Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиологические и медико-социальные аспекты инвалидизации сельского населения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.30
Оглавление диссертации Усков, Петр Александрович :: 2004 :: Омск
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Аналитический обзор литературы.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Медико-социальная характеристика Любинского района
Омской области.
Глава 4. Эпидемиологическая характеристика первичной и общей инвалидизации населения.
4.1 Эпидемиологическая характеристика первичной инвалидизации сельского населения.
4.2 Эпидемиологическая характеристика общей инвалидизации сельского населения.
4.3 Факторы риска инвалидизации сельского населения.
4.4 Экономические потери, обусловленные инвалидизацией сельского населения.
Глава 5. Медико-социальные аспекты реабилитации инвалидов.
Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Усков, Петр Александрович, автореферат
Актуальность работы. В настоящее время рост инвалидизации населения является одной из основных проблем органов здравоохранения и социальной защиты не только в Российской Федерации, но и во всем мире. По оценкам ВОЗ, около 10% населения (85 млн. человек) Европейского региона страдают от тех или иных последствий инвалидности, которая имеет длительный характер [184].
В соответствии с Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения РФ» на Государственную санитарно-эпидемиологическую службу Российской Федерации возлагаются задачи по «обеспечению наблюдения, оценки и прогнозирования изменений здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания, а также выявление и установление причин и условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения» [210]. Государственный масштаб проблемы, ее влияние на обороноспособность государства, его демографический потенциал, требуют разработки на федеральном и региональном уровнях специальных целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по снижению инвалидизации населения.
Согласно имеющимся данным, с 80-х годов XX века в стране наблюдается непрерывный рост числа инвалидов [203]. Если в 1992 году в системе социальной защиты стояло на учете 3,9 млн.инвалидов, то к началу 2002 года их стало 10,5 млн. Уровни первичной инвалидизации населения РФ составляли в 1997 году 77,6 на 10000 населения, в 2001 году - 82,8 [56, 185].
Возникновение стойкой утраты трудоспособности влечет за собой значительные экономические потери государства, выражающиеся не только в прямых расходах на пенсионное, социальное обеспечение, лечение и реабилитацию инвалидов, но и в стоимости непроизведенного продукта, вследствие наступления инвалидности, а также существенный социальный ущерб обществу [95, 124, 176].
Особое значение инвалидизация имеет для сельского населения, доля которого в РФ остается довольно большой [73, 90, 127, 198,]. Имеющиеся фрагментарные данные позволяют сделать вывод о том, что некоторые медико-социальные особенности сельского населения обусловливают и особую структуру распределения инвалидизации среди указанной категории граждан, а данные об этом процессе фактически отсутствуют. Спецификой контингента, вовлеченного в процесс инвалидизации сельского населения, является то, что система его медицинского и социального обслуживания имеет свои особенности, существенно отличаются от городских условия и качество жизни, уровень материального благополучия, обеспеченности рабочими местами и спецификой условий труда и др.
Кроме того, литературные данные, в большинстве своем, посвящены изучению инвалидизации населения при отдельных нозологических формах и не касаются этого важнейшего медико-социального явления в совокупном населении [54, 189]. Вследствие этого, программы профилактики безвозвратных потерь здоровья, обусловленных инвалидизацией населения в Российской Федерации практически не разрабатываются [82, 213].
Недостаточно внимания уделяется вопросам оценки влияния медико-социальных факторов на здоровье сельского населения, в частности транспортной доступности, организации медико-социальной помощи [11, 14, 75, 159, 207, 209, 262, 300]. Оценка влияния и значимости медико-социальных факторов и реабилитационных мероприятий, от полноты и качества проведения которых в значительной мере зависит успех лечения больных, в формировании инвалидизации сельского населения в современных, изменившихся социально-экономических условиях, до сих пор не проводилась.
Проблема инвалидизации является комплексной. В последнее время появилось понимание этой проблемы и в сфере органов высшей государственной власти, что подтверждается и в ходе реформирования структуры органов исполнительной власти (объединены в одно министерство бывшие Министерство здравоохранения, Министерство труда и социальной развития и Пенсионный фонд РФ) (Указ Президента РФ №319 2004 г.).
Принятый в ноябре 1995 г. Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определил государственную политику в области социальной защиты инвалидов, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ [10, 64, 139, 209]. Закон определяет понятие реабилитации инвалидов как системы медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья.
Современные информационно-аналитические (диагностические) системы, в частности эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг, являются, по мнению ВОЗ, основой успешной профилактики и управления заболеваемостью населения и ее последствиями, к которым относится и инвалидизация. Только при хорошо организованной системе мониторинга за проявлениями основных характеристик общественного здоровья, факторами, определяющими инвалидизацию, условиями, влияющими на ее распространение, анализе полученной информации возможна разработка научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики [12, 19, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 66, 67, 68, 69, 70, 84, 146, 153].
При организации системы социально-гигиенического мониторинга инвалидизации населения необходима разработка и внедрение методических подходов по данному направлению, что и определило актуальность нашего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
Разработка системы социально-гигиенического мониторинга инвалидизации сельского населения на основе комплексного изучения причин, условий, механизмов развития процесса инвалидизации населения для обоснования основных направлений ее профилактики.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Провести эпидемиологическое исследование инвалидизации населения сельского района (установить особенности проявлений процесса инвалидизации сельского населения: уровень, динамику, структуру). Выявить ведущие проблемы здравоохранения, связанные с инвалидизацией, территории и группы риска, сформулировать и обосновать гипотезы о факторах риска.
2. Оценить влияние и значимость медико-социальных факторов в формировании инвалидизации сельского населения, определить экономический ущерб от инвалидизации населения.
3. Обосновать и разработать адекватную модель социально-гигиенического мониторинга и управления инвалидизацией населения, адаптированную для сельского населения региона.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые проведена комплексная эпидемиологическая и медико-социальная оценка значимости инвалидизации сельского населения региона Западной Сибири. Получены новые данные о распространенности инвалидности среди сельского населения. Выявлены ведущие проблемы, территории и группы риска по основным причинам первичной и общей инвалидизации сельского населения. Установлены особенности инвалидизации сельского населения, влияние на них комплекса медико-социальных факторов. Разработаны методические подходы к эпидемиологическому анализу инвалидизации населения, оценке социального и экономического ущерба, связанного с этим явлением. Применены методы комплексной оценки данных для оперативной диагностики основных организационных, эпидемиологических и медико-социальных проблем, связанных с инвалидизацией сельского населения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Информация, полученная в процессе исследований, позволила определить ведущие проблемы здравоохранения, территории, группы и факторы риска, что делает возможной разработку адекватных регионально ориентированных программ профилактики потерь здоровья, связанных со стойкой утратой трудоспособности. Составлен медико-санитарный атлас «Инвалидизация населения Любинского района Омской области», использующийся в деятельности отдела социально-гигиенического мониторинга ЦГСЭН в Любинском районе, учреждениях здравоохранения и администрации района. Материалы исследования и разработанные на их основе региональные методические рекомендации «Организация и методика проведения социально-гигиенического мониторинга инвалидизации сельского населения» (MP 5.1/5.2.009-04, утверждены Главным государственным санитарным врачом по Омской области Ю.Н.Басовым) используются в работе Центров Госсанэпиднадзора Омской и Курганской областей, учреждений социальной защиты ГУСЗН Омской области, учебно-педагогическом процессе кафедр эпидемиологии, общественного здоровья и здравоохранения Омской государственной медицинской академии при чтении лекций и проведении практических занятий и семинаров для студентов всех факультетов и курсантов Центра последипломного образования из Омской, Томской, Тюменской, Курганской областей, Красноярского и Алтайского края.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Под влиянием комплекса медико-социальных факторов сформировались негативные тенденции в динамике показателей здоровья населения сельского района. Уровень общей инвалидизации населения достиг
598,0 /ООО? сохранялась тенденция к его росту. В тоже время большинство факторов, влияющих на инвалидизацию сельского населения, относятся к категории корригируемых, что определяет резерв по снижению уровня инвалидизации.
2. Комплексный эпидемиологический и гигиенический (социально-гигиенический) подход к изучению процесса инвалидизации населения позволил определить ведущие проблемы территориального здравоохранения, территории и группы риска, выявить тенденции в динамике показателей здоровья населения, а также проанализировать нозологические, этиологические и эпидемиологические причины, формирующие патологию со стойкой утратой трудоспособности. Перечисленные аспекты являются основополагающими для разработки адекватных территориальных программ профилактики инвалидизации населения.
3. Существующая в отечественном здравоохранении система контроля инвалидизации населения нуждается в существенной реорганизации. Предлагаемая модель организации социально-гигиенического мониторинга и контроля инвалидизации населения позволит более эффективно решать проблемы информационно-аналитического обеспечения деятельности органов государственной власти и управления здравоохранением в отношении инвалидизации населения сельского района.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании Проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение» и кафедр эпидемиологии, гигиены, медицинской экологии, здравоохранения и общественного здоровья Омской государственной медицинской академии. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III региональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию Государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ (Омск, 2002), IV межрегиональной научнопрактической конференции с международным участием «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (Омск, 2003), совещаниях специалистов здравоохранения регионального и муниципального уровня.
Фрагменты работы опубликованы в 5 печатных работах, в том числе 1 -методические рекомендации.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Работа изложена на 210 страницах машинописного текста, иллюстрирована 67 таблицами, 20 рисунками.
Диссертация состоит из введения, литературного обзора, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Имеется 2 приложения. Библиографический указатель содержит 303 источника, в том числе 50 - зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эпидемиологические и медико-социальные аспекты инвалидизации сельского населения"
выводы
1. Медико-социальная ситуация в Любинском сельском районе Омской области характеризовалась ухудшением социально-экономической ситуации, снижающимся качеством медицинского обслуживания населения, ростом показателей заболеваемости, что привело к значительным потерям здоровья, отчетливо проявляющимся в высоких показателях инвалидизации населения.
2. Показатель первичной инвалидизации населения за период исследования (1998-2002 гг.) составил в среднем 69,4 на 10 ООО населения и имел в динамике тенденцию к снижению (Т сн.=-7,4%; р<0,001). Это снижение носило регистрационный характер и было обусловлено, в первую очередь, уменьшением доступности медицинской помощи. Уровень общей инвалидизации сельского населения составил в среднем за 1998-2002 гг. 598,0 °/00(ъ имел в динамике выраженную тенденцию к росту (Т пр. = +5,1%; р<0,001) и являлся объективным критерием потерь общественного здоровья.
3. Основными нозологическими причинами общей инвалидизации взрослого населения района являлись: у мужчин - болезни системы кровообращения (309,1 °/ооо)? травмы и отравления (180,4 °/ооо), психические расстройства (113,1 °/ооо)5 болезни костно-мышечной системы (90,2 °/00о) и болезни нервной системы (79,4 °/ооо); У женщин - болезни системы кровообращения (221,7 °/ооо), болезни костно-мышечной системы (77,5 °/ооо)5 психические расстройства (70,3 °/ооо), болезни нервной системы (66,7 %оо), травмы и отравления (39,3°/00о)- Эти классы причин определяли до 77,5 % случаев инвалидности.
4. Уровень общей инвалидизации среди мужчин выше, чем у женщин в среднем в 1,54 раза. Особенно значительны различия показателей инвалидизации взрослого населения от травм и отравлений - в 4,6 раза, в том числе от бытовых травм (31,7 на 10 тыс. мужчин и 4,9 на 10 тыс. женщин), дорожных травм (соответственно 36,3 и 8,2), а также ишемической болезни сердца (соответственно 125,3 и 57,7).
5. Средний возраст наступления инвалидности не имел существенных отличий по полу (р>0,05) и составил: от психических расстройств - 22,8 года, от болезней нервной системы - 32,4 года, от травм и отравлений -39,4 года, от болезней костно-мышечной системы - 42,4 года, от болезней системы кровообращения - 54,4 года.
6. Средняя длительность нахождения на инвалидности у мужчин была существенно выше, чем у женщин (соответственно 12,0 и 10,3 года, р<0,01), в том числе была достоверно выше у мужчин - инвалидов по травмам и отравлениям (19,8 лет), чем у женщин (12,8 лет). Длительность нахождения на инвалидности от болезней нервной системы была напротив больше у женщин (11,2 года против 7,9 лет у мужчин).
7. Установлены статистически достоверные факторы риска инвалидизации сельского населения от ведущих классов патологии. Важнейшие из этих факторов являются корригируемыми: социальные (уровень доходов, бытовые условия проживания), медицинские (доступность и качество медицинской и фармацевтической помощи сельскому населению), поведенческие факторы (образ жизни, вредные привычки, выполнение врачебных предписаний).
8. Прямой экономический ущерб от инвалидизации населения сельского района составлял ежегодно (за период исследования, в ценах 2002 г.) 70283,0 тыс. руб., в наибольшей степени за счет стойкой утраты трудоспособности в активном рабочем возрасте: 41-50 лет.
9. Установлена низкая эффективность проводимых мероприятий по реабилитации инвалидов из числа сельского населения, что подтверждается данными анкетного опроса инвалидов: какие-либо мероприятия по медицинской реабилитации проводились в отношении 71,3% (в том числе стационарное лечение получали 59,9%, амбулаторное - 63,3%>, санаторно-курортное - лишь 12,2%о нуждающихся в них инвалидов), по социальной реабилитации - до 25,3% инвалидов. Ведущими причинами низкой эффективности реабилитационных мероприятий определены: межведомственная разобщенность при организации комплекса мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации; недостаточное бюджетное финансирование, в первую очередь мероприятий по медицинской и социальной реабилитации; отсутствие специализированных учреждений по реабилитации взрослых инвалидов; отсутствие единой информационно-аналитической системы мониторинга инвалидизации сельского населения, вследствие чего ни одно из заинтересованных ведомств и органы власти не имеют даже минимальной информации для планирования и организации эффективных и адекватных мероприятий по реабилитации инвалидов.
10. Предлагаемая модель системы социально-гигиенического мониторинга и контроля инвалидизации населения обеспечивает органы управления достаточной информацией для разработки регионально-ориентированной программы профилактики потерь здоровья и принятия адекватных управленческих решений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Полученные в процессе исследований материалы свидетельствуют о кризисном состоянии здоровья населения района и делают необходимой систематическую целенаправленную работу по изменению сложившейся ситуации. Основными направлениями этой деятельности должны стать:
1. Улучшение медицинского обслуживания населения, в первую очередь - на территориях риска, доступности первичной медико-социальной помощи.
2. Ориентация медицинских работников первого контакта на раннее выявление и лечение заболеваний, являющихся ведущими причинами инвалидизации населения.
3. Оптимизация системы медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов, в том числе: обеспечение преемственности и комплексности в проведении реабилитационных мероприятий в учреждениях различных ведомств; обеспечение полного учета и охвата мероприятиями медицинской реабилитации по месту жительства инвалидов; организация системы динамического и поуровневого контроля эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.
4. Улучшение качества жизни населения, повышение уровня занятости и реальных доходов населения.
5. Формирование у населения навыков здорового образа жизни, борьба с вредными привычками (пьянство, курение).
6. Организация межведомственной перманентной системы информационного обмена, позволяющей проводить оперативную диагностику первичной и общей инвалидизации населения территории, а значит разрабатывать и корректировать адекватные ситуации комплексные территориально-ориентированные профилактические программы.
7. Разработка и реализация комплексных целевых региональных программ:
- профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;
- профилактики бытового и дорожного травматизма;
-увеличения объема и повышения качества психиатрической, психологической и неврологической помощи населению;
- профилактики болезней костно-мышечной системы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Усков, Петр Александрович
1. Абдуллаева, Т.Н. Психологическая реабилитация инвалидов, больных ишемической болезнью сердца / Т.Н. Абдуллаева // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 3. С. 13-16.
2. Авоян, К.М. Некоторые социальные аспекты занятости инвалидов в Российской Федерации / К.М. Авоян, Н.Д. Талалаева, К.А. Саркисов // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 3. С. 12-14.
3. Акежанова, Г.З. Медико-социальные аспекты инвалидности вследствие ишемической болезни сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33/ Г.З. Акежанова; Г.З Акежанова ; Казах. НИИ кардиологии. -М., 1992. -22 с
4. Акимов, И. Дети и лекарства.// Москва.- 2003.
5. Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, причины инвалидности и смертности детей в России в 1996 г. / Е.М. Аксель, Н.М. Бармина, Л.А. Дурнов // Рос. онкологический журн. -1999. -N 1. С. 35-44.
6. Актуальные проблемы реабилитации детей-инвалидов/ С.Н. Пузин, В.В. Линник, Л.Н. Чикинова и др // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 4. С.6-9.
7. Анализ контингента инвалидов из числа военнослужащих в российской Федерации за 1993-1997 гг. по данным органов социальной защиты / Л.П. Гришина, С.Н. Пузин, А.Д. Бравве, Д.Л. Кикозашвили // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 4. С. 24-28.
8. Анашкина, Л.М. Клиническая и социальная характеристика инвалидов вследствие параноидной шизофрении / Л.М. Анашкина, А.А. Чуркин, А.В. Яздовская // Рос. психиатрический журн. -1999. -N 1. С. 22-24
9. Андреева, О.С. Потребность инвалидов Москвы в медико-социальной реабилитации/ О.С. Андреева // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 1. С.6-11.
10. Андреева, О.С. Принципы формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида /О.С. Андреева // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 4. С. 20-27.
11. Антошкин, В.В. Социально-гигиеническая характеристика первичной инвалидности при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря/ В.В. Антошкин // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 3. -С.44-47
12. Ахмадеева, Э.Н. Медико-географический анализ и мониторинг перинатальных показателей в задачах управления экосистемами и здоровьем населения /Тез. докл. III науч.конф. "Антропогенные воздействия и здоровье человека" . Калуга, 1996,- С. 15-16.
13. Балаева, JI.C. Реабилитационная помощь детям-инвалидам и инвалидам с детства/ JI.C. Балаева, Е.Е. Карпеева // Здравоохранение: Журн. для руководителя и гл. бухгалтера. -2002. -N 10. С.66-69
14. Балаховский, И.С. Статистический контроль качества клинических лабораторных анализов с помощью критерия %2 (опыт компьютерного моделирования)/ И.С. Балаховский // Клин. лаб. диагностика. -2001. -N 2. С.38-45.
15. Балезина, З.Н. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом/ З.Н. Балезина, М.Г. Лев, Л.Г. Малышева // Пробл. туберкулеза . -2001. -N 6. С.33-35.
16. Баранова, В.П. Состояние и динамика первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения в Московской области/ В.П. Баранова, Е.К. Козьмиди, Н.С. Колесникова, Л.В. Данилова // Медико-соц. экспертиза иреабилитация. -2001. -N 2. С.33-36.
17. Бедный, М.С. Медико-демографическое изучение народонаселения. М.: Статистика, 1979. - 223 с.
18. Белокопытов, В.В. Разработка статистических методов планирования и обработки данных массовых медицинских обследований: Автореф. дис. . канд. техн. наук : 05.13.16/ В.В Белокопытов ; Моск. гос. мед. стоматол. ин-т. -М., 1988. -24 с
19. Беляев, Е.Н. Концепция санитарно-эпидемиологического надзора и медико-экологическое районирование / Е.Н.Беляев, В.Д. Беляков // Региональные проблемы и управление здоровьем населения в России. М., 1996. - С. 16-26.
20. Беляев, Е.Н. Концепция санитарно-эпидемиологического надзора и медико-экологическое районирование./ Е.Н. Беляев, В.Д. Беляков // Региональные проблемы и управление здоровьем населения в России. М., 1996. -С. 16-26.
21. Беляков, В.Д. Аналитическая деятельность врачей по профилактике эпидемиологических заболеваний.// В кн.: Проблемы донозологической гигиенической диагностики. Материалы научной конференции. JI. - 1989. - С. 79-80.
22. Беляков, В. Д. Общие принципы и методические основы эпидемиологии неинфекционных заболеваний./ В.Д. Беляков, А.В. Чаклин, И.Р. Голубев, Г.Д. Калининский // Труды АМН СССР. Т.1. - М., 1986. - С. 72 - 91.
23. Беляков, В.Д. Эпидемиологический надзор-основа современной организации противоэпидемические работы / В.Д. Беляков. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1985. - № 5. - С. 53-58.
24. Беляков, В.Д. Эпидемиология / В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев // М., 1989. -416 с.
25. Бессоненко, В.В. Итоги комплексных социально-гигиенических исследований в отдельных регионах Сибири/ В.В. Бессоненко, Ю.П. Дощицин, В.И. Ветков и др. // Теория и практика комплексных гигиенических исследований. Новосибирск. - 1987. - С. 63 - 65.
26. Биглхол, Р. Основы эпидемиологии./ Р. Биглхол, Р. Бонита, Т.Колстрем // Женева: ВОЗ, 1994.
27. Боровиков, В. П. Программа STATISTIC А для студентов и инженеров/ В.П. Боровиков. -2-е изд. -М.: Компьютер пресс, 2001. -300 е.:
28. Боровиков, В.П. Прогнозирование в системе STATISTICA в среде WINDOWS: Основы теории и интенсивная практика на компьютере: Учеб. пособие/В.П. Боровиков, Г.И. Ивченко. -М.: Финансы и статистика, 2000. -382 с.
29. Бородкин, Ф.М. Региональная демоэкономическая модель села./ Ф.М. Бородкин, В.М. Алферов, A.M. Поздняков и др. // Новосибирск, 1981. -215 с.
30. Васильчиков, В.М. Организация нестационарного и полустационарного обслуживания пожилых людей и инвалидов в России / В.М. Васильчиков // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 2. С. 5-9.
31. Васильчиков, В.М.Шведский подход к формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности / В.М. Васильчиков // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 1. С. 14-16.
32. Венедиктов, Д. Д. Об определении понятия и динамическом моделировании общественного здоровья. М., 1982. - 56 с. - Деп. в ВНИИМИ, № Д 5241.
33. Вербин, Н.Н. Социально-психолигические проблемы инвалидов./ Н.Н. Вербин, В.А. Черничкина // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2003 г. -№2 с.31-34
34. Ветков, В.И. Демографические особенности здоровья сельского населения Сибири / В.И. Ветков. // Проблемы общественного здоровья в Западной Сибири: Сб. науч. тр. Новосибирск, 1983. - С. 49 - 52.
35. Вирясова, М.В. Социально-гигиеническая характеристика детей-инвалидов, страдающих детским церебральным параличем/ М.В. Вирясова, B.C. Полунин // Рос. мед. журн. -2001. -N2. С. 11-13.
36. Войтенко, В.П. Факторы смертности и продолжительности жизни / В.П. Войтенко. // К.: Здоровья, 1987. 144 с.
37. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация: Сб. науч. тр. -Новокузнецк, 1993. -147 с.
38. Всемирная организация здравоохранения. Предупреждение инвалидности и реабилитация. Доклад Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации. ВОЗ. Женева.- 1983г^Ф2с.
39. Галкин, Р.А. Медико-социальная помощь престарелым в сельских лечебных учреждениях /Р.А. Галкин, И.А. Гехт, В.В. Павлов, С.А. Суслин // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -1999. -N 3. С. 22-24.
40. Галкин, Р.А. Организация стационарной медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России / Р.А. Галкин, И.А. Грехт, В.В. Павлов, В.В. Павлов // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -2000. -N 5. С. 43-46.
41. Гвасалия, Ш.К. Опыт социально-гигиенического изучения первичной инвалидности. Автореферат дис. на соиск.канд.мед наук -1972г.
42. Голева, О. П. О применении некоторых современных методов статистического анализа результатов научных медицинских исследований/ О.П. Голева; Омская гос. мед. акад. -Омск: Изд-во ОГМА, 2001. -82 с.
43. Голева, О.П. Инвалидность при хронических неспецифических заболеваниях легких/ О.П. Голева // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -2001. -N 2. С. 17-20.
44. Голева, О.П. О применении некоторых современных методов статистического анализа результатов научных исследований.// Омск. 2001.- 82 с.
45. Головнин, И.В. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости и инвалидности в Костромской области (по данным 1993-1997 гг.) / И.В. Головнин // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 2. С. 16-19
46. Головнин, И.В. Характеристика первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований, по данным Костромской области / И.В. Головнин, Т.Ю. Ряполова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 1. С. 24-26.
47. Гончаров, Н.Г. Общий контингент инвалидов вследствие болезнейкостно-мышечной ситсемы в Российской Федерации и его социально-гигиеническая характеристика/ Н.Г. Гончаров // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 1. С.28-30.
48. Гончаров, Н.Г. Потребность инвалидов вследствие болезней костно-мышечной системы в медико-социальной реабилитации/ Н.Г. Гончаров // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 3. С.27-30.
49. Горбач, JI.A. Прогнозирование возникновения инвалидности у больных туберкулезом органов дыхания / JI.A. Горбач // Пробл. туберкулеза. -1999. -N 6. С. 11-13
50. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. Раздел 4. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения // Здравоохранение Рос. Федерации. -2000. -N 5. С. 716
51. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. Раздел 4. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения // Здравоохранение Рос. Федерации. -2003. -N 5. С. 35.
52. Гришина, Л.П. Анализ инвалидности в Российской Федерации за 1970-1999 гг. и ее прогноз до 2015 г./ Л.П. Гришина, Н.Д. Талалаева, Э.К. Амирова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 2. С.27-31.
53. Гришина, Л.П. Динимика и анализ первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в Москве за 1996-2000 годы./ Л.П. Гришина, Л.М. Малинина // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2002. -N4.-С. 32-34.
54. Гришина, Л.П. Социально-гигиеническая характеристика общего контингента инвалидов вследствие патологии опорно-двигательного аппарата в Самарской области./ Л.П. Гришина, М.В. Пивоваров// Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2002. -N 4. С. 34-35.
55. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. 1978. - 294 с.
56. Гуркин, В.В. Состояние и динамика первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Тульской области /В.В. Гуркин // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 3. С. 34-36.
57. Гусева, Н.К. Организационно-методические подходы к формированию территориальной модели реабилитации инвалидов / Н.К. Гусева, И.А. Соколова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 1. С. 21-24.
58. Далматов, В.В. Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа / В.В. Далматов, Р.Н. Готвальд, В.Л. Стасенко. // Омск, 2002. 68 с.
59. Далматов, В.В. Эпидемиологический надзор за инфекциями сшироким диапазоном клинического проявления / В.В. Далматов. // Дисс.докт. мед. наук. 1987. - 226 с.
60. Дегтярев, А. А. Основы эпидемиологического анализа.// Л., 1982. -284 с.
61. Дегтярев, А.А. Основы эпидемиологического анализа / А.А. Дегтярев. // Л., 1982. 284 с.
62. Дементьева, Н.Ф. Домашний отпуск (временная выписка) инвалидов, находящихся в психоневрологических интернатах, как метод социальной реабилитации / Н.Ф. Дементьева, М.С. Казаков // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 3. С. 20-22.
63. Дементьева, Н.Ф. Преемственность деятельности стационарных учреждений социального обслуживания по реабилитации инвалидов с психическими нарушениями / Н.Ф. Дементьева, М.С. Казаков // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 1. С. 28-30.
64. Доскин, В.А. Лечебная педагогика Марии Монтессори и детская реабилитация / В.А. Доскин, Ю.Е. Вельтищев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -2000. -N 2. С. 24-27
65. Доскин, В.А. Основы ранней реабилитации детей с отклонениями в развитии / В.А. Доскин // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -1998. -N 4. С. 54-57
66. Дубинина, И.А. Опыт организации педиатрической службы медико-социальной экспертизы в Нижегородской области / И.А. Дубинина, Е.А. Базаева, С.А. Казакова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 4. С. 6-8.
67. Дубовская, Т.П. Временная нетрудоспособность у членов колхозов. Автореф.докт.дис.- 1967г.
68. Дурнов, Л.А. Инвалидизация детского населения от злокачественных новообразований / Л.А. Дурнов, С.В. Минаев // Детская хирургия. -1998. -N 4. -С. 50-52.
69. Дыскин, А.А. Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов и пожилых граждан: Руководство для подготовки социальных работников/А.А. Дыскин, Э.И. Танюхина. -М.: Логос, 1996. -224 с.
70. Дьяченко, В.Г. Некоторые подходы к совершенствованию медико-социальной помощи детям-инвалидам/ В.Г. Дьяченко, T.B. Чепель // Здравоохранение Рос. Федерации. -2001. -N 5. С. 17-19.
71. Емельянова, Е.А. Совершенствование стационарной медицинской помощи ветеранам (инвалидам) войн / Е.А. Емельянова // Здравоохранение: Журн. для руководителя и гл. бухгалтера. -1998. -N 12. С. 13-18
72. Ерастова, Л.Ю. Первичная инвалидность вследствие травм нижних конечностей в Самарской области/ Л.Ю. Ерастова, И.А. Панина // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 4. С.25-26.
73. Ерофеев, Ю.В. Эпидемиологические и гигиенические аспекты преждевременной смертности населения пригородного района крупногопромышленного центра.// Дисс. канд. мед. наук. Омск. - 2001. - 193 с.
74. Закс, JI. Статистическое оценивание / JI. Закс. // М.: Статистика. -1976.-537 с.
75. Зарицкая, Л.П. Особенности медико-социальной экспертизы при болезнях костно-мышечной системы / Л.П. Зарицкая // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 4. С. 12-13
76. Захаренков, В.В Совершенствование организации медико-социальной реабилитации инвалидов в промышленном регионе: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33/ В.В Захаренков ; НИИ комплексных проблем гигиены и профпатологии СО РАМН. -Кемерово, 1999. -23 с
77. Захаров, В.А. Тенденции детской инвалидности./ В.А.Захаров // ГАООРДИ 2003.
78. Захарьян, А.Г. Динамика инвалидности населения Новосибирской области вследствие злокачественных новообразований за 1992-1996 гг. / А.Г. Захарьян, С.Н. Пузин, Ю.А. Ковшарь // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 2. С. 19-21.
79. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997 году. А\ Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1998. -N4. С. 48-54.
80. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году. Л\ Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2002. -N 4. С. 45-50.
81. Зелинская, Д.И. О состоянии детской инвалидности и реализация Федеральной целевой программы "Дети-инвалиды"/ Д.И. Зелинская // Рос. педиатрический журн. -2001. -N 2. С.4-7.
82. Зелинская, Д.И. Реабилитация как комплексная проблема восстановления (компенсации) нарушенных функций организма ребенка / Д.И. Зелинская // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -1996. -N 2. С. 13-16.
83. Зелинская, Д.И. Система учета и анализа детской инвалидности / Д.И. Зелинская, Б.А. Кобринский // Рос. мед. журн. -2000. -N 1. С. 7-9.
84. Иванова, А.Е. Инвалидность населения./ А.Е. Иванова, //Москва-1998г.
85. Иванова, А.Е. Причины инвалидности/ А.Е. Иванова // Москва -1998г.
86. Игнатьева, Р.К. Распространенность стойких нарушений и последствий болезней среди детей крупного города./ В.И. Каграманов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии.- 1997г -№2 с.7-15
87. Информационно-аналитический бюллетень №4 -1998г.
88. Казаков, М.С. Реабилитация молодых инвалидов в стационарных учреждениях социального обслуживания сельского типа/ М.С. Казаков, К.Р. Добровольская // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 2. С.3-6.
89. Калинина С.А .Инвалидность от травм периферических нервов в Иркутской области / С.А. Калинина, С.Э. Габриелян, И.Г. Вунш // Бюл. СО РАМН. -1996. -N 4. С. 10-12.
90. Калькэ, А.Р. О создании тульского регионального отделения общероссийской общественной организации инвалидов, родственников и друзей психически больных "Новые возможности" / А.Р. Калькэ, J1.B. Лосев, Л.М.
91. Лыгина // Социальная и клин, психиатрия. -2000. -N 4. С. 79-80.
92. Камаев, И.А. Детская инвалидность: (Проблемы и пути решения)/ И.А. Камаев, М.А. Позднякова.// Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999. -157 с.
93. Каусова, Г.К. О профилактике инвалидности сердечно-сосудистых заболеваниях/ Г.К. Каусова // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -2001. -N 6. С.35-36
94. Кикозашвили, Д.Л. Анализ первичной инвалидности вследствие военной травмы в Российской Федерации и ее субъектах за 1997-1998 гг. / Д.Л. Кикозашвили, Л.П. Гришина // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N2. С. 22-23.
95. Киндрич, В. А. Гигиенические и социальные аспекты реабилитации детей-инвалидов: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.07/ В.А. Киндрич ; Иркут. гос. мед. ун-т. -Иркутск, 2002. -27 с
96. Кириченко, B.C. Социально-гигиенические аспекты инвалидности колхозников. Киев 1973г. Автореферат на соискание канд.мед.наук.
97. Козырева, З.Ю. Первичная инвалидность вследствие рака желудка среди взрослого населения Владимирской области в период 1995-1997 гг./ З.Ю. Козырева// Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 1. С.30-33.
98. Колядо, В.Б. Медицинская статистика / В.Б.Колядо, С.В. Плугин, И.М. Дмитриенко. // Барнаул. - 1998. - 152 с.
99. Колядо, В.Б. Сравнительный анализ медико-демографическихпроцессов на территориях Западной Сибири / В.Б. Колядо. // Комплексные гигиенические исследования. Новокузнецк: Изд. ИКПК и ПЗ СО РАМН, 1997. -С. 30-37
100. Корчагина, В.В Состояние полости рта у детей, страдающих ДЦП, спинномозговыми грыжами и миопатиями: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21/В.В Корчагина ; Москов. гос. мед. стоматол. ин-т. -М., 1995. -21 с
101. Косичкин, М.М. Инвалидность вследствие травматического поражения спинного мозга, медико-социальная экспертиза и реабилитация / М.М. Косичкин, Л.П. Гришина, Д.М. Шапиро // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 1. С. 9-15.
102. Косичкин, М.М. Инвалидность вследствие черепно-мозговых травм в Российской Федерации (социально-гигиенические аспекты) / М.М. Косичкин, Л.П. Гришина, Л.П. Поварова, и др. // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000.-N 1. С. 26-29.
103. Коськин, В. В. Организационные аспекты медико-социальной реабилитации детей-инвалидов: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33/ В.В. Коськин ; Кемер. гос. мед. акад. -Кемерово, 2002. -23 с
104. Крошнин, С.М. Социально-гигиеническая характеристика пострадавших в результате несчастных случаев на производстве (за период 19972000гг.)./ С.М. Крошнин, В.В. Линник, Е.А. Цветаева // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2003. -N 1. С. 41-44.
105. Кузьмишин, Л.Е. Принципы медико-социальной экспертизы больных и инвалидов вследствие гипертонической болезни / Л.Е. Кузьмишин, А.Н. Пищита, И.А. Трофимчик, М.П. Баньковская // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 1. С. 16-17.
106. Кузьмишин, Л.Е. Характеристика показателей инвалидности вследствие болезней органов дыхания в Российской Федерации/ Л.Е. Кузьмишин, М.П. Баньковская, О.В. Замятина // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 3. С.42-44.
107. Кузьмишин, Л.Е. Характеристика показателей инвалидности вследствие ревматических болезней сердца в Российской Федерации/ Л.Е. Кузьмишин, С.Н. Пузин, М.П. Баньковская, Н.А. Титова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 4. С.30-32.
108. Кунявский, Е.М Первичная инвалидность вследствие болезней системы кровообращения в крупном промышленном городе (на примерег.Саратова): Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.06/ Е.М Кунявский ; Сарат. гос. мед. ун-т. -Саратов, 1995. -21 с
109. Купеева, И.А. Формирование территориальной программы профилактики детской инвалидности/ И.А. Купеева // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -2001. -N 5. С.10-13.
110. Куц, Л.У. Бронхиальная астма образ жизни, инвалидность? Гомеопатическая реабилитация./ Л.У.Куц, Е.М. Кулеш // МГЦ - 2003.
111. Куценко, Г.И. Особенности уровня первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения среди населения Республики Башкортостан/ Г.И. Куценко, С.В. Шагарова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 3. С.40-42.
112. Лакин, Г.Ф. Биометрия.// М.: Высшая школа. 1980. - 293 с.
113. Лаптева, А.Е. Социально-гигиеническая характеристика общего контингента детей-инвалидов вследствие болезней нервной системы в Москве./ А.Е. Лаптева // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2002. -N 4. С. 37-40.
114. Левина, Н.Б. О создании общероссийской организации психически больных инвалидов и их родственников "Новые возможности"/ Н.Б. Левина // Социальная и клин, психиатрия. -2001. -N 2. С. 108-109.
115. Леонов, С.А. Достижения и проблемы в лечении инвалидов / С.А. Леонов, И.Н. Калиниченко // Здравоохранение Рос. Федерации. -1999. -N 3. С. 28-32
116. Лукушкина, Е.Ф. Анализ причин инвалидности у детей с ВПС./ Е.Ф. Лукушкина, И.А. Камаев, М.А. Позднякова, Е.А. Загайнова // Нижегородская государственная медицинская академия, Россия. -1997.
117. Лунев, В.П. Состояние и динамика первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Орловской области за период с 1999 по 2001г. ./ В.П. Лунев, Е.Б. Синицина // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2003. -N 3. С. 39-42.
118. Мавликаева, Ю.А. Медико-демографические тенденции первичной инвалидности взрослого населения в условиях промышленного региона. ./ Ю.А.Мавликаева, Т.А. Аникеева // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2003 -N 2 С. 43-45
119. Маймулов, В.Г. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях / В.Г.Маймулов, С.В.Нагорный, А.В.Шабров. // СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова. 2001. - 420 с.
120. Маккавей ский, П. А. Об определении понятия "Реабилитация больных и инвалидов" / П.А. Маккавейский, В.П. Шестаков, К.А. Каменков // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 4. С. 27-32
121. Малинин, Е.Д. Население Сибири / Е.Д. Малинин, А.К. Ушаков. // М.: Статистика, 1976. 167 с.
122. Манукян, Э.А. Некоторые аспекты комплексной реабилитации инвалидов по слуху, обучающихся в специальных учреждениях среднего профессионального образования / Э.А. Манукян // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 1. С. 41-42.
123. Манукян, Э.А. Некоторые аспекты формирования индивидуальной программы реабилитации детей-инвалидов с патологией органа слуха/ Э.А. Манукян // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 2. С.36-40.
124. Махиня, С.А. Особенности медико-социальной экспертизы и реаблитации больных и инвалидов вследствие злокачественных опухолей шейки матки/ С.А. Махиня, А.Г. Перевощиков, Ю.А. Ковшарь // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 4. С. 17-22.
125. Мерков, A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, JI.E. Поляков. -Л.: Медицина. 1974. - 384 с.
126. Меры социальной защиты инвалидов по медицинскому обеспечению, www.inval.integrad.ru
127. Методика сбора, обработки и комплексной оценки показателей IIэтапа социально-гигиенического мониторинга на муниципальном уровне.// Методические рекомендации 5.2.002-02. Омск. - 2002. - 26 с.
128. Нагорный, С.В. Эпидемиологические подходы к диагностике экологозависимых болезней./ С.В. Нагорный, В.Г. Маймулов, Е.В. Олейникова и др. // Мед. труда. 2002. - № 1. - С. 31-35.
129. Нестеров, В.Н. Статистика инвалидности. / В.Н. Нестеров// М. «Медицина». -1977г. 167с.
130. Новиков, А.В. О потребности инвалидов с последствиями травм кисти в различных видах реабилитации / А.В. Новиков, М.А. Щедрина, И.Н. Лямина // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 4. С. 43-45.
131. О совершенствовании реабилитационной помощи детям-инвалидам и инвалидам с детства: Приказ № 258 от 14.08.02/ РФ. М-во здравоохранения. // Здравоохранение: Журн. для руководителя и гл. бухгалтера. -2002. -N 10. С.59-65
132. Окружающая среда и здоровье населения России.// Web-Araac.-1998.
133. Определение условного экономического ущерба от заболеваемости с временной утратой трудоспособности и условного экономического эффекта от её снижения. /Под ред. А.П. Шицковой.// М. 1987. - 10 с.
134. Осадчих, А.И. Рациональное трудовое устройство инвалидов: теория
135. Осадчих, А.И. Стратегические направления прикладных научных и научно-технических исследований в области проблем инвалидности / А.И. Осадчих, И.В. Лебедев, И.П. Лотова, А.Е. Лысенко // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 2. С. 3-5.
136. Панина. И.А. Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации больных профессиональными заболеваниями/ И.А. Панина, Г.В. Левиков // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 3. С. 19-24
137. Паршин, М.М. Льготы при обучении, ведение трудовых книжек, увольнение и трудоустройство инвалидов / М.М. Паршин // Здравоохранение: Журн. для руководителя и гл. бухгалтера. -1998. -N 12. С. 131-136.
138. Первичная инвалидность.// Москва 1998.
139. Перепонов, Ю.П. Опыт диспансеризации инвалидов молодого возраста с нарушениями опорно-двигательного аппарата / Ю.П. Перепонов, В.Г. Тактаров, Е.К. Перепонова, и др. // Терапевт, арх. -1998. -N 5. С. 62-64.
140. Пирожкова, Т.А. Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями повреждений нижних конечностей / Т.А. Пирожкова, Л.А. Макеева, Л.М. Колосова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 3. -С. 36-38.
141. Пирожкова, Т.А. Анализ состояния инвалидности среди больных с патологией опорно-двигательного аппарата в Москве за 1997 г. / Т.А. Пирожкова //Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 1. С. 39-40.
142. Пирожкова, Т.А. Травматические повреждения позвоночника: анализпервичной инвалидности и ее причин / Т.А. Пирожкова, Л.Ю. Бенедиктова, О.А. Величкова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 3. С. 28-29.
143. Плохинский, Н.А. Биометрия / Н.А. Плохинский. // М., 1970. 350 с.
144. Плугин, С.В. Смертность населения сельских районов с различным социальным статусом / С.В. Плугин. // Социальная среда и здоровье населения: Сб. докл. конф. Новокузнецк, 1995. - С. 28 - 30
145. По дольная, М.А Показатели и методика расчета эпидемиологических характеристик риска / М.А. Подольная, Б.А. Кобринский // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -2000. -N 6. С. 52-54
146. Позднякова, М.А. Инвалидность детей школьного возраста как проблема социальной педиатрии/ М.А. Позднякова, И.А. Камаев, Н.Н. Андреева, Н.А. Иорданская // Здравоохранение Рос. Федерации. -2001. -N 4. С.36-38.
147. Полуэктов, Л.В. Омская офтальмологическая школа./ Л.В.Полуэктов, А.С. Зиновьев, В.В. Семченко //Омская медицинская академия (исторический очерк). Омск 1995.
148. Постановление Министерства труда и соц. развития РФ «Об утверждении примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида» от 14.12.96г.
149. Принципы построения программ и организация эпиднадзора за инфекционными болезнями / В.В. Далматов, Р.Н. Готвальд, Т.М. Обухова и др. // Омск. 1989. - 153 с. - Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР 05. 04. 89. № Д-17468.
150. Пузин, С.Н. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с варикозной болезнью нижних конечностей / С.Н. Пузин, Т.П. Епихина, Ю.А. Ковшарь // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 3. -С. 5-11.
151. Пузин, С.Н. Научно-методическая деятельность в области протезирования и оказания населению протезно-ортопедической помощи/ С.Н. Пузин, А.Е. Лысенко, В.В. Линник и др // Медико-соц. экспертиза иреабилитация. -2001. -N 4. С.3-5
152. Пузин, С.Н. Основные направления и перспективы деятельности Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов/ С.Н. Пузин // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 1. С.3-5.
153. Пузин, С.Н. Технология социально-бытовой реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата / С.Н. Пузин // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 2. С. 3-5.
154. Пунин, А.А. Инвалидизация больных бронхиальной астмой/ А.А. Пунин // Аллергология. -2001. -N 3. С.39-41
155. Региональные проблемы здоровья населения России. Отв. ред.В. Д. Беляков. Москва: ВИНИТИ. - 1993.-334с.
156. Резков, Г.И. Анализ инвалидности больных с цереброваскулярной патологией в городе Ханты-Мансийске и Ханты-Мансийком автономном округе/ Г.И Резков, И.А. Лебедев // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2003. -N 3.- С. 45-46.
157. Рябухин, Ю.В. К вопросу о медицинской и социальной реабилитациидетей-инвалидов / Ю.В. Рябухин, Г.С. Дехнич // Рос. педиатрический журн. -1999. -N 4. С. 55-56.
158. Савилов, Е.Д. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе/ Е.Д. Савилов, JI.M. Мамонтова, В.А. Астафьев, JI.B. Иванова. -Новосибирск, 1993. -136 с.
159. Самарцева, JI.C. Медико-социальная реабилитация инвалидов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава / JI.C. Самарцева // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 2. С. 30-32.
160. Свистунова, Е.Г. Законодательство в сфере социальной защиты и реабилитации инвалидов за рубежом./ Е.Г. Свистунова //Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2002. -N 1. С. 39-43.
161. Седьмой ежегодный демографический доклад «Население России 1999г» Раздел 4.5. Временная нетрудоспособность и инвалидность.
162. Семенов, Б.Н. К вопросу об индивидуальной программе реабилитации инвалида (вместо рецензии) / Б.Н. Семенов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1999. -N 1. С. 36.
163. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев. // Под ред. А. М. Меркова. Пер. с болг. М., 1968. -419 с.
164. Сидоренко, Е.И. Инвалидность по зрению детей Москвы: причины, структура, пути профилактики / Е.И. Сидоренко, О.В. Парамей, JI.H. Аверкиева //Вестн. офтальмологии. -1996. -N 1. С. 34-38.
165. Сидоров, П.И. Динамика первичной инвалидности вследствие ишемической болезни сердца среди трудоспособного населения / П.И. Сидоров, А.А. Коробицын, Г.И. Ушничкова// Здравоохранение Рос. Федерации. -1999. -N 3. с. 44-48.
166. Сидоров, П.И. Формирование инвалидности вследствие ишемической болезни сердца на Европейском Севере России / П.И. Сидоров,
167. А.А. Коробицын, Г.И. Ушничкова // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -1999. -N 2. С. 20-23.
168. Сидорова, Г.В. Социальная значимость травматизма взрослых./ Г.В. Сидорова, Н.А. Сидорова и др. // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2002. -N2.-С. 41-43.
169. Симонова, Т. Н. Оценка эффективности трансдисциплинарного подхода к реабилитации детей с детским церебральным параличом: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.13/ Т.Н. Симонова ; Астрахан. гос. мед. акад. -Саратов, 2002. -26 с
170. Соколова, И.А. Организация социальной реабилитации инвалидов на базе муниципального центра социальной защиты населения / И.А. Соколова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 2. С. 35-37.
171. Соколова, И.А. Пути совершенствования профессионального этапареабилитации инвалидов трудоспособного возраста / И.А. Соколова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 3. С. 20-23.
172. Соха, В.Г. Анализ потребности в медико-социальной реабилитации впервые признанных инвалидами вследствие шизофрении / В.Г. Соха // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 2. С. 39-43.
173. Соха, В.Г. Особенности клинических проявлений шизофрении у лиц, впервые признанных инвалидами / В.Г. Соха // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 3. С. 29-31.
174. Социально-гигиенические аспекты формирования здоровья населения индустриально-аграрных комплексов / С.В. Плугин, В.Б. Колядо, В.Д. Суржиков и др. // Барнаул Новокузнецк: изд. Алтайского гос. университета, 1998.- 135 с.
175. Сырникова, Б. А. Реабилитационный центр для инвалидов: становление, организация работы, функционирование / Б.А. Сырникова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 1. С. 35-38
176. Сытин, JI.B. Проблемы демографии и реабилитации инвалидов в России на современном этапе./ JI.B. Сытин // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2003. -N 3. С. 35-36.
177. Тимофеева, Е.И. Система медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в Саратовской области/ Е.И. Тимофеева, С.В. Самойлова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 2. С. 19-21.
178. Титенкова, Н.Ю. Первичная инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация больных при заболеваниях органов дыхания / Н.Ю.
179. Титенкова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 4. С. 13-18.
180. Трифонова, И.А. Комплексная оценка риска инвалидности вследствие болезней системы кровообращения./ И.А. Трифонова, В.Г. Кондратьев, Г.Г. Адамович // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2003г. -№2 -с.38-39.
181. Удинцов, Е.Н. Социально-гигиенические аспекты инвалидности./ Е.Н. Удинцов // М. «Медицина».- 1985г.
182. Урбах, В.Ю. Биометрический анализ / В.Ю. Урбах. // М. 1964. -237 с.
183. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» -1995г.
184. Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52-ФЗ. Принят Государственной Думой 12 марта 1999 года.
185. Федосеев, В.И. Сельское население региона / В.И. Федосеев. // М.: Мысль, 1986.- 144 с.
186. Физическая реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата/ Под ред. Н.А.Гросс. -М.: Сов. спорт, 2000. -223 с.ил.
187. Физическая реабилитация и спорт инвалидов: нормативные правовые документы, механизмы реализации, практический опыт, рекомендации: Учеб.-метод. пособие. -М.: Сов. спорт, 2000. -592 с.
188. Филимонов, А.И. Медико-демографическая характеристика и динамика первичного выхода на инвалидность граждан в возрасте 18 лет и старше в Воронежской области./ А.И. Филимонов // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2003. -N 1. С. 44-46.
189. Фоломеева, О.М. Медико-социальные проблемы костно-мышечных заболеваний в XXI веке./ О.М. Фоломеева // Материалы всероссийская конференция с международным участием.- Москва. 2000.
190. Фомин, Г.Н. Проблемы системного подхода в управлении развитием городов и групповых систем населенных мест / Г.Н. Фомин. // Использование прикладного системного анализа в проектировании и управлении развитием городов. М. 1974. - С. 25 - 28.
191. Храмов, И.С. Особенности возрастной структуры первичной инвалидности в округах и субъектах Российской Федерации./ И.С. Храмов,. // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2003. -N 1. С. 37-41.
192. Хритинин, А. Д. Анализ первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Москве в динамике за 1990-1999 гг./ А.Д. Хритинин / А.Д. Хритинин // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2001. -N 2. С.31-33.
193. Хуснутдинова, З.А. Пути совершенствования медико-социальной помощи детям-инвалидам и их семьям/ З.А. Хуснутдинова // Рос. педиатрический журн. -2001. -N 2. С.60-63.
194. Цейтлин, Г.Я. Программа комплексной реабилитации детей-инвалидов с онкологическими заболеваниями / Г.Я. Цейтлин, JT.B. Валентей, А.Э. Греф, и др. // Педиатрия. -1999. -N 3. С. 79-82.
195. Черданцева, Г.А. Кесарево сечение как мера предупреждения инвалидизации детей / Г.А. Черданцева // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -1999. -N 6. С. 13-14.
196. Черкасский, Б.Л. Системный подход в эпидемиологии / Б.Л. Черкасский.// М.: Медицина. 1988. - 288 с.
197. Черкасский, Б.Л. Эпидемиологический диагноз/ Б.Л. Черкасский // Л.: Медицина. 1990. - 208 с.
198. Чернуха, А.Д. Снижение смертности трудоспособного населения -основа трудосберегающей политики в районах нового освоения / А. Д. Чернуха. // Состояние здоровья и демографические процессы: Сб. науч. тр. М., 1985. - С. 70 - 74.
199. Чумаева, Е.А.Комплексная оценка распространенности глаукомы / Е.А. Чумаева, Е.С. Либман // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 2. С. 24-26.
200. Чурина, Е.А. Состояние инвалидности и реабилитации лиц с психическими расстройствами в Москве в динамике за 1997-2001 гг./ Е.А. Чурина, А.А. Кулаков, Элланский // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2003г. -№2 -с 34-36.
201. Чуркин, А.А. Клиническая и социальная характеристика инвалидов вследствие приступообразной шизофрении (клинико-эпидемиологическое исследование) / А.А. Чуркин, Л.М. Анашкина // Рос. психиатрический журн. -2000. -N 5. С. 36-39.
202. Шабалина, Н.Б. Психологические особенности инвалидов бывших участников войны в Афганистане / Н.Б. Шабалина, Л.Н. Чикинова, Е.В. Назимок, и др. // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 1. - С. 21-25.
203. Шагарова, С.В. Комплексная оценка риска инвалидности вследствии болезней системы кровообращения/ С.В. Шагарова // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -2001. -N 3. С.24-26.
204. Шагарова, С.В. Особенности трудовой реабилитации инвалидов молодого трудоспособного возраста/ С.В. Шагарова // Здравоохранение Рос.
205. Федерации. -2001. -N 6. С.55.
206. Шагарова, С.В. Совершенствование медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие болезней системы кровообращения/ С.В. Шагарова // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -2001. -N 6. -С.27-31.
207. Шагарова, С.В. Уровень медицинской активности инвалидов с заболеваниями системы кровообращения/ С.В. Шагарова // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. -2001. -N 4. С. 18-20
208. Шапиро, Д.М. Отдаленные результаты протезирования инвалидов после ампутации нижних конечностей / Д.М. Шапиро // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 4. С. 33-34.
209. Шаров, В.А. Механизм оценки бюджета прожиточного минимума инвалидов / В.А. Шаров // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N 1. -С. 37-39.
210. Шварцзайд, Е.Е Оказание ортопедической стоматологической помощи инвалидам, больным пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21/Е.Е Шварцзайд ; ВНПО "Стоматология". -М., 1990. -16 с
211. Шеломанова, Т.Н. Некоторые организационно-правовые аспекты медико-социальной экспертизы и реабилитации граждан в возрасте до 18 лет / Т.Н. Шеломанова, Э.Я. Плоткин // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -2000. -N4. С. 35-38.
212. Шефер, М. Управление программами по гигиене окружающей среды.
213. Системный подход./ М. Шефер // Женева. 1976. - 259 с.
214. Шиган, Е.Н. Экспертные оценки. // Статистические методы и вычислительная техника в социально-гигиенических исследованиях /Под ред. Е.Н. Шигана. М.: ЦОЛИУВ. - 1977. - С. 7 - 12.
215. Щеткин, В.А. Медико-социальные последствия переломов и вывихов вертлужной впадины / В.А. Щеткин, С.Н. Пузин, С.А. Якимов // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 2. С. 32-35.
216. Экономика районов Омской области за 1996-1999 годы./ Сборн. Под ред. А.А. Агеенко (председатель ред. совета), Л.И. Петушинской, Л.В. Петрова и др.//Омск. -2001. 586 с.
217. Энциклопедический словарь Брокгауза-Ефрона.
218. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца // Под ред. А.Н. Климова Л.: Медицина, 1989. - 176 с.
219. Эпидемиология неинфекционных заболеваний // Под ред. A.M. Вихерта, А.В. Чаклина. М.: Медицина, 1990. - 272 с.
220. Эпидемиология, профилактика и диагностика злокачественных новообразований: Тез. докл. Всесоюзн. конф. // АМН СССР. Томск, 1987. - 254 с.
221. Эпидемиология, профилактика и лечение болезней сердечнососудистой системы: Сб. науч. тр. // Харьковский мед. институт. Харьков, 1984.
222. Юдин, Н.В. Медико-социальные причины первичной инвалидности вследствие травматизма / Н.В. Юдин, И.С. Алтухова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация . -1999. -N 1. С. 45-46.
223. Юшкова, Е.Ю. Трудоспособность как одна из категорий ограничения жизнедеятельности при олигофрении в зависимости от типа дефекта / Е.Ю. Юшкова // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N 3. С. 14-17
224. WHO Working Group. Evaluation and Use of Epidemiological Evidence for Environmental Health Risk Assessment // Eviron. Hlth Perspect. 2000. - Vol. 108, N 10. - P. 997-1002.
225. Affrim M.B., Lowenthal D.T., Tobert J.A., Shirk J., Eidelson В., Cook Т., Onesti G. Dinamics and kinetics of ophthalmic timolol. // The C.V. Mosby Co. 1980.
226. Alice Stanton, Chris Jensen, Juerg Nussberger, and Eoin O'Brien Blood Pressure Lowering in Essential Hypertension With an Oral Renin Inhibitor, Aliskiren
227. Hypertension, Dec 2003; 42: 1137 1143.
228. Anonymous. Global Health Situation. V). Noncommunicable Diseases. Disability // Weekly Epidemiol. 1993.-Vol.68, №14. -P.93-99.
229. Biggest ever statin study will change practice worldwide. Heartwire web site. November 13, 2001. Available at: http://www.theheart.org. Accessed July 12, 2002.
230. Califf RM, Woodlief LH. Pragmatic and mechanistic trials. Eur Heart J. 1997; 18: 367-370
231. Chen J., Simeonsson R.J. // Child:Care, Health Dev. 1993. - Vol. 19, №2. - P.71-88.
232. Chen M.K. // Int.J.Epidemiol. 1981. - Vol.10 №1 - P.5-7.
233. Child Health in a Changing Society / Ed. J.O. Forfar. Oxford, 1988.
234. Collins J.G. // Vital Health Statis. Ser. 10: Data From the National Health Survey. - 1993 . - Vol. 182. - P. 1-87.
235. Collins J.G. Hendershot G.E.// Ibid. Vol.187. - P. 1-97.
236. Collins R, MacMahon S. Reliable assessment of the effects of treatment on mortality and major morbidity, I: clinical trials. Lancet. 2001; 357: 373-380
237. Craig Lum, Edward G. Shesely, D'Anna L. Potter, and William H. Beierwaltes Cardiovascular and Renal Phenotype in Mice With One or Two Renin Genes Hypertension, Jan 2004; 43: 79 86.
238. Dahlof B, Devereux PUB, Kjeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For End point reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet. 2002; 359: 995-1003
239. David L. DeMets, PhD; Robert M. Califf, MD. Lessons Learned From Recent Cardiovascular Clinical Trials: Part I © 2002 American Heart Association, Inc
240. De Gruttola VG, Clax P, DeMets DL, et al. Considerations in the evaluation of surrogate end points in clinical trials: summary of a National Institutes of Health workshop. Control Clin Trials. 2001; 22: 485-502
241. Demb H.B., Pincus S.H. // J.Adolesc. Health. 1993,- Vol.14, №4.-P.329-335.
242. Einfeld S. et. al. // J.Adnorm. Child. Psychol. 1991 - №93 - P.253-262.
243. Flavio Danni Fuchs, Christopher R. Palmer, and Giuseppe Mancia May We Die Twice? • Response Hypertension, Sep 2003; 42: 8e.
244. Fleming I. // Denver-EntWicklungstest / Normale entwicklung des Saiigling und ihre Abweichungen / Friiherkennung und Fruhbehandlung. 3 Aufl.-Stuttgart, 1987. S.36-37.
245. Fleming TR, DeMets DL. Surrogate end points in clinical trials: are we being misled? Ann Intern Med. 1996; 125: 605-613
246. Grant J.State of the World's Children, 1995. New York, 1995.275. health for All Children: A Programme for Child health Surveillance. The Report of the Joint Working Party on Child Health Surveillance / Ed.D.M.B.Hall, 2-nd Ed.-New York, 1991.
247. Julian DG. Treatment for survivors of acute myocardial infarction: what have we learned from large intervention trials? Cardiovasc Drugs Ther. 1995; 9: 495502
248. Kiphard E.J. Probleme der sensomotorischen Entwicklungsdiagnostik im Kleinkindfi und Vorschulater. Band. I.- Schordorf, 1975. S. 106-107.
249. Lennard M.S., Tucker G.T., Silas J.H., Woods H.R. Debrisoquine polymorphism and metabolism and action of metipronolol, timolol, propranolol and atenolol. // Xenobiotica, 1986; 16 (5): 435-47.
250. Muller H.J., Decker R., Schilling F. Motorik im Vorschulater. Schriftenreihe des Budesinstituts fur Sportwissenschaft. . Band. I.- Schordorf, 1975. S.106-112.
251. Murray C.J., Lopez A.D., Jamison D.T. // Bull. World Health Org. -1994. Vol.72,№3. p. 495-509.
252. Packer M, Coats AJS, Fowler MB, et al. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N Engl J Med. 2001; 344: 1651-1658
253. Pei Rong, Duncan J. Campbell, and Sandford L. Skinner Hypertension in the (mRen-2)27 Rat Is Not Explained by Enhanced Kinetics of Transgenic Ren-2 Renin Hypertension, Oct 2003; 42: 523 527.
254. Prentice RL. Surrogate end points in clinical trials: definition and operational criteria. Stat Med. 1989; 8: 431-440
255. Ruth D. Lipman, Julie K. Salisbury, and J. Andrew Taylor Spontaneous Indices Are Inconsistent With Arterial Baroreflex Gain
256. Hypertension, Oct 2003; 42: 481 487.
257. Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Effect of pravastatin oncoronary disease events in subgroups defined by coronary risk factors: the prospective pravastatin pooling project. Circulation. 2000; 102: 1893-1900
258. Sleight P. Subgroup analysis in clinical trials: fun to look at—but don't believe them. Curr Control Trials Cardiovasc Med. 2001;1:25-27. Available at: http://cvm.controlled-trials.eom/content/l/l/025. Accessed July 1, 2002.
259. Strassmeier W. Friihforderprogramme fur behinderte und entwicklungsferzogerte Kinder-Evalution eines kombinierten Diagnose. Mtinchen, 1979.-S.162-171.
260. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II). a randomised trial. Lancet. 1999; 353: 9-13
261. The International Steering Committee. Rationale, design, and organization of the Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Heart Failure (MERIT-HF). Am J Cardiol. 1997; 80: 54J-58J
262. United Nations Disability Statistics Compendium. Statistical Papers. Ser.Y.No. 4 New York, 1990.
263. United Nations Disability Statistics Data Base, 1975-1986: Technical Manual. Statistical Papers. Ser.Y.No. 3 New York, 1988.
264. United Nations. The Standard Rules on the Equalisation of Opportunities for Persons with disabilities. UN Resolution 48/96 -New York , 1994.
265. United Nations. The World Programme of Action concerning Disabled Persons. UN Resolution 37/52//Official Records of the General Assembly. Thirty -Seventh Session. New York, 1983. - Suppl.51/
266. Uusitalo J.R., Palkama A. Long-term evaluation of timolol. // Arch. Ophthalmol., 1989; 67: 573-81.
267. Uusitalo R. Comparative study on the effect of two timolol preparation in glaucoma. // VOX Glaucoma., 1995; 17 (1): 33-5.
268. Vanthof AWJ, Liem A, Suryapranata H, et al. Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction: myocardial blush grade. Circulation. 1998; 97: 2302-2306
269. Whelton PK, Williamson JD, Louis GT, et al. Experimental approaches to determining the choice of first-step therapy for patients with hypertension. The ALLHAT Research Group. Clin Exp Hypertens. 1996; 18: 569-579
270. World Health Organization. Early Detection of Handicap in Children. Report of a Working group. Geneva, 1981.
271. World Health Organization. Internatiknal Classification of Impairments, Disabilities and handicaps. A Manual of Classification Realating to Consequences of Disease. geneva. 1980
272. World Health Organization. Nommenclature of Impairments, Disabilites and Disadvantages.-Geneva; 1989.
273. Yusuf S, Collins R, Peto R. Why do we need some large, simple randomized trials? Stat Med. 1984; 3: 409-422
274. Zimmerman T.J. Topical ophthalmic beta blockers: a comparative review. // Journal of ocular pharmacology, 1993; 9 (4): 373-84.