Автореферат и диссертация по медицине (14.03.03) на тему:Индивидуальные особенности развития предоперационного стресса в зависимости от типа темперамента

064612578

На правах рукописи

Спиридонов Владислав Константинович

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ТЕМПЕРАМЕНТА

14.03.03 — патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 1 НОЯ 2010

Санкт-Петербург 2010

004612578

Работа выполнена на кафедре патофизиологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт -Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и в Городской многопрофильной больнице № 2 Комитета по здравоохранению Правительства Санкт - Петербурга.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Николаев Валентин Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Васильев Андрей Глебович

доктор медицинских наук,

профессор Тюкавин Александр Иванович

Ведущее учреждение: «Военно - медицинская академия имени С.М.Кирова»

Защита состоится «_»_2010 г. в__часов

на заседании диссертационного совета Д 208.090.03 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(197089, Санкт - Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (197089, Санкт - Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8)

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор В.Ф.Митрейкин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Эмоциональный стресс (ЭС) в настоящее время считается одним из ведущих факторов, вызывающих нарушения здоровья человека. По оценкам некоторых западных экспертов с этим фактом, так или иначе связаны 70% всех встречающихся заболеваний (Щербатых Ю.В., 2000 г.)

Предоперационный период негативно влияет на психику человека и способствует формированию эмоционального стресса. Причинами предоперационного стресса являются страх за свое здоровье, за исход операции, боязнь анестезии и дискомфорта в послеоперационном периоде. Неопровержимо доказано, что стресс, которому пациенты подвергаются при подготовке к операции, ведёт к повышенной трате энергии, дезорганизации обменных процессов и дисфункции различных органов и систем (Ольхов О.Г. и др., 2001; Смулевич А.Б. и др., 2005; Самушия М.А., 2007; Светлов В. А. и др., 2008). Даже само по себе ожидание хирургического вмешательства и наркоза, транспортировка больного в операционную запускают всю совокупность нейроэндокринных реакций, причем зачастую они носят чрезмерный характер, вследствие чего могут поставить под сомнение благоприятный исход анестезии и операции. Частота тяжелых предоперационных стрессов выше у женщин, чем у мужчин.

При рассмотрении ЭС в качестве общего адаптационного синдрома, определяющего напряжение функциональных систем, личностные и психические особенности человека становятся важными для оценки качества адаптивных механизмов. От этих свойств зависит тип индивидуально- психологической реактивности человека в той или иной ситуации, характер доминирующих поведенческих реакций в условиях стресса.

Известно так же, что интенсивность ЭС определяется мотивацией, а предоперационный стресс, по мнению многочисленных авторов (Заболотских И.Б., Илюхина В.А., 1995; Женило В.М. и др., 1998; Ветшев П.С. и др., 2002), обусловленный тревогой перед угрозой как для здоровья, так и для жизни индивидуума, отличается более значимой мотивацией и, как следствие, более значительной силой воздействия на организм человека.

Темперамент, согласно современным представлениям дифференциальной психофизиолог ии, является динамической характеристикой личности и определяется свойствами нервной системы. Разные типы темперамента человека тесно связаны с его психофизиологическими особенностями и имеют большое значение для разработки рекомендаций проведения анестезиологического пособия в предоперационный период, для профилактики стрессовых повреждений, с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Однако влияние типа темперамента на развитие эмоционального стресса в предоперационный период, на характер активации и саморегуляции функциональных систем организма человека изучены недостаточно.

Цель исследования

Дать физиологическую и биохимическую характеристику состояния хирургических больных разного типа темперамента перед операцией и провести сравнительный анализ с экзаменационным стрессом.

Задачи исследования:

1) С помощью психологического тестирования определить тип темперамента у хирургических больных и у здоровых испытуемых.

2) Изучить особенности гормонального статуса с помощью биохимических и радиоиммунологических методик у здоровых испытуемых и у пациентов в предоперационный период.

3) Исследовать функциональные особенности ССС здоровых индивидуумов и у пациентов в предоперационный период с помощью ритмокардио-графии.

4) определить уровень эндогенной интоксикации по содержанию низко-и средне молекулярных веществ (ВН и СММ) у здоровых испытуемых и у пациентов в предоперационный период в зависимости от типа темперамента.

5) Сравнить полученные данные у пациентов в предоперационном периоде с результатами, полученными у здоровых испытуемых в период формирования экзаменационного стресса.

Научная новизна работы

В работе впервые осуществлен анализ характера и степени эндогенной интоксикации у пациентов, находящихся в предоперационном периоде в зависимости от типа темперамента. Изучены механизмы формирования метаболических нарушений при различных видах ЭС (экзаменационный и предоперационный) в связи с особенностями эндокринной регуляции у женщин, относящихся к различным типам темперамента. Обнаружены типы темперамента устойчивые и предрасположенные к развитию эндоток-сикоза при развитии предоперационного стресса, что важно для профилактики осложнений операционного и послеоперационного периодов. Проведенный сравнительный анализ разных видов ЭС (предоперационного и экзаменационного) у женщин одинакового типа темперамента не выявил принципиальных различий нейро - гуморальных проявлений ЭС, но показал более высокую мобилизационную активность механизмов ЭС перед операцией. Было выявлено, что индивидуальные особенности ЭС зависят от типа темперамента, но не от причинного фактора ЭС.

Научно - практическая значимость

Практическое значение работы определяется тем, что знание особенностей развития эндотоксикоза в период формирования ЭС у лиц с различным типом темперамента дает возможность целенаправленного подбора способов профилактики вероятных дизадаптивных проявлений ЭС. Знание возможных нарушений необходимо при разработке рекомендаций по проведению премедекации в предоперационном периоде с учетом индивидуально-типологических особенностей пациента.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в учебный процесс студентам и слушателям ФПК ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова на кафедрах патофизиологии, психологии и педагогики, анестезиологии и реаниматологии, используются в работе отделения хирургической гинекологии Городской многопрофильной больницы № 2.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Каждый тип темперамента в исходном состоянии характеризуется различными гормонально-вегетативными показателями организма и реактивностью ССС.

2. В предоперационном периоде у больных, в зависимости от типа темперамента, формируются разные регуляторные изменения, которые определяют степень эндогенной интоксикации.

3. Предоперационный эмоциональный стресс сопровождается более выраженными изменениями гормонально-вегетативной регуляции и степенью эндогенной интоксикации, чем экзаменационный.

Апробация работы и реализация полученных результатов

Апробация работы проведена на совместном научном заседании кафедры патофизиологии СПбГМА им. И.И. Мечникова и проблемной комиссии «Физиологические и патопсихологические особенности развития стресса» (протокол № 8 от 15 апреля 2010 г.).

Результаты работы доложены на ежегодных межвузовских конференциях молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт - Петербург, 2007 - 2010 г.), ежегодных отчетных научных конференциях СПбГМА им. И.И. Мечникова (СПб, 2006 - 2010 г.), материалы диссертации представлены на 5-й международной конференции «Профессиональные факторы и сердечно - сосудистая патология» (Краков, Польша, сентябрь 2009 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 работ, в т.ч. 1 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ, остальные в научно - практических журналах и материалах конференций.

Личный вклад автора

Автором лично выполнены все исследования во время предоперационного стресса у пациентов и экзаменационного стресса у волонтеров, кроме радиоиммунологических исследований гормонов, проведенных в лаборатории СПбГМА им. И.И.Мечникова. Статистическая обработка, анализ и обобщение полученных результатов автором проведены самостоятельно.

Струкгтура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения собственных исследований и их обсуждения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 121

странице, иллюстрирована 5 таблицами и 24 рисунками. Библиографический указатель включает в себя 294 литературных источника, в том числе 126 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование было проведено на двух группах испытуемых. Первая группа испытуемых была сформирована из 69 пациенток в возрасте 18-45 лет отделения хирургической гинекологии. Больные поступали в клинику для планового оперативного вмешательства. Показанием для операции служили полипы эндометрия и/или цервикального канала (44 женщины), гнойные кисты бартолиновых желез (12 человек), кисты яичников (11 пациенток), нарушения менструального цикла в связи с атрезией цервикального канала (2 человека). Объем проведенных оперативных вмешательств состоял в диагностическом выскабливании эндометрия матки (23 операции), фракционный кюретаж (57), удалении полипов (44), пункции кист яичников (11), вскрытии и дренировании бартолиновых желез (12).

Оперативное вмешательство производилось под общим обезболиванием - внутривенная анестезия фармакологическимим препаратами (пропофол, фентамил и др.). Для этой группы предоперационная ситуация была моделью острого эмоционального стресса, так как любая операция представляет угрозу жизни больного и носит выраженный стрессогенный характер (Krahne H.W., 1990; Muña EI-Giamal 1997). В группе больных все исследования проводились накануне предстоящей операции (с 12:00 до 16:00), после того как больная была предупреждена о дате и времени проведения операции.

Вторая группа состояла из 98 соматически здоровых студенток-волонтеров 19-25 лет. В группе студентов исследования проводились дважды: в исходном состоянии, в период относительного психического и физического покоя (в межсессионный период) и непосредственно перед сдачей экзамена. Результаты исследования, проведенные в период относительного функционального покоя во второй группе служили контролем, как для первой группы (пациенток с предоперационным стрессом), так и для второй группы (студенток с экзаменационным стрессом).

Программа исследования состояла из трех частей: 1) тестирование типа темперамента, 2) забор крови, слюны и мочи для биохимических исследований, 3) ритмокардиграфическое исследование

Для определения типа темперамента использовали методику Д. Кейрси (Овчинников Б.Д., Павлов К. В., Владимирова И.М., 1994). Каждого человека по результатам проведённого тестирования относили к одной из четырёх типологических групп, условно названных по именам мифических персонажей, наиболее полно соответствующих психологическим характеристикам типа темперамента: «Прометей», «Дионисий», «Аполлон» и «Эпиме-тей». В основу деления людей на определённые типы темперамента Д. Кейр-

си положил различия между основными стремлениями и ценностными ори-ентациями их представителей. Лицам, относящимся к типу темперамента «Эпиметей», присуши чувство долга, стремление занять достойное место в определённой социальной структуре, типу «Аполлон» - стремление к тому, чтобы быть самим собой, иметь ценность в собственных глазах, типу «Дионисий» - свобода, спонтанность реакций, стремление следовать своим принципам, типу «Прометей» - дух научного поиска, стремление к власти над законами природы. Д. Кейрси утверждает, что существует устойчивость, дол-госрочность, наследуемость этих типов темперамента.

Для биохимических анализов забор материала у больных поводился однократно (с 12:00 до 13:00), а у здоровых испытуемых проводился в одно и тоже время суток как в исходном состоянии, так и во время ЭС (перед экзаменом). Для исследований забирали 15 мл венозной крови самотеком и 3 мл слюны.

Содержание А (адреналина) в слюне определяли по методу Г.Н. Се-менковой, JI.M. Кравченко (1982). Метод основан на образовании флюоро-форов, флюоресценцию продуктов окисления А определяли при помощи флюориметра "Биан-104" при длине волны возбуждения 407 нм и флюоресценции 510 нм. Интенсивность свечения А определяли по разности флюоресценции опытной и контрольной проб. Для построения калибровочной кривой были использованы стандартные растворы А различной концентрации при этом был использован L-adrenaline puriss фирмы Koch - Light Laboratories /England/.

Для определения содержания АХ (ацетилхолина) в слюне использовали модификацию метода И.В. Шуцкого (1967).

Пробы венозной крови центрифугировались, и полученную сыворотку использовали для радиоиммунологического исследования содержания гормонов: кортизола, общего трийодтиронина (ТЗ), общего тироксина , тирео-троиного гормона (ТТГ) с помощью стандартных наборов реактивов.

Концентрацию ВН и СММ в плазме, эритроцитах и моче проводили экспресс - методом с использованием 15% раствора трихлоруксусной кислоты для осаждения крупномолекулярных белков по методике М. Я. Малаховой (1987) в модификации И.В.Станчиц (2002). Забор крови в объёме 5,0 мл осуществляли утром натощак, одновременно испытуемые сдавали утреннюю порцию мочи. Полученные пробы фотометрировали на светолучевом анализаторе Specord прозводства Rarl Zeis Jena (ФРГ) против контроля.

Оценка показателей сердечного ритма проводилась с помощью ритмо-кардиографа "Ритмокард-92" и пакета компьютерных программ "RK- 95" с использованием следующих показателей: ИН (усл. ед.) - индекс напряжения, отражает степень централизации процессов регулирования сердечного ритма. У хорошо физически тренированных людей он равен 80-140. НСР (усл. ед.) -показатель несмещенного сердечного ритма, предложен М.Е. Лившицем (1987). ИЦ (усл. ед.) - индекс централизации, показывает насколько более

мощной является активность центрального контура по отношению к автономному. ИАП (усл.ед.) - индекс активности подкорковых центров, указывает на активность внутрисистемного уровня по отношению к более высоким уровням регуляции сердечного ритма. М - математическое ожидание, величина обратная средней частоты пульса за 1 минуту (M=60/PS).

Статистический анализ результатов

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с определением средней арифметической и ошибки средней. Статистическую обработку данных проводили с помощью компьютерной программы STATISTICA (Statsoft 6.0). Достоверность различий между исследуемыми группами определяли с помощью t-критерия Стыодента или Вилкоксона после проверки распределения на нормальность. Статистически достоверными считали отличия, соответствующие величине ошибки достоверности р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Изучение биохимических и физиологических показателей у здоровых испытуемых в зависимости от типа темперамента

Среди 98 здоровых испытуемых распределение по типу темперамента показало следующие результаты: 40 чел. (40,3%) с типом темперамента «Эпиметей», 38 чел. (38,7%) с типом темперамента «Аполлон», 11 чел. (11,2%) с типом темперамента «Дионисий» и 9 чел. (9,2 %) составили испытуемые с типом темперамента «Прометей». Таким образом, распределение по типу темперамента среди здоровых показало, что большая часть студентов принадлежит к типам темперамента «Эпиметей» и «Аполлон», а наименьшая - к типам темперамента «Прометей» и «Дионисий». Исследование исходного содержания кортизола в крови показал, что у здоровых людей с типом темперамента «Аполлон» его концентрация была достоверно ниже по отношению к трём другим группам (366,1± 41,4 нмоль/л, р< 0,01).

Анализ уровня тиреоидных гормонов у здоровых студенток показал следующую характеристику: наиболее высокие значения ТТГ отмечалось в группе «Дионисий» - 1,69 ± 0,17 мкед/мл, а в группе «Эпиметей» наиболее низкие -1,1 ± 0,09 мкед/мл, при р< 0,05 в обоих случаях. Уровень ТЗ во всех группах был практически одинаков. Значения тироксина наиболее высокими были в группе «Эпиметей», а самые низкие в группе «Прометей» (142,3 ± 6,86 нмоль/л и 118,3 ± 3,57 нмоль/л, соответственно, р< 0,05). Исследование индекса тиреоидной конверсии (Т3/Т4*100) у здоровых показало преобладание ТЗ в группах «Прометей», «Дионисий» и «Аполлон» (1,23, 1,17 и 1,05, соответственно), в группе «Эпиметей» преимущество оказалось в пользу Т4 (0,95).

Анализ содержания адреналина (А) и ацетилхолина (АХ) у здоровых испытуемых показал, что самая низкая концентрация А наблюдалась в группах «Аполлон» и «Эпиметей» (0,090 ± 0,006 нмоль/л и 0,083 ± 0,008 нмоль/л, соответственно), а наиболее высокая концентрация А определялась в группе

«Дионисий» (0,208 ± 0,012 нмоль/л, р< 0,01, по отношению к группам «Аполлон» и «Эпиметей»), в этой же группе концентрация АХ была более низкой по сравнению с тремя остальными группами и составила (0,104 ± 0,01 нмоль/л, р< 0,05). Расчёт индекса А/АХ показал, что в группах «Прометей», «Аполлон» и «Эпиметей» в этот период преобладает уровень ацетилхолина, а в группе «Дионисий» преобладает содержание адреналина.

Таким образом, исходное содержание некоторых гормонов в состоянии относительного функционального покоя отличались у здоровых молодых женщин в зависимости от типа темперамента. Поэтому можно сделать вывод, что тип темперамента оказывает влияние на активность вегетативного и гормонального звена регуляции.

В исходном состоянии у женщин контрольной группы содержания ВН и СММ в плазме крови было приблизительно равным у всех исследуемых типов темперамента. Однако наиболее низкое содержание молекул эндогенной интоксикации отмечалось у людей с типом темперамента «Прометей» (13,2 ±0,32 усл.ед.).

Содержание ВН и СММ в эритроцитах так же не имело значимых различий среди испытуемых с разным типом темперамента, но в группах с типом темперамента «Дионисий» наблюдалось наибольшее их содержание (63,0 ± 1,71 усл. ед), а в группах с типом темперамента «Прометей» более низкое (56,0 ± 2,11 усл.ед). При оценке содержания ВН и СММ в моче отмечалось достоверно низкое содержание у здоровых испытуемых с типом темперамента «Дионисий» (266,25 ± 3,8 усл. ед 5, р< 0,05), напротив, в группе с типом темперамента «Прометей» отмечалось достоверно самое высокое содержание (318,0 ± 3,68 усл.ед, р< 0,05).

Такая высокая активность выведения ВН и СММ с мочой, вероятно, связана с усиленной гормонально-вегетативной регуляцией в исходном состоянии, и как следствие этого, высокой скоростью метаболизма у людей с типом темперамента «Прометей».

Для людей с типом темперамента «Дионисий» характерна противоположная характеристика данных показателей: более низкие значения ВН и СММ в моче и более высокое содержание в эритроцитах, что свидетельствует о более низком уровне метаболических процессов у здоровых испытуемых этого типа по сравнению с другими типами темперамента.

Анализ данных ритмокардиографии показал следующие результаты: ИН, отражающей степень активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, у испытуемых с типом темперамента «Прометей» был несколько выше, чем в других группах и составил 62,85±4,85 усл. ед. против 58,35±б,32 усл. ед. , 58,39±4,62 усл. ед., 56,00±5,20 усл. ед.в группах «Эпиметей», «Аполлон» и «Дионисий», соответственно. Показатель напряженности сердечного ритма (НСР), имеющий меньшую вариабельность, чем индекс напряжения (ИН) и являющийся количественной оценкой процессов регуляции сердечного ритма и тем самым более точно отражая степень активации

симпатического звена регуляции, был так же более выражен у испытуемых с типом темперамента «Прометей» по сравнению с другими типами темперамента. Мощность автономного контура регуляции (1,75 ± 0,54, усл. ед р< 0,05) у испытуемых этого типа темперамента была так же достоверно выше, чем центрального контура регуляции (0,65±0,31 усл. ед, р< 0,05). У испытуемых с типами темперамента «Элиметей» и «Аполлон» наблюдался баланс между центральным и автономным контурами регуляции, при этом степень активации у волонтеров с типом темперамента «Аполлон» была самая низкая по сравнению с другими типами темперамента. Показатель М, как величина, отражающая обратную частоту пульса, во всех группах был почти одинаков. В целом, исследование вариабельности сердечного ритма в межсессионном периоде показало, что для испытуемых с типом темперамента «Аполлон» в исходном состоянии характерна самая низкая активность как центрального, так и автономного контуров регуляции, а для людей с типом темперамента, «Прометей», напротив, самая высокая с преобладанием ИАП, что свидетельствует о более высокой активности внутрисистемного уровня регуляции сердечным ритмом.

Особенности развития предоперационного стресса у пациенток в зависимости от типа темперамента

По результатам психологического теста Д. Кейрси 68 больных были распределены на группы следующим образом: 32 чел. (46, 4%)- пациентки с типом темперамента «Эпиметей», 20 чел. (29 %) с типом «Аполлон», 9 чел. (13,0 %) - с типом темперамента «Дионисий» и 8 чел. (11,6 %) составили пациентки с типом «Прометей».

Изменение уровня кортизола показало, что для всех исследуемых характерно достоверное его повышение по сравнению с контрольной группой женщин того же типа темперамента (табл.1). Однако наибольшая степень увеличения наблюдалась у больных с типом темперамента «Аполлон» (на 143,0%, р<0,001), а наименьшая в группе «Прометей» (на 21,1%, р<0,05). Полученные данные свидетельствуют, с одной стороны, о степени развития стресса, а с другой стороны, о дифференцированном его развитии в зависимости от типа темперамента. Анализ активности системы гипофиз-щитовидная железа показал наибольшую активность у пациенток с типом темперамента «Эпиметей». Так уровень ТТГ увеличился на 237,2% (р< 0,001), содержание ТЗ - на 64,9% (р< 0,01) по сравнению с контролем. В группе с типом темперамента «Прометей» при умеренном повышении ТТГ и ТЗ наблюдалось самое высокое повышение уровня Т4 (на 41,0%, р< 0,05) в плазме крови по сравнению с другими типами темперамента. Исследование индекса тиреоидной конверсии в предоперационном периоде показало резкое увеличение у больных с типами темперамента «/Дионисий» и, особенно, «Эпиметей» (на 75,2% и 85%, р< 0,001, соответственно), что свидетельствует

о высокой скорости конверсии Т4 в ТЗ по сравнению с волонтерами в состоянии относительного функционального покоя.

Таблица I

Содержание гормонов в плазме крови у здоровых испытуемых и у больных в предоперационный период в зависимости от типа темперамента (М±м).

са Ь 5 § I о; _ X -а я С а С о Кортизол ттг ТЗ Т4

н & с 2 е >> с. о 5 о о (нмоль/л) (мкед/мл) (нмоль/л) (нмоль/л)

1) ¡- Здоровые (фон) 525,2±29,5 1,1± 0,09 1,31± 0,24 142,3± 6,86

2 к Больные 823,4± 3,71± 2,16±0,23** 126,4±8,24

с о (стресс) 33,1** 0,31***

Аполлон Здоровые (фон) 366,1±41,4* 1,51± 0,51 1,34± 0,37 123,5±4,58

Больные (стресс)) 889,8± 58,7*** 3,06± 0,46** 1,95±0,31* 138,3^5,43

:5 и Здоровые (фон) 531,5±38,7 1,69± 0,17 1,44± 0,68 123,1± 5,64

О Й Больные (стресс)) 787,8± 46,8*** 3,44± 0,34** 2,23±0,33* 108,6±9,26

С £ Здоровые (фон) 571,6±33,2 1,46± 0,34 1,45± 0,26 118,3± 3,57

о а. С Больные (стресс)) 692,3± 42,3* 2,98± 0,38** 2,08±0,52* 166,8±4,14*

Примечание: достоверные различия по отношению к здоровым испытуемым (*- р< 0,05; ** - р< 0,01; ***- р< 0,001)

Проведенный нами анализ активности симпатического и парасимпатического звеньев регуляции по концентрации А и АХ в слюне также показал неоднозначные результаты. Так, у пациентов с типом темперамента «Эпиме-тей», «Аполлон» и «Прометей» наблюдался достоверный высокий уровень А по сравнению с контролем (на 169,9%, 120% и 70,6% соответственно). При этом в группах «Эпиметей», «Аполлон» достоверно высоким было и содержание АХ (на 88,4% и 92,7%,соответственно). Но у больных с типом темперамента «Прометей» не наблюдалось повышение активности парасимпатического звена регуляции. В группе с типом темперамента «Дионисий» значительно больше было содержание АХ (на 306,7%, р< 0,001), при отсутствии

высокой активности симпатического звена регуляции. Анализ индекса А/АХ у больных в предоперационном периоде, показал, что у пациентов с типом темперамента «Дионисий» он значительно смещался в сторону АХ (на 280%, р< 0,001), а в группах с типом темперамента «Эпиметей» (на 30,1%, р< 0,05) и, особенно, у женщин типа темперамента «Прометей» (на 41,6%, р< 0,05) наблюдалось достоверное смещение в сторону симпатической активности ((рис.1).

□ А В АХ

Рис. 1. Содержание адреналина и ацетилхолина в слюне у больных в предоперационный период (в % к значениям у здоровых испытуемых, принятым за 0%).

Примечание: достоверные различия по отношению к здоровым испытуемым *- (р< 0,05); **- р< 0,01; ***- р< 0,001).

В предоперационном периоде, сопровождающимся выраженным эмоциональным стрессом, возникает активация обменных процессов с преобладанием катаболической фазы, что привело к выраженному изменению содержания ВН и СММ в биологических средах организма у больных всех типов темперамента, однако степень накопления и выведения ВН и СММ была разная (табл.2). Наиболее выраженное накопление молекул эндотоксикоза в плазме и эритроцитах наблюдалось у больных с типом темперамента «Прометей» (на 94,1%, р<0,001 и 60,4%, р<0,01 по сравнению с контролем, соответственно), без увеличения в моче. У больных с типом темперамента «Дионисий», напротив, наблюдались наиболее низкие показатели ВН и СММ в плазме и умеренное накопление в эритроцитах и моче. У пациентов с типами темперамента «Эпиметей» и «Аполлон» степень накопления метаболитов в биологических средах заняло промежуточное положение между типом темперамента «Прометей» и «Дионисий», при этом в группе «Эпиметей» со-

держание метаболитов эритроцитах и моче было более выражено, чем в группе «Аполлон». Так, содержание ВН и СММ в эритроцитах увеличилось на 41,6%, против 29% в группе «Аполлон».

Таблица 2

Содержание ВН и СММ у здоровых испытуемых и у больных в предопераци-

Тип темперамента Группы обследования Исследуемый материал

Плазма (усл.ед) Эритроциты (усл.ед) Моча (усл.ед)

Эпиметей Здоровые (фон) 13,85±0,45 56,71±1,80 289,28±10,5

Больные (стресс)) 21,62±0,92** 80,3±2,32* 442,5±12,6**

Аполлон Здоровые (фон) 14,14±0,75 61,14±1,06 301,42±4,53

Больные (стресс)) 23,17±1,33** 78,9±2,09* 416,6±10,5**

Дионисий Здоровые (фон) 13,81±0,81 63,0± 1,71 266,25±3,85

Больные (стресс)) 15,06±1,26* 85,9±2,36 342,4±10,4*

Прометей Здоровые (фон) 13,20±0,32 56,0±2,11 318,0±3,68

Больные (стресс)) 25,62±2,12*** 89,8±3,18** 360,9±8,12**

Примечание: достоверные различия по отношению к здоровым испытуемым (*-р< 0,05; ** -р<0,01; ***-р<0,001)

Анализ показателей ритмокардиографии у хирургических больных в предоперационном периоде по сравнению со здоровыми испытуемыми показал, что во всех группах достоверно увеличился индекс напряжения и напряженность сердечного ритма. Однако по сравнению с ритмокардио-графией здоровых испытуемых, наибольшая степень выраженности этих показателей наблюдалась у пациенток с типом темперамента «Прометей» (увеличились на 255,3%, р<0,001 и на 102,9%, р<0,01, соответственно), а наименьшая в группе с типом темперамента «Дионисий» (ИН увеличился на 46,7%, р<0,05 , а НСР на 22,3%, р<0,05). Исследование продолжитель-

ности сердечных интервалов (М) показало достоверное увеличение частоты пульса в фуппах «Прометей», «Аполлон» и «Эпиметей» (на 31,3%, 28,3% и 19,6% соответственно).

Анализ медленных волн ритмокардиограммы показал не однозначные результаты у хирургических больных в предоперационном периоде. Так, в группе с типом темперамента «Аполлон» по сравнению со здоровыми представительницами этого типа темперамента наблюдалось самое значительное увеличение ИЦ (индекс централизации) и ИАП (индекс активации подкорковых образований) - на 159%, 250% и 171,4%, соответственно. В группе с типом темперамента «Дионисий», напротив, наблюдалось наименьшее среди всех типов темперамента увеличение данных показателей (fia 87,9%, 51,1% и 26,3% по сравнению с контролем, соответственно). У пациенток с типом темперамента «Прометей» в предоперационном периоде происходило значительное увеличение ИН (на 187,8%, р<0,001), а ИАП, напротив, достоверно снизился на 32,6% (р<0,05), что свидетельствует значительной степени централизации системы кровообращения. В группе «Эпиметей», так же как и в группе «Аполлон» наблюдалось увеличение медленноволновых процессов, однако степень их выраженности была несколько ниже.

Таким образом, проведенное исследование показало, что в предоперационном периоде для каждого типа темперамента характерен различный тип взаимодействия регуляторных систем организма с преимущественной активностью той или иной системы, различная степень эндотоксикоза и напряженность сердечного ритма.

У пациенток группы «Аполлон» в предоперационном периоде наблюдается гиперактивность системы гипофиз - кора надпочечников и преобладанием симпатической иннервация, что приводит к значительной интенсификации обменно-метаболических процессов, а так же значительно большая мощность ИЦ и ИАП. Такое повышение медленноволновых процессов на фоне резкого повышения ИН расценивается как высокая «цена» адаптации (Баевский Р. М., 2004), что являться основой для развития сгрес-сорных повреждений на уровне эффекторных систем организма и сопровождается синдромом эндогенной интоксикации 3-й степени.

У представительниц типа темперамента «Эпиметей» в предоперационном периоде наблюдалась значительная активация системы гипофиз -щитовидная железа в результате происходит усиление влияния симпатического звена вегетативной нервной системы, что сопровождается значительной интенсификацией обменно-метаболических процессов и напряженности сердечного ритма.

Для пациенток с типом темперамента «Дионисий» характерно преобладание активности парасимпатической нервной системы, умеренная активность систем гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипофиз-щитовидная железа. Учитывая, что на органном уровне имеется выражен-

ный холиюргический тормозной контроль над адренэргической импульса-цией у данного типа темперамента степень напряжения обменно-метаболических процессов менее выражена и возникающая эндогенная интоксикация соответствует 1-й (латентной фазе) интоксикации при более низком приросте напряженности сердечного ритма по сравнению с другими группами.

Для больных с типом темперамента «Прометей» характерна недостаточная активность гипофизарпо-кортикальной системы, низкая активность парасимпатической нервной системы и преобладание симпатической активности в сочетании с высоким уровнем Т4. Исследование сердечного ритма показало значительное увеличение ИН, при этом ИАЦ резко снижался. Такое уменьшение мощности автономного контура со значительным возрастанием ИН указывает на недостаточную активность подкорковых центров, необходимую для мобилизации энергетичесих и метаболических ресурсов организма. Полученные данные в этой группе свидетельствуют о синдроме дезинтеграции как на межсистемном уровне (нарушенные взаимоотношения между гормональной, вегетативной и сердечнососудистой системами), так и на внутрисистемном (нарушения между симпатическим и парасимпатическом звеном регуляции) сопровождается значительной эндогенной интоксикацией на границе 3-й - 4-й степени.

Сравнительный анализ влияния типа темперамента на развитие различных типов эмоционального стресса (предоперационного и экзаменационного)

Учитывая тот установленный факт, что тип темперамента индивида оказывает влияние на формирование мотиваций в процессе развития ЭС, мы сочли важным проследить, зависит ли динамика изученных нами показателей от интенсивности ЭС и имеются ли принципиальные различия физиологе - биохимические изменений при различных видах ЭС в зависимости от типа темперамента. При проведении анализа, результаты, полученные у здоровых испытуемых в период экзаменационного стресса, мы принимали за 100%.

Так, исследование гормонального звена регуляции показал следующие отличия: уровень кортизола в плазме крови пациенток перед операцией во всех исследуемых группах оказался выше, особенно в группе с типом темперамента «Аполлон» (на 21,2%, р<0,05), а в группе «Прометей», напротив наименьший (на 3,5%, р<0,01). Анализ содержания тиреоидных гормонов показал следующие результаты. В группе хирургических больных с типом темперамента «Эпиметей» уровень ТЗ был достоверно выше (р<0,01), а содержание Т4, напротив ниже на 42,9% (р<0,05), чем у женщин перед экзаменом. У больных с типом темперамента «Аполлон» отмечался достоверно более высокое содержание ТТГ и ТЗ (на 35,9%, и 32,7%, соответственно, р <0,05). В группе с предоперационным стрессом с типом тем-

перамента «Дионисий» при достоверном увеличении ТТГ и ТЗ, отмечалось незначительное увеличение Т4; а у пациенток группы с типом темперамента «Прометей» наблюдалась самое высокое содержание ТТГ (на 94,4%, р<0,001) и Т4 (на 35,2%, р<0,05) при достоверно более низком содержании ТЗ (на 20,4%, р<0,05). Анализ индекса тиреоидной конверсии показал, что у больных с типом темперамента «Эпиметей», «Аполлон» и особенно «Дионисий» скорость превращения Т4 в ТЗ при предоперационном стрессе увеличивается по сравнению с экзаменационным стрессом, а в группе с типом темперамента «Прометей» скорость превращения снижается в пользу Т4.

Сравнение результатов по активности вегетативного звена регуляции показал, что у больных в предоперационном периоде активность симпатического звена регуляции во всех группах по темпераменту достоверно была выше по отношению к здоровым испытуемым при экзаменационном стрессе, но наиболее выраженное увеличение активности А наблюдалось у пациенток с типом темперамента «Прометей» (на 183,7%, р< 0,001), а наименьшее в группе «Аполлон» (на 55,9%, р< 0,05). Активность парасимпатического звена рефляции достоверно увеличилась в группах «Аполлон» (на 22,5%, р< 0,05) и «Прометей» (на 40,7%, р< 0,05).

Индекс А/АХ так же указывает на большую активность симпатического звена вегетативной нервной системы у больных с предоперационным стрессом по отношению к экзаменационному. Таким образом, проведенный сравнительный анализ гормонально-вегетативной регуляции показал, что в зависимости от типа темперамента предоперационный стресс сопровождается более выраженной активностью той или иной системы организма, чем у здоровых испытуемых перед экзаменом. Так, в группе больных с типом темперамента «Аполлон» преобладает активность системы гипофиз - кора надпочечников, в группе «Дионисий» преобладает активность парасимпатического звена регуляции, а у больных с типом темперамента «Прометей» при низкой активности гипофизарно-надпочечниковой системы отмечается значительная активность симпатического звена регуляции и увеличением концентрации в крови ТТГ и Т4.

Анализ содержания ВН и СММ во всех группах темперамента перед операцией, по отношению к здоровым испытуемым с экзаменационным стрессом, показал, что в целом их содержание в биологических средах превышает таковые показатели у здоровых испытуемых. Однако степень выраженности их в каждой группе была не однозначна. В группах пациенток с типом темперамента «Эпиметей», «Аполлон» и «Дионисий» увеличилось содержание ВН и СММ в эритроцитах и моче при умеренном увеличении в плазме. В группе с типом темперамента «Прометей» отмечалось значительно более высокое содержание ВН и СММ в эритроцитах (на 19,7%, р<0,05) и, особенно в плазме крови (на 28,%, р<0,05) при низкой концентрации в моче, что может свидетельствовать о 3-й фазе эндогенной шгток-

сикации, которая характеризуется максимальной концентрацией на эритроцитах, значительным увеличением их содержания в плазме в связи со сниженной способностью почек к их выведению (Малахова М.Я., 2000).

При сравнении результатов ритмокардиографии было выявлено, что у больных с типом темперамента «Эпиметей» и «Прометей» ИН был достоверно выше (на 21,3% и 25, 7%, р<0,05, соответственно) по отношению к результатам экзаменационного стресса. В этих же группах степень нарастания ИЦ преобладает над степенью увеличения ИАП. В группах с типом темперамента «Аполлон» и «Дионисий», также наблюдалось увеличение ИН и ИЦ, однако степень увеличения ИАП преобладает над степенью увеличения ИЦ (рис.2).

140

130

120

110

%

100 90 80

70

Рис. 2. Показатели ритмокардиографии в предоперационном периоде (в % к значениям у здоровых испытуемых при экзаменационном стрессе, принятым за 100%).

Примечание: достоверные различия по отношению к здоровым испытуемым * -(р<0,05); **- (р<0,01).

Таким образом, проведенный сравнительный анализ показал, что предоперационный стресс отличается более значимым воздействием на организм человека, нежели экзаменационный, без существенных качественных особенностей стресс - реализующих и эффекторных систем, но при

том и другом виде эмоционального стресса его индивидуальные проявления зависят от психологического типа темперамента.

ВЫВОДЫ

1. Тип темперамента определяет функционирование регуляторных систем, уровень метаболических процессов и реактивность ССС у здоровых испытуемых в исходном периоде.

2. Для здоровых испытуемых с типом темперамента «Прометей» характерно высокое содержание ГК, ТЗ в плазме крови, А, АХ в слюне и ВН и СММ в моче, а так же повышенное влияние центрального и автономного контура регуляции на ритм сердца.

3. Испытуемые с типом темперамента «Аполлон» в исходном периоде характеризовались низким содержанием кортизола в плазме крови, А и АХ в слюне, низкой напряженностью сердечного ритма.

4. У здоровых испытуемых с типом темперамента «Дионисий» при умеренном содержании в крови глюкокортикоидов и ТЗ и Т4 в состоянии относительного покоя отмечался высокий уровень ТТГ и А в слюне при умеренном напряжении сердечного ритма.

5. Люди с типом темперамента «Эпиметей» в исходном периоде характеризовались умеренной активностью системы гипофиз - кора надпочечников, высоким содержанием Т4 и преобладанием парасимпатической активности при умеренном напряжении сердечного ритма.

6. В предоперационном периоде для каждого типа темперамента характерен различный тип взаимодействия регуляторных систем организма с преимущественной активностью той или иной системы, различная степень эндотоксикоза и напряженность сердечного ритма.

7. У пациенток группы «Аполлон» в предоперационном периоде преобладает активность системы гипофиз - кора надпочечников, симпатическая иннервация, развивается эндогенная интоксикация 3-й степени и значительное увеличение индексов напряжения, централизации и активации подкорковых центров регуляции.

8. В группе с типом темперамента «Эпиметей» в предоперационном периоде преобладает активность системы гипофиз - щитовидная железа и симпатическое звено регуляции, развивается эндогенная интоксикация 3-й степени, отмечено значительное увеличение индексов напряжения, централизации и активации подкорковых центров регуляции и умеренное увеличение напряженности сердечного ритма.

9. У больных с типом темперамента «Дионисий» преобладает активность парасимпатической нервной системы, высокая скорость превращения Т4 в ТЗ, эндогенная интоксикация соответствует 1-й (латентной фазе) интоксикации при более низком приросте напряженности сердечного ритма по сравнению с другими группами.

10. У пациенток с типом темперамента «Прометей» самое низкое содержание глюкокортикоидов, замедление скорости превращения ТЗ в Т4, низкая активность парасимпатической нервной системы, эндогенная интоксикация соответствует 3-4-й степени, значительное увеличение напряженности сердечного ритма, индексов напряжения и централизации, снижение индекса активации подкорковых центров регуляции.

11. Гормонально-вегетативные корреляты, показатели эндогенной интоксикации и напряженность сердечного ритма при предоперационном и экзаменационном стрессе у людей с разным типом темперамента имеют принципиально сходный характер.

12. Предоперационный стресс сопровождается более значимой мотивацией, чем экзаменационный и характеризуется более высокой степенью активации регуляторных процессов, выраженным синдромом эндогенной интоксикации и напряженностью сердечного ритма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ведении хирургических больных в предоперационном периоде необходимо учитывать психологический тип темперамента.

2. Знание особенностей реагирования регуляторных систем организма на предоперационный стресс с учётом психологического типа темперамента позволяет прогнозировать уровень метаболического ответа и разрабатывать индивидуальные методы профилактики нарушений в послеоперационном периоде.

3. Полученные результаты рекомендуется использовать в хирургической практике с целью разработки оптимальной премедикации, особенно у пациентов с типами темперамента «Аполлон», «Эпиметей» и «Прометей».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Спиридонов В.К. К вопросу о возможности фармакологической коррекции повреждений, вызванных стрессорным воздействием в эксперименте/ Денисенко Н.П., Жарков А.Н., Спиридонов В.К. //Медицинский академический журнал. - 2003,- Т.З, прил.№4. - С. 144 - 146.

2. Спиридонов В.К. . Влияние типа темперамента на реактивность регулирующих и эффекторных систем организма во время эмоционального стресса./Макаркина Е.В., Спиридонов В.К., Хозяинова С.С.//Актуальные проблемы патофизиологии : Мат.Х юбилейной межвузовской конф. молодых ученых СПб.: СПбГМУ., 2004. - С. 46-47.

3. Спиридонов В.К Изменение гормональной регуляции, сердечного ритма и метаболизма у людей на острый эмоциональный стресс в зависимости от типа темперамента. /Горнушкина Е.Ю., Макаркина Е.В., Спиридонов В.К., Харитонова И.В.//Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2005 -№ 4. - С. 61- 62.

4. Спиридонов В.К. Влияние типа темперамента на вегетативную регуляцию у хирургических больных в предоперационном стрессе. / Николаев

B.И., Горнушкина Е.Ю., Спиридонов В.К. //Состояние окружающей среды и здоровья населения северо-западного региона: мат. научно-практической конференции. - СПб: СПбГМА, 2006. - С.133-134.

5. Спиридонов В.К. . Влияние внушаемости на механизмы развития предоперационного и экзаменационного стресса / Горнушкина Е.Ю., Спиридонов В.К //Современные проблемы патологии: сб. науч. тр. - СПб: СПбГМА им. И. Мечникова, 2007. -С.56-65.

6. Спиридонов В.К. Влияние предоперационного стресса на содержание веществ низкой и средней молекулярной массы у хирургических больных в зависимости от типа темперамента /Горнушкина Е.Ю., Амброзас И. В., Спиридонов К.В.//Исследования по приоритетным направлениям в медицине и биологии: сб. науч.тр. - СПб.:СПбГМА им. И.И.Мечникова., 2008.-

C. 76 -77.

7. Спиридонов В.К. Особенности развития метаболических нарушений при эмоциональном стрессе /Макаркина Е.В. , Спиридонов В.К., Евстигнеев Б.Н. //Исследования по приоритетным направлениям в медицине: сб. науч.тр. - СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова ., 2008.--С.239-241.

8. Спиридонов В.К. Особенности формирования психоэмоционального стресса в предоперационном периоде у женщин в зависимости от типа темперамента./Спиридонов К.В., Горнушкина ЕЛО., Макаркина Е.В.Ю Амброзас И.В.//Актуальные проблемы медицины и биологии: сб. науч.тр. -СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова., 2010. - С. 54 - 56.

9. Спиридонов В.К. Особенности вегетативного баланса и изменения гемодинамики в зависимости от индивидуальной эмоциональной реакции во время стресса./Денисенко М.Д., Спиридонов В.К. // Актуальные проблемы патофизиологии: Мат. межвузовской конф. молодых ученых. - СПб.: СПбГМУ., 2010-С. 46-47.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Л - адреналин АХ - ацетилхолин

ВНС - вегетативная нервная система

ВН и СММ - вещества низкой и средней молекулярной массы ГК - пцококортикоиды

ГГНС -гипоталамо-гипофизарно- надпочечииковая система

ИАП - индекс активации подкорковых центров

ИН - индекс напряжения

ИЦ - индекс централизации

КА - катехоламины

НС - нервная система

НСР - напряженность сердечного ритма

ПоС — предоперационный стресс

РКГ - ритмокардиограмма

САС - симпатоадреналовая система

ССС - сердечно-сосудистая система

ТТГ - тирсотропный гормон

ТЗ -трийодтиронин

Т4 - тироксин

ЦНС - центральная нервная система ЧСС - частота сердечных сокращений ЭкС - экзаменационный стресс ЭС - эмоциональный стресс

Актуальность темы Эмоциональный стресс в настоящее время считается одним из ведущих факторов, вызывающих нарушения здоровья человека. По оценкам некоторых западных экспертов с этим фактом, так или иначе, связаны 70% всех встречающихся заболеваний (Щербатых Ю.В., 2000)

Предоперационный период негативно влияет на психику человека и способствует формированию эмоционального стресса (ЭС). Причинами предоперационного стресса являются страх за свое здоровье, за исход операции, боязнь анестезии и дискомфорта в послеоперационном периоде. Неопровержимо доказано, что стресс, которому пациенты подвергаются при подготовке к операции, ведёт к повышенной трате энергии, дезорганизации обменных процессов и дисфункции различных органов и систем (Ольхов О.Г. и др., 2001; Смулевич А.Б. и др., 2005; Самушия М.А., 2007; Светлов В. А. и др., 2008). Даже само по себе ожидание хирургического вмешательства и наркоза, транспортировка больного в операционную запускают всю совокупность нейроэндок-ринных реакций, причем зачастую они носят чрезмерный характер, вследствие чего могут поставить под сомнение благоприятный исход анестезии и операции. Частота тяжелых предоперационных стрессов выше у женщин, чем у мужчин.

При рассмотрении ЭС в качестве общего адаптационного синдрома, определяющего напряжение функциональных систем, личностные и психические особенности человека становятся важными для оценки качества индивидуальных адаптивных механизмов. От этих свойств зависит тип индивидуально - психологической реактивности человека в той или иной ситуации, характер доминирующих поведенческих реакций в условиях стресса.

Известно так же, что интенсивность ЭС определяется мотивацией, а предоперационный стресс, по мнению многочисленных авторов (Заболотских И.Б и др., 2002; Назаров И.П. и др., 2002; Ветшев П.С. и др., 2003), обусловленный тревогой перед угрозой как для здоровья, так и для жизни индивидуума, отличается более значимой мотивацией и, как следствие, более значительной силой воздействия на организм человека.

Темперамент, согласно современным представлениям дифференциальной психофизиологии, является динамической характеристикой личности и определяется свойствами нервной системы. Разные типы темперамента человека тесно связаны с его психофизиологическими особенностями и имеют большое значение для разработки рекомендаций проведения анестезиологического пособия в предоперационный период, для профилактики стрессовых повреждений, с учетом индивидуальных особенностей пациентов.

Однако влияние типа темперамента на развитие эмоционального стресса в предоперационный период, на характер активации и саморегуляции функциональных систем организма человека изучены недостаточно.

Цель

Дать физиологическую и биохимическую характеристику состояния хирургических больных разного типа темперамента перед операцией и провести сравнительный анализ с экзаменационным стрессом.

Задачи

1. С помощью психологического тестирования определить тип темперамента у здоровых испытуемых и у больных в предоперационный период.

2. Изучить особенности гормонального статуса с помощью биохимических и радиоиммунологических методик у здоровых испытуемых и у пациентов предоперационный период.

3. Исследовать функциональные особенности ССС здоровых индивидов и у людей в предоперационный период с помощью ритмокардиогра-фии.

4. Оценить метаболический статус по содержанию низко- и средне молекулярных веществ (ВН и СММ) у здоровых испытуемых и у пациентов в предоперационный период в зависимости от типа темперамента.

5. Сравнить полученные данные у пациентов в предоперационном периоде с результатами, полученными у здоровых испытуемых в период формирования экзаменационного стресса.

Научная новизна

В работе впервые осуществлен анализ характера и степени эндогенной интоксикации у пациентов, находящихся в предоперационном периоде в зависимости от типа темперамента. Изучены механизмы формирования метаболических нарушений при различных видах ЭС (экзаменационный и предоперационный) в связи с особенностями эндокринной регуляции у женщин, относящихся к различным типам темперамента. Обнаружены типы темперамента устойчивые и предрасположенные к развитию эндотоксикоза при развитии предоперационного стресса, что важно для профилактики осложнений операционного и послеоперационного периодов. Проведенный сравнительный анализ разных видов ЭС (предоперационного и экзаменационного) у женщин одинакового типа темперамента не выявил принципиальных различий нейро - гуморальных проявлений ЭС, но показал более высокую мобилизационную активность механизмов ЭС перед операцией. Индивидуальные особенности ЭС зависят от типа темперамента, но не от причинного фактора.

Практическая значимость

Практическое значение работы определяется тем, что знание особенностей развития эндотоксикоза в период формирования ЭС у лиц с различным типом темперамента дает возможность целенаправленного подбора способов профилактики вероятных дизадаптивных проявлений эмоционального стресса. Знание потенциальных стрессобусловленных нарушений в интра - и постопреционном периодах необходимо при разработке рекомендаций при проведении анестезиологического пособия у пациентов в предоперационном периоде с учетом индивидуально-типологических особенностей пациента.

Результаты исследования используются при чтении лекций по физиологии и патологии нервной системы, по патологии реактивности и адаптации студентам и слушателям ФПК ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова на кафедрах патофизиологии, психологии и педагогики, анестезиологии и реаниматологии. Полученные результаты могут быть использованы в клиниках терапевтического и хирургического профилей для проведения профилактики и лечения психосоматических заболеваний с учетом индивидуальных особенностей организма.

Положения диссертации, выносимые на защиту

Каждый тип темперамента в исходном состоянии характеризуется различными гормонально-вегетативными показателями организма и реактивностью ССС.

В предоперационном периоде у больных, в зависимости от типа темперамента, формируются разные регуляторные изменения, которые определяют степень эндогенной интоксикации.

Предоперационный эмоциональный стресс сопровождается более выраженными изменениями гормонально-вегетативной регуляции и степенью эндогенной интоксикации, чем экзаменационный.

Апробация работы и реализация полученных результатов

Апробация работы проведена на совместном научном заседании кафедры патофизиологии СПбГМА им. И.И. Мечникова и проблемной комиссии «Физиологические и патопсихологические особенности развития стресса» (протокол № 8 от 15 апреля 2010 г.)

Результаты работы доложены на ежегодных межвузовских конференциях молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт - Петербург, 2007 - 2010), ежегодных отчетных научных конференциях СПбГМА им. И.И. Мечникова (СПб, 2006 - 2010), материалы диссертации представлены на 5-й международной конференции «Профессиональные факторы и сердечно - сосудистая патология» (Краков, Польша, сентябрь 2009 г.).

По материалам диссертации опубликовано 10 работ, в т.ч. 1 - в центральной печати.

ВЫВОДЫ

1. Тип темперамента определяет функционирование регуля-торных систем, уровень метаболических процессов и реактивность ССС у здоровых испытуемых в исходном периоде.

2. Для здоровых испытуемых с типом темперамента «Прометей» характерно высокое содержание глюкокортикоидов, ТЗ в плазме крови, А, АХ в слюне и ВН и СММ в моче, а так же повышенное влияние центрального и автономного контура регуляции ритмом сердца.

3. Испытуемые с типом темперамента «Аполлон» в исходном периоде характеризовались низким содержанием кортизола в плазме крови, А и АХ в слюне, низкой напряженностью сердечного ритма.

4. У здоровых испытуемых с типом темперамента «Дионисий» при умеренном содержании в крови гормонов коры надпочечников и щитовидной железы в состоянии относительного покоя отмечался высокий уровень ТТГ и А в слюне при умеренном напряжении сердечного ритма.

5. Люди с типом темперамента «Эпиметей» в исходном периоде характеризовались умеренной активностью системы гипофиз -кора надпочечников, высоким содержанием Т4 и преобладанием парасимпатической активности при умеренном напряжении сердечного ритма.

6. В предоперационном периоде для каждого типа темперамента характерен различный тип взаимодействия регуляторных систем организма с преимущественной активностью той или иной системы, различная степень эндотоксикоза и напряженность сердечного ритма.

7. У пациенток группы «Аполлон» в предоперационном периоде преобладает активность системы гипофиз — кора надпочечников, симпатическая иннервация, развивается эндогенная интоксикация 3-й степени и значительное увеличение ИН, ИЦ и ИХП.

8. В группе с типом темперамента «Эпиметей» в предоперационном периоде преобладает активность системы гипофиз — щитовидная железа и симпатическое звено регуляции, развивается эндогенная интоксикация 3-й степени и значительное увеличение ИН, ИЦ и ИАП и умеренное увеличение напряженности сердечного ритма.

9. Для больных с типом темперамента «Дионисий» преобладает активность парасимпатической нервной системы, высокая скорость превращения Т4 в ТЗ, эндогенная интоксикация соответствует 1-й (латентной фазе) интоксикации при более низком приросте напряженности сердечного ритма по сравнению с другими группами.

10. У пациенток с типом темперамента «Прометей» самое низкое содержание ГК, замедление скорости превращения Т4 в ТЗ, низкая активность парасимпатической нервной системы, эндогенная интоксикация соответствует 3 - 4-й степени, значительное увеличение ИН, НСР, ИЦ и снижение ИАП.

11. Гормонально-вегетативные корреляты, показатели эндогенной интоксикации и напряженность сердечного ритма при предоперационном и экзаменационном стрессе у людей с разным типом темперамента имеют принципиально сходный характер.

12. Предоперационный стресс вызван более значимой мотивацией, чем экзаменационный и характеризуется более высокой степенью активации регуляторных процессов, выраженным синдромом эндогенной интоксикации и напряженностью сердечного ритма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При ведении хирургических больных в предоперационном периоде необходимо учитывать психологический тип темперамента.

Знание особенностей реагирования регуляторных систем организма на предоперационный стресс с учётом психологического типа темперамента позволяет прогнозировать уровень метаболического ответа и разработать индивидуальные методы профилактики нарушений в послеоперационном периоде.

Полученные результаты рекомендуется использовать в хирургической практике с целью разработки оптимальной преме-дикации, особенно у пациентов с типами темперамента «Аполлон», «Эпиметей» и «Прометей». Можно рекомендовать в дополнении к фармакологической премедикации проведение психологической подготовки.