Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости инвалидности, принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации при хронических неспецифических заболеваниях легких

На правах рукописи РГБ ОД

ЗАМЯТИНА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА ^ ^ ^ ^ и

:ОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ, 1РИНЦИПЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение 14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2002

Работа выполнена в Федеральном научно-практическом центре медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (ФЦЭРИ) Министерства труда и социального развития Российской Федерации

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

Ведущее учреждение:

доктор медицинских наук, профессор Г.И. Лузин

доктор медицинских наук, профессор Л.Е. Кузьмишин

доктор медицинских наук, профессор М.М. Косичкпн

доктор медицинских наук, профессор А.Г. Автандилов

Российский государственный медицинский университет Минздрава России

Защита состоится ЦЛ01С^2002 г. в_часов на заседани

диссертационного совета Д 224.005.01 при Федеральном научно-праь тическом центре медико-социальной экспертизы и реабилитации инве лидов Министерства труда и социального развития Российской Федерг ции (127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центр О2748о, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, д. 3).

Автореферат разослан " ---- 2002 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор мед. наук, профессор Л.Е. Кузьмишин

я с

. С'^мззз ¿-у?, л '

' /У <7 У » « /у- Ж а» А. -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Хронические неспецифические заболевания легких (XH3JI) предъявляют актуальную медико-социальную проблему, поскольку они за-шмают ведущие места в структуре причин заболеваемости, смертности i инвалидности населения Российской Федерации (А.Г. Чучалин, 19951001; Н.Ю. Сенкевич, A.C. Белевский, 2000).

За последние два десятилетия в Российской Федерации значительно увеличилось количество болезней органов дыхания, удельный вес которых в структуре причин обращаемости за медицинской помощью ¡оставляет более 60% (А.Г. Чучалин, 1998-2001; JI.A. Тарасова с соавт., ¡001). Особую тревогу вызывает продолжающийся рост числа больных фоническими обструктивными болезнями легких, в частности бронхи-шьной астмой. Ее распространенность в России и странах СНГ достигла фовня распространенности ишемической болезни сердца и гипертони-геской болезни. Бронхолегочные заболевания как причина смерти насе-[ения занимают 3-4-е места (А.Г. Чучалин, 1998-2000)

Существенный экономический ущерб, наносимый ХНЗЛ, обуслов-ген высоким уровнем заболеваемости с временной утратой трудоспособно-:ти, при этом у значительной части больных нетрудоспособность приобретает стойкий характер, больные нуждаются в длительном и дорогостоящем ючении в стационарах. Практика подтвердила прогноз того, что величи-ia экономических затрат в связи с болезнями органов дыхания к 2000 •оду превысит затраты, связанные с болезнями системы кровообраще-1ия и злокачественными опухолями (О.П. Голева, Г.В. Федорова, 1997; 5.И. Инсарская, 1999; А.Г. Чучалин с соавт., 1998 - 2000).

Несмотря на совершенствование организации пульмонологиче-жой помощи населению, проведение профилактической работы и широ-сое применение различных лекарственных препаратов, частота острых и фонических воспалительных и других болезней органов дыхания из года ( год увеличивается, что объясняют загрязнением атмосферного воздуха, )аспространенностью курения, значительной частотой острых бронхитов i пневмоний, вызванных гриппозной и другой инфекцией, изменением )еактивности организма человека (Н.Р. Палеев с соавт., 1985; Г. П. Мат-)ейков с соавт., 1997; Г.Г. Онищенко, 2001; О.П. Щепин, 2001).

На протяжении более чем 50 лет болезни органов дыхания занижают первое место как причина заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности и третье - четвертое места как причина инвалидно-:ти и смертности населения. Рост неблагоприятных эпидемиологических

показателей по болезням органов дыхания во всех странах мира связа как правило, с их хроническими формами. Выявление причин и факт! ров, обусловливающих уровень и динамику инвалидности вследствие 61 лезней органов дыхания, является одной из главных задач в решент

1996, О.С.Андреева, 1997). Указанное обстоятельство предопределж необходимость дальнейших исследований по данной проблеме с учета

густа 1996 года N 965 было утверждено "Положение о признании лиг инвалидом", которое определило в соответствии с Федеральным заю ном "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" порядс и условия признания лица инвалидом, которое осуществляется учрежд нием государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ). целом изменилось содержание понятия "инвалидность". Прежний подхс определял инвалидность как стойкое (постоянное или длительное) нар шение или утрату трудоспособности человека вследствие заболеваю или травмы. Современные понятия "инвалидность", "инвалид" рассма риваются с более широких медико-социальных позиций. Инвалидное определяется как социальная недостаточность вследствие нарушен! здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Осуществление мер по профилактике инвалидизации населени внедрение в практику новых подходов к определению инвалидности осуществлению программ реабилитации инвалидов предопределяет н обходимость объективной информации о динамике показателей инв

ГТТД ттиг\г*тн ПГПРТТГ'ТТЗТЛР ИЯТД^ППРР '5Ш1ПП|Т.ТУ Г> птглл* ттттаио г*о

экспертизы и оеаоилитации оольных и инвалидов, межлу тем. ло н

дппашилп иш\сиа1Слсн нпвалндпини ьолсд^изис иилелнеи ир1ат

1Ы\ч»шя с чоншинскими. демографическими. социальными и цпгиу факторами 1; современных условиях социально—зкоиомическил прсо! ранжаний г> 1 »ото».тс и особенно ь копимых городах с большим кашч с птм промышленных нрелпрпя \ т;. нелоста.очно р.нрабошны соьр менные принципы осуществления медико-социальной экспертизы и ре билитации больных и инвалидов вследствие болезней органов дыхания.

Вышеперечисленные обстоятельства предопределили цель и за-щчи настоящего исследования.

Цель исследования

Определить закономерности формирования показателей заболе-темости и инвалидности, разработать научно-обоснованные принципы ледико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов следствие ХНЗЛ.

Задачи исследования

1. Выявить особенности динамики показателей заболеваемости \ инвалидности вследствие ХНЗЛ в Российской Федерации и г. Москве.

2. Определить зависимость показателей инвалидности вследствие ХНЗЛ от медицинских, экологических и социальных факторов.

3. Дать комплексную социально-гигиеническую характеристи-су контингента инвалидов вследствие ХНЗЛ в г. Москве.

4. Разработать принципы медико-социальной экспертизы боль-ш ХНЗЛ на основе современной концепции инвалидности, современ-шх методов экспертно-реабилитационной диагностики.

5. Разработать основные принципы формирования индивиду-шьных программ реабилитации инвалидов вследствие ХНЗЛ.

6. Разработать предложения, способствующие профилактике ¡аболеваемости и инвалидности, дальнейшему совершенствованию ме-щко-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов следствие ХНЗЛ г. Москве.

Работа выполнена в секторе медико-социальной экспертизы и реабилитации и реабилитации при внутренних болезнях и туберкулезе Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Минтруда России, в рамках выполнения таучно-исследовательской тематики Центра.

Научная новизна исследования

Впервые на основе комплексного социально-гигиенического исследования была всесторонне изучена проблема заболеваемости, инва-шдности, медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и •швалидов вследствие заболеваний органов дыхания в современных со-диально-экономических условиях промышленного города регионального масштаба - г. Москве.

Выявлены основные факторы и объективные показатели, обусловливающие инвалидность населения г. Москвы в 1995-2001гг., опре-

делены особенности контингента инвалидов вследствие заболеваний ор ганов дыхания в г. Москве, разработаны методические принципы приго тия экспертных решений по определению признаков инвалидности формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидо

1ч^ппык; о рд^лыа]^ нии1идиоцпил даппо!ь и оаппиглуш^и'! т

казателей заболеваемости и инвалидности вследствие болезней органов дь хания от медицинских, демографических, социально-экономических и дрз

фаКГ'УО-. ^; V. Г I , >0!Ч>ЛЬ >ОВаШ.' • ;Х! >рлС>'-> I ( лрлК! ЧЧ.'СгЛ1- \

снижение инвалидности в Российской Федерации и г. Москве.

Сведения о социально-гигиенической характеристике контингет та инвалидов вследствие болезней органов дыхания в г. Москве могу служить информационной базой и научным обоснованием для разработ ки государственных и региональных многопрофильных программ сот альной защиты инвалидов дифференцированно в зависимости от форм1 и особенностей течения болезней органов дыхания.

Применение представленных в настоящей работе принципов медг ко-социальной экспертизы позволит врачам-экспертам объективно и арп ментированно решать поставленные перед учреждениями медико-социал! ной экспертизы значительно расширенные и усложненные задачи в пронес се освидетельствования больных с заболеваниями органов дыхания.

Разработанные в диссертации принципы составления индивид} альных программ реабилитации при болезнях органов дыхания позволь ют дифференцированно подходить к определению показаний для кот кретных мероприятий медицинской, профессиональной и социально реабилитации данного контингента инвалидов при различной степен

ттиалистов я области мелико-сопиальной экспертизы и реабилитатш

Гк>льнь>\ и пина.к; юн

Основные по.юиачшн лнесч'ркшпн, BijinociiMi.it' на запит

1. Показатели заболеваемости и первичной инвалидности вслех ствие болезней органов дыхания, их динамика обусловлены множеством

факторов, находящихся в сложной взаимозависимости; изучение и ана-газ комплекса этих факторов способствует прогнозированию и разработ-се мер по профилактике инвалидности.

2. Социально-гигиеническая характеристика контингента инва-шдов г. Москвы вследствие болезней органов дыхания представляют шформационную базу для осуществления комплексных программ по социальной защите инвалидов.

3. Современные принципы медико-социальной экспертизы боль-ш хроническими заболеваниями органов дыхания на основе системы дифференцированной оценки функциональных нарушений и категорий кизнедеятельности больных.

4. Принципы формирования программ медико-социальной реа-зилитации инвалидов вследствие болезней органов дыхания с учетом тотребности инвалидов в различных видах реабилитации.

5. Предложения по профилактике заболеваемости, инвалидности, совершенствованию медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие болезней органов дыхания.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального научно-практического центра медико-социальной экспер-гизы и реабилитации инвалидов в 2002 г.

Публикации по теме диссертации

Основные положения диссертации отражены в 7 печатных рабо-гах. Материалы диссертации доложены на Международной научно-практической конференции в Минске (2001 г.), конференции "К 100-тетнему юбилею Московской областной больницы" (2001г.), других научно-практических конференциях учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и практических эекомендаций. Библиографический указатель содержит 190 источников, з том числе 53 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 23 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Методика исследования

Настоящее исследование является комплексным многоаспектны

iftíili i i ¡ t !. i 11' .i i" I tiJ?-. . i u i . l ¡lih:¡H:'¡'. > i * í. í .,: ■ ,;', i1 : i ' * .

казателей впервые выявленной заболеваемости и установленной hhbí лидности вследствие болезней органов дыхания. Исследование сплои

uní1 RTOTT-T РОГ'РТ-ТМГ'Ъ-ЯСТ <Т)*=*тт^пяттт.та D ТТ^ТТГЛА* иапРПРггиа Ррг>г>Т1Т

ленным диагнозом заоолевания органов дыхания и инвалид вследстви болезней органов дыхания, впервые освидетельствованный во врачебж трудовой экспертной комиссии или в учреждении медико-социально экспертизы. Объекты исследования - совокупность лиц, с впервые уст; новленным диагнозом болезней органов дыхания в Российской Федер; ции (более 141 миллиона за шестилетний период); совокупность лиц, впе{ вые признанных в Российской Федерации инвалидами в 1995-2000 г. г. -миллионов 598 тысяч человек, в том числе лиц, впервые признанных инв; лидами вследствие хрошгческих болезней органов дыхания - около 280 ть сяч человек. База исследования - территория РФ в целом, городское насел( ние России и г. Москва, с показателями заболеваемости, инвалидносп комплексом показателей различных медицинских, демографических, сот альных, экономических и экологических факторов.

Период наблюдения: 1995-2000 годы. Анализ осуществлялся п материалам проведенной выкопировки данных из статистически сборников Госкомстата РФ, Минздрава РФ, Комитета здравоохраш ния г. Москвы, Минтруда России, ФЦЭРИ, других учреждений здр< воохоанения и социальной зашиты населения.

люакпшчи п ипшишдпичи, ириапсишлиривапа динамика iiuts-twaicjic

! .....I........ >> . ... '.V11.1..VI>.>.. L..I1.1. 1 114. 1. WUHI lllíl V ' i 1 i .1

определении» xapaKiemicuiKii коиишюша инвалидов вс.ииовио óo.umiio ojm анон дыхания » ¡ Москве I к'сдсдоиаши* оыло выборочным, Едишн :¡atuio.ieiimi шшиди.; uc.ie icíbík- оолояк-й = >p¡ as к ж .ibixaiuui < Vn.ekí ¡i; о ¡о'юпапия - кошишсш инвалидов вслелепшо úo кмией opianoa дычапи: Базы исследования - бюро медико-социальной экспертизы г. Москвы, тер; певтическое экспертно-реабилитационное отделение ФЦЭРИ.

Объем исследования составил 2037 инвалидов. Период наблюде-1ия - 1997-2001 гг. В рамках этого фрагмента было проведено изучение гатребности инвалидов вследствие болезней органов дыхания в медико-социальной реабилитации по данным интервьюирования и анализа ме-дако-экспертной документации.

Клинико-экспертный и экспертно-реабилитационный аспекты посвящены разработке методических принципов дифференцирован-юго определения признаков функциональных нарушений, ограничений кизнедеятельности, инвалидности и составления индивидуальных программ реабилитации у больных и инвалидов, страдающих болезнями органов дыхания. База исследования - бюро медико-социальной экспертизы \ Москвы и терапевтическое экспертно-реабилитационное отделение ЩЭРИ. Единицей наблюдения являлся инвалид вследствие болезней органов дыхания. Объект исследования - совокупность инвалидов вследствие болезней органов дыхания.

Число наблюдений - 328 инвалидов вследствие болезней органов дыхания. Период наблюдения 1995 - 2001 годы.

Использованы результаты комплексного клинико-экспертного обследования, определения показателей функции внешнего дыхания, насыщения крови кислородом, рентгенография органов грудной клетки, )лектрокардиографии по общепринятой методике, суточное ЭКГ- мони-горирования, велоэргометрической пробы, эхокардиографиии, клинико-габораторных исследований и др. Проводился сравнительный анализ ре-¡ультатов исследований в динамике, экспертная оценка медицинской и другой документации.

Перечисленные исследования проводились с целью выявления объективных признаков патологии органов дыхания, других органов и систем, количественной оценки степени выраженности функциональных нарушений и степени сохранности функций для последующего определения признаков ограничений жизнедеятельности, составления программы мероприятий медико-социальной реабилитации.

При реализации всех аспектов исследования осуществлялась математическая статистическая обработка материала на ЭВМ с применением программ "Microsoft Excel", "Microsoft Graf', "Supercalk", "Solo" и др. эассчитывались и анализировались абсолютные и относительные, экстенсивные и интенсивные показатели. Применялись метод вариационной статистики, корреляционный, факторный и регрессионный анализы.

Вышеприведенная комплексная методика исследования, приметенная в работе, позволила разносторонне, с системных позиций изучить проблемы инвалидности, разработать методические принципы медико-

социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие болезнеГ органов дыхания.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕН ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ

! | •. ннг : 1 чг у ннп>: ! о г!1Г|Гт;мП -т.гтгг \ ¡¡пп ь - Гм-о I - -л о." лл,-

" - 'Г^ " - —-------------- -------------- . -

место после болезней системы кровообращения. Удельный вес болезнеГ органов дыхания взрослого населения в структуре общей заболеваемос™

;.('"• к:п.;

Удельный вес болезней органов дыхания взрослого населения в структуре общей заболеваемости за 1995-2000 гг. (в %)

Территории Годы

1995 1996 1997 1998 1999 2000

Российская Федерация 20,27 18,69 20,38 18,29 19,01 19,24

г. Москва 22,64 18,90 21,37 19,87 19,52 19,49

Как видно из данных таблицы 1, удельный вес болезней органов дыхания в структуре общей заболеваемости по Российской Федерации на протяжении изученного периода времени был весьма существенным.

Более значительная величина этого показателя по г. Москве может быть объяснена высокой плотностью населения, насьпценностыс

по показателя, оневтппо обусловлсття болтдттгК тоеттпоетт.гч nprtimno-

•ЛНмОС'ЫО М^'Л И ¡ 1П i ÍC!'. 0¡: "ОМППШ И. C. 1С. i'. ЖЛ ¡ С. I!,! ] 11. .Г-ЧШеЙ ii',1 }i ii. i >¡ JVO-

гтыо заболеваний в условиях крупного ropo na

Динамика ноказаюлеи общей ¿aóo. ювасмос f 11 болезнями opiaiion дыхания в расче1е на тысячу взрислию населения в Российской Федерации и г. Москве за 1995-2000 гг. представлена в таблице 2.

Таблица 2

Показатели общей заболеваемости болезнями органов дыхания в г. Москве в сравнении с показателями по Российской Федерации за 1995-2000 гг. (в случаях на 1000 взрослого населения)

Территории Годы

1995 1996 1997 1998 1999 2000

Российская Федерация 283,18 196,30 219,22 197,22 217,14 228,71

г. Москва 282,42 246,71 293,87 277,59 288,39 295,58

Как следует из данных таблицы 2, показатели заболеваемости болезнями органов дыхания в г. Москве значительно превышали общий показатель по Российской Федерации на протяжении 1996 - 20000 гг.

Из данных рисунков 1 и 2 следует, что удельный вес и уровни впервые выявленной заболеваемости в г. Москве на протяжении всего изученного периода остаются высокими; в г. Москве отмечаются более шачительная доля и уровни впервые выявленных заболеваний органов дыхания по сравнению с Российской Федерацией, что, очевидно, в определенной мере связано с лучшей организацией медицинской помощи населению в условиях города.

К заболеваниям органов дыхания, которые вызывают необходимость длительного, систематического лечения, осуществление комплексной медико-социальной реабилитации, предопределяют возможность инвалидизации больных, относятся острая пневмония, бронхиальная ас-гма, хронический бронхит и эмфизема легких. В связи с указанными обстоятельствами были проанализированы показатели заболеваемости населения г. Москвы данными заболеваниями.

Как следует из данных таблиц 3-5, за изученный семилетний пери-эд в г. Москве отмечается рост показателей заболеваемости острой пневмонией, бронхиальной астмой, уменьшение показателей заболеваемости з 1998-2000 годах хроническим бронхитом и эмфиземой легких. Показатели по перечисленным заболеваниям в г. Москве на протяжении 1995 -2000 гг. превышали соответствующие показатели по Российской Федерации, за исключением показателей заболеваемости острой пневмонией з 1999 и 2000 гг.

т и га га и нпг.и 1/1 окя а

1995 1996 1997 1998 1999 2000

Рис.1. Удельный вес болезней органов дыхания взрослого населения в структуре впервые выявленной заболеваемости в Российской Федерации и г. Москве в 1995-2000 гг. (в %)

□ Российская Федерация

яп —сааз—1л,л—1л *—ии—шш—из-

1995 1956 1957 1958 1955 2000

• >{И!1ч<ч, лычлиия г. Российской Фелсрашш и : \Uvkiv 1905-21М> (в случаях на 1000 взрослого населения)

Таблица 3

Показатели заболеваемости острой пневмонией в Российской Федерации и г. Москве за 1995-2000 гг. (в случаях на на 1000 взрослого населения)

Территории Годы

1995 1996 1997 1998 1999 2000

Российская Федерация 3,52 3,47 3,52 3,86 3,96 4,20

г. Москва 3,39 3,13 3,59 4,18 3,63 3,55

Таблица 4

Показатели заболеваемости бронхиальной астмой в Российской Федерации и г. Москве в 1995-2000 гг. (в случаях на 1000 взрослого населения)

Территории Годы

1995 1996 1997 1998 1999 2000

Российская Федерация 4,37 4,52 4,80 5,15 5,48 5,84

г. Москва 6,62 7,48 8,19 8,87 9,42 9,83

Таблица

Показатели заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой легких в Российской Федерации и г. Москве за 1995-2000гг.

1АПЛ — -----— -----

II

1995 1996 1997 1998 1999 2000

С!МК ¡Л;:: \ < { ■ N л ~ ч -Л. •

г. Москва 24,81 25,19 24,85 25,12 23,04 22,45

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕ!! ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И г. МОСКВЕ

Анализ данных официальной статистики показал, что количеств^ впервые признанных инвалидами в Российской Федерации вследстви хронических болезней органов дыхания колебалось от 63191 в 1995 год до 40440 в 2000 году, что составляло соответственно 4,69% и 3,65 % о общего количества впервые признанных инвалидами. В г. Москве в 1995 I число впервые признанных инвалидами вследствие хронических болез ней органов дыхания было 2925 человек, в 2000 г. - 2502 человек, чт* соответствовало 2,10% и 2,55% от числа впервые признанных инвалида ми; максимальное число инвалидов - 3353 человека имело место в 199' году, и наибольшая доля - 2,72% среди всех впервые признанными ] г. Москве инвалидами - в 1999 году. Таким образом, на Фоне обшеп

./илилш и п^ 11 рч, ^ ^ А^- АЛ^ 11

,даппыс о динамике тж.!шслеи иисрыьк* нрилманыл тшаиш 11; ¡'иССИЙСКОН ФчМСрлЦИИ И ! к'рПОД ! •'1>>-2(НД1 ! : ВС ¡С 1С ! ¡¡ПС хроШ'.ЧС бтпИ'Г'й пртгов 1г.;хлипг ь пропоим.-. и - г.и -к I. не "И ¡ыол: ¡¡л ее и?!Iпя со;м нс!с I и\ 10Ш01 (5 но;рлс;а нос.¡с I лн.мш, ¡; : ;к~ ни 1С ^

Уровень инвалидности вследствие хронических болезней органа дыхания в РФ снизился от 5,50 в 1995 году до 3,44 - 3,52 на десять тыся1

взрослого населения в 1999-2000 гг., т.е. на 37,5-36,0%. Уровни инвалидности городского населения РФ на протяжении изученного периода были ниже, а тенденция в динамике показателей была аналогична всему населению РФ. Уровень инвалидности вследствие хронических болезней органов дыхания в г. Москве превышал в изученный период времени уровни инвалидности городского населения РФ - особенно значительно в 1997 и в 1998г.г.; наиболее высокий уровень инвалидности - 4,79 наблюдался в 1997 году, самый низкий показатель - 3,57 на 10 тысяч взрослого населения отмечен в 2000 г.

Среди впервые признанных инвалидами вследствие хронических болезней органов дыхания в 1995-1996 гг. в РФ в целом и в городском населении РФ преобладали лица пенсионного возраста, с 1997 г. наблюдается увеличение и преобладание доли инвалидов трудоспособного возраста. В г. Москве в период 1995-1998 г.г. доля лиц трудоспособного возраста составляла 38,1-47,8%, в 1999 году эта доля увеличилась до 55,7%, а в 2000 г. составила 54,2%.

Таким образом, в г. Москве инвалиды трудоспособного возраста лишь в течение последних двух лет преобладают в числе лиц, впервые признанных инвалидами вследствие хронических болезней органов дыхания.

Уровни инвалидности на протяжении анализируемого периода времени были наиболее высокими среди инвалидов пенсионного возраста. В г. Москве уровни инвалидности среди лиц пенсионного возраста были выше по сравнению с показателями по РФ в 1996-1999 гг.; разница между уровнями инвалидности населения г. Москвы и городского населения РФ в 1997-1998 годах достигала 47%, в остальные годы эта разница колебалась от 4 до 36%.

Уровни инвалидности вследствие хронических болезней органов дыхания среди лиц трудоспособного возраста были ниже, чем в старшей возрастной группе. Уровни инвалидности среди населения пенсионного возраста в РФ в целом, городского населения РФ и в г. Москве в период 1995-2000 гг. имели тенденцию к некоторому снижению. Среди населения трудоспособного возраста в РФ в целом и городского населения РФ уровни инвалидности в период 1995-2000 гг. оставались стабильными, в г. Москве уровень инвалидности среди лиц трудоспособного возраста в период 1995-2000 гг. имел тенденцию к повышению. В г. Москве уровни инвалидности лиц трудоспособного возраста на протяжении всего изученного периода превышали уровни инвалидности городского населения РФ, в период 1995-1999 года наблюдалось увеличение показателей, в 2000 г. показатели снизились приблизительно до уровня 1996-1997 годов.

Таблица 6

Динамика в период 19-^-20(

Ус й впервые признанных инвалидами в Российско 1 . дераци 1ствие хронических болезней органов дыхания в : г, шчных °/ расчете на 10 тысяч населения соответствующе] ¡озраста)

I не

игруппах

Всего инвалидов В

в трудоспособном возрасте

5% на 10 т. в% на Ют

00,0 5,50 38,4 2,88

00,0 3,63 37,1 1,84

00,0 4,18 38,1 2,25

00,0 4,34 47.9 2,83

00,0 2,98 44,9 1,82

00,0 4,29 41,1 2,49

«юле

61, ~62. 1л,

"58"

С.1«.П ОМ

Ц 1 ; ;

да 10 т.

12,76 8,60

8,52 6,19 8,67

Таблица 6 (продолжение)

1997 год

РФ в целом 100,0 3,83 54,9 2,87 45,1 6,51

РФ город 100,0 2,68 51,1 1,87 48,9 4,94

г. Москва 100,0 4,79 43,3 2,92 56.7 9,32

1998 год

РФ в целом 100,0 3,75 58,1 2,97 43,9 5,92

РФ город 100,0 2,61 54,5 1,93 45,5 4,46

г. Москва 100,0 4,53 47,8 3,05 52,2 8Д1

1999 год

РФ в целом 100,0 3,44 59,9 2,81 40,1 5,20

РФ город 100,0 2,43 56,8 1,88 43,2 3,95

г. Москва 100,0 4,05 55,7 3,19 44,3 6,15

2000 год

РФ в целом 100,0 3,52 55,0 2,64 45.0 5,96

РФ город 100,0 2,42 51,6 1,70 48,4 4,42

г. Москва 100,0 3,57 54,2 2,73 45,8 5,62

Выявленные особенности динамики возрастной структуры инва лидности и уровней инвалидности в различных возрастных группа> обусловлены, по-видимому, общей социально-экономической ситуацие! я стпане' тп\'лнпстя\ш тхпанения ппежнего пабочего места и тпулоуст

/лналки ирум уры иньилиднии! и ни I рунном никлзал рни J - J I

...........— ---------- -""Г----......Г-----~ ...........

группы - наиболее значительно в 1995 году - до 76-77%; при этом к 200( году доля инвалидов второй группы уменьшилась до 57-61%, главны\

■";!,! ¡0\! и: С1!.'! '• ЬС.Л!ЧЛ1ШЯ КМ П И Н На. 1 и . ... ; ¡V. ; ьс! I : р\ ! 1;:!

группы в 1995-2000 г.г. варьировала незначительно - в пределах 1,7 2,6%. В г. Москве доля инвалидов первой группы снизилась от 1,5% I 1995 году до 0,8% в 2000. На фоне уменьшения доли инвалидов вто рой группы в Российской Федерации и в г. Москве в изученный период времени существенно увеличилась доля инвалидов третьей группы. В РС доля инвалидов третьей группы составляла 19,6-37,7%; в 1995 году жш инвалидов третьей группы была наименьшей; наибольшая доля инвали дов третьей группы была в 2000 году. В г. Москве доля инвалидов треть ей группы увеличилась с 21,6% в 1995 до 42,1% в 2000 году.

Уровни инвалидности первой группы в РФ были в пределах 0,08 0,14 на 10 тысяч взрослого населения; наиболее высокий уровень инва лидности был в 1995 году, последние четыре года уровни инвалидностр остаются стабильными - 0,08-0,09 на 10 тысяч взрослого населения.

Уровни инвалидности первой группы в городах РФ в 1995-2000 г.г были в пределах 0,09-0,05 на 10 тысяч взрослого населения; наиболе( высокий уровень инвалидности был в 1995 году, последние четыре годг уровни инвалидности также остаются стабильными - 0,05-0,06 на 10 ты

^тлтш щгагр ирм Т! Рф - гпптпртгТРР^Н" ^ - ^ ^ ия 1 ^ тьтг-шт тппгчтпгг» на

зился по сравнению с 1 ууэ г. в два раза и оыл в два раза меньше < и.и.5 на 11 часолсния; сортвстапуюнигго Иикачат-.ня Iорилоклмнасслания РФ уровни иньалыдности ыирой ф^унны и РФ оыли ь проделал 4,28' 2. ¡и на 10 плот в ¡рослою населснп>|. Плпоольлшй \¡ювсш. лырч! ¡р)пны инвалидноеш имел мееш в 1995 год}, наименьшие - в 2001 году. В г. Москве уровень инвалидности второй группы в 1995, 1999 гг был меньше уровня инвалидности по РФ в целом, в 1997, 1998 году

1 га т

1 1 1 Ьт '—т—

РФ в целом РФ город г.Москва

■ 1995

□ 1996 В1997

□ 1998 И1999 12000

Рис. 3. Динамика уровней инвалидности первой группы вследствие болезней органов дыхания в 1995-2000 гг. в Российской Федерации и г. Москве (на 10 т. взрослого населения)

РФ в целом РФ город г.Москва

Рис. 4. Динамика уровней инвалидности второй группы вследствие болезней органов дыхания в 1995-2000 гг. в Российской Федерации и г. Москве (на 10 т. взрослого населения)

1,8

1,6

Ь-НУГ'^.i-i-J [... ; ILCaaI „Л

í - ■■ \ . \

0,4 ; 0,2 ,

Ш

Ш

РФ ¡, iieriow

РФ ГО ПО Л

IviOOKBñ

□ 1995

□ 1996

□ 1999

"i 2000

Рис. 5. Динамика уровней инвалидности третьей группы вследствие болезней органов дыхания в 1995-2000 гг. в Российской Федерации и г. Москве (на 10т. взрослого населения)

о

этот показатель немного превышал, а в 1996 и 2000 гг. незначительш отличался от величины показателя по РФ в целом. На протяжении всегс изученного периода уровни инвалидности второй и третьей группь вследствие хронических болезней органов дыхания в г. Москве превы шали соответствующие показатели для городского населения РФ.

Уровни инвалидности третьей группы в РФ были в предела) 1,08-1,36 на 10 тысяч взрослого населения; в изученный период времен! уровни инвалидности имели тенденцию к увеличению с максимальным! цифрами показателей в 1998 и 1999 годах - 0,34-0,36 на 10 тысяч взрос лого населения. В г. Москве уровни инвалидности третьей группы н; протяжении изученных лет составляли 0,90-1,64 и были выше, чем сред! городского населения РФ; максимальные величины имели место в 1998 í

Москве псрвичнш. иивалидпос ¡t> чаракюрщусюя ¡см. -и.> имевшее мс с i«> г. 1 1»WS и»дач мрсооладаннс ь сс с ip\ м \ рс лиц iu-iicnoiut<>¡o uo$ рдстл сменилось б 1900-2000 годах преобладанием дттп трудоспособной ¡ичрасла. преобладает !,Т/келпя шорая ! р\ mía на про i яжешш изученной периода времени отмечается значительное уменьшение доли и уровне! инвалидности второй группы и увеличение доли и уровней инвалидность

третьей группы; в г. Москве в 2000 году в сравнении с показателями городского населения РФ выше уровни инвалидности среди лиц трудоспособного возраста, а также уровни инвалидности второй и третьей групп. Преобладание среди впервые признанных инвалидами лиц с тяжелой -зторой группой инвалидности наряду со значительным числом инвалидов третьей группы предопределяет необходимость осуществления у )тих инвалидов всех основных аспектов медико-социальной реабилитации - медицинского, профессионального и социального.

Сравнительный анализ факторов, влияющих на показатели инва-гадности, показал, что наряду с заболеваемостью преобладающее значе-гае имеют демографические факторы, а так же социально-экономичес-<ая ситуация и в меньшей степени деятельность учреждений здравоохра-тения. В качестве ведущих причин инвалидизации при патологии органов дыхания определены следующие: неблагоприятное течение заболевания, несвоевременное и некачественное лечение, неблагоприятное воздействие вредных факторов окружающей среды на организм, неблагоприятные характер и условия труда, несвоевременное и нерациональное трудоустройство.

СОЦИАЛЬНО - ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА ИНВАЛИДОВ г. МОСКВЫ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

По результатам выборочного обследования был изучен континент инвалидов г. Москвы вследствие хронических неспецифических забо-теваний легких. В обследованный контингент вошли больные, страдающие хроническими болезнями органов дыхания (по МКБ 10-го пересмотра - X класс болезней, группа хронических болезней нижних дыхательных путей). Наибольшую долю в обследованном контингенте инва-тидов составляли больные бронхиальной астмой - 52,61%. Количество инвалидов с диагнозами простой и слизисто-гнойный хронический брон-шт составляло 40,02%, хронический бронхит неуточненный - 3,90%, зронхоэктатическая болезнь - 2,65%, другие хронические обструктивные тегочные болезни - 0,82%.

В изученном контингенте доля женщин преобладала во всех возрастных группах кроме группы молодого возраста. Аналогичная тенденция имела место в показателях уровней инвалидности.

Инвалиды молодого возраста (до 45 лет) в обследованном контингенте составляли 30,45%. Инвалиды пенсионного возраста - 60 лет и старше составляли 22,5% от общего числа. Таким образом, в данном контингенте преобладают инвалиды трудоспособного возраста. При этом у лужчин инвалиды возрасте 60 лет и старше составляют 27,7%, а у жен-дин 55 лет и старше - 31,67%. Первичные инвалиды в этом контингенте

составляли 29,75 %. Эти данные свидетельствуют о накоплении в кои тингенте инвалидов вследствие ХНЗЛ и мужчин и женщин преимущест венно трудоспособного возраста, об умеренных темпах накопления из> ченного контингента инвалидов.

Анализ структуры инвалидности по группам показал, что основ ную долю составляют инвалиды второй группы - 56,48%, третья групп

"тт^^тнтттпгттт т'лтсс'*" * тг*ттт тттттт* *гттаттт ттт тт^ — ^^ поо/1 гтгхггтаАи ттргчоа

больше инвалидов 11 группы и меньше инвалидов ш группы по сравне нию с мужчинами.

Уровни инвалидности у мужчин и у женщин наиболее высоки при второй группе инвалидности; при этом у женщин уровень инвалид ности при второй группе выше по сравнению с мужчинами (2,389 и 4,03' соответственно); различий в показателях уровней инвалидности при пер вой и третьей группах у мужчин и женщин не выявлено.

Уровень инвалидности вследствие ХНЗЛ в общем континент составляет 11,946 на 10 тыс. взрослого населения; максимальны уровни инвалидности приходятся на возрастные группы от 40 до 6 лет При этом _>' мужчин общий уровень инвалидности незначитель но отличается от уровня инвалидности у женщин - соответствен но 11,945 и 11,944 на 10 тыс. взрослого населения

Приведенные данные свидетельствуют о том, что ХНЗЛ приводя к инвалидности наиболее часто население предпенсионного возрасте несколько чаще трудоспособное женское население, по сравнению мужчинами.

Анализ причин инвалидности показал, что при болезнях органо

оипп^т - О М^и^т иуишш^ии. / V, п^п ^Ill^J ич/«!»^!

;жаа жлы но причине "с лоста" - 0.57"«. чо причине "профессионала но. шоолсваиие" 2.8.'»инвалиды в свя ш е исполнением об>иднчо . Iей '¡пенной егн-тагля-тт г' п6п/, _ ттттр.ллттлт.т пелгдетппг пвартттт тт

ЧЛ')С 0.5»>". Динамика инвалидности мри переосяилетельствованрг положительная - в 9,57%; отрицательная - в 3,19 %; отсутствовала -87,24 % от общего контингента инвалидов вследствие ХНЗЛ.

Группа инвалидности определялась со сроком переосвидетельст-ювания в 69,7%, бессрочно - в 30,3% . При этом у женщин число инва-тадов со сроком переосвидетельствования было значительно больше, тем без срока переосвидетельствования - 73,6 и 26,4 % соответственно; у иужчин преобладание числа инвалидов со сроком переосвидетельство-зания менее значительно - 64,9 и 35,1%. Показатели уровней инвалидности, установленной со сроком переосвидетельствования, были значительно выше, чем показатели уровней инвалидности, установленной без срока переосвидетельствования; у мужчин эти показатели составляли 3,516 и 1,902 соответственно, а у женщин - 4,808 и 1,723 на 10 тысяч ззрослого населения.

Анализ социальной характеристики контингента инвалидов вследствие ХНЗЛ показал, что 45,43 % составляли рабочие, 29,65 % -служащие, 0,76 % - бывшие военнослужащие, 24,16 % - не работающие тенсионеры по инвалидности и по старости. Среди мужчин приблизительно половина инвалидов - 54,85% являлась рабочими, среди женщин Золыпинство - 58,67% инвалидов относились к категории служащих. В социальной категории рабочих преобладает число мужчин, среди служащих и неработающих преобладали инвалиды женщины, среди бывших военнослужащих - были только инвалиды мужчины.

Наиболее высокие уровни инвалидности у мужчин и, особенно у женщин имели место в социальной группе служащих - 5,113 на 10 тысяч ззрослого населения; второе место по показателям уровней инвалидности и у мужчин и у женщин принадлежит социальной группе рабочих - 2,564 на 10 тысяч взрослого населения.

Анализ контингента инвалидов по характеристике образования показал, что в общем контингенте неполное среднее образование имели 11,40% инвалидов, общее среднее образование - 39,89% инвалидов, среднее специальное образование - 30,57%, высшее образование -18,14% инвалидов вследствие ХНЗЛ; мужчины, по сравнению с женщинами, несколько чаще имели высшее образование и реже среднее специальное образование, при других уровнях образования различия были незначительными.

Наиболее высокий уровень инвалидности - 4,850 на 10 тысяч ззрослого населения имеет место у лиц со средним образованием; среди тац с другими уровнями образования показатели инвалидности были несколько меньше - в пределах 2,781 - 3,632 на 10 тысяч взрослого населения.

Анализ контингента инвалидов по характеристике профессиональной деятельности показал, что лица преимущественно физического характера труда по основной профессии составили 49,8%, преимущест-

венно умственного труда -39,3%, смешанного характера труда 10,9 % с общего числа инвалидов.

Таким образом, состав контингента инвалидов вследствие ХНЗ. г. Москвы характеризуется наличием в нем инвалидов прсимущественн

причиной инвалидности "общее заболевание" и с установленным сроко переосвидетельствования, преобладанием социальной категории раб<

ттт»^г гтраг^тто Ттотттто»* Т»Т-ГТ>отту»ттг\т> Г»Г\ ггиттлт тт РТЛ^ пи ТТЛ 1 ГЧТРТТТДЯ ТТЪ.Т-ГЪ.ТЛ/Т П^ЛП!

рактера труда по основной профессии.

По итогам освидетельствования и с учетом результатов экспер' но-реабилитационной диагностики определена потребность инвалидов мероприятиях медико-социальной реабилитации.

В плане медицинской реабилитации - в восстановительной т< рапии в амбулаторно-поликлинических условиях нуждались 100% инв< лидов, в амбулаторном восстановительном лечении нуждались 100% ш валидов, в лечении в условиях терапевтического стационара - 75%, в с; наторно-курортном лечении - 38%.

В профессиональной реабилитации нуждаются 20,2% инвал! дов, среди них в трудоустройстве - 54,8%, а в профессиональной по; готовке - 2,4%.

Данный контингент инвалидов больше нуждается в рационал1 ном трудоустройстве, нежели в профессиональной переподготовке, та как в контингенте преобладают лица предпенсионного возраста. В мер< приятиях по социальной реабилитации нуждаются 73,8% инвалидов, основном, это инвалиды первой или второй групп, которые нуждаются частичном или полном постопоннем ухоле на дому, ппелоставлении те;

лидим в иьпу.

мгл'.птнскоГ: рсаонлпкщпп В соцплльно-ом юны4, илмач ьлл.ланос "•о, V ■ инкалндов Данная почопц. ллс: тчможткгь пива тл\ ¡фод.пп • ••и иролснчанис и ¡омашнп- с. нжияч и .¡|Ч11»ь:'<!ми V ¡ч* ¡с оитзния До. опочно часто! ¡5 2К 2 "гсл\члсв'> инпллилы тлаакися л глкоП форме а циально-бытового устройства, как пребывание в пансионате и в центр социального обслуживания.

Таким образом, в контингенте инвалидов вследствие ХНЗЛ [ыявлена наибольшая потребность в мероприятиях медицинской и социальной реабилитации. Это подчеркивает большую важность и :ложность всех задач по осуществлению реабилитационных меро-гриятий учреждениями здравоохранения и социальной защиты населения на всех уровнях.

ПРИНЦИПЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

У инвалидов вследствие патологии органов дыхания имеет место, ттавным образом, ограничение следующих видов жизнедеятельности: ;пособности к трудовой деятельности и обучению, способности к само-)бслуживанию, способности к самостоятельному передвижению. Дан-1ые ограничения обусловливают социальную недостаточность вследствие невозможности выполнять обычную для человека роль в социальной кизни, приводят к необходимости социальной защиты и могут служить )снованием для определения у больного инвалидности.

При заболеваниях органов дыхания медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния орга-1изма на основе анализа клинико-функциональных, психологических, трофессионально-трудовых и социально-бытовых данных освидетель-ствуемого пациента. При специальных инструментальных методах исследования бронхо-легочной системы пациента используются обще-1ринятые методики; оценка результатов исследований осуществляется 5 соответствии с целенаправленно разработанными и применяющимися в клинико-экспертной практике классификациями степени отклоне-шй изучаемых показателей.

Проведенные исследования с применением корреляционного и факторного анализов показали, что наиболее существенную роль в интегральной оценке тяжести состояния пациента и принятии экспертного решения играли клинические признаки тяжести и характера течения заболевания, обструкции бронхов, дыхательной и легочно-сердечной не-юстаточности.

В качестве критериев для определения первой группы инвалид-юсти при хронических болезнях органов дыхания являются признаки третьей степени ограничения способности (неспособность) к самообслу-киванию и самостоятельному передвижению, обусловленные значитель-ю выраженными клинико-функциональными нарушениями со стороны функции органов дыхания и кровообращения: тяжелое течение заболева-

ния с частыми тяжелыми длительными обострениями, осложненное ды хателыгой недостаточностью III степени и недостаточностью кровооб ращения (легочно-сердечной недостаточностью) III стадии, инструмен тальными признаками выраженных и значительно выраженных фунь

сированного легочного сердца; бронхоэктатическая болезнь осложненна форма с развитием дыхательной недостаточности III степени, недоста

ких и дыхательной недостаточности Ш степени, вторичной легочной ги пертензии с недостаточностью кровообращения III стадии).

Основными критериями для определения у больных хрониче скими болезнями органов дыхания признаков инвалидности второ группы служат нарушения, обусловливающие ограничение способности самообслуживанию и передвижению второй степени, а также ограниче ние способности к обучению и трудовой деятельности второй и третье степени в связи с наличием выраженных функциональных нарушениг тяжелое или средней тяжести течение заболевания с частыми, длитель ными обострениями, дыхательной недостаточностью 11-й и II-III-й сте пени, легочно-сердечной недостаточностью II и II-III-й стадии, инстр> ментальными признаками выраженных и значительно выраженны функциональных нарушений со стороны органов дыхания и систем! кровообращения, снижения толерантности к физической нагрузке соот ветственно Ш-му или IV-му функциональному классу сердечнс сосудистой системы (например, тяжелая форма бронхиальной астмы развитием дыхательной недостаточности II, II-III степени, декомпенсн nrmnHwnrn TTprntmnrn грпттпя' бппнхтктатическая болезнь, осложненна

ности коовоооращения п ешдии, лриничсек.ии илфукпшпьш ириплн

пиди^ iaiU4ny^ltl II vivuwilri, u iuj/ii Iliufl .iviu WIVIL I iiiiv^ I vii^nii V

¡очноетмо кронообрашенпм И статии;

Ь качестве признаков пнвалидшк m ;рем-ея 'puins.i ¡¡pa оо.теио] »•и 1:1н'Ь 1ы \аня>- v.-\H.ai нар1, иклшя. ups. юпролс ihkmimic «нрлшгччш viiocoöHocTii к самообслуживанию. персдичАсиию. oö\ четно и ipy.ioiuv деятельности первой степени: среднетяжелое течение заболевания, умеренной тяжестью и средней частотой обострениями, наличием дыха-

льной недостаточности I-II степени и легочно-сердечной недостаточно-ъю I-LLA стадии, с инструментальными признаками, умеренных и вы-шенных функциональных нарушений со стороны органов дыхания и гстемы кровообращения, снижением толерантности к физической на->узке соответственно II-III функциональному классу сердечно-»судистой системы (например, бронхиальная астма средней степени [жести с развитием дыхательной недостаточности I-II, II степени, без зизнаков развития легочного сердца; бронхоэктатическая болезнь ос->жненная форма с развитием дыхательной недостаточности I-II, II стегни, недостаточности кровообращения I-ILA стадии; хронический об-руктивный бронхит с развитием эмфиземы легких и дыхательной не-)статочности I-II, II степени).

Реализация мероприятий по интеграции инвалидов в общество ;уществляется с помощью реабилитационных программ, реабилитаци-шых учреждений, органов управления и подведомственных им струк-'р, занимающихся реабилитацией инвалидов.

Медицинская реабилитация проводится с целью восстановления ти компенсации утраченных или нарушенных функциональных способней больного до социально значимого уровня. Выбираются прежде :его мероприятия, направленные на восстановление таких категорий изнедеятельности, как самообслуживание, передвижение и трудовая ;ятельность. Перечисленные категории жизнедеятельности в значи-¡льной мере связаны с физической работоспособностью инвалидов. К гроприятиям, предназначенным для восстановления физической вы-рсливости и физической работоспособности инвалидов, относятся спе-тальные методы лечебной физкультуры, упражнения на тренажерах, >зированная ходьба и пр., которые осуществляются на фоне рациональ-)й медикаментозной терапии.

При формировании программы профессиональной реабилитации инвалидов вследствие болезней органов дыхания предпочтение отдает-[ мероприятиям, направленным на трудоустройство пациентов в преде-IX сохраненных профессиональных знаний, навыков и стереотипов, и нпь при полной утрате профпригодности или профессиональной трудо-юсобности и при сохранности способности к обучению целесообразно эоведение мероприятий, направленных на приобретение пациентом )вой профессии.

Социальная реабилитация направлена на восстановление или >мпенсацию нарушенных или утраченных социально-бытовых навыков, ганий и умений инвалидов и их адаптацию к требованиям рекомендуе-эй общественной и бытовой деятельности с учетом конкретных макро-

социальных условий, чтобы обеспечить максимально возможную личн( стную и социальную независимость инвалида. Преобладание в контш генте инвалидов вследствие болезней органов дыхания лиц с тяжелым группами инвалидности вызывает необходимость разнообразных мер!

ии^Сп^Ч^ПН^ ИЛ тниипмл, и ■ . ж ..

-----1------ - X 1 -

ляется достигнутый уровень интеграции инвалида в общество. Предста ляется перспективным оценивать результаты реализации индивидуал

■-и' ¡'¡м! ;нм\!ы рааои.м, и иш .. г5г>"гл"

зультат интеграции инвалида.

При всех видах патологии органов дыхания реализация мер' приятий в рамках индивидуальных программ реабилитации должна ос ществляться под контролем состояния функций органов и систем инв лида и возможностью своевременной коррекции реабилитационных м роприятий.

Таким образом, в результате проведенной работы получена х рактеристика состояния заболеваемости и инвалидности, выявлены фа торы, влггяющие на инвалидность вследствие патологии органов дых ния, определены особенности контингента инвалидов вследствие ХНЛЗ г. Москве, разработать принципы медико-социальной экспертизы и м дико-социальной реабилитации больных и инвалидов вследствие хрон! ческих болезней органов дыхания.

выводы

1. Болезни органов дыхания в структуре общей заболеваемости на-еления российской Федерации и города Москвы в течение 1995-2000 гг. оставляли 18,29 - 22,64% и занимали первое - второе ранговые места. Гоказатели общей заболеваемости болезнями органов дыхания и показа-ели заболеваемости хроническими болезнями органов дыхания бронхиальной астмой, бронхитом и эмфиземой легких) населения города Москвы в изученный период времени превышали соответствующие гоказатели по Российской Федерации; в Москве имел место рост уровня аболеваемости бронхиальной астмой, уменьшение с 1999 года уровня аболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой легких.

2. Количество впервые признанных инвалидами в Российской Федерации вследствие хронических болезней органов дыхания колеба-:ось от 63191 в 1995 году до 40440 в 2000 году, что составляло соответ-твенно 4,69% и 3,65 % от общего количества впервые признанных ин-алидами. Доля инвалидов вследствие болезней органов дыхания в труктуре первичной инвалидности населения города Москвы была 1еныие, по сравнению с РФ в целом и городскими населением России: в 995 г. число впервые признанных инвалидами вследствие хронических ¡олезней органов дыхания было 2925 человек, в 2000 г. - 2502 человек, [то соответствовало 2,10% и 2,55% от числа впервые признанных инвалидами.

3. Уровень инвалидности вследствие хронических болезней ор-анов дыхания в РФ снизился от 5,50 в 1995 году до 3,44-3,52 на десять ысяч взрослого населения в 1999-2000 г. г. Уровни инвалидности город-кого населения РФ на протяжении изученного периода были ниже, а енденция в динамике показателей была аналогична всему населению 'оссии. Уровни инвалидности вследствие хронических болезней орга-юв дыхания в г. Москве превышали в изученный период времени уровни швалидности городского населения РФ - особенно значительно в 1995 и ; 1996г.г.; наиболее высокий уровень инвалидности - 4,79 в г. Москве [аблюдался в 1997 году, самый низкий показатель - 3,57 на 10 тысяч зрослого населения отмечен в 2000 г.

4. Среди впервые признанных инвалидами вследствие :ронических болезней органов дыхания в 1995-1996 г.г. в РФ в целом и ; городском населении России преобладали инвалиды пенсионного воз-1аста, с 1997 г. наблюдается увеличение и преобладание доли инвалидов рудоспособного возраста. В г. Москве в период 1995-1998 г.г. доля лиц

трудоспособного возраста составляла 38,1- 47,8%, в 1999 году эта до; увеличилась до 55,7%, а в 2000 г. составила 54,2%. Таким образом, г. Москве инвалиды трудоспособного возраста лишь в течение после, них лвух лет преобладают в числе лиц, впервые признанных инвалид

** ТЭ ТТ1»^ТТ/-. ПТТЛМПГТД ГТТМТОТЮиИТ.^ Т-ГХЛЭ О ТТТТ 7Т ЯАЛ ТТ О Г» Т7Р ТТРТО ТЛ ^

валиды второй группы 02,3 - //,5Уо; уровни инвалидности шире группы были в пределах 2,34 - 4,28 на десять тысяч взрослого насел ния; наблюдалась тенденция к уменьшению доли и снижению уров!

• »¡жц и* аин-1 ¡- ¡(¡опой ¡:1\;;п:.' р. . '\К\':л;с ¡люд.с ;; па. лл.; I; .¡¡¡и

группы в г. Москве составлял в 1995 и 2000 гг. 3,21 и 2,04 на десят тысяч взрослого населения и был ниже показателя по РФ. На фо! уменьшения доли инвалидов второй группы в РФ и в г. Москве в из; ченный период времени существенно увеличилась доля инвалиде третьей группы. В РФ в 1995 году доля инвалидов третьей групп была наименьшей - 19,6%; наибольшая доля инвалидов третьей гру] пы - 37,7% была в 2000 году. В г. Москве доля инвалидов третье группы увеличилась с 21,6% в 1995 до 42,1% в 2000 году.

6. Сравнительный анализ факторов, способствующих инвалид] зации, показал, что наряду с заболеваемостью преобладающее значен! имеют демографические факторы, а также социально-экономическая а туация и в меньшей степени деятельность учреждений здравоохранени Ведущими причинами инвалидизации больных ХНЗЛ являются неблал приятной течение заболевания, несвоевременное и некачественное леч ние, неблагоприятное воздействие вредных факторов окружающей ср ды, неблагоприятные характер и условия труда, несвоевременное и нер

пппи^пиилр тт^пт/ртппйгтпп

преобладанием р контингенте инвалидов второй группы существенно до ¡ой инцалм.нч! ¡пел.ей финн,;, е чашн* и.ч чысокчми ночаспс т\-уровней инвалидности в возрастных группах предпенсионного возраст е наиболее ласти причиной шта шлиром "общее кинмевание' и с \сл новленным сроким нереосвиде1ельс1вования, преобладанием социал ной категории рабочих, преобладанием инвалидов со средним и средни?

тециальным образованием, преобладанием числа инвалидов преимуще-гвенно физического характера труда по основной профессии.

8. В мероприятиях медико-социальной реабилитации нуждаются :е инвалиды вследствие ХНЗЛ; все инвалиды нуждаются в восстанови-;льной терапии в амбулаторно-поликлинических условиях, в диспан-;рном наблюдении участкового терапевта или пульмонолога; значи-гльная часть инвалидов нуждается в стационарном и в санаторно-урортном лечении. В мероприятиях по профессиональной реабилитации уждается незначительное число инвалидов, при этом в основном они уждаются в рациональном трудоустройстве по прежней профессии. В ероприятиях по социальной реабилитации нуждаются большинство ин-алидов, в основном это частичный уход на дому и социально-бытовая нформация.

9. Разработанные основные принципы медико-социальной экс-ертизы при болезнях органов дыхания представляют собой систему оъективной многоплановой характеристики клинико-функциональных арушений и социальных факторов, реализующихся на практике в ком-лексной оценке состояния больного, определении категорий и степени граничения его жизнедеятельности, выявлении социальной недостаточ-ости и критериев той или иной группы инвалидности.

10. Дифференцированное решение вопросов об осуществлении ероприятий медицинской, профессиональной и социальной реабили-ации проводится на основе информации об особенностях формы и тече-ия заболевания, клинико-функциональных нарушений, ограничений :изнедеятельности, профессиональном и социально-бытовом статусах нвалида вследствие ХНЗЛ.

11. Разработанные принципы медико-социальной экспертизы и ормирования индивидуальных программ реабилитации инвалидов соз-ают предпосылки для дифференцированного использования в практи-еской деятельности учреждений здравоохранения и социальной защиты аселения вариантов принятия экспертных решений и формирования азнообразных оригинальных программ реабилитации с учетом особен-остей заболевания, функциональных нарушений, профессионально-рудового и социально-средового статусов инвалидов вследствие болез-ей органов дыхания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Данные о показателях заболеваемости и инвалидности вслс ствие патологии органов дыхания в г. Москве в сравнении с показате:

ттттчг п ттттплттутглтс тт»"Чтт "ГТ~ТПТТТ1»ЛГ\Т) о 11Т1ТТ Л1ПГЧ ТТ СТТТ1Т* ИРП^УЛ ТТ

лидов, в том числе реализации предусмотренной законодательством и дивидуальной программы медико-социальной реабилитации инвалида.

факторов, от деятельности учреждений здравоохранения и медш социальной экспертизы служат основанием для разработки межотраы вых программ, направленных на профилактику инвалидности в г. Москве.

3. Применение разработанных принципов медико-социальн экспертизы на основе дифференцированной оценки функциональш нарушений и ограничений жизнедеятельности у больных и инвалид вследствие ХНЗЛ будет способствовать внедрению в клиническую и эь пертную практику современной концепции инвалидности и современш нормативных актов о порядке признания граждан инвалидами.

4. Методические принципы дифференцированной оценки р; личных клинико-функциональных и социальных характеристик состс ния инвалидов вследствие ХНЗЛ позволяют использовать их в инфс мационно-справочных и экспертных компьютерных системах для выбо наиболее оптимальных вариантов решений по вопросам медик социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие болезн органов дыхания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Замятина О.В. Потребность в основных видах медико-эциальной реабилитации у больных и инвалидов с патологией органов ыхания// Актуальные вопросы современной клинической медицины в словиях ОМС (с международным участием). Выпуск П1 - Иркутск, 2000. : 88-89.

2. Кузьмишин Л.Е., Замятина О.В. Характеристика инвалидности следствие болезней органов дыхания в Российской Федерации // Тезисы окладов Международной научно-практической конференции "Пробле-ы медико-социальной экспертизы, профилактики инвалидности и реа-илитации в современных условиях", 10-12 октября 2001г.// Минск: -001, С. 34-36.

3. Пузин С.Н., Кузьмишин JI.E., Баньковская М.П., Замятина О.В., [осохина М.В. Характеристика динамики показателей первичной инва-идности вследствие болезней органов дыхания в г. Москве// Тезисы окладов научно-практической конференции "Человек и здоровье", 16 -8 ноября 2001г.// Санкт-Петербург. - 2001, С.15-17.

4. Кузьмишин JI.E., Баньковская М.П., Замятина О.В. Характери-тика показателей инвалидности вследствие болезней органов дыхания в оссийской Федерации // Ж-л "Медико-социальная экспертиза и реаби-итация". - 2001. № 3, - С. 42 - 44.

5. Кузьмишин JI.E., Баньковская М.П., Замятина О.В. Динамика оказателей инвалидности вследствие болезней органов дыхания в Рос-ийской Федерации//В кн.: "Актуальные вопросы медицинской реабили-ации больных и инвалидов. Материалы научно-практической конфе-енции, посвященной 100-летнему юбилею Московской областной боль-ицы восстановительного лечения, 12-13 апреля 2001г."// М.: - 2001. -Минздрав Московской области. - С 160 - 162.

6. Кузьмишин JI.E., Баньковская М.П., Замятина О.В. Характери-тика динамики показателей первичной инвалидности вследствие болез-ей органов дыхания в Российской Федерации и г. Москве. Обзорная нформация//М. - ЦБНТИ Минтруда России. - 2001.- 26с.

7. Замятина О.В. Актуальные вопросы медико-социальной экс-ертизы и реабилитации инвалидов вследствие хронических неспецифи-еских заболеваний легких. Обзорная информация//М. - ЦБНТИ Мин-руда России. - 2002,- 24с.