Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Инфаркт миокарда, ассоциированный с острым психозом, развившимся в отделении реанимации и интенсивной терапии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Инфаркт миокарда, ассоциированный с острым психозом, развившимся в отделении реанимации и интенсивной терапии
ГРИНБЕРГ Михаил Львович
На правах рукописи
003453Э89
ИНФАРКТ МИОКАРДА, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ОСТРЫМ ПСИХОЗОМ, РАЗВИВШИМСЯ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
14.00.06 - кардиология 14.00.18 - психиатрия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Екатеринбург - 2008
003453989
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Екатеринбургском Клинико-Диагностическом Центре «Кардиология»
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, доцент
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор
Габинский Ян Львович Кремлева Ольга Владимировна
Оранский Игорь Евгеньевич Дереча Виктор Андреевич
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального Образования «Уральская Государственная Медицинская Академия Дополнительного Образования Федерального Агентства по Здравоохранению и Социальному Развитию» (г. Челябинск).
Защита диссертации состоится «¡^ » декабря 2008 в 10.00 часов на заседании совета по защите докторских диссертаций Д 208.102.02, созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул.Репина д.З.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17, с авторефератом на сайте академии VAvw.usma.ru
Автореферат разослан «/1/» ноября 2008 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Гришина И.Ф.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы: Несмотря на существенные достижения в области фармакологических и хирургических способов лечения кардиологической патологии, острый инфаркт миокарда (ОИМ) и его осложнения остаются серьезной общемедицинской проблемой и сохраняют за собой первое место в структуре госпитальной смертности (Оганов Р.Г., Фомина И.Г., 2006). Среди осложнений ОИМ выделяют психоэмоциональные расстройства, регистрируемые разными авторами у 3080% больных (Сыркин А.Л., 2003). Существующее разделение психоэмоциональных нарушений на расстройства психотического и непсихотического уровня используется и при квалификации психоэмоциональных расстройств, осложняющих течение ОИМ. Острый психоз (ОП) развивается у больных ОИМ в реанимационном отделении по данным разных авторов с частотой 2-10% (Сыркин А.Л., 2003; Урсова Г.А., 1973; Ely E.W., 2004).
Клиническая картина ОП при ОИМ включает в себя разной степени выраженности расстройства сознания, аффективно-бредовую симптоматику, слуховые и зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение. ОП представляет серьезную угрозу для здоровья больного, который в этом состоянии может вставать с постели, удалять катетеры и электроды, и даже самостоятельно проводить экстубацию (Сапранова Г.А., 1984; Inouye S.K., 1999; Webster R., 2000). Двигательное беспокойство и несоблюдение режима способствует расширению зоны некроза миокарда, развитию острой аневризмы, углублению сердечной недостаточности (Урсова Г.А., 1973).
Целый ряд исследований подтверждает достоверную связь ОП, развивающегося в реанимационном периоде лечения ОИМ, с длительностью пребывания больного в реанимационном отделении и продолжительностью госпитального периода в целом, летальностью больных, а также значительно большей частотой и тяжестью когнитивных нарушений у больных после выписки из стационара (Ely E.W., Gautam S., 2001; Inouye S.K., 1993).
Несмотря на несомненную клиническую актуальность психотических нарушений при ОИМ, их изучению уделено незаслуженно мало внимания. Большинство отечественных исследований, посвященных психозам при ОИМ, относятся к 70-80 годам прошлого века (Трубников Г.В., Зорина З.Н., 1973; Кузнецов Ю.А., 1982) или же проводились на небольшой выборке больных (Винькова O.K., 2006), что несомненно ограничивало возможности авторов и снижало достоверность их выводов. Среди большого числа работ
западных авторов, посвященных ОП при соматических заболеваниях, преобладают исследования неспецифических механизмов развития психоза в условиях реанимационного отделения (Cassem N.H., Hackett Т.Р., 1971; Dubois M.J., 2001). В немногочисленных работах, описывающих психиатрические нарушения у больных реанимационного отделения кардиологического профиля, основное внимание уделяется аффективным и невротическим реакциям, тогда как проблеме острых психотических нарушений придается малое значение (Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю.,2003; Gallagher T.J., 2002; Sanders K.M. et al., 1993).
При анализе механизмов негативного влияния ОП на течение соматического заболевания основное значение придается использованию больших дозировок психотропных препаратов (галоперидол, тизерцин, сибазон и пр.). Являясь необходимым и главным компонентом помощи больным ОП, терапия нейролептиками и транквилизаторами одновременно расценивается как независимый фактор, утяжеляющий течение основного заболевания (Gallagher T.J., 2002; Inouye S.K., 1998). В этой ситуации крайне важным аспектом терапии ОП становится принцип дифференцированного подхода. На практике это означает необходимость выделения клинических форм в группе состояний, объединенных таким термином как «психоз отделения реанимации» или «острый соматогенный психоз», а также целесообразность разработки тактически разных подходов к их терапии. Несмотря на обилие работ, особенно в западной литературе, посвященных характеристикам психомоторных субтипов ОП, а также терапии и профилактике ОП, нам не встретились исследования, объединяющие эти материалы и предлагающие дифференцированную тактику лечения ОП в условиях реанимационного отделения.
Цель исследования: определить частоту и представить клинико-психиатрическую характеристику случаев инфаркта миокарда, ассоциированного с острым психозом, развившимся в отделении реанимации, а также разработать основные принципы дифференцированной диагностики и терапии острого психоза в реанимационном отделении кардиологического профиля, что будет способствовать совершенствованию профилактики, диагностики и лечения этих состояний.
Задачи исследования:
1. Установить частоту и определить факторы, которые способствуют развитию острого психоза в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда.
2. Провести клиническую апробацию существующих группировок острых психозов в условиях диагностической и терапевтической специфики реанимационного отделения кардиологического профиля.
3. Разработать клиническую группировку острых психозов в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда и представить клинико-психиатрическую характеристику основных форм.
4. Разработать основные принципы ведения больных с острым психозом.
Научная новизна.
Проведено не имеющее аналогов по количеству материала (13206 случаев), а значит и достоверности определения корреляционных связей, исследование проблемы ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ. Установлено, что ОП является частым осложнением в реанимационном периоде лечения ОИМ и встречается не менее чем в 4% случаев.
Впервые определена зависимость развития ОП при ОИМ не только от возрастного, но и от полового фактора. Установлено, что среди пациентов с ОИМ в возрасте до 70 лет частота развития ОП в реанимационном периоде лечения в 3-4 раза выше у мужчин. После 70 лет отмечается обратная закономерность - ОП развивается в 3-4 раза чаще у женщин.
Существующее в литературе представление о том, что повторный ОИМ является менее благоприятным в плане развития ОП, не нашло подтверждения. При этом распространенность поражения миокарда (ОИМ с зубцом <3) оказалась статистически значимым фактором, повышающим риск развития ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ.
Также в работе определена статистически достоверная связь между развитием ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ и значительным повышением уровня летальности у этой группы больных вне зависимости от их возраста и тяжести инфаркта.
Показано, что принятые классификационные схемы острого психоза малоэффективны в условиях реанимационного отделения кардиологического профиля. Впервые выделены и описаны две клинические формы ОП -галлюцинаторно-бредовая и дезориентационная, адекватно соотносящиеся с диагностическими критериями МКБ-10.
Практическая значимость.
Показано, что принятые классификационные схемы острого психоза малоэффективны в условиях реанимационного отделения кардиологического профиля.
Разработана высокоадаптированная к условиям отделения реанимации кардиологического стационара клиническая группировка ОП, развивающихся в реанимационном периоде лечения ОИМ. Данная группировка, адекватно соотносящаяся с диагностическими критериями МКБ-10, позволяет как врачу-психиатру, так и врачу отделения реанимации эффективно формировать тактический взгляд на ведение больного с определенной клинической формой ОП.
Разработан алгоритм диагностики и ведения больных инфарктом миокарда, ассоциированным с острым психозом, развившимся в отделении реанимации и интенсивной терапии. В основе алгоритма лежит различная тактика ведения больных инфарктом миокарда с галлюцинаторно-бредовой и дезориентационной формами психоза.
Внедрение результатов исследования.
Разработанные в ходе проведенного исследовании новые методические подходы внедрены в практическую деятельность врачей реанимационно-анестезиологического отделения Екатеринбургского Клинико-Диагностического Центра «Кардиология».
Результаты исследования используются в учебных программах кафедры терапии №3 ГОУ ВПО УГМА Росздрава, а также курса психиатрии, наркологии и психотерапии факультета повышения квалификации и переподготовки врачей ГОУ ВПО УГМА Росздрава.
Апробация работы.
Материалы исследования были представлены на I Съезде Кардиологов Уральского федерального округа в 2006 году (г. Челябинск), II Съезде Кардиологов Уральского федерального округа в 2007 году (г. Екатеринбург) - 1 премия в конкурсе работ молодых ученых, IV Паназиатском Конгрессе «Психотерапия и консультирование в эпоху перемен», 2007 (г. Екатеринбург).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация содержит 130 страниц машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 192 источника
литературы, в том числе 104 работы иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 11 рисунками.
Положения, выносимые на защиту:
1. Частота острого психоза, развивающегося в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда, составляет не менее 4 % При этом имеется достоверная связь частоты развития острого психоза и возраста больных, а также распространенности поражения миокарда (наличие зубца (}).
2. Традиционно применяемые классификации острого психоза оказались неэффективными при использовании их в группе больных инфарктом миокарда в условиях отделения реанимации кардиологического центра. Предложено разделять больных с острым психозом в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда на группы с галлюцинаторно-бредовой и дезориентационной формой психоза. При этом для галлюцинаторно-бредовой формы характерно наличие у больного бредовых идей, зрительных и/или вербальных галлюцинаций, а также выраженное возбуждение и агрессивное поведение. Для дезориентационной формы характерно нарушение ориентации в местонахождении и ситуации, пассивное поведение.
3. Разработан алгоритм диагностики и ведения больных инфарктом миокарда, ассоциированным с острым психозом, развившимся в отделении реанимации и интенсивной терапии. В основе алгоритма лежит разделение больных на группы с галлюцинаторно-бредовой и дезориентационной формами. При этом тактика ведения больных инфарктом миокарда с различными формами острого психоза имеет существенные отличия.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования.
Материалом работы явились истории болезни всех пациентов с ОИМ, которым оказывалась помощь в отделении реанимации и интенсивной терапии Екатеринбургского Клинико-Диагностического Центра "Кардиология" (ЕКДЦК) за период 1995-2005 гг. (13206 историй болезни). Изученные истории болезни являются сплошной выборкой из электронной базы данных, которая существует в ЕКДЦК с 1994 г. Также в ЕКДЦК действует система анализа данных электронных историй болезни, позволяющая выделять группы пациентов по необходимому критерию.
Формирование группы проводилось в несколько этапов. На первом этапе в качестве критерия отбора был взят диагноз «острый психоз» в разделе «осложнения основного заболевания». На основании этого нам удалось отобрать 461 историю болезни.
На втором этапе мы определили те истории болезни, в которых в разделе «Назначения» есть упоминание об использовании препаратов нейролептического ряда (галоперидол, аминазин, тизерцин), применяющихся в ЕКДЦК для лечения психических нарушений психотического уровня. В результате нами были отобраны еще 378 историй болезни. В 136 из них «острый психоз» был вынесен в окончательный диагноз и они вошли в ранее выделенные нами 461 случай. Остальные 242 истории болезни были подробно изучены и из них отобраны 81 история, в которых есть описание клиники «острого психоза», сделанное медицинским персоналом реанимации, а также присутствует заключение психиатра, но при этом «острый психоз» не вынесен в окончательный диагноз.
Далее из группы были исключены 4 пациента, у которых при поступлении в Центр существовал диагноз «хроническое психическое заболевание» (шизофрения).
Таким образом, мы сформировали группу из 538 пациентов, у которых ОП развился в реанимационном периоде лечения ОИМ.
В процессе ретроспективного исследования историй болезни пациентов с ОП проводился анализ следующих разделов: анамнестические сведения и описание соматического и психического статуса на момент поступления, дневники наблюдений врача отделения реанимации, записи штатного психиатра и психиатра бригады психиатрической скорой медицинской помощи, описание проводимой в реанимационном отделении.
При изучении особенностей ОИМ у пациентов с ОП нами учитывались пациенты, проходившие лечение в ЕКДЦК с 1999 г. по 2005 г. (8780 случаев), так как на основании существовавшей до 1999г. кодировки ОИМ оказалось невозможным судить о таких существенных характеристиках ОИМ, как первичный или повторный инфаркт и распространенность поражения миокарда.
Помимо ретроспективного анализа историй болезни пациентов с ОП, в период с 2003 г. по 2007 г. психиатром ЕКДЦК (МЛ.Гринберг) в тесном сотрудничестве с врачами реанимационного отделения ежедневно проводилось регулярное обследование психического статуса больных, осуществлялась текущая клиническая оценка, наблюдение и лечение острых психотических расстройств, развивающихся у больных в реанимационном
периоде лечения ОИМ. Совместно с врачами-реаниматологами после анализа документации и беседы с родственниками больного обсуждались особенности анамнеза каждого пациента с ОП с акцентом на наличие фоновой патологии, предшествующей развитию психоза. Также определялись негативные средовые факторы отделения реанимации, способствовавшие развитию психоза, и решались медико-социальные вопросы ведения больного с ОП. При этом запись о каждой консультации психиатра вносилась в раздел «Консультации» электронной системы ведения историй болезни.
Диагностика ОП проводилась на основании исследовательских диагностических критериев МКБ-10 (МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств: Исследовательские диагностические критерии. 1994), а именно на основании наличия нарушений в пяти аспектах психической деятельности: 1. Сознание 2. Восприятие 3. Психомоторная активность 4. Цикл сон / бодрствование 5. Эмоциональная сфера
В рамках стандартного клинического интервью с целью объективизации диагностики ОП психиатром использовалась программа «Методики оценки дезориентации больных ОРИТ» (CAM-ICU) (Б. Wesley Ely, В. Truman. Training Manual, 2002):
Уровень сознания оценивался психиатром по шкалированной в баллах от «+4» до «-5» «Ричмондской методике оценки уровня седации и возбуждения» (RASS), (Ely E.W., Gautam S., 2001). Для постановки диагноза ОП необходим уровень сознания в баллах отличный от «0» по данной шкале. На развитие ОП указывают отклонения в баллах как в сторону «+», так и в сторону «-».
В каждом клиническом случае оценивался ряд социо-демографических и клинико-анамнестических показателей: пол, возраст, алкогольный анамнез, черепно-мозговая травма в анамнезе, фоновая патология, тяжесть инфаркта миокарда и другие характеристики соматического состояния на момент развития ОП (артериальное давление, вентиляция легких, анемия).
Статистический анализ имеющихся материалов проводился с использованием математических методов в программе Microsoft Excel 2000. Для проверки достоверности различий был использован критерий углового преобразования Фишера. Наличие корреляционных связей определялось с помощью коэффициента корреляции Пирсона.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализируя имеющийся материал, мы установили, что ОП является частым осложнением ОИМ в реанимационном периоде лечения и встречается в 4,1% случаев. Кроме того, в динамике за 11 лет зарегистрирован рост частоты ОП с 1,57% до 5,65% (рис. 1). Отличия статистически достоверны между годами с наибольшей и наименьшей частотой развития ОП - 1995 г. и 1999 г. (р<0,05), 1999 г. и 2001 г. (р<0,05), 2001 г. и 2004 г. (р<0,05).
Рисунок 1. Динамика изменения частоты развития ОП у пациентов с ОИМ в реанимационном отделении ЕКЦК в 1995-2005 гг.
5,41% 5'65% 5'61%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Также установлена возрастная закономерность развития ОП, а именно то, что ОП значительно чаще встречается в группе пациентов с ОИМ после 60 лет. Частота ОП изменяется в диапазоне 1,38% (возрастная категория до 49 лет) - 12,24% (возрастная категория 80 лет и старше). По сравнению с пациентами до 59 лет, частота психозов среди пациентов 70-79 лет и 80 лет и старше возрастает в 5 и 10 раз соответственно (рис. 2)
Рисунок 2. Частота развития ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ в
разных возрастных категориях. 14%
12% -10% -8% -6% 4% 2% 0%
12,24% л
5,39%
3,01%
1,38% 1.35% ♦ Г
до 49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70-79лет 80 лет и
старше
Выявлена тендерная специфичность ОП: при контроле по возрасту мы определили, что среди пациентов с ОИМ в возрасте до 70 лет частота развития ОП в реанимационном периоде лечения в 3-4 раза выше у мужчин. После 70 лет отмечается обратная закономерность - ОП развивается в 3-4 раза чаще у женщин (рис. 3). В обоих случаях различия статистически достоверны при уровне значимости р<0,01.
Рисунок 3. Частота развития ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ у мужчин и женщин в разных возрастных категориях.
25% 20% 15% 10% 5% 0%
-мужчины
---женщины
6,30%
ТОГ "7),32%"
до 49 лет 50-59 лет 60-69 лет
70-79лет
80 лет и старше
В результате сопоставлений установлено, что распространенность поражения миокарда является существенным фактором, определяющим развитие ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ. У больных ОИМ с зубцом (} ОП развился в 5,3%, а у пациентов с ОИМ без зубца <3 - в 2,5% случаев. Различия достоверны (р<0,05) (таб.1).
Таблица 1. Частота развития ОП у больных ОИМ с зубцом О и без зубца О
Группа больных с ОИМ Количество больных Количество ОП
с зубцом 6877 366 (5,3%)
без зубца С> 1941 49 (2,5%)
Наконец, изучение негативного влияния ОП на динамику терапевтического процесса, позволило определить существование статистически значимой связи между развитием ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ и значительным повышением уровня летальности у этой группы больных вне зависимости от их возраста (рис. 4) и тяжести инфаркта (рис. 5).
Рисунок 4. Показатели летальности больных ОИМ, ассоциированных и не ассоциированных с ОП в разных возрастных группах.
35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
4,87%
до 49 лет
31,80%
29,90%
20'00% 18,90%
12,05%
6,70%
6,82%
50-59 лет
60-69 лет
70 лет и старше
Щ Пациенты без психоза
1 Пациенты с психозом
Рисунок 5. Показатели летальности пациентов с О-позитивиым и <2-негативным ОИМ, ассоциированным и не ассоциированным с ОП.
35% 30%' 25% 20% 15% 10% 5% 0%
29,97%
24.14%
о пациенты без психоза
■ пациекты с психозом
ОИМ с зубцом О
ОИМ без зубца О
Многие исследователи, изучающие проблему отрицательного влияния ОП на течение соматического заболевания, придают основное значение использованию больших дозировок психотропных препаратов (галоперидол, тизерцин, сибазон и пр.). Являясь необходимым и главным компонентом помощи больным с ОП, терапия нейролептиками и транквилизаторами одновременно расценивается как независимый фактор, утяжеляющий течение основного заболевания. В этой ситуации крайне важным аспектом терапии ОП становится принцип дифференцированного подхода. На практике это означает необходимость выделения клинических форм в группе состояний, объединенных таким термином как «острый соматогенный психоз», или «психоз отделения реанимации», а также разработку тактически различный подходов к их терапии.
Мы провели клиническую апробацию в условиях реанимационного отделения крупного кардиологического стационара наиболее часто используемых классификаций ОП - «по типу расстройства сознания» и «по типу психомоторной активности». Анализируя опыт применения данных подходов, мы можем утверждать, что оба классификационных подхода ограничены в практическом применении.
Необходимость знания общей психопатологии и особенности диагностики психических расстройств при смешанных экзогениях делает классификационный принцип, в основе которого лежит вариант расстройства сознания, применимым в реанимационном отделении только в незначительном числе случаев. Разделение больных с ОП по варианту психомоторной активности также удается очень условно в связи с постоянным изменением психомоторной статуса под влиянием психотропной терапии и соматического состояния больных. Подобная практическая неадапгированность существующих классификационных подходов к квалификации ОП в реанимационном отделении определяет существенные трудности при организации дифференцированного клинического ведения этой группы больных.
Для преодоления описанных выше трудностей при классификации ОП, была разработана собственная клиническая группировка ОП. Мы использовали в качестве квалификационной категории поведенческие признаки доминирующего клинического синдрома и выделили две основные формы ОП - галлюцинаторно-бредовую форму и дезориентационную форму.
В психическом состоянии больных с галлюцинаторно-бредовой формой психоза преобладает относительно выраженная продуктивная симптоматика - бредовые идеи различного содержания, зрительные или вербальные
галлюцинации. Больные как правило возбуждены и агрессивно относятся к медицинскому персоналу. Ориентация во времени и местонахождении у данной категории больных часто сохранена. В противоположность этому, основным психопатологическим проявлением у больных с дезориентационной формой ОП является нарушенная ориентация во времени, местонахождении и ситуации. Больные не понимают, где они находятся и как сюда попали. Сформированных бредовых идей у этих больных нет, галлюцинаторные явления также не характерны.
Следует подчеркнуть, что данная клиническая типология с легкостью используется врачами реанимационного отделения при оценке психического статуса больного с психозом. На основе специально разработанных критериев все случаи ОП (538) были подразделены в пределах выделенных форм. Галлюцинаторно-бредовая форма выявлена в 135 случаях (25,1%), дезориентационная форма - в 403 случаях (74,9%). Смешанных форм не наблюдалось, перехода из одной формы в другую также обнаружено не было.
Кроме того, благодаря высокой специфичности и устойчивости, применение данный группировки форм ОП позволяло психиатру и врачу отделения реанимации совместно формировать тактический подход к ведению больных с ОП.
Таким образом, методологической основой предложенной типологии ОП при ОИМ явился синдромальный подход, который хорошо сочетается с рубриками, предлагаемыми МКБ-10 (Р00-Р09. «Органические, включая симптоматические, психические расстройства»). При этом галлюцинаторно-бредовая форма ОП соотносится с кодом Б Об. - «Другие психические расстройства вследствие физической болезни», а дезориентационная форма -с Р 05. «Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами».
Установлено, что у пациентов с галлюцинаторно-бредовой формой ОП средний возраст значительно ниже, чем у больных с дезориентационной формой и составляет 59±5,1 г. и 78±2,3 г. соответственно (р<0,05). По нашим данным в возрасте до 65 лет соотношение частоты развития галлюцинаторно-бредовой и дезориентационной формы составляет в среднем 70% к 30%, в возрасте старше 65 лет - 10% к 90% соответственно. Таким образом, установлено, частота развития галлюцинаторно-бредовой формы значительно снижается, а дезориентационной формы возрастает в несколько раз у пациентов старше 65 лет (рис. 6).
Значительно чаще галлюцинаторно-бредовая форма ОП развивалась у пациентов мужского пола. Из 101 случая ОП у мужчин младше 65 лет на
галлюцинаторио-бредовую форму приходится 82 случая (81,2 %), однако статистически значимых отличий форм ОП в зависимости от пола больных не установлено (р>0,05).
Наиболее типичной ассоциированной патологией при галлюцинаторно-бредовой форме являлись хронический алкоголизм и состояние абстиненции на момент поступления в Центр (52,6% случаев), а также травма головного мозга (27,4%). В противоположность этому при дезориентационной форме чаще диагностировалась умеренная или тяжелая деменция (58,3% случаев), легкие когнитивные нарушения (32%), инсульт в анамнезе (30,1%), а также значительное снижение функции зрения (22,6%) (таб.2). Таким образом, четкого соответствия галлюцинаторно-бредовой формы
«симптоматическому», а дезориентационной формы - «органическому» полюсу континуума острых экзогенных реакций не отмечено, что, возможно, связано с (и отчасти перекрывается) реактивными влияниями, описанными выше, или зависит от особенностей соматического статуса на момент развития ОП.
Рисунок 6. Частота развития галлюцинаторно-бредовой н дезориентационной формы ОП в разных возрастных группах.
34,0%
12,3%
12,0%
Гаолюцинаторно-бредооая форма
/
10,0%
/
8,0%
Дезориентациюнноя форма
/
/
6,0%
/
младше 50-54 55-59 лет60-64лет65-69 лет 70-74 75-79 лет 80-84 Старше 50 лет года года года 85 лет
года
года 85 лет
Таблица 2. Фоновые заболевания при галлюцинаторно-бредовой и дезориентационной формах ОП
Признаки Галлюцинаторно-бредовая форма п=135 Дезориентационная форма п=403 Достоверность различий
Алкоголизм 71 (52,6%) 8 (1,9%) р<0,05
Травма ГМ 37 (27,4%) 27 (6,7%) р<0,05
Инсульт 21 (15,5) 121 (30,1%) р<0,05
Легкие когнитивные нарушения 32 (23,7%) 129 (32%) р>0,05
Умеренная и тяжелая деменция 9 (6,7%) 235 (58,3%) р<0,05
Нарушения слуха 9 (6,7%) 42 (10,4%) р<0,05
Значительное снижение зрения 19 (14,1%) 91 (22,6%) р<0,05
Изменение личности 25 (18,5%) 9 (2,2%) р<0,05
Было установлено, что такие важные характеристики соматического статуса больного, как тяжесть инфаркта, артериальная гипотония, нарушения ритма, отек легкого и пневмония, как правило, способствуют развитию ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ. При этом статистически значимых влияний выделенных соматических факторов на развитие формы ОП не отмечено. Единственным фактором, обнаружившим статистически значимые отличия в группе больных с галлюцинаторно-бредовой и дезориентационной формами психоза, было состояние клинической смерти, пережитое больным в период нахождения в реанимационном отделении (р<0,01). В 13,3% галлюцинаторно-бредовая форма ОП развилась после состояния клинической
смерти, и только в 6 случаях (1,5%) с клинической смертью была связана дезориентационная форма ОП (таб. 3)
Таблица 3. Характеристика соматического статуса пациентов с галлюцинаторио-бредовой и дезориентациоиной формами ОП
Факторы соматического статуса Галлюцинаторно-бредовая форма, п=135 Дезориентационная форма, п=403 Р
Тяжесть инфаркта (ОИМ с зубцом (?) 118(87,4%) 338 (83,8%) >0,05
Гипотензия 58 (42,9%) 232 (50,9%) >0,05
АВ-блокада 7 (5,2%) 18 (4,5%) >0,05
Отек легких 20 (14,8%) 54 (13,4%) >0,05
Пневмония 5 (3,7%) 13 (3,2%) >0,05
Клиническая смерть 18 (13,3%) 6 (1,5%) <0,01
Ретро- и проспективные исследования показали, что время начала как галлюцинаторно-бредовой, так и дезориентациоиной формы ОП приходится в среднем на 2 сутки пребывания в отделении реанимации (341 случай, 63,4%). В 64 случаях (11,9%) ОП развился в первые сутки пребывания в реанимации. Около трети этой группы (17 случаев) составили больные с тяжелым алкогольным анамнезом. У данной категории больных в 100% случаев развивалась галлюцинаторно-бредовая форма психоза. Также развитие ОП в первые сутки нахождения в реанимационном отделении зарегистрировано у 38 больных с тяжелой деменцией. Эти больные практически с момента поступления в отделение не ориентировались во времени, теряли ориентацию в пространстве и ситуации. Начало ОП после 57 дня пребывания в отделении реанимации нам приходилось наблюдать в 2% случаев ОП (11 случаев). Это пациенты, у которых течение инфаркта миокарда сопровождалось развитием тяжелых осложнений (отек легкого, тяжелые формы нарушения сердечного ритма) на поздних сроках реанимационного периода лечения.
Дезориентацйонная форма
Галлкзцинэторно-бредовая форма
Острое начало Нарушение сознании Нарушение мышления Нарушение внимания
зрительные или
слуховые галлюцинации
дезориентация
агрессивное ■ поведение
пассивное поведение
I ЙЮ
5Я деменция
Щ инсульт
нарушение слуха и
Ша.. .аренда.,. .
| Щ Определений 1 острого
шшйгаи.
I ''
Ш^МММЦ! алкоголизм травмаГМ . || психопатия ..
1. защитная иммобилизация в постели
2. терапии
галоперидолом по схеме
3.коррекция соматическ ого статуса
интоксикационная терапия, нормализация артериального давления; борьба с отеком легкого)
4.психосоциальная1 терапия после выхода из психотического состояния
жг
5.актйанэятерапии ноотропамйи антигипоксайтами
6. перевод и* РАО, наблюдение родственнике»
Рисунок 7. Алгоритм диагностики и ведения больных с ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ
1, легкий холдинг е % постели | 2. легкаяседация сибазоном
I
| 3.психосоциальная
терапия (суппортная ; терагмя, реориентзция)
4, коррекция соматического статуса (дезинтоксикационная терзпия, нормализация артериального давления, борьба с. отеком легкого) .
Особенности ведения больных с ОП в реанимационном отделении в первую очередь зависят от диагностированной формы острого психоза -галлюцинаторно-бредовой или дезориентационной. Предлагаемая нами последовательность диагностических и терапевтических действий представлена в виде алгоритма. В случае диагностированной галлюцинаторно-бредовой формы акцент в ведении такого больного должен делаться на постоянной защитной иммобилизации больного в постели на весь период ОП, терапию галоперидолом по схеме, коррекции соматического статуса. При диагностированной дезориентационной форме требуется легкий холдинг, ограничивающий падение больного, разовая инъекция сибазона и установление спокойного и доверительного контакта с больным, с целью восстановления его ориентации и снижения тревоги. Важное значение также имеет активная терапия ноотропными препаратами и антигипоксантами. Также при дезориентационной форме ОП в случае относительно стабильного соматического состояния, рекомендуется скорейший перевод больного в общую палату и организация постоянного контакта с родственниками (рис. 7).
ВЫВОДЫ
1. В реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда острый психоз развивается с частотой 4,1%. Выявлена достоверная связь частоты развития острого психоза с возрастом больных и распространенностью поражения миокарда (наличия зубца С2).
2. Установлена достоверная связь между развитием острого психоза в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда и летальностью у этой группы больных вне зависимости от их возраста и распространенности инфаркта.
3. Проведена клиническая апробация и показаны недостатки наиболее распространенных классификаций острого психоза при их использовании в реальной практике лечения больных инфарктом миокарда в условиях отделения реанимации кардиологического центра.
4. Разработана оригинальная группировка острых психозов в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда с разделением всех больных на две группы - галлюцинаторно-бредовую и дезориентационную. Для галлюцинаторно-бредовой формы характерно наличие у больного бредовых идей, зрительных и/или вербальных галлюцинаций, а также выраженное возбуждение и агрессивное
поведение. Для дезориентационной формы характерно нарушение ориентации в местонахождении и ситуации, пассивное поведение.
5. Тактика ведения больных инфарктом миокарда, ассоциированного с острым психозом, имеет особенности при диагностике галлюцинаторно-бредовой или дезориентационной формы психоза, что отражено в разработанном на основе проведенного исследования алгоритме.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Результаты проведенного исследования могут быть использованы как психиатрами, так и врачами отделений реанимации и интенсивной терапии медицинских центров кардиологического профиля. Следует полагать, что предложенные в работе диагностические и терапевтические принципы ведения больных с ОП могут быть успешно перенесены в практическую деятельность реанимационно-анестезиологических отделений общего профиля.
2. Для формирования тактики ведения больного с психозом предложено использовать лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий выделить ведущий психопатологический синдром и определить одну из двух форм психоза - галлюцинаторно-бредовую или дезориентационную.
3. В зависимости от диагностированной формы психоза рекомендуется осуществлять различную терапию данных состояний. При галлюцинаторно-бредовой форме основной акцент необходимо сделать на строгую защитную иммобилизацию больного на весь период психоза и активную терапию препаратами нейролептического ряда (галоперидол). При развитии дезориентационной формы ОП наибольшее значение приобретает психосоциальная терапия, реориентация больного, легкая седация препаратами группы транквилизаторов (сибазон), а также легкая иммобилизация, уберегающая больного от падения.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Гринберг М.Л. Острые психозы в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда / М.Л.Гринберг, Я.Л. Габинский // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006 .- №7 .- С. 50-55.
2. Гринберг M.JI. Острые психозы в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда по данным Екатеринбургского Клинического Центра «Кардиология» / М.Л. Гринберг, Я.Я. Габинский // I съезд кардиологов Уральского федерального округа: материалы съезда 2006.- С. 44-45.
3. Гринберг M.JI. Проблема клинической группировки острых психозов, развивающихся в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда / М.Л. Гринберг // II съезд кардиологов Уральского федерального округа: материалы съезда.- 2007 .- Екатеринбург: "АМБ" .- С. 108-112.
4. Гринберг МЛ. Клиническая картина острого психоза в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда / МЛ. Гринберг, О.В. Кремлсва // Уральский медицинский журнал .- 2008 .- № 3 .- С. 44-49.
5. Гринберг M.J1. Соматопсихически-психосоматические соотношения в генезе и течении острых психозов при остром инфаркте миокарда / М.Л. Гринберг // Академический журнал Западной Сибири .- 2008 №3 .- С. 12-13.
6. Гринберг М.Л. Опыт применения синдромологической группировки при ведении больных с острым психозом в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда / М.Л. Гринберг // Уральский кардиологический журнал .- 2008 .- №1 .- С. 24-33.
ОСНОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
ИБС - Ишемическая болезнь сердца
ИВ Л - Искусственная вентиляция легких
ЕКДЦК - Екатеринбургский Клинико-Диагностический Центр «Кардиология»
МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра
ОИМ - Острый инфаркт миокарда
ОП - Острый психоз
ОСП - Острый соматогенный психоз
Гринберг Михаил Львович
ИНФАРКТ МИОКАРДА, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ОСТРЫМ ПСИХОЗОМ, РАЗВИВШИМСЯ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
14 00.06 - кардиология 14.00.18 - психиатрия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Автореферат напечатан по решению профильной комиссии ГОУ ВПО УГМА Росздрава от 28.10.2008 г.
Подписано в печать 28 102008 г. Формат 60x84 ШбУсл печ.л 1,0 Тираж 120экз Заказ№50 Отпечатано в типографии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г Екатеринбург, ул Репина, д. 3
Оглавление диссертации Гринберг, Михаил Львович :: 2008 :: Екатеринбург
Введение
СОДЕРЖАНИЕ
Глава 1 Обзор литературы.11
Глава 2 Материалы и методы исследования.35
Глава 3 Острые психозы в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда по данным Екатеринбургского клинико-диагностического центра «Кардиология» за 1995-2005 гг.41
Глава 4 Клиническая апробация различных классификаций острых психозов при ведении больных в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда.53
Глава 5 Клиническая группировка и особенности течения острых психозов, развивающихся в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда.59
Глава 6 Основные принципы ведения больных с острым психозом, развивающихся в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда.92
Введение диссертации по теме "Кардиология", Гринберг, Михаил Львович, автореферат
Актуальность работы
Несмотря на существенные достижения в области фармакологических и хирургических способов лечения кардиологической патологии, острый инфаркт миокарда (ОИМ) и его осложнения остаются серьезной общемедицинской проблемой и сохраняют за собой первое место в структуре госпитальной смертности (Оганов Р.Г., Фомина И.Г., 2006). Среди осложнений ОИМ выделяют психоэмоциональные расстройства, регистрируемые разными авторами у 30-80% больных (Сыркин A.JL, 2003). Существующее разделение психоэмоциональных нарушений на расстройства психотического и непсихотического уровня используется и при квалификации психоэмоциональных расстройств, осложняющих течение ОИМ. Острый психоз (ОП) развивается у больных ОИМ в реанимационном отделении по данным разных авторов с частотой 2-10% (Сыркин A.JL, 2003; Урсова Г.А., 1973; Ely E.W., 2004).
Клиническая картина ОП при ОИМ включает в себя разной степени выраженности расстройства сознания, аффективно-бредовую симптоматику, слуховые и зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение. ОП представляет серьезную угрозу для здоровья больного, который в этом состоянии может вставать с постели, удалять катетеры и электроды, и даже самостоятельно проводить экстубацию (Сапранова Г.А., 1984; Inouye S.K., 1999; Webster R., 2000). Двигательное беспокойство и несоблюдение режима способствует расширению зоны некроза миокарда, развитию острой аневризмы, углублению сердечной недостаточности (Урсова Г.А., 1973).
Целый ряд исследований подтверждает достоверную связь ОП, развивающегося в реанимационном периоде лечения ОИМ, с длительностью пребывания больного в реанимационном отделении и продолжительностью госпитального периода в целом, летальностью больных, а также значительно большей частотой и тяжестью когнитивных нарушений у больных после выписки из стационара (Ely E.W., Gautam S., 2001; Inouye S.K., 1993).
Несмотря на несомненную клиническую актуальность психотических нарушений при ОИМ, их изучению уделено незаслуженно мало внимания. Большинство отечественных исследований, посвященных психозам при ОИМ, относятся к 70-80 годам прошлого века (Трубников Г.В., Зорина З.Н., 1973; Кузнецов Ю.А., 1982) или же проводились на небольшой выборке больных (Винькова O.K., 2006), что несомненно ограничивало возможности авторов и снижало достоверность их выводов. Среди большого числа работ западных авторов, посвященных ОП при соматических заболеваниях, преобладают исследования неспецифических механизмов развития психоза в условиях реанимационного отделения (Cassem N.H., Hackett Т.Р., 1971; Dubois M.J., 2001). В немногочисленных работах, описывающих психиатрические нарушения у больных реанимационного отделения кардиологического профиля, основное внимание уделяется аффективным и невротическим реакциям, тогда как проблеме острых психотических нарушений придается малое значение (Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю.,2003; Gallagher Т.J., 2002; Sanders K.M. et al., 1993).
При анализе механизмов негативного влияния ОП на течение соматического заболевания основное значение придается использованию больших дозировок психотропных препаратов (галоперидол, тизерцин, сибазон и пр.). Являясь необходимым и главным компонентом помощи больным ОП, терапия нейролептиками и транквилизаторами одновременно расценивается как независимый фактор, утяжеляющий течение основного заболевания (Gallagher T.J., 2002; Inouye S.K., 1998). В этой ситуации крайне важным аспектом терапии ОП становится принцип дифференцированного подхода. На практике это означает необходимость выделения клинических форм в группе состояний, объединенных таким термином как «психоз отделения реанимации» или «острый соматогенный психоз», а также целесообразность разработки тактически разных подходов к их терапии. Несмотря на обилие работ, особенно в западной литературе, посвященных характеристикам психомоторных субтипов ОП, а также терапии и профилактике ОП, нам не встретились исследования, объединяющие эти материалы и предлагающие дифференцированную тактику лечения ОП в условиях реанимационного отделения.
Цель исследования
Определить частоту и представить клинико-психиатрическую характеристику случаев инфаркта миокарда, ассоциированного с острым психозом, развившимся в отделении реанимации, а также разработать основные принципы дифференцированной диагностики и терапии острого психоза в реанимационном отделении кардиологического профиля, что будет способствовать совершенствованию профилактики, диагностики и лечеиия этих состояний.
Задачи исследования
1. Установить частоту и определить факторы, которые способствуют развитию острого психоза в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда.
2. Провести клиническую апробацию существующих группировок острых психозов в условиях диагностической и терапевтической специфики реанимационного отделения кардиологического профиля.
3. Разработать клиническую группировку острых психозов в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда и представить клинико-психиатрическую характеристику основных форм.
4. Разработать основные принципы ведения больных с острым психозом.
Научная новизна
Проведено не имеющее аналогов по количеству материала (13206 случаев), а значит и достоверности определения корреляционных связей, исследование проблемы ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ. Установлено, что ОП является частым осложнением в реанимационном периоде лечения ОИМ и встречается не менее чем в 4% случаев.
Впервые определена зависимость развития ОП при ОИМ не только от возрастного, но и от полового фактора. Установлено, что среди пациентов с ОИМ в возрасте до 70 лет частота развития ОП в реанимационном периоде лечения в 3-4 раза выше у мужчин. После 70 лет отмечается обратная закономерность — ОП развивается в 3-4 раза чаще у женщин.
Существующее в литературе представление о том, что повторный ОИМ является менее благоприятным в плане развития ОП, не нашло подтверждения. При этом распространенность поражения миокарда (ОИМ с зубцом (3) оказалась статистически значимым фактором, повышающим риск развития ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ.
Также в работе определена статистически достоверная связь между развитием ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ и значительным повышением уровня летальности у этой группы больных вне зависимости от их возраста и тяжести инфаркта.
Показано, что принятые классификационные схемы острого психоза малоэффективны в условиях реанимационного отделения кардиологического профиля. Впервые выделены и описаны две клинические формы ОП -галлюцинаторно-бредовая и дезориентационная, адекватно соотносящиеся с диагностическими критериями МКБ-10.
Практическая значимость
Показано, что принятые классификационные схемы острого психоза малоэффективны в условиях реанимационного отделения кардиологического профиля.
Разработана высокоадаптированная к условиям отделения реанимации кардиологического стационара клиническая группировка ОП, развивающихся в реанимационном периоде лечения ОИМ. Данная группировка, адекватно соотносящаяся с диагностическими критериями МКБ-10, позволяет как врачу-психиатру, так и врачу отделения реанимации эффективно формировать тактический взгляд на ведение больного с определенной клинической формой ОП.
Разработан алгоритм диагностики и ведения больных инфарктом миокарда, ассоциированным с острым психозом, развившимся в отделении реанимации и интенсивной терапии. В основе алгоритма лежит различная тактика ведения больных инфарктом миокарда с галлюцинаторно-бредовой и дезориентационной формами психоза.
Внедрение результатов исследования
Разработанные в ходе проведенного исследовании новые методические подходы внедрены в практическую деятельность врачей реанимационно-анестезиологического отделения Екатеринбургского клинико-диагностического центра «Кардиология».
Результаты исследования используются в учебных программах кафедры терапии №3 ГОУ ВПО УГМА Росздрава, а также курса психиатрии, наркологии и психотерапии факультета повышения квалификации и переподготовки врачей ГОУ ВПО УГМА Росздрава.
Апробация работы
Материалы исследования были представлены на I Съезде Кардиологов Уральского федерального округа в 2006 году (г. Челябинск), II Съезде Кардиологов Уральского федерального округа в 2007 году (г. Екатеринбург) - 1 премия в конкурсе работ молодых ученых, IV Паназиатском Конгрессе «Психотерапия и консультирование в эпоху перемен», 2007 (г. Екатеринбург).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация содержит 131 страниц машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 192 источника литературы, в том числе 104 работы иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 11 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Инфаркт миокарда, ассоциированный с острым психозом, развившимся в отделении реанимации и интенсивной терапии"
Выводы
1. В реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда острый психоз развивается с частотой 4,1%. Выявлена достоверная связь частоты развития острого психоза с возрастом больных и распространенностью поражения миокарда (наличия зубца
2. Установлена достоверная связь между развитием острого психоза в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда и летальностью у этой группы больных вне зависимости от их возраста и распространенности инфаркта.
3. Проведена клиническая апробация и показаны недостатки наиболее распространенных классификаций острого психоза при их использовании в реальной практике лечения больных инфарктом миокарда в условиях отделения реанимации кардиологического центра.
4. Разработана оригинальная группировка острых психозов в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда с разделением всех больных на две группы - галлюцинаторно-бредовую и дезориентационную. Для галлюцинаторно-бредовой формы характерно наличие у больного бредовых идей, зрительных и/или вербальных галлюцинаций, а также выраженное возбуждение и агрессивное поведение. Для дезориентационной формы характерно нарушение ориентации в местонахождении и ситуации, пассивное поведение.
5. Тактика ведения больных инфарктом миокарда, ассоциированного с острым психозом, имеет особенности при диагностике галлюцинаторно-бредовой или дезориентационной формы психоза, что отражено в разработанном на основе проведенного исследования алгоритме.
Практические рекомендации
1. Результаты проведенного исследования могут быть использованы как психиатрами, так и врачами отделений реанимации и интенсивной терапии медицинских центров кардиологического профиля. Следует полагать, что предложенные в работе диагностические и терапевтические принципы ведения больных с ОП могут быть успешно перенесены в практическую деятельность реанимационно-анестезиологических отделений общего профиля.
2. Для формирования тактики ведения больного с психозом предложено использовать лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий выделить ведущий психопатологический синдром и определить одну из двух форм психоза - галлюцинаторно-бредовую или дезориентационну ю.
3. В зависимости от диагностированной формы психоза рекомендуется осуществлять различную терапию данных состояний. При галлюцинаторно-бредовой форме основной акцент необходимо сделать на строгую защитную иммобилизацию больного на весь период психоза и активную терапию препаратами нейролептического ряда (галоперидол). При развитии дезориентационной формы ОП наибольшее значение приобретает психосоциальная терапия, реориентация больного, легкая седация препаратами группы транквилизаторов (сибазон), а также легкая иммобилизация, уберегающая больного от падения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Гринберг, Михаил Львович
1. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Ю.А. Александровский .- М., 2004. 240с.
2. Алперт Дж. Лечение инфаркта миокарда: пер. с англ. / Дж. Алперт, Г. Френсис . -М.: Практика, 1994 .- 255 с.
3. Аммар Н. X. Повторный инфаркт миокарда (клиника, течение, исходы): автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.06 / Н. X. Аммар Харьков, 1991 .-32с.
4. Бевз И.А. Внутренняя позиция пациента по отношению к болезни и выбор стратегии медицинского поведения (на модели ИБС): автореф. дис. . канд. психол. наук : 19.00.07 /И.А. Бевз .-М., 1998 .-21с.
5. Бурно М.Е. К вопросу об отношении больного к своему соматическому заболеванию / М.Е. Бурно, Л.Д Зикеева // Тер. Арх .- 1974 №10 .-С.25-34.
6. Быков И. И. Вопросы патогенеза и комплексная профилактика повторных инфарктов миокарда: автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.06 / И. И. Быков -М., 1971 .-25 с.
7. Вангенгейм К.А. Материалы о психозах при некоторых соматических заболеваниях: автореф. дис. . канд. мед.наук : 14.00.18 / К.А Вангенгейм .Свердловск, 1951 .- 23 с.
8. Вангенгейм К.А. Соматогенные психозы / К.А. Вангенгейм .- М.,1962 .-164с.
9. Винькова O.K. Клинические аспекты психических расстройств в остром периоде инфаркта миокарда / O.K. Винькова // Вестник РГМУ .- 2006 .- Т.2, №49 .- С. 13-14.
10. Веденяпина О.Ю. Некоторые аспекты психосоматических соотношений у больных с патологией сердечно-сосудистой системы: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.18 / О.Ю. Веденяпина -М., 2001 .- 29с.
11. Воробьев Б.И К вопросу о патогенезе и лечении психических расстройств у больных с инфарктом миокарда / Б.И. Воробьев, Л.И. Кательницкая, Г.П. Орехова//Кровообращение 1978 .- №4 .- С.241-243.
12. Воробьев Б.И. Клиника острого периода инфаркта миокарда / Б.И. Воробьев, Т.Е. Майорова .-Ростов-на-Дону, 1973 .-213с.
13. Вулис Я.А. Соматогенные основы и терапия психических заболеваний / Я.А. Вулис .- Куйбышев, 1967 153с.
14. Выборных Д.Э. Паранойяльные нозогенные реакции у больных с соматическими заболеваниями / Д.Э. Выборных // Журнал неврологии и психиатрии 1998 .- №98, Вып. 12 .-С.18-21.
15. Ганелина И. Е. Ишемическая болезнь сердца / И. Е. Ганелина .- Л.: Медицина, 1977 .- 359 с.
16. Ганнушкин П.Б. Избранные труды / П.Б. Ганнушкин М.: Медицина, 1964 .-291 с.
17. Гиляровский В.А. Соматогенные психозы / В.А. Гиляровский // Психиатрия: Руководство для врачей и студентов .- Л.: Биомедгиз, 1935. С.651-858.
18. Гиппократ О внутренних страданиях / Гиппократ // Избранные книги: пер. с греч .- М., 1994 С. 421-493.
19. Грицюк А. И. Инфаркт миокарда / А. И. Грицюк, Н. А. Гватуа, И. К. Следзевская -Киев, 1979 -268с.
20. Губарев Ю.М. Личность больного инфарктом миокарда / Ю.М. Губарев // Сов. Мед 1975 .- №12 .- С.82-86.
21. Психогенные соматические расстройства: пособие для врачей и студентов / В.А. Дереча, Г.И. Дереча, P.C. Егоров, О.Н. Хромушин .- Оренбург, 2005 .-102с.
22. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: автореф.дис. .д-ра мед. наук : 14.00.18 / М.Ю. Дробижев .М., 2000 .-31с.
23. Жислин С.Г. Роль возрастного и соматогенного фактора в возникновении и течении некоторых форм психозов / С.Г. Жислин .- М., 1956 226с.
24. Зайцев В.П. Психологические реакции больных ишемической болезнью сердца на операцию аортокоронарного шунтирования / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян, P.C. Акчурин // Кардиология .- 1990 .- №7 С. 96-97.
25. Захаров В. Н. Ишемическая болезнь сердца / В. Н. Захаров .— М.: Наука, 2001 .-285с.
26. Иошин А.О. Особенности психогенных реакций на инфаркт миокарда у больных позднего возраста: автореф. дис. канд.мед.наук : 14.00.18 / А.О. Иошин .-М., 1990 27с.
27. Каневская Л.С. Нервно-психический аспект в этиологии, патогенезе и терапии инфаркта миокарда: автореф. дис. .д-ра мед.наук : 14.00.18 / Л.С. Каневская Алма-Ата, 1976 .- 37с.
28. Каплан Г.И. Клиническая психиатрия / Г.И. Каплан, В. Дж. Сэдок ; пер.с англ. В.Б. Стрелец .-М: Медицина, 1998 1200с.
29. Корсаков С.С. Избранные произведения / С.С. Корсаков ,-М, 1954 345с.
30. Костюк Ф. Ф. Инфаркт миокарда / Ф. Ф. Костюк .- Красноярск, 1993 .— 224с.
31. Краснов В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике /В.М. Краснов//РМЖ .-2002 .-№25 С.1187-1191.
32. Краснопольская С.П. Некоторые клинико-психологические изменения у больных инфарктом миокарда / С.П. Краснопольская, Т.Л. Давидович // Актуальные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний .- М., 1974 Вып.1 .-С. 83-84.
33. Кремлева О.В. Психотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом (с позиций биопсихосоциального подхода): Дисс. докт. — С. — Птб, 2007. 626 с.
34. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин 2007 .-493с.
35. Кузнецов Ю.А. Клиника и лечение психических расстройств в остром периоде инфаркта миокарда / Ю.А. Кузнецов // Клиническая медицина .1982 №5 .- С.75-77.
36. Куимов А. Д. Инфаркт миокарда / А. Д. Куимов, Г. С. Якобсон .Новосибирск, 1992 . 219с.
37. Латфуллин И. А. Инфаркт миокарда / И. А. Латфуллин Казань, 1998 — 234с.
38. Лебедев Б.А. Роль психотравмы в генезе сомато-психических расстройств (на примере ИБС) / Б.А. Лебедев, В.И. Крылов, Н.Г. Незнанов // Восьмой всесоюзный съезд невропатологов, психиатром и наркологов: тез. докл. .- Т. 1 .- М, 1988 .- С.245-247.
39. Леон Э. Р. Инфаркт миокарда / Э. Р. Леон, Д. К. Моррис // Клиническая кардиология: пер. с англ. / Под ред. Р. К. Шлант, Р. В. Александер . М.; СПб.: Издательство БИНОМ, Невский диалект, 2000 . - С. 122 - 143.
40. Лещинский Л. А. Инфаркт миокарда: Обоснование современной диагностики, профилактики, лечения и реабилитации / А. Л. Лещинский 2-е изд . - Екатеринбург, 2000 .-96 с.
41. Любовская М.Л., О психогенных расстройствах психики у больных, перенесших инфаркт миокарда / М.Л. Любовская, Г.Д. Волков // Вопросы невропатологии и психиатрии .- Новокузнецк, 197 .- С138-142.
42. Малая Л. Т. Инфаркт миокарда / Л. Т. Малая, М. А. Власенко, И. Ю. Микляев . М.: Медицина, 1981 . - 488с.
43. Мамедов Я. Д. Инфаркт миокарда / Я. Д. Мамедов . — М.: Медицина, 1989 . -257с.
44. Мартынов И. В. Инфаркт миокарда / И. В. Мартынов, А. Л. Господаренко // Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство / Под ред. Е. Е. Гогина . 2-е изд .- М.: Медицина, 1996 - Т. 1 . - С. 162 - 205.
45. Матвеев В.Ф., Клиническая картина невротических и неврозоподобных состояний у больных острым инфарктом миокарда / В.Ф. Матвеев, Е.В.
46. Черносвитов // Журн.неврол.психиатр. им С.С. Корсакова 1988 - Т. 88, №12 -С.57-60.
47. Международная классификация болезней (10-й пересмотр) СПб., 1992 .-180с.
48. Мусаев М.Р. Структура эмоционально-личностных расстройств при адекватных и невротических психических реакциях на заболевание у больных острым инфарктом миокарда / М.Р. Мусаев, Б.Г. Гафуров // Мед. журн. Узбекистана .- 1988 . №12 .- С.6-9.
49. Николаева JI. Ф. Особенности гемодинамики у больных с повторным инфарктом миокарда / JI. Ф. Николаева // Терапевтич. архив .- 1970 .- Т. 42, № 2 С.88 91.
50. Новиков В. П. Инфаркт миокарда / В. П. Новиков . СПб., 2000 . - 335с.
51. Оганов Р.Г. Болезни сердца / Р.Г. Оганов, И.Г Фомина .-М.: 2006 . с.578.
52. Особенности течения повторного инфаркта миокарда / Н. В. Лоскутова, Ю.
53. B. Жернакова, Е. Н. Дюкова, О. А. Викман // Актуальные проблемы кардиологии в Приамурье: тез. докл. научно-практич. Конференции / Под ред. И.А. Арутюнов Благовещенск, 1997 .- С.30 32.
54. Пальцев М.А. Патология. Курс лекций / М.А. Пальцев .-М.: 2007 .- 135с.
55. Пархоменко А.Н Особенности психологических реакций на стрессовые ситуации, обусловленные острым инфарктом миокарда и операций по поводу приобретенного порока сердца / А.Н Пархоменко, Л.Ф. Бурлачук, Е.Ю. Коржанова // Врач, дело .- 1990 Вып.5 .- С.28-31.
56. Первомайский Б.Я О соматогенно-реактивном психозе / Б.Я Первомайский, A.C. Ялдыгина, Ю.А. Феоктистов // Клиническая медицина .- 1973 .-№9 .1. C.103-105.
57. Петрова H.H. Механизмы психической адаптации больных в ситуации соматогенной угрозы / H.H. Петрова, А.Э. Кутузов, А.О. Недошивин // Обозреватель психиатр, и мед. психол. им В.М. Бехтерева .- 2004 .- №2 .-С.4-7
58. Попов В. Г. Повторные инфаркты миокарда / В. Г. Попов .- М.: Медицина, 1971 — 199с.
59. Приказчиков А. И. Особенности клиники и течения повторных инфарктов миокарда / А. И. Приказчиков // Лечение неотложных состояний в кардиологии: сб. науч. трудов Саратов, 1981 .- С. 16 19.
60. Приказчиков А. И. Повторные инфаркты миокарда: автореф. дис.д-ра мед. наук: 14.00.06 / А. И. Приказчиков -Куйбышев, 1971. -23 с.
61. Руда М. Я. Инфаркт миокарда / М. Я. Руда, А. П. Зыско М.: Медицина, 1981 .-288с.
62. Сапранова Г.А. Характер психопатологических нарушений при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда / Г.А. Сапранова // Ишемическая болезнь сердца .- Горький, 1984 .- С.42-48.
63. Сидоренко Б. А. Психоэмоциональное напряжение и ишемическая болезнь сердца/Б. А. Сидоренко, В. Н. Ревенко -Кишинев, 1988 — 149с.
64. Смулевич А.Б. Психическая патология и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений). / А.Б. Смулевич // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология / Под ред. А.Б. Смулевича, А.Л. Сыркина .-М.,1994 .- С.12-19.
65. Смулевич А.Б., Лечение психических расстройств / А.Б. Смулевич, М.Ю. Дробижев // Инфаркт миокарда / Под ред. А.Л. Сыркин .- М.: МИА, 2003 -С.357-365.
66. Смулевич А.Б Психические нарушения при инфаркте миокарда / А.Б Смулевич, М.Ю. Дробижев // Инфаркт миокарда .- М, 1998 .- С. 129-139.
67. Смулевич А.Б Клинические особенности соматического заболевания и внутренняя картина болезни (на модели ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы) / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, С.И. Овчаренко // Клин, мед .- 1999 .- №2 С.17-23.
68. Смулевич А.Б. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогений) / А.Б. Смулевич, А.Ш Тхостов, А.Л.
69. Сыркин // Журн. Неврол. Психиатр, им С.С.Корсакова .-1997 .- Т.97, №2 С.4-9
70. Снежневский A.B. Клиническая психиатрия / A.B. Снежневский М., 2004 .- 200с.
71. Снежневский A.B. О нозологической специфичности психопатологических синдромов / A.B. Снежневский // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова .-i960 №60, Вып.1 .-С.131-137.
72. Снежневский A.B. Общая психопатология: курс лекций М., 2001 .- 255с.
73. Сыркин А. JI. Инфаркт миокарда / А. JI. Сыркин . 2-е изд . - М.: Медицина, 1998 . -397с.
74. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. / A.JL Сыркин . -М.: МИА, 2003 .- 466с.
75. Тепляков А. Т. Ишемия и инфаркт миокарда / А. Т. Тепляков,
76. A. А. Гарганеева Томск: Издательство Томского университета, 1994 .-407с.
77. Терентьев В. П. Метаболические, гемореологические и функциональные адаптационные механизмы сердечно-сосудистой системы у больных повторным инфарктом миокарда: автореф. дис.д-ра мед. наук : 14.00.06 /
78. B. П. Терентьев Ростов, 1998 .- 31с.
79. Тиганов A.C., Руководство по психиатрии в 2-х томах / A.B. Снежневский Д.Д. Орловская, A.C. Тиганов / Под ред. A.C. Тиганов .- М.: Медицина, 1999.- 1496с.
80. Трошина Е. В. Состояние гемодинамики при повторных инфарктах миокарда: автореф. дис.канд. мед. наук : 14.00.06 / Е. В. Трошина М., 1973 .- 18с.
81. Трубников Г.В. Острые психозы при инфаркте миокарда / Г.В. Трубников, З.Н. Зорина // Кардиология . -1973 №9 .- С.76-81.
82. Урсова Г.А. Вопросы патогенеза, клиники и лечения психических расстройств, возникших в связи с перенесенным инфарктом миокарда / Г.А Урсова // Терапия психических заболеваний .- М, 1968 .- С.211-216.
83. Урсова Г.А. Изменения психической деятельности при остром инфаркте миокарда / Г.А Урсова // Советская медицина . 1969 .- №9 .- С. 117-124.
84. Урсова Г.А. Психопатология при инфаркте миокарда: автореф. дис. . д-ра мед.наук : 14.00.18 / Г.А. Урсова .- М, 1973 .- 28с.
85. Урсова Г.А. Важнейшие психосоматические соотношения в клиническом освещении / Г.А. Урсова, Т.А. Невзорова // Советская медицина .- 1967 . -№12 С.17-21.
86. Хейнонен И. М. Повторные инфаркты миокарда: автореф. дис.канд. мед.наук : 14.00.06 / И. М. Хейнонен . -Свердловск, 1962 .- 406с.
87. Цветкова Н.В. О типах переживания болезни при инфаркте миокарда / Н.В. Цветкова, А.Д. Богданова // Ученые записки горьковского медицинского института .- Горький, 1961 .- №12 .- С.351-353.
88. Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях / Б.А. Целибеев М, 1972 .-278с.
89. Цивилько М.А. Условия формирования психических нарушений при инфаркте миокарда / М.А. Цивилько, М.В. Коркина, В.С Моисеев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова . -1991 №91, Вып.5 .- С.52-55.
90. Чазов Е. И. Инфаркт миокарда / Е. И. Чазов М.: Медицина, 1971 -312с.
91. Шерашов В. С. Современные научные представления о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / В. С. Шерашов, Н. В. Шерашова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика .- 2002 № 2 .-С.96- 100.
92. Шхвацабая И. К. Ишемическая болезнь сердца / И. К. Шхвацабая // Руководство по кардиологии / Под ред. Е. И. Чазова М.: Медицина, 1982 .-Т. 3 .-С.5 -53.
93. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mentaldisorders, 4th ed, text revision. Washington DC: American Psychiatric Association, 2000.
94. American Psychiatric Association. Practical guidelines for the treatment ofpatients with delirium. Washington DC: АРА, 1999.
95. Armstrong S.C. The misdiagnosis of delirium / S.C. Armstrong, K.L. Cozza,
96. K.S. Watanabe // Psychosomatics .- 1997 .- Vol. 38 P. 433-439.
97. Berger I. Analgesia, sedation and paralysis in the intensive care unit / I. Berger,
98. R.E.Waldhorn // Am Family Physician 1995 Vol. 51 P. 166-172
99. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool / N. Bergeron, M.J. Dubois, M. Dumont, S. Dial, Y. Skrobik // Intensive Care Med 2001 Vol. 27 P. 859-864.
100. Berrios G.E. Delirium and confusion in the 19th century: a conceptual history / G.E. Berrios // Br J Psychiatry .-1981 .- Vol. 139 .- P. 439-449.
101. Bonhoeffer K. Die symptomatischen Psychosen / K. Bonhoeffer .- 1910 139 p.
102. Diagnosing and managing unstable angina / Braunwald E. et al. Circulation 90.:1994 61 p.
103. Braunwald E. Atlas of heard diseases / E. Braunwald, W. Colucci. 1998 .- 1200 P
104. Broadhurst C. Immunology of delirium: new opportunities for treatment and research / C. Broadhurst, K.Wilson // Br J Psychiatry .- 2001 .- Vol. 179 P. 288-289.
105. Factor analysis supports the evidence of existing hyperactive and hypoactive subtypes of delirium // V. Camus, B. Burtin, I. Simeone, P. Schwed, R. Gonthier, G. Dubos // Intl J Geriatr Psych .- 2000 .- Vol.15 .- P. 313-316.
106. Etiologic and outcome profiles in hypoactive and hyperactive subtypes of delirium / V.Camus, R. Gonthier, G. Dubos, P. Schwed, I. Simeone // J Geriatr Psychiatry Neurol .- 2000 .- Vol. 13 .- P. 38-42.
107. Cassem N.H. Psychiatric consultation in a coronary care unit / N.H. Cassem, T.P. Hackett // Ann Intern Med .- 1971 .- Vol. 75(1) .- P.9-14.
108. Crammer J. Subjective experiences of a confusional state / J. Crammer // Br J Psychiatry .- 2002 .- Vol. 180 .- P. 71-5.
109. Dubin W.R. Postcardiotomy delirium: a critical review / W.R. Dubin, N.L. Field, D.R. Gastfriend // J Thorac Cardiovasc Surg 1979 .- Vol.77 .- P. 58655894.
110. Delirium in an intensive care unit: a study of risk factors. Intensive Care Med / M.J. Dubois, N. Bergeron, M. Dumont, S. Dial, Y. Skrobik // 2001 Vol. 27 .P. 1297-1304.
111. Prevalence and detection of delirium in elderly emergency department patients / M. Elie, F. Rousseau, M. Cole, F. Primeau, J. McCusker, F. Bellavance.// CMAJ .- 2000 Vol. 163 P. 977-981.
112. The impact of delirium in the intensive care unit on hospital length of stay / E.W. Ely, S. Gautam, R. Margolin, J. Francis, L. May, T. Speroff, B. Truman, R. Dittus, R. Bernard, S.K. Inouye. // Intensive Care Med 2001 Vol. 27 .P. 1892-1900.
113. Ely E.W. A comparison of different sedation scales in the ICU and validation of the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) / E.W. Ely, S. Gautam, L. May // Am J Respir Crit Med 2001 .-Vol.163 .-P. 951-954.
114. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU) / E.W. Ely, S.K. Inouye, G.R. Bernard, S. Gordon, J. Francis, L. May, B. Truman, T.
115. Speroff, S. Gautam, R. Margolin, R.P. Hart, R. Dittus // JAMA 2001 Vol. 286 .- P. 2703-2710.
116. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit / E.W. Ely, A. Shintani, B. Truman, T. Speroff, S.M.
117. Gordon, F.E. Jr. Harrell, S.K. Inouye, G.R. Bernard, R.S. Dittus // J Am Med Assoc .- 2004 Vol. 291 .- P. 1753-1762.
118. Current opinions regarding the importance, diagnosis, and management of delirium in the intensive care unit: A survey of 912 Healthcare professionals /
119. E.W. Ely, R.K. Stephens, J.C. Jackson, J. Thomason, B. Truman, G. Bernard, R. Dittus // Crit Care Med 2004 .- Vol. 32 P. 106-112.
120. Eriksson J. Psychosomatic aspects of coronary artery bypass graft surgery. A prospective study of 101 male patients / J. Eriksson // Acta Psychiatr Scand Suppl.- 1988 .- Vol. 340 .- P. 1-112.
121. Fernandez F. Treatment of severe, refractory agitation with a haloperidol drip /
122. F. Fernandez , V.F. Holmes, F. Adams // J Clin Psychiatry .- 1988 .- Vol. 49(6) .-P. 239-241.
123. Fernandez F. Depression and its treatment in cardiac patients / F. Fernandez // Tex Heart Inst J .- 1993 Vol.20(3)P. 188-197.
124. Fick D.M. Delirium superimposed on dementia: a systematic review / D.M. Fick, J.V. Agostini, S.K. Inouye II J Am Geriatr Soc .- 2002 .- Vol. 50 P. 1723-1732.
125. Fish DN. Treatment of delirium in the critically ill patient / D.N. Fish // Clin Pharm .-1991 .- Vol. 10 .- P. 456-466.
126. Francis J. Prognosis after hospital discharge of older medical patients with delirium / J. Francis , W.N. Kapoor // J Am Geriatr Soc 1992 .- Vol. 40 .- P. 601-606.
127. Gallagher T.J. Physiology, pathophysiology, and differential diagnosis of ICU agitation / T.J. Gallagher // Crit Care Med 2002 Vol. 12 .- P. 124-129.
128. Geary SM. Intensive care unit psychosis revisited: Understanding and managing delirium in the critical care setting / S.M. Geary // Crit Care Nurs .1994 .- Vol. 17 .-P. 51-63.
129. Pharmacokinetic determinants of dynamic differences among three benzodiazepine hypnotics. Flurazepam, temazepam, and triazolam / D.J. Greenblatt, J.S. Harmatz, N. Engelhardt, R.I. Shader // Arch Gen Psychiatry .1989 .- Vol. 46, N 4 .- P. 326-332.
130. Hackett T.P. The coronary-care unit. An appraisal of its psychologic hazards / T.P. Hackett, N.H. Cassem, H.A. Wishnie // N Engl J Med .- 1968 .- Vol. 19 .P. 1365-1370.
131. Hackett T.P. Coping with cardiac disease / T.P. Hackett, N.H. Cassem // Adv Cardiol .- 1982 .- Vol. 31 .- P. 212-217.
132. Hege S.G. Postoperative transitory syndrome and delirium / S.G. Hege // Anesthetist.- 1989 .- Vol. 9 .- P. 443^151.
133. Hemert V. Excess mortality in general hospital patients with delirium: a five year follow up of 519 patients seen in psychiatric consultation / V. Hemert, V.D. Mast, M.W. Hengeveld // J Psychosom Res .- 1994 .- Vol. 38 .- P. 339346.
134. Inouye S.K. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients / S.K. Inouye, S.T. Bogardus, P.A. Charpentier // N Engl J Medicine .- 1999 .- Vol. 340 P. 669-76.
135. Inouye S.K. Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons. Predictive model and interrelationship with baseline vulnerability / S.K. Inouye, P.A. Charpentier // JAMA .- 1996 .- Vol. 275 .- P. 852-7.
136. Does delirium contribute to poor hospital outcomes? A three site epidemiologic study / S.K. Inouye, J.T. Rushing, M.D. Foreman, R.M Palmer, P. Pompei // J Gen Intern Med .- 1998 .- Vol.13 P. 234-242.
137. Inouye SK. Delirium: a symptom of how hospital care is failing older persons and a window to improve quality of hospital care / S.K. Inouye, M.J. Schlesinger, T.J. Lyndon //Am J Med .- 1999 .- Vol. 106 .- P. 565-573.
138. Inouye S.K. A predictive model for delirium in hospitalized elderly medical patients based on admission characteristics / S.K. Inouye, C.M. Viscoli, R.I. Horrowitz // Ann Intern Med .- 1993 .- Vol. 113 .- P. 941-8.
139. Inouye SK. The dilemma of delirium: Clinical and research controversies regarding diagnosis and evaluation of delirium in hospitalized elderly medical patients / S.K. Inouye // Am J Med .- 1994 .- Vol. 97 .- P. 278-288.
140. Six-month neuropsychological outcome of medical intensive care unit patients / J.C. Jackson, R.P. Hart, S.M. Gordon, A. Shintani, B. Truman, L. May, E.W. Ely // Crit Care Med .- 2005 Vol. 33, N6 .- P. 1460-1464.
141. Delirium among newly admitted postactue facility patients: prevalence, symptoms, and severity / D.K. Kiely, M.A. Bergmann, K.M. Murphy, R.N. Jones, E.J. Orav, E.R. Marcantonio // Gerontol A Biol Sci Med Sci .- 2003 .Vol. 58 .-P. 441-445.
142. Delirium in critical care unit patients admitted through an emergency room / Y. Kishi, Y. Iwasaki, K. Takezawa, H. Kurosawa, S.Endo // Gen Hosp Psychiatry .- 1995 .-Vol.17 .- P. 371-379.
143. Kobayashi K. A retrospective study on delirium type / K. Kobayashi, O. Takeuchi, M. Suzuki / Japanese Journal of Psychiatry .- 1992 .- Vol. 46 P. 911-916.
144. Levin M. Delirium: an experience and some reflections / M. Levin // Am J Psychiatry .- 1968 .- Vol. 24 .- P. 1110-1120.
145. The impact of delirium on the survival of mechanically ventilated patients / S.M. Lin, C.Y. Liu, C.H. Wang, H.C. Lin, C.D. Huang // Crit Care Med .2004 .- Vol. 32 .- P. 2254-2259.
146. Lindesay J, Rockwood K, Macdonald A. Delirium. J. Lindesay, K. Rockwood, A. Macdonald; Oxford: Oxford University Press, 2002 336 p.
147. Lipowski ZJ. Delirium (acute confusional states). JAMA. 1987 Oct 2;258(13): 1789-1792.
148. Lipowski ZJ. Delirium: acute confusional states / Z.J. Lipowski; New York: Oxford University Press, 1990 .- 137 p.
149. Liptzin B. Delirium (Background Papers for DSM-IV) / B. Liptzin, S.E. Levkoff, G.L. Gottlieb // J Neuropsychiatry Clin Neurosci .- 1993 .- Vol. 5 .P. 154-160.
150. Liptzin B. An empirical study of delirium subtypes / B. Liptzin, S.E. Levkoff //Br J Psychiatry .- 1992 .-Vol. 161 .-P. 843-845.
151. Lynch E. The impact of post-operative pain on the development of post operative delirium / E. Lynch, M. Lazor, J.E. Gellis // Anesth Anal .- 1998 .Vol. 86 .-P. 781-785.
152. Marcantonio E.R. Delirium is independently associated with poor functional recovery after hip fracture / E.R. Marcantonio, J.M. Flacker, M. Michaels // J Am Geriatr Soc .- 2000 .- Vol. 48 .- P. 618-24.
153. The management of delirium in old age / ER Marcantonio, J Lindesay, K Rockwood, A Macdonald // Oxford University Press .- 2002 Vol. 7 .- P. 123— 52.
154. Delirium from nicotine withdrawal in neuro-ICU patients / S.A. Mayer, J. Chong, E. Ridgway, K.C. Min, C. Commichau, G.L. Bernardini // Neurology .2001 .- Vol. 57 .-P. 551-553.
155. Delirium predicts 12 month mortality / J. McCusker, M. Cole, M. Abrahamowicz, F. Primeau, E. Belzile // Arch Intern Med .- 2002 Vol. 162 .p. 457-463.
156. McGuire B.E. Intensive Care Unit Syndrome. A Dangerous Misnomer / B.E. McGuire, C.J. Basten, C.J. Ryan //Arch Intern Med .- 2000 .- Vol. 160 .- P. 906-909.
157. Delirium in the intensive care unit: occurrence and clinical course in older patients / L. McNicoll, M.A. Pisani, Y. Zhang, E.W. Ely, M.D. Siegel, S.K. Inouye // J Am Geriatr Soc .- 2003 .- Vol. 51 .-P. 591-598.
158. Relationship between symptoms and motoric subtype of delirium / D.J. Meagher, D.O. Hanlon, E.O. Mahony, P.R. Casey, P.T. Trzepacz // J Neuropsychiatry Clin Neurosci.- 2000 .- Vol. 12 P. 51-56.
159. Meagher DJ. Delirium: optimising management / D.J. Meagher // Br Med J -2001 .-Vol.322 .-P. 144-149.
160. Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients / E.B. Milbrandt, S. Deppen, P.L. Harrison, A.K. Shintani, T. Speroff, R.A. Stiles, B. Truman, G.R. Bernard, R.S. Dittus, E.W. Ely // Crit Care Med .- 2004 .- Vol. 32 .-P. 955-962.
161. Mori E. Acute confusional state and acute agitated delirium. Occurrence after infarction of the right middle cerebral artery / E. Mori, A. Yamadoria // Arch Neurol.- 1987 .- Vol. 44 .- P. 311-319.
162. Relationship between pain and opioid analgesics on the development of delirium following hip fracture /R.S. Morrison, J. Magaziner, M. Gilbert, K.J.
163. Koval, M.A. McLaughlin, G. Orosz, E. Strauss, A.L. Siu // J Gerontol Med Sci .- 2003 .-Vol. 58 .- P. 76-81.
164. Morse R.M. The anatomy of a delirium // R.M. Morse, E.M. Litin // Am J Psychiatry 1971 .- Vol. 128 .- P. 111-116.
165. Nadelson T. The psychiatrist in the surgical intensive care unit. Postoperative delirium / T. Nadelson//JAMA .- 1976 .- Vol. 111, N. 2 .-P. 231-234.
166. The prevalence of hypoactive, hyperactive, and mixed type delirium in medical ICU patients / J.F. Peterson, B.L. Truman, A. Shintani, J.W. Thomason, J.C. Jackson, E.W. Ely // J Am Geriatr Soc .- 2003 Vol. 51 .- P. 169-174.
167. Polderman K.H. Dealing with the delirium dilemma / K.H. Polderman, E. Smit // Crit Care .- 2005 .- Vol. 9 .- P. 335-336.
168. Rabins P.V. Delirium and dementia: diagnostic criteria and fatality rates / P.V. Rabins, M.F. Folstein//Br J Psych .- 1982 .-Vol. 140 .-P. 149-153.
169. Radanov B.P. Delirium: occurrence, diagnosis and therapy / B.P. Radanov, C. Basetti // Schweiz Rundsch Med Prax .- 1995 .- Vol.84 .- P. 1335-1341.
170. Rizzo J.A. Multicomponent targeted intervention to prevent delirium in hospitalised older patients: what is the economic value / J.A. Rizzo, S.T. Bogardus, L. Leo-Summers // Med Care .- 2001 .- Vol. 39 .- P. 740-52.
171. Rabins P.V. Delirium and dementia: diagnostic criteria and fatality rates / P. V. Rabins, M. F. Folstein //.The British Journal of Psychiatry .- 1982 .- Vol. 140 .P. 149-153.
172. The risk of dementia and death after delirium / K. Rockwood, S. Cosway, D. Carver, P. Jarrett, K. Stadnyk, J. Fisk // Age Ageing .- 1999 .- Vol. 28 .- P. 551-556.
173. Rockwood K. Increasing the recognition of delirium in elderly patients / K. Rockwood, S. Cosway, P. Stolee II J Am Geriatr Soc 1994 .- Vol. 42 .- P. 252-256.
174. Rockwood K. The occurrence and duration of symptoms in elderly patients with delirium / K.Rockwood // J Gerontol Med Sci .- 1993 Vol. 48 .- P. 162166.
175. The causes of delirium. Delirium in the elderly / D.Rolfson, J Lindesay, K Rockwood, A Macdonald // Oxford University Press .- 2002 Vol. 21 .-P. 101-122.
176. Ross C.A. Delirium: phenomenologic and etiologic subtypes / C.A. Ross, C.E. Peyser, I. Shapiro // Int Psychogeriatr .-1991 .- Vol. 3 .- P. 135-147.
177. Sanders K.M. Psychiatric complications in the critically ill cardiac patient / K.M. Sanders, E.H. Casssem // Texas Heart Inst J.- 1993 .- Vol. 20 .- P. 180187.
178. Sanders K.M. High-dose intravenous haloperidol for agitated delirium in a cardiac patient on intra-aortic balloon pump / K.M. Sanders, G.B. Murray, N.H. Cassem // J Clin Psychopharmacol1991 .- Vol. 11 .- P. 146-147.
179. Delirium during intra-aortic balloon pump therapy. Incidence and management / K.M. Sanders, T.A. Stern, P.T. O'Gara, T.S. Field, S.L. Rauch, R.E. Lipson, KA // Eagle Psychosomatics .- 1992 .- Vol. 33 .- P. 35-44.
180. Schor J. Risk factors for delirium in hospitalized elderly / J. Schor, S. Levkoff, B. Lipsitz // JAMA .- 1992 .- Vol. 267 .- P. 827-831.
181. Schneider K. Beitrage zur Psychiatrie / K. Schneider ; 1960 .- 342 p.
182. Seneff M.G. Use of haloperidole infusions to control delirium in critically ill adults / M.G. Seneff, R.A. Mathews // Ann Pharmacother .- 1995 .-Vol. 29 .- P. 690-693.
183. Siddiqi N. Occurrence and outcome of delirium in medical in-patients: a systematic literature review / N. Siddiqi, A.O. House, J.D. Holmes // Age and Ageing .- 2006 .- Vol. 35 .- P. 350-364.
184. Sirois F. Delirium: 100 cases / F. Sirois // Can J Psychiatry 1988 .- Vol.33 P. 375-378.
185. Stern T.A. Use of benzodiazepines in a coronary care unit / T.A. Stern, R.A. Caplan, N.H. Cassem // Psychosomatics 1987 .- Vol. 28 .- P. 19-23.
186. Stern T.A. The management of depression and anxiety following myocardial infarction / T.A. Stern // Mt Sinai J Med .- 1985 .- Vol. 52 .- P. 623-633.
187. Stiefel F. Common psychiatric disorders in cancer patients. Anxiety and acute confusional states / F. Stiefel, D. Razavi // Support Care Cancer .- 1994 .Vol.2 P. 233-237.
188. Taylor D. Delirium / D. Taylor, S. Lewis // J Neurol Neurosurg Psychiatry .1993 .- Vol. 56 .-P. 742-51.
189. Truman B. Monitoring delirium in critically ill patients: using the Confusion Assessment Method for the ICU / B. Truman, E.W. Ely // Crit Care Nurse .2003 .- Vol. 23 .- P. 25-36.
190. Practice guideline for the treatment of patients with delirium / P. Trzepacz, W. Breibart, J. Levenson, J. Franklin, D.R. Martini, P.Wang // Am J Psychiatry .1999 .-Vol. 12 .-P. 123-128.
191. Trzepacz PT. Is there a final common neural pathway in delirium? Focus on acetylcholine and dopamine / P.T. Trzepacz // Semin Clin Neuropsychiatry .2000 .-Vol. 5 .-P. 132-48.
192. Trzepacz PT. Neuropathogenesis of delirium: a need to focus our research / P.T. Trzepacz // Psychosomatics .- 1994 .- Vol. 56 .- P. 742-51.
193. Trzepacz PT. Update on the neuropathogenesis of delirium / P.T. Trzepacz // Dement Geriatr Cogn Disord .- 1999 .- Vol. 10 .- P. 330-334.
194. Webster R. Prevalence of psychotic symptoms in delirium / R. Webster, S. Holroyd II Psychosomatics 2000 .- Vol. 41 P. 519-22.
195. Weddington WW Jr. The mortality of delirium: an underappreciated problem? / WW Jr. Weddington // Psychosomatics .- 1982 .- Vol. 23 .- P. 1232-1235.
196. World Health Organisation. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. Diagnostic criteria for research. Geneva: WHO, 1992.