Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Хронические заболевания слюнных желез (эпидемиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение сиалозов и сиаладенитов)

> П 1 У Ц 7

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ «СТОМАТОЛОГИЯ»

На правах рукописи

РОНЬ

Галича Ивановна

ИРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ,

КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ СИАЛ03ОВ И СИАЛАДЕНИТОВ)

14.00.21 — Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

; Москва, 1092

SiiCf?; ■ .ц::?!

Работа выполнена в Уральском государственном орден Трудового Красного Знамени медицинском институте (реп тор — заслуженный деятель науки, академик АЕНРФ, прс фессор А. П. ЯСТРЕБОВ).

доктор медицинских наук, профессор В. К. Леонтьев доктор медицинских наук, профессор Л. П. Мальчикова

доктор медицинских наук, профессор И. Ф. Рсмачева доктор медицинских паук, профессор В. С. Дмитриева доктор медицинских наук, профессор В. В. Паникаровскш

Ведущее учреждение — Тверской государственный ме;:п цинский институт.

Защита состоится « » f^tf* tf^ 1992 г. па заседгшп специализированного совета Д-074.14.01 при научно-пронз водственном объединении «СТОМАТОЛОГИЯ» МЗ Р<1 (г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, дом № 16).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке -НПО «СТОМАТОЛОГИЯ»: г. Москва, ул. Тимура Фрунзе дом № 16.

Научные консультанты:

Официальные оппоненты:

1992 г

Ученый секретарь специализированного Совета, доктор медицинских наук

И. А. Быкова

Сроди проблем современной стоматологии одно из цонтральних «зет эанямаэт вопроси клиники, диагностики и лечения неоцухолавых заболеваний слиншх келйз, сопровождающихся нарушением та ;; ии. Тал:" г не значительного количества работ как в отечественной медицинской литератур«, гак ив иностранно;: свидетельствуют о неослабова»-цем интереео исследователей к этой проблеме. Объясняется это том, зто и начали ряд случайных наблюдений, а затем планомерно поставлен-;шх экспериментов показал, что функции слюнншс желёз далеко на ограничивается участием в процессах пищеварения и их биологическая значимость гораздо большая, юм предполагалось до по с подпето врема-!»:. Сама ткань слюнных желёз, как следует ;-з многочисленных работ, ¡одержит ряд биологически активных вещостп, ксторце оказывают су-дествоннсе влиянии на нормальное развитие чоловока и на формирование отделышх спстзм регуляции. Установлена та гае тесная связь структуры и функции сланных келёз с функцией желёз внутрвнкзй секреции, ¡собинпо со щитовидьой, с поджелудочной и с половпми ( А.Г.Бабаева, ' ?.<'..Цуйннкова, IS79; В.¡¡.Суходоле, 1977, 1978 ).

It'iC/'m тесно связанными с различными системами организма, слонике железн " чутко " реагируют на изменэпия, что приводит к развитию л них сийлоэов ( И.-Е.Рошчёва, Л.А.Цдин, В.В.Афанасьев, А.Н.Мо-ponon, 197? ).

Описанию диагностики клинического течения и лечения сиалозов и сиаладтштпв посвящено много работ ( В.В.Афанасьев, В.И.Виноградов, I9B3; А.А.БаЩа, 19Ш; В.А.Яак, 1979; А.Г.Кац, 1982; A.B.Клементов, 1907; ЛЛ-.Ког' лон1:о, 19Я2; В.С.Колосов, 1987; И.Ф.Ромачёва, 1973; Я.Г.Рнбакспа, 1979; У.А.Савдкаршова, 1S73j Н.М.Оглаз^па, 1981; И.С.Псрншюва, 1980 ). Тчн пе менее в литерале недостаточно уделяется внимания ш-далениу ранних признаков поражения слюнных желёз как ср^ди здорового населения, так и среди большие, страдающих об-

:!;есоиат:н"С);ими ^^олеЕШщягда.

> 5 э

^теытии ииирига 5ийдвклолог2и и патогенеза как

сиалозов, так и сзаладзнитои. Нот работ по изучонша дшгноспгсао-кой значимости иорфодатрги. Одним из недостаточно из7чояпнх квет-егсл вопрос о сэкретообр.озсвании а, слкнных далэзак и стэпвки поалв-Счения в восийтлельна!? кроцэсс базачьной мом браки при еиалоз&х я сиаладакктчх» Но проводилось сравнительное изучение раздячних фора спалоэгш а с-аяадавнтов с использованием одного и того яе методического подхода. Мы нз встретили работ, определявших оптемзль-Виз заргакты кзчэикя при различгшх формах и стадиях этих заболеваний. Малгя эффективность ар-здлагаваюс рано а методов лечения и возможна ослоянэния заставляют искать повые по/дода к лечению больных с воспалительными и дисгр&иягасквми заболеваниями слвпчхх яадёз.

Учитывая вывеизлояетюе, актуальной проблемой созрзмвякоЯ стоматологии является определение ранних признаков и разработка адекватных метод® лечения сиалозов и с-гладэклтов.

Цель исследования. На основе углубленного изучения эпидемиологии, патогенеза и дифференциальной диагностики, разработки новцх методов лечения улучшить исход сиалочов и сиаладанетов, снизить врэмвннув нетрудоспособность и "обвспвт.йь профилактику сиаладонитов

• Зада ч. и исследования

X. Па основании эm^д9•,,'. логичэсюго обследования населвния определить распространённость саалозот> и сиаладэнитов.

2. Выявить группы риска развития сиалозов и сиаладенитсв.

3. Оценить диагностическую значимость морфометрического матода

- исследования . ,

4. Провести сопоставление разлстнюс клинических и лабораторных методов исследования, выделить дифференциальнсьдпагностяческие признаки и наиболее информативные матода диагностики.

5. Изучить состояние базальной мембраны ацинарпых клеток путём

Н

сравнения данных биохимического исследования слюда и крови с даультатлш элоктрокно-шпгроскоияческого исследования. Определить наиболзо э^фэктавшл штодя лечения различных (. - 'tí стадий заболеваний.

Разработать новые метода лзюнкя, основанные на выявленных особенностях изменении базаи.лой мэмбрапы ацинарных клоток.

Научная новизна. В результата проведенных иоследсканий впер-путям скрининга выявлено, что среди популяции в 4,2.3 случаев вчаютоя ляш о признакам сиалозов.

Установлено, что группами риска развитии сиалозов является пнтн с гипомэнотруальши синдромом, сахарным дкайатом, хрони-!1ил мнкрэатитом, аутоиммунным гпреоидитом в иозрасте от 30 до ит, а так та больше болезнью, синдромом Шёгрэкн и цуковко-)з он.

Путём сопогт.-гэлонкя результатов клинического а ыорфологачес-| обследования определили, что шр^очатрия может бить исполь-.на для определения Форш и степени поражения слюнных желёз. Впервые удалось обнаружит», накопление про^-чтоэ пэрекиского лвния липидов (ГОЛ) и угнетение антпокислательноЯ системы (АОС) г,нд п в крови у больных сиалоза\м, указывавшие по повреждение очких иомбран ацияарянх меток, подгворвдёняые с помощью тр')Н||0-ми1сроскоп»т-:еского лсследовалия. Впервые оЗдесужо вкгодакав на то обстоятельство, что сляно-oífjíoKT аитиоксидаитов нрпявлзегся при их прииенэ-

яф'урь.

¡Знноянечннй коми текс по oipiíice лечебного действия .пдпульсно-

агнитного ноля ( !Ш ) позволил отметить, что применение Ш1,

ото!} от Ю до 100 гц, инду кциий 10_15 м?я, Продолжительность::)

до 5 гг.ш. в течение 3-5 днэЛ окапынаот высокий тераповтпчес-

:1|'гст при rfn 'чип болышх сналозами, виртааюдгася в улучшат;.! 5

«вязах ssslsi cawt?sfcí зжауг'Ъ -> iw-

Кзеьмжрзв S® «яснъхсй ÎO^-ilO rat, íí-jtj кГ" зу-дае

ïs«bk«sad 6-io s?"», :■ г-з-^се» s-7 глз "cdh.-июазетееюй $ i,-es? сзаздлыата*, гаг?аж--гяайа.* s уаи;:r 'w ja ргидцезод jry^'v.iaar Çyœosœ с«г.«<вгх жзяй;.

!£адач?7бсясг -гьчквэогь ps^ote. Ъйяел-КЬКЙ гг?млв г«?: «та s t>j5»ssscs№î мснетмас^ п-жзкекя -сп^лс-

к сттссс'-Гсгг^г; г рзявгГ дзгцтлс-гкй уfs-ъая•;-«"

3ii.i>ij3c-ras;S к шггояяот грот?. *лэ is%ïb ч^яр^сз ягчэш«, г?йш «дач» о глгггчкжглв':« сЕтго-.-сг.ти г гГ'Л

в кос ю i-sss»&!5uram<i<e ^сл «::kî з^-тгйя.•тсс-^г'.-т-т

sp«s>t3ic8 ьг»?гдом .•оГг.глз Сольет: а г.: р?--i>!

с улитка® ©»EsüZc CÄr.W.; л. тазЗз.

ЛпрэЗакгл работа. сзковк'е гелг-к.-п-п гягсеркяув s^tc .--я г ?5игх?ьдро;стоя ск.-г.5згъкг jswsvswrr:« Í 2?3I ), veeryí.^.-«:

ск" етнуко презла»!;.? обЗлМ отзгзи {Глтптч^-сх, croœrtwioroà Удют^кз О'.:.1 г'.':,' - ,1: /Г , с-тг •-< s: г. ¡.".'■i?-:--^ oCiascíMW otet-crs» c7c.,-tó;".-rrc7. <C*c,«vuэеCjr,î?3'*>,I »!?87r13îv-, 1950,1531), .сгйкйчрсж Г!й?"П1:хг r.ir.r.iwrra :о<гг.»

tecp;.viœcK/: 987,ISS;V стог*?.tworrwcni? п-^чд;.

ír.ErüíepsHíí-'prjIv^Oji«селенг* ант-чяа

îss , зас?5тага "po'rr К"? ювкгсгз ípaaisv-o

-~r,-np^?íSHHoro «йягпягсдаго сстагутр rozn

сеслгя Ураягьстго гссухсрстяеккэго ивгляшч-.ггто ине-жут^ { ï?T; Ï??I), оовогдася й/Ецззлистсз го эаболлвс-."ая>: с.ткичх ( Моекг-л, 1392 ).

tto тсяйс дпеоортаадг опуил;у<;;- лм 20 г<м&'чаг гйт»»г

на Z30¡>pt;r'3i:;'3.

¿<

:v;¡.; C/zLCíC ч<: "r¡¡'.-.л -VcCY^.i, 531-8

.'-•ejes "Г-rЛ'Г.г^з i' znstveFZsrc ¿«satis à Урял; - o~

n -jrats^ya, * кр9?лгк? paJata егсмагсдого& r.

e a^jír^, ifejici, CííR'ia, я ï« к' .ñi^M^rs', гестроад^^олз-; i Й 2Zi»-.t:v(a г. Е; З odra^iXr

O't.-.a s. r.Y^VTj^È pjjií-:^. üb 2S5 сяяжжг

¡¿£2го:з-:а«го «evra е чй-гюзгт з.! кйде^л, cchcp» лягас^;.«,

ixswipsjcr-saa хабл-зиля з угс^йк«.«. Гг-íar najH^cxja щелст-ая.-. Сегеда? SIS сттстгайзах. а

ö.-.p.os'E« itoscÄSßäSS üSHOo.ssr; ил saSvStjf

i, Ср~5и з5цз::к xwktcä Я'-îçî а првззгкаи« c:m.*»scs.

г. Гр?яяимд. ;з?скз саамада жжзгйтся шсвк-ïs с кай-гроая-

3. Сдч^сч« я залапан ара,-•.•а;™, ¡шззол*cys-j -мжкгте

разгия:шс s с?цдая,

•5. to».k>jn.h;:.!T дкггдовс-гг оялпа ШЖ-AGC э аозяа- к »• гронг лзляекх

«;?ьнсг:» -irtiuffi; » 2а?сглня?н саалс-зсз.

S„ îlpr 5-ÍSft? |«:С-?С ПШГеЛ".вКЯ1: ЯВмйраКВ

El^S'ir.-'!». ï

S„ Ж! и i. - rowiftapoff сйладап? «агй1рпиосте<1гашкпуапза» да Jß«~ зпг.г», art'iffi-л-; в yi?j*mvm сакиаяцяк а jipnwatraa; асггкда

основное содерашг. pabotu •

Ь5атэриал и метода исследования

Для запэлнешся шзоталлонных задач в период с 1980 по 199: годы провадояо обслздовзйвз я лзченав 658 больта сяалозамл и сиа-узадеппгами,

Наблвд-чке показывал-, что сиалозн и сиаладенлты чаще ветре1 ются у тешадн 627 ( 95,4,? ) и peso у мужч/л 31 ( 4,6 /2 ). Жэищяны бояовавг, прзицущостаанко в возрасте от 40 до 49 лет, т.е. в перш гормональной перестроЗки, мужчина в возраста 60 лат и старше. Среде больных сналозаьш я сяаладенпшш сиделакы пареюсшлатозныа и ингарегицвальике формы.

Нали данные соидэтеяьстаугог о том, что на дотс сгалозов прих< дигся 79,6^,болет7ю часть лэ этого чисп бсиьних 59,4% составляй? паренхиматозные, причем в 90,8/5 при болезни п симдроми Шёгрена ( Ш, СШ ) и только в 1,255 сяучазв пря муковисцидозе.

Интзрстицкальныо сиа.тоза ввязлзки в 210 случаях (31,5Д), при* у ИЗ (53,8/0 человек это заболевание протогсяло на «¡оно гипофункцг полевых агалёз, у 27 (12,ЗД ка ¡¡чне г.'топммунного гиреопдита, у Г (8,1$) хронического панкреатита, у 53 (п,2,о) на "оно сахарного диабета.

На доя« еяаладенитс« приходится 20,4$. Парекхиттозни^ сиале денаты отыэчоны в 70,9.,>'с .тучаов, пнторегициальше спаладониты вня: лена у 29,1/5 пациентов.

Выявление сяалозов в 191 случае (57,6/2) носило активнь

характер.При эпидемическом обследовании 2112 человек проведенном i Екатеринбурге выявлено 78(4,3$ .толщин с признаками скалозов,а 242 больных с общэсоматическими заболеваниям:; диагноз сиалоз лоси лен в 113(45,93$ едучаях.Ус-ачовлено,что паренхиматозный сиалоз г явлен у всех больных с Ш,СШ и в 1^,5,3 случаев при цуковисцидозв.1:

теротяциалышО сиалоз чаще всего (76,66$) определился цри сахарнс

$

иабете, («сколько реже (60,0^) при гипомвветру, льном синдроме, у тоню,рунном тирооидитэ в 48,48 пря хроническом панкреатите п 6,7В .

При обследовании большое с при;с*ахаия хронических заболеваний лмпшх желёз наряду с углубленны« клиническим изучения« проводили педальное обследование, которое включило изучение состояния по-ости рта, ортопантомоспалограЗюс, ииалографио, сиалоиптрнв, радио-иялограФию, определение вязкости, ГО слюны, её цитологическое ис-ледопанио, могиТологэтесков изучение биоптатов малых слюнных желёз МИ) с использованием световой, электронной микроскопии и морфометрии. э лабораторных методов исследования проводили определите «алоно-ого диальдегида и су ударной антпокислителмюВ активности в слюне в крови. Всп пацвеити бнли детально оЗследовапн, по показаниям ревматологов, эндокринологов, гинекологов, офтальмологов и гастро-нтг'пологов дот опгх'деления 'Уоиопого -лаболппаяия в назначенип лече-основной патоюгик. Матямптпчрск.'ш обработка полученных раэуль-атоп пропоц'ии га ЗПМ с испольпопониом критерия Стьвдента.

Результаты и соло допилил

С црлыо пияилиии рлнних латников хронических заболеваний ¡лчиш'х жрлйэ и опрпдилм-'ия, групп риска бил» использована скрининго-1Л систшл с [«'плипя1 дай её п несколько этапов.

Перли!" этап - заполнении обследуемыми пациентами унпверсаль-юй пикеты сямоонроса, сгорал шелючяпт в собя комплексы формолл-

Птомой ота;т - ^шопнонип робочнми и служащими, погибшими а

■руину г иска, спогиалыш*- профильных анкет с целью сужмия круга

ич|, подпекали* псестороти'Иу обслпи.пнттп в рпмках заданной прег-

нн.ми ( сгатм'трия, сиалография, биопсия маюП слюнноЯ яюлеэн, ла-

!»|1.!Т(|Ц1М«| !и:|'1>> вП,'\1'ИО ГрЧШ И С.ГГГ'Ш, (I ТиК'№ КОНсуЛЬТПЦИЯ У Cfi.1T-4

»омт-у-имго сгн^цччпптп: торчповта, пню колот, эидокринолога, >гуч:;«-к« ). . В

Третий этап - Армирование групп диспачсрри'тс »рЛ'ршччн из числа выявчвнннх больных.

Четвёртый этап - Проведение лечебно-оздоровительных мероприятия у выявленных больных.

с

Анкэта обстоит из 23 вопросов и 79 (Формализованных ответов, ит заполняли практиче- о! здоровые лица в возрасте от 1В до 60 лет.

Обработка зя полненных анкет позволила отобрать из популяции, лиц подозрительных на наличие у них заболеванлГ. слюнных желёз.

Проведенный аначиз позволил по степени выраженности яалоб провести раздел нио людей, заполнивших анкеты на четарр группы. К первой группе относятся лппа с явно выраженными симптомами заболеваний слюнных хелёз. Эта группа составляет от общего чиелн лиц, правкльг-'о заполнявших анкеты. Кп второй гг/н-ю относятся лили, у тотодах симптомы менее внраягчш. Эта группа составляет В третью грук.гу объединены лвди с минимальными жалобами, характег-иши для заболеваний слюнных желёз - 4,1$ и, наконец, четьОртую группу составляют пачпентн, кг предъявляющие жалоб в момент обследования.

Ладя, попавшие в 1-ю гру; т, обс.гРаоваы' с использованием

сиалометр.л, сиалогра^ии и км поставлен диагноз си'.лоэ. В комп-

*

лексе углублённого обследозания людей, объединенных во вторую я третью грунт:, были :-"' лльзованы сиалометркя п проведён оощиЯ она ляз крови, после, чего 2/5 обследован'.'« провод?нн спалогра<£ия и определён диагноз - спалоэ, 1/3 взятн под наблюдение.

¡Математический анализ, проведённый на ЭВМ показал, что значимыми факторами риска развитая хронических заболеваний слюнных т-з являются: снижение их функции и наличие заболеваний щитовидной, подяелудочяой, половых яеле'з и возраст.

/в

Клинико-лабораторная характеристика паренхиматозных сиалозов

Среди обследованных в клиниках - хирургической, терапеаа :зс-коХ стоматологии, пропедевтики внут^ннях болезней било З14 больных с и..ренх;шатозшми сиалозаии. У 309 заболевание развилось на фоне Ш, С!1>, у пяти на фоне (уковисцидоза.

С признаками начальной стадии било 133 человека, при этом полон шт пациентов предъявляли жалобы на сухость в полости рта. При осмотре у 42 больны/, била увеличены околоушные слюнные голззы, однако в анамнезе увеличение, связанное с обострением оыло у всех о')слодованн;1Х. При осмотре слизистой оболочки полости рта

ныявлонь признаки её атрофаи: истончение, аглаженность сосочково-го рельефа, складчатость языка. Гигиеническое оостсннио полости рта 1ш-удовлзтворитольноо ( Ш- 1,33 £ 0,11 бачла ). Индекс КПУ -16,21 * 2,56. При анализе структуры индекса отмечено преобладание составной " к ". йосналителымо изменения со стороны пародонта носили характер лёгкой степени пародонтита.

При сиалометрии отмечено досговорноо снкжензо слюноотделения. На радиосиавогрампах обращает на себя внимание 5акт удлинения времени мДксмчльного накопгсонил радиоактивности до 27,21 + 0,25 мин. справа и ¿7,81 + 1,14 слова при норма справа 23,16 ± 0,93 ;лин. и 22,21 х £>12 1.;ин. слева, и снитанио прошита максимального падения радиоактивности до 31,71 ± 2,15/5 справа и 31,14 X 1,16^ слева ( норма 30,71 х снранз, 37,22 + 1,18/5 слева ), а так жа удлинение в|»|Г«н: максимального падпния радиоактивности 5,22 ± 2,37 мин. справа и 5,01 х 1,1« м;ш. слона ( норма 4,75 + 2,37 и 4,21 ± 1,89 мин.

соотв.'пчл'вчнно ).

Н/1 сичлограмг.ш-опред»чл'Ш полости: они имели диаметр 1-2 им и гчспошг.'шюь по »соЯ паронхкмо "олизы. Диаметр .стенонова протоки Ч-1ЧИ Ч'!ПМ1!П?-^ но кпнгури ого, как и пшюцшх протоков 1,11,1:1,

{<

17, 7 порядков бита неотчётлив (№п.

РН елмш я ей вязкость в продола* но;*«. При цитологическом исследовании выявлено увеличение жмшестм лоЯтоцлт^ в 2 ртп по сравнений о контролем.

В этой стадии отмечен^. дтстопориоч гюшгючгм пооазгг^тП МЛА £ропи до 0,85 V 0,014 «моль/л по сравненго с кочтро.тьноЯ групппР, где этот погчзатоль ¿четавллот 0,2ГВ ♦ 0,024 1Р«т/л, однако, в слоне какга-табо ■пвиопиЯ этого попалпт«\чя чот. САОА в кро»к в в той стадии повышена и составила 32,73 ♦ 1,017» ипгпбированяя ( контрольная группа - 4,28 ♦ 0,Э8£ ингиб. ), в елмю ю отмочпчо несущеС1 веяное её снижены до 26,43 ♦ 0,82£ ипггб., протпв показа-ялеП в контрольной группе, оп равен 29,673 ♦ ",241/' ингиб.

При гпстологическо»; исс. -дачтчии мал« о: с.чяИ"»* ж&лёз в этой ст! дня парвтаимзтозного сиалочп опред»яя"тсл дояьчп-лч струг-тура сдвни' железы, капсула тонкая соэд;т!'п-слы'отканал. Ацичусы различной величин«, часть из ни* роз ко увеличена, наиптг' махду кпотками но раз-лячямн, ядра уплощены, располагал-ся бпзпльпо, либо дчзяроваяы. . При пик-реакция такие ацю^сн выглядя? как * озера " слизи. 3 протоках однорядный эпителия лгпь в некоторых из них опред-.ю тоя пролиферация, в просвете ви.фн пик-т'олокит • а-пнЛ сокрыт. В большппст-»

вв аданусов выражен просвет.це1!тращшоз:щх протоков. Зблязя протоков, либо в строме долек, да большая ин>т пль-^ацлч, состсядая из гистиоцитов, лимфоцитов, ©л ^/•л.кх неЯтро^клов и плазматичоси'х ютеток. В .артериях среднего и мелкого калибра выявляется пикноз, а иногда дэсквакация эндотвлиалмшх клеток. Отмечается гно?трндолькопое, пе-ридукталт.ноо и ториваскулярноэ разрастание плотной соединительной ткани.

Проведённое морфомятрлчоо.кое исследование выявило достоверна уменьшениа аоднусов до 70,41 ± 1,32, в контроле 90,4 + 0,39 ( р < 0,03 \ поячление и/фильтрата т0,71 + 2,34, в контроле 0,55 ,

/Я

,1 ( р < 0,03 ), расашранш ;:ектрацинс);шх протоков, просвет кого-IX С0(У,':М1 4,44 х 0,97, в контроле 1,475 + 0,( р -с 0,05 )..

>чдп:.и? ;лы'ой ткани обнаружено в 7 раз бовыге, ч&ц У волонтг в ,?.'.' + 1,17 я 0,125 + 0,075 соответственно.

Злчктронно-микроскопичнскм с У. о 2 стадии имеет место скопло-55э> в кло ,'клх насыщш пх по плотности с.тпЕагацкся ыенду собой экс-f.'jTüprr.ix гр<!кул, в по риторических отделах ::о г«»рнх лояальются вакуоли. глчуги встречается п ивюиршаг.тЯ ткаил л а проенэто протокол яра эураношюЯ бпьпльчой измбрано. Полковые клуткл а состоянии уш->чшоЯ дазорганпзацки, что тигшаотся гоиогз низа дао й прэккупеотвон-i> п околоядорноП зоне матрикся цитоплазмы, различением канальцев адовдг.аялтичяского ретику«), яиогпа - пэязлеши одаипчпих слизко->чинул. Г| «ехз:1инарном прооз^то - ннфздьтрзция нонопуклоарамя, I«. 'л котогт эадоздются {кедгиокппттвпттм iwieтки. Местами ныра->м! у»л;[>оя»1ыЛ скгорзз, что поятп-'тпча^тся кагэтлпм фабробиастов к ¡¡>:.п< кялчяпыошх и о локон.

Я егдп/лн вти.-^.-ни;»/ kwmw 'ских •ц.яэичкпи нее ICS больних nixi.iV).-зп.га ка 40Л1 п.. лостояннуя сухость по рту. При пне гатям осмотре у vi" бнлк у в p.in'! о in I зколодвшт сл..дт:!'! ячлпзн. В аня .-•

<»по 7 псоч болы« t нооцнок.;'ü'ioi ! упеличэькя слхшних колёз, которл-» oiipoir-i^ui.':'!';'. обостри мод пооге-л-'Ийя л них. При осмотра сли:'1»«!*лЗ ппи:м рта оj'.m-j'üoö птр^Т-ия, у 2/3 пштяленн очаги вост^иии. Ркчччк'М тщюлэнтитз >а» in.1 пошли. Гигиена полости рга нчу г/тала т-ориг'1 n.wi ( ¡:г-1,в:; + 0,33 ). ЮС соотапил 22,32 + 1,21, в струк-•yt« чго щ«'- 'п-.ч 11я rnim " к ". В 1002 счучаоз выявлен карн-с ир;«1Ю1»ч11оЗ ло>'йлз?»ц1В. Сиалометрия показала бота.з зтттепытое -mrrr»ия<j dyiH'pm олмтшх :<ел«з. За 10 мин. получено 1.04 £ 0,14 м ;ЯО*111, ЧТО стьтяагПЧОСХН . и:Т'Т|>mim норсп ( 4,2В * 0,21 ). !!а яг.иосгп чогцпнчи откочот ид-ч'тшпип я:в«тиют согмептпз. Пги Э'ми hm.si мтгеппчлы!""'о инкогггонин ¡отдгтчмтгого веовсгва статпсrin^n-

/У

хи достоверно ускорялось, равнялось справа 15,71. + 1,01, слава 16,9 0,73 мяк. Это сочеталось с ускорением времэкя максимального паденк радиоактиик^и ( справа 2,51 + 0,94; слава 2,ВЗ ± 0,34 ют. ) и Сн жонием процента каксшаль^гс падекпя радиоактивности ( 17,16 +

справа 1'" 16,31 ± 1,82$ слева ). В этой стадии на сргопанто-мосиалограм'-тх выявляется множество полостей с нечёткими контуре ми от 1'до 2-3 мм в дгтматре, расположенных по всей паренхкыа желези. При этом стэнонов проток нэравномерно рассшрзн, а притоки II, III, ЕГ, У порядков Нб контурировалксь. За пределами границ протоков и полостей всегда определялось контрастное везеетво в видз легкого лачка. Слша у всех большее ¡^тная, хчопьеиадии. И! - 7,81 + 0,16 вязкость повнаена. При цитологическом гсслодова'-^и, выявлено ецё большее,чем в начальной сг.даш количество лейкот-товКреме того, появились клетки глубоких слоёв эпителия.

В крови отмечено многократное погыпеяяе показателен № и 0к01 ( 2,87 + 0,04 и 61,74 ♦ 1,08 соответственно ). В слюне же НИ повышен до 0,90 £ 0,01, а САОА снижена почти в три раза и составляет 10,61 £ 0,97. На гистологически претчр^ах структура малых слюнных желёз .сохраняется. У шкотор'х болыз?х капсула несколько угол! на,часть ацинусов переполнена секретом,в других содержание его незначительно. У двух, больных в дольках выявлена- пролиферация протонов. Во всех габлядэнг. х. отмечается гиперплазия впитэлия, дистрофические изменения в ядрах. Просветы крупных протоков расширены, мелких сужены, цзнтрацшюзных - не определяются. У всех больных о мечается увеличение и железе соединительной ткани и уменьшение железистой. При морЛометрии количество ацинусов составляет 39,14 « 2,1. . В весть раз увеличивается просвет протоков, в два раза утолщен? стенка сосудов, более чем в 2 раза умврьапется просвет центра цинозных протоков 1,77 + 0,91, почт., в два раза больше выражен скл

роз я составляет 18,01 + 0,66. Площадь инфильтрации в объбйноВ', д

* ■

з шхой сязагоЯ аолозн, болов том в дза с половиной раза белька нэ-зса э начальной стадии а состазляо^ 28,56 ( р < 0,05 ).

На эгзктролногракназ сялзясгаэ гранулы авднаршх меток гся собоЗ, образуя болквиэ слизистые конгломаратн. Идёт

элэв нятензквнез, чем в начальной стадии калягоенпз слизко тих гра-в балс;:сл!1Г03ЕРУЕ1^:ас ююг'ах, что говорят о разднфХдронцаровгл! '.скрэгиродукэдстх клеток. Концзнгрпруйзкэся слизготнг; гранулы дэфоргацяа ультраструктур: ядра, ганальцав ендоаказмази-зского ро?як?да. В просвета ацгнусов и протоков паблвдаотся амзр-¿нЛ хлодьозкдшй ¡¿аторяал, :ллзиотыэ гранулы, фрзгаэчти цатоплазш пток и отдальгиэ ультраструктурн; оходаве ззгтенгя псянлттся а ;ка1Г2Н2ркои пространство, базальпая намбрава нарузана, Что сеидо-.льивуз? о нараогшцях дпетрухтсиш провесах.

Б поздпэЗ стадия сиадоза ара Бы, Сы у всох 4.3 кэкдян осеоенсЯ игоооЯ ¿ыяз сухость в полости рта. Бзлькш эюа группа нэ исгля ¡ительнг-о время разговаривать, через гаядш 20 мин. сн:; Епяуздонн кяивать водоЯ т.олость рта. Хрома того, больше не могут пршоють ;сткую я острую ¡ищу. При еношэи осмотра только у II больных бы-[ увеличат сколоуише елк-ппл- жолоза. В аяамнезо у ЕСех вацдец-;в многократные обострения и уволячания слш:шх азлЗз. Слизистая, «ости рта гипореияроаана, атрофкчна, рашша при лёгком прикоо.чо-¡шга инструментом. Проба Ияллера-Писареза позволила выявить г.'гю-|Ствошше очаги воспаления слизистой. Признаков лародонтпга кет. ¿/3 больных полная вторичная адентия, у остальных вторичная час-[чная адонти!.. Гигиена полости рта неудовлетворительна ( ГЛ - 2,41+ 61 ). Оставшиеся зубы почти вез поражены циркулярным кариесом, [дэкс КЛУ составил 24,32 + 1,17, за счёт составной " у 'личоственно оцонить степень енккэная слюноотделения по обычной тодккв невозможно, так так секрет слюнных аэлёз становился гус-м и имел хлопье^'1®3'0 включении, был очень пениатнм и чаще еоос.з

/У

не у дал а--ось его получить, даяе используя стимуляции слюнных желёз В данном случае оценка ({ункта: слгшвдг желёз проаоддлась с использованием ^ильтровальноГ полоски. Её смачивание происходило в пределах 3,0 + 0,18 мм ( в контрольно!! группе этот пок&чато.ть роьон (39,1 + 0,42 )." Ш слвяз; равна 7,94 + 0,12, вязкость пев шона. Н; цятогршиах наряду с большим количеством лейкоцит® обнаруяечн кле кк глубощ!* слоён эпителия. Проведённое радиоизотопное исследова няе подтвердило определяемое на ортопантомосиалограммах сидаетрич-

ное порамние околоушных слюнных квлёз. Наряду с этим, .у сбследо-

99

ванных наблюдалось низкое накопление Те в околоушных слюнных железах, нарушение процэсссв концентрации рахио:,ктпвного соединения и его экскреции. На радиос;;ллограммах чётко дк^ренцировался сосудистый сегмент. Второй, тритий к четвёртый «.гчонти отсутстаов: ли. Кривые от обеих околоуоных слюнных желёз были параллельными отношению друг к друг?. При ¡!0след07),эни1Г ортопантомосиалогюмм в паренхиме явлезк определялось больное колкчоство полостей 3-6 мы в диаметре. Стенонов проток и протоки I, П, III, 1У, У порядков контурировались. В некоторых случаях в области околоушных елмшь галёз с обеих сторон определяли*!, бесие?9'.ннкыо конгломераты контрастного вещества. Определить уровень МДА и САОА в слюне не удаж »

из-за отсутствия елгяш. В крови закономерности, выявленные в начальной и клинически ш стадиях сохраняются. Только изме! пия менее значим, чем з клинически выраженной стадии. Показате. ВДА.' составил 1,12 + 0,08, САОА 36,54 + 1,36.

При морфологическом исследовании в матах слюнных железах в большей степени выражены деструктивные, дис.рофичоские и склеро" ческие изменения. Капсула МСЖ утолщена, нередко склерозироваиа, дольки раздвинуты за счёт разрастания соединительной и яирово;": т Наблюдается резкая атрофия ацинусог, при морйометрш: в объёмной Л9 8,01 + 1,17 ацинусов, т.е. в II раз меньше, чем в контрольнс

рупта и почти в 9 раз меньше чаи и начальной стадии. Выявлено рас-ирешт просвета протоков в 9 раз белька чем в контрольной группе и оставило 9,63 ± 2,18. Происходит значительнее до 29,51 + 3 уюл--ешч стешш протоков. Просветы иэнтрацинозных протоков не выявле-ы. В дольках, вокруг протоков обнаруживаются ойдщрпые инфильтраты з гистиоцитов, лимфоцитов и небольшого количества плазматических лоток, общая площадь снйильтрата составляет 55,73 ± 2,П. В арте-1ях малых слюнных яелёз опро чэляется сужение просвета до 0,61 + ,01. В этой стадии заболевания склеротические язмененея носят рас-ространённнГ;, диффузный ха.актзр и выракен» а 10 par больше, чем а ачальной и в 5 раз больше чей в клиничесюг выраявнной стадии забо-евания. Па элоктроннограш/ях определяется гипертрофия миоэпители-лышх клетоп, которые оттэсняют экскретирующио клетки, внедряются ;ежду ними и вызывают их деформацию. Гранулы экскрета располагается еряаномерно, отмечается разрыхление и деструкция базальных мембран цинусов. В мехацинарной ткани-отёк и метки воспалительного ин-■итьтрата.

11;л1 ну ков и с ци дозе по наиим данным процент частоты вовлечения яюшшх жэлёз в патологический процесс составил 13,5. В выявленных лучалх сиплоза при вдковисцидозе средний возраст составил 15,4 roía. Больные предъявляли калобы на чувство тякести в пораженной же-:езо, появление соленого привкуса во рту. Рентгенологически отме-;ено иеравномерноо расширение стенокового протока и выводных прото-:ов I - III порядков; паренхима переполнона контрастом, в отдельных .ольках желез. наблюдаются скопления контраста в виде округлых об->азований от I до 2 мм в диаметра. Слюна вязкая, выделяется при [альиации в виде тяяа. Вязкость её повышена. Микроскопически МСЖ ¡охраняет дольчатое строение, большая чгегь ацше'сов гипертрофиро-lana, ацинар.ше клетки переполнены 1ШК- положителышм материалом, фосввтн центр^ц'АОзных протоков но различимы. Просвети меадоль'! >-

вых протоков несколько расииренн, эпителий пролл^гргг/ог, секрет плотный, эозвнофилышй. В 1здпия протоках ceitpei cl';. -.. ?т плот-ннэ " пробки ". Вблизи протоков, внутри долэк очагмчо инфильтраты из гистиоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов. Перидукталь-(НО наблвдаотм разрастание коллчгекоиых волокон. Описашшгс т-ли-пическяе проявлена'. и морфологическая картина у этой группы больных характерны дот начальной стадии паренхиматозного сиалоза.

Клинико-лабора торная хараиорпстпка штер-стиниальных спалозов

Часто встречавшимися заболеваниями сг. шних яелез являются пнтерогяцяалышэ сяалозы.

За период с 1981 по 1991 года сформирован? '/¡злансериая группа из 2IC больных интерегициальнымн сгалозаии, что составило 40;j от всех Йольи х, страдамигх этой патологией.

Многолетние наблюдения позволяют отмстить, что фоновое заболевания на клвштчет:'"- -рсчпмешы ннторстпцпальнт: сиалозов сущост-bohvo не влшвт. Поэтому при г-.чалиэе материала всо случаи рассматриваем в одной группе, тдраз;.и сто.-,,: засоле» энея слюнных яело: начальную, клиипчоскя аыраулм-чгу прпзнатсов и поздоч) с учетом степени ¿ужения протоков, увеличении слхшнчх зкелеа и изменения их £?шсции.

Б нача-.',ноР стад!:;; /Лледовано человека: 29 жоьтшн и 43 му чины в возрасте от 30 до 70 лат. Воз они предъявляли ;гало1и на неприятно ощущения, чаще в области обеих околоушинх кслез. Как правило, заболэвание внязлялооь случайно, г~> наличию шгкой 6e?ín -лезнешюй припухлости. Заболевание протогешо длительно без и.и; ..: ■! ков во'.лалеккл. Слюна пенистая, обильно смачивает слизистую полос: рта. Внешний осмотр лица позволял выявить асгомзтр;® за очет припухлости, ча!чч и области oí'>eiix околоушных слитых колез. При

//

пальпации - аалези тестоватой консистенции, увеличению, безболезненны, подвииш. Лимфатические узлн яа увеличены.

Слкзистач полости рта бле£ю-рсзового цвота, индекс гип^ -ц на-/доа. втворитпльы;? и равнялся 1,71 + 0,26. Интенсивность кариозного лроцзсса по ипцексу КПУ состаь:кп 14,43 ¿ 1,17. У всех болышх выявлены признски поражения хгоодоата. Пре это« у 33 пациентов снл пародонгит легкой, у 23 - сродной « у II - тяжелой стоп.ни.

В этой стада;: заболевания только у одного (Зольного, после перенесенного вирусного заболевания отмечалось снижение слюноотделения на 11/1, во всех осгальш..! случаях выявлялась гиь-реализация в пределах 6-9>. На радиосналограмках нарушения функции на выявлено. ¡Ipil исследовании сл:,нн отмечено некоторое ( до 6,8 + 0,76 ) смещение РН а кислую сторону - 7,41 + 0,22. При сиалографии - неравномерность изображения паронхимн солеэы и сугвнио протоков Cí—У порядков. Вязкость слю1Ш нормальная. Цитологическое исследование слюни позволяет говорить о повишенном содержании лейкоцитов в мазках.

Изменений п общем и биохимических анализах кречи но выявлено у (Золшинства болышх. И только у 8 болышх с сахарным диабзтем концентрация сахара била от 6,0 до 8 кг/л.

Изучениэ показатели? !,1ДА и САОА при иитврстициальном сиалозе ш провели с учетом как стадии сиалоза, так и (|янового заболевания и внявиля: в крови отмечается тенденция к накоплению продуктов ПОЛ, однако ни при одном заболевании показатели Г.1ДА. не достигли статистически значимых различий. Уровень САОА достоверно енпкон п этой стадии ииалоз;. при всех ч.онобнх заботсвячиях. В слюне также идет накопление МДА, его показатели статистически достоверны во всех группах ойсчйдонаиннх бол>-шх. Значение САОА снижено во всех группах и только при гипомппструальмом синдрома показатели недостоверны, во псех остальных группах снижение уровня САОА статистичэски достоверно.

ta

Гистологическое строение MCS у больных этой группы маю изменяется несмотря на то, что отдельные ацинусы резко гипэртрофирс ваш я переполнены секретом, а чаять атрофирована. Об:цая площадь железисто;! ткани в объемно,! доле не отличается от МОЕ волонтеров (( 90,686 + 1,.т:-' и 90.450 + 0,393, соответственно ).

Б мазш'-тьковых протоках эпителий пролиЗоряруот, просвете и"' в! полнены гомогенным эозикофпльнцм, ШИК- положительным секреток, просветы цгнтрацппозных протеков чаще всего не опрол.едаг'ся, однако мерфомотрячвекое иссл?дозаняе показало, что этот признак не досто верен. Б ме.иуточной ткани железы определяются единичные тиоточнне элементы ( гистиоциты, макрофаги, лш'оцдти). В капиллярах отмечается набухание эндотелиальн: . кие ток, в артериях, кроме этого, -пикноз Ядер, десквамация -чдотаяля. Внутри до„;>ч;, вокруг сосудов и протоков, париащшарно наблюдается значительное разрастание плотной соединительной ткани, что в г. раз больше, чем в ЖП контрольной группы - 6,01+2,31 и 0,125 £ 0,075, соответственно ( Х>< 0,05 ).

В ацинарных клетках,на элеттрош'оггоммах^гмечается гопышони содержание слизисгих экскреторг./: гращ i' j ущерб бачок-продуцирую

клеткам, которые оказываются окруженными, сдавлонными слизистыми »

^летками. Слизь местами заполняет небольшие вакуоли, образующиеся велвдотвп'? слияния ' Вместе с гам, в слизистых клетках встречается поля своеобразных слизистых гранул, имевши вид как С объемных, выпуклых образований, напоминающих кучевыо облака и сл? вавдйх.ся в адпный конгломерат. Во шюпн ацинарных метках onpej ляются очаги некробиоза на субклеточном уровне, а в межацинарнг % тканл - выраженный склероз,

В стадии кллничэски выряяеншх признаков обследовано 117 па циентов: 78 женщин и 39 мужчин в в зрасте от 25 до 75 лет.

•Лклобы больных были на наличие прппухлосги чаще ( 96 челов

Ло

ъ области око.тоушшх слюнных аалвэ и периодически появляющуюся сухость а полости рта.

Из анамнеза моаио установить, что припухлость в области ^ ;ан-1шк .-алвз существует длительное время ( от I года чдо 20 лот ) без каких-либо признаков воспаления.

При внвичем осмотре вшг> яотся значительная асимметрия лица за счот припухлости з области околоушных 1иа подниянечел-йтных желез. При пальпации-слюшшо жеозн увеличены, безболезненны, слегка плотноват». Лии|атпчвскио узлы не увеличена, подапяны, безболезненны.

Слизистая полости рта бледно-розового двота умеренно увлаанеяа c.it.üofi, из протоков слюнных калез при их массировании вндапяется поил: тая слюна • Состояние глгиены неудовлетворительное. КГ- 2,12 + 0,8;;. Интенсивность кариозного процэсса по ин,таксу К11У составила 14,36 X 1Д7- ''толь высокий показатель КПУ у больных этой группы •'an при чорвогл №'лотрэ з'1 счот составной "К", при повторных оо-Mov;<a/ - за сч. т составной "J", Проба Шиллера-Пиоарева позволила икявлть очаги аосгипеняя слизистой полости р'а в 18 случаях.

У вс .х больных: бчл диагностирован пародонтат. У 2G чоловек -■мгкой, у 64 - сродной и у 26 пациентов - тягалоД степени. На си-алпграммах тлпз-.i увеличена, все протоки резко сугонц. Ирозоденноо из,прении г.нщ-'лпиной слюны показывает снижение функционального состояния слюнных жв/r.rj. У больных этой группы за 10 мин. выделяется 3,06 + 0,82 мл слюны, что почти в 2 раза меньш чем у лиц конт-po.ibiioil rpyniti;. IIa радлосиалограмма вшш.твно снижение функционального сочтонния СЛЮШП1Х -Ж'.пт. Кроне того, четко определяется си1.ь штричпог п, ¡ix поражения. Говорить об этом позволили отмеченные сопорюнно нднптичпнп изпененпя на полученных крквнх от .обеих око-лоушннг плюттх япяиз. Визуально слюна ппнясгая прозрачная. Вяз-кос р, т.:\ п яролу'йс нормы, pH равна 7,ЯЗ + 1,22.

Л

На цитограммэ незначительное количество дайколлтпв к много клеток поверхностного эпителия. Все изменения т> йна.?»:^*: крови носила неспоцвфичеоклй характер, а отражали палччяе Оо'гвпге'эд-болэванш.

Уроьэнь МЛА в креп и е-гатистлчески повитой по»: всех забод^вп-'нпях, показатели СА<Ч достоверно потшэнн только при аутош'гпт^п тиреолдлге :т сахарном диабете. В остальтя случаях пмептся лиш> теидэицпг» к повше..1ю вгого показателя.

В слюне иэличоство М ДА тагам повшпаэгея по сравнен:® с контрольной гдеппой. Однако достоверно* пешшюш». пнявлено в группах больных, 7 юторих интерсти!{1!аль!яП спаюз развился па гипо-

менструалыюго синдрома, сахарного диабета и хронического панкреатита. При аутоиммунном тирсогдятс иошг'вние ур'-..-'я 'МДА не дс,--ткгло статистически значк:раз "таР. Показат<см САСЛ в ел»«© ПАР*-.? тенденцию к сшгязиюо. Статлстич^сш знячтмх рззл:гг:!1 не порчено.

7 больянх тггепечгпалрш» сполозом в глпгечеекп янэзлитр'эЯ ста дии катгсуяа ¡ХЯ топкая соедш!1гг™"т.но7Капая, Дольки, пцинусн четг<> паракенн, послздпяо иорам'омег "'""'с. Ацпнэртт тепткк с

дотолько четкими границами, я;,,ова^ь".' <¡opr.tr!, 'Ич-рацеттаино »

притоки шепт не всегда вкраг<он'шР прсслог.

Я круп«гт протоках продтТюрпцгю эпзтс.тчя, л неип«»»^ -"»льдах ошечают^я пеболк »-г котенпя ктегочнгг. элемент» - грс^по-тт, едянячш'е лямТоцт*» я согШ!?т*>яде:»№,э л?¡Ткнет». (Мнару-гшвается небольшой склэ^э мвгь-точноП тг.апи, очаге-;:'"* ,тгбо я"г-фгэннй я гторивасиудкринй. ТТроспотг! артпрп" еутанн. • Эндо-яолтг'«-иые улчгк' со^удсг нз^;хтяв. Лрс^гпт осудов п обюг.ггоГ долг : --товврио унвнызается п? срапнонип с контрольно!! пт'шю" и составил

дает 0,34 % O.I<6 и 1,031 £ 0,533 соответственна ( р < 0,05 ).

В поздней стадия иитерствщшльцого сналоза обследован 21 пациент: 18 мужчин и 3 явкцшш. Возраст их колебался от 46 до 7о дет. Воо болькиэ предшаляли жалоба на »«¿шчиэ припухлости в области пораженных слюннмх хале: , слабость, быструю утомляемость. При осмотре лица отмечается асиииэгрид за счет увеличения в 19 случаях око-лоуюшх и в 2 случаях подняжнечелюстшх слюнных se лег. Из анамнеза -обост;вний из бшю. Пря пальпации смьншх желез отшчеэтся ах незначительная болезненность и уг лячеш® размеров. Консистенция явлез -плотно-эластическая. Яям^атические у зли на у в ели ч они.

Слизистая полости рта бледно-розового цзета, увлажнена сдпяоЯ, . йлскс гигквии составляет Я,II ♦ 0,73 ( неудовлетворительный ). КПУ вубоп равно 15,18 £ 1,36. Как и в предыдущих стадиях основнш состав тш индокса при подаем осмотре фла * К a пра посявдущях -" П \

Проба Силлера-Писарбва позволила вшш/ть участки воспалена* слизнет >3 у всох большее. Также у всех установлен пародонмт: в 3 глучалх сдедной степеня в а ID случаях мизлоЯ степени, la сиалограшвк отучается раздав сувзцио основиого протока я от-:утствио шполнеют протоков явлози. Па скахогракма понту ря гогот голько протоки 1 и П порядка i. При сиалоиотрха отметается спиазнив мюиоотдоленвя но 26-28^. Ка радяослалограмнах - сяэюгрпчвое сни-юзнпе ¡ункцди еяюшшх аэлеи. рН сашни сниадпа до 6,72 ± 0,36 вязкость но изие; ■ ira. Па цитограмглох ваэков слюны обильное количество теЯкоцнтов и клеток глубоких слоов эпителия.

У псох больтгс отмечено егшяэнио показателеП носпецяфической iaourn; организма но толькс в период обострения, но и я период юшг.еии осипшего заболоватя.

Птк1зптоль I'^V.b кропи нозппчитояыю повотои у больных в ез. тем!; группе, j'(i;>r.ciir. яо <!А0Д достоверно nosircatt н по зависит от

AS

фонового заболевания, В рлюне выявлены достоверные рззл'-тчия как в показателях МДА. , так я в САОА .

7 больнчх интерстициалышм спалозои и поэдне"; стадии капс.ула МСЖ несколько утолщена, дольчатое строение вкраизно, ацинусч не; равномерной г^гичиш; наряду с »«зко гипертро^ированшии встречаются мелкие, атро^ .уовашше, такте неравномерно содерлсание в ни секрета. Морфода^рическое исследование доказывает достоверго? снижение железисто?, ткану в мало!? слюнной яелозе при данном сиало-30 по сравнении о контрольной группок ( 72,142 + 4,52 я 90,460 + 0,393, соответственно, р <■ 0,05 ). Просвети цоптратып'х протоков на всегда просматриваются,-обшя плопадь г объемной доле составляет 0,933 ± 0,634, по -азнению с контроичм - 1,475 + 0,146 .( р< 0,05 ), т.е. досто:<чрно уменьшатся, В п ¡-дольковга протоках наблюдается пролиферация эпителия, в просвете их плотный эозпнофяльны it секрет, сте"ки протогов утешены по с ran не !•::») с контролем в два раза ( 4,783 ± 1,299 и 2,375 ± 0,131, соответственно ; р< 0,05 ). Вблизи протоков определяйся скопления-гис.гиовдтов, макро-Тегов, лш.»;ош!тов, единичных плазматических клеток, у некоторых больных оы.Ч'деяям'. ч сегмеитоядернт' лейкоциты. В сосудах выявляется набуханио эндотелваль"-'х отеток, *

иногда десквамация, пикноз. Диффузный иэздолькотп", внутрядоль-ковый, перивасделярни-' п.-рицукталышН склсроз. Наяячпп соединительной ткани в MUY у болья:х дамюЯ группы в 17 раз больно, чем у волонтёров ( 17,066 ±2,146 п 0,125 ± 0,075 , соответственно ).

КЛИП КО-ЛА БОРАТОН1АЯ ХАРАКТГ.П1СТ1П'А :

СИАЛАДЗНИТОБ

Клиническая картина сиаладенгтов очень многообраз'-тл. Восгплр rme можпт развиться'в одной или нескольких елкштх люлезех. В одш

случаях это едва заметные овдиеная яла увеличение слюнных желоз. Для других случаев характерно разкоэ повышение температуры, уччлл-чение слюнных желез, появление боли з месте их локализации, -лрв-чаются больные, у которых сиаладаниг протекает более умеренно. Разнообразив клинической картины сиаладэнига зависит от многих факторов и, в первую очер.!Дь, от состояния реактивности организма, от наличия сопутствующая патологии, от вирулентности возбудителя, состояния гигиены полости рта.

Клинико-лабораторная характеристика ларс-нхииатоз ого сааладенита

Чаща других форм встречается паренхиматозный сиаладенит. Как и Г.А.Васильев , ш различаем три стадии заболевания: начальную, клинически выраженных признаков и позднюю.

В начально» стадии заболевания ( 25 чел. ) все больные предъявляют жалобы па периодическое ( 1-2 раза в год ) появление болезненной припухлости в околоушной области, чаще с одной стороны. При внешнем осмотре в период ремиссии увеличения сл^ннх желез не определяется. Слизистая оболочка полости рта у больных обычной окгаски и достаточно уплачена, из устьев выводных протоков слюнных желез шаеляегсл прозрачная слюна. Вязкость ео не изменена, РП равна 7,89 х 1,12, проба Шиллера-Писарева отрицательна. Отмочаэтся признаю! генорачизованного воспаления-пародонта, У 13 больных легкой, у В - сродней ч у 4 - тяжелой степени. Гигиена полости ноудовлетво-' рителы:а. Индекс гигиены составил 2,11 + 0,73. КГ/ равен 8,121 + 0,43. Индокс КПУ в рапной степени представлен пссми составными "К", "П", "У" в первый осмотр, ¡'ри осмотрах через I год составная "К" значительно снизилась, что говорит о сравнительно хорошей фикеащл пломб у больных хроническим сналадунитон и начальной стадии.

При оцонке'Г,?исционалыюго состояния слюнных телез отмечаете.!

Л5Г

снижение показателей сиалометрии в этой стадии. Сродм!- -ллнчэство слоны, выделяемое за 10 дан., ровно 2,J2 + 0,26. !.рп глу.игналогра-фии наблюдается удлинение времени максимального накопления радиоактивности справа до 29,43 + 0,89 мин, слова - до 29,16 ± I,<i4 ( при

i

но,рмо, соответствию, 23,16 + 0,38 п 22,21 г 1,12 мин ). Поел? дачи стимулятора слюноо • -.слеши появляется тенденция к ускорению вр:-» кеня максимального падения радиоактивности ( 5,21 1.0,12 мин. справа и 5,69 + 0,21 мин. слова ) по сравнению с контрольной группой, где эти показатели равны 4,75 + Z,37 чип. справа и 4,21 + 2,27 мин. слова. Процент макгкмалыюго тдопил радисактячносч! - 4У,91 + 0,45 справа и 50,16 + 1,2 слева; у контрольной гр; пч обеледовпшшх он равен справа 39,71 + 1,42, C'a - S".22 ± .

На оргопантомосиалограммах п гччальяо!1 сгадк ! габолезания на îohû сарвнхткк •• ^лоуыных слюнных жедоз ы:днн мзлкиэ округляю полости с ровными и \лт>ш контурами. Кол.гчеотло этих полостей невелико. Очи имеют диаметр I ш и реже - мм. Я этоП стадии забо-мпангл на снимках хорошо вгэтвлнются протоки ;-<елозu I, П, ¡il, 17 л 7 порядков. Некоторые протоки 17 к У порядков заканчиваются <>:»лаловит1'лш расширениями с ровними is четкий: koi i raw: :/>-, I в -диаметре. Гла'-чше вююдныэ про.оки у больных это;1 границ остаются :iui:yi • чнкми. На ци-тограмнах слюни количество лелкоштоц близко к показателям здоровых пациентов, имеьтся едини-" .-луча: плоского эпителия. В этой стадии хронического i эреихиматол:>н'о паротита изменсни;! со стороны обпего и биохимического анализов крови не выявлено. При изучении показателей ПОЛ существенных изменений ИДА крови и слюня не вняплено, при отг уровень Ci'OA слюны несколько снижен. Учитывая отсутствие измеи'Ч!и'1_).' показателях ПОЛ, говорящих о повреждении мембраны кле гок, у болы" к с сиаладенитами провидено гистологическое исследование вовлеченных в процесс слюнных желез только с использованием световой микроскопии. При исследовании биоптатов околоушшх слюнных желез выявлена

А£>

элгаюрфно-клаточнап инфильтрация сгро:-ш .чэлази. Вокруг протоков значительные участки лимфоцитирных ::нфильтрг.тов. В некоторых елт'ча-?х наблщдали участки утолщения выстилка протоков и клетки во<.глли-сельаого инфильтрата, закуиорки протоков нз определяли, секретиру-" вдая ткань не изменена. В стадия виража иных клинических признаков заболевания ( 46 больных ) воспаленно околоушных слишшх желез было I 37 человек, у 9 пациентов вовлечены в процэсс подникмечелюстные злюшше железы. В анамнезе больше отмечают обострения, которые воз-шкали 3-4 раза в год. Налобы пациентов в этой фазе сводятся к постоянному .чувству тяжести в области пораженной же лоз и, нерезким бо-1Я11 в этой области, которые зачастую усиливаются после пребывания ia холода, и периодическому появлению сухости в полости рта, нали-1ию вязкой слюны неприятного вкуса. При внешнем осмотре имеется не-шачитальнач припухлость в области слюнной газ лозы, вовлеченной в фоцзес, при пальпации - увеличенная слюнная железа ¡эластической соисистенвди, слегка болезненная. Кожа над мэлеаоЗ изменена. Сли-1истая оболочка полости рта обычной окраски, увлажнена слегка пенис-:ой слшой. Из протоков повлеченной в патологический прочее слю»-юй железы «стокаат вязкий секрет с наличием слизистых комочкгв. !0(iT0-imi-j гигиена пнудовлетвориталышо. ИГ'равен 2,11 +■ 0,18. Интен-:ивность кариозного процесса но индексу КИУ составила 6,17 ± 1,32, •.о. ощодо.иотся миомпствешшй кариес в основном за счзт составной 'К" нрп первичном осмотре, а при повторном осмотре - за счот состав-юн "П", проб;! Шнллора-Ппсароиа в этой отадин ггпот отрицательна.

всох Зочьшх тявлйни ыоражшш иародоита: 'у 26 - легкой, у 18 -¡pOÁin.'ii ¡i у двух человек - тл.м;лой степени тяжести. При сиаломот-isiii отмечается отчетливо! . прупьзнпи секреторного процесса в стадии upaл\,и1С!к киишпескил признаков. В uto;! стадии подучено 2,13 +

ит ом-шнпои елмиы ири нор;« 4,28 ± 0,21. фикция . о

одноименной железы при одностороннем паренхиматозном паротите,как правило, не страдает. На радиосгалограшах у больных этой группы отмечается более низкое, по сравнении с контрольной группой, накопление радиоактивного соединения в пораженной железо и значительное

нарушение ого .:кскреции. *!ри этом наблюдается ускорение времени макС

симального накоплен: ч радиоактивности в пораженной железе-,справа 11,51 + и 12,16 + 0,89 мин. слева по сравнению с 23,16 + 0,98 и 22,21 + 1,12 мин. контрольной группы, Время максимального падения радиоактивности ускорено п равно справа - 3,11 ± 1,54, слева -3,69 ±0,12 млн,, в контрольной же группе этот показатель равен справа 4,75 + 2,57 и слава - 4,21 + 2,27 мин. Чз ортопангомосиалограгмч у лиц этой г]иуппн паренхима не определяется. В её области видно большое количество округлых полостей с равными и чет'м.ми контурам от I до 3 мм в диаметре. Протоки П, Ш, 1У и У порядков не выявляются. Рри двустороннем ■"роцессе картина идентична с обоих сторон, однако размеры и расположение полостей различны. При исследовании слм.ы отмечено уменьшение ей количества и повышение вязкости. Изменение рП говорит о ее смещении в кислув сторону. На цитограшах !.азков слюны

обильное количество лейкоцитов / кпечот ! овз|хностного слоя эпито-

г о

ляя.

I

В период ремиссии изменений общего и биохимического анализов крови не вкяалено.

Морфологически б 'Л .дни выраженных клинических признаков в !'С~ отмечается наличие обширных лим^.оцитарных инфильтратов вокруг крупных нротоков п пролиферация их выстилки. Эпителий местами набухший, легко слущиваегся. II результате просвет некоторых протоков закрит, а соответствующие долыси-ацинусы атрофированы. На их месте наб. ч ~ дали прогрессивное накопление ликвидной ткани. В строме определл-ли полиморфноклеточную инфг-,трению. Междольковне протоки мало изменены. Основные нарушения отмечали во внутрядольковнх протоках,

а

! процессн не разномерно рзснг'твдалгсь по железе.

Поздняя стадия заболевания диагностирована у 24 плцпонтор. Яр.» 5ч в фазу роииссии на часто возттгэипуп сухость в полости рга.вяо-с с неприятным вкусом слвку, характерную для II степени ксег?сто-

частые головные (Золи, язгкпение конфигурации лица за счот уве-чочия околоушных сллнннх келеэ, периодически» боли в этих облас-х. Больше отмечялт, что при подамлипании чч гелязу п полость рте дочяйтся слизь г «оЯ - чавд всего по утра»). Для улучшения оттока пя они специально массируют то лезу. Зная, что охламдеияо внзстнг-остренпе, больные, особенно хегг.шчгн, даже в теплуп погоду старапт-дрряать область околоугсных слятшх хелез прпкрктоЯ "датком или пор-м. Все больные отмечают частые ( 5-6 раз-в год ) обост/л.ния воспа-[телмюго процесса в пораженных слюнных железах. Локализация воспз-няя у трех пациентов была з поднпхнечэлюстннх.а у 21 человека я око-чуганнх слшгшх язлезях.

При осмотре у отих больных отмечается припухлость, соотяотет-■маая распологония порзленн-.и околоугапгх слюнных желэз. . Кояа над пет дряблая пз-за Частых обострений. Пальгаторпо определяется уверенная, тестопатой консистенции безболезненная окогоуиная слюнная злеза. Кота красной каймы губ суховатая, имеет трещины ^ 'лиэистая Золочга полости рта увлажнена вязкой сдаюй. Из стенонова протока : те глет слизисто - гпоЯннЯ секрет. Эмфатические узлы чэде уверены, подвгап, слегка болезчч'-пн. Слизистая оболочка полости рта л0дно-роз®ого цэета, умеренно увлажнена слюяРЯ. Гигиеническое посол :;пе полости рта неудовлетворительное ( 2,61 ± 0,09 ). Зубы порз-о:з! тмриесом ( КП7 - 12,11 £ 1,23 ). Аяаяиз оостав'их индекса подзывает одинаковую частоту составных " К " и * У " при троичном бращнии. При повторном осмотре - преобладает составная * И *. Про-'3 Шллера-Писарева позволяет выявить отдельные очаги воспаления

:лнэ;гстоЯ полости рта. У всех больных выявлены заболевания пародон-

&

iu; и 13 случаях льгкои, 6- cpt^iioa ii у трех пациентов - тяжелой craiiiiiu. lui opTOiiaiiioi.iociiiii torp.j^i.iax в поздней стадии заболева-пгя jiiuiij J'j^oo i;j.it!liQсть) ¡ююсгой диа.'.итроы 1-4 мм, в не-K J'.'opiu - iaiix ¡юлости At:.., до 6 i д в даакотре. Бодшшитво их li.jujv о,здгдую ¿лрц.- 51 ноя: из ;:-игури. Протоки, I, П, И, 1У и У порядка и» снлшсах ко ишыл/иаге ¡. Главные аиводшо протока но изш-1шш i; ш г»асш!ро1ш, т.е. x;<-mir> ;Скоцу парон>:иматозному паротиту мо-zu? сс:&тст:,си-.агь с1.олздох1:т с:- нонова прото;:а.Сиалоыотрия указыва-ov на значительное сшмешш jyi..-циана льнэй способности пораженки( слыншл иол.')з. Длаштр ixriia скачивания i;a фильтровальной бумаге у это;1 гд/шы бсшьшх рьвои 6,04 т 0,21 им при норма 32,0 + 0,42 мм. рН сл;ли - 6,36 i 1,13 цязК 'Сгь но иэчснена. 11а цитограшах наряда с лейкоцитами йогрочшс/сл .лапы поааркносгшх и глубошк слоив шштоллн. При радиос::алс.-рафии о области порайонных околоушных «дюнных Холоз югко выяьдллтся сосудксткз отрезки, но секреторный с зкекрето^ный cori.iaiiTii кривой отсутствуют ti;i,; резко изменены. Кроме гои, сгиечаотся тшшлиип к ускорении прошни максимального иакощыиия радиоактивности ( cnjuiia 5,16 + 1,13 и 6,11 1 0,52 u: . слева, при i;o;wo 23,16 + 0,98 млн. сщава и 22,21 -г 1,12 м.п . слова ), ушиплииш up ••«jiivc.j максишльного падения.радиоактивности ( II,'j8 + 0,92 cupula и 12,19 z 1,IB/3 слова при ого покаэигилил в контрольной груш«! справа £0,71 г . 1,4г. и П7,22 х. I.I&/® слова /, зшюдлишш ^.¡¡.иии ¡даксшадыкн'о падания радиоактивности ( 1,31 + 0,18 млн. справа, ши,

слева, при норме 4,75+2,£7 ыш. снршш и 3,1 + 2,27 мин. счона ).

При исследовании общего аналиьа крона у ¿¡олышх хроническим ларлкиыагозцн.М сиаЛадонитвд ;> ржшипшо стшим ¡ipoipcca, периода ремиссии, каких-либо ¡¡зминонкП не обличали. Ни нштлто сущсчгглин-шх изменений показа-года Я ГОЛ.

JO

Клпиико-лабораторная характеристика хронического ичтерстицлальчого сиаладешра

Иод наблюдениям находя-оя оЭ ч^лоэе'с.1, страглпиях уротг»зскж1 литегстяцяалыим сяаладенитом - 26 и 13 wnai» л возрасте от

'¿А до 60 лет. С признаками .начальное ста.'лп хронютсгм'о пч-трстя-дапыюго сналаденита выявлено 16 человек. Для ягоЛ стадия .тярч::-тяр'пп я?лн><тся бессимптомное точение забэлчаднпя} в он.Г'пезе одчо рэ-гэ два обострения? Обиге состояние но '•чрупзотел. У ггакэтсрчх больннх отмечается небольшая, бистро просэдмач сухость полости рта. В пяти случаях наблюдали гиперсачпвшдп». 1ри осмотре стчечпчто'я пе-вначительиач,.едва заметная припухлость, сооттетстг.ош' проект» стопноЯ ярлевн, чаги ( 62.» ) с обеих сторон. Кошт над гмлэзяии ж» пз:"'!!«чэ, легко собирайся з складку. Прл'тальпииш опролтпогся сл"гка увеличенная, бпзболезнечгая околгупная иля подчел>:стнпя слюнная нчл-'зч, мчгкоэластичэскоЛ консистенции, подвижная, с ровной по-nepxHOc-b'i. Слизистая оболочка рта обычной окраски, влатнаг1. 7ст:л вшшдяих прого;:оч не измэнеч:), имеется свободная слюна. Лнд?::с гигиены равен а,И + 0,Э2, КПУ - 11,13 + 0,06 { т.е. показатели близки к чормать'М. Заболевания перодонта вылвле'Ш у всех больных; лег-ко,1 - у 7, средне¡1 - у 3, .яипоЯ степени - у 4 пациентов. Вязкость слпнн чо изменена, ПГ повышена до 7,21 + 0,01. При сиаломэтряя некоторое уменьшение выделенной слюни. Цитологическое псслидочапиэ лолчеллег отметить, что клетки плоского цилиндрического эпителия встречал.-оч члпе, чем в нормв, где эпителиальные клетки паблптаются в еднничноч котичостве и не во всех препаратах. В этой стадии каждый вид эпчтеляалышх клеток выявляется з небольшом количестве, до 100 -150 в каидэ.ч по»парате. Изредка можно встретить так называемые ' голив " ядра.

На сиалограшах - паренхима жплеэи хорошо внражена, Протоки чет-

J/

а рошша, незначительно сухег>и у 27 балышх. Главный ышодаой ' протон сужай а нолсшше случаоа.

Радиосиалогра^ая нозиолича подтвердить нарушение функции сетк-т'.ш код 13 у оЗслидоьашых больнис и итаетать её компенсацию, т.к. концоитрациошшо отризки укаэпаают на роэксо увеличение накопления То в сл»,шшх ¡шлюзах.

Показатели нйрокионого оклсленая лапидов в период ремиссии кме »? значении близкие к норме.

Мой'/ноглчвски определяется отёк и утолщение стояок сосудов, однако просъиг их расширен. Кмсвгся единичные лп^лгистдацнт^ние шц'пльтрати.

Хронический интерстицишышй слал .деиит и стадии выраженных признаков »шплен у22 Оолышх а возрасте от 30 до 60 лет. Чаща ( 6! > пациентов ) в патологический лродесс вовлечены обе околоушные железы, в 2 случаях процесс развился в псдшшечслыстннх слшных лоле-зах. Все больные жаловались на постоянную припухлость в области заинтересованных елкшшх шлез. В анамнезе било два и более обостре: При яьишеы осногро отмечается уволичение слюнных шлиз. ¿1альпация их безболезненна. Поверхность .мле-зн ровная, гладкая, железа нод-

ВИ НПГл.

Сдацщал оболочка полости рта бледно-розового цвета, 7влажно т единой. РН слюны - 7,38 * 1,01. Еязкость слюни п продолах нормы Кнде1 г/.гиены - 0,93, КЛУ - 13,27 + 1,^4. У всех больных в

ЯЯЛЗН Гйродонтиг: у 5 - Среди :Й,,У 2 - ТЯЖе '(к: степени .

функциональное состояние елклншх колчз снижено. Выделяется то ко 1,61 + 0,47 м>1 смешанной слюны а^ 10 млн. На рациосмалограммах нерезко выраженная дйкомгенсац»ш ¿унклиЯ околоушных слюнньх асилез. Нарушен процесс концентрации к эьскроции, " Плато " отсутствует. При цитологическом исоледоьанпи п секите - ^л ->п»тсн явления дос' квамациа »дотелля протоков. ЧепуПки, клетки плоского и цплши,: пчас

м

кого эпителия найдена почта и с гсех препаратах, местами до 10-20 в пол: эре кил. Ктстни цилиндрического апкгэлшт образовывала р<?бэль-стотлонн--: или итастч. В трэх случая: ойнаругоэш! бокалов л дтю " гонп " ядра встречались п 2 ¡.дза чаг,э, чем п начальной

На спплограммах знччитчлыю чаще отмачаатся из раин сморило ос-т^ч-пигэ т«ня ж<?те?и, долька определяется с.тчбо. Вцподпне ¡тротом

о

«ал:5з с чётки:.«: V контурами, значительно сужгчн. Главный

емподноГ. проток сужен в 70,1 случаев.'

Уровень -Ш глк в слгаге, так и п кропи имеет тенденцию к сни-. ашш, однако различия но достигали стптпстлчгскл зпотглх вал'и-^шч, также недостоверны изменения показателей САОЛ.

При пато.тогознатомичеспом псслодоплнкп бпопспйного матчрпхта :г» слюнчнх желёз обращаем на счбт лииманпе появление скоплений ля/ У-влч'.к элементов з паренхим явдёэа. Просветы протоков сужены к оксуяенн плотной О'Иброзной тканьй, которая наблидяется и в области сосудов. .

Поздняя стадия-заболевания выявлена всего у одного иужчипи, ко-юрый предъявлял жалобы на пгчталнпую безболезненную припухлость в области окзлоушных с.тошпгх желёз. Забо.тевагтз протягало много лат ч тариод1П"спг,11! иногда о кеяеде.и чыми обострениями. При осмотре мл •¡глэтили равномерное пряпухашм слюнных желёз. Кожа над вшя не иям?«ю«п. Палытторао определяются увеличенные железы, плотно-элас-т;^:есг.ог кпчоистепции, слабо болезненные. В погости рта сухо.

слипа ведмяэтея только пг-и иаесяроэаяяя. Пря ояаломэт-ркп пстучпио I,? мл смешанно;; с.ют< за 10 минут. РИ-мэтрпя - 7,2. вязкость глюга; по изменена. Индекс гигиены - ,0{ КПУ - 16,0 за счет удал" •!" :: зубоп, кроме того, выявлен пародонтит тяжело^ степени. ::п ¡\т;иссналогрзг-!ме обнаружена полная декомпенсация функции около-тслсз. Цитологически обнаружен) пеРтрофшгн в состоянии дам-

33

napias, ¿oauiiuj.am, ь умар.шю:.» коядчестле шшткя плосчэго а ку-ö.ViüUiwi'ü энитояид, " roaiii " идра. На основании изучения ронтге-шъскпх сии «;ü!i üiWd лоно, ч vo топь пираюда.а» резко ослабло на, дольки аасэа ¿lo олродллшлт-я, про? о ta резко'суаиш и щюдамсги. Гааа-аатиЛ1! и CAOí. г.; щи и одаи. у наблюдаемого больного в иораод pa.'incc.ij но озяичапясь от ¡и;и-.атслоП контрольной грушш. ¡¡pu гис-тологичэ^г.о:.1 исидвдоьашш j&¡r.,.hue нота *íi.'Ujo¡wiük э.гжонтаи, хиро-иая ticaHú, 7данйШ1!ио адас;сав, су алии проссзта протоков за счет разрастании совдшттзльизй ткани.

,Дсчаш» гзр'ихкчзгоэного сн<«оза

Уч;ттая вшшл ¡нино шр^-.ния ГМ - АОС, при паренхиматозном сидеоза на Jouo Ш, Ulii, ou П;ю::с)ла нзучеша номбраностабилизпруя)-цаго эдикта ¡CHI ( патент ) л ¿.нгвошиаитои, a таюс опродолошш Мшбалэо э{фитшного пуги тедоши.

В 1сачос»ва источника ::сполиопалп лечебно-длагнаитичасиай 'хамвллкс * .Малахит м. ¡'аинидрнчоездо индукторы днгчотрои 4 о » ус-танаал геали па область о So :r¿ околэдшшх слишмх зедоз.

При лочоиш H¿paiuiiiivro.,Hoi'0 саапозэ ив ([она iL, CI», позд^ст-EJiJ осужзстидял:. частотой ov 10 до 100 га, нпдукцпой 10 - Х5 нтл, в точаило 2-5 шнут. itype дзчоши -4-6 дней.

. 1Ь»ед лечёншзп у асох падаоигзв из мо рая ;i арглр:плыто даыеша.

Подбор доли просодии дпдизигиалыю. В вдраиЛ дань дгшада ш-нинальнуи дозу. При поавлоннн нппрпяттк о::у.ютО в а::до годоаогсру-

№!!№, ЧЭГКОЙ I дгоромкк КО ПС!, ItOllHliOlt»! арТОрчаЯиНОГО ЛО-

чан»Э' оамкяли. Осяэжланян л индо пошсаоню; артериального даьлоная diao у двух ЯВШ1ИН. У одно!! пацпзпт»;» г. иочору полнилась гоюьмаа

У*

!оль, Гитережя гота после сеанса иагчнтоторчпия г>ил»лог<1 я о.точ яучае.

Результаты лячения оценивали по частоте обострениТ, колгггест??

лтаг'пПсч слпни я по вл'лнии этих срдств 1ч погаглтелп !'М -АОЛ ( табл. I ).

В начально?, стадия с налога при Т-ТП, СП до лечения было 1-3 обеспечил п год, в стэдпп вграяенных признаков - 0-4, ч позлив!1 - 5-8, о всех случаях пес--» лечения число penar-mn снизилось. П иэчел*-!ой и в внрачегшой стадичт количество otfrjтгепиЛ с.чя* яга* /о I л ■од, а в поздней стадия - до 2 в год. ■

Подачатчли сизлометрпя начальной ст'чги п^сле 5 проггдур пр'ч--одят практически к нор т. До лочягия - 3,13 ¿ 0,15, иег.^э лечения -;.1Я £ 0,191 при норме 4 ,"8 + 0,21. В ста .чип внг».-»0'!»«^ клинических рг?'пкоп увеличения слтегоотдолегия до пор»«' не прмтсотдя?. одг'Рго «сох боп-ннх впявл»1Ю достсп'. .itiee увел:поние количества с.тснч г ояостп vth, с 1,04 + 0,14 до лтлч-.яя до 2,91 + 0,83 после лечения, ллц в поздно? стадии достоверного увеличения счпнэотделпнгл не ■роисходндо.

5'з аитио«!п.чч?>тов п комплексном л»*тпг большее с спалоэямя аэчачплп JL- тогоТероч. П;и этом n I группе больных пчгчэнпэ ре парата производили парентерально в другой гпуппп - б отьчня г.рг-;rtain ле-га'рство через рот, при г том просили болышх зядержгптть етготво в полости рта па 2 минуты. Показатели ИДА, CAO* я спзло-етррг? орлчтелг сразу после провод^кного лечен>Я. А продолжитель-ость г^глсопп сиплоэа - через год ( тпбл. 2 ).

Анлчиэ иопаза^ел"!' ''ДА и САОА ггич в зависимости от пути рел""'Г! антяожепяантов покпэтгчпет, что, п при парентеральном, яря прядении в'утрь, А - тскоЯера* окярдаявт полог,ггв-т,нов "rw'i w ня дмюмид этих показателей. Прв этом я» » ттрвом, гпг во топом слуга« уропень ИДА я САОА т пряходчт я порт. Сда^увт от-">Т!:ть, что пр» применении лнтяогеидантв гвревтврмьио рдауливт»

JT

ТПбЛДПБ I

Злаяете tía частоту рецгдгигз, гтоказатол1т спа.+оштр'"'. " !££-СА0А .олвщ; У больше: ларексги^озянм слатозом в зэвпсгаости от стдлит зибслевгаин

Птядаи ?а- лнянгя После лечения

боЧеванпк частота показа?. г,.^, чпсл- показят. г.г

рецзля- с.'плт^^- • ■• ¡¡о- cz2.to:,;jт-

вов в рпн пидй- рш:

. ГОД "!

Начальная 3 .3,16 -г 0,16 0,182+0,012 26,43+O.KI I 4,13+0,191* 0,151+0,014 25,21+ v-^—njecra вн-

4 1,04 г 0,14 2,952+0,CIC 10,621+0,572 I 2,91+0,8?" 0,168+0,02SX 24,8)4+

1,915х

•-.-/да' 3 0,12 г 0,04 кег ^да яг г сяк®; 2 0,36+0,011 лет слэш; .'.о1—го7ь:-"агг

- 4,23 » 0,21 0,181г0,0Э1 20,673+2,ГС-I

ф

fi

л о.

fH &

n

о

I

ÍS

к

О. S

l- о

о

s

Б a

Я E*

p: Ol

g Щ

g i

* г.

к: et с

■ я

К X

a g

.я tí

1

е;

го

КККК (скип

^.oíSEÍP t; si я <10

KfRE :í

Л

s t* tí я a

e: ГЗ И ж

К fá ce п

к о о к m

i

fc-;

h

a rf

fr . Я

fe tj 01

й ti S m

Sa Qo

lA га в к

+1

SS

м с "

g

M и g

BS S

о о" £

о к

¿> *

Ci 0>

п

др

ci и о n £л м м „_

ftö fe fi s g

•.м * СЭ « « *

00 MO MO m f J

.m

m

-I fl"

Ml4- И t- CQ M

со m ri и с! n n «*

m o «í m «mon

■4*0 oc 00 m h Ю m

Й

y

m1 «t

m t-

+1

к о о- со

+ r

cj -í M о

s

S

Pî s

+1 x Й 8

О »-1 0 0 о со M

+1 £ M

—1 Г J to M Ы Я M « 8 о

сГ 0" a с M »•ч M M

¿' а:, м s В +1 В Гу M fi

0" 0 0 с M сГ M M*

8 Я в

ю

в> Ц « « ш rí КО МО I"! о

I 8

4-1

я

s

У

у* зя ¿'о и е-г »

ОМ СП 5 К) о « Сч «о « » » » - - О « M

мо оо от о мо ю м

±1

N

со с о о с о

4-1 +1

«Я р.

о » -

Г

8

0 к

1

I

m о

о

V

о

о

1С

о

а

3

tr §

fc' Й

о . >о

ж

a «

в

Г-1

s

я.

Jt

■а кроьв носят болов достоверный характер, при применении ж и внутрь в большинстве случаев определяется лишь таддонция к снижению пега-ьателиР. ИДА. и С АО А.. В слит ж наоборот болез выражены и достоверны результаты при назначении препарата внутрь, при применении парк тирально отючино лишь тенденция к нормализации этих показателе,".

Изучение динамики показателей сиаломотрии в зависимости от способа ьводения - т.»назрела показывает, что достоверные ро-вультагц получены в начальной и клинически выраконной стадиях сиа-лоза при приизнепин его внутрь. При поздний стадии субъективно все болышо отмечает наличие слша в полости рта, однако при ака-жзо сивлоызтраи выявляется лгаь тенденция к пё пояпчени». Применение лекарственно го вещества парентерально позволяет незначительно влиять на функцию сланных хе.'г.з.

Дечениа интарсткциальных сиалояов

Учитывал, что своевременное лочение иптерстициалышх сиалозо является мерой-профилактики сиаладонитоп, п<;с? бслышч с этой пато-логиеГ, взяты на диспансерный учгт. Лочоние направлено на улучшенл функционального состояния елмшшх келчз и умоныюнне разизров слюн пых желез.

С этой цвлею мы применили новокаиновые блокады, (;яюктуориза-цию ¿бластк сшишх келез.. кроме того, нами начало лечение с использованием Ю.Ш (.табл. 5 ).

Наблюдения показывают, , что примочьнис ИМИ нозволяот улучаитг. функции слюнных желез, добиться уменьшении нх размеров во все:: ста днях сиалоза, а такяв способствует нормали-пцип покнзатолоР 1ЛДА -САОА. ,

, ' Исследуя слияние х- 7 токоферола на динамику процесса при ин-терстшшальном сиаиоае, мы провели наблюдении за И' больными, ,'о-торне получали препарат паролто! :льно, и 5Т пациентом, принимг.ютиг.

Вгсггтз »Ztn .этгазитвяз слало л) тр ля ;; - JA3A олкнч у Зо-гьчых нктэрстюташшм

спалозом

Показа1"ала Z о л э ч з я я Поело л о ч о п я я

Стадия

оиалоза

¡чалоштрпи '■! ДА. 'ViOA сиалоиетркя ЦДА CACA

Начальная 4,50+0,110 0,2I3±0,CI9 24,310+1,131 4,261+0,137 0,131+0,841к) 23,170+ ^

2,120

йишлчоокя вы- 2,06 ¿ 0,520 С,361^ 316 I?,07+1,362 3,75iP,I42x) 0,32G+0,I2Ix) 26,311+ разанных приз- о пдгу^ ^ натов -»ЗЬ!Г

Поздняя 1,310+0,163 1,120+0,316 11,220*2,113 3,65+0,271х' 0,6ISj^.II0x) 24,210+ ^

Контрольная

группа 4,28 + 0,21 0,131+0,04 29,673+3,241 :

Различие о группой больных до лочан;я достоверно С р с 0,05

лэкарсуво внутрь. Контроль проводили по пскаэаталям VUIA,0и сп-алоиотркя сразу же посла прободанного лечоцю; (табл.4). Результата шкаэивает, что tío лез существенное влияние на показателя МДА крови сказывает при а и препарата внутрь, при отси во bcji стадиях сиало-¿а ею показатели сгатизтичс сю; достоверны, при парентеральном доньи розультати í.oütci.ui н» голы'«) ií стадии клинически вщшжешшх прнзпакоь, в начально!! и поэчнеД стадиях отмечается ллиь трндошум X Е£ нормализации. Показатели САОА более значит при парентеральном ваедоили; в .этой случае г,ни дисгоиьрни в т-чальноГ: и поздней стадиях, й в стадии клинически i>:.¡иконных признаков на блюда? тел /аид.'шщЯ к их снижений. Причем, применении - т'окоооролн внутрь сьл'.оляот дос*Gttopi'o снизить кол, чостао САОА а поздней стадии, при Етим в начальной в поздней cían.» .с выявлена положи •¡ч.-лььая i »ц.-.-шикя 8 того показ.чти ля. От. ючено, что .¡арлнтпралымй путь введения не оказ;аивт ьлитии »¡а мпаунт ли ■ ! Д А - САОА елккп, при приомо j&¡ 1 внутрь делено лолош.т^льно.! ая.'янав его на эти показатели во всих Стадиях сигаоза. Кроне того, ы-лвленп, что па i¡'oi<e toüji-чмли к нормяялзации в начальной и клинически пнршшнной ста!уз:х и достоверных измоп&г-.шх в поздний (т'Д'-.я происходит во всих стыдах ошизнио показателей САОА. Па показа геык сиилом<>1р.;;: <v«u» н.цш-шнний а[фэкт обнаружен при нрииен&шш X - ьцутрь.

Лечение хронического ¡¡аренхниатозного спаладенита

В период ремиссия лочонио хропичесдаго паренхиматозного сиаладенига йнло направлено на улучшит* вднкции сличных желез, и уменьшение частоты otíocTpiintíl. •

Ле шш с испольУОГ)ани.;11 1Ш осуществлялось в ие'риоц ремиссии, не раяыю чем через 1 месяц посла куиирошшич обо«т|«лшн. Иолоки-твлышй эффокг л начальной стадии аабож.танин отш»ч»»ч ук

Зл.тя.чгь /с - токо[юрола показатели спэлометрпл и МДА. - САОА сл»:ш г. •.•юи.т у Соль!-::;:с ютерстицяатыгим сначозом в ^авис.з.юстп от путл введении

'^Отадкя сла-лоза ' Показателя,,^ Л о л а ч о н ¡2 Я Парентерально В ь у т р ь

начальная клпндч. внраявн. признаков поздняя начальная клинич, внргютн. признаков поздняя начгит!-гля в инппп. вщда.хен. признаков ПОЗ.-НЯЙ

Сялломвтркя 4,301+ 0,110 9,060+ 0,520 1,810+ 0,'53 4,230+ 0,110 4,010+ 1,320 2,160+ 0,930" 4,280+ 0,360 4,170+ 0,030 2,930+ , о,ззо~х'

Т.ЩА. СЛШЫ 0,213+ 0,019 • 0,96+ 0,103 1,300+ 0,017 0,2131 0,019 0,06+ 0,^3 0,300+ 0,017 х) 0,191+ 0,07 0,371+ 0,110 ;с) 0,610; , 0,230

1Щ. крови 0,013 1,79! <3,310 ' 1,12+ 0,316 0,223* 0,017 0,56+ 0,ПЗх; 0,521+ 0,216 х) 0,231+ 0,018 0,102 х> 0,330+ 0,05

САОА слоив 24,31+ 1,181 13,070+ 1,362 11,220+ 2,113 24,310+ I', 181 18,070+ 1,362 11,22+ 2,113 28,241+ 0,320 23,615+ 0,720 ** 21,170+ 1,351 :с'

САОА кравя 0,62+ о,оп 3,63+ 0,810 9,34+ 1,216 2,310+ 0,52 4,730+ 1,181 6,315+ 1,14 3,164 1,131 х} 4,38+ 0,821 30 5,03+ 1,29

Еазлзтаэ с гщппоЗ Полыми до лэчени: достошдао ( р < 0,05 ).

J3;ceaso3 показ ascjw шкоттма врс ртом te <1л*г»ч;>< \ кокаэатс-ври олазонвурет у адоровнх

В отцдиз кзшяеоки вырижешаа признаков улучшение наступало чэрез 2-9 сеанса', во фуншда одвнках zetas по нормализовалась. Э поздней стад ее увалячогаю количества слеш &ло откачено послх б процэдуры, однако л этой стздкк таксе показатели сиаяоштрии была на® чем у сад в контрольной группе. Бра применении Й1<И ко-«кяестэо обострений сшетотсл а начальной стадии до I раза в три года, в кдииичйэкп выреденноП - I pas в 2 года, в поздней'стадии -

до I раза V год ( вабя. 5 ). ,

»

ЛачоиЕо илтэрсткпулльпия сяаладенитов

Основные дала назначаемого в шргод рекиссяЕ лвчонся иитарсги-1р;ачх1!кх спададяпатов была; улучшить ^ункщэ^грсфкку тканой слен-eîu аелза, предупредить повторной обост;вН7;э скаладэнитои, пркоота-иоввть нарзсташзо склероз ирс® ант строиы и догеиоратианих изменений а йэлзае. . ■ ,

Контроль за яеченк--а осуществляли по показах дям сполоштргш е частого обострений ( табл. 6 ) отмочено, что посла пропедония трох сеансов ШП в печальной медиа, пяти в клинически выралонко-И и позд-кой стадитх, обострения не возникали. В"зстаиовлонда функции сл»н-шх яолёз в начальной стадии происходит nocat: трёх процедур.

Б надкачаски вырешенной стадии атфакт отмечается так-та пооле ддо'-дотк iv'èx процедур. В поздней стадии полокитильиш розульта-то!,гшяшо считать г.олучэкное-увеличение-секро!иш слшных аочез пос-проведения б сеанса.

■ Обсуйденио подученных результатов

■ ' Проводя' сравнпгель|ш1!.' анализ полученных клинических и лобора-ÏOpmixданных, m с ¡.юг ли установить напболоо значимнп дифТорпнцпал!

УЯ

«ч

ш

SS .

бво OöS гз о líOfl

sa

О «-• Pt коо

¡roe

Я

о +1

8

н м

Й У

о о" 4-1 +1

S S

c i

M oí

a

о

en m

ri M * •>

о о

+» H

еэ M m . ta

г> >-4

w

о

v о

в

t: í>

8

«

Tadtoa б

Злаяют 53.31 га частоту cío.vnorz! л показ are л г сге-томгчгргтг прл дачогоог болызос лрошяоскпч ггнторсгписалы!ч: сгаладзгеггом

Т!охазг?=::л Л : - ? •: к ;: г. Г. осле л е ч е н с я

т- \ сналометряи частота сгаломотрги частота

обострен. обострений

\ в год

Начальная 4,14 ± 0,716 I 4,2Э ± 0,15 пет Клкпячзсяе внражзн-

isct пркзяагои 2,93 ± 1,01 I 3,91 + 1,01 кот

Поздняя 1,20 г 0,13 2 2,11 + 0,17 х) к

ri

о-диагностические признаки сихтозаи и сиаладонигля.

Паблю-.^чкч погазнвшт, что так^П признак, как сухость в по-ости рта, vasar быть п;чтг-:пескя при псах хронических заболаня-¡п:: с тончит. ^тзч. О.дчзко ^тотгзнь сухости различна, наиболее i:pa~"f3 при парекхкма-озном скатозо, рлзвявапвпмсл на <".т<> SJ3,

Уполлапп» стончих хн.чиз мта« нч моют бить ди^фереивдаль-о-диигност:гчоск1а4 признаком, т.к. встречается во все* группах, (днако с уплр^шос? vo чогкчо сказать, что двустороннее увол/юшга larjo встречается п'рл сиглозах, а одностороннее - пря яятерстяцпаяь-Юм сиалад-знито.

Одним из отличительны« признаков мотат бить наличие обостре- . шЯ в пн.гшюзо. Hann. иабчнг»пая позволил1 оглртпть, что обостре-шл не биваог при пнторст гадай ьногд с полозе; «и ташэ во встречались : обострения!.« и;м паренхиматозном сиачозе, который развился на фойе г/ генсцидоэо. Чагу? всого быпал обзстр-чноя пря паренхиматозном :иалояо на (Teno ¡TJ, СС п переихпштозпом спаладонята. 3 этих си-гуаципх, з зал::о1Г1"Сг:1 от стадии заболевай®!, .частота обострения юле? бы^ь до в рау.в год.

Каркос fMoxocTitoHmiS и системны!! определялся вами во всех • тру,шах больных. Однако, его гокализащи ярэичгцестввпно в прнше-зчноЯ области характерна для паренхиматозного оиалоза при Ш, CU. 'чдекс гагненн о пре додавшим в дит1«ронцгалькэй даагностлко вить ае может, т.к. во всех случаях констатяроваяо веудовлетворитель-loo гигиеническое состоянио полости рта.

Достаточную информацию в плана отличия паренхиматозных форм з? пнтзретгащалькнх, a такжз дожду перентаматозны* сиаладенитом и с и ал эз ом мохнэ получить при проведения ортопантоиоснадаграфви. />л паренхиматозных Форм характерным является наличие полостей в области паренхимы и расширение протоков, однако пря пареютпвтоэ-ноЯ симадвните йти полости кмевт четкие контура. Расположат! она

❖¿Г

неравномерно по железе и даго при их двусторонней воспалении полости ке симметричны в односменных халезах, я при паренхиматозном еналозе контуры полостей нечеткие, однако можно проследить призна» сшштричности ях расположения в г"(рш;х железах, Прп интсрстициал1 шх поражениях слюнных желез картина сходна: и прп сисладенита.-: и при свалозах протоки сужены, тень парвнхшы увеличена. Дополни-ел; НШ методом, позволяющим доказать клиническое предположение, а д:н ВОМ случае является морфологическое исследование. И при сиалозах, при сиаладэнитах выявляются различной степени клеточтя ии'и.льтра-цня, атро|4ш ацинусой, их жировое замов* иле, разрастании с^единл-■ТэльноВ ткани а склероз. Степень прояшюннл птах изменений При ра; личных формах поражения слюшшх тина различна, пиЗормшш ог; г,го. даэт морфоыетрическое исслодоаач.м препарате 1 моя.

Провсдоннов цнтолпгичосдх1. яссляд'^ашк слшш поикли <т ь г.-. вой приближении отличать воо.т.'гп.'.'п.нЛ') ¡1 д::сгроф:гчоекии 1(,чоц В слюнные железах. Радапсиалогр-.!!;» ми считаем не цо юсо >'.ра:1ч > использовать а 'плане д • ИеромциалыюП 'д ш-цостики, т.к. д.;

полкитольная радиационная нагрузка на орган/зи. Крон- того, л то, дорогостоящий г практическом ^дразоохранон:':: вряд ли наНде- щщ.г-нэние с. этой целью. Кз лаборатории* пок->з,.1Т'»,Г!Й дгп /лпчего н'мьг ния и прозедения длИвртиитиьноП чингностк!-.:! 1сзл;г1н I ( .|«>рм корь женил слодных желез ыомю-использовать показгили общего 1: биох.г1 чос ного анализов крови и слянц.

Таким образом,' провостк даМвр<»циалы1.«в гиап;>хтиг.у при /.; ническпз?-заболеваниях сшпшх щулич можно гои,,-:о при гили ф-кон-м использовании юшшческкх и лмборчторнцч »:?о.у>в. Училшлл ото ввел, чгч> в .практическом эдропоохршояяи |м но всех уч^:«;:»!«-!' можно провести предлагаемые ням,1 иолпАдетчн.м, ми п-г;<*-г:> о-'>паствой центр по рапиоф выявлению я японки лр->шп.»ск:!. 'м<$пгя»> п 1й слюшшх келиз. ' „ '

' ¿16

При анализе морфологически данных больных сиалозамя установке, что при паренхиматозных фирмах происходят повреждение шдаяар->;; часта тезы, а при яитрстяталыюн - преобладает разрагта-соединительно! тчани. 3 сдано в обоих случаях выявлено кякоть утполусточ ПОЛ, пе контролируемое АОС, Учёт этого факт! -1 нропедочин дачения с использованием К.Ш и антиоксидвнтов да: :-оло-':'тллышЯ результат.

о

ч ы в о д ы

I. Эпидемиологическое обследование выявило 0,7,? лиц с явно :рч."рч'!'гн, 1,2,1 с мочло рттат'чрмл сичптомагл и 4,1/5 с минп-■•».""Ч" пп:!:'»ака'!я эабол'члниЯ слзэшшх чэлЗэ,

•'.. Очцодплоны груп'и риска развития слзлоэоз. К йи?.( отно-г.:ч больше с аутопм^нннит :t ..оОроэичэкрпямю забочэзатзшя. ■-тнт'чтоз'шр скалозн встречаются при 133, СП и *с?ковпсцпдозв.

¡рстэдгии.1'.; • сиалозн разг.'.-лгптся на [юно гипоменструальиосо :чдроц«, оатарчого диабета, сутогоадуяиого •тпрооцдита п х^юял-nx'^;«?-')?:!??..

7. Спалтм и счаладчиюч: ямовт суд°ствпштнэ признаки для

"!'л д!ь»Т»?реш5!ПлмгоЧ диагностики, как в плане количествен- ' о1 г _сляноотдплвшп по ста;, -ям, вдоязстветюсти поряявния () вторпчности клинических проявлений со стороны зу-

монологических и цитолотчпескиг изменений в структуре, тка-, „ „т, ,.„t> т.,,г ч бчохягмчоскях показателях слюны и крови.

4. ''орсТомптрта целесообразно использовать для раннего вштв-•чгл интгт)сти1палы!чх сяалозоэ, позволявдуп уже в начальной стк-ч! опред"лиТь истончение стется сосудов и появление оклэрозл,

5. Анялте провиденного комплексного обследования больных iKmiirn^'r, >,"го спело?'! гэзбплпютсп п результате мембрапнл- дест-

руктивных проще соо В слштх холопах.

6. Разработанное патопнмтичоскоо лочонио сиалозоо с использованием ШП и токоферола позволило снизить временную патц/доспособность больше' на 13,2* по сравнении с испочьпов^чииг традиционных методов лечения,

7. Применение ИЛ! я лпчплии хронического парнчхимятозкого ояаладднита позволяло удлинить то пода ремиссии и повысить показатели еяалзмогрои; интерстициглыюго скллмцнни-а - норчпияо-вать <}ункцию .елвникх килич и уменьшить их рачмпрн.

8. В результате пров^г/'мчоК [«»боты выявлены гр.;пны ¡мета развития с полозов, устаноилшг: диДО« реш ичшьно-д:1а гностические признаки сиалоэов и сиаладзнн^оп, установлено ново» звено плч*»-гвяоза сиалоэов, [й:-,|або?-',но патогенчтечоскоо лочочип с: использованием Ш11 ■ I - токпфврэла, подобраны на па мл ? рн применении ИМП при сналозах и внаж.фШ'.т'П, опрп.чттим г>1<|пктшо(;?ь применения 4 - товдЬ">оле, в ггшиси'пстн от пути введении, доказана целесообразность наблюдения и лечения этих больны* н ,-оч-сультатавных пунктах совместно стоматологом, ревматгиорли, солистов, гии(!к«»01'0п, эндокринологов.

ПРАКТИЧВС К ¡'В Р 3 К О МП Я Д А К Г "

1. Вся йочг.ныо с аутоимг/пш и ^оТроэм.гогги'Ньнг.и :шЛот~ "ваниямя должны оваледовяться на впяплг нпг у них оаппоп.

2. Польяне с лргзьмамм поратлн 1« сланных кгдогччи п*. СЛОДОЙатЬСЯ_ СТОНагОЮГОМ СОВМЕСТНО О !. ^Гпт.'МОГпЧ, ШГ/гП'Г.'пм,

эвдокринолотц гитжмотт.

,3« Ляп уточнопия ст'ши: гшр.н-'донт: с.ъ":;т- а-гш

необходимо ■/■илтиъап /V*иные книгач^си^ч'> ч тч-;-, '.ггцг'.чп .*■• ■ -г¡у ВаЯЯЙ, которые лк.тпчнрг и слей! у-мт<- »:-.-. ..•••> г- :(.:п, 'счгг-о-ч

обострений, степени ксчростомяя, даяние смлогржТпш, корЦюкзтртг, цитологии мазков сл71Ю(, а тагам показптслн обпрго, бяохя.Стчяоного к я.иуио логического анлл'ма кеовя.

•1. Три лечении болыппс сиалозамл целееообрстячо наэ/'аччжм !- - тоглТчрола внутрь пб.1 чаПноЯ лога'о 2 раза в дпнь, в; я ото;» лекарство задержсвать я полости рта на Я «ни. и парентерально по 1,0 - 10.2 п точение 1,5 месяцев.

5. При лечении сяалозов рекомендуем прянзнлть 1Ш чйсто-тоП 10 - 100 гц, пядукця>1 10 - 15 мтв, продолжительноетьп от

2 до 5 минут в течение 4 дней в начальной стадии, 6 дйЯ в кля-кическя пиражчпюЯ стадии.

6. В период ремиссия хроничэсхих сяаяаденятоэ рекомендуем назначение 1Ш частоте? 100 - 120 га, яндукциэЧ 15 мгв, 5-10 минут ежедневно в точение 2 дна В в начально!! стадия, 2-3 дноП в клянггтсски пцражнноП стядяя и пятя дяэ!5 э поздне® стадчя.

I. : IM»}, ■¿z¿t.-.'x?í u~. к лзчзнун <е>деэш( s

.V - П - С ь соазг. о Яыисзо» ¿.В.,

'ÁL4b'izy^(>i¿ ¿Л., lisyw-jjäi-'-: vi-v, }.

X2uaï«!r'i«,,i> «aywsra // Труда iîâSC , иулзает;«-;;.".. «sta-çcÂJistecwS поиои húc¿«kku, î. i?, fê,. ïie. -Hü - ¿¿i.

S. «ai r. ».абледвШ- » - - i-

vus- íurasa. /У Âacfiaiî'Vj^isaww,

cciicijwûi :¿«au . 'î«ar.

гэыйдсь ¡r-OHúnia^Á. - Изагск, ISsv. -

С. S3-3Î Í » с jas?, с Ввеали-вса U.C. 4» Aarsreaa i*<nocue.. ч^твкооге ( H i А ) логусог A üí ü хдодоткш iwpOüatc, ßowa&i í скидке;

SSJ-раьа // терагавтачаско?., й, г xapysrE*

kcS cto*aiö&cr»e. Ïk-îVj-ju j. •-.¡■•д'"> ïtí съааг.ч ¿•¡.•ййи.г'даг • fc.t £967, - <*. ÍÍ&-Í30 ( с иоацт. с 1&аьчкк:'2<- " Я.Ги КэвюыЙ A.B., Е^угда.ы:/ М. .. )„ 3- 0 аор^саогичиritùâ дцйА'ьосгдае аОй,шйпч.-дьчи.ч чаоис«ьа»> CsSithSK ЕЭЛЙЗ a>'rc;;-«íí4yí!.-/.;rí-- хокоса // .¿UCiiút

s»st лечонга и врефлшлтй»-« ы-ччаумгельнс: ;

ДВСТКО-ДСИЭИиа Q&UCTii? - CseyXS«bCIC, Í2rt". - С» ( t. саам. о Е.О., Иеаыьой Пвауте««'

¡45. ).

Б» Дяф^врйкчваяыик дивгисплика хрш'то&к ia¡>üuiusav.u

«К>ГО ПврОТВЗД И í СНЫфи;*; ) ibürp^ I ь «;«н>3

s Кюуглсьгл M.í'. ). oit:!') ра<а»я.;;,пгииу). -

Оларажьо? r X9;?fa, - с.

•О

V-:4-'-«'.-^":py\i:i v.'^mz: v.-,n с >:;-_ --г.. г^клто--

-XTV 2ЬЛ&? // Kate« ^Г^ГГ! Я ort* OO-?-~:;лс.7 рми; т» i'ï r :~. sayïHo-rjsi-

■frtîcî-2? k.n<Çip-j:::tsk. - I5*aswr, ~ C. 1 Г-í_ 103 ( 9 od-

i. доягадегап-чэг •::зйоя»аа!шй сльяка»

*лг8г // Т^сяктгм» cTr:iôîC-.Tcrr-:-i-Ksr з- У.» - С. lO^-iL? ( в сочвт. 5 Л.П. u

?. nfohkî. а-лзяп 't.psec? 3»'öcb

rr¡: c.'-'U" "-л г 9CJ».v« SrrfHj // вопрос» ¿г.т»?2:5» а

1er?. дсяя. ь:-.уча. üvw. r.-:;ri.» а5а.«.йят«е$ ЗО-дог-гг 5spt»CK0r0 ais. ияу-т. къд. с-^-огтт; cîttasrsjrç:"». - ¡ер-«* 135?, - С, £0»í¿ ( г г? sr.?. "яп^вд-кП Г.д. ). "Г:;; ; г" o"yrv:v?~o ¿W7.:.¡f. гт:,*.?; "

"г.'ь'як с Ге/,/ ^д-зг-ьСог;^ ;v.e,rj*3rt Cí'- •

!;со.?едгззгг"! в i:a -«¿«ярет r:rrrrryt:-: г

« чгэг„.»-'л - Î95P.

i";-".; í :. .:r. - "к: 0,2., 5,

7, Гj.- • ; •• • гнн^'. лгл*'-'з па рз^г-л— <4*052?. * ore-rare—г --.s» • /,* п яшдрсаго

г-:- •:-: •'..:! : д; -1; •.;•.. кв ¡аг^эдр** «од, итптутл

; i:':'" - •■■ " ■ :с::.;гг fi:, - к, IíSS. -

Í - г. I.r.-".vie ■ ..•> 'i,К.. !w¿?~?\C}'e4''J,ÎI.P

..'■'.. У:.-'. - "J'.i' .■/»,:-.:-> ::::r¿3!c;:nc. п^зтсл?-; гпст

'с:: " : 1ЧЛТ5":-. I- Of CVfc2£5

:: :}:'.-• i, ' ^ Л;^" .^ivnryr^KiFiS':;---; jO:::; - '-LH", . ,'.:„ -3-8i i 3

- • г.Г;.. Н.й ».

•Я"

18. Юшшша, диагностика, лечение болезни Шёграва ( ü coaur. оЗаоильввшС.Л., Симоновой М.В. ), Матодическво рекомендации. - Н., 1039. - 26 с.

14. Вирусная инфекция и Йолоз! , Шёгрека // Внедрение ЯП- в практику эдравоохрашния XU пятилетке: Тез. докл. годичной научи, сессии медицине из го института. - Свердловск, 1990, _ о. 101 ('ii сош>т. с Бозуглсвым 11.Ф., Беликовы),i Е.С.)

15. ¿опросы социально!": рэсишитации больных с сиалозаии // Внвд-рение Ш1Р в практику гдхшюэхранения в XII пятилетке :

Тез. докл. годичной научи, сессии мед. института. -Свердловск, I9S0, - 57 о,

16. Магнитотерспия при болезни Шёгропа // Тез. докл. Всерос. съезда ревматологов. - Владикавказ, 1991. - 62 с. (в со-авт. с Беаугловыь! M.i., Болдыревым В.А. ). .

17. Перокисное окислении лллщ.оэ при болезни Шё грена // Тез, яокл; Всесс.ззн. сгозда реи.'.&тологоа. - Млнск, 1991. - ' 185 с I d соавг. с Позуглсвш Ii.4., ЧорнгниевоЕ Ii.Д. ).

-18. Хронический паренхш.шт<ш1ый паротит и болезнь ( синдром ) Шёгренг - Свердловск: изд-вэ УрЗ^, 1992. - с. . ( в сох>т. с ЗЗозугловып 1.1.4., Мльч.'.ко^ой Л.П., Циановой A.B., Балтыдил Е.С. ).

19. Использование низкочастотного . сложномодалиршаиного

■ злектрошгнйтного поля и лечении хронических зиболеванкй слитых «злея.'// Могодаческио рекомендации. -Свердловск, 1992. - 6 с.

20. Использование импульсного низкочастотного сложноыедули- ° рованного электромагнитного поля в лечении хронических .заболеваний сланных желёз //Актуальные попроси стоматология : Тезисы межобластной научно-практической xoinju—