Инновации восстановительного лечения (системный анализ и управление эффективностью на санаторно-курортном этапе реабилитации) в семейных здравницах больных с дисметаболической патологией

Никитин, Михаил Владимирович

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Инновации восстановительного лечения (системный анализ и управление эффективностью на санаторно-курортном этапе реабилитации) в семейных здравницах больных с дисметаболической патологией

ДИССЕРТАЦИЯ

Инновации восстановительного лечения (системный анализ и управление эффективностью на санаторно-курортном этапе реабилитации) в семейных здравницах больных с дисметаболической патологией - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Никитин, Михаил Владимирович Сочи 2007 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.51

Автореферат диссертации по медицине на тему Инновации восстановительного лечения (системный анализ и управление эффективностью на санаторно-курортном этапе реабилитации) в семейных здравницах больных с дисметаболической патологией

Никитин Михаил Владимирович

На правах рукописи

Инновации восстановительного лечения (системный анализ и управление эффективностью на санаторно-курортном этапе реабилитации) в семейных здравницах больных с дисметаболической патологией.

Специальности 14.00 51 — Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия;

05 13 01 - Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ООЗОБВТ48

Сочи - 2007

003066748

Работа выполнена в рамках плановой НИР в клиническом отделе изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека, Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию и в лаборатории информационных технологий маркетинга медицинских услуг Научно-образовательного Центра (г Сочи) Российской Академии образования Научный консультант:

доктор медицинских наук (14 00 51) Куртаев Онисе Шалвович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук (14 00 51) Кабак Юлия Геннадьевна — начальник 1 медицинского отделения санатория им Ф Э Дзержинского (г. Сочи), профессор кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии факультета последипломного образования Кубанского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук (14 00 51) Юсупов Михаил Юсупович -директор Центра профилактической медицины «БОСПОР» (г Анапа), заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор (05 13.01) Хадарцев Александр Агубечирович — директор НИИ новых медицинских технологий (г Тула) Ведущая организация

ГОУВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И И. Мечникова Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитиюлл

Защита состоится <¿5 007 г в часов на заседании

диссертационного совета Д 208 013 01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию (354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, 110)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию, а с текстом автореферата на сайте ВАКа Минобрнауки (адрес http //vak ed gov ru/announ-cements/medicin/831/)

Автореферат разослан « 'Oí>1¿ t&fl ¿9 2007 г

Утехина Виктория Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. Актуальность темы исследования обусловлена коренным изменением стратегии отечественного здравоохранения в плане задействования природных лечебных курортных факторов для совершенствования показателей общественного здоровья населения Названное нашло отражение в Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации, утвержденной решением Коллегии Минздравсоцразвития от 24 06 03 (протокол № II) При этом видные исследователи (И Н Денисов, 1997, 1999, В И Стародубов, 2000, Ю П Лисицын, 2001, А Н Разумов,

2003, Г Н Пономаренко,2004; С Н Мамишев, 2004, Е Ф Левицкий, 2006, А А Ха-дарцев, 2007, и др ) впрямую указывают на коррелирующую связь между возрождением развития санаторно-курортной отрасли РФ и позитивной динамикой показателей здоровья ряда социальных групп населения России в течение последних 3-5 лет. Одновременно сущностное наполнение обновленного законодательного поля Российской Федерации (ст41 Конституции РФ, ст8 Гражданского Кодекса РФ, Семейный Кодекс и т д ) создает реальные правовые предпосылки для задействования здравниц семейного отдыха в качестве инструментария практической реализации национальной политики государства в сфере здравоохранения (А В Шабров, 2001; В Г Майму-лов, 2002, В С Лучкевич, 2003, В А.Миняев, 2003, Н.И Вишняков, 2004; В И. Орёл,

2004, В К Юрьев, 2005) Вместе с тем ряд публикаций, выполненных на рубеже XX и XXI в в учеными Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии (ЕС Бережное, А.Н Николаева, 1998, ИП Бобровницкий, 2001, 2005; Э М. Орехова, 2002, и др ), а также ведущих федеральных курортов - Кавказских Минеральных Вод (Н Г Исгопшн, 2004, Д И Топурия, 2005) и российского Причерноморья (ВД Осгапишин, 2002, К А Георгиади-Авдиенко, 2002, К В Гордон, 2003, О Ш Куртаев, В П Утехина, Г Н Ищенко, 2004), указывают на отсутствие унифицированных критериев социальной востребованности реабилитационных инноваций как оценки эффективности управления здравницами семейного отдыха, так и самого процесса восстановительного лечения в них различных контингентов пациентов, в тч больных с дисметаболической патологией В свою очередь, по мнению видных организаторов здравоохранения, кардиологов и эндокринологов (Л И Ольбинская, Б А Хапаев, Ж.Д Кобалава, Ю В Котовская, 2001, Р Г Оганов, 2004, D Rjzzoni, 2000; S N Wilhsh, Н Lovel, М Levis, 2001,1 Shim, A P Shroder, 2003, et al), дисметаболи-ческая патология, выступающая в 72,6% случаев в виде метаболического синдрома, представляет собой сложное сочетание артериальной гипертонии, абдоминального ожирения, дислипидемии (повышения концентрации триглицеридов — ТГ, мелких частиц холестерина липопротеидов низкой плотности - ХС ЛНП и снижения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности - ХС ЛВП), нарушения толерантности к углеводам вследствие инсулинорезистентности (М Н Мамедов, Н.В Кисиле-ва,2004) При этом под инсулинорезистентносгью подразумевается снижение чувствительности тканей к инсулин-опосредованной утилизации глюкозы Другими словами, образуется барьер на уровне мембран клеток (снижается число инсулиновых рецепторов), что приводит к дефициту специальных глкжозо-транспортных белков (GLUT) Основными тканями-мишенями являются печень, скелетные мышцы и жи-

ровая ткань, где патофизиологические изменения зависят от природы действия инсулина Однако, отмечая сложность восстановительной коррекции метаболического синдрома, отечественные курортологи Е Ф Левицкий (2002), С Н Мамишев (2003) указывают на недостаточно активное использование потенциала российских здравниц для лечения названного контингента больных, хотя курорты России располагают практически всеми известными в мире типами лечебных минеральных вод, лечебных грязей и других природных лечебных факторов (в том числе, не имеющих аналогов в мире), ресурсы которых обеспечивают перспективу развития отечественного курортного комплекса. По свидетельству М В Шмакова (2006) сеть санаторно-курортных учреждений России в настоящее время составляет более 2,4 тыс. здравниц общей мощностью 409,5 тыс коек, в которых ежегодно получают лечение и оздоровление более 5 млн человек Вместе с тем, за последние десять лет число санаториев, пансионатов с лечением и санаториев-профилакториев сократилось на 30%, а число коек в них - на 20% (Н А Агаджанян, 2006) Одновременно с этим утвержденные МЗ РФ 22 12 99 за № 99/227 «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков» не содержат исчерпывающих сведений о комплексных показаниях и противопоказаниях для направления на курорты пациентов с дисметаболической патологией, хотя отдельные сведения о возможности санаторно-курортной реабилитации этих больных так или иначе приводятся в разделах кардиологических или эндокринологических заболеваний При этом явно прослеживается тенденция (Ю Ф Борисов, А А Петров, Ф Ф Стерликов, 1997, В Г Герасименко, 1997, Б JI Винокуров, 1998, AM Ветитнев, 1999, ВП Пашков, АН Разумов, 2003, J Р Blomar, 1996, М Pool, 1999, М Figuerola, 2002) тяготения российского и восточно-европейского сегментов мирового рынка санаторных услуг к востребованности различных форм семейного отдыха В этой связи представляется достаточно ценным опыт перепрофилизации курортных учреждений (ранее принимавших на лечение только взрослый контингент пациентов) в здравницы семейного отдыха и лечения (Ю Г Фетисова, 2000, Г.В Кабак, 2002, В М Хорошилов, 2006, и др ) Однако анализ рецензируемых изданий показал отсутствие в течение последних 5-7 лет значимых научных разработок по системному изучению уровня эффективности использования медицинских информационных систем в процессе управления здравницами семейного отдыха на черноморских курортах России, хотя по данным ведущих экономистов Южного федерального округа РФ (ВВ. Крохмаль, 2002, А Н Ткачев, 2005), удельный вес реализуемого санаторно-курортного продукта кубанских здравниц семейного отдыха увеличивается в общей структуре продаж санаторно-курортных услуг на российском Причерноморье ежегодно на 5,3-6,1% К началу XXI века, по мнению ряда признанных маркетологов (Calvin L Hodock, 2000, S.D Hunt, L В Chonko, 2001, M Zey-Ferrel, O.C Ferrel, 2002, et al), разнообразные маркетинговые информационные системы стали превращаться в так называемые «информационные системы поддержки управленческих решений», которые рассматривались (Elizabeth С Hirschman, 2001, D Grady, 2002, Alan G Sawyer, 2002, et al) как естественная эволюционная ступень позитивного реформирования традиционных информационных систем Поскольку, опыт российских экономистов в использовании этих

информационных систем оказался (в т ч на рынке санаторно-курортного продукта) достаточно ограничен, пришлось самостоятельно определять уровень взаимовлияния постоянных составляющих медико-информационных систем поддержки управленческих решений в процессе стабилизации сбытовой политики черноморских здравниц семейного отдыха Вышеуказанное обусловило востребованность проведения дополнительных научных разработок по избранной проблеме

Поставленная цель определила решение следующих задач

- выявить динамику методических и методологических подходов к использованию (в России и за рубежом) физических природных и преформированных курортных факторов (в т ч для восстановительного лечения больных с дисметаболической патологией) в современной системе совершенствования показателей здоровья различных демографических групп населения (взрослых и детей),

- в рамках кластерификации и ранжирования причин, объективизирующих диссеми-нацию метаболической патологии в различных группах населения Российской Федерации, научно обосновать алгоритм практических действий по совершенствованию системы управления здравницами семейного отдыха, клиентоориентированными (через специфические системы информации) на реабилитацию больных с наличествующим метаболическим синдромом,

- выявить корреляционную зависимость между динамикой индивидуального спроса на санаторные услуги по реабилитации больных с дисметаболической патологией и уровнем рыночного предложения (через существующие системы информации) своего санаторно-курортного продукта здравницами семейного отдыха и лечения на российском Причерноморье,

- модифицировать технологии информационной оценки этапного развития и рековер-нации черноморских курортов Кубани как значимого ингредиента оптимизации показателей здоровья различных демографических групп населения Российской Федерации (взрослых и детей),

- разработать критерии эффективности и дать системно-структурный анализ результатов внедрения предложенных медико-информационных технологий задействования здравниц семейного отдыха на курортах черноморского побережья Краснодарского края как значимого ингредиента системы оптимизации показателей здоровья различ-

ных демографических групп населения Российской Федерации (взрослых и детей) с наличествующим дисметаболическим синдромом

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

В рамках представленного исследования впервые был проведен достоверный (р<0,05) системно-структурный анализ комплексного взаимовлияния правовых, социальных, экономических, природно-экологических, информационно-медицинских и иных факторов, определяющих динамику современного развития здравниц семейного отдыха на курортах российского Причерноморья, что позволило впервые научно обосновать авторскую методологию планирования и реализации медико-информационных мероприятий по рековернации в 2000-2006 годах ряда черноморских курортов Кубани (Геленджик, Анапа, Архипо-Осиповка, Джанхот, Бетта и др) Кроме этого впервые на фоне класгерифицированной оценки и ранжирования причин, объективизирующих уровень диссеминации метаболического синдрома в различных демографических группах населения, была выявлена социальная потребность в реализации комплексных медицинских мероприятий взаимопреемственной врачебной тактики восстановительного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах крупного субъекта РФ (Краснодарского края) названного контингента больных, а также для них разработана инновационная методология использования (периодичность, последовательность, продолжительность, кратность, совместимость) природных и преформированных физических лечебных факторов курортов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозо-вой медикаментозной комбинированной терапии Определенной теоретической значимостью исследования стали авторские технологии медико-информационной оценки (т е критериального анализа) этапного развития и рековернации черноморских курортов Кубани как значимого ингредиента оптимизации показателей здоровья взрослых и детей, в т ч с наличествующим метаболическим синдромом, что в значительной степени определялось впервые выявленной корреляционной зависимостью между динамикой индивидуального спроса и рыночным предложением собственного санаторно-курортного продукта здравниц семейного отдыха и лечения на российском Причерноморье.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (но медицинским наукам).

Основная практическая значимость представленного научного исследования для специальности 14.00.51 — Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на представленных системных аналитико-сравнительных характеристиках авторских инновационных технологий и ординарных методик восстановительного лечения больных с дисмета-болической патологией в здравницах российского Причерноморья, а также на внедрении авторских приёмов идентификации уровня научно-прикладного эффекта предложенной инновационной системы реализации мероприятий курортной терапии для названного контингента больных (взрослых и детей) Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 указанного паспорта специальности, а именно разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстано-

вительных технологий, те лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных Ведущим компонентом практической значимости представленного исследования также является реализация на статистически достоверном уровне наблюдений (п=278, р<0,05) авторской схемы критериальной оценки практических действий по совершенствованию методологии управления здравницами семейного отдыха и лечения на черноморских курортах Краснодарского края Кроме этого практическая значимость представленного научного исследования базируется на внедрении в 2000-2006 годах авторских модификаций информационных систем поддержки решений по формированию алгоритма управленческих действий, направленных на позитивную коррекцию информационно-производственной функции изучаемых здравниц семейного отдыха на курортах Геленджик, Архипо-Осиповка, Джанхот, Бетга, Анапа н др Моделирование, а также анализ названных критериев и алгоритма управленческих действий полностью соответствует (вкупе с предложенной авторской информационной системой поддержки управленческих решений на рынке санаторных услуг) пункту 3 Паспорта специальности 05.13.01 — Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки), а именно разработке критериев и моделей описания и оценки эффективности решения задач системного анализа, оптимизации, управления, принятия решений и обработки информации, а также пункту 4 Паспорта этой же специальности, идентифицирующего разработку методов и алгоритмов решения задач системного анализа, в т ч в указанной отрасли (медицинские науки) Лечебно-профилактический аспект практической значимости данного исследования определяется тем, что авторская методология восстановительной коррекции в здравницах семейного отдыха метаболического синдрома у изучаемых пациентов (п=1137, р<0,05) позволила на статистически достоверном уровне наблюдений получить более выраженную (по сравнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичного контингента больных в этих же здравницах) позитивную динамику ряда клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) изучаемых рандомизированных групп больных (взрослых и детей)

Личный вклад автора.

Джанхот, Анапа, Бетга и тд При этом автором непосредственно осуществлялись разработка и реализация модифицированных подходов (сезонность, периодичность, продолжительность, кратность, совместимость) сочетай но го использования физических природных и преформированных лечебных факторов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии в индивидуальных схемах восстановительного лечения в здравницах пациентов с метаболическим синдромом, обобщение и статистический анализ результатов проведенного научного исследования, на основании чего формировался расчет критериев лечебно-профилактической эффективности обновленных схем восстановительной терапии пациентов с изучаемой патологией Ряд клинических исследований проводился автором работы совместно со специалистами Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации, а также лаборатории научного анализа информационных технологий маркетинга медицинских услуг Научно-образовательного Центра Российской Академии образования, за что автор выражает им глубокую благодарность На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации и автореферате, а их перечень представлен в совместных публикациях Доля автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала - до 100% Структура и объем работы. Основной текст диссертации (включая иллюстративный материал) изложен на 296 страницах стандартного машинописного текста В тексте представлены введение (раскрывающее актуальность темы исследования, цель, задачи, научную новизну и теоретическую значимость работы, практическую значимость и реализацию результатов исследования, апробацию, объем публикаций, положения, выносимые на защиту), глава, содержащая обзор литературных и официальных источников по теме работы, глава с описанием методики исследования, четыре главы собственных исследований, заключение; выводы и рекомендации, список литературы (285 отечественных и 76 зарубежных источников), приложения (с документами, подтверждающими внедрение полученных результатов в практику работы здравниц семейного отдыха на российском Причерноморье) Исследование содержит 88 иллюстраций, в т ч 62 таблицы, 16 схем, 2 диаграммы, 8 рисунков В первой главе исследования (в рамках авторского аналитического обзора литературных и официальных источников) представлена динамика методических и методологических подходов к использованию физических природных и преформированных курортных факторов (в т ч для восстановительного лечения больных с дисметаболической патологией) в современной аналитической системе управления информационной составляющей рынка санаторных услуг Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены а) предмет и объект исследования, б) базы исследования и единицы наблюдения, в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования, г) методы лечения изучаемого контингента больных В третьей главе исследования подробно описан системно-структурный анализ комплексного взаимовлияния правовых, социальных, экономических, природно-экологических, организационно-медицинских и иных факторов, определяющих динамику современного развития здравниц семейного отдыха и лечения на курортах рос-

сийского Причерноморья В отдельный подраздел названной главы (3 2) выделена авторская методология планирования и анализа управленческих мероприятий по экономической рековернации в 2000-2007 годах черноморских курортов Кубани Авторская аналитика корреляционной зависимости между динамикой индивидуального (рыночного) спроса и предложением санаторно-курортного продукта здравниц семейного отдыха и лечения на российском Причерноморье составляет основу главы 4 исследования, где представлен алгоритм практических действий по совершенствованию системы управления здравницами семейного отдыха и лечения В главе 5 подробно дано научное обоснование методологии сочеганного использования физических (природных и преформированных) факторов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии в индивидуальных схемах взаимопреемственной врачебной тактики восстановительного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения и семейньЕх здравницах больных с дисметаболической патологией. В главе 6 приводятся критерии эффективности и системный анализ результатов внедрения предложенной системы медико-информационных технологий задействования здравниц семейного отдыха и лечения на курортах черноморского побережья Краснодарского края как существенного ингредиента оптимизации показателей здоровья больных с дисметаболической патологией В заключении кратко формулируется основное содержание диссертационной работы, что логично связывается с выводами и рекомендациями сферы дальнейшего внедрения представленных научных разработок

Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках совместной НИР НИЦ курортологии и реабилитации (г Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию и лаборатории информационных технологий маркетинга медицинских услуг Научно-образовательного Центра Российской Академии образования Результаты исследования докладывались на традиционных международных медицинских конгрессах «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии». «Здравница - 2002» (Москва, 2002), «Здравница — 2004» (Санкт-Петер-бург, 2004), «Здравница - 2005» (Москва, 2005), «Здравница -2006» (Сочи, 2006), «Здравница - 2007» (Уфа, 2007) Кроме этого, основные положения диссертационного исследования докладывались и обсуждались на научных конференциях, территориальных совещаниях руководителей санаторно-курортных предприятий и глав административных образований курортов российского Причерноморья, всероссийских и 14 региональных научных симпозиумах

Публикации. Автором по теме исследования в период 2000-2007 годов опубликовано 36 работ, включая 3 монографии и 7 статей в рецензируемых научных журналах из утвержденного ВАК Минобразования и науки Перечня ведущих научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации Опубликовано методическое письмо, утвержденное Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Кроме этого 8 публикаций произведены в материалах международных научных Форумов по проблемам медицины или аналитическим системам медицинской информации, а 17 публикаций сделаны в сборниках трудов профильных медицинских НИИ и в материалах всероссийских или региональных науч-

но-практических медицинских конференций.

Внедрение результатов исследования проводилось в 2002-2006 годах на базе ведущих здравниц черноморского побережья Кубани, среди которых (прежде всего) надлежит выделить следующие санаторий «Юность» Росздрава (354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, д 103/3, акт внедрения №12 от 19 04 2007),санаторий им Н А Семашко (354000, Л-200, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Лазаревский р-н, с Уч-Дере, акт внедрения №08 от 20.04 2007), сочинский санаторий «Правда» (354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, д 99, акт внедрения №25 от 30 04 2007), санаторий «Ставрополье» (354008, Россия, Краснодарский край, г Сочи, ул Волжская, д 64, акт внедрения №30 от 12 04 2007), санаторий «Вулан» Росздрава (353486, Россия, Краснодарский край, пос Архипо-Осиповка, переул Глухой, д 2, акт внедрения №8 от 27 04 2007), санаторий «Бимлюк» Росздрава (353430, Россия, Краснодарский край, г. Анапа, Пионерский проспект, д 21, акт внедрения №35 от 17 05.2007) Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации Росздрава (354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, д 110, акт внедрения №107 от 09 04 2007)

Положения диссертационного исследования, выносимые на защиту.

1 Системно-структурный анализ комплексного взаимовлияния правовых, социальных, экономических, природно-экологических, организационно-медицинских и иных факторов, определяющих динамику современного развития здравниц семейного отдыха и лечения на курортах российского Причерноморья

2 Модифицированные технологии медико-информационной оценки этапного развития и рековернации черноморских курортов Кубани как значимого ингредиента оптимизации показателей здоровья различных демографических групп населения (детей и взрослых, в т ч страдающих дисметаболической патологией).

3 Информационные системы поддержки прогрессивных решений по формированию алгоритма управленческих действий, направленных на позитивную коррекцию производственной функции здравниц семейного отдыха и лечения, в т ч больных с дисметаболической патологией.

4. Научное обоснование методологии сочетанного использования физических (природных и преформированных) факторов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии в индивидуальных схемах взаимопреемственной врачебной тактики восстановительного лечения (в муниципальных учреждениях здравоохранения и семейных здравницах) больных с дисметаболической патологией (взрослых и детей).

5 Позитивная динамика ведущих клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса наблюдаемых больных при восстановительной коррекции у них (на санаторно-курортном этапе реабилитации) метаболического синдрома.

6 Критерии эффективности и результаты внедрения предложенной системы медико-информационных технологий задействования здравниц семейного отдыха и лечения на курортах черноморского побережья Краснодарского края как существенного ин-

градиента оптимизации показателей здоровья различных демографических групп населения Российской Федерации (взрослых и детей), страдающих дисметаболической патологией

Основное содержание работы.

Материалы и методы исследования. Поставленная цель и задачи исследования обусловили в рамках настоящей работы применение комплекса методических подходов, содержащих в себе следующие научные приемы- статистический, аналитический, монографического описания, экспертных оценок, моделирование, включая метод "Дельфи", метод "затраты-выпуск", метод критического пути и т д В ходе исследования методом непреднамеренного отбора проводилось анкетирование единиц наблюдения на 278 базах исследования (таблица 1) Анкеты содержали открытые, полузакрытые и закрытые вопросы Подавляющее большинство полузакрытых вопросов носили альтернативный характер При составлении анкет предусматривалась возможность их компьютерной обработки, для чего была использована позиционная система кодирования Полученные статистические материалы (анкеты социологического опроса, данные отчетов об экономической, медицинской, хозяйственной деятельности и т д ) анализировались методами оценки достоверности различий качественных и количественных статистических данных между их признаками Системный анализ полученных данных проводился в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 и более при £>2. Вследствие вышеизложенного объем выборки анкет, предложенный в настоящем исследовании, можно считать репрезентативным, так как он лежит в пределах от р=0,95 до р=0,97 Статистическая обработка информации включала в себя группировку и зонирование данных, построение простых и сложных таблиц, расчет интенсивных и экстенсивных показателей, их средних ошибок. Кроме этого в комплексе методических и методологических подходов в настоящей работе были использованы такие научные приемы, как метод маркетингового мониторинга ассортиментной и ценовой стратегии на рынке санаторно-курортных услуг, метод концептуального моделиро-

вания сбьгговых систем здравниц семейного отдыха на базе информационного тестирования субъектов рынка(физических лиц)отечественного санаторно-курортного продукта, Таблица 1. Сводная характеристика единиц наблюдения и баз настоящего исследования.

Наименование Кол-во Сроки наблюдения

Г Базы исследования Юридические лица (санатории, пансионаты с лечением, курортные поликлиники и иные здравницы семейного отдыха в виде обществ с ограниченной ответственностью, закрытых акционерных обществ, некоммерческих партнерств, муниципальных и федеральных государственных предприятий, других организационно-правовых форм собственности), осуществляющие лицензированную медицинскую деятельность по восстановительному лечению на курортах Кубани пациентов с различными клиническими проявлениями дисмегаболической патологии п=278 Разработка и реализация в 2000-2007 годах авторского алгоритма практических действий по совершенствованию методологии управления здравницами семейного отдыха и лечения на черноморском побережье Краснодарского края в ходе предложенных технологий медико-информационной оценки и медико-экономической рековернации курортов Геленджик, Сочи, Архипо-Осиповка, Бетта, Джанхот, Анапа и других рекреационных зон российского Причерноморья

П. Единицы наблюдения Пациенты с выраженными клиническими проявлениями метаболического синдрома вследствие превалирования следующего основного заболевания 1 Рандомизированная группа пациентов с гипертензивной [гипертонической] болезнью с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (111 по МКБ-Х) 1 1 Основная группа наблюдения, в т ч детей в возрасте 12-13 лет - 50 чел 1 2 Контрольная группа наблюдения 2 Бессимптомная ишемия миокарда (125.6 по МКБ-Х) 2 1 Основная группа наблюдения 2 2 Контрольная группа наблюдения 3 Инсулиннезависимый сахарный диабет с ожирением (Б 11 по МКБ-Х) 3 1 Основная группа наблюдения, в т ч детей в возрасте 12-13 лет - 50 чел 3 2 Контрольная группа наблюдения п=1137 в том числе 279 100 279 100 279 100 Осуществление системных восстановительных мероприятий в период 2000-2007 годов по индивидуальным авторским схемам врачебных назначений, включая данные ка-тамнеза наблюдаемых пациентов (в т ч взрослых и детей), полученные с помощью специальных разработанных обменных карт, заполняемых (со слов больного и по данным обследования) по месту постоянного жительства пациента (через год после его лечения в конкретной базе исследования)

Примечание пациенты основных групп наблюдения принимали в ходе санаторно-курортной реабилитации комплексное восстановительное лечение, изложенное автором на схеме 1 Пациенты контрольных групп наблюдения при осуществлении реабилитационных мероприятий получали ординарный курс медикаментозной терапии, предписанный действующими стандартами при лечении основного заболевания методы рангового, дисперсионного и кластерного анализа постоянных и переменных составляющих (ингредиентов) рыночного поведения здравниц семейного отдыха - баз исследования на черноморском побережье Краснодарского края Одновременно с этим единицы наблюдения (1137 больных с выраженными клиническими симптомами дис-метаболической патологии) подвергались на названных базах исследования аппаратным

методам обследования Например, для констатации уровня показателей внутрисердеч-ной динамики (до и после восстановительного лечения по авторским схемам) эхокар-диографию (ЭхоКГ) проводили пациентам в покое по общепринятой методике Н Ре1-ganbaum (1994) на ультразвуковой системе АсиБоп-128ХРЛ0 с Оценивали следующие ЭхоКГ-показатели в В-режиме конечно-диастолический, ударный объемы и индексы (КДО, УО, КДУ, УИ), фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), минутный объем кровообращения (МОК) и сердечный индекс (СИ) С помощью импульсной допплер-ЭхоКГ оценивали диастолическую функцию ЛЖ (максимальные скорости раннего и позднего трансмитральных потоков - пик Е и пик А, их отношение Е/А), время изоволюмической релаксации (ВИР) и время замедления раннедиастолического потока - ВЗЕ), а также максимальные скорости и временные интегралы линейной скорости (ИЛС) кровотока на аортальном и пульмональном клапанах, вычисляли отношения времени ускорения (ВУ) и времени изгнания (ВИ) потоков на аортальном и пульмональном клапанах. Группы являлись сопоставимыми по полу, возрасту, основным лабораторным показателям, получаемой терапии, сопутствующей патологии Для коррекции нарушений тромбоцитарного гомеостаза у группы больных, имеющих в качестве основного заболевания гипертоническую болезнь, сочетающуюся с выраженным метаболическим синдромом, изучался кластер МС, состоящий из НТГ, легкой гиперлипидемии Нб типа, АО (индекс массы тела - ИМТ более 30 кг/м2) Обследование включало определение антропометрических показателей массы тела (МТ), ИМТ, окружности талии (ОТ) Забор крови производили после 14-часового голодания Определяли содержание общего холестерина (ОХС), холестерина (ХС) липопро-теидов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) энзиматическим колориметрическим методом (использовали наборы фирмы «Витал Диагностикум»), общих липидов - ОЛ - набор фирмы «Лахема», БРНО Чешской Республики), ХС ли-попротеидов низкой плотности (ЛПНП) рассчитывали по VI? РтиЬуаМ и соавт, ХС липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) по формуле (содержание ТГ/5) Результаты оценивали по критериям атерогенности сыворотки, рекомендованным Национальной программой США по холестерину для взрослых лиц, Европейским обществом по изучению атеросклероза, обществом кардиологов и обществом по изучению гипертонии Активность перекисного окисления липидов (ПОЛ) плазмы определяли по содержанию ТБК-активных продуктов набором фирмы ООО «АгатМед» и антиокислительному потенциалу жидкой части крови по И А Волчегорскому и соавт (2000), а внутритромбоцитарное ПОЛ - по концентрации базального и стимулированного тромбином уровня малонового диальдегида (МДА) в реакции восстановления тиобарбитуровой кислотой в модификации А А Кубатиева. Подсчитывали количество тромбоцитов в капиллярной крови в камере Горяева и определяли адгезив-но-агрегационную активность тромбоцитов (АААТ) ретенционным методом Агрегацию тромбоцитов (АТ) исследовали визуальным микрометодом (1999) с использованием в качестве индукторов АДФ (0,5 10"4 М), коллагена (разведение 1 2 основной суспензии), тромбина (0,125 ед/мл), ристомицина (0,8 мг/мл, НПО «Ренам»), адреналина (5 10"6 М, завод «Гедеон Рихтер АО») и перекиси водорода (7,3 10"3 М), а также сочетания АДФ и адреналина, АДФ и коллагена, адреналина и коллагена для

моделирования реальных условий кровотока. Внутрисосудистую активность тромбоцитов (ВАТ) определяли визуально с использованием фазовоконтрастного микроскопа по методике А С Шитиковой и соавт,1997 Для объективизации динамики клини-ко-функциональных характеристик изучаемого контингента больных, полученных под влиянием предложенного нами комплекса восстановительных процедур, использовался метод суточного мониторирования АД, когда в течение 24-26 часов применялась система BR-102 фирмы «Schüler» (Швейцария). При этом по стандартам (Ж Д Кобалава и др, 1997, 1999, А Н Рогоза, В П Никольский, Е В Ощепкова и др, 1999) определяли следующие показатели среднее систолическое (СрСАД), диастолическое (СрДАД), пульсовое АД и ЧСС в течение суток, в периоды бодрствования и сна, вариабельность систолического (ВАРСАД) и диастолического (ВАРДАД) АД, «нагрузку давлением» по индексу времени гипертензии (ИВСАД и ИВДАД) в период бодрствования и сна, суточный индекс, величину подъема АД в ранние утренние часы и его скорость У больных, выраженность метаболического синдрома у которых была во многом связана с наличием основного заболевания - инсулиннезависимого сахарного диабета - уровень гликемии определяли в капиллярной крови глюкозооксидаз-ным методом натощак, через 2 ч после еды, до и после курса лечения Уровни имму-нореактивного инсулина (ИРИ), глюкагона, свободного тироксина (Т4), свободного трийодгиронина (Т3), тиреотропного гормона (ТТГ) определяли радиоиммунологическими методами с использованием стандартных диагностических наборов Для оценки динамики иммунного статуса у изучаемого контингента больных применялся двухэтапный принцип на первом этапе производилось исследование концентрации иммуноглобулинов класса А, М, G по Manchmi методом радиальной иммунодиффу-зии в геле, на втором этапе для оценки иммунного статуса изучаемых пациентов применяли метод моноклональных антител и вычисляли количество Т-лимфоцитов с хел-перной [TJ функцией, Т-лимфоцитов с супрессорной [Тс] функцией, а также индекс Тх/Тс. Кроме этого в группе больных, где выраженный метаболический синдром сочетался с основным заболеванием - бессимптомной ишемией миокарда, проводили исследование активности ферментов трансмембранного транспорта ионов Na, К, Mg, и Ca АТФаз в мембранах эритроцитов (А М. Казенное и соавт, 1994), а также определение содержания продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах эритроцитов- диеновых конъюгатов (ДК), продуктов метаболизма и тиобарбитуровой кислоты (ТБК-зависимых продуктов), оснований Шиффа (ШО) (Bidiack, 1994) Информация о качестве жизни пациентов (включая данные катамнеза) собиралась при помощи специализированного опросного листа, российской версии опросника MOS-SF-36, т.е MOS-SF-Item Short Form Health Survey

Методы лечения.

Единицы наблюдения, изложенные в таблице 1, позволили на статистически достоверном уровне (р<0,05) сформировать ингредиенты системного восстановительного лечения больных с выраженным метаболическим синдромом в условиях преемственной деятельности (на поликлиническом и санаторно-курортном этапах реабилитации) муниципальных учреждений здравоохранения и здравниц Краснодарского края При этом перечень дисметаболической терапии был системно скомплектован по трем ое-

Схема 1. Постоянные и переменные составляющие системного восстановительного лечения в черноморских здравницах Краснодарского края больных с дисметаболиче-ской патологией.

Климатобальиео-тсрапня.

А—К

у-У

(¿■=ЗМ8*С 10-15-20 минут, № 8-10 ч/день на курс, лечевнн) ваяны источников курортов Сочи, Ге-

иАи

КЬшраошевавяы (за исключением больсых

спвышпшмДф

или

х.

Общие (50-100-150мтУл, 6-8-10-12-15 мниуг,

С, № 8-10 чЛкяь) серово-

сырых), вклшшы слабо-,

Морские процедуры (обгарання морской водой; укутывания во влажные простыни, смоченные морской водой, н

Аппаратная физиотерапия, диетотерапия, ЛФК.

А-N

Трансцеребральная амшшнульстерахшя

Иные

Ч(—^ днсметаболические реабилитационные мероприятия.

Современные схемы

МатгаууиД! птлиии№^у

а) препараты для кор-

препараты;

в)

препараты;

г) препарата дли кор* рсхцвнвзбытчввго веса.

«Аэор4ПС^«Хр»ю-ДМВ»,

УФО крова

на шлиф«« «Изольда»

Прерывистый лечебный плаэмаферез.

нагрузок ЛФК

лечебная гребля, ближний туриац и та)

Комплексная семейная психотерапия по методикам &Д. Карвасарского.

Санаторно-курортный этап реабилитации

новным направлениям, климатобальнеотерапия, аппаратная физиотерапия, диетотерапия и ЛФК, иные днсметаболические реабилитационные мероприятия На поли-

клиническом и санаторно-курортном этапах особая роль отводилась климате- и бальнеолечению При этом активно использовались водолечебницы городов Сочи, Геленджика и Анапы, где отпускались наблюдаемым пациентам (за исключением больных с повышенным АД) контрастные ванны или йодобромные общие ванны 36-38° С, 10-15-20 минут по нарастающей, 8-10 процедур через день на курс лечения) Одновременно бальнеолечебницы здравниц - баз исследования на курорте Сочи и ванные корпуса БФО «Мацеста» использовались для отпуска природных сероводородных общих ванн Мацестинского месторождения (50-100-150 мг/л, 6-8-10-12-15 минут, 1° 36° С, № 8-10 через день на курс лечения) или общих йодобромных ванн Кудепстинских природных минеральных источников В водолечебнице курортной поликлиники Геленджика, а также в здравницах Архипо-Осиповки и других черноморских курортах Краснодарского края пациентам с дисметаболической патологией отпускались на основе подогретой морской воды (1=36-38°С, 8-10-15-20 минут по нарастающей, N 10-12 ч/день) жемчужные ванны и контрастные ванны (кроме больных с повышенным АД) Гелиотерапия (одномоментные и прерывистые, а также общие и местные естественные солнечные ванны или искусственное УФО), а также модифицированные методики назначения теплых, индифферентных, прохладных воздушных ванн (сухих, влажных, сырых), включая слабо-, средне- и сильнодинамичные, назначались на всех базах исследования пациентам основных групп наблюдения, а морские процедуры названному контингенту больных (обтирания морской водой, укутывания во влажные простыни, смоченные морской водой, обливания, окунания и морские купания) практиковались на санаторно-курортном этапе реабилитации. На фоне описанных форм климатобальнеотерапии больным основной группы наблюдения использовался широкий спектр аппаратной физиотерапии, среди которых следует выделить методики гиполипидемической квантовой терапии процедуры информационно-волнового воздействия реализуемые с помощью разрешенных к серийному выпуску Комитетом по новой медицинской технике Минздравсоцразвития РФ (протокол № 7 от13 07 1998) генераторов электромагнитного излучения (ЭМИ) с длиной волны (несущей частотой), аналогичной таковой используемых в лечебной практике аппаратов (дециметрового, миллиметрового диапазонов и ближней инфракрасной части оптического спектра), но со сверхмалой выходной мощностью излучения (примерно 10 мкВт) и одинаковой частотной модуляцией (информационной частотой) в соответствии с принципом ИВВ, а именно аппаратов «Хроно-ДМВ» (длина волны 67см), «Хроно-КВЧ» (длина волны 2 мм) и «Азор-ИК» (длина волны 0,86 мкм) Кроме этого в зависимости от превалирования той или иной формы дисметаболической патологии больным основной группы наблюдения назначались аппаратные физиотерапевтические процедуры с использованием метода СМТ-электросна (трансцеребральная ам-плипульстерапия на аппарате «Амплипульс-4» по глазнично-затылочной методике в модификации Э М Ореховой или воздействие импульсным магнитным полем от аппарата «Сердолик» интенсивностью 100 мТл) по 15 мин на курс 10-12 процедур в дни, свободные от ванн Из иных дисметаболических реабилитационных мероприятий пациентам основных групп наблюдения применялись методы экстракорпоральной терапии, ведущими из которых были прерывистый лечебный плазмаферез и эф-

ферентное ультрафиолетовое облучение крови Для проведения процедур плазмафе-реза использовали рефрижераторную центрифугу фирмы Вектап (со встроенным хладоагрегатом), системой контейнеров «гемакон» Чаще всего практиковалась стандартная схема (ПА Воробьев, 1998) проведения прерывистого плазмафереза этим больным, которая включала 3-5-7 подобных процедур (при удалении на каждой процедуре по 500-800 мл плазмы) через 1-2-3 дня Экстракорпоральный метод воздействия на кровь у изучаемого контингента больных проводился с использованием методики ультрафиолетового облучения крови (ПА Воробьев, ЛИ Дворецкий, 1992). При этом применялся типовой отечественный медицинский аппарат - ультрафиолетовый облучатель крови МД 73М «Изольда» Для лечения пациентов контрольных групп наблюдения использовались ординарные курсы медикаментозной терапии, предписанные действующими стандартами при лечении основного заболевания При этом следует подчеркнуть, что пациентам основных групп наблюдения в ходе системной восстановительной терапии на всех этапах реабилитации индивидуально планировались 1) нагрузки ЛФК (дозированная ходьба, лечебная гребля, ближний туризм и т д ) в сочетании с персонально рассчитываемыми в соответствии со степенью выраженности метаболического синдрома схемами калоража при трех основных направлениях диетотерапии (гиполипидемического, гипотензивного, гипо-гликемичес-кого), 2) комплексная семейная психотерапия по методике Б Д Карвасарского (психологическая разгрузка, рациональная и суггестивная психотерапия, методики саморегуляции психического состояния, включая аутогенную тренировку, пассивную нервно-мышечную релаксацию, самоконтроль в стрессонасыщенных ситуациях, в т ч рационально-интуитивный метод разрешения конфликта и приемы преодоления чувства раздражения), 3) современные схемы низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии по направлениям а) препараты для коррекции тканевой инсули-норезистентности (бигуаниды, тиазолидины), б) гипотензивные препараты (альфа 1 -андреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты Са пролонгированного действия, диуретики), в) гиполипидемические препараты (адсорбенты желчных кислот, никотиновая кислота и ее производные, фибраты и статины), г) препараты для коррекции избыточного веса (ксеникал или орлистат и акарбоза)

Результаты собственных исследований и их обсуждение. Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены цель и задачи, изложена научная новизна, выявлена научно-практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту В 1 главе исследования (обзор литературных и официальных источников) «Динамика методических и методологических подходов к использованию физических природных и пре-формированных курортных факторов (в т ч для восстановительного лечения больных с дисметаболической патологией) в современной аналитической системе управления информационной составляющей рынка санаторных услуг» констатируется высокий уровень корреляционной зависимости между степенью задействования природных лечебных физических курортных факторов и уровнем коррекции ведущих показателей здоровья различных демографических групп населения (взрослых и детей) Данный постулат подкрепляется системным анализом суждений по затронутой тематике,

выраженных в публикациях известных терапевтов и организаторов здравоохранения (ЕИ. Чазов,2000, В И Стародубов, 2000, А В Шабров, 2001, В Г. Маймулов, 2001, Ю П Лисицын,2001, В К. Юрьев, В С Лучкевич, 2002, Е Н Тишук, 2002, И Н Денисов, 2003, О П Щепин, В К Овчаров, Т М Максимова, 2004, В 3 Кучеренко, 2005, и др ), а также отечественных курортологов (А Н Разумов, 2002, С Н Мамишев, 2002, И П. Бобровницкий, 2003, ГН Пономаренко, 2003; Е.Ф Левицкий, 2004, А Г Ши-ман, 2007, и др ) При этом на фактическом материале автором исследования делается обоснованный вывод (логически вытекающий из представленного анализа первичных литературных и официальных источников) о необходимости проведения дополнительных научных исследований по разработке индивидуальных программ оздоровления и реабилитации на курортах различных социальных групп населения России, в т ч и в рамках задействования семейных здравниц российского Причерноморья для санаторно-курортного лечения больных с дисметаболической патологией, поскольку ведущие клиницисты и гигиенисты (Л.И Ольбинская, 2000, Ж.Д Кобалава, 2001, И.И. Дедов, М В Шестакова, 2001, М.Н. Мамедов, 2002, В Г Артамонова, 2003, В В Семенова, 2003, В А Доценко, 2004, В Г Селюжицкий, 2004 и др ) указывают на неэпидемическую диссеминацию метаболического синдрома, обусловленную во многом неправильным образом жизни в семье (избыточное или сверхкаяорийное питание, пьянство, курение, гиподинамия и т.д ) В этой связи глава 2 представленной диссертации констатирует непосредственные этапы организации данной научной работы, включая клинико-статистические материалы наблюдения, а также методы исследования и лечения В главе 3 «Модифицированные технологии обработки информации об этапном развитии и экономической рековернации черноморских курортов Кубани как значимой составляющей алгоритма управления здравницами для семейного отдыха и лечения» в специальном подразделе диссертации представлен системно-структурный анализ комплексного взаимовлияния правовых, социальных, экономических, природно-экологических, организационно-медицинских и иных факторов, определяющих динамику современного развития здравниц семейного отдыха на курортах российского Причерноморья Сущностное наполнение термина «рековернации курортов» (от англ «гесогуег» - восстановление, обновление) соответствовало системному процессу комплексной реализации правовых, экономических, социальных, природоохранных и иных мероприятий (на уровне органов федерального и местного управления, руководителей, учреждений, предприятий, а также населения субъектов РФ, направленных на эффективное использование рекреацион-ного потенциала этих местностей для достижения позитивной динамики показателей здоровья. При этом под рекреационным потенциалом понималась совокупность наличия лечебных физических (природных и преформированных) факторов (включая гидроминеральную базу, а также материально-технические, финансовые и кадровые ресурсы на конкретных курортах), что на примере Краснодарского края рассматривается в подразделе 3 2 «Авторская методология планирования и анализа управленческих мероприятий по экономической рековернации в 2000-2007 годах черноморских курортов Кубани», когда в рамках настоящего исследования была сформирована авторская методология участия в процессе рековернации таких курортов как Геленджик, Сочи,

Архипо-Осиповка, Джанхот, Бетта и др При этом следует подчеркнуть, что автор в указанный период имел возможность реально планировать и осуществлять названные мероприятия будучи председателем депутатской комиссии по здравоохранению и развитию курортов, в компетенцию которой (как законодательной ветви власти органов местного самоуправления) находился процесс задействования всей совокупности рекреационных ресурсов этих оздоровительных зон для достижения позитивной динамики ведущих показателей здоровья различных социальных групп как местного населения, так и лиц, прибывающих на лечение (схема 2)

Таблица 2. Концептуальное моделирование и реализация основных направлений рековер-нации курортов и лечебно-оздоровительных территорий черноморского побережья Краснодарского края в 2000-2007годы (данные собственных наблюдений)._

Перечень основных направлений рековернации курортов и лечебно-оздоровительных территорий Краснодарского края. Ингредиенты концептуальной модели рековернации исследуемой группы курортов я лечебно- оздоровительных территорий (Геленджик, Сочи, Архипо-Осиповка, Джанхот, Анапа, Бетта и др.).

1 2

Первое направление (правовые характеристики) рековернации черноморских курортов и лечебно-оздоровительных территорий Краснодарского края. 1. Законы Российской Федерации и вытекающие из них подзаконные акты, регламентирующие деятельность курортов, лечебно-оздоровительных территорий и здравниц ■I федеральном н региональном уровнях. 1. Постановления Правительства России, приказы и инструктивные письма федеральных министерств и ведомств, регулирующих сферу производства санаторно-курортных релуг. }. Законы субъекта РФ (Краснодарского края), постановления и распоряжения главы краевой Администрации по вопросам медико-информационного и медико-экономического развития черноморских курортов и лечебно-оздоровительных территорий изучаемого региона. 1. Постановления глав администраций и решения депутатских сессий административно-территориальных образований, в зоне которых функционировали в 2000-2007 годах здравницы черноморских курортов Краснодарского края.

Второе направление (социальные характеристики) рековернации черноморских курортов н лечебно-оздоровительных территорий Краснодарского края. 5. Социальное расслоение населения (социальная стратификация) как внутри изучаемого региона, так и по Россия в целом. 6. Динамика качества условий труда и изменение содержания производственных отношении между работодателями и исполнителями (наемными служащими, рабочими) при реформации в 2000-2007 годах организационно-правовой формы собственности региональных курортных учреждении и предприятий. 7.Дииамнка показателей качества жизни (питание, жилищные условия и т.д.) различных социальных групп населения Краснодарского края ■ Российской Федерации. 1.Медико-демографические показатели здоровья как в изучаемом регионе, так н но России в целом. ^.Региональные и федеральные показатели уровня здравоохранения (оснащенность современным медицинским оборудованием, профессиональный потенциал медицинских работников, подушевой норматив ОМС, укомплектованность медицинскими кадрами, уровень внедрения современных медицинских технологий, включая стационароза-иещающие и т.д.).

Продолжение таблицы 2

1 2

Третье направление (экономические характеристики) рековернации черноморских курортов и лечебно-оздоровительных территорий Краснодарского края 10 Уровень экономически активного населения в изучаемом регионе и критерии его экономического благососгоя-ини (имущественной дифференциации). Н.Уровень н регулярность выплаты заработной платы различным категориям работников исследуемого региона, а также системность выплаты пенсий, детских и иных пособий в административно-территориальных образованиях Краснодарского края и Российской Федерации в целом. 12Динамика прожиточного минимума населения России в 2000-2007 годах и связанного с ними платежеспособного спроса на медицинские я санаторно-курортные услуги. 13.Динамика региональных показателей бюджетного дефицита административно-территориальных образований (городов и районов Краснодарского края), в зоне которых в 2000-2007 годах функционировали базы настоящего исследования - здравницы курортов черноморского побережья взучаемого региона

Четвертое направление (нриродно-экологические характеристики) рековернации черноморских курортов и лечебно-оздоровительных территорий Краснодарского края. 14.Послсаствня экологораэрушающих нерациональных гехиологнб размещения территориальных свалок бытовых отходов в лечебно-оздоровительных зонах черноморских курортов. 153агрязнение почвы, воздуха и водоемов лечебно-оздо-|ювигельных территорий и курортов Краснодарского края аредиыми отходами производства региональных промышленных предприятий. 16.Радиоактивное загрязнение территорий лечебно-оздо-[ювительвых местностей курортов Кубани вследствие аварии на Чернобыльской АЭС или по иным причинам. 17.Уменыиение площадей лесных массивов (вследствие ^контролируемого дачного строительства на природоохра-аяемых территориях), снижение количества плановых лесопосадок, формирующих природные лечебные факторы гидроминеральной базы черноморских курортов Краснодарского края.

Пятое направление (геополитические характеристики) рековернации черноморских курортов и лечебно-оздоровительных территорий Краснодарского края 1&Днссемииалвя инфекционных, паразитарных н иных ■аболеваннй различными категориями мигрантов, находившимися в 2000-2007 годах на территории курортов Кубани. 19 Влияние локальных военных конфликтов (Дагестан, Чеченская Республика, Южная Осетия, Абхазия и т.п.), имевших место на территории РФ в 2000-2007 годах, на различные региональные н федеральные показатели здоровья заселения Россия, включая демографические. 20.Траи(территориальное проникновение (вместе с определенными категориями мигрантов) в исследуемые курорты и лечебно-оздоровительные регионы Кубани вредных привычек, наносящих ущерб здоровью граждан (употребление овинсодержащих веществ ит д.).

Шестое направление (этао-культуральиые характеристики) рековернации черноморских курортов и лечебно-оздоровительных территорий Краснодарского края. 21.Распространенность антисоциальных поведенческих действий населения, связанных с систематическим употреблением алкоголя, токсикоманией, наркоманией, проституцией, немотивированным бродяжничеством (бомжевани-ем). !2.Уровень образования н культуры в различных социаль-вых группах населения России в целом и Краснодарского края в частности. 23. Особенности брачно-семебного уклада и форм существовании семьи среди различных социальных страт населения.

Схема 2. Алгоритм практических действий по реализации основных направлений медико-экономической рековернации курортов и лечебно-оздоровительных территорий Краснодарского края в 2000-2007годах. _

| Первый этапный алгоритм I практических действия.

I Участие в формировании I правовых актов регламента-I рующих деятельность черноморских курортов Кубани.

Второй этапный алгоритм

Седьмой этапный алгоритм практических действий.

Формирование и реализация мероприятии по повышению социальной востребованности курортов российского Причерноморья

Шестой этапный алгоритм практических действий.

Проведение системных мероприятий по преодолению негативных тенденций социально-экономического развития черноморских курорте» Краснодарского края

Алгоритм практических действий районных администраций, депутатского корпуса, руководителей региональных предприятий и медицинской общественности по медико-экономической рековернации курортов Краснодарского края.

I Выделение бюджетных ассигнований | районными депутатскими сессиями на 1 экологические мероприятия, направлен-I ные на охрану природных лечебных фак-| торов курортов Краснодарского края

Третий этапный алгорвггм практических действий.

Активизация мер административного контроля (включая региональные учреждения Госсанэпиднадзора) за соблюдением природоохранных мероприятий и норм санитарного режима на курортах Кубани.

Питый этапный алгоритм практических действий.

[ Проведение системных меро-| приятий среди мигрантного населения и постоянных жите-I лей курортов Кубани по профилактике алкоголизма, токсикомании, наркомании, проституции, бродяжничества

лз

Четвертый этапоый алгоритм практических

Системные мероприятия по профилактике транстерриториального проникновения на курорты Кубани вместе с различивши категориями мигрантов инфекционных и паразитарных заболеваний и опиясо-держащих веществ

Вышеуказанные этапы медико-экономической рековернации изучаемых курортов стали побудительным моментом для формирования и реализации в рамках представленного исследования алгоритма практических действий по совершенствованию системы управления здравницами семейного отдыха на курортах российского Причерноморья, что подробно описано в главе 4 представленной научной работы «Алгоритм практических действий по совершенствованию системы управления здравницами семейного отдыха и лечения» Приведенный в названной главе кластерный, ранговый и дисперсионный анализ отечественного и зарубежного рынка санаторно-курортных услуг (как системная составляющая процесса управления здравницами семейного отдыха на черноморских курортах Краснодарского края) позволил сформировать авторскую модификацию информационных систем поддержки решений для алгоритма управленческих действий, направленных на позитивную коррекцию произведет-

Схема З.Ингредиенты медицинских информационных систем (МИС) и последовательность их реализации здравницами семейного отдыха на рынке санаторно-курортных услуг в рекреационных зонах Краснодарского края.

Программная маркетинговая стра-егия здравниц семейного отдыха

(тиражирование и массовое использование на рынке санаторно-курортных услуг различных типов медицинских информационных систем)

3 Определение метода сбора данных

4 Разработка анкет, заполняемых в ходе исследования

Ингредиенты МИС н последовательность их реализации базами исследования в 2000-2007 годах в Геленджике, Сочи, Архипо-Осиповке, Джанхоте и

6 Анализ, интерпретация собранных сведений, выводы

Проектная маркетинговая стратегия здравниц семейного отдыха (моделирование и апробация на рынке санаторно-курортных услуг адаптированных к экономическим условиям России медицинских информационных систем)

венной функции изучаемых семейных здравниц (схема 3) К сожалению, опыт российских исследователей в использовании медицинских систем поддержки управленческих решений оказался (в т ч на рынке санаторно-курортного и туристского продукта) достаточно ограничен, поэтому автору настоящей научной работы пришлось (вку-

пе с топ-менеджерами по маркетингу медицинских услуг баз исследования) определять взаимовлияние постоянных составляющих маркетинговых систем поддержки управленческих решений в процессе стабилизации сбытовой политики названных санаторно-курортных предприятий на черноморских курортах России, что представлено на схеме 4

Схема 4.Медико-информационные системы поддержки управленческих решений (МСПУР) как естественная эволюционная ступень позитивного реформирования тра-......йтиошшх (первичных) информационных систем.шш

ве! до ма по вн< ни

IСистема непосредственного сбора и методов хранения информационных данны поступающих из в> внешних или внутренних источников

<->

днжгш

8и1ниап1

Диалоговые (языковые) маркетинговые системы, удовлетворяющие кон-' кретные информационные потребности субъектов изучаемого сегмента рынка

Постоянные составляющие медико-информационных систем поддержки управленческих решений

руководителей здравниц семейного отдыха и лечения.

Система информационных моделей и профильных ана-литико-манипуляционных процедур

5х

Система внешних и внутренних экспертных оценок

информационно-маркетинговой деятельности баз исследования

Обсуждая данные, представленные на схеме 4, следует остановиться более подробно на понятийном аппарате ряда маркетинговых терминов. В частности, под термином «медико-информационные системы поддержки управленческих решений» (МСПУР) понималась совокупность инструментария, методик и методологических подходов, имеющих соответствующее программное и аппаратное обеспечение, с помощью которого любому пользователю изучаемых здравниц семейного отдыха предоставлялась возможность получать заранее собранную информацию о поведении производителей и потребителей санаторно-курортного и туристского продукта на соответствующем сегменте рынка (в контексте действия федеральной и региональной правовой базы в сфере санаторно-курортных услуг), а также анализировать, интерпретировать указанную информацию и закладывать её в основу маркетинговых мероприятий, способствующих позитивной коррекции сбытовой политики этих организаций Под термином «система сбора и методов хранения информационных данных» понималась постоянная составляющая МСПУР, которая позволяла иметь набор информационных модулей (в т ч на электронных носителях), содержащих сведения о динамике потребителей и производителей на рынке санаторно-курортных услуг, включая информационный мониторинг ценовых и продуктовых линий на рынке санаторно-курортного продукта в России и за рубежом, а также данных о демографиче-

ской, санитарно-эпидемиологической, природно-экологической, геополитической ситуациях на курортах российского Причерноморья и в сопредельных с Краснодарским краем иностранных государствах (Абхазия, Турция, Армения и т д.) Под термином «система информационных моделей и профильных аналитико-манипуляци-онных процедур» подразумевалась постоянная составляющая МСПУР, которая объединяла цифровую, лексиконную и иную информационную базу маркетинговых данных, позволяющих потребителю осуществлять (путем использования заранее заложенного в компьютерном программном обеспечении набора стандартизированных профильных аналитико-манипуляционных процедур) моделирование различных этапов сбытовой политики здравниц семейного отдыха и лечения При этом к аналитико-манипуляционным процедурам относились возможности (для любого пользователя из коллектива изучаемых здравниц) оперирования имеющимися данными в МСПУР (от простого автоматического сложения, вычитания и умножения ряда цифр, характеризующих состояние изучаемого сегмента рынка, до проведения сложного статистического анализа с использованием характеристик линейного и нелинейного программирования, позволяющего найти подходящую модель для оптимизации сбытовой стратегии конкретной здравницы семейного отдыха) Система внешних и внутренних экспертных оценок информационно-маркетинговой деятельности представляла собой определенную компьютерную программу информационного тестирования субъектов изучаемого сегмента рынка санаторно-курортных услуг на черноморских курортах России, предназначенную для целевого моделирования процесса по экспертной обработке маркетинговой информации с целью не только оптимизации сбытовой политики баз исследования, но и выработки комплекса правовых и экономических антиконкурентных мероприятий, проводимых управленческим персоналом изучаемых здравниц семейного отдыха. Под термином «диалоговые (языковые) маркетинговые системы» понималась одна из постоянных составляющих маркетинговых систем поддержки управленческих решений (МСПУР), позволяющая любому пользователю (из коллективов баз исследования) работать с имеющимися компьютеризированными моделями совершенствования маркетинговой (ценовой и продуктовой) политики изучаемых здравниц семейного отдыха на основе использования различных форм диалоговой маркетинговой информации (социологические опросы, экспресс-тесты по почте, телефону, радио и телевидению; и т д.), собираемой при общем анализе разнообразных внешних и внутренних информационных источников Как отмечается в подразделе 4.3 «Аналитика корреляционной зависимости между динамикой индивидуального (рыночного) спроса и предложением санаторно-курортного продукта здравниц семейного отдыха и лечения на российском Причерноморье», стабилизация сбытовой политики баз исследования достигалась в 2000-2007 годах во многом за счет использования вышеописанных медико-информационных систем поддержки управленческих решений В свою очередь сами подобные решения базировались на критериях оценки приглашенными независимыми экспертами поступающей внутренней и внешней маркетинговой информации на рынке санаторно-курортного продукта в рекреационных зонах Краснодарского края Критерии этих экспертных оценок представлены в таблице 3 Как следует из данных вышеназванной таблицы, непосредственный

Таблица З.Критерии экспертной оценки внутренней и внешней маркетинговой информации на рынке санаторно-курортного

Перечень критериев Предмет и методы экспертной оценки Прикладной аспект

1. Статистическая достоверность внутренней и внешней маркетинговой информации Надежность ее источников Случайная и квотная выборка асессорной (общедоступной) и инквайрной (по предметным запросам) маркетинговой внутренней и внешней информации об участниках рынка свободного обращения санаторно-курортного продукта Составление статистически достоверного анализа и маркетингового прогнозирования ценовых и ассортиментных линий конкурентов Реальная коррекция ценовой политики конкретной здравницы

2 Соотносимое» показателей доходности баз исследования с аналогичными собственными показателями прошлых периодов, а также с данными конкурентов Анализ открытой налоговой отчетности субъектов изучаемого сегмента рынка, контент-анализ официальных статистических источников по предмету изучаемой проблемы, собственная хозяйственно-финансовая отчетность баз исследования Формирование маркетинговых мероприятий по снижению затратности производимого конкретной здравницей санаторно-курортного продукта и повышению его конкурентоспособности на изучаемом сегменте рынка

3 Причинно-факторный анализ динамики объемов и цикличности реализации изучаемого вида санаторно-курортного продукта здравниц семейного отдыха Кластерифицированная оценка, ранговый и корреляционный анализ взаимовлияния ряда значимых социально-экономических, правовых, природно-экологических, геополитических и иных факторов на информативное обеспечение рынка санаторно-курортных услуг изучаемых здравниц черноморских курортов России Разработка и реализация системы антиконкурентных маркетинговых мероприятий баз исследования, включая коррекцию целевых рекламных кампаний, активизацию межличностных и неличностных маркетинговых коммуникаций с действующими и потенциальными потребителями, в тч торгово-промышленными ассоциациями, коллективами коммерческих фирм, общественными союзами потребителей

4 Прогнозируемый оборот санаторно-курортного продукта конкретной базы исследования Анализ управленческих ошибок в маркетинговой политике баз исследования при товарообороте прошлых периодов Пробный маркетинг новых видов санаторно-курортного продукта изучаемых здравниц семейного отдыха Оптимизация сбытовой политики баз исследования, а также показателей их рентабельности

перечень указанных критериев экспертной оценки базировался на причинно-факторном анализе динамики объемов и цикличности реализации на изучаемом сегменте рынка различных видов санаторно-курортного продукта здравниц семейного отдыха, соотносимого! показателей доходности баз исследования не только с аналогичными данными конкурентов, но и с собственными показателями изучаемых здравниц в прошлых периодах, статистической достоверности внутренней или внешней маркетинговой информации, а также надежности ее источников, и т.д Одновременно с этим следует подчеркнуть, что предметом и методами вышеуказанной экспертной оценки являлись случайная и квотная выборка асессорной (общедоступной) и ин-квайрной (по предметным запросам) маркетинговой внутренней и внешней информации об участниках рынка свободного обращения санаторно-курортного продукта, анализ открытой налоговой отчетности названных субъектов рынка, кластерифицирован-ная оценка, ранговый и корреляционный анализ взаимовлияния ряда значимых социально-экономических, правовых, природно-экологических, геополитических и иных факторов на информативное обеспечение указанного сегмента рынка, анализ управленческих ошибок в маркетинговой политике баз исследования при товарообороте прошлых периодов, подкрепленный результатами пробного маркетинга новых видов СКП изучаемых здравниц семейного отдыха. Прикладной аспект использования базами исследования разработанных и реализованных критериев экспертной оценки внутренней и внешней маркетинговой информации на рынке санаторно-курортного продукта изучаемых здравниц семейного отдыха представлен на схеме 5 Как следует из данных, представленных на схеме 5, использование традиционных медицинских систем информации (МИС) и новых медико-информационных систем поддержки управленческих решений (МСПУР) позволило базам исследования эффективно скорректировать 8 этапов управленческих действий по стабилизации сбытовой политики в период 2000-2007 годов Итогом подобной коррекции алгоритма управленческих действий являлась массовая реализация на изучаемом сегменте рынка в рекреационных зонах Краснодарского края обновленных (модифицированных) видов санаторно-курортного продукта здравниц семейного отдыха, что позволило сформировать за четырехлетний период проведения настоящего исследования определенные пропорции между предложением названного продукта курортных предприятий и индивидуальным, а также рыночным уровнем спроса на различные виды СКП Вышеуказанный алгоритм управленческих действий своей эффективностью был во многом обязан использованию различных типов медицинских маркетинговых информационных систем Рост потребительского спроса на санаторно-курортные услуги здравниц семейного отдыха потребовал совершенствования медицинской составляющей названных комплексных услуг в 2000-2007 годах, что представлено в главе 5 «Научное обоснование методологии сочетанного использования физических (природных и преформирован-ных) факторов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии в индивидуальных схемах взаимопреемственной врачебной тактики восстановительного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения и семейных здравницах больных с дисметаболической патологией» В частности, в специальном подразделе 5 1 изложе-

Схема 5.Коррекция алгоритма управленческих действий персонала здравниц семейного отдыха под влиянием предложенной медицинской информационной системы.

I Критический анализ ценовых и ассортиментных пиний конкурирующих фирм 2 Анализ конкурентоспособности соб-лвенного санаторно-курортного продукта (СКП)

1Ш.

|||1«||^|||||||ИИИ|||

Алгоритм управленческих действий персонала изучаемых здравниц по стабилизации сбытовой политики без исследования.

Традиционные маркетинговые информационные системы (МИС)

Система внутренней маркетинговой информации

Система внешней маркетин-| говой информации

8 Отсроченный (временной) анализ полученных экономических результатов

3 Поиск, отбор идей и разработка замысла модификации производимого СКП

Новые маркетинговые системы поддержки управленче-| ских решений (МСПУР)

7 Массовая реализация на рынке модифицированного вида СКП

4 Практическое моделирование и экспериментальное производство новой модификации СКП

5 Пробный маркетинг предлагаемой модификации СКП.

6 Прогнозирование доходности здравницы и рентабельности выпуска модифицированного вида СКП

на позитивная динамика ведущих клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса наблюдаемых больных при восстановительной коррекции у них (на санаторно-курортном этапе реабилитации) метаболического синдрома В частности, динамика показателей импульсной допплер-ЭхоКГ на аорте и легочной артерии под влиянием авторских схем этапного восстановительного лечения больных представлена в таблице 4. Как следует из данных этой таблицы, под влиянием наших схем комплексного восстановительного лечения в основной группе наблюдаемых больных были оптимизированы такие магистральные показатели импульсной допплер-ЭхоКГ, как а) максимальная скорость кровотока в легочной артерии, б) максимальная скорость кровотока в аорте, в) отношение времени ускорения кровотока в легочной артерии к времени изгнания крови из правого желудочка; г) временные интегралы линейной скорости трансаортального кровотока и т.д Вместе с тем данные названной таблицы на статистически достоверном уровне наблюдений (п=300, р<0,01) констатируют, что под влиянием традицион-

Таблица 4. Динамика показателей импульсной допплер-ЭхоКГ на аорте (Ао) и легочной артерии (ЛА) наблюдаемых больных при восстановительной коррекции (по авторским схемам) метаболического синдрома.

Показатель импульсной допплер-ЭхоКГ Больные с выраженной дисметаболической патологией вследствие основного заболевания

Ш поМКБ-Х 125 6 по МКБ-Х Е 11 поМКБ-Х

до лечения после до лечения после до лечения после

1 2 3 4 э б 7

1 V ЛА, см/с основная группа * контрольная ** 87,3*1,0 87,3*1,1 84,2*1,0 86,2*0,8 87,2*0,7 87,1±0,6 82,5*1,1 86,4*1,0 86,8*0,5 86,7*0,6 81,7*0,4 86,2*0,3

2 ВУ/ВИ ЛА основная группа * контрольная ** 0,42±0,01 0,42*0,02 0,39±0,01 0,41±0,01 0,43±0,01 0,43±0,02 0,37*0,01 0,41*0,02 0,42*0,01 0,42*0,02 0,36*0,01 0,41*0,01

3 V Ао, см/с основная группа * контрольная ** П8,2±0,9 118,1*0,9 121,3*0,9 118,5*0,7 113,1±1,0 113,2*1,0 116,3*0,4 113,9*0,5 111,7*0,5 111,8*0,7 115,1*0,8 112,1*0,3

4 ИЛС Ао, см основная группа * контрольная ** 22,5±0,6 22,6±0,7 21,4±0,3 22,4*0,2 22,1±0,5 22,4±0,3 21,2*0,4 22,3*0,1 20,7*1,0 20,7*1,1 19,5*0,8 20,0*0,3

5 ВУ Ао, мс основная группа * контрольная ** 74,942,0 74,6±1,9 81,9*1,1 75,6*13 76,5±1,4 76,6* 1Д 81,7*1,2 76,8*1,0 77,8*1,2 77,6*1,3 82,1*0,1 78,2*0,2

6 ВИАо,мс основная группа * контрольная ** 283,6*0,2 283,4±0,1 291,8*0,6 284,6*0,7 286,7*1,2 286,9*2,3 291,8*0,7 287,3*0,6 284,8*1,3 285,2*1,1 291,9*1,1 287,0*1,3

7 ВУ/ВИ Ао основная группа * контрольная ** 0,28*0,01 0,28*0,02 0,30*0,01 0,28±0,02 0Д6±0,02 0,26*0,01 0,30*0,01 0,27*0,01 0,25*0,01 0,25*0,02 0,30*0,01 0,26*0,01

8 ПП, мс основная группа * контрольная ** 14,ш,г 74,5*1,1 88,9*1,5 75,2*1,3 74,8±1Д 74,9*1,2 87,7*0,8 75,2*0,4 74,3*1,0 74,9*0,9 88,1*0,8 75,0*0,9

* = р<0,05, ** =р<0,01

Примечание V ЛА - максимальная скорость кровотока в ЛА, ВУ/ВИ ЛА - отношение ВУ (времени ускорения) потока в ЛА к ВИ (времени изгнания) правого желудочка, V Ао - максимальная скорость кровотока в Ао, ИЛС (т е временные интегралы линейной скорости) Ао - ИЛС трансаортапьного кровотока, ВУ Ао - ВУ трансаортального потока, ВИ Ао - ВУ ЛЖ, ВУ/ВИ Ао - их отношение, ПП - период предьизгнания ных (применявшихся со средины 60-х годов прошлого столетия) методик восстановительного лечения больных с выраженной дисметаболической патологией аналогичные показатели импульсной допплер-ЭхоКГ практически не дали сколько-нибудь заметной позитивной динамики у пациентов контрольной группы наблюдения Вышеуказанные значения внутрисердечной гемодинамики состояли в прямой корреляционной зависимости с показателями диастолической функции ЛЖ у изучаемого контингента больных, что отражено в таблице 5 Как следует из данных таблицы 5, в результате системной коррекции метаболического синдрома у изучаемых больных удалось добиться в основной группе наблюдения, где пациенты принимали реабилитационные процедуры по модифицированной автором схеме врачебных назначений, позитивных сдвигов таких характеристик внутрисердечной гемодинамики, как а)время изоволю-

Таблица 5. Соотношение показателей диастолической функции ЛЖ у изучаемого контингента пациентов в ходе этапного восстановительного лечения в изучаемых здравницах Краснодарского /фая.

Показатели диастолической функции левого желудочка Больные с выраженной дисметаболической патологией вследствие основного заболевания

111 поМКБ-Х 125 6 по МКБ-Х Б И поМКБ-Х

до лечения после до лечения после до лечения после

1 2 3 4 5 б 7

1 Пик Е, см/с основная группа* контрольная ** 71,2*0,8 71,1±0,6 67,3±0,3 70,1±0,2 69,5±0,5 69,3*0,4 65,3*0,7 68,1*0,5 69,0*03 69,1*0,4 65,0*0,7 68,8*03

2 Пик А, см/с основная группа* контрольная ** 70,5±0,2 703*0,4 65,2±0,1 69,8*0,6 69,1±0,2 69,7*0,5 65,2±0,1 69,5*0,1 69,0*03 68,9*0,5 65,4*0,1 68,2*0,2

3 Е/А основная группа* контрольная ** 1,02*0,01 1,02*0,02 0,995±0,01 1,02±0,03 0,992*0,01 0,992*0,01 0,98&Ы),01 0,99040,01 1,00*0,01 ода±о,ю 0,981*0,01 0,998*0,01

4 ВЗЕ, мс основная группа* контрольная ** 211,8±2,1 211,3±2,0 225,4*2,2 213,5*2,1 2103*23 210,9*2,4 223,9*2,0 211,0*2,1 208,7*1,8 208,9*1,9 222,4*1,6 211,5*1,8

5 ВИР, мс основная группа* контрольная ** 112,2*2,2 112,5*23 119,8*2,0 114,542,5 112,1*1,9 1123*1,8 118,1*1,6 113,9*1,4 113,8*1,4 113,9*13 119,5*1,1 114,4*1,0

* = р<0,05, ** = р<0,01 Примечание Пик Е и Пик А, их отношение Е/А - максимальные скорости раннего и позднего трансмитральных потоков, ВЗЕ - время замедления раннедиасголического потока, ВИР - время изоволюмической релаксации мической релаксации, б) время замедления раннедиасголического потока, в) максимальной скорости раннего и позднего трансмитральных потоков, что свидетельствовало о положительном действии предложенных нами схем реабилитации на показатели насосной функции сердца у больных с дисметаболической патологией Комментируя данные таблицы 6 необходимо подчеркнуть, что коррекция липидного спектра крови у изучаемого контингента больных проходила под влиянием авторских методик восстановительного лечения, когда, например, показатели ХС ЛПВП и ХС ЛПНП, существенно измененные исходно, после этапной реабилитации на базах исследования практически нормализовались у пациентов основной группы наблюдения, тогда как у пациентов контрольной группы наблюдения названные показатели липидного спектра крови, включая триглицериды, ЛП (а), АпоА-1, АпоВ, ОХС, существенной динамики не претерпели Названные показатели находятся в прямой корреляционной зависимости с такими основополагающими антропометрическими характеристиками, как индекс массы тела (ИМТ), масса жировой ткани (в процентах и килограммах), объем талии Указанные характеристики крайне важны для вариабельности клинической манифестации метаболического синдрома, когда по нашим наблюдениям 1) 58,5% обследованных больных с подобным диагнозом имели сочетание бессимптомной ишемии миокарда с абдоминальным ожирением, гипертриглицеридемией и низким уровнем ХС ЛПВП, 2) у 10,3% подобных больных метаболический синдром был

Таблица 6. Сравнительный анализ антропометрических характеристик и липид-ного спектра крови больных с дисметаболической патологией, развившейся вследствие основного заболевания - бессимптомной ишемии миокарда (125.6 по МКЕ-Х).

Перечень показателей Основная группа (п=279, р<0,01), лечившаяся по авторским методикам этапного восстановительного лечения Контрольная группа (л=100, р<0,05), лечившаяся по традиционным (сложившимся в 60-е годы прошлого столетия) методикам

до лечения после до лечения после

1 2 3 4 5

1 Масса тела (МТ), кг 129,1±18,7 106,2±7,3 128,8±5,4 118,6±9,3

2 Индекс массы тела (ИМГ),кг/м2 44,1±2,4 3б,1±1,3 42,9±2,1 38,9±1,5

3 Объем талии (ОТ), см 124,2±2,0 103,8±2,5 128,3±2,1 119,5±2,1

4 Объем бедер (ОБ), см 119,4±2,6 99,9±2,0 121,3±2,6 118,2±2,5

5 ОТ/ОБ 1,04±0,08 1,03±0,05 1,05±0,03 1,01±0,01

6 Масса жировой ткани, % 42,8±2,1 38,0±1,9 42,5±1,8 41,9±1,3

7 Масса жировой ткани, кг 49,7±1,6 40,5±2,0 50,3±2,5 49,2*1,4

8 ОХС, мг/дл 219,2±9,4 198,8±8,5 219,3=Ы0,2 211,5±5,3

9 ТГ, мг/дл 197,8±12,3 175,6±9,2 198,0*13,4 197,2±б,4

10 ХСЛПВП, мг/дл 25,1±1,6 29,2±1,0 24,9±1,3 25,2±0,8

¡1 ХС ЛПНП, мг/да 156,2±6,4 133,1±6,7 156,2±7,7 149,2±6,8

12 ЛП (а), мг/дл 57,3±1,9 55,5±0,9 57,9±1,2 57,1±1,3

13 АпоА-1, мг/дл 124,2±1,8 138,2±1,4 124,1±1,9 12б,2±1,5

14 АпоВ, мг/дл 99,2±3,8 96,0±0,б 99,4±2,4 98,1±0,7

существенно выражен на фоне сочетания гипертензивной [гипертонической] болезни с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности (I 11 по МКБ-Х), абдоминального ожирения и повышенного уровня ХС ЛПНП, 3) у 11,9% больных с дисметаболической патологией выявлялось сочетание инсулиннеза-висимого сахарного диабета (Е 11 по МКБ-Х) с абдоминальным ожирением и проявлениями дислипидемии, 4) у 19,3% наблюдалось сочетание всех вышеперечисленных компонентов (в той или иной форме превалирования отдельных составляющих метаболического синдрома) на фоне гиперхолестеринемии Комментируя данные таблицы 7 следует подчеркнуть, что у больных с дисметаболической патологией, которая сформировалась на фоне основного заболевания - гипертензивной [гипертонической] болезни с преимущественным поражением сердца (I 11 по МКБ-Х), исходно высокая концентрация первичных (ДК), промежуточных (ТБК-зависимые продукты) и конечных (ШО) продуктов свободнорадикального окисления липидов в мембранах эритроцитов достаточно эффективно корректировалась процедурами предложенного нами восстановительного лечения (схема 1) При этом названные показатели находились в прямо сопоставимых значениях функциональной способности супероксиддисмутазы (СОД), каталазы и а-Токоферола, что свидетельствовало о компенсации системы ан-тиоксидантной защиты (АОЗ) у больных основной группы наблюдения, лечившихся по авторским методикам этапной восстановительной коррекции метаболического синдрома Одновременно в этой же группе наблюдения восстановилась (после лечения) функциональная активность ферментов трансмембранного ионного транспорта в

эритроцитах изучаемых больных, о чем свидетельствуют выявленные нами (таблица 7) корреляционные взаимосвязи с положительным вектором между активностью не только Na+-K+-AT«i>a3bi и Mg2+-AT®a3bi, но также между Mg^-АТФазы и Са2+-АТФазы, Ма+-К+-АТФазы и Са2+-АТФазы Таким образом, получено на статистически достоверном уровне (р<0,01) подтверждение, что у больных с выраженным метаболическим синдромом функциональная способность ферментов трансмембранного АТФ-зависимого ионного транспорта двухвалентных катионов не только жестко взаимосвязана между собой, но и является одним из механизмов регулирования степени активности свободнорадикальных реакций и АОЗТ эритроцитов Кроме этого данные экспериментальной части исследования, отраженные в таблице 8, позволили достоверно констатировать у больных (с дисметаболической патологией, обусловленной развитием основного заболевания - инсулиннезависимого сахарного диабета (Е 11 по МКБ-Х), динамику ряда биохимических показателей, когда исходно низкий уровень (до лечения) инсулина достоверно повысился у пациентов (п=279, р<0,01), лечившихся по авторским методикам этапной восстановительной коррекции дисметаболической патологии, а уровень глюкагона у этих больных существенно снизился на фоне практически нормализации показателей свободного тироксина (Т4), свободного трийодтиронина (ТЗ) и тиреотропного гормона (ТТГ) Как свидетельствуют данные таблицы 9, в рамках настоящего исследования у больных с дисметаболической патологией из первой группы наблюдения (I 11 по МКБ-Х) после названного лечения количество позитивных тестов по методике САН (самочувствие, активность, настроение) было отмечено у 82,6% при р<0,01 (по срав нению с исходными аналогичными

Таблица 7. Характеристика изменений (до и после этапной восстановительной коррекции метаболического синдрома) активности как процессов окислительного метаболизма и АОЗ, так и ферментов трансмембранного ионного транспорта в эритроцитах больных с гипертензивной [гипертонической/ болезнью с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности (111 по МКБ-Х).

Перечень характеристик Основная группа (п=279, р<0,01) пациентов, лечившихся по авторским метод икам этапной восстановительной коррекции МС Контрольная группа (п=100, р<0,05), принимавшая процедуры восстановительной коррекции МС по традиционным методикам

до лечения после до лечения после

1 2 3 4 5

1 ДК, нмоль/мг липидов 60,4±1,2 49,6±1,1 60,3±1,4 59,2±1,2

2 ШО, усл.ед. фл/мг липидов 21,9±1,7 18,5±0,9 21,8±0,8 21,6±0,7

3 ТВК-зависимые продукта, нмоль/мг липидов 12,9±0,1 11,6±0,1 12,8±0,2 12,5±0,1

4 СОД, услед. торм/мг белка 42,6±0,2 45,0±0,2 42,5±0,7 42,1±0,1

5 Каталаза, мкмоль/мин/мг белка 2,5±0,1 2,0±0,1 2,4±0,1 2,3±0,1

6 а-Токоферол, нмоль/мл 2,5±0,1 3,9±0Д 2,6±0,1 2,8±0,1

7 Иа+-К+-АТФаза 4,1±0,2 3,8±0,1 4Д±0,1 4,0±0,1

8 М£"-АТФаза 5,2±0,1 4,1±0,2 5,3±0,1 5,0±0,1

9 Са^-АТФаза 8,2±0,2 9,1±0,1 8,1±0,2 8,4±0,1

Таблица 8 Динамика показателей уровня инсулина, глюкагона, тиреоидных гормонов (до и после восстановительной коррекции дисметаболических нарушений) у больных с МС, обусловленным развитием основного заболевания - инсулиннезависимого сахарного диабета (Е И по МКБ-Х).

Перечень показателей лабораторной диагностики Основная группа (п=279, р<0,01) пациентов, лечившихся по авторским методикам этапной восстановительной коррекции дисмегтаболической патологии на фоне Е И по МКБ-Х Контрольная группа (п=100, р<0,05) пациентов, принимавших процедуры восстановительной коррекции аналогичных дисметаболических нарушений на фоне Е 11 по МКБ-Х

до лечения после до лечения после

1 2 3 4 5

1 Инсулин, ммоль/л 11,2*1,7 15,4*0,9 11,2*1,5 11,8*0,8

2 Глюкагон, пг/мл 412,5±14,3 212,6±12,4 410,3*15,1 387,4*11,5

3 ТЗ, пмоль/мл 6,1±0,2 3,2±0,1 6,2±0,5 5,7*0,3

4 Т4, пмоль/мл 21,8*2,1 15,9±0,2 21,8±1,7 21,0*0,9

5 ТТГ, мЕД/мл 2,3±0,2 2,0*0,1 2,4*0,2 2,3*0,1

Таблица 9. Динамика показателей психоэмоционального статуса (до и после проведенного восстановительного лечения) у основных и контрольных групп наблюдения.

Основные и контрольные группы наблюдения больных Позитивные результаты при тестировании по методике САН (самочувствие, активность, настроение) Нормальные значения показателей уровня трудоспособности Адекватный уровень ответных психоэмоциональных реакций при межличностном общении

до лечения после до лечения после до лечения после

больные с метаболическим синдромом при П1по МКБ-Х основная группа * контрольная ** 23,8% 26,2% 82,6% 34,9% 24,9% 27,4% 87,8% 36,2% 30,1% 31,9% 92,6% 72,8%

1256по МКБ-Х основная группа * контрольная ** 24,5% 25,9% 86,2% 34,6% 25,9% 26,8% 92,1% 37,7% 33,2% 34,5% 74,4% 72,6%

ЕИ по МКБ-Х основная группа * контрольная ** 28,2% 28,1% 91,3% 36,8% 28,2% 28,9% 92,1% 38,8% 34,8% 34,9% 93,5% 71,9%

Примечание * = р<0,01, ** = р<0,05

данными до лечения 23,8% больных) Одновременно нормальные значения уровня трудоспособности у этой же группы больных возросли после полученной модифицированной схемы восстановительного лечения с24,9% до 87,8% Вместе с этим нормализация показателей уровня трудоспособности у аналогичных больных контрольной группы, принимавших лечение в период реабилитации по тривиальным схемам (симптоматическая фармакотерапия), наблюдалась только в 36,2% при р<0,05 Системный анализ авторских наблюдений представлен в главе 6 «Критерии эффективности и системный анализ результатов внедрения предложенной системы медико-

информационных технологий задействования здравниц семейного отдыха и лечения на курортах черноморского побережья Краснодарского края как существенного ингредиента оптимизации показателей здоровья больных с дисметаболической патологией». В рамках представленной научной работы на основании полученных данных кластерного, дисперсионного и рангового анализа, изложенных в главе 4, были определены критерии эффективности разработанных и внедренных нами схем восстановительной коррекции метаболического синдрома у изучаемого контингента больных, что представлено в таблице 10 Критерии, изложенные в таблице 10, послужили основой для проведения анализа лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности реализованных авторских схем восстановительной коррекции метаболи-Таблица 10. Критерии лечебно-профилактической эффективности реализованных авторских схем восстановительной коррекции метаболического синдрома у изучаемого __контингента больных. ___

Шифр болезней

поМКБ-Х

Выписаны из баз исследования со значительным улучшением объективного состояния и субъективного самочувствия

Выписаны из этих же баз исследования с улучшением объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия

Больные с выраженными клиническими проявлениями дисметаболической патологии (метаболическим синдромом) вследствие следующего основного заболевания

IИ Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности,

125.6 Бессимптомная ишемия миокарда,

Е И. Инсулиннезави-

симый сахарный диабет с ожирением.

Нормализация или существенная позитивная динамика основных клини-ко-функционалъных характеристик, как индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ), а также уровня показателей общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеи-дов низкой плотности (ЛПНП), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и др Оптимизация показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) плазмы с учетом содержания ТБК-актив-ных продуктов на фоне нормализации среднего систолического (СрСАД), диаспшического (СрДАДХ пульсового АД и ЧСС как в течение суток, так и при мониториро-вании в периоды бодрствования и сна Нормализация у больных с МС, природа которого во многом обусловлена наличием у них инсулиннезависимого сахарного диабета, уровней иммуноре-акгивного инсулина (ИРИ), глюкагона, свободного трийодгиронина (ТЗ), свободного тироксина (Т4), тиреотропно-го гормона (111) Нормализация активности ферментов трансмембранного транспорта ионов Na, К, Mg и Са АТФаз в мембранах эритроцитов, а также оптимизация качества жизни (по данным катамнеза) при тестировании по опросному листу российской версии MOS-SF-Item Short Form Health Survey

Определенное улучшение (или четко выраженная к этому тенденция) значений антропометрических показателей массы тела, ИМТ,ОТ и т д Констатация улуч-шения показателей внутрисердеч-ной динамики (до и после восстановительного лечения по авторским схемам] при эхокардиографии по методике Н Feiganbaum на ультразвуковой системе Acuson-128 ХР/10с в В-ре-жиме конечно-диастолическо-го, ударных объемов и индексов (КДО, УО, КДУ, УИ), фракций выброса (ФВ) левого желу-цочка (ЛЯС), минутного объема кровообращения (МОК) и сердечного индек-(С И) Оптимизация допплер-показателей ЭхоКГ (максимальных скоростей раннего и позднего трансмитральных потоков - пик Е и пик А, их соотношения E/A, времени изово-шомической релаксации и времени замедления раннедиастолического потока, а также временных интегралов линейной скорости кровотока на аортальном и пуль-мональных клапанах. Позитивная динамика (по завершению поэтапной восстановительной коррекции) размеров левого предсердия(ЛП),массь: миокарда ЛЖ, толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ в диастолу Оптимизация показателей психоэмоционального статуса, а также оптимизация показателей кислородне-зависимой биоцидкости нейтрофиль-ных гранулоцигов_

Таблица 11. Лечебно-профилактическая эффективность разработанных и реализованных автором схем восстановительной коррекции метаболического синдро-_______мау изучаемых больных.____

Единицы наблюдения (р<0,05) Кол-во Выписаны со значительным улучшением Выписаны с улучшением Выписаны без улучшения

Больные с клиническими проявле-

ниями дисметаболической патологии

(метаболическим синдромом) вследст- 1137 п=120 или п=975 или п=42 или

вие основного заболевания: в том числе 10,55% 85,76% 3,69%

111 Гипертензивная [гипертоническая] в т ч в т ч втч

болезнь с преимущесгаенным пораже-

нием сердца без сердечной недоста-

точности 379

1 1 Основная группа наблюдения

279 п=41 или п=237 или П=1 или

1 2 Контрольная группа наблюдения 3,60% 20,65% 0,09%

100 нет п=88 или 7,74% п=12 или 1,05%

I 25 6 Бессимптомная ишемия миокар-

да 379

2 1 Основная группа наблюдения 279 п=37 или п=240 или п=2 или

3,26% 21,11% 0,18%

2 2 Контрольная группа наблюдения 100 нет п=87 или п=13 или

7,65% 1,14%

Б 11 Инсулиннезависимый сахарный 379

диабет с ожирением п=42 или п=237 или нет

1 1 Основная группа наблюдения 279 3,69% 20,85% п=86 или п=14 или

1 2 Контрольная группа наблюдения 100 нет 7,56% 1,23%

ческого синдрома у изучаемого контингента больных с дисметаболической патологией, что представлено в таблице 11 Комментируя данные этой таблицы следует подчеркнуть, что в основных группах наблюдения, где были реализованы авторские схемы восстановительной коррекции метаболического синдрома, 10,55% от общего числа наблюдаемых больных с дисметаболической патологией были выписаны из баз исследования со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия Одновременно в контрольных группах наблюдения, где в процессе восстановительного лечения использовались традиционные (сложившееся в 60-е годы прошлого столетия) реабилитационные процедуры, не только не было зарегистрировано пациентов, выписанных и баз исследования со значительным улучшением, но и наблюдались 3,69% (п=42, р<0,05) пациентов, выписанных у баз исследования без улучшения объективных показателей состояния здоровья Для сравнения- в основных группах наблюдения, где больные проходили авторский курс процедур при восстановительной коррекции метаболического синдрома, количество выписанных из баз исследования без улучшения за период 2000-2007 годы составило только 0,36% от общего числа единиц наблюдения Вместе с тем в качестве основной перспективной значимости разработанных и реализованных авторских схем восстановительного лечения следует признать тот факт, что ни один из наблюдаемых пациентов не был за указанный период выписан из баз исследования с ухудшением показателей состояния здоровья

Как следует из данных таблицы 12, на момент окончания исследования стоимостью

Таблица 12.Результаты информационного тестирования рекреантов - потребителей курортного продукта изучаемых здравниц семейного отдыха и лечения на черноморских __ курортах России._

Обшее число респондентов (п=837, о<0,05)

Тестовые Архипо-Осиповка Сочи Анапа

предложения (п=279) (п=279) (п=279)

2000 2007 2000 2007 2000 2007

Вы довольны

услугами санатория

1 их стоимостью'' 27,9% 72,6% 32,2% 52,8% 28,1% 71,2%

2 их ассортиментом' 25,4% 88,1% 29,4% 61,4% 22,6% 69,9%

3 их качеством' 28,2% 70,5% 30,8% 46,1% 23,7% 56,6%

санаторно-курортного продукта (и сопутствующих ему услуг) баз исследования были удовлетворены 52,8-72,6% отдыхающих в здравницах семейного отдыха на черноморских курортах России При этом наибольший процент рекреантов (72,6%) был доволен услугами Архипо-Осиповских здравниц, а наименьший (52,8%) - услугами сочинских здравниц Одновременно в начале исследования (2000 год) только 27,932,2% рекреантов в ходе маркетингового тестирования сообщили, что удовлетворены стоимостными характеристиками предложенных санаторно-курортных путевок по всему российскому черноморскому побережью В отношение ассортимента предлагаемых санаторно-курортных услуг 61,4-88,1% респондентов выразили удовлетворение санаторно-курортным продуктом баз исследования, тогда как в 2000 году процент подобных позитивных мнений среди потребителей названного продукта колебался в пределах 22,6-29,4% Заметен также рост качества предоставляемых санаторно-курортных услуг базами исследования, т.к. в 2000 году лишь 23,7-30,8% опрошенных сообщили, что они довольны качеством обслуживания в изучаемых здравницах семейного отдыха. Результаты маркетингового тестирования в 2005 году рекреантов -потребителей курортного продукта этих же здравниц подтвердили, что уже 46,1 70.5% респондентов удовлетворены качеством предоставляемых санаторно-курортных услуг. Причем, лидером опять же выглядели геленджикские санатории, где 70,5% респондентов были довольны качеством изучаемого санаторно-курортного продукта, а в аутсайдерах оказался опять же курорт Сочи, где менее половины опрощенных (46,1%) оказались удовлетворены предложенным качеством услуг изучаемых здравниц семейного отдыха. Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что даже в Сочи процент рекреантов, выразивших мнение о несомненном росте качества предложенных курортных услуг, вырос в 2007 году по сравнению с 2000 годом (30,8%) в полтора раза. Все вышеописанное позволяет утверждать о наличии прямой позитивной корреляционной зависимости между реализованным в 2000-2007 годах комплексным подходом здравниц — баз исследования к совершенствованию своей продуктовой и ценовой политики на основе задействования вышеописанных информационных систем и полученными результатами маркетингового тестирования рекреантов - потребителей курортного продукта изучаемых здравниц семейного отдыха на черноморских курортах России Обсуждая данные вышеописанных таблиц следует подчеркнуть, что медико-экономическая эффективность авторской схемы восстановительной

коррекции показателей здоровья различных демографических групп населения (в т ч на примере названного контингента больных с клинически выраженными признаками дисметаболической патологии) характеризовалась также динамикой показателей качества жизни Для оценки качества жизни у взрослых больных с дисметаболической патологией применяли российскую версию - опросника MOS-SF-36 (MOS-SF-Item Short Form Health Survey), который содержит следующие шкалы физического функционирования (PF), ролевого физического функционирования (RF), боли (BP), общего здоровья (GH), жизнеспособности (VT), социального функционирования (SF), ролевого эмоционального функционирования (RE) и психологического здоровья (МН), что представлено в таблице 13

Таблица 13. Динамика показателей качества жизни при восстановительной коррекции (по авторской схеме) в здравницах состояния здоровья взрослых пациентов с дисметаболической патологией.

Группы пациентов с метаболическим синдромом Шкалы опросника SF-36

Психологическое здоровье Суммарные измерения

Жизнеспособность (VT) Социальное функционирование (SF) Ролевое эмоциональное функционирование (RE) Психологическое самочувствие (МН) Психологическое здоровье (MCS)

До начала лечения 37Д8*1,49 34,58*1,35 29,77±1,62 32,15*1,28 33,43*1,44

После лечения 51,43*1,46 41,83±1,14 39,36±1,05 55,3*1,25 46,98*1,22

Р р<0,001 р<0,05 р<0,05 р<0,001 р<0,001

Группы пациентов с метаболическим синдромом Шкалы опросника SF-36

Физическое здоровье Суммарные измерения

Физическое функционирование (PF) Ролевое физическое функционирование (RF) Боль (BP) общее здоровье (GH) Физическое здоровье (PCS)

До начала лечения 30,79*1,45 31,74±1,56 45,37*1,12 23,58*1,07 42,41*1,31

После лечения 69,19*1,28 49,82±1,50 12,7*1,08 78,45*0,84 52,54*1,18

Р р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05

Полученные значения лечебно-профилактической эффективности предложенного комплекса восстановительного лечения для изучаемого контингента больных находились в прямой корреляционной зависимости с катамнестическими данными медико-экономической эффективности представленного исследования в целом, что отражено в таблице 14 Таким образом, экспериментальные данные, представленные выше в главах и подразделах настоящего научного исследования, позволяют констатировать высокую лечебно-профилактическую и медико-экономическую эффективность авторских схем восстановительного лечения в семейных здравницах курортов российского Причерноморья (Геленджик, Сочи, Анапа, Архипо-Осиповка, Джанхот,

Таблица 14.Сравнителъная медико-экономическая эффективность предложенного комплекса восстановительного лечения (по данным опросных катамнестических карт) пациентов, проходивших санаторную реабилитацию на курортах Геленджик, Архипо-Осиповка, Джанхот, Сочи, Анапа, Бетта._

Пациенты с выраженными клиническими проявлениями днсмегаболической патологии Медико-экономическая эффективность предложенных индивидуальных схем восстановительного лечения на черноморских курортах Краснодарского края (на основании полученных в течение 1 года спустя пребывания в здравницах - базах исследования опросных катамнестических карт)

1 Основная группа наблюдения (п=837, р<0,05) Получено в ответ на запрос автора от этих больных (по истечению 1 года после лечения на курортах Кубани) 549 опросных катамнестических карт или 65,5% от числа больных данной группы наблюдения Отсутствовали случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию в течение 1 года у 82,7% больных основной группы наблюдения, принимавших комплексное восстановительное лечение на черноморских курортах Кубани по авторским схемам реабилитации Отмечались случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию у 17,3% больных основной группы (средняя продолжительность 1 случая нетрудоспособности 6,1±0,9 дня)

2 Контрольная груши наблюдения (п=300, р<0,05) Получено в ответ на запрос автора от этих больных (по истечению 1 года после лечения на курортах Кубани) 238 опросных катамнестических карт или 79,3% от числа больных данной группы наблюдения Отсутствовали случаи нетрудоспособности по основному заболеванию в течение 1 года у 51,4% больных контрольной группы наблюдения (п=143) Отмечались случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию в течение 1 года после лечения (по тривиальным, сложившимся еще в 60-70-е годы прошлого столетия методикам) у 48,6% больных данной группы наблюдения, приславших опросные катамнестические карты, причем, средняя продолжительность 1 случая нетрудоспособности составила 11±1,0 дня

Бетта и др) больных с днсмегаболической патологией как системного ингредиента оптимизации показателей здоровья различных демографических групп населения Российской Федерации (в т ч взрослых и детей)

Выводы.

1 Проведенный в рамках представленной научной работы на статистически достоверном уровне наблюдений (п=278 юридических лиц - санаториев, пансионатов с лечением, курортных поликлиник, р<0,05) системно-структурный анализ комплексного взаимовлияния правовых, социальных, экономических, природно-экологических, организационно-медицинских и иных факторов, определяющих динамику современного развития здравниц семейного отдыха на курортах российского Причерноморья, позволил констатировать, что в период 2000-2007 годов в Геленджике, Сочи, Анапе, Архипо-Осиповке, Джанхопе, Бетге и иных лечебно-оздоровительных территориях черноморского побережья Краснодарского края активно реализовывались основные положения Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации

2 Вышеуказанное не только свидетельствовало о коренном изменении стратегии отечественного здравоохранения в плане интенсификации задействования природных лечебных курортных факторов в существующей системе плановых реабилитационных мероприятий для различных категорий длительно или часто болеющих (взрослых, подростков и детей), но и доказывало (на фоне экономического возрождения российской санаторно-курортной отрасли) реальные преимущества использования здравниц семейного отдыха и лечения в качестве инструментария для достижения по-

зитивной динамики ряда магистральных показателей здоровья (заболеваемость, инвалид® ация, временная нетрудоспособность и т д) различных групп населения РФ в течение последних 5 лет

3 Объективизации названного процесса способствовали разработанные и реализованные в рамках настоящего исследования технологии медико-информационной оценки этапного развития и медико-экономической рековернации черноморских курортов Кубани как значимого ингредиента оптимизации показателей здоровья различных демографических групп населения Российской Федерации, что базировалось во многом на внедрении авторских медико-информационных систем поддержки решений по формированию алгоритма управленческих действий, направленных на позитивную коррекцию производственной функции изучаемых в 2000-2007 годах здравниц семейного отдыха и лечения

4 Критериями экспертной оценки различных систем внутренней и внешней медицинской информации при вышеуказанной плановой коррекции алгоритма управленческих действий персонала изучаемых здравниц семейного отдыха стали соотноси-мость показателей доходности баз исследования не только с собственными показателями прошлых периодов, но и со сходными данными конкурирующих организаций, причинно-факторный анализ динамики объемов и цикличности реализации каждого изучаемого вида санаторно-курортного продукта (СКП) указанных здравниц, статистическая достоверность получаемой внутренней и внешней маркетинговой информации, а также надежность ее источников, прогнозируемый оборот (в каждом налоговом периоде) санаторно-курортного продукта конкретной базы исследования.

5 Использование новых медико-организационных систем поддержки управленческих решений (МСПУР), позволило базам исследования эффективно корректировать 8 этапов управленческих действий своего руководящего персонала по стабилизации сбытовой политики изучаемых здравниц в период 2000-2007 годов Подобными этапами под влиянием предложенных медицинских информационных систем стали маркетинговый мониторинг ценовых и ассортиментных линий конкурирующих фирм в соотношении с анализом конкурентоспособности собственного санаторно-курортного продукта баз исследования, поиск, отбор идей и разработка замысла модификации производимого СКП на основе результатов информационного тестирования производителей и потребителей на рынке санаторно-курортных услуг черноморских курортов России, пробный маркетинг предлагаемой модификации санаторно-курортного продукта баз исследования, маркетинговое прогнозирование доходности конкретной здравницы семейного отдыха и лечения при массовой реализации на изучаемом сегменте рынка модифицированного вида ее СКП

6 Итогом подобной коррекции алгоритма управленческих действий персонала баз исследования являлась массовая реализация на изучаемом сегменте рынка в рекреационных зонах Краснодарского края обновленных (модифицированных) видов санаторно-курортного продукта здравниц семейного отдыха, что позволило добиться за пятилетний период проведения настоящего исследования внедрения на названных черноморских курортах России принципов экономического равновесия конкретных производителей санаторно-курортных услуг, достигаемого соблюдением определенных

пропорций между предложением продукта указанных предприятий и индивидуальным, а также массовым рыночным уровнем спроса на различные виды СКП

7 Проведенное автором в 2000-2007 годах в рамках представленной диссертационной работы научное обоснование методологии сочетанного использования физических (природных и преформированных) факторов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии в индивидуальных схемах взаимопреемственной врачебной тактики восстановительного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения и семейных здравницах больных с дисметаболической патологией, позволило выделить среди постоянных и переменных составляющих восстановительной коррекции метаболического синдрома а) кпиматобальнеопроцедуры (общие йодобромные или сероводородные ванны, гелиотерапия в виде одномоментных или прерывистых естественных солнечных ванн или искусственного УФО, модифицированные методики назначения теплых, индифферентных, прохладных воздушных ванн, включая сильнодинамичные сухие, среднединамичные влажные и слабодинамичные сырые, морские процедуры в виде обтираний, обливаний, окунаний, свободного или дозированного плавания в открытых акваториях лечебных пляжей или в закрытых бассейнах с морской водой), б) процедуры дисметаболической аппаратной физиотерапии (трансцеребральная амплипульстерапия по глазнично-затылочной методике или воздействие импульсным магнитным полем интенсивности до 100 мТл, методики гиполипи-демической квантовой терапии в виде процедур информационно-волнового воздействия, реализуемого с помощью сертифицированных физиоаппаратов «Хройо-ДМВ» или «Хроно-КВЧ»); в) низкокалорийная диетотерапия по совокупности трех санаци-онных направлений: гиполипидемического, гипотензивного, гипогликемического; г) комплекс индивидуальных физических нагрузок при ЛФК (дозированная ходьба, лечебная гребля, ближний туризм и т.д.), д) современные схемы низкодозовой медикаментозной терапии по следующим направлениям' препараты коррекции тканевой инсулинорезистентности, гипотензивные средства, гиполипидемические медикаменты, препараты для коррекции избыточного веса, е) методы экстракорпорального воздействия на кровь (прерывистый лечебный плазмаферез; УФО крови на аппарате МД-43М «Изольда»

8 Названные схемы восстановительного лечения больных с дисметаболической патологией в семейных здравницах черноморского побережья Краснодарского края позволили на статистически достоверном уровне наблюдений (ПобЩая=1137, р<0,05) получить более выраженную (по сравнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичного контингента больных в этих же здравницах семейного отдыха на черноморском побережье Кубани) позитивную динамику ряда клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) изучаемых рандомизированных групп больных В частности, при реализации наших, схем комплексного восстановительного лечения в основной группе наблюдаемых больных были оптимизированы такие магистральные показатели импульсной допплер-ЭхоКГ, как а) максимальная скорость кровотока в легочной артерии, б) максимальная скорость кровотока в аорте, в) отношение времени ускорения кровотока в легочной артерии к време-

ни изгнания крови из правого желудочка, г) временные интегралы линейной скорости трансаортального кровотока и т д Вместе с тем на статистически достоверном уровне наблюдений(п=300, р<0,01) в ходе нашего исследования констатировано, что под влиянием традиционных (применявшихся со средины прошлого столетия) методик восстановительного лечения больных с выраженной дисметаболической патологией аналогичные показатели импульсной допплер-ЭхоКГ, практически, не дали сколько-нибудь заметной позитивной динамики у пациентов контрольной группы наблюдения

9 Количество позитивных тестов по методике САН (самочувствие, активность, настроение) было отмечено после лечения среди пациентов основных групп наблюдения у 82,6-91,3% при р<0,01 (по сравнению с исходными аналогичными данными до лечения у 25,9-28,1% больных) Одновременно нормальные значения уровня трудоспособности у этой же группы больных возросли после полученной модифицированной схемы восстановительного лечения с 21,9% до 92,1% Однако нормализация показателей уровня трудоспособности у больных контрольной группы, принимавших лечение по тривиальным схемам (симптоматическая фармакотерапия), наблюдалась только в 38,8% при р<0,05

10 Лечебно-профилактическая эффективность предложенных нами схем восстановительного лечения базируется на том, что в основных группах наблюдения, где были реализованы авторские способы коррекции метаболического синдрома, 10,55% от общего числа наблюдаемых больных семейных здравниц черноморского побережья Кубани были выписаны из баз исследования со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия Одновременно в контрольных группах наблюдения не только не было зарегистрировано пациентов, выписанных из баз исследования со значительным улучшением, но и наблюдались 3,69% (п=42, р<0,05) пациентов, выписанных из баз исследования без улучшения объективных показателей состояния здоровья

11 Экономической эффективностью предложенных медико-информационных систем следует признать тот факт, что их использование (62,7% изучаемых здравниц) при позиционировании санаторно-курортного продукта позволило в 2007 году обеспечить рост валового дохода баз исследования у 53,7% и рост чистого дохода у 46,4% названных курортных предприятий, тогда как в 1999 году (когда предложенные медицинские информационные системы применяли только 6,9% изучаемых здравниц) рост валового дохода отмечался у 11,4%, а рост чистого дохода у 8,2% баз исследования Указанные показатели доходности изучаемых здравниц семейного отдыха находятся в прямой корреляционной зависимости с полученными результатами информационного тестирования рекреантов (п=837, р<0,05) на курортах российского Причерноморья, когда в 2007 году в Сочи, Архипо-Осиповке, Анапе и Геленджике 52,8-72,6% респондентов были удовлетворены стоимостью санаторно-курортного продукта, его ассортиментным наполнением (61,4-88,1% респондентов) и качеством предоставляемых базами исследования санаторно-курортных услуг (46,1-70,5% респондентов), что в 1,5-2 раза выше аналогичных показателей маркетингового тестирования в 2000 году (начало исследования) отдыхающих этих же здравниц, коллективы которых в тот период ограниченно пользовались представленными в данной научной работе различ-

ными видами указанных ранее информационных систем

12 Медико-экономическую эффективность авторских схем восстановительного лечения подчеркивает тот факт, что по данным катамнеза у пациентов основной группы наблюдения по истечении 1 года с момента лечения в семейных здравницах — базах исследования по разработанным нами методикам средняя продолжительность 1 случая временной нетрудоспособности по основному заболеванию была практически в 2 раза ниже, чем у пациентов из контрольной группы наблюдения, а число больных, имевших в этот же период случаи обострения основного заболевания, было в 2,8 раза ниже в основной группе наблюдения (в сравнении с аналогичным показателем у больных из контрольной группы наблюдения, где авторские схемы восстановительного лечения не использовались, т к этим пациентам назначалась только медикаментозная терапия)

Рекомендации.

1 Рекомендуется информировать соответствующие департаменты, отделы и управления Министерства здравоохранения и социального развития РФ, что реализованные в рамках настоящего научного исследования лечебно-профилактические и медико-информационные технологии достаточно универсальны, просты для освоения персоналом здравниц семейного отдыха и могут успешно применяться не только на курортах Причерноморья, но и в любых других рекреационных зонах России

2 В качестве основной практической значимости разработанных и реализованных авторских схем восстановительного лечения следует признать тот факт, что ни один из наблюдаемых пациентов не был за указанный период выписан из баз исследования с ухудшением показателей состояния здоровья Названное определяет высокую социальную значимость предложенных автором технологий преемственной деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и семейных здравниц по комплексной восстановительной коррекции вышеуказанных клинических проявлений дисметабо-лической патологии у изучаемого контингента больных, когда представленные схемы лечения возможны к перспективной рекомендации в здравницах семейного отдыха (вне зависимости от их организационно-правовой формы собственности) для реализации основных положений Концепции государственной политики развития курортного дела в целях совершенствования показателей здоровья ряда демографических групп населения РФ (взрослых и детей)

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

¡.Монографии.

1 Никитин М В Новые медико-информационные системы в комплексе мероприятий по оптимизации процесса управления здравницами семейного отдыха и лечения на российских курортах Причерноморья -Сочи. Изд-во гос. научно-образоват Центра Рос Академии образования, 2004 -105с

2 Никитин М В Аналитическая оценка роли здравниц семейного отдыха и лечения в оптимизации показателей здоровья населения.-Сочи: Изд-во Соч государств, университета, 2005 -237 с

3 Никитин М В Инновации восстановительного лечения пациентов с дисметаболи-ческой патологией в семейных здравницах черноморского побережья Кубани -Сочи

НИЦ курортологии и реабилитации, 2006 -195 с

П. Публикации в рецензируемых научных изданиях.

4 Никитин М В Роль физических лечебных факторов курортов российского Причерноморья в реабилитации больных с дисметаболической патологией [Текст] /М В Никитин//Вопросы курортол, физиотер и ЛФК -2006 -№2 -С 31-34

5 Никитин М В Восстановительное лечение больных с дисметаболической патологией в семейных здравницах Черноморского побережья Краснодарского края [Текст] /М В Никитин, Е С Каменева// Вопросы курортол, физиотер и ЛФК -2006 -№3 -С 28-30

6 Никитин М В Корреляционная зависимость между динамикой индивидуального (рыночного) спроса и предложением санаторно-курортного продукта здравниц семейного отдыха на российском Причерноморье [Текст] /М В Никитин// Кубанский научно-медицинский вестник -2006 -№1-2 -С 75-76

7 Никитин М В Динамика методических и методологических подходов к использованию физических природных и преформированных курортных факторов Краснодарского края в современной системе совершенствования показателей здоровья населения [Текст] /М В Никитин// Кубанский научно-медицинский вестник -2006 -№3-4 -С 87-92

8 Никитин М В Алгоритм практических действий по совершенствованию системы управления здравницами семейного отдыха. [Текст] /М В Никитин// Здравоохранение -2006 -№3 -С 139-144

9 Никитин М В Маркетинговые медико-информационные системы для совершенствования экономической деятельности здравниц сетевого отдыха. [Текст] /М В Никитин// Здравоохранение Российской Федерации -2006 -№5 -С 53-54.

10 Никитин М В К оптимизации управленческих решений в санаторно-курортном комплексе на современном этапе [Текст] /М.В Никитин// Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья -2006 -№4 -С.79-80

Ш. Публикации в материалах международных научных конференций.

11 Никитин М В Медико-информационные системы поддержки решений по формированию алгоритма управленческих действий, направленных на позитивную коррекцию производственной функции здравниц семейного отдыха. [Текст] /МВ Никитин// Проблемы предпринимательства Материалы докл на VII Междунар форуме «Бизнес- элита Евр'Азии». - Волгоград, 2000 - С 89

12 Никитин М В Использование средств социального обеспечения для оздоровления детей и инвалидов в санаториях Минздрава. [Текст] /М В Никитин, Н Н Шонгина // Актуальные пробл восст медиц, курортол и физиотер Материалы международн конгресса «Здравница-2002» -М ,2002 С 152

13 Никитин М В Использование маркетинговой информации с целью оптимизации финансовой и сбытовой политики здравниц семейного отдыха. [Текст] /М В Никитин, Н Н Шонгина, А А Крючкова, М Н Фильченко // Актуальные пробл восст медиц,курортол и физиотер Материалы междунар конгресса «Здравница-2002» -СПб ,2004 -С 181

14 Никитин М.В. Применение комплексных профилактических лечебно-

оздоровительных программ в ФГУ санаторий «Вулан» Росздрава. [Текст] /М.В Никитин, H H Шонгина// Акт пробл восст медиц, курортол и физиотер • Материалы междунар. конгресса «Здравкица-2005» -М ,2005 -С 158

15 Никитин M В Комплексная психологическая реабилитация детей в условиях санатория «Мать и дитя» [Текст] / M В Никитин, H H. Шонгина, С Л Воронова// Актуальные пробл восст медиц,курортол и физиотер Материалы междунар конгресса «Здравница-2006» - Сочи,2006 -С 167

16 Никитин M В К вопросу управленческих решений в санаторно-курортном комплексе [Текст] / M В. Никитин // Актуальные пробл восст медиц,курортол и физиотер Материалы междунар. конгресса «Здравница-2007». - Уфа,2007 -С 151

17 Никитин M В Природные и преформированные лечебные факторы в реабилитации больных с дисметаболической патологией [Текст] / M В Никитин // Актуальные пробл восст медиц,курортол и физиотер .Материалы междунар конгресса «Здравница-2007» - Уфа,2007 -С 150

18 Никитин M В Современные физиотерапевтические методы лечения больных детей в общей системе их санаторно-курортной реабилитации в семейных здравницах Черноморского побережья Кубани. [Текст] / О.А Катханова, M В Никитин // Актуальные пробл восст медиц, курортол и физиотер Материалы междунар конгресса «Здравница-2007» - Уфа,2007.-С.110-111

IV. Публикации в материалах Всеросгийских и региональных ¡иучныь конференций.

19 Никитин M В Эволюция медицинских информационных систем как инструментария планового анализа рынка санаторно-курортного продукта в Краснодарском крае [Текст] / М.В Никитин // Технологии деятельности курортных предприятий Материалы докл на IX ежегодн научн сессии СМИЗС и ЧРЦСМ - Сочи, 1999 -С 62-63

20 Никитин M В Ингредиенты медицинских информационных систем в практической деятельности здравниц семейного отдыха. [Текст] / M В Никитин // Актуальные вопросы медицинского и фармацевтического рынков в городах-курортах Материалы докл наX ежегодн научн сессии СМИЗС и ЧРЦСМ -Сочи, 2000 -С38-39

21 Никитин M В. Критерии эффективности системы медико-информационных технологий задействования здравниц семейного отдыха на курортах черноморского побережья Краснодарского края как существенного ингредиента оптимизации показателей здоровья населения [Текст] / M В Никитин // Роль приморских курортов в оздоровлении населения Материалы XXV традиц научн конф Краснодарск отделения на-учн.обществ физиотер -Темрюк, 2000 -С 87-89

22 Никитин М.В Кластерификация и ранжирование факторов, формирующих уровень спроса и предложения медицинских услуг здравниц семейного отдыха на черноморских курортах Кубани [Текст] / M В Никитин // Исследование принципов математического анализа в практике здравниц и ЛПУ Материалы I ежегодн научн сессии гос учрежд «КНЦ РАМН и Адм Краснодарского края» -Сочи, 2001 -С 15-16

23 Никитин M В Позитивная динамика ведущих клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса больных при восстановительной коррекции у них (на санаторно-курортном этапе pea-

билитации) метаболического синдрома. [Текст] / M В Никитин // Новые технологии развития курортов Материалы II ежегодн научн сессии Соч.фипиала гос учрежд «КНЦ РАМН и Адм Краснодарского края» -Сочи, 2002 -С 73

24 Никитин M В Взаимовлияние постоянных и переменных составляющих информационной политики на процесс управления семейными здравницами в ходе реализации ими различных видов медицинских услуг [Текст] / M В Никитин // Методология управления в курортом бизнесе Материалы Ш ежегодн научн сессии СФ ГУ КНЦ РАМН и Адм Краснодарского края - Сочи, 2003 - С 98-99

25 Никитин M В Комплексная медико-психологическая реабилитация детей в здравнице [Текст] /М В Никитин, H H Шонгина., С JI Воронова.// Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи Материалы Всероссийской научн -практ конф «200 лет КМВ» -Железноводск, 2003 -С 115-116

26 Никитин M В Информационное тестирование различных групп населения (резидентов и нерезидентов РФ) по определению степени их удовлетворенности количественными, качественными и стоимостными характеристиками медицинских услуг, поставляемых на рынок семейными здравницами [Текст] / M В Никитин //Методология определения качества работы курортных организаций Материалы IV ежегодн. научн. сессии Научного Центра Адм. Краснодарского края. - Сочи, 2004 -С 102

27 Никитин M В Современные медико-информационные системы поддержки решений по формированию алгоритма управленческих действий менеджеров (различных уровней) здравниц семейного отдыха на рынке санаторно-курортного продукта в городах черноморского побережья Кубани [Текст] / M В Никитин //Кубань как рынок инвестиций. Материалы П регион, экономии. Форума - Дагомыс, 2004 -С 190-191

28 Никитин M В Эффективность реализации здравницами семейного отдыха собственных целевых информационных маркетинговых программ, обеспечивающих механизм экономического равновесия курортных организаций на профильном сегменте рынка в черноморских городах Кубани. [Текст] / MB Никитин // Курорты XXI века. Материалы IX регион, научтаконф аспирантов и соискаг.Соч гос университет туризма и курорш дела-Анапа, 2004-С 117

29. Никитин M В Конкурентоспособность как критерий выбора эффективного варианта информационной стратегии здравниц семейного отдыха. [Текст] / M В Никитин// Проблемы, инновационные подходы, перспективы развития индустрии туризма Материалы регион научн -практ конф аспирантов и профессорско-преподават состава СГУТ и КД - Сочи РИО СГУТ и КД, 2004 - С 67-68

30 Никитин M В Корпоративная информационная стратегия в системной реализации лечебно-оздоровительных услуг для рекреантов на курортах российского Причерноморья [Текст] / M В Никитин //Современные системы курортной реабилитации Материалы докл.на VI регион научн -практ мед конф -Ейск, 2004 -С 25

31 Никитин M В Динамика показателей здоровья у потребителей услуг крупных здравниц семейного отдыха при внедрении на рынке санаторно-курортного продукта принципов маркетинга открытых информационных систем [Текст] / M В Никитин // Основные направления социального развития черноморских курортов Кубани Тезисы

докл на VII медицинской научн.конф Ассоциации городов Юга России -Геленджик, 2005-С 82

32 Никитин MB Медико-информационный мониторинг ценообразования на санаторные путевки для лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в рамках закона №122-ФЗ [Текст] / М В. Никитин //Государственная социальная помощь различным категориям населения России Материалы V еже-го дн научн сессии Научн. Центра Адм Красно дарск края -Сочи,2005.-С 74-75

33 Никитин М В Информационно-медицинские схемы управления конъюнктурой санаторных услуг здравниц семейного отдыха как методологический инструментарий антимонопольного регулирования цен на соответствующем сегменте рынка в рекреационных зонах Кубани [Текст] / М В Никитин // Пути и методы реализации санаторно-курортного продукта. Материалы научн регион мед конф руков курортн предпр -Архипо-Осиповка, 2006 -С 23-25

34 Никитин М.В Системный анализ продуктивности использования различных режимов лечебного питания и талассопроцедур в санаторной реабилитации больных с дисметаболическим синдромом [Текст] / М В Никитин // Коррекция веса Материалы межрегион III научн -практ мед конф диетол Кубани и Ставрополья - Ставрополь, 2007 -С 22-23

35 Гелиотерапия как ингредиент восстановительного лечения в здравницах больных с дисметаболической патологией [Текст] / М В Никитин // Актуальные вопросы курортной терапии Материалы регион научн -практ конф физиотер ЮФО -Туапсе, 2007.-С 42-43

V. Методическое письмо

36 Никитин MB Комплексная методика восстановительного лечения больных с дисметаболической патологией [Текст] / М В Никитин // Методическое письмо, утв Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (27 01 2006 №19) -Москва-Сочи. НИЦ курортол. и реабил , 2006.-18 с.

Никитин Михаил Владимирович

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальностям: 14.00.51; 05.13.01 (медицинские науки)

Подписано в печать 16 07.2007 г Формат 60 х 84/16 Уел печ л - 2,0 Тираж —100 экз

НИЦ курортологии и реабилитации (г Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию

(заказ № 207) 354008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, 110 Отпечатано в типографии ОАО СПП 354000, Россия, Краснодарский край, г Сочи, ул Советская, 42 (заказ 1833-Д/219)

Оглавление диссертации Никитин, Михаил Владимирович :: 2007 :: Сочи

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 5

Глава 1. Динамика методических и методологических подходов к использованию физических природных и префор-мированных курортных факторов (в т.ч. для восстановительного лечения больных с дисметаболической патологией) в современной аналитической системе управления информационной составляющей рынка санаторных услуг (обзор литературных и официальных источников). стр.20

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 86

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 86

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 88-106 2.3.1. Методология аппаратного обследования. стр. 100

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 106-

Глава 3. Модифицированные технологии обработки информации об этапном развитии и экономической рековернации черноморских курортов Кубани как значимой составляющей алгоритма управления здравницами для семейного отдыха и лечения. стр. 111-138 3.1. Системно-структурный анализ комплексного взаимовлияния правовых, социальных, экономических, природ-но-экологических, организационно-медицинских и иных факторов, определяющих динамику современного развития здравниц семейного отдыха и лечения на курортах российского Причерноморья. стр. 111

3.2. Авторская методология планирования и анализа управленческих мероприятий по экономической рековер-нации в 2000-2007 годах черноморских курортов Кубани. стр. 127-

Глава 4. Алгоритм практических действий по совершенствованию системы управления здравницами семейного отдыха и лечения. стр. 139

4.1. Кластерный, ранговый и дисперсионный анализ отечественного и зарубежного рынка санаторно-курортных услуг как системная составляющая процесса управления здравницами семейного отдыха и лечения на черноморских курортах Краснодарского края. стр. 139

4.2. Информационно-аналитические системы поддержки решений по формированию алгоритма управленческих действий, направленных на позитивную коррекцию производственной функции здравниц семейного отдыха и лечения. стр. 160

4.3. Аналитика корреляционной зависимости между динамикой индивидуального (рыночного) спроса и предложением санаторно-курортного продукта здравниц семейного отдыха и лечения на российском Причерноморье. стр. 180

Глава 5. Научное обоснование методологии сочетанного использования физических (природных и преформирован-ных) факторов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии в индивидуальных схемах взаимопреемственной врачебной тактики восстановительного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения и семейных здравницах больных с дис-метаболической патологией. стр. 199

5.1. Позитивная динамика ведущих клинико-функцио-нальных характеристик, показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса наблюдаемых больных при восстановительной коррекции у них (на санаторно-курортном этапе реабилитации) метаболического синдрома. стр. 199

5.2. Постоянные и переменные составляющие системной восстановительной терапии в семейных здравницах черноморского побережья Краснодарского края больных с дисметаболической патологией. стр. 211-

Глава 6. Критерии эффективности и системный анализ результатов внедрения предложенной системы медико-информационных технологий задействования здравниц семейного отдыха и лечения на курортах черноморского побережья Краснодарского края как существенного ингредиента оптимизации показателей здоровья больных с дисметаболической патологией. стр.240-252 Заключение. стр. 253-294 Выводы. стр. 294-300 Рекомендации. стр. 300-301 Список литературы. стр. 302-345 Приложения. стр. 346-355 Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику деятельности семейных здравниц Краснодарского края. стр.356

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Никитин, Михаил Владимирович, автореферат

Актуальность темы исследования обусловлена коренным изменением стратегии отечественного здравоохранения в плане задействования природных лечебных курортных факторов для совершенствования показателей общественного здоровья населения. Названное нашло отражение в Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации, утвержденной решением Коллегии Мин-здравсоцразвития от 24.06.03 (протокол № 11). При этом видные исследователи (И.Н. Денисов, 1997, 1999; В.PL Стародубов, 2000; Ю.П. Лисицын, 2001; А.Н.Разумов, 2003; Г.Н. Пономаренко,2004; С.Н. Мамишев, 2004; Е.Ф. Левицкий, 2006; А.А. Хадарцев, 2007; и др.) впрямую указывают на коррелирующую связь между возрождением развития санаторно-курортной отрасли РФ и позитивной динамикой показателей здоровья ряда социальных групп населения России в течение последних 3-5 лет. Одновременно сущностное наполнение обновленного законодательного поля Российской Федерации (ст.41 Конституции РФ, ст.8 Гражданского Кодекса РФ, Семейный Кодекс и т.д.) создает реальные правовые предпосылки для задействования здравниц семейного отдыха в качестве инструментария практической реализации национальной политики государства в сфере здравоохранения (А.В. Шабров, 2001; В.Г. Маймулов, 2002; B.C. Лучкевич, 2003; В.А.Миняев, 2003; Н.И. Вишняков, 2004; В.И. Орёл, 2004; В.К.Юрьев, 2005). Вместе с тем ряд публикаций, выполненных на рубеже XX и XXI в.в. учеными Российского научного центра восстановительной медицины и тсурортологии (Е.С. Бережное, А.Н. Николаева, 1998; И.П. Бобровницкий, 2001, 2005; Э.М. Орехова, 2002; и др.), а также ведущих федеральных курортов - Кавказских Минеральных Вод (Н.Г. Истошин, 2004; Д.И. Топурия, 2005) и российского Причерноморья (В.Д. Остапишин, 2002; К.А. Георгиади-Авди-енко, 2002; К.В.Гордон, 2003; О.Ш. Куртаев, В.П. Утехина, Г.Н. Ищенко, 2004), указывают на отсутствие унифицированных критериев социальной востребованности реабилитационных инноваций как оценки эффективности управления здравницами семейного отдыха, так и самого процесса восстановительного лечения в них различных контингентов пациентов, в т.ч. больных с дисметаболической патологией. В свою очередь, по мнению видных организаторов здравоохранения, кардиологов и эндокринологов (Л.И. Ольбинская, Б.А. Хапаев, Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, 2001; Р.Г. Оганов, 2004; D.Rizzoni, 2000; S.N. Willish, Н. Lovel, М. Levis, 2001; I. Shim, A.P. Shroder, 2003; et al.), дисметаболиче-ская патология, выступающая в 72,6% случаев в виде метаболического синдрома, представляет собой сложное сочетание артериальной гипертонии, абдоминального ожирения, дислипидемии (повышения концентрации триглицеридов - ТГ, мелких частиц холестерина липопротеидов низкой плотности - ХС ЛНП и снижения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности - ХС ЛВП), нарушения толерантности к углеводам вследствие инсулинорезистентности (М.Н. Мамедов, Н.В. Ки-силева,2004). При этом под инсулинорезистентностью подразумевается снижение чувствительности тканей к инсулин-опосредованной утилизации глюкозы. Другими словами, образуется барьер на уровне мембран клеток (снижается число инсулиновых рецепторов), что приводит к дефициту специальных глюкозо-транспортных белков (GLUT). Основными тканями-мишенями являются печень, скелетные мышцы и жировая ткань, где патофизиологические изменения зависят от природы действия инсулина. Однако, отмечая сложность восстановительной коррекции метаболического синдрома, отечественные курортологи Е.Ф. Левицкий (2002), С.Н. Мамишев (2003) указывают на недостаточно активное использование потенциала российских здравниц для лечения названного контингента больных, хотя курорты России располагают практически всеми известными в мире типами лечебных минеральных вод, лечебных грязей и других природных лечебных факторов (в том числе, не имеющих аналогов в мире), ресурсы которых обеспечивают перспективу развития отечественного курортного комплекса. По свидетельству М.В. Шмакова (2006) сеть санаторно-курортных учреждений России в настоящее время составляет более 2,4 тыс. здравниц общей мощностью 409,5 тыс. коек, в которых ежегодно получают лечение и оздоровление более 5 млн. человек. Вместе с тем, за последние десять лет число санаториев, пансионатов с лечением и санаториев-профилакториев сократилось на 30%, а число коек в них - на 20% (Н.А. Агаджанян, 2006). Одновременно с этим утвержденные МЗ РФ 22.12.99 за № 99/227 «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков» не содержат исчерпывающих сведений о комплексных показаниях и противопоказаниях для направления на курорты пациентов с дисметаболической патологией, хотя отдельные сведения о возможности санаторно-курортной реабилитации этих больных так или иначе приводятся в разделах кардиологических или эндокринологических заболеваний. При этом явно прослеживается тенденция (Ю.Ф. Борисов, А.А. Петров, Ф.Ф. Стерликов, 1997; В.Г. Герасименко, 1997; Б.Л. Винокуров, 1998; A.M. Ветитнев, 1999; В.П. Пашков, А.Н. Разумов, 2003; J.P. Blomar, 1996; М. Pool, 1999; М. Figuerola, 2002) тяготения российского и восточно-европейского сегментов мирового рынка санаторных услуг к востребованности различных форм семейного отдыха. В этой связи представляется достаточно ценным опыт перепрофили-зации курортных учреждений (ранее принимавших на лечение только взрослый контингент пациентов) в здравницы семейного отдыха и лечения (Ю.Г. Фетисова, 2000; Г.В. Кабак, 2002; В.М. Хорошилов, 2006; и др.). Однако анализ рецензируемых изданий показал отсутствие в течение последних 5-7 лет значимых научных разработок по системному изучению уровня эффективности использования медицинских информационных систем в процессе управления здравницами семейного отдыха на черноморских курортах России, хотя по данным ведущих экономистов Южного федерального округа РФ (В.В. Крохмаль, 2002; А. Н. Ткачев, 2005), удельный вес реализуемого санаторно-курортного продукта кубанских здравниц семейного отдыха увеличивается в общей структуре продаж санаторно-курортных услуг на российском Причерноморье ежегодно на 5,3-6,1%. К началу XXI века, по мнению ряда признанных маркетологов (Calvin L. Hodock, 2000; S.D. Hunt, L.B. Chonko, 2001; M. Zey-Ferrel, O.C. Ferrel, 2002; et al.), разнообразные маркетинговые информационные системы стали превращаться в так называемые «информационные системы поддержки управленческих решений», которые рассматривались (Elizabeth С. Hirschman, 2001; D. Grady, 2002; Alan G. Sawyer, 2002; et al.) как естественная эволюционная ступень позитивного реформирования традиционных информационных систем. Поскольку, опыт российских экономистов в использовании этих информационных систем оказался (в т.ч. на рынке санаторно-курортного продукта) достаточно ограничен, пришлось самостоятельно определять уровень взаимовлияния постоянных составляющих медико-информационных систем поддержки управленческих решений в процессе стабилизации сбытовой политики черноморских здравниц семейного отдыха. Вышеуказанное обусловило востребованность проведения дополнительных научных разработок по избранной проблеме.

Поставленная цель определила решение следующих задач:

- выявить динамику методических и методологических подходов к использованию (в России и за рубежом) физических природных и префор-мированных курортных факторов (в т.ч. для восстановительного лечения больных с дисметаболической патологией) в современной системе совершенствования показателей здоровья различных демографических групп населения (взрослых и детей);

- в рамках кластерификации и ранжирования причин, объективизирующих диссеминацию метаболической патологии в различных группах населения Российской Федерации, научно обосновать алгоритм практических действий по совершенствованию системы управления здравницами семейного отдыха, клиентоориентированными (через специфические системы информации) на реабилитацию больных с наличествующим метаболическим синдромом;

- модифицировать технологии информационной оценки этапного развития и рековернации черноморских курортов Кубани как значимого ингредиента оптимизации показателей здоровья различных демографических групп населения Российской Федерации (взрослых и детей);

- дать научное обоснование методологии сочетанного использования физических (природных и преформированных) факторов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодо-зовой комбинированной медикаментозной терапии в индивидуальных схемах взаимопреемственной врачебной тактики восстановительного лечения (в муниципальных учреждениях здравоохранения и семейных здравницах) больных с дисметаболической патологией; - разработать критерии эффективности и дать системно-структурный анализ результатов внедрения предложенных медико-информационных технологий задействования здравниц семейного отдыха на курортах черноморского побережья Краснодарского края как значимого ингредиента системы оптимизации показателей здоровья различных демографических групп населения Российской Федерации (взрослых и детей) с наличествующим дисметаболическим синдромом.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

В рамках представленного исследования впервые был проведен достоверный (р<0,05) системно-структурный анализ комплексного взаимовлияния правовых, социальных, экономических, природно-экологи-ческих, информационно-медицинских и иных факторов, определяющих динамику современного развития здравниц семейного отдыха на курортах российского Причерноморья, что позволило впервые научно обосновать авторскую методологию планирования и реализации медико-информационных мероприятий по рековернации в 2000-2006 годах ряда черноморских курортов Кубани (Геленджик, Анапа, Архипо-Осиповка, Джанхот, Бетта и др.). Кроме этого впервые на фоне кластерифициро-ванной оценки и ранжирования причин, объективизирующих уровень диссеминации метаболического синдрома в различных демографических группах населения, была выявлена социальная потребность в реализации комплексных медицинских мероприятий взаимопреемственной врачебной тактики восстановительного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах крупного субъекта РФ (Краснодарского края) названного контингента больных, а также для них разработана инновационная методология использования (периодичность, последовательность, продолжительность, кратность, совместимость) природных и преформированных физических лечебных факторов курортов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозовой медикаментозной комбинированной терапии. Определенной теоретической значимостью исследования стали авторские технологии медико-информационной оценки (т.е. критериального анализа) этапного развития и рековернации черноморских курортов Кубани как значимого ингредиента оптимизации показателей здоровья взрослых и детей, в т.ч. с наличествующим метаболическим синдромом, что в значительной степени определялось впервые выявленной корреляционной зависимостью между динамикой индивидуального спроса и рыночным предложением собственного санаторно-курортного продукта здравниц семейного отдыха и лечения на российском Причерноморье. Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость представленного научного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на представленных системных аналитико-сравнительных характеристиках авторских инновационных технологий и ординарных методик восстановительного лечения больных с дисмета-болической патологией в здравницах российского Причерноморья, а также на внедрении авторских приёмов идентификации уровня научно-прикладного эффекта предложенной инновационной системы реализации мероприятий курортной терапии для названного контингента больных (взрослых и детей). Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 указанного паспорта специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т.е. лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления-здоровья .при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных. Ведущим компонентом практической • значимости представленного исследования также является реализация на статистически достоверном уровне наблюдений (п=278, р<0,05) авторской схемы критериальной оценки практических действий по совершенствованию методологии управления здравницами семейного отдыха и лечения на черноморских курортах Краснодарского края. Кроме этого практическая значимость представленного научного исследования базируется на внедрении в 2000-2006 годах авторских модификаций информационных систем поддержки решений по формированию алгоритма управленческих действий, направленных на позитивную коррекцию информационно-производственной функции изучаемых здравниц семейного отдыха на курортах Геленджик, Архипо-Осиповка, Джанхот, Бетта, Анапа и др. Моделирование, а также анализ названных критериев и алгоритма, управленческих действий полностью соответствует (вкупе с предложенной авторской информационной системой поддержки управленческих решений на рынке санаторных услуг) пункту 3 Паспорта специальности 05.13.01 - Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки), а именно: разработке критериев и моделей описания-и оценки эффективности решения задач системного анализа, оптимизации, управления, принятия решений и обработки информации; а также пункту 4 Паспорта этой же специальности, идентифицирующего разработку методов и алгоритмов решения задач системного анализа, в т.ч. в указанной отрасли (медицинские науки). Лечебно-профилактический аспект практической значимости данного исследования определяется тем, что авторская методология восстановительной коррекции в здравницах семейного отдыха метаболического синдрома у изучаемых пациентов (п=1137, р<0,05) позволила на статистически достоверном уровне наблюдений получить более выраженную (по сравнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичного контингента больных в этих же здравницах) позитивную динамику ряда клинико-функциональ-ных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) изучаемых рандомизированных групп больных (взрослых и детей).

Личный вклад автора.

Автор исследования в период 2000-2005 годов (как главный врач здравницы для лечения родителей с детьми - санатория «Вулан» Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию) разрабатывал и реализовывал собственные схемы медико-информационной оценки эффективности восстановительного лечения в семейных здравницах больных с дисметаболической патологией как системного ингредиента оптимизации показателей здоровья ряда демографических групп населения РФ, а также проводил системно-структурный анализ комплексного взаимовлияния правовых, социальных, экономических, при-родно-экологических, организационно-медицинских и иных факторов, определяющих динамику современного развития здравниц семейного отдыха и лечения на курортах Геленджик, Архипо-Осиповка, Джанхот, Анапа, Бетта и т.д. При этом автором непосредственно осуществлялись: разработка и реализация модифицированных подходов (сезонность, периодичность, продолжительность, кратность, совместимость) сочетан-ного использования физических природных и преформированных лечебных факторов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии в индивидуальных схемах восстановительного лечения в здравницах пациентов с метаболическим синдромом; обобщение и статистический анализ результатов проведенного научного исследования, на основании чего формировался расчет критериев лечебно-профилактической эффективности обновленных схем восстановительной терапии пациентов с изучаемой патологией. Ряд клинических исследований проводился автором работы совместно со специалистами Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации, а также лаборатории научного анализа информационных технологий маркетинга медицинских услуг Научно-образовательного Центра Российской Академии образования, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации и автореферате, а их перечень представлен в совместных публикациях. Доля автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала - до 100%.

Структура и объем работы. Основной текст диссертации (включая иллюстративный материал) изложен на 296 страницах стандартного машинописного текста. В тексте представлены: введение (раскрывающее актуальность темы исследования, цель, задачи, научную новизну и теоретическую значимость работы, практическую значимость и реализацию результатов исследования, апробацию, объем публикаций, положения, выносимые на защиту); глава, содержащая обзор литературных и официальных источников по теме работы; глава с описанием методики исследования; четыре главы собственных исследований; заключение; выводы и рекомендации; список литературы (285 отечественных и 76 зарубежных источников); приложения (с документами, подтверждающими внедрение полученных результатов в практику работы здравниц семейного отдыха на российском Причерноморье). Исследование содержит 88 иллюстраций, в т.ч. 62 таблицы, 16 схем, 2 диаграммы, 8 рисунков. В первой главе исследования (в рамках авторского аналитического обзора литературных и официальных источников) представлена динамика методических и методологических подходов к использованию физических природных и преформированных курортных факторов (в т.ч. для восстановительного лечения больных с дисметабол и ческой па

Заключение диссертационного исследования на тему "Инновации восстановительного лечения (системный анализ и управление эффективностью на санаторно-курортном этапе реабилитации) в семейных здравницах больных с дисметаболической патологией"

Выводы.

1. Проведенный в рамках представленной научной работы на статистически достоверном уровне наблюдений (п=278 юридических лиц - санаториев, пансионатов с лечением, курортных поликлиник, р<0,05) системно-структурный анализ комплексного взаимовлияния правовых, социальных, экономических, природно-экологических, организационно-медицинских и иных факторов, определяющих динамику современного развития здравниц семейного отдыха на курортах российского Причерноморья, позволил констатировать, что в период 2000-2007 годов в Геленджике, Сочи, Анапе, Архипо-Осиповке, Джанхоте, Бетте и иных лечебно-оздоровительных территориях черноморского побережья Краснодарского края активно реализовывались основные положения Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации.

2. Вышеуказанное не только свидетельствовало о коренном изменении стратегии отечественного здравоохранения в плане интенсификации задействования природных лечебных курортных факторов в существующей системе плановых реабилитационных мероприятий для различных категорий длительно или часто болеющих (взрослых, подростков и детей), но и доказывало (на фоне экономического возрождения российской санаторно-курортной отрасли) реальные преимущества использования здравниц семейного отдыха и лечения в качестве инструментария для достижения позитивной динамики ряда магистральных показателей здоровья (заболеваемость, инвалидизация, временная нетрудоспособность и т.д.) различных групп населения РФ в течение последних 5 лет.

3. Объективизации названного процесса способствовали разработанные и реализованные в рамках настоящего исследования технологии медико-информационной оценки этапного развития и медико-экономической рековернации черноморских курортов Кубани как значимого ингредиента оптимизации показателей здоровья различных демографических групп населения Российской Федерации, что базировалось во многом на внедрении авторских медико-информационных систем поддержки решений по формированию алгоритма управленческих действий, направленных на позитивную коррекцию производственной функции изучаемых в 2000-2007 годах здравниц семейного отдыха и лечения.

4. Критериями экспертной оценки различных систем внутренней и внешней медицинской информации при вышеуказанной плановой коррекции алгоритма управленческих действий персонала изучаемых здравниц семейного отдыха стали: соотносимость показателей доходности баз исследования не только с собственными показателями прошлых периодов, но и со сходными данными конкурирующих организаций; причинно-факторный анализ динамики объемов и цикличности реализации каждого изучаемого вида санаторно-курортного продукта (СКП) указанных здравниц; статистическая достоверность получаемой внутренней и внешней маркетинговой информации, а также надежность ее источников; прогнозируемый оборот (в каждом налоговом периоде) санаторно-курортного продукта конкретной базы исследования.

5. Использование новых медико-организационных систем поддержки управленческих решений (МСПУР), позволило базам исследования эффективно корректировать 8 этапов управленческих действий своего руководящего персонала по стабилизации сбытовой политики изучаемых здравниц в период 2000-2007 годов. Подобными этапами под влиянием предложенных медицинских информационных систем стали: маркетинговый мониторинг ценовых и ассортиментных линий конкурирующих фирм в соотношении с анализом конкурентоспособности собственного санаторно-курортного продукта баз исследования; поиск, отбор идей и разработка замысла модификации производимого СКП на основе результатов информационного тестирования производителей и потребителей на рынке санаторно-курортных услуг черноморских курортов России; пробный маркетинг предлагаемой модификации санаторно-курортного продукта баз исследования; маркетинговое прогнозирование доходности конкретной здравницы семейного отдыха и лечения при массовой реализации на изучаемом сегменте рынка модифицированного вида ее СКП.

6. Итогом подобной коррекции алгоритма управленческих действий персонала баз исследования являлась массовая реализация на изучаемом сегменте рынка в рекреационных зонах Краснодарского края обновленных (модифицированных) видов санаторно-курортного продукта здравниц семейного отдыха, что позволило добиться за пятилетний период проведения настоящего исследования внедрения на названных черноморских курортах России принципов экономического равновесия конкретных производителей санаторно-курортных услуг, достигаемого соблюдением определенных пропорций между предложением продукта указанных предприятий и индивидуальным, а также массовым рыночным уровнем спроса на различные виды СКП.

7. Проведенное автором в 2000-2007 годах в рамках представленной диссертационной работы научное обоснование методологии сочетанного использования физических (природных и преформированных) факторов черноморского побережья Кубани, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии в индивидуальных схемах взаимопреемственной врачебной тактики воестановительного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения и семейных здравницах больных с дисметаболической патологией, позволило выделить среди постоянных и переменных составляющих восстановительной коррекции метаболического синдрома: а) климато-бальнеопроцедуры (общие йодобромные или сероводородные ванны; гелиотерапия в виде одномоментных или прерывистых естественных солнечных ванн или искусственного УФО; модифицированные методики назначения теплых, индифферентных, прохладных воздушных ванн, включая сильнодинамичные сухие, среднединамичные влажные и слабодинамичные сырые; морские процедуры в виде обтираний, обливаний, окунаний, свободного или дозированного плавания в открытых акваториях лечебных пляжей или в закрытых бассейнах с морской водой); б) процедуры дисметаболической аппаратной физиотерапии (трансцеребральная амплипульстерапия по глазнично-затылочной методике или воздействие импульсным магнитным полем интенсивности до 100 мТл; методики гиполипидемической квантовой терапии в виде процедур информационно-волнового воздействия, реализуемого с помощью сертифицированных физиоаппаратов «Хроно-ДМВ» или «Хроно-КВЧ»); в) низкокалорийная диетотерапия по совокупности трех санационных направлений: гиполипидемического, гипотензивного, гипогликемического; г) комплекс индивидуальных физических нагрузок при ЛФК (дозированная ходьба, лечебная гребля, ближний туризм и т.д.); д) современные схемы низкодозовой медикаментозной терапии по следующим направлениям: препараты коррекции тканевой инсулинорезистентности, гипотензивные средства, гиполипидемические медикаменты, препараты для коррекции избыточного веса; е) методы экстракорпорального воздействия на кровь (прерывистый лечебный плазмаферез; УФО крови на аппарате МД-43М «Изольда».

8. Названные схемы восстановительного лечения больных с дисметаболической патологией в семейных здравницах черноморского побережья Краснодарского края позволили на статистически достоверном уровне наблюдений (побтая=1137, р<0,05) получить более выраженную (по сравнению с ранее применявшимися методиками лечения аналогичного контингента больных в этих же здравницах семейного отдыха на черноморском побережье Кубани) позитивную динамику ряда клинико-функциональных характеристик, а таюке показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса (с учетом данных катамнеза) изучаемых рандомизированных групп больных. В частности, при реализации наших схем комплексного восстановительного лечения в основной группе наблюдаемых больных были оптимизированы такие магистральные показатели импульсной допплер-ЭхоКГ, как: а) максимальная скорость кровотока в легочной артерии; б) максимальная скорость кровотока в аорте; в) отношение времени ускорения кровотока в легочной артерии к времени изгнания крови из правого желудочка; г) временные интегралы линейной скорости трансаортального кровотока и т.д. Вместе с тем на статистически достоверном уровне наблюдений(п=300, р<0,01) в ходе нашего исследования констатировано, что под влиянием традиционных (применявшихся со средины прошлого столетия) методик восстановительного лечения больных с выраженной дисметаболической патологией аналогичные показатели импульсной допплер-ЭхоКГ, практически, не дали сколько-нибудь заметной позитивной динамики у пациентов контрольной группы наблюдения.

9. Количество позитивных тестов по методике САН (самочувствие, активность, настроение) было отмечено после лечения среди пациентов основных групп наблюдения у 82,6-91,3% при р<0,01 (по сравнению с исходными аналогичными данными до лечения у 25,9-28,1% больных). Одновременно нормальные значения уровня трудоспособности у этой же группы больных возросли после полученной модифицированной схемы восстановительного лечения с 21,9% до 92,1%. Однако нормализация показателей уровня трудоспособности у больных контрольной группы, принимавших лечение по тривиальным схемам (симптоматическая фармакотерапия), наблюдалась только в 38,8% при р<0,05.

10.Лечебно-профилактическая эффективность предложенных нами схем восстановительного лечения базируется на том, что в основных группах наблюдения, где были реализованы авторские способы коррекции метаболического синдрома, 10,55% от общего числа наблюдаемых больных семейных здравниц черноморского побережья Кубани были выписаны из баз исследования со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья и субъективного самочувствия. Одновременно в контрольных группах наблюдения не только не было зарегистрировано пациентов, выписанных из баз исследования со значительным улучшением, но и наблюдались 3,69% (п=42, р<0,05) пациентов, выписанных из баз исследования без улучшения объективных показателей состояния здоровья.

11. Экономической эффективностью предложенных медико-информационных систем следует признать тот факт, что их использование (62,7% изучаемых здравниц) при позиционировании санаторно-курортного продукта позволило в 2007 году обеспечить рост валового дохода баз исследования у 53,7% и рост чистого дохода у 46,4% названных курортных предприятий, тогда как в 1999 году (когда предложенные медицинские информационные системы применяли только 6,9 % изучаемых здравниц) рост валового дохода отмечался у 11,4%, а рост чистого дохода у 8,2% баз исследования. Указанные показатели доходности изучаемых здравниц семейного отдыха находятся в прямой корреляционной зависимости с полученными результатами информационного тестирования рекреантов (п=837, р<0,05) на курортах российского Причерноморья, когда в 2007 году в Сочи, Архипо-Осиповке, Анапе и Геленджике 52,8-72,6% респондентов были удовлетворены стоимостью санаторно-курортного продукта, его ассортиментным наполнением (61,4-88,1%) респондентов) и качеством предоставляемых базами исследования санаторно-курортных услуг (46,1-70,5% респондентов), что в 1,5-2 раза выше аналогичных показателей маркетингового тестирования в 2000 году (начало исследования) отдыхающих этих же здравниц, коллективы которых в тот период ограниченно пользовались представленными в данной научной работе различными видами указанных ранее информационных систем.

12. Медико-экономическую эффективность авторских схем восстановительного лечения подчеркивает тот факт, что по данным катамнеза у пациентов основной группы наблюдения по истечении 1 года с момента лечения в семейных здравницах - базах исследования по разработанным нами методикам средняя продолжительность 1 случая временной нетрудоспособности по основному заболеванию была практически в 2 раза ниже, чем у пациентов из контрольной группы наблюдения, а число больных, имевших в этот же период случаи обострения основного заболевания, было в 2,8 раза ниже в основной группе наблюдения (в сравнении с аналогичным показателем у больных из контрольной группы наблюдения, где авторские схемы восстановительного лечения не использовались, т.к. этим пациентам назначалась только медикаментозная терапия).

Рекомендации.

1. Рекомендуется информировать соответствующие департаменты, отделы и управления Министерства здравоохранения и социального развития РФ, что реализованные в рамках настоящего научного исследования лечебно-профилактические и медико-информационные технологии достаточно универсальны, просты для освоения персоналом здравниц семейного отдыха и могут успешно применяться не только на курортах

Причерноморья, но и в любых других рекреационных зонах России. 2. В качестве основной практической значимости разработанных и реализованных авторских схем восстановительного лечения следует признать тот факт, что ни один из наблюдаемых пациентов не был за указанный период выписан из баз исследования с ухудшением показателей состояния здоровья. Названное определяет высокую социальную значимость предложенных автором технологий преемственной деятельности муниципальных учреждений здравоохранения и семейных здравниц по комплексной восстановительной коррекции вышеуказанных клинических проявлений дисметаболической патологии у изучаемого контингента больных, когда представленные схемы лечения возможны к перспективной рекомендации в здравницах семейного отдыха (вне зависимости от их организационно-правовой формы собственности) для реализации основных положений Концепции государственной политики развития курортного дела в целях совершенствования показателей здоровья ряда демографических групп населения РФ (взрослых и детей).

Заключение.

Целью настоящего исследования явился системный научный анализ, обработка информации и внедрение на курортах российского Причерноморья инновационной системы восстановительного лечения в семейных здравницах больных с дисметаболической патологией как эффективной составляющей авторской схемы управления реабилитационными мероприятиями по оптимизации показателей здоровья различных демографических групп населения (взрослых и детей). Поставленная цель определила решение следующих основных задач: - выявить динамику методических и методологических подходов к использованию (в России и за рубежом) физических природных и префор-мированных курортных факторов (в т.ч. для восстановительного лечения больных с дисметаболической патологией) в современной системе совершенствования показателей здоровья различных демографических групп населения (взрослых и детей);

В качестве предмета исследования были избраны современные научные воззрения на процесс совершенствования показателей здоровья ряда демографических групп населения Российской Федерации (как взрослых, так и детей) в ходе их восстановительного лечения в семейных здравницах по поводу клинических проявлений дисметаболической патологии. Объектом исследования в ходе представленной научной работы выступал непосредственный процесс моделирования и реализации технологий медико-информационной оценки этапного развития системы управления здравницами семейного отдыха в ходе рековернации черноморских курортов Кубани как значимого ингредиента оптимизации показателей здоровья названного контингента пациентов, что базировалось на сочетанном использовании физических (природных и пре-формированных) факторов черноморского побережья Краснодарского края, современных аппаратных физиопроцедур и низкодозовой комбинированной медикаментозной терапии в индивидуальных схемах взаимопреемственной врачебной тактики восстановительного лечения (в муниципальных учреждениях здравоохранения и семейных здравницах) больных с дисметаболической патологией. Базами исследования в период 2000-2007 годов являлись здравницы семейного отдыха на курортах российского Причерноморья (Геленджик, Архипо-Осиповка, Джанхот, Бетта, Анапа и др.), где методом непреднамеренного отбора была сформирована первая группа единиц наблюдения, включающая в себя 278 юридических лиц (санаториев, пансионатов с лечением, курортных поликлиник и иных здравниц семейного отдыха на курортах Кубани в виде обществ с ограниченной ответственностью, закрытых акционерных обществ, некоммерческих партнерств, муниципальных и федеральных государственных предприятий, других организационно-правовых форм собственности), осуществлявших лицензированную медицинскую деятельность по восстановительному лечению пациентов с различными клиническими проявлениями дисметаболической патологии. В качестве второй группы единиц наблюдения выступали (также сформированные методом непреднамеренного отбора в ходе социологического опроса 2000 пациентов в названных здравницах семейного отдыха за период 2000-2007 годов) 1137 больных с различными клиническими проявлениями метаболического синдрома вследствие Зх основных заболеваний: 1) I 11.9 по МКБ-Х. Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности (379 больных, включая основную группу - 279 человек и' контрольную группу - 100 человек); 2) I 25.6 по МКБ-Х. Бессимптомная ишемия миокарда (основная группа - 279 человек, контрольная группа -100 человек); 3) Е 11 по МКБ-Х. Инсулиннезависимый сахарный диабет с ожирением (основная группа - 279 человек, контрольная группа - 100 человек). При этом на базах исследования пациентам из основных групп

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Никитин, Михаил Владимирович

1. Абашин Н.Н. К вопросу о влиянии результатов экспертизы качества медицинской помощи на уровень оплаты труда врачей //Тезисы докладов областной научно-практич.конф.- Иркутск, 1998.-С 126-128.

2. Агаджанян Н.А. Здоровье и перспективы цивилизации в XXI столетии //Современные технологии восстановительной медицины: Материалы IV междунар. конф. по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии. Сочи, 2001. - С. 2-7.

3. Аганбегян А.Г. Предисловие к современному маркетингу. /Хруцкий В.Е., Корнеева И.В.// Настольная книга по исследованию рынка. Изд.3-е, перераб. и доп.- М.: Финансы и статистика, 2003.-560с.

4. Азар В.И., Туманов С.Ю. Экономика туристского рынка. М.: ИПК госслужбы, 1998.-186 с.

5. Азоев Г.Д., Михайлова Е.А. Маркетинговые исследования М.: Финстатинформ, 1999.-228 с.

6. Акопян А.С. Ценообразование на медицинские услуги: Методическое пособие.- М., 1997.- 46 с.

7. Акулич И.Л., Демченко Е.В. Основы маркетинга. Мн.: Высшая школа, 1999.-320 с.

8. Алексунин В.А. Маркетинг: Крат, курс: Учеб. пособие. 4-е изд. -М.: Изд.-торг. корпорация «Дашков и К », 2003. - 190 с.

9. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова

10. Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб, 1999.-250 с.

11. Алмазов В.А., Ермилов Л.П., Кулешова Э.В., Сафронников Л.В. К вопросу о классификации ишемической болезни сердца //Кардиология. 1993. - № 7. - С. 46-50.

12. Амирханов М.М. и др. Природные рекреационные ресурсы, состояние окружающей среды и экономико-правовой статус прибрежных курортов.// М.: Финансы и статистика, 1997.-96с.

13. Андреев В.М. К вопросу о классификации ИБС //Кардиология. -1993.-№7.-С. 54-55.

14. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция III, IV. Кардиология. - 1995. - № 12. -С. 83-93.

15. Артамонова В.Г. Современные тенденции в динамике региональных показателей общественного здоровья // Сб. труд. СПб. ГМА им. Мечникова, 1998.-С. 26-28.

16. Афанасьев М.П. Маркетинг: стратегия и практика фирмы-М., 1995.-211 с.

17. Ашмарин И.П., Васильев Н.Н., Амбросов В.А. Быстрые методы статистической обработки и планирование экспериментов.-Л.: ЛГУ, 1991.-77 с.

18. Багиев Г.Л., Тарасевич В.М., Анн X. Маркетинг: Учебник для ву-зов.-М.: ОАО Изд-во «Экономика», 1999.- 316 с.

19. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М: Наука, 1984.-221 с.

20. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью (Данные 20-летнего наблюдения). М: Инсайт, 1977.-77 с.

21. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца. Кардиология. - 1996. - № 1. - С. 4—11.

22. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум. Сердеч. недостаточность. 2002. - № 1. - С. 7-11.

23. Беляков Н.А., Мазуров В.И., Чубриева С.Ю. Лечение метаболического синдрома X. Часть II. Эфферент. тер. - 2000. - № 6 (3). -С. 4-12.

24. Беляков Н.А., Мазуров В.И., Чубриева С.Ю. Метаболический синдром X. Часть I. История вопроса и терминологии. Эфферент. тер. - 2000. - № 6 (2). - С. 3-15.

25. Бережнов Е.С., Николаева А.Н. О переходе на международную классификацию болезней //Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. -1998. -№ 3. С. 54-55.

26. Бобров В. А., Следзевская И.К., Л обода М.В. и др. Санаторный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца. -Киев, 1995.- 110 с.

27. Бобровницкий И.П., Еделев Д.А. Метаболические эффекты физических факторов в условиях клинического эксперимента. Акт. проблемы восст. мед., курорт, и физиотер.: Материалы всерос. форума «Здравница-2005». - М., 2005. - С. 53-54.

28. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. В 3-х т. М.; Пермь: ПК «Звезда», 1998. - 1950 с.

29. Болл С. Дж., Кемпбелл Р.В.Ф., Девис М.К. Международное руководство по сердечной недостаточности. М., 1997. - С. 6-19.

30. Борисов В.А., Попова Г.В. Оптимизация структуры интегрированной лечебно-диагностической системы санатория // Сб. материалов межд. конгресса орг.курорт. дела.-1998.- С. 106-107.

31. Бунков В. В. Использование климаторекреационных ресурсов курортов в оздоровлении населения экологически неблагоприятных районов // Материалы международной научно-практической конференции.- М., 1993.- С. 69-70.

32. Бурыгина А.Д. Санаторно-курортное лечение заболеваний нервной системы у детей.- Киев, 1996.- 216 с.

33. Бутова В. Г. и др. Расчет стоимости медицинских услуг. Методические рекомендации.- М.: Изд-во Форум, 1992.- 44 с.

34. Быков А.Т., Винокуров Б.Л., Хутиев Т.В.,Ветитнева Н.Л.,Лиляков П.А. К научному обоснованию профилизации курортного семейного врача. // Проблемы социальной гигиены и история медици-НЫ.-1997.- № 1.- С. 43-47.

35. Быков А.Т., Кабак Г.В., Мамишев С.Н. Вариационно-статистический анализ показателей работы медицинских организаций.-Сочи: Страх, комп. "Добож", 1995.- 31 с.

36. Валикулова Ф.Ю. Динамика физической работоспособности больных ИБС в процессе сероводородной бальнеотерапии //Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. 2001. -№ 3. - С. 42-43.

37. Васин В.Н. Перспективы развития Кавказских Минеральных Вод,-Пятигорск: НИИ КиФ, 1998.- 26 с.

38. Визир В.А., Березин А.Е. Иммуновоспалительная активация как концептуальная модель формирования и прогрессирования сердечной недостаточности. //Терапевтический архив. 2000. - № 4. - С. 77-80.

39. Винокуров Б.Л. Организационная технология разгосударствления лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений.-Сочи: Изд-во "Черноморская здравница", 1994.- С. 40.

40. Винокуров Б.Л. Организационные технологии развития курортных регионов в условиях добровольного медицинского страхования.-Сочи: Изд-во "Черноморская здравница", 1994,- 28 с.

41. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации. СПб.: ГУЭиФ, 1998. - 241 с.

42. Винокуров Б.Л. Экономика и управление современной системой обеспечения здоровья населения России.- СПб.: Изд-во СПбГУ-ЭФ, 1997.-С. 228.

43. Вишняков Н.И., Кириллов А.В., Гусев О.А., Кочорова Л.В. Врач общей практики: первый опыт, проблемы и перспективы. // В сб.: Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.- М.: МЗ РФ, 1997.- С. 82-85.

44. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена контроля качества медицинской помощи.// Экономика здравоохранения.-1999.-№2.- С. 26-28.

45. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. -М.: Медицина, 1992. 141 с.

46. Владимирский Е.В., Фроленков Е.Н., Морозов В.Г. Концептуальные подходы к организации курортного дела в регионах // Сб. матер, межд. конгресса орг. курорт, дела.- 1998.- С. 107-109. .

47. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М: Медицина, 1988.-256 с.

48. Воверейд В.В., Покровский М.В., Галенко-Ярошевский П.А. Простой измеритель объемной скорости кровотока. //Фармакол. и токсикол. 1988. - Т. 51. - № 6. - С. 95-96.

49. Войтенко В.П. Здоровье здоровых (Введение в санологию).- Киев: Здоровье, 1996.- 246 с.

50. Волчегорский И.А., Налимов А.Г., Яровинский Б.Г., Лифшиц Р.И. Сопоставление различных подходов к определению продуктов перекисного окисления липидов в гептанизопропанольных экстрактах крови Вопр. мед. химии. - 1989. - № 1. - С. 127-131.

51. Волчегорский И.А., Долгушин И.И., Колесников О.Л., Цейлик-ман В.Э. Экспериментальное моделирование и лабораторная оценка адаптивных реакций организма.-Челябинск, 2000. 218 с.

52. Волчегорский И.А., Львовская Е.И., Глузмин М.И. и др. Изменения антиокислительной активности сыворотки крови при воспалительной патологии. Вопр. мед. химии. - 1997. - № 4. - С. 233-238.

53. Воробей Е. К. Коррекция маркетинговой политики здравниц по результатам внутреннего и внешнего аудита. Сочи: НОЦ РАО, 2004.- 118 с.

54. Воробьев Л.П., Чижов А.Я., Потиевская В.И. Оценка эффективности адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии как методу лечения гипертонической болезни. Вопр. курортол. — 1993.-№5.-С. 9-12.

55. Воробьев П.А. Прерывистый лечебный плазмаферез //Практическое руководство для врачей и медицинских сестер. М.: Ньюдиа-мед-АО, 1998.-204 с.

56. Воробьев П.А., Дворецкий Л.И. Методы экстракорпорального воздействия на кровь. Методические рекомендации, утвержденные Ученым Советом Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова МЗ РФ. М., 1992. - 21 с.

57. Воспитание здорового образа жизни//Теория и практика ФК.-1985.-№6.-С. 2-4.

58. Вялков А.И. Мониторинг здоровья населения как основа развития здравоохранения.- М, 1998.-10 с.

59. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Экономика здравоохранения.-1998.-№3.-С. 5-10.

60. Вялков А.И. Политика охраны здоровья населения Российской Федерации, становление, состояние, перспективы // Реформирование социальной сферы в условиях перехода к рыночной экономике: Учебное пособие/Под ред. Н.С. Слепцова.-М.,1998.-С. 213237.

61. Вялков А.И. Реформирование социальной сферы в условиях перехода к рыночной экономике: Учебное пособие.- М.,1998.- 145с.

62. Гаврилов В.Б., Мешкорудная М.И. Гидропероксиды липидов как показатель активности аперекисного окисления липидов у больных ИБС. //Лаб. дело. 1993. - № 3. - С. 33-36.

63. Галактионов Л.П., Молчанов А.В., Ельчанинова С.А. Исследование общей оксидантной активности плазмы крови у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями //Клин. лаб. диагн. 1998. -№6.-С. 10-14.

64. Галенко-Ярошевский П.А. Фармакологическая регуляция тонуса сосудов. М.: Изд-воРАМН, 1999. - 608 с.

65. Галкин Р.А. Итоги реформы здравоохранения в Самарской области // Медицинская газета.- 2000.- № 3.- С. 8.

66. Галкин Р.А., Двойников С.И., Павлов В.В. и др. Маркетинг, лизинг,логистика в здравоохранении:Монография.- СПб.: Перспектива, 1998.-176 с.

67. Гапонова М.В., Шакалис Д.А., Малютина С.К. Активность холе-стеролэстеразы моноцитов крови и основные факторы риска ИБС у мужчин 20-59 лет. //Тер. арх. 1988. - Т.60. - № 9. - С. 102-106.

68. Гасилин B.C., Мелентьев А.С., Круглов В.А. Некоторые вопросы классификации ишемической болезни сердца и формулировка диагноза заболевани я. //Кардиология. 1991. - № 7. - С. 77-80.

69. Гасилин B.C., Шаповалова В. Г. Особенности санаторно-курортного лечения в настоящее время // Сб. материалов межд. конгресса орг. курорт, дела, 1998.-С. 115-116.

70. Гасилин Р.С. Предпочтительный выбор видов санаторно-курортного лечения пациентов местных курортов // Российскийкурортный журнал.-№ 2.-1999.-С. 18-21.

71. Георгиади-Авдиенко К.А., Криничанский А.В. Алгоритм решений при производстве дополнительных курортных услуг ведомственными здравницами. //Экономика здравоохранения. 2002. -№ 1.-С. 36-40.

72. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Блокаторы (3-адренергических рецепторов в современной терапии хронической сердечной недостаточности: проблемы, достижения и перспективы. Росс. мед. журн. - 1997. - №6. - С. 38-51.

73. Голубков Е.П. Маркетинговые исследования: теория, методика и практика-М.: Финпресс, 1998.-212 с.

74. Голубкова Е.Н. Маркетинговые коммуникации: Учеб. пособие. 2-е изд., перераб. и доп. - Финпресс, 2003. - 304 с. - (Маркетинг и менеджмент в России и за рубежом).

75. Гончарук В.А. Маркетинговое консультирование-М.: Дело, 1998.179 с.

76. Горбенко П.П. Курортная система как основа создания службы общественного здоровья // Сб. материалов межд. конгресса орг. курорт, дела, 1998.- С. 85-87.

77. Гражданский кодекс РФ от 21 октября 1994 года.

78. Григорьев И.И., Григорьев К.И. Климатооздоровительные ресурсы России и пути использования их в санаторно-курортной практике //Вопросы курорт.,физиотер. и лечебн. физ-ры.-1994.-№5.-С. 41-45.

79. Гридин Л.А., Пономаренко В.А. Некоторые аспекты парадигмысистемно-целевых функций здоровья в обществе // Бюл. НИИ им Н.А. Семашко,- М., 1999.- С. 50-52.

80. Гуляев В.Г. Организация маркетинговой деятельности.-М.: Но-лидж, 1996.-196 с.

81. Дараховский И.О., Черноиванов И.П. Как создать службу маркетинга на предприятии.-Кишинев: Штиинца, 1992.-229 с.

82. Демченко Е.В. Маркетинг.-Мн., 1998.-310 с.

83. Денисов В.Н., Филатов В.Б., Решетников А.В. и др. Потребитель медицинских услуг как субъект системы здравоохранения // Пробл. соц. гиг.-1996.- № 2.- С. 3.

84. Денисов И.Н. На пути к реформе здравоохранения // Проблемы соц. гиг. и ист. мед.-1995.- № 6.- С. 36.

85. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (рекомендации ВНОК). Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». Москва, 2004 г.

86. Дитер И.Г. Технологический маркетинг. М.: ЯНУС-К, 2003.-478 с.

87. Дмитриев К.В., Федорова В.И., Недоступ А.В. Клоназепам при лечении лабильной артериальной гипертонии у пожилых. Тер. арх. - 2001. - № 3. - С. 58-61.

88. Долгих В.В., Мельгунова М.С., Долгих Л.Г. и др. Нор-мобарическая гипооксигенация в реабилитации детей с эссенци-альной гипертензией. В кн.: Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: Материалы IV Рос. науч. конф. М., 2001.-С. 132-133.

89. Дудин С.Г. Маркетинговые отношения: эволюция в экономической теории. Воронеж, 2003.-23 с.

90. Дудов А.А. Российские курорты в условиях становления рыночных отношений // Рос. экономический журнал.- 1994.- № 8.-С. 105108.

91. Дурович А.П. Маркетинг в предпринимательской деятельности.-Мн.: НПЖ «Финансы, учет, аудит», 1997. 216 с.

92. Дурович А.П. Маркетинг в туризме.-МН.: Новое знание, 2003. -496 с.

93. Дурович А.П., Горбылева З.М., Копанев А.С. Концепция маркетинга в туризме.-Мн.: БГЭУ, 1997.-177 с.

94. Елизаров А.Н., Фролков В.К. Физические факторы Кисловод-ского курорта в лечении и профилактике метаболического синдрома. Совр. технологии восст. медицины: Труды VIII между-нар. конф. - Сочи, 2005. - С. 268-270.

95. ЮЗ.Закирова С.А. К сущности рыночной конкуренции в медицине // Здравоохр. РФ.- 1996.- № 2,- С. 11-16.

96. Закон РФ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах".

97. Закон РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан"// Российская газета.-1993.- № 32.

98. Зимин Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома X (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строгого применения критериев диагностики синдрома. Кардиология. - 1999. - № 8. - С. 37-41.

99. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности, или метаболического синдрома X. Кардиология. - 1998. - № 6. - С. 71-81.

100. Ивашкин В.Т., Кузнецов Е.Н. Современные принципы антиги-пертензивной терапии. Тер. арх. - 2001. - № 1. - С. 59-62.

101. Истошин Н.Г. Здоровье как социальная ценность // Национальный курортный журнал "Горный воздух".-1997.- № 6.- С. 2-4.

102. Кабак Г.В. Экономические перспективы развития санаторно-курортной помощи.- Сочи: Изд-во "Вита", 1996.- 148 с.

103. Какорина ЕЛ. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях // Проблемы соц. гиг. и ист. мед.-2000.- № 2.- С. 12-15.

104. Карвасарский Б.Д. Рациональная психотерапия в общем реабилитационном процессе.-Томск: SST, 2003. 656 с.

105. Карпов Р.С., Пузырев К.В., Павлюкова Е.Н., Степанов В.А. Мо-лекулярно-генетический анализ гипертрофии миокарда левого желудочка. Кардиология. - 2001. - № 6. - С. 25-30.

106. Ким Дж.О., Мюллер Ч.У., Клекка У.Р. и др. Факторный, дискри-минантный и кластерный анализ. Пер. с англ. Под ред. И.С. Енюкова. М.: Финансы и статистика, 1999. - 326 с.

107. Кисилевич Т.И., Воробей Е.К. Внешний аудит санаторно-курортных организаций./ Под ред. JI.B. Сотниковой. -М.:ЮНИТИ-ДАНА, 2004.-160с.

108. Клебанов А.И. Бизнес и маркетинг. М.: Изд-во «Институт менеджмента и маркетинга», 2003. - 328 с.

109. Кобалава Ж.Д. , Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М.: Изд-во «ПРЕСС», 2001.- 178 с.

110. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Терещенко С.Н. и др. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипер-тензией. Кардиология. - 1997. - № 9. - С. 98-104.

111. Ковалев А.И., Войленко В.В. Маркетинговый анализ. 2-ое изд., перераб. и доп. Серия «Библиотека хозяйственного руководителя». М.: Центр экономики и маркетинга, 2000. - 119 с.

112. Ковлен Д.В., Тишаков А.Ю. К вопросу о детерминантах эффективности климатотерапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Совр. технологии восст. медицины: Труды V1H междунар. конф. - Сочи, 2005. - С. 328-329.

113. Константинов В.В., Жуковский Г.С, Жданов B.C. и др. Ишеми-ческая болезнь сердца, атеросклероз, факторы риска и питание в популяции мужчин с разной степенью неблагополучия эпидемиологической ситуации //Кардиология. 1996. - Т. 36. - № 11.-С. 54-58.

114. Конституция Российской Федерации.- М.: Юридическая литература, 1993.-64 с.

115. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ // Медицинская газета,-1997.- № 39.

116. Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Популяционное исследование психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология. - 1996. - № 3. -С. 53-56.

117. Короленко Е.С., Солдатченко С.С., Ярош A.M., Ястреб Н.И. Роль и задачи курортной медицины в современных социально-экономических условиях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1996.- № 5.- С. 3-6.

118. Коротков А. Некоторые аспекты методологии маркетинговых исследований.//Маркетинг. 2003. -№ 4. - С. 39-48.

119. Косов В.А., Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В., Папикян И.И. Значение немедикаментозных психотерапевтических методов вреабилитации больных после аортокоронарного шунтирования. -Клин. мед. 1997. - № 9. - С. 33-35.

120. Котлер Ф., Армстронг Г., Соундерс Дж., Вонг В. Основы маркетинга. К.; М.; СПб.: Издат. дом «Вильяме», 1998. 319 с.

121. Кравченко А.И. Современные социальные страты в постперестроечной России // Социология и право,- 1997.- N° 2.-С. 6-8.

122. Креймер А.Ф. К проблеме оптимизации санаторно-курортного лечения // Вопросы курортологии.-1993.- № 1.- С. 63-65.

123. Кретов И.И. Маркетинг на предприятии.-М.: Финстатинформ, 1994.-285 с.

124. Крылова Г.Д., Соколова М.И. Маркетинг. Теория и 86 ситуаций.-М.: ЮНИТИ-ДАНА, 1999.-119 с.

125. Крысюк О.Б., Обрезан А.Г., Костин Н.А. Оптимизация лазеротерапии у больных с патологией кровообращения и нарушениями метаболизма. Акт. проблемы восст. мед., курорт, и физиотер.: Материалы всерос. форума «Здравница-2005». - М., 2005. - С. 127.

126. Крысюк О.Б., Пономаренко Г.Н. и др. Влияние метаболизма на эффективность лазеротерапии у больных с сочетанной патологией кровообращения. Совр. технологии восст. медицины: Труды VIII междунар. конф. - Сочи, 2005. - С. 354-357.

127. Кубатиев А.А., Андреев С.В. Перекиси липидов и тромбоз. -Бюл. экспер. биол. 1979. - № 5. - С. 414-417.

128. Куличков Е.Н., Трайнев И.В. Маркетинговые системы и информационные процессы в деятельности менеджера (теория и практи-ка).-М.: Экономика, 1994.-116 с.

129. Кучеренко В.З. Принципы и логика рыночных отношений в здравоохранении//Пробл.соц. гиг. и ист. мед.- 1994.- № 2.-С. 22-27.

130. Кучеренко В.З., Сырцова JI.E. Качество профилактической помощи населению // В сб.: Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.- М: МЗ РФ.-1997.-С. 244-245.

131. Кучеренко В.З., Сырцова JI.E., Мелешко В.П. Социальная медицина и организация здравоохранения на новом этапе развития // В сб.: Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.- М.: МЗ РФ, 1997. -С. 14-16.

132. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. СПб, 1998. - 315 с.

133. Ламбен Ж. -Ж. Стратегический маркетинг. Европейская перспек-тива.-СПб.: Наука, 1996. 305 с.

134. Лапотников В.А., Моисеев СИ. Атеросклероз, факторы риска и системы гемостаза //Тер. арх. 1988. - Т. 60. - № 1. - С. 113-117.

135. Лебедева И.В. и др. Комплексная оценка эффективности деятельности санаторно-курортного учреждения как самостоятельно хозяйственного субъекта. Методические рекомендации, утв. УМО медицинских ВУЗов. - М.: МЗ РФ, 2000. -16с.

136. Лемкина С.М., Жолобова Л.А., Барташевич В.В. и др. Эхокар-диографическая диагностика некоторых заболеваний сердца. -Краснодар, 1996. 57 с.

137. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи // Медицинское страхование.-2000.-С.96-106.

138. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины.- М.,-2001.

139. Лопатинский В.В. Концепция факторов риска и образа жизни. // Здравоохранение Рос. Федерации.-1998.- № 3.-С.42-43.

140. Лисицын Ю.П. Производительный характер здравоохранения с позиции концепции "человеческого капитала" // Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.- М.: МЗ РФ, 1998,- С. 176-177.

141. Лисицын Ю.П. Теоретико-методологические проблемы концепции общественного здоровья // Общественные науки и здравоохранение.- М.,2001.- С. 49-62.

142. Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении.- М.:Центр репродукции человека МЗ РФ, 1999.- 288с.

143. Лучкевич B.C., Титова И.А., Нечаева Е.Н. Методические подходы к оценке эффективности здравоохранения: Учебное пособие,-СПб.: СП6ГМА,2002,- 28 с.

144. Лучкевич B.C., Анисимова Р.П., Серова Л.С., Пивоварова Г.М. Основы медицинской демографии: Учебное пособие.-Спб:СПбГМА, 2003.-54 с.

145. Львов Ю.А. Основы экономики и организации бизнеса. СПб.: Формика, 1992.-384 с.

146. Лютикова Л.Н., Салтыкова М.М., Рябыкина Г.В., Мареев В.Ю. Методика анализа суточной вариабельности ритма сердца. Кардиология. - 1995. -№ 1. - С. 45—59.

147. Майклсон В., Салин П.Б. Основные модели оценки вклада Public Relations в маркетинговую стратегию // Маркетинг и маркетинговые исследования. 2003. - № 3. - С. 43-47.

148. Маймулов В. Г. Современные статистические методы анализа деятельности региональных учреждений санэпиднадзора // Труд.-СПб. ГМА им. Мечникова, 2000.-С. 37-39.

149. Майоров С. И. Информационный бизнес: коммерческое распространение и маркетинг. М.: Финансы и статистика, 1993. - 235 с.

150. Макаридзе О.В. Фазовая структура сердечного цикла левого иправого желудочков сердца в норме. //Физиол. человека. 1998. -№ 4. - С.133-135.

151. Максимова Т.М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения работников здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000. -№3.

152. Мамедов М.Н, Киселева Н.В., Оганов Р.Г Значение суммарного коронарного риска у больных с метаболическим синдромом: влияние 8-недельной монотерапии эналаприлом. Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. - 2004. - 3 (1). - С. 66-71.

153. Мамедов М.Н. Метаболический синдром. Лечащий врач. -Июнь 2000.-С. 2-14.

154. Мамедов М.Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома (под ред. акад. РАМН Оганова Р.Г.). М.: Изд-во «Полиграф Холдинг - Мультипринт», 2004. - 75 с.

155. Мамедов М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А., Бритов А.Н., Шамарин В.М., Оганов Р.Г. Компоненты метаболического синдрома у больных с артериальной гипертензией. Кардиология. -1997. - Т. 37. - № 12. - С. 37-41.

156. Мамишев С. Н., Винокуров Б. Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность. Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. «Адыгея», 1999. -115 с.

157. Матюшевская В.К., Дурович А.П. Товарная политика в маркетинговой деятельности-Мн.: Академия Управления при Кабинете Министров Республики Беларусь, 1994.-174 с.

158. Монтахер X. Монтехано. Структура рынка.-Смоленск: СГУ, 2001.-264 с.

159. Маркетинг в туризме /Сост. Ю.Н. Борисова, Н.И. Гаранин, Ю.В. Забаев, А.И. Сеселкин.//М.: Российская международная академия туризма, 1996.-217 с.

160. Маркетинг. Принципы и технология маркетинга в свободной рыночной системе: Учебник для вузов /Под ред. Н.Д. Эриашвили // М.: Банки и биржи; ЮНИТИ, 1998.-215 с.

161. Маркова В.Д. Маркетинг услуг.-М.: Финансы и статистика, 1996. -261 с.

162. Мартынова Д.Ю., Кран Д.И., Галин А.А. Применение озоноте-рапии в лечении метаболического синдрома на санаторно-курортном этапе. Акт. проблемы восст. мед., курорт, и физио-тер.: Материалы всерос. форума «Здравница-2005». - М., 2005. -С. 146.

163. Массальская Т.И. Курортный сезон состоялся.//Краснодарские краевые новости (еженедельник).-2003.-№ 41 (303).-С. 8.

164. Матвиенко В.И. Курортное дело неотъемлемая часть социальной политики государства // Сб. материалов международного конгресса организации курорт, дела.- М., 1998.- С. 41-42

165. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. М., 1993. - 280 с.

166. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. М.: Медицина, 1987. - 368 с.

167. Мескон М.Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы маркетинга и ме-неджмента.-М.: Дело, 1994.-297 с.

168. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Гончаренко В.П. и др. Социальная медицина и организация здравоохранения // Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов.-СПб.,2001.-Т. 1,219 с.

169. Миронова Н.В. Дифференцированный подход к маркетингу услуг// Маркетинг и маркетинговые исследования.-2003.-№ З.-С. 1018.

170. Митин Ю.С. Сравнительные данные о заболеваемости и болезненности населения Сочи Краснодарского края.-Сочи,2005.-107 с.

171. Мишарина Н.П., Кузнецова Э.Э., Лифляндер-Пачерских А.Н. Динамика антипиринового теста при проведении гемосорбции и плазмафереза у больных ИБС. //Тезисы 5-й конференции Московского общества гемафереза. М., 1997. -С. 81.

172. Мишарина Н.П., Лифляндер-Пачерских А.Н. Изменение функционального состояния больных коронарным атеросклерозом под воздействием плазмафереза и гемосорбции. //Тезисы 5-й конференции Московского общества гемафереза. М., 1997. - С. 80.

173. Мищерякова Т.Г. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): инициальные (психосоматические) формы и возможностиих психотерапии. М.: Импринт-Гольфрстрим, 1997. - 218 с.

174. Модел С.В., Постников А.А., Уфимцев В.А. Изменение параметров вязкости и микроциркуляции крови у больных ишемической болезнью сердца под воздействием лечебного плазмафереза. //Тезисы 4-й конференции Московского общества гемафереза. -М., 1996.-С. 41.

175. Моисеев B.C., Сумароков А.В. Болезни сердца. М: Универсум2001.-450 с.

176. Моисеев B.C., Терещенко С.Н., Кобалава Ж.Д. и др. Периндо-прил в лечении сердечной недостаточности при различном генотипе АПФ. Клин. фарм. тер. - 2000. - № 4. - С. 22-25.

177. Морозова Г.А. Управление маркетингом в регионе. Н. Новгород: Изд-во ВолгоВят. акад. гос. службы. - 2002. - 240 с.

178. Недоступ А.В. и др. Применение экстракорпоральной очистки крови для лечения нарушений сердечного ритма. //Тер. арх. -1996. № 4. - С. 9-11.

179. Немоляева М.Э. Маркетинг в иностранном туризме-М.: ВКШ по иностр. туризму, 1991.-176 с.

180. Нестеров Н.И. Организационно-методические вопросы деятельности здравниц на курортах местного значения // Агрокурорт,2002,- № 1 С. 54-56.

181. Нещерет Н.В. Основы анализа, спроса и предложения./Яковлева Е. Б., Нещерет Н. В., Ланец М. А. и др. Микроэкономика. Учебное пособие под ред. проф. Е. Б. Яковлевой. - СПб.:Поиск, 20021. С.24-60.

182. Новаторов Э.В. Дежа-вю некоммерческого маркетинга // Маркетинг и маркетинговые исследования. 2003. - № 3. - С. 64-69.

183. Новгородцева Т.П., Эндакова Э.А., Иванов Е.М. Моделирующее действие бальнеотерапии на процессы пероксидации у больных ишемической болезнью сердца //Вопросы курорт., физиотер. и ЛФК. 1998. - № 3. - С. 23-26.

184. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца.-М., 1990.-250 с.

185. Оганов Р.Г. Успехи и проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в конце XX века. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - М., 1998. - № 2. - С. 3-5.

186. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Руководство. Т. 3. - кн. 1. - Минск: Вышейшая школа, 1996. - 445 с.

187. Ольбинская Л.И., Хапаев Б.А. Суточное мониторирование артериального давления в диагностике и лечении артериальной ги-пертензии: Руководство для врачей. М., 2000. - 312 с.

188. Онищенко Г.И. Справка к докладу на совещании главных врачей учреждений Госсанэпиднадзора субъектов РФ.- М.:МЗ РФ, 200421 с.

189. Орел В. И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях.- СПб., 1998.-18 с.

190. Орел В.И. Система мониторинга качества медицинской помощи на основе интегрированных оценок // Материалы науч.-практ. конференции, посвященной 70-летию педиатрической службы города Сочи. Сочи, 2004.- С. 231-233.

191. Орел В.И., Грандилевская O.JI. и др. Экологические факторы и их влияние на состояние здоровья населения // Материалы III Всероссийского конгресса "Экология и здоровье детей основа устойчивого развития общества".- СПб.,2004.- С. 174-175.

192. Орехова Э.М. Научное обоснование применения местных курортных факторов // Курорт, и физиотер.-1999.-С. 15-17.

193. Панкрухин А.П. Маркетинг.-М.: ИМПЭ, 1999.-316 с.

194. Парсяк В.Н., Рогов Г.К. Маркетинговые исследования. Киев: Наукова думка, 1995.-192 с.

195. Пашков В.П. Теоретические вопросы собственности: содержание и организационно-правовые формы деятельности предприятий.1. М.:ДАНА-М, 2000. 127с.

196. Перова Н.В. Гиполипидемическая терапия при метаболическом синдроме: Труды I Международного Научного Форума «Кардио-логия-99». М., 1999. - С. 39-48.

197. Песоцкая Е.В. Маркетинг услуг.-СПб.: Питер, 2000. -166 с.

198. Петрищев Н.Н., Папаян Л.П. (ред.) Гемостаз: Физиологические механизмы, принципы диагностики основных форм геморрагических заболеваний. СПб., 1999. - 120 с.

199. Петросян А.А. Некоторые аспекты тактического ценообразования // Маркетинг в России и за рубежом.-2003. № 3.- С. 57-62.

200. Полещук И.И. Ценовая политика в системе маркетинга.-Мн.: БГЭУ, 1999.-117 с.

201. Полушина Н.И. Роль минеральных вод в профилактике заболеваний //Медицинская газета. 2002. - № 54. - С. 12.

202. Поляков И.В., Зеленская Т.М. Оплата труда медицинских работников и качество медицинской помощи // Бюл. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН.- Вып. 3.- 1997.- С. 81-86.

203. Постановление Правительства РФ "Об утверждении Положения о признании территорий лечебно-оздоровительными местностями и курортами федерального значения" от 17 декабря 1996 года № 1426 // Собрание законодательства РФ.-1996.- № 51.- С. 57-94.

204. Пунин Е.И. Маркетинг, менеджмент и ценообразование на предприятиях (в условиях рыночной экономики).-М.: Экономика, 1993.-216 с.

205. Разумов А.Н. Концептуальные вопросы развития курортного дела в России // Сб. материалов международного конгресса организации курорт, дела.- 1998.- С. 55-61.

206. Разумов А.Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации.//Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи: Материалы научн.-практ. конф. «Здравница 2003». - Железноводск: МЗ РФ, 2003.-142с.

207. Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицины //Медицинская газета.-М., 2001.-№ 85.- С. 10.

208. Разумов А.Н., Пономаренко В., Пискунов В. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины. М.: Медицина, 1996.-413 с.

209. Райзберг Б.А. и др. Современная экономика России. М.: Инфра, 1997.-388 с.

210. Рекомендации 1999 г. по лечению артериальной гипертензии Международного общества по вопросам артериальной гипертензии и Всемирной организации здравоохранения. Артер. гипер-тензия. - 1999. -№ 5 (2). - С. 1-47.

211. Решетников А. В. Технология медико-социологического исследования в социальной системе: Учебное пособие.- М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000.- 210 с.

212. Решетников А.В. Методология исследования в социологии медицины. Руководство.- М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000.-238 с.

213. Розано Г.М., Витале К., Кастильони К и др. Лечение артериальной гипертонии и метаболических нарушений. М.: Изд-во «Практика», 2005. - 156 с.

214. Розанова Т.П. Маркетинг в туризме: стратегия достижения успе-ха.-М.: РЭА, 1998.-271 с.

215. Романов А.Н. Маркетинг: Учебник.-М.: Банки и биржи; ЮНИ-ТИ, 1995.-316 с.

216. Ромат Е. Реклама в системе маркетинга.-Харьков: Студцентр, 1995.-115 с.

217. Российский статистический ежегодник /Госкомстат России М., 2001.

218. Ручка С.И. Методология выбора организационно-правовой формы функционирования здравниц: Информационное письмо. -М.: МОСП ФНПР, 1997.-6 с.

219. Ручка С.И. Роль местных курортов в оптимизации показателей общественного здоровья: Информационное письмо. -М.: Московский областной совет профсоюзов ФНПР.-1996. 6 с.

220. Ручка С.И. Санаторно-курортная реабилитация пациентов и динамика показателей общественного здоровья. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2001.-263 с.

221. Рыбинская М.Г. Значение санаторно-курортного этапа лечения в системе медицинской реабилитации больных // Вопросы курор-тол., физиотер. и лечебн. физкульт.-1995.- № 6.- С. 47-48.

222. Сапрунова В.Б. Туризм: эволюция, структура, маркетинг.-М.: «Ось-89», 1997.-189 с.

223. Сапрунова В.Б. Что такое маркетинг и для чего он нужен турфирме/Пуризм: практика, проблемы, перспективы.-1998.-№ 2.-С. 6-11.

224. Семейный кодекс РФ от 8 декабря 1995 года.

225. Соколов А.С. Роль Федерального Собрания Российской Федерации в создании и развитии курортной отрасли России // Сб. материалов межд. конгресса организации курорт. дела.-1998.-С. 48-51.

226. Соколов Е.Е., Старкова Н.Т., Щукина Г.Н. и др. Метаболический синдром X как основа ишемической болезни сердца //Кардиология. 1997. - № 3. - С 4-7.

227. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз. М.: Наука. -1996.-215 с.

228. Сорокина Е.И, К вопросу о применении курортного лечения для оптимизации здоровья //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М., 2001. - С. 180.

229. Сорокина Е.И. Применение физиотерапевтических технологий в коррекции факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы //Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. 2000. - № 5. - С. 1216.

230. Стародубов В.И. О показателях общественного здоровья и здравоохранения крупных регионов РФ // Тезисы докладов на региональной науч.-практ. конференции "Здравоохранение Урала".-Екатеринбург, 2000.- С. 6-9.

231. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В. Социально-экономические, правовые предпосылки развития регионального здравоохранения

232. России // Материалы Российской научно-практической конференции 2000 г.- М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ.- С 8-20.

233. Стороженко Н.А., Галямин Г.А. О деятельности Национальной Курортной Ассоциации России // Сб. материалов международного конгресса организации курорт, дела.- М., 1998.- С. 81-84.

234. Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Прерывистая нормобарическая гипоксия в профилактике, лечении и реабилитации. Екатеринбург: Урал. Рабочий, 2001. - 112 с.

235. Сумин А.Н. Ранняя реабилитация больных различными формами хронической сердечной недостаточности: Новосибирск, 1999.-52 с.

236. Сумин А.Н., Хайрединова О.П. Сумина Л.Ю. и др. Влияние психотерапии на эффективность стационарной физической реабилитации больных с острым коронарным синдромом. Клин, мед. -2000. -Ко 6.- С. 16-20.

237. Сырмолотов В.И., Винокуров Б.Л. и др. Медико-архитектурная концепция развития курортных регионов // Сочи: СМИЗС,-1993.-2 Юс.

238. Тишук Е.А. Основные медико-демографические показатели развития субъектов Российской Федерации за 1990-1999 годы // Сб. тезисов докладовУ! Международн. конф. "Человек и лекарство".-М., 2002.- С. 33-38.

239. Топурия Д.И. Лечение больных ИБС в сочетании с метаболическим синдромом на курорте Ессентуки. Акт. проблемы восст.мед., курорт, и физиотер.: Материалы всерос. форума «Здравни-ца-2005». М., 2005. - С. 207-208.

240. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М.: Медиа Сфера; 1998.

241. Фролов В.А., Казанская Т.А., Дроздова Г.А. Об определении понятия «сердечная недостаточность». Пат. физиол. - 1996. - № 4.-С. 37.

242. Хадипаш JI.A., Перова Н.В., Мамедов М.Н., Олферьев A.M., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Кластеры компонентов метаболического синдрома у больных сахарным диабетом типа 2. Проблемы эндокринологии. - 2001. - Т. 47. - № 4. - С. 30-34.

243. Хутиев Т.В., Стернинсон JT.3., Артемьев В.И и др. Рекомендации по организации лечебного процесса и оценке эффективности санаторно-курортного лечения больных.- Сочи: Санаторий им С.Орджоникидзе, 1999.- 42 с.

244. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Изд-во Media Medica, 2004. - 112 с.

245. Черчилль Г. А. Маркетинговые исследования. СПб.: Питер, 2000. - 670 с.

246. Чижов А.Я., Потиевская В.И. Нормализующий эффект нормо-барической гипоксической гипоксии. Физиология человека. -1997.-№23(1).-С. 108-112.

247. Шабров А.В., Поляков И.В., Акулин И.М. О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики // Медицинское страхование.-2001.-№ 12.-С. 42-46.

248. Шаталина JI.B. ПОЛ как механизм регуляции агрегационной активности тромбоцитов. Кардиология. - 1999. - № 10. — С. 25

249. Шитикова А.С., Тарковская JI.P., Каргин В.Д. Метод определения внутрисосудистой активации тромбоцитов и его значение в клинической практике. Клин, и лаб. диагн. - 1997. - № 2.-С. 23-35.

250. Шмаков MB. На пороге XXI века у отечественного санаторно-курортного дела хорошие перспективы // Российская курортная газета.- 1999.-№3-4.- С. 1 -2.

251. Шмаков М.В. Курорты и профсоюзы. // Сб. материалов межд. конгресса организации курорт, дела,- 1998.- С. 46-47.

252. Щепин В.О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы // Пробл. соц. гиг. и ист. мед.- 2000.-№3.- С. 24-27.

253. Щепин О.П., Денисов И.Н., Кучеренко В.З. и др. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед.- 2000.- № 3.- С. 3-14.

254. Щепин О.П., Линденбратен А.Л.и др. Актуальные проблемы обеспечения качества медицинской помощи // Бюл. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. Вып. 3.-2002.-С.13-15.

255. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. и др. Парадигма как методологический подход к анализу здравоохранения России // Вестник Российской Академии медицинских наук.-1998.- № 10.

256. Яковлев Е.П., Винокуров Б.Л. Управленческий учет медицинского учреждения (основы организации).- М.: Медицина, 2000.- 144с.

257. Achenbaem A. R. Marketing Testing: Using the Marketplace as Laboratory. Journal of Marketing 26 (№ 4, 2002). - P. 237.

258. Abu-Elheiga L., Oh W., Kordari P., Wakil S.J. Acetyl-CoA carboxylase 2 mutant mice are protected against obesity and diabetes induced by high-fat/high-carbohydrate diets. Proc Natl Acad Sci USA. 2003; 100: 10207-10212.

259. Acroff R.L. Scientific Method in Marketing.-New York,2001.-271 p.

260. Albrektsen Т., Frederiksen K.S., Holmes W.E., Boel E., Taylor K., Fleckner J. Novel genes regulated by the insulin sensitizer rosiglita-zone during adipocyte differentiation. Diabetes. 2002; 51: 1042-1051.

261. Andreasen A. R. Backward'Market Research. Harvard Business Review 63 (2001).- 176 p.

262. Assman G. Lipid metabolism disorders and coronary heart disease. Martin Dunitz Ltd; 1998. 315 p.

263. Assman G., Cullen P., Schulte H. The Munster Heart Study (PRO-CAM), results of follow-up at 8 years. Eur. Heart J. 1998; 19: 3-11.

264. Atkins N., Thijs L., O'Brien E. et al. Normal nocturnal pressure, rather than magnitude of dip, may be predictive. J. Hypertens. 1996; 13 (suppl. I): S253.

265. Berger J., Moller D.E. The mechanisms of action of PPARys. Annu Rev Med. 2002; 53:409-435.

266. Bernobich E., de Angelis L., Lerin C., Bellini G. The role of the angiotensin system in cardiac glucose homeostasis: therapeutic implications. Drugs. 2002; 62: 1295-1314.

267. Blomar J.-P. Independence of recreations.- London, 1996.-207 p.

268. Blomar J.-P. The history and principles of resorts recorver.- Paris: Health Affairs 12, 1993.-P. 49-53.

269. Buchanan T.A., Meehan W.P., Jeng Y.Y., Yang D., Chan T.M., Nadler J.L., Scott S., Rude R.K., Hsueh W.A. Blood pressure lowering by pioglitazone; evidence for a direct vascular effect. J Clin Invest. 1995; 96: 354-360.

270. Burkeley W. J. Data bases are Plugued by Reign of Error. - Wall Street Journal. - 2003. - P. 32-38.

271. Camp H.S., Li О., Wise S.C., Hong Y.H., Frankowski C.L., Shen X., Vanbogelen R., Leff T. Differential activation of peroxisome pro-liferator-activated receptor-y by troglitazone and rosiglitazone. Diabetes. 2000; 49: 539-547.

272. Chapmen R. G. Problem Definitions in Marketing Research Studies. - Journal of Consumer Marketing, 2001. - P. 51-59.

273. Danforth E. Jr. Failure of adipocyte differentiation causes type II diabetes mellitus? Nat Genet. 2000;26:13.

274. Delea Т., Edelsberg J., Hagiwara M., Oster G., Phillips L.S. Use of thiazolidinediones and risk of heart failure in people with type 2 diabetes: a retrospective cohort study. Diabetes Care. 2003; 26: 29832989.

275. Despres J.-P. The insulin-resistant dyslipidemic syndrome of visceral obesity: an atherogenic claster. In: Atherosclerosis XI. Singapore: Elsevier Science; 1999.-P. 1071-1075.

276. Dohan A., Lindsey D. Рынок: микроэкономическая модель / Пер. с англ. СПб.: Автокомп, 1992. - 496 р.

277. Donald F., Good R. Е. How to Build a Marketing Information System. Harvard Business Review (1967). - P. 145-154.

278. Dressier M., Beall R., Brant J. What the Hot Marketing Tool of the '90s Offers you. Industrial Marketing (2003). - P. 127-139.

279. Drucher P. F. Marketing 101 for a Fast Changing Decade. The Wall Street Journal 36, 2001. - P. 22-26.

280. Epstein M., Brunner H.R., eds. Angiotensin II Receptor Antagonists. 1 st ed. Philadelphia, Pa: Hanley and Belfus; 2001.

281. Ferber R., Verdoorn P. J. Research Methods in Economics and Business. New York: Macmillan, 2002. - P. 208-224.

282. Figuerola, M. (2002): Teoria economica del turismo, Ali-zanza Uni-versidad Textos, Madrid.

283. Free V. The Marketing War Gets Automated. Marketing Communications (1998).-P. 40-48.

284. Fridwald W.T., Levy R.J., Fredricson D.S. Estimation of the concentration of low-density-lipoprotein cholesterol in plasma, 1 without use of the preparative ultracentrifuge. Clin. Chem. 1972; 18: 499-502.

285. Friedman K. Case Studies for Better Business decisions. Washington D. C.: U. S. Department of Commerce, 2000. - P. 104-128.

286. Gielad В., Gielad T. The Business Intelligence System: A new Tool for Competitive Advantage. American Management Association. -New York, 2000. - P. 108-120.

287. Goslar M. D., Brown S. W. Decision Support System Models. Information Processing and Management 2 (2000). - 448 p.

288. Grady D. Ethical Problems of Marketing Researchers. Discovery (2002).-P. 78-86.

289. Henriksen E.J., Jacob S., Kinnick T.R., Teachey M.K., Krekler M. Selective angiotensin II receptor antagonism reduces insulin resistance in obese Zucker rats. Hypertension. 2001; 38: 884-890.

290. Hirschman E. C. Humanistic Inquiry in Marketing Research: philosophy, Method and criteria. Journal of Marketing Research (2001). - P. 243.

291. Hodock C. L. Intellectual Dishonesty is Perverting the Results from Various Market Tests. Marketing News (2000). - P. 21-28.

292. Hsueh W.A., Law R. The central role of fat and effect of peroxisome proliferator-activated receptor-y on progression of insulin resistance and cardiovascular disease. Am J Cardiol. 2003; 92: 3J-9J.

293. Hunt S. D., Chonko L. B. et. al. Ethical Problems of Marketing Researchers. Journal of Marketing Research. - 2001. - №8. - P. 19-27.

294. Jacob H. Using Published Data: Errors and Remedies. Beverly Hills, Calif: Sage Publications. - 2001. - P. 304-325.

295. Janke J., Engeli S., Gorzelniak K., Luft F.C., Sharma A.M. Mature adipocytes inhibit in vitro differentiation of human preadipocytes via angiotensin type 1 receptors. Diabetes. 2002; 51: 1699-1707.

296. John D. С Little, «Decision Support Systems for Marketing Managers,» Journal of Marketing 43 (1999 ). P. 11.

297. John D.C. Little, Michael N. Cassetari, Decision Support Systems for Marketing Managers (New York: American Management Association, 1994).-P. 15.

298. Kanner B. W. Raiders of the Lost Market. New York,2002.-207 p.

299. Kotchen T.A. Attenuation of hypertension by insulin-sensitizing agents. Hypertension. 1996; 28: 219-223.

300. Kupfer A. Why the Bounce at Rubbermaid. Fortune 115 (2001). -P. 77-78.

301. Lemburg W. A. Past AMA President Hardin, Head of Market Facts, Looks Back at the Early Days of Marketing Research. Marketing News 20 (2001).-P. 9-11.

302. Lindholm L.H., Ibsen H., Borch-Johnsen K., Olsen M.H., Wachtell K., Dahlof В., Devereux R.B., Beevers G., de Faire U., Fyhrquist F.,

303. Lindholm L.H., Persson M., Alaupovic P., Carlberg В., Svensson

304. A., Samuelsson O. Metabolic outcome during 1 year in newly detected hypertensives: results of the Antihypertensive Treatment and Lipid Profile in a North of Sweden Efficacy Evaluation (ALPINE study). J Hypertens. 2003; 21: 1563-1574.

305. Lithell H., Hansson L., Skoog I., Elmfeldt D., Hofman A., Olofsson

306. B., Trenkwalder P., Zanchetti A. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial. J Hypertens. 2003; 21: 875-886.

307. Luty B.A., Wassserman Z.R., Stouten P.F.W., Hodge C.N., Zacha-rias M., McCammon J.A. A molecular mechanics/grid method for evaluation of ligand-receptor interactions. J Comput Chem. 1995; 16: 454-464.

308. Mc. Leod R., Rogers Jr. C. Marketing Information Systems: Their Current Status in Fortune 1000 Companies. Journal of Management (1985).-P. 57-74.

309. Meigs J.D., Agostino R., Wilson P. et al. Risk variable clustering in the insulin resistence syndrome. The Framingham study. Diabetes. 1997.-P. 1594-1600.

310. Messerli F.H. Vasodilatory edema: a common side effect of antihypertensive therapy. Am J Hypertens. 2001; 14: 978-979.

311. Meyer F.V., Cerner D.C., Parker T.S. Problems of a Mature Economy. London, 1999. - P. 314.

312. Mudaliar S., Chang A.R., Henry R.R. Thiazolidinediones, peripheral edema, and type 2 diabetes: incidence, pathophysiology, and clinical implications. EndocrPract. 2003; 9: 406-416.

313. Muller P.Y., Janovjak H., Miserez A.R., Dobbie Z. Processing of gene expression data generated by quantitative real-time RT-PCR. Biotechniques. 2002; 32: 1372-1379.

314. Suite. Journal of Information Systems Management (1997). - P. 5456.

315. Pershadsingh H.A., Kurtz T.W. Insulin-sensitizing effects of telmis-artan: implications for treating insulin resistant-hypertension and cardiovascular disease. Diabetes Care. In press.

316. Picard F., Auwerx J. PPARy and glucose homeostasis. Annu Rev Nutr. 2002; 22: 167-197.

317. Poole M. The Origins of Economic Democracy.-Lnd. 1999.-111 p.

318. Prescott J. E. et al. A Prject-Based Approach to Competitive Analysis. Strategic Management Journal. - 2002. - P. 216-219.

319. Qi N., Kazdova L., Zidek V., Landa V., Kren V., Pershadsingh H.A., Lezin E.S., Abumrad N.A., Pravenec M., Kurtz T.W. Pharmaoogenetic evidence that CD36 is a key determinant of the metabolic effects of pioglitazone. J Biol Chem. 2002; 277: 48501-48507.

320. Ramirez-Zacarias J.L., Castro-Munozledo F., Kuri-Harcuch W. Quantitation of adipose conversion and triglycerides by staining intra-cytoplasmic lipids with oil red O. Histochemistry. 1992; 97: 493-497.

321. Reaven G. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988; 37: P. 1595-1607.

322. Reaven G.M., Lithell H., Landsberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities: the role of insulin resistance and the sympathoadrenal system. N Engl J Med. 1996; 334: 374-381.

323. Reginato M.J., Bailey S.T., Krakow S.L., Minami C., Ishii S., Ta-naka H., Lazar M.A. A potent antidiabetic thiazolidinedione with unique peroxisome proliferator-activated receptor-y-activating properties. J Biol Chem. 1998; 273: 32679-32684.

324. Report of the National Cholesterol Education Program: expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults. Arch. Intern. Med. 1988; 148: P. 36-39.

325. RiegerA. Management von Destinationen und Tourismusorganisa-tionen. Munchen, Wen, Oldenburg, 1999.- 237 p.

326. Rizzoni D., Agabidi-Rosei E. Relationships of cardiac function and structure to blood pressure rhythms. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2000; 783: 159-171.

327. Rober H. Bonczek, Clyde W. Holsappe, and Andrew B. Whinston, «Development in Decision Support Systems», undated manuscript, Management Information Research Center, Krannert Graduate School of Management, Purdue University, P. 3-4 (2001).

328. Rosen E.D., Walkey C.J., Puigserver P., Spiegelman B.M. Transcriptional regulation of adipogenesis. Genes Dev. 2000; 14: 12931307.

329. Ruderman N., Flier J.S. Cell biology: chewing the fat-ACC and energy balance. Science. 2001; 291: 2558-2559.

330. Sabnis Y.A., Desai P.V., Rosenthal P.J., Avery M.A. Probing the structure of falcipain-3, a cysteine protease from Plasmodium falciparum: comparative protein modeling and docking studies. Prot Sci. 2003; 12: 501-509.

331. Sawyer A. G. Demand Artifacts in Laboratory Marketing Experiment. Journal of Consumer Research (2002). - P. 40.

332. Schiffrin E.L., Amiri F., Benkirane K., Iglarz M., Diep Q.N. Peroxisome proliferator-activated receptors: vascular and cardiac effects in hypertension. Hypertension. 2003; 42: 664-668.

333. Schmith J.B., Ingerman C.M., Silver M.J. Malondialdehyde formation as an indicator of prostaglandin production by human platelet. J. Lab. Clin. Med. 1976; 88 (1): 167-172.

334. Sharma A.M., Janke J., Gorzelniak K., Engeli S., Luft F.C. Angiotensin blockade prevents type 2 diabetes by formation of fat cells. Hypertension. 2002; 40: 609-611.

335. Shiuchi Т., Cui T.X., Wu L., Nakagami H., Takeda-Matsubara Y., Iwai M., Horiuchi M. ACE inhibitor improves insulin resistance in diabetic mouse via bradykinin and NO. Hypertension. 2002; 40: 329334.

336. Sielski J. Evolving Post of Chief of Info. Chicago Tribune (1998). -P. 33-35.

337. Sihin I., Shroder A.P., Aalkjaer C. et al. The relation between peripheral vascular structure, left ventricular and ambulatory blood pressure in essential hypertension. Am. J. Hypertens. 2003; 26: 987-996.

338. Sloan P. R. Wrangler Compaingn Soft Pedals Denim. Advertising Age, 2001.- P. 3-5.

339. Smith P.J., Wise L.S., Berkowitz R., Wan C., Rubin C.S. Insulinlike growth factor-I is an essential regulator of the differentiation of 3T3-L 1 adipocytes. J Biol Chem. 1988; 263: 9402-9408.

340. Smith U., Gogg S., Johansson A., Olausson Т., Rotter V., Svalstedt B. Thiazolidinediones (PPARy-agonists) but not PPARy- agonists increase IRS-2 gene expression in 3T3-L1 and human adipocytes. FASEB J. 2001; 15:215-220.

341. Stangier J., Su C.A., Roth W. Pharmacokinetics of orally and intravenously administered telmisartan in healthy young and elderly volunteers and in hypertensive patients. J Int Med Res. 2000; 28: 149-167.

342. Stem M. Perspectives in diabetes. Diabetes and cardiovascular disease: the «common soil» hypothesis. Diabetes 1995; 44: P. 369-374.

343. Stewart D. W., Kamins M. A. Secondary Research and Methods. -Newbusy Park. 2002. - P. 130-142.

344. Taal M.W., Brenner B.M. Renoprotective benefits of RAS inhibition: from ACEI to angiotensin II antagonists. Kidney Int. 2000; 57: 1803-1817.

345. Toiler G. H., Muller J. E., Stone P. H. et al. Modifiers of timing and possible triggers of acute myocardial infarction in the Thrombolysis in Myocardial Infarction Phase II (TIMI II) Study Group. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 20: 1049-1055.

346. Tordjman J., Chauvet G., Quette J., Beale E.G., Forest C., Antoine B. Thiazolidinediones block fatty acid release by inducing glycero-neogenesis in fat cells. J Biol Chem. 2003; 278: 18785-18790.

347. Tyson К. M. Compertitor Intelligens Manual and Guide: Gathering, Analyzing and Using Business Intelligence. N. J. Prentice-Hall, 2002. -P. 112-118.

348. Urban C. L., Hauser J. R. Essentials of New Products Manadement. -Prentice-Half, Inc., 2001.- 198 p.

349. Van Mayros, Werner D. M. Marketing Information Systems. Radnor, Penn.: Chitton (1982). - P. 47-49.

350. Verma S., Bhanot S., Arikawa E., Yao L., McNeill J.H. Direct vasodepressor effects of pioglitazone in spontaneously hypertensive rats. Pharmacology. 1998; 56: 7-16.

351. Wakino S., Law R.E., Hsueh W.A. Vascular protective effects by activation of nuclear receptor PPAR-y. J Diabetes Complicat. 2002; 16: 46-49.

352. Walczak R., Tontonoz P. PPARyadigms and PPARyadoxes: expanding roles for PPARy- in the control of lipid metabolism. J Lipid Res. 2002; 43: 177-186.

353. Willich S.N., Lowel H., Lewis M. et al. Association of wake time and onset of myocardial infarction: triggers and mechanisms of myocardial infarction (TRIMM) pilot study. Circulation 2001; 84: VI62-V167.

354. Willyams R. D. Marketing Intelligence Systems: A DEW Line for Marketing Men. Business Management (1996). - P. 32-48.

355. Yusuf S., Gerstein H., Hoogwerf В., Pogue J., Bosch J., Wolffenbut-tel B.H., Zinman B. Ramipril and the development of diabetes. JAMA. 2001; 286: 1882-1885.

356. Zey Ferrell M., Ferrel О. C. Role-Set Configurations and Opportunities as Predictors of Unethical Behavior in Organizations. Human Relations 35 (2002). - P. 587-604.

357. Анкета социологического опроса рекреантов, находившихся на отдыхе или лечении в здравницах базах исследования в 2000-2007 годах.1. Уважаемый (ая)

358. Вы отдыхаете или лечитесь на курортах. Хотелось бы, чтобы Вы поделились своими впечатлениями об организации отдыха и лечения в конкретном курортном предприятии. Вам необходимо высказать предложения и рекомендации по их улучшению.

359. Сколько дней Вы уже пробыли на курорте?017 до 5 дней018 6-10 дней019 11-15 дней020 16-20 дней021 свыше 20 дней

360. Приезжали ли Вы на отдых в наше курортное предприятие раньше?022 нет, приехал впервые023 да, был уже в этом курортном предприятии один раз024 приезжаю в это курортное предприятие неоднократно

361. Как бы Вы могли в целом оценить организацию отдыха и лечения вданном курортном предприятии?043 отлично044 хорошо045 удовлетворительно046 плохо047 очень плохо

362. Ответственный за проведение социологического опроса главный врач санатория «Вулан» п.Архипо-Осиповка Краснодарского края1.ФИ О2. Год рождения

363. Место постоянного проживания

364. С какого времени у Вас обнаружили проявление метаболического синдрома?а) в течение года б) 2 года-5 лет в) более 5 лет

365. С какого времени вы состоите на диспансерном учете в местном ЛПУ?

366. Если знаете точную формулировку диагноза Вашего заболевания -напишите:

367. Регулярно ли Вы проходите назначенные Вам лечебные процедуры в период диспансеризации?да нет

368. Как часто Вас беспокоят: боли в проекции сердца, слабость, одышка, отеки?а) ежедневно б) ежемесячно в) 1 раз в 2-3 месяцаг) 1 раз в год д) реже

369. Как часто Вы бываете у своего врача в ЛПУ?а) ежемесячно в) ежегодноб) 1 раз в квартал г) не посещаю

370. Обращались ли Вы за помощью к другим врачам по поводу основного заболевания? (кроме врача своей поликлиники)?да нет

371. Удовлетворены ли Вы диспансерными мероприятиями в поликлинике по месту жительства?да нет

372. Как часто Вы бываете на больничном листе (амбулаторно) по поводу основного заболевания?а) несколько раз в год в) режеб) 1 раз в год г) не бывал (а)

373. Госпитализировались ли Вы по поводу основного хронического заболевания?да нет

374. Если госпитализировались, то как часто?а) несколько раз в годб) 1 раз в годв) режег) не госпитализировался (лась) вообще15. Курите ли Вы? да нет

375. Если курите, то, по сколько сигарет в день и с какого возраста?16. Ваша профессия?

376. Меняли ли Вы профессию в связи с основным заболеванием?да нет

377. Как часто Вы употребляете спиртные напитки? Какой крепости?

378. Вас сняли с диспансерного наблюдения в результате лечения?да нет

379. Где Вы проходили назначенные Вам процедуры восстановительного лечения?а) в ЛПУ по месту жительстваб) в здравнице (укажите, какой)

380. Оцените результаты лечения4. 1а) хорошие в) неудовлетворительныеб) удовлетворительные

381. Если курили, то помогло ли психотерапевтическое лечение Вам бросить курить?да нет

382. Уменьшилось ли количество потребляемого Вами спиртного после психотерапевтического лечения?да нет

383. Акт внедрения №31 от 01.06.2007информационно-медицинских технологий М.В.Никитина на базе санатория «Ставрополье».

Оглавление диссертации Никитин, Михаил Владимирович :: 2007 :: Сочи

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Никитин, Михаил Владимирович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Никитин, Михаил Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций