Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Хронический гастродуоденит у подростков (клинико-лабораторные и иммуно-морфологические особенности и варианты лечения)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОП ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИИ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

УДК 616.342—002.44—07:616.342—018.73—091

КОСЮРА Светлана Дмитриевна

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ У ПОДРОСТКОВ (КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИММУНО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ) И ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

14.00.05 — Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва— 1994

/

Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии № 2 (зав. кафедрой — профессор Г. И. Сторожаков) Российского государственного медицинского университета

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Г. И. Сторожаков доктор медицинских наук А. В. Новикова Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор П. Я. Григорьев доктор медицинских наук Г. Н. Соколова

Ведущее учреждение Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко

Защита состоится « » 199 г. в часов

на заседании Специализированного ученого Совета (шифр К.084.14.08) Российского государственного медицинского университета (117437, Москва, ул. Островитянова, д. 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета

Автореферат разослан « > 199 г.

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских наук

Р. М. Алехина

АКТУАЛЬНОСТЬ UPORTiíWJ. Хрониче-сий гастродуэденит (ХГД) и язвенная болезнь дгеппдцаткпорстной кишки (ЯБДК) до настоящего времени остается наиболее распространенными среди заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЯКТ) у подростков. Удельный пес этих заболеваний остается висским, при чем на сегодняшний день не только отсутствует тенденция к сни;ч?нию их распространенности, но отмечается неуклонный рост ( А. А. Баранов, 1900. , Л. К. Пархоменко с соавт. , 1994).

Поэтому, диагностшса начальных стадий хронического гастрита и дуоденита, совершенствование этапного и протиЕорецидивного лечения, особенно в подростковом возрасте, является весьма актуальном.

Этио-патогенетические механиьмн Формирования поражения органов пищеварения многообразны. Большое значение придается алиментарному фактору ( Ю. Е. Лапин, 1989, X Н. Нетахата,1074, Р. М. Си-лимонов, 1971), факторам наследственности ( Г. А. Куттькурканова, 1980, Ж. Н. Нетахата, 1974, Л. К Пархоменко, 1990 и др.), пищевой аллергии (Е Н. Кулик, 1990, Г. А. Куттикурханова с соавт. , 1980), нарушению нейрогенноИ регуляции функции желудка и двенадцатиперстной кишки (Л. а Галушкина, 1936, Л. К. Пархоменко, 1990), нарушению микроциркуляции (Л. И. Apyira с соавт. ,1993, В. Д. Водолагин, 1988). Существование начальной донишевой стадии язвенной болезни признается большинством гастроэнтерологов в нашей стране и за рубежом (П. Я. Григорьев с соавт. ,1989," - А. А. Ильченко с coa, .,1989, R М. Успенский с соавт. ,1989, J. Kreuning,1979, J. Н. Mcintosh, 1985 и др.)

В изучении' этиологии, патогенеза и терапии хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) в последнее десятилетие получена принципиально новая информация, что

обусловлено применением современных технических средств: эндоскопия, люминисцентный анализ, лазерное излучение, интрагастраль-ная рН-метрия, иммуногистохимия. Новые методические возможности, в частности, в оценко барьерных факторов желудка, важнейшими из которых являются слизеобразог.ание, целостность эпителиального пласта и система местного иммунитета, позволили определить и новые подходи к проблеме хронического гастродуодс-нита.

Имеется большое количество работ, посвященных изучению иммунной системы, однако значимость иммунных нарушений остается до конца не выясненной. Креме того, исследования в этой области проводились без учета большой частоты инфицированности пилори-ческим геликобактериозом антральиого отдела желудка. В связи с этим, особый интерес представляет оценка состояния за;цитннх механизмов желудка и двенадцатиперстной кишки в присутствии Helicobacter pylori. Работ, посвященных хроническим заболеваниям ВОПТ у подростков мало (Р. С. Богачев,1983, R Ф. Зеленина, 1988, М. И. Кузин, 1390, Л. К. Пархоменко, 1994, Р. М. Филимонов, 1988), а состояние местного иммунитета в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки не изучалось. Не изучены клинические и иммуно-морфологические особенности эрЬзивного и неэрозивного гастродуоденита.

Используемая комплексная терапия хронического гастродуоденита не уменьшает числа обострений и прогрессировали патологического процесса, что обосновывает необходимость поиска новых способов лечения.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настоящей работы явилось определение клинико-лабораторных и иммуно-морфологических осо-

бенностей поражения гастродуоденалъной зоны у подростков с зависимости от наличия эрозий на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кииси и оценка эффективности некоторых видов лечения с применением низкоэнергетического гелий-неонового лазера (ГНЛ).

Для достижения этой цели были поставлены слодукАис задачи:

1. Установить клинические особенности хронического гастро-дуоденита у подростков в зависимости от наличия эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Определить частоту выявления Helicobacter pylori у подростков с хроническим гастродуоденитом.

3. Оценить морфологические и иммуногистсхимические особенности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у подростков с хроническим гастродуоденитом.

4. Оценить эффективность применения нязкоэнергетического гелий-неонового лазера в комплексной терапии хронического га^т-родуоденита у подростков.

' НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Впервые проведено комплексное клинико-инструментальное исследование подростков, учащихся ПТУ и техникума при промышленном предприятии. Проведено изучение частоты гелико-бактериозного поражения слизистой оболочки антрального отдела желудка у подростков с хроническим гастродуоденитом, определены морфометрические и иммуногистсхимические особенности эпозивного и незрозивного гастродуоденита у лиц молодого возраста. Впервые изучены морфометрические показатели и по!сазатели местного 'иммунитета до и после лечения с применением ГНЛ. Проведена сравнительная оценка эффективности лечения хронического гастродуодени-

та с использованием экстракорпорального и эндовзскулярного излучения ГНЛ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Комплексное исследование дало возможность получить достоверную информацию о степени инфицирован-ности пилоричсским геликобактсрнозом слизистой оболочки желудка у подростков с хроническим гастродуодснитом, о состоянии меточного иммунитета в зависимости от патоморфологмческих изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Дана оценка целесообразности применения ниэкоэнергетического гелий-неонового лазера в комплексной терапии хронического гастро-дуоденита.

ЕНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования внедрены в практику работы гастроэнтерологического 'отделения МСЧ N1 АШ ЗИЛ, кафедры госпитальной терапии N2 Российского государственного медицинского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы долоиеиы И обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры госпитальной терапии N2 РГМУ, ЦНИИ гастроэнтерологии РАМН, клинической больницы МСЧ N1 AMO ЗИЛ 5 октября 1994 г.

ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ И ЕЕ СТРУКТУРА. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, 'практических рекомендаций и списка литературы, включающего 163- отечественных и 130 зарубежных литературных источников. Диссертация иллюстрирована 22 табл. , 14 рис.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

С 1990 по 1992 гг. под нагим наблюдением на кафедре госпи-

тальной терапии N2 РГМУ (зав. кафедрой д. м. н. , проф. Г. Я Сторо-жаков), на базе гастроэнтерологического отделения клинической больницы МСЧ N1 АЖ) ЗИЛ (главный врач А. Л. По до ль це в) находилось 56 подростков в возрасте от 15 до 19 лет с различными заболеваниями гастрсдуоденальной области ЖКТ. Из них 32 подростка с эрозивным гастродуоденитом (ЗГД), 2-1 - с хроническим неэрозивным гастродуоденитом (ХГД) (табл.1).

Таблица 1

Распределение обследованных подростков с ХГД и ЭГД зависимости от длительности заболевания

! Длительность заболевания (в годах) !

Название !_! Всего

заболевания ; 1-2 ! 2-5 ! более 5 !

ЭГД 10 12 10 32

ХГД 16 б Г 3 24

Все наблюдаемые подростки являлись учащимися ПТУ и техникума при промышленном предприятии (ЗИЛ), из Бб больных только 3 были девушки,' остальные гаоши.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Диагноа поражэния ЮНГ верифицирован эзофагогастродуоденоскопией, гистологическим исследованием прицельно взятых бйоптатов СО желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией

проводилась фиброэндоскопом GJF "Olympus" (Япония).

Биоптаты СО фиксировали в 102 нейтральном забуферснном формалине, заливали в парафин. Для гистологических и морфометричес-ких исследований срезы толщиной 4-b мк окрашивал;; гематоксилином к эозином.

Гистологический диагноз хронического антрального гастрита устанавливали на основаны; современной "Сиднейской системы: " классификации гастрита". При гистологической оценке хронического дуоденита использовалась классификация, предложенная R. Whitehead (1985).

При корфометричоском исследовании в биоптатах СО желудка измеряли высоту поверхностного эпителия, в биоптатах СО двенадцатиперстной кишки - высоту ворсинок (ВВ), глубину крипт (ГК), определяли толщину слизистой оболочки (ТОО) в мкм, отношение ЕВ/ГК и ЕВ/TCO. Определяли процентное содержание в эпителиальном пласте лимфоцитов, межзлителиальных лимфоцитов (ЧЗЛ), зозино-филышх и пейтрофильных гранулоцитов. В собственной пластинке СО подсчитывали клеточную плотность инфильтрата ( на 1 мм. кв.), раздельно в поверхностном и глубоком слоях. Среди клеток инфильтрата определяли количество лимфоцитов, плазматических незрелых и зрелых клето.к, макрофагов, эозинофилъных и нейтрофильных , гранулоцитов, молодых и зрелых фибробластов. При изучении клеточного состава инфильтрата собственной пластинки использовали классификацию, предложенную А.Котье с соавт. (1973).

В слизистой оболочке антрального отдела желудка в срезах, окрашенных по L. Walters с соавт. (1986), определяли наличие Helicobacter pylori в поверхностной и ямочной слизи..

В срезах прямым иммунофлюоресцентным методом еыявляли клетки, продуцирующие иммуноглобулины классов А,М, П. Количество клеток определяли из расчета на 1 кв. мм СО по методу Е. 5аУ1 Шти (1972).

Непрямым нммунофлюоресцентным методом (РарасЬрШчси И. е соавт. , 1983) определяли популяции и субпопуляции лимфоцитов в слизистой оболочке антрального отдела желудка. Для выявления дифференцировочных рецепторов мембран Т-лимфоцитов (СП-З), В-лимфоцитов (СР-22), Т-хелпсров/ипдукторов (СО-4), Т-еупрессс-ров/цитотоксических клеток (,С0-8) использовали моноклональниз антитела серии ИКО объединения "Препарат", г. Нижний Новгород. Подсчитывали иммунорегуляторный индекс (С04/С08). Объем проведенных исследования представлен в табл. 2. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием критерия Сть-юдента. За достоверность принималось различие р<0,05.

Все обследованные подростки били госпитализированы п период обострения хронического гастродуоденита Клинические проявления Сшш типичны, наиболее часто наблюдались боли в животе натошэк, в том числе ночные. При сравнении болевого синдрома у подростков с хроническим гостродуоденитом и эрозивным гастродуоденитом различия оказались незначительными, однако, достоверно чаце при ЭГД наблюдались ночные, голодные боли Ср<0,001), а при ХГД - боли, связанные с физической нагрузкой' (р<0,01). Максимальна болезненность при пальпации живота определялась в пилородуоденальной области. Степень выраженности диспепсических явлений не имела сут^стЕенных различий. При оценке кислотообразующей функции желудю. обнаружили, что в 86,5Х случаев наблюдается высокое непре-

Таблица 2. ОСпьрм проведенных иеследоьаний.

Наименование исследования Количество исследований «•лед

Интрагастральная рН-м-л'рия 55 по методике Лея

Эаофагогастродуоденосколия 120 с модификации

Прицельная биопсия СОЖ и ДПК 240 Г. Б. Гсримана

Исследование СО антрального по L. L. Walters,

отдела ¡кэлудиа на Helicobacter 120 люминисцентная

pylori микроскопия

Гистологическое и иорфомс-тричес- окраска гематокс,

кое исследование биоптатов СОЖ ликом и эозином

и ДДЕ 4UO

Имму i; о г и с т о х и Mi: че с ко о опреде- по Ь\ Savillahti

ление клеток, синтезирующих иммунофлюорес-

иммуноглобулины A.M.G 336 • центный метод

Определение Т- и Б-лимфоцитов

в СОЖ 224

Определение Т-хеллеров (CD4) и по Papadiniitrii

Т-супресссров (CDS) в СОЖ 224 • с соавт.

Определение секреторного компо- иммунофлюорес-

нента Ig А (sie А) 112 центный метод

ВСЕГО 1912

рывноинтенсивное кислотообразование, достоверно чаще встречаюше-еся при ЭГД (р<0,02). У остальных подростков наблюдалось нормальное кислотообразование.

При эндоскопическом исследовании диагноз ХГД и ЭГД верифицирован как визуально, так и гистологически. Чаще наблюдалась картина поверхностного гастрита, как в теле (48,'¿7.), так и в ан-тральном отделе желудка (44,62). Нормальная макроскопическая картина слизистой оболочки желудка чаще отмечалась в теле желудка (10,77.), чем в антралыюм отделе (5,4Х). В 67,9% случаев у подростков выявлялась фолликулярная гиперплазия. В двенадцатиперстной кишке макроскопическая картина дуоденита наблюдалась у 48 подростков (В5,7Х). Из 56 обследованных подростков эндоскопически у 10 выявлены эрозии желудка, у 22 - эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки. Наряду с органическими поражениями гаст-родуоденальной зоны у 23 подростков отмечался дуодено-гастраль-ный рефдккс лелчи, а у 7 недостаточность кардии.

При исследовании биоптатов слизистой оболочки гостро,дуоденальной зоны у подростков с клиническими проявлениями гастродуо-денита в большинстве случаев (57,12) выявили эндоскопические и гистологические признаки эрозивного поражения.' Очевидно, высокая выявляемость эрозивного пораизния у подростков связана с нарушениями диеты (54, IX) и курением (54, IX), оказывающим неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку желудка. Возмс ю, последнее объясняется отрицательным действием никотина на обратный транспорт ионов водорода в слизистой оболочке желудка. Во всех 56 случаях у обследуемых подростков в биоптатах слизистой оболочки антралького отдела желудка наблюдалось обсеменение

Helicobacter pylori, которое было более гыражено при ЭГД (табл. 3).

Таблица 3

Степень инвааии слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori у подростков с ХГД и ЭГД.

Название ! Результаты 1 1 бактериоскопии EiCtTO

заболевания ! +*-+ ++ +

ХГД (п = 24) 8 И 5 24

ЭГД (п = 32) 14 12 6 09

Примечание: Енражонная степень инвазии - (+++), умеренная

-(++), слабая - (+).

Наиболее часто НР обнаруживались в желудочных ямках, в сли-ри на поверхности покровного эпи'.'елия и реже между эпителиоцита-ми. Оказалось, что при ХГД и ЭГД лилорические геликобактерии были обнаружены во всех бисптатах. У 8 подростков-из 24 с ХГД инвазия оценивалась как выраженная (более 50 микроорганизмов в поле зрения микроскопа при увеличении хбЗО), у 11 - умеренная (от 20 до 50 микроорганизмов в поле зрения) и у 5 - слабая (менее 20 микроорганизмов). С ЭГД у 14 подростков из 32 степень инвазии Сила выраженной, что достоверно больше, чем при ХГД, у 12 - уме-

- И -

ренная и у fi - слабая.

При изучении клеточного звена иммунитета с Оиоптатах СО дз-лудка и двенадцатиперстной кишки у подростков в обеих исследованиях группах было обнаружено достоверное увеличение количества клеток, г:родуцирую:ц;1х иммуноглобулины трех основных классов. Однако, при этом, значительно уменьшалось процентное содержание клеток, продуцирующих Iff А в 1,5 раза, а содержание нммулоглобу-линпродуциругалх клеток Ig G возрастало в 18 раз (табл.4). По сравкнению с ¡¡-измененной СО уменьшился иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8) с 1,83 Е норме до 0,94 при ХГД и 0,89 при ЭГД. Это происходило за счет значительного увеличения числа Т-супрес-сорсв.

Косвенным подтверждением изменения локального клеточного иммунитета было повышение в биоптатах СО антрального отдела желудка тканевых макрофагов и плазмоцитов в 7-9 раз (табл. Б).

Выраженные морфологические изменения СО гастродуоденальной гоны у подростков оправдывал;! включение в терапевтические мероприятия дополнительных нетрадиционных безлекарственных лечебных мероприятий, которыми явились эндоваскулярный и экстракорпоральный низкоэнергетический гелий-неоновый лазер.

Все подростки в зависимости от схемы лечения были поделены на 3 равные группы. 1 группа (19 подростков) получала традиционную триаду препаратов, направленную на уничтожение колоний Helicobacter pylori. В нее воили: основной нитрат висмута, мет-ранидазол, амоксициллин. II группа (19 подростков) получала вышеуказанную триаду в сочетании с экстракорпоральным излучением ГНЛ. Длина волны 630 нм. Мощность излучения 15-30 мВт. III груп-

Таблица 4.

Кииупогистохиикчсские показатели слилистов оОомгчюг шпграхыюоо отхода желудка н двсиалцаткосрстиой кивки у подростков с ХГД и ЗГД.

Показатели Неизмененная СО (по Новиковой А. Е) ! ХГД (п - 24) ЭГД (П - 32) Р

Клетки,продуцирующие 1е А 223+41 397+51 ' 958+18 1051+24 1061+33 1103+24 0,05

Клетки,продуцирующие 1е и 132+28 178+32 : 790+44 911+36 863+41 865+24

Клетки,проду- , цирущие Ге й ' С04/СВД ' (антрал. отд. ж.) 26+9 730+40 ' 772+11 -

66+14 1,89 724+24 0,94 ' 712+17 0,В9

Примечание: верхняя строка -слизистая оболочка желудка, нижняя строка - слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки. Р - достоверность различий ХГД и ЭГД. ■

Таблица 5.

Иорфоиотричсскмо показатели с-моистой оболочки аарталыюго отдела яслудка у подростков с ХГД и ЭГД.

Показатели Неизменённая 00 (п = 5) ХГД (П - 24) Р1 ЗДГ (П - 32) р2 рЗ

Е.-П, мкм 30,46+1,38 30,7+0,72 - 29,47+0,92 - -

МЭЛ, 7. 6,91+0,72 12,35+0,75 0,01 16,03+0,93 0,01 0,01

ЮЗ. X 0+0 0,67+0,25 0,05 1,74+0,39 0,01 0,05

Клет. плот.

на 1 мм2 5647+261 11794+443 0,01 13927+382 0,01 0,01

Лим^оц. 2223+123 4585+160 0,01 5237+189 0,01 0,01

Плаз мо ц. 393+63 2658+186 0,01 3686+128 0,01 0,01

¡¿жрофаги 61+18 444+35 0,01 561+33 0,01 0,05

Фибробл. 2942+1ЬЬ 3793+131 0,01 3876+115 0,01 - ■

Зозин. гр. 23+11 184+11 0,01 306+23 0,01 0,01

Нейтр. гр. 4^6 130+25 0,01 261+23 0,01 0,05

Примечание: р1 - достоверность различий ХГД по сравнению с.неизмененной слизистой оболочкой; р2 - достоверность различий ЭГД по сравнению с неизмененной слизистой оболочкой; рЗ - ХГД по сравнению с ЭГД.

na (18 подростков) получала вышеуказанную лекарственную тершшв в сочетании с ондоваскуллрным облучением ГНЛ Мощность излучения 2,0-2,5 мВт.

Результаты лечения оценивали через 14 дней от начала лечения, учитывая средние сроки исчезновения болей, пальпаторной болезненности, длительности диспепсических явлений, частоту уничтожения Helicobacter pylori к моменту окончания лечения и результаты гистологического и иммуногистохимического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проанализировав динамику клинических симптомов у подростков на Зоне проводимой лечения, мы установили, что боли в животе проходили на 2-3 день на фоне диеты, диспепсические явления - на 5-7 день независимо от вида лечения. Однако, средние сроки всех показателей были несколько меньше .при применении внутриеосудис-того облучения ГНЛ (III группа), хотя незначительно отличались от других видов лечения.

Проанализировав динамику гистологических исследований оказалось, 4 что после лечения во всех трех исследованных группах не было полной репарации СО со снижением морфомстрических и иммуно-гистохимических показателей до норма Однако во всех трех группах, особенно во II -и III группах, снизилась степень тяжести хронического гастрита. Если до лечения у этих подростков преобладали эрозивные, диффузные, глубокие изменения СО, то после лечения у подавляющего большинства больных II и III групп имел место хронический гастрит легкой степени тяжести (табл.6). Такую же динамику патологического процесса мы выявили и в СО двенадцатиперстной кишки, особенно после применения экстракорпорального

гнл.

Таблица 6.

Гистологическая картина СО антрального отдела желудка в разных группах (до и после лечения).

! I группа ! II группа ! III группа Гистологический ! (без лазера) I (ч/к лазер) ! (в/в лазер) диагноз I (п = 19) ! (п = 19) ! (п = 18)

СО без изменений 1 / 1 0 / 0 1 / 1

Хр. поверх, гастрит

легкой степ, тяжести 4 / 5 3 / 9 3 / 9

Хр. диффуз. гастрит

умерен, степ, тяжести 2 / 4 5 / 3 4 / 3

Хр. дифф. зрозив. гастрит 5 / 1 7 / 2 5 / 2

Лимфе фолликулярная

гиперплазия (ЛСГ) 5 / 6 11 / 10 10 / 9

Дисплазия эпителия 1 / / 1 о / 1 2 / 0

Примечание: числитель - до лечения, знаменатель,- после лечения.

Воздействие терапевтических мероприятий ка степень обсеменения Helicobacter pylori по данным бактериоскопического исследования у больных I и II групп было одинаковым, тогда как применение внутрисосудистого лазера привело к исчезновению HP у 2/3 больных из поверхностной слизи и более чем у 3/4 больных из ямочной слизи.

Морфеметрические показатели, характеризующие воспаление

- lf. -

улучшались во всех трех исследованных группах, однако у больных I группы после лечения оставались измененными показатели, характеризующие воспалительную реакции и атрофлческие изменения. После применения лазера, во II и III группах, снизилась инфильтрация эпителия лимфоцитами и эозинофилами, увеличилась высота поверхностного эпителия. У больных II группы также снизились все показатели воспаления в собственной пластинке.

Иммуногистохимические исследования слизистой оболочки после лечения,-во всех трех группах, показали снижение местной продукции иммуноглобулинов трех основных классов, вызванное, очевидно, снижением антигенного воздействия Helicobacter pylori. Однако, только в I группе больных, после лечения, оставалось высоким количество клеток, продуцирующих lg G. Это коррелирует с большим числом случаев хронического диффузного дуоденита II степени, оставшихся после лечения в этой группе. Подобное явление можно объяснить тем, что увеличение местной продукции Ig G - иммуногло-'булина второй линии защиты слизистой оболочки - возникает при проникновении антигенов в собственную пластинку, что имеет место при выраженных изменениях эпителия, которые обнаруживаются при дуодените II степени.

Во всех трех группах после лечения в слизистой оболочке желудка снижалось как число. B-лимфоцитов, предшественников плаамо-цитов, так и Т-лимфоцитов, регулирующих иммунные реакции. Изменения в численности Т-лимфоцитов после лечения привело к повышению иммунорегуляторного индекса, наиболее приближавшегося к норме после применения экстракорпорального излучения ГНЛ. у вольных III группы регуляторНые механизмы оптимизировались не только за

- 17 -Таблица 7.

Ншупогистохиикчссюю показатели СЮ аптралъпого отдела мслудкл у подростков иа фоне леченая (Htm).

Показатели ! группа 11 группа 111 группа

(Ооз лазера) (.ч/к лазер) (в/в лазер)

Клетки,синтез.:

iE Л 1011+55 985+26 1097+29

703+24 **** 789+24 **** 729+42 ****

¡2 М 726+35 762+37 951+53

560+24 *** 632+22 **-* 724+42 ***

I? G 673+20 692т35 734+28

Ы2+35 •*** 534+29 *** 553+22 ***

Т- лимфоциты 1014+38 940+41 . 954+40

953+40 1281+35 *** 808+19 ***

В-лимфоциты 1127+32 1101+42 1133+21

623+27 *** 944+37 *** 921+40 *** '

Т-хелперы 943+21 635+18 951+23

354+20 ** 908+25 *** 831+33 **

Т-супрессоры 839+16 861+31 957+27

7i2+18 **** 565+22 **** 670+17 ****

Т-хелп. /Т-супр. 1,13 0,74 0,99

1,29 1,61 А* 1,23 *

Есрхняя строка - до лечения, нижняя - поело лечения. Достоверность различий до и после лечения: р < 0,05 - *; р < 0,02 - р < 0,01 - ***; р < 0,001 - *»**.

счет снижения числа Т-супрессоров, но и за счет увеличения числа Т-хелпоров, оказывая стимулирувдре действие на проекции Ig А, основного секреторного компонента (табл. 7).

ВЫВОДЫ

1. Хронический гастродуоденит у подростков проявляется болевым, диспепсическим синдромами, высоким непрерывноинтенсивным кислотообразование'м, высокой частотой эрозивных поражений, сопровождается частым появлением лимфоидных фолликулов, как в ант-

ральном отделе 'слизистой оболоч!»! жсл^'дга, так и в слизистой

•. i

оболочке двенадцатиперстной kkbdoi, а также всегда сопровождается обсеменением Helicobacter pylori.

2. Морфометрические'показатели воспалительной реакции более выражены при наличии эрозий, тогда как на местную продукцию иммуноглобулинов 'трёх основных классов эрозии не оказывают значительного влияния/

3. Нэстная продукция иммуноглобулинов слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта при хроническом гаст-родуодените у подростков характеризуется значительным повышением мастной продукт 'lg 6, особенно в антралънои отделе зга дудка и снижением иымунорегуляторного индекса (Т-хелперы/Т-супрессоры).

4. Назначение подросткам с хронический гастродуоденитом ■ комплексной терапии с использованием экстракорпорального киэкоэ-нергетического гелий-неонового лазера обеспечивает подавление местных иммунопатологических реакций и значительное улучшение морфологических показателей слизистой оболочки гастродуодеиаль-ной области. .

5. Применение внутрисосудистого лазерного облучения в комп-

лекеной терапии хронического гастродуодекита у подростков приводит к значительному подавлению H«1 iccLacler- pylori и более быстрой регрессии клинических проявлений.

практические рекомендации

1. При хроническом гастродуодените, особенно эрозивном, це-л-'сосбриг.но иаон.ччони? комплексной терапии, включающей наряду с режимом, диетои, противовоспалительными препаратами использование экстракорпорального низкознергетического гелий-неонового лазера, так как данный вид излучения значительно улучшает морфологические показатели слизистой оболочки гастродуоденальной области.

2. При хроническом гаетродуодоиите, сопровождающемся пыра-денпкм обсеменением геликобактериями показано применение комплексной терапии, сочетающей наряду с анткгсликобшггсриозними препаратами внутрисосудистое облучение гелий-неснового лазера, так как данный вид терапии приводит к более значительному подавлению Helicobacter pylori.

3. Учитывая высокую резистентность хронического гастродуо-денита у подростков к традиционной противоязвенной терапии и высокую частоту рецидивов - показало проведение повторных курсов комплексной терапии и динамическое этапное наблюдение.

СПИСОК PAS0T, ОПУЕЛИКОВАНШХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сравнительная оценка эффективности лечения гастродуоде-нальных язв методом лазерной фотостимуляции. // Мэтоды диагностики и лечения заболеваний внутренних органов. Сборник научных трудов. - М. - 1989. - С. 36-37. (Соавт.: Е. В. Модсстова, R Е. Трепилец, а И. Максимович, В. П. Хороиилова, Е. а Томилова).

2. Клиники - эндоскопические и морфологические аспекты хронического антрального гастрита у подростков. // Всесоюзная научно-практическая конференция. Тезисы докладов. - Горький. - 1990. - С. 214-215. (Соавт.: Е. Е. Модестова, К Е. Трепилец, Л М. Касимова, Л Г. Дуташева.Е А. Смирнова, А.С.Романович).

3. Клинико - морфологические особенности хронического антрального гастрита'у подростков. // IV Всесоюзный съезд гастроук-терологов. Тезисы докладов. - V. - Л - 1900. - С. 414-415. (Соавт. Е. а Модестова, А. В. Новикова, Н. В. Куприянова, Л Г. Дугашева, Н. А. Смирнова). •

4. Антральный гастрит, ассоциированный с пклорическими хе-литобактериями у подростков. //Научно-практическая конференция. Тезисы докладов. - Донецк. - 1992. - С. 119. (Соавт.: Е. Е Модестова, А. Е Модестова, А. В. Новикова, Г. И. Сторожаков, а Е. Трепилец).

5. Хронический гастродуоденит подростков и его лечение. // Шт. научно-практической конференции. - Смоленск. - 1994. - С. 245-246. (Соавт.: Е. Е Модестова, А. Е Новикова, Г. И. Сторожаков, А. Е МоДестова, Н. Б. Петренко).

6. Применение 'лазерного излучения 'в лечении хронического гастродуоденита у" Подростков. /У Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. - М. - 1994. - С. 64-64. (Соавт.: Г.И.Сторожаков, А. Е Новикова,' А. В. Модестова, Е Е. Трепилец).

7. Морфометрическая и иммуногистохимическая характеристика хронического гастродуоденита у подростков. // Архив патологии. '1994. - N.3. - С. 23-26. (Соавт.: А.ЕНовикова, Г.И.Сторожаков, А. Я Шершевская, А.ЕШдестова, А. С. Романович).