Хроническое воспаление придатков матки: дифференцированный выбор методик электрофореза йода

Антонянц, Эдуард Рафаилович

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Хроническое воспаление придатков матки: дифференцированный выбор методик электрофореза йода

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Антонянц, Эдуард Рафаилович Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Хроническое воспаление придатков матки: дифференцированный выбор методик электрофореза йода

На правах рукописи

АНТОНЯНЦ ЭДУАРД РАФАИЛОВИЧ

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКОВ МАТКИ: ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ВЫБОР МЕТОДИК ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ЙОДА.

14.00.01 -«Акушерство и гинекология» 14.00.51-«Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия»

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (г. МОСКВА)

Научные руководители: академик РАМН, профессор Владимир Николаевич Серов.

Кандидат медицинских наук, доцент ¡Виргиний Михайлович Стругацкий Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Амирхан Михайлович Торчинов Доктор медицинских наук, профессор Елена Арнольдовна Турова

Ведущее учреждение: Российский Университет Дружбы народов

Защита состоится «_»_2004 года в_часов на заседании

диссертационного совета К208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» МЗ РФ Адрес: 127006, Москва, ул.Долгорукова, д.4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «МГСМУ» МЗ РФ

Адрес: Москва, ул. Вучетича, д. 10-а

Автореферат разослан «_»_2004 года

Ученый секретарь диссертационного Совета

Доктор медицинских наук, профессор М.М. Умаханова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы Хроническое воспаление придатков матки продолжает занимать значительное место в структуре гинекологической заболеваемости. [9; 10;24;75 ;82; 140;239;254]

ХСО на современном этапе характеризуется стертым началом и первично-хроническим течением воспалительного процесса, что представляет собой проявление общих тенденций в эволюции заболеваний населения. Это связано с изменением реактивности организма под влиянием экологического неблагополучия, стрессов и глобальных воздействий медикаментозных средств. [85; 178]

Этиологическим фактором воспалительного процесса чаще всего выступает полимикробная ассоциация условно-патогенных

микроорганизмов, резистентных к большинству используемых антибактериальных препаратов. [5;24;39;59;85; 138; 189; 196;200;226]

Благодаря тому, что воспаление комплексная реакция, для которой обязательно сочетание альтерации, эксудации и пролиферации, оно является уникальным общепатологическим процессом, который может протекать как болезнь, с участием всех систем организма. [40; 115] ХСО сопровождается вовлечением в патологический процесс систем, с которыми связано течение адаптационных реакций в организме женщины: иммунной, симпатоадреналовой, эндокринной. Наличие стойких болей, нарушение репродуктивной, сексуальной функций приводит к расстройству психического и физического здоровья женщины, дезадаптации в браке. [24;28;85;140; 147;204;218 ;243 ;244]

Это обуславливает социальные и экономические аспекты данной проблемы и свидетельствует об актуальности изучения и поиска новых методов терапии и профилактики

Клинический опыт свидетельствует о трудности комплексного лечения ХВПМ. Используемое для этой цели многообразие лечебных физических факторов, часто без учета особенностей клинического течения заболевания у конкретной больной, зачастую делают малоэффективными достаточно известные методы терапии. С другой стороны, выявляемое у многих сегодняшних пациенток, направляемых на физиотерапию или нуждающихся в ней прогестерондефицитное состояние, ограничивает применение целого ряда из них. [146; 149; 180]

В связи с этим остается актуальным поиск физиотерапевтических средств и разработка оптимальных методиких применения при ХВПМ.

Несмотря на создание принципиально новых источников различных физических полей, которые нашли свое применение в медицине, не утратил своего значения в лечении ХСО и лекарственный электрофорез. Он по-прежнему занимает в условиях небольших лечебных учреждений ведущее место среди физиотерапевтических методов. [83; 110; 139] В частности, широкое применение находит электрофорез йода, особенно рекомендуемый в литературе при прогестерондефицитных состояниях. [50;71;93; 146; 149; 150]

Для оптимизации лечебного эффекта электрофореза есть несколько путей - это использование специфических эффектов различных видов токов; дифференцированный выбор методики проведения процедур; и индивидуальный хронобиологический подход. [109]

В современной литературе рекомендуется при ХСО проводить электрофорез йода синусоидальными модулированными токами, учитывая их выраженный аналгетический, вазотропный, стимулирующий эффект. [71; 132; 146; 149; 183] А сравнительной характеристики терапевтической эффективности электрофореза йода при различных методиках проведения процедур для лечения ХСО в литературе не встречено.Указанные обстоятельства предопределили

Цель исследования:

- разработать дифференцированные показания к назначению накожной,, дерматопарамибной и влагалищной методик электрофореза йода при лечении ХСО на основании сравнения эффективности каждой из них.

Задачи исследования:

1. изучить современные особенности клиники ХВПМ;

2. сравнить терапевтическую эффективность электрофореза йода при 3 вариантах введения препарата - через кожу, слизистую прямой кишки и влагалище;

3. с целью уточнения механизма лечебного действия электрофореза йода определить экскрецию йода с мочой и его концентрацию в цервикальной слизи;

4. на основании полученных данных разработать показания к назначению каждой методики.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые будет проведена сравнительная оценка терапевтической эффективности различных методик электрофореза йода и изучены особенности накопления ионов йода в биологических средах в зависимости от зоны введения препарата.

Практическая значимость. В результате исследования будут разработаны дифференцированные показания к назначению различных методик электрофореза йода при лечении ХСО.

Основные положения, выносимые на защиту:

- клиническая картина ХСО складывается не только из симптомов, связанных с изменениями в придатках матки, а характеризуется разнообразными проявлениями вторичных функциональных расстройств систем организма;

- эффективность воздействия внеполостной, дерматопарамибной и влагалищной методик электрофореза йода на звенья патогенеза и клинические проявления ХСО оказалась различной;

- различные терапевтические эффекты трех методик электрофореза йода при ХСО обусловлены особенностями накопления препарата в биологических средах и зоной приложения энергии физического фактора.

Апробация диссертационного материала.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции гинекологического отделения восстановительного лечения и на заседании Апробационной комиссии НЦ АГиП РАМН 27 октября 2003г. Результаты диссертационной работы были представлены на научно-практических конференциях «Актуальные вопросы восстановительной медицины,курортологии и физиотерапии» и «Актуальные проблемы дерматовенерологии и клинической медицины», проведенных в декабре 2003 года в Северо- Осетинской Государственной медицинской академии.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 18 графиков и 10 таблиц. Библиографический указатель включает в себя 255 источников, из них 183 отечественных и 72 иностранных авторов.

Содержание работы Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами исследования проведено комплексное обследование 122 больных хроническим воспалением придатков матки в стадии стойкой ремиссии, направленных на лечение в кабинет физиотерапии Государственного учреждения Республиканский центр планирования семьи и репродукции (ГУ РЦПС и Р) г. Владикавказа.

Больные были в возрасте от 18 до 43 лет, средний возраст 31,2±0,5 года. Продолжительность заболевания определяли от 3 месяцев до 12 лет, средняя продолжительность — 4±0,25 года. Основной жалобой у всех обследованных пациенток являлась боль внизу живота различной интенсивности и характера - в основном тупая, тянущего, ноющего характера.

При сборе анамнеза акцентировали внимание на причинах возникновения, характере и длительности течения ХСО; анализировали факторы, способствующие появлению и усилению болей, отмечали возможное нарушение менструального цикла, изменения характера менструальной кровопотери, оценивали эффективность предшествующей терапии. Обращали внимание на предшествующие гинекологические и сопутствующие экстрагенитальные заболевания, изучали аллергоанамнез.

Для оценки состояния слизистой оболочки влагалища и исключения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки проводили расширенную кольпоскопию по общепринятой методике. Обследование включало в себя данные бактериоскопических исследований влагалищных мазков, у 68% бактериологических посевов флоры цервикального канала. 29% пациенток, обратившихся в Центр по поводу нарушения репродуктивной функции, в плане обследования проведена диагностика ИППП методом полимеразной цепной реакции наборами ЗАО «ДНК-технология». 5% из них имели на руках заключения о проведенных лапароскопическом и 22% -гистеросальпингографическом исследованиях.

Всем пациенткам состояние внутренних половых органов характеризовали по данным двуручного исследования, особое внимание обращали на боль в момент исследования и степень выраженности спаечных изменений. Осмотр проводили до лечения, после 4-5 процедур и через 3-4 недели после окончания курса физиотерапии.

УЗИ органов малого таза осуществляли по трансвагинальной методике (аппарат «Cteetah 2003», вагинальный датчик, частота 6,5 МГц).

Динамическую оценку болевых ощущений проводили с помощью одного из наиболее информативных тестов - «Мак-Гиловского болевого опросника». Больную просили дать описание боли, выбрав те или иные дескрипторы в любых (не обязательно в каждой) из 20 шкал, но только один в субшкале. Мы определяли ранговый индекс боли, то есть сумму рангов дескрипторов.

Уровень невротизации женщин изучали с применением методики Л.И. Вассермана и методики экспресс-диагностики невроза К. Хека и X. Хесса, которые представляют собой анкеты-опросники, состоящие из 40 вопросов или суждений каждая. Ознакомившись с пунктом анкеты пациент выбирает ответ «да» или «нет». Подсчитывают число положительных ответов. Чем больше полученный результат, тем выше уровень невротизации. Учитывая схожесть методик и аналогичную интерпретацию результатов по количеству положительных ответов, мы решили для динамической оценки уровня невротизации учитывать сумму положительных ответов в обеих методиках до и после лечения.

Изменения качества половой жизни изучали по анкете, разработанной совместно с сексопатологами на базе сокращенной «Женской сексуальной формулы». Далее по оригинальной методике оценивали восприятие качества половой жизни в баллах - от 0 до 10.

В динамике оценивали функциональное состояние смежных органов, жалобы на их нарушение - дизурию, запоры, неустойчивый стул, метеоризм.

Обращали внимание на нарушения сна, проявляющиеся затрудненным засыпанием, поверхностным ночным сном и вялостью, сонливостью после пробуждения.

Учитывая большую роль сосудистых реакций в формировании очага хронического воспаления, 82% пациенток на 8-10 день менструального цикла до лечения и в I фазе менструального цикла после физиотерапии проводили реографию сосудистого бассейна малого таза. Исследования проводили в 1-ой городской поликлинике Владикавказа. Использовали отечественный реоанализатор «Сфера-4», состоящий из блока пациента, IBM-совместимого компьютера и пакета программ. Полученные реограммы анализировали на основании их визуальной оценки и вычисления ряда количественных показателей. Визуальная оценка включала в себя характеристику регулярности реокомплексов, формы вершины, восходящей и нисходящей частей волны.

При количественном анализе вычисляли следующие показатели:

• реографический систолический индекс (РСИ) - отношение величины амплитуды систолической волны к величине стандартного калибровочного сигнала. Отражает величину пульсового кровенаполнения в исследуемой области. Выражается в Омах.

• дистолический индекс (ДИ) - отношение величины амплитуды на уровне дикротического зубца к максимальной амплитуде реографической волны. Отражает состояние оттока крови в вены и тонус вен, выражается в процентах.

• показатель тонуса артерий среднего и мелкого калибра - отношение скорости медленного кровенаполнения к длительности сердечного цикла.

Перед электрофорезом йода с целью исключения гипертиреоза 46 (37,7%) пациенток с увеличением щитовидной железы консультированы эндокринологом. 93,5% из них было произведено УЗИ щитовидной железы на аппарате Shimasonic SDL-310 конвексным датчиком с частотой 5 МГц.

Женщинам с увеличенной щитовидной железой исследовали тиреоидные гормоны - ТТГ и Т4(св) методом ИФА на оборудовании и тест-наборами фирмы «Roche». У пациенток с нарушением репродуктивной функции в плане обследования этим же методом определен уровень ФСГ и прогестерона.

Физиотерапию начинали на 5-7 день менструального цикла без комбинирования с каким-либо лекарственным средством или физическим фактором.

Всем пациенткам проводили электрофорез йода из 2% раствора калия йодида синусоидальным модулированным током от аппарата «Амплипульс-5». Использовали режим выпрямленного тока, род работ IV, частота модуляции 80 Гц; глубина модуляции 75%, длительность посылок-пауз 4:6 секунд. Сила тока до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации. Продолжительность процедуры 20 минут, ежедневно 1 раз в день, курс 15 процедур.

Методом случайной выборки все пациентки были разделены на 3 сопоставимые группы. Первая группа (внеполостной электрофорез) включала 41 пациентку. Средний возраст- 31,9 лет. Продолжительность заболевания -4,2 года. Во вторую группу (дерматопарамибный электрофорез) вошли 45 пациенток. Их средний возраст - 31 год. Длительность ХСО - 3,9 лет. В третьей группе (полостной электрофорез)-36 пациенток. Продолжительность заболевания-3,9лет. Средний возраст 30,6 лет.

Методики проведения процедур.

В I группе применяли накожную (внеполостную) методику электрофореза. Положение больной лежа на спине. Анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный водопроводной водой, располагали над лобковым сочленением, катод с аналогичной прокладкой, смоченной 2% раствором калия йодида-в пояснично-крестцовой области.

Во II группе осуществляли дерматопарамибную методику электрофореза, вводя 2% раствор калия йодида в прямую кишку с помощью резинового баллона в количестве 50-70 мл. Электроды располагали так же как в I группе.

В третьей группе применяли внутриполостную методику с использованием вагинальных электродов однократного применения производственно-коммерческой фирмы «ИНИСС-мед» (г. Санкт-Петербург). Электрод выполнен из ватного тампона, во внутренней части которого по всей длине прошит электропроводный шнур, обеспечивающий равномерное распределение электрического потенциала. Внутри электрода проходит эластичная трубка для заполнения тампона лекарственным препаратом с помощью шприца. Электрод размещен в интубационной трубке и снабжен поршневой трубкой, представляющей из себя систему введения электрода в полость. Вся система упакована в индивидуальную герметичную упаковку и стерилизована. (Рис 1)

После введения электрода во влагалище тампон пропитывали с помощью шприца 2% раствором калия йодида и подключали к отрицательному полюсу. Анод, смоченный водопроводной водой, располагали над лобковым сочленением.

С целью изучения возможной связи терапевтических эффектов указанных методик с особенностями накопления йода в области внутренних половых

органов и его содержанием в кровяном русле, определяли концентрацию йода в слизи цервикального канала и его экскрецию в суточной моче. Исследование проводили в биохимической лаборатории РЦПСиР. Применяли «экстракционно-фотометрический метод микроопределения йода в жидкостях и тканях после введения йодсодержащих препаратов в организм человека и животных» Л.Н.Лапина и Н.В.Рейса. Метод, основанный на экстракции толуолом окрашенного в сине-зеленый цвет солеобразного соединения комплексного полигалоидного иона с катионом

бриллиантового зеленого, отличается специфичностью, большой простотой и точностью. Ошибка определения не превышает ±2,5%.

Статистическую обработку результатов клинических, лабораторных и специальных методов исследования проводили с помощью параметрических и непараметрических методов сравнения совокупностей. Достоверность различия признаков устанавливали с помощью ^критерия Стьюдента (причем при сопоставлении сопряженных совокупностей ^критерий рассчитывался для разностей значений). За достоверные принимали различия при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

Все пациентки 1-ой группы (41) (внеполостная методика) переносили лечение хорошо.

После проведения 5 внеполостных процедур у 45% пациенток первой группы при двуручном исследовании отмечено уменьшение болезненности зоны придатков.

По окончании курса лечения в 1-ой группе отмечено снижение средних значений рангов дескрипторов боли с 10,2 до 4,3 (р<0,001); среднее значение разностей - 5,9. Для сенсорной шкалы снижение с 4,8 до 2,3 (ср. разностей -2,6), аффективной с 3,4 до 2,7 (ср. разностей - 0,7) и эволюативной с 2,1 до 1 (ср. разностей - 1,1).(Граф№1)

График 1. Снижение рангов дескрипторов боли.

}

□Ссис«риаа ■ Лссоу.и. □ Эчдючш

Зарегистрировано также снижение уровня невротизации с 27,4 до 24; среднее разностей - 3,4 (р<0,05). Повышение качества сексуальной жизни в этой группе составило 0,9 балла - с 5,9 до 6,8 балла (р<0,01)

Из 48,8% пациенток с нарушением характера менструаций улучшение (в виде уменьшения сгустков, количества менструальной крови, ослабления болевых ощущений), отмечено у 35%. Из 26,8% женщин этой группы с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез незначительное улучшение отметили 18%.

У 68% пациенток отмечено улучшение функции желудочно-кишечного тракта за счет уменьшения продолжительности запоров; снижение дизурии отметили после лечения 41% больных, у 19% зарегистрировано улучшение сна.

У 34% этой группы выявлены эхо-признаки воспаления придатков. После лечения у 42,8% из них эхо-картина без особенностей. У 12% пациенток с выраженными на УЗИ сосудами параметрия изменений после лечения нет. (Граф№2)

График №2. Уменьшение ЭХО-признаков ХСО после вне полостного электрофореза.

до леч-я после

Также не зарегистрировано статистически значимых изменений реографических показателей. РСИ до лечения - 0,142, после - 0,147, показатель тонуса артерий среднего и мелкого калибров 12,1 и 12,6 соответственно. ДИ снизился с 81 до 73 (р>0,05). (Табл №1)

Таблица №1. Географические показатели после применения внеполостной методики.

Реографич. показатель До лечения После лечения

Реографич. систолич. индекс (Ом) 0,142±0,012 0,147±0,012

Показатель тонуса артерий мелкого калибра 12,1±1,3 12,6±2,1

Диастолич. индекс (%) 81±2,8 73±6,6

При бимануальном исследовании у 43% пациенток уменьшилась болезненность матки, у 25% стала свободнее ее экскурсия, у 37% уменьшились пастозность и тяжистость области маточных труб, у 33% нормализовался размер яичников, у 65% значительно уменьшилась или исчезла болезненность области придатков, а у 50% - стенок нижней трети влагалища. Спаечные изменения в области крестцово-маточных связок, отмеченные у 1 пациентки, после лечения сохранились.

После лечения у 2 пациенток 1-ой группы появились жалобы на обильные, длительные менструации. У одной из них гистероскопически выявлена и подтверждена гистологически железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Во П-ой группе (дерматопарамибная методика) из 45 пациенток у 11 (24%) в различное время появились признаки йодизма (металлический привкус, горечь во рту, угревая сыпь). После 5 процедур дерматопарамибного электрофореза йода у 45% пациенток при двуручном исследовании отмечено уменьшение болезненности зоны придатков.

Во И-ой группе после лечения среднее значение суммы рангов дескрипторов снизилось с 12,8 до 3,5 (р<0,001); среднее разностей - 9,3. В сенсорной шкале отмечено снижение средних рангов с 5,8 до 1,5 (среднее разностей - 4,3), в аффективной шкале с 4,6 до 1,2 (среднее разностей -3,4), в эвалюативной с 2,3 до 0,8 (среднее разностей - 1,5). (Граф.№З)

График 3. Изменение составляющих боли при дерматопарамибной методике.

Лолсчснйя Посмлсчснм

Средние значения сумм положительных ответов в методиках диагностики уровня невротизации снизились в этой группе с 30,5 до 20,8. Среднее разностей — 9,7 (р<0,001). Улучшение качества половой жизни составило 1 балл (с 5,1 до лечения и 6,1 - после) (р<0,01).

Уменьшение дисменореи, сгустков в менструальной крови, перименструальных мажущих выделений отмечено у 66,6% пациенток П-ой группы. Из 12(26,6%) больных, предъявлявших жалобы на болезненность и нагрубание молочных желез, уменьшение субъективных ощущений отметили 5(41,6 %). У 37% пациенток незначительно улучшились данные бактериоскопии (за счет снижения лейкоцитоза). Уменьшение жалоб со стороны ЖКТ и системы мочевыделения отмечено у 63% и 56% пациенток соответственно.

Улучшение сна отмечено у 18 (58%) из 31 пациентки этой группы с инсомническими расстройствами. У половины пациенток с эхо-признаками ХСО после лечения картина нормализовалась, у 33% не визуализировались эхо-признаки аденомиоза, у 1 пациентки через 1 месяц после лечения не обнаружена диагностированная ранее лейомиома матки диаметром 16 мм.(Граф.№4)

Граф.№4. Уменьшение ЭХО-признаков дерматопарамибного электрофореза

ХСО

□Эхе*л|м11н».-н \СО О Норма_

после

Проведенное через 2-3 недели после лечения реографическое исследование не позволило выявить сколько-нибудь существенных изменений количественных показателей: РСИ - 0,153 до лечения и 0,159 -

после; ДИ - 74,9 и 75,3 - соответственно; также повысился с 11,8 до 12,9 тонус артерий среднего и мелкого калибров (р>0,05).(Табл. №2)

Таблица №2. Географические показатели после применения дерматопарамибной методики.

Реографич. показатель До лечения После лечения

Реографич. систолич. индекс (Ом) 0,153±0,012 0,159±0,012

Показатель тонуса артерий мелкого калибра 11,8±0,96 12,9±2,1

Диастолич. индекс (%) 74,9±1,9 75,3±3,5

При бимануальном исследовании экскурсия матки стала свободнее у 55% пациенток, у 87% из них при этом уменьшилась болезненность при смещении матки, пастозность и тяжистость в области маточных труб уменьшились у 60% женщин, у 20% нормализовался размер яичников, у 90% значительно уменьшилась или исчезла болезненность области придатков, у 50% - стенок таза.

Осложнений при проведении полостного электрофореза не отмечено.

После проведения 5 процедур полостного электрофореза у 55% женщин при бимануальном исследовании отмечено уменьшение болезненности зоны придатков.

По окончании курса полостного электрофореза отмечен выраженный анальгетический эффект. Среднее значение суммы рангов дескрипторов до лечения 9,6, после - 2,6; среднее разностей - 7 баллов (р<0,001). В сенсорной шкале снижена с 3,8 до 1,2 (среднее разностей - 2,6), в аффективной с 3,8 до

0,7 (среднее разностей - 3,1); в эвалюативной - с 2,2 до 0,7 (среднее разностей - 1,5). (Граф. №5)

График 5. Изменение составляющих боли при полостной методике.

□ Сенсорная шкала Ш Ассоциативная шкала

□ Эмлюативная шкала

До лечения После лечения

Среднее значение сумм положительных ответов в методиках Хека и Хесса и Л.И. Вассермана до лечения в этой группе 27,1, после - 21,2. Среднее разностей - 5,9 балла (р<0,01).

Наиболее выражено - на 1,6 балла возрастание в этой группе качества сексуальной жизни - с 6,1 до 7,7 баллов (р<0,001).

Из 22 пациенток этой группы (61%) с нарушением характера менструаций у 32% отмечено их улучшение (в основном за счет уменьшения дисменореи).

У четверти пациенток уменьшились субъективные признаки мастопатии.

Значимых улучшений бактериоскопической картины у пациенток этой группы не зарегистрировано, однако не выявлено и обострений клинических проявлений у больных с рецидивирующим кольпитом.

Из 16 пациенток с жалобами со стороны ЖКТ улучшение отмечено у 62,5%. Стоит отметить, что из 6 пациенток с клиническими проявлениями СРК у 5 (83%) наблюдалось уменьшение болевых ощущений и длительности запоров. Дизурические проявления уменьшились у 73% пациенток, улучшение сна зарегистрировано у 45,5% пациенток в основном за счет сокращения времени засыпания.

Из 42% пациенток с выявленными на УЗИ признаками ХСО у 46,7% отмечено улучшение эхо-картины. (Граф. №6)

Граф№6. Уменьшение ЭХО-признаков ХСО после полостного электрофореза.

долеч-я после

В Ш-ей группе отмечены следующие изменения реографических показателей: РСИ практически не изменился - с 0,166 до лечения и 0,165 -после; показатель тонуса артерий мелкого калибра снизился с 14,0 до 12,6 (р>0,05). Статистически достоверно снижение в этой группе диастолического индекса с 82,9 до 68 (р<0,001).(Табл-№3.)

Таблица №3. Географические показатели после применения полостной методики.

Реографич. показатель До лечения После лечения

Реографич. систолич. индекс (Ом) 0,166±0,015 0,165±0,016

Показатель тонуса артерий мелкого калибра 14,Ы,7 12,6±1,8

Диастолич. индекс (%) 82,9±3,5 68,0±4,8

При бимануальном исследовании у 88% стала безболезненной и 50% свободной экскурсия матки, тяжистость и пастозность в области маточных труб уменьшилась в 77% случаев, у 55% нормализовался размер яичников. Спаечные изменения в области крестцово-маточных связок уменьшились у

60%, у 75% исчезла болезненность стенок нижней трети влагалища, пальпация зоны придатков болезненна после лечения у 60%, значительное ослабление боли у 30% женщин.

Отслеживая экскрецию йода с мочой в процессе лечения, мы предполагали получить ориентировочные данные о поступлении йода в кровоток при введении его в организм различными методиками электрофореза. Нами получены средние значения в 3 исследуемых группах: (Табл.№4)

Табл.№ 4. Показатели экскреции йода с мочой.

Внеполостная методика Дерматопарамибная методика Полостная методика

4,9 ±1,4мг% 14,6± 4,7мг% 3,2± 1,05мг%

Концентрацию йода в цервикальной слизи определяли для того, чтобы ответить на вопрос - какая методика электрофореза позволяет доставить большее количество лекарственного вещества к внутренним половым органам.

Проведенное нами после 4-6 процедур определение концентрации йода в цервикальной слизи, установившее ее средние значения 0,075 мг% в первой группе и 0,76 мг% - в Ш-ей показало нам некорректность сравнения этих данных в процессе лечения, т.к. непосредственное введение тампона с раствором калия йодида во влагалище, лишало нас возможности объективной оценки накопления йода при электрофорезе.

Учитывая эффект последействия физиотерапии, сохранение фармакологической активности «депонированных» ионов после окончания курса воздействий, а также для более объективной количественной оценки содержания йода в цервикальной слизи, мы решили степень клинических, лабораторных, реографических, эхографических и пр. изменений исследовать через 3-4 недели после завершения физиотерапевтических воздействий.

Определены следующие значения концентрации йода в цервикальной слизи.:( Табл №5 )

Таб/иМ 5. Концентрация йода в слизи цервикального канала.

Внеполостная методика Дерматопарамибная методика Полостная методика

0,1510,04 мг% 0,23±0,07 мг% 0,43±0,08 мг%

Отмечено достоверное преобладание йода в цервикальной слизи после проведения вагинальных процедур, по сравнению как с накожной, так и с дерматопарамибной методиками (р<0,01).

Разница концентрации йода в цервикальной слизи между пациентками I и II групп статистически недостоверна (р>0,05).

При применении дерматопарамибной методики отмечен значительный аналгетический эффект, связанный со снижением средних значений баллов дескрипторов как в сенсорной, так и в аффективной шкалах, уменьшение на этом фоне проявлений диспареунии, позволившее женщинам после лечения оценивать свою сексуальную жизнь на 1 балл выше, а также наиболее выраженное снижение уровня невротизации. По мнению Э. М. Ореховой одним из важных признаков, определяющих седативный эффект, является коррекция нарушений ночного сна. Уменьшение инсомнических расстройств отмеченно у 58% страдавших ими женщин данной группы. У 67% пациенток снизились жалобы на изменения характера менструаций, у 27% уменьшились проявления мастопатии - боль и нагрубание молочных желез. Нормализация ЭХО-картины после применения дерматопарамибного электрофореза отмечена у 50% с ЭХО-признаками ХСО и у 3 женщин с признаками аденомиоза.

Уменьшение аффективной составляющей боли, значительное снижение уровня невротизации, сопровождаемое улучшением сна, уменьшение субъективных и объективных проявлений' прогестерондефицитных состояний и нарушений характера менструаций, можно связать с более выраженным влиянием ионов йода, вводимого дерматопарамибно • на. центральные механизмы нейроэндокринной регуляции. Этому соответствует и наиболее высокий в этой группе уровень экскреции йода с мочой,

отражающий его концентрацию в кровяном русле. Более высоким содержанием йода в цервикальной слизи мы склонны объяснить и заметнее выраженный дефиброзирующий эффект электрофореза во II группе, по сравнению с I.

Оценивая эффекты, полученные при применении полостной методики электрофореза, стоит отметить ее выраженный аналгетический эффект, достигнутый за счет уменьшения как сенсорной, так и аффективной составляющих боли. В этой группе зарегистрировано наиболее значительное улучшение качества половой жизни, оцененное в 1,6 балла (против 0,9 в I и 1 - во II группе).

Этот балл достигнут в них в основном за счет уменьшения диспареунии, в Ш же группе, помимо устранения боли, чаще отмечена положительная динамика и других показателей качества сексуальной жизни - повышение либидо, увеличение числа и качества оргазмов.

Мы связываем этот эффект как с непосредственным воздействием на рецепторное поле влагалища, так и с опосредованным повышением чувствительности нервных окончаний за счет улучшения трофики.

Уменьшение болезненности, повышение эрогенной чувствительности, возможно, связано с уменьшением признаков венозного застоя в области малого таза у пациенток этой группы. По данным реопельвиограмм в этой группе произошло достоверное снижение диастолического индекса с 82,9% до 68% (р<0,001) и отмечено снижение показателя тонуса артерий мелкого и среднего калибров с 14 до 12,6 (р>0,05). Стоит отметить, что каких-либо статистических значимых изменений реографических показателей в двух других группах, по истечении 3-4 недель после окончания воздействий СМТ, нами не обнаружено. По-видимому, кожные сосудистые реакции в силу своей лабильности более краткосрочны и не оказывают выраженного длительного влияния на кровоток во всем бассейне малого таза, а при вагинальных воздействиях в процесс вовлекаются более крупные венозные сплетения стенок и заднего свода влагалища, происходит активация

симпатического звена вегетативной регуляции, проявляющаяся, по данным Е. А. Туровой, улучшением венозного оттока.

В III группе также наблюдается выраженное снижение уровня невротизации (несколько уступающее таковому во II группе), улучшение качества сна, сопоставимое с достигнутым во II группе. Проявляется оно, чаще всего, сокращением времени засыпания, что может быть связано и с повышением качества половой жизни, учитывая мнение С.С. Либиха, В.П. Петрова и др., что расстройства сна достоверно чаще встречаются при дисгармонии сексуальных отношений.

У 83% этой группы с жалобами, характерными для СРК отмечено уменьшение длительности запоров и абдоминальных болей. Возможно, эти изменения связаны как с непосредственным воздействием на рецепторы передней стенки прямой кишки, сопровождаемым повышением вегетативной реактивности, так и со снижением уровня тревожности и депрессии.[49]

Уменьшение спаечных изменений в этой группе мы склонны рассматривать, как результат наибольшего накопления йода в области внутренних гениталий, и выраженного уменьшения признаков венозного застоя в этой области.

В I группе (внеполостная методика) отмечены достоверное снижение боли, реализованное в большей мере за счет снижения сенсорной составляющей, уменьшение уровня невротизации женщин, увеличение на 0,9 балла качества половой жизни, достигнутое, преимущественно, за счет уменьшения диспареунии.

У 35% пациенток при бимануальном исследовании зарегистрирован дефиброзирующий эффект, у 42,8% пациенток с ЭХО признаками воспаления картина улучшилась.

Усиление явлений полименореи у 2 пациенток, выявленная у 1 из них гистероскопически и подтвержденная гистологически железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, а также незначительное уменьшение субъективных проявлений мастопатии у 18% женщин с данными жалобами,

незначительное, по сравнению с 2 другими группами снижение уровня невротизации, позволяет говорить о менее выраженном влиянии ионов йода, форетируемых накожно, как на центральные механизмы нейрогуморальной регуляции, так и на местные патологические изменения. Это можно предположить, сопоставляя относительно невысокий дефиброзирующий эффект этой методики с наименьшим значением концентрации йода в цервикальной слизи пациенток I группы.

Из вышесказанного следует, что наибольшим обезболивающим эффектом обладает методика дерматопарамибного электрофореза; Данный эффект реализуется при этом за счет выраженного центрального действия ионов йода, ослабляющих явления возбуждения в коре головного мозга, за счет воздействия СМТ на рефлексогенную пояснично-крестцовую область, выраженного дефиброзирующего эффекта данной методики, обеспечивающей поступление ионов йода к области внутренних гениталий. За счет наиболее активного поступления при таком методе введения йода в кровяное русло, и отмечаемого центрального воздействия, достигается наиболее выраженное снижение уровня невротизации пациенток, уменьшение инсомнических расстройств. По-видимому, за счет влияния ионов йода на центральные нейроэндокринные механизмы регуляции, наиболее отчетливо снижается число жалоб на изменения характера менструаций и отмечается уменьшение объективных и субъективных признаков прогестерондефицитных состояний. Стоит отметить, что при| применении данной методики у 24% пациенток в различное время от начала лечения наблюдались признаки повышенной чувствительности к йоду. В любом случае, о выраженном сенсибилизирующем действии йода стоит помнить, назначая эту методику пациенткам с неблагополучным аллергоанамнезом.

Достаточно выраженный аналгетический эффект достигается применением влагалищного электрофореза йода при ХВПМ, который реализуется и за счет действия СМТ на богатое рецепторное поле влагалища,

и за счет значительного поступления к внутренним гениталиями ионов йода, оказывающих выраженное дефиброзирующее действие и, возможно, за счет наиболее отчетливого трофического эффекта. Последний является следствием того, что при данной методике наблюдается достаточно выраженное и продолжительное уменьшение признаков венозного застоя в сосудистом бассейне малого таза.

За счет перечисленных эффектов данной методики, достигается и наиболее выраженное у пациенток III группы повышение качества половой жизни, проявляющееся не только уменьшением диспареунии, как у большинства в I и II группах, но и улучшением оргазмической функции, повышением либидо.

На таком фоне у пациенток данной группы достоверно снижается уровень невротизации, улучшается сон (особенно сокращается время засыпания).

Стоит отметить положительное влияние данной методики на пациенток с проявлениями СРК, проявляющееся в снижении длительности запоров и уменьшения абдоминальных болей:

Мы отдаем себе отчет в том, что влагалищная методика, в силу особенностей ее выполнения, не может быть рекомендована для широкого применения в обычных физиотерапевтических кабинетах и отделениях, т.к для правильного введения электрода необходимо привлечение либо акушерки, либо врача-гинеколога (который сам должен быть заинтересован в соблюдении методических особенностей проведения процедур, назначенных с учетом клинических особенностей ХСО у конкретной больной).

При накожном электрофорезе йода при ХВПМ наблюдается достаточный аналгетический эффект, уменьшается уровень невротизации, значительно снижаются проявления диспареунии; отмечен и определенный дефиброзирующий эффект данной методики. Однако, все эти изменения выражены меньше, чем при использовании двух других методик электрофореза.

Во всех 3 группах были отмечены схожие улучшения функции органов мочевыделения и желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся, как правило, уменьшением рези при мочеиспускании и сокращением длительности запоров. Мы объясняем это нормализацией вегетативной регуляции и непосредственного улучшения под действием СМТ моторики кишечника.

К несомненным плюсам внеполостной методики стоит отнести легкость, доступность ее выполнения, минимум побочных, отрицательных эффектов, и при определенных клинических ситуациях рекомендовать, как наиболее целесообразную.

ВЫВОДЫ

1. ХВПМ в настоящее время характеризуется малосимптомным началом и первично-хроническим течением заболевания, клиническая симптоматика которого складывается из жалоб на боли различной интенсивности у всех больных, изменения характера менструации у 59%, нарушение репродуктивной функции у 38%, сексуальную дисгармонию у 51%, сопровождающиеся невротическими расстройствами у 45%.

2. При дерматопарамибном электрофорезе отмечены наиболее выраженный аналгетический эффект, максимальное снижение уровня невротизации, уменьшение жалоб на изменение характера менструаций и проявления масталгии, хорошее дефиброзирующее действие

3. Полостной электрофорез обладает выраженным дефиброзирующим эффектом, существенным вазотропным действием. При его применении снижаются проявления сексуальных дисгармоний, уменьшаются симптомы СРК.

4. Внеполостная (накожная) методика обладает наименее выраженным дефиброзирующим действием, меньшим аналгетическим и

антиневротическим эффектом. Ее нормализующее действие на функции соседних органов сопоставимо с таковым двух других методик.

5. Максимальное накопление ионов йода в слизи цервикального канала зарегистрировано при полостном электрофорезе, наибольшая экскреция с мочей - при дерматопарамибном введении препарата. Указанные особенности содержания йода во многом обуславливают различие полученных клинических эффектов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выраженный клинический эффект при ХВПМ может быть достигнут применением физических факторов, которые должны быть направлены на звенья патогенеза хронического воспаления, ликвидацию проявлений основных симптомов заболевания и нормализацию нарушенных функций различных органов и систем.

2. Дерматопарамибную методику электрофореза йода мы рекомендуем больным ХСО с длительностью заболевания более 5 лет, с выраженным болевым синдромом, высоким уровнем невротизации, нарушением сна, признаками тазовых перитонеальных спаек, изменением характера менструаций и сочетании ХСО с гормонзависимыми образованиями репродуктивной системы, не требующими хирургического лечения.

При проявлении в результате применения данной методики признаков йодизма (металлический вкус, горечь во рту, угревая сыпь) от дальнейшего применения электрофореза йода следует воздержаться.

3. Полостную (влагалищную) методику целесообразно применять пациенткам с признаками венозного застоя в сосудистом бассейне малого таза, выраженным болевым синдромом,. при наличии сексуальных дисгармоний, признаков спаечных изменений и клинических проявлений СРК.

4. Внеполостная методика электрофореза йода может быть рекомендована пациенткам с длительностью течения ХСО менее 5 лет, не сильно выраженным болевым синдромом, удовлетворенным своей сексуальной жизнью, низким уровнем невротизации, отсутствии жалоб на нарушение сна и признаков спаечных изменений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Опыт разработки дифференцированных показаний к электрофорезу йода при хроническом воспалении придатков матки//Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека», Москва 2002. с. 15. (Э.Р. Антонянц, В.М.Стругацкий).

2. Дифференцированные показания к методикам электрофореза йода при хроническом воспалении придатков маткиУ/ Материалы X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва 2003. с.11. (Э.Р. Антонянц, В.М.Стругацкий).

3. Клинические критерии выбора методики электрофореза йода при хроническом воспалении придатков маткиУ/ Материалы Международного конгресса «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний». Москва 2003. с.84. (Э.Р. Антонянц).

4. Критерии дифференцированного выбора методик электрофореза йода при хроническом воспалении придатков маткиУ/ Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии». Владикавказ 2003. с. 16.

(Э.Р. Антонянц,).

5. Хроническое воспаление придатков матки: дифференцированные показания к выбору методик электрофореза йодаУ/ Материалы конференции «Актуальные проблемы дерматовенерологии и клинической медицины». Владикавказ 2003. с.5. (Э.Р. Антонянц).

Оглавление диссертации Антонянц, Эдуард Рафаилович :: 2004 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКОВ МАТКИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИИ. ( ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР ).

1.1. Этиологические, патогенетические и клинические особенности хронического воспаления придатков матки.

1.2. Психоэмоциональные проявления хронического воспаления придатков матки.

1.3. Современные методы диагностики и лечения хронического воспаления придатков матки.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методики проведения процедур.

ГЛАВАШ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА IV. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Антонянц, Эдуард Рафаилович, автореферат

Хроническое воспаление придатков матки продолжает занимать значительное место в структуре гинекологической заболеваемости. [9;10;24;75;82;140;239;254]

Этиологическим фактором воспалительного процесса чаще всего выступает полимикробная ассоциация условно-патогенных микроорганизмов, резистентных к большинству используемых антибактериальных препаратов. [5;24;39;59;85;138;189;196;200;226]

Благодаря тому, что воспаление комплексная реакция, для которой обязательно сочетание альтерации, эксудации и пролиферации, оно является уникальным общепатологическим процессом, который может протекать как болезнь, с участием всех систем организма. [40; 115] ХСО сопровождается вовлечением в патологический процесс систем, с которыми связано течение адаптационных реакций в организме женщины: иммунной, симпатоадрена-ловой, эндокринной. Наличие стойких болей, нарушение репродуктивной, сексуальной функций приводит к расстройству психического и физического здоровья женщины, дезадаптации в браке. [24;28;85;140;147;204;218;243;244] Это обуславливает социальные и экономические аспекты данной проблемы и свидетельствует об актуальности изучения и поиска новых методов терапии и профилактики ХСО. [59;85;230]

Несмотря на создание принципиально новых источников различных физических полей, которые нашли свое применение в медицине, не утратил своего значения в лечении ХСО и лекарственный электрофорез. Он по-прежнему занимает в условиях небольших лечебных учреждений ведущее место среди физиотерапевтических методов. [83;110;139] В частности, широкое применение находит электрофорез йода, особенно рекомендуемый в литературе при прогестерондефицитных состояниях. [50;71;93;146;149;150]

В современной литературе рекомендуется при ХСО проводить электрофорез йода синусоидальными модулированными токами, учитывая их выраженный аналитический, вазотропный, стимулирующий эффект. [71; 132; 146; 149; 183] А сравнительной характеристики терапевтической эффективности электрофореза йода при различных методиках проведения процедур для лечения ХСО в литературе не встречено.Указанные обстоятельства предопределили

Цель исследования:

- разработать дифференцированные показания к назначению накожной, дерматопарамибной и влагалищной методик электрофореза йода при лечении ХСО на основании сравнения эффективности каждой из них.

Задачи исследования:

1. изучить современные особенности клиники ХВПМ;

3. с целью уточнения механизма лечебного действия электрофореза йода определить экскрецию йода с мочой и его концентрацию в цервикаль-ной слизи;

4. на основании полученных данных разработать показания к назначению каждой методики.

Основные положения, выносимые на защиту:

V, r t

Апробация диссертационного материала.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции гинекологического отделения восстановительного лечения и на заседании Апробационной комиссии НЦАГиП РАМН 27 октября 2003г. Результаты диссертационной работы были представлены на научно- практических конференциях « Актуальные вопросы восстановительной медицины,курортологии и физиотерапии» и «Актуальные проблемы дерматовенерологии и клинической медицины», проведенных в декабре 2003 года в Северо- Осетинской Государственной медицинской академии.

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хроническое воспаление придатков матки: дифференцированный выбор методик электрофореза йода"

выводы

4. Внеполостная (накожная) методика обладает наименее выраженным дефиброзирующим действием, меньшим аналитическим и антиневротическим эффектом. Ее нормализующее действие на функции соседних органов сопоставимо с таковым двух других методик.

5. Максимальное накопление ионов йода в слизи цервикаль-ного канала зарегистрировано при полостном электрофорезе, наибольшая экскреция с мочей - при дерматопарамибном введении препарата. Указанные особенности содержания йода во многом обуславливают различие полученных клинических эффектов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Полостную (влагалищную) методику целесообразно применять пациенткам с признаками венозного застоя в сосудистом бассейне малого таза, выраженным болевым синдромом, при наличии сексуальных дисгармоний, признаков спаечных изменений и клинических проявлений СРК.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Антонянц, Эдуард Рафаилович

1. Абдуллина И.С. Внутренний эндометриоз и миома матки: клинико-биохимическая параллель. / Автореф.дисс.канд.мед.наук 2001. 23с.

2. Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Обоснование применения плазмо-фереза у больных с ХСО и нарушением репродуктивной функции. // Акуш. и гин . 1997, № 3, с.14

3. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова JI.C. Микроэле-ментозы человека. М.: Медицина. 1998. 469с.

4. Адамян JI.B., Азиев О.В. Лапароскопия в гинекологии. Под ред. Савельевой Г.М., Федорова И.В. ГЭОТАР. Медицина. 2000. 255с.

5. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. НГМА. 1999. 414с.

6. Аккер Л.В., Дерявкина Р.С., Хетагурова Г.И. Эффективность потенцирования методов физиотерапии при лечении больных с ХВЗПМ в стадии обострения. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999, № 2, с.65-69

7. Аксененко В.А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. / Автореферат дисс. докт. мед. наук М. 2001. 34с.

8. Аксенов В.А. О некоторых актуальных проблемах практики применения дезинфецирующих препаратов. Москва 2002. 18с.

9. Акушерско-гинекологическая помощь. Руководство для врачей. Под редакцией акад. РАМН, проф. В.И. Кулакова. М.: МЕДпресс. 2000. 512с.

10. Акушерство и гинекология. Руководство для врачей и студентов. Перевод с английского дополненный под общей редакцией акад. РАМН, проф. Г.М. Савельевой, д.м.н. проф. Л.Г. Сичинава ГЭОТАР "Медицина". 1998. 719с.

11. Алехин Е.К., Лазарева Д.Н., Сибиряк С.В. Иммунотропные свойствалекарственных средств. Уфа: БГМИ. 1993. 208с.

12. Аминодова И.П. Оптимизация тактики ведения женщин с воспалительными заболеваниями гениталий, возникшими на фоне ВМК. / Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук Иваново. 2001. 14с.

13. Андреев С.В., Семенов Б. Н. О вероятной роли кожного депо лекарственных веществ при электрофорезе./Реабилитация и терапия в условиях курорта.Сборн. научн. Трудов. Москва 1993. с. 158-162.

14. Анкирская А.С. Проблемы хронической (персистирующей) хлами-дийной инфекции. // Акушерство и гинекология. 1999, №3, с.8-10

15. Антипов М. С., Костенко Т. И. Фиброзно-кистозная мастопатия . Журнал практического врача акуш.-гинеколога. . № 1 2003. с. 3-11.

16. Арсланян К.Н., Стругацкий В.М. Значение реографических исследований у больных с ХВПМ. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000, №1, с.72-75

17. Аузан П.А. Психологические особенности больных сальпингоофори-том с хроническим болевым синдромом. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Матер. Ме-ждун. Конгресса «Здравница — 2003».-М.:2003 с.37.

18. Ахмадеев Р.Ф., Глебова Н.Н. Показания к хирургическому лечению воспалительных осложнений при ВМК. // Здравоохранение Башкортостана. 1998, № 2, с. 101

19. Базанов Г.А., Раскуратов Ю.В., Боброва Ю.В. Фармакотерапия воспалит. заболеваний женской половой системы. М.: 1998. 128с.

20. Балтина Д., Сребный А. Консервативное лечение фиброзно-кистозной болезни молочных желез (мастопатии). // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999, № 3, с.62-64

21. Баретдинова Ф.Ф. Оптимизация комплексной терапии бактериального вагиноза в условиях женской консультации. Автореф. канд. мед. наук М. 2001. 23с.

22. Безнощенко Г.Б. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей.-НГМА. 2001.392с.

23. Беликов В.Г. Синтетические и природные лекарственные средства. Краткий справочник. М.: Высшая школа. 1993. 720с.

24. Бенедиктов И.И., Бенедиктов Д.И. Гинекологический массаж и гимнастика. Свердловск. Изд-во Урал. Ун-та. 1990. 128с.

25. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. С-Пб. 1996.480 с.

26. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М. Мед. 1978.-319 с.

27. Бурдина JI.M. Диагностика и лечение доброкачественных патологических изменений молочных желез ( лекция ). Терапевтический ар-хив.1998. т.70 №10 с.37-41.

28. Вальдман А.В., Александровский Ю.Л. Психофармакология невротических расстройств. М. Мед. 1987.

29. Вейн,А.М. Неврозы //Журнал неврологии и психиатрии. 1998, № 11, с.38-41

30. Вейн A.M. Расстройства сна. : СПб.: МИА. 1995. 159с.

31. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. М.: МИА. 2000. 749с.

32. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. чл.- кор. РАМН A.M. Вейна. М.: МЕДпресс. 1999 - 367с.

33. Вильям М. Кеттайл, Рональд А. Арни. Патофизиология эндокринной системы. / Перевод с англ. под ред. проф. Н.А. Смирнова.- СПб. 2001. 329с.

34. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии. Под ред. В.А. Тутельяна. М.: Палея-М. 2001.

35. Внутриматочная контрацепция. Руководство под ред. проф. В.Н. При-лепской.МЕД-пресс 2000.192с.

36. Воспаление. Руководство для врачей./ Под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова- М. Мед. 1995.-640 с.

37. Высоцкая И.В.,Летягин В.П., Малаев С.Г. и др. Дисгормональные дисплазии молочных желез. / Медицинская помощь № 3. 2003. с. 3336.

38. Гаспаров А.С., Осенин А.А., Цараева И.Б.,Яшкулова С.Б. Диагностика и терапия трубно-перитонеального фактора бесплодия у жен-щин./Акуш. и гин. 1997. №3 с. 20-21.

39. Генодиагностика в современной медицине. Сборн. тезисов докладов 3-й Всероссийск. научно- практической конференции. Москва 2000. 354с.

40. Герасимович Г.И., Сафина И.Р. Современные подходы к проблеме хронических тазовых болей у женщин. // Акушерство и гинекология.1996, №1, с.46-53

41. Гордон К.В. К вопросу о перспективах организации санаторно-курортной реабилитации гинекологических больных./ Материалы научно-практич. конференции «Современные технологии в физиотерапии и курортологии». Томск 2000.с. 15-16.

42. Горюшина О.Г. Взаимосвязь диффузной мастопатии и эутиреоидного зоба./ Вестник новых медицинских технологий 2002 № 4 с. 20-22.

43. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Синдром раздраженного кишечника./ Aqua Vitae. Российский медицинский журнал. 2001, № 1, с.22-24

44. Гриднева Т.Д., Харлова В.А.,Лаптев Б.И. Применение пелоидомагни-тотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом./ Материалы Междунар. конгресса « Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина 21 века». Пермь 2000 с. 81-83.

45. Гусакова Е.В. Интерференционные токи в комплексном санаторно-курортном лечении больных с СРК. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва 2003

46. Дамиров М. М. Клиника, диагностика и лечение сочетанных форм внутреннего эндометриоза. Автореф. дисс. канд. мед. наук . Москва 1991.

47. Дедов В.И., Дедов И.И., Степанко В.О. Радиационная эндокринология. М.: Медицина. 1993. 208с.

48. Демидов В.Н., Затикян Е.П., Стыгар А.М.,Мартыш Н.С., Гус А.И. Клиническая визуальная диагностика. Выпуск 2. Москва 2001.72 с.

49. Долго-Сабурова Ю.В., Мирзабалаева А.К. Лечение сочетанной канди-до-хламидийной инфекции у женщин репродуктивного возраста.

50. Акушерство и гинекология. 2002, № 1, с.46-48

51. Дуда И.В., Дуда Вл.И., Дуда В.И. Клиническая гинекология. Минск: Высшая школа. 1999. 352с.

52. Евсеева М.М. Интенсивное лечение ХСО импульсным электростатическим полем низкой частоты. Клинико-физиологическое обоснование. Диссерт. канд. мед. наук Москва 1997. 138с.

53. Егина JI.B., Гордон К.В., Малкина Л.Г. К вопросу о лечении мастопатии. Журнал практического врача акуш.- гинеколога. 2003 № 1. С.29-34

54. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы. / Автореф. дисс. докт. мед. наук М. 1998. 58с.

55. Ипатова М. В. Оптимизация госпитального этапа послеоперационного восстановительного лечения в гинекологии подростков: обоснование раннего применения ТНЧ- терапии. Дисс. канд. мед. наук. М. 2000-122 с.

56. Игнатович Б.И., Поляков JI.E. Военно-медицинская статистика. -Ленинград. 1968. 230с.нинград. 1968. 230с.

57. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. № 2, с. 72-77

58. Кирьянова В.В. Физиотерапевтические методы в комплексном лечении микозов. Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб. 1998. 42с.

59. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике./ Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. Ill-том. М. Видар. 1997-320 сб

60. Колгушкина Т.Н. Актуальные вопросы гинекологии.- Минск 2000 332с

61. Колтович Г. К. К проблеме оптимизации в использовании различных видов токов для лекарственного электрофореза. / Вопр. курор-тол., физиотерапии, и лечебн. физ. культуры. 1982 № 6 54-55.

62. Комарова JI.A., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеолечения. СПб.: 1994. 223с.

63. Компаниец В.Н. Справочник по курортологии и физиотерапии в гинекологии. Кишинев. 1991. 197с.

64. Кононова Э.Ф. Эффективность ультразвуковой терапии больных хроническим воспалением придатков матки. // Диссерт. канд. мед. наук. М. 1974 г.

65. Коротких И.Н., Ходасевич Э.В. Использование низкочастотной импульсной магнитотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999, № 2, с. 62-64

66. Коршикова Т.В., Гимадиева С. Р. Лечение больных хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы. /Материалы междунар. конгресса «Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина 21 века.» Пермь 2000. с. 78-79.

67. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: МЕДпресс. 1999. 233с.

68. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б.,

69. Кондриков Н.И. Патология влагалища и шейки матки./ Под ред. В.И. Краснопольского, 2-е изд. Стереотип. М.: Медицина. 1999. 272с.

70. Краснощекова И.Ю. Патогенетическое обоснование применения анти-оксидантов в комплексном лечении женщин с воспалительными процессами придатков матки. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Иваново, 2001. 18с.

71. Крылова Г.С. Неврозы в практике гастроэнтеролога. // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998, № 1, С.35-39

72. Кузьменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р. и др. Психологические методы количественной оценки боли. / Вопр. курортол., физиотерапии и лечебн. физ. культуры.

73. Кузнецова Н. М., Степанова О.И. Комплексное лечение больных бесплодием воспалительного генеза в условиях санатория-профилакториях./Матер. Междун. конгресса « Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина 21 века». Пермь-2000. с.84-85.

74. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Эндоскопия в гинекологии. Руководство для врачей. М.: Медицина. 2000. 326с.

75. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология. Клинические лекции. М.: МЕДпресс. 2001. 720с.

76. Кулаков В.И., Овсянникова Т. В. Проблемы и перспективы лечения в бесплодном браке./ Акуш. и гин. 1997 № 3 с.5-9.

77. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. Эфферентные методы. -М.: МИА. 1998. 206с.

78. Кучукова М.Ю. Современные аспекты патогенеза дисменореи и тазовых болей. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001, №2, с. 39-42

79. Лапин Л.Н., Рейс Н.В. Эктракционно-фотометрический метод микро-• определения йода в жидкостях и тканях после введения йодсодержащих препаратов в организм человека и животного. // Бюллетень экспедиционной биологии и медицины. 1969. т.67, № 4, с. 124-125

80. Левицкий Е.О., Диамант Н.И., Филлипов О.С. Опыт применения нового препарата "Пантогематоген сухой F" для лечения больных с ХСО. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999, №1. с. 105

81. Лечебная физическая культура. Справочник. Под ред. проф. В.А. Епифанова. 2-е изд., перераб. и дополн. Москва. Мед. 2001. 592 с.

82. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. Руководство для врачей. Под ред. А.Ф.Каптелина, И.П. Лебедевой. М.Мед. 1995.

83. Либих С.С., Петров В.П., Екимов И.В. и др. Руководство по сексологии. СПб.: Питер. 2001. 475с.

84. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Справочное пособие. Минск. Выш. шк. 1994-368 с.

85. Малов В. Антибиотикоассоциированные поражения кишечника. // Научно-практический и публицистический журнал "Врач". 2000. № 10 с. 14-17

86. Марченко Т.К. Клиническое значение сосудистых метеотропных реакций у больных ХСО при электроимпульсной терапии. Дисс. канд. мед. наук. М. 1994. 133с.

87. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. Воспалительные заболевания матки и придатков в свете учения о патоморфозе. //Акушерство и гинекология. 2001, № 5, с.39-42

88. Миорова А.Б. Трансцеребральная интерференцтерапия в комплексном лечении больных хроническим сальпингоофоритом. / Материалы VI-международного форума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии.» Турция.Анталия-1999. с. 6667.

89. Михайлова Т.А., Романов В.П. и др. Возможности оценки структуры болевого синдрома и анальгетическое действие лечебных факторов в курортной практике. // Вопросы курортол., физиотерапии и лечебн. физ. культуры. 1989, № 6, с.30-33

90. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. Ленинград: Медицина. 1990. 332с.

91. Муравьева В.В., Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе. // Акушерство и гинекология. 1996, № 6, с.30

92. Мызенская М.Е. Применение криотерапии в лечении больных хроническими неспецифическими сальпингоофоритами. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.: 2000. 26с.

93. Мызенская М.Е., Ярустовская О.В., Кузнецова О.Ф. Сравнительная эффективность различных методик криотерапии у больных ХСО. // Вопросы курортол., физиотерапии и лечебн. физ. культуры. 1997, № 6 с.35-37

94. Назаренко JI.3. Об использовании внутриматочных инстиляций экстракта алоэ на фоне сакро-абдоминального электрофореза при лечении хронического сальпингоофорита./ Ткаевая терапия. Тезисы докладов научн. конференции. Одесса 1983. 64 с

95. Низов А.А., Луняков А.С., Роенко Н.О., Карпова Т.И. Лечение кишечного дисбактериоза у больных пищевой аллергией. // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998, № 1, С.35-39

96. Обросов А.Н. О физико-химических, биофизических и физиологических аспектах лекарственного электрофореза./ Электрофорез лекарственных веществ ( некоторые актуальные вопросы ).Матер. 1 Всесоюзн. симпозиума. Минск 1972. 187 с.

97. Оранский И.Е. Пути оптимизации лекарственного электрофореза./ Лекарственный электрофорез. Сб. научн. статей. Свердловск 1984. с. 5-9.

98. Оранский И. Е., Гуляев В.Ю. Лекарственный электрофорез-перспективы развития./ Матер, междунар. конгресса «Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина 21 века.» Пермь 2000. 2 т. с.117-120.

99. Орехова Э.М. Низкочастотная импульсная электротерапия гипертонической болезни. Дисс. докт. мед. наук. М. 1990. с.97-100.

100. Орлов В.И., Черноситов А.В., Кузьмин А.В. Репродуктивная система у женщин в аспекте учения о доминанте, морфофункциональ-ных ассиметриях и теории П.К. Анюхина. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998, № 3, с.65.

101. Панфилова E.JI. Хроническое воспаление придатков матки: обоснование интенсивной ТНЧ-терапии. Дисс. канд. мед. наук. М. 1997. 99 С.

102. Парфенов А.И. Клинические проблемы дисбактериоза кишечника. //Российский гастроэнтерологический журнал. 1999, № 4, с.49-55

103. Патология: Руководство/ Под ред. М.А. Пальцева, B.C. Паукова, Э.Г. Улумбекова. ГЭОТАР-МЕД. 2002 960 с.

104. Патология влагалища и шейки матки./Под ред. В.И. Красно-польского. 2-е изд., стереотип.- М.Мед. 1999- 272 с.

105. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология. Харьков. 2000. 360с.

106. Побединский Н.М., Ботвин М.А., Ищенко А.И. и др. Роль реакции ацетилирования в патогенезе спаечных процессов малого таза у гинекологических больных. // Акушерство и гинекология. 1997, № 4, с.29

107. Поморцев А.В., Гудков Г.В. Применение грандаксина для коррекции биоритма вегетативного тонуса у женщин с наружным гени-тальным эндометриозом. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000, №1. с. 120

108. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. Справочнк. СПб., 1999-252 с.

109. Правдин Е.В. Фармакологические аспекты коррекции нитро-ксидэргических процессов при обострении хронических воспалительных заболеваний матки и придатков. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Челябинск 2001- 22с.

110. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Устюжанина JI.A. Хламидийная инфекция в гинекологии. // Акушерство и гинекология. 1998, № 4, с.11

111. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. Заболевания молочных желез. Возможности диагностики. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000, № 4, с.72-73

112. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. 2000. 672с.

113. Растегаева И.Н. Клинико-патогенетическое обоснование применения системной энзимотерапии и комбинации естественных цитоки-нов в комплексном лечении ХСО. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 2001.21с.

114. Регистр лекарственных средств России. Изд. 4-е, переработанное и дополненное, под ред. Ю.Ф. Крылова. М.; 2001. 895с.

115. Решетов П. П., Седов О.Н., Решетова Н.В. Результаты лечения воспалительных заболеваний придатков матки различными методиками применения СМТ. Вопросы курортол., физиотерапии и ле-чебн. физ. культуры.

116. Руководство по иммунофармакологии. Под редакцией М.М. Дейге, Дж. К.Формена. Перевод с англ. к.м.н. О.Г. Яновского под ред. д.м.н. Б.С. Учешева. М.: Медицина. 1998. 332с.

117. Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Е.М. Вих-ляевой. М.: МИА. 1997. 768с.

118. Ручкина И.Н., Парфенов А.И., Осипов Г.А. Роль дисбиотиче-ских нарушений в этиологии и патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003 № 1 с. 57.

119. Рымашевский Н.В., Маркина В.В., Волков В.В. и др. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. Ростов-на-Дону. 2000. 164с.

120. Савейкова О.Н. Действие СМТ различных параметров при хроническом инфекционном сальпингите в эксперименте. // Вопр. курор-тол., физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1992, № 1, с.28-33

121. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д. и др. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической практике. СПб.: ЭЛБИ. 144с.

122. Сапрыкина О.А. Ультрафиолетовое облучение крови в медицинской практике. Вестник российск. ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. №2 ст.37-38.

123. Свядощ A.M. Неврозы. Руководство для врачей. 4-е изд., пере-раб. и дополн. СПб.: Питер. 1997. 442с.

124. Сексопатология. Справочник. Под ред. проф. Г.С. Васильченко М. Мед. 1998- 575 с.

125. Серов В.Н., Ильенко Л.Н. Биологические эффекты эндотоксина и клинико-патогенетические реакции при воспалительных заболеваниях половых органов у женщин. Л Акушерство и гинекология. 1997, № 3 с. 11- 13.

126. Силантьева Е.С. Лечение хронического воспаления придатков матки. Гемодинамические аспекты КВЧ- терапии. Дисс. канд. мед. наук. Москва 2000. 142 с.

127. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. Изд. 2-е, перераб. М.: МИА. 2001. 591с.

128. Соколов С.Б., Алексеенко А.В., Кобрин Л.И., Опалинский В.Н. Внутриорганный (внутрилегочный) электрофорез при лечении больных воспалительными заболеваниями легких. Курортология и физиотерапия. Ркспубл. сборн. Киев. 1979.

129. Стрижаков А.Н., Стругацкий В.М., Шахламова М.Н., Шмелева С.В. Принципы и этапы восстановительной терапии после трубной беременности. // Акушерство и гинекология. 1996, № 3, с.9-11

130. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М. Мед. 1996- 256 с.

131. Стругацкий В.М. Клинико-патофизиологические особенности и динамическая терапия хронического воспаления придатков матки со стойким болевым синдромом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1973.

132. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина. 1981. 208с.

133. Стругацкий В.М. Физиотерапия гинекологических заболеваний и менструальный цикл: практические аспекты. // Акушерство и гинекология. 1995, № 3

134. Стругацкий В.М. К вопросу о тактике восстановительного санаторно-курортного лечения в современной гинекологии./ Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотера-пии./Матер. междунар. конгресса «Здравница 2001.» Москва 2001.

135. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н. Физиотерапевтическая рецептура в гинекологической практике (Краткий справочник). // Вопросы курортол., физиотерапии и лечебн. физ. культуры. 1996, № 4, с.46

136. Терешин С.Ю., Серов С.И. К физиологическому обоснованию применения молекулярного йода в физиотерапии./ Преформирован-ные физич. факторы в курортном лечении. Сборн. научн. трудов. Пятигорск 1988 с 41-47.

137. Тимофеева Е.Н. Синдром хронических тазовых болей, диагностика и пути коррекции. / Автореф. дисс. канд.мед.наук . Самара. 2001.24с.

138. Ткаченко Н.Н., Потин В.В., Бескровный С.В. и др. Патогенез гормональной недостаточности яичников у женщин с первичным гипотиреозом. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997, № 3, с.37-39

139. Турова Е.А. Бальнеотерапия диабетических ангиопатий. Дисс. докт. мед. наук. Москва 2000. 234 с.

140. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии. «Гинекология», т 4. № 4. 2002с. 189-195.

141. Улащик B.C. Некоторые итоги и перспективы научных исследований по лекарственному электрофорезу./ Лекарств, электрофорез. Сборн. научн. статей. Свердловск 1984.

142. Улащик B.C. О влиянии гальванизации на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств (к проблеме «внутритканевого» электрофореза). // Вопросы курортол., физиотерапии и лечебн. физ. культуры. 1991, № 1,с.1-6

143. Федорова А.И. Этиологические факторы и коррекция сексуальной дисгармонии на фоне хронических заболеваний женской половой сферы. / Дисс. канд.мед.наук СПб. 1997

144. Федорова А.И. Диспарейния: патогенез, клиническая картина, лечение. Учебное пособие. СПб.: МАЛО. 1999. 43с.

145. Хамадьянова А.У. Клинико-иммунологические особенности хронического неспецифического сальпингоофорита в стадии обострения и комлексное его лечение с применением а-интерферона. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999, № 1. с.29

146. Хамадьянова А.У. Состояние иммунной системы у больных с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом и методы его коррекции. // Здравоохранение Башкортостана. 1998, № 2, с.94-95

147. Хасханова Л.Х., Пидубный М.И., Гуриев Т.Д. Мастопатия и гинекологические заболевания. Акуш. и гинек. 1998. №1 ст. 57-61.

148. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика, диагностика, трудности и ошибки. Руководство для врачей. СПб.: ЭЛБИ. 2000. 661с.

149. Хван Т.Х. Использование методов акупунктуры при лечении хронического сальпингоофорита. Автореф. дисс. канд. мед. наук. 1996 20 ст.

150. Ходжаева А.С., Каримова Д.Ф. Особенности инфецируемости и иммуноответа у больных с миомой матки. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000, № 4, с. 19-20

151. Ходос Х.-Б.Г. Нервные болезни. Руководство для врачей. М.: МИА. 1999. 511с.

152. Хоронько В.В., Масляков Ю.С. Современные лекарственные средства. Свойства, показания и противопоказания. Ростов-на-Дону. 1998. 605с.

153. Хуцишвили О.С. Клинико-диагностические аспекты хронического эндометрита. / Автореферат дисс. канд. мед. наук . М. 2001. 24с.

154. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А.Н. и др. Клинико-бактериологическая диагностика и комплексное лечение ХСО. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997, № 1, с.71-74

155. Черныш Н.В. Применение внутритканевого электрофореза с лимфотропным введением антибиотиков в комплексном лечении рожистого воспаления нижних конечностей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. С-Пб. 2001. 15 с.

156. Шаппро Девид. Невротические стили. /Перев. с анл. М.: 1998. 197с

157. Шептулин А.А. Трудности и ошибки диагностики СРК. // Российский журнал гастроэнтэрологии, гепатол. и колопрокт. 2001, № 2, с.64

158. Шиман А.Г., Сайкова Л.А., Кирьянова В.В. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы. Руководство для врачей. -СПб.: 2001. 337с.

159. Щепанская С.Г., Идрисова Л.Т., Габитов Р.К. Применение ин-троорганного электрофореза при лечении воспалительных заболеваний гениталий у женщин./ Матер, междунар. конгресса «Здравница 2001.» Москва 2001 с. 218-219.

160. Электрофорез лекарственных веществ СМТ и его лечебно-профилактическое применение. Методические рекомендации под ред. И.Е. Оранского. Свердловск 1984. 16 с.

161. Элыптейн Н.В. Современные терапевтические больные: общие клинические особенности. // Русский медицинский журнал, т.5. 1997, № 6, с.344-353

162. Юдаев В.Н. Гинекологическая заболеваемость и стационарная гинекологическая помощь на межрайонном уровне. / Автореф. дисс.канд. мед. наук. М. 1999. 21с.

163. Ярустовская О.В. Физические факторы в лечении нарушений менструальной функции. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 1997.

164. Ярустовская О.В., Маркина Л.П. Бальнео-и пеллоидотерапия на санаторно-курортном этапе восстановительного лечения больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом. / Матер, между-нар. конгресса «Здравница-2001. » М. 2001 с 200-201.

165. Ясногородский В.Г. Электротерапия. М.: Медицина. 1987. 239с.

166. Ясногородский В.Г., Ткачев Д.А. Лечение больных трубным бесплодием СМТ. Физич. факторы в комплексной терапии гинекол. заболеваний. Сборн. научн. трудов. Пятигорск 1983 с. 17-24.

167. Angeli A. Dogliotti L., Arginouti Т. Thyreoid hormones levels in human breast cyst fluid // Astra Endocr. (kbh) 1989 - vol 107 - p. 230-236.

168. Berek JS., Adashi EY., Hillard PA. Novak's gynecology. 12th Edition, 1996 p. 887-905.

169. Bhatia JC, Cleland J, Bhagavan L, Rao NS. Levels and determinants of gynecological morbidity in a district of south India. Indian Institute of Management, Bangalore, India. Stud Fam Plann 1997 Jun;28(2):95-103.

170. Brihmer C., Kallings I., Nord C. Second look laparoscopy evaluation of two different antibiotic regimens after treatment of acute salpingitis // Eu-rop.J.Obstet.Gynecol.-1989.-v.30.- № 3.-p.263-274.

171. Brux G.A. Reactions du peritoine, pelien aux modifications hemody-namiques // Rev. Franc. Gynec. Obstet. 1982. - V. 77. - № 6. - P. 439443.

172. Bonomini V., Vangelista A., Frasca G. Functional Changes in T-cell Subgets during Plasmapheresis // Plasma Separ.& Plasma Fraction. 1983. -p.64-70.

173. Burnakis T.C., Gildebrantd N.B. Pelvic inflammatory disease: review with emphasis on antimicrobi therapie // Rev. Infect. Dis. 1986. - V. 8. — № l.-P. 86-116.

174. Burris T. et al. The stimulatory and inhibitory effects of dopamine on prolactin secretion involve different G-proteins / J. Endocrinology 130 p. 926-932.

175. Cohen CR, Brunham RC. Pathogenesis of Chlamydia induced pelvic inflammatory disease. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Washington, Seattle 98103-6460, USA. Sex Transm Infect 1999 Feb;75(l):21-4.

176. Dieterle S, Rummel C, Bader LW, Petersen H, Fenner T. Presence of the major outer-membrane protein of Chlamydia trachomatis inpatients with chronic salpingitis and salpingitis isthmica nodosa with tubal occlusion. Fer-til Steril 1998 Oct;70(4):774-6.

177. Dodson M.G., Faro S. The polymicrobial etiology of acute pelvic inflammatory disease and treatment regimens // Rev. Infect.Die.-1985.-v.7.-№ 4.-p.696-702.

178. Drissa V., Beytout M., Pouly J. Study retrospective a propos de 500 coeliosoopiens pour douleurs pelvienns chronique. Rev. Franc. // Gynecol. Obstet-1982.-v.77.- № 6.-p.481-485.

179. Friedberg V., Schmitl W. Der Tuboavarialobzeb // Gynekologe. — 1984.-V. 17.-№2.-P. 143-147.

180. Gardo S. Inflammation of the pelvis minor.[Article in Hungarian].Petz Aladar Megyei Korhaz, Gyor, Szuleszeti es Nogyogyaszati Osz-taly. OrvHetil 1998 Sep 6;139(36):2115-20.

181. Gurca G., Rocklin R. Reproductive immunology // JAMA.-1987.-v.258.-№ 20.-p.2983-2987.

182. Hager W.D. Criteria for diagnosis and grading of salpingitis // Ob-stetr. Gynecol.-1983.-V.61.- № l.-p.l 13-114.

183. Hamilton C.I., Evers I.L., Hoogland H.I. Ovulatory disorders and inflammatory adnexal damage. A reglected cause of the failure of fertility microsurgery // Brit. I.Obstetr. Gynecol. 1986. - V. 93. - № 3. - P. 282-284.

184. Hanger W.D., Eschenbach D.A., Spence M. Criteria for diagnosis and grading of salpingitis // Obstet Gynec. 1983. - V. 61. - № 1. - P. 113-114.

185. Henry Suchet J. Frequency et retentissement gynecologigie des Chlamidioses //Gynecologic - 1988. - V. 39. - № 1. - P. 28-34.

186. Henry-Suchet J. Hormonal contraception and pelvic inflammatory disease. Family Planning Center, Hospital Saint-Louis, Paris, France. Eur J Contracept Reprod Health Care 1997 Dec;2(4):263-7.

187. Holzer W., Polrer K. Marko A. Rheocardiographic (Ein Verfahren der Kreislaufdiagnostik) Wien 1945.

188. Horsky J., Presl J. Ovarian function and its disorders // Developments in obstet. and gynecol.-1981 .-v.3.-p.423.

189. Hulka J. F., Omran K., Berger G. S. Classification of adhesions a proposal and evaluation of its prognostic value. // Fertil. Steril. 1978. - vol. 30. —N6.

190. Husslein H. Psyhosomatiche Aspekts in der Gynakologle // Prakt. Arst.-1983.- v.37.- № 477.-p.924-954.

191. Jensen L. et al. A review of impedance cardiography. // Heart and Lung. 1995.-P. 183-193.

192. Johnson RA. Diagnosis and treatment of common sexually transmitted diseases in women. UCLA School of Medicine, USA. Clin Cornerstone 2000;3(1):1-11.

193. Kaupilla A. Uterine phlebography in diagnosis of pelvic vascular diseases //Rev. Franc, Gynecol. Obstet.-1982.-vol.77.- № 6.-p.491-496.

194. Kornats'ka AH. Local humoral immunity in women with combined forms of infertility. [Article in Ukrainian]. Lik Sprava 1998 Jun;(4):82-4.

195. Kutten W.H., Mestecky J. Black well R.E. Mucosal immunity of the female genital tract// Am. J. Reprod. Im. Microb.- 1988.-vol.16.2.

196. Kuznetsov OF, Makarova MR, Markina LP. The comparative effect of classic massage of different intensities on patients with chronic salpingo-oophoritis.[Article in Russian]. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult 1998 Mar-Apr;(2):20-3.

197. Lalos O. Risk factors for tubal infertility among infertile women // Europ. j. Obstet. Gynecol.-l988.-V — № 2. P. 129-136.

198. Lansac I., Body G., Quentin R. Psychologiques de Tinfertilite femine // Cjntraceot. Fertil. Sex. 1986. - V. 14. - P. 503-510.

199. Ledger W. Diagnosis and treatment of salpingitis // J. reprod. Med. -1983. -Bd. 28. -№ 10.-P. 709-711.

200. Legros R. Varicos pelviennes on compressons vienouses. Les tres grandies difficulted du diagnostic clinque Rev.Franc. // Gynecol.Obstet.-1982.-vol.77.- № 6.-p.471-475.

201. Levgur M, Duvivier R. Pelvic inflammatory disease after tubal steriliсzation: a review. Department of Obstetrics and Gynecology, Maimonides Medical Center, Brooklyn, NY11219, USA. Obstet Gynecol Surv 2000 Jan;55(l):41-50.

202. Moeloek F.A. Allandi ELSuprapti S.R. Peritoneal factors in infertile women in Jakarta. Indonesia //J.Reprod.Med.-1984.-v.29.- № 8.-p.456-475.

203. Moore J, Kennedy S.Causes of chronic pelvic pain. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000 Jun;14(3):389-402.

204. Munday PE. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease. Department of Genitourinary Medicine, Mount Vernon and Watford Hospitals NHS Trust, Watford, UK. Hum Reprod 1997 Nov; 12(11 Suppl): 121-6.

205. Nunez-Troconis JT. Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyti-cum in different gynecologic diseases. [Article in Spanish] Servicio de Ob-stetricia у Ginecologia, Hospital Manuel Noriega Trigo. Invest Clin 1999 Mar;40(l):9-24.

206. Paavonen J., Stevans C., Wolner-Haussen P. Colposcopy manifestation of cervical and vaginal infections // Obstet. Gynecol.-1988.-v.43.- № 7.-p.373-381.

207. Panel P, Madelenat P. Laparoscopy and salpingitis. For whom? When? How?. [Article in French] Hopital Bichat, Paris. Contracept Fertil Sex 1997 Jul-Aug;25(7-8):576-81.

208. Patten R.M., Vincent L.M., Wolner-Hanssen P. et al. Pelvic inflammatory disease: endovaginal sonography with laparoscopic correlation // J. Ultrasound Med. 1990 V.9.P.681 -689.

209. Pavletic AJ, Wolner-Hanssen P, Paavonen J, Hawes SE, Eschenbach DA. Infertility following pelvic inflammatory disease. Department of Family

210. Medicine, University of Nebraska Medical Center, Omaha68198-3075, USA. Infect Dis Obstet Gynecol 1999; 7(3): 145-52.

211. Pelosi M.A., D'Amico R.J., Harrigan J.T. et al. Combined use of ultrasonography and gallium scanning in the diagnosis of pelvic pathology // Surgery Cynecolody and Obstetrics.-1980.-v.150.- № 3.-p.l 164-1168.

212. Quentin R., Lansac J. Pelvic inflammatory disease: medical treatment. Received 2 July 1999, accepted.

213. Rapkin A.J., Kames L.D. The pain management approach to chronic pelvic pain // J.Reprod.Med.-1987.-v.32.- № 5.-p.323-327.

214. Renaer M. et all. Chronic pelvic pain without obvicus pathology in woman //Eur.J.Obstet. Gynecol.Reprod.Biol.-1980.-v.10.- № 6.-p.415-463.

215. Renaer M. Chronic pelvic pain in woman. Berlin. Heidelberg. New York.-1981.-254 p.

216. Rome ES. Pelvic inflammatory disease: the importance of aggressive treatment in adolescents. Department of Adolescent Medicine, Cleveland Clinic Foundation, OH 44195, USA. Cleve Clin J Med 1998 Jul-Aug;65(7):369-76.

217. Rosh Т., Hayser G. Die simptom der akuten Adnecsities // Ther. Umsch. 1984. - Bd. 41. - № 7. - S. 460-469.

218. Ruckhaberle В. Indikationen zur Physiotherpic bei chronishem Andexpro zess // Z. Physiother.- 1983. Bd. 35. - № 1. - S. 53-55.

219. Sacai K., Kamyia H., Nagai S. Differential diagnosis of the pelvic masses by computed tomography and Ga-scintigraphy // Acta Obstet. Gy-naec. Jap. 1986. - Vol. 38, № 1. - P. 39-44.

220. Santen RJ. // Book of abstracts. International conference hormonal carcinogenesis: mechanism and prevention May 15-16. 2000 p. 17-18.

221. Schwan H. Electrical properties of body tissues and impedance plethysmography. // GRE Transact, med. Electron. 1955. - Vol. RgMe - 3. - P. 32-46.

222. Sellors J., Mahony J., Goldsmith C. Et 1. The accuracy of clinical findings and laparoscopy in pelvic inflammatory disease // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991.-Vol. 164, № l,Pt. l.-P. 113-120.

223. Skibsted L., Sperling L., Hansen U. Et al. Salpingitis istmica nodosa in female infertility and tubal diseases. // Hum. Peprod. — 1991. V. 6. — N6. — p. 828-831.

224. Tovelli B.G. Comparison of the clinical and epidemiologic characteristics of gonococcal and nongonococcal pelvic inflammatory disease seen in a clinic for sexually transmitted diseases // Sex.transm.dis. 1986.-vol.13. -№3.-p.l 19-122.

225. Varni J.W., Thompson K.L., Hanson V. The Varni Thompson pediatric pain questionnaire. I. Chronic musculoskeletal pain in juvenile rheumatoid arthritis. // Pain. 1987. - V. 28. - P. 27-28.

226. Westrom L. Consequences of genital chlamydia infection in women. // 4 World. Congr. Infect. Immunot. Dis. Obstet. Ginecol., Oct. 29 Nov. 5, 1995, Marbelia, Spain. Progr. Abstr. - 1995. -P.91.

227. Westrom L. Epidemiologic des salpingites et leurs consequences // Contracept. Fertil. Sex. 1984. - Bd. 12. - № 1 - P. 235-241.

228. Washington A.E. Arno P.S., Brooks M.A. The economic cost of pelvic inflammatory disease // J.Amer.Med.Ass.-1986.-vol.255. № 13.-p. 1735-1738.

229. Washington A.E., Katz P. Cost of and payment source for pelvic inflammatory disease: Trends and projections. 1983 through 2000 // J.A.M.A., 1991.-vol.266.-p.2565-2569.

230. Zondervan K, Barlow DH. Epidemiology of chronic pelvic pain. Department of Public Health/Nuffield Department of Obstetrics and Gynaecology,University of Oxford, UK. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000 Jun;14(3):403-14.

231. Zonolervan KT., Yudkin PL., Vessey MP., Dawes MG., Barlow DH., Kennedy SH. The prevalence of chronic pelvic pain in women in the United Kingdom: a systematic review. Department of Public Health, University of Oxford, UK. Bz J Obsted Gynaccol 1998

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Хроническое воспаление придатков матки: дифференцированный выбор методик электрофореза йода

Автореферат диссертации по медицине на тему Хроническое воспаление придатков матки: дифференцированный выбор методик электрофореза йода

Оглавление диссертации Антонянц, Эдуард Рафаилович :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Антонянц, Эдуард Рафаилович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Хроническое воспаление придатков матки: дифференцированный выбор методик электрофореза йода"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Антонянц, Эдуард Рафаилович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций