Эффективность комплексной реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях детского муниципального санатория

Валеева, Жанна Александровна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Эффективность комплексной реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях детского муниципального санатория

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Эффективность комплексной реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях детского муниципального санатория - тема автореферата по медицине

Валеева, Жанна Александровна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность комплексной реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях детского муниципального санатория

На правах рукописи 004613700

Валеева Жанна Александровна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ В УСЛОВИЯХ МЕСТНОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО САНАТОРИЯ

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 5 НОЯ 2010

Москва - 2010

004613700

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Яковлева Людмила Викторовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Запруднов Анатолий Михайлович Кузьменко Лариса Григорьевна

Ведущая организация: ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России

Защита состоится «07» декабря 2010 года в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 001.023.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН по адресу: 119991, г.Москва, Ломоносовский проспект, 2/62

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра здоровья детей РАМН по адресу: 119991, г.Москва, Ломоносовский проспект, 2/62

Автореферат разослан «20» октября 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

А.Г.Тимофеева

Общая характеристика работы Актуальность исследования. Болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре соматической патологии детского возраста и составляют более 55%, причем патология гастродуоденальной зоны стоит на первом месте [Волков А.И., 2000; Баранов A.A., 2005; Васильев Ю.В., 2007; Ахметова P.A., 2007]. Социальная и медицинская значимость проблемы гастродуоденитов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей определяются не только широкой распространенностью гастроэнтерологических заболеваний и тенденцией их к росту, но также склонностью болезни к затяжному, рецидивирующему течению, снижением качества жизни пациентов, экономическими потерями на лечение и уходом за больным ребенком [Маев И.В., 2002; Новик A.A., 2003; Приворотский В.Ф., 2003; Баранов A.A., 2005; Кучма В.Р., 2007].

В связи с полиморфизмом болезней органов пищеварения у детей их своевременное лечение является достаточно сложной проблемой. Несмотря на очевидные успехи в терапии гастроэнтерологических заболеваний, задача успешной реабилитации больных еще далека от своего окончательного решения [Разумов А.Н., 2006; Куликов А.Г., 2007]. Помимо инфекционного агента важную роль в формировании различных форм патологии органов пищеварительного тракта играют психоэмоциональные стрессы, поэтому в настоящее время трудно представить себе оптимизацию лечебно-восстановительных мероприятий без учета реакции личности на болезнь [Новик A.A., 2002; Волков Е.В., 2008].

Одним из эффективных средств достижения длительной ремиссии и вторичной профилактики обострений хронического гастродуоденита у детей является снаторный этап [Баранов A.A., 2002; Григорьев К.И., 2002; Мусин М.Ф., 2002; Лильин Е.Т., 2003].

Однако не всегда у больных есть возможность выехать на санаторное лечение в курортные зоны других регионов страны. В связи с этим, особую значимость представляет разработка комплекса современных реабилитационных мероприятий и возможность их использования в условиях местного

муниципального детского санатория. Местные санатории обладают рядом существенных преимуществ по сравнению с санаториями в других курортных зонах, прежде всего, отсутствием реакции адаптации к новым климатическим условиям, которые часто неблагоприятно отражаются на течение заболевания и снижают эффективность санаторной реабилитации в целом [Жуйкова Н.В., 2002; Шапкина O.A., 2002]. В последние годы дая повышения эффективности лечения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта применяются различные физические методы их коррекции [Хан М. А.,2006].

Новым направлением восстановительного лечения детей в санаторных условиях является применение SPA-терапии (от лат. sanitas pro aqua - здоровье через воду) с использованием специальной SPA-капсулы, в которой технологически объединены несколько физиотерапевтических процедур, обеспечивающих в совокупности лечебно-оздоровительный эффект, посредством сочетанного воздействия механолечебных, термолечебных, фотолечебных и ароматерапевтических факторов, дополненных релаксирующей музыкотерапией. В основе положительного эффекта SPA лежит усиление кровообращения, что способствует повышению уровня обмена веществ, улучшению физического и психо-эмоционального состояния больных [Шакулова A.B., 2004].

Наряду с этим для оценки эффективности комплексной терапии различных форм патологии у детей в последние годы активно используется оценка качества жизни (КЖ) больных на разных этапах восстановительного лечения. Качество жизни, связанное со здоровьем, является важным критерием эффективности лечения, так как позволяет опираться не только на классические медицинские показатели, но и на мнение самого больного, оценка которого проводится количественно [Баранов A.A., 2007].

Однако число исследований, посвященных оценке эффективности сочетанного воздействия при хроническом гастрите у детей, все еще недостаточно. Поэтому изучение клинической значимости этих физических факторов в комплексном лечении функциональной желудочной диспепсии и хронического гастрита у детей представляется актуальным и своевременным. Вышеизложенное определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования: определить эффективность комплексного лечения детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии в условиях местного муниципального санатория для оптимизации реабилитации больных.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические, лабораторные и эндоскопические данные у детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии.

2. Изучить динамику клинико-лабораторных, эндоскопических и психоэмоциональных параметров при проведении реабилитационных мероприятий у детей с хроническим гастродуоденитом, направленных на достижение ремиссии заболевания.

3. Оценить качество жизни и особенности психоэмоциональных реакций на болезнь у детей с хроническим гастродуоденитом на этапе санаторной реабилитации.

4. Оценить эффективность применения 8РА-капсулы в комплексной реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии в условиях местного муниципального детского санатория.

Новизна исследования. Дано научное обоснование использования БРА-терапии в комплексной реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии, которая способствует уменьшению клинических, эндоскопических проявлений заболевания, улучшению психо-эмоционального статуса пациента. Показатель качества жизни предложен для оценки эффективности лечения детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной клинической ремиссии в условиях местного муниципального санатория.

Впервые установлено, что применение БРА-терапии способствует улучшению качества жизни у детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии, как по физическому, так и по психологическому компонентам; снижению уровня реактивной и личностной тревожности; количества обострений у детей не только после выписки из санатория, но и в течение последующего реабилитационного периода.

Доказано, что психологическое тестирование детей, страдающих хроническим гастродуоденитом, необходимо для адекватной оценки психоэмоциональных и личностных особенностей больных и является основой для разработки индивидуальных алгоритмов реабилитации и профилактики этих состояний путем использования физиотерапевтических процедур и методов психокоррекции.

Практическая значимость работы. Полученные данные дают возможность рекомендовать внедрение в программу реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии в условиях местного детского многопрофильного санатория БРА-терапию.

Определена необходимость проведения санаторного этапа реабилитации непосредственно после стационарного лечения для получения наиболее выраженных результатов сохранения физического, психического компонентов здоровья и качества жизни.

Апробация диссертации и внедрение результатов в практику. Основные положения работы доложены на выездном заседании Совета Республики Башкортостан по вопросам развития системы здравоохранения (г.Уфа, 2008 год), на Первом объединенном научно-практическом форуме детских врачей (г.Орел, 2008 год), на выездном заседании Совета Республики Башкортостан по вопросам развития системы здравоохранения (г.Мелеуз, 2009 год), на XIV конгрессе педиатров «Актуальные вопросы педиатрии» (Москва, 2010 год).

Результаты исследования внедрены в практику Муниципального бюджетного учреждения «Детский многопрофильный санаторий «Росток» городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан», отделения восстановительного лечения Муниципального бюджетного учреждения «Детская

городская больница городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан».

Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в программе обучения студентов медицинских колледжей гг. Октябрьский и Туймазы, кафедре подготовки интернов-педиаторов и детской кардиологии ИПО БГМУ, кафедре детской хирургии, ортопедии и анестезиологии с курсом эндоскопии ИПО БГМУ.

Работа выполнена на базе Муниципального бюджетного учреждения «Детский многопрофильный санаторий «Росток» городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан», отделения функциональной диагностики, кабинете эндоскопии Муниципального бюджетного учреждения «Детская городская больница городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан» (главный врач - Шакиров И.Р.), паталогоанатомического отделения Муниципального бюджетного учреждения «Городская больница № 2 городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан» (главный врач - Иванов С.П.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация представляет рукопись на русском языке, объемом в 251 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 246 источников (170 отечественных и 76 иностранных авторов), иллюстрирована 18 рисунками и 40 таблицами, содержит 2 приложения.

Содержание работы

Объем и методы исследования.

В данной работе представлены результаты трехлетнего наблюдения за 117 детьми с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной клинической ремиссии. Возраст пациентов составлял от 12 до 15 лет (средний возраст 13,7 ± 1,21). Длительность заболевания составляла от 3 до 5 лет (в среднем 3,8 ± 0,9). Девочек было достоверно больше (р<0,05) по сравнению с мальчиками 86 (73,5%) и 31 (26,5%). Для оценки эффективности санаторного лечения все дети с ХГД были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту и полу. Создание групп осуществлялось методом случайной компьютерной подборки. Первая (I) группа детей получала лечение по стандартным протоколам, вторая (II) группа -дополнительно лечение в БРА-капсуле (ОегтаНГе ЯРА^'е^ в режиме «водный» №10 через день. Пациенты обеих групп находились в санатории в течение 21 дня. Контрольную группу составили 62 практически здоровых ребенка того же возраста.

Для оценки эффективности отдаленных результатов санаторного лечения через шесть месяцев был проведен опрос детей, участвовавших в исследовании. Приглашение разослано всем 117 (100%) детям, участвующим в проводимом исследовании. Отклик получен от 79 (67,0%) детей. Из них, из I группы было 38 (48,1%) человек, из II группы - 41 (51,9%).

Критериями включения в исследование были: возраст от 12 до 15 лет, наличие диагноза ХГД в стадии неполной клинической ремиссии, наличие клинических симптомов заболевания, наличие эндоскопического подтверждения диагноза, отсутствие острых заболеваний в течение последнего месяца. Критериями исключения были: возраст менее 11 лет, 11 месяцев и 29 дней на момент исследования, ХДГ в стадии ремиссии и обострения процесса, наличие острых интеркурентных заболеваний в течение последнего месяца, наличие обострения других хронических заболеваний. Критерии включения в контрольную группу: возраст от 12 до 15 лет, первая группа здоровья, отсутствие острых заболеваний в течение последнего месяца. Обязательным условием для

включения в исследование было получения у родителей каждого ребенка информированного согласия на обследование и лечение.

Диагноз ХДГ у всех обследованных детей был установлен в соответствии с международным соглашением по диагностике и лечению функциональных заболеваний пищеварительного тракта (Римские критерии II,III) по данным комплексного клинико-инструментального обследования. Эзофаго-гастродуоденоскопию (ЭГДС) проводили с использованием педиатрических моделей эндоскопов PENTAX с наружным диаметром от 2,0 до 8,0 мм. по традиционной методике, а ее результаты описывались в соответствии со стандартной терминологией Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (версия 2.0). Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка было проведено всем детям до начала лечения и оценивалось в соответствии с визуально-аналоговой шкалой Сиднейской системы. При диагностике Н. pylori руководствовались рекомендациями Российской группы по изучению IL pylori, при этом использовали гистологический и цитологический методы, быстрый уреазный тест и хелик-тест (Санкт-Петербург).

В работе использован комплекс современных методов исследования и анализа: клинико-анамнестический, инструментальный, психологический и математико-статистический.

Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование. Для верификации диагноза ХГД, использовался комплекс диагностических мероприятий, состоящих из эндоскопического исследования с забором и морфологическим изучением биопсийного материала. Ассоциированность ХГД с пилорическим хеликобактериозом регистрировалась только при наличии положительного результата патогистологической идентификации бактериальных тел HP, положительного результата быстрого уреазного теста.

Для исследования психологических особенностей применялись: шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, «внутренняя картина болезни» оценивалась с использованием методики для психологической

диагностики типов отношения к болезни (Вассерман JI.H. и соавт., 1987). Качество жизни пациентов исследовалось по опроснику MOS SF - 36.

Статистическая обработка результатов проводилась в операционной среде WindowsXP с использованием статистической программы Statistikaö.O. Статистический анализ полученных данных проводили по общепринятой методике с использованием вариационного анализа. До проведения статистического анализа оценивался характер распределения каждого показателя по критерию Шапиро-Уилка. Вычисляли для параметрических переменных -средние значения (М), стандартные ошибки (т). Достоверность различий количественных показателей оценивалась по критерию Манна - Уитни, а относительных показателей - по х2 - критерию Пирсона. Все различия считались значимыми при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенные исследования показали, что дети с ХГД в стадии неполной ремиссии имели сочетание неблагоприятных факторов перинатального периода: течение беременности у 20 (17,0%) матерей протекало на фоне ОАА, у 35 (30,0%) на фоне экстрагенитальной патологии, раннего гестоза - 20 (17,0%), угрозы прерывания беременности - 46 (39,3%). Большинство детей были рождены от повторной беременности - 76 (65,0%). Отмечалась отягощенная наследственность по ХГД как со стороны отца в 51,3% случаев, так и со стороны матери -76,9%. У детей с ХГД в анамнезе были достоверно чаще (р<0,05) дизбиоз кишечника, экссудативно-катаральный диатез, искусственное вскармливание до года, по сравнении с контрольной группой. В возрасте старше одного года: достоверно преобладали (р<0,05) перенесенная железодефицитная анемия и неврозоподобные состояния. Анкетирование обследуемых показало отклонения в пищевом рационе. У 108 (92,3%) детей отмечалось нарушение диеты и режима питания, у 79 (67,5%) - недостаточное употребление фруктов и овощей, у 73 (62,4%) пациентов - избыток сахара. Все дети часто употребляли газированные напитки типа «Фанта», «Кока-кола» и др.

Среди предъявляемых жалоб перед началом санаторного лечения отмечалось преобладание болевого синдрома в 61,5% случаев от общего

количества детей. Чаще всего боли локализовались в области эпигастрия - в I группе 19 детей (32,7%), во II группе - 13 человек (22,0%) и пилородуоденальной зоне 8 (13,8%) и 9 (15,2%) человек соответственно. Диспепсический синдром выявлен у 64,1% обследуемых детей и проявлялся в виде снижения аппетита у 21 (36,2%) детей в I группе и 18 (30,5%) во И. На втором месте в синдроме диспепсии стояла тошнота - у 10 (17,2%) и 9 (15,2%) детей соответственно. Астеновегетативный синдром диагностирован у 95,7% пациентов с ХГД. Основная масса детей I группы 30 (50,2%) и 20 (33,9%) пациентов II группы предъявляла жалобы на слабость и на повышенную утомляемость — 11(19,0%) и 13 (27,1%) детей соответственно.

У всех обследуемых выявлено достоверно значимое (р<0,01), по сравнению с детьми контрольной группы, наличие гипохромной анемии - количество эритроцитов 3,6 ± 0,2 х Ю!2/л, уровень гемоглобина 108 ± 0,9 г/л. Достоверно значимые по сравнению с детьми контрольной группы (р<0,01), эозинофилия 5,8 ± 1,2%, умеренно выраженный нейтрофильный сдвиг за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов 3,7 ± 0.4%, умеренное повышение СОЭ 17,3 ± 1,2 мм/ч, что указывало на наличие воспалительного процесса.

По данным ФГДС превалирующее большинство обследуемых детей имело поражение аптрального отдела желудка - 66,7%. В I группе - 37 (64,0%), во II -41 (69,5%). При анализе эндоскопической картины дуоденита выявлено преобладание дуоденита внебульбарной части: I группе - 49 (84,5%), во II 52 (88,1%), из сопутствующей патологии - дуоденогастральный рефлюкс желчи: I группа - 37 (63,8%) человек, II - 27 (45,8%).

Результаты исследования степени обсеменения НР слизистой оболочки желудка показали, что до лечения были выявлены I степень обсеменения (в I группе - 21 (36,2%), во II - 18 (39,5%) и II степень (в I группе - 17 (29,3%), во II -20 (33,9%) случаев). Детей с III степенью обсеменения не выявлено ни в одной группе.

При изучении гистологической картины биопсийного материала слизистой желудка до лечения получены следующие результаты: у детей обеих групп преобладал умеренный хронический гастрит (I группа - 42 (72,4%), II группа - 40

(67,8%) детей) в активной фазе процесса (I группа - 50 (86,2%), II группа - 48 (81,3%) детей). При гистологическом исследовании слизистой двенадцатиперстной кишки умеренно выраженный хронический дуоденит диагностирован у 46 (79,3%) в I группе и 48 (81,4%) детей II группы, активная фаза процесса - 42 (72,4%) и 48 (81,3%) соответственно.

Данные анамнеза, клинического и лабораторного обследований, ФГДС подтверждали диагноз хронический гастродуоденит в стадии неполной ремиссии, а I и II группы до начала лечения были сопоставимы между собой.

Метод Спилбергера-Ханина дает представление о склонности человека воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающих и реагировать на эти ситуации появлением состояния тревожности различного уровня.

Уровень тревожности детей с ХГД был достоверно выше (р<0,001) по сравнению с контрольной группой, как по реактивной, так и по личностной тревожности (табл.1).

Таблица 1.

Показатели уровня тревожности до санаторного лечения

Показатели I группа (п = 58) II группа (п = 59) Контрольная группа (п = 62)

Реактивная тревожность, баллы 47,7 ± 0,7*** 46,8± 0,8*** 30,1 ±0,5

Личностная тревожность, баллы 44,6 ± 0,5*** 43,6 ±0,5*** 28,2 ± 0,6

Примечание: здесь и в других таблицах звездочками обозначены уровни значимости различий показателей по сравнению с контрольной группой- * - р<0,05; ** - р<0,01; *** р<0,001

В структуре реактивного уровня тревожности до лечения преобладал высокий уровень - в I группе 38 (65,5%) детей, во II - 41(69,4%) детей. Результаты получение при оценке личностной тревожности были следующие: большая часть детей обеих групп имела умеренный уровень - I группа 29 (50%), II группа 29 (49,1%) человек.

При анализе типов отношения к болезни преобладали дети, относящиеся к шкалам первого блока, характеризующиеся удовлетворительной адаптацией больного в связи с заболеванием: в I группе 26 (44,8%) человек, во II - 31 (52,5%).

Основное количество детей имели «чистый» тип отношения к болезни. У 23 (39,7%) пациентов I группы и 20 (33,9%) И выявлен смешанный тип реагирования на болезнь, превалировал смешанный согласованный (19 (32,8%) и 15 (25,4%) детей соответственно). Далее по частоте диагностировались типы отношения к болезни второго блока - интрапсихической психологической реакцией, в I группе 6 (10,3%) человек, во II - 4 (6,8%). При этом необходимо обратить внимание на пациентов с интерпсихической направленностью, характеризующихся дезадаптивным поведением, ведущим к нарушению их социального функционирования. Это типы шкалы третьего блока, в I группе 3 (5,2%) человек, во 11-4(6,8%).

Показатели КЖ у детей с ХГД как по физическому (в I группе - 62,5 ± 2,7 баллов, во II - 61,2 ± 2,5 баллов), так и по психологическому (в I группе - 64,6 ± 3,4 баллов, во II - 63,8± 2,1баллов) компонентам были достоверно ниже (р<0,001), чем у сверстников в контрольной группе (92,5 ± 2,6 и 88,6 ± 2,9 баллов соответственно), что свидетельствует об ограничении жизнедеятельности (табл.2).

Таблица 2.

Показатели параметров суммарного физического (ФСК) и психологического (ПСК) компонентов качества жизни до санаторного лечения._

Показатели КЖ I группа II группа Контрольная

(баллы) (п = 58) (п = 59) группа (п = 62)

ФСК 62,5 ±2,1*** 61,2 ±2,5*** 92,5 ± 2,6

ПСК 64,6 ± 3,4*** 63,8± 2,1*** 88,6 ± 2,9

Оценка непосредственных результатов лечения проводилась за два дня до выписки из санатория. Отмечено уменьшение клинических проявлений основных синдромов: болевого, диспепсического, астеновегетативного в обеих группах детей, достоверно выраженное во II группе (р<0,05).

После проведенного комплексного лечения наблюдалась положительная динамика общеклинического анализа крови в обеих группах пациентов.

Прежде всего, следует отметить, что у всех пациентов не зафиксировано анемии. Количество эритроцитов повысилось с 3,6±0,2х 1012/л до 4,2± 0,9* 1012/л во II группе, а в I группе до 4,1 ± 0,4 х 1012/л (р<0,001), уровень гемоглобина - с 108 ± 0,9г/л до 136,1± 1,2г/л и 131,2 ± ,4г/л соответственно(р<0,001). Количество эозинофилов с - 5,8±1,2 % после лечения достоверно снизились во II до 1,2±0,9%, а в I группе до 1,1±1,4% (р<0,001). Нормализовалось содержание палочкоядерных нейтрофилов. В показателях СОЭ определялась достоверно выраженная положительная динамика в виде снижения - при поступлении 17,3±1,2 мм/ч, после лечения 9,1±1,3 мм/ч и 11,3±1,2 мм/ч соответственно по группам.

Анализ изменений, выявленных при ФГДС после проведенного санаторного лечения показал, что в обеих группах обследуемых детей прослеживалась положительная динамика (табл. 3, 4). Как видно из представленных в таблицах данных у детей II группы количество визуальных эндоскопических признаков воспаления было значительно меньше. В этой группе не выявлено пациентов с признаками катарального эзофагита, рефлюкс-эзофагита, при этом значимо уменьшилась частота сопутствующей патологии.

Таблица 3.

Эндоскопическая картина у детей I группы до и после санаторного лечения

Эндоскопические признаки До лечения После лечения

п = 58 % п = 58 %

пищевод:

патологии нет 47 81,0 51 88,0

катаральный эзофагит 6 10,3 4 6,9

рефлюкс-эзофагит 4 6,9 2 3,4

грыжа пищеводного отверстия дифрагмы 1 1,7 1 1,7

желудок:

патологии нет 0 0 0 0

фуццальньш гастрит 11 19,0 9 15,5

антральный гастрит 37 63,8 21*** 36,2

рефлюкс-гастрит 8 13,8 5 8,6

доброкачественные новообразования 2 3,4 2 3,4

двенадцатиперстная кишка:

патологии нет 0 0 0 0

дуоденит бульбарной части (бульбит) 9 15,5 7 12,0

дуоденит внебульбарной части 49 84,5 23*** 39,6

сопутствующая патология:

гастроэзофагеальный рефлюкс 4 6,9 2 3,4

дуоденогастральный рефлюкс 37 63,8 29*** 32,7

косвенные признаки ДЖВП 21 36,2 11* 19,0

косвенные признаки панкреатита 13 22,4 6 10,3

Примечание: здесь и в табл.4 для сравнения групп использовали непараметрический критерий Манна-Уитни, * - звездочкой обозначены значимые различия (Р<0,05)

Таблица 4.

Эндоскопическая картина у детей II группы до и после санаторного лечения

Эндоскопические признаки До лечения После лечения

п= 59 % п = 59 %

пищевод:

патологии нет 43 74,1 56** 95,0

катаральный эзофагит 8 13,8 1* 1,7

рефлюкс-эзофагит 6 10,3 0* 0

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 3,4 2 3,4

желудок:

патологии нет 0 0 0 0

фундальный гастрит 13 22,4 4* 6,8

ангральный гастрит 41 70.7 13*** 22,0

рефлюкс-гастрит 4 6,8 0 0

доброкачественные новообразования 1 1,7 1 1,7

двенадцатиперстная кишка:

патологии нет 0 0 0 0

дуоденит бульбарной части (бульбит) 7 11,9 1* 1,7

дуоденит внебульбарной части 52 88,1 ¡3*** 22,0

сопутствующая патология:

гастроэзофагеальный рефлюкс 6 10,1 0* 0

дуоденогастральный рефлюкс 34 57,6 9*** 15,2

косвенные признаки ДЖВП 27 45,8 §*** 13,5

косвенные признаки панкреатита 9 15,2 2* 3,4

При анализе биопсийного материала на наличие НР была установлена

положительная динамика у пациентов обеих групп, наиболее выраженная во II

группы, за счет большего количества детей с не выявленной степенью обсеменения НР.

При гистологическом исследовании слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки после проведенного лечения выявлено достоверное уменьшение (р<0,001) воспалительного процесса за счет перехода в слабую степень и наличия неактивного процесса в обеих группах. Однако при сравнении полученных результатов обеих групп между собой достоверных данных не получено.

При анализе структуры уровня тревожности после проведенного лечения получена положительная динамика в обеих группах за счет снижения количества детей с высоким уровнем как реактивной, так и личностной тревожности, в виде достоверно значимого снижения показателей в I группе до 42,9 ± 0,7 баллов; во II до 40,8 ± 0,8 баллов (р<0,05) и в I группе до 42,3 ± 0,5 баллов; во II до 32,4 ± 0,6 баллов (р<0,001) соответственно. При сравнении групп между собой положительная динамика была более значима во II группе (табл.5).

Таблица 5.

Показатели уровня тревожности у детей I и II групп после проведенного

санаторного лечения

Показатели I группа (п = 58) II группа (п = 59)

Реактивная тревожность, баллы 42,9 ±0,7 40,8 ±0,8*

Личностная тревожность, баллы 42,3 ± 0,5 32,4 ± 0,6***

Оценка больными «внутренней картины болезни» перед выпиской из санатория показала, что увеличилось количество детей с гармоничным типом отношения к болезни, за счет снижения количества детей со смешанным типом, причем во II группе полученные данные были достоверны (р<0,05).

Анализ качества жизни у детей после проведенного лечения выявил, что у детей II группы восстановление компонентов физического и психического здоровья происходило лучше, чем у детей I группы. Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии санаторного лечения на физическую активность и психоэмоционального состояние, причем при использовании в

комплексной терапии БРА-капсулы достигнутый эффект был достоверно более значимым (р<0,001) (табл.6).

Таблица 6.

Изменение компонентов качества жизни обследованных больных после проведенного санаторного лечения

Показатели КЖ (баллы) I группа(п = 58) II группа(п = 59)

до лечения после лечения до лечения после лечения

ФСК 62,5 ± 2,7 62,7 ± 1,8 61,2 ±2,5 79,5 ± 2,5***

ПСК 64,6 ± 3,4 78,3 ± 1,3*** 63,8± 2,1 88,5 ± 1,5***

Оценка отдаленных результатов через шесть месяцев после выписки доказала эффективность проводимой комплексной реабилитации детей с ХГД в стадии неполной ремиссии в условиях местного муниципального санатория с использованием БРА-капсулы. Так, количество обострений в I группе было больше чем во II, хотя полученные данные были статистически недостоверны (у 7 (19,4%) и 3 (8,3%) человек соответственно).

В структуре тревожности через 6 месяцев у детей II группы стойко преобладали умеренная реактивная и низкая личностная (р<0,001) уровни (табл.7).

Таблица 7.

Структура уровней тревожности через 6 месяцев после проведенного лечения.

Показатели I группа (п=36) II группа (п=36)

Абс. % Абс. %

Реактивная тревожность:

низкий уровень 6 16,7 12 33,3

умеренный 22 61,1 20 55,6

высокий 8 22,2 4 11,1

Личностная тревожность:

низкий уровень 8 22,2 29*** 80,6

умеренный 24 66,7 16.7

высокий 4 11,1 1 2,7

Значения показателей КЖ по веем компонентам как физической, так и психологической составляющей оставались достоверно высокими только во II группе детей (р<0,001), а по ПЗ (р<0,01).

Таким образом, полисенсорное воздействие улучшает настроение пациентов, снижает внутреннюю напряженность, значимо увеличивает толерантность к физической нагрузке и стабилизирует вегетативный статус больных детей. Проведенное исследование и полученные результаты свидетельствуют о целесообразности после выписки из стационара детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной клинической ремиссии продолжить лечения в условиях местного муниципального санатория, а использование новых технологий, к которым относится БРА-терапии, повышают эффективность такого лечения.

Выводы

1. Хронический гастродуоденит в стадии неполной ремиссии у детей, поступающих на санаторное лечение, характеризуется умеренно выраженным болевым (62%), диспепсическим (64%), астеновегетативным (96%) и анемическим (87%) синдромами.

2. Эндоскопические проявления ХГД у детей на этапе санаторного лечения характеризуются поражением антрального отдела желудка (66,7%), дуоденитом внебульбарной части двенадцатиперстной кишки (86,3%). В сопутствующей патологии преобладает дуоденгастральный рефлюкс желчи (60,7%).

3. В структуре внутренней картины болезни у детей с хроническим гастродуоденитом преобладают смешанный (36%), анозогностический (37%) и гармоничный (8,5%) типы, что наряду с клиническими проявлениями обусловливает значимое ухудшение качества жизни по физическому и психологическому компонентам.

4. Психологический статус подростков с хроническим гастродуоденитом характеризуется повышенной тревожностью, что обусловливает социально-психологическую дезадаптацию больных.

5. Использование БРА-терапии в комплексном санаторном лечении детей с хроническим гастродуоденитом обеспечивает купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни и уменьшает частоту сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, что увеличивает продолжительность ремиссии после курсовой терапии.

6. Комплексная реабилитация детей с хроническим гастродуоденитом с применением БРА-терапии сопровождается повышением качества жизни, позитивной гармонизацией отношения к болезни и уменьшением уровней реактивной и личностной тревожности больных. Эффективность лечения в условиях муниципального санатория подтверждается сохранением устойчивых показателей психоэмоционального реагирования и снижением количества обострений.

Практические рекомендации

1. Детям с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии после выписки из стационара рекомендуется продолжить реабилитационные мероприятия в условиях местного муниципального санатория с применением SPA - терапии.

2. Пациентам с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии на санаторном этапе лечения рекомендуется проводить психологическое тестирование с оценкой уровня тревожности, типов отношения к болезни и качества жизни для определения степени психоэмоциональной дезадаптации с целью индивидуального подхода к назначению реабилитационной терапии.

3. Показания ми для назначения SPA - терапии детям с хроническим гастродуоденитом на санаторном этапе реабилитации в условиях местного муниципального санатория являются: заболевание в стадии неполной клинико-лабораторной и эндоскопической ремиссии; наличие сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта; повышение уровня реактивной и личностной тревожности и снижение показателей качества жизни.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Валеева, Ж.А. Новые подходы к реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом /Ж.А.Валеева, Л.В.Яковлева Л.В., Сатаев В.У. // Вестник Российского государственного медицинского университета. - М., 2008. -№4. -С.35.

2. Валеева, Ж.А. Организация санаторно-курортного лечения детей с хроническим гастродуоденитом в условиях детского многопрофильного санатория «Росток» / Ж.А.Валеева, Л.В.Яковлева, Сатаев В.У. // Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана» (специальный выпуск), - Уфа, 2009. - №4. - С.72-74.

3. Валеева, Ж. А. Типы отношения к болезни у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом / Ж.А.Валеева, Л.В.Яковлева // Вестник новых медицинских технологий. - Тула, 2010. - №1. - С.153-155.

4. Валеева, Ж.А. Оценка эффективности комплексной реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях местного муниципального санатория по данным фиброгастродуоденоскопии / Ж.А.Валеева, Л.В.Яковлева, Сатаев В.У. // Медицинский альманах. - М., 2010. - №2 (11). -С.124-127.

5. Валеева, Ж.А. Возможности комплексной реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях местного муниципального санатория / Ж.А.Валеева, Л.В.Яковлева, Сатаев В. У. // Сборник материалов XIV конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные вопросы педиатрии». — М, 2010. - С.137.

6. Валеева, Ж.А. Влияние санаторного лечения на уровень тревожности у детей с хроническим гастродуоденитом / Ж.А.Валеева, Л.В.Яковлева // Вестник восстановительной медицины. - М., 2010. - №3. - С.44-46.

Условные сокращения

ВКБ - внутренняя картина болезни

ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЖС - жизнеспособность

КЖ - качество жизни

ЛФК - лечебная физкультура

HP - Helicobacter pylori

ОАА - отягощенный акушерский анамнез

03 - общее состояние здоровья

ПЗ - психическое здоровье

ПСК - суммарный психологический компонент

ППЦНС - перинатальное поражение центральной нервной системы

РБ - Республика Башкортостан

РФФ - ролевое функционирование

РЭФ - эмоциональное состояние ролевого функционирования

СОЖ - слизистая оболочка желудка

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СФ - социальное функционирование

СКЛ - санаторно-курортное лечение

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ФСК - суммарный физический компонент

ФФ - физическое функционирование

ХГД - хронический гастродуоденит

ХГДП - хроническая гастродуоденальная патология

ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность

ЦНС - центральная нервная система

51Б - язвенная болезнь

Подписано в печать 20 октября 2010 г.

Формат 60x90/16

Объём 1,00 п. л.

Тираж 100 экз.

Заказ №201010323

Оттиражировано на ризографе в ООО «УниверПринт»

ИНН/КПП 7728572912X772801001

Адрес: г. Москва, улица Ивана Бабушкина, д. 19/1.

Таг 740-76-47, 989-15-83.

http://www.univerprint.ru

Оглавление диссертации Валеева, Жанна Александровна :: 2010 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные данные о распространенности, этиопатогенезе, клинических проявлениях и течении хронической гастродуоденальной патологии у детей

1.2. Эндоскопическая диагностика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта

1.3. Психоэмоциональное реагирование и качество жизни в лечении и реабилитации детей с хронической гастродуоденальной патологией

1.4. Современные представления о роли санаторного этапа в лечении детей с хронической гастродуоденальной патологией

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинико-анамнестический и эндоскопический методы исследования

2.2. Психологические методы исследования

2.2.1. Шкала реактивной и личностной тревожности

Спилбергера - Ханина

2.2.2. Определение типов отношения к болезни

2.2.3. Исследования качества жизни

2.3. Математико - статистический метод

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ, ЛАБОРАТОРНАЯ И ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ В СТАДИИ НЕПОЛНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕМИССИИ НА ЭТАПЕ САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

3.1. Характеристика клинико-анамнестических данных

3.2. Характеристика лабораторных и эндоскопических данных

ГЛАВА IV. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРОДУОДЕНИТЕ В СТАДИИ НЕПОЛНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕМИССИИ У ДЕТЕЙ

4.1. Динамика клинических, лабораторных и эндоскопических данных в процессе реабилитации

4.1.1. Динамика клинических данных

4.1.2. Динамика лабораторных данных

4.1.3. Динамика эндоскопических данных

4.2. Оценка влияния комплексной реабилитации на психоэмоциональное реагирование и качество жизни детей с хроническим гастродуоде-нитом в стадии неполной клинической ремиссии

4.2.1. Личностная и реактивная тревожность у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной клинической ремиссии

4.2.2. Типы отношения к болезни детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной клинической ремиссии

4.2.3. Качество жизни у детей подросткового возраста с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной клинической ремиссии

4.3. Оценка отдаленных результатов санаторного лечения

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Валеева, Жанна Александровна, автореферат

Актуальность темы. Болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре соматической патологии детского возраста и составляют более 55%, причем патология гастродуоденальной зоны стоит на первом месте [13, 30, 33, 68, 192, 214]. Социальная и медицинская значимость проблемы гастродуоденитов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей определяются не только широкой распространенностью гастроэнтерологических заболеваний и тенденцией их к росту, но также склонностью болезни к затяжному, рецидивирующему течению, снижением качества жизни пациентов, экономическими потерями на лечение и уходом за больным ребенком [1, 4, 12, 79, 88, 121, 179].

Своевременное лечение болезней органов пищеварения у детей представляет большую проблему в связи с чрезвычайным полиморфизмом патогенеза. Несмотря на очевидные успехи в терапии гастроэнтерологических заболеваний, задача успешной реабилитации далека от своего окончательного решения [2, 8, 60, 122]. Помимо инфекционного агента важную роль в патогенезе заболеваний пищеварительного тракта играют психоэмоциональные стрессы, поэтому в настоящее время трудно представить себе оптимизацию лечебно-восстановительных мероприятий без учета роли реакции личности на болезнь [35, 102, 138].

Санаторный этап является одним из эффективных средств лечения больных с хроническим гастродуоденитом для достижения длительной ремиссии и вторичной профилактики [11, 22, 40, 83, 95, 124]. К сожалению, по различным причинам, не всегда у пациентов есть возможность выехать на санаторное лечение в курортные зоны других регионов страны. В связи с этим, особый интерес представляет разработка комплекса современных реабилитационных мероприятий и возможность их использования в условиях местного муниципального детского санатория. Кроме того, местные санатории обладают рядом существенных преимуществ по сравнению с санаториями в других курортных зонах, прежде всего, отсутствием реакции адаптации к новым климатическим условиям, которые часто неблагоприятно отражаются на течении заболевания и снижают эффективность санаторной реабилитации в целом [45, 94, 158, 159]. Новым направлением восстановительного лечения является применение мультифакторных физиотерапевтических устройств (SPA-капсулы), в которых сконцентрированы достоинства полезных природных воздействий в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. SPA - терапия представляет собой сочетанное воздействие на пациента ме-ханолечебных, термолечебных, фотолечебных и ароматерапевтических факторов, дополненных релаксирующей музыкотерапией. Такое многокомпонентное воздействие активирует сенсорные притоки информации о действии разномодальных стимулов, приводит к активации различных структур ЦНС. Полисенсорное воздействие улучшает настроение пациентов, снижает внутреннюю напряженность, значимо увеличивает прирост толерантности к физической нагрузке и стабилизирует вегетативный статус. В дополнении с вибромассажем данная методика обладает также энзимстимулирующим, де-токсицирующим, иммуномодулирующим, мощным метаболическим и липо-литическим эффектами [27, 162].

Это уникальный физиотерапевтический водолечебный прибор, объединивший в себе концентрацию полезных природных воздействий, традиционные методы натуропатии и мощный физиотерапевтический комплекс. SPA-капсула - это мощный оздоравливающий эффект особенно в условиях мегаполиса, где сложная экологическая обстановка, отсутствуют термальные источники и недостаточно площадей [53].

В настоящее время активно изучается влияние различных заболеваний на качество жизни (КЖ) детей. Это позволяет оценить индивидуальную реакцию ребенка на болезнь, степень его адаптации, закономерности изменения показателей КЖ в зависимости от нозологической формы, а также на разных стадиях болезни. Использование показателя КЖ в качестве метода оценки эффективности проводимой терапии и ее оптимальной коррекции исключительно важная задача, т.к. позволяет опираться не только на классические медицинские показатели эффективности лечения, но и на мнение самого больного, оценка которого проводится количественно [17, 39, 57].

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности и важности для практического здравоохранения разработки новых подходов реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом.

Задачи исследования:

4. Оценить эффективность применения ЭРА-капсулы в комплексной реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии в условиях местного муниципального детского санатория.

Научная новизна. Дано научное обоснование использования 8РА-терапии в комплексной реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии, которая способствует уменьшению клинических, эндоскопических проявлений заболевания, улучшению психоэмоционального статуса пациента. Показатель качества жизни предложен для оценки эффективности лечения детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной клинической ремиссии в условиях местного муниципального санатория.

Определены психологические особенности личности больных с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии, характеризующиеся повышенной тревожностью. Изучение «внутренней картины болезни» выявило высокую частоту гармоничного и анозогностического типов отношения к болезни, которые относятся к типам I блока, что свидетельствует об удовлетворительной адаптации детей в связи с заболеванием. Впервые доказано, что применение SPA—терапии способствует улучшению качества жизни у детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии, как по физическому, так и по психологическому компонентам; снижению уровня реактивной и личностной тревожности; количества обострений у детей не только после выписки из санатория, но и в течение 6 месяцев.

Практическая значимость. Полученные данные дают возможность рекомендовать внедрение в программу реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в стадии неполной ремиссии в условиях местного детского многопрофильного санатория SPA-терапию.

Обоснована необходимость определения психологических особенностей личности у детей с хроническим гастродуоденитом в стадий неполной ремиссии и апробированы для оценки эффективности реабилитации опросники Спилбергера - Ханина, тест отношения к болезни и MOS SF — 36 (качество жизни). Результаты психологического тестирования позволяют разрабатывать индивидуальную программу реабилитации для каждого конкретного больного.

Доказана необходимость проведения санаторного этапа реабилитации непосредственно после стационарного лечения для получения наиболее выраженных результатов сохранения физического, психического компонентов здоровья и качества жизни.

Внедрение результатов исследования. Результаты проведенного исследования внедрены в практику Муниципального бюджетного учреждения «Детский многопрофильный санаторий «Росток» городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан», отделения восстановительного лечения Муниципального бюджетного учреждения «Детская городская больница городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан».

1. У подростков с ХГД в стадии неполной клинической ремиссии сохраняются морфофункциональные изменения слизистой оболочки ЖКТ и имеются различные варианты сопутствующей патологии, утяжеляющие течение основного заболевания.

2. Для детей с ХГД в стадии неполной клинической ремиссии по данным психологического тестирования характерно «снижение качества жизни», эмоциональная неустойчивость, тревожность.

3. Использование в программе реабилитации БРА-терапии способствует более быстрому купированию клинических, эндоскопических, гистологических признаков заболевания. Разработанная программа реабилитации детей с ХГД с применением 8РА-терапии способствует повышению качества жизни и снижению уровня тревожности не только после выписки из санатория, но и в течение 6 месяцев.

Апробация диссертации. Основные положения работы доложены на выездном заседании Совета Республики Башкортостан по вопросам развития системы здравоохранения (г.Уфа, 2008 год), на Первом объединенном научно-практическом форуме детских врачей (г.Орел, 2008 год), на выездном заседании Совета Республики Башкортостан по вопросам развития системы здравоохранения (г.Мелеуз, 2009 год), на XIV конгрессе педиатров «Актуальные вопросы педиатрии» (Москва, 2010 год).

Работа выполнена на базе Муниципального бюджетного учреждения «Детский многопрофильный санаторий «Росток» городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан», отделения функциональной диагностики, кабинете эндоскопии Муниципального бюджетного учреждения «Детская городская больница городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан» (главный врач - Шакиров И.Р.), паталогоанатомическо-го отделения Муниципального бюджетного учреждения «Городская больница № 2 городского округа город Октябрьский Республики Башкортостан» (главный врач - Иванов С.П.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 246 источников (170 отечественных и 76 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 18 рисунками и 40 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность комплексной реабилитации детей с хроническим гастродуоденитом в условиях детского муниципального санатория"

ВЫВОДЫ:

1. Хронический гастродуоденит в стадии неполной ремиссии у детей, поступающих на санаторное лечение, характеризуется умеренно выраженным болевым (62%), диспепсического (64%), астеновегетативным (96%) и анемическим (87%) синдромами.

3. В структуре внутренней картины болезни у детей с хроническим гастро-дуоденитом преобладают смешанный (36%), анозогностический (37%) и гармоничный (8,5%) типы, что наряду с клиническими проявлениями обусловливает значимое ухудшения качества жизни по физическому и психологическому компонентам.

5. Использование БРА-капсулы в комплексном санаторном лечении детей с хроническим гастродуоденитом обеспечивает купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни и уменьшает частоту сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, что увеличивает продолжительность ремиссии после курсовой терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Показаниями для назначения SPA - терапии детям с хроническим гастродуоденитом на санаторном этапе реабилитации в условиях местного муниципального санатория являются: заболевание в стадии неполной клини-ко-лабораторной и эндоскопической ремиссии; наличие сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта; повышение уровня реактивной и личностной тревожности и снижение показателей качества жизни.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Валеева, Жанна Александровна

1. Аминова, А.И. Особенности развития и оптимизации терапии хронического гастродуоденита у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2004. - 47 с.

2. Аминова, А.И. Экологические аспекты этиопатогенеза, клиники и лечения хронического дуоденита у детей / А.И. Аминова // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: матер. XII конгр. дет. гастроэнтерологов России. М., 2005. - С. 11-12.

3. Антропов, Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков.-М., 1997.-198 с.

4. Арсланова, С.Ю. Клинико-социальные и экономические аспекты медико-профилактической помощи детям с хронической гастродуоденальной патологией: дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 2005. — 132 с.

5. Аруин, Л.И. Метод оценки обсемененности слизистой оболочки желудка H.Pylori / Л.И. Арунин, В.А. Исаков // Арх. патол. 1995. - № 3. - С. 75-76.

6. Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Каруллер, В.А. Исаков. М., 1998. - 39 с.

7. Аруин, Л.И. Новая международная классификация гастритов / Л.И. Арунин // Арх. патол. 1991. - № 8. - С. 48-54.

8. Аруин, Л.И., Григорьев, ПЛ., Исаков, В.А., Яковенко, Э.П. Хронический гастрит. Амстердам, 1993. — С.92-93.

9. Ахметова, P.A. Хронические заболевания органов пищеварения у детей в сельской местности и в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1994. — 42 с.

10. Бадретдинов, P.P. К вопросу оценки эффективности санаторно-курортного лечения / P.P. Бадретдинов, A.A. Фомин // Вопр. курортол., фи-зиотерап. и леч. физич. культуры. 2007. - № 1. — С. 38-39.

11. Баранов, A.A. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии / A.A. Баранов, П.Л. Щербаков // Вопр. современной педиатрии. — 2002. Т. 1, № 1. -С. 12-16.

12. Баранов, A.A. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / A.A. Баранов, П.Л. Щербаков, В.В. Чемоданов // Избранные лекции по педиатрии / под ред. A.A. Баранова. М.: Династия, 2005. — С. 283-313.

13. Баранов, A.A. Детская гастроэнтерология / A.A. Баранов, Е.В. Климан-ская, Г.Б. Римарчук. М., 2002. - 591 с.

14. Баранов, A.A. Здоровье детей на пороге XX века: пути решения проблемы / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина // Рус. мед. журнал. 2000. - Т. 8, № 18.-С. 2-3.

15. Баранов, A.A. Здоровье детей России. М., 1999. — 274 с.

16. Баранов, A.A. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская // Вопр. современной педиатрии. -2005.-Т. 4, №2.-С. 7-12.

17. Баранов, A.A. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии / A.A. Баранов // Вопр. современной педиатрии. 2002. - № 2. -С. 9-13.

18. Баранов, A.A., Состояние здоровья детей в России / A.A. Баранов // Врач. 1995. - № 8. - С. 29-30.

19. Баранская, Е.К. История открытия Helicobacter pylori / E.K. Баранская // Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии / под ред. В.Т. Ивашкина, Ф. Мегро, Т.Л. Лапиной. -М., 1999. С. 243-255.

20. Бельмер, С.В. Гастроэнтерология детского возраста / С.В. Бельмер, А.И. Хавкин. -М.: Медпрактика, 2003. 360 с.

21. Беляев, С.Е. Санаторное лечение детей на курортах Башкортостана. -Уфа: Китап, 1999.- 127 с.

22. Бородин, Д.С. Жалобы как отражение психогенного статуса больных при рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки /Д.С. Бородин, Е.С. Мазур, Г.С. Беляева // Терапевт, архив. 2000. - № 2. - С. 15-16.

23. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376 с.

24. Брязгунов, И.П. Профилактика и лечение психосоматических заболеваний с позиции педиатра и психолога / И.П. Брязгунов, А.Н. Михайлов // Педиатрия. 1999. - К« 4. - С. 23-25.

25. Быков, А.Т. Сенсорный приток, как технология восстановительной медицины / А.Т. Быков, Т.Н. Маляренко, Ю.Е. Маляренко // Восстановительная медицина и реабилитология: матер. I междунар. конгр. — М., 2004. С. 64-65.

26. Быстров, В.Н. Отношение больных язвенной болезнью и хроническим гастритом к своему заболеванию / В.Н. Быстров // Терапевт, архив. — 1985. — № 10-С. 136-139.

27. Васильев, Ю.В. Особенности исследования пищевода и желудка у детей / Ю.В. Васильев, С.Г. Дзугаев // Педиатрия. 1996. - № 3. - С. 19-21.

28. Васильев, Ю.В. Функциональная диспепсия / Ю.В. Васильев // Лечащий врач. 2007. - № 1. - С. 50-54.

29. Влияние загрязнения среды обитания тяжелыми металлами на состояние здоровья матери и новорожденного / Т.К.Ларионова, Э.Н. Ахмадева, С.А. Магжанова и др. // Здрвоохр. Башкортостана. 1999. - Т. 7, № 4. - С. 4-8.

30. Волков, А.И. Региональные особенности, Эпидемиология и пути снижения гастроэнтерологической заболеваемости у детей / А.И. Волков, Е.П. Усанова // Рос. педиатр, журнал. 2000. - № 2. - С. 61-63.

31. Волков, А.И. Система профилактики и новые технологии при хронических заболеваниях детей и подростков (на модели гастроэнтерологической патологии) / А.И. Волков, Е.И. Шабунина // Нижегород. мед. журнал. 2002. -№ 1.-С. 33-37.

32. Выбор лабораторных методов оценки состояния здоровья детей из районов экологического неблагополучия / Г.В. Плаксина, Г.В. Римарчук, Н.И. Урсова и др. // Клин. лаб. диагностика. 2000. - № 10. — С. 7-8.

33. Ганзий, Е.Б. Особенности слизеобразующей функции желудка у детей с гастродуоденальной деструкцией / Е.Б. Ганзий // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: матер. XII конгр. дет. гастроэнтерологов России. М., 2005. - С. 200-201.

34. Глазычев, О.С. Ритмические локальные тепловые воздействия как средство реабилитации функционального состояния человека* / О.С. Глазычев, С.Я. Классина, E.H. Дудник // Радиология: сб. науч. трудов. М., 2003. — С. 197-202.

35. Гордеев. В.И. Качество жизни (QUL) — новый инструмент оценки развития детей / В.И. Гордеев, Ю.С. Александрович. СПб.: Речь, 2001. - 200 с.

36. Григорьев, К.И. Этапная реабилитация детей с заболеваниями органов пищеварения / К.И. Григорьев, -A.M. Запруднов // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: матер. VII конгр. педиатров России. М., 2002. - С. 74.

37. Григорьев, П.Я. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии: пособие для врачей / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. — М., 2005. 27 с.

38. Григорьева, JI.A. Комплексное обследование детей с хроническим га-стродуоденитом / Л.А. Григорьева // Вестн. новых мед. технологий. 1999. -№3-4.-С. 80-81.

39. Детская гастроэнтерология / под ред. A.A. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. -М., 2002. 125 с.

40. Дублина, Е.С. Динамика течения хронического гастродуоденита у детей / Е.С. Дублина, Ю.А. Баженов // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: матер. VII конгр. педиатров России. — М., 2002. — С. 93.

41. Жуйкова, В.Г. Реабилитация детей с патологией органов пищеварения в санаторных условиях / В.Г. Жуйкова // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: матер. XII конгр. дет. гастроэнтерологов России. М., 2005.-С. 143-144.

42. Заболевания органов пищеварения у детей / под ред. A.A. Баранова, Е.В. Климанской. М., 1996. - 304 с.

43. Загорский, С.Э. Роль наследственной предрасположенности к хроническим заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки у детей / С.Э. Загорский, Т.Н. Войтович // Детская гастроэнтерология 2000: матер. VII конф. — М., 2000.-С. 55-56.

44. Запруднов, A.M. Заболевания билиарного тракта у детей: учеб. пособие для врачей-педиатров / A.M. Запруднов, Л.А. Харитонова. — М., 2009. — С. 1113.

45. Запруднов, A.M. Микробная флора кишечника и пробиотики: метод, пособие / A.M. Запруднов, Л.Н. Мазанкова. М., 2001. - 48 с.

46. Ивашкин, В.Т. Гастроэнтерология XXI века / В.Т. Ивашкин, T.JI. Лапина // Рус. мед. журнал. 2000. - Т. 8, № 17. - С. 9-12.

47. Ивашкин, В.Т. Избранные лекции по гастроэнтерологии / В.Т. Ивашкин, A.A. Шептулин. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2002. - 128 с.

48. Ивашкин, В.Т. Хронический гастрит: современные представления, принципы диагностики и лечения / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // Рус. мед. журнал. 2001. - Т. 9, № 2. - С. 54-64.

49. Инструкция по использованию SPA- капсулы "Dermalife SPA-jet". -С.12-16.

50. Исаев, Д.Н. Организация помощи детям с психосоматическими расстройствами / Д.Н. Исаев // Всесоюзная научно-практическая конференция по детской неврологии и психиатрии. Вильнюс, 1989. — С. 136-139.

51. Исаев, Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: рук-во для врачей. СПб.: Питер, 2000. - 512 с.

52. Исаков, В.А. Коллоидный субстрат висмута: его свойства как основа применения в гастроэнтерологии / В.А. Исаков // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. - Т. 13., № 3. - С. 30-35.

53. Итоги, задачи и перспективы изучения качества жизни в отечественной педиатрии / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская, С.А. Валиулли-на // Вопр. современной педиатрии. 2007. - Т. 6, № 3. - С. 6-8.

54. Калачева, P.M. Клинико-диагностический алгоритм верификации формы хронического гастродуоденита у детей / P.M. Калачева, A.C. Надёжин, Т.Ю. Кротова // Материалы XIII конгресса детских гастроэнтерологов России. -М., 2006. С.156-158.

55. Карелов, А.Б. Новый подход к современным SPA-программам и оздоровительному туризму / А.Б. Карелов // Вестн. восстановительной медицины. -2006.-№2.-С. 21-22.

56. Карпова, С.С. Гастроэнтерологический- центр реабилитации детей дошкольного возраста / С.С. Карпова, А.И. Волков, В.И. Ишков // Рос. педиатр, журнал. 2000. - № 1. - С. 40-43.

57. Качество жизни как предмет научных исследований в физиотерапии / Г.Н.Пономаренко, A.JI. Лещев, С.Л. Морозов и др. // Вопр. курортологии. -2004.-№4.-С. 38-43.

58. Кильдиярова, P.P. Влияние экологической обстановки на заболеваемость органов пищеварения в детском возрасте / P.P. Кильдиярова // Загрязнение окружающей среды и здоровье населения: матер, междунар. науч.-практич. конф. Смоленск, 2000. - С. 28.

59. Кильдиярова, P.P. Факторы, риска формирования хронических заболеваний желудка у детей /P.P. Кильдиярова, И.Б. Полозкова // Современные тенденции развития гастроэнтерологии: матер. V респуб. науч.-практич. конф. Ижевск, 2000.-С. 119-121.

60. Климанская, Е.В. Сочетанное поражение органов дыхания и пищеварительного тракта у детей из экологически неблагополучных районов / Е.В. Климанская, Ф.С. Возжаева // Рос. педиатр, журнал. 2001. - № 4. - С. 20-23.

61. Клинические варианты соматической патологии и внутренняя картина болезни / А.Б. Смулевич. В.И. Макошкин, А.Л. Сыркин и др. // Человек и лекарство: тез. докл. Рос. нац. конгресса. — М., 1997. С. 179.

62. Клинические варианты хронического гастродуоденита у детей дошкольного возраста. Диагностика и лечение: пособие для врачей / Н.Е. Сазанова, Е.И. Шабунина, А.И. Волков и др.. Н.Новгород, 2003. - 28 с.

63. Клинические особенности течения хронических заболеваний органов пищеварения у детей и подростков с лямблиозом / P.A. Ахметова и др. //

64. Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: матер. XIV конгр. дет. гастроэнтерологов России. -М., 2007. — С. 246-248.

65. Колесникова, М.Б. Питание детей старше года: учебное пособие. — Ижевск, 2003.-32 с.

66. Корсунекий, A.A. Профилактика заболеваний органов пищеварения у детей: проблемы и пути решения: лекция для врачей. М., 2006. - 64 с.

67. Корсунский, A.A. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей / A.A. Корсунский, П.Л. Щербаков, В.А. Исаков. М.: Медпрактика-М, 2002.- 168 с.

68. Котовский, A.B. Особенности психосоматических нарушений у детей, больных эрозивным гастродуоденитом / A.B. Котовский, Е.А. Сироткин // Материалы XIII конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2006. -С. 190-191.

69. Критерии эффективности санаторно-курортного лечения: метод, указания.-М., 1984.-47 с.

70. Кулавский, В.А. Группы и факторы риска перинатальной патологии /

71. B.А. Кулавский, Л.А. Даутова // Здравоохр. Башкортостана. 1999. - № 3.1. C. 123-127.

72. Куликов, А.Г. Роль физических факторов в терапии воспалительных и эрозивно-язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Г.

73. Куликов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007. — № 6. - С. 3-8.

74. Куликова, Е.В. Показатели местного гуморального иммунитета при хроническом гастродуодените у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.-21 с.

75. Кучма, В.Р. Состояние и прогноз здоровья школьников (итоги 40-летнего наблюдения) / В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева // Рос. педиатр, журнал. -2007.-№ 1.-С. 53-57.

76. Лапина, Т.Л. Язвенная болезнь: возможности лечения на пороге нового века / Т.Л. Лапина // Consilium medicum. 2000. - Т. 2, № 7. - С. 275-279.

77. Лечение больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения в детском санатории «Красноусольский»: метод, рекомендации. Уфа, 1996. -32 с.

78. Лильин, Е.Т. Основные проблемы и направления развития детской реа-билитологии / Е.Т. Лильин, О.И. Ефимов // Детская и подростковая реабилитация. 2003. - № 1. - С. 5-9.

79. Лурия, Р.А. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. — М., 1977.-83 с.

80. Лурия, Р.А. Лекции по общей психологии: учеб. пособие. СПб.: Питер, 2004. - 320 с.

81. Мавжудова, Б.С. Реабилитация детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах / Б.С. Мавжудова // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: матер. VII конгр. педиатров России. М., 2002. - С. 168.

82. Маев, И.В. Хронические эрозии желудка: механизмы этиопатогенеза и новые подходы к лечению / И.В. Маев // Клин, перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - № 2. - С. 15-19.

83. Мазурин, A.B. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии / A.B. Мазурин, JI.H. Цветкова, JI.H. Филин // Педиатрия. 2ООО. - № 5. - С. 19-22.

84. Мальков, A.B. Развитие желудочно-кишечной патологии: значимость факторов риска / A.B. Мальков // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: матер. XII конгр. дет. гастроэнтерологов России. — М., 2005. -С. 94-95.

85. Мальцев, C.B. Медико-экологическая реабилитация детей с хроническими заболеваниями: метод, рекомендации / C.B. Мальцев, P.A. Фазуллина, B.C. Валиев. Казань, 2000. - 19 с.

86. Молчанова, Л.Ф. Влияние некоторых неблагоприятных социально-гигиенических факторов на здоровье детей / Л.Ф. Молчанова, E.H. Щетина // Тезисы IV Республиканской научно-практической конференции. — Ижевск, 2002.-С. 21-29.

87. Мурзабаева, С.Ш. Состояние оказания санаторно-курортной помощи детям в Республике Башкортостан / С.Ш. Мурзабаева // Материалы межрегионального форума. Уфа, 2004. - С. 13-15.

88. Мусин, М.Ф. Эффективность лечения и методика применения минеральной воды скважины 4/87 санатория-профилактория «Белая береза» АО

89. Каучук» г. Стерлитамак в реабилитации детей и подростков с хроническим гастродуоденитом: информационно-методические рекомендации / М.Ф. Мусин, Р.А. Ахметова, Ф.А. Каюмов. Уфа, 2002. - 42 с.

90. Нарушения пищеварения и всасывания / Ю.Г. Мухина, Е.К. Кургашова, Т.И. Корнева, О.А. Майорова // Дет. гастроэнтерология. М., 2002. - С. 2488.

91. Наумова, Л.А. Анамнестические особенности детей с эрозивным гастродуоденитом / JI.A. Наумова, В.К. Козлов, Е.П. Ерега // Детское здравоохранение России: стратегия развития: матер. IX съезда педиатров России. — М., 2001.-С. 687-688.

92. Нейровегетативные аспекты хронической патологии гастродуоденаль-ной зоны / В.В. Кожанов, Л.В. Лим, Е.М. Нурланов и др. // Детское здравоохранение России: стратегия развития: матер. IX съезда педиатров России. — М., 2001.-С. 278-279.

93. Некоторые особенности эндоскопической диагностики язвенной болезни и хронического гастрита, ассоциированных с Helicobacter pylori / П.Я. Григорьев, В.З. Агрба, В.А. Исаков, А.В. Степанов // Терапевт, архив. 1999. -№11.-С. 65-69.

94. Новик, А.А. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Н.Л. Денисов // Терапевт, архив. -2003. -№ 10. С. 42-46.

95. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб., 1999. - 140 с.

96. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в педиатрии / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Т.И. Никитина // Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 8387.

97. Новик, А.А. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова // Клин, медицина. 2000. - № 2. - С. 10-13.

98. Новик, A.A. Результаты исследования качества жизни в гастроэнтерологии / A.A. Новик, Т.И. Ионова, М.И.Прохорова // Терапевт, архив. 2004. -№7.-С. 34-36.

99. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. М.: OJIMA-ПРЕСС; СПб.: Нева, 2002. - 315 с.

100. Новикова, И.А. Качество жизни при психосоматических заболеваниях / И.А. Новикова, Б.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Проблемы соц. гигиены, здра-воохр. и истории медицины. — 2002. № 5. - С. 7-11.

101. О проблемах глобальной стратегии ВОЗ по достижению здоровья на всех в XXI веке // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2002. - № 4 (28). - С. 26-37.

102. Общая физиотерапия / под ред. В.М. Боголюбова, Г.Н. Пономаренко. — М.: Медицина, 2003. 430 с.

103. Общая физиотерапия / под ред. B.C. Улащик, И.В. Лукомского. -Минск, 2005.-510 с.

104. Онищенко, Г.Г. Проблемы изучения влияния среды обитания на здоровье населения / Г.Г. Онищенко // Здоровье населения и среда обитания: ин-форм. бюллетень. 2003. - № 1. - С. 3-5.

105. Определение уреазной активности биопсийного материала у больных хроническим гастродуоденитом: учеб.-метод. пособие / под ред. Е.М. Старо-дуб и др.. — М., 1991.-44 с.

106. Особенности вегетативной нервной системы у детей и подростков, больных сахарным диабетом I типа / М.С. Власова, О.И. Вотякова, А.И. Рыбкин и др. // Тезисы докладов III Всероссийского диабетологического конгресса. М., 2004. - С. 530-531.

107. Оценка качества жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией / Е.Е. Краснова, Н.В. Выборнова, E.H. Гордеева, Л.И. Филлипова // Исследование качества жизни в медицине: матер, науч. конф. СПб., 2000. -С. 71-72.

108. Павлова, Г.В. Профилактика основа обеспечения нормального роста и развития ребенка / Г.В. Павлова // Социальное, физическое и психическое благополучие детей: тез. VI Респуб. науч.-практич. конф. - Ижевск, 2004. — С. 31-32.

109. Патоморфоз иронического гастродуоденита у детей в индустриальном городе / Г.В. Римаргчгук, Н.И. Урсова, Л.А. Щеплягина и др. / Рос. педиатр, журнал. 2003. - №> 1. - С. 56-57.

110. Перспективы санаторно-курортного лечения детей и подростков в Республике Башкортостан: информацион.-метод. рекомендации. Уфа: Гилем, 2001.- 19 с.

111. Печкуров, Д-33. Эпидемиология гастроэнтерологических заболеваний у детей, достоверность, ретроспективного анализа / Д.В. Печкуров // Педиатрия. 2004. - № 2. — С. 22-24.

112. Потапов, A.C. Хронические гастриты у детей: принципы диагностики / A.C. Потапов, И.Ф>. Тин // Детский доктор. 1999. - № 2. - С. 23-26.

113. Приворотский, В.Ф. Хронические гастриты и гастродуодениты у детей / В.Ф. Приворотсганси, Н.Е. Луппова // Рос. семейный врач. 2003. - № 1. - С. 50-60.

114. Разумов, A.bi. Восстановительная медицина новое профилактическое направление медитциыской науки и практического здравоохранения / А.Н. Разумов // Вестн. восстановительной медицины. — 2006. — № 3. — С. 4-6.

115. Реабилитация детей с патологией желудочно-кишечного тракта в санаторных условиях / Г.В. Жуйкова, Н.В. Буторина, М.Б. Колесникова и др. // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: матер. VII конгр. педиатров России. М., 2002. - С. 74.

116. Реабилитация детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения в условиях поликлиники: пособие для врачей / под ред. Е.В. Усановой. -Н.Новгород, 2006. 32 с.

117. Реабилитация кардиологических больных / под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского. -М.: ГЭОТАР-Медицина, 2005.-288 с.

118. Руководство по реабилитации лиц, подвергшимся стрессовым нагрузкам / под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 2004. - 400 с.

119. Рычкова, С.В. Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее / С.В. Рычкова // Материалы VII конгресса педиатров России. М., 2002. - С. 249250.

120. Саралов, С.И. Влияние сезонного фактора и инвазии бактерии Helicobacter на морфоструктурные изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны / С.И. Саралов, A.M. Волков, П.П. Потехин // Рос. педиатр, журнал. 2002. - № 4. - С. 22-24.

121. Ситникова, Е.П. Клинико-морфологические особенности хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки / Е.П. Ситников, О.Н.

122. Солодчук // Материалы XIII конгресса детских гастроэнтерологов России. -М., 2006.-С. 176-177.

123. Современные аспекты лечения хеликобактериоза / Э.А. Бардахчьян, Н.В. Каменева, Н.Г. Харлпнова, С.Ю. Ломов // Гастроэнтерология. 2003. — №2.-С. 25-32.

124. Современные методы лечения и реабилитации детей с хронической гастодуоденальной патологией. Критерии выздоровления: пособия для врачей / А.А.Баранов и др.. М., 2004. - 38 с.

125. Современные подходы к реабилитации детей с патологией органов пищеварения в условиях санатория / O.A. Шапкина, О.Д. Окунева, С.П. Панина и др. // Рос. педиатр, журнал. 2002. - № 6. - С. 31-33.

126. Современные подходы к реабилитации детей с хронической гастродуо-денальной патологией / Т.В. Смолянов, H.A. Смирнов, С.С. Медведева, В.Р. Гайтукаев // Исследование качества жизни в медицине: матер, науч. конф. — СПб., 2000.-С. 126-127.

127. Современные схемы, антихеликобактерной терапии у детей: эффективность и безопасность / A.A. Нижевич и др. // Рациональная терапия инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей: матер, науч. симп. М., 2005. - С. 24-29.

128. Соколова, Г.Н. Роль эндоскопического исследования в практике педиатра / Г.Н. Соколова, Г.П. Востриков, Л.А. Сурикова // Вопросы практической гастроэнтерологии. М., 1998. - С. 81-92.

129. Соколова, Е.Т. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях: учебное пособие / Е.Т. Соколова, В.В. Николаева. М.: SvR-Аргус, 1995.-360 с.

130. Состояние клеточного иммунитета при хронических воспалительных заболеваниях / Т.Ф. Боровская, В.К. Козлова, Э.Х. Курпас и др. // Тихооке-ан. мед. журнал. 1999. -№ 3. - С. 45-47.

131. Социологические исследования и выбор реабилитационных программ в детской гастроэнтерологии / С.С. Карпова, JI.A. Щеплягина, В.И. Ишков и др. // Рос. педиатр, журнал. 2000. - № 1. - С. 44-46.

132. Судаков, К.В. Системная организация функций человека: теоретические аспекты / К.В. Судаков // Успехи физиотерапевт, наук. 2003. - Т. 31, № 1.-С. 3-17.

133. Темникова, Н.В. Клинико-иммунологические и морфологические особенности течения хронического гастрита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: авторефер. дис. . канд. мед. наук. — Ростов, 2001. — 28 с.

134. Усанова, Е.П. Реабилитация больных детей: проблемы и решения / Е.П. Усанова, Е.М. Горина // Теория и практика реабилитации детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения: сб. науч.-метод. материалов. — Н.Новгород, 2006. С. 6-16.

135. Фазылова, A.A. Предрасполагающие факторы дисбиоза толстого кишечника у детей / A.A. Фазылова, Э.И. Эткина // Здравоохр. Башкортостана. 1999. -№ 3. - С. 189-191.

136. Федорчук, И.В. Клинико-патологическое значение метаболитов соединительной ткани, эластазы и ингибиторов протеолиза у больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: дис. . канд. мед. наук. Самара, 1993. - 153 с.

137. Фельдман, Н.Б. Клинико-психологичеекие особенности больных с психосоматическими заболеваниями и неврозоподобными расстройствами: ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. — JL, 1998. — 24 с.

138. Филякова, Е.Г. Образ Я детей с хроническими соматическими заболеваниями (бронхиальная астма и гастродуоденальная патология) / Е.Г. Филякова, В.В. Николаева, В.Н. Касаткин // Педиатрия. 2000. - № 4. - С. 97-103.

139. Фудин, H.A. Музыка, как средство улучшения функционального состояния студентов перед экзаменом / H.A. Фудин, О.П. Тараканов, С.Я. Клас-сина // Физиология человека. 1996. - Т. 22, № 2. - С. 3-9.

140. Харитонова, JI.A. Желчнокаменная болезнь у детей: учеб.-метод. пособие по педиатрии для врачей первичного звена здравоохранения / JI.A. Харитонова, A.M. Запруднов. М., 2009. - 39 с.

141. Хронический гастрит / Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко. Амстердам, 1993. - 362 с.

142. Циммерман, Я.С. Helicobacter pylori и их роль в развитии хронического гастрита и язвенной болезни / Я.С. Циммерман, М.Р. Зинатуллин // Клин, медицина. 1998. -№ 4. - С. 8-13.

143. Циммерман, Я.С. Диагностика и комплексное лечение основных гастроэнтерологических заболеваний. Пермь, 2003. - 288 с.

144. Черемней, Л.Г. Активность гемато-соливарного барьера при хронических гастродуоденитных болезнях у детей / Л.Г. Черемней // Рос. педиатр, журнал. 2003. - № 4. - С. 40-42.

145. Шапкина, О.А. Современные подходы к реабилитации детей с патологией органов пищеварения в условиях санатория / О.А. Шапкина, О.Д. Оку-нева, С.П. Панина // Рос. педиатр, журнал. 2002. - № 6. - С. 31-32.

146. Шарапова, О.В. Реабилитация детей с хронической'гастроэнтерологической патологией в условиях специализированного санатория / О.В. Шарапова // Детское здравоохранение России: стратегия развития: матер. IV конгр. педиатров России. -М., 2001. С. 638.

147. Шашель, В.А. Восстановительное лечение хронических заболеваний органов пищеварения / В.А. Шашель, А.П. Холопов, И.В. Талапов. Краснодар: периодика Кубани, 2003. — 360 с.

148. Щербаков, П.Л. Антибактериальные препараты в схемах лечения хе-ликобактериоза у детей / П.Л. Щербаков // Болезни органов пищеварения. -2003.-Т. 5, №2.-С. 49-51.

149. Щербаков, П.Л. Инфекция Helicobacter pylori и воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей / П.Л. Щербаков // Рациональная терапия инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей: матер, науч. симп. — М., 2005. С. 2-11.

150. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта у детей: пособие для врачей. Н.Новгород, 2005. - С.42.

151. Эндоскопия пищеварительного тракта у детей / С.Я. Долецкий, В;П. Стрекаловский, Е.В. Климанская, О.А. Сурикова. — М.: Медицина, 1998. — 280 с.

152. Эффективность противорецидивного лечения детей с хроническим га-стродуоденитом / М.Н. Ахмедов, G.A. Пазылова, JI.A. Тарасенко, А.Т. Ками-лова // Педиатрия и дет. хирургия Казахстана. 1998. - № 2. - С. 26-27.

153. Юрьев, В.Х. Качество жизни, связанное со здоровьем / В.Х. Юрьев, В.А. Медик. СПб.; Н.Новгород, 2002. - 143 с.

154. Ямолдинов, Р.Н. Восстановительное лечение и профилактика заболеваний органов пищеварения у детей / Р.Н. Ямолдинов, JI.C. Мякишева. -Ижевск, 2003.- 116 с.

155. Absence of benefit of eradicating Helicobacter pylori in patients with nonul-cer dyspepsia / N.J. Talley, N. Vakil, E.D. Ballard, M.B. Fennerty // N. Engl. J Med.- 1999.-Vol. 341, № 15.-P. 1106-11.

156. Abu Farsakh, N.A. Risk factors for duodenal ulcer disease / N.A. Abu Far-sakh // Saudi. Med. J. 2002. - Vol. 23, № 2. - P. 168-72.

157. Accuracy of Helicobacter pylori stool antigen for the detection of Helicobacter pylori infection in dyspeptic patients / A.F. Syam, A.A. Rani, M. Abdullah et al. I I World J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, № 3. - P. 386-8.

158. Antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe: results of prospective multicentral study from 1999-2002 / S. Koletzko et al. // J. Ped. Gastroentrol. Nutr. 2004. - Vol. 39, № 1. - P. 252.

159. Analysis of the importance of Helicobacter pylori strains in children with gastric and duodenal mucosal inflammatory changes / G. Mierzwa, G. Bala, J. Czarny et al. It Medycyna Wieku Rozwojowego. 2005. - Vol. 9. - P. 647-54.

160. Assay of gastrin and somatostatin in gastric antrum tissues of children with chronic gastritis and duodenal ulcer / X.Z. Xie, Z.G. Zhao, D.S. Qi, Z.M. Wang // World J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 12. - P. 2288-90.

161. Bala, G. Long term analysis of chronic gastritis with Helicobacter pylori infection in children and teenagers with chronic abdominal pain / G. Bala, M. Czer-wionka-Szaflarska // Medycyna Wieku Rozwojowego. 2004. - Vol. 8. - P. 8696.

162. Besk, A.T. Anexity disorders and phobias: a cognitire perspective / A.T. Besk, G. Emery. -N.Y., 1985.-201 p.

163. Blescker, U. Gastritis and peptic ulcer disease in childhood / U. Blescker, B.D. Gold //Eur. J. Pediatr. 1999. - Vol. 158, № 7. - P. 541-546

164. CagA positive Helicobacter pylori in Brazilian children related to chronic gastritis / L.L. Gatti, R. Labio, L.C. Silva et al. // Brazilian J. Infect. Dis. 2006. -Vol. 10.-P. 254-8.

165. Chelimshy, G. Helicobacter pylori infection in children: update / G. Chelim-shy, S.J. Czinn // Curr. Opin. Pediatr. 2000. - Vol. 12, № 5. - P. 460-462.

166. Classification and grading of gastritis-according to Sydney system / M. Dixon, R. Genta, J. Yardley et al. // Histopathol. 1994. - № 25. - P. 317-322.

167. Childhood functional abdominal pain and Helicobacter pylori infection / M.H. Lin, L.K. Chen, S.J. Hwang et al. // Hepato-Gastroenterology. 2006. - Vol. 53, №72.-P. 883-6.

168. Chronic gastritis in children / S. Boukthir, F. Aouididi, S. Mazigh Mrad et al. // Tunisie Medicale. 2007. - Vol. 85, № 9. - p. 756-60.

169. Chronic ulcerative gastroduodenitis as a first gastrointestinal manifestation of Hermansky-Pudlak syndrome in a 10-year-old child / A.C. Lee, K.H. Poon, W.H. Lo, L.G. Wong // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14, № 18. - P. 2939-41.

170. Clinical picture and morphological changes of upper intestinal tract mucosa in children with Helicobacter pylori infection / E. Maciorkowska, M. Kaczmarski, K. Kondej-Muszynska et al. // Polski Merkuriusz Lekarski. 2004. - Vol. 17. - P. 311-5.

171. Clinical quiz: Helicobacter pylori gastroduodenitis / E. Barbi, E. Faleschini, G. Pelizzo et al. // J. Ped. Gastroenterol. Nutr. 2005. - Vol. 41, № 1. - P. 133-4.

172. Cysteinyl leukotriene levels in esophageal mucosal biopsies of children with eosinophilic inflammation: are they all the same? / S.K. Gupta, M. Peters-Golden, J.F. Fitzgerald et al. // Am. J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 101, № 5. - P. 11258.

173. Cytomegalovirus-associated protracted diarrhoea in an immunocompetent boy / M. Shimizu, K. Ohta, H. Wada et al. // J. Paediatr. Child Health. 2006. - Vol. 42, №5.-P. 259-62.

174. Discriminant analysis of factors distinguishing patients with functional dyspepsia from patients with duodenal ulcer. Significance of somatization / I. Wil-helmsen, T.T. Haug, H. Ursin, A. Berstad // Dig. Dis. 1995. - Vol. 40, № 5. - P. 1105-11.

175. Ditesheim, J. A. Short-term quality of life in children following repair of high imperforate anus / J.A. Ditesheim, J.M. Templeton // J. Pediatr. Surg. 1987. — Vol. 22, № 7. -P. 271-279.

176. Duodenal ulcer and Helicobacter pylori infection a high altitude: experience from southerm Saudi Arabia / M.E. Ahmed, B.A. al-Knawy, A. H. al-Wabel, A.K. Foli // Can. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 11, № 4. - P. 313-6.

177. Durran, H. Duodenal ulcer profile in a high endemic area / H. Durran // J. Assoc. Physicans. India. 1990. - № 1. - P. 692-4.

178. Effect of population screening and treatment for Helicobacter pylori on dyspepsia and guality of life in the community: a randomized controled trial / P. Moayyedi, R. Feltbower, J. Brown et al. // Lancet. 2000. - № 355. - P. 166569.

179. El Mouzan, M. The role of endoscopy in childhood chronic abdominal pain / M. El Mouzan, A. Assiri // Ann. Saudi Med. 2007. - Vol. 27. - P. 51-2.

180. Eradication of Helicobacter pylori does not reduse the incidence of gastro-duodenal ulcers in patients on long-term NSAID- treatment / H.T. de Leest, K.S. Steen, W.F. Lems et. al. // Helicobacter. 2007. - Vol. 12, № 5. - P. 477-85.

181. Evaluation of 99mTc-HMPAO leukocyte scintigraphy in the investigation of pediatric inflammatory bowel disease / L. Grahnquist, S.C. Chapman, S. Hvidsten, M.S. Murphy // J. Pediatrics. 2003. - Vol. 143. - P. 48-53.

182. Fallone, C.A. Epidemiology of the antibiotic resistance of Helicobacter pylori / C.A. Fallone // Can. J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 14. - P. 879-82.

183. Flistur, Y. Is duodenal gastric metaplasia a consequence of Helicobacter pylori infection in children / Y. Flistur, W.E. Triest // Am. J. Gastroenterol. 1997. -Vol. 92, № 12.-P. 2216-19.

184. Gastroduodenitis associated with ulcerative colitis / K. Hori, H. Ikeuchi, H. Nakano et al. // J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 43, № 3. - P. 193-201.

185. Glise, H. Quality of life: a reflection of symptoms and concerns / H. Glise, B. Hallerback, I. Wiklund // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 221. - P. 14-17.

186. Guidelines for the correct application of endoscopy in the management of patient with gastrointestinal disorders // S.A.M.J. 1989. - Vol. 75. - P. 555.

187. Helicobacter pylori in the drinking water of Peru / K. Hulten, S.W. Han, H. Emoth et al. // Gastroenterol. 1996. - Vol. 110. - P. 1031-35.

188. Helicobacter pylori infection in children: potential clues to pathogenesis I R. Whitehead, H.M. Mitchel, T.D. Bohane et al. I I J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -1993.-№6.-P. 120-25.

189. Helicobacter pylori in children and adolescents: increase of primary clarithromycin resistance, 1997-2000 / J. Crone, G. Granditsch, W.D. Huber et al. // J. Ped. Gastroenterol. Nutr. 2003. - Vol. 36. - P. 368-71.

190. Howden, C.W. Recurrent peptic ulceration / C.W. Howden // Dig. Dis. -1997.-Vol. 15, № 1-2.-P. 92-99.

191. International consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: sciences with treatment recommendations. Pt. 7: neonatal resuscitation / International Liason Committee on resuscitation. 2005. - Vol. 67, № 2-3. -P. 293-303.

192. Jones, N.L. Helicobacter pylori induced gastric epithelial cell apoptosis in association with increasid Fas receptor expression / N.L. Jones // Infect. Immun. -1999.-№8.-P. 4237-42.

193. Kato, S. Epidemiology and clinical role of childhood Helicobacter pylori infection / S. Kato // Nippon Rinsho. 2001. - Vol. 59, № 2. - P. 337-41.

194. Konterek, S.I. Gastric cytoprotection / S.I. Konterek // Scand. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 20, № 5. - P. 543-55.

195. Levenstein, S. Socioeconomic status and ulcer. A prospective study of contributory risk factors / S. Levenstein, G.A. Kaplan // J. Clin. Gastroenterol. 1998. -Vol. 26, № l.-P. 14-17.

196. Life events, personality, and physical risk factors in resent onset duodenal ulcer. A preliminary study / S. Levenstein, C. Prantera, V. Varvo et al. // J. Clin. Gastroenterol. - 1992. - Vol. 14, № 3. - P. 203-10.

197. Long-term follow up patients treated for Helicobacter pylori infection / R. Mera, E.T. Fontham, L.E. Bravo et al. // Gut. 2005. - Vol. 54, № 10. - P. 153640.

198. Ludman, L. Development at 3 years of age of children who underwent major neonatal surgery / L. Ludman, L. Spitz, R. Lansdown // J. Pediatr. Surg. — 1993. — Vol. 28, №2.-P. 130-134.

199. Ludman, L. Developmental progress of newborns undergoing neonatal surgery / L. Ludman, L. Spitz, R. Lansdown // J. Pediatr. Surg. 1990. - Vol. 25, № 5.-P. 469-71.

200. Marshall, B.J. Helicobacter pylori / B.J. Marshall // Am. J. Gastroenterol. -2004.-Vol. 89, №81.-P. 116.

201. McDongall, J. Treatres of the body: a psychoanalytic approach to psychosomatic illness. London. Tree Assoc. Books, 1989. - 154 p.

202. Megraud, F. Helicobacter pylori antibiotic resistance: prevalence, impotance and advances in tasting / F. Megraud // Gut. 2004. - Vol. 53, № 9. - P. 1374-84.

203. Mental and intellectual development of neonatal surgical children in a long-term follow-up / T. Kato, K. Kanto, H. Yoshino et al. // J. Pediatr. Surg. 1993. -Vol. 28, №2.-P. 123-129.

204. Nissen, G. Depressions in childhood and adolescense / G. Nissen // Triangl. -1982.-№21.-P. 77-83.

205. Nowak, A. Prevalence of inflammatory changes of gastric and or duodenal mucosa among children and youth with gastroesophageal reflux / A. Nowak, J. Brazowski, A. Szaflarska-Poplawska // Medycyna Wieku Rozwojowego. 2005. -Vol. 9.-P. 637-45.

206. Pension, J.G. Prevalence of gastroduodenitis and Helicobacter pylori eradication therapy in peptic ulcer disease / J.G. Penston // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1996.-Vol. 10.-P. 469-86.

207. Perinatal factors affecting survival and survival without disability of extreme premature infants at two years of age / J.M. Agoubi, F. Audibert, C. Boithias et al. // Eur. J. Obstet., Gynecol. Reprod. Biol. 2002. - Vol. 105, № 2. - P. 124-31.

208. Proton pump inhibitor, clarithromycin and either amoxicillin or nitromida-zole: a metaanalysis of eradication of Helicobacter pylori / J.P. Gisbert et al. // Aliment. Pharmacol. Ther.-2000.-Vol. 14.-P. 1319-28.

209. Quality of life after restorative proctocolectomy with a pelvic ideal reservoir compares favourably with that of patients with medically treated colitis / P. Sagar,

210. W. Lewis, P.J. Holdsworth et al. // Dis. Colon Rect. 1993. - Vol. 35. - P. 58492.

211. Quality of life assessment in clinical trials / ed. M.J. Staquet. — N.Y., 1998. -360 p.

212. Quality of life in chronic NSAID users: a comparison of the effect of omeprazole and misoprostol / N. Yeomans, I. Wilson, C. Hawkey et al. // Scand. J. Rheumatol.-2001.-Vol. 30, №6. -P. 328-34.

213. Reliability and validity of the gastrointestinal symptom rating scale in patients with gastroesophageal reflux disease / D.A. Revicki, M. Wood, I. Wiking, J. Crawley // Quality Life Res. 1998. - № 7. - P. 75-83.

214. Remmele, W. Magen // Pathologe / herausg. W. Remmele. Berlin: Springer, 2004.-Bd. 2.-S. 141-229.

215. Role of stress in functional gastrointestinal disorders / H. Monnikes, J. Tebbe, M. Hildebrandt et al. // Dig. Dis. 2001. - Vol. 19, № 3. - P. 201 -211.

216. Salivary growth factors in health and disease / H. Kadami et al. // Adv. Dent. Res.-2002.-Vol. 14.-P. 99-102.

217. Serum gastrin concentration and changes in G and D cell densities in gastric antrum in children with chronic gastritis / M. Czaja, A. Szarszewski, B. Kaminska et al. / // Int. J. Clin. Practice. 2008. - Vol. 62, № 7. - P. 1044-9.

218. Sonnenberg, A. The prevalense of self-reported peptic ulcer in the United States / A. Sonnenderg, J.E. Everhart // Am. J. Public. Health. 1996. - Vol. 86, №2.-P. 200-5.

219. Spiker, B. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. — Philadelphia; N.Y.: Lippincott-Raven, 1996. 24 p.

220. Systemic humoral response to Helicobacter pylori in children and adults / M. Chmiela, M. Lawnilc, E. Czkwianianc et al. // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz). 1998. - Vol. 46, № 3. - P. 161-67.

221. The impact of gastroesophageal reflux disease on health-related quality of life / D.A. Revicki, M. Wood, P.N. Maton, S. Sorensen // Am. J. Med. 1998. - Vol. 104.-P. 252-58.

222. The Sydney system: a new classification of gastritis / J.J. Misiewicz, G.N.Y. Tytgat, C.S. Goodwin et al. // Proc. 9th congress of gastroenterology: working party reports. Melburne: Blackwell, 1990. - P. 1-10.

223. The EGFR expression in gastric mucosa of children infected with Helicobacter pylori / E. Maciorkowska, K. Guzinska-Ustymowicz, E. Ryszczuk et al. // Advances in Medical Sciences. 2009. - Vol. 54. - P. 187-93.

224. Ulcerative colitis and Crohn's disease health status scale for research and clinical practice / D.A. Drossman, Z. Li, J. Leserman, D. Patrick // J. Clin. Gastroenterol. 1992. - Vol. 15. - P. 104-112.

225. Upper gastrointestinal endoscopy in neonates experience of pediatric gastroenterology unit / S. Mazigh M'rad, S. Boukthir, K. Aissa et al. // Tunisie Medicale.- 2006. -Vol. 84, № 10.-P. 607-10.

226. Vithayasai, N. Childhood Helicobacter pylori infection, clinical,presentations, endoscopic, histologic features and results of treatment / N. Vithayasai // J. Med. Associat. Thailand. 2003. - Vol. 86. - P. S600-4.

227. Well-being and gastrointestinal symptoms among patients referred to endoscopy owing to suspected duodenal ulcer / E. Dimenas, H. Glise, B. Hallerback et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 30, № 11. - P. 1046-52.

228. Westerling, R. Socioeconomic differences in avoidadle mortaliy in Sweden 1986-1990 / R. Westerling, A. Gulberg, M. Rosen // Int. J. Epidemiol. 1996. -Vol. 25, №3.-P. 560-7.

229. What is it quality of life? / World Health Organization: quality of life group // Wed. Forum. 1996. - Vol. 1. - P. 29.

Оглавление диссертации Валеева, Жанна Александровна :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Валеева, Жанна Александровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Валеева, Жанна Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций