Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Интегративная оценка состояния здоровья у медицинского персонала бригад неотложной медицинской помощи и его немедикаментозная поддержка

На правах рукописи

МУЛЛАЯРОВА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА

ИНТЕГРАТИВНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА БРИГАД НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЕГО НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ

ПОДДЕРЖКА

14.00.05 - Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 2005

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки «Екатеринбур1ский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Муниципальном учреждении здравоохранения «Городская детская клиническая больница № 9» г. Екатеринбурга.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Научный консультант:

доктор медицинских наук

Федоров Андрей Алексеевич Гуляев Викюр Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук, доцент

Оранский Игорь Евгеньевич Дмитриев Анатолий Николаевич

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 17 октября 2005 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.102.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в зале заседаний ученого совета но адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17.

Автореферат разослан 15 сентября 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Е.Д. Рождественская

ШС-(/

J50U7-

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одной ич актуальных проблем медицины является оценка состояния здоровья и изучение адаптивных реакций у лиц экстремальных профессий с целью сохранения и поддержания их высокой работоспособности (C.JI. Денисов с соавт., 1995; А.Н. Разумов, 2000; И.П. Бобровницкий, 2002). К разряду экстремальных, по праву, относятся профессии хирурга, анестезиолога и медицинских сестер реанимационного отделения (Капцов В А., 1986; Н.Ф. Измеров, 2002). В процессе рабочего дня у них наблюдается высокая функциональная нагрузка, которая дополняется периодическими ночными сменами и критическими ситуациями, требующими немедленного разрешения, на фоне постоянного контакта с внутрибольничной инфекцией (В.И. Недвига, 1985; Л П. Зуева с соавт., 1998; В.В. Косарев, 1998).

В то же время в доступной литературе не достаточно полно отражено у данной категории лиц состояние таких важных регуляторных систем организма, как процессы пероксидации липидов (ПОЛ), антиоксидантная активность крови (АОА) и иммунный статус. Актуальным подходом к диагностике, повышению эффективности лечения и профилактики mhoihx патологических состояний является хронобиологический, учитывающий суточные и сезонные колебания физиологических функций (И.Е. Оранский, 1988; С.Г. Домнин с соавт., 1998). Знание биоритмов в норме и при патологии позволяет выбрать оптимальное время проведения оздоровительных процедур (A.A. Федоров, 2000; Л.Г. Терешина, 2002; А.Н. Разумов и И.Е. Оранский, 2004).

В литературе отсутствуют также сведения об использовании каких-либо медикаментозных или физиотерапевтических методов коррекции и профилактики выявленных нарушений гомеостаза у медицинского персонала (МП) хирургического и анестезиологического звена неотложной

медицинской помощи. В то же время, по мр ...... А .........'1996),

В.В. Оковитова (1999), В.К. Верещагина с соавт. (2001), Г Р. Гигинейшвили с соавт. (2001) для поддержания высокой работоспособности у лиц, профессии которых сопряжены со стрессом, целесообразно использовать методы восстановительной терапии (ВТ), такие как гидропроцедуры, лекарственный электрофорез, дециметровые волны и др., а также биологически активные пищевые добавки.

Цель работы. Изучить изменения некоторых показателей сердечнососудистой системы и гомеостаза у персонала хирургического и анестезиологического звена неотложной медицинской помощи и научно обосновать применение немедикаментозных методов коррекции выявленных нарушений.

Основные задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ состояния здоровья, показателей сердечно-сосудистой системы, мнестических способностей и гомеостаза (реакций пероксидации липидов, иммунного и гормонального статусов) у МП хирургического и анестезиологического звена неотложной медицинской помощи относительно лиц, не связанных с этой профессиональной деятельностью.

2. Охарактеризовать сезонную вариабельность показателей гомеостаза у МП бригад скорой хирургической помощи.

3. На основании выявленных изменений показателей гомеостаза разработать методику мониторинга за состоянием здоровья работников хирургического и анестезиологического звена неотложной медицинской помощи.

4. Научно обосновать применение методик ВТ для коррекции нарушений гомеостаза у данной категории лиц с использованием талассотерапии (ТТ), электрофореза ГОМКа (ЭфГОМКа) и биологически активной пищевой добавки Полнена.

5 Изучить непосредственные и отдаленные результаты ВТ

о»- '.«I •

• 'Ч* •

.. ** *

Научная новизна. Впервые дана общая характеристика состояния здоровья МП хирургического и анестезиологического звена неотложной медицинской помощи. Изучено состояние гормональной, иммунной систем, ПОЛ и мнестические способности. Выявлены клинико-лабораторные маркеры, позволившие разработать методику мониторинга за состоянием здоровья у данной категории лиц. Впервые дано научное обоснование дифференцированного применения методов ВТ - ТТ, электрофореза оксибутирата натрия и нутрицевтика Полиена с целью коррекции выявленных нарушений

Практическая ценность работы. Разработана методика мониторинга за состоянием здоровья персонала хирургического и анестезиологического звена неотложной медицинской помощи. Определены показания и противопоказания к применению новых технологий ВТ выявленных нарушений гомеостаза у данной категории лиц, которые внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений. На основе катамнестических данных доказан профилактический эффект разработанных оздоровительных медицинских технологий.

Положения, выносимые на защиту:

1. У МП реанимационного отделения и ожогового центра выявлены изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, сатурации кислородом крови, мнестических способностей и гуморального гомеостаза, выраженность которых зависит от производственной нагрузки.

2. Установлены сезонные колебания некоторых показателей гуморальных систем организма МП, отражающие фазность активности патобиохимических процессов.

3 В реализации эффекта ВТ имеются определенные различия, которые позволяют назначать их дифференцированно в зависимости от дестабилизации той или иной системы гуморального гомеостаза.

Апробаиии работы. Материалы работы доложены на международной конференции (Анталия, 2000 г.), межрегиональной научно-практической конференции (Екатеринбурт, 2003 г.) областном обществе физиотерапевтов и курортологов (2004 г.), трех семинарах для врачей (г. Екатеринбург, г. Челябинск и курорт «Самоцвет» 2000-2004 гг ), двух заседаниях Ученого совета ЕМНЦ профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий (2002-2004 гг.).

Публикации. Основные результаты исследований и положения диссертации изложены в 9 публикациях. Поданы документы по разработанным методикам ВТ на получение патента

Внедрение. Методики ВТ апробированы в ДМБ № 9 г Екатеринбурга и внедрены: в Дорожной больнице станции Свердловск-пассажирский (г. Екатеринбург), Лечебно-оздоровительном центре (г Тюмень), в реабилитационном отделении санатория имени Горького (г Воронеж) и на курорте «Самоцвет». Получено 8 актов апробации и внедрения. Материалы диссертационной работы используются для преподавания на кафедрах Уральской государственной медицинской академии: Анестезиологии и реаниматологии, Гигиены и постдипломной подготовки врачей с курсом профессиональных болезней, Восстановительной медицины факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов По материалам работы оформлено пособие для врачей.

Объем и структура работы. Работа выполнена на 149 страницах (текстовая часть 122 стр.) и состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов и библиографического списка, который включает 158 отечественных и 54 иностранных источников Диссертация иллюстрирована 31 рисунком и 22 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клиническая характеристика больных и методы обследования

Обследовано 62 медицинских работника реанимационно-анестезиологического отделения (РАО) и ожогового центра (ОЦ) Городской детской клинической больницы № 9 г Екатеринбурга в производственных условиях. В группу сравнения вошли 45 женщин (матерей, госпитализированных по уходу за детьми в соматические отделения) и 15 мужчин, сотрудников АХЧ больницы, проживающих в г. Екатеринбурге, находящихся в той же возрастной группе, и не предъявляющих жалоб на состояние своего здоровья.

Большинство обследованных сотрудников составляли: медсестры палат реанимации (26 чел; 41,9%), анестезисты (15 чел.; 24,2%) и врачи РАО (10 чел.; 16,1%). Медсестер ОЦ было 6 человек (9,7%), врачей - 5 (8,1%). Мужчины составили 14,5% (9 чел.), женщины - 85,5% (53 чел.). Средний возраст МП - 30,5+1,9 лет. Непрерывный стаж работы по специальности до 5 лет имел место у 23 человек (37,1%), от 5 до 10 - у такого же количества (23 чел.; 37,1%), и у 16 - стаж превышал десятилетний рубеж (25,8%).

При первичном обследовании МП оценивал себя здоровыми людьми. В то же время часть из них предъявляла ряд жалоб, на слабость - 40 человек (64,5%), головокружение - 23 (37,1%), краниалгию - 33 (53,2%), тошноту - 21 (33,9%), периодически возникающую боль в области сердца-34 (54,8%) и в горле (носоглотке) - 17 (24,4%).

У обследованных узкими специалистами сотрудников были выявлены хронические заболевания: хроническая патология ЛОР-органов -у 27 (43,5%), НЦД по гипертоническому типу (ГБ I) - у 10 (16,2%) и хронический бронхит - у 6 (9,6%).

Для изучения центральной гемодинамики использовали инструментальные методы исследования' пульсоксиметрию

(пульсоксиметр «Тритон»), тонометрию по Н С. Короткову, кардиомониторографию (аппаратом «Веридия» фирмы Hewlet Pakkard). С целью изучения утомляемости и устойчивости к сменному режиму работы использован тест по составлению последовательного ряда чисел с регистрацией времени, истраченного на его формирование (методика разработана фармацевтической фирмой «Мерц»). Для оценки психоэмоциональных перегрузок исследовали: уровень глюкозы в крови (глюкозо-оксидантным тестом), клеточный состав лейкоцитарной формулы крови (на лабораторных анализаторах: SISMEX К - 1000, CORMAY MULTI и СФ - 26 JIOMO) и концентрацию стресс-детерминированных гормонов - кортизола, тиреотропного гормона и пролактина (методом усиленной отсроченной люминесценции стандартными наборами реактивов фирмы «Amerlight»). Гуморальное звено иммунитета изучали по уровню в сыворотке крови иммуноглобулинов (Ig) классов М, G и А (по G. Mancini et al., 1965) и комплемента (методом JI.C. Резниковой, 1967). Состояние клеточного иммунитета у МП оценивали с помощью исследования субпопуляций розеткообразующих лимфоцитов (методом Mendes в модификации Т.И. Гришиной и С. Мюллера, 1978). Процессы фагоцитоза изучали по его активности (АФ) и эффективности (ЭФ) методом латекс-теста стандартными наборами реактивов фирмы «ДиаМ». Функциональную активность нейтрофилов определяли реакцией восстановления нитросинего-тетразоля (НСТ-тест) по Парку (1983). В работе использованы диагностические наборы «1МК PLUS» фирмы «Becton Dickinson» О состоянии активности процессов пероксидации липидов судили по общей антиокислительной активности сыворотки крови (АОА), активности супероксиддисмутазы (СОД) и содержанию малонового диапьдегида (МДА), которые определяли соответственно - по методу Ю.О. Теселкина с соавт (1986), И.Д. Стальной и Т.Г". Гаришвили (1976) и Ch Beauchamp et I. Fridovich в модификации Jl.Т. Шмелевой (1976). Изучен

также ряд биохимических тестов (общий белок, альбумин, ACT и AJIT, мочевина и у-ГТП) по общепринятым методикам.

Методом «случайной выборки» МП был разделен на 3 группы, репрезентативные по клинико-функциональным показателям Первая группа медработников (28 человек) принимала ТТ в санаториях «Чайка» и «Кабардинка», а также на турбазе «Волна», расположенных на побережье Черного моря (курортная зона Геленджика) в период с мая по сентябрь Средний срок отдыха составил 18,6+1,3 суток Морские купания назначали в спокойном медленном темпе (15-30 движений в мин), два раза в день, продолжительностью до 30 минут. Процедуры осуществляли преимущественно ежедневно, 15-20 на курс лечения. Дозирование воздушных ванн проводили в зависимости от температуры и влажности воздуха, скорости ветра и плотности суммарного солнечного излучения Продолжительность ежедневных процедур составляла от 10 до 135 минут Курс лечения включал 15-20 воздушных ванн. Гелиотерапию проводили в специально оборудованных соляриях или на открытых площадках, пляжах, оснащенных солнцезащитными навесами и зонтами, при значениях «радиационно-эквивалентно-эффективной температуры» 17-30°С. На курс лечения назначали 15-20 ежедневных процедур.

Вторая группа обследованных медицинских работников (34 человека) принимала электрофорез гальваническим током оксибутирата натрия "из среды ДМСО на шейный отдел позвоночника Рабочий раствор готовили из 10 мл 20% ампульного раствора оксибутирата натрия путем разбавления таким же количеством химически чистого димексида (соотношение 1:1) 35 мл рабочего раствора наносили на гидрофильную прокладку анода, площадью 800-1000 см2, которую располагали на коже шейно-воротниковой области. Катод с гидрофильной прокладкой 400-600 см2, смоченной тем же рабочим раствором, фиксировали на коже в области поясницы Сила тока при проведении первой процедуры составляла 6 мА,

экспозиция - 6 минут. При каждой последующей процедуре силу тока увеличивали на 2 мЛ, а время - на 2 минуты Конечная сила гока достигала 16 мА, а время форетирования 16 минут. Назначали 18 сеансов, ежедневно.

Третья группа медицинских работников (30 человек) получала препарат Полиен (рыбий жир «холодной» очистки), являющийся биологически активной пищевой добавкой - донатором П-ЗЖК. При этом медицинские работники в течение одного месяца принимали по 8 капсул в день (по 4 капсулы в 2 приема во время еды).

Досюверность выявленных различий оценивали кршерием Стьюдента (1). Существенными считали различия при р< 0,05. Материал обработан на РС с использованием стандартного пакета прикладных программ «ЪРЯЪ 13 0 МаЛета(юа 5.1».

Результаты исследований и их обсуждение При анализе состояния здоровья МП обращает на себя внимание достоверно большая частота острых респираторных заболеваний у МП по сравнению с контрольной группой, которые у обследованных лиц проходили под различными диагнозами (ОРВИ, ОРЗ, грипп, аденовирусная и др.). За первый год исследований ОРЗ зарегистрировано в среднем на одного медицинского работника 3,98^0,53 сл., продолжительностью 20,5+1,3 дн. Рецидивов хронической патологии ЛОР-органов было 1,65+0,23 сл , продолжительностью - 17,9+2,6 дн. В контрольной группе эти показатели составили соответственно - 2,20+0,26 сл (р< 0,01), 15,4+0,4 дн. (р< 0,001) и 1,01+0,19 сл (р< 0,05), 10,5+1,1 дн. (р<0,01).

Следует отметить, что весь МП с временной утратой трудоспособности лечился в амбулаторных условиях. Количество больничных листов в среднем на одно) о человека было 3,08+0,52 шт, продолжительностью - 24,9+2,8 дн В контрольной группе, время проведенное на бюллетене, сос гавило 16,8+2,5 дн (р< 0,05)

При анализе полученных результатов исследования, отражающих функциональное состояние ССС, выявлено, что до начала суточного дежурства показатели 8р02, ЧСС и АД, по средним значениям не отличались между группами (основной и контрольной), а также у МП - в зависимости от их профессиональной принадлежности и стажа работы В тоже время на сам процесс операции они реагируют статистически значимым снижением 8р02 крови с 99,2+1,3 до 96,0+0,9% (р< 0,05) и повышением ЧСС с 74,0+7,2 до 121,4+11,2 уд/мин (р< 0,01). После суточного дежурства, в сравнении с исходными значениями показателей, выявлено (в целом по группе) достоверное снижение ЗрО2 с 99,4+0,9 до 88,5+5,1% (р< 0,05) и повышение систолического АД с 119,7+3,1 до 132,1+5,0 мм рт. ст. (р< 0,05).

Оценка мнестических способностей МП показала, что время составления последовательного ряда чисел после рабочей смены достоверно удлиняется у МП РАО- врачей с 109,8+9,3 до 155,0+8,9 сек (р< 0,05) и медицинских сестер с 122,5+12,6 до 173,8+9,6 сек (р< 0,01).

При исследовании ряда лабораторных тестов (общий анализ крови и мочи, глюкоза, общий белок, белковые фракции, альбумин, мочевина. АСТ и АЛТ) у МП отмечен лишь повышенный исходный уровень у-ГТП (28,7+2,8 ед./л), по сравнению с контрольной группой - 19,6+25 ед./л (р< 0,05) и увеличение количества лейкоцитов крови после суточного дежурства с 5,8+0,18 до 6,4+0,21-109/" (р< 0,05).

Полученные данные изучения гормонального фона свидетельствуют об отсутствии существенных различий в исходном уровне кортизола, ТТГ и пролактина, как у мужчин, так и у женщин в обеих группах

При анализе активности кортизола в зависимости от профессиональной принадлсжносш достоверно высокие цифры кортизола зарегистрированы лишь у среднего МП, особенно нал а г РАО 0,01). В конце рабочей смены выявлено достоверное увеличение содержания

гормона в целом по группе МП с 455,1+19,7 до 547,1+22,1 нмоль/л (р< 0,01). Следует отметить, что если во всех профессиональных подгруппах уровень кортизола в конце рабочей смены повышался, причем достоверно - у анестезистов с 396,2+24,1 до 556,3+22,7 нмоль/л, врачей РАО с 417,2+22,0 до $61,1+31,7 нмоль/л и врачей ОЦ с 426,5+35,0 до 569,3±33,3 нмоль/л (р< 0,01-0,001), то у медицинских сестер РАО он несколько снижался. Изучение активности кортизола у МП в зависимости от стажа работы показало, его достоверно высокий исходный уровень у лиц, проработавших 5-10 лет - 583,2+21,7 нмоль/л, по сравнению с менее стажированными (до 5 лет) - 468,7+30,3 нмоль/л (р< 0,05) и более (> 10 лет) - 355,9+29,8 нмоль/л (р< 0,001). После дежурства у МП со стажем до 5 лег отмечено его повышение с 468,7+30,3 до 623,0+33,7 нмоль/л (р< 0,01)

При анализе исходной активности ТТГ и пролактина в зависимости от профессиональной принадлежности каких-либо существенных различий между подгруппами МП не выявлено. В то же время у МП с годами происходит повышение исходной активности ТТГ: у лиц со стажем до 5 лет - 0,867±0,184 мМе/л, 5-10 лет - 1,141+0,217 мМе/л, а более 10 лет она была уже достоверно высокой - 1,379+0,171 мМе/л (р< 0,05). После рабочей смены зарегистрировано достоверное повышение уровня ТТГ у медицинских сестер РАО с 0,883±0,136 до 1,487+0,213 мМе/л (р< 0,05) и у МП со стажем до 5 лет с 0,867+0,184 до 1,456+0,201 мМе/л (р< 0,01).

Анализ полученных данных исследования иммунного статуса свидетельствует о исходно сниженном уровне НСТ-теста и Т-лимфоцитов в целом по группе МП по сравнению с контрольной, которые соответственно составили 8,1+0,5 против 17,3+0,5% и 0,918+0,061 против 1,08+0,053-109/л, в основном за счет МП отделения РАО и врачей ОЦ (р< 0,05-0,01). После рабочей смены отмечено достоверное повышение НСТ-теста у медсестер и врачей РАО и ОЦ, а Т-лимфоцитов у среднего МП (р< 0,05-0,01)

Статистически значимые исходно низкие значения показателей АФ и ЭФ зарегистрированы у среднего МП РАО и анестезистов, которые особенно четко проявлялись у наиболее стажированных работников (р< 0,05-0,001). После рабочей смены, у анестезистов АФ увеличилась с 63,2+3,0 до 91,6+4,3% и ЭФ с 200,7+9,1 до 236,1+11,3 ед., а у сестер палат РАО ЭФ - с 194,5+8,9 до 233,9+10,1 ед. (р< 0,05-0,01) Кроме того, АФ и ЭФ у стажированных МП (> 10 лет) были достоверно ниже, чем у молодых специалистов (стаж до 5 лет) и соответственно составили 83,3+3,9% и 336,9+11,2 ед. против 71,0+4,7% (р< 0,05) и 109,3+16,9 ед (р< 0,001).

При анализе уровня ^ и комплемента в крови по средним исходным значениям показателей достоверных различий между группами не выявлено При изучении титров ^ в зависимости от профессиональной принадлежности статистически значимая разница в исходном состоянии зарегистрирована лишь по уровню ^ в' низким он был у анестезистов -9,27+0,68 г/л (р< 0,01), врачей РАО - 10,75+0,78 г/л (р< 0,05) и медсестер ОЦ- 9,02+0,65 г/л(р< 0,01), по сравнению с медсестрами РАО - 13,11+0,84 г/л, врачами ОЦ 11,57+0,62 г/л и группой сравнения - 11,26+0,46 г/л. После суточного дежурства достоверных сдвигов титров ^ не отмечено

Исследование процессов ПОЛ у обследованных лиц свидетельствует об отсутствии существенных различий в исходных значениях тестов, как между основной и конIрольной группами, так и в зависимости 'от профессиональной принадлежности и трудового стажа В то же время после рабочей смены в целом по группе МП отмечено достоверное снижение АОА с 41,7+2,8 до 32,3+3,6% торм. (р< 0,05), которое происходило в основном за счет среднего медицинского персонала РАО с 42,80+4,11 до 26,43+5,40 % торм (р< 0,01) и анестезистов с 41,71+3,87 до 35,18+5,19% торм. (р< 0,01).

Хронобиологические исследования по сезонам года выявили отчетливые неблагоприятные сдвиги исследованных параметров гомеостаза в начале весны и осени (табл. 1)

Отличительной чертой весеннего сезона являются более выраженные (р< 0,05-0,001) и многофакторные (НСТ, кортизол, ГТГ, Т- и В-лимфоциты, АФ, АОА, МДА и СОД), а также продолжительные (с февраля по май) изменения изученных показателей по сравнению с осенним (р< 0,05) (кортизол, Т-лимфоциты, НСТ, АОА и СОД; с сентября по ноябрь).

Анализ эффективности ВТ свидетельствует о благоприятном влиянии ТТ, ЭфГОМКа и биологически активного нутрицевтика Полиена на общее состояние здоровья и выявленные нарушения в гомеооатических системах организма МП Наиболее выраженные положительные непосредственные и отдаленные результаты получены у лиц, принимавших ТТ. При этом наблюдалось полное исчезновение большинства, первоначально выявленных, клинических симптомов (общая слабость, головокружение и боль в носоглотке), а также снижение максимального АД с 132,7+4,4 до 1213^3,1 мм рт. ст. (р< 0,05). Кроме того, после курса ТТ зарегистрировано достоверное уменьшение уровня в крови кортизола с 568,6+21,4 до 444,4+21,1 нмоль/л и ТТГ с 2,979+0,16 до 1,540+0,345 мМе/л (р< 0,05 и 0,01). Выявлено также иммунокорригирующее действие ТТ: повышение сниженного уровня Т-клеток с 0,853+0,011 до 0,947+0,039-109/" и АФ с 32,6+2,5 до 49,7+6,1%, а также снижение повышенных показателей НСТ-теста с 25,0+2,3 до 7,1 + 1,6% (р< 0,05-0,01) После курса ТТ у МП отмечена относительная активизация процессов ПОЛ. повышение уровня СОД с 185,3 40,4 до 267,3+21,0 у ед./г% Нв, МДА с 0,065+0,012 до 0,121+0,024 ммоль/л и АОА с 52,12+3,36 до 73,84+3,51%торм (р<^ 0,05-0,001).

Таблица 1

Сезонные колебания некоторых покамгелей гуморального гомеосша у МП

Показатели Значение показателен по месяцам (п = 25)

М±т

! 2 3 4 5 6 7 8 | 9 10 11 12

Корти юл, нмоль/л 303,1 12,3 375,2 + 183* 4513 + 12,7* 308,4 + 12,0 1,545 + 032* 310,2 12,5 345,2 + 10,6 308,5 + 13,2 324,7 + 10,1 1 427,2 + 13,4* 432,9 + 16,2* 352,5 + 16,2 306,0 + 12,6

ПГ,мМе/л 0,786 + 0,23 0,765 + 0,22 0,798 4 0,20 0,755 + 0,23 0,731 + 0,156 0,766 + 0,33 0,796 + 0,31 0,955 + 0,36 0,799 -) 0,31 0,756 + 0,26 0,782 + 0,21

Г- лимфоциты, 1,043 + 0,991 + 0,729 + 0,867 + 1,057 0,975 + 1,00 + 0,977 + 1,196 + 0,813 + 1,082 + 0,919 +

109/л 0,085 0,038 0,052 * 0,065 0,039 0,047 0 051 0,028 0.044 0,036 * 0,051 0,061

В- лимфоцигы, 0,199 f 0,207 0,239 + 0,143 + 0,217 + 0,227 + 0,217 + 0 189 + 0,201 + 0,174 0,182 + 0,185

10% 0,040 0,038 0,025 0,033 А 0,038 * 0,050 0,065 0,086 0,072 0,028 0,067 0,057

. НСГмесг, % 14,6 1 1,1 33,2 + 13* 21,3 1,7 18,4 + 1,6 16,2 4 1,5 18,3 1,0 22,1 + 1,3 24,3 + 1,5 36,4 + 1,4* 28,4 + 1,8 26,1 + 1,5 22,7 1,4

I АФ, % 72,3 + 73,8 74,1 89,2 + 72,8 + 75,5 71,3 74,9 + 72,7 + 71,6 71,8 4- 72,6 +

2,2 3,1 3,5 3,7* 3,4 2,8 3,9 3,4 3,1 3,5 4,0 2,8

АОА, % 44,6 + 46,2 1 45,89 + 32,56 + 46,02 44,8 + 46,5 + 44,7 + 39,2 + 29,12 + 35,2 + 43,71 +

2 4 2,7 3,3 3,0* 2,4 2,9 3,1 2,9 3,1 2,2* 3,8 4,1

СОД, у ед /|% НЬ 316,2 + 311,9 1 362,9 + 366,4 + 296,8 4- 284,2 + 292,2 + 285,4 ^ 295,1 + 288,3 + 295,4 +- 291,3 +

12 6 15,1 12,7* 16,1* 26,5 22,4 14,2 15,2 14,3 14,0 13,9 22,1

МДА, ммоль/л 0,098 + 0,096 + 0,129 + 0,174 ± I 0,113 + 0,102 + 0,099 + 0,092 + 0,089 н 0,096 + 0,099 + 0,101 +

0,02 0,04 I 0,02 1 0,01* | 0,03 0,02 0,03 0,02 0,01 0,02 0,03 0,02

I !римечамие п - количество наб 1юдений, * - достоверные различия, р^ 0,05

Анализ данных кагамнеза выявил отчетливый профилактический эффект ТТ достоверное снижение в среднем на одною человека

количества ОРЗ (с 3,66+0,67 до 1,88+0,38 сл.), рецидивов хронической патологии ЛОР-органов (с 1,76+0,33 до 0,86+0,29 сл.) и больничных листов (с 3,06+0,62 до 1,32+0,55 шт), а также продолжительности этих показателей соответственно - с 20,4+1,9 до 12,4+1,6 дн., с 18,3+1,6 до 12,0+0,9 дн. и с 25,1+3,7 до 10,6+2,9 дн. (р< 0,05-0,001).

После курса процедур ЭфГОМКа у подавляющего большинства МП исчезли или отчетливо уменьшались (у 70-94,2% чел ) в своем проявлении такие клинические симптомы, как головокружение, кранио- и кардиалгия, общая слабость и тошнота. В меньшем проценте случаев (у 42,6% чел.) купировался дискомфорт в горле (носоглотке)

Отмечено также достоверное снижение максимального АД с 131,9+4,0 до 117,8+4,4 мм рт. ст., повышение 8р02 с 86,1+3,3 до 97,7+3,8% и улучшение мнестических способностей с 73,2+3,9 до 91,3+7,2% запоминания последовательного ряда чисел (р< 0,05-0,01) Кроме того, во второй группе МП зарегистрировано снижение в крови активности кортизола с 854,5+19,3 до 532,7+83,0 нмоль/л и ТТГ с 3,017+0,151 до 1,739+0,398 мМе/л (р< 0,05 и 0,01). Следует отметить, чю после ЭфГОМКа практически отсутствовал иммунокорригирующий эффект: наблюдалось лишь снижение повышенного уровня НСТ-теста с 26,4+1,8 до 10,3+2,5% и повышение сниженного - АФ с 30,6+2,1 до 47,0+5,3% (р< 0,05 и 0,01)

При анализе процессов ПОЛ после курса ЭфГОМКа выявлено достоверное снижение повышенного уровня МДА с 0,152+0,009 до 0,071+0,024 ммоль/л, СОД с 349,1+10,6 до 230,8+23,7 у.ед./г% Нв и повышение сниженной антиоксидантной емкости крови с 29,03+2,21 до 48,36±8,83% торм. (р'- 0,01-0,001)

Изучение данных катамнеза показало, что у МП второй группы наблюдалось достоверное снижение в среднем на одного человека количества ОРЗ с 3,27+0,54 до 1,91+0,29 сл и больничных листов с 3,11+0,49 до 1,83+0,36 шт, а также продолжительность их в днях

соответственно - с 19,8+1,7 до 14,2+1,5 дн. и с 23,6+1,9 до 16,8+2,1 дн (р< 0,05-0,01).

При анализе эффективности ВТ с использованием биологически акжвной пищевой добавки Полиена отмечена положительная динамика (у 54,5-83,3% чел ) таких клинических симптомов, как общая слабость, головокружение и боль в горле (носоглотке) Зарегистрировано выраженное иммунокорригирующее влияние Полиена: достоверное снижение повышенною НСТ - с 23,7+0,8 до 11,1+2,9% и АФ - с 99,0+1,2 до 86,3+2,3% и противоположная по направлению динамика низких показателей Т-лимфоцитов - с 0,873+0,002 до 0,986+0,039 • 109/л и АФ - с 36,6+2,1 до 52,7+6,8% (р< 0,05-0,001). Кроме того, в целом по группе наблюдалось достоверное снижение АФ с 81,5+1,9 до 74,112,4%, а также повышение количес1ва Т-клеток с 0,954+0,003 до 1,119+0,075 109/л (р^ 0,05). Выявлено также снижение повышенного уровня коршзола с 815,7+16,7 до 528,0+47,4 нмоль/л (р<" 0,05) В тоже время у МП, получавших Полиен, отмечено менее выраженное благоприятное дейсгвие нутрицевтика на процессы ПОЛ, проявлявшееся лишь в повышении сниженной активности СОД - с 172,5+9,8 до 247,3119,7 у ед/г% Нв (р^ 0,05) и АО А с 38,04+1,92 до 53,83+7,13% торм. (р<~ 0,05).

При анализе данных кагамнеи отмечено достоверное уменьшение количества: ОРЗ с 4,16Н),59 до 1,86+0,36 сл., рецидивов хронической патологии ЛОР-органов с 1,52+0,30 до 0,72+0,26 сл. и больничных листов с 2,98+0,34 до 1,86+0,29 шт., а также продолжительности этих показа1елей соответственно - с 22,1+1,7 до 14,5+1,6 дн., с 17,7+2,5 до 10,6+2,2 дн и с 26,3+2,9 до 17,5+2,4 дн. (р< 0,05-0,01).

Таким образом, обобщая полученные результаты, можно утверждав, что в целом по всей группе МП отделений РАО и ОЦ, до начала рабочей смены зарегисгрировано снижение функциональной активности нейтрофилов и уровня Т-лимфоцитов, свидетельствующее о ста) нации

защитных сил иммунной системы у данной категории лиц После суточного дежурства происходит повышение уровня кортизола, снижение антиоксидашной емкости крови и углубляются процессы иммуносупрессии, что характерно для труда, связанного с выраженными психо-эмоциональными и физическими нагрузками Длительная экспозиция данных сочетанньгх изменений гуморального гомеостаза может служить реальной основой для возникновения, развития и хронизации различных заболеваний. Это утверждение подтверждается достоверно большим у МП количеством острых респираторных заболеваний, рецидивов хронической патологии ЛОР-органов и числом дней временной нетрудоспособности по сравнению с контрольной группой Следует отметить, что патобиохимические и иммунные изменения в гомеостазе были наиболее выраженными у среднего МП - анестезистов, медсестер ОЦ и особенно РАО, а также у наиболее стажированного медперсонала

Хронобиологические исследования по сезонам года выявили отчетливые неблагоприятные сдвиги в начале весны и осени, которые, по-видимому, предшествуют снижению защитных резервов организма, появлению болезненных симптомов, утомляемости и повышению заболеваемости В конце этих периодов года наблюдается снижение активности патобиохимических процессов, что, возможно, связано с проявлением адаптационно-восстановительных процессов, а летом и зимой - уже их преобладанием.

Сравнительный анализ положительного действия оздоровительных технологий у МП отделений РАО и ОЦ показал, что более полная и глубокая перестройка процессов саногенеза происходит при применении ТТ. В то же время назначение данною вида ВТ не вызывает полноценною восстановления интеллектуальных способности и оказывает чрезмерную активизацию системы иммунитета и процессов ПОЛ

В лечебном действии ЭфГОМКа и препарата Полиена можно отметить как сходные благоприятные эффекты (нормализация измененного уровня кортизола, НСТ-теста, СОД, АФ и АОА), так и важные различия, позволяющие назначать их дифференцированно, в зависимости от преобладания того или иного патобиохимического процесса. Так, при назначении ЭфГОМКа повышается сатурация крови кислородом, улучшаются мнестические способности МП, снижаются повышенные показатели ТТГ и происходят более глубокие положительные перестройки в ПОЛ. Использование же биологически активной пищевой добавки Полиена приводит к выраженной положительной перестройке иммунного статуса, что, по-видимому, и обуславливает снижение числа и продолжительности рецидивов хронической патологии ЛОР-органов.

ВЫВОДЫ

1 Комплексная оценка состояния здоровья, сердечно-сосудистой сисшмы у МП РАО и ОЦ по сравнению с контрольной группой показала достоверно большее (р< 0,05-0,01) количество острых респираторных заболеваний, рецидивов хронической патологии ЛОР-органов, число дней временной нетрудоспособности, которые наблюдаются на фоне относительной иммуносупрессии (исходно сниженных показателей НСТ-теста и Т-лимфоцитов).

2. После суточного дежурства у МП происходит достоверное снижение ЯрО2, повышение систолического АД и уровня кортизола, а также ухудшение мнестических способностей, сопровождающихся еще большей иммуносупрессией и снижением антиоксидантной защиты крови (р< 0,05-0,01).

3 Сезонные хронобиологические исследования выявили у МП достоверные (р<0,05-0,01) неблагоприятные сдвиги показателей гомеостаза в переходные периоды года веской (с февраля по май) -кортизола, ТТГ, НСГ-тесш, количества Т- и В-лимфоцитов, АФ, АОА,

МДА и СОД, осенью (с сентября по ноябрь) - кортизола, НСГ-теста, чиста Т-лимфоцитов, АОА и СОД.

4. Основными маркерами изменений гомеостаза МП могут выступать. НСТ-тест как предиктор возможного ухудшения состояния, а корт [пол, Т7Г, Т-лимфоциты и АОА - как параметры глубины нарушений.

5. ТТ, ЭфГОМКа и нутрицевтик Полиен могут быть использованы у МП с целью коррекции выявленных нарушений гомеостаза. ТТ оказывает наиболее выраженный и полный положительный эффект на данные процессы - нормализацию показателей гормонального и иммунного статусов, а также активности реакций ПОЛ.

6. При применении ЭфГОМКа и Полиена отмечена специфичность в саногенегическом действии, что может послужить основанием к их дифференцированному использованию. После курса ЭфГОМКа у МП наблюдается улучшение (р< 0,05-0,001) сатурации кислородом крови, мнестических способностей, снижение систолическою АД, уровня кор;изола и ТТГ, а также интенсивности процессов пероксидации липидов и повышение АОА. Нормализация показателей иммунного статуса в большей степени происходила после приема Полиена

7. У МП после курса ВТ наблюдалось достоверное (р< 0,05-0,01) уменьшение числа ОРЗ, больничных листов и их продолжительности. Кроме тою, назначение ТТ и Полиена приводило к снижению количества рецидивов хронической патологии ЛОР-органов (р< 0,05)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Полученные данные позволяют проводить мониториш ¡а состоянием здоровья МП и рекомендовать применение ТТ, ЭфГОМКа и прием Полиена с целью коррекции выявленных изменений в гомеостазе и вторичной профилактики рецидивов хронической паюлогии ЛОР-органов, а также сокращению числа и продолжительности ОРЗ. Разработанные методики восстановительной терапии МП доступны для использования в

лечебно-профилактических учреждениях любого типа (стационары, поликлиники, санатории, санатории-профилактории, курорты и дома отдыха).

Методика мониторинга за состоянием здоровья МП

Из всех представленных тестов, отражающих функциональную активность организма медиков в различные периоды трудовой дея1ельности, с целью мониторинга за состоянием их здоровья целесообразно использовать:

1. Измерение показателей гемодинамики (ЧСС и АД).

2. Тест на запоминание и составление последовательного ряда чисел.

3. Определение НСТ-теста как предиктора возможного ухудшения состояния.

4. При достаточной материально-технической базе - кортизол, ТТГ, Т-лимфоциты и АОА - как параметры глубины нарушений.

Данные исследования целесообразно использовать в переходные сезоны года (весна-осень), когда развиваются основные изменения в различных системах гуморального гомеостаза. Особое внимание следует уделять весеннему периоду юда, так как в этот сезон наблюдаются наиболее глубокие сдвиги (9 основных показателей) и продолжительные расстройства (четыре месяца) в отличие от осени (5 показателей; три месяца). Начинать превентивную терапию, по-видимому, следует в конце лета (конец августа) и зимы (конец февраля), т.е. не дожидаясь ухудшения общего состояния и клинико-лабораторных тестов. Подробно методики ВТ описаны в разделе «СОДЕРЖАНИЕ РАЬ01Ы».

Показания для назначения ТТ: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому, гипотоническому и сменному типу; функциональные расстройства нервной системы, начальные проявления атеросклероза мозговых сосудов; астенический синдром, хронические заболевания ЛОР-ор| анов вне обострения; иммуносупрессивные состояния.

Противопоказания: острые заболевания органов дыхания, пищеварения, опорно-двитательного аппарата, ЛОР, почек, мочевыводящей и периферической нервной систем; рецидивы хронических заболеваний органов дыхания, пищеварения, опорно-двигательного аппарата, ЛОР, почек, мочевыводящей и периферической нервной систем; заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II-III ст.; заболевания органов дыхания с легочной недостаточностью выше II ст.; нарушения моз1 ового кровообращения, органические заболевания нервной системы.

Показания для назначения ЭфГОМКа: нейроциркуляторная дистопия по гипертоническому типу; функциональные заболевания нервной системы; начальные проявления атеросклероза мозювых сосудов; аст енический синдром; расстройства сна.

Противопоказания: общие противопоказания к физиотерапии; повышенная чувствительность к гальваническому току; непереносимость оксибу iHpaia натрия и димексида; состояния, сопровождающиеся гипокалимией и миастенией; выраженная гипотония, брадикардия и нарушения сердечного ритма.

Показания для назначения Полнена: функциональные заболевания нервной системы; начальные проявления атеросклероза мозговых сосудов; астенический синдром; хронические заболевания ЛОР-органов; иммуносупрессивные состояния.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата; аллергические реакции на прием препарата.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТКМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Федоров А.А Некоторые особенности формирования адаптивных реакций у рабошиков экстремальных процессий в медицине [Текст] / А А Федоров, О. А Муллаярова, Н.П Насонова // Новые технолотии

восстановительной медицины и курортологии- Материалы VIII Международного форума - Тунис, Хаммамет, Москва, 2002. - С 483-485

2. Муллаярова О.А Оценка иммунного статуса у считающих себя здоровыми работников хирургического и анестезиологического звена неотложной медицинской помощи [Текст] / О Л. Муллаярова // Геронтология, гериафия, послевоенная медицина: Материалы межрегиональной научно-практической конференции - Екатеринбург, 2002 -С. 102-104.

3. Муллаярова О А Некоторые аспекты ангиоксидантной защиты у лиц экстремальных профессий [Текст] / O.A. Муллаярова, А А. Федоров, Н.П Насонова // Геронтология, 1ериатрия, послевоенная медицина Материалы межрегиональной научно-практической конференции. -Екатеринбург, 2002 С 104-105.

4. Федоров А А Изучение эффективности климатотерапии в реабилитации у работников неотложного реанимационного и хирургического звена медицинской помощи [Текст] / А А. Федоров, О А Муллаярова // Геронтология, гериатрия, послевоенная медицина Материалы межре1 иональной научно-практической конференции Екатеринбург, 2002. - С.162-163.

5. Федоров A.A. Изучение эффективности иммуномодуляции и физиотерапевтического лечения в реабилитации работников неотложного реанимационного и хирургического звена медицинской помощи [Текст] 1 A.A. Федоров, O.A. Муллаярова // Геронтология, гериатрия, послевоенная медицина: Материалы межрегиональной научно-практической конференции Ржа i еринбург, 2002. - С. 164-166.

6. Федоров А А Состояние адаптивных систем у работников отделения реанимации и итенсивной терапии [Текст] / А А. Федоров, О А Муллаярова, Н.П Насонова // Актуальные вопросы педиатрии и хирур! ии

детского возраста, анестезиологии и реаниматологии' Материалы итоговой научно-практической конференции ОДКБ № 1. - Екатеринбург, 2002 - С 175.

7. Муллаярова О А. Роль оздоровительных технолог ий в сохранении здоровья медицинского персонала бригад неотложной хирургической помощи [Текст] / O.A. Муллаярова // Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» • Сборник тезисов -М., 2004.-С. 211-212

8. Муллаярова O.A. Функциональные изменения некоторых показателей иммунного статуса у персонала бригад неотложной хирургической помощи [Текст] / O.A. Муллаярова // Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России. - Екатеринбург, 2004. С. 445-448.

9. Насонова Н.П. Влияние Q-ЗЖК на процессы утомления и иммунитета у работников экстремального труда (на примере анестезиологической службы) [Текст] / Н.П. Насонова, O.A. Муллаярова, Л.Л. Романова // V-я Межрегиональная научно-практическая конференция. Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний, посвященная памяти профессора А Л Костюченко: Материалы конференции. - СПб, 2005 - С. 57-58.

Подписано в печать 25.05.2005. Формат 60x84 1/16 Бумага типографская Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ 41

Размножено с готового оригинал-макета в типографии "Уральский центр академического обслуживания". 620219, г. Екатеринбург, ул. Первомайская, 91.

»16640

РНБ Русский фонд

2006-4 15027

Актуальность проблемы. Работа выполнена в ходе реализации отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы» согласно приказу МЗ РФ № 114 от 21.03.2003 года [74].

Одной из актуальных проблем медицины является изучение адаптивных реакций у работников экстремальных профессий. К разряду экстремальных, по праву, относятся профессии хирурга, анестезиолога и медицинских сестер реанимационного отделения [55, 75]. Так, в процессе рабочего дня наблюдается высокая функциональная нагрузка, которая дополняется периодическими ночными сменами и критическими ситуациями, требующими немедленного разрешения, на фоне постоянного контакта с различными больными и внутрибольничной инфекцией [63, 128, 106, 138].

Еще из работ J. Cannon [189, 190], Г. Селье [146, 206] стало ясно, что эмоциональные реакции тесно связаны с изменениями в механизмах нервной и гормональной регуляции. При этом стрессовые состояния в одних случаях способствуют повышению адаптивных способностей, в других — приводят к их срыву и появлению сердечно-сосудистых, иммунных, эндокринных и других нарушений [3, 96, 97, 170].

В то же время в доступной литературе не достаточно полно отражено состояние таких важных регуляторных систем организма, как антиоксидантная активность крови и показатели иммунологического статуса, особенно, у медицинского персонала (МП), в том числе хирургического звена и отделений интенсивной терапии.

Актуальным и перспективным подходом к диагностике, повышению эффективности лечения и профилактики многих патологических состояний является хронобиологический, учитывающий суточные и сезонные колебания физиологических функций [40, 116, 155, 166, 175]. Знание биоритмов у этой категории лиц позволяет выбрать оптимальное время проведения оздоровительных процедур [48, 126, 155, 132, 166].

Таким образом, проблема состояния здоровья работников этих профессий остается недостаточно изученным разделом профилактической медицины. Не определены патогенетические пути развития нарушений гомеостаза, в том числе, учитывающие хронобиологические подходы, при работе с целым комплексом неблагоприятных производственных факторов.

В литературе отсутствуют также сведения об использовании каких-либо медикаментозных или физиотерапевтических методов коррекции и профилактики выявленных нарушений гомеостаза у МП хирургического и анестезиологического звена неотложной медицинской помощи. К наиболее адекватным, в данном случае, по-видимому, можно отнести именно физиобальнеотерапевтические технологии восстановительного лечения, особенно, такие, как: талассотерапия (ТТ), биологически активные препараты, в частности Полиен, и электрофорез производного медиаторов ГАМК-эргической системы - оксибутирата натрия (ЭфГОМК).

Изучению этих проблем посвящена данная работа.

Цель работы: изучить изменения некоторых показателей сердечнососудистой системы и гомеостаза у персонала хирургического и анестезиологического звена неотложной медицинской помощи и научно обосновать применение немедикаментозных методов коррекции выявленных нарушений.

Достижение поставленной цели осуществлялось решением следующих задач:

1. Провести сравнительный анализ состояния здоровья, показателей сердечно-сосудистой системы, мнестических способностей и гомеостаза (реакций пероксидации липидов, иммунного и гормонального статусов) у МП хирургического и анестезиологического звена неотложной медицинской помощи относительно лиц, не связанных с этой профессиональной деятельностью.

2. Охарактеризовать сезонную вариабельность показателей гомеостаза у МП бригад скорой хирургической помощи.

3. На основании выявленных изменений показателей гомеостаза разработать методику мониторинга за состоянием здоровья работников хирургического и анестезиологического звена неотложной медицинской помощи.

4. Научно обосновать применение методик восстановительной терапии (ВТ) для коррекции нарушений гомеостаза у данной категории лиц с использованием ТТ, ЭфГОМКа и биологически активной пищевой добавки Полиена.

5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты ВТ.

Научная новизна. Впервые дана общая характеристика состояния здоровья МП хирургического и анестезиологического звена неотложной медицинской помощи. Изучено состояние гормональной, иммунной систем, перекисного окисления липидов (ПОЛ) и мнестические способности. Выявлены клинико-лабораторные маркеры, позволившие разработать методику мониторинга за состоянием здоровья у данной категории лиц. Впервые дано научное обоснование дифференцированного применения методов ВТ - ТТ, электрофореза оксибутирата натрия и нутрицевтика Полиена с целью коррекции выявленных нарушений.

Положения, выносимые на защиту.

1. У МП реанимационного отделения и ожогового центра выявлены изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, сатурации кислородом крови, мнестических способностей и гуморального гомеостаза, выраженность которых зависит от производственной нагрузки.

2. Установлены сезонные колебания некоторых показателей гуморальных систем организма МП, отражающие фазность активности патобиохимических процессов.

3. В реализации эффекта ВТ имеются определенные различия, которые позволяют назначать их дифференцированно в зависимости от дестабилизации той или иной системы гуморального гомеостаза.

Практическая ценность работы. Разработана методика мониторинга за состоянием здоровья персонала хирургического и анестезиологического звена неотложной медицинской помощи. Определены показания и противопоказания к применению новых технологий ВТ выявленных нарушений гомеостаза у данной категории лиц, которые внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений. На основе катамнестических данных доказан профилактический эффект разработанных оздоровительных медицинских технологий.

Апробация работы. Материалы работы доложены на международной конференции (Анталия, 2000 г.), межрегиональной научно-практической конференции (Екатеринбург, 2003 г.) областном обществе физиотерапевтов и курортологов (2004 г.), трех семинарах для врачей (г. Екатеринбург, г. Челябинск и курорт «Самоцвет» 2000-2004 гг.), двух заседаниях Ученого совета ЕМНЦ профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий (2002-2004 гг.).

Публикации. Основные результаты исследований и положения диссертации изложены в 9 публикациях. Поданы документы по разработанным методикам ВТ для получения патента.

Внедрение. Методики ВТ апробированы в ДМБ № 9 г. Екатеринбурга и внедрены в Дорожной больнице станции Свердловск-пассажирский (г. Екатеринбург), Лечебно-оздоровительном центре (г. Тюмень), в реабилитационном отделении санатория имени Горького (г. Воронеж) и на курорте «Самоцвет». Получено 8 актов апробации и внедрения. Материалы диссертационной работы используются для преподавания на кафедрах Уральской государственной медицинской академии: Анестезиологии и реаниматологии, Гигиены и постдипломной подготовки врачей с курсом профессиональных болезней, Восстановительной медицины факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов. По материалам работы оформлено пособие для врачей «Диагностика производственно обусловленного дизадаптоза у персонала бригад хирургического и анестезиологического звена скорой медицинской помощи и немедикаментозные методы его коррекции».

Объем и структура работы. Работа выполнена на 149 страницах (текстовая часть 122 стр.) и состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов и библиографического списка, который включает 158 отечественных и 54 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 31 рисунком и 22 таблицами.

выводы

1. Комплексная оценка состояния здоровья, сердечно-сосудистой системы у МП РАО и ОЦ по сравнению с контрольной группой показала достоверно большее (р< 0,05-0,01) количество острых респираторных заболеваний, рецидивов хронической патологии ЛОР-органов, число дней временной нетрудоспособности, которые наблюдаются на фоне относительной иммуносупрессии (исходно сниженных показателей НСТ-теста и Т-лимфоцитов).

2. После суточного дежурства у МП происходит достоверное снижение 8р02, повышение систолического АД и уровня кортизола, а также ухудшение мнестических способностей, сопровождающихся еще большей иммуносупрессией и снижением антиоксидантной защиты крови (р< 0,05-0,01).

3. Сезонные хронобиологические исследования выявили у МП достоверные (р<0,05-0,01) неблагоприятные сдвиги показателей гомеостаза в переходные периоды года: весной (с февраля по май) -кортизола, ТТГ, НСТ-теста, количества Т- и В-лимфоцитов, АФ, АОА, МДА и СОД, осенью (с сентября по ноябрь) - кортизола, НСТ-теста, числа Т-лимфоцитов, АОА и СОД.

4. Основными маркерами изменений гомеостаза МП могут выступать: НСТ-тест как предиктор возможного ухудшения состояния, а кортизол, ТТГ, Т-лимфоциты и АОА - как параметры глубины нарушений.

5. ТТ, ЭфГОМКа и нутрицевтик Полиен могут быть использованы у МП с целью коррекции выявленных нарушений гомеостаза. ТТ оказывает наиболее выраженный и полный положительный эффект на данные процессы - нормализацию показателей гормонального и иммунного статусов, а также активности реакций ПОЛ.

6. При применении ЭфГОМКа и Полиена отмечена специфичность в саногенетическом действии, что может послужить основанием к их дифференцированному использованию. После курса ЭфГОМКа у МП наблюдается улучшение (р< 0,05-0,001) сатурации кислородом крови, мнестических способностей, снижение систолического АД, уровня кортизола и ТТГ, а также интенсивности процессов пероксидации липидов и повышение АОА. Нормализация показателей иммунного статуса в большей степени происходила после приема Полиена.

7. У МП после курса ВТ наблюдалось достоверное (р< 0,05-0,01) уменьшение числа ОРЗ, больничных листов и их продолжительности. Кроме того, назначение ТТ и Полиена приводило к снижению количества рецидивов хронической патологии ЛОР-органов (р< 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработаны и научно обоснованы новые эффективные методики ВТ МП отделений РАО и ОЦ, которые доступны для использования в лечебно-профилактических учреждениях любого типа (стационары, поликлиники, санатории, санатории-профилактории и дома отдыха). Данные медицинские технологии апробированы в Городской детской клинической многопрофильной больнице № 9 г. Екатеринбурга и внедрены в больницах г.г. Екатеринбурга, Тюмени, Воронежа, а также на курорте «Самоцвет». По материалам работы оформлено пособие для врачей «Диагностика производственно обусловленного дизадаптоза у медицинских работников и немедикаментозные методы его коррекции». Материалы диссертационной работы используются для преподавания на кафедрах Уральской государственной медицинской академии: Анестезиологии и реаниматологии, Гигиены и постдипломной подготовки врачей с курсом профессиональных болезней, Восстановительной медицины факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов. Полученные данные позволяют проводить мониторинг за состоянием здоровья МП и рекомендовать применение ТТ, ЭфГОМКа и прием Полнена с целью коррекции выявленных нарушений гомеостаза и вторичной профилактики рецидивов хронической патологии ЛОР-органов, а также сокращению числа и продолжительности ОРЗ.

Методика мониторинга за состоянием здоровья МП Из всех представленных тестов, отражающих функциональную активность организма медиков в различные периоды трудовой деятельности, с целью мониторинга за состоянием их здоровья целесообразно использовать:

1. Измерение показателей гемодинамики (ЧСС и АД).

2. Тест на запоминание и составление последовательного ряда чисел.

3. Определение НСТ-теста как предиктора возможного ухудшения

СОСТОЯНИЯ.

4. При достаточной материально-технической базе - кортизол, ТТГ, у

ГТП, Т-лимфоциты и АОА - как параметры глубины нарушений.

Данные исследования целесообразно использовать в переходные сезоны года (весна-осень), когда развиваются основные изменения в различных системах гуморального гомеостаза. Особое внимание следует уделять весеннему периоду года, так как в этот сезон наблюдаются наиболее глубокие сдвиги (9 основных показателей) и продолжительные расстройства (четыре месяца) в отличие от осени (5 показателей; три месяца).

Начинать превентивную терапию, по-видимому, следует в конце лета (конец августа) и зимы (конец февраля), т.е. не дожидаясь ухудшения общего состояния и клинико-лабораторных тестов.

Методики лечения:

1. Талассотерапия. Морские купания с лечебной и оздоровительной целью должны протекать под наблюдением опытного МП, в спокойном медленном темпе (15-30 движений в мин), два раза в день, продолжительностью до 30 минут. Процедуры осуществляли ежедневно, 1520 на курс лечения. Дозирование воздушных ванн проводили в зависимости от сезона года. Продолжительность ежедневных процедур составляла от 10 до 135 минут. Курс лечения включал 15-20 воздушных ванн с учетом нормограммы ЭЭТ для раздетого человека. Гелиотерапию проводили в специально оборудованных соляриях или на открытых площадках, пляжах, оснащенных солнцезащитными навесами и зонтами при значениях РЭЭТ 17,0-30,0°С. Плотность энергии суммарного излучения составляла 100-4800 кДж-м" . На курс лечения назначали 15-20 ежедневных процедур, которые осуществляли по трём режимам работы, в зависимости от сезона года.

Показания: а) Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому, гипотоническому и сменному типу. б) Функциональные расстройства нервной системы. в) Начальные проявления атеросклероза мозговых сосудов. г) Астенический синдром. д) Хронические заболевания JIOP-органов вне обострения. е) Иммуносупрессивные состояния.

Противопоказания: а) Острые заболевания органов дыхания, пищеварения, опорно-двигательного аппарата, ЛОР, почек, мочевыводящей и периферической нервной систем. б) Рецидивы хронических заболеваний органов дыхания, пищеварения, опорно-двигательного аппарата, ЛОР, почек, мочевыводящей и периферической нервной систем. г) Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II-III ст. д) Заболевания органов дыхания с легочной недостаточностью выше II ст. е) Нарушения мозгового кровообращения. е") Органические заболевания нервной системы.

2. Электрофорез оксибутирата натрия из среды ДМСО гальваническим током на шейно-воротниковую область. Рабочий раствор - 10% ГОМК в 50% водном растворе димексида. Приготовление раствора: 10 мл 20% ампульного раствора оксибутирата натрия разбавляли таким же количеством химически чистого ДМСО. Положение больного - лежа на животе. Анод с гидрофильной прокладкой 800-1000 см , смоченный 3-5 мл рабочего раствора, располагали на коже шейно-воротниковой области. Катод с гидрофильной прокладкой л

400-600 см , смоченной рабочим раствором фиксировался на коже поясничной области. Сила тока при проведении первой процедуры составляла 6 мА, экспозиция — 6 минут. При каждой последующей процедуре силу тока увеличивали на 2 мА а время на 2 минуты. Конечная сила тока достигала 16 мА, а время форетирования 16 минут. Процедуры проводили ежедневно, 15-18 сеансов на курс.

Показания: а) Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. б) Функциональные заболевания нервной системы. в) Начальные проявления атеросклероза мозговых сосудов. г) Астенический синдром. д) Расстройства сна.

Противопоказания: а) Общие противопоказания к физиотерапии. б) Повышенная чувствительность к гальваническому току. в) Непереносимость оксибутирата натрия и димексида. г) Состояния, сопровождающиеся гипокалимией и миастенией. д) Выраженная гипотония, брадикардия и нарушения сердечного ритма.

3. Прием биологически активной пищевой добавки Полиена (рыбий жир «холодной» очистки) - донором О-ЗЖК. Препарат назначали по 4 капсулы два раза в день в течение трех недель.

Показания: а) Функциональные заболевания нервной системы. б) Начальные проявления атеросклероза мозговых сосудов. в) Астенический синдром. г) Хронические заболевания ЛОР-органов. д) Иммуносупрессивные состояния.

Противопоказания: а) Индивидуальная непереносимость препарата. б) Аллергические реакции на прием препарата.