Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Интраоперационный кишечный лаваж при обтурационном илеусе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Оглавление диссертации Мезинов, Вадим Геннадьевич :: 2006 :: Ростов-на-Дону
Введение.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННЫМ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ (обзор литературы).
1.1. Профилактика несостоятельности швов анастомоза в хирургии рака ободочной кишки.
1.2. Виды кишечного шва в хирургии рака ободочной кишки.
Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава 3. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ КИШЕЧНЫЙ ЛАВАЖ ПРИ ОБТУРА
ЦИОННОМ ИЛЕУСЕ.
Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.
Глава 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА АППАРАТНОГО ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ВНУТРИКИШЕЧНОГО ЛАВАЖА ПРИ СРОЧНЫХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.
Введение диссертации по теме "Онкология", Мезинов, Вадим Геннадьевич, автореферат
Актуальность темы исследования обусловлена повсеместным и неуклонным ростом заболеваемости раком ободочной кишки, что обозначает эту проблему как одну из самых актуальных не только в медицинском, но и'в, социальном плане (Алексеев В.А. и соавт., 2004; Лупанцев В.И., 2004; Вашакмадзе JI.A. и соавт., 2005; Старинский В.В., 2005; Melotti G. et ah, 1989; Zlatarski G. et ah, 1991). Неблагоприятным является.тот факт, что у большинства больных с впервые выявленным опухолевым процессом встречаются осложненные формы заболевания; которые, по сведениям.разных авторов, составляют 60-88,9% (Гаин K)iM.< и соавт., 2004; Бондарь Г.В: и соавт., 2004; Демин. Д.И. и соавт., 2005; Georgiev G. et ah, 1991). Обтурационная непроходимость является одним из тяжелых осложнений рака ободочной кишки, частота которой в общей структуре осложнений колеблется в широких пределах, составляя, по-данным разных авторов, от 12,2 до 49% (Алиев А.Р. и соавт., 2004; Воробей А.В. и соавт., 2004; Noce R. et ah, 1992).
До настоящего времени мнения хирургов о выборе метода и объема оперативного вмешательства-у больных этой категории расходятся. Некоторые авторы. (Воробьев Г.И. и соавт., 2004; Демин Д.И. и соавт., 2005; Грушко. С.А. и соавт., 2005) предпочитают консервативное разрешение острой непроходимости ободочной кишки, а операцию' выполняют в- отсроченном порядке при благоприятных условиях с меньшим риском. По мнению этих авторов, отсроченные операции-после консервативного разрешения непроходимости позволяют значительно увеличить число радикальных операций и снизить летальность. Другие хирурги, учитывая тяжесть состояния больных, обусловленную интоксикацией на фоне кишечной непроходимости, опасность возникновения грозных осложнений после радикальных и первично-восстановительных операций (несостоятельность швов кишечного анастомоза, перитонит и т.д.), считают целесообразным выполнение паллиативных вмешательств на высоте возникшей обтурации ободочной кишки, мотивируя минимальный объем необходимостью спасения жизни больного (Бондарь Г.В. и соавт., 2004; Кохнюк В.Ю., 2004; Ахтетзянов Ф.Ш. и соавт., 2005; Burth X. et al., 1990). Эти хирурги предлагают двух-, трехэтапные операции. Хирургическое лечение начинают с формирования декомпрессионных колостом, а опухоль рекомендуют удалять после улучшения состояния больного и соответствующей подготовки. В последнее время большинство хирургов отдают предпочтение выполнению двухэтапных первично-радикальных операций, предусматривающих ликвидацию кишечной непроходимости с одномоментным радикальным удалением опухоли без первичного восстановления кишечной непрерывности. Эти авторы, учитывая опасность оставления* опухоли (прогрессиро-вание ракового процесса, метастазирование, нарастание интоксикации и т.п.), рекомендуют проводить, резекцию сегмента кишки вместе с опухолью и наложение разгрузочной колостомы на 1-м этапе лечения, восстановление кишечной непрерывности - на 2-м (Бондарь Г.В., Ладур А.И., 1997; Мавроди В.М., Янкин А.В., 1997).
В хирургии осложненного рака ободочной кишки особый интерес представляют способы декомпрессии кишечника. В настоящее время* большинством хирургов признается возможность различных видов декомпрессии желудочно-кишечного тракта при осложненном раке ободочной кишки как в пред- и послеоперационном периоде, так и во время операции (Жуков.Е.Н. и соавт., 1997; Пойда А.№. и соавт., 1997).
Декомпрессия кишечника — основной элемент одноэтапных и многоэтапных вмешательств. При многоэтапных операциях у большинства больных она является мерой подготовки к выполнению последующих этапов, а у наиболее тяжелых - служит единственным оперативным пособием для ликвидации непроходимости (Garonia F. et al., 1988). В.Д. Федоров (1984) рекомендует при правосторонней гемиколэктомии завершать операцию формированием декомпрессионной илеостомы. Все реже возникают показания к разгрузочной цекостомии, поскольку, по мнению большинства хирургов, она не обеспечивает адекватной декомпрессии кишечного тракта (Топузов Э.Г., Мельников Р.А., 1983; Fielding L.P. et al., 1974; Clare J. et al., 1975; Gierson E.D. et al., 1975; Hopkins J.E., 1979). В последнее время широко применяется трансанальная декомпрессия кишечника с помощью толстых резиновых или полимерных трубок, проводимых через анус за линию анастомоза, что позволяет осуществить промывание просвета кишечника антисептическими растворами и активную аспирацию его содержимого (Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М., 1984; Пахомова Г.В., 1986). Эффективность данного способа увеличивается за счет назоинтестинальной декомпрессии путем зондирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (Комаров Б.Д. и соавт., 1984; Пахомова Г.В., 1986; Flaser I.D. et al., 1981; Woods J.H. et al., 1978). Сочетание трансназальной и трансанальной декомпрессии способствует уменьшению интоксикации, быстрому восстановлению функции кишечника и процессов всасывания. Работами некоторых авторов показана возможность декомпрессии у ряда больных в предоперационном периоде эндоскопическим методом с целью разгрузки ободочной кишки выше места обтурации опухолью (Стручков В.И. и соавт., 1984; Morgan W.P. et al., 1985). В последнее время некоторые авторы указывают на возможность эндоскопической реканализации (туннелирования) обту-рирующих раковых опухолей ободочной кишки методами лазерной электрокоагуляции, интубации супрастенотических отделов ободочной кишки зондом с целью лаважа и дренирования при толстокишечной непроходимости (Стручков В.И., и соавт., 1984; Пронин В.И. и соавт., 1987; Ondre-jka P., et al., 1983; Zillessen E et al., 1983).
Имеются работы, сообщающие об опыте интраоперационной декомпрессии приводящих отделов толстой кишки с помощью «размывающих» кишечное содержимое, каловые камни методик, однако полученные непосредственные результаты противоречивы (Ханевич М.Д., 1997).
Дальнейшее изучение этой методики упирается в отсутствие устройств, которые на операционном столе обеспечат максимальное удаление избыточного кишечного содержимого, осуществят лаваж приводящего отдела кишечника. Только после этого «эвакуаторного» этапа, возможно верно оценить состояние растянутой кишечной стенки, степень нарушения ее кровоснабжения.
С учетом этих моментов хирург определится с тактикой оперативного вмешательства: удалением части кишки с опухолью и наложением первичного межкишечного анастомоза или обструктивным вариантом операции.
Указанные обстоятельства послужили основанием создания оригинального устройства, осуществляющего интраоперационный лаваж приводящего отдела толстой кишки.
Цель исследования. Улучшение непосредственных результатов лечения больных с толстокишечным илеусом путем интраоперационного внутрикишечного лаважа и снижением доли первичных обструктивных операций.
Задачи исследования
1. Разработать принципиально новое устройство для интраоперационного внутрикишечного лаважа, обеспечивающего восстановление кишечного кровообращения, пропульсивной способности приводящего кишечного сегмента.
2. Осуществить апробацию устройства на секционном материале и в эксперименте на животных.
3. Изучить влияние интраоперационного лаважа на частоту выполнения обструктивных операций и вмешательств с первичным восстановлением непрерывности толстой кишки.
4. Изучить характер и динамику послеоперационных осложнений при 2-х вариантах хирургического лечения рака толстой кишки, осложненного непроходимотстью.
Объект и предмет исследования. Набор клинического материала осуществлялся в период с 2000 по 2005 гг. Срочное оперативное вмешательство при толстокишечном илеусе опухолевого генеза проведено у 140 больных. С использованием устройства для интраоперационного внут-рикишечного лаважа в 55 наблюдениях. При этом в основной группе первичный межкишечный анастомоз наложен в 36 (65,5%) случаях.
Предметом исследования служили технические аспекты» применения устройства в ходе срочного оперативного вмешательства, чему предшествовало1 освоение и апробация методики внутрикишечного лаважа на секционном материале (12 секций) и в эксперименте на собаках с инициированной толстокишечной непроходимостью (12 животных).
Оценивалась степень отека кишечной стенки по методу И.А. Ерюхи-на, Б.В. Шашкова (1995), особенности нарушений и восстановления регионарного кишечного кровообращения при допплерографии.
Накопление клинического материала шло параллельно с лабораторными исследованиями.
Научная новизна исследования. В диссертационной работе впервые:
• создано устройство оригинальной конструкции, позволяющее осуществлять интраоперационный внутрикишечный лаваж при толстокишечном илеусе (заявка на изобретение «Устройство для промывания толстого кишечника» №2006109617 (010459), приоритет от 27.03.2006 г.);
• в эксперименте отработаны основные технические приемы использования устройства в срочной абдоминальной хирургии;
• показаны преимущества интраоперационного внутрикишечного лаважа, позволяющего завершать операцию первичным межкишечным анастомозом.
Практическая значимость работы. Ценность исследования для клинициста-хирурга вытекает из возможности удаления избыточного кишечного содержимого в приводящих отделах толстой кишки на операционном столе, что облегчает осуществление дальнейших этапов операции.
При восстановлении нарушенного пристеночного кровотока, про-пульсивной функции кишки возможно наложение первичного межкишечного анастомоза. Методика интраоперационного внутрикишечного лаважа технически проста и легко воспроизводима в хирургических отделениях.
Внедрение результатов исследования в практику. Методика интраоперационного внутрикишечного лаважа при толстокишечном илеусе внедрена в абдоминальном отделении Окружного военного госпиталя СКО ВВ МВД РФ (г. Новочеркасск), отделениях общей онкологии и то-рако-абдоминальной онкохирургии Ростовского НИИ онкологии, хирургическом отделении Таганрогского онкодиспансера.
На рабочем месте обучены 14 специалистов-хирургов.
Основные положения, выносимые на защиту
• Целесообразность применения интраоперационного внутрикишечного лаважа при толстокишечном илеусе, способствующего быстрой эвакуации кишечного содержимого, восстановлению функций приводящего отдела,кишечника.
• Декомпрессия кишечника позволяет сократить долю паллиативных и обструктивных оперативных вмешательств.
Апробация работы. Материал диссертации доложен на заседании Ростовского областного хирургического общества (2005 г.) и общества онкологов (2006 г.).
Апробация диссертации состоялась на объединенной конференции отделений общей онкологии, торако-абдоминальной онкохирургии и отделения лапароскопической онкологии Ростовского НИИ онкологии 9 июня 2006 г.
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 3 научных работах.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, содержащего 89 отечественных и 93 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 28 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Интраоперационный кишечный лаваж при обтурационном илеусе"
ВЫВОДЫ
1. Разработано и сконструировано устройство для интраоперационного внутрикишечного лаважа при обтурационной кишечной непроходимости. С помощью устройства обеспечивается удаление застойного содержимого кишечника, размывание каловых камней, что интраоперационно нормализует анатомо-функциональные параметры проксимального сегмента кишечника. 1
2. Ликвидация застоя в оральном отделе толстой кишки позволяет выполнять первичный анастомоз в 65,5% случаев (в контроле - в 32,9%).
3. Использование интраоперационного внутрикишечного лаважа благоприятно сказывается на структуре и частоте послеоперационных осложнений: перитонит отмечен в 2,8%, нагноение раны — в 5,6%, отсутствие пневмонии при более высоких уровнях; в контроле — 32,1%, 21,4, 21,4% соответственного,05).
4. Созданное устройство просто, надежно в обращении и может быть рекомендовано для работы в клинических условиях. Доля обструк-тивных операций после внутрикишечного лаважа составляет 34,5% при 67,1% в контроле(р<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
• Применение интраоперационного внутрикишечного лаважа надежно удаляет избыточное кишечное содержимое при опухолевом стенозе просвета кишки и облегчает осуществление дальнейших этапов операции.
• В случаях восстановления нарушенного пристеночного кровотока, пропульсивной функции кишки возможно наложение первичного межкишечного анастомоза. Методика интраоперационного внутрикишечного лаважа технически проста и легко воспроизводима в хирургических отделениях.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Мезинов, Вадим Геннадьевич
1. Абдужаббаров С.Б., Акбаров Э.Т., Хакимов A.M. Особенности клиники и диагностики послеоперационных осложнений у больных раком толстой кишки // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ (25— 28 мая 2004 г.). Минск, 2004. 4.2. С. 116.
2. Акопян А.С., Назаров Л.У., Агавелян A.M., Багдасарян Т.Г. Операции с первичным анастомозом при осложненном раке левой половины ободочной кишки // Материалы Всерос. конф. колопроктологов и Пленума окнологов. Волгоград, 1997. 4.II. С. 40^12.
3. Алексеев В.А., Ковальчук А.Ф., Гудзь О.И., Секулер В.И. и др. Опыт хирургического лечения рака ободочной кишки // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ (25-28 мая 2004 г.). Минск, 2004.4.2. С. 117.
4. Алиев С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости //Хирургия. 1994. 1994. № 2. С. 13-17.
5. Алиев С.А., Мамедов И.М. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки: Методические рекомендации. Баку, 1991.
6. Алиев А.Р., Абдулаев А.А., Гулиева Л.Р., Мамедова Л.Х. Результаты диагностики и хирургического лечения рака толстой кишки // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ (25-28 мая 2004 г.). Минск, 2004. 4.2.
7. Аликов А.А. Хирургическая тактика при кишечной непроходимости опухолевой этиологии у пожилых больных: Дис. . канд. мед. наук. М., 1998.
8. Амелин В.М., Кутин А.А., Кленский С.К., Ступин А.С. Выбор хирургической тактики при осложненных формах рака толстой кишки // Матер, науч.-практ. конференции Рос. университета Дружбы народов. М., 1994. С. 83-86.
9. Ю.Атуи Али Ахмад. Хирургическая тактика при осложненном колоректальном раке у больных пожилого возраста: Дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2001.
10. Ашурков М.Г. Тактика и комплексное лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1991.29 с.
11. Богдарь Г.В., Ладур А.И. Первично-восстановительная хирургия распространенного рака толстой кишки // Материалы Всерос. конф. коло-проктологов и Пленума онкологов. Волгоград. 1997. 4.1. С. 12-14.
12. Бондарь Г.В., Псарас Г.Г., Башеев В.Х., Семикоз Н.Г. Тактика лечения осложненного рака толстой кишки // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ (25-28 мая 2004 г.) Минск, 2004. 4.2. С. 124.
13. Булынин В.И., Эктов В.Н., Наливакин А.И., Романов A.M. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки // Хирургия. 1997. №5. С. 17-21.
14. Буянов В.М., Еропкин П.В., Тимофеев Ю.Л., Пересада И.В. Ан-тибиотикопрофилактика гнойных осложнений при хирургическом лечении рака прямой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. Волгоград, 1997. С. 64-66.
15. Виячки И.В. Диагностические и хирургические проблемы осложненного рака ободочной и прямой кишок // Хирургия. 19931 №12. С! 35—39.
16. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения: Автореф. дис;д-ра мед. наук. Самара, 1991. 31 с.
17. Власов; А.П., Маркосьян С.А., Окунев Н.А. Экспериментальная? оценка регенерации» толстокишечного соустья В'разном возрасте // Хирургия. 1999: №3; С. 43-47.
18. Гаин Ю.М., Алексеев С.А., Шахрай В.В., Кучмей В.F. и др. Дифференцированный подход к хирургическому лечению осложненного рака ободочной кишки // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ (25-28 мая 2004 г.) Минск, 2004. 4.2. С. 130.
19. Грушко С.А., Атоян Н.К., Грушко А.С. К вопросу о вариантах реабилитации больных после операции типа Гартмана // Современные технологии в онкологии. Материалы^ VI Всероссийского съезда онкологов СНГ, Ростов н/Д, 2005. С. 250.
20. Демин Д.И., Копылова Е.И:, Леонов О.В., Минаев И.И., Выошков Д.М. // Современные технологии в онкологии. Материалы VI Всероссийского съезда онкологов СНГ, Ростов н/Д; 2005. С. 251.
21. Демин Д.И., Тарасович А.Д., Карпенко А.Д., Минаев И.И. и др. Пути совершенствования хирургического лечения колоректального рака // Современные технологии в онкологии. Материалы VI Всероссийского съезда онкологов:, Ростов н/Д, 2005. С. 253;
22. Доценко А.П., Зайчук А.И. Анализ причин послеоперационной летальности при непроходимости толстой кишки опухолевой природы // Клин. хир. 1989. №4. С. 19-22.
23. Ерко И.П., Молошок А.А., Матвийчук О.В. Реконструктивно-восстановительные операции при раке толстой кишки // Тез. докл. V Все. 109рос. конф. с междунар. участием. Ростов н/Д,-на-Дону. 2001. С. 125.
24. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. СПб., 1995.
25. Ефимов В.Г. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. 24 с.
26. Ефимов Г.А. Классификация послеоперационных осложненийiпри раке ободочной кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. Волгоград, 1997. С. 50-51.
27. Жуков Б.Н., Гусев В.И., Колиниченко О.А., Макаров И.В. Применение прецизионного кишечного шва при операциях на толстой кишке и желудке // Актуальные проблемы колопроктологии. Н. Новгород, 1995. С. 181-182.
28. Зиневич В. П., Бабкин В.Н. Осложненные формы рака толстой кишки //Вестн. Хир. 1991. №2. С. 127-131.
29. Иноятов И.М., Николаев Н.М., Варданян В.К., Фидаров 3.3. Хирургическая тактика при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии // Хирургия. 1991. №4. С. 61-65.
30. Карякин A.M., Иванов М.А., Алиев С.А. Конце-концевой анастомоз как метод выбора при правосторонней гемиколэктомии // Вестн. хир. 1998. Т. 157. №1. С. 36.
31. Касьяненко В.Н., Орловская Л.А., Донцов В.А. и др. Аутогемо-химиотерапия рака ободочной кишки III стадии // Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. Ростов н/Д, 2001. С. 134-135.
32. Клинцевич В.Ю. Экспериментальное изучение факторов надежноности кишечного шва // Клин хир. 1992. №1. С. 25-27.
33. Корепанов В.И., Степанян С.Х., Погосян С.Ш. Новые виды кишечного шва // Хирургия. 1991. №9. С. 167-172.
34. Кохнюк Т.В. Медицинская реабилитация больных колоректаль-ным раком // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ (25-28 мая 2004 г.) Минск, 2004. 4.2.
35. Ладога А.Е., Гузь А.Г., Петренко Г.Д., Дуденко В.Г. Гериатрические аспекты в хирургическом лечении осложненного рака толстой кишки // Мед. журнал. Харьков, 1996. №1-2. С. 74-75.
36. Лупальцов В.И. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных раком толстой кишки, осложненного острой непроходимостью // Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ (25-28 мая 2004 г.) Минск, 2004. 4.2. С. 152.
37. Максимов Г.К. Опыт радикального и консервативного лечения рака толстой кишки // Ростов н/Д, 2001.
38. Мансур Сейф Мукбель. Сравнительная оценка методов декомпрессии и способов наложения анастомоза при операциях на толстой кишке по поводу рака: Дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1989.
39. Маргулис Ф.Б., Ахмедов Б.П., Хайдаров А.Х. Об одномоментной резекции при толстокишечной непроходимости // V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тез. докл. Ташкент, 1991. С. 187—188.
40. Маскин С.С., Сажин В.П. Двухэтапные операции в лечении обтурационной непроходимости толстой кишки // Актуальные проблемы коло-проктологии. Волгоград, 1997. С. 124-127.
41. Орловская' Л.А., Анапалян В.Х., Кучерова Т.И., Непомнящая Е.М., Максимов Г.К. Осложненный рак правой половины толстой кишки — течение и возможности лечения // Актуальные проблемы колопроктоло-гии. Волгоград, 1997. С. 130-131.
42. Орловская Л.А., Гончаров И.В., Анапалян В.Х. и др. Реконструк-тивно-восстановительные операции при осложненном раке толстой кишки // Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. Ростов н/Д,2001. С. 157-158.
43. Полутарников Е.А., Лишов Е.В., Тян В.Х. Хирургическая тактика при лечении осложненного рака ободочной кишки // Тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. Ростов н/Д,2001. С. 160.
44. Реброва Е.А., Саченко Н.Ф., Кузьмин С.Н. и др. Расширение операции при стенозирующем раке левых отделов толстой и прямой кишки // М., 2001. С. 162-163.
45. Савельев B.C., Болдин Б.В., Гельфанд Б.Р. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных перитонитом//Хирургия. 1993. №10. С. 25-29.
46. Серопян Г.А., Овчинникова В.А., Ерышев В.В., Абелевич А.И. Радикальные операции при колоректальном раке у больных с сопутствующими заболеваниями // Матер. Всерос. конф. колопроктологов и Пленума онкологов. Волгоград. 1997. Ч. II. С. 17—19.
47. Сидоренко Ю.С., Максимов Г.К., Орловская JI.A. Эпидемиология и статистика колоректального рака в Ростовской области // Актуальные проблемы колопроктологии. Волгоград, 1997. С. 19-21.
48. Силуянов С.В. Факторы риска при острой кишечной непроходимости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993.
49. Сирота В.Б. Инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз конец в конец в хирургии рака правой половины ободочной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1990.
50. Скворцов А.В. Выбор прогнозирования объема оперативного вмешательства и тактика послеоперационного лечения больных с обтурационной непроходимостью ободочной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.
51. Смаков Г.М., Брискин Б.С., Марченков А.Д., Бородин А.С. Обту-рационная кишечная непроходимость при раке ободочной кишки // I Конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: Тез. докл. и сообщений16.18 октября 1996 г.). Ташкент, 1996. С. 99-100.
52. Старинский В.В., Ременник Л.В., Харченко Н.В., Мокина В.Д. Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки в России в 19801996 гг.: заболеваемость, смертность, диагностика, лечение // Российский онколог, журнал. 1998. №6. С. 4-13.
53. Тимербулатов В.М., Каланоров Р.Г., Акмалов Ю.М., Мехдиев Д.И. Лечебно-тактические вопросы при острой толстокишечной непроходимости // V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тезисы докладов и сообщении. Ташкент, 1991. С. 220-221.
54. Тимофеев Ю.М., Ананьев B.C. Илеотрансверзоанастомоз конец в конец при правосторонней гемиколэктомии //Хирургия. 1999. №1. С. 39-40.
55. Топузов Э.Г. Острая кишечная непроходимость вследствие рака толстой кишки // Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана, 5-й: Тезисы докладов и сообщении, 20-22 мая 1991 г. Ташкент, 1991. С. 221-222.
56. Топузов Э.Г., Ерохина Е.А., Шишкина Г.А. и др. Предупреждение перитонита у больных колоректальным раком // Тез. докл. IV Всерос. съезда онкологов. Ростов н/Д, 1995. Т.1. С. 170-171.
57. Федоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994.
58. Фридман М.Х., Мартынюк В.В., Крупцев Г.М. Пути улучшения непосредственных результатов хирургического лечения колоректального рака // Матер. Всерос. конф. колопроктологов и Пленума онкологов. Волгоград. 1997. Ч.Н. С. 26-28.
59. Харанов А.Х., Хитиев Ц.С., Калаев Т.Н., Тохсыров А.В. Анализ выживаемости и послеоперационной летальности при раке ободочной кишки, осложненной непроходимостью // Матер. I съезда онкологов СРГ.
60. М., 1996. 4.1. С. 346-349.
61. Харченко Н.В. Состояние онкологической помощи больным ко-лоректальным раком в России // Матер. Всерос. научно-практич. конф. «Современные возможности комбинированного и комплексного лечения колоректального рака». Пермь, 2003. С. 119-122.
62. Чернов В.Н., Велик Б.М. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника // Хирургия. 1999. №5. С. 45-48.
63. Чернов В.Н., Велик Б.М., Поляк А.И., Васильева Л.И., Брагина Л.Е. Портальная и системная бактериемия как проявление функциональной несостоятельности энтерального барьера при острой непроходимости кишечника // Вестн. хирур. 1998: С. 46^49.
64. Чновой В.В., Мартынов А.С., Шабанова Т.Г. Пути хирургической реабилитации больных при обтурационной кишечной непроходимости // Матер. Всерос. конф. колопроктологов и Пленума онкологов. Волгоград, 1997. Ч.И. С. 138-140.
65. Шамседдин Гассан Мохаммед. Послеоперационные осложнения хирургического лечения рака толстой кишки у пожилых больных: Дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1996.
66. Шлык Н.Б. Патогенетическое обоснование хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости (клинико-эксперимен-тальное исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1988.
67. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. М., 1998. С. 316.
68. Adachi W., Kakisako K., Sato K. et al. Factors influencing bowel function after low anterior resection" and sigmoid1 colectomy // Hepatogastroen-terology. 2000. Vol. 47. №31. P. 155-158.
69. Adachi W., Nishio A., Watanabe H. et al. Re-resection for local recurrence of rectal cancer// Surg.Today. 1999. Vol.29. №10. P. 999-1003.
70. Adachi W., Taketani S., Oyaizu H. et al. Apaptosis of colorectal adenocarcinoma induced by 5-FU and/or IFN-gamma' through caspase 3 and cas-pase 8 // Int. J. Oncol. 1999. Vol.15. №6. P. 1191-1196.
71. Adams J:T., Schwarts S.I., Rubin P., Rob C.G. Intralymphatic 5-fluorouracil and radioactive gold as an- adjuvant to surgical operation for colorectal'carcinoma // Diseases of colon and rectum. 1970. Vol. 13. P. 201-206.
72. Adams W.J., Mann LJ., Bokey E.L. et al. Hartmann's procedure for carcinoma of the rectum and sigmoid colon // Surg. 1992. Vol.62(3). P. 200-203.
73. Affard A.R., Donnelly P.K. Colorectal cancer, in the under 408 // Brit. J. Cancer. 1990. V.62. № 11. P: 27-30.
74. Alarcon J., Greenwood J. Adenocarcinoma of the colon and rectum. A review of surgical treatment in 302 patients // Dis.Colon.Rectum. 1979. Vol.22. № 1. P. 35-39.
75. Aliev S. A. Surgical management in perforative tumors and diastatic ruptures of color//Khirurgiya (Moskva). 1999. Vol.12. P. 37-42.
76. Allal A., Bieri S., Pelloni A. et al. Sphincter-sparing surgery after pre116operative radiotherapy for low rectal cancers: feasibility, oncologic results and quality of life outcomes // Br. J. Cancer. 2000. Vol.82. №6. P. 1131-1137.
77. Ambrosetti P., Michel J.M., Megevand J.M., Morel P. Left colectomy with immediate anastomosis in emergency surgery // Ann. Chir. 1999. Vol. 53. № 10. P. 1023-1028.
78. Arnand J.P. et al. Colorectal cancer in patients over 80 years of age //Dis. Colon, Rectum. 1992. Vol. 34. № 10. P. 896-898.
79. Bacon H.E. Present status of the pull through sphincter presenting procedure // Cancer. 1971. Vol. 28. № 1. P. 196-203.
80. Bagatrounis A., Willner J., Oppitz U., Flentje M. The postoperative adjuvant radiation therapy and radiochemotherapy for UICC stage II and III rectal cancer / A retrospective analysis // Strahlenther. Onkol. 2000. Bd. 176. P. 112-117.
81. Bakalakos E.A., Kim J.A., Young D.E. et al. Determinant of Survival following Hepatic Resection for metastatic Cancer // World J. Surg. 1998. Vol. 22. P. 399-404.
82. Balligue J.Y., Chabert M., Porcheron J. et al. Cancers du colon gauche en occlusion. Place et resultats des exereses chez le sujet de plus 75 ans // Lyon chir. 1992. № 4. P. 331-334.
83. Berman J.M., Cheung R.J., Weinberg D.S. Surveillance after colorectal ancer resection // Lancet. 2000. Jan. Vol. 29. № 355 (9201). P. 395-399.
84. Bertario L. Reducing colorectal cancer mortality by repeated faecal occult blood test: a nested case-control study // European Journal of Cancer. 1999. Vol. 35. P. 973-977.
85. Borota A.V. Intraoperative prophylaxis of peritonitis in descending intestine necrosis after sphincter salvaging surgery for rectal cancer // Klin. Khir. 1999. Vol. 11. P. 22-23.
86. Bosset J.F., Magnin V., Maingon P. et al. Preoperative radiochemotherapy in rectal cancer: long-term results of a phase II trial // Int. J. Radiat. Oncol., Biol., Physics. 2000. Vol. 115. № 46. P. 323-327.
87. Bozetti F., Bertario L. Local recurrence after curative excision ofthe rectum for cancer without adjuvant therapy: role of total anatomical dissection (letter) // Br. J. Surg. 2000. Vol. 87. 3. P. 375.
88. Brohl F., Weraing B. Links-Rechts-Shift beim Kolorectalen karzi-nom // Chir. Praxis., 1992. № 4. P. 629-636.
89. Brunet C, Thirion X., Gregoire R., Farisse J. Occlusions by colonic cancers: emergency treatment (62 cases) IN. Chir. Paris. 1995. № 5. P. 47-52.
90. Bulow S., Moesgaord F.A., Billesbolle P. et al. Anastomoselaekage efter lav anterior resektion for cancer recti // Ugeskr. Laeger. 1997. V. 159. № 3. P. 297-301.
91. Campisi C, Bianco V., Salerno M, Terensi S. The miiltidisciplinary Treatment of colorectal cancer in the elderly patient // Minerva Med. 1999. Vol.90. P. 224-228.
92. Castro R., Julien H., Helbert T. Suivi des cancers colorectalux traites // Acta endosc. 1992. № 1. P. 103-107.
93. Cerdan F.J., Balsa Т., Oier M. et al. Cancer colorectal: Ha mejorado su diagnostico en la ultima decada? // Rev. esp. enferni. Digest. 1996. 88. № 1. P. 26-28.
94. Chauhry V., Nittala M., Prasad M.L. Preoperative chemoradiation and coloanal J pouch reconstruction for low rectal cancer // Am. Surg. 2000. Vol. 66. №4. P. 387-393.
95. Curti J., Maurer C.A., Buchler M.W. Colorectal carcinoma: Is Lymphadenectomy Useful? //Digestive Surgery. 1998. Vol.15. P. 193-208.
96. Denis Louis J., Murphy Gerald P:, Schroder Fritz H. Report of the consensus workshop on screening and global strategy for cancer. // Cancer. 1995. Vol. 75. №5. P. 1187-1207.
97. Dimitrov A., Damianov N. Sfinkterozapazvashti operatsii pri lechenieto na kartsinoma па srednata i dolnata treat na rektuma // Khirurgiia Sofiia.1998. Vol. 51. № 4. P. 44-50.
98. Donato V., Scalabrino J., Costa A.M. et al. The radiotherapeutic treatment of rectal tumors in the elderly patient oven 70 // Minerva Med. 1999. Vol.90. № 7-8. P. 229-232.
99. Eguchi Т., Takahashi V., Asai S. et al. Study of long intestinal tube for decompression of obstructive left colon cancer // Hepatogastroenterology.1999. Vol.46. № 29. P. 2835-2838.
100. Emmrich P., Holzer H. Tumour genesis and prognosis factors in colorectal carcinoma with special consideration of tumour localization // Zentral Chir. 1999. P. 1079-1086.
101. Enker W.E., Kafka N.J., Martz J. Planes of sharp pelvic dissecton for primary, locally advanced, or recurrent rectal cancer // Semin. Surg. Oncol.2000. Vol. 18. № 3. P. 199-206.
102. Erba M., Boneschi M., Giordanengo F. et al. Intestinal anastomosis with a biofragmentable ring (BAR). Results in compression with mechanical and manual anastomosis // Minerva Chir. 1998. Vol. 53. № 4. P. 317-322.
103. Fukushima Т., Sugita A., Koganei K., Shinozaki M. The incidence and outcome of pelvic sepsis following handsewn and stapled anastomosis // South Medical Journal. 1992. Vol. 85. № 5.
104. Fulirman J.M., Davidson B.S., Larach S.W., Williamson P.R. Analysis of local recurrence of midrectal cancer after low anterior resection and stapled anastomosis // south Medical journal. 1992. Vol.85. №5. P. 502-505.
105. Graupe F., Schwehr, Stock W. Der Einflup des Chirurgen auf die prognose nach elective resection eines kolorectalen karzinoms // Acta chir. Austr. 1995. 27. № 4. Suppl. № 5. P. 17.
106. Haller D.G. Defining the optimal therapy for rectal cancer (editorial, comment) //J. Natl. Cancer Inst. 2000. Vol.92. № 5. P. 361-362.
107. Havenda K., Mas СР., De Ruiter M.C. et al. Avoiding long-term disturbance to bladder and sexual function in pelvic surgery, particularly withrectal cancer // Semin. Surg. Oncol. 2000. Vol. 18. № 3. P. 235-243.
108. Hay J.M., Msika S. Radiotherapy and chemotherapy in the treatment of cancer of the rectum // J.Chir. 2000. Vol.137. № 1. P. 13-15.
109. Hohenberger W. Multiviszerale resectionen beim kolonkarzinom // Acta chir. Austr., 1995-27. № 4. Suppl. № 5. P. 9.
110. Isbister W.H., Prasad J. Emergency large bowel surgery: a 15-year analysis. // Intern. J. Colorectal Dis. 1997. Vol.12. № 5. P. 285-290.
111. Jochims J., Klenk E., Saers Th. et al. Preoperative Eigen blutspende bei kolorectalen karzinomen — line studio zum Patienten komfort // Acta Chir. 1995. №4. P. 22.
112. Julia P., Tassi A. Colo-anal anastomosis in tumors of the lower rectum // Chir. Ital. 1999. Vol. 51. № 6. P. 441-450.
113. Kasperk R., Schumpelick V. Sphicter preserving techniques: from anterior resection to coloanal anastomosis // Langenbecks Arch. Surg. 1998. Vol.383. P. 397-401.
114. Kin Т., Nakashima Y., Kanehiro H. et al.-Repeat Hepatectomy for Colorectal Metastases // World J. of Surg. 1998. V.22. № 10. P. 1087-1091.
115. Kitamura K., Anai H., Jkejiri K. et al. Clinical feature and treatment for patients with colorectal obstruction due to carcinoma // Nihon gan chirgo gakkaischi // J. Jap. Soc. Cancer Ther. 1996. Vol. 30. № 2. P. 323.
116. Kolala J.B., Lanouette N., Paty P.B. et al. Abdominal wall recurrence after colorectal resection for cancer // Dis.Colon Rectum. 2000. Vol. 43. № 5. P. 628-632.
117. Lang N.P., Thomas G. Colon cancer from etiology to prevention // AmJ.Surg. 1997. № 174. P. 578-582.
118. Lasser P. Loco-regional recurrences of rectal cancer // Ann.chir.1999. Vol.53. № 9. P. 904-907.
119. Law W.L., Chu K.W. Resection of local recurrence of rectal cancer: results // World J.Surg. 2000. Vol.24. № 4. P. 486-490.
120. Lazorthes F., LiagreA., Jhouti L. Surgery of rectal cancer: total ex-eresis of the mesorectum // Ann. Chir. 1999. Vol.53. №10. P. 990-995.
121. Lele S., Radstone D.<, Etemin J. et al. Prospective audit following the introduction of short-course preoperative radiotherapy for rectal cancer // Br. J. Surg. 2000. Vol. 87. № 1. P. 97-99.
122. Levin T.R. Colorectal screening: new opportunities // Surg. Oncol. Cln. N.A. 1999. Vol.8. P. 673-691.
123. Lorenz M., Heinrich S., Staib-Sebler E. et al. Relevence of locore-gional chemotherapy in patients with liver metastases from colorectal primaries // Swiss Surg. 2000. Vol.6. № 1. P. 11-22.
124. Marks J.J., Marks J.H., Mohiuddin M. et al. Radical sphincter preservation surgery with colon anastomosis following high-dose external irradiation for the very low lying rectal cancer // Recent Results Cancer Res. 1998. Vol. 146. P. 161-174.
125. McLeod A. Variation in the provision of chemotherapy for colorectal cancer//J. Epidemiol.Community Health. 1999. Vol.53. № 12. P. 775-781.
126. Minsky B.D. Primary treatment of rectal cancer: present and future // Crit. Rev.Oncoi.HematoL. 1999. Vol.32. № 1. P. 19-30.
127. Minsky B.D. Sphincter preservation in rectal cancer continued evidence of success (editorial, comment) // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.2000. Vol. 46. № 2. P. 267-268.
128. Mohiuddin M., Regine W.F., Jahn W.J. et al. Preoperative chemo-radiation in fixed distal rectal cancer: dose time factors for pathologic completeresponse // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2000. Vol. 46. № 4. P. 883-888.
129. Nakano K. et al. Patient preferences and quality of life associated with colorectal cancer screening // Am. J. Gastroenterol. 1997. P. 2171-2178.
130. Nash J.F., Reddy K.M., Booth R.A. Perianal recurrence in colonic cancer // J. R. Soc. Med. 1999. Vol. 92. № 9. P. 469.
131. Nesbakken A., Nygaard K., Bull-Nija T. et al. Bladder and sexual dysfunction after mesorectal excision for rectal cancer // Br.J.Surg, 2000. Vol.87. №2. P. 206-210.
132. Pahlman L. Neoadjuvant and adjuvant radio- and radio-chemotherapy of rectal carcinomas // Int. J. Colorectal Dis. 2000. Vol. 15. №1. P. 1-8.
133. Pare V., Frileux P., Schmitt J. et al. Management of postoperative peritonitis after anterior resection: experience from a referral intensive care unit // Dis.Colon Rectum. 2000. Vol.43. № 5. P. 579-587.
134. Pucciarelli S., Friso M.L., Toppan P. et al. Preoperative combined radiotherapy and chemotherapy for middle and lower rectal cancer: preliminary results // Ann. Surg. Oncol. 2000. Vol. 7. № 1. P. 38-44.
135. Real Т.Е., Kodner I.I. Colorectal cancer: risk factors and recommendations for early detection // Am. Fam. Physician. 1999. Vol. 59. P. 30833093.
136. Rodel C, Grabenbauer G.G., Schick C. et al. Preoperative radiation with concurrent, 5-fluorouracil for local adjuvant T4-primary rectal cancer // Strahlenther. Oncol. 2000. Bd. 176. H. 4. S. 161-167.
137. Rodel C. The importance of the interval between preoperative radiotherapy and the operation in the treatment of rectal carcinoma // Strahlenther. Oncol. 2000. Bd. 176. H.3. S. 153-154.
138. Rodel C., Grabenbauer G.G., Schick С et al. Preoperative radiation with concurrent 5-fluorouracil for local adjuvanced T4-primary rectal cancer // Strahlenther.Oncol. 2000. Bd.176. H4. P. 161-167.
139. Russo P., Ravindran В., Katz J. et al. Urinary diversion after total pelvic exenteration for rectal cancer // Ann. Surg. Obcol. 1999. Vol. 6. №8. P. 732-738.
140. Sajenko V.E., Lavruk A.S., Stetsenko O.P. Surgical rehabilitation of the patients with colostoma // Zentralbl. 1999. V.124. P. 11-12.
141. Scoggins C.R., Meszoely I.M., Blanke CD. et al. Non- operative management of primary colorectal cancer in patients with stage IV disease (see comments) // Ann.Surg.Oncol. 1999. Vol.6. №7. P. 651-657.
142. Sitzler P.J., Scow-Choen F., Ho Y.H., Leong A.P. Lymph node involvement and tumour depth in rectal cancers: an analysis of 805 patients // Dis. Colon Rec. 1997. Dec. 40.12. P. 1472-1476.
143. Small Т., Friedman D.J., Sultan M. Reconstructive surgery of the pelvis after surgery for rectal cancers // Semin. Surg. Oncol. 2000. Vol. 18. № 3. P. 259-264.
144. Sokmen S., Tezzi C, Unek T. et al. Multivisceral resections for primary advanced rectal cancer // Int. J. Colorectal Dis. 1999. Vol. 14. P. 282-285.
145. Sprangers M.A. Quality-of-life assessment in colorectal cancer patients: evaluation of cancer therapies // Semin. Oncol. 1999. Vol. 26. № 6. P. 691-696.
146. Stoyanov H., Julianov A., Ultchev O. et al. Results of the treatment of colorectal cancer complicated by obstruction // Wiener Klinische Wochen-schrift. 1998. V. 110. № 7. P. 262-265.
147. Stoyanov K., Atanasov A. The structure of colorectal carcinoma morbidity complicated by occlusive ileus / Kuirurdiia, Sofia, 1993. P. 13-15.
148. Thrall M.M., Wood P., King V. et al. Investigation of the comparative toxicity of 5-FU bolus ve:rsus 5-FU continuous influsion circadian chemotherapy with concurrent radiation therapy in locally advanced rectal cancer /
149. Ant.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys. 2000. Vol.46. № 4. P. 873-881.
150. Tissot E., Naouri A., Nasr J. et al. Risk factor of local and regional recurrences without metastasis after curative surgery of colon cancer // Acta chir. Austr. 1991. Vol. 23. № 1. P. 23.
151. Torralba J.A., Robles R, Parrilla P. et al. Subtotal colectomy and intraoperative colonic irrigation in the management of obstructed left colon carcinoma // Coin Rec. 1998. Vol. 41. № 1. P. 18-22.
152. Trillo C, Paris M.F., Brennan J.T. Primary anastomosis in the treatment of acute disease of the unprepared left colon // Am. Surg. 1998. № 9. P. 821-824.
153. Tsvetkov I., Kovachev L., Iliev S. et al. Intraoperative lavage and primary anastomosis under emergency conditions in obstruction of the large intestine // Chirurgia. 1997. Vol. 50. № 6. P. 63-65.
154. Watanabe Т., Muto T. Recent advances in the treatment of rectal carcinoma // Crit. Rev. Oncol. Hematol. 1999. Vol. 32. № 1. P. 5-17.
155. Williams N.S. Treatment of rectal-cancer a critical update // TtalJ.Gastroenterol. Hepatol. 1999. Vol.31. № 8. P. 1133-1168.