Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Индивидуально-типологическая изменчивость и половой диморфизм неба в связи с формой головы

н <¥>

На правах рукописи

ии^471783

ЛУКИНА ГАЛИНА АНАТОЛЬЕВНА

ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ И ПОЛОВОЙ ДИМОРФИЗМ НЁБА В СВЯЗИ С ФОРМОЙ ГОЛОВЫ

14.00.02 - анатомия человека

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саратов - 2009

003471783

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Николенко Владимир Николаевич.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Зайченко Александр Анатольевич;

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Чучков Виктор Михайлович.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится июня 2009 г. в 11.00 часов на заседании

диссертационного совета Д 208.094.04 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б.Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава.

Автореферат разослан « мая 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор ' Бородулин В.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Небо, разграничивая полость рта и носа, проходит сложное развитие и теснейшим образом связано с формированием челюстно-лицевой области, зубочелюстной системы и черепа в целом. Поэтому знание его индивидуальной анатомической изменчивости важно не только для функциональной анатомии и медицинской краниологии, но имеет прямое прикладное значение для решения ряда вопросов стоматологии, отоларингологии и челюстно-лицевой хирургии (Гайворонский И.В., Гайворонский A.B., Твардовская М.В. и соавт., 2004; Гунько В.И., Насер М.К., 2004; Зайченко A.A., 2005; Измайлова Т.И., 2005; Музурова JI.B., Николенко В.Н., Сперанский B.C., Коннов В.В., 2005; Гвенадзе Р.Ш., Сешкин В.А., Абрамян C.B., 2006; Асфандиров Р.И. и соавт., 2008; Рязаков Д.Х. и соавт., 2008; Moore W.J., 1981).

Так, ортодонтическое и ортопедическое лечение основываются именно на знаниях закономерностей индивидуально-типологической изменчивости формы и строения верхней и нижней челюстей в системе целого черепа и отдельных его образований (Дмитриенко C.B., 2001; Трезубов В.Н., 2001; Николенко В.Н., Сперанский B.C., Белугина Л.Б., 2002; Музурова JI.B., Николенко В.Н., Сальников В.Н., 2003; Гунько В.И., Насер М.К., 2004; Алимский A.B., 2005; Гиоева Ю.А., 2005; Польма Л.В., 2005; Горелик Е.В., 2006; Чуч-ков В.М., Ватлин А.Г., 2006; Краюшкин А.И., 2006; Лисова Т.В., 2006; Полосухина E.H., 2007; Weeden L.C., 2001; Seman S., 2006). Между тем, сведения об индивидуально-типологической изменчивости формы и строения костного небо в связи с изменчивостью нижней челюсти при различных формах мозгового и лицевого черепа, а также изменчивости формы и размеров твердого неба в связи с формой головы единичны, фрагментарны и специально не изучались.

В литературе имеются указания на связь антропометрических параметров, цефалотипов с одонтометрическими показателями (Анучин Д.Н., 1980;

Монашев Г.Г., 2000; Шарайкин П.Н., 2000; Лойт А.А., Каюков А.В., Паншин А.А., 2006; Николенко В.Н., Старостина С.В., 2006), размерами, формой зубных дуг и прикуса (Фирсова И.В., 2003; Щербакова J1.B., 2005; Rodman P.S., McHenry Н.М., 1980; Niewiadomaka М., 1983; Gordon Е„ Tobias P.V., Mendelsohn D. et al., 1987). Однако комплексных исследований характера взаимоотношений формы и морфометрических параметров неба, головы и антропометрических параметров взрослых людей не проводилось.

Выяснение этих вопросов и явилось целью нашего исследования.

Цель исследования

Выявить закономерности индивидуально-типологической изменчивости и половой диморфизм морфологии неба в связи с размерами и формой головы, лица и антропометрическими характеристиками взрослых мужчин и женщин.

Задачи исследования

1. Определить размеры и форму костного неба и провести анализ их корреляционных взаимоотношений с размерами и формой нижней челюсти, мозгового и лицевого черепа.

2. Изучить изменчивость формы и морфометрических характеристик твердого неба в связи с формой лица и головы.

3. Выявить особенности полового диморфизма формы и морфометрических характеристик костного и твердого неба.

4. Проанализировать корреляционные взаимоотношения морфометрических характеристик твердого неба с размерами головы и лица.

5. Определить варианты сочетанной изменчивости неба с вариантами нижней челюсти, формами лица и головы и основными антропометрическими параметрами.

Научная новизна

Получены новые данные о половой и индивидуальной изменчивости размеров и формы твердого неба. Определены взаимосвязи морфометриче-ских характеристик твердого неба с размерами головы, лица и тотальными размерами тела. Выделены 9 вариантов сочетания форм неба с формой нижней челюсти в зависимости от ее ширины, лицевого и головного указателей, типов телосложения. Показано, что среди форм неба преобладает мезостафи-лия (60,4%), которая чаще сочетается со средней по ширине нижней челюстью (37,7%), с мезопрозопической формой лица (41,5%), мезоцефалической формой головы (47,1%) и нормостеническим типом телосложения (37,8%). Полученные данные о высоте и ширине твердого неба на трех уровнях (на уровне клыков, премоляров и моляров) до сих пор не описаны в литературе и нами представлены впервые. Сочетанная изменчивость неба по различным индексам прежде в литературе не освещалась.

Научно-практическая значимость исследования

Данные о размерных характеристиках и сочетанной изменчивости костного и твердого неба в связи с формой мозгового и лицевого черепа, а также с формой головы и лица дополняют и конкретизируют теоретическую базу медицинской краниологии и могут быть использованы для выбора оптимальных оперативно-технических приемов при хирургических вмешательствах в данной области. Сведения о половых и индивидуальных особенностях костного и твердого неба могут найти применение в комплексной судебно-медицинской экспертизе при идентификации пола личности по костным останкам. Они могут быть использованы в ортопедической стоматологии, оториноларингологии, пластической и зубочелюстной хирургии для оптимизации лечения и профилактики зубочелюстных аномалий.

Сведения о морфологии костного и твердого неба используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, судебной медицины, оперативной хирургии и топографической анатомии в элективном курсе по медицинской антропологии Саратовского государственного медицинского уни-

верситета; анатомии человека медицинского института Пензенского государственного университета; Самарского и Волгоградского государственных медицинских университетов. Они внедрены в практическую деятельность кафедр оториноларингологии, пропедевтики стоматологических заболеваний Саратовского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Размеры и форма костного неба характеризуются половым диморфизмом и взаимосвязаны с размерами и формой нижней челюсти, мозгового и лицевого черепа.

2. Морфометрические параметры и форма неба различной силой корреляции взаимосвязаны с формой головы, лица, нижней челюсти и с некоторыми антропометрическими параметрами.

3. Формы неба встречаются неодинаково часто при различных типах телосложения.

Апробация результатов исследования

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов 2005, 2006, 2007, 2008, 2009); научно- практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ «Молодые ученые - здравоохранению региона» (Саратов 2005); межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2006); IV Международном антропологическом конгрессе по интегративной антропологии (Винница, 2007); научно-практической конференции, посвященной 65-летию организации Красноярской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы морфологии» (Красноярск, 2007); научной конференции, посвященной 100-летию основания СПбГМА им. И.И. Мечникова «Актуальные вопросы современной морфологии и физиологии» (СПб, 2007); научной конференции,

посвященной 100-летию со дня рождения академика АМН СССР Д.А. Жданова (Москва, 2008); межкафедральной научной конференции кафедр анатомии человека, топографической анатомии и оперативной хирургии, судебной медицины, патологической анатомии Саратовского государственного медицинского университета (2009).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертационного исследования опубликовано 12 работ, из них 4 в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы, содержащего 266 работ отечественных и 54 иностранных авторов. Иллюстративный материал представлен 62 рисунками. Работа содержит 39 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Материалом исследования послужили 128 паспортизированных черепов в комплекте с нижними челюстями взрослых людей из коллекции фундаментального научного музея кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета. Черепа взрослых людей были сгруппированы в две половые группы: I - мужские - 72 (56,3%); II - женские - 56 (43,7%). Краниометрическое исследование проводилось по общепринятой методике (Алексеев В.Ф., Дебец Г.Ф., 1964; Каданов Д., 1984) толстотным циркулем с миллиметровой шкалой и электронным штангенциркулем с точностью до 0,1 мм. Определяли размеры лицевого (полная высота - п-^п;

скуловая ширина - гун- гу; угловая ширина - go^go) и мозгового черепа (продольный диаметр свода - g^op; поперечный диаметр свода - еи^еи; продольный диаметр основания п-Ю и поперечный диаметр основания - аи^аи) (рис. 1-2). Угловые размеры определяли с помощью транспортира и манди-булометра, снабженного циркулем.

а б

Рис. 1. Размеры лицевого черепа: а - полная высота и скуловая ширина лицевого черепа; б-угловая ширина

Измеряли следующие размеры костного неба: длина, ширина и высота на уровне клыков, премоляров и моляров, длина и ширина горизонтальной пластинки небной кости, угол неба, симметричность расположения сагит-

тального шва и расстояние до поперечного небного шва от резцового канала и от клыков (рис. 3).

Рис. 3. Схема измерения размеров костного неба: а - угол; б - длина, ширина костного неба на уровне клыков, премоляров и моляров; в -симметричность расположения небного сагиттального шва; г -ширина и длина горизонтальной пластинки небной кости и расстояние до поперечного небного шва от резцового канала и от клыков

Формы костного неба определяли:

1. По величине небного указателя, представляющего собой процентное отношение средней ширины неба к его длине: лептостафилия (узкое) - указатель <79,9; брахистафилия (широкое) - указатель >85,0; мезостафилия (среднее) - указатель от 80,0 до 84,9 (Сперанский B.C., 1988).

2. По величине высотно-широтного указателя, представляющего собой процентное отношение высоты к ширине неба: хаме-брахистафилия - указатель <27,9; гипси-брахистафилия - указатель >40; орто-брахистафилия - указатель от 28 до 39,9.

3. По величине высотно-длиннотного указателя, представляющего собой процентное отношение высоты к длине неба: хаме-долихостафилия -указатель <27,9; гипси-долихостафилия - указатель >40; орто-долихостафилия - указатель от 28 до 39,9 (Кудрин И.С., 1968).

На нижней челюсти измеряли ее линейные и угловые размеры: длину и высоту тела; высоту, минимальную и максимальную ширину ветви; мыщел-ковую ширину и толщину тела (рис. 4).

а б в г

Рис. 4. Схема измерения размеров нижней челюсти: а - угол ветви; б -длина и высота тела, высота, минимальная и максимальная ширина ветви нижней челюсти; в - мыщелковая ширина и толщина тела нижней челюсти; г - угол нижней челюсти

Линейные и угловые размеры твердого неба измеряли по методикам И.И. Ужумецкене (1970), Л.В. Ильиной-Маркосян (1976), В.Н. Трезубова (2001) на диагностических гипсовых моделях верхних челюстей 106 студентов Саратовского государственного медицинского университета (55 мужчин и 51 женщина) в возрасте от 17 до 23 лет с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности, гарантированных статьями 21 и 22 Конституции РФ (рис. 6).

а б в

Рис. 6. Размеры костного неба: а - угол твердого неба; б - длина и ширина неба на уровне клыков, премоляров и моляров; в - альвеолярная ширина

Формы твердого неба определяли по небному, высотно-широтному и высотно-длиннотному указателям неба.

Также определяли основные антропометрические параметры головы (окружность, косой диаметр), лица (угловая ширина, физиономическая высота, скуловой диаметр, морфологическая высота) и тела (масса, длина тела, окружность грудной клетки) с последующим вычислением индексов и указателей (рис. 5).

а б в г

Рис. 5. Размеры головы и лица: а - окружность головы; б - косой диаметр головы; в - угловая ширина и физиономическая высота лица; г - скуловой диаметр и морфологическая высота лица

Лицевой указатель определяли как процентное отношение морфологической высоты лица к скуловому диаметру (Сперанский B.C., 1988). По величине лицевого указателя выделили: узкий тип лица (лептопрозопы) — указатель более 90; средний (мезопрозопы) - указатель в пределах 85,0 - 89,9; широкий (эйрипрозопы) - указатель менее 85.

Головной указатель определяли как процентное отношение ширины головы к ее длине. По величине головного указателя выделили: долихоке-фальный тип головы - указатель менее 74,9; мезокефальный - указатель в пределах от 75,0 до 79,9; брахикефальный - указатель менее 80,0.

Индекс Пинье определяли по формуле:

Индекс Пинье=Длина тела-(Масса тела+Обхват груди)

В зависимости от величины индекса Пинье, исследуемые распределились на 3 группы: гипостеники (астеники) - индекс более 30; гиперстеники -величина индекса менее 10; нормостеники - индекс от 10 до 30.

Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом в сочетании с корреляционным анализом (Плохинский H.A., 1970; Ав-тандилов Г.Г., 1990; Лакин Г.Ф., 1990), используя стандартный пакет прикладных программ «Statistica—6» и Microsoft Exsel Windows - 2000.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Широтные, высотные параметры костного неба в целом, величина его угла, длина и ширина горизонтальной пластинки небной кости у мужчин статистически значимо больше (р<0,01-0,05),чем у женщин (табл. 1).

Наиболее выраженные половые различия характерны для высоты, которая преобладает на уровне клыков на 1,4 мм, на уровне премоляров - на 1,3 мм, на уровне моляров - на 0,7 мм. Ширина костного неба на уровне клыков, премоляров и моляров на черепах мужчин больше по сравнению с черепами женщин на 1,5; 2,5; 2,8 мм, соответственно (р<0,05). Длина костного неба не зависит от пола и имеет примерно одинаковую величину у мужчин и женщин (р>0,05). Ширина, угол костного неба, параметры горизонтальной пластинки небной кости, альвеолярная длина и ширина характеризуются слабым (CV=5,5-9,5%), а длина и высота костного неба - средним (CV=10,0-16,3%) варьированием.

По альвеолярной ширине костного неба мы выделили три его формы среднее по ширине небо (М±а), узкое (<М-а) и широкое (>М+а). В 58,6% наблюдений костное небо - среднее по ширине (75 черепов), в 28,1% - широкое (36 черепов), и в 13,3% - узкое (17 черепов).

Половой диморфизм линейных и угловых размеров костного неба

(мм, градусы)

Параметры Пол Вариационно-статистические показатели Р

М±ш Мт-тах о СУ%

Длина Муж 46,6±0,7 36,5-59,0 4,8 10,3

Жен 46,0±0,8 34,0-60,0 4,6 10,0

Ширина средняя Муж 40,0±0,4 36,4-50,0 2,7 6,6 *

Жен 37,1±0,4 32,5-46,0 2,2 5,9 *

Ширина 1 Муж 27,2±0,2 19,5-53,3 1,5 5,5 *

Жен 25,4±0,2 15,5-36,3 1,4 5,5 *

Ширина г Муж 38,0±0,4 24,0-45,0 2,5 6,5 *

Жен 35,2±0,4 23,3-40,5 2,3 6,5 *

Ширина з Муж 40,3±0,4 36,3-50,0 2,7 6,6 *

Жен 37,5±0,4 32,5-46,0 2,5 6,6 ♦

Высота 1 Муж 10,4±0,2 5,0-20,5 1,7 16,3 *

Жен 9,0±0,2 4,0-19,0 1,3 14,4 *

Высота I Муж 11,5±0,3 5,5-21,0 1,8 15,6 *

Жен 10,2±0,3 5,0-18,0 1,5 14,7 *

Высота з Муж 11,5±0,3 5,5-16,5 1,8 15,7 *

Жен 10,5±0,2 5,0-16,0 1,4 13,3 *

Угол костного неба Муж 50,0±0,7 40-62 4,7 9,4 *

Жен 47,0±0,8 38-60 4,6 9,5 *

Длина горизонтальной пластинки Муж 11,4±0,1 6,5-40,0 0,8 7,0 **

Жен 10,0±0,1 5,5-35,0 0,7 7,0 **

Ширина горизонтальной пластинки Муж 18,3±0,2 14,5-45,3 1,4 7,6 **

Жен 17,0±0,2 13,5-40,0 1,2 7,0 **

Альвеолярная ширина Муж 54,3±0,4 30,0-72,0 3,2 6,0 **

Жен 51,6±0,5 30,0-62,0 3,0 5,9 ♦ *

Альвеолярная длина Муж 53,8±0,5 34,0-64,0 3,4 6,3 *

Жен 51,8±0,5 32,0-63,0 3,2 6,0 *

Небный и высотно-широтный указатели костного неба статистически значимо (р<0,01-0,05) преобладают у мужчин, величина высотно-длинотного указателя не зависит от пола и имеет примерно одинаковую величину у мужчин и женщин (р>0,05). Высотно-широтный и высотно-длинотный указатели костного неба характеризуются слабым (СУ=7,1-8,2%), а небный - средним (СУ=11,9-12,8%) варьированием (табл. 2).

Половой диморфизм указателей костного неба

Параметры Пол Вариационно-статистические показатели Р

М±ш Min-max о CV%

Небный указатель Муж 89,2±1,6 67,9-100,0 11,5 12,8 **

Жен 83,6±1,7 63,3-100,0 10,0 11,9 **

Высотно-широтный Муж 31,8+0,4 22,0-55,6 2,6 8,2

Жен 30,6±0,4 20,4-47,8 2,3 7,5 *

Высотно-длинотный Муж 30,3±0,3 20,0-44,6 2,2 7,3

Жен 29,5±0,4 19,8-42,9 2,1 7,1

По величине небного указателя выделены 3 формы костного неба (рис. 7). Мезостафилия встречается наиболее часто - в 53,1%, брахи- и лептоста-филия наблюдается с примерно одинаковой частотой - 24,2 и 22,7%, соответственно.

Рис. 7. Форма костного неба: а - брахистафилия (череп № 210, муж., 19 лет); б - мезостафилия (череп № 38, жен., 21 год); в - лептостафи-лия (череп № 187, муж., 24 года).

По величине высотно-широтного указателя выделены 3 формы костного неба: хаме-брахистафилия, орто-брахистафилия и гипси-брахистафилия. Орто-брахистафилия наблюдается чаще других форм - в 50,8% случаев. На другие формы приходится 49,2%, при этом хаме-брахистафилия встречается в 2,4 раза чаще, чем гипсибрахистафилия.

По величине высотно-длинотного указателя выделены 3 формы костного неба: гипси-лептостафилия, орто- лептостафилия, хаме- лептостафилия.

Орто-лептосстафилия наблюдается чаще других форм - в 45,3% случаев. На другие формы приходится 54,7%, при этом гипси-лептостафилия встречается в 1,7 раза чаще, чем хаме- лептостафилия.

Частота встречаемости форм костного неба по величине его высотно-широтного и высотно-длинотного указателей различается при лепто-, мезо- и брахистафилии (табл. 3).

Таблица 3

Сочетания форм костного неба по небному, высотно-широтному и высотно-длиннотному указателям (количество, %)

Формы неба по высотно-широтному и высотно-длинотному указателям Формы неба в зависимости от величины небного указателя

Лептостафилия Мезостафилия Брахи-стафилия

Высотно-широтнын Гнпсн-брахистафилня 16 (55,2%) 7(10,3%) -

Орто-брахистафилня 13 (44,8%) 33 (48,5%) 19(61,3%)

Хаме-брахистафилия - 28 (41,2%) 12 (38,7%)

Всего 100% 100% 100%

Высотно-длинотный Гипсн-лептостафнлия 10 (34,5%) 24 (35,3%) 10 (32,2%)

Орто-лептостафилня 16(55,2%) 36 (53,0%) 6(19,4%)

Хаме-лептостафилпя 3 (10,3%) 8(11,7%) 15 (48,4%)

Всего 100% 100% 100%

Мезостафилия сочетается со всеми формами неба, выделенными по высотно-широтному и высотно-длинотному указателям. Для лептостафилии не характерна хаме-, а для брахистафилии гипси-брахистафилия.

Расстояния от внутреннего альвеолярного края костного неба до срединного сагиттального небного шва, измеренные на уровнях клыков, премо-ляров и моляров демонстрируют симметричность его расположения (табл. 4). Параметры тела нижней челюсти, высота ее ветви, мыщелковая и угловая ширина у мужчин статистически значимо больше (р<0,01-0,05), чем у женщин (табл. 5). Длина тела преобладает у мужчин в среднем на 1,2 мм, толщина - на 1,1 мм, высота - на 2,5 мм, высота ветви - на 1,6 мм, мыщелковая ширина - на 1,3 мм, угловая ширина - на 5,8 мм. Наиболее выраженные половые различия характерны для высоты и толщины тела нижней челюсти, которые у мужчин в 1,1 раза больше, чем у женщин. Максимальная и минимальная ширина ветви не зависят от пола и имеют примерно одинаковую ве-

личину у мужчин и женщин (р>0,05). параметры нижней челюсти характеризуются слабым и средним варьированием (СУ=6,2-21,0%). Наиболее вариабельной является толщина тела нижней челюсти (СУ=17,9-21,0%), наименее вариабельной - мыщелковая ширина (СУ=6,2%).

Таблица 4

Расстояния от клыков, премоляров и моляров до срединного сагиттального шва (мм)

Параметры Пол Сто- Вариационно-статистические

рона показатели Р

М±щ Min-max о CV%

Муж Лев 14,0±0,3 10,0-40,5 1,9 13,5

На уровне Пр 14,3±0,3 10,5-41,0 2,0 13,9

клыков Жен Лев 12,5±0,4 8,5-30,0 2,2 17,6

Пр 13,0±0,4 8,5-35,0 2,2 16,9

Муж Лев 19,2±0,4 11,5-45,0 2,7 14,0

На уровне Пр 19,0±0,4 12,0-45,5 2,6 13,6

премоляров Жен Лев 18,0±0,4 11,5-44,0 2,5 13,8

Пр 17,5±0,4 11,0-44,2 2,5 14,2

Муж Лев 19,3±0,4 13,0-45,5 2,7 13,9

На уровне Пр 19,5±0,4 13,5-45,0 2,8 14,3

моляров Жен Лев 18,2±0,4 13,0-44,5 2,6 14,0

Пр 18,2±0,4 13,0-44,0 2,5 13,7

Нижние челюсти по угловой ширине подразделяются на три группы: средняя по ширине челюсть (М±а), узкая (<М-о) и широкая (>М+а) (рис. 8).

Нижние челюсти средние по угловой ширине наблюдались в 57,8% (74 наблюдения), в 22,6% - узкими (29 наблюдений) и в 19,6% - широкими (25 наблюдений).

Частота встречаемости выделенных форм нижней челюсти различается при узком, среднем и широком костном небе (табл. 6).

Таблица 5

Морфометрические характеристики нижней челюсти (мм)

Параметры Пол Сторона Вариационно-статистические показатели Р1

М±т Мт-тах о СУ%

Длина Муж Лев 88,5±1,3 76,0-120.5 9.3 10,5 *

Пр 88,3±1,3 76,5-127.0 9,1 10,3 *

/Кен Лев 87,5±1,4 76.5-100.0 8,7 9,9 *

Пр 87,0±1,4 76,0-99.0 8.6 9,8 *

Толщина Муж Лев 11,9±0,3 7,5-20,0 2,5 21,0 *

Пр 11.5±0,3 7.5-19.0 2.4 20,8 *

Жен Лев 10,7±0,3 7,0-18.5 2.0 18,6 *

Пр 10,6±0,3 6,5-18.0 1,9 17,9 *

Высота Муж Лев 29,0±0,5 18,5-34,0 3.6 12,4 **

Пр 28,7±0,5 17,0-35,0 3,5 12,1 *

Жен Лев 26,0±0,5 17.0-32,5 3,3 12,6 **

Пр 26,2±0,6 17,5-33.0 3,4 12,9 *

Максимальная ширина Муж Лев 38,4±0,5 26,2-47,5 3,4 8,8

Пр 38,6±0,5 25.2-50.0 3.5 9,0

Жен Лев 37,9±0,5 25,5-45,5 3,5 9,2

Пр 37,8±0,5 25,0-48.5 3,4 8,9

Минимальная ширина Муж- Лев 30,1 ±0,4 20,0-45,5 3.0 9,9

Пр 29,3±0,4 19,5-44.0 3,1 10,5

Жен Лев 29,3±0,4 19,0-43,5 2,7 9,2

Пр 29,0±0,4 18.5-44.5 2,6 8,9

Высота Муж Лев 61,3±0,7 46,0-82,5 4,9 8,0 *

Пр 62,3±0,7 46.5-83,0 5,0 8,0 *

Жен Лев 60,3±0,8 44,5-80,0 4,8 7,9 *

Пр 60,1±0,7 43,5-81,5 4,7 7,8 *

Мьнцелковая ширина Муж 12,7±0,1 10,5-14,0 0,8 6,2 *

Жен 11,2±0,1 9,5-13,0 0,7 6,2 *

Угловая ширина н/ч Муж- 100,8±1,3 88,0-130,0 9,4 9,1 ***

Жен 95,0±1,4 80,0-115.0 8,7 8,9 ***

а б в

Рис. 8. Формы нижней челюсти: а - широкая (череп № 210, муж., 19 лет); б - средняя (череп № 38, жен., 21 год); в - узкая (череп № 187, муж., 24 года)

Таблица 6

Сочетаниая изменчивость альвеолярной ширины костного неба и угловой ширины нижней челюсти

Формы нижней челюсти Формы костного неба

Узкая Средняя Широкая

Узкая 15(51,7%) 14 (48,3%) -

Средняя 2 (2,7%) 58 (78,4%) 14(18,9%)

Широкая - 3 (12,0%) 22 (88,0%)

При узкой форме костного неба преобладали узкие нижние челюсти в 51,7%, и не было отмечено широкой формы челюсти. При средней форме костного неба встретились все формы нижней челюсти: реже всех - широкая в 12% наблюдений, затем - узкая в 48,3 наблюдений и чаще других - средняя в 78,4% наблюдений. При широкой форме неба не было узких нижних челюстей, а преобладали широкие над средними в 1,5 раза.

Пара,метры костного неба коррелируют с различной силой с размерами лицевого и мозгового черепа:

1. Длина неба взаимосвязана с полной высотой лица (г=0,58) и длиной основания черепа (г=0,45), длиной, толщиной и высотой тела (г=0,40 -0,55) и с шириной ветви нижней челюсти (г=0,56).

2. Ширина костного неба на всех его уровнях коррелирует со скуловой шириной (г=0,51; 0,61); высотой лица (г =0,43; 0,59); шириной основания черепа (г=0,49; 0,57), угловой шириной (г =0,45; 0,67), толщиной и высотой тела нижней челюсти (г =0,44;0,52), высотой ветви (г =0,42; 0,50) и с межмыщелковым расстоянием нижней челюсти (г =0,52; 0,62).

3. Высота неба на всех его уровнях коррелирует с полной высотой лица (г=0,52; 0,55), высотой ветви и тела нижней челюсти (г =0,53; 0,62).

4. Угол неба сильно взаимосвязан со скуловым диаметром (г=0,70), шириной основания черепа (г=0,53) и высотой лица (г=0,65), угловой шириной и межмыщелковым расстоянием нижней челюсти (г=0,68; 0,71) и средне - с длиной и шириной ветви нижней челюсти (г=0,42; 0,49).

Длина, ширина и высота твердого неба, изученные на трех уровнях, величина его угла, альвеолярные ширина и длина, а также высотно-широтный указатель неба у мужчин статистически значимо больше (р<0,01-0,05), чем у женщин (табл.7).

Таблица 7

Половой диморфизм линейных и угловых размеров твердого неба (мм, градусы), указатели

Параметры Пол Вариацнонно-статнстическ-ис показатели Р

М±т Мш-тах а СУ%

Длина Муж 47,8±0,5 33,5-61,0 3,9 7,8 *

Жен 46,7±0,5 31,0-56,5 3,5 7,5 *

Ширина 1 Муж 25,2±0,3 20,5-36,0 2.3 9,1

Жен 24,0±0,2 19,6-36,5 2,1 8,7 *

Ширина 2 Муж 34,6±0,4 24,4-46,2 2,9 8,4 *

Жен 33,3±0,4 22,5-45,0 2.8 8,4 *

Ширина з Муж 40,3±0,4 25,0-50,5 3,2 7,9 *

Жен 38,5±0,4 23,5-48,5 2,9 7,5 *

Небный указатель Муж 81,7±0,9 58,5-100,0 6,8 8,3

Жен 80.0±0,9 57,0-100 6,6 8,2

Высота 1 Муж 6,9±0,1 3,5-15,0 0,7 10,2 *

Жен 6,0±0,1 3,0-15,0 0,6 9,3 *

Высота 2 Муж 13.2±0,1 5,0-20,5 1,1 8,3 *

Жен 12,2±0,1 5,0-19,5 1,1 8,7 *

Высота з Муж 12,8±0,1 5,0-20,5 1,0 7,8 *

Жен 11,6±0,2 4,5-19,0 1.2 10.3 *

Высотно-широтный указатель Муж 34,2±0,4 26,0-48,7 2,8 8,1 *

Жен 32,0±0,4 22,5-46,0 2,7 8,4 *

Высотно-длинотный указатель Муж 26,8±0,3 19,0-40,0 2,5 9,3

Жен 25,7±0,3 17,6-39,2 2,4 9,3

Альвеолярная ширина Муж 60,5±0,6 48,5-69,0 4,6 7,6 *

Жен 58.0±0,6 46,5-68,0 4,2 7,1 *

Альвеолярная длина Муж 140,0±1,3 110,5-160,0 10,2 7,2 **

Жен 133,4±1,4 100,5-150,0 10,0 7,4 **

Угол неба Муж 51 ±0,5 38-64 3,9 7,6 *

Жен 46±0,5 36-60 3,7 8,0 *

Наиболее выраженные половые различия характерны для высоты, которая преобладает на уровне клыков на 0,9 мм, на уровне премоляров - на 1,0 мм, на уровне моляров - на 1,2 мм. Ширина твердого неба на уровне клыков, премоляров и моляров у мужчин больше по сравнению с женщинами на 1,2; 1,3; 1,8 мм, соответственно Угол неба преобладает у мужчин на 5,0°

(р<0,05). Все изученные параметры твердого неба, кроме его высоты на уровне клыков и моляров характеризуются слабым (СУ=7,1-9,3%).

Величина небного и высотно-длинотного указателя не зависят от пола и имеют примерно одинаковую величину у мужчин и женщин (р>0,05). Нами выделены 3 формы твердого неба: 1. По альвеолярной ширине: узкое (<М-а), среднее (М±ст) и широкое (>М+ст). Чаще встречается небо среднее по ширине (58,5% наблюдений), реже - узкое (24,5%) и широкое (17,0%). Эти данные в основном совпадают с данными Ъ, А1ш§ (2006) (рис. 9).

а б в

Рис. 9. Форма твердого неба:

а - широкое (наблюдение № 23, жен., 18 лет); б - среднее (наблюдение № 41, жен., 19 лет); в - узкое небо (наблюдение № 59, жен., 19 лет).

2. По небному указателю: мезостафилия (60,4% наблюдений), лептостафи-лия (27,4%) и брахистафилия (12,2%) (рис. 9).

3.По величине высотно-широтного указателя: гипси-брахистафилия (20,7%), орто-брахистафилия (49,2%), хаме-брахистафилия (30,2%).

4. По величине высотно-длиннотного указателя: гипси-лептостафилия (17,9%), орто-лептостафилия (54,7%), хаме-лептостафилия (27,4%). Частота встречаемости форм костного неба по величине его высотно-

широтного и высотно-длинотного указателей различается при лепто-, мезо- и брахистафилии (табл. 8).

Сочетания форм твердого неба по небному, высотно-широтному и высотно-длинотному указателям (количество, %)

Формы неба по высотно-широтному и высотно-длинотному указателям Формы неба по величине небного указателя

Лептостафилия Мезостафилня Брахистафилии

Высотно-шнротнын Гнпсн-брахистафнлия 18(62%) 12(18,9%) 2(15,4%)

Орто-брахнстафилия 10(34,5%) 38 (59.3%) 4 (30.8%)

Хаме-брахнстафилия 1 (3,5%) 14(21,8%) 7 (53,8%)

Всего 100% 100% 100%

Высотно-длмнотнын Гипси-лептостафилия 14(48,3%) 5 (7,9%) -

Орто-лептостафилия 10(34,5%) 46 (71,8%) 2(15,4%)

Хаме-лептостафнлня 5 (17,2%) 13 (20,3%) 11 (84,6%)

Всего 100% 100% 100%

Мезостафилня сочетается со всеми формами неба, выделенными по высотно-широтному и высотно-длинотному указателям. Для брахистафилии не характерна гипси-лептостафилия, а лептостафилия крайне редко сочетается с хаме-брахистафилией.

У мужчин по сравнению с женщинами средние размеры нижней челюсти преобладают: угол нижней челюсти - на 10,0° (р<0,01), угловая ширина -на 4,5 мм (р<0,05). Коэффициент вариации угла и угловой ширины нижней челюсти низкий и колеблется от 7,6 до 8,1%. (табл. 9).

Таблица 9

Угол ветви и угловая ширина нижней челюсти (градусы, мм)

Параметры Пол Вариационно-статистические показатели Р

М±т Мт-тах о СУ%

Угол Муж 126±1,2 100-150 9,6 7,6 **

Жен 116±1,3 98-142 9,3 8,0 **

Угловая ширина Муж 110,8±1,2 90,5-126,0 8,9 8,0 *

Жен 106,3±1,2 87,5-120,0 8,7 8,1 *

По данным Т.В. Матыциной (2004), угол нижней челюсти у мужчин составляет 119,5°, угловая ширина (челюстная ширина лица) - 103,0 мм, что на 6,5° и на 7,0 мм ниже по сравнению с нашими данными

По величине угловой ширины выделены 3 формы нижней челюсти: средняя по угловой ширине (М±ст), узкая (<М-а), и широкая (>М+а). Чаще встречается средняя челюсть (65,1% наблюдений), реже узкая (23,6%) и широкая (11,3%)

Частота встречаемости выделенных форм нижней челюсти различается при узком, среднем и широком твердом небе (табл. 10).

Таблица 10

Сочетанная изменчивость альвеолярной ширины твердого неба и угловой ширины лица

Формы нижней челюсти Формы твердого неба

Узкая Средняя Широкая

Узкая 14 (53,8%) 11 (17,8%) -

Средняя . 12 (46,2%) 48 (77,4%) 9 (50%)

Широкая - 3 (4,8%) 9 (50%)

При узкой форме твердого неба в половине наблюдений преобладали узкие нижние челюсти (53,8%) и не встречались широкие. Средняя форма твердого неба была при всех формах нижней челюсти: широкой (4,8%), узкой (17,8%) и средней (77,4%). Для широкой формы твердого неба не характерно сочетание с узкой нижней челюстью, а свойственно с одинаковой частотой сочетание с широкой и средней ее формами.

Выявлены следующие корреляционные взаимосвязи:

1. Длины твердого неба с высотой лица и длиной головы (г=0,59-0,57).

2. Ширины твердого неба на всех уровнях со скуловой шириной (г=0,68), высотой лица и шириной головы (г =0,34).

3. Высоты твердого неба на всех уровнях с высотой лица (г =0,52 - 0,58).

4. Между параметрами твердого неба и нижней челюсти (величиной угла нижней челюсти и ее угловой шириной) умеренные и слабые связи. Средняя по силе корреляция отмечена между угловой шириной нижней челюсти и параметрами неба - шириной на всех уровнях, альвеолярной шириной, углом неба и небным указателем.

Размеры головы и лица, а также указатель лица у мужчин больше по сравнению с женщинами (табл. 11). Так, длина свода головы преобладает у мужчин по сравнению с женщинами на 6,0 мм, ширина - на 6,5 мм, высота лица - на 7,5 мм, скуловая ширина - на 4,6 мм, указатель лица - на 4,2 мм (р<0,05).

Таблица 11

Половой диморфизм размеров головы (мм), указателей (мм, %)

Параметры Пол Варнацноино-статистические показатели Р

М±т Мт-тах о СУ%

Длина свода Муж 184,5±1,8 145,0-206,0 13,6 7,3 *

Жен 178,5±1,8 138,5-196,0 12,8 7,1 *

Ширина свода Муж 149,0±1,6 130,5-160,0 12,4 8,3 *

Жен 142,5±1,7 126,5-152,5 12,1 8,3 *

Указатель головы Муж 80,2±0,7 72,0-100,0 5,6 6,9

Жен 79,3±0,7 71,5-99,4 5,4 6,8

Скуловая ширина Муж 128,6±1,4 118,5-178,5 10.6 8,2 *

Жен 124.0±1,4 116,5-174,5 10,2 8,1 *

Морфологическая высота лица Муж 116,0±1,5 98,5-133,0 11.2 9,9 *

Жен 108,5±1,5 88,5-120,5 11,0 10.1 *

Указатель лица Муж 88,2±0,8 69,5-100,0 6,0 6,8 *

Жен 84,0±0,8 65,5-98,3 5,8 6,9 *

Косой диаметр Муж 239,5±2,0 190,5-265,0 14,8 6,1 *

Жен 232,0±2,0 184,5-259,5 14,6 6,2 *

Окружность головы Муж 578,0±0,1 540,0-630,0 3,6 6,3 *

Жен 540,0±0,4 520,0-615,0 3.4 6,2 *

Скуловая ширина лица у мужчин составила 128,6±1,4 мм. По данным Т.В. Матыциной (2004) она на 6,4 мм меньше и равна 135 мм. Средние размеры морфологической высоты лица (108 - 116 ±1,5 мм) согласуются с данными Г.Г. Манашева (2000). Однако они несколько меньше, чем приводимые величины В.А. Переверзевым (1994) (130-138 мм) и Т.В. Матыциной (2004) (123 мм). Указатель головы на 0,9 больше у мужчин (р>0,05).

По угловой ширине нижней челюсти, а также по величинам небного, лицевого, черепного указателей и индекса Пинье выделено по 3 формы нижней челюсти, неба, лица, головы и типа телосложения.

Нами выделены варианты сочетанной изменчивости форм твердого неба с такими признаками, как форма нижней челюсти по ширине, лицевой и головной указатели, типы телосложения (табл. 12).

Частота встречаемости форм неба при различных вариантах нижней челюсти, формах лица, головы и типах телосложения (абс., %)

Варианты нижней челюсти, формы лица, головы и типы телосложения Форма неба

Лептостафилия Мезостафилия Брахистафилия

Нижняя челюсть Узкая 17 (58,6%) 18 (28,1%) -

Средняя 12(41,4%) 40 (62,5%) 5 (38,5%)

Широкая - 6 (9,4%) 8(61,5%)

Лицо Лептопрозопия 20 (68,9%) 11 (17,1%) -

Мезопрозопия 9(31,1%) 44 (68,8%) 3 (23,0%)

Эйрипрозопия - 9 (14,0%) 10 (76,9%)

Голова Долихокефалия 10(34,5%) 11 (17,2%) 5 (38,5%)

Мезокефалия 15(51,7%) 50 (78,2%) 3 (23,0%)

Брахикефалия 4(13,8%) 3 (4,6%) 5 (38,5%)

Типы телосложения Астеники 12(41,4%) 10(15,7%) -

Нормостеники 16(55,2%) 45 (70,3%) 5 (38,5%)

Гиперстеники 1 (3,4%) 9 (14,0%) 8(61,5%)

Широкая форма неба не встретилась у астеников с лептопрозопической формой лица и узкой нижней челюстью. Узкая форма неба не сочеталась с эйрипрозопической формой лица и широкой нижней челюстью. Среди вариантов сочетанной изменчивости твердого неба, лептостафилия чаще сочетается с узкой нижней челюстью, лептопрозопической формой лица, долихо-кефалической формой черепа и астеническим типом телосложения; мезоста-филия - со средней по ширине нижней челюстью, мезопрозопической формой лица, мезокефалической формой головы и нормостеническим типом телосложения; брахистафилия сочеталась с широкой нижней челюстью, эйрипрозопической формой лица, брахикефалической формой головы и гиперсте-ническим типом телосложения.

25

ВЫВОДЫ

Размеры костного неба взаимосвязаны с размерами нижней челюсти: длина неба - с длиной, толщиной и высотой тела (г =0,40-0,55) и с шириной ветви нижней челюсти (г= 0,56); ширина - с угловой шириной (г= 0,450,67), толщиной и высотой тела (г= 0,44-0,52), высотой ветви (г= 0,420,50) и с межмыщелковым расстоянием (г= 0,52-0,62); высота на всех уровнях - с высотой ветви и тела (г = 0,53-0,62); угол неба - с угловой шириной и межмыщелковым (г= 0,68-0,71), длиной и шириной ветви нижней челюсти (г= 0,42-0,49).

Изменчивость размеров костного неба взаимосвязана с формой мозгового и лицевого черепа. Размеры костного неба коррелируют с размерами лицевого и мозгового черепа: длина с полной высотой лица (г=0,58) и длиной основания черепа (г=0,45); ширина на всех уровнях неба со скуловой шириной (г =0,51; 0,61); высотой лица (г=0,43; г =0,59), шириной основания черепа (г =0,49; г =0,57); высота неба на всех уровнях с полной высотой лица (г =0,52 - 0,55); угол неба со скуловым диаметром (г=0,70), шириной основания черепа (г=0,53) и высотой лица (г=0,65). Размерам и индексам костного и твердого неба свойственен половой диморфизм: их величина преобладает у мужчин по сравнению с женщинами.

Закономерны сочетания вариантов индивидуально-типологической изменчивости небного, высотно-широтного и высотно-длиннотного указателей: мезостафилия чаще сочетается с орто-брахистафилией (70,0%) и с орто-лептостафилией (62,1%); брахистафилия - с хаме-лептостафилией (57,7%) и при ней не встречается гипси-брахистафилия; лептостафилия - с гипси-брахистафилией (69,9%) и при ней не встречается хаме-брахистафилия (3,5%).

Изменчивость размеров твердого неба взаимосвязана с формой головы: его длина с высотой лица и длиной головы (г= 0,59-0,57); ширина - на всех уровнях со скуловой шириной (г =0,68); высотой лица и шириной головы (г =0,34-0,68); высота на всех уровнях - с высотой лица (г =0,52-0,58).

6. Среди вариантов сочетанной изменчивости твердого неба преобладает лептостафилическая форма неба, которой чаще всего сопутствует узкая нижняя челюсть, лептопрозопическая форма лица, долихокефалическая форма черепа и астенический тип телосложения. Мезостафилия сочетается со средней по ширине нижней челюстью, мезопрозопической формой лица, мезокефалической формой головы и нормостеническим типом телосложения. Брахистафилия наиболее часто имеется у субъектов с широкой нижней челюстью, эйрипрозопической формой лица, брахикефалией и гиперстеническим типом телосложения. Широкая форма неба не характерна для астеников с лептопрозопической формой лица и узкой нижней челюстью, узкая форма неба не сочеталась с эйрипрозопической формой лица и широкой нижней челюстью.

7. Слабые и реже умеренные по силе корреляционные связи характерны для размеров твердого неба и тотальных размеров тела: ширины на уровне клыков - с массой тела (г=0,28) и окружностью грудной клетки (г=0,25); ширина на уровне премоляров - с окружностью грудной клетки (г=0,26) и индексом Пинье (г=0,25); высоты на всех уровнях - с длиной тела (г=0,42) и индексом Пинье (г=0,27).

Практические рекомендации

Результаты исследования, содержащие сведения о половых и индивидуальных особенностях костного и твердого неба могут найти применение в судебно-медицинской экспертизе при идентификации пола личности по костным останкам, при изучении фрагментированных черепов при антропологических исследованиях и могут быть использованы для выбора оптимальных оперативно-технической тактики при хирургических вмешательствах.

Особенности формы и корреляционных взаимосвязей морфометриче-ских характеристик неба, формы головы и лица могут использоваться в лечебно-диагностических мероприятиях для интерпретации результатов обследования и прогнозирования течения патологических процессов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Лукина, Г.А. Нерешенные проблемы прикладной морфологии твердого неба / Г.А. Лукина // Макро- и микроморфология: Межвуз. сб. науч. работ / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. П.В. Глыбочко. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2005.-Вып. 5. -С. 41.

2. Лукина, Г.А. Половые различия некоторых параметров твердого неба / Г. А. Лукина // Морфология. - 2006. - №4. - С. 36-37.

3. Лукина, Г.А. Возрастная изменчивость высоты костного неба у женщин / Г.А. Лукина // Материалы межрегиональной науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с международным участием. - Саратов: Изд-во СГМУ. -2006.-С. 89.

4. Лукина, Г.А. Возрастная изменчивость высоты костного неба у мужчин / Г.А. Лукина // Морфология. - 2006. - №5. - С. 59.

5. Лукина, Г.А. Изменчивость параметров высоты и ширины лица при различных формах неба / В.Н. Николенко, Г.А. Лукина // Актуальные вопросы современной морфологии и физиологии: Сб. науч. тр., посвящ. 100-летию основания СПбГМА имени И.И. Мечникова, 2007. - С. 292-293.

6. Лукина, Г.А. Изменчивость морфометрических характеристик нижней челюсти в связи с формой костного неба / В.Н. Николенко, Г.А. Лукина // Астраханский медицинский журнал. - 2007. -№ 2. - С. 130-131.

7. Лукина, Г.А. Изменчивость тотальных размеров тела и основных морфометрических параметров головы и твердого неба при различных типах телосложения / В.Н. Николенко, Г.А. Лукина // Актуальные проблемы морфологии: Сб. науч. тр. - Красноярск, 2007. - С. 87-89.

8. Лукина, Г.А. Диссимметрия морфометрических характеристик нижней челюсти в связи с формой твердого неба / В.Н. Николенко, Г.А. Лукина // Материалы VI Междунар. конгресса по интегративной антропологии. -Винница, 2007.-С.38.

9. Лукина, Г.А. Размеры и форма твердого неба при различных типах телосложения у лиц 17-23 лет / Г.А. Лукина // Аспирантские чтения: Материа-

лы 68-й межрегиональной конф. аспирантов и молодых ученых. - Вып. II. - Саратов: Изд-во СГМУ. - 2008. - С. 61-62.

10. Лукина, Г.А. Изменчивость горизонтальной пластинки небной кости у взрослых людей / В.Н. Николенко, Г.А. Лукина // Морфология. - 2008. -№ 4. - С.85.

11. Лукина, Г.А. Половой диморфизм тотальных размеров тела человека при различных типах телосложения / В.Н. Николенко, Г.А. Лукина // Современные наукоемкие технологии. - 2008. -№ 5. - С. 70-71.

12. Лукина, Г.А. Связь размеров и формы твердого неба с типами телосложения / Г.А. Лукина// Морфология. -2008. -№ 3. - С. 65.

Подписано в печать 30.04.09 г. Объем - 1,0 усл. печ. л. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Тираж 100. Заказ 53

Отпечатано в типографии «Саратовский источник» по адресу: г. Саратов, ул. Университетская, 42

АКТУАЛЬНОСТЬ

Небо, разграничивая полость рта и носа, проходит сложное развитие и теснейшим образом связано с формированием челюстно-лицевой области, зубочелюстной системы и черепа в целом. Поэтому знание его индивидуальной анатомической изменчивости важно не только для функциональной анатомии и медицинской краниологии, но имеет прямое прикладное значение для, решения ряда вопросов стоматологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии (Зайченко А.А., 2000; Сперанский' B.C., 2002; Гайворонский И.В., Гайворонская А.В., 2002; Твардовская М.В. и соавт., 2004; Гунько В.И., Насер М.К., 2004; Измайлова Т.И., 2005; Коннов В.В., 2005; Музурова Л.В., Николенко В.Н., 2006; Гвенадзе Р.Ш., Сешкин В.А., Абрамян С.В., 2006; Асфандиров Р.И. и соавт., 2008; Резаков Д.Х. и соавт., 2008; Moore W.J., 1981; Singh G.D., 1998, 1999; V Lindsten R., 2002; Foley J.P., 2004).

Ортодонтическое и ортопедическое лечение основываются именно на знаниях закономерностей индивидуально-типологической изменчивости формы и строения верхней и нижней челюстей в системе целого черепа и отдельных его образований (Дмитриенко С.В., 2001; Трезубов В.Н., 2001; Николенко В.Н., Сперанский B.C., Белугина Л.Б., 2002; Музурова JI.B., Николенко В.Н., Сальников В.Н., 2003; Милованов С.С., 2003; Алимский А.В., 2005; Гиоева Ю.А., 2005; Краюшкин А.И., 2005; Польма Л.В., 2005; Горелик Е.В., 2006; Чучков В.М., Ватлин А.Г., 2005, 2006; Лисова Т.В., 2006; Полосухина Е.Н., 2007; Weeden L.C., 2001; Stromeyer E.L., 2002; Suda N., 2002; Basciftci F.A., 2003; Lippold C., Danesh G., Hoppe G., 2006). Между тем, сведения об индивидуально-типологической изменчивости формы и строения костного неба в связи с изменчивостью нижней челюсти при различных формах мозгового и лицевого черепа, а также изменчивости формы и размеров твердого неба в связи с формой головы единичны, фрагментарны и специально не изучались.

В литературе имеются указания на связь антропометрических параметров, кефалотипов с одонтометрическими показателями-(Анучин Д.Н., 1980; Бажанов, Н.Н., 2000; Николаев В.Г., 2001; Старостина С.В., 2006; Негашева М.А., 2008), размерами, формой зубных дуг и прикуса (Фирсова И.В., 2004; Щербакова Л.В., 2005; Rodman P.S., McHenry Н.М., 1980; Niewiadomaka М., 1983; Roland J., Moret С., Braeard S., 1987; Alarashi M., 2003; Tibana, H. W., 2004; Ramos, D., 2005). Однако комплексных исследований характера взаимоотношений формы и морфометрических параметров неба, головы и антропометрических характеристик взрослых людей не проводилось.

Выяснение этих вопросов и явилось целью нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить закономерности индивидуально-типологической изменчивости и< половой диморфизм морфологии неба в связи с размерами и формой головы, лица и антропометрическими характеристиками взрослых мужчин и женщин.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить размеры и форму костного неба и провести анализ их корреляционных взаимоотношений с размерами и формой' нижней челюсти, мозгового и лицевого черепа.

2. Изучить изменчивость формы и морфометрических характеристик твердого неба в связи с формой лица и головы.

3. Выявить особенности, полового диморфизма формы и морфометрических характеристик костного и твердого неба.

4. Проанализировать корреляционные взаимоотношения морфометрических характеристик твердого неба с размерами головы и лица.

5. Определить варианты сочетанной изменчивости неба с вариантами нижней челюсти, формами лица и головы и основными антропометрическими параметрами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Получены новые данные о половом диморфизме и индивидуально-типологической изменчивости размеров и формы нижней челюсти, костного и твердого неба. Определены взаимосвязи морфометрических характеристик твердого неба с размерами головы, лица и размерами тела. Выделены варианты сочетания форм неба с формой нижней челюсти в зависимости от ее ширины, лицевого и головного указателей, типов телосложения. Доказано, что среди форм неба преобладает мезостафилия (60,4%), которая чаще сочетается со средней по ширине нижней челюстью (62,5%), мезопрозопической формой лица (68,8%), мезокефалической формой головы (78,2%) и нормостеническим типом телосложения (70,3%).

Впервые представлены данные о высоте и ширине твердого неба на уровне клыков, премоляров и моляров, характере сочетания форм изменчивости неба, выделенных на основании вариабельности величины различных индексов.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Данные о размерных характеристиках и сочетанной изменчивости костного и твердого неба в связи с формой мозгового и лицевого черепа, головы и лица дополняют и конкретизируют информационную базу медицинской краниологии. Они могут быть использованы для выбора оптимальных оперативно-технических приемов и тактики при хирургических вмешательствах в ортопедической стоматологии, оториноларингологии, пластической и челюстно-лицевой хирургии. Эти результаты исследования внедрены в практическую деятельность кафедр оториноларингологии, пропедевтики стоматологических заболеваний Саратовского государственного медицинского университета.

Сведения о половых и индивидуальных особенностях костного и твердого неба могут найти применение в комплексной судебно-медицинской экспертизе при идентификации пола личности по костным останкам.

Систематизированные данные об индивидуально-типологической изменчивости костного и твердого неба используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, судебной медицины, оперативной хирургии и топографической анатомии, в элективном курсе по медицинской антропологии Саратовского государственного медицинского университета; кафедрах анатомии человека медицинского института Пензенского государственного университета, Самарского и Волгоградского государственных медицинских университетов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Размеры и форма костного неба характеризуются половым диморфизмом и взаимосвязаны с размерами и формой нижней челюсти, мозгового и лицевого черепа.

2. Морфометрические параметры и форма твердого неба различной силой корреляции взаимосвязаны с формой головы, лица, нижней челюсти и с некоторыми антропометрическими параметрами.

3. Формы неба встречаются неодинаково часто при различных типах телосложения.

ВЫВОДЫ

Размеры костного неба взаимосвязаны с размерами нижней челюсти: длина неба - с длиной, толщиной и высотой тела • (г=0,'41-0,55) и с шириной ветви нижней челюсти (г=0,56); ширина — с угловой шириной (г=0,45-0,68), толщиной и высотой тела (г=0,44-0,52), высотой ветви (г=0,42-0,50) и с межмыщелковым расстоянием (г=0,53-0,62); высота на всех уровнях - с высотой ветви и тела (г=<),53-0,62); угол неба — с угловой шириной и межмыщелковым расстоянием (г=0,68-0,71), длиной тела и шириной ветви нижней челюсти (г=0,42-0,49).

Изменчивость размеров костного неба взаимосвязана с формой мозгового и лицевого черепа. Размеры костного неба коррелируют с размерами лицевого и мозгового черепа: длина с полной высотой лица (г=0,58) и длиной основания черепа (г=0,45); ширина на всех уровнях неба со скуловой шириной (г=0,51-0,61); высотой лица (г=0,43-0,59), шириной основания- черепа (г=0,49-0,57); высота неба на всех уровнях с полной высотой лица (гЮ,52-0,55); угол неба со скуловым диаметром (г=0,70), шириной основания черепа (г=0,53) и высотой лица (г=0,65). Размерам и индексам костного и твердого неба свойственен половой диморфизм: их величина преобладает у мужчин по сравнению с женщинами.

Закономерны сочетания вариантов индивидуально-типологической изменчивости небного, высотно-широтного и высотно-длиннотного указателей костного неба: мезостафилия чаще сочетается с орто-брахистафилией'(48,5%) и с орто-лептостафилией (53,0%); брахистафилия - с орто-брахистафилией (61,3%) и хаме-лептостафилией (48,4%) и при ней не встречается гипси-брахистафилия; лептостафилия - с гипси-брахистафилией и орто-лептостафилией (55,2%) и не сочетается с хаме-брахистафилией.

Изменчивость размеров твердого неба взаимосвязана с линейными размерами лица и головы: длина с высотой лица и длиной головы 0=0,59-0,57); ширина - на всех уровнях со скуловой шириной (г=0,68); высотой лица и шириной головы (г=0,34-0,68); высота на всех уровнях — с высотой лица (г=0,52-0,58).

Среди вариантов сочетанной изменчивости твердого неба преобладает мезостафилия, которой чаще других сопутствует средняя нижняя челюсть, мезопрозопия, мезокефалия и нормостенический тип телосложения; лептостафилия сочетается с узкой нижней челюстью, лептопрозопией, мезокефалией и нормостеническим типом телосложения; брахистафилия — с широкой нижней челюстью, эйрипрозопией, долихо-брахикефалией и гиперстеническим типом телосложения.

Высотные и широтные размеры твердого неба слабо или умеренно коррелируют с тотальными размерами тела: ширина неба на уровне клыков с массой тела и окружностью грудной клетки; ширина на уровне премоляров с окружностью грудной клетки и индексом Пинье; высота неба на всех уровнях с длиной тела (г=0,31-0,42) и индексом Пинье (г=0,23-0,27).