Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Интраоперационная стимуляция мезентериального кровотока в комплексном лечении больных с острой кишечной непроходимостью

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

РГб ОД

На правах рукописи

- 5 1ШН 1995

Соловьева Татьяна Сергеевна

УДК 616.34 - 007. 272 - 089 -0039 615.24А

тлРАОПЕРАЩюнтя СТИМУЛЯЦИЯ МЕЗШШРИЛЛЬНОГО КРОВОТОКА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

специальность 14.00.27 - хирургия

МОСКВА - 1985

Работа шподнеяа п Иос«соесЕоа ксдйягаскаа стоимологичссваа кнстктуте

Научные рувоводотаяй:

доктор иеднщискиг наук» профессор Э.В.Луцевкч

доктор веднцннскюг наук, профессор Ю.Н.Прнбков

Офедшзыше оплпиекты:

доктор цедицккскях: наук, профессор Т.Н.Богнкцаая

доктор иедмцкнскнх наук, профессор Б.С.Брнскш!

Бадучао учреждение - псковская иедкцахская авадеыая еасяи И.Ц,Сеченова

Зег^тй диссертации состоится 1995 рода

в 1.А чесов на засодшвя специализированного совета Д 064.06.03 пря ИоскоЕСЕои иеднцшскез стоахлогогичесгоц кнетгптутс

Адрес: 103473, Иосква, ул. Делегатее&я, д. 20/1

С двссертецвс»» вязко озюЕеыгться в бкбятчеко Московского исдсцкйЗЕого стсаатодогочсского Еяспетутй (ух, Вучотнча, д. 10а)

Авторвфзра* роаоаввн "2.0" 1995 р.

УчежШ ссгрвтерь спсцк&ягзяроьл^аоро сеасгГй, доктор ведкцагсь-нг слуг, профессор

ОБЩАЯ ХАРШТРИСТККА РАБОТЫ Актуальность тсоблемы. Одной ив наиболее актуальных проблем экс'греияой хирургии продолжает оставаться острая кишечная непроходимость. Патогенез этого заболевания ииогообразен и сложен. Существенно всдауя роль наступающих паыеяепий в стенке киаки при острой киечйой непроходимости играет фактор быстрого разв/тия ларушеяий ыезеатерве^ьного кровотока. .

В литературе ежегодно появляется большое количество публикаций (Н.С. Утепев ссавт,, 1985; М.И. Кузип и соавт.-. 1986; B.C. Брискии is соазт., 1930; В.В. Уиаяская, Т.Н. Бсгницкая и соавт., 1533; В.П. Петров, 19ВЭ; Э.В.■Луцевич а соавт., 1993; В.Г. Игнатьев, 199»»; Ufistdmg, J. Ц/eich, Е. Mavre IS<®3; R. Коголх, G.bxttt, .fi. Eaddas п др.). в которых паходпт отралелие широкий круг вопросов, главный образе«, гйСйггцихся днагаостики и лечения бсльньк с острой килечкой пепроходпиостьо. Работ, поевяцетпк язучеяка ыээекуерйаяъкого -кровото»а-у этих бояыапс и стимуляции его везотрспгазя: препарата!«, мспользус-пг.?:; to время операции практически лет. Поэтому изучение Еф^з-тпгпос?:: приыеяепия ваэо-троппк:: препаратов «а незепторкадьнсз гроэосбрлдсп'ге в раипие сроки развития хкютной непроходимости представляется весьыа актуальным ;г перспективный •

Цедьо яаетолчего ясследошишя является улучшение ^езу." >татов лечения Солыак с остро« ггзе^оП ггчрсходглгостьо путеы применения нятрзолерйцаоияой аиагуляцгн нззептерааяьпого кровотока вазо-ТрОППКИП преператезг.!. Задачи ¡:сследорагшя;

I. Создать акспертептазьяуо «одела. сгрго^лпцкокяоЯ гсизечной пепроходкуости для Езутсли состояния пззсггтер::альисго кровотока

. ■ :4-

при использовании в&зотропиых: средств.

2.'Изучить в, эксперименте харргеер нарушений ыеэентериальяого кровотока при острой кишевдой 'непроходимости и дать сравпительиуп оценку ёффективности действия нсподьзовааяых во время операции

. вазотропкьх препаратов..-

3. Дать клкначескуэ оценку эффективности интраоперацяоняой стимуляции иезентериальпого кровотока -вазотропикин препаратами в комплексной лечении вольных с острой кишечной непроходимостью'.

4. Внедрять в ютииическуи практику методику читраоперацяошой стимуляция цеэентерагльного кровотока у больных о острой кшзечиой непроходимостью.

Каучяая иоздзаа 1:седс.повакцЯ. Б экспериментальных условиях создана оригикадькая модель острой кишечной непроходимости и обосновало ез использование в научных целях дея изучеакя проблем острей килечной кепроходшосчи. ... .

Разработала к обоснована «етодака ккграоперацкоикого- воздействия вазотронишя препаратами иа иезеятеркалькыЯ кровоток к иотор-по-эвахуагоряув функций гиаечгака у болыгах с острой ккаечяой непроходимость».

Доказало, что. „аедсмал во вреия операми в брахейку тонкой капкй вазотрошкх препаратов обеспечивает уяучаеяке капиллярного кровотока, повздаег сяорос-гь лкаротока в сосудах брькейк:: «* стенке к'.яш1 :г в короткие сроки' способствует воссгедовлеякю ее ыотор-гш-эвакуаторной йункцгл:.

Показано, что иаибслы^и депо б них афр:г:си с этеи стг.спе:.;::: обладает оте^еетвегггой препарат,. олкоадк^Я гексаяолтвд> са:;гет::~ чееквй акадог лсЯцкй-эпкефааладаявргач.

Установлено, это прзлг>яг:;роз^-;ое аеягхх<зоЕ£КИ8 зосотрегкж препарате г в сочашок с ©дкокрагпы: аг.траояередэдккуа введеккец

. г 5 - -

ез;е в" больней нерв усаливает их'лечебный эффект.

Практическая зяачшость.. Создала в эксперименте орапшальпая ыодель острой коечной непроходимости, которая моусет быть использована в дадьиеПпих исследованиях.

Разработала схеиа комплексного дечеяня больных с острой югаеч-ной непроходимостью с применением юттраоперациопной стимуляции вазотропшащ препаратами: далергином, треяталои, актовегипс 1 и гепаркпои, с последугецгш пролопгарозгяпым введением их в погле-олергциотшом периоде! ••

; Доказала высокая-степень дафор&йтнвпостя & дкагп; стотеская значимость ультразвукового исследования при острой ттадечпой пепро-ходикости.

■ ^Показала эффек1'/Блость..разработЕкг!ого'ц8Тода использования вазегропгад: прспаратоз 'у бсдыапс с- острой.картой яепроходшлос-тьп, возволввзйго в ясишеяеггоа яейейвл азе 'сбгйлсгагть сящкша .■здеяа посгеоперадог&^'-оетогай^Я'а'¡(фр'^я?''• ' Вяедоекие ^Рдзуяиаам' аеваедобййкя. «ищэзны и ттвеедкёвяув работу'праглта«ского здравоозгойЕслня, огга нашит пфеаеяепке в >'н-руртгеск:::: отделениях УдакзЕпегой ■ЦряцяпааьноЙ КдкякчесхоЙ Городской •больтгщи Московской ебзаезгз, ДКБ :> 4 1ШС иы. В.А. Семашко а НСЧ /.* 33 г. НоС13Н. •'Оековгагэ лолозеяпя и отдельное фрагменты дяееертацап искользултг.я прз обуче:!ПИ «гудеятов ка кафедре хирургических болезпеЗ 2 б гурасм огаояоряп йзековекого медицлюкого сто'.;атолоп~:еского шетптута.

Апробация работы. Результата ^сзсотацтоптос последовали« до-долели па: гаучко-прагггзчоекоЯ конференции гафэдру хярургаческах болвзией Р 2 с курсои олгояогка Ш1СИ и ЦупЕцепаяьпой

КипипескоЯ Городской болкяад» • "Азиуавья&о лрэЗлп-.и йбдонипалг.поЯ ^врзфрая" (Ёыгпця, 1990); /паутгто-лрасггчсЬ^оВ кокфереяцки "Неду-

- б -

дочко-киаечные кровотечения - актуальная проблема экстренной хирургии" (Мытгсци, 1991); научно-практической кон'мреацни "Экстрск-^ ная хирургия заболеваний и повреждений органов Дивной полосгк" (Мытная; 1993); объединенной научно-практячеокой ковференцйи кафедр хирургических болеакей лечебного н стоматологического факультетов Московского медицинского стоматологического института, сотрудников ЦКБ В 4 МПС на, К.А. Семаико "Гнэйпо-септичгскиз заболевания и ослотчег,"я з клинической практике" (Мытищи, 1994); ХЕ сътаде хирургов Дагестана "Лапароскопические иетодккй в диагностике и лечении огнестрельных ранений яззота мивиого времени" (Махачкала, 1094); УШ тучно-практической конференция молодых ученых и врачей Московской области МОШКИ uu. И.О. Етадкмкрского "Актуальные вопросы хликкчсской иедццакк" (Москва, 19955.

Публикации, По теме диссертаций опубликовано 7 паучкых работ.

Структура к объем диссертационной работы. Диссертация написана на русском языке, излогеиа на 130 страницах ыааакопяского текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций к указателя литературы.

Работа содержит 13 таблиц, иллюстрировала 15 рнсункаш, включавшими графики к диаграммы. Указатель дитюрьтурц содержи-? 151 работу отечестБезЕЫх и 47 - эарубешаж авторов.

СОДЕРЗАНЙЕ ЭКСПЕРИЛШТАЛЬНОй ЧАСТИ ИССлгДОВАШ

Проведенное исследование било направлено па изучение эффективности действия такте вазотрстыс препаратов, как далзргкн, трентал, актовегин к гепарин т мезектеркашай кровоток при созванной б эксперименте модели остро!! сграг.гуляцксаной теккокигеч-!ioii гепроходыостн.

С':,сг.°риыеятальная часть кссл^доЕйгсгг. ШЕо^иека. ка 120 лабо-ра-терг-х ллкии Еиствр кассой 2СО-ЗСО г. Спите на зазотгш

- 7 - ■

бшв разбиты в а 3 серпа, по 32 йриги э псздоЯ, все эта павоткые составили оспоЕяуа группу, яоторни зводнаись негштукше препараты. В хоктрояьнуо группу *гы еедпчкдя 24 крысы, которым вводился раствор 0.25% яовокалка. Эксперимент прогнался в два этапа.

ПорсыЯ этап захгэтзлся з создания ориггши&пой модели острой стракгудяциокиоЯ •гслсогзгзечяоЯ пепроходЕмости. С этой целыз под обсзбояавйлкеа (1,0 гехсеяаяа з разведена нл 5 ил 0.9$ раствора хлорида патрся, ютрапсретоясальпо) про'кзводилась лапаротоыия и гыполпялась прямая кгходяая кслклляроспоппя, Состояние яровообра-цсязя в брызеЯгсо а ?епгоЗ йязяз определялось методси ав-

тоглатяпессоЗ фэтопгпам.чрэваспни о пкгсщь» шзлляляроскопз. !3-70А, сягбяеглого фо?с::гтр:гзм::ой касадмЯ -я пгтс^пигсу копахроиатичее-кого сгсга с дгйзэЗ еолгу 620-570 ая. Дгигяв каяияляроекопнп записывались г? рзгазтргрзгзлпсь Ъй спсцзайЬ!зк перфссгр,Т!25, подде-компьс?ср^к1 сбр*уо?ко. пзд Езп^рояга пря^оЯ пзлял-ляроевопвя яамсаяйеь дозпрэгггаз псрезязка бразЯет а участка уоклоЗ пг?2я ЕглроновоЭ гпхгьэ гл 2-3 су таз гягаяьзогэ отдела со с р?.сче?ек с горласт» стугсргаяь^з«) чровюовги.

'В?орз5 с?зз вгсвсргкюяа кзиметон ~сргз 2*3; -'.3; 72 п о нэ.укт-та еоадкгй '-'"Д^-гп ог^рэа етрзятуяяцзопг.оЯ гтасзгоА пеарэгвдкаос-сп. Дгя огого срэгзоадсяя р&яяарс?смкэ'а ггзузльяв оцкотагя сеетаязго сэзеяга а кзксзповоФ:сггь персьязе^эЗ петлп

гЬет, Г^ергжл пгапогпособйовта сзг?Йк«сгп?оЯ о? втрая-Гуяятя яг-СП бтз: паггта© его гдагагер, -ц»« бргзсяпого

гогрогп, огггт.:~::>с?:> жзгккииязк з пуяьсацг-л оовудоэ бр:ь

Сауагл ч П55ло зездгт уяагазяоЯ сгсетлхзвь-г.»?,-?::?.вгр^даагьтеа брзггг.1 в псЗольт пог.гл^гтггп г брегле!! вегеэгз сеяосгогз без эспт. Сгчозпдя с&шгсгл

' s -

ToiíKofí каики бала ЦЕасотшаюй, пул&егщкя сосудов бршойкя определялась с трудов, паргст&я&таяс. биле, вялой ели полностью отсутствовала.

Чэрез 43 ч выло? в брюшной полости был муткъм с геморрагическим оттенком, серозный покров тонкой кишки тускльы, скасзкого рчета, перистальтика ее отсутствовала, пульсация сосудов брик^-не определялась, d брыжейке кмодись очага гровоЕэлкяныЯ.

Спустя 72 ч париетальная браиниа была резго отечней, тусклой, отмечалось больвое количество мутного ила геморрагического выпота со злоао8йьг* козкб&цашфзка запахом. Серозная оболочка топкой KiSKU цаела батросо-чсрЕыЯ цбй?, пульсодм сэ отсутствовала, брыжейка отсчпа, с обшгр:шии участгаин кровойэлияяай, пульсация сосудоз es кз определялась.

Сразу es поело сяятвя asraiypu п устранения топкоккзсчкоЯ нспроходсиосса дле ораваЕтедьяоП оцелгл с неходкой капатляроско-гячессоС саргкЕЗй осуществлялась повторная сяк контрольная ка-пивяйзовхошя.

При ерокьг огр&гушрх до 24 ч капилляргыЗ goa оставался цугсш; »розеток прераоасгп£, с дсаайкоа поло зрения иасчстива-1-2 гллйлкяра с савгггиау бракаада к паличкеи субпапшхдяр-I2S елзжцгзеа» врсая просогск. скислось до 1-2 с,

Прк cgoKSS» Тфсгххяззрх 43 ч» кглжяраскошкссхи определялась: с сссудаз игероцгриуллторкого рус л е., иуткыя калиядяриыВ фзп, регкоа pacnupüuío с извитость еепул, а лшеРноа поло зрения - 0-1 asuxzRp»

Через 72 *s юдовдел фэд с от-

тенком, его ссздссозьс?зог;."о с г^рул-ии,-; ?рггзхся:^;глэго об-uei:a. ifc-cc. кастуяаъсгго сокрози дк4'*ерс::цкрога?ь яи-

пкдлкрк ко прздстслдялось ьозиож^и.

После рггпсфацш иягдгяросЕохп^аскзЗ кстати с yc&cvcs

таЭга sntse проепгя ссзвкеЗ бржсгснэЗ cg?epaa о пс^о^ьэ пнеули-нового етргжд а пэдесзйоз пгла всодяяся 0» 2 ил одного кз яспятуе-мюс tasoTpeiEza Ерггермоз (далергая, çpsKîa», еяговегет, разведенка* на 1,0 ta 0,9% растксрэ хгергда наград п гсяарв» - I40UE).

Результата ейзвтнгяое«! о?дйлыпк ваз отрепках препаратов оцетпгагкеь кштгяярэсгопвчезка по сесазанагэ скади фзтсмэтричес-яеЗ иасадкя, грзду^рогггпэЯ в ог:зск?елкг2с едгз:пцах - гачеке погложет ст 0,1 поглс^саяя) до 0,9 (какепзуа поггеца-

tm). KasriCposn? csani npríepa прогедпяя лазерная кзперэтоло кг^остн "L'yc^'r".

Зф^гггпгягтегь вдаятге-ггеа ss&ord ap~nî.ps?iv ta еткаулпц:» иэ-эсатерзмьк-эга ерзк??эхз езгиаваязаь с пмгечьо »раясазявайнацип н на осноеглпгз мзяя ге-з?ээ гплядлгроссгаза, esa ягзамлркцЗ Фон, количество csnnsaápoa з йгяйкзея гаяэ зркщя, р^сполсл^яэ кгзкя-лгроя, дли:?, и С-зрзх- гсаяззярээ» е^Зк-агллпр^э сязстеггг, сязйлгяряогэ гтро^гт-згл, (^о Ленгэ) •

У ярт s «адеяьо сстроП «ргягугпзогяоЯ гезрззмде-

f&wn дэ Э4 ч reo сеп!яукг:э riesen-

к-"*^ ггео4*"'п•

ягйгез пгго rpx-ti» кз прхсязз, каходалазь с? Я до б rarsasnpsa, er: С."",л г.г^эптпгп» с^гггаяярсгз'сг!22гоягэза ердутаегеп"-.

- Г> ~-----* -, . г"*,»'» 1——.ГРч"»"» Mf-T'"""'!^^ ** г-":,

¿ , . • . ---. . • . . . i-' t I .....- . i -./ W 4 V ' - *

(no û с?* •

i' 16 rrr"V:"::: г. s? ПЛ у ц ^ ; зг: гг." '.! С

gf-1"" -, _ " "i <■» f . .<•«^илми-л^мд ж.»«—т..» «-• ^Р -î

«»•««I f-^'" "" Г"**^ г«-»*,*» «fc Г'' -»-,4,« ч - л > ' I". ■ ч

А"1 С^С^'^СЗ» (4«. ■» ** -"Г*"» « » г. » r« «"'I

с ennr^rj ег?спгг:!ф 3 гггпйясз пагэ ершп г.ггЛ.'Т'дм^зь 1-2 гагкг?-

сяра,. распогсцсжз о оеадгс: с сзвкиаз брс^^а к субкаЕя-дпр^с:;! ааскегазсзз в елуйс^ав. Вреая кааазлярааго крово?о-ка (по „'¡лиге) сггккалось до 4 с, проссэти &р?сряо£ и всяуд С^га су-вены, наЗязделось бойьаоз сзл^сатго вроибозоа колких сргерЕЯ к йртериоа.

Накболеэ Ецрагсгвязо ааа^ггэ о везекер£аяь}г&? крзсетаг; сказывал даяартеи, всего дадсш которого угз через 6-8 юз откечалось проеввтямшо илишмрйого фа^а, уекорсигэ сссткои» кросотока до 7 с, открэтио вапнаякрэв к уаезьегаиэ чхеда стсноэкроЕгакд сосудов. Еирасп'.аалг.аь еэдаздгроа, иг с пола зренвя доходйло до 4-5, крэгзтог с?&хов::гся

Трезтоз таа» сяосейотвоваз просветлей» сгвздирязго фога, усгоргккэ кссияго кроватова до 6 о. расаарсйве про-

света аргер^аз ц взаяддярйв« сясутствзваза субвгпкавярггкэ акаэто-ЕЕакдлярз расаозауазкзЁ» в веде.часяоколо, кровоток оставался прзргагаикз» •

аетогегка, шрдду с йровотогаа дэ 5 с,

свособствогагз прасвегаскгз кгязззярксго Сака, егграгкэ просвета квагшг сосудов-са уроюсо ергвриез, шгуд'и валхшфоэ, С^влго капелле^ в гкк ст^схл;: расаегаггаког» хаоггжэ, с г.оров:й£з брс:;-СОГргВЖСЯ Е^граВСФЕФ ерзготаз.

Гезар^п уевзрл^ ^¿сзд^З гязЕсгок до 4 с к сб^слй^ксгя значи-тссьсоо чхала срсйЗкровск;гз Егяадглрзз, вра етоа яа-

пкмяр:га феи ад кггхгнва га сасавааса цгосгз, сокрсггаесь субка-.паагграха созетсгацг а врврагаатаЯ прсссгек.

Ео^акал, кгвса&зуса.'Л с клгзгва гзаггггя» и^а вохааада г^аи иссге;;овг:-:ва» ез овавгзез С2Ц-с?£С!Жэго ва^га» ка иаЗ кроваток, адзгага» аз:: и.трасаг?ац:«г::па^ с«» о бргмй-

ау пййгсдаасоь уссзрсзаа сровотсаа до 4 с, рас-

певезгавз егзхгкярсс, и /гиа^а сааз ареала сх кхетивагсга» 1-й, "

• г И -

капиллярный фон оставался иуттсш, кровоток прерывиста.

Для оценки характера, иаступпваях нзменеянй в стслео топкой кийки в разные срока после создания модели етрангуляцнонпой иа-шечкэй пепрохсдкиостя было проведено морфологическое исследование. Срезы препаратов фиксировалась г 20% растзоро форм&лнка. Скраска их осуществлялась геиалоксалкп-эозцноы. При цнкроскоптвскси ис-следовалаи через 24 п обнаруживались переполненные кровью мелкие аеяы а веяозпыэ капилляры, явлсаая стаза, отек всох слоев кишки. Эпптелпй слизистой оболочка квшка был ospeaen, еохраяялись железы с ядрами, ярилти чдетнчяо оказывалась разруаешааш. В гаяглаозиьос Елетггаз отыочался хроматолиз, параолпз, емэлесь холотш кяшечта бактерий в стапке видка.

В препаратах, аз участпоэ юшзкн с васпзртаетгалъяой ккаечиой пепрсходимостьп сгызо 38 ч наблюдалась резяо гаргаваянэ явления венозного застоя я геаорр&гачееяого лролвтнвгжщ тпапсЗ бризсЯка-□ стенка кезкз. Всяоэпыэ оосудн бняв резво рагапргпи, ездергаяп форнеттие элемегтты крова, больпеЯ паетьп распагзпеся. Езо слоя тглпга продста&яялксь пропнтаягкма' гсиолазЕройгпагаа врэтрецэтгна 2 полсиор^яоядергама двйкоцвтеаз. ЗлетегаЭ шхзпзтоЯ обогею я глет г: со:дплг?ельгаГ) тгггп бита того одргзспу. Лпзь э кзгвпо крют Hse?c;nj еогфжяясвь учаеггз г.слез о огрэпавевзгиЕЗЯ ддрггпз. СоедЕтптольготяаппиз волокла бнлгп пабухетя, вследст^сэ стопа. Отисчагось массовое гтзедрепго ссгечшзс бсстгрпЛ S срсп^г ггзаз, а ■гшпе г.граг.еткэ дсетругтпвгаго :;гггггс:г:я ггпглпозгс:* плото~ гтг-рацуральгк: первпя: ггяглпео» Ег:£.^:;тсль::гс дгггруэтергтяэ езмеггяпа, вплоть ло похэдго распада озеют сргЕадров» cfejynsraneb з аерз-

П2С DQXOl'Ti^.

Tasns обраоси, результат;! кпиазяросссжл п дегггэ яогетозвис сееяедогапгЗ еввдегедьстауз? о пто ganc-ygsar^s

препараты оказьшазт еффсктЕВКоа ствлулкрупцес действие на мезенте-раагы«"г.'8 красоток только б первые сутки от начала создания модели острой сгрангудяциопяой яовкоквявчвой непроходимости, поэтому введение в более поздпке сроки но оправдано. Наименее вкт:а-'е»и'ьй • ьффеят наблюдался после введения гепарина к новокаина.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ В основу исследования подокон анализ результатов хирур'-исе-кв-го лечения 187 больных б ЙьприциискоЯ Муниципальной КяинячлскоП Городской больккце, в возраста от 18 до 85 лет, с остро? коечке? непроходимостью за посяодпге 10 лет (1985-1994 г.г.).

45,2% бодькых осповлой и 47,6;? бодышх контрольной групп были в возрасте до 50-лот, кто указывает па соцаалькуп значимость изучаемой проблему. КеацЕа била - 105 (55,2%), иукчкк - 82 (43,3%). Всэ больные распределена ка 2 группы. Основную группу составили 62 больных, который кролю хирургического вие^атольгтва проводилась интраоаорагросай» стецулкиря ыезектераедького прозотока топко¡1 каакг саз отро пиша препаратам. 3 контрольную группу бклвчсян 105 божь:2лХ, дсчсгкз говорах осуществлялось без пркишаяая вазотроп-епс препаратов. Больно осеоепоЗ и Еоктролькой групп- по возрасту, полу с характеру забодс^а^зя сопостаавд!.

54,6р бехьшх оеяок:о8 в 52,4^ контрольной групп составили лица погддого о старческого гсзраста, у которих паалпсь различные сопутствующие эабогоаапзл, глагг^з образоы, ссрдсчяо-сесудзстой, дшеательяой, пыцегаратольпой, эвдокрюжой с других сцстси,

49 (59,%) богьпж о2ко£2оЗ к £3 (64,6%) контрольной групп поступили з стацкопар ь срок'.: до 24 ч от качала оабологагзя, что сучЕСТзеозо влияло ко только па выбор об-ьсиа опора-гшдего Епегх.-тольства, по е кг. прозсдепис гишлехса лечебных керопретгзЯ. в пос.тесперац^ог^кл' периоде.

Учитывая направленность исследования, анализу била подвергнута лизь результата лечения больных со странгулягрояной аяэечиой неяроходгаостья, при которой, как правило, а сагзга короткие сроки раэзиваптся расстройства иезантсриалького кравообрс^еаня ¡1 необратимее изменения з стенке тонкой кш,

С диагностической цзяьэ непользогаднеь р5КТГс::слог;ггсс::о?г исследование с обзорной рентгенография бряггйзй полости, арицзяьиа-ми и сери;«««« рентгекограиагка я ксктролс:1 вавссза бараапей взэо-ся по ктзечнику. Применял:! таксе удьтраззуяогза яодашезкцкоккае исследование ергалоз бренной полости ка глубока с? 3 да 20 см путем спеки датчиков на аппаратура яосвекоЯ фгр:гг! *Тс5Ь1Ьая,

.(Ь общего числа 82 бвдыесе, котерка пзпшезо узьтразвуховоа яссяедованяе, у 5? (70,0$) шюяега адгг» пркаиага кгпсчкоЯ яв-проходзсгсстя.

Распределение 6одъ:~с: сснап:сй я групп з зазпен-

кости от гида стргпг/ллц::о:гой Г£ес?эхгд:г:с<г::1

3 графике»

осяоаная гругтяа

бахыгг по кэдг вгггксЯ пжв*»г2й=ястп

- 14 -

Бое больные с устакоБдекшаг диагнозом- после ЕратиоБрелекной предоперационной подготовки были г.одверп!уты операция, которая заключалась в устранении причины казачкой непроходимости (рассечение спаек - 67,1%; резекция кисеи - 20,7^; устранена® еазорота -8,5$ иле узлообразованик - 3,7%) к каэоштесткиадьиой китубацин.

При оценке визнеспособносгн тонкой юшкк важно© ешучекмо придавали трансиллвкин&ции, которая в гсгшскыости от срока з&Йовава-ния позволила выявить сохранэкность иди нсчезкогеиио сосудсстого рисунка брыжейки и стенки кигаки.

По нашкм иабявдемяям, сосудистый рисунок ггрл трамевдшггагчаа наиболее отчетливо ездеваязся в сроки до 24 ч с кклегггЬ. заболвешая. В более поздние срока 28-40 ч сследстгяэ играасгшой кйфзяьярацан, отека, восп&лктельшх гииенегшй в брздайкс в некроза стати иезки трансилладкк&цхп оказалась иаэффгствЕИОЙ.

У всех бояьшзс основной группы вгяосредстБшно в процессе ге-рургпческого вакгатальетга гросодплась еятрздяррацкоякая стедшг-щш иезс-чтерудльного крогоуока вазотротааа препаратами. С этой цель» после устранена иглрэхсдкзостк в бругеЯху гоикой кипла ке-. но проекция ворхноЕ бригеезяоГ ьртерля с лс^сцьз 10 из гаркца и спсцлалькоП кгазаргоккоЯ шгга вводился один из згйааеззгг: сазогрол-1шх препаратов.

Препарата разЕодшжаь, кга а с сгспсрзгияп'йлйсш: вссвздаЕс.-В2Я2, ш 0,52 рйеяаорз ягозрцдс. извркя до 10 ш в кфедз.

Утагсаал к^^аежз о схепфазкгго, црепгзада езп&гг>-

аепкишеь с ^гжз хя^ъ^зж^х:. до 2 еуг, & с с.-гсойл

да; 20 - «рьйт^г - ет/кг сагс^ тааи 21 - езтейгггз - 2,0 иг/и4

•ясса тслл; гсзгрпэ - КО ЙЕ/кг иаееа тела - 20 болыпаи

В "с::?рс?ля у 205 бальггк испольэозазссь введение

160 ил 0,2£3 растзорз

Дзя сбзвэтнплоЯ сцсяка сффестквассгз деЗстоня на аезентериаль-нуЯ крозот-зх гапдого отделы» взятого препарата использовали ав-пггггпгросасп с фо?с::зтр:ггест:оЯ прпстазпой ДКС-2Н. Устгггззле:», что стсзс;» в^етпяаста газотропиах препаратов па з бр^сПяз п стсгсз тоияеЛ при папилляросяопия

йг.г.::ссда е? срсзоз забодпзгллл, Следует подчсргл-уть, что после

ззздяшг пазс^рсгкзз вресзратсз я а перзуз очередь дагапгк^а, осгобсздеюоя о* зцгззеяяя петля теязол югэза, при ггэуагы«« исследозгяаа а? гргяагжяога грггг врксбрстала 5лед::о-ро2С--'э о«р*сау» серозгсД запрзз егакзггятвя блссг.тп-'л, через 5-7 :гза повалялась ее агрнеггл&'гж».

Если преззрлед ассдядхзь а суггл с гааггя-а заболвпашш,

кгасузая Сксгро, каа празазо, спусти 5-3 кга после ся5?я: отмщалась провссгл«с:о кгпззяяряогэ фс:», уметъаадазь кз-В:«0С?Ь брЯЯЗ« ЙОЛКЧвЗТЗО 5 д"нгйг;с:з поля зредагя достигало Ь—5, то;; проза стсг;оз:«ся сплсгг^и, а гр-г« ::~~"?л~::зго :~о:стс-состазл.пдэ 3 с,

В срогп, пргзкгкгрм 24-20 ч с якжа эабодезгккя, пр:г етгра-сяср&гзнзгш гз^дкия ггзотросгяс пргзс?«сз, кгпжнзроекспэдес» гая Езртгда ггг йрггсрпезяд.з лсмгиеяяЯ, ггто у^азиппдо кгвф^гя-егь :лг е«яу,г:грук;зго гг:л:гея к.г ггсзпясркзамг.:,"* зрзготгок. тр'-ггегг™"-—^^*:::: я : • гя;; --л яр с г:: показал::, :то зззе-■срсггдз прегерзет саосегстгуя? улусгснлз крвп-угоаа а бр-":с"гэ п зтег::« гглтяЯ пг^гсл тодьго з стчсял-э кгрг:« сугсз в гггезга згйз-П ерзгз, 24 ч, егзЗ-шэ прп а-ггз-

~™тл, ял с,т~1 сэ упзг^гя препгрзгеэ, гахгая да-

-

ларгкк, ке оказьгаа&т подсгктеаьгзэго оффзота. к поэтому кз ние е более поздние сроки кояегесообрмко."

Установив с?ииу,вирувч«й едкоЕрмного ееэдсн::я кспитуе-

|шх препаратов »а ыеэьятери&лыай кровоток, иа вркин к каоду о целесообразности кх прсдонгкроьакиого Ерзх&нсквя в ракзез послеоперационном периоде. Повтор' после операции в тгчелке первых 3 сут указанные препараты вводалн гю разработанной схема: кзлелыю по катетеру, установленному во ереая операция £ корень брьгейм: тонкой киски - 22 больно; внутркмдаечко - 37 а внутривенно - 23 больна*. Препараты вводились в расчете иг/кг и «ее:: дадер-

гки - 0,3; треитал - 1,8; сктовегин - 2,4; геаьр»} - 140 НЕ.

Эффективность сочетышого вяураоперзднтмого к пролонгированного вьедения вазстролнах пргоарагог на ^уигецнокагьте состагггие келудочно-кнэечного тракта в послеопвр&цкойяоа периоде оценивалась по- результате» рентгенологического, ультразвукового всследо-в&иий а дийесд слектрогастрзэнтерографга.

У бааькж осиоскоС группа в посхеояервцаогзаа пераддо проводилось джлуяздевов. рсктггиазогкчегкое яссведсЕакзс бретюй полости (обзорная раг?гк»грг^о!й, по сокьа&гкшэ Естозкагось 8еэтра- • стаое исследование - огяерогрф« воедооа через 'газоинтеа-

40-60 иг ьодорсгггорс^а га ккгтрастггэгз вещества (бклпляс?, вгзхнрг&кг, уротрдст к др.), ь тг^ге ысследосанле пассата йкгг во к^Еяеткзу. Эк Егсяедогат:;; позволил;

подучить объегтгг-зв да&ш о иа5»«иса кгв о^сутствкк пареза гк-скжвжа с овргдегсть дашкисдо «еггац? дошла.

Усь?рсзсзга»зе псслодоьсди:^ в {игэ:сз воо:£.аг.с!рац1:с«'.ок периоде спосс-бства:..^;» сгэ&диэП гг^согти & бражной нологтв и сиопгс-лкя е.; ».^эвагто спрэдсаавад дишглра, тояцкн.-стен:;м пж^;, сци.::о ггдрсаггсрс псраетегьтвчьгсюзс двкхениг- с- >:

- 17 -

соссопккя друг« бртшой полости.

Залась слсхтршвспоЯ вэтивяоотя аеяудсчно-ххгг'шого траста проЕодмлаеь ка аппарате ЗГС-4'2 с рассирсгаз.1 пслосоЯ пропуская:*.! 0,04-0,15 Гц я переносклгсь !«* :пг:!Ятеф5Я через екалсго-ц^розоЯ преобразователь с кссяадуэдей хскяьзтеркой сбработясЯ ртаульта-703 по яро Грачев "Sfctgraph " "Systal".

Пря срагзятсп&оЯ сцежсв ко?0;^а-ззаяуатор:со3 ¿уяпцп гелудеч-траг?а у белые."': оскозиоЗ группу уатглоздасо, что агЯ5ктуд!5а--лс?стнав харзатерпаткха г» £зкэ щкзмаенлм пазстроп-хсуз ярспаратвз Лк» разлачной. î», sss^skrs дгларпам. з те-чгхге йерскх 24 ч ввела спгргцпп,, д^як.** гдггггзогас'гроэнтсрогрь-fca характеризовались тег, co:spiKÄ5«J рткг ¿азалькоП злеягра-чсамЯ ахтязяссти, сао^з rrc,'-:-:^:^ ftccsnsa^st 3,ô+î,I v.3 на частого 0,05 Гц я í,4¿0,*¿ t¿3 ¡:а час?«?» О,SO Г^. А-гиятудко-час-тоткол xspsrre?î»ïasa дсс?зтгла гяязгзугэз э зт:гн ч&стотяш: диапазонах, фзрггяуя дгугфазяуэ crrJn-iîyo слегка глак?р!Г!ес2сЯ .*«-

тяглости tp2ä3.

Есссрт^гзйуаирпя Ç/sât-î »мудегзэ-ккггтпзго тракта поело кстра5ягрг1;-з;;::сга гездспг.а триала, ггггоззггкз :«я геяарпна жз-¿s бгй&з икзхдо хсузятеристага, что язззолздо

дсПстзйв далг?гггз; гга ка^болез гффактзвиов.

Сорласгсз дскс"л сдс^згее-??зэкторэгрг$зт!, «оторяэ-ззаяуатор-'л (укгцкд ггглудочкз-кггезюго траятп у боль:гп: сслззксй группу, .•.:.*: ssnzœio, зссстаггагд^за.тлг» на 3-4 су? псслз засрацп.

3 псг.?рвлш:Л rpyjso, ззоддзеи о 0.2CCS р"стпсо

з ncjrtn cyrsi ""ела onopaa-tu ар:: злст^тсгастрсэктара-г',:г.:: з»зуд:г"с-га-ггг:зго трагта сг?-

^ттетгзсп. Лгзгкязяа поазба;г-.\3 сгкаЛоО!» до 0,340,3- «В г.а ггасто-'.:') 0,СЗ Гц л до 0,«¿0,3 гЗ га састсте 0,20 Гц. Л'^жкг^дао-тггтст-

пая характеристика не кааяа KiKcsayuos a цв:ю$вг::о убыеава пэ границам исследуекого частотного дк&в&зозд.

Эффективность кктрьоперацяокхой сгЕ^якавк «сзс:тсрваш:зго кровотока вазотрошамк препаратами оцсиивавась КЗ ескзввавя сто-г.ёни Еыраяекности эндогоксикоза, йссяедокгккя содераааия лсЯесдз-тоб, дейкоцйт&рной формулы, лейкоцитарного индекса с.тсксксгцгя периферической крзвк, уровня молекул ерэдией колекуляраой цаезд в сыворотке ftpQçs:., йссдедевгиись также к другка показатели, в частности, еодерг.йл^е общего белка, уровня креа'гкн^шд, еетатса»-го слотг., цочевиш и билирубина, которые опрадсляхЕЮЬ î™ I, 3, 5 и 7 сут после операции на 12-канальном йвтокпалкз&торз ill 12/60.

Исследование уровня креаткнина, остаточного азота, ыочевгввз м билирубин крови покапало, что их содержание в 1-е сут после операции aperiJsaso нормальные цифры в 2 раза. Гс^атовэг«сзв::а показатели у болыах основной группы норааякзоЕВлвсь уа 3 сут после овсрадгщ,

Б ocuosuoS рруапе больных на Ь сут оти&ч&гоез» взветгйовзсавз урока срадкгв; аол^-ул крош.

На фоко в^эдезэЯ антраопсрзцаожйГ; и крвакп,з?овв:взз8 ств-цулецвя квэентсрйсаалого вровотоаа ьазотроазас; врвзвратЕаз па-ввэатеяи ездерганвя ^рэатшава, оетатвгаагэ адота. шзезаса s бв-isqpytfsna вров'л Щ8а»дк28 в вэрзз, cSîseio ка 3 «çr еввво свс^а:-;:.: тогда ebb у Cûbisbe: ксатрездкаЭ трута, ста евпамэ'авя ввавсь яш> х: 7 еут. Ч?о каоаетег сгозоткэ-осазвазго созтвазга с ввгатрэзктногэ Сваввва, то баго уеггеаэвдкгз, 'gïg ¡г йоЯ группа язкйвгггеа вавкв в катрвз ахазаа ц^звв «^заг^ва с -цз таюз ка S~5 сс/- с иавсяга еавраавз, ■yaiv;a вва у Соаваав рольной группе ыа яэаввь'гсав кэравюзевавггь fes^s» sa 7-0 с:-.'. Надо аодевра^уь« ста ? багьквг есаввагЗ rgysas в es

до ;0 лет сслсгнеий! п painten послеоперационной периоде из отмечено. Сред:! раяния посяеоперацш«шх осложнений у 10 (12,Зй) больных позплого и старческого возраста основной группы преобладали гяой-нуэ ослоанегмя з операторной с зле - у 4, бронхолепггеня ослсете-чяя - у 6 болыате.

3 контрольной группе ослеякеиия '.меля место у 45 (43^) боль-нж, что з 2,7 раза правимо? число осложнений среди болгзнж сс-группа»

Показателен а тот факт, что у болы'лх осногноЯ rpycwt г* отмочек» таге:® тяпслыз ослспиеимя кап эзеятрация, песостоятаыясть агоа сиастсмоза, ысахитт.Ьв -гбаргсп я чровотсчекна а брггзиув полость, которыэ каела иесто з гсктрслмой грутлз. Срздкио сроки пребасаяйя больных а стагпоиар-з сокращая? кг. 3 дня.

Уцераа *1 (4.9,5) больше: осиогиой гру-гл, ото бнли яшта. пегг.зло-гэ а старческого возраста, страд&этиэ уногочасяааякя, «емгмя* сопутсгзужцгак» эг&одезавягтч (атеросклероз, псрог.грэп?рд!?с(5Рлчроз, хрожгссссая :аелг?сская болвзиь сердца, стег.йг.г.рдиз, г.щертсиячсс-вся болеэкь, саячрдай диабе?, заСолявзкяя поток s др.). Eco oînt а еггэа с поздно сбрецсянсз яодпйргяугл сперацта э сроки, прегкгаа-цмо 2 су? от качала ззбюогжяЯ* Пр;ги::мй сиерти 2 болыоп: язя-д?.сь дзухстсрсаяяя пнеейок:::^ 2 ~ ?регхбее«болпя легочаой артеркч ■г острая сердечио-сосуд::стлл ягдсе^атстаость,

Яэталымсть среди ссяькуз гогггрол&аой групп:.: сосгазида 13 (12,Л*) Ерг.агодегс^гэ лгл'лпсь прячяаЯ

73 5 Содыск, сстргя сс?яечто~сссу;^:г:лл :;гдсста?<г"т!сст& - 3, зстрлй шпагачпо-аочечг-ая х?дс«?ггггзел - 2 tî аязс'гааууй перп-:: rrîsscnsiçîa - 3 бвзъпп.

лесал1.::сс?з ергдз Сол*.!г_«л сслзгдзД группу аегго сб-лс-с'гслгглгпсстьз теаькяспзго дстедя, прозодггэго пэ рззрзАо-

-j; SO "

?&пкэ>; crcse с вгаззеяика ^ггрйогергщкога:® п градо^гсрзЕсотоР. сиаулйцвя нззкйгергашгого гровогова вгз<й|штш 1феавра.гаои ?а:.ка еЗразез, сроаедсянао «ймсрагентахьшз и слгагаескке «ссведокаииз езеде-Уелье^гуа? о ток, ето основу яезегпа босыза с осгрой Евзечиэй ветрогсдакоегьэ сосгаймег рздхещьке-я гкрургы-«гессая оггергяря. iárrgüosорлцкоетая а сродаЕггровскп&й СУШ^ЛЕЦК иез еэтерхыьиэго Еровоуеш зазогропшан пргийратсгк дсхгвь расеыс?-рпдоься, ras tie3r&eiiEíEaá2 sca:oi:c3í? ECisiseECEoro яечгкгя бозыггзс с о?ки зййазевшша.

Б H В О Д H

1. Орктгк&вг&ея вэдель скветаэК кепрэходкаоега, созданная с .' поио^ьп дезкроваккоЕ псрзгязЕн бр^йе&ж и yzzcvsz. iqhzqû еезкз е сохралеикеа артериального сроьотоса. под Есетроясл прямой кшкяял- ' pocKonüHjtiorer быть «сиольэоэыга про Егсхсдоганаях в .©зсперкассте.

2. Данные прямой тиидяроскогиш кад s оЕСпсгр^ште, vsz r¡ ъ вдкшлгоских условиях сввдстельстпус? о çou, я^л острой стрск-гудгяцяониой килечной непрогод»шоет« s бркгейке к cîc-:sb

iзшгв б короткие сроки несгуаезг cwKees кг-р^Е-гака игзелтсрх^дъ- • hopo кровотока. Э?к изисиснкя, при уеяоггаа уе^ргагнЕЯ нгзргхсди-иэс7& в ранние сроки, прггераеБич образное развгаве, тао особо по гцрагахэ ja фона цсзоаьзоггдэд tasœ г^зотрожзд ерэдсгв езс дисргая, й^зсетак, сэтоаврка « rossps;,

S, toitp^sgaspcssaa етгудггщаа к^зсстерзазгсгго Eposoïoxc

disoî-pocr^k npeüsjxití^a íssssss ycspcsítísa odïços

сззачиой esocsSc^s?¿m Еьвг¥й£&ьасзцз хфосэгЗрг^г»»

шж a г: в стссз сси^гГ. ксзаз, сбссасмзааа vcj

про&аагкку сг^рааа сз с gaacs Бмотайовасзго

HaaSoseo агрггггзуД jcsssácsj ©ззрой cspssayss-

içîohsoîI ксаргетдсеуггй ткжой ssnxa sas з услав» х 'oseaapaaeHsa, far. « з житязвсазй npsarentse окагыз&э? заэдеаяо s коре-яь бразей» кз тоако:! s:rr:rr;:í ког-ого с?гл£й?2««ого препарата 113 грунта сиг-гге-ïsttecsc: ивйрсаептедоэ - даягпгаяа по рааргбстгяпоЯ иг?одП5в.

5, 3;bî5rr:tt:::cc7b пржаас-шм газ отрезка:: еродстз прк- сстроЯ aîpcisTsaçttîKoa гетзшэЯ асзротодж-'ссгк ус:1заз«о?ся э рззудь*гз~ та npeacampoaasnoro ях ярявеякшг s псслгсперг^с:я;са а-рквдз»

Ргзргбстзкяая аегодяяз югврягдто кезсэгержаького крозо-тока п^стрсггпгггд да&г оскоасиаз рагсиа'гразатъ Í2 глг.

игстгсягкуэ ::г:ктле-ет:-:сго летгаяя бола:-1:« о jevso.l сгрга^у-

дяцгошгоЯ afescssîoa ясзрз2эдпясс?&!;»

7. Огкзуяязет аггзекззраалкаго acoßcrsxa пазе^рагяггя крсяй» рг?г.«га, з сззззгхсзоэт лечел;::: боиггк с сесреЯ гаггчэтой аглрсхс-позаагххг. о 2,7 рзза укякпг. гасла Евс2«саерй?аиссс: сегежгйяЯ, а лс?альг?зв?ь сйазэть о 12,4;5 до 4,9^, •Щ».\КГ1ЕЧ5СШ-<3

3 ac-JTueîîsuc!« д*®ксга боды-эг: в сзтгсЗ гапетасП игараэвд-^сс-цадегссбрззао го греал eaeptaçat прзгздса:!<з е?г*улядгл :*зося-?зр.*52ды:о?о крорстозз гаасгрогггга npsaapasrsra (далзргг-г, зхтаазгка .тля гепард::}, ска с *:з тзльзэ узуагзяаэ

ггзегесраяажмгэ хрэзсзбргчгсга, :тз s рякигау ззсэт&юзгезс» мо-тарг^ггауьтзргеЯ ¿йтагуя ж^дсгсс-ггзг^юго' ?par?a а псмеоаз-радзпгз;» лергтздэ.

Дая yesscuaa сф^зка' гггрззасрз^яазсЯ «iiçsrçxa дзягзесбрап-гпг^снсагэ сязврам про.тс-лггггг.г'-^р? .гогдзЗвтг?"*

învtctp, з лзрсг:ь бргг^Чы: тсаасЯ кглт.гсэ ;рс".:л

гкрггтга» S гз :çy»o о ¡peaereí «пег йггь ягзвямогжя

i

-ззстрсагд: г™-грагсгг.э сдл по рззра-

сттех'*

- 22 -

CIffiCGK ШУЧНЫХ "ГИДОВ, СШЕЛШВШШХ ПО THüE ДИССЕРТАЦИЙ

1. C?p>Kfypa бэлы-nr: в отдслеяка Ейстрикой хирургии И-пгдглской Це:т}ллы;еП райозгной бодьягда эй последние 5 дет // Б га.: Созряакашэ пребяедз хирурга^. - ti., №S. - С,53-69 (coas®. -Д.Н.Сцдокшко, О.Й.ГраЗеов, ¿.¿.Фалскашго, ^.С.Урбагговгя,' Н.О.Иструк, В.И.ЛшЕзеи).

2. Ультразвуковая дсаш&стмка ©строй Екзвзной ислроходсхости // EpoCjscisi скшечссссЯ цздицжл!. - U.» 1994. - С.52-92 (ccaíT. - Ю.11.Г>кбко£, Д.В.Кегйоб, Р.В.Петров).

3. лсдароспшетесхес иетодккв s дкагпэсгппо к яечеда огнег^раль-ких раисшгй гжзо?а t^rp::oro брсыегиг // ХШ съезд гкрургог Дагес-wa <тсзг.сц дсаавдов). - íbsü-siiffikü, 1994. - с.£2-23 (coas?. -э.в.Яуцепсч, Ю.И.ГргЗко0, В.У.Дзодзусзвклй).

4. ИзггразперЕдйонзая .мтаумадя регкмараого ссзглггсрпагшэго kposo^oia у бмыа с ссорой зззкяшо!} кспрэходиостю // is-■ryajibíiia eoapscu иккичессой исдЕцгаи. - u., 1995. - (г- печа-чй) . - (сбВЕТ. - d.ls.rps5so3, д.с.Ур&шовгч}.

5. Дкаггшсп^еак&я и асзсЗпся tasniEa пра шзврегзешмх сипоте // i'iü каутаэ-^йггЕч'огдая KOKv-pssspai кояодцх t: вреяей Llscsaecjcofi оЗхаста "ünjzzisxа ьапрое:: сксгсиаспоГ; Елздщггг/'. У., ISS5. - t5 (ссыу. - Д.Ю.йерьеез, ¿.А.&зссоз, С.Л.Сс лпьакаа),

es прз ©Ksaepsibaí'saiiEsa 'кэдезз екгг^лй

// В njj ссЗ&асьггкд к n

C35JS5CC:; - !•., IS25. - - D.Si.I^:;:;-

ков).-

7. ГУгойные осложнения у больных, перенесших операции по поводу осрой киагчной непроходимости // В кн.: Гнойно-септнчеокпо заболевания и ослсжнснил в клинической практике. - Н., 1995. -С.15-16 (соапт. - А.Н.Филоненко, 0.И.Грибков, Р.В.Петров).

Подписано к печати

Формат бумаги 60x90 1/16. Объем ^ -' Заказ /Ж Тираж

Типография ¿КИИаТ.3-я ¡¿ытмциксхал"ул. ,10