Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Инновационные технологии общей магнитотерапии при потенцировании эффекта санаторного этапа лечения больных миофасциальным болевым синдромом

004609929

На прашх£ рукописи

Ль

Куделькина Любовь Викторовна

Инновационные технологии общей магнитотерапии при потенцировании эффекта санаторного этапа лечения больных миофасциальным болевым синдромом.

Специальность: 14.03.11 — Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 СЕН 2010

Сочи-2010

004609929

Работа выполнена в рамках плановой НИР в клиническом отделе НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г.Сочи)

Научный руководитель: доктор медицинских наук Зиняков Николай Тимофеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Ибадова Гули Джураевна -

заведующая физиотерапевтическим отделением ФГУ «Санаторий «Правда» (г.Сочи); кандидат медицинских наук Толмачева Мария Романовна -старший научный сотрудник лаборатории восстановительной медицины Научно-производственного объединения «Закрытое акционерное общество «Курсы» (г.Сочи).

Ведущая организация:

Медицинский институт ГОУ ВПО

«Тульский государственный университет» ^^

Защита состоится « А СйгГърюг.в асов на заседании диссертационного совета Д 208.013.01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г.Сочи) Федерального медико-биологического Агентства (354024,Россия,Краснодарский край,г.Сочи,Дорога на Большой Ахун, 14).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации ФМБА России (г.Сочи), а с текстом автореферата на сайгё www.niz-kir.com.

Автореферат разослан 2010 г.

гУ

Ученый секретарь ^ 7 Утехина

диссертационного совета - Виктория Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема повышения эффективности лечения и профилактики миофасциальных болей имеет важное социально-экономическое значение, так как миофасциальный болевой синдром (МФБС) является распространенным патологическим состоянием и регистрируется преимущественно среди лиц трудоспособного возраста (В.Л.Голубев, А.М.Вейн, 2002; Н.Н.Яхно и соавт., 2003; А.Ф. Галлямова, 2004; Г.А.Иваничев, 2007; Ш.Тгауе!, П^том, 2004). Патогенез заболевания сложный и не до конца выясненный (К.Б.Петров, 2001; Г.А.Иваничев, Н.А.Старосельцева, 2002; З.МепБе, 1995; 2000), поэтому несмотря на достижения современной фармакологии, медикаментозное лечение не прерывает хронического течения болезни, не всегда приносит положительный результат, может провоцировать ряд проблем, в том числе связанных с побочными реакциями и непереносимостью лекарств, развитием рефрактерности и т.д. (Л.П.Ананьева, Р.М.Балабаноаа 2001; Р.М.Балабанова, М.Е.Запрягаева, 2002; О.ВаНш, 2002; №.А.Ка1г, 2002). Поэтому комплексный подход к лечению миофасциальных болей подразумевает применение не только лекарственной, но прежде всего немедикаментозной терапии (В.В.Барташевич, 2005; Н.Т.Зиняков, 2006; К.Мс.Согшаск, Я.Т\уусго53, 2001). В связи с этим санаторно-курортное лечение больных МФБС в здравницах российского Причерноморья является актуальным (Т.А.Айрапетян, 2008; А.В.Щукин, 2008; Г.В.Стариковская, 2009), что связано прежде всего с уникальностью природно-климатических факторов рекреационной зоны курорта Сочи (А.М.Гурленя, Г.Е.Багель, 1989; С.Н.Мамишев, К.В.Гордон, О.Ш.Куртаев, 2003). В последние годы в комплексной терапии многих заболеваний, в том числе болевых синдромов, сгала активно использоваться магнитотерапия (А.М.Беркутов, 2000; Г.С.Бирла, К.Хзмлин, 2002; В.С.Улащик, И.В.Лукомский, 2004; Р.Мохакти, 2006). Возросший интерес к этому методу обусловлен углублением представлений о механизмах действия магнитных полей, разработкой новых методов магнитотерапии (МТ), расширением возможностей варьирования параметров воздействия и уточнением знаний об их интерференции с другими методами лечения (О.С.Лобачевская, 2000; Я.Ю.Захаров, 2002). Экспериментальные данные как отечественных, так и зарубежных исследователей свидетельствуют о высокой биологической активности электромагнитного поля во всех частотных диапазонах (Н.И.Гунько и соавт., 1992; А.М.Демецкий, Г.Я.Хулуп, А.В.Цецохо, 1999; А.Б.Сексенбаева, 2000). Многие исследователи отмечают выраженный анальгезирующий и спазмолитический эффекты МТ за счет снижения возбудимости рецепторного аппарата и оптимизации местного и регионарного кровообращения (А.Ю.Овечкина, 2009). Терапевтические эффекты МТ отмечены при лечении многих заболеваний независимо от причин их возникновения, механизмов развития и локализации патологического очага (Г.И.Галуза, 1990; Л.А.Малькевич, 2000; Р.Н.Салатов, 2001; Т.В.Лукьянова, 2002; В.В.Калинин, 2008). Однако, несмотря на положительный опыт при использовании МТ в лечении и реабилитации больных, до настоящего времени отсутствуют данные об использовании и научно обоснованные методики применения общей магнитотерапии (ОМТ) в лечении пациентов с МФБС в

условиях природных факторов российского Причерноморья. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Степень разработанности проблемы. В России проблемой изучения и лечения МФБС занимается научные школы профессоров Г.А.Иваничева (Казань), Ф.А.Хабирова (Казань), А.А.Лиева (Кисловодск); в странах Европы - профессоров 11.Ма"щпе (Франция), К.Ьеук (Чехия). Ряд авторов (Т.А.Айрапетян, 2008; Г.В.Стариковская, 2009; В.В.Макеев, 2010) показали эффективность использования природных и преформированных факторов курорта Сочи в коррекции проявлений миофасциального болевого синдрома. Исследований, посвященных потенцированию эффектов восстановительной терапии с помощью ОМТ в лечении больных МФБС, в открытых источниках не найдено. Этот факт послужил причиной выполнения данного научного исследования.

Цель исследования: разработка, научное обоснование и внедрение комплексной схемы потенцирования эффектов восстановительного лечения больных МФБС, проходящих лечение в рекреационной зоне курорта Сочи с помощью общей магнитотерапии.

Предмет исследования: инновационный подход потенцирования с помощью общей магнитотерапии лечебного эффекта восстановительной терапии с использованием природно-климатических факторов курорта Сочи в лечении больных МФБС.

Объект исследования: больные МФБС, проходящие лечение в здравницах курорта Сочи; динамика клинических проявлений МФБС при использовании классических и авторских схем восстановительного лечения.

Гипотеза исследования: Сочетанное использование ОМТ и других немедикаментозных методов лечения, наиболее полно использующих природно-климатические факторы рекреационной зоны курорта Сочи, позволяют существенно сократить сроки лечения больных МФБС, увеличить время ремиссии и снизить переход заболевания в более тяжелую стадию. Инновации, разработанные в результате реализации данной гипотезы, внедрены в практику ряда санаторно-курортных учреждений г.Сочи и показали свою высокую эффективность.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

- провести анализ отечественных и зарубежных литературных и официальных источников о методических и методологических принципах лечения больных МФБС, использованию ОМТ, а также природных и преформированных физических факторов в восстановительном лечении больных изучаемой патологии;

- предложить патогенетически обоснованную систему восстановительного лечения больных МФБС, базирующуюся на сочетании использования немедикаментозных методов коррекции проявлений изучаемого заболевания;

- выявить влияние предлагаемых инноваций восстановительного лечения на динамику алгических, двигательных и психовегетативных проявлений у больных МФБС;

- доказать роль общей магнитотерапии в как особо значимого компонента схемы восстановительного лечения больных МФБС, потенцирующего терапевтические эффекты использования природно-климатических факторов рекреационной зоны курорта Сочи;

- на статистически достоверном уровне доказать эффективность предложенных

инноваций при лечении больных МФБС в здравницах курорта Сочи.

Теоретическую и методологическую основу диссертационной работы составили научные исследования российских и иностранных курортологов, физиотерапевтов, неврологов и специалистов восстановительной медицины (В.М.Боголюбова,

H.А.Гаврикова, Л.А.Ульяновой, И.А.Балабановой, Б.Л.Винокурова, О.Ш.Куртаева, Г'.А.Иваничева, В.А.Епифанова, А.Б.Сителя, В.В.Барташевича, В.С.Улащик Т.А.Айрапетян, Г.В.Стариковской, J.Travel, D.Simons, R.Maigne, K.Levit 2000-2009), посвященных изучению клинических проявлений МФБС и использованию немедикаментозных методов его лечения.

Научная новизна исследования базируется на данных, полученных лично автором за пя тилетний период научных исследований (2006 - 2010 годы) и заключается в том, что:

I. Впервые патогенетически обоснованы и внедрены инновации сочетания общей магнитотерапии и природно-климатических факторов в лечении больных МФБС, проходящих лечение в здравницах курорта Сочи;

2. Впервые статистически достоверно доказано потенцирование эффектов при сочетании ОМТ и природно-климатических лечебных факторов рекреационной зоны курорта Сочи, показано снижение алгических проявлений, двигательных и психовегетативных нарушений у больных МФБС выявлены основные и особо значимые факторы рекреационной зоны курорта Сочи в лечении больных фибромиалгическим синдромом.

Существенность отличий в новизне этих положений от результатов, полученных другими авторами, заключается в ранее не используемом (другими авторами) сочетания общей магнитотерапии и предложенных авторских методик бальнео-, аэро-, талассотерапии, ЛФК в восстановительном лечении больных МФБС в здравницах курорта Сочи.

Теоретически значимым для специальности 14.03.11 является предложенные авторские инновационные схемы общей магнитотерапии: сеансов, проводившихся на аппарате «Магнитотурботрон», с частотой 100 Гц, с медленным нарастанием (до 2 мТл) и последующим снижением фронта напряженности, продолжительностью 20-40 мин в зависимости от стадии заболевания; в сочетании с процедурами бальнеотерапии; аэротерапии; талассотерапии; реедукации (переобучения) движений с помощью упражнений ЛФК.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов работы требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Лечебно-профилактический аспект значимости данного научного исследования для специальности 14.03.11 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия - основывается на полученных за пятилетний период (с 2006 по 2010 годы) статистически достоверных результатах внедрения авторского комплекса использования общей магнитотерапии в сочетании с природно-климатическими факторами курорта Сочи при лечении больных МФБС. Кроме этого, практически значимым является то, что в рамках выполненного исследования предложен и внедрен способ диагностики триггерных мышечных уплотнений с использованием кардиоинтервалографии, являющийся методом объективизации боли.

Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий использования лечебных физических факторов, физических упражнений, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, указателя литературы, включающих 135 отечественных и 62 зарубежных источников, приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц курорта Сочи. Основной текст диссертации изложен на 145 страницах стандартного машинописного текста, включающего 34 иллюстрации (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы). В первой главе исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлен анализ отечественных и зарубежных литературных и официальных источников о методических и методологических принципах лечения больных МФБС, использованию ОМТ, а также природных и преформированных физических факторов в восстановительном лечении больных изучаемой патологии. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Научные принципы использования общей магнито-терапии в комплексном санаторно-курортном восстановительном лечении больных миофасциальным болевым синдромом» представлены: а) научно обоснованная система восстановительного лечения больных миофасциальным болевым синдромом, базирующаяся на взаимосочетании природных физических и иных немедикаментозных методов коррекции клинических проявлений названной патологии; б) научная идентификация характера влияния предлагаемых инноваций в системе врачебной тактики санаторно-восстановительного лечения на динамику алгических, двигательных и психовегетативных проявлений у больных МФБС; в) система авторских научных доказательств позитивной роли общей магниготерапии в как особо значимого компонента схемы восстановительного лечения больных МФБС, потенцирующего терапевтические эффекты использования природно-климатических факторов рекреационной зоны курорта Сочи. В четвертой главе на статистически достоверном уровне наблюдения приводится существенность отличий в динамике основных клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, психоэмоционального и иммунного статуса больных миофасциальным болевым синдромом, проходивших в 2006-2010 годах восстановительное лечение в здравницах Лазаревской рекреационной зоны Краснодарского края по авторским и стандартным

методикам. В пятой главе подробно излагаются критерии эффективности и непосредственные результаты внедрения авторской технологии восстановительного лечения в здравницах Лазаревского района Сочи больных миофасциальным болевым синдромом. В заключении представлены основные идеи и выводы диссертации, рекомендации, список литературных источников и акты внедрения результатов исследования в деятельность санаториев Лазаревского района курорта Сочи (в рамках восстановительного лечения больных миофасциальным болевым синдромом).

Личный вклад диссертанта заключается в том, что она как научный сотрудник клинического отдела НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г.Сочи) в период с 2006 по 2010г., основываясь на проведенном анализе литературных источников, разрабатывала общие и индивидуальные схемы лечения больных МФБС с использованием ОМТ и природно-климатических факторов курорта Сочи; проводила анализ эффективности предлагаемых схем лечения, обрабатывала получаемые от больных анкеты об отдаленных результатах лечения, проводила статистический анализ полученных результатов. По результатам исследования автором проводилось составление таблиц, а также компьютерное оформление материалов диссертации в виде схем, диаграмм и рисунков. Ряд исследований проведен автором работы совместно со специалистами санаторно-курортных учреждений г.Сочи: НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г.Сочи), санатория «Тихий Дон» (г.Сочи), санатория «Урал» (г.Сочи), за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования есть ссылки в тексте диссертации, а их перечень представлен в списке публикаций.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены: на межкафедральной научной конференции кафедр неврологии и рефлексотерапии, неврологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» (2006), научно-практических конференциях НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г. Сочи): «Проблемы диагностики и лечения миофасциальной боли» (2008), «Информационные технологии в курортологии, реабилитации и рекреации» (2009), «Достижения и перспективы медицинской реабилитации» (2009). Работа апробирована на заседании клинического отдела НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (Сочи, 2010).

Публикации. По теме исследования опубликовано 8 печатных работ, включая монографию (в соавторстве, личн. вклад - 2,1 п.л.) и 2 статьи в научных журналах, утвержденных в перечне ВАК Минобрнауки РФ.

Внедрение. Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебно-профилактическую работу санатория «Тихий Дон» (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Кольцевая, 10; акт внедрения № 19 от 15.07.10), санатория «Морская звезда» (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Победы, 153, акт внедрения №21 от 08.07.10), НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Лазарева, 11; акт внедрения № 26 от 12.04.10), санатория «Урал» (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Сочинское шоссе, 6, акт внедрения № 2 от 07.07.10).

Положения и результаты диссертационного исследования, выносимые на защиту:

1. Научное обоснование сочетанного использования ОМТ и других немедикаментозных методах лечения, основанное на анализе отечественных и зарубежных источников.

2. Предлагаемые инновационные схемы лечения больных МФБС статистически значимо снижают количество активных и латентных миофасциальных триггерных пунктов, что приводит к уменьшению алгических проявлений заболевания.

3. В результате применения изучаемых схем лечения происходит оптимизация статических и динамических параметров двигательного стереотипа.

4. Высокая терапевтическая эффективность предлагаемых инноваций в коррекции психо-вегетативных проявлений у больных МФБС.

5. Сочетанное использование ОМТ и природно-климатических лечебных факторов рекреационной зоны курорта Сочи позволяют существенно сократить сроки лечения больных МФБС, увеличить время ремиссии и снизить переход заболевания в более тяжелую стадию (по результатам катамнестического исследования).

Материалы и методы исследования. Базами исследования в рамках настоящей работы были определены следующие здравницы: НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г.Сочи), санаторий «Тихий Дон» (г.Сочи), санаторий «Морская звезда» (г.Сочи), санаторий «Урал» (г.Сочи). В процессе лечения и трехгодичного наблюдения участвовали 282 больных МФБС основной и 278 контрольной групп в возрасте от 22 до 60 лет. Среди них мужчин - 258, женщин - 302 соответственно. Наиболее частыми причинами возникновения заболевания были неоптимальные движения, переохлаждения, травмы. Разделение больных по стадиям проводилось в соответствии с критериями, предложенными Г.А.Иваничевым и соавт. (2005).

Таблица 1. Распределение в группах наблюдения (количество человек) по стадиям заболевания

Контрольная группа Основная группа

I стадия II стадия III стадия I стадия II стадия III стадия

Мужчины 36 63 27 36 64 32

Женщины 42 73 37 44 71 35

Всего в группе 78 126 64 80 135 67

Всего 282 278

Обследование больных проводилось по стандартизированной схеме и включало осмотр основными специалистами баз исследований, клинико-инструментальное, лабораторное исследование и проведение оценки психовегетативного статуса. Состояние позвоночника и окружающих его мягких тканей изучалось методами вертеброневрологии и мануальной терапии (Попелянский Я.Ю., 1984; Веселовский В.П., 1991; Хабиров Ф.А., Хабиров P.A., 1995; Ситель А.Б., 1998; Васильева Л.Ф., 2001, 2003; Шмидт И.Р., 2001; Иваничев Г.А., 2003; Maigne R., 1989).

Для оценки статической составляющей динамического двигательного стереотипа

организма был использован метод компьютерной оптической топографии (В.Н.Сарнадский, Н.Г.Фомичев, С.Я.Вильбергер, 2001, 2003) в нашей модификации (ЛВ.Куделькина и соавт., 2009). Исследование проводилось на аппаратно-программном комплексе «Супер-М» (Москва). Перед обследованием на кожу задней поверхности шеи, спины и нижних конечностей в области ортопедически значимых точек наносились цветные маркерные наклейки из светоотражающей пленки размером 4x4 мм. Обследуемого ставили на предварительно сориентированную во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях площадку. Затем на тело пациента проецировалось изображение прямолинейных эквидистантных полос, форма которых деформировалась в соответствии с рельефом обследуемой поверхности. С помощью фотокамеры производилась съемка этого изображения и ввод его в компьютер в цифровом виде. Путем специальной программной обработки восстанавливалась форма дорсальной поверхности пациента в каждой точке введенного изображения. По цифровой модели поверхности и выделенным на ней маркерными наклейками анатомическим ориентирам костных структур рассчитывались репрезентативные топографические параметры, количественно описывающие форму поверхности и позволяющие оценивать деформацию позвоночника в трех плоскостях - фронтальной, горизонтальной и сагиттальной.

Исследование динамической составляющей двигательного стереотипа и анализ выполнения пациентами типичных моторных паттернов проводились методом визуальной кинематической диагностики и кинестетической оценки последовательности включения мышц в выполнение движения (Шмидт И.Р., 2001; Васильева Л.Ф., 2003; Коган О.Г., Васильева Л.Ф., 2003).

Триггерный феномен обнаруженных болезненных мышечных гипертонусов устанавливали при поперечной пальпации исследуемой мышцы по следующим признакам: наличие отраженной спонтанной или вызванной боли; возникновение локального судорожного ответа или появление вегетативной реакции увеличения частоты сердечных сокращений, регистрируемой по разработанному нами методу (Л.В.Куделькина и соавт., 2009). При необходимости выполнялась рентгенография позвоночника в соответствии со стандартными принципами диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (Г.С.Юмашев, М.Е.Фурман, 1984).

Интенсивность болевого синдрома оценивали по визуально-аналоговой шкале (А.Н.Белова, 2000) и по классификации мышечной боли, предложенной Г.А.Иваничевым и Н.Г.Старосельцевой (2002). Количественная и качественная оценка депрессивных состояний проводилась по шкалам самооценки W.Zung (1965). Уровень личностной и реактивной тревоги оценивали методом Ч.Д.Спилбергера в адаптации Ю.А.Ханина (1976). Уровень нервно-психического напряжения при стрессовых состояниях (слабый, средний, высокий) определяли по методике Т.А.Немчина (1983). Состояние самочувствия пациентов оценивали методом описательных определений боли (А.Н.Белова, О.Н.Щепетова, 2002) по десятибалльной ранговой шкале в нашей модификации. Вегетативный профиль обследуемых больных изучали согласно рекомендациям А.М.Вейна (2003). С целью углубленного изучения функции

вегетативной нервной системы и функциональной активности сердца применялся метод спектрального анализа ритма сердца (САРС), проводившийся на аппаратно -программном комплексе «Валента» (С.-Петербург) и «Полиспектр-ритм» («Нейрософт», г.Иваново). Метод САРС позволяет диагностировать периодические составляющие в колебаниях ритма сердца и оценивать вклад симпатических и парасимпатических влияний в его регуляцию.

Периодическая числовая последовательность f(n) представляется в виде суммы гармоник, выраженной формулой спектрального разложения последовательностей, где числа zk и ак определяются при помощи быстрого преобразования Фурье: f(n) = аО + а! co<l(2mVN)+zl)4^2cos(2(2m^+z2)+akoos(k(2rai/N)+^

Анализ полученных результатов проводили в соответствии с международными стандартами. Весь измеряемый диапазон разделен на четыре градации: HF (high frequency) - высокочастотный (0,15-0,4 Гц); LF (low frequency) - низкочастотный (0,04-0,15 Гц); VLF - очень низкочастотный (0,003-0,04 Гц); ULF - ультранизкочастотный (<0,003 Гц). Клиническое значение определено для первых трех диапазонов (A.Malliani, 1996, 1999). LF и HF-волны отражают роль сегментарного, а VLF - надсегментарного уровней вегетативной регуляции (Н.Б.Хаспекова, 1996). Отношение спектральных мощностей LF/HF (индекс вагосимпатического взаимодействия) количественно характеризовано текущее состояние симпатического и парасимпатического контура регуляции вегетативной нервной системы; по отношению VLFVLF2 (индекс централизации) судили о напряжении центральных и сегментарных систем вегетативной регуляции (Р.М.Баевский, Г.Г.Иванов, Л.В.Чирейкин, и др., 2000; Р.М.Баевский, Г.Г.Иванов, 2004; В.М.Михайлов, 2002). Изучение вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения ортостаза проводилось по методикам М.Б.Кубергер, Н.А.Белоконь, Е.А.Соболевой и др. (1985), И.В.Бабунц, Э.М.Мириджанян, Ю.А. Машаех (2001 ), В.М.Михайлова (2002).

Катамнестическое наблюдение велось с помощью специально разработанных анкет, предлагающих описать состояние самочувствия, наличие и характер боли, возникновение ремиссии-обострения заболевания в течение 3 лет. 43,7% пациентов поступили для контрольных и лечебных мероприятий повторно в разные сроки после проведенного первичного лечения.

Методы лечения.

Схема применяемых методов лечения представлена на рисунке 1.

Общая магнитотерапия (ОМТ) проводилась на аппарате «Магнитотурботрон», частота 100 Гц, с медленным нарастанием (до 2 мТл) и последующим снижением фронта напряженности, направление вращения магнитного поля подбиралось индивидуально каждому пациенту с учетом комфортности переносимости процедуры; при появлении дискомфорта или жалоб на головокружение, повышение АД направление вращения изменялось. Процедуры выполнялись ежедневно продолжительностью 20 -40 мин, при второй стадии МФБС -8-10 сеансов продолжительностью 20-30 мин, при третьей - 12-15 процедур продолжительностью 30-40 мин.

и

Рисунок 1. Методы инноваций общей магнитотерапии при восстановительном лечении больных МФБС в здравницах курорта Сочи.

Основная группа больных МФБС 282 больных миофасциальным болевым синдромом в возрасте от 22 до 60 лет (лечение по авторским методикам в здравницах Лазаревского района)

Общие воздушно-

пузырьковые ванны с морской

водой, чередующиеся с

процедурами подводного душа-массажа

Аэротерапия

воздушные ванны и сон на свежем воздухе

1ни»[||щи!Ш1 Морские процедуры

Обтирания морской водой, влажные укутывания, морские купания ит.д

I

ЛФК

на свежем воздухе с приоритетом упражнений стимулирующих тоническое сокращение мышц

I

Массаж и МТ

по классическим

методам с использованием наиболее значимых для

больного регионов (8-12 сеансов).

Контрольная группа больных МФБС 278 больных миофасциальным болевым синдромом в возрасте от 22 до 60 лет (лечение по стандартным методикам в здравницах Лазаревского района)

Аэротерапия использовалась как важнейший способ коррекции психовегетативного статуса пациентов и включала воздушные ванны и сон на свежем воздухе. Сон на свежем воздухе - курс лечения 15-20 процедур, продолжительностью до полутора часов. Изучаемым группам пациентов сон на свежем воздухе в одежде назначался по режиму №2 (умеренно интенсивного воздействия), который в завершающей фазе лечения (при благоприятных метеоусловиях) расширялся до режима №3 (интенсивного воздействия). В комплексе восстановительных процедур для изучаемого контингента пациентов воздушные ванны подразделялись: - в зависимости от значений ЭЭТ - на теплые (ЭЭТ выше 23°), индифферентные (ЭЭТ 21-22° ), прохладные (ЭЭТ 17-20), умеренно-холодные (ЭЭТ 15-16°); - по аэродинамическому воздействию на аэростатические (при штиле), слабодинамические (при скорости ветра до 1м/сек), среднединамические (при скорости ветра 1-4 м/сек), сильнодинамические (при скорости ветра более 4 м/сек); - по гигрометрическим условиям на сухие (при относительной влажности менее 55%), умеренно сухие (при относительной влажности воздуха 56-70%), влажные (при относительной влажности 71-85%) и сырые (при относительной влажности более 85%). Продолжительность воздушных ванн регулировалась в рамках настоящего исследования в соответствии с унификацией (Б.Л.Винокуров и соавт.,2001) врачебных прописей аэротерапевтических процедур по различным режимам воздействия.

Морские процедуры способствовали коррекции вегетативных нарушений; по степени охлаждающего эффекта и лечебному воздействию классифицировались в зависимости от температуры на: - теплые (температура воды 25 градусов Цельсия и выше); - умеренно теплые (t воды 20-24 градуса Цельсия); - прохладные (температура воды 18-19 градусов по Цельсию); - холодные (температура воды 16-17 градусов Цельсия). Морские процедуры пациентам МФБС с психоэмоциональными и вегетативными нарушениями назначались в следующих формах: - обтирания морской водой; - влажные укутывания в климатопалатах простынями, пропитанными подогретой морской водой; - окунания в море; - морские купания на естественных лечебных пляжах (в теплое время года) или в открытом бассейне с подогретой морской еодой (в зимний период). Морские купания проводились в первые 1 - 4 дня по режиму слабого воздействия теплые (t° 20-24°; 2-5 минут), в последующие дни - по режиму умеренно-интенсивного воздействия (теплые - 15-20 минут; умеренно-теплые -5-15 минут, прохладные 1-3 минуты). Использовались авторские методики дозированной талассотерапии: теплые купания: по I режиму 5-12 мин.; по II режиму 12-25 мин.; по III режиму- 1540 мин.; умеренно-теплые: по I режиму 1- 4 мин.; по II режиму 3-10 мин.; по III режиму - 5-20 мин.; прохладные: по I режиму 1-3 мин.; по II режиму 2-5 мин.; по III режиму - 4 -10 мин. Важным компонентом немедикаментозного лечения алгических и психовегетативных нарушений у больных МФБС была наружная бальнеотерапия, которая проводилась в водолечебницах баз исследования. Использовались общие минеральные (t°=37-38°C, 10-15-20 минут по нарастающей, № 5- 6 ч/день на курс лечения) воздушно-пузырьковые ванны с морской водой, чередующиеся с процедурами подводного душа-массажа (t°=37-38°C, 15-20 минут по нарастающей, № 4-5 ч/день на курс лечения).

Мануальная терапия (МТ) больных МФБС включала постизометрическую релаксацию с использованием дыхательных и глазодвигательных синкинезий [5; 6], ритмическую, толчковую, позиционную мобилизацию и (или) мобилизацию ротацией в положении больного лежа [5; 8; 12). Процедуры выполнялись через день, при второй стадии МФБС - 3-5 сеансов, при третьей - 6-8 процедур. Массаж проводился по классическим методам [4]; включались наиболее значимые для конкретного больного регионы (8-12 сеансов).

Лечебная физкультура (ЛФК) проводилась вне обострения болевого синдрома с начала проведения лечебных мероприятий по классическим методикам с приоритетом упражнений, стимулирующих тоническое сокращение мышц. В комплекс физической нагрузки включались утренняя гигиеническая гимнастика, гимнастика на берегу открытых водоемов, а также свободные игры на воде, лечебная гребля, дозированная ходьба по маршрутам различной степени тяжести, лечебная гимнастика на свежем воздухе (по щадяще-тренирующему режиму воздействия). Методы ЛФК классифицировались по нагрузочным режимам:

- ходьба простая, усложненная, т.е. перемежающаяся с невысокими прыжками или бегом медленным темпом (не более 30-40 шагов в минуту);

- упражнения для мышц шеи;

- упражнения для мышц рук и плечевого пояса;

- упражнения для мышц спины и торса (наклоны вперед, в стороны, назад, вращение корпуса вокруг вертикальной оси);

- упражнения для мышц ног;

- ифовые упражнения с мячом;

- ходьба по затухающему ритму;

- расслабляющие дыхательные упражнения.

Медикаментозная терапия подбиралась индивидуально с учетом наиболее значимых симптомов заболевания. Использовался аналгетик группы нестероидных противовоспалительных средств - ортофен (по 25 - 50 мг в зависимости от интенсивности боли и массы больного, употребляемых 3 раза в день). В лечении III стадии МФБС также назначались антидепрессанты: прозак - селективный ингибитор обратного захвата серотонина (20 мг/сутки) и леривон - блокатор центральных пресинаптических альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов (30 мг/сутки). Результаты полученных исследований обработаны методом статистического анализа Проводили оценку нормальности распределения, использовали методы описательного, вариационного, корреляционного, мультафакторного анализа и сравнение непараметрических показателей. Обработка результатов исследования проводилась с помощью ПЭВМ при 95% и 99% доверительных интервалах с использованием статистических программ StatSoft, Microsoft Excel (1998), Statistica, версия 6.0.

Основные результаты исследования.

Проведенное исследование показало, что миофасциальный болевой синдром является типовым стадийным патологическим процессом, проходящим в своем развитии три стадии. На первой стадии у больных отмечено преобладание количества латентных

мышечных гипертонусов над активными; локальный и интрарегионарный тип нарушения двигательного стереотипа; преобладание временных миоадаптивных реакций и атипичных моторных паттернов; для второй стадии характерно: одинаковое количественное соотношение латентных и активных мышечных гипертонусов; наличие клинически оформившихся мышечных синдромов; регионарный и полирегионарный тип нарушения локомоции; формирование регионарного неоптимального (патологического) двигательного стереотипа Для третьей стадии характерно преобладание активных мышечных гипертонусов и стойких атипичных моторных паттернов, их полирегионарная локализация; формирование генерализованного неоптимального (патологического) двигательного стереотипа. Отмеченные нарушения укладываются в ряд клинических симптомов и синдромов. Полиморфизм и распространенность проявлений МФБС у изучаемого контингента лиц представлен на диаграмме 1.

Диаграмма 1. Основные клинические проявления миофасциалъного болевого синдрома у

наблюдаемых больных

(ыСТ^уТИЬТКЯНС» I

Спдопвеоючмйфпря1 Сифмнвп^ги^швци р Схвдм>гдое& «стяга! мшш I СщрмвдйгдоЫшяф) I Лео?««о-р6с|ш2аяарж I Старм'лрмбряйпт" | Вквдхвтляи!«;

крпайсдйШъАааф« I

ДсмяцигоДЯВ^ОИ I Сшфчтвамп,» I Седо гц»пж**внн I СлвфмкеюаЫапг I лимбсажпш я

Ыицн 1Яоади ОИсщв

ш

В процессе клинического наблюдения за больными, принимавшими сеансы ОМГ, отмечено отсутствие выраженных побочных эффектов при использовании магнитных полей изучаемой частоты и интенсивности. 6,7% пациентов предъявляли жалобы на легкое головокружение, слабость, 17,6% отмечали сонливость, 37,8% легкую эйфорию и бодрость. При использовании ОМТ как самостоятельного метода лечения отмечено уменьшение алгических проявлений у больных I, И и III стадиями МФБС (табл.2). Обращает на себя внимание тот факт, что наиболее выраженное противоболевое действие ОМТ проявляется у больных I стадией МФБС; у пациентов II и III стадиями МФБС при монотерапии на аппарате «Магнитотурботрон» происходят лишь незначительные изменения характеристик алгических проявлений заболевания. Таблица 2. Эффективность ОМТ (монотерапия) в лечении болевого синдрома у больных МФБС в зависимости от стадии заболевания (распространенность в группе в %)

Характеристика боли До лечения После лечения

1ст. II ст. III CT I ст Ист Шст

Отсутствие боли 12,6% - 78,9% 2,3% ■

Боль ноющая, поверхностная, не доставляющая больших хлопот, терпимая, проходящая при легком растирании мышцы, в покое 72,4% 27,6% 15,4 45,2

Боль ноющая, постоянно привлекающая внимание, не дающая работать, проходящая при растирании, в покое и за ночь 18,7% 50,4% 5,7% 36,7% 15,9%

Боль острая стреляющая, как нарыв, иногда усиливающаяся ночью, вызывающая истощение, депрессию 6,3% 4,2% 6,6% 3.6% 4,6%

Боль нестерпимая, не дающая думать ни о чем больше, приводящая к несдерживаемой раздражительности, не дающая спать ночью 2,6% 13,2% 25,6% 12,2% 22,3%

Боль хроническая, сдавливающая, существующая постоянно, а том числе и ночью, приводящая к мрачным мыслям, депрессивная 2,6% 67,8% 57,2%

У больных МФБС основной группы в результате использования инновационной схемы комплексного лечения наблюдалось снижение количества активных и латентных миофасциальных триггерных пунктов, уменьшение субъективных алгических проявлений заболевания в покое и при движении. Это приводило к нормализации субъективной оценки самочувствия у пациентов (диаграмма 2). В контрольной группе изменения были менее выражены.

Среди больных МФБС основной группы наблюдения, количество пациентов выработавших оптимальный двигательный стереотип возросло - с 13,5 до 89,6 %. В контрольной группе удалось достигнуть оптимизации выполнения основных двигательных стереотипов лишь у 69,5%.

Диаграмма 2. Самочувствие пациентов (в баллах) по результатам описательных определений боли у больных II и III стадий МФБС до и после лечения « основной и контрольной группах.

Нелли МФСС

ЮспдмМФЕС

По данным, полученным при компьютерной оптической топографии, у 76,7% пациентов основной группы наступила нормализация объемных и осевых показателей туловища. В сагиттальной плоскости точка максимума шейного изгиба приблизилась к Civ (4,74 ± 0,54), грудного изгиба к THvi (6,25± 1,75), поясничного к Lui (3,14± 1,47). Глубина шейного (17,2 ± 1,65 мм) и поясничного лордоза (46,2 ± 6,65 мм) и их протяженность стали соответствовать показателям здоровых лиц. Во фронтальной плоскости восстановилась компенсированность положения позвоночного сголба (0,56 ± 0,05° или 3,99 ± 0,23 мм). Пришли в горизонтальное положение оси плечевого пояса (0,84 ± 0,07°), угла лопаток (0,74 ± 0,05°), таза (0,72 ± 0,06°), ягодичных складок (0,64 ± 0,06°). В контрольной группе таких результатов добились лишь 57,8% больных. В результате проведенного лечения по предлагаемой методике отмечена положительная динамика показателей нейроортопедического обследования у всех больных (табл. 3). У больных МФБС основной группы наблюдалось уменьшение показателей болевого сивдрома и увеличение объема движений в позвоночнике и конечностях по сравнению с пациентами контрольной группы. Отмеченные изменения сопровождалось устранением дисфункции пораженных позвоночно - двигательных сегментов и коррекцией неоптимального двигательного стереотипа, улучшением патобиомеханических показателей конечностей. Значительно улучшилось функциональное состояние вегетативной нервной системы. До лечения при САРС больных обеих групп доминировали VLF (29,1 ± 3,15%) при снижении HF (21,6 ± 1,79%) и уменьшении тотальной мощности спектра - TP (58,7 ± 6,61). У больных основной и контрольной групп произошло улучшение волновых параметров при САРС за счет нормализации VLF (20,7 ± 2,41%), повышения HF (27,6 ± 2,34%) и повышения тот&чьной мощности спектра - TP (74,5 ± 7,41 ).

Таблица 3. Динамика показателей нейроортопеди ческого обследования < процессе катамнестического наблюдения

Контрольная группа Основная группа

До После Катамнез До После Катамнез

лечения лечения 3 года лечения лечения 3 года

Интегральный патобиомеханический 15,5±0,2 10,1±0,1* 9,6±0,1* 15,3±0,2 8,3±0,1*# 7,6±0,2*#

показатель

Интегральный патобиомеханический 4,8±0,1 3,2±0,1* 3,0±0,2* 4,7±0,1 2,3±0,1*# 2,4±0,1*

показатель

позвоночника

Патобиомеханический 9,5±0,1 б,9±0,1* 6,7±0,2* 9,6±0,1 5,0±0,!*# 5,2±0,2*#

показатель

конечностей

Примечание: результаты достоверны по отношению к показателям до лечения (р<0,05); # - результаты достоверны по отношению к показателям после лечения контрольной группы(р<0,05).

После проведенного лечения распределение показателей реактивности вегетативной нервной системы значительно изменилось (диаграммы 4; 5). Достоверно (р<0,05) уменьшилось число больных МФБС II стадии с гиперсимпатикотонией в основной группе на 78,6%, в контрольной на 50,0%, симпатикотонией на 50,0 и 33,3% соответственно, но увеличилось количество пациентов эутонией - на 87,5 и 74,3% соответственно, что является положительным фактором нормализации вегетативной регуляции организма (М.Б.Кубергер и соавт.,1985). У больных III стадии МФБС уменьшилось количество пациентов с гиперсимпатикотонией в основной группе в 4,66 раза, в контрольной 2,0, симпатикотонией на 2,2 и 1,9 раза соответственно, но увеличилось количество пациентов эутонией - в 6,0 и 4,3 раза соответственно. У пациентов основной группы снизилась раздражительность, нормализовался цикл сон -бодрствование, возросла самооценка настроение и самочувствие более значимо (р<0,05) по сравнению с больными контрольной группы (диаграмма 2). В результате проведенного лечения у больных изменилось содержание сновидений. Кошмарные сны, не имеющие содержания, не поддающиеся описанию, просыпание в «холодном поту», сердцебиение, возбуждение до лечения беспокоили 48,4 % больных, после лечения -12,3 % основной и 27,8% контрольной групп (р<0,05). Уменьшилось количество пациентов, указывавших на сновидения с переживанием «вязкости» побега от преследователей, остановкой и просыпанием с 38,7% до 11,4% в основной и до 25,7% -контрольной группах (р<0,01). У больных МФБС, прошедших курс лечения по авторской схеме, положительная тенденция в переживаниях сновидений коррелировала с улучшением психического здоровья (г=0,364;р<0,05). По данным психологического тестирования уровень депрессии по шкале V/. Zung (1965) снизился до 50,5±11,3 балла. Уровень нервно-психического напряжения, определенный по методике Т.А. Немчина (1983) снизился до пределов средних величин. Показатели уровня реактивной тревоги составили 39,3±3,5 балла, личностной 34,4±3,6 балла (р<0,05).

Диаграмма 4. Показатели состояния ВНС у больных МФБС И стадии контрольной (Л) и основной (Б) групп до (1) и поме (2) лечения

12 12

Диаграмма 5. Показатели состояния ВНС у больных МФБС ¡11 стадии контрольной(А) и основной(Е) групп до (1) и после (2) лечения. Обозначения те же, что и на диаграмме 2.

Объективные показатели эффективности лечения больных в основной и контрольной группах представлены в таблице 4. Необходимо отметить снижение сроков лечения больных II и III стадиями МФБС в основной группе у 84,2 % по сравнению с таковыми контрольной группе 44,5 % и 22,8% соответственно. По данным катамнеза значительно увеличилась продолжительность ремиссий и снизилась частота утяжелений стадии заболевания в течение трехгодичного этапа наблюдений. Среди пациентов основной группы значительно уменьшилось количество больных с частыми

обострениями. В контрольной группе частота обострений в сравнении с начальным периодом наблюдения изменилась менее выражено.

Таблица 4. Сроки лечения (в днях) и количество бальных (в %), у которых отмечены ремиссия, рецидив или утяжеление стадии МФБС при катамнестическом наблюдении

Схема лечения Сроки лечения 12 месяцев 3 года

Ремиссия | Рецидив | У тяж. Ремиссия 1 Рецидив 1 Утяж.

I стадия

Контрольная группа(п=78) 11,6±1,23 65,3(51) 26,9(21) 7,8(6) 31,3(21) 67 49.3(33) 67 19.4(13) 67

Основная группа (п=80) 7,1±1,32* 90,0(72) 8,7(5) 1,3(1) 72.3(47) 65 23.1(15) 65 4,6(3) 65

II стадия

Контрольная группа (п=126) 13,5±1,65 65,8(83) 28,6(36) 5,6(7) 40.2(41) 102 42,2(43) 102 17.6(18) 102

Основная группа (п=135) 9,1±1,12* 90,4(122) 8,9(12) 0,7(1) 72.1(75) 104 14.4(15) 104 13.5(14) 104

III стадия

Контрольная группа (п=64) 18,4±2,41 60,9(39) 39,1(25) - 57,7(30) 52 42,3(22) 52 -

Основная группа (п=67) 11,8± 1,63* 88,1(59) 11,9(8) - 81.1(43) 53 18,9(10) 53 -

Примечание:!. * результаты достоверны (р<0,05) по отношению к контрольной группе; 2. В скобках указано абсолютное количество больных; 3. В знаменателе — указано количество респондентов-больных в группе наблюдения, приславших анкеты с ответами.

В основной группе индекс здоровья, указывающий на количество пациентов, не обращавшихся за медицинской помощью, возрос с 53,3 до 77,5 %. В контрольной группе динамика индекса здоровья составила с 52,7 до 63,4%. Анализ отдаленных результатов показал, что в основной группе ремиссия составила 347,3±49,5 дня, а в контрольной группе показатель был достоверно ниже - 279,6 ± 39,1 (р<0,05).У пациентов основной группы заболеваемость по обращаемости снизилась с 34,3 до 20,9 на 100 работающих (39,9%). Сократилось число случаев с временной утратой трудоспособности с 2,4 до 1,8 на 100 работающих. Уменьшилось число дней нетрудоспособности с 18,6±2,4 до 8,3±1,9 дня (р<0,01). Средняя продолжительность временной утраты трудоспособности одного случая сократилась с 21,2 ± 1,7 до 14,3 ± 1,1 дня (р < 0,05). Таким образом, в результате проведенного исследования выявлена высокая терапевтическая эффективность авторских схем применения немедикаментозных восстановительных методов лечения больных МФБС. Установлено, что общая магнитотерапия обладает значительным потенцирующим эффектом при использовании природно-климатических факторов курорта Сочи (морские купания, аэротерапия) в лечении изучаемой категории пациентов, что позволяет существенно сократить сроки лечения больных изучаемой патологией, увеличить время ремиссии и снизить переход заболевания в более тяжелую стадию.

Выводы.

1. Проведенный анализ современных научных данных по изучаемой проблеме позволил предположить, что в связи с наличием у магнитного поля специфического влияния на механизмы обмена серотонина и других нейромедиаторов, играющих важнейшую роль в формировании боли и психовегетативных нарушений, важнейшим компонентом схем терапии миофасциапьного болевого синдрома является сочетание ОМТ с другими немедикаментозными методами, использующими природно-климатические лечебные факторы рекреационной зоны курорта Сочи.

2. Предлагаемые инновационные схемы лечения больных МФБС статистически значимо (р<0,05) снижают порог болевой чувствительности, уменьшают количество активных и латентных миофасциальных триггерных пунктов, что приводит к уменьшению субъективных алгических проявлений заболевания в покое и при движении, оптимизирует статические и динамические параметры двигательного стереотипа.

3. Важнейшими факторами лечения вегетативных нарушений у больных МФБС являются ОМТ, бальнеотерапия в виде общих минеральных (1°=37-38°С,10-15-20 минут по нарастающей, №5-7 ч/день на курс лечения) воздушно-пузырьковых ванн с морской водой, чередующиеся с процедурами подводного душа-массажа (1°=38°С, 15-20 минут по нарастающей №5-7 на курс лечения) и морские процедуры (дозированные морские купания, обтирания, обливания морской водой, укутывания простыиями, смоченными морской водой) применяемые по предложенной авторской схеме.

4. Основным климатическим фактором, дополняющим эффекты ОМТ в лечении психоэмоциональных (депрессивных и диссонмических) нарушений при МФБС, является аэротерапия: сон на свежем воздухе в климатопалате по режиму №2 (умеренно интенсивного воздействия), режима №3 (интенсивного воздействия) с гимнастикой на берегу моря, а также свободными играми на воде, лечебная гребля, дозированная ходьба по маршрутам различной степени тяжести, ЛФК на свежем воздухе в парковой зоне (по щадяще-тренирующему режиму воздействия).

5. Сочетанное использование ОМТ и других немедикаментозных методов лечения, проводимое с учетом уникальных природно-климатических факторов рекреационной зоны курорта Сочи, позволяют существенно сократить сроки лечения больных МФБС, увеличить время ремиссии и снизить переход заболевания в более тяжелую стадию (по результатам катамнестического исследования).

Рекомендации.

Данные об эффективности инноваций восстановительного лечения больных МФБС с использованием ОМТ и других немедикаментозных, в том числе природно-климатических, факторов рекреационной зоны Сочи (бальнеотерапии; аэротерапии, талассотерапии), полученные автором в результате проведенного диссертационного исследования, могут быть широко внедрены в лечебную деятельность санаторно-курортных учреждений российского Причерноморья. Для профильных учреждений, занимающихся изучением статической составляющей двигательного стереотипа, представляет интерес в плане внедрения в повседневную практику предложенная

автором модификация проведения компьютерной оптической топографии, значительно увеличивающая информативность данного метода исследования. Разработанный и внедренный автором в ходе настоящей работы способ диагностики активных миофасциальных триггерных пунктов с использованием кардиоинтервалографии является методом объективизации боли и может быть использован для выявления триггерного феномена у больных с разными нозологическими формами. Опыт лечения больных МФБС, предлагаемый автором и подтвержденный в результате исследования, может быть полезен в работе в работе врачей различных специальностей, курирующих больных указанной патологией.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Куделькина Л.В. Общая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении больных спондилогенным миофасциальным болевым синдромом./Л.В. Куделькина, В.В. Барташевич, Н.Т.Зиняков // Проблемы диагностики и лечения миофасциальной боли:. Материалы междунар. науч.-практ. конф. -НИИ НО и восст. медиц. Москва, 2006. - С.23-27 (личн. вклад - О, I п.л.).

2. Куделькина Л.В. Метод компьютерной кардиоинтервалографии в оценке результатов санаторно-курортного этапа реабилитации больных миофасциальным болевым синдромом /Л.В. Куделькина, Г.В.Стариковская, Г.Н. Прибежищая, H.H. Зиняков, С.И.Горюнов, В.В.Барташевич // Информационные технологии в курортологии, реабилитации и рекреации. Материалы науч.-практ. конф. - Сочи, 2009. -С.42-43 (личн. вклад - 0,1 п.л.).

3. Куделькина Л.В. Компьтерно-оптическая топография в оценке нарушений статики и результатов санаторно-курортного лечения больных миофасциальным болевым синдромом /Л.В. Куделькина, H.H. Зиняков, Г.В.Стариковская, В.Н. Прозорова, Г.Н. Прибежищая, С.И. Горюнов, С.А.Певнев// Информационные технологии в курортологии, реабилитации и рекреации. Материалы науч.-практ. конф. -Сочи, 2009. - С.44-45 (личн. вклад-0,1 п.л.).

4. Куделькина JLB. Природные курортные физические факторы в комплексном лечении вегетативных расстройств у больных спондилогенным миофасциальным болевым сивдромом I В.В. Макеев, JLB. Куделькина, Г.Н. Прибежищая, В.В. Барташевич, A.II. Шевченко// Кубанский научный медицинский вестник, -рецензир. научн. практ. журн., утв.в Перечне ВАК. - 2009, №8,- С.95-98 (личн. вклад - 0,1 пл.).

5. Куделькина Л.В. Эффективность санаторного этапа восстановительного лечения больных остеохондрозом позвоночника с миофасциальным синдромом 1

B.В. Макеев, Л.В. Куделькина, Г.Н. Прибежищая// Вестник новых медицинских технологий, -рецензир. научн. практ. жури., утв.в Перечне ВАК. - 2009 том 16, №3.-

C.180-182 (личн. вклад-0,1 пл.).

6. Куделькина Л.В. Общая магнитотерапия в комплексном лечении больных миофасциальным болевым синдромом поясничной локализации / В.В. Барташевич, Г.Н. Прибежищая, Л.В. Куделькина, В.А. Коротенко, К.В. Карпенюк, С.И. Горюнов // Национальный вестник физиотерапевта. -2010, jVsI. - С. 12-15 (личн. вклад-0,1 п.л.).

7. Куделышна Л.В. Общая магнитотерапия как фактор потенцирования лечебного эффекта санаторного этапа реабилитации больных миофасциальным болевым синдромом. Монография. / Л.В. Куделькина, В.В.Барташевич, Н.Т.Зиняков// - Сочи : Изд-во Соч. государств, университета, 2010.- 104 с. (личн. вклад - 2,1 п.л.).

8. Куделькина Л.В. Использование общей магнитотерапии в комплексном восстановительном лечении больных миофасциальным болевым синдромом/ Л.В.Куделькина, С.И.Горюнов, М.С.Магомедова, В.В.Барташевич // Вюник фшотерапевта. - 2010, №2. - С.6-9 (личн. вклад - 0,1 п.л.).

Куделькнна Любовь Викторовиа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности: 14.03.11 -Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки).

Подписано в печать 02.08.2010 Формат 60x84x16. Усл.печ.л.-1,0. Тираж 100 экз. Типография РТП «Ритм» (заказ № 327-К) 354000, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, ул.Несебрская, д.2, офис 37