заболокишяед Л0Ш1Х, на удучшаиш мэдацииской и ооциалвно-гру-довой реабилигагшя Сразрабогша мпоезя програмт реабилитации), а 1акж8 на улучшение качвога врачабно-грудовой «кслермзы и . праемагвгшюсУй в работе ЕКК л ЭД'аК.

Основные положения диссертационного исследования доложены на 4 научных конференциях, опубликованы ® 6 сгагьях. Ьнадрвн^е результатов исследования в поакгику.

1. Но рэзудыагам исследования подгоговлены методические рекомендаций "Оошшьно-гдгйёшчеекая харакгериогика конгянген-га инвалидов о хроническими неспецифичеокями заболеваниями лёгких в сельской ыесгноога и обооновандв мероприятий по про^шшк-мка и снижена» анваладноови"-, угвервданныэ Президиумом' Учёного Сове га Шшогёрсгва социального обеспечения УССР ¡¿8.09.90 г., прогокол И 4 (письмо И 016-11/^49) л опубликованные в 500 экз.

2. Методические рекомендация апробированы в Ьиннвдкой об-

ласти, что подтверждается соответствующими актами 'си.Приложение).

На защиту выносятся следующие положения: г особенности уровней и структуры инвалидности среди сельского населения вследствие ХНЗЛ и причины их формирования;

- система экспертизы стойкой утраты трудоспособности у сельских жителей при ХНЗЛ и меры по ее оптимизации;

- предложения по профилактике инвалидности вследствие ХНЗЛ и их реабилитации в условиях сельской местности.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендация, раздела "Внедрение в практику", списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 22 таблицами. В приложении представлены карты, разработанные для сбора статистической информации, основные документы по внедрении в практику, подготовленные с использованием материалов исследования. Список литературы содержит 196 источников, в т.ч. 20 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

'1

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна и практическая знечимость работы, а также положения, выносимые на защиту. '

В первой глава проанализированы опубликованные отечествен- ' ные и зарубежные источники,.освещающие проблему ХНЗЛ, где инвалидности сельского населения посещены едшге^ныз работы.

Во второй главе-изложена методика и организация исследова- . ния. В работе использовались статистический, социологический, санитарно-гигиенический методы и метод экспертных оценок.

Статистическая-информация для характеристики контингентов

инвалидов сила получена из первдчипх ыедишщских документов; областных больниц, центральных районных а районних больниц, сельских участковых бо^шщ, а гак&а медлкс-экспаргних дел межрайонных и областной саециализлровйшшй .((етиааатраческрй). НГЭК, с-ол.уаиЕаишХ"46 районов изученных территорий.

Социологический tías од был использован при анке тире гадая ¡шьаладоЕ,сельской местности, Саштарнр-гйгаеническоа ясследовз-■нае цровэдено путём шкооирсЕки дашшхиз сашарнс-тгмшчвс-ких .паспортов предприятий (10 ехадоогксрмочнцх комшгакса? щ 6 птицефабрик Едошцкой области). Укапвртная оценка качества вра--.чебно-трудовой окспвртазн в-- сбластшх' ВГ0К -получена путём анализа 'историй б.олеэна больных и янваледов с ХйЫ, находившихся на обследовании в Ьяшшшсои .фшяаде Днепропетровского йШ йос-огйнрвлвЕия и экспертиза трудоспособности инвалидов (ЬЛБЗ'Ш!) МСО Уйо'Р.

йдшшцы набдадения: кавдый больной - гитсль сельской местное Ьдипицкой'и Хиадышцкой областей УССР, страда ший.ХНУД, которое явилось причиной стойкой утраты трудоспособности (на период 1965 г.) й больной 38Ш, госдатализировашшй в Ь.'ЬЭТИ! в IS87 г.

_¿'ля nfiona en примут вуицай »нлашатш били пазцайоганы 3

форми . специальных карг.

Ьсаго било-подучено 1335 допвдчных документов, в т.ч. 858

"Карг шваладв вследствие ХйоД", 374 "Карга опроса инвалида вследствие ХКЗЛ" и 105 "Карт инвалида вследствие ХНаД, лечйваа-

дане общее представление о конпшгенгах инвалидов; проанализирована серЕИЧНая инвалидность;■освещен« оообеннооти инвалидов, прещадих парэоевидогельогвованяе.

¡1з числа каблпцашихоя инвалидов было 25,6^5 первично оови-детадьствованншс и 74,4,£ оовздегельогвовашшх повторно. Из общага числа инвалидов к рабочим и. служащим относился 53,к Н04ч0зялкаы «'46,1$. Среди инвалидов вследствие ХЬЗЛ мужчины ооеяавляюг большинсгво - около 70а. Резульгагн доследования выявили значительное преобладание мужчин' в обеих социальных группах} особенно эго касается членов колхоза, среди коюрых численность муячш в 2 раза древшаёг чиеленноегь »еедия. Изучение возрастной структуры инвалидности свидегельсгву-

1

от о том, чгс большинство инвалидов составляю* лица предпацененного возраста; .члени колхоза предегавлены более огарцшй возр.асгними группами до сравнении с рабочими и служащими.

В общей структура заболеваний, явившихся причиной инвалидности, половину занимает хронический бронхит - 49,ь>£, затем 38,5,^ занимав? бронхиальная астма, на брояхоэкгаглческую болезнь пришлооь 6абсцесс лёгких - 4,3$ и на другие ХНйЛ - 1,3,1!,

Изучено распределение швэлвдое вследствие ХН-ЗД по нозологическим формам и гяиеош янвалдцносги: при хронически,) бронхите ллц оо 2 группой инвалидности было 64,6,5, о 3 группой -33л I грудной - 2,3^; при бронхиальной асгио удельный в'ео инвалидов 2 группы составил 79,4/«, 3 груши - 20,3/ и I грушш -0,3/5; с бронхоэкгагичоской. болезнью и абсцессом лёгкого подав-лящоэ большинство обследованных признаны инвалидами 2 группа (82,7/5 в 83,соотвог отвеяно), остальные - 3 группы.

йроводан детальный анализ инвалидности по отдельным нозоло- ■ гачеокш фермам. Прд хроническом бронхиге гянссеь ш1взладности

и ■'•■■■■ •

Вйичйгельао выше у колхознике» ао ерзвнещ» е раоочша и сдуяа-шдэ (доля шваладов 1-й «фупи ссйтавдгт'- сйотьететйвьао 8{ и 53,ОД); подавляющее бощдайотва едеястащоао муаадаыш С87,1^), Цри брошдаалььой аряаа уд&шшй вас шшааддов 1-2 груда составляет у колхозников у1,4* п у рабочих и олушах -приблизительно половила инвалидов аевщины (54,5л'/. 'исследованием установлено, что.на тяжесть инвалидности DKeauw.fi. тишно, а трвую очередь, степень выраженности фуяк-циона; лш нарушении, 'особенно дыхательной 'йвдос$аточвосИ1 (ДН). Ь числе инвалидов 3 группы преобладали больные с ДБ I л ДН 1-П У .большинства больных 'Л груяш ■ ошечеиа ДН П (72,4$), а при ДН Ш зов вольные праэнашшоь инвалидами I группы. Чаще дй И и ДН П-Ш определялась у членов колхоза, чем у рабочих и слунащих (соотввгогшшо и 77.7^).

Ошечел низкий уровень образования инвалидов вследствие Х1Ш (особенно членов колхоза), что неблагоприятно сказывается на возмозшоош их трудоустройства. Да выхода яа яншледнооиь в сельском хозяйстве работало 2/3 обол ад оранных (67,3/5), и они, в основном, бшш занят клкелшя и средней тяжести ввдами труда (ЙЙ/О. В животноводстве работам а в полеводстве - 35,7^.

Анализ. касался такае расховдения диагнозов ШК.и ВГЭК, т-являемости ХНЗЯ ьрй профилактических осмотрах, качества подготовки к экспертизе трудоспособности как первичных, так и переосвидо гальсввовшшшс инвалидов, оценки трудовых рекомендаций КСЭК и ре-кгаеедащШ врачей-экспертов но восстановительному лечению. Рао-хоадения диагнозов шелл место в.2,7л! случаев и были связаны, в основной, с применением устаревшей класонашащш заболеваний лёгких» в частности, термина "хроническая плешония". Практически при профилактических осмотрах не выявлялись ХНЗЯ.

Результата исследования свидетельствуют, что заключение о

у

степени функциональных ■ начавши йли характера гачещз патологического процесса в лёгких нередко не объективизируются Ы'ЭК оо-отЕотствующиш исследованиями. Так, спирография проведена только в 46,7/2 случаев, спирометрия с гшешотахометрией - в 14,0$, одна спирометрия - в 11,6/2; вообще на обследованы функциональными методами 18,5/2 инвалидов, Показатели активности воспалительного процесса (содержание сиаловой кислоты, мукополисахарядов) исследованы только в 34,6;®, белковый спектр - 19,3/2. Показатели энергетического обмена изучены в 0,1/2 случаев, а обмена электролитов - в 4,0/».'

В недостаточном объёме рекомендуются врачами ЬТЭК профессии и виды работ для трудоустройства инвалидов; качественная характеристика трудовых рекомендаций свидетельствует о их несовершенства. Только в 12,4;» случаев инвалидам народу с примерными видами работ рекомендовались показанные условия труда, в 3,7/2 - отмечались ярогивсдоказашша условия. Недостаточно уделяется взимания врачами ЕТЭК мерам по восстановительному лечению инвалидов - лечебные рекомендации отсутствовали в Ъ'д,1% случаев; только I,2$ инвалидов рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Изучение первичной инвалидности яра ХНЗД выявило, что показатель стойкой утраты трудоспособности составил 1,7 случая на 10 гыо. сельского населения трудоспособного возраста. Б структуре первичной инвалидности,как и всей инвалидности в целом,0 выявлено преобладание мужчин. Среди рабочих л слунащах мужчин было в 2 раза больше, чем женщин; среди колхозников - в 3 раза, Инвалидность наступает преимущественно в возрасте 45 лет и старше (78,среди рабочих я служащих и - членов колхоза). Час-

тота инвалидности с возрастом увеличивается; Ьтнечается увеличение показателей от одной возрастной группы к другой как у муж-

10 V

чин, гак и'-уяенадн. Тяжелая инвалидность (1-2 группа) установлена 72,йр первичных инвалидов. Дри изучении, гязшсги первичной инвалидности до различным социальным группам обращает на себя внимание- высокий удельный вес инвалидов 1-2 груары среда членов колхоза '(84,5)0 и среди рабочих и служащих (59,2^). Ограниченно грудосаос ;бшш признаны иа числа рабочих и слуяедах 40,8/5 и колхозников -15,5;»,

Более всей первичной инваладносги при ХНЗЛ обусловлены хронически;.! бронхигсм и бронхиальной ас.гиой, Вольищнсгво инвалидов с хронический брошииш -"нуачины (82,7/0, а при бронхиальной асше преобладали '«виданы (57,7л). Оодугсгвуодар заболевания встречались в 46,X/» случаев, чго было учтено при оценка сгедени уграгы ¡трудоспособности.

Перед выходом на инвалидность в веченаа последнего года лечились стационарно гслько в-условиях учаегковых больниц 6,4;» (в т.ч. среди членов колхоза - 10,3/^).; 37,0,» - в цэнгралышх ' районных больницах и 5,5^ - в области, В двух я более уиаах учреждений лечились доч1и 60/5 больных, в £.ч. в учаегковше и цен5ралышх районных больницах около 12/», в учасгкоьцх и облаоу-ных - 4,1/5, в центральных районных и областных - 24,6%, в учасг-ковях, центральных районных и облаепшх больницах - 3,2,1,,

Суммарное -Еремя пребывания в стационаре за год сосгаыяло менее I месяца у ,9;<5 обследованных, в г,ч, не превышало 2 недель в о,4у5 елччаев, Наибольшее-число.инвалидов находи-_ лось в стационаре' ог I до 2 месяцев;* грегьей часуи больных сроки стационарного лечения превышали 2 месяца; около двух грегей обследованных.лечились'в различных лечебных учреждениях раза; 19,^/5 - 3' раза, Ь.7/5 - 4 и о,- 6 и более раз.

В оснсеноц лечение в ошшонаре было консерЕагивное (94,5$

случаев); в 5,5$ случаев больше были подвергнут оперативному шанигельсгву. Только половина сольных 5$) пплучида шзиога-рапевгнческоа лечение, причём доля таких больных была больше • среди рабочих а сл'Ж'Дйх, чем среди колхозников (соответственно 64,1^ и '12,И/»). Лечебная физкультура была применена в средней в 16,4^ случаев; среди рабочих ¿1 служащих - в ¿¿,3$ и членов колхоза - 16,4/о. Лишь 4 человека лечились в санаторно-курортных условиях.

Ваявлешше недостатка в организации медицинской помощи больным ШЛ, жителям сельской ыэотяоеги, являлась однш из Факторов, способствовавших ¿шваладязации.

Для оценки динамики янвзлдцностя изучена гякеоть инвалидности у повторно освидетельствованных по сравнению с их пэрвячным освидетельствованием. Группа инвалидности у 73,лиц на менялась, повысилась тяжесть янвзлядносгй у 13,6;«, снизилась - у 3,5^, Увеличилась численность инвалидов X грушш с 0,1/» до 1,6% а второй группы с 70,2/ь до 7^,4$;. количество ограниченно трудоспособных ошззилось с ¿9,7/5 до ¿6,0,;!. Среди колхозников доля лиц с утяжеле-нием.щвалвднооги почта в 3 раза больиа доля лиц с частичной реабилитацией (соответственно 6,5$ и 2,5^'), у рабочих и служащих -в полгора раза (19,0^ я 13,1;»).

Оря бронхиальной асшз динамика инвалидности более благоприятна, чем при хроническом бронхите: значительно меньше доля лиц о утяжелением инвалидности (соответственно 8,7% и 16,4?») и насколько больше доля лиц с частичной реабилитацией (9,01? д 7,2;?).

Продолжительность..заболевания до инвалидности у третьей частя обследованных была до б лет, ещё у одной трем - о-Ю лаг и у остальных - евшие 10 лат. Б более ранние сроки инвалццизлруются рабочие и слунащие до сравнении с колхозниками (длительность за-

болевания до I года отмечается соответственно у 4,'¿/2 и 0,7$), а гакке больные хроническим бронхитом по сравнению с больными • бронхиальной астмой (до года - 3,1/2 и 0,7,2, до 5 лег - 34,2/2 и

.Среди инвалвдов, прошедших переосвидетельствование, в течение последнего года перед направлением на ЬТЭК лечение в условиях стационара получили 7а,5/2. £Из числа инвалидов 1-2 груш лечилось 82,2%, среди инвалвдов 3 грушш удельный вес лечившихся был меньше и составил 68,Х;2. Срока лечения у 80,2 лечившихся инвалидов не превышали I месяца. Около 2/3 инвалидов находились на стационарном лечении только в МРЬ; 1/4 часть ограничилась пребыванием в участковой больнице. Только кавдый десятый инвалид пользовался квалифицированной медицинской помощью специализированных отделений областных больниц. Лечение было в основном консервативное (в 99,7)2 случаев) и о недостаточным использованием физиотерапевтических методов.и лечебной физкультуры (указанные виды лечения использовались в 26,7,2 и ^,3,2 случаев).

Исследование касалось также характеристики трудоустройства переосвидетельствованных инвалидов в их материального состояния. На период исследования большая часть инвалидов не принимала участия в общественно

полезном труде и только Х^,9/2 продолжали трудиться. Отмечено уменьшение числа инвалидов, занятых тяжелыми видами труда. Материальное состояние изучалось на оснований анализа среднемесячных денежных доходов. Среднемесячные денежные доходы у инвалвдов оказались значительно ниже, чем у остального населения реопублики; 33,4/2 инвалидов жили на пенсию до 50 руб., что отрицательно сказывалось.на образе жизни и, следовательно, реабилитации инвалидов.

Медико-социальная характеристика конгингенгов инвалидов вследствие ХНЗЛ среди сельских жителей выя пила преобладание муя-

чна .щюдаенодошшгс вцэраену, котйдов .яшшгся ивквнцаальншд »рудовцма рзсурсашг сгршм. Анализ Ьшамаки ияшлвдивсга сьада-вельсувуег о нацрасшнии вмести ее, особенно.еради колхозников, что связано с ымыюншдо недоогагкаш в организации обследования л лечения больши-с данной патологией. И« уделяв гея долгого внимания ооциально-грудовой равбшшгвшш. инвалидов, Неблагополучное материальное соаяонние инвалидов 1,акде не способствует. пх р'еабилигаадш.

й ч а каргой глава предо гашен анализ .мнения инвалидов о ХНЗД о фак«орах, способствующих инвадцщшции (включая уолошя груда) и уровне медико-ооциальной иомйЦй в сельской местности.

.Выяснено мнение инвалидов о причинах инвалвдаззцяи, качество медицинской домощи, о ыорально-исшсологичвокси климате в сомьа, наличии вредных производственных (¿акторов до выхода да инвалидность, отношения к инвалиду администрации предприятия (иравдвяяя колхоза); изучены, предложения инвалидов по улучшению медицинской и социальной яомовд.

Проанализировав мнение о причинах инваладизацпи, выявлено, что 52^ из числа опрошенных указали одну причину, 43^ - несколько причин и затруднялись откатить. Среди причин. выявлении*_

в качестве единственных, наибольший удельный вес занимав? наличие вредных производственных факторов (57,0, далее идуг - позднее обращение к врачу (16,1$), неполноценное лечение (15,5$), яодоотагочноо и неполное обследование в лечебных учреждениях' (9,3$), другие факгори (2,ОД.

При комбинированном влияния лрдчин, приведших к инвалидности, чаще называлось влияние вредного воздействия производственной среды и позднего обращения в лечебные учреждения (в 26,4$ случаев), а также сочетание первого фактора с неполноценным лечением (э 20,8,4 случаев).

йроведеансе сйциологическое исследовании позволило изучить мнение больных о деятельности различных учреадений здравоохранения, оболуадвающйх больных с ХНЗЯ. Среди неудовлетворенных Л8Ч0Ш18Ы (47,2*) около отметили отсутогше е больницах необходимых медикаментозных и физиотерапевтических средств; указали на недобросовестное отноиение врачей к своим служебным обязанностям. Вольшв всего претензий предъявлялось к участковой я центральной районной больницам.. '

Особое шимание в исследований было обращено на выявление неблагоприятного воздействия на организм вредных производственных факторов до выхода на инвалидность, о чем сообидали 84,4$ респондентов. Наиболее часто опрощённые указывали на наличие сквозняков (64$), высокие и Низкие температуры (56$), повышенную влажность воздуха (38^)} отмечали контакт с токсическими веществами (25/^), пылью (16$) и др.

Подтрзденйем ынонал инвалидов о неблагоприятных условиях труда послужили материалы проведенного наш лсслодзшния в некоторых видах сельскохозяйственного производства Ввшшцкоа области * (свинооткормочных комплексах, птице$а§ршщх), когорые выявили наличие вредных метеорологлческих факторов, повышенное содержание в воздухе рабочей зоны шдшака, сероводорода^ углекислого газа, а такае пыла, микроорганизмов.

Из числа опрошенных 73,8$ мужчин и 82,9$ Еешшн считали, что неудовлетворительные производственные условия способствовали заболеваниям лёгких. Значительная часть из них до выхода на лявалидное гь обращалась к администрации предприятий о просьбой об улучшении условий труда или переводе на дрмг^ю работу, однако была удов-г летворена лишь каздая третья просьба ыужтш & кэдая шестая - женщин.

Только мужчин и ¡¿9,3$ женщин указали, что предприятие

или колхоз оказывал им какую-либо помощь посла яриз/шшя их йн-валддами. .

Предложения по совершенствованию медико-социальной помощи были направлены на улучшение снабжения больных. ХЫШ1 иедикаиан-таш, выедание в вгат ПРИ пульмонолога ада аллерголога» обеспечение своевременной госпитализацией, внедрение в практику здравоохранения новых, нетрадиционных методов лечения, повышение размера" пэнсий,- предоставление работы в соответствии о рекомендациями 013К и др.

Материалы оодвологичеоного и санитарно-гигиенического исследования позволили выявить факторы, способствующе анвалвдиза-цни сельского населения за сеязй с ХНЗЛ.

Пятая глава исследования содержит анализ клияико-^уикцас-нального обследования больных и инвалидов вследствие ХНЗЛ с целью'оценка качества врачабно-трудовий экспертиза в областных ВТЭЙ, разработки предложений яо медико-социальной реабилитации инвалидов и совершенствованию ЬТЭ.

Анализэкспертных реиашЩ свидетельствует о тем, что врачи БТШ из-за неполного обследования больных допускают недостатки в определении степени функциональных- нарушений Чв 38$ случаев была ошибочно определена степень дыхательной недостаточности и выраженность нарушений сердечной деятельности). Кроме того, выявлено, что часть больных направляется па Ь'1'ЭК преждевременно, с незавершенным лечением.

Б. клинике института посла щ-зтельного обследования .йзменен диагноз 5,4 ■ больным, чте било связано с ошибками'врачей ВГЭК в вопросах да<р$9рошшальвой деагноегшш- хронического бронхита а бронхиальной астин.

Заключение Е£Эй о степени утраты трудоспособности было неверным у Vбольных. Каздый случай изменения решения проаиали-

злроши, ошибки обобщена в разработанных нами методических рекомендациях ж доведены до сведения врачей-экснертов.

Иа числа инвалидов, гоошталиэированяшс в ВйВЭТИН, 202 лиц бшш дриэнанн трудоспоообшади как на Ш'ЭК, так и в авститу--9. Это свидетельствует о том, что реабилитация инвалидов с ХНЙЛ возмоана и подтверздает необходимость проведения интенсивного лечения в реабилитационных мероприятий всем больным с данной патологией. ' ' •

Анализ результатов ароведенных обследований больных и инвалидов с &Ш в институге шжазцл, что основные недостатка сводятся к дреадевременнс-му, направлению их на НГЭК, в некоторых случаях с незавершшшм обследованием и лечением} неправильному установлению диагноза и группа инвалидности. Это дозволило разработать предложения до яршенена» необходимого для правильного определения отеиени утраты трудоспособности коглядекса обследований, включая спирографию и ре оиульмонограню.

С целью совершенствования медико-социальной реабилитации инвалидов разработана и предложена врачам Н£ЗК типовая .программа реабилитации больных с ХНЗД. Для дродеактики инвалидности рекомендовано нридершваться. схемы динамического едблэденая за больными о наиболее часто инвалидазируюиц«.щ заболеваниями лёгких, в которой указана частота наблюдений, наиденоЕашя и частота лабораторных я других диагностических исследований, ооношше лечабно-оздороЕительшо мероприятия ври кавдой из нозологических форм.

Б и Б ОДЫ

1. Ведущей патологией в структуре инвалидности воледстше ХНЙЛ среди сельских кителей являются хронический. бронхи* (49,8/2) в бронхиальная астма (38,5^).

2, В инвалйдизации больных ХНЗЛ среди работающих в сельоко-

хозяйственном произведет сущеогвенну» рсш> играют;наблаго-прнятнне условия грда, оообаняо в ливогноэодмве, гдз. тяжелые, груд и груд вредней, шюам. ооитавял УЗ/ орэда дин, вышедших инвалидность. При атом инвалидность пэрвой-второй группы оооташше?

а. Одной из основшх причин,-'формпрувщих стойкую утрату грудоспоссбности у лиц, проживающих в сельской масйяосгд, явдя-егоя недостаточная лечебно-профилактическая пульмонологическая помогу при осгрих я рецадиЕяруюищх бройхолагочних заболеваниях, насвоевременное выявление праморбадннх состояний по ХНЗЯ, недостаточное использование немедикаментозных методов лечения я профилактики нзспешшичасках заболеваний.лёгких» крайне низкоэ обеспечение сельского населения санаторно-куроруйш яачетшем, недостаточнее срока лечения лёгочных болышх в стационара, няз-кая обеспеченность специализированной пульмонологической помощью сельских жителей. •

4. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности у лиц, про-лшваюкщх.в сельской местности, как правило, производится несвоевременно, в особенности среди лиц Молодого возраста, причём более чем у одной грат« из них имеет меото ошибочное определение степени днхагэльпой недостаточности и выраженности на- . рушений сардечно-сооудкстой сисгемн.

5, Проблема инвалидности вследствие ХНЗЛ в сельской .местности приобретает оообов медико-социальное значение в .связи с относительно низким материальным обеспечением этих жителей и соответственно инвалидов, из которых получают пенсию до

50 рублей.

■ 6. Реабйлйгациоино-профйлакгячбокое обеспечение инвалидов в сельской местности недостаточное. При обострения ХНЗЛ практически веоь контингент больных наблюдается в участковых и рай-

онных больницах, в которых но созданы условия для восстанивы-.тэльного лечения.. ' •

V. Основой программы вторичной профилактики инвалидности дрд ХКЗД должны быть меры'до црадупрездещш ирограссированйя : дыхательной.недостаточности и оказание своевременной неотложной помощи.

' - швдесш РЕКСШШЦЦШ

1. Рассмотреть на оеосии областного Совета депутатов трудящихся вопрос об усилении борьбы с болезнями органов днханйя я обратить внимание руководителей предприятий, преде таватблйй -профсоюзных организаций на устранение вредных факторов на рабочих местах пугай механизации и автоматизации производственных процессов в сельском хозяйства.

2. При профилактических медицинских осштрах оельского населения необходимо использовать сиотемы скршишга, чтобы выделять лёгочных больных 'о высоким риском инвалндйзашш и активно проЕсдить полноценные оздоровительные маропда'/'ДО в соответствии о разработанным ишшвэдуальншл планом.

3. В целях предупреждения дрогрессированая ШЗЛ и инвалидности необходимо внедрить в работу лечебно-профилактических уч~ реящений сельской местности комплекс реабилитационных мероприятий- врачебное наблюдение, периодическое стационарное лечение-больных ХНЗЛ о .аро&шкгичеокой целью, восстановительное лечение в отделении реабшштащш ив санаторно-курортных условиях.

4. С целью соблюдения преемствениости -между врачами лечебных учреждений и врачами ■ ВШ в проведении -лечебно-профилактических мероприятий у инвалидов вследствие ХНЗЛ целесообразно использовать типовую программу реабилитации. При освидетельствований легочных больных на 8Ш необходимо заполнять все вози-

ода программы реаб;ш)те;уш, п которой предусмотрены как лечеб-но-пр.афалактячзскяе мероприятия, гак- а мероприятия социального, аланл, Е1шзчая рациональира трудоустройство, Посла реализации программы рэабилитадиа ярд направлении больного на очередное освидетельствование врача ЕШ долгнц информировать врачей ЕГЗК о выполнении везх рзабяли1йцпошшх мероприятий .по разработанной наш 'схема.

5. -СДЩ5М из путей оовзг;ш.еисгвовадяя лечебдо-прсфидактичес-кой помощи сельскому насалаша с заболеваниями лёгши должна бить организация пулшонслогдчеоках кабинетов в поликлиниках при'и®. Пульмонологический кабинет ИРБ должен; руководить в католическом шгане'участковыми терапевтами, ■ прщшмать активное участие, в выявлении больных с заболеваниями лёгких при профилактических осмотрах, вдета диспансерное наблюдение больных Х1Ш, осуществлять лечебно-профилактические иеропрая^ия, наблюдать а лечить инвалидов с ХНЗЯ.

6. Для предупреждения обострения ХН3.1 и ухудшения здрройья необходимо дальнейшее / с.овершенсгвовааав лвчвйзо-профидактичее-кой;яомоащ сельскому яаевлвявю о ис польз о Башем всего арсенала необходимых лечебных'средств,' расширение, объёма леченая больных, в'условиях'стационара (в НРБ, специализированном пульмонологическом отделении п отделений, восстановительного лечения), а гакае санаторно-курортного лечения.

?. Поскольку основной резерв в оптшзацал. показателей, инвалидности среди." больных с ХНЗД имеется главный образом ври бронхиальной .астма, особое 'внимание при их реабилитации следует уделять именно этим больным.

8. Больным с бренхолёгочлой патологией перед направлением, на ВТЭК необходимо обязательно проводить'полный, курс медикаментозного а флзио терапевтического леченая.Са в Необходимых случа-

■:' го. ■■ :

их м хирургического лечении). Только при наличии üvoátux tutu-морфелогачео^ дцраааннй* '^штйШгщ í¡apywt)-

ний после полноценного лечении может реоагьоя вопрос о oscüb-Н)! ytp-'TU трудоспособности Сольного.

9. Для oó'i.aKitíBaoro определений суедени ytpasfu грудосао-собности больных ХНаД веред осшеяельо^Боьанаеи на 31Ж должен быгь проведен комплекс исследований,' додочаюадй наряду о клинико-ренггеиологичеокши 'исследованиями я анализом иокроги показатели гликопрогеадного, жирового, белкового обмена, обдае исследование крови, адектршкардииграфиа, сшрографаю и рао-цулыловограиш, Использование этих даншх позволяет избежа5ь ошибок при опр'едело{ши ангивнооти воспалительного процесса, степени дыхательной недостаточности и иаруаения кровообращения и тем саыш-более точно определять группу инвалидности,

Iu. Ü целью совершенстве^ания соцлальио-трудоЕой реабилитации инвалидов вследствие ХН'оЛ, проаквавда в сельской местности, врачи iíídK доланн в обязательном порядка обратить вншанпе на необходимость улучшения качества трудовых рекомендаций, а также проводить проварки-выполнения трудовых рекомендаций и рациональности трудового устройства инвалидов.

. Соасск рабог, опубликованных до гаме диссертации

'■: I. дйсшдсерйзация и трудоустройство инкицщов. вследствие XHdíi в сельской маетности //17 объединенная научная мадико-гех-ническая конференция. - Ьинница, 1965. - U. 42-43 (в ооает,).

2, Орукгура инвалидности работников сельского хозяйства и объём диагностических методов исследования функционального cocí оянип инвалидов 11—Щ гругш // / объединенная научная медико-техническая конференция. - Винница, 1987. ~ С. 65-67 (в соавг^Ь

3. Состояние трудоустройства инвалидов в сельскохозяйствен-

нем производстве и оценка его рациональности // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1966. - # 8. - С. 20-23 ( в . соаЕт.).

4. Использование функциональных исследований в практике врачебно-трудовой экспертизы прл хронических неспецифических заболеваниях легких у работников сельскохозяйственного производства 11 Современные проблеш организации аиб у лат о рн о-поли-клинической помощи. - М., 1988. - С. 156-158 (в соавт.).

5. Состояние лечебно-профилактической поыоща инвалидам с хроническими неслецифнческиыи заболеваниями легких, проживающим в сельской местности Л ¿111 объединенная научная мэдшео-техннче-ская конференция. - Виннлца, 1990. - С. 41-42 (в соавт.).

6. .Медико-социальная помощь инвалидам с хроничееккия эа-болев&нтш легких в сельской местности П Сов. здравоохранение. - 1990. - »9. - С. 47-51.

Материалы исследования доложены и обсуждены на;

- научной конференции БИВЭТИНа (Виннице, 1989); Ученом совете ЕИВЭШа(Винница, 1989);

- научной конференции отдела организации и управления здравоохранением ВНИИ социальной гигиеш, экономики и управления, здравоохранением им. Н.А.Семашко (Москва,1990);

- проблемной комиссии ЮШ пульмонологии МЗ СССР (Ленинград, 1990).

Подписано в печать 24.11.90г. Бумага типографская. Печать офсетная. Бак. ® 57 .. Тир. 100 экз. СКТБ "Модуль" ВПИ Хмельницкое шоссе, '97