Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Хронические заболевания органов пищиварения у детей в сельской местности и в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ н МЕДИЦИНСКОЙ ПГСМЦШЛ5ШЮСТ11 РОССИЙСКОЙ «¡ВД2РЛЦИИ

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УШ1ВЕРС;ПЕТ

АХМЙТОВЛ Руза Ангпмовна

УХК:616.3 - С53.2С-201):614.7:66:574

ХГСНИЧЮШЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

У ДЕТЕЙ 3 СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ И В ГОРОДЕ С РАЗВИТОЙ ХИ!,!!!ЧЕСК0Й Я ЕИОТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ

пгашашюстью

(14.СО.09 - педиатрия)

Автореферат

диссертации на соискания учоноА степени доктора медицинских наук

Р Г Б ОД

На правах рукописи

Москва 1994

У

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинском институте.

I

Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор А.Ы.Запруднов,

Социальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Р.Г.Артамонов доктор медицинских наук, профессор Ю.А.Изачик доктор медицинских наук А.И.Хавкин

• Ведущее учреждение -Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Защита диссертации состоится "_"_1994' г,

р часов на заседании специализированного совета

(шифр Д.084.14.012) при Российском государственном медицинском университете по адресу: П7437, Москва,'ул.Островитянова,' I.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан "_"___, 1994 ¡р,

Учений секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук, профессор ■

МД.Фадевра

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКШ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛ^Ш: хронические заболевания органов пищеварения у детей занимает в структуре заболеваемости одно из первых мест (А.А.Баранов, 1976, 1977, Л.А.Баранов, О.В.Гринина, 1921, Н.В.Болотова с соавт., 1993, С.М.Сородачев, С.И.Паламарчук, 191Ь, 1У87, С.М.Бородачей, 19ьб, С.М.Еородачев, И.АЛСамаев, О.В. Бугрова, 19Ь7, А.И.Волков, Г906, А.М.Запруднов, 1991, А.М.Запруд-нов, К.Н.Григорьев, 1993, И.П.'Лсмоилов, 1991, М.А.Куршин, 1980, С.И.Паламарчук, 19С2, Г.В.Римарчук, 19С6 и др.)

Высокий уровень распространенности гастроэнтерологических заболеваний у детей, недостаточно полное их выявление, склонность к хроническому, рецидивирующему течению свидетельствуют о необходимости совершенствования мероприятий по медицинскому обслуживанию детей с данной патологией.

I Всесоюзный съезд гостроэнтерологов (1973) отметил, что изучение эпидемиологии заболеваний органов пищеварения является одной из основных задач гастроэнтерологии на преди'ояций период. В организации массовых обследований и выявлении истинной распро-страненносии болезней органов пищеварения у детей имеются определенные трудности, обусловленные как наличием атипичных, л'атент-нчх форм течения заболеваний, как трудностью и сложность«) обследования болышх. По данным различных исследователей (А.А.Баранов, 1976, 1977, А.А.Баранов, О.В.Гринина, 1981, И.В.Камаев, 19Ш, М.В.Качееза, 1991, 1.1.А.Куршин, 19130) заболеваемость по обращаемости детей ь лечебно-профилактические учреждения по поводу гастроэнтерологических эаболерадий в несколько раз ниже, чем было ус-таловлено при проведении специального исследования с предварительным анкетированием и интервьюированием, что свидетольсвует о серьезных недостатках в организации работы детских лечебно-профилактических учреждений по своевременному выявление гастроэнтерологической патологии, а также о высокой эффективности Примененной методики специального исследования распространенности заболеваний оргвноя пищеварения у детей.

Для организации первичной и вторичной 1грофилпктики, лечения и реабилитации детей с хроническими заболеваниями органов пипеварения огромное значение имеет шяснение факторой риска в различных сельскохозяйственных районах Башкортостана и в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью с раз-

личными особенностями местности. Известно, что Башкортостан является местностью с эндемическим увеличением у населения щитовидной щелеэы, что в определенной степени связано со своеобразным геохимическим фоном местности с недостаточным содержанием йода во внешней среде (Я.Н.Асиарова, Л.А.Сатаева, Т.А'.Еайбурина, 1974; М.А.Галвев, Р.У.Ишмухамотов, И.У.Рахматуллин, 1961 и др.). №юго-чиолвнными исследованиями (С.В.Бвльмер, 1990; С.М.Липовский, Н.М. Иукова, А.Ш.Зайчик, 1966; С.М.Липовский, 1969, 1У72; В.И.Мосин, 1975; В.Д.Пасечников, 1980; Н.А.Хлебникова, \Ч1Ъ\$ЯЖост,лм.РЛлк. 1980) установлена патогенетическая роль нарушений щитовидной железы в возникновении гастроэнтерологических заболеваний. Существенное влияние на рост хронических заболеваний органов пищеварения у детей оказывают экопатогенные фактора (А.А.Вялкова, 1993, Г.В.Куйкова, Т.А.Колотова, 1993, С.С.Карпова и соавт., 1993). В физиологических условиях эндокринные талазы принимают участие в регуляции функции и трофики органов пищеварения. Различные гормоны имеют непосредственное отношение к тонким механизме** пищеварительных функций. Вместе с тем некоторые органы пищеварения (печень, желудок, кишечник) принимают участие в метаболизме отдельных гормонов, влияя тем самым на функцию эндокринных кслеэ (С.М.Липовский, 1969, 1972; В.И.Мосин, 1968, 1969, 1975, 197В).

В организме существует относительное динамическое равновесие между гипофизом, надпочечниками, щитовидной и половыми жсле-земи, Однако, в доступной литературе нам не встретилось работ по комплексному исследованию гормонов в процессе лечения, реабилитации, диспансерного наблюдение дэтей с хроническими заболеваниями органов пищеварения под влиянием экоиатогекшх факторов.

Сдвиги в нейрогуморальной системе сопровождаются снижением активности защитных факторов. Работами ряда авторов (Л.В.иейер, 1992; Залид Лургхех, 1991; Ю.Ф.Лобанов, 1992; А С.Логинов, Т.Н. Царегородцева, М.М.Зотина, 1986; П.М.Сапронзнков, 1992; А. В Си т {ехд (¿' а С., 1993; /у.¿< * 1992; К-в-Сга№е,1Г-. Не Уптнь. 1ЧКА\].Е СхаМхее Л лС., 1993; 1</. Р. Ъое, 1972; С О. ИТ юл.., 1990; ^¿/гл.«^ 1992; ^ и с v. о п. , 1У90; е. Оса >-,{.<■ г д . т993;У?.Л-(/

Ш*\Т.П.кс5ит*н <■£ еб а б.. 1909; С.

, 1991;(?. С»*е.1 1989;,?. '-'ее е* л1992)

Ь.

выявлено нарушение иммунологического состояния у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения. Поатоау представляет определенна! интерес совместное изучение гормонального и иммунного профиля организма детей в сельских районах г, в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью республики Башкортостан, что позволит, наряду с установлением распространенности и структуры заболеваний органов пищеварения, факторов риска, разработать соответствующие меры первичной и вторичной профилактики, лечения, реабилитации и диспансерного наблюдения, а также разработать критерии определения активности процесса, прогнозирования течения заболевания и провед-ния соответствующего корреги -рукхцего лечения с использованием местных санитарно-курортгелх факторов детского санатория Красноусольский.

Цель работы: изучить характер влияния экопатогенных факторов на развитие и течение хронических заболеваний органов пищеварения и усовершенствовать реабилитацию детей, проживающие в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью.

Задачи: I) исследовать распространенность и структуру хронических заболеваний органов пищеварения у детнй, пропивешцих в сельских районах республики Башкортостан (РБ) и в города о развитой химической и биотехнологичвской промышленностью;

2) определить важнейшие факторы риска н сельских районах, а также

в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью и эффективность первичной профилактики;

3) исследовать клинические особенности течения,состояние ишуно- . логической системы у детей промышленного региона;

4) исследовать состояние гормональной систеш и определить этио-патогенную роль в формировании хроничесних заболеваний органов пищеварения; Ь) изучить эффективность лечения детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения с применением местных курортных факторов; 6) изучить эффективность дифференцированного пролонгированного диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения, проживающих в экопатогенной зоне.

Научная новизна: впервые в детской гастроэнтерологии установлена распространенность и структура заболеваний органой пищеварения у яетей в сольских районах и в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью на фоне меняющее око-

логической обстановки, воздействия комплекса эконатогенных факторов окружающей среды.

■ Впервые определены факторы риска в сельских регионах и в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью. Результаты эпидемиологических исследований позволили разработать комплекс профилактических мероприятий путем воздействия на регулируемые фактор.1 риска.

Впервые выявлены клинические особенности течения хронических заболеваний органов пищеварения у детей под влиянием комплекса неблагоприятных факторов, какими являются продукты нефтехимического и биотехнологического производства.

Установлены особенности течения адаптационшх процессов под влиянием экопатогенних факторов по изменениям иммунной и гормональной систем. Шявлено существенное влияние их на клеточную и гуморальную системы иммунитете, проявившиеся в напряженности имыуни -тета, нарастании ^утоагроссивных процессов, явлений сенсибилизации в ряде случаев в срыве адаптационных процессов.

Со стороны эндокринной системы установлена дисфункция в ги-пофизарно-адренокортикальной (ГАНС), гепофизарно-тиреоидной (ГТС), гипофизарно-гонадной (ITC) систем, изменения в углеводном обмене, в обмене интестинального гормона гастрина. Выявление иммунологических и гормональных нарушений, их роли в патогенезе, хрониза -ции и обострениях заболеваний органов пищеварения позволило впервые разработать научно обоснованные рекомендации по организации этапного лечения детей в сельских районах и в городе с развитой химической и бнотехнологической промышленностью.

'Впервые апробировала и оценена эффективность использования санаторно-курортного лечэния детей в местном санатории "Красно -усольский" и дифференцированного пролонгированного диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения, проживающих в экопатогеннай зоне под контролем иммуиограмм и изменений гормонального профиля.

Научная значимость; результаты работы представляют существенный вклад в экоиатологию детского возраста, являющуюся в настоящее время актуальной проблемой не только детской гастроэнтерологии, но и педиатрии в .целом. Полученные данные свидетельствуют о зависимости .распространенности, структуры и особенностей клиничес-

г ого тг-'лпм глстраэнторологнчрстах заболзвашМ У дот^Л от состояния экологического тону. Устзнэшгшш наиболее еуцсствзпше факторы риска как в с эле, так и в городе с распито;! химической и биотех-нологичсокои про"нпленнозтыэ, что позволило разработать и апроби- . ровать научно обоспопашшо роко'дсипогот по дя'Г>1юро!Щ:!рог.а1шоЛ,пн-кпиздуплыюЛ первично.! ирсТ;*чаптвко хронических зо^олотпиЛ органов пютг-.рсшл у дот >:1 про1«плшгаого региона.

ГЪоьаданппо рсоледокпшм с-нчотелт.ствупт о тозной гшщспмос-тя гормонатьиого и тглупного гом5с?аза детеЛ.от состояния экологического фона. Уетаног.лсчп патологические момент«, обуславливающие гопикпаовс!й!л рядя отклонении э здоровье цотоЛ, проливающих б 1!ро:.п:.гч<-1г.:о:! ри-аоио, а тагло моханизш адаптации у дето Л с хронически, ¡к забол-п^псчта органов яицсяирспия при воздействия экологического стресса. Вч-сд-чш особенноеги реакции детского организма пч КЯШЛОКСНО') гозлис'пч!:: хронического соболевания органов ППЕО-

тсрспия п 'ч'кторор пк-таол ерчдч.

У'^т зчомон'! 1!олуо зтнепатог'чютические взглядч на возникно-я репндчяг.ревение хроначэскях заболевании органов шшсвзро-иич у дото1| п роль э атом экологических факторов, что позволило разработать и апробировать рекомендации по организации этапного лечения детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения с пеполь:>огонпс« поить*. курортш;х Факторов, л частности, санаторно-гуоортиог© эгше лечения в дотском санатории "Крп.снсусольскиЛ" и ;:;!!гТ'"ропцироган:1о:о пролонгированного диспансерного наблюдения.

Практическая значимость¡установлены возрастно-пеловие осо-бетюстн раслростр'чкш'я и структур!! хронических паболеванпЛ органов лтгчзреяпя У дотоЗ я сольскпх районах '. и л городе с развитой химнчсаг.ол и биотохнологлчоской промышленностью. II; оспогаи;;:; получекнчх результатов дани рекомендации по формировании групп рпсул по гастроэнтерологическим заболевания?,! в различиях раЛоччх и поэсод-гшта целенпяраялсшшх яроТшкштасках г.кропряст!г.'! л етнх группах.

Ре:;ул:.тати изучения особенъ-остеЛ иммунитета й гормонального статуса позволяли ггредлокить но вне подхода к терапии, профилактика глстро эятсролоиг-пекпх заболеваний у детсЛ.

Устаговлена высокая эффективность оздоровления дзтсЛ по трех-злэньовоЛ система: стчцтепар - мэстяый санаторий - поликлиника « нротдачяси регулярного противоротодазного Ж'ЧОХШ с исполъзогл-

мсглчп'Х курорттх ''-яктзроз и дП'Мапопципопашюго пролоигяро-тулл'1^1 дискансг.ркого наб.тюдення.

Внедрение в практику: результаты работ:; лнедронч в практику работы Республиканского и городского детских гастроэнтерологических центров, в лечебно-профилактических учреждениях сельских районов и городов республики Башкортостан,. в Кемеровской и Владивостокской областях, в Приморском крае.

Издан--; кнформационно-метояическое письмо "Применение Уфимской минеральной воды для лечения детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны", Уфа-19У.> г., методические рекомендации "физиотерапевтические методы лечения желудочно-кишечных заболеваний у детей", Уфа-1990 г. Получены удостоверения на рационализаторские предложения № 12Ьо от 2u.u2.9tj г. "Способ диагностики фазы обосгроения гастродуоденита у детей" и А' 1444 от u4.Uj.y2 г. "Способ лечения упорнорецидивирущих форм лямблиоза".

Результаты работа включены в учебный 'процесс для студентов кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсами .-здорового ребенка и эндокринологии Ьа ^мединститута.

По материалам диссертации опубликовано 3 ■ 1,ечзтн.;х робот.

Апробация диссертационной работы: основные положения диссертации долояекы на проблемной комиссии Вз'жединститута "Возрастное особенности детского организма в норме и патологии" 27 ьпреля 1УУЗ г., на совместной конференпии кафедр-.' пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с к'фсом эндокринологии, квфеч,-р» детских болезней лечебного факультета, кафецры детской хирургия и педиатрии <6УВ, ЦНИЛа, кафедры неонатологии и -еринэтологии 23 сентября 1994 г.,на всесоюзной конференции "Проблемы хронобиологии, хронопатологии, хронодерматологии и хрономеципинь'" -Уфа, 26-2;...II. Бо г., на итоговой научной конференипи института 'внедрение научных достижений в практику здравоохранения (вопросы диспансеризации, профилактики, лечения и реабилитации,20-29.1и.19ЬЬ г.), на научной конференции института "Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины", 21-23. и5.19(Лэ г., на заседаниях общества детских врачей Башкирии", 1937 г-. г.',199и г. ,1993.г. ,нз секциях детских гастроэнтерологов,на выеэцнух семинарах в гг.Епрске,Гелебее, Днртюли,межрайонных и районных конференциях,на 17 научно-практической республиканской конференипи ревмзтологов-ортопедоп БЛССР,23-29. 12.19о8г. .республиканской научно-практической конференции "Нрирощгм

немедикаментозные метода в улучшении здоровья населения п профилактике заболеваний", 27.10.1989г., республиканской научно-практической конференции, Уфа - 1990г. "Потрадициошше метода лочения и профилактики заболеваний" и "Пшшничоские аспекты охраны здоровья населения", Уфа, 1990г., на Всесоюзном симпозиуме врачей "Здоровое поколение - проблемы реабилитации доте!} и подростков",-Анапа, 27-30^,08. Т.991г., Российской конференции "Заболевания органов пищеварения у детей", - Саратов, 22-23.09.1993г., Российской научно-практической конференции "Достижения отечественной гастроэнтерологии в диагностике и тзрагши заболеваний органов пищеварения у доте!!", - Нижний Новгород, 14-16 июня ¿994г.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литератур», 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на страницах машинописного текста, содержит 42 таблицы и 23 рисунка, 5 графиков. Библиография включает 225 отечественных и' 182 зарубеглых источников литературы.

Объем и методу исследования. Изучение распространенности хронических гастроэнтерологических заболеваний у цетэй проводили в сольскнх районах Башкортостана и в города Благовещенск«?, которые отличались по степени загрязненности атмосферного воздуха. Дети, проживающие в города а развитой химической и биотехнологической промышленностью, составили основную группу изучения (I), а проживающие в сельской местности, где отсутствуют крупные промышленные предприятия и отмечается удовлетворительное состояние атмосферного воздуха, явились группой сравнения (П). Дня определения состояния окружающей среда исследуемых районов проанализированы данные Республиканской санэпидемстанции, наблюдения Республиканского Управления гидрометеорологической контрольной службы и научно-исследовательского института гигиены и профессиональных заболеваний. Сравнительную санитарно-гигиеническую характеристику загрязнений атмосферного воздуха проводили путем анализа .данных комплексного показателя суммарного загрязнения воздуха (Р) и индекса загрязнения атмосферного воздуха (!!ЗА), которые составили в зкопатогенной зоне 18,8 и 10,7 соотвзтственно.

Эпидемиологические исследования состояли из нескольких этапов:

I - на каждого обследуемого ребенка заполнялась "Карта по изучению гастроэнтерологической заболеваемости детой", л которую

ь.

сходили наряду с паспортной частью социально-гигиеническая оценка условий жизни ребенка, данные о характере наследственности, сведения о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, налобах ребенка, данные осмотра ребенка при специальном обследовании и т.д. Проьо-дился опрос родителей и детей старших классов, при этом использовалось анкетирование и интервьюирование как разновидности метода опроса. Данные опроса дополнялись данными из первичной медицинской документации.

2 - на И этапе все без исключения дети осматривались лично автором с акцентом на выявление заболеваний органов .пищеварения, проводилась оценка результатов опроса и осмотра, чтобы выявить детей с повышенным риском заболевания (с отягощенной наследственностью, переболевшие инфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с сопутствующими очагами хронической инфекции, с нарушением режима и характера питания и др.) и с признаками болезни,

3 - на третим этапе проводился отбор детой, нуждающихся в дополнительном обследовании в условиях стационара или поликлиники.

4 - на четвертом этапе проводилось.целенаправленное обследование детей в специализированной клинике или амбулаторно с помощью современных методов диагностики гастроэнтерологических заболеваний'.

5 - на пятом этапе проводились этапное лечение и диспансеризация детей с хроническими неипфекционными заболеваниями органов пищеварения (5а) и детей групп высокого риска (56).

В таблице I представлены сведения о численности обследованных детей на отдельных этапах эпидемиологического исследования. '

Таблица' I

Количество детей, обследованных при эпидемиологическом исследовании \

Место жительства *|" I — П этапы | Ш - 1У этапы j J ___детей____^исследования ^сследования_!___ J_ _ ^

Село 4120 '. 947 12Ü 115

Город 3126 13213 124 I2U

Всего 7246 2275 244 23о

Анализ структуры болезней органов пищеварения провален по нозологическим формам в соответствии с международной классификацией Десятого пересмотра (1990) и рабочими классификациями, разработанными в клиниках Российского государственного медицинского университета и Новгородского НИИ педиатрии. Согласно этому все больные были разделен:; на четыре группы:

I - болезни «елуцка и двенадцатиперстной кишки;

У. - болезни печени, желчного пузыря; •

3 - болезни лоцжулуцочной железы;

4 - болезни кишечника

О целью диагностики использовались следующие функциональные, лабораторную и инструментальные (аппаратные)' методики исследования.

При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки применяли : эзофагогастродусдоноскопи», в некоторых случаях - контрастное исследование желудка и цпенадцатиперстной кишки (п том числе и.в условиях искусстпенноЛ гипотонии), фракционное исследование желу-го'шой секреции, биопсии;

Лтя диагностики заболеваний гепатобилиарной систеж применялись: биохимический анализ крови с выделением синдромов цитолиза, холестаза, мезенхималыюго воспаления, гепатоцеллюлярной недостаточности, исследований коегулограмш, крови на австралийский антиген, фракционное дуоденальное зондирование, показания холецис-тогряфии, реогепатогряфии, УЗИ.

Дчя оценки состояния поджелудочной железы определялись амилаза крови и мочи, проводились гликемические и амилазныв кривые • после нагрузки глюкозой, по I,-оказаниям - дуоденография в условиях искусственной гипотонии, УЗИ.

При подозрении на заболевания киаечника проводились ректо-ромаиоскопия, колонофиброскопия, ирригографмя, исследование кала на яйца гтаст и прсстейогие, на дисбактериоз, расширенная копрог-раш.э.

детального изучения факторов риска ломимо карт по выявлении заболеваний органов пиповврения.у детей использовались карты по изучения наследственных и приобретенных заболеваний.органов пищеварения у детей.

Факторы риска гастроэнтерологических заболзвэний изучим у 4Ь4 детей, из них '¿'¿А / жителей седа (112 здоровых и 112 Соль-пгА, 230 детой продапалн я городе с развитой химической я био-

технологической промышленностью (IIb здоровых и IIb больных). Обращалось внимание на наличие или отсутствие контакта с профессиональными вредностями родителей до рождения ребенка и в настоящее время, особенности течения беременности и родов, характер Ескармливания на первом году жизни, питание после года, сон, пребывание на све*ем воздухе, перенесенные заболевания, наследственность, наличие среди членов семьи вредных привычек, характеристика микроклимата в семье. В данную анкету вносились также резуль -таты углубленного осмотра ребенка.

Анализ результатов исследования позволил установить наиболее значимее факторы риска для формирования хронических заболеваний органов пищеварения у детей. На основании статистической обработки и вычисления суши информативной ценности баллов среди детей выделены три группы с различной степенью риска:

I группа - низкого риска (сумма набранных баллов не превышает 5).

П группа - среднего риска (сунма набранных баллов от ö до

Ю).

Ш группа - высокого риска (сумма набранных баллов выше Iu).

Наблюдение и проведение первичной профилактики проводились за 115 сельскими и 12.0 городскими детьми высокого риска (таблица I, этап 56) на протяжении 2-х лет. Дети осматривались 2-3 раза в год педиатром, гастроэнтерологом (автором) и раз в год узкими специалистами: отоларингологом, стоматологом, невропатологом, по показаниям - аллергологом, окулистом. Программа оздоровления предусматривала ослабление или устранение неблагоприятных управляешх факторов индивидуально для каждого ребенка. При повторных осмотрах учитывались перенесенные и сопутствующие оаболевания, динамика жалоб н даншх объективного исследования, определялась группа риска. Эффективность проводимых профилактических мероприятий оценивалась к концу каждого года и за два года. Основным критерием вффективности был перевод ребенка из группы высокого риска в группу среднего риска, из группы среднего риска - п группу низкого риска.

Изучение клинических особенностей течения хронических заболеваний органов пищеварения проведено у 171 сельского и 171 городского ребенка, для чего использовалась рабочая карта по изучению клинических особенностей течения заболевания.

Так как наиболее уязвимыми и чувствительными к воздействию экологических фанторов являются нейроэндокринная и имунная системы, для разработка объективных критериев оценки состояния детского организма и установления патогенетических механизмов формирования гастроэнтерологических заболеваний у детей, исследовались состояние иммунологического статуса и гормонального профиля у 120 сельских детей и 124 детей, проживающих в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью.

Иммунологический статус исследования по трем направлениям:

- I. Общий анализ кроьи с развернутой лейкоцитарной формулой;

- 2. Уровень'сывороточных иммуноглобулинов Л и М методом радиальной иммунодиффузии в голе по МалсСи^ (1965);

- 3. 'Г-клоточный потенциал по методике института клинической иммунологии СО АШ СССР, разработанной совместно с Томским медицинским институтом. Определялись: маркер абсолютного уровня Т-лимфоцитов - тЕ - розеткообразующие клетки; маркер Т-лимфоцитов -

- хелперов - рЕ - розеткообразую'цие клетки; маркер Т -лимфоцитов, формирующих Т-супрессорно-киллернуа ассоциацию - вЕ - розеткооб-зующие клетки.

Гормон;,! гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, половых желез, поджелудочной железы и интестинальный гормон гаетрин определялись рациоиммунологическоми методами (таблица 2).

Отечественными Киевскими наборами для рациоиммунологическо-го анализа в сыворотке крови определены следующие гормоны: трий-одтиронин "РИО-Т^-ПГ", кортизон (стерон-К- 7125), нортикостерон (РИН-З-Н3 ), тестостерон (стерон-Т-^12Б), инсулин (РИО-ИНС-ПГ-

- .71Иб), эстрадиол (стерон-Е2~ У125), прогестерон (стерон-П-3125).

Тпреотропин "R[k-^nat -Т5Н, соматотропин "£7А-д'ю<( -ЬОН^, лютеинозирущий "К1 к-ь-.а^-ЛН", и фолликулостимулиругаций гормон ( К I А-ы^ -Я5 Н) определялись, наборами изготовленными в Германии (фирма "Вмгмаленгрот"), адренокортикотропный гормон (АСТНК--РЯ ) 12о) и гаетрин (О'АОК-РЯ 7125) - во Франции (фирма "Сорин").

Одним ид мойных лечебных средств, повышающих эффективность реабилитационных мероприятий, является использование богатей'пих

- 14 -

Таблица 2

Число гормональных исследований' у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения

Грушш : Гордоне_

обследованных г СТГ : АКТ : ¿,Н : F5"H : TSH . : Tg :

- — -

: а : б : а : б : : а : б : а : б : : а : б

Город 41 73 43 80 38 69 40 79 40 76

Село 41 76 43 . 79 39 72 42 80 41 66

Всего 82 149 85 159 77 141 82 159 81 142

40 72 40 76 44 68 41 72 84 Г40 81 148

Г о р м о н U

Кортизол :Кортикоотерон: Прогестерон: Инсулин : Гастрин :Тестостерон : Эотрадяол : Итого

а : б : : а : : б : : а : б : а : б : а : б : а : : б : а : б : а : б

40 .74 21 40 21 39 20 37 42 69 22 ' 41 21 40 469 712

46 79 22 41 21 35 22 40 ' 44 75 20 36 23 . 41 ' 489 861

86 153 43 81 42 75 42 77 86. 144 42 77 44 81 S58 1573

Примечание: а - чиита обследованных детзй;

б - количество исследований

природных и санаторно-курортных факторов Башкортостана, в частности, детского санатория "Красноусольский". Эффективность дис-' пансерного наблюдения оценена у 120 сельских и IРЛ больных детей, • гтрониваюцих в экопатогенной зоне. При этом 122 ребенка (60 - сельских и 62 - городских) находились под непрерывным диспансерным наблюдением и получали трехэвеиьевое этапное лечение (стационяр-- поликлиника - детский санаторий) - основная группа (I). Остальные 122 ребенка (60 - сельских и 62 - городских) лечились и наблюдались по двухзвеньевой системе (стационар - поликлиника) - контрольная груша (П).

Для оценки эффективности диспансерного наблюдения и этапного лечения использовались карта оценки эффективности диспенсерно-го наблюдения и кврта экспертной оценки медицинской помощи гастро-онтерологическому больному в условиях поликлиники.

Критериями эффективности диспансерного наблюдения явились динамика движения по группам диспансерного учета гастроэнтерологических больных и показатель эффективности,диспансеризации (ПЭД), вычисленный по методикам, разработанным М.А.К'урпиным и М.Н.Цинкер.

0 положительной динамике свидетельствовал переход из вышестоящей группы учета в нижестоящую, об отрицательной из нижестоящей в шнестоядую.

Цифровые показатели обрабатывались методом вариационной статистики с определением достоверности различия средних величин (критерий ¿~), значения вероятности ( Р ), критерия соответствия ¥-*• (хи-КЕадрат).

Цифровой материал показателей радиоиммунологического исследования гормонов обработан на компьютере ЭВМ ШД-81-1.1 (РИА), ста-тистическел обработка иммунопрограмм произведена на ПЭВМ ВМ РС ХТ с помочью оригинальных программ (разработчик - межотраслевой отдел систем технической и медицинской диагностики ИЗ РБ),

РЕЗУЛЬТАТУ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУВДШИЕ Всего осмотрено 4120 детей сельской местности в возрасте от

1 до 14 лет, выявлено У47 больных хроническими заболеваниями органов пищеварения (распространенность составила 229,8+ 6,5 на 1000). Среди больных преобладали девочки - 56,4%, мальчиков - 43,6$, наиболее шеокие цифры распространенности установлены в возрасте 5-6 лет и П-12 лет (график № I). Анализ структуры хронических з-болевэний органов пищеварения у сал1.ских дошкольников по основным

График I

Раепроотршюинэоть Со«»иай органов пячеварвнил у дбтвй о ель-окой местности по рв»у*|>татаи опвциадыюго наследования (на 1000 ¿омо1рвняы*) Ь яанясимооти от возраста и пол а

I -«к- МшкчиО! -А- Дмочкя -ж- 00« попа

нозологическим формам свидетельсвует о том, что удельнмй вес гастропуоценальной патологии в этом возрастном периоде составил 61,ЗЙ, из них эрозивные поражения - IZfo (рисунок 1а), причем, эти цифры очень близки у мальчиков и девочек (61 ,(f/ô и 61,5$ соответ -ственно). Болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы в общей совокупности занимали 17,5% (у мальчиков 15,5, у девочек -- 15,4$). Болезни кишечника имелись в качестве основного диагноза у 21,2$ детей (у мальчиков 19,5%, у девочек - 23,4).

В школьном возрасте доля заболеваний желудка и двенадцатиперстной киыки увеличилась до 72,7$, эрозивные поражения до 18$, на втором месте были болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы (Ib,2$), на третьем - болезни кишечника (9,1%), рис.16.

У сельских детей в возрасте от I года до 14 лет патология ' гастродуоденальной зоны составила 71,7$, болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы - 18,болезни кишечника - 10,1$ (рисДф

При изучении распространенности хронических заболеваний органов пищеварения у 3126 детей, проживающих в городе с развито)! химической и биотехнологической промышленностью нами установлено, что она значительно выше, чем в контрольных сельских районах (424,8+8,8$) - I32U больных. Таким образом, распространенность хронических заболеваний органов пищеварения у детей, проживающих в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью в 1,8 раза Еыше, чем у детей сельских районов республики (Р < 0,001). Наиболее высокие уровни распространенности выявлены у детей в возрасте 3 лет, 7-8 лет и II-I3 лет (график 2). Необходимо отметить, что I пик распространенности у детей дошкольного возраста наблюдается в более ранние сроки (в 3 года), по сравнению с сельскими детьми (в 4-6 лет). Повышение уровня'заболеваемости органов пищеварения у детей раннего возраста, проживающих в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью, еозможно, связано с отрицательным воздействием загрязнений атмор-ферного воздуха, почвы и воды на уязвишй детский организм. Второй пик заболеваемости в возрасте 7-0 лет связан, по-видимому, с резкими изменениями режимных моментов, учебной нагрузкой. ТретиЦ пик в возраста II-I3 лет совпадает с периодом становления пубертата, причем, у девочек школьного возраста цифры распроотраненоо-ти гастроэнтерологических заболеваний были значительно выше, .чем

Дошкольники

Рисунок I

(21.2»)

(91 Л*)

Школьники

<8.1*|

(717»)

V

Дети от I год* до 14 пет

в

(10.1*1

(71.7»)

Условные обозначения

V- Болезни нзлудка и две' надцатяперстной кишки

-{-- Болезни печени, желчного пуз иря, подиолудоч-иаи жзлезы

■ЭК - Болезни кишечника

Структура гастроэнтерологических заболеваний у дьтей, про-«ивашцих в сельской местности (в % к итогу).

у м&чьчиков, исключая дошкольный возраст, когда у мальчиков 3 лет заболеваемость в 1,6 раза выше, чем у девочек. В возрасте 5-6 лет цифры приближались, а начиная с 7 лет намечается явная тенденция к превалированию девочек среди гастроэнтерологических больных.

В структуре гастроэнтерологических заболеваний у детей, про-живакхдих в городе с развитой химической и биотехнологической про-дашленностью, также имелись существенные различия. У детей школьного возраста на первое место вышли поражения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (42,7$), в 2,4 раза превысив аналогичный показатель у сельских дошкольников (17,%) (рис.2а). Причем, если у девочек преобладали функциональные нарушения (ДХШ), то у мальчиков - органная патология - холецистохолангиты, гепатиты, панкреатиты. На втором месте оказалась гастродуоденальная патология - 36,7$. Резко возросла доля эрозивных форм поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (40,7?5 - у городских и 1<$ - у сельских), с преобладанием лиц мужского пола. Болезни ю печника составили ¿0,6% и заняли третье место в структуре гастроэнтерологических заболеваний. Необходимо отметить возрастание роли органной патологии (9,2£ у городских детей и 3,0$ - у сельских) за счет уменьшения функциональных нарушений кишечника.

У детей школьного возраста также выявлена существенная разница в структуре гастроэнтерологических заболеваний (рис.26). Хотя патология гастродуоденальной зоны занимает первое место (43,ЗД, но имеется существенное уменьшение в 1,7 раза по сравнении с сельскими школьниками. Эрозивные формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, проживающих в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью, встречались в 1,8 раза чаще, чем у сельских детей (320 и 180 соответственно). Патология гепато-билиарной системы и поджелудочной железы заняла второе место (36,б>£), з 2 раза превысив аналогичный показатель у сельских детей (IЪ,2'ю), на третьем месте - болезни кишечника - Необходимо ' ;

также отметить, что в школьном возрасте чепце болели девочки, в среднем з 1,4 раза. ' \

В возрасте от I года до 14 лет преобладали поражения гастродуоденальной поны - 42,В/!,, по сравнению'с сельскими детьми наблп- | дается значительное уменьшение их в 1,7 раза (рис.2з). В то же время наблюдается возрастание доли зроэиигнх форм поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в 2,2 раза (41$ у городских и IУЙ -- у селычтах детей). Г-олегии печенч, желчного пузыря, нодкзлудоч-

График 2.

Распространенность болезней органов пищеварения у детей в городе о развитой химической И биотехнологической промышленностью по результатам специального исследования (на 1000 оомотренных) в зависимости от поэраота и пола

-А- Мальчики -А- Дмочки Об* лот

Рисунок 2

Дошкольники

+

<ж«Ч

(Зв.7%) V

(«б*)

Уоловниа обозначения ?

V- Болезни желудка и двенад-цатипзрстной кишки

+ _ Болезни почени, лсодчного пузыря, пздяалудочноЯ железы ■

- Болезни кишечника

V

(чич

Дети от I года до 14 п»т

в

+

<37.1*>

НМ*»

V

* ра.1*)

Структура гастроэнтерологических заболеваний у детей, проживающих в города с- развитой химической и биотвхиологичеоко!} промышленностью (в % к итогу). •

'¿а.

ной мелези занимали 37,1% у детей города, что в 2 раза больше, чем у сельских детей (18,2,0. причем, воспалительные поражения желчевыводлл.их путей и же-лчного пузыря увеличились у городских детей в й,Ь раза, функциональные нарушения (ДйШ) в 1,5 раза, пороки развития желчевыводящих путей участились в 2 раза, гепатит- в 3 раза, панкреатит - в 2 раза. Болезни кишечника у городских детей, занимающие в структуре третье место (20,С/0, превышали аналогичные показатели у сельских детей в 2 раза (10,1%)..

Рост гепатобилиарной патологии у детей, проживающих в городе, по-видимому, обусловлен воздействием экологических факторов, в первую очередь такими примесями, как бенэ(а)пирен, аммиак, окись азота,.сернистый газ, двуокись азота, окись углерода, сероводород, двуокись серы, пыль, обладающих выраженной гепатотоксичностью и находящихся в атмосферном воздухе города в высоких концентрациях.

. Загрязнение воздуха жизнеспособными грибами-продуцентами и белкосодержащей иглыо готового продукта приводит к высокой сенсибилизации организма, срыву адаптивных процессов. Детский организм, в силу анатомо-физиологических особенностей, высокого обмена веществ- , недостаточности ферментных и иммунных систем, обладает меньшей способностью к детоксикации химических вецеств. Воздействий комплекса биологических, химических, физических факторов, обычно встречающихся в нефтеперерабатывающем и нефтехимическом производстве,' приводит к нарушениям в гепатобилиарной системе, в желудке и поджелудочной железе. '. ,

Установлена высокая прямая корреляционная связь межпу комп- ! лексным показателем загрязнения (Р), индексом загрязнения атмос- ! фары VI общим уровнем распространенности хронических заболеваний Органов пищеварения у детей (Хс0,8 и 0,9 соответственно). Также доказало', что чем выше Р и ИЗА, тем выше заболеваемость верхних отделов пищевательного тракта, гепатобилиарной системы и кишечника ( Ч- =0,81). Коэффициент корреляции ЗАВ (загрязнения атмосферного воздуха) окислами азота И бенз(а)пнреном и заболеваемостью органов пищеварения составил 0,В9 и 0,76 соответственно. Дця разработки и планирования .научно обоснованных конкретных мероприятий по индивидуальной первичной И вторичной профилактике заболеваний органов пищеварения, проведения комплекса реабилитационных и противороцидивных мероприятий среди диспансеризуемых

кочтингентов, необходимо определить важнейшие факторы, способствующие формированию у-детей гастроэнтерологической патологии.

На основе ан. етирования, интервьюирования и анализа медицинской документации нами изучены социально-гигиенические-, медико-биологические факторы риска у 224 сельских (112 больных и 112 здоровых) и 230 городских детей (IIb больных и 115 здоровых, уравновешенных па принципу "копия-пара".

Из социально-гигиенических факторов риска для сельских детей выделены следующие: нарушения режима и качества питания (3,0 балла), нервно-психические перегрузки (3,0), алкоголизма в семье (3,0),! неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (3,0), из медико-биологических: перенесенный вирусный гепатит (3,5), острая диэент терия (3,5), лямблиоз (3,5), глистная инвазия (3,5), перенесенные операции на органах брюшной полости (4,0), наличие хронических очагов инфекции в носоглотке (4,0), прием антибиотиков (3,5), пищевая аллергия (3,5), наследственная отягощенность со стороны матери (3,0 балла). '

Дети, проживающие в экопатогенной зоне, имели следующие наиболее значимые факторы риска: нервно-психические перегрузки (3,0 балла), но если в сельской местности, они, зачастую, были обуслов- , лены отрицательным микроклиматом в семье из-за алкоголизма отца, то в городе невротические состояния возникли в связи с проблемами обучения в школе (плохая успеваемость), нерационального использования свободного времени (длительные просмотри телепередач), из-за чего сокращалось время пребывания на свежем врздухз (2,5), развивалась гипокинезия, отрицательно влиявшая на здоровье детей (3,0). ! Перенесенные вирусный гепатит и острая дизентерия оценивались у ■ детей промышленного региона в 3,0 балла, лямблиоз и перенесенные операции на органах брюшной полости в 3,5 балла, значительно возросла роль хронических очагов инфекции в носоглотке (5,5 балла). Перенесенные детские инфекции (более 3 - корь,скарлатина, инфекционный паротит, коклюш, ветряная оспа, краснуха) - 3,0 балла. Возраст матери старше 36 лет к моменту рождения ребенка и наследственная отягощенность со стороны матери составили 3,0 балла. ;

Необходимо отметить, что больше дети промышленного региона в 2 раза чаще страдали аллергическими заболеваниями, имели хрони-« ческие очаги инфекции в носоглотке, кариес зубов, частые простудные заболевания, анемии, в 1,6 раза чаща переносили детские инфекции, в 2,5 раза чаще принимали антибиотики.

Здоровые дети города с развитой химической и биотехнологической промышленностью также чаще, чем их здоровые сверстники из села, имели в анамнезе перенесенный вирусный гепатит (в 2 раза), острую дизентерию (в 1,4 раза), глистную инвазию (в 2 раза), перенесенные операции на органах брюшной полости (в 1,3 раза), хронические очаги инфекции в нсооглотке (в 1,4 раза), частые простудные заболевания (в 2 раза), перенесенные детские инфекции (1,4 раза), анемию (в 1,4 раза), частый прием антибиотиков (в 3,3 раза), пищевую аллергию.(в 3,9 раза), лекарственную аллергию (в 1,9 раза), наличие хронических заболеваний у матери до беременности (в 1,7 раза), токсикозы и нефропатии беременных (в 2,2 раза),внутриутробную гипотрофию (в 3 раза), недоношенность (в 1,6 раза).

Таким образом, в условиях нарастающей агрессивности среды усиливается значение антигенной нагрузки на детский организм, что приводит к срыву адаптационных механизмов, в первую очередь, к нейроэндокринным к иммунологическим изменениям, к развитию сенсибилизации, играющей важную роль в геневе хронической патологии желудочно-кишечного тракта у детей и обуславливающих особенности юга- • нического течения этих заболеваний.

Изучение клинических особенностей течения хронических заболеваний органов пищеварения проведено у 171 ребенка, проживающего в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью •' (I группа) и X71 сельского ребенка (П группа)из них 1В4 с патологией гастродуоденальной зоны, № - с болезнями печени, келчевы-водящих путей, поджелудочной железы, 72 - с заболеваниями кишечника. -

Известно, что отрицательное воздействие факторов внешней среды осуществляется еще во внутриутробном периоде. Течение беременности в промышленной зоне достоверно чаще, чем в контрольной (Р 0,0Ь) сопровождалось ранними и поздними токсикозами, увеличением частоты патологии в родах: несвоевременное отхождение околоплодных вод, первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Новорожденные дети в 2 рада'чище имели врожденную гипотрофию, на протяжении первого года кизни наблюдались задержка в физическом и психомоторном развитии, увеличение заболеваемости в 1,8 раза, В последующие гоед в 2 раза чаще выявились кариес зубов, анемия, хронические очаги инфекции в Нбсоглотке, высокий инфекционный Индекс. Болезни гастродуоденальной зоны у детей промышленного города отличались выраженностью болевого, диспепсического синдромов

по сравнению с сельскими детьми. Синдром интоксикации и вегетативных расстройств в I,b-ii раза чаще наблюдался у детей I груп--пи. Пальпаторная болезненность более 7-10 дней,' защитное напряжение мышц передней брю-иной стенки, положительный симптом Менделя в 1,5-1,7 раза чаще встречались у детей I rpyimu.

При эндоскопии у детей, проживающих в промышленной зоне эрозивные форш поражения (СОК) встречались в Z раза чаще, в 3 раза чаще выявлялся геморрагический синдром.-У каждого третьего больного лромыаленной зоны установлен дуоденогастральшй рсфлюкс, в то зремя как у сельских детей - у каждого пятого-шестого. Течение заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (BOUT) у детей I группы не имело ярко выраженных сезонных обострений, наблюдалась отчетливая тенденция к рецидивирующему иосложненному течению, началу заболевания в более ранние сроки.

Болезни гепатобилиарной зоны и поджелудочной железы, занимали в структуре гастроэнтерологических заболевания второе место, существенно потеснив болезни БОПТ, а среди детей дошкольного возраста даже вышли на первое место,-' что безусловно, является свидетельством глубокой заинтересованности печени в процессах формирования хронических заболеваний органов пищеварения у детей промышленной зоны, повреждаясь в первую очередь при воздействии промышленных ядов.

Клиническая симптоматика отличалась наличием тупых, ноющих болей, на фоне которых возникали приступообразные боли, которые характеризовались большей частотой И продолжительностью.

Диспепсические явления в виде тошноты, горечи во рту и их сочетания в Z раза чаще наблюдались у городских детей. Синдром интоксивации и вегетативных расстройств в вида головных болей (в 1,7 раза), головокружений (в 2,5 раза)нарушения сна (в 1,6 раза), попыиенной утомляемости, раздражительности, апатии-(в 1,8 раза) чаще выявлен у детей промышленного региона.

При объективном исследовании в 1,5-2 раза чаще имелись бледность и сухость кочных'покровов, периорбитальные и периораль-нуе тени, краевая субэктеричность склер, подкожные кровоизлияния, "сосудистые звездочки", гепатомегялия,'положительные пузнрние

СИМПТОМ! !.

В большом проценте случаев выявлялись субъективные и объек-тивше признаки поражения поджелудочной железы, особенно у детей, провиващих в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью - 63,7$ и 44,1$ - у сельских, детей. Воспалительные поражения печени и келчевыводящих путей сопровождались выраженными функциональными нарушениями билиарного тракта,' поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки (94,1%), у 1/3 детей установлены нарушения со стороны кишечника.

Течение заболеваний гепатобилиарно-панкреатической зоны отличалось упорством, характеризовалось частыми обострениями, интоксикацией, нарушениями в центральной и вегетативной нервной деятельности, приводящими к развитию патологической интерЕации, проявляющихся в виде рефлексов в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

В биохимическом анализе крови синдром цитолиза и воспаления выявлялся в 1,7 раза, синдром холестаза и гепатоцеллюлярной недостаточности, ухудшение показателей реогепатограммы в 2 раза чаще наблюдались у детей I группы.

Болезни кишечника занимали третье место в структуре хронических заболеваний органов пищеварения в качестве основного диагноза, но выявлялись в качестве осложняющей и сопутствующей патологии у 30-5СЙ детей с патологией ВОПТ и гепатобилиарной системы.

Клиническая.симптоматика в 1,5-2,5 раза чаще характеризовалась выраженностью болевого и диспепсического синдромов, синдрома интоксикации и вегетативных расстройств у детей I группы. Бледность кожных покровов,периорбитальные и периорадьные тени, симп-то№1 полигиповитаминоза в 1,5-2 раза чаще наблюдались у детей промышленной зоны.

Течение заболеваний кишечника носило упорный, рецидивирую-, щий характер с вовлечением в патологический процесс другил органов и систем, сопровождаюсь изменениями иммуййлогичесьой реактивности и нейроэндокринной системы, нарушениями-физического и полового развития детей, особенно у детей промышленной зоны. Аллергические состояния, хроническиэ очаги инфекции, дисбактериоз, анемия г 2 раза чаще наблюдались у дэтей I группы.

Таким образом, изучение клинических особенностей течения хронических заболеваний органов пищеварения у детей, проживающих в городе с развито,, химической и биотехнологической промышленностью, выявило выраженность болевого и диспепсического синдромов, синдромов интоксикации и вегетативных расатройств, сопровождалось сочетание поражением органов пищеварения. Течение ваболеваний было упорным, рецидивирующим, отличалось рефраитерностыр к проводимой терапии, что диктует необходимость поиска аффективных способов лечения и профилактики хронических заболеваний органов пищеварения у детей, проживающих-в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью.

Одним из важнейших резервов, резко повышающих вффективность реабилитационных мероприятий, является использование местныж санаторно-курортных факторов, Башкирия - красивейший И богатейший край, имеющий более ЬО целебдах минеральных источников и грязей, Башкирский кумыс, минеральные источники Красноусольска, термальные газы Янган-Тау уже более двух столетий известны далеко за пределами республики.

Бальнеогрязевой детский санаторий Красноусольский в своем составе имеет 90 гастроонтерологичесних коек, которые функционируют круглогодично.

Основными лечебными факторами являются природные минеральные воды для наружного и внутреннего применения, а также иловые грязи, которые по содержанию общего сероводорода сходны с грязью знаменитого Тамбуканского озера, расположенного в II км от Пятигорского курорта.

Питьевыми являются воды источников № II и 12. Вода источника № II является среднеминерализованной (М 11,5) со слабощелочной (рН 7,3) реакцией среды, по составу - слаборадиактиЕНоИ ( нки/л), хлоридно-натриевой, содержит в своем составе соли калия и нальция, на вкус соленая, без цвета и запаха. Минеральная вода источника № II аналогична "новому" питьевому источнику курорта Старая Русса и по своему составу и свойствам монет быть отнесена к уникальным лечебно-питьевым водам.

Вода источника № 12 ("Горький ключ") относится к минеральным питьевым вопам небольшой минерализации (М 2,3), обогащена органическими веществами'до 10,1 мг/л, которое пошшают ее лечебную

ценность. Она является аналогом лечебных питьевых вод курорта "Краника" и Уфимской воды, обладает желчегонным и слабительным свойствами. Большей частью она находят применение при заболеваниях печени и &елчэвыводя:цих путей.

Для ванн и внутрнполостних процедур применяются минеральные воды, выведенные скважиной № 3-к и № 4-к.

Хотя детский санаторий Красноусольский функционирует несколько десятков лет, каких-либо научных исследований по изучению влияния лечебных факторов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей не проводилось. Нами впервые изучена эффективность санаторно-курортного лечения детей с использованием природных факторов санатория. Для объективной оценки эффективности лечения в санатории 122 детей с хроническим гастродуоденитом (I группа) проведено сравнение результатов лечения 122 детей, лечившихся амбу-латорно (П группа), примерно одинаковых по возрастно-половому сос-таьу и диагнозу.

Красноусольская вода назначалась больным в зависимости от кислотообразующей функции желудка - при гастрите с секреторной недостаточностью за 15-30 минут до еды комнатной температуры, медленными глотками (как через соломинку), - с нормальной секрецией за 45 минут до еды, с повышенной - аа 1,5 часа до еды в теплом виде, большими глотками (залпом) х 3 раза в день перед завтраком, обедом и ужином, из расчета 3-5 цл/кг массы тела ребенка.

Об эффективности проведенного лечения судили по динамике субъективных и объективных признаков болезни, по секреторной, кислотообразующей функции келудка, показаниями иммунитета и гормонального гомеостаза, "

Результаты исследования позволили установить более выраженную положительную динамику клинических проявлений заболевания у детей I группы (* « 3,72; Р<0,С5) по сравнению со П.

Положительное влияние санаторно-курортного лечения установлено и в отношении секрето- и кислотообразующей функции желудка, когда наблюдалась тенденция к нормализации как пониженных, так и повышенных показателей. Установлено также, что минеральная вода источника № II,' содержала хлористый натрий и радон показана Сопев при пониженной секреторной и кислотообразующей функции желудка, а источника !р 12, почти не содержащего радона, при повышенной кислотночти.

Поскольку у детей, проживающих в городе с развитой химической и блотехнологической промышленностью, выявлены некоторые, особенности клиники заболеваний органов пищеварения, прояа'гяющче-ся в упорном, рецидивирующем характере течения, в сочетавшим поражении органов желудочно-кишечного тракта, частым вовлечением в патологический процесс других органов и систем, наличием пораженной аллергизацни и дисбактериоза, свидетельствующие о значительном изменении иммунобиологических свойств и нарушении защитно-адаптационных процессов в организме, диктуют необходимость исследования иммунологической реактивности и гормонального статуса у этих детей.

Изучение гуморального звена иммунитете по содержанию сывороточных иммуноглобулинов У, А н М в двух подгруппах детей, ле-чигиихсл в санатории (подгруппа а - 61 городской ребенок, подгруппа б - 6и сельских детей) выявило наиболее существенные изменения в содержании иммуноглобулинов у детей подгруппы 1а, выражавшиеся в по 1г.тенпи уровня и .7$ II при некотором снижении ^ А. После санаторного лечения эти показатели имели более выраженную тенденцию к нормализации, чем у детей группы Па, лечившихся аыбула-торно. Среднегеометрическая титра антител к слизистой оболочка желудка, имевшая более высокие показатели у детей подгруппы а (у городских детей) по сравнению с данными у сельских детей (подгруппа 61 после санаторно-курортного лечения уменьшилась почти в 3 раза, приближаясь я показателям у здоровых детей, фо время как у сельских детей только в 2 раза.

Определенно состояния клеточного потенциала выявило снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов крови, тенденцию к сенсибилизации организма, о чем свидетельствовало увеличение увеличений количества Т-лнмфоцитоз-хелперов, уменьшение-Т-супрессоров, увеличение В-лимфоцитов, некоторая тенденция к увеличению О-лимфоцитов, повышение иммунорегуляторного индекса (хелперно-супрессорного индексе).

Использование курортного этапа в лечении больных детей способствовало повышению защитных сил организма. Наблюдалось повышение первоначально сниженных величин содержания Т-линфоцитов в крови, уменьшение явлений сенсибилизации организма, подтверждением этого является снижение процентного содержания Т-хелперов, увеличение Т-сулрессоров, уменьшение О-льмфецигов, уменьшение хелперно-

o(J.

супрессорного индекса, а также уменьшение В-лиыфоцптов периферической кропи.

Соответствующие изменения при амбулаторном лечении были но столь выражены, отличались меньшей статистической достовер-иостьь.

В процессах адаптации организма особая роль принадлежит он-докринной системе. Изучение содержания гипофизарных гормонов (СТГ, ИГ, АКТГ) в сыворотке крови до осуществления санаторно-курортного лечения шявило увеличение отих тропных гормонов как у городских детей (I группа), так и у сельских (П группа), но наиболее значительное увеличение отмечено у городских детей. Повышение содержания этих гормонов в крови больных детей, по-видимому, отражает усиление сомато-, тирео- икортикотропной функции передней доли гипофиза и является компенсаторно-адаптационной реакцией организма в ответ на дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Подтверждением этого является более высокий показатель повышения уровней СТГ, ТТГ, АКТГ у детей, проживающих в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью^которых имелись более Выраженше изменения в гастрОдуоденальной зоне. В конце лечения установлено снижение исходно повышенных значений гормонов в обеих группах детей, но более выраженное у детей I группы, лечившихся в условиях местного санатория (Р «с и,и01).

Содержание гормонов коры надпочечников - кортизола, корти-костерона и прогестерона сыворотки крови до проведения лечения было достоверно увеличено в сравнении с показателями у здоровых детей, особенно у детей промышленной зоны. После лечения наблюдалась тенденция к нормализации их значений, но более значительно она была выражена у детей I. группы, лечившихся в условиях детского курорта Красноусольский.

Концентрация инсулина до проведения лечения была несколько повышенной по срарнение>со значениями ото го гормона у здоровых детей (P^O.CUI) в обеих группах детей, после курса лечения исходило повышенные значения инсулина снизились, но.у детей I группы, лечившихся в детском санатории снижение было более выраженным ( /jа - 7,1), чем у лечивсихся амбулаторно (/jg- 4,5). Параллельное изучение теста толерантности к глюкозе (ТГГ) у детей с хроническим гастрспусденитсм выявило низкие показатели как базяльной

гликемии, так и ее уровня через 2 часа после нагрузки глюкозой с низким гипергликемичесним коэффициентом ( 7,Ь/о) у детей с хроническим гастро!7уопе..итсм со сниженной секреторной функцией желудка. У детей с со^аненной секреторной функцией базальная гликемия била несколько выше физиологической (Ь,Ь ммоль/л), гииергликемический коэффициент составил 32/», через 2 часа после нагрузки глюков ой уровень гликемии нормализовался. При повышенной секреторной функции желудка базальная гликемия была в пределах физиологических величин, гииергликемический коэффициент составил 31$, а через 2 часа после нагрузки не снизился до исходного уровня, гликемическая кривая носила сомнительный характер. Санаторно-курортное лечение оказало нормализующее воздействие на экзокринную и эндокринную функцию подиелудочной железы, что шраэилось в снижении исходно повы-|;:енного уровня инсулина и тенденцией к нормализации теста толерантности к глюкозе.

Особый интерес вызывает соотношение инсулина с другими зитеральннми гормонами, в частности, с гастрином, составляющими систему "знтеро-ннсулярной оси" ( Л'.¿¿сен* , 197и).

Содержание гастрина в сыпоротке крови до проведения санаторно-курортного пли амбулаторного лечения было повышено по сравнению с контрольной группой как у сельских, так и у жителей города, но увеличение у детой промышленного региона (подгруппа а) било более спражоно, по-видимому, отражая адаптационно-приспособительные реакции в организме больных детей, особенно проживающих в зоне экологического неблагополучия. После лечения уровень гормона в крови имел тенденцию к снижению, но наиболее существенно у детей I группы, лечившихся в санатории, по сравнению с детьми П группы при амбулаторном лечении.

'Изучение содеркания тиреоидных гормонов (Тд и Т^) до проведения лечения у детей с хроническим гастродуоденитом выявило достоверное повышение их по сравнению с детьми контрольной группы и это повышение было более существенным у детей I группы. После проведения санаторно-курортного лечения параллельно с улучшением общего состояния, тенденцией к нормализации секрето- и кислотообразующей функции келупка наблюдалось достоверное снижение концентрации тиресицннх гормонов. У п.етей, лечившихся змбулаторно, снижение тироксина и трийодтироннна б_'ло недостоверным.

З'ч.

О литературе отсутствуют сведения о содержании гонадотроп-ных и половых гормонов у детей с хроническим гастродуоденитои и динамике их в процессе санаторно-курортного лечения у детей, проживающих в условиях апологического неблагополучия.

Анализ гонадотропной функции гипофиза по секреции ФСГ и Л!1 у детей с хроническим гастродуоденитом до лечения выявил тенденцию к снижению этих показателей в сыворотке крови.

На фоне снижения содержания аСГ и ЛГ установлена -гиперэстроге-неммя как и пре -, так и о пубертатном периодах, что, по-видимому, является свидетельством сохранности основного механизма регуляции гормонального гомеостаза в сложной системе взаимоотношений-меха-нияма обратной связи. У детей подгруппы а, проживающих в промышленной зоне, оти сдвиги до проведения лечения были более выражены, чем у сельских детей. Уменьшение гонадотропних гормонов гипофиза при гастродуоденальной патологии у детей, вероятно, свидетельствует частично об истощении адаптационных'процессов, с которых принимает участие гипофиз. Можно также предположить, что эта реакция гипофиза является естественной на повышенную активность половых гормонов, отмеченную в наших исследованиях, то есть, как проявление принципа обратной связи в работе эндокринной системы. После лечения в санатории выявлена достоверная тенденция к восстановлению нормальных физиологических отношений в организме: повышение концентрации•гонадотропних гормонов гипофиза и снижение исходно повышенных значений тестостерона и эстрадиола. У детей П группы, лечившихся амбулаторно, в большинстве случаев установлена недостоверность этих данных.

Таким 'образом, у детей с хроническим гастродуоденитом име-лисьлись нарушения как со стороны гумор-ального, так и клеточного звена иммунитета, но наиболее глубокие нарушения'иммунного гомеостаза выявлены у детей экопатогенной зоны. Изучение гормонального профиля позволило установить наиболее глубокие изменения именно 'у детей по сравнению с сельскими детьми, что является свидетельством экологического неблагополучия. Осуществление трехэвенье-вого этапного лечении в местном санатории Крисноусольский позволило резко повысить эффективность реабилитационных мероприятий.

Проблема повышения эффективности первичной и вторичной профилактики хронических заболеваний органов пищеварения остается одной из актуальных в современной педиатрии вследствие склонности

оЗ.

этих заболеваний у детей,особенно проживающих в экологически неблагоприятных регионах, к затяжному, рецидивирующе?лу течению, • сочетанному поранению органов пищеварения, снижение иммунобиологических защитных свойств организма и нарушениям в нейроэнцокрин-ной регуляции.

Резервом резкого снижения гастроэнтерологической заболеваемости являете" оздоровление детей групп риска по формированию гастроэнтерологической патологии. С этой целью на протяжении двух лет на диспансерном наблюдении находились 124 ребенка, проживающих в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью (I группа) и 115 сельских детей (П группа) дошкольного возраста. В зависимости от факторов риска для каждого ребенка разрабатывался индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых в детских дошкольных учреждениях (ДДУЬи в семье. Ейли выделены организационные, профилактические и лечебные мероприятия. К организационным мероприятиям относились следующие этапы: выделение среди детей групп высокого риска, составление индивидуального плана по устранен™ выявленных факторов риска; оснащение медицинского кабинета ДЦУ физиотерапевтическим оборудованием, травами, лекарственными препаратами; обучение медицинского персонала проведения? лечебно-оздоровительного комплекса, саяитарно-просветитель-ная работа с родителями и детьми, воспитание санитарно-гигиенических навыков у детей. К профилактическим относились следующие моменты: формирование здорового образа жизни,' коррекция режима дня, щадящее питание, устранение лсихотравмирующих ситуаций, закаливающие мероприятия, лечебно-физкультурный комплекс, физиотерапевтические метопы профилактики, городским детям выезд на лет-' нее время за город, активный образ'жизни, борьба с гипокинезией, прием кумыса, кисломолочного биолакта, бифи1?умСактбрина в летнее время. К лечебным мероприятиям относились; санация лор.Органов, полости рта, лечение невротических состояний, лечение глистных инвазий, ллмблиоза; восстановительное лечение после перенесенных 0FBH, острых килечных заболеваний; лечение аллергических заболеваний, анемии, прием поливитаминных препаратов в осенне-зимнее и зимне-весеннеее время года. •

Проведение комплекса вышеперечисленных мероприятий позволило уменьшить группу высокого риска среди городских детей на 45,7$, а ереци сельских - на 65,6$.

Таким образом, показатель эффективности оздоровления (ИЗО) среди сельских дошкольников оказался в 1,4 раза выше, чем у городских детей, что свидетельствует о глубоких изменениях в организме у детей, пропивающих л городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью, и необходимостч поиска дополнительных способов воздействия с целью повышения эффективности оздоровительных мероприятий среди данного контингента детей..

Учитывая выраженность клинических симптомов, более тяжелое поражение, склонность к упорному, рецидивирующему течению, наличие сочетанных поражений органов пищеварения, отягощающих и со -путствующих состояний мы разработали и апробировали метод пролонгированного диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения. На диспансерном учете состояло 124 ребенка, проживающих в городе с развитой химической и бпотехно-логической промышленностью и 120 сельских детей, распределенных по четырехгрупповой системе учета гастроэнтерологических больных.

Достаточно-низкий показатель эффективности диспансеризации (ПЗД) у городских детей - (5,6; для сравнения у сельских детей -16,7) при одинаковом объеме медицинской помощи) побудил к поиску более совершенных методов диспансерного наблюдения этогс контингента детей. Нами предложена и апробирована методика пролонгированного диспансерного наблюдения детей, проживающих в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью на протяжении 4-5 лет. Из них в течение первых двух лет проводилось ежеквартальное. противорецицивное лечение. В комплексе лечебных мероприятий использовалось санаторно-куррртное лечение в детском санатории Красноусольский, применялся кисломолочный продукт из кобыльего молока - куше, энтеральный прием местных минеральных вод (Уфимской, Нурлы, Солнечной, Красноусольского источника № 12 и т.д.), кисломолочных биолакта и бифидумбэктерина, иммуномодулято-ров левамизола, Т-активина, метил-урацила и т.д. под контролем им-мунограммы. Широкое применение нашли фитотерапия, кислородные коктейли, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура.

В последующие 2-3 года проводилось противорецицивное лечение один раз п полгода.

ЛЭД по истечении четырех лет составил для городских детей 16,У, для-сельских -• 19,1.

Таким образом, использование пролонгированного диспансерного наблюдения на протяжении 4-5 лет с ежеквартальный противо-рецидивньм лечением на протяжении первых двух лет, в последующе 2-3 года - раз в полгода, с применением местных санаторно-курортных факторов,иммунокорригируюшй терапии позволило значительно повысить эффективность диспансерного наблюдения.

вывода

1. Распространенность хронических заболеваний органов пищеварения у детей, проживающих в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью в 1,0 раза выпе, чем у сельских детей.

2. Существует высокая корреляционная зависимость показателей распространенности гастроэнтерологических заболеваний у детей от степени загрязненности атмоофернпго воздуха. Наиболее высокие показатели распространенности регистрируются а городе, где в воздушной среде определяются химические соединения и продукты биотехнологического производства, наиболее низкие - в сельских районах, где нет промышленных предприятий.

3. Формирование хронических заболеваний органов пищеварения, в основном, происходит в дошкольном возрасте, пик - в 5-6 лет; второй подъем - в 9-12 лет, когда происходят значительные нейроэндокринные изменения в организме детей, обусловленные становлением пубертата, особенно выраженные у лиц женского пола.

4. В структуре хронических заболеваний органов пищеварения у сельских детей основной является патология гастродуоденальной зоны (71,7 %), болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы заняли второе место (18,2 %), болезни кишечника - третье (10,1 %).

5. Наиболее высокие уровни распространенности (пики) у детей, проживавших в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью, выявляются в возрасте 3, 7-8 и 11-13 лет, причем, первый пик распространенности у детей дошкольного возраста наблюдается в более ранние сроки (в 3 года), по сравнению с сельскими детьми.

6. В структуре хронических заболеиший органов пищеварения у детей, проживающих в городе с развитей химической и биотехнологической промышленностью, почти в 2 раза возросла патология

гепатобшшарной системы и кишечника, в 2 раза чаше выявлялись эрозивные'формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.

7. Хронические заболевания органов пищеварения у детей промышленного региона характеризовались упорным, рецидивирующий тачанием, частим вовлечением и патологический процесс других органов и систем, сочетании» поражением органов пищеварения, наличием отягчавших и сопутствующих состояний.

8. Выявлено существенное влияние неблагоприятных экологических факторов на иммунную систему детей, проживающих в городе С развитой химической и биотахцологической промышленностью.

9. Изменения в эндокринной система являются следствием реакции адаптации к внелогическим условиям и проявляются в дисфункции гипофизарнр-адренокортинальной (ГАКО), гипофиэарно-Тиреоидной (ГТС), гипофизарно-гонадной (ГГС) систем.

10. Лечение в детском санатории Нрасиоусольский оказало положительное влияние но динамику субъективных и объективных данных, функциональное состояние желудка, нормализующее влияние на иммунологические показатели и гормональный профиль у датой.

11. Установление факторов риска и выделение групп риска

по формированию гастроэнтерологических заболеваний у детей по-' вводило своевременно проводить первичную профилактику, что 'уменьшило группу высокого риска среди дошкольников, проживавших в городе о развитой химической и биотехнологической промышленностью, на 45,7 %, а среди сельских - на 65,6 %.

12. Методика пролонгированного диспансерного наблюдения детей,.проживавших в городе о развитой химической и биотехнологической промшленностыо, позволила повысить эффективность этапного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

. I, Необходимо Проводить целенаправленные эпидемиологические исследования среди детей с целью установления распространенности и структуры хронических заболеваний органсв пищеварения у детей как в сельски* районах, так и в городе с развитой пршшленностью. '

2. При проведении профилактических осмотров необходимо выявлять детей Группы Высокого риска по заболеванию органов пищеварения и проводить среди Них первичную профилактику, что по-

зволит сушзственно снизить хроническую гастроэнтерологическую заболеваемость.

3. Определение в каждой конкретной ситуации важнейших факторов риска позволит индивидуализировать первичную и вторичную профилактику хронических заболеваний органов пищеварения.

4. Проведение исследования состояния иммунологического профиля у детей с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями позволит своевременно осушэствить иммунокорригируюшую терапию и повысить эффективность лечения:

а) при язвешю-зрозивных формах гастродуодвнита, упорно-рецидивирующем лямблиозе, сопровождаюшихся вторичным иммунодефицитом, показано включение в комплекс лечения леивмиэола по общепринятой схеме;

б) у детей с дисбактериозом целесообразно использовать продукты лечебного питания, обогашэнные естественными защитными Факторами: кисломолочный лактобактерин, бифидумбак-.врин;

в) применение натурального кобыльего кумыса индивидуализировать с учетом кислото- и секретообразуюшзй функции желудка.

5. Для реабилитация детей с хроническими заболеваниями-органов пищеварения рекомендуется широко использовать лечение в местных санаториях, существенно повьшаюших эффективность этапного лечения.

6. Предложена методика дифференцированного пролонгированного диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения, проживавших в промышленном регионе, заключавшаяся в проведении ежеквартального противороцидипного лечения на протяжении первых двух лет наблюдения, в последующие 2-3 года - раз в полгода.

Список работ, опубликованных по тема диссертации

1. Динамика содержания сывороточных иммуноглобулинов при гастрите у детей // Вопросы клинической и теоретической медицины. Тезисы докл. научн.конф. - Уфа, 1983. - С.8-9. ЦНИЛ (Coas?. М.Л.Еичкова).

2. О зависимости фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови дотей, больных хроническим гастродуодзнитом

от стадии воспалительного процесса // Иммунология и иммунопатологические состояния у детей. Тезисы докл. Бсесоюэн.научи.

конф. - М,, 1983.

3. Некоторые иммунологические показатели у детей с хроническим гастродуоденитом // ВОМиД. - 1984. - I? 4. - С.73. (Соавт. М.А.Бычкова).

4. Биологические ритмы и хронические заболевания гастро-дуоденальной зоны у детей // Проблемы хронобиологии, хронопатологии, хронофармакологии и хрономедицины. Тезисы докл.научн. ков3&. - Г.1. - Уфа, 19851 - 0.11-12. (Соавт. М.А.Бычкова, ■ Т.А.Садыкова, Н.А.Ивлева, Н.Л.Дружинина).

5. Комплексное лечение детей с хроническим гастродуоденитом с использованием Уфимской минеральной воды и динамика титра антимикробных антител // Вопросы детской гастроэнтерологии. Респ.сборник. - Горький, 1985. - С.85-86.

6. Эффективность диспансерного наблюдения детей с хроническим гепатитом и циррозом печени в БАССР // Практические методы повшония эффективности оздоровления детей. Тезисы докл. конф. - Уфе., 1906. - С.39-40. (Соавт. Т.А.Садыкова, М.А.Бычкова).

7. Всасывание «¿-ксилозы у детей с хроническим гастродуоденитом // Практические методы повыдения эффективности оздоровления детей. Тезисы докл.конф. - Уфа, 2936. - С.94-95. (Соавт. М.А.Бычкова).

8. Применение Уфимской минеральной воды для лечения детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны // Информационно-методическое письмо МЗ БАССР и БШИ. - Уфа, 1907. (Соавт. Ф.М.Хамидуллина).

9. Социально-гигиеническиз аспекты в профилактике патологии суставов // Сборник тезисов 1У научно-практ.респ.конф. травматологов-ортопедов БАССР "Организация лечебно-профилактической помоыи населению при травмах,около- и внутрисуставных повреждениях и заболеваниях суставов". - Уфа, 1980. - С.3-4. (Соавт. М.А.Алексеев).

10. Изменения в костях и суставах при хронических заболеваниях печени у детей // Сборник тезисов 1У научно-практ.респ. конф. травматологов-ортопедов БАССР "Организация лзчебво-профи-лактической поиски населению при травмах, около- и внутрисуставных повреждениях и заболеваниях суставов". - Уфа, 1980. -

С.8-9. (Соавт. М.А.Алексеев, 4.1!.Хаы^дуллина).

11. Влияние фа/.торов риска не. формирование хронических

заболеваний органов пищеварения у детей сельских районов БАССР // Вопросы гигиены в условиях ускорения научно-технического прогресса. - Уфа, 1968. - СЛ07-Ю8. (Соавт. М.А.Бьнкова, Ф.М.Хамидуллина, М.А.Алексеева, Ф.Ф.Галина).

12. Роль и значение санитарно-гигиенической пропаганды в первичной профилактика гастроэнтерологических заболеваний у детей в сельской местности // Роль лечебно-профилактических учреждений в санитарно-гигиеническом воспитании населения и формировании здорового образа жизни. Тезисы респ.научно-практ.конф. - Уфа, 1988. - С.3-4. (Соавт. 1.1.А.Алексеев, Ф.М.Хамидуллина).

13. Роль некоторых иммунологических нарушений а патогенезе хронических гастродуеденитов у детей // Педиатрия. - 1989. -

В 10. - С. III. (Соавт. М.А.Бычкова, Ф.М.Хамидуллина, М.А.Алексеев, Ф.Ф.Галина).

14. Фитотерапия в первичной профилактике хронических заболеваний органов пищеварения // Природные и немедикаментозные фактора в укреплении здоровья населения и профилактика заболеваний. Тезисы респ.научно-прикт.конф. - Уфа, 1909. - СД44-145. (Соавт. С.Ш.Мурзабаев, Ё.А.Солодкая).

15. Уфимская минеральная вода в комплексном лечении детей с хроническим гастродуодэнитсм // Природные и немедикаментозные факторы в укреплении здоровья населения и профилактике заболеваний. Тезисы респ.научно-практ.конф. - Уфа, 1989. - С.11-12.

16. Применение электрофореза с новоиманином при хронических гастродуоденитах у детой // Нетрадиционные методы лечения и профилактики заболеваний. Тезисы докл.респ.научно-практ. конф. - Уфа, 1990. - С.144-145. (Соавт. А.Г.Галлпмов). .

17. Способ лечения хронических гастродуоденитов у детей

с применением Уфимской минеральной воды // Нетрадиционные методы лечения и профилактики заболеваний. Тезисы докл.респ. научно-практ.конф. - Уфа, 1990. - С.12-15. (Соавт. Ф.М.Хамидуллина, Р.Б.Серазетдииов).

18. Эндоскопический метод в комплексном лечении язвенной болезни и эрозивных гастродуоденитов у детей // Педиатрия. -1990. - № 12. - С.79-80. (Соавт. Ё.А.Солодкая, Г.А.Конткжова, Ф.М.Хамидуллина).

19. Физиотерапевтические методы профилактики и лечения

мвлудочно-кишечнцх заболеваний У Двтай // Матод.рекомендации. -Уфа, 1990. - 22 о, (Соавт, А.Г.Галлямов, Р.Г.Валеев, Ф.М.Хами-дуллина).

20. Особенности клинической картины хронических заболеваний органов пищеварения у детей, проживающих в аоне с развитой нефтехимической промышленностью // Гигиенические аспекты охраны здоровья, Сборн.тезиаов. - Уфа, 1990. - С.79-80, (Соавт. Т.А.

Садыкова, М.А,Алексеев),

21. К вопросу об. особенностях иммунологической реактивности у детей с циррозом печени в городе с развитой нефтехимической промышленностью // Гигиенические аспекты охраны здоровья населения, Сборн.тезиоов, - Уфа, 1990, - 0,80-81. (Соавт. Т.А. Садыкова, Р.Г.Еникеев, В.А.Замалова).

22. Неопецифичэскиа ваболевания органов дыхания у детей, проживающих р городе о развитой нефтехимической промышленностью // Гигиенические испекты охрани здоровья населения. Сборн. теэи-

. сов, - Уфа, 1990, - С.70-79. (Соавт. М,А.Алексеев, Б.И.Максимоь, Г.Н.Богданов),

23. Распространенность, структура и факторы риска гастроэнтерологических заболеваний у датой, проживающих в сельской . местности // Состояние здоровья детей сельской местности и со. вершенствование принципов организации медицинской помощи. Сб.

научных'трудов по ред. проф. С.Б.Беляева. - Уфа, 1990. -С.26-40.

24. Эффективность отапного лечения детей с хроническим гастродуодэнитсм на курорте Красноусольский // Санаторно-курортное лечение' как этап оздоровления трудящихся. Тезисы межрегиональной научно-практ.конф. - Уфа, 1991. - С.69-71. (Соавт. А.Г.Галлямов, Ф.М.Хамидуллина, А.А.Нйжевич).

25. Реабилитация детей с заболеваниями органов пищеварения в детских санаториях Башкирии // Здоровое поколение - проблемы реабилитации детей и подростков. Тезисы докл. Всероссийского симпозиума врачей. - Анапа, 27-30/УШ, 1991 г. - С.27-30. (Соавт. Б.И.Максимов, Г,И.Нужная, Ф.Х.Мазитов, Я.Г.Классен, Р.Б.Шамсутдинова),

26. Рефлексотерапия с учетом исходного веготыизкого тонуса у детей с дискинезией желчевыводяших путей и хронически!! холециститов в условиях санатория специализированного типа // Здоровое поколение - проблемы реабилитации детой и подростков.

Тезисы докл. Всероссийского симпозиума врачей. - Анапа, 27-30/ УШ, 1991. - С.48-49. (Соавт. Г.И.Нужная, Л.Я.Салимова, Р.Г.Ени-кеев, Б.И.Максимов, Р.Ф.Гатиятуллин).

27. Реабилитация детей с хроническим гастродуоденитом

// МЗ Р5, Всероссийское общество детских врачей, МЗ Республики Карелия, Петрозаводский госуниверситет "Реабилитация детей с , различными соматическими заболеваниями". - М.-Петрозаводск, 1992. - С.135-136.

28. Эффективность диспансерного наблюдения детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения // Здравоохранение Башкортостана. - 1992. - К1 3. - С.2-4. (Соавт. Р.Г.Еникеев, Ф.М.Хамидуллина, А.А.Нижзвич).

29. Клинико-иммунологические особенности течения хронической гастродуоденальной патологии у детей, проживающих в городе

с развитой нефтехимической промышленнностью // Материалы научно-практической конференции "Заболевания органов пищеварения у детей". - Саратов, 1993. - С.09-90. (Соавт. Ф.М.Хамидуллина),

30. Иммуноксрригируюшая терапия упорнорецидивируюших форм лямблиоза у детей // Материалы научно-практической конференции "Заболевания органов пищеварения у детей. - Саратов, 1993. -С.137. (Соавт. Ф.М.Хамидуллина).

31. Пилорический геликобактериоз при циррозе печени у детей // Материалы научно-практической конференции "Заболевания органов пиозварения у детей! - Саратов, 1993. - С.122. (Соавт. Ф.М.Хамидуллина).

32. Реабилитация детей с хроническим гастродуоденитом в детском санатории Красноусольский // Вопроси использования санаторно-курортных факторов в укреплении здоровья, реабилитации и профилактике заболеваний населения РБ // Материалы республиканской конференции. - Уфа, 1993. - 0.60-62, (Соавт. в.М.МазитоВ, Н.Г.Классен, Р.Ф.Гатиятуллин, Л.Я.Салимова, Т.А.Садыкоба,

Р.Б.Шамсутдинова).

33. Пилорический геликобактериоз и реактивные артриты у детей // Материалы конференции "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. - Мм 1993. - С.13. (Соавт. В.Я.Аренко, А.А.Нижевич, В.У.Сатаев),

34. Клинико-иммунологические особенности течения хронической гасродуоденальной патологии у детей, проживавших в регионе с развитой химической и биотохнологической промышленностью //

Актуальные вопросы педиатрии. Респ.научн.конф. факультета БГМИ, Тезисы. - Уфа, 2 апреля 1994 г. - С.8. (Соавт. Т.К.Романова, Р.Ш.Авзалов).

35. Факторы риска хронических заболеваний органов пищеварения у детей, проживавших в сельских районах Республики Башкортостан // Актуальные вопросы педиатрии. Респ.научн.конф. пед.факультета БГМИ. Тезисы. - Уфа, 2 апреля 1994 г. - С.8. (Соавт. Р.Ф.Гатиятуллин, Р.Ф.Галиуллин).

36. Опыт лечения детей, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы педиатрии. Peon, науч. Koni. пед.факультета БГМИ. Тезисы. - Уфа, 2 апроля

1994 г. - C.I3. (Соавт. Н.А.Ивлева, Ф.О.Галина, Н.А.Дружинина).

37. Этапная физиотерапия вазомоторного ринита у детей // Актуальные вопросы педиатрии. Респ.научн.конф.пед.факультета БГМИ. Тезисы. - Уфа, 2 апреля 1994 г. - С.21. (Соавт. Р.Ф.Гатиятуллин, Л.И.Митягина, Т.И.Пишняк).

38. Влияние сопутствующих заболеваний на течение хронического гепатита у детей // Актуальные вопросы педиатрии. Респ. научн.конф. пед.факультета БГМИ. Тезисы. - У^а, 2 апреля

1994 Г. - С.39. (Соавт. Т.А.Садыкова, В.А.Замалова, В.И.Чурки-на, Ф.Ф.Галина).

Подписано в печать 19.10.94. Заказ 356. Тираж 100. Ротапринт Башкирского университета. 450074. Уфа,ул.Фрунзе,32