Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Хроническая обструктивная болезнь легких в ассоциации с сопутствующими болезнями системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы. Особенности клиники, течения, оптимизация комплексног
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Автореферат диссертации по медицине на тему Хроническая обструктивная болезнь легких в ассоциации с сопутствующими болезнями системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы. Особенности клиники, течения, оптимизация комплексног
оио---
На правах рукописи
Клестер Елена Борисовна ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ В АССОЦИАЦИИ С СОПУТСТВУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ТЕЧЕНИЯ, ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
14.00.43 - пульмонология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Барнаул - 2009
003466486
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (г. Барнаул)
Научный консультант:
член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Шойхет Яков Нахманович
Официальные оппоненты:
Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Сидорова Лидия Дмитриевна
Доктор медицинских наук, профессор Волков Вениамин Тимофеевич Доктор медицинских наук Беднаржевская Татьяна Витальевна
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Санкт-Петербург)
Защита состоится <Рд]> 1,14-ОЦА 2009 г. в Ю-00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.002.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (656038 Россия, г. Барнаул, пр. Ленина, 40).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Автореферат разослан Ученый секретарь дисо доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека, занимает одно из лидирующих мест по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и четвертое среди причин смерти [GOLD, 2006]. В настоящее время ХОБЛ рассматривается как заболевание дыхательных путей и легких с системными проявлениями [А.Г. Чучалин, 2008; W.Q. Gan и соавт., 2004; Н. Andreassen и соавт., 2003; E.F. Wouters и соавт., 2002].
При ХОБЛ проблема коморбидности (наличие заболеваний патогенетически взаимосвязанных и совпадающих по времени) и мультиморбидности (сопутствующие заболевания, распространенность которых является частью процесса старения) приобретает исключительную актуальность [Л.И. Дворецкий и соавт., 2006; Л.Б. Лазебник и соавт., 2004; D.D. Sin и соавт., 2006]. Так как в связи с наличием системных эффектов ряд сосуществующих заболеваний могут быть следствием естественного течения ХОБЛ [H.A. Кароли и соавт., 2008; C.Ii Авдеев, 2007; B.R. Celli и соавт., 2004].
Известно, что при наличии множественности заболеваний у пациента возможны существенные изменения клинических проявлений, течения и исходов каждого из ассоциированных заболеваний [O.A. Цветкова и соавт., 2007; Е.И. Шмелев, 2007; J.B. Soriano и соавт., 2006]. Лечение больных с сочетанной патологией всегда представляет определенные трудности и в связи с тем, что попытки активного медикаментозного воздействия на одно заболевание сопряжены с реальной угрозой ятрогенного обострения сопутствующей патологии [С.А. Прибылов и соавт., 2007; Ю.В. Каминский и соавт., 2007; L. Hurart и соавт., 2005; S.R. Salpeter и соавт., 2004].
Закономерности в изменении клиники, течения и исходов ХОБЛ в ассоциации с рядом заболеваний изучены не достаточно. Выявление их имеет значение для совершенствования как диагностики, так и, особенно, для лечения.
Цель исследования. Определение концептуальных подходов в оптимизации комплексного лечения больных хронической обструктивной болезнью
3
легких на фоне ассоциированных заболеваний системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы с оценкой особенностей клинико-функциональных нарушений. Задачи исследования:
1. Изучить частоту встречаемости ассоциированной патологии системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы у больных ХОБЛ, в том числе при наличии ИБС;
2. Определить особенности клипико-функциональных нарушений системы кровообращения у больных ХОБЛ при наличии хронической сердечной недостаточности;
.3. Уточнить вид, частоту, особенности течения и методы диагностики нарушения ритма у больных с ХОБЛ в зависимости от степени тяжести, в том числе при наличии ИБС;
4. Установить клинико-функциональные особенности артериальной гипер-тензии у больных с ХОБЛ, в том числе при наличии ишемической болезни сердца, оценить суточный профиль артериального давления и изменения внутрисердечной гемодинамики, провести сравнительный анализ выявленных нарушений;
5. Оценить особенности клинико-функциональных нарушений органов пищеварения у больных ХОБЛ, в том числе при наличии ИБС;
6. Исследовать частоту, особенности клиники болезней мочеполовой системы у больных с ХОБЛ в зависимости от степени тяжести, в том числе при наличии ИБС;
7. Выявить особенности ремоделирования сердца но данным эхокардио-графии у больных ХОБЛ при наличии ассоциированной патологии системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы у больных ХОБЛ, в том числе при наличии ИБС;
8. Разработать комплексные подходы к оптимизации лечения больных ХОБЛ на фоне ассоциированных заболеваний системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы.
Научная новизна исследования
Впервые на основании комплексного клинико-инструментального исследования была изучена частота встречаемости ассоциированной патологии системы кровообращения (хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и нарушений ритма), органов пищеварения, мочеполовой системы у больных ХОБЛ, в том числе при наличии ИБС. Показано, что при сочетании ХОБЛ и ИБС частота выявляемое™ ассоциированной патологии значительно выше, чем при изолированном течении ХОБЛ и ИБС.
Впервые на основании комплексного клинико-инструментального исследования было изучено состояние кардиореспираторной системы у больных ХОБЛ и ИБС в сравнительном аспекте с больными при изолированно протекающих ХОБЛ и ИБС. Показана степень выраженности клинической картины (по ШОКС), нарушений лишщного обмена, раннее вовлечение в патологический процесс левого желудочка, преобладание диастолической дисфункции как правых, так и левых отделов сердца у больных при сочетании ХОБЛ и ХСН. Огмечена тенденция к утяжелению диастолической дисфункции при сочетании ХОБЛ и ИБС. Выявлено умеренное повышение давления в легочной артерии, наиболее выраженное у больных с кардиореспираторной патолог ией.
Изучены частота и характер нарушений сердечного ритма в зависимости от выраженности бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ, в том числе при наличии ИБС. Показано аритмогенное действие таких факторов, как гипоксе-мия, гиперкапния, респираторный ацидоз, гипокалиемия, диастолическая дисфункция левого желудочка, хроническое легочное сердце, лекарственная терапия. Установлено, что у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС увеличивается частота и градация нарушений ритма.
Изучены особенности формирования и течения системной артериальной гипертензии у больных ХОБЛ и ИБС в сравнительном аспекте с больными при изолированно протекающими ХОБЛ и ИБС, их взаимосвязь с легочной гемодинамикой. Показано, что факторами риска развития артериальной гипертонии у больных ХОБЛ являются курение, абдоминальное ожирение, низкий вес
при рождении, степень выраженности вентиляционных нарушений. Артериальная гипертония, развившаяся у пациентов на фоне ХОБЛ, имеет особенности по сравнению с зссенциальной гипертонией, что позволяет относить ее к гипертонии у особой категории больных. Показано, что у пациентов с ХОБЛ отмечается тенденция к недостаточному снижению ночного АД, свидетельствующая о том, что само обструктивное заболевание легких может нарушать нормальный циркадный ритм АД. При сочетании ХОБЛ и ИБС отмечено повышение вариабельности АД на фоне высокой ЧСС.
Изучены клинико-функциональные особенности поражения органов пищеварения у больных ХОБЛ и ИБС в сравнительном аспекте с больными при изолированно протекающих ХОБЛ и ИБС. Показана связь частоты поражения гастродуоденалыюй зоны с выраженностью течения ХОБЛ, увеличением длительности заболевания и степени тяжести дыхательной и сердечной недостаточности, интенсивностью лекарственного воздействия. Установлено, что сочетание ХОБЛ и заболеваний системы кровообращения обусловливает нарастание структурных изменений в слизистой оболочке гастродуоденалыюй зоны (воспалительно-дистрофических, микроциркуляторных) и усиление системных нарушений (иммунных, психологических, нейроэндокринных) во взаимосвязи с генетическими и инфекционными факторами. Определена роль Helicobacter pylori в развитии атрофических изменений, в том числе у больных ХОБЛ и ИБС. Определены патогенетические механизмы взаимного влияния патологии органов дыхания и органов пищеварения.
Изучены клинико-функциональные особенности поражения мочеполовой системы у больных ХОБЛ и ИБС в сравнительном аспекте с больными при изолированно протекающих ХОБЛ и ИБС. Установлены взаимосвязи, указывающие на взаимоотягощающее влияние патологии органов дыхания, систем кровообращения и мочеполовой.
Проведено комплексное изучение показателей центральной и легочной гемодинамики, ремоделирования правых и левых отделов сердца в зависимости от наличия ассоциированных заболеваний системы кровообращения, органов пище-
варения, мочеполовой системы у больных ХОБЛ, при сочетании ХОБЛ и ИБС и у больных ИБС. Определено, что развитие гипертрофии, дилатации и дисфункции как правого, так и левого желудочков были максимально выражены у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС, в то время как у больных с болезнями органов пищеварения изменения сердечной гемодинамики минимальные.
Впервые изучено влияние ингибиторов АПФ на клинику, объективный статус, функцию внешнего дыхания, показатели центральной и легочной гемодинамики у больных ХОБЛ и ИБС в сравнительном аспекте с больными при изолированно протекающих ХОБЛ и ИБС. Показано положительное действие ингибиторов АПФ на системные проявления ХОБЛ при наличии ассоциированной патологии системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы у больных ХОБЛ, в том числе при наличии ИБС, что позволяет замедлить прогрессирование заболевания при оценке по индексу BODE.
Практическая значимость работы
Показана необходимость учета при лечении больных ХОБЛ наличия у них от двух и более сопутствующих заболеваний, при этом у каждого третьего пациента с ХОБЛ диагностируется четыре и более сопутствующих заболеваний. Основное место среди них занимают болезни системы кровообращения, реже заболевания органов пищеварения, мочеполовой и эндокринной систем. При сочетании ХОБЛ и ИБС более чем у половины больных определено четыре и более сопутствующих заболеваний.
В работе показано, что у больных ХОБЛ, особенно при наличии ИБС, ассоциированная патология формирует синдром взаимного отягощения, приводящий к ухудшению прогноза болезни, увеличению риска летального исхода при оценке по индексу коморбидности (CCI), что требует новых подходов к терапии ХОБЛ.
Для оценки состояния больного ХОБЛ с учетом наличия ассоциированной патологии системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы необходимо комплексное клиннко-инструментальное обследование, включающее эхокардиографию в М- и В- режимах, допплерэхокардиографию, суточное мопиторирование АД и ЭКГ, сиирографию, исследование газового
состава крови, фиброгастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, определение СКФ (по формуле MDRD).
У больных ХОБЛ, в том числе при сочетании с ИБС, с целью уменьшение одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке, замедления прогрессировать ХОБЛ при оценке по индексу BODE, снижения функционального класса ХСН по Шкале оценки клинического состояния (ШОКС), уменьшения частоты обострений, коррекции системной гипертензии, уменьшения частоты наджелу-дочковых и желудочковых аритмий целесообразно назначение ингибиторов АПФ.
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных ХОБЛ определяется от двух и более сопутствующих заболеваний. Болезни системы кровообращения стоят на первом месте по частоте встречаемости при ХОБЛ, реже диагностируются заболевания органов пищеварения, мочеполовой и эндокринной систем. При сочетании ХОБЛ и ИБС более чем у половины больных определяется четыре и более сопутствующих заболеваний. Наличие ассоциированной патологии увеличивает риск летального исхода при оценке по индексу коморбидности (CCI).
2. Хроническая сердечная недостаточность обнаруживается у двух третей больных ХОБЛ. При оценке выраженности клинической картины и данных объективного и инструментального обследования у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС выявляется более высокий функциональный класс ХСН, преобладающее дезадаптивное ремоделирование, увеличение больных с низкой фракцией выброса, рестриктивным типом диастолической дисфункции, умеренным повышением давления в системе легочной артерии.
3. У больных ХОБЛ в сочетании с артериальной гииертензией наблюдаются особенности суточного профиля АД в виде уменьшения степени ночного снижения, увеличения вариабельности АД. При сочетании ХОБЛ и ИБС отмечены более выраженные изменения вну грисердечной и легочной гемодинамики, чем при изолированном течении ХОБЛ и ИБС.
4. У больных ХОБЛ преобладают наджелудочковые нарушения ритма, при наличии ХОБЛ и ИБС - сочетанные: наджелудочковые и желудочковые
нарушения ритма. При ассоциации патологии дыхательной системы и органов кровообращения увеличивается количество больных с нарушениями ритма высоких градаций, что представляет угрозу внезапной смерти. Наиболее информативным и безопасным для выявления нарушений ритма у данной категории больных является метод суточного мониторирозания ЭКГ.
5. Болезни органов пищеварения чаще диагностируются при сочетании ХОБЛ и ИБС, при этом выявляется атрофическая форма хронического гастрита и желудочная локализация язвенного дефекта. Значительная выраженность эндоскопических изменений при скудной клинической картине зависит от степени дыхательной и сердечной недостаточности, фазы заболевания, агрессивности лекарственной терапии. У больных ХОБЛ преобладают неатрофиче-ская форма хронического гастрита (с, соответственно, наибольшей инфициро-ванностью Helicobacter pylori) и дуоденальная локализация язвенного дефекта.
6. У больных при сочетании ХОБЛ и ИБС патология мочеполовой системы определяется чаще, чем при изолированном течении ХОБЛ и ИБС. Взаимоотя-гс-щающее влияние этих заболеваний друг на друга основывается на общности некоторых патогенетических звеньев (курение, системное воспаление, оксида-гивный стресс) и проявляется в утяжелении стадии хронической болезни почек и увеличении числа больных с хронической почечной недостаточностью.
7. По результатам эхокардиодопплерографичеекого исследования можно констатировать, что у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС процессы ремоде-лирования как левого желудочка, так и правого желудочка были максимально выражены, чем при изолированном течении заболеваний.
8. Включение в комплексную терапию больных ХОБЛ, в том числе при наличии сочетанной патологии системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы, ингибиторов АПФ оказывает положительное действие на системные проявления и позволяет замедлить прогрессирование ХОБЛ при оценке по индексу BODE.
Внедрение
Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы терапевтического отделения ГУЗ "Краевого госпиталя для ветеранов войн", МУЗ "Городской больницы №5", г. Барнаула, используются при преподавании студентам и врачам при последипломном усовершенствовании в Алтайском государственном медицинском университете.
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации были представлены на 15-м (2005), 16-м (2006), 17-м (2007) Национальных конгрессах по болезням органов дыхания; на заседаниях Респираторного общества Алтайского края (2008 г.); Краевой конференции пульмонологов (2008); Первом съезде терапевтов Сибири (г. Новосибирск, 2006 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 68 работ, из них 7 в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных высшей аттестационной комиссией.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, семи глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 589 отечественных и 555 зарубежных источников. Текст диссертации включал 88 таблиц и 8 рисунков.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
В основу работы положены данные о 2080 больных.
Критерии включения:
- больные ХОБЛ, как при наличии, гак и при отсутствии сопутствующей патологии;
- больные ИБС, стенокардией напряжения без ХОБЛ.
Критерии исключения:
- наличие острых форм ИБС;
- поражений клапанов сердца;
- некоронарогенных заболеваний миокарда;
- спонтанной стенокардии;
- декомпенсации кровообращения (III стадия ХСН);
- злокачественных новообразований органов дыхания;
- декомпенсации сахарного диабета;
- заболеваний печени и почек в стадии декомпенсации.
Больные включались в исследование по мере поступления. При наличии сопутствующей острой бронхолегочной патологии - после купирования клинических проявлений.
Больные были разделены на 3 группы:
-1 группа состояла из 732 больных ХОБЛ;
- II группа включала 765 больных ХОБЛ в сочетании с ИБС, стенокардией напряжения (СН) I - III функционального класса (ФК);
- III группа включала 583 больных, страдавших - ИБС, СН I - III ФК.
Диагноз ХОБЛ с оценкой степени тяжести выставлялся в соответствии с
рекомендациями консенсуса "Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких", пересмотр 2006 г. Диагноз ИБС выставлялся в соответствии с критериями клинической классификации Всесоюзный кардиологический научный центр АМН СССР (1984 г).
При оценке распределения больных по полу большинство составляли мужчины: в I группе - 81,1%, во II - 80,9%, в III - 76,7%.
При анализе распределения больных по возрастным периодам выявлено преобладание пациентов пожилого возраста без статистически значимых различий по группам. Так, больные пошитого возраста (60 - 75 лет) составляли 53,3% среди пациентов I группы, 58,3% больных - во II группе и 59,2% больных III группы. Больные старческого возраста (75 - 90 лет) составляли 19,6% от числа пациентов I группы, 16,9% больных II группы и 20,9% больных III группы. Долгожители (старше 90 лет) составили от 0,9% (II группа) до 1,7% (III группа).
Для определения тяжести коронарной недостаточности при стабильном течении заболевания диагностировали функциональный класс стенокардии по Классификации Канадской Ассоциации кардиологов.
Клиническое состояние больных с ХСН оценивалось по шкале ШОКС (модификация В.Ю.Мареева, 2000), при этом объем обследования соответствовал Национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН (2006).
У больных проводились общепринятые лабораторные и инструментальные исследования. Кроме того, для оценки липидного профиля определяли общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности; последний рассчитывали по формуле Фридвалда согласно Российским рекомендациям по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2004).
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось на аппарате Spiroanalyzer ST-95 (Fucuda-Sangyo). Бронходилатационные пробы проводились в соответствии со стандартами Рабочей группы Ассоциации голландских специалистов по легочным заболеваниям.
Изучение внутрисердечной и легочной гемодинамики проводилось на ультразвуковом сканере "ViVid - 7" (США), включая одно-, двухмерную и допплер-эхокардиографию в импульсном, непрерывноволновом и цветовом режимах.
Оценка диасголической функции правого и левого желудочков проводилась методом импульсно-волновой дошшерэхокардиографии по показателям транстри-куспидального и трансмитрального кровотока. Стадии диасголической дисфункции устанавливались согласно нормативам, в зависимости от возраста с учетом "Национальных рекомендаций по диагностике и лечению ХСН".
Исследование кровотока в выносящем тракте ПЖ проводили в riapacrep-нальной позиции по короткой оси, на уровне створок аортального клапана при помощи импульсио-волнового допплера. Контрольный объем устанавливали в ПЖ под створками клапана легочной артерии. Рассчитывались следующие показатели: AT, мс - время ускорения потока в выносящем тракте ПЖ; ET, мс - время выброса из ПЖ в легочную артерию; АТ/ЕТ - отношение времени ускорения к времени выброса. Расчет среднего давления в легочной артерии (СрДЛА, мм рг.ст.) проводили по отношению АТ/ЕТ с помощью специальной таблицы. Критерием легоч-
ной артериальной гипертензин (ЛАГ) считали повышение СрДЛА выше 20 мм рт.ст. (в норме данный показатель находится в пределах 9 -16 мм рт.ст.).
Велоэргометрическая проба (ВЭМ) выполнялась на велоэргометре фирмы "Bosch" (Германия). Проба проводилась в положении сидя, по непрерывно-ступенчатой методике, начиная с нагрузки мощностью 25 Вт.
Суточное 24-часовое мониторирование ЭКГ по Холгеру осуществляли с помощью холтеровской кардиомониторной системы "Кардиотехника 4000", Ин-карт, Санкт-Петербург), с обработкой результатов программой Software Version 2А.
Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось с использованием осциллометрического регистратора АВРМ- 04 ("Медитех", Венгрия).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, трансректальное и трансабдоминальное исследование простаты проводилось на ультразвуковом сканере "ViVid - 7" (GE, США).
Для эндоскопического исследования использовались аппараты GIF-Q10, GIF-Q20, GIF-P30 фирмы «Olympus». Во время эндоскопии применялась биопсия с определением степени обсемененности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (Hp). Hp оценивали согласно критериям, предложенным Л.И. Аруи-ном и соавт.) и определением местной уреазной активности (С1о-тест).
Скорость клубочковой фильтрации оценивалась на основе концентрации креатинина в сыворотке крови по формуле MDRD и методом Реберга Тарсена. Клиренс креатинина (КК) определяли по формуле Cockcroft-Gault.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью методов вариационной статистики с использованием пакета программ "Statistica 6.0" с предварительным анализом закона распределения всех изучаемых параметров. При нормальном распределении статистическую значимость различия средних показателей определяли с использованием критерия Стьюдента, при уровне значимости р <0,05. Из непараметрических критериев использовался критерий Кру-скала-Уоллиса, при этом все численные данные были представлены как медиана, 25-й и 75-й процента™. При обнаружении различий применялся критерий Данна.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При изучении частоты встречаемости у больных ассоциированной патологии, в том числе в сравнительном аспекте, как и при изолированном течении ХОБЛ и ИБС, так и при сочетании ХОБЛ и ИБС, выявлено преобладание больных с патологией системы кровообращения. На втором месте по частоте встречаемости выявлены болезни органов пищеварения. Реже обнаруживались болезни мочеполовой системы. Болезни органов дыхания и эндокринной системы занимают четвертое и пятое место по частоте встречаемости у анализируемых групп пациентов.
У больных ХОБЛ в сочетании с ИБС чаще, чем у пациентов с ХОБЛ отмечена ХСНIIЛ стадии на 17,2% (р<0,05) и II Б стадии - 9,9% (р<0,05; табл. 1).
Таблица 1
Структура сопутствующей патологии у анализируемых групп больных
Группы больных
Сопутствующие I (ХОБЛ; с= 732) II (ХОБЛ и ИБС; п=765) III (ИБС; п- 583)
Болезни абс. % абс. % абс. %
числ Р ±т числ Р ±т числ Р ±т
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Системы кровообращения в том числе: 624 85,2 1,31 765 100,0* 0,0 583 100,0 0,0
нарушения ритма 315 43,0 1,83 531 69,4* 1,67 343 58,8- 2,04
ИБС в том числе: 765 100,0* 0,0 583 100,0 0,0
стенокардия напряжения: 765 100,0* 0,0 583 100,0 0,0
1 ФК 69 9,0 1,04 26 4,4> 0,86
IIФК 451 59,0 1,78 306 52,5- 2,07
III ФК 246 32,0 1,69 251 43,1- 2,05
пике 275 36.0 1,74 172 29,3- 1,89
ХСН: 498 68,0 1,72 721 94,3* 0,84 518 88,9* 1,30
I стадия 159 21,7 1,52 159 20,9 1,47 143 24,6 1,78
ПА стадия 230 31,4 1,72 372 48,6* 1,81 297 50,9 2,07
11Б стадия 109 14,9 1,32 190 24,8* 1,56 78 13,4- 1,41
АГ 395 54,0 1,84 509 66,5* 1,71 352 60,4- 2,03
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Органов дыхания (искл. ХОБЛ) в том числе: пневмония ОРЗ 211 28,8 1,67 342 44,7* 1,80 121 20,8- 1,68
32 4,4 0,76 80 10,5* 1,11 24 4,1" 0,82
138 18,9 1,45 227 29,7* 1,65 79 13,6- 1,42
Органов пищеварения в том числе: ГЭРБ хр. гастрит язвенная болезнь 402 54,9 1,84 459 60,0* 1,77 243 41,7- 2,04
206 28,1 1,66 267 34,9* 1,72 113 19,4- 1,64
211 28,8 1,67 296 38,7* 1,76 162 21,2- 1,69
109 14,9 1,32 157 20,5* 1,46 67 11,5- 1,32
Мочеполовой системы в том числе: хронический цистит хронический пиелонефрит ХПН ГПЖ/изп 346 47,3 1,85 402 52,6* 1,81 211 36,2- 1,99
235 32,1 1,73 337 44,1* 1,80 105 18,0- 1,59
208 28,4 1,67 297 38,8* 1,76 111 19,0- 1,63
115 15.7 1.35 181 23,7* 1,54 59 10,1- 1,25
159/ 579 27,5 1,86 207/ 619 33,4* 1,90 112/ 439 25,5- 2,08
Эндокринной системы к том числе: сахарный диабет ожирение 257 35,1 1,76 319 41,7* 1,78 210 36,0* 1,99
104 14,2 1,29 165 21,6* 1,49 89 15.2- 1,49
Г 238 32,5 1,73 213 27,8* 1,62 193 33,1- 1,95
Нарушения ритма, артериальная гипертензия выявлены у пациентов II группы на 26,4% и 12,5% чаще, чем у пациентов I группы и на 10,6% и 6,1% - чем у пациентов III группы. Болезни органов дыхания выявлялись у пациентов при сочетании ХОБЛ и ИБС на 15,9% чаще, чем у больных ХОБЛ и на 23,9% - чем у больных ИБС. Отмечено увеличение числа больных, страдающих болезнями органов пищеварения на 5,1% и 18,3% среди больных II группы по сравнению с пациентами I и III групп. При оценке частоты встречаемости болезней мочеполовой системы показано, что у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС они диагностировались на 5,3% и 16,4% выше, чем у больных ХОБЛ и ИБС при их изолированном течении.
При анализе сочетания сопутствующих заболеваний у больных ХОБЛ как и при сочетании ХОБЛ и ИБС с наибольшей частотой обнаружено наличие нарушений ритма, ХСН, АГ и заболеваний органов пищеварительной системы (у
10,4% больных ХОБЛ и у 19,9% при сочетании ХОБЛ и ИБС; рН]; п.ш<0,05). У больных ИБС наиболее часто сочетались ХСН, АГ и болезни мочеполовой системы (у 17,2%; рц.ш<0,05). Хроническая сердечная недостаточность у больных ХОБЛ, согласно Шкале оценки клинического состояния больных с ХСН и дистанции 6-минутной ходьбы соответствовала II функциональному классу.
При сочетании ХОБЛ и ИБС установлен III функциональный класс ХСН, так как по большинству клинических проявлений больные анализируемой группы имели более тяжелую картину ХСН, что выразилось в существенной разнице в баллах по ШОКС (4,1±0,08 балла - у пациентов I группы; 7,3±0,08 балла - у пациентов II группы и 5,4±0,08 балла-у пациентов III группы; рщп-т <0,05).
Результаты эхокардиографических исследований свидетельствуют о раннем вовлечении в процесс левого желудочка с развитием его дисфункции у части больных ХОБЛ.
Систолическая дисфункция левого желудочка (ФВ<45%) определялась у каждого третьего больного ХОБЛ. При сочетании ХОБЛ и ИБС систолическая дисфункция определена у 41 % больных, и у 35% больных ИБС.
Показано, что у больных ХОБЛ при сочетании с ИБС наблюдалось значимое увеличение размеров ЛП - на 10,8% в сравнении с I группой и на 4,3% -с III группой. В этой же группе отмечено увеличение КСР и КДР левого желудочка на 19,9% и 8,0% по сравнению с пациентами I группы и на 11,4% и 5,5% но сравнению с III группой (табл. 2).
Соответственно изменению размеров левого желудочка наблюдалось увеличение его объемов у пациентов II группы. КСО и КДО левого желудочка у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС были на 54,2% и 19,5% больше, чем у пациентов с ХОБЛ и на 28,9% и 12,4% - чем у пациентов с ИБС. При оценке состояния стенок основных сердечных камер отмечено увеличение ТЗСЛЖ и ТМЖП у пациентов II qjynnbi на 3,3% и 5,0% по сравнению с I группой и на 1,6% по сравнению с III группой. При оценке ММЛЖ и ИНММ показано их увеличение у пациентов при сочетании ХОБЛ и ИБС на 20,9% и 7,3% по сравнению с пациентами I группы и на 13,5% и 5,0% - по сравнению с III группой.
Таблица 2
Показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики у анализируемых групп больных
Показатели Группы больных
I (ХОБЛ; п=498) II (ХОБЛ и ИБС; п=721) III (ИБС; п=518)
X ±т X ±т X ±га
ЛП (мм) 38,9 0,26 43,1* 0,27 41,3- 0,25
КСР ЛЖ (мм) 35,1 0,18 42,1* 0,24 37,8- 0,28
КДР ЛЖ (мм) 51,1 0,34 55,2* 0,26 52,3- 0,27
КСО ЛЖ, мл 51,2 0,59 79,0* 0,49 61,3- 0,54
КДО ЛЖ, мл 124,4 1,06 148,7* 0,95 132,3- 1,03
ММЛЖ, г 286,0 2,81 345,9* 2,34 304,7- 2,30
ИНММ, г/м2 151,3 2,42 162,4* 1,82 154,7- 2,48
ТЗСЛЖ (мм) 12,0 0,13 12,4* 0,07 12,2- 0,09
ТМЖП (мм) 11,9 0,10 12,5* 0,10 12,3- 0,05
УО ЛЖ, мл 74,2 1,01 67,3* 0,74 70,1- 0,64
ФВ ЛЖ (%) 58,8 0,37 46,0* 0,35 54,5- 0,33
% AS,% 31,9 0,16 23,4* 0,21 27,7" 0,20
МО, л/мин 5,9 0,06 5,7* 0,05 5,5- 0,06
УИ, мл/м: 38,7 0,35 31,2* 0,24 37,5- 0,25
СИ, л/мин/м 3,0 0,07 2,7* 0,04 2,8- 0,05
ПП (мм) 38,1 0,63 42,1* 0,55 37,1- 0,59
КДР ПЖ (мм) 24,9 0,21 27,5* 0,16 21,7- 0,30
ТПС ПЖ (мм) 5,1 0,11 6,3* 0,09 4,0- 0,09
ФВ ПЖ (%) 49,1 0,34 47,1* 0,21 55,3- 0,29
КСО ПЖ, мл 72,2 0,73 79,1* 0,63 61,5- 0,87
КДО ПЖ, мл 136,5 1,40 144,6* 1,21 118,9- 1,75
В группе больных при сочетании ХОБЛ и ИБС наблюдалось увеличение ПП на 10,5%, КДР ПЖ - на 10,4%, ТПС ПЖ - на 23,5% по сравнению с пациентами с ХОБЛ. ФВ ПЖ у пациентов II группы была снижена на 4,1% по сравнению с I группой и на 14,8% по сравнению с III группой.
Наиболее значительное повышение СрДЛА отмечено в группах больных ХОБЛ (24,7±0,41 мм рт.ст.) и при сочетании ХОБЛ и ИБС (29,9±0,27 мм рт.ст.), где средние значения СрДЛА были статистически значимо выше по отношению к III группе (21,7±0,07 мм рт.ст.) (Pi-ii.ihiiO.OS).
При сочетании ХОБЛ и ИБС диастолическая дисфункция левого желудочка зарегистрирована у 85,8% пациентов, правого - у 91,9% больных, что статистически значимо чаще, чем у пациентов I и III групп. Диастолическая дисфункция у больных I группы характеризовалась гипертрофическим типом трансмитрального кровотока - у 64,7% больных, транстрикуспидального — у 87% больных. Отмечена тенденция к утяжелению диастолической дисфункции при сочетании ХОБЛ и ИБС, что проявилось увеличением числа пациентов с нсевдонормальным типом трансмитрального кровотока - у 23,7% больных и появлением больных с рестриктивным типом транстрикуспидального кровотока - 11,8% больных. У больных ИБС диастолическая дисфункция левого желудочка, преимущественно I типа регистрировалась у 77,3% пациентов, правого желудочка - у 43,1% больных.
Таким образом, у больных ХОБЛ, особенно при сочетании с ИБС имеет место взаимоотягощающее влияние на возникновение и формирование хронической сердечной недостаточности, что обнаруживается выраженной систоло-диастолической дисфункцией обоих отделов сердца, наряду с увеличением давления в системе легочной артерии.
У больных при сочетании ХОБЛ и ИБС частота сочетанных (наджелу-дочковых и желудочковых) нарушений ригма была наибольшей и зарегистрирована по ЭКГ покоя у 41,2% больных, по результатам ВЭМ - у 24,4% больных, по ХМ ЭКГ - у 45,5% (р) п, п-щ<0,05). Наджелудочковые аритмии у больных с патологией органов дыхания и системы кровообращения диагностированы: по ЭКГ покоя - у 17,1%, по ВЭМ - у 6,7% больных, по ХМ ЭКГ - у 10,4% больных, что статистически значимо реже, чем у пациентов I и III групп. Желудочковые нарушения ригма у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС диагностированы по ЭКГ покоя у 23,5% больных, по ВЭМ - у 16,8% больных, по ХМ ЭКГ - у 32,5% больных, что статистически значимо реже, чем у пациентов III группы. Нарушения внутриже-лудочковой проводимости в виде блокад правой ножки и/или передней ветви левой ножки пучка Гиса выявлены по ЭКГ у 37,9% больных, что статистически значимо чаще, чем у пациентов I и III групп.
У больных ХОБЛ преобладали наджелудочковые нарушения ритма, которые диагностированы по стандартной ЭКГ покоя у 37,2% больных ХОБЛ, по результатам велоэргометрии - у 18,8% больных, по ХМ ЭКГ - у 50,0% больных, что статистически значимо чаще, чем у пациентов II группы. У больных I группы желудочковые нарушения ритма: по ЭКГ покоя - у 18,1% больных, по результатам велоэргометрии - у 7,3% больных, по данным ХМ ЭКГ -у 18,1% больных регистрировались реже, чем у пациентов при сочетании ХОБЛ и ИБС (р].ц<0,05). При анализе зависимости тяжести нарушений ритма от выраженности вентиляционных расстройств, выявлено, что наджелудочковые нарушения ритма сердца были зарегистрированы преимущественно при легкой степени тяжести ХОБЛ - у 94 (72,3%) больных, а желудочковые аритмии - при средней и тяжелой - у 18 (20,7%) и 11 (20,8%) пациентов, соответственно. При крайне тяжелой степени ХОБЛ, на фоне прогрессивно нарастающей дыхательной недостаточности, нарушения сердечного ритма были со-четанными (наджелудочковые и желудочковые) - у 55,6%, желудочковые - у 15,6%, мерцательная аритмия - у 28,9%. Мерцательная аритмия была выявлена лишь у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением ХОБЛ. Проведенное исследование позволило выявить факторы, инициирующие развитие аритмии у больных ХОБЛ: выраженность дыхательной недостаточности, диа-столическая дисфункция левого желудочка, хроническое легочное сердце, лекарственная терапия.
Желудочковые нарушения ритма, пароксизмы мерцательной аритмии чаще обнаруживались в группе больных ИБС и по данным ЭКГ покоя желудочковые нарушения ритма выявлялись у 30,9% больных, по результатам ВЭМ - у 29,3% больных, по ХМ ЭКГ - у 48,6% больных (рн.ш<0,05). При этом около половины было представлено аритмиями больших градаций, степень которых возрастала по мере декомпенсации сердечной недостаточности. Мерцательная аритмия зарегистрирована у каждого четвертого (25,1%) больного анализируемой группы по ЭКГ покоя, для сравнения в группе больных ХОБЛ мерцательная аритмия выявлена у 11,1%, при сочетании ХОБЛ и ИБС - у
17,0% больных (рщ ц.ш<0,05). Наджелудочковые и сочстанные нарушения ритма обнаруживались реже и по ЭКГ покоя выявлены у 22,7% больных и 21,3% больных, по ВЭМ - у 6,75 и 10,7%, по ХМ ЭКГ - у 12,9% и 15,7%, соответственно (piHn<0,05).
Таким образом, у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС наиболее часто диагностировалось сочетание наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма. При этом выявлялось не только сочетание 2-х или 3-х видов градаций наджелудочковых и желудочковых аритмий, но и сочетание нарушений ритма и проводимости, отмечалось увеличение градации желудочковых нарушений ритма по сравнению с изолированным течением ХОБЛ. Суточное монитори-рование ЭКГ явилось наиболее информативным методом диагностики нарушений ритма у больных ХОБЛ при ассоциации с патологией системы кровообращения, органов пищеварения и мочеполовой системы.
Нарушения липидного обмена проявлялись гиперхолестеринемией, ги-пертриглицеридемией, высокой концентрацией ХС ЛПНП, пониженным содержанием ХС ЛПВП, что соответствует IIb типу дислипидемий по классификации A.Fredrikson. Выявленный атерогенный тип гиперлипидемии свидетельствует о том, что ХОБЛ, вероятно, оказывает отрицательное влияние на развитие атеросклероза.
Артериальная гипертензия диагностировалась чаще при наличии сопутствующей патологии ХОБЛ и ИБС, составляя у больных II группы 66,5%, что статистически значимо чаще, нежели и пациентов с ХОБЛ (54,0%) и ИБС (60,4%). У 66 (16,7%) больных с АГ I группы была диагностирована I степень АГ, у 164 (41,5%) - II, у 133 (33,7%) - III степень тяжести согласно классификации по уровню АД, у 32 (8,1%) - изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ). Среди пациентов II группы статистически значимо чаще, по сравнению с пациецгами I и III групп диагностирована I степень (29,9%) и ИСАГ (16,1%), в III группе преобладали пациенты со II степенью АГ (38,6%).
Особенностью артериальной гипертензии у больных ХОБЛ по результатам суточного мониторирования АД являлись более высокие параметры ги-
пертонической нагрузки, преимущественно в ночные часы. Адекватное ночное снижение САД ("dipper") фиксировалось у 24,4% пациентов. Превалировал тип с недостаточным ночным снижением АД ("поп dipper") - у 53,7%, повышение АД ("night picker") регистрировалось у 19,5% больных. Статистически значимой корреляционной связи между уровнем АД и выраженностью бронхиальной обструкции не выявлено.
У пациентов II группы нормальный суточный ритм АД установлен лишь у 10,5% больных (pi-ii; П-Ш<0,05). По сравнению с I и III группами удельный вес "night picker" и "over dipper" был статистически значимо выше (34,3% и 17,9%, соответственно; pi.U; ц.ш<0,05). Необходимо отметить значительное повышение вариабельности АД на фоне высокой ЧСС.
Среднесистолическое АД и показатель нагрузки давлением в дневные часы был выше у пациентов III группы, по сравнению со II. В то же время более половины пациентов имели тип "dipper" с адекватным снижением АД в ночное время (рц-ш<0,05).
В проведенном исследовании не было выявлено статистически значимой корреляционной связи между уровнем АД и выраженностью бронхиальной обструкции, а также между показателем нагрузки давлением и данными спирометрии, что свидетельствует о едином патогенезе АД. Вместе с тем, более высокие параметры гипертонической нагрузки, преимущественно в ночные часы у лиц с сочетанием АГ и ХОБЛ показали, что легочная патология вносит определенный вклад в формирование и закрепление ги-пертензионного синдрома.
Из диагностированных болезней органов пищеварения па первом месте по частоте встречаемости был хронический гастрит, на втором - гастроэзофа-геальная рефлюксная болезнь, которые обнаруживались у пациентов при сочетании ХОБЛ и ИБС на 6,8% и 9,9% чаще, чем у больных ХОБЛ и на 15,5% и 17,5% - чем у больных ИБС (табл. 3).
Таблица 3
Патологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у анализируемых групп больных
Тип изменений Группы больных
I (ХОБЛ; п~402) II (ХОБЛ и ИБС; п=459) III (ИБС; п=243)
абс. числ % абс. числ О/ /О абс. числ %
Р ±т г Р ±т Р ±т
Хр. гастрит в том числе: неатрофич. атрофическии особые формы 221 55,0 2,48 286 62,3* 2,26 125 51,4- 3,21
51 23,1 2,83 23 8,0* 1,61 20 16,0- 3,28
143 64,7 3,22 231 80,8* 2,33 89 71,2- 4,05
27 12,2 2,20 32 11,2 1.86 16 12,8 2,99
Хр. дуоденит в том числе: эригематоз. геморрагич. атрофическии эрозивный узелковый 187 46,5 2,49 248 54,0* 2,33 107 44,0- 3,18
63 33,7 3,46 32 12,9* 2,13 41 38,3" 4,70
35 18,7 2,85 52 21,0 2,59 16 15,0 3,45
58 31,0 3,38 100 40,3* 3,11 30 28,0- 4,34
22 11,8 2,36 50 20,2* 2,55 13 1 12,2- 3,16
9 4,8 1,57 14 5,6 1,47 7 6,5 2,39
Язвенная болезнь в том числе: желудка двснадцатиперст. кишки сочетанная 109 27,1 2,22 157 34,2* 2,21 67 23,6- 2,72
29 26,6 4,23 77 49,0* 3,99 19 28,4- 5,51
62 56,9 4,74 48 30,6* 3,68 23 34,3 5,80
18 16,5 3,56 32 20,4 3,22_ 1,65 25 37,3- 5.91
Оперированный желудок 41 10,2 1,51 67 14,6* 22 9,1- 1,84
Язвенная болезнь диагностировалась у каждого пятого пациента II группы, что статистически значимо чаще, чем у больных I (14,9%) и III групп (11,5%).
Обследование больных с болезнями органов пищеварения показало, что при сочетании ХОБЛ и ИБС преобладает атрофическая форма хронического гастрита и желудочная локализация язвенного дефекта. Необходимо отметить, что неатрофическая форма хронического гастрита (с соответственно наибольшей инфшшрованностыо Helicobacter pylori) и дуоденальная локализация язвенного дефекта чаще диагностированы у больных 1 группы.
К особенностям патологии органов пищеварения у больных III группы можно отнести значительную частоту осложненного течения язвенной болезни, так рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и
выходного отдела желудка диагностирована у 52,2% больных III группы, страдающих болезнями пищеварительной системы, среди пациентов II группы осложнения выявлены лишь у 35,0% (рИ1 ;,_ш<0,05).
Таким образом, более частое возникновение болезней органов пищеварения у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС связано с взаимонеблагоприятным влиянием заболеваний органов дыхания и системы кровообращения на пищеварительный тракт. Гипоксия, системные эффекты, нарушения микроциркуляции и другие патогенетические механизмы формируют скудную клиническую картину при выраженных эндоскопических изменениях.
Воспалительные заболевания мочеполовой системы (хронический цистит, хронический пиелонефрит) диагностировались более чем у трети больных ХОБЛ, возрастая при ассоциации с ИБС на 12% и 10,4%, соответственно (р№ п-апО.-ОЗ). Значительная распространенность диабетической нефроиатии, преобладающая ео II фуипе (13,3% больных), связана, по-видимому, с высокой частотой сахарного диабета, как среди пациентов данной группы (21,6% больных), так и среди пациентов групп сравнения (14,2% - в I группе; 15,2% - в III группе). Ишемическая болезнь почек выявлялась у 5,8% больных II группы, среди пациентов I и III групп она определялась значительно реже, что позволяет предположить негативное совместное влияние ХОБЛ и ИБС на течение атеросклеротического процесса.
Высокая частота сопутствующей патологии мочеполовой системы у больных ХОБЛ требует дальнейшего исследования, так как с учетом общности некоторых этиологических и патогенетических звеньев, нельзя исключить влияние системных эффектов на поражение почек.
При анализе особенностей ремоделирования сердца по данным эхокар-диодопплерографии у больных ХОБЛ с учетом наличия сопутствующей патологии можно констатировать, что у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС процессы ремоделирования левого желудочка и правого желудочка были максимально выражены по сравнению с больными I и III групп.
Бронхолитики, относящиеся к основным препаратам для лечения ХОБЛ, применялись у всех больных I и II групп по потребности или на регулярной основе (табл. 4).
Таблица 4
Частота назначения классов препаратов, применяющихся при лечении ХОБЛ у анализируемых групп больных
Классы лекарственных препаратов Группы больных
1 (ХОБЛ; п=732) II (ХОБЛ и ИБС; п-765)
абс. числ % абс. числ %
Р ±ш Р ±т
Бстаг-агонисты гс/л 261 35,7 1,77 139 18,2* 1,39
д/д 103 14,1 1,29 78 10,2* 1,09
Антихолинергические препараты к/д 113 15,4 1,34 181 23,7* 1.54
д/д 68 9,3 1,21 96 12,6* 1,04
Теофиллин (медленного высвобождения) 103 14,1 1,29 51 6,7* 0,90
Антихолииергетики + Бета7-аго1шсты 414 54,1 1,84 534 69,8* 1,66
Бетаг-агонисты д/д + иГКС 59 8,0 1,00 86 11,2* 1,14
ГКС иГКС 112 15.3 1,33 151 19,7* 1,44
системные 82 11,2 1,17 125 16,3* 1,34
Примечания: к/д - короткодействующие; д/д - длительно-действующие; ГСК -глюкокортикостероиды.
У пациентов II группы в качестве бронходилатирующей терапии комбинация антихолинергических препаратов и бета2-агонистов применялась на 15,7% чаще, чем у больных с изолированным течением ХОБЛ.
Антихолинергические препараты также чаще использовались у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС: короткодействующие на 8,3%, длительнодейст-вующие - на 3,3% чаще, чем у больных ХОБЛ. Глюкокортикостероиды, как системные, так и ингаляционные в том числе в комбинации с бета2-агонистами назначались у больных II группы от 5,1% до 3,2% чаще, чем у больных 1 группы. Бета2-агонисты и теофиллины чаще использовались при ведении больных ХОБЛ.
Для лечения ассоциированной патологии иАПФ применялись на 15,2%, а антагонисты кальция на 10,5% чаще у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС,
по сравнению с больными I группы и на 6,1% и 15,8% - чем у пациентов III группы (табл. 5).
Таблица 5
Распределение больных анализируемых групп в соответствии с проводимым лечением
Лекарственные препараты Группы больных
I (ХОБЛ; п=732) И (ХОБЛ и ИБС; п=765) III (ИБС; п=583)
абс. число % абс. число % абс. число %
Р ±га Р ±ш Р ±ш
Ингибиторы АПФ 397 54,2 1,84 531 69,4* 1,67 369 63,3- 2,00
Антагонисты рецепторов к АН 53 7,2 0,96 79 10,3* 1,10 36 6,2- 1,0
Нитраты и шпрато-подобные соединения 369 48,2 1,81 246 42,2- 2,05
Бета-блокаторы (кар-диоселективные) 51 7,0 0,94 89 11,6* 1,16 252 43,2- 2,05
Антагонисты кальция 221 30,2 1,70 311 40,7* 1,78 145 24,9- 1,79
Сердечные гликози-ДЫ 32 4,4 0,76 64 8,4* 1,00 92 15,8 1,51
Амиодорон 107 14,6 1,31 251 32,8* 1,70 202 34,7 1,97
Диуретики 347 47,4 1,85 531 69,4* 1,67 323 55,4- 2,06
Антагонисты альдостерона 145 19,8 1,47 245 32,0* 1,69 132 22,6- 1,73
Дезагрегаиты 119 16,3 1,37 347 45,4* 1,80 231 39,6- 2,03
Антикаогуляшы 59 8,1 |-i,oi 119 15,6* 1,31 69 11.8- 1,34
Нг-блокаторы 71 9,7 1,09 1,33 135 17,7* 1,38 49 8,4- 1,15_|
ИПП 112 15,3 186 24,4* 1,55 80 13,7- 1,43
Примечания: ИПП - ингибитор протонной помпы.
Под динамическим наблюдением в течение года находилось 32 пациента I группы, 34 больных - II группы и 31 больных - III Группы.
На момент включения больных в исследование ХОБЛ была в фазе обострения. Исходно больные групп наблюдения по основным клиническим характеристикам не отличались между собой, что позволило сравнивать их в дальнейшем.
Основным параметром эффективности лечения больных ХОБЛ бы ли замедление прогрессирования болезни (по динамике клинико-лабораторных данных, показателей ОФВ, и ФЖЕЛ, результатов эхокардиографии), дополнительными параметрами - улучшение переносимости физической нагрузки,
25
уменьшение частоты и тяжести обострений, предупреждения и контролирования симптомов. Как инструмент количественной оценки состояния больных ХОБЛ использовался метод BODE - комбинация большинства выше перечисленных показателей, который позволил определить прогноз последующей выживаемости с большей точностью, чем любой показатель, взятый по отдельности.
В комплексной терапии пациентов, находящихся под динамическим наблюдением использовался ингибитор АПФ эналаприл (оригинальный либо его джеперики). Суточная доза препарата подбиралась индивидуально. Критерием неприемлемости дозы считали уменьшение систолического АД ниже 110 мм рт.ст., диастолического АД ниже 70 мм рт.ст. В случаях стойкого снижения АД дозу препарата уменьшали до предыдущей. В ходе титрования стремились выйти на возможно высокие дозы. Эффективность лечения ХСН оценивали в баллах по ШОКС.
На протяжении исследования регистрировали все побочные эффекты и проводили их мониторинг. Побочным эффектом считался любой клинический симптом, объективный признак по данным физикального или инструментального исследования, который возникал или усиливался после начала лечения.
Из исследования выбыло 4 человека: один больной III группы скончался от рака желудка с метастазами, 2 больных отказались от наблюдения, не мотивируя четко причин отказа, у 1 больного было выявлено острое повышение креатинина крови на 32,5% от исходного уровня, по результатам допплеро-графии сосудов почек диагностирована ишемическая нефропатия, что явилось показанием для отмены иАПФ.
При поступлении в стационар и после выписки в течении года пациентам проводилась бронходилатационная и, при необходимости антибактериальная терапия, в соответствии с рекомендациями GOLD (2006).
У больных II и III групп исследование проводилось на фоне продолжающегося приема ранее подобранной антиангинальной терапии с использованием длительно-действующих дигидропиридиновых антагонистов кальция.
У больных I и II групп все показатели, характеризующие функциональную способность легких, имели умеренную положительную динамику после стационарного лечения ХОБЛ в период обострения. ОФВ] увеличился на 8,2% от должных величин (при поступлении больных в стационар) у пациентов I группы и на 4,2% от должных величин у пациентов II группы, а индекс ОФВ,/ФЖЕЛ на 6,7% и 7,4% соответственно за время нахождения на стационарном лечении (2-3 недели) (табл. 6).
Таблица 6
Динамика показателей функции внешнего дыхания у анализируемых групп больных
Показатели Группы больных
I (ХОБЛ; п=31) 11 (ХОБЛ и ИБС; п=32) Ш (ИБС; 11-30)
X ±т X ±т л: ±т
БУС, % к долж. при иоступл. 67,4 3,16 65,3 3,35 78,7- 3,43
при выписке 73,4Л 3,58 67,4 3,76 79,8- 3,30
через год 70,2 3.27 64,2 3,70 16,1' 3,34
РУС, % к дслж. при поступл. 61,8 3,53 56,6 3,12 73,7- 3,38
при выписке 68,5Л 3,40 59,8 3,19 76,6- 3,27
через год 65,4 3,23 57,1 2,97 71,2- 3,38
РЕУЬ %к долж. при поступл. 59,8 4,14 55,4 3,38 81,4- 2,86
при выписке 64,7Л 3,92 57.7 3,40 83,2- 3,51
через год 64,1_ 3,33 54,7Д* 3,29 Г" 79,3 А- 2,86
РЕУ,/РУС, % при поступл. 56,4 2,60 52,7 1,95 79,6- 2,78
при выписке 60,2Л 1,51 57,0л 1,57 81.1- 1,75
через год 59,8 2,33 53,4л* 1,91 78.5А- 2,78
Примечания: А - статистически значимые различия (р<0,05) при поступ-
лении и при выписке; Д - статистически значимые различия (р<0,05) при выписке и через год наблюдений.
За это время уменьшилась степень выраженности одышки, количество мокроты, интоксикационный синдром, повысилась толерантности к физической нагрузке, что свидетельствовало о положительной клинической динамике.
При более длительном наблюдении (1 год) снижение ОФВ, и ФЖЕЛ у пациентов I и II групп превышало пределы физиологической редукции и составило у пациентов I группы 0,041±0,01 л, у пациентов II фуппы ■- 0,062±0,01 л, у пациентов III группы - 0,034±0,01 л (рш, ц-т <0,05). Преобладающее снижение функции легких у больных II группы связано, по-видимому, с неблагоприятным
27
влиянием сопутствующей патологии еще больше усугубляющей газообмен вследствие постепенно нарастающего сопротивления дыхательных путей.
При анализе изменения индекса BODE, объединившего респираторные и системные проявления ХОБЛ отмечалась его положительная тенденция у больных I группы (4,9±0,34 балла в начале исследования и 4,2±0,41 балла через год) (табл. 7).
Таблица 7
Динамика показателей, характеризующих индекс BODE у анализируемых
групп больных
Группы больных
Показатели I (ХОБЛ; п-31) 11 (ХОБЛ и ИБС; п=32) III (ИБС; п=30)
X ±ш X ±ш X ±т
Гест 6-мин. ходьбы,м при поступл. 297,6 13.7 258,5 15,4 273,4 12,3
при выписке 321,5Л 13,5 285,4л 14,6 312,4А 13,7
через год 371,2Д 14,6 327,6Л* 15,3 367,9А- 13,7
Индекс при поступл. 2,41 0,11 2,67 0,10 2,38- 0,10
одышки. при выписке 2,34 0,12 2,60 0,10 2,27 0,15
баллы через год 1,99А 0,11 2,31Л* 0,11 1.78Д- 0,12
при поступл. 24,4 0,74 22,7 0,62 24,7 0,78
ИМТ, кг/м2 при выписке 24,9 0,67 23,5 0,67 25,1 0,75
через год 23,5Д 0,34 21,9Л 0,18 24,3- 0,73
Индекс при поступл. 4,9 0,34 5,5 0,34 5,1 0,46
BODE, при выписке 4,5 0,38 5,4 0,42 4,8 0,40
баллы через год 4,2 0,36 5,3* 0,35 4,6 0,37
Примечания: л - статистически значимые различия (р<0,()5) при поступлении и при выписке; Д - статистически значимые различия (р<0,05) при выписке и через год наблюдений.
У пациентов II группы индекс BODE за период наблюдения практически не изменился (5,5±0,34 балла и 5,3±0,35 балла, соответственно). Необходимо отметить, что несмотря на снижение OOBi и тенденцию к снижению ИМТ, у больных наблюдаемых групп на фоне проводимой терапии увеличилась толерантность к физической нагрузке и снизился индекс одышки.
При выписке из стационара у начала наблюдения на фоне комплексной терапии, включающей как ингибиторы АПФ, так и антагонисты кальция, отмечалась выраженная положительная динамика с уменьшением размеров ЛЖ
и ПЖ, индекса массы миокарда, улучшением систолической функции ЛЖ, снижением степени легочной гипертензии.
По данным ЭКГ покоя в период ремиссии ХОБЛ (при выписке из стационара) у больных I группы нарушения ритма регистрировались у 13 (41,9%) больных, из них наиболее часто - наджелудочковые нарушения ритма.
У больных II группы нарушения ритма выявлены у 20 (62,5%) больных, преобладали сочетанные нарушения ритма: наджелудочковые и желудочковые. Нарушения ритма обнаруживались у 17 (56,7%) пациентов III группы, у них диагностировалась наибольшая частота желудочковых аритмий. В конце периода наблюдения нарушения ритма определялись у 9 (29,0%) больных I группы, у 16 (50,0%) больных II группы и у 11 (36,7%) больных III группы, что свидетельствует о положительном антиаритмическом эффекте проводимой терапии.
За время наблюдения число приступов стенокардии и потребность в сублингвальном нитроглицерине в неделю снизились во II группе на 40,6% и 53,1%, в Ш группе на 53,3% и 56,7%, соответственно.
В качестве критерия эффективного гипотензивного ответа рассматривалось как снижение АД до целевого уровня, так и снижение систолического и/или диастолического АД более чем на 15% от исходных значений. Наиболее выраженное изменение показателей наблюдалось через 2-3 недели терапии, после чего темпы снижения АД замедлялись.
У больных наблюдаемых групп не отмечалось значимого повышения уровня калия, мочевины и креатинина, при динамическом наблюдении не выявлено различий по влиянию на эти биохимические показатели.
Необходимость в дополнительном назначении ингибиторов протонного насоса возникла у 5% больных, без существенных различий по группам, имеющим в анамнезе заболевания желудка (язвенная болезнь, хронический гастрит) и получающих, согласно стандартов, системные глюкокортикостероиды.
Таким образом, включение в комплексную терапию больных ХОБЛ, в том числе при наличии сочетанной патологии системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы иАПФ оказывает положительное дей-
ствие на системные проявления, что позволяет замедлить прогрессирование заболевания при оценке по индексу BODE.
Выводы
1. У больных ХОБЛ определяется от двух и более сопутствующих заболеваний. При среднем количестве сопутствующих заболеваний - 5,1±0,04, индекс коморбидности составил 3,5±0,03 балла. Болезни системы кровообращения стоят на первом месте по частоте встречаемости при ХОБЛ, реже диагностируются болезни органов пищеварения, мочеполовой и эндокринной систем. При сочетании ХОБЛ и ИБС более чем у половины больных (55,1%) определяется четыре и более сопутствующих заболеваний, среднее количество которых - 6,2±0,05 при индексе коморбидности - 4,4±0,04 балла. Вовлечение в патологический процесс органов пищеварения отмечено у 60,0% больных и мочеполовой системы - у 52,6% больных. Наличие ассоциированной патологии увеличивает риск летального исхода при оценке его по индексу коморбидности (CCI).
2. Хроническая сердечная недостаточность диагностируется у двух трети больных ХОБЛ. Согласно Шкале оценки клинического состояния больных с ХСН (модификация В.Ю. Мареева) и дистанции 6-минутной ходьбы выраженность ХСН соответствует II функциональному классу. Систолическая дисфункция (фракция выброса<45%) определяется у каждого третьего больного. Диа-столическая дисфункция характеризуется гипертрофическим типом трансмитрального кровотока у 64,7% больных, транстрикуспидального - у 87% больных.
3. У больных при наличии ХОБЛ и ИБС преобладает III функциональный класс хронической сердечной недостаточности. Нарушения липидного обмена соответствуют IIb типу дислипидемий по классификации A.Fredrikson. Систолическая дисфункция отмечается у 40,6% больных. Диастолическая дисфункция характеризуется увеличением числа больных с рестриктивным типом трансмитрального кровотока - у 23,7% больных и появлением пациентов с рестриктивным типом транстрикуспидального кровотока.
4. Артериальная гипертензия диагностируется у 54,0% больных ХОБЛ. Ее особенностью являлись более высокие параметры гипертонической нагрузки,
преимущественно в ночные часы с превалированием типа с недостаточным ночным снижением АД ("поп dipper"), развитием концентрической гипертрофии левого желудочка по данным эхокардиографии, нарушением диастоличе-ской функции при сохранной систолической.
5. При сочетанной патологии ХОБЛ и ИБС артериальная гипертензия обнаруживается у 66,5% больных с преобладанием суточных кривых типа "поп dipper" и "night picker" на фоне высокой частоты сердечных сокращений, а также значительном повышении вариабельности АД. При проведении эхокардиографии отмечено увеличение объемных показателей левого желудочка, изменение его геометрии с увеличением сферификации и уменьшением относительной толщины стенок, снижением систолической функции. При длительном наблюдении выявляется прогрессирующее снижение АД, что является отражением дезадаитивного ремоделирования сердца. По результатам эхокар-диодопплерографического исследования можно констатировать, что у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС процессы ремоделирования как левого желудочка, так и правого желудочка были максимально выражены, чем при изолированном течении заболеваний.
6. У больных ХОБЛ преобладают наджелудочковые нарушения ритма, которые вьивляются по ЭКГ покоя у 37,2% больных, по результатам велоэрго-метрин - у 18,8%, по холтеровскому мониторированию ЭКГ - у 50,0%. Желудочковые нарушения ритма регистрируются преимущественно у пациентов тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ, при наличии хронического легочного сердца. Мерцательная аритмия у больных ХОБЛ возникает при развитии де-компенсированного легочного сердца. При сочетании ХОБЛ и ИБС чаще регистрируются сочетанные наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма, которые диагностируются по ЭКГ покоя - у 41,2% больных, по результатам ве-лоэргометрии - у 24,4%, по холтеровскому мониторированию ЭКГ - у 45,5%.
7. Болезни органов пищеварения выявляются более чем у половины больных ХОБЛ, из них хронический гастрит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь диагностируются наиболее часто и обнаруживаются у каждого третье-
го больного ХОБЛ. Неатрофическая форма хронического гастрита и дуоденальная локализация язвенного дефекта чаще выявляются у больных ХОБЛ. При сочетании ХОБЛ и ИБС болезни органов пищеварения диагностировалась статистически значимо чаще, чем у больных ХОБЛ с превалированием хронического гастрита и гастроэзофагеалыюй рефлюксной болезни. При сочетании ХОБЛ и ИБС преобладает атрофическая форма хронического гастрита и желудочная локализация язвенного дефекта.
8. Болезни мочеполовой системы встречаются у 47,3% больных ХОБЛ. Наиболее часто диагностируются хронический цистит и хронический пиелонефрит, реже хроническая почечная недостаточность. При сочетании ХОБЛ и ИБС болезни мочеполовой системы обнаружены у 52,6% больных, из них доля больных с хронической почечной недостаточностью была больше, чем у пациентов ХОБЛ на 11,8%.
9. Тиотропиум бромид является базовым бронхолитическим препаратом для лечения больных при сочетании ХОБЛ и ИБС. У больных ХОБЛ при наличии мерцательной аритмии, суправентрикулярных нарушениях ритма, артериальной гипертензии, стенокардии напряжения препаратами выбора являются антагонисты кальция. Из группы бета-блокаторов приоритетны кардиоселективные и комбинированные альфа-бета-блокаторы. Включение в комплексную терапию больных ХОБЛ, в том числе при наличии сочетанной патологии системы кровообращения, органов пищеварения и мочеполовой системы ингибиторов АПФ оказывает положительное действие на системные проявления и позволяет замедлить прогрессирование ХОБЛ при оценке по индексу BODE.
Практические рекомендации
1. При разработке планов лечения больных ХОБЛ целесообразно учитывать индекс коморбидности (CCI), коррелирующего с риском смерти в ближайшие 12 месяцев.
2. В комплекс обследования больных ХОБЛ, в том числе при сочетании с ИБС, необходимо включать, помимо общепринятых клинико-лабораторных исследований, суточное мониторирование АД и ЭКГ, эхо-
кардиодопплерографию для выявления безболевых форм ИБС, нарушений ритма, изменений суточного профиля артериального давления, наличия и выраженности нарушении систолической и диастолической функций сердца.
3. Выявленный атерогенный тип гиперлипидемии свидетельствует о необходимости ранней диагностики и коррекции, в том числе медикаментозной, нарушений липидного обмена у больных ХОБЛ.
4. У больных ХОБЛ целесообразно в комплекс обследования включать фиброгастродуоденоскопию с морфологическим изучением биоптатов, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, что позволит более, чем у половины больных выявить болезни органов пищеварения с невыразительной клинической картиной, но значимыми эндоскопическими изменениями.
5. Учитывая сочетание ХОБЛ и ИБС в каждом втором случае с болезнями мочеполовой системы, необходимо проведение исследования функции почек и определение скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD.
6. Из бронхорасширяющих средств при наличии ХОБЛ и ИБС в качестве препаратов выбора следует использовать антихолинергические препараты, преимущественно пролонгированного действия. У больных ХОБЛ при наличии мерцательной аритмии, суправентрикулярных нарушениях ритма, артериальной гипертензии, стенокардии напряжения целесообразно применять антагонисты кальция. Из группы бета-блокаторов у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС предпочтительны кардиоселектив-ные и комбинированные альфа и бета-блокаторы. При сочетании ХОБЛ и ИБС антиангинальная терапия с применением нитратов показана при ограничении к использованию бета-блокаторов и антагонистов кальция. Для усиления антиангинального эффекта (стенокардия напряжения III -IV ФК) необходима комбинированная терапия нитратов с бета-блокаторами или недигидропиридиновых антагонистов кальция. У больных ХОБЛ, в том числе при сочетании с ИБС, целесообразно примене-
нис ингибитора АПФ - эналаприла для уменьшения выраженности одышки, увеличения толерантности к физической нагрузке, замедления прогрес-сирования ХОБЛ, снижения функционального класса ХСН по ШОКС, уменьшения частоты обострений, коррекции системной гипертензии, уменьшения частоты наджелудочковых и желудочковых аритмий.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Внутрибольничные респираторные инфекции у пациентов геронтологи-ческого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы [Текст] /Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, С.И. Олейник// Сибирская научно-практическая конференция "Проблемы кардиологии пожилого и старческого возраста". -Барнаул- 2002,- С. 124-126.
2. Клестер, Е.Б. Особенности внутрибольничных респираторных инфекций (ВБРИ) в многопрофильной клинической больнице [Текст] /Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников// Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. - Чита, 2003. - С. 25-28.
3. Трубников Г.В., Козлов Б.И., Клестер Е.Б. Биологически активная добавка (БАД) к пище «ПРОПОЛИН» при лечении больных хроническим бронхитом [Текст] /Г.В. Трубников, Б.И. Козлов, Е.Б. Клестер// Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. - Чита, 2003. - С. 47-49.
4. Клестер, Е.Б. Бронхиальная аст.ма у больных при условии множественности заболеваний [Текст] /Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, Б.И. Козлов// Пульмонология: Сборник резюме 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 37.
5. Биологически акгивная добавка (БАД) к пище "Прополин" в комплексе лечения больных хроническим бронхитом [Текст] /Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, Н.Г. Кондакова // Пульмонология: Сборник резюме 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 232.
6. Внутрибольничные респираторные инфекции у больных бронхиальной астмой [Текст] /Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, С.И. Олейник // Пульмонология: Сборник резюме 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 40.
7. Клестер, Е.Б. Внутрибольничные респираторные инфекции у больных пожилого возраста в многопрофильной клинике [Текст] /Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников // Пульмонология: Сборник резюме 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 37.
8. Внутрибольничные респираторные инфекции у больных бронхиальной астмой [Текст] / Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, С.И. Олейник// Терапевтический архив. - 2004. - №3. - С. 17-20.
9. Клестер, Е.Б. Впутрибольничные респираторные инфекции: особенности возникновения и профилактика [Текст] /Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, Б.И. Козлов// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2003. - № 6. - С. 18-21.
10. «Красный корень» в лечении острого и хронического простатита [Текст] / Л.А. Прокопьева, А.К. Виноградов, Л.Г. Калачикова, O.E. Некрасова, Г.В. Трубников, Б.И. Козлов, Е.Б. Клестер, С.К. Сапожникова// Эндоэкологическая медицина. Новые направления в лечении, оздоровлении, профилактике: Материалы Приволжской науч.-практ. конф. - Н.Новгород-Москва, 2003. - С. 74-76.
11. Формирование бронхолегочной патологии у населения Алтайского края и Республики Алтай. Экологические аспекты [Текст] /Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер// Здоровье населения и среда обитания. - 2004. - № 3. - С. 35-37.
12. Применение Б АД "Атероклефит" у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы [Текст] /Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, Л.А. Прокопьева, А.К. Виноградов, Л.И. Прохорова// Лекарственные растения в фармакологии и медицине. Тез. докл. науч. коиф., посвященной 50-летию Алт. гос. мед. ун-та. - Барнаул, 2004. - С. 89-97.
13. Применение БАД "Красный корень" при сочетании патологии мочеполовой и бронхолегочной систем [Текст] /Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, Л.А. Прокопьева, А.К. Виноградов, С.К. Сапожникова// Лекарственные растения в фармакологии и медицине. Тез. докл. науч. конф., посвященной 50-летию Алт. гос. мед. ун-та. - Барнаул, 2004. - С. 97-102.
14. Впутрибольничные респираторные инфекции у пациентов геронтологи-ческого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы [Текст] / Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, H.A. Беллина, Е.В. Фоминых// Российская кардиология: от центра к регионам: материалы Российского национального конгресса кардиологов. Томск, 12-14 октября, 2004. - Томск, 2004. - С. 484-485.
15. Клестер, Е.Б.Заболевания сердечно-сосудистой системы в ассоциации с бронхолегочной патологией у больных, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, И.В. Доценко, Н.Д. Кравченко// Российская кардиология: от центра к регионам: материалы Российского национального конгресса кардиологов. Томск, 12-14 октября, 2004. - Томск, 2004. - С. 226-227.
16. Опыт использования БАД "Хитозан-Эвалар" у больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом [Текст] / Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, Л.А. Прокопьева, А.К. Виноградов // Российская кардиология: от центра к регионам: материалы Российского национального конгресса кардиологов. Томск, 12-14 октября, 2004. - Томск, 2004.-С. 234.
17. Клестер, Е.Б. Фитопрепарат "Милона— 1" в паллиативных мероприятиях у больных хронической обструктивной болезнью легких при наличии множественности сопутствующих заболеваний [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, Б.И. Козлов, H.A. Белина// Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные, экологические и клинические аспекты: Материалы Всероссийской конференции. Новосибирск, 5-7 октября, 2004. - Новосибирск, 2004. -С. 352-353.
18. Клестер, Е.Б. Фитопрепарат "Милона 1" как БАД к пище в паллиативных мероприятиях при внутрибольничных респираторных инфекциях у больных с бронхолегочной патологией [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, Б.И. Козлов// Материалы VI конгресса с международным участием "Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении". Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - №2. - С. 82.
19. Использование фитопрепарата "Красный корень" в паллиативных мероприятиях при множественности патологии [Текст] / Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер // Материалы VI конгресса с международным участием "Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении". Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - №2. - С. 96.
20. Паллиативная помощь при хроническом обструктивном бронхите у больных старших возрастных групп [Текст] / Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, JI.A. Прокопьева, А.К. Виноградов // Клиническая геронтология. -2004. - №4. - С. 24-26.
21. Клестер, Е.Б. Больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии сопутствующих заболеваний органов дыхания [Текст] 1 Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, E.H. Валишева, И.В. Доценко, М.С. Подкоры-това, A.A. Брусенко// Материалы Десятой Российской гастроэнтерологической недели. Москва, 25 - 28 октября, 2004 - Российский журнал гастроэнтерологии, гепагологии, колопроктологии. - 2004. - №5. - С. 165.
22. Внутрибольничные респираторные инфекции в опыте работы многопрофильной больницы [Текст] / Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, Б.И. Козлов// Пульмонология. - 2004. - №3. - С. 32-38.
23. Клестер, Е.Б. Сопутствующие заболевания пищеварительной системы у больных с бронхолегочной патологией [Текст] / Е.Б. Клсстер, Г.В. Трубников, Н.Д. Кравченко// Материалы 6-го Международного Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2004". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2004. - №2-3. - С.60.
24. Клестер, Е.Б. Сопутствующие заболевания системы дыхания у больных язвенной болезнью и хроническим гастритом [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, E.H. Валишева, И.В. Доценко// Материалы 6-го Международного Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2004". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2004. -№2-3. - С.60.
25. Клестер, Е.Б. Внутрибольничная пневмония на материале многопрофильной клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников // Пульмонология: Сборник резюме 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания.-СПб, 2003.-С. 208.
26. Клестер, Е.Б. Применение БАД к пище "Хитозан-Эвалар" как средства, снижающего уровень холестерина в крови у больных атеросклерозом [Текст] / Е.Б. Клестер, Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Л.А Прокопьева, А.К. Виноградов// Лекарственные растения Алтая: от эксперимента к клиническому применению: Сборник материалов науч.-практ. конф. - Барнаул, 2004. - С. 39-46.
27. Клсстср, Е.Б. Внутрибольничные респираторные инфекции у пациентов геронтологического возраста с патологией сердечно сосудистой системы
[Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, И.В. Доценко, Т.Б. Белоусо-ваУ/Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания: сборник тезисов докладов Всероссийской конф. Ярославль, декабрь,
2004. - Ярославль, 2004. - С. 76-77.
28. Клестер, Е.Б. Артериальная гипертензия в ассоциации с хронической об-структивной болезнью легких, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, И.В. Доценко, Т.Б. Белоусова//Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания: сборник тезисов докладов Всероссийской конф. Ярославль, декабрь, 2004. - Ярославль, 2004. - С. 77.
29. Клестер, Е.Б. Хроническая обструктивная болезнь легких при ассоциации с хронической сердечной недостаточностью, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, И.В. Доценко, Т.Б. Белоусова, С.И. Олейник // Сердечная недостаточность, 2004: сборник тезисов I общероссийский съезд, V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности. Москва, 7-9 декабря, 2004. - М„ 2004 . - С. 106-107.
30. Клестер, Е.Б. Хроническая обструктивная болезнь легких в ассоциации с заболеваниями органов сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, И.В. Доценко, С.И. Олейник, E.H. Валишева // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов: сборник материалов IV терапевтического форума. Тюмень, 18-20 января,
2005. - Тюмень, 2005 . - С. 35-36.
31. Клестер, Е.Б. Артериальная гипертензия при наличии сопутствующей хронической обструктивной болезни легких, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин, O.A. Зубова// I Съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока: сборник тезисов докладов. Новосибирск, 6-8 декабря, 2005. - Новосибирск, 2005. - С. 334-335.
32. Клестер, Е.Б. Внутриболышчные респираторные инфекции (ВБРИ) у пациентов геронтологического возраста с патологией сердечно-сосудистой системы [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, Г.В. Трубников, O.A. Зубова, А.П. Нагин// Тез. докл. 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания.-М, 2005.-С. 137.
33. Артериальная гипертензия в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких у геронтологических больных, особенности клиники [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, O.A. Зубова, А.П. Нагин// Тез. докл. 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2005.-С. 143.
34. Особенности клиники язвенной болезни и хронического гастрита у геронтологических больных при наличии сопутствующей хронической обструктивной болезни легких [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, O.A. Зубова, А.П. Нагин// Тез. докл. 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - fvl., 2005. - С. 147.
35. Хроническая обструктивная болезнь легких при наличии заболеваний органов сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, особенности клиники [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, O.A. Зубова, А.П. На-
гин// Тез. докл. 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. -М.,2005.-С. 143.
36. Сопутствующие заболевания пищеварительной системы у больных ге-ронтологического возраста с бронхолегочной патологией [Текст] / Я.Н. Шой-хет, Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, O.A. Зубова, А.П. Нагин// Тез. докл. 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2005. - С. 147.
37. Фитокомплекс в паллиативных мероприятиях у больных ХОБЛ при наличии множественности заболеваний [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, Б.И. Козлов, Г.В. Трубников // Тез. докл. 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2005. - С. 240.
38. Клестер, Е.Б. Особенности возникновения внутриболышчной пневмонии у геронтологических больных [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, Г.В. Трубников, Б.И. Козлов, O.A. Зубова, А.П. Нагин// Тез. докл. 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2005. — С. 90.
39. Клестер, Е.Б. Хронический гастрит при наличии сопутствующей хронической обструктивной болезни легких у пациентов пожилого и старческого возраста больных [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин, O.A. Зубова// Сборник тезисов VI съезд Научного общества гастроэнтерологов России. Москва, 1 - 3 февраля, 2006. - М., 2006. - С. 43.
40. Клестер, Е.Б. Особенности клиники и течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии сопутствующих заболеваний органов дыхания у пациентов геронтологического возраста [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин, O.A. Зубова// Сборник тезисов VI съезд Научного общества гастроэнтерологов России. Москва, 1 - 3 февраля, 2006. - М., 2006. - С. 44.
41. Клестер, Е.Б. Внутрибольничная пневмония и антимикробная терапия у пациентов пожилого и старческого возраста на материале госпиталя ветеранов воин [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, Г.В. Трубников, В.А. Головин// XIII Российский национальный конгресс "Человек и лекарство": сборник материалов конгресса (тезисы докладов). Москва, 3-7 апреля, 2006. - М., 2006. - С. 398.
42. Клестер, Е.Б. Фитокомплекс "Атероклефит" в лечении больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, Б.И. Козлов, С.А. Чукаев// Вестник Алтайской науки. - 2006. -№2.-С. 33-40.
43. Клестер, Е.Б. Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии ХОБЛ у пациентов геронтологического возраста [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин, O.A. Зубова// Материалы 8-го Международного Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-ПетербургТастро-2006". - Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2006. - №1-2. - С. 243.
44. Клестер, Е.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных ХОБЛ геронтологического возраста [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин// Материалы 8-го Международного Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург-Гастро-2006". - Гастроэ1ггерология Санкт-Петербурга. - 2006. - №1-2. - С. 244.
45. Клестер, Е.Б. Язвенная болезнь в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких у геронтологических больных, особенности клиники
[Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // Материалы Двенадцатой Российской гастроэнтерологической недели - Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006. - №5. - С. 26.
46. Особенности нарушения ритма сердца у больных хронической обегруктив-ной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, В.А. Головин// Пульмонология: Сборник резюме 16-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 160.
47. Клестер, Е.Б. Хроническая сердечная недостаточность у больных хронической обструктивной болезнью легких, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // Пульмонология: Сборник резюме 16-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 157.
48. Клестер, Е.Б. Артериальная гипертензия у больных хронической обструктивной болезнью легких [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // Пульмонология: Сборник резюме 1б-го Национального конгресса но болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 157.
49. Клестер, Е.Б. Патология почек у больных хронической обструктивной болезнью легких [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // Пульмонология: Сборник резюме 16-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 7.
50. Клестер, Е.Б. Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ХОБЛ [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // Пульмонология: Сборник резюме 16-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 7.
51. Клестер, Е.Б.Особенности внутрисердечной гемодинамики при хронической обструктивной болезни легких [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин, Н.В. Крячкова // Материалы XV Всемирного Конгресса Международного Кардиологического Допплеровского Общества и Всероссийской научно-практической конференции по сердечной ресинхронизирующей терапии и кардиовсрсии-дефибрилляции. Тюмень, 24 - 26 мая, 2006. - Тюмень, 2006.-С. 81.
52. Клестер, Е.Б. Сердечно-сосудистая патология в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // Российская кардиология: от диспансеризации к высоким технологиям: материалы Российского национального конгресса кардиологов. Москва, 2006. - Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2006, —№6.-прилож. №1.-С. 179.
53. Клестер, Е.Б. Диагностика гемодинамических нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста с сопутствующей артериальной гипертензией I-II степени [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин, Н.В. Крячкова // Сборник докладов региональной научно-практической конференции "Актуальные проблемы сердечнососудистой патологии у лиц пожилого и старческого возраста". Барнаул, 1 - 2 июня, 2006. - Барнаул, 2006. - С. 45-47.
54. Клестер, Е.Б. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и стар-
ческого возраста [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, Г.В. Трубников, В.А. Головин, Н.В. Крячкова // Сборник докладов региональной научно-практической конференции "Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии у лиц пожилого и старческого возраста". Барнаул, 1 - 2 июня, 2006. -Барнаул, 2006.-С. 48-50.
55. Внутрибольничные респираторные инфекции, поиск путей профилактики [Текст] / Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер// Материалы региональной научной конференции "Диагностика, прогнозирование течения и лечение кардио-респираторных нарушений в пульмонологии". - Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2006. -№22 (прилож.). - С. 30-35.
56. Клестер, Е.Б. Нарушение ритма у больных хронической обструктивной болезнью легких [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин, Н.В. Крячкова // Материалы Съезда кардиологов и терапевтов Центрального федерального округа России "Актуальные вопросы современной аритмологии". Рязань, 19 мая, 2006. - Рязань, 2006. - С.27-29.
57. Диастолическая дисфункция миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестср, В.А. Головин, Т.В. Крячкова, O.A. Меркулова // Сборник трудов 17-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Казань, 2-5 октября, 2007. - Казань, 2007. - С. 147.
58. Диагностика гемодинамических нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, В.А. Головин, Т.В. Крячкова, O.A. Меркулова // Сборник трудов 17-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Казань, 2-5 октября, 2007. - Казань, 2007. - С. 147.
59. Нарушения ритма сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких по результатам суточного мониторирования ЭКГ [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, В.А. Головин, Т.В. Крячкова // Сборник трудов 17-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Казань, 2-5 октября, 2007. - Казань, 2007. - С. 147.
60. Нарушения ритма сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, В.А. Головин// Клиническая медицина. - 2008. -№3.- С. 21-26.
61. Клинико-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер // Пульмонология. - 2008. - №2. - С. 62-68.
62. Клестер, Е.Б. Хроническая обструктивная болезнь легких и сочетанная патология [Текст] / Е.Б. Клестср // Проблемы клинической медицины. - 2008. -№2.-С. 76-81.
63. Клестер, Е.Б. Артериальная гипертензия у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет // Терапевтический архив. - 2008. - №9. -С. 13-17.
64. Патология мочеполовой системы у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер // Клиническая медицина. - 2008. - №10. — С. 23-28.
65. Клестер, Е.Б. Сопутствующая патология у больных ХОБЛ геронтологи-ческого возраста [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин //Сборник материалов III Национального конгресса терапевтов "Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации". Москва, 5-7 ноября, 2008. - М, 2008. -С. 116.
66. Особенности удлиненного интервала QT у больных хронической обструктивной болезнью легких [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестср, В.А. Головин, Т.В. Крячкова //Сборник трудов 17-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Екатеринбург, 9-12 декабря, 2008. - Уральский медицинский журнал. - 2008. - прилож. - С. 324.
67. Особенности функционального состояния почек у больных хронической обструктивной болезнью легких [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер //Сборник трудов 17-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Екатеринбург, 9-12 декабря, 2008. - Уральский медицинский журнал. - 2008. -прилож.-С. 13.
68. Клестер, Е.Б. Сопутствующая патология у больных ХОБЛ при наличии ИБС [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет //Сборник трудов 17-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Екатеринбург, 9-12 декабря, 2008. - Уральский медицинский журнал. - 2008. - прилож. - С. 14.
Список сокращений:
АГ - артериальная гипертензия;
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент;
ВЭМ - велоэргометрия;
ГПЖ - гиперплазия предстательной железы;
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
иАПФ - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка (г/м*); ИМТ - индекс массы тела;
ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертензия;
КДО - конечно-диастолический объем (мл);
КДР - конечно-диастолический размер (мм);
КСО - конечно-систолический объем (мл);
КСР - конечно-систолический размер (мм);
ЛЖ - левый желудочек;
ЛП - левое предсердие;
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка (г); ОРЗ - острые респираторные заболевания; ОФВ,- объем форсированного выдоха за 1 сек (л/сек); ПЖ - правый желудочек;
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз; ПП - правое предсердие; СИ - сердечный индекс;
СрДЛА - среднее давление в легочной артерии (мм.рт.ст.);
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки ЛЖ (мм);
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки (мм);
ТПС ПЖ - толщина передней стенки ПЖ (мм);
УИ - ударный индекс;
УО — ударный объем;
ФК - функциональный класс;
ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование ЭКГ;
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких;
ХПН - хроническая почечная недостаточность;
ХС ЛПНП - холестерин липопротевды низкой плотности;
ХС ЛПВП - холестерин липопротеиды высокой плотности;
ХСН - хроническая сердечная недостаточность;
ШОКС - шкала оценки клинического состояния (баллы);
% AS - степень укорочения передне-заднего размера ЛЖ;
BODE - Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise;
Hp - Helicobacter pylori;
MDRD - Modification of Diet in Renal Disease Study; * - статистически значимые различия (p<0,05) между I и II группами; ■ - статистически значимые различия (р<0,05) между II и III группами.
'u/^Cyfni/t
Подписано в печать 25,03,09 Формат 60x90/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Гарнитура Тайме Ныо Роман. Заказ 29 Тираж 100 экз. Усл. п. л. 2,0
Типография Алтайского государственного медицинского университета г. Барнаул, пр. Ленина, 40
Оглавление диссертации Клестер, Елена Борисовна :: 2009 :: Барнаул
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ В АССОЦИАЦИИ С СОПУТСТВУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ТЕЧЕНИЯ, ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Хроническая обструктивная болезнь легких как заболевание с системными проявлениями. Мультиморбидность при ХОБЛ.
1.2 Патогенетические аспекты взаимного влияния хронической обструктивной болезни легких и заболеваний системы кровообращения.
1.3 Патогенетические аспекты взаимного влияния хронической обструктивной болезни легких и болезней органов пищеварения.
1.4 Патогенетические аспекты взаимного влияния хронической обструктивной болезни легких и болезней мочеполовой системы.
1.5 Новые подходы к медикаментозной коррекции нарушений системы кровообращения, органов пищеварения и мочеполовой системы у больных хронической обструктивной болезнью легких.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных.
2.2 Методы исследования.
ГЛАВА 3. ХОБЛ В АССОЦИАЦИИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДРУГИХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА.
ГЛАВА 4. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ХОБЛ
4.1 Хроническая сердечная недостаточность у больных хронической обструктивной болезнью легких.
4.2 Нарушения сердечного ритма у больных хронической об-структивной болезнью легких.
4.3 Артериальная гипертензия у больных хронической об-структивной болезнью легких.
ГЛАВА 5. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ХОБЛ.
ГЛАВА 6. БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ И ХОБЛ.
ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ И ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПО ДАННЫМ ЭХОКАРДИОДОППЛЕРОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ЛЕГКИХ ПРИ НАЛИЧИИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ.
ГЛАВА 8. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ
КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ.
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Клестер, Елена Борисовна, автореферат
Актуальность работы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека, занимает одно из лидирующих мест по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и четвертое среди причин смерти. Современная концепция ХОБЛ, разработанная экспертами ВОЗ [775], основана на том, что это заболевание можно предупредить и лечить, характеризуется оно не полностью обратимой бронхиальной обструкцией. Ограничение воздушного потока обычно прогрессирует и связано с характерным для ХОБЛ воспалительным ответом дыхательных путей на вредные частицы или газы, чаще всего связанные с курением [104, 185, 633, 775, 825]. В настоящее время ХОБЛ рассматривается как заболевание дыхательных путей и легких с системными проявлениями [556, 614, 767, 1122].
Характерной особенностью ХОБЛ является то, что оно наблюдается с клиническими проявлениями преимущественно у пациентов в возрасте старше 40 лет [684, 1067]. В этом возрасте у людей учащаются и заболевания с поражением других систем, особенно сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочеполовой. Нарастание множественности заболеваний с возрастом отражает, прежде всего, инволюционные процессы (мультиморбидность), а детерминированная возможность их сочетания (коморбидность) остается трудной для изучения [193, 677, 679]. Известно, что при наличии множественности заболеваний у пациента возможны существенные изменения клинических проявлений, течения и исходов каждого из ассоциированных заболеваний [191, 194, 584, 1056].
Сердечно-сосудистые осложнения относятся к основным системным проявлениям ХОБЛ [78, 556, 600, 608, 1053]. Среди причин сочетания хронической обструктивной болезни легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы можно отметить генетическую предрасположенность и общие факторы риска: неблагоприятную экологическую обстановку, высокий процент курящих как среди мужского, так и женского населения (как активное, так и пассивное), профессиональные вредности, алкоголизм, пожилой возраст, мужской пол, а также прием некоторых лекарственных средств, повышающих симпатическую активность (бета2 - агонисты и др.) [119, 240, 664, 754, 908, 909, 939, 1089]. Согласно современным представлениям среди механизмов, объединяющих ХОБЛ, артериальную гипертензию и ИБС важное место занимают гипоксемия [70, 496], системное воспаление [8, 189, 1118, 1144], системный окислительный стресс [897, 986, 996], нарушение метаболизма [1096, 1140], эндотелиальная дисфункция [188, 325, 636], возрастание активности прокоагулянтных факторов, ам-i плификации онкогенов и другие [78, 189].
Следует отметить, что взаимное прогрессирование ИБС и ХОБЛ основывается и на общности некоторых звеньев патогенеза: формирование вторичной легочной артериальной гипертензии с увеличением нагрузки на правые отделы сердца и левое предсердие, с последующим ухудшением коронарного резерва, что усиливает ишемию миокарда обоих желудочков и ведет к прогрессирова-нию как коронарной, так и легочной (респираторной) недостаточности [216, 420].
Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали, что летальность у больных ХОБЛ обусловлена преимущественно заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Наличие ХОБЛ у больного повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2 - 3 раза [742, 785, 821, 830, 1015]. Лечение больных с сочетанной патологией ХОБЛ и ИБС всегда представляет определенные трудности, так как использование препаратов для лечения одного из этих заболеваний может оказать негативное влияние на течение других [219, 648, 682, 885, 1022].
В частности, у больных ХОБЛ нередко диагностируется гастроэзофаге-альная рефлкжсная болезнь, язвы, острые и хронические эрозии, рубцовые и атрофические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки [48, 266, 444, 795]. Возникновение их возможно как первично-независимых заболеваний из-за сочетанных поражений слизистых оболочек дыхательной и пищеварительной систем, что связано с однонаправленными метаболическими и аллергическими изменениями, с однотипными нарушениями регуляции нервной, иммунной и эндокринной систем. При этом отмечается взаимоотягощение патогенеза каждого из заболеваний. Возможно возникновение их как первично-зависимых патологических процессов, с ведущим изначальным заболеванием ХОБЛ, когда из-за прогрессирующей бронхообструкции и гипоксемии наступают нарушения микроциркуляции и атрофия в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны с развитием язв и эрозий гипоксического генеза как осложнения у больных ХОБЛ, а также как проявление системного влияния ХОБЛ [459, 613, 625]. Клинические проявления заболеваний при первом и втором варианте различны, но еще не изучены. Отмечено значение Helicobacter pylori как инфекционного фактора в возникновении патологии желудка и двенадцатиперстной кишки с утяжелением течения сопутствующей ХОБЛ [1109]. Частота взаимосвязанных патологических процессов в бронхолегочном аппарате и гастродуоденальной зоне составляет, по заключениям разных авторов, от 8,4 до 100% [424, 450, 565]. Высокая частота сочетания объясняется помимо генетической предрасположенности общими факторами риска: табакокурение, пожилой возраст, мужской пол [64, 84, 167, 204, 415, 439, 896].
Сочетание хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и заболеваний мочеполовой системы составляет по данным разных авторов от 32% [297, 308] до 47,3% [566]. В то же время частота изменений почек у больных ХОБЛ по секционным данным составляет 60,5% [203]. К вероятным причинам сочетания патологии легких и почек можно отнести генетическую предрасположенность и табакокурение как наиболее агрессивный фактор риска [283, 482, 558]. "Почечные" неблагоприятные последствия курения включают не только атеро-склеротическое поражение почечных артерий, но и перестройку внутрипочеч-ной гемодинамики с генерализованным нарушением микроциркуляции, активацию процессов фиброгенеза и тромбогенеза в структурах ткани почек [960, 977]. В формировании патологических процессов в почках важную роль играет сочетание влияний инфекционного, токсического, гипоксемического и цирку-ляторного факторов, связанных с изменениями в легких [177, 335, 501]. В то же время многочисленными исследователями выявлены следующие основные патогенетические факторы, объединяющие ХОБЛ и патологию мочеполовой системы: гиперактивация симпатической нервной системы [497, 788, 1014], активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС) [731, 820, 895, 948], эндотелиальная дисфункция [432, 576, 973, 1103], оксидативный стресс [487, 986, 996, 1137], системное воспаление [556, 614, 915].
Закономерности в изменении клиники, течения и исходов ХОБЛ в ассоциации с рядом заболеваний отмеченных систем не1 изучены. Выявление их имеет значение для совершенствования как диагностики, так и, особенно, для лечения.
Актуальность изучения больных ХОБЛ. в ассоциации с патологией перечисленных систем обоснована еще принятием (с 1998 г.) стандартов по диагностике и лечению ряда заболеваний, предусматривающих базисные и альтернативные лекарственные средства, многие из которых ведут к тому или другому виду поражения- органов дыхания с нарушением их функции, что безусловно сказывается на клинических проявлениях ХОБЛ при наличии сочетанной патологии и требует научно* обоснованной индивидуально ориентированной корректировки.
Цель исследования
Определение концептуальных подходов в оптимизации комплексного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких на фоне ассоциированных заболеваний системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы с оценкой особенностей клинико-функциональных нарушений.
Задачи исследования
1. Изучить частоту встречаемости ассоциированной патологии системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы у больных ХОБЛ, в том числе при наличии ИБС;
2. Определить особенности клинико-функциональных нарушений системы кровообращения у больных ХОБЛ при наличии хронической сердечной недостаточности;
3. Уточнить вид, частоту, особенности течения и методы диагностики нарушения ритма у больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести, в том числе при наличии ИБС;
4. Установить клинико-функциональные особенности артериальной ги-пертензии у больных ХОБЛ, в том числе при наличии ишемической болезни сердца, оценить суточный профиль артериального давления и изменения внутрисердечной гемодинамики, провести сравнительный анализ выявленных нарушений;
5. Оценить особенности клинико-функциональных нарушений органов пищеварения у больных ХОБЛ, в том числе при наличии ишемической болезни сердца;
6. Исследовать частоту, особенности клиники болезней мочеполовой системы у больных ХОБЛ, в том числе при наличии ишемической болезни сердца;
7. Выявить особенности ремоделирования сердца по данным эхокардио-графии у больных ХОБЛ при наличии ассоциированной патологии системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы;
8. Разработать комплексные подходы к оптимизации лечения больных ХОБЛ на фоне ассоциированных заболеваний системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы.
Научная новизна исследования
Впервые на основании комплексного клинико-инструментального исследования была изучена частота встречаемости ассоциированной патологии системы кровообращения (хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и нарушений ритма), органов пищеварения, мочеполовой системы у больных ХОБЛ, в том числе при наличии ИБС. Показано, что при сочетании ХОБЛ и ИБС частота выявляемое™ ассоциированной патологии значительно выше, чем при изолированном течении ХОБЛ и ИБС.
Впервые на основании комплексного клинико-инструментального исследования было изучено состояние кардиореспираторной системы у больных ХОБЛ и ИБС в сравнительном аспекте с больными при изолированно протекающих ХОБЛ и ИБС. Показана степень выраженности клинической картины (по ШОКС), нарушений липидного обмена, раннее вовлечение в патологический процесс левого желудочка, преобладание диастолической дисфункции как правых, так и левых отделов сердца у больных при сочетании ХОБЛ и ХСН. Отмечена тенденция к утяжелению диастолической дисфункции при сочетании ХОБЛ и ИБС. Выявлено умеренное повышение давления в легочной артерии, наиболее выраженное у больных с кардиореспираторной патологией.
Изучены частота и характер нарушений сердечного ритма в зависимости от выраженности бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ, в том числе при наличии ИБС. Показано аритмогенное действие таких факторов, как гипоксе-мия, гиперкапния, респираторный ацидоз, гипокалиемия, диастолическая дисфункция левого желудочка, хроническое легочное сердце, лекарственная терапия. Установлено, что у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС увеличивается частота и градация нарушений ритма.
Изучены особенности формирования и течения системной артериальной гипертензии у больных ХОБЛ и ИБС в сравнительном аспекте с больными при изолированно протекающих ХОБЛ и ИБС, их взаимосвязь с легочной гемодинамикой. Показано, что факторами риска развития артериальной гипертонии у больных ХОБЛ являются курение, абдоминальное ожирение, низкий вес при рождении, степень выраженности вентиляционных нарушений. Артериальная гипертония, развившаяся у пациентов на фоне ХОБЛ, имеет особенности по сравнению с эссенциальной гипертонией, что позволяет относить ее к гипертонии у особой категории больных. Показано, что у пациентов с ХОБЛ отмечается тенденция к недостаточному снижению ночного АД, свидетельствующая о том, что само обструктивное заболевание легких может нарушать нормальный циркадный ритм АД. При сочетании ХОБЛ и ИБС отмечено повышение вариабельности АД на фоне высокой ЧСС.
Изучены клинико-функциональные особенности поражения органов пищеварения у больных ХОБЛ и ИБС в сравнительном аспекте с больными при изолированно протекающих ХОБЛ и ИБС. Показана связь частоты поражения гастродуоденальной зоны с выраженностью течения ХОБЛ, увеличением длительности заболевания и степени тяжести дыхательной и сердечной недостаточности, интенсивностью лекарственного воздействия. Установлено, что сочетание ХОБЛ и заболеваний системы кровообращения обусловливает нарастание структурных изменений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны (воспалительно-дистрофических, микроциркуляторных) и усиление системных нарушений (иммунных, психологических, нейроэндокринных) во взаимосвязи с генетическими и инфекционными факторами. Определена роль Helicobacter pylori в развитии атрофических изменений, в том числе у больных ХОБЛ и ИБС. Определены патогенетические механизмы взаимного влияния патологии органов дыхания и органов пищеварения.
Изучены клинико-функциональные особенности поражения мочеполовой системы у больных ХОБЛ и ИБС в сравнительном аспекте с больными при изолированно протекающих ХОБЛ и ИБС. Установлены взаимосвязи, указывающие на взаимоотягощающее влияние патологии органов дыхания, систем кровообращения и мочеполовой.
Проведено комплексное изучение показателей центральной и легочной гемодинамики, ремоделирования правых и левых отделов сердца в зависимости от наличия ассоциированных заболеваний системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы у больных ХОБЛ, при сочетании ХОБЛ и ИБС и у больных ИБС. Определено, что развитие гипертрофии, дилатации и дисфункции как правого, так и левого желудочков были максимально выражены у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС, в то время как у больных с болезнями органов пищеварения изменения сердечной гемодинамики минимальные.
Впервые изучено влияние ингибиторов АПФ на клинику, объективный статус, функцию внешнего дыхания, показатели центральной и легочной гемодинамики у больных ХОБЛ и ИБС в сравнительном аспекте с больными при изолированно протекающих ХОБЛ и ИБС. Показано положительное действие ингибиторов АПФ на системные проявления ХОБЛ при наличии ассоциированной патологии системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы у больных ХОБЛ, в том числе при наличии ИБС, что позволяет замедлить прогрессирование заболевания при оценке по индексу BODE.
Практическая значимость работы
Показана необходимость учета при лечении больных ХОБЛ наличия у них от двух и более сопутствующих заболеваний, при этом у каждого третьего пациента с ХОБЛ диагностируется четыре и более сопутствующих заболеваний. Основное место среди них занимают болезни системы кровообращения, реже заболевания органов пищеварения, мочеполовой и эндокринной систем. При сочетании ХОБЛ и ИБС более чем у половины больных определено четыре и более сопутствующих заболеваний.
В работе показано, что у больных ХОБЛ, особенно при наличии ИБС, ассоциированная патология формирует синдром взаимного отягощения, приводящий к ухудшению прогноза болезни, увеличению риска летального исхода при оценке по индексу коморбидности (CCI), что требует новых подходов к терапии ХОБЛ.
Для оценки состояния больного ХОБЛ с учетом наличия ассоциированной патологии системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы необходимо комплексное клинико-инструментальное обследование, включающее эхокардиографию в М- и В- режимах, допплероэхокардиографию, суточное мониторирование АД и ЭКГ, спирографию, исследование газового состава крови, фиброгастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, определение СКФ (по формуле MDRD).
У больных ХОБЛ, в том числе при сочетании с ИБС, с целью уменьшения одышки, увеличения толерантности к физической нагрузке, замедления прогрессирования ХОБЛ при оценке по индексу BODE, снижения функционального класса ХСН по Шкале оценки клинического состояния (ШОКС), уменьшения частоты обострений, коррекции системной гипертензии, уменьшения частоты наджелудочковых и желудочковых аритмий целесообразно назначение ингибиторов АПФ.
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных ХОБЛ определяется от двух и более сопутствующих заболеваний. Болезни системы кровообращения стоят на первом месте по частоте встречаемости при ХОБЛ, реже диагностируются заболевания органов пищеварения, мочеполовой и эндокринной систем. При сочетании ХОБЛ и ИБС более чем у половины больных определяется четыре и более сопутствующих заболеваний. Наличие ассоциированной патологии увеличивает риск летального исхода при оценке по индексу коморбидности (CCI). 0
2. Хроническая сердечная недостаточность обнаруживается у двух третей больных ХОБЛ. При оценке выраженности клинической картины и данных объективного и инструментального обследования у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС выявляется более высокий функциональный класс ХСН, преобладающее дезадаптивное ремоделирование, увеличение больных с низкой фракцией выброса, рестриктивным типом диастолической дисфункции, умеренным повышением давления в системе легочной артерии.
3. У больных ХОБЛ в сочетании с артериальной гипертензией наблюдаются особенности суточного профиля АД в виде уменьшения степени ночного снижения, увеличения вариабельности АД. При сочетании ХОБЛ и ИБС отмечены более выраженные изменения внутрисердечной и легочной гемодинамики, чем при изолированном течении ХОБЛ и ИБС.
4. У больных ХОБЛ преобладают наджелудочковые нарушения ритма, при наличии ХОБЛ и ИБС — сочетанные: наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма. При ассоциации патологии дыхательной системы и органов кровообращения увеличивается количество больных с нарушениями ритма высоких градаций, что представляет угрозу внезапной смерти. Наиболее информативным и безопасным для выявления нарушений ритма у данной категории больных является метод суточного мониторирования ЭКГ.
5. Болезни органов пищеварения чаще диагностируются при сочетании ХОБЛ и ИБС, при этом выявляется атрофическая форма хронического гастрита и желудочная локализация язвенного дефекта. Значительная выраженность эндоскопических изменений при скудной клинической картине зависит от степени дыхательной и сердечной недостаточности, фазы заболевания, агрессивности лекарственной терапии. У больных ХОБЛ преобладают неатрофическая форма хронического гастрита (с, соответственно, наибольшей инфицированно-стью Helicobacter pylori) и дуоденальная локализация язвенного дефекта.
6. У больных при сочетании ХОБЛ и ИБС патология мочеполовой системы определяется чаще, чем при изолированном течении ХОБЛ и ИБС. Взаимо-отягощающее влияние этих заболеваний друг на друга основывается на общности некоторых патогенетических звеньев (курение, системное воспаление, ок-сидативный стресс) и проявляется в утяжелении стадии хронической болезни почек и увеличении числа больных с хронической почечной недостаточностью.
7. По результатам эхокардиодопплерографического исследования можно констатировать, что у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС процессы ремоде-лирования как левого желудочка, так и правого желудочка были максимально выражены, чем при изолированном течении заболеваний.
8. Включение в комплексную терапию больных ХОБЛ, в том числе при наличии сочетанной патологии системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы, ингибиторов АПФ оказывает положительное действие на системные проявления и позволяет замедлить прогрессирование ХОБЛ при оценке по индексу BODE.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хроническая обструктивная болезнь легких в ассоциации с сопутствующими болезнями системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы. Особенности клиники, течения, оптимизация комплексног"
342 ВЫВОДЫ
1. У больных ХОБЛ определяется от двух и более сопутствующих заболеваний. При среднем количестве сопутствующих заболеваний - 5,1±0,04, индекс коморбидности составил 3,5±0,03 балла. Болезни системы кровообращения стоят на первом месте по частоте встречаемости при ХОБЛ, реже диагностируются болезни органов пищеварения, мочеполовой и эндокринной систем. При сочетании ХОБЛ и ИБС более чем у половины больных (55,1%) определяется четыре и более сопутствующих заболеваний, среднее количество которых - 6,2±0,05 при индексе коморбидности - 4,4±0,04 балла. Вовлечение в патологический процесс органов пищеварения отмечено у 60,0% больных и мочеполовой системы - у 52,6% больных. Наличие ассоциированной патологии увеличивает риск летального исхода при оценке его по индексу коморбидности (CCI).
2. Хроническая сердечная недостаточность диагностируется у двух трети больных ХОБЛ. Согласно Шкале оценки клинического состояния больных с ХСН (модификация В.Ю. Мареева) и дистанции 6-минутной ходьбы выраженность ХСН соответствует II функциональному классу. Систолическая дисфункция (фракция выброса<45%) определяется у каждого третьего больного. Диастолическая дисфункция характеризуется гипертрофическим типом трансмитрального кровотока у 64,7% больных, транстрикуспидально-го - у 87% больных.
3. У больных при наличии ХОБЛ и ИБС преобладает III функциональный класс хронической сердечной недостаточности. Нарушения липидного обмена соответствуют IIb типу дислипидемий по классификации A.Fredrikson. Систолическая дисфункция отмечается у 40,6% больных. Диастолическая дисфункция характеризуется увеличением числа больных с рест-риктивным типом трансмитрального кровотока — у 23,7% больных и появлением пациентов с рестриктивным типом транстрикуспидального кровотока.
4. Артериальная гипертензия диагностируется у 54,0% больных ХОБЛ. Ее особенностью являлись более высокие параметры гипертонической нагрузки, преимущественно в ночные часы с превалированием типа с недостаточным ночным снижением АД ("поп dipper"), развитием концентрической гипертрофии левого желудочка по данным эхокардиографии, нарушением диастолической функции при сохранной систолической.
5. При сочетанной патологии ХОБЛ и ИБС артериальная гипертензия обнаруживается у 66,5% больных с преобладанием суточных кривых типа "поп dipper" и "night picker" на фоне высокой частоты сердечных сокращений, а также значительном повышении вариабельности АД. При проведении эхокардиографии отмечено увеличение объемных показателей левого желудочка, изменение его геометрии с увеличением сферификации и уменьшением относительной толщины стенок, снижением систолической функции. При длительном наблюдении выявляется прогрессирующее снижение АД, что является отражением дезадаптивного ремоделирования сердца. По результатам эхокардиодопплерографического исследования можно констатировать, что у больных при сочетании ХОБЛ и-ИБО процессы ремоделирования как левого желудочка, так и правого желудочка были максимально выражены, чем при изолированном течении'заболеваний.
6. У больных ХОБЛ преобладают наджелудочковые нарушения ритма, которые выявляются по ЭКГ покоя у-37,2% больных, по результатам велоэр-гометрии - у 18,8%, по холтеровскому мониторированию, ЭКГ — у 50,0%. Желудочковые нарушения ритма регистрируются преимущественно у пациентов тяжелой и крайне тяжелой-степени'ХОБЛ, при наличии хронического легочного сердца. Мерцательная аритмия у больных ХОБЛ возникает при развитии декомпенсированного легочного сердца. При сочетании ХОБЛ и ИБС чаще регистрируются сочетанные наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма, которые диагностируются по ЭКГ покоя — у 41,2% больных, по результатам велоэргометрии - у 24,4%, по холтеровскому монитори-рованию ЭКГ - у 45,5%.
7. Болезни органов пищеварения выявляются более чем у половины больных ХОБЛ, из них хронический гастрит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь диагностируются наиболее часто и обнаруживаются у каждого третьего больного ХОБЛ. Неатрофическая форма хронического гастрита и дуоденальная локализация язвенного дефекта чаще выявляются у больных ХОБЛ. При сочетании ХОБЛ и ИБС болезни органов .пищеварения диагностировалась статистически значимо чаще, чем у больных ХОБЛ с превалированием хронического гастрита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При-сочетании ХОБЛ и ИБС преобладает атрофическая форма хронического гастрита и желудочная локализация язвенного дефекта.
8. Болезни мочеполовой системы встречаются у 47,3% больных ХОБЛ. Наиболее часто диагностируются хронический цистит и хронический пиелонефрит, реже хроническая почечная недостаточность. При сочетании ХОБЛ и ИБС болезни мочеполовой системы обнаружены у 52,6% больных, из них доля больных с хронической почечной недостаточностью была больше, чем. у пациентов ХОБЛ на 11,8%.
9. Тиотропиум. бромид является базовым бронхолитическим препаратом для лечения больных при сочетании ХОБЛ и ИБС. У больных ХОБЛ при наличии мерцательной аритмии, суправентрикулярных нарушениях ритма, артериальной гипертензии, стенокардии напряжения препаратами выбора являются антагонисты кальция. Из группы бета-блокаторов приоритетны кардиоселективные и комбинированные альфа-бета-блокаторы. Включение в комплексную терапию больных ХОБЛ, в. том числе при наличии сочетанной патологии системы кровообращения, органов пищеварения и мочеполовой системы ингибиторов АПФ оказывает положительное действие на системные проявления и позволяет замедлить прогрессирование ХОБЛ при оценке по индексу BODE.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При разработке планов лечения больных ХОБЛ целесообразно учитывать индекс коморбидности (CCI), коррелирующего с риском смерти в ближайшие 12 месяцев.
2. В комплекс обследования больных ХОБЛ, в том числе при сочетании с ИБС, необходимо включать, помимо общепринятых клинико-лабораторных исследований, суточное мониторирование АД и ЭКГ, эхокардиодопплерографию для выявления безболевых форм ИБС, нарушений ритма, изменений суточного профиля артериального давления, наличия и выраженности нарушений систолической и диастоличе-ской функций сердца.
3. Выявленный атерогенный тип гиперлипидемии свидетельствует о необходимости ранней диагностики и коррекции, в том числе медикаментозной, нарушений липидного обмена у больных ХОБЛ.
4. У больных ХОБЛ целесообразно в комплекс обследования включать фиброгастродуоденоскопию с морфологическим изучением биоптатов, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, что позволит более, чем у половины больных выявить болезни органов пищеварения с невыразительной клинической картиной, но значимыми эндоскопическими изменениями.
5. Учитывая сочетание ХОБЛ и ИБС в каждом втором случае с болезнями мочеполовой системы, необходимо проведение исследования функции почек и определение скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD.
6. Из бронхорасширяющих средств при наличии ХОБЛ и ИБС в качестве препаратов выбора следует использовать антихолинергические препараты, преимущественно пролонгированного действия. У больных ХОБЛ при наличии мерцательной аритмии, суправентрикулярных нарушениях ритма, артериальной гипертензии, стенокардии напряжения целесообразно применять антагонисты кальция. Из группы бетаблокаторов у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС предпочтительны кардиоселективные и комбинированные альфа и бета-блокаторы. При сочетании ХОБЛ и ИБС антиангинальная терапия с применением нитратов показана при ограничении к использованию бета-блокаторов и антагонистов кальция. Для усиления антиангинального эффекта (стенокардия напряжения III - IV ФК) необходима комбинированная терапия нитратов с бета-блокаторами или недигидропиридиновыми антагонистами кальция. У больных ХОБЛ, в том числе при сочетании с ИБС, целесообразно применение ингибитора АПФ — эналаприла для уменьшения выраженности одышки, увеличения толерантности к физической нагрузке, замедления прогрессирования ХОБЛ, снижения функционального класса ХСН по ШОКС, уменьшения частоты обострений, коррекции системной гипертензии, уменьшения частоты надже-лудочковых и желудочковых аритмий.
347
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Клестер, Елена Борисовна
1. Абросимов В.Н., Бессонова С.В., Орловцева Н.В. Старческая эмфизема, хронический обструктивный бронхит и сопутствующая патология. Сборник резюме 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург; 2003. IV: 001.
2. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Дыхательная недостаточность при хронической обструктивной болезни легких. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.) Хронические обструктивные болезни легких. М:ЗАО "Изд-во БИНОМ", СПб: "Невский диалект"; 1998. 249 260.
3. Авдеев С.Н. Антихолинергические препараты при обструктивных заболеваниях легких. Атмосфера. (Пульмонол. и аллергол.) 2002; 1 (4): 20-23.
4. Авдеев С.Н. Роль тиотропия в терапии больных хронической обструктивной болезнью легких: новые данные (по материалам 14-го конгресса Европейского респираторного общества, Глазго, 2004). Consilium medicum (пульмонология) 2004; 6(10): 745-751.
5. Авдеев С.Н. Легочная гипертензия при хронической обструктивной болезни легких. Consilium-medicum 2004; 6 (1, прил.: Систем, гипертенз.): 14 — 17.
6. Авдеев С.Н. Системные эффекты у больных ХОБЛ. Врач 2006; 12: 3 — 10.
7. Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е. Стратегия ведения кардиологического пациента, страдающего ХОБЛ. Кардиопульмонологические взаимоотношения. Сердце 2007; 6 (6): 305 309.
8. П.Агеев Ф.Т. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессиро-вании сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечная недостаточность 2003; 1:22-25.
9. Адашева Т.В., Задионченко B.C., Мациевич М.В., Ли В.В., Шилова A.B., Федорова И.В. Артериальная гипертония и ХОБЛ рациональный выбор терапии. Русский медицинский журнал 2006; 14 (10): 795-800.
10. Акимова Л.А., Белобородова Э.И., Семененко Е.В. К вопросу о всасывании в пищеварительном тракте у больных хронической обструктивной болезнью. Сборник тезисов 16-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург; 2006. 215.
11. Акимова Л.А., Белобородова Э.И., Семененко Е.В. Экзокринная функция поджелудочной железы у больных хронической обструктивной болезнью легких. Материалы II Национального конгресса терапевтов. Москва; 2007.
12. Акимова Л.А., Белобородова Э.И., Семеиеико Е.В. Пищеварительные и абсорбционные нарушения у больных хронической обструктивной болезнью легких. Сборник тезисов 17-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Казань; 2007. 234.
13. Андреев В.Г., Чернеховская Н.Е. Лечение больных ХОБЛ, вызванной органической пылью, с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки. Сборник тезисов 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург; 2003. IV: 003.
14. Арболишвили Г.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я.А., Беленков Ю.Н. Вариабельность ритма сердца при ХСН и ее роль в прогнозе заболевания. Материалы I Конгресса общества специалистов по « сердечной недостаточности. Москва; 2006. 79.
15. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Лекции 1—4. Кардиология 1995; 12: 83 93.
16. Аронов Д.М. «Профилактика и лечение атеросклероза».- Москва.- «Триада-X».- 2000.
17. Аронов Д. М. Плеотропные эффекты статинов. Русский, медицинский журнал 2001; 9: 13-14. 1
18. Арутюнов Т.П. Кахексия у больных с хронической сердечной недостаточностью. Каков масштаб проблемы? Что мы знаем и что нам делать? Сердечная недостаточность 2001; 2(3): 101-104.
19. Арутюнов Г.П., Рылова Н.В., Семенова Л.В., Рылова А.К. Влияние симва-статина на системное воспаление у больных ХОБЛ. Сборник тезисов XVI-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург; 2006. 761.
20. Арутюнов Г.П., Шавгулидзе К.Б., Былова H.A. Роль жировой ткани в патогенезе хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность 2008; 9 (3): 128 -136.
21. Архипов В.В. Применение иАПФ при бронхообструктивных заболеваниях: безопасность и нежелательные лекарственные реакции. Качественная клиническая практика 2003; 2: 101 — 107.
22. Атрощенко Е.С. Пациент с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка. Сердечная недостаточность 2007; 8(6): 297 300.
23. Аттаева М.Ж., Василенко В.М., Гурижева М.В., Жетишева И.С., Фокиче-ва Н.Х. Показатели реполяризации желудочков у больных с хронической обструктивной болезнью легких. 16-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург 2006. 215.
24. Бадаева C.B. Факторы риска гипертрофии миокарда при хронической болезни почек. Нефрология и диализ 2008; 10(2): 94 — 104.
25. Барбараш О.А., Смакотина С.А., Кондрикова Н.В. Клиническое применение спираприла у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология 2006; 8: 14—17.
26. Барбараш О.А., Смакотина С.А., Кондрикова Н.В. Клиническое применение квадроприла у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология 2006; 62 (6): 46 — 49.
27. Барбараш O.JL, Павлова В.Ю., Чеснокова Ю.Л., Баздырев Е.Д., Малышев И.Ю., Манухина Е.Б. Клиническое значение показателя оксида азота у больных с хроническим гломерулонефритом. Клиническая медицина 2007; 5: 57-61.
28. Барсуков А.В., Харитонов М.А., Глонти М.С., Диденко М.В. Проблема приобретённого удлинения интервала QT электрокардиограммы в клинике внутренних болезней. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости 2008; 2 (44): 69 74.
29. Батыралиев Т.А., Махмудходжаев С.А., Патарая С.А., Першуков И.В., Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Легочная гипертензия и правоже-лудочковая недостаточность. Часть I. Классификация, анатомия, патофизиология. Кардиология 2006; 2: 74 82.
30. Бейтуганов A.A., Рылова А.К. Встречаемость СД 2 типа у больных ХСН. Сердечная недостаточность 2005; 3 (6): 114-117.
31. Бектаева P.P., Казиева Ш.Ш. Особенности течения ГЭРБ у больных хронической обструктивной болезнью легких Материалы 10-го СлавяноБалтийского научного форума "Гастро-2008". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2008: 2-3: 35.
32. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Нейрогормоны и цитокины при сердечной недостаточности: новая теория старого заболевания? Сердечная недостаточность 2000; 1 (4): 135 138.
33. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности: возможности терапии ингибиторами ан-гиотензинпревращагощего фермента. Кардиология 2001; 5: 100-104.
34. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум. Сердечная недостаточность 2005; 3 (1): 7-11.
35. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 432 с. .
36. Белобородова Э.И., Акимова Л.А., Новикова О.М., Белоцкая A.B., Семе-ненко Е.В. Синдром вторичного нарушения всасывания у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Материалы 8-го Славяно
37. Балтийского научного форума "Гастро-2006". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2006: 1-2: 45.
38. Белов A.M., Григорьянц P.A. Обструктивные нарушения дыхания во время сна: эпидемиология, патофизиология, клинические проявления, лечение. Тер архив 2002; 11: 82-90.
39. Белов В.В., Ильичева O.E. Влияние почечно-заместительной терапии на показатели хронической сердечной недостаточности у больных хронической болезнью почек. Сердечная недостаточность 2007; 8(3): 124 127.
40. Белоусов Ю.Б., Намсараев Ж.Н. Эндотелиальная дисфункция как причина атеросклеротического поражения артерий при артериальной гипертензии: методы коррекции. Фарматека 2000; 6: 62г72.
41. Белялов Ф.И. Психосоматические связи при заболеваниях внутренних органов. Клиническая медицина 2007; 4: 20 24.
42. Бернс С.А., Бутылин A.A., Малюта Е.Б., Барбараш О.Л. Роль нарушений внутрисердечной гемодинамики в генезе возникновения желудочковых нарушений ритма. Материалы I Конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности. Москва; 2006. 34.
43. Бессонов П.П., Бессонова Н.Г. Факторы риска эрозивно-язвенных поражений желудка на Севере. I съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока. Новосибирск; 2005. 75.
44. Бирг H.A. Хронические неспецифические заболевания легких и гастро-дуоденальные язвы при их сочетанном течении. Тер. арх. 1991; 7: 147-153.
45. Бирюка E.H. Особенности дисфункции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Автореф. дис. .канд.мед.наук. Санкт-Петербург 2004.
46. Бирюкова Т.А., Савельева Т.В., Мокрушина Т.М., Перевозчикова О.С. Некоторые аспекты сердечно-сосудистых нарушений при язвенной болезни у пожилых и старых. Материалы Национального конгресса кардиологов. Москва; 2008. 50-51.
47. Бобков Е.В. Заболевания.органов брюшной полости и почек. В кн.: Респираторная медицина. Рук-во под ред. А.Г. Чучалина. М., "Геотар-Медиа" 2007, TIL С 593 -605.
48. Бобкова И.Н., Козловская JI.B., Ли O.A. Матриксные металлопротиеназы в патогенезе- острых и хронических заболеваний почек. Нефрология и диализ 2008; 10 (2): 105-111.
49. Бобров В.А., Фуштейн ИМ:, Боброва В.И. Системная артериальная ги-пертензия при хроническом обструктивном бронхите: современные взгляды и новые понимания. Клин. мед. 1995; 3: 24 28.
50. Бодруг H.H. Дифференцированные методы медикаментозного лечения и профилактики застойной сердечной недостаточности у больных хроническим обструктивным бронхитом: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. М.; 1994.
51. Бородина М.А., Мерзликин Л.А., Щетинин В.В., Иванов С.Г., Бородина В.И. О механизмах развития легочной гипертензии при хронической об-структивной болезни легких. Пульмонология 2003; 13 (3): 120 — 124.
52. Браунвальд Ю. Отеки. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону, Э. Фаучи. 2002, Практика. Москва: 249-253.
53. Браунвальд Ю. Сердечная недостаточность. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону, Э. Фаучи. 2002, Практика: Москва: 1573-1586.
54. Бродская Т.А., Невзорова В.А., Гельцер Б.И., Моткина Е.В. Дисфункция эндотелия и болезни органов дыхания. Тер. архив 2007; 3: 76 — 84.
55. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Международный медицинский журнал 2001; 3: 202 209.
56. Бувальцев В.И.,'Камышева Т.В., М.В. Спасская М.В. Дисфункция эндотелия как интегральный фактор риска атеросклероза и возможности и ее коррекции. Клиническая фармакология и терапия 2002; 11 (5): 30—32.
57. Бунова С.С. Нейрогуморальные аспекты гипертонической болезни. Материалы Национального конгресса кардиологов. Москва; 2008. 58.
58. Бунова С.С. Психоэмоциональные аспекты гипертонической болезни. Материалы.Национального конгресса кардиологов. Москва; 2008. 59.
59. Васильев Ю.В. Табакокурение как возможный фактор развития хронического панкреатита и рака поджелудочной железы (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2007; 6: 78 81.
60. Вахрушев Я.М., Муравцева О.В., Абушек Н.В., Токарева H.A., Кобылина Е.Ю. Болезни органов пищеварения и метаболический синдром. Материалы 10-го Славяно-Балтийского научного форума "Гастро-2008". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2008; 2-3: 68.
61. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Жмайлова C.B., Копина М.Н. Диастолическая функция левого и правого желудочка у больных артериальной гипертен-зией и возможности ее коррекции. Сердечная недостаточность 2005; 6(3): 107-110.
62. Визир В.А., Березин А.Е. Персистенция дисфункции эндотелия и диасто-лической дисфункции левого желудочка у больных с артериальной гипер-тензией при лечении эналаприлом. Украинский кардиол. журн. 2003; 3: 12-17.
63. Викторова И.А., Голошубина В.В. Изменение кардиогемодинамики у пациентов с артерильной гипертензией и хронической обструктивной болезнью легких. Профилактика и укрепление здоровья 2007; 4: 16-20.
64. Вильчинская Н.В. Особенности течения и принципы медикаментозной коррекции гипертонической болезни у больных с хронической обструктивной болезнью легких: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва 2005; 30 с.
65. Винокурова Л.В., Царегородцева Т.М., Серова Т.И Цитокины, сывороточные и секреторные иммуноглобулины при хроническом панкреатите. Материалы 10-го Славяно-Балтийского научного форума "Гастро-2008". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2008; 2-3: 73.
66. Волкова С.Ю. Диагностические возможности ряда нейрогуморальных медиаторов в определении систолической дисфункции левого желудочка у больных ИБС с сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2008; 1 (9): 25-31.
67. Вохминцева:И.В., МеныниковаИ.Г., Максихменко Т.А., Склер И.В: Изменение почечного кровотока, при хроническом: легочном; сердце под влиянием лечения престариумом. 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва;: 19991 XXIV: 19:
68. ВоххМинцева И.В., Меньшикова И.Г. Диагностика* скрытых нарушений почечного кровотока у больных хроническим обструктивным бронхитом. XI-й: Национальный конгресс по болезням, органов-дыхания. Москва, 2001:145.
69. Габрузенко Д.В. Портопульмональная гипертензия и гепатопульмо-нальный синдром у больных циррозом печени. Пульмонология 2007; 2:103.105.
70. Гиляревский С.Р. Эффективность применения антагонистов кальция для профилактики инсульта: современные данные, основанные на доказательной информации. Сердце 2005; 4 (6): 321 327.
71. Гиляревский С.Р. Повышенная утомляемость при хронической сердечной недостаточности: диагностическое и прогностическое значение. Сердечная недостаточность 2006; 7 (4): 205 209.
72. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2006 г.: Пер. с англ. под ред. А.Г.Чучалина. М.: Атмосфера; 2007.
73. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь М.: Медицина, 1996 - 400 с.
74. Голошубина В.В. Артериальная гипертензия у больных хронической обструктивной болезнью легких: клинико-анатомические параллели, принципы программного лечения и реабилитации. Автореф. дис. .канд.мед наук. Омск 2007.
75. Гончарова В.А. Некоторые показатели обмена серотонина и брадики-нина при неспецифических заболеваниях легких. Тер. архив 1981; 11: 110 -112.
76. Гороховская Г.Н., Петина М.М., Акатова Е.В., Аксенов И.Г., Мартынов А.И. Возможности коррекции эндотелиальной дисфункции ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Системные гипертензии 2005; 7 (2):.
77. Гребнева И.В., Игнатова Г.Л., Жаркова Д.Г. Клинические особенности течения хронических обструктивных заболеваний легких в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. 11-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2001; LI: 25.
78. Грызунов В.В., Лобжанидзе A.A., Иванов A.B. Хронический бронхит, ассоциированный с дисбиозом пищеварительной системы. 10-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург 2000; 329.
79. Гузеева Л.И. Особенности ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких и легочным сердцем. Автореф. дис. . канд мед. наук. М.; 2004.
80. Гуревич B.C. Современные представления о патогенезе атеросклероза. Болезни сердца и сосудов 2006; 4: 4 8.
81. Дворецкий- Л.И. Пожилой'больной хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология'2001 ; 1: 105-118.
82. Дворецкий Л.И. Клинические рекомендации по* ведению больных ХОБЛ< в сочетании с артериальной, гипертонией и другой патологией. Русский медицинский журнал 2005; 10: 672 676.
83. Дворецкий Л.И., Сергеева Е.В. Пожилой больной хронической обструктивной болезнью легких и ассоциированная^ сердечно-сосудистая патология. Справочник поликлинического^врача 2006; 4 (9): 27 34.
84. Дворецкий Л.И., Чистякова« Е.М., Рубин М.П. Состояние минеральной плотности костной* ткани у больных ХОБЛ. 16-й Национальный конгресс" по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург 2006; 219.
85. Дедов Д.В., ИвановА.П., Эльгардт И.А. Маркеры возникновения'фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца и артериальной-гипертонией. II национальный конгресс терапевтов. Москва 2007. С. 60.
86. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипер-тензия. М.: МИА, 2006. С. 343.
87. Демихова О.В., Дегтярева С.А. Хроническое легочное сердце: применение ингибиторов АПФ. Лечащий врач 2000; 7: 19 20.
88. Демихова О.В., Дегтярева С.А., Серебряная Б.А. Оценка эффективности длительного применения эналаприла в комплексной терапии хронического легочного сердца. Клин. мед. 2003; 7: 32 — 36.
89. Денесюк А.И., Асаулюк И.К, Калашников H.A. Причины и частота легочных поражений и осложнений при циррозе печени. В кн.: 8 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М.; 1998. 308.
90. Денисов E.H., Коц Я.И., Метельская В.А., Туманова Н.Г., Бахтияров Р.З. О роли оксида азота в эндотелийзависимой регеляции тонуса сосудов при хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность 2007; 8(1): 52-54.
91. Джахангиров Т.Ш. Сердечная недостаточность и сахарный диабет: распространенность, заболеваемость и прогноз. Сердечная недостаточность 2005; 3 (6): 124 132.
92. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Москва 2007. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; приложение 3.
93. Димов A.C. О соотношении правожелудочковой и левожелудочковой хронической сердечной недостаточности: клинический и исторический аспекты. Сердечная недостаточность 2007; 8 (4): 193 194.
94. Дмитриев В.А., Ощепкова Е.В., Титов В.Н. С-реактивный белок и артериальная гипертензия: сущетсвует ли связь? Тер. архив 2006; 5: 86 89.
95. Добронравов В.А., Смирнов A.B., Безруких A.M., Быстрова H.H., Дроздова Ю.В., Орлова С.А. Анемия и преддиализные стадии хронической болезни почек: клиническое значение, распространенность и факторы риска. Нефрология 2006; 10(3): 7-13.
96. Добрых В.А., Маркина Л.Г., Рогачиков Ю.Е., Богатков Н.Д. Бронхоле-гочные нарушения у больных с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), эффект фамосана. XI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2001; 364.
97. Дудко В.А., Карпов P.C. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.- Монография.- Томск.- 2003.
98. Егорова Е.Г. Клинико-морфологические особенности поражения печени у больных с инсулинорезистентностью. Автореф. дис. .канд.мед наук. Москва, 2008. С 24.
99. Егорова И.О. Латентные нарушения ритма сердца при хронических об-структивных заболеваниях легких. Автореф. дис. . канд мед. наук. Астрахань; 2003.
100. Жданова О.Н. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых людей.Артериальная гипертензия 2002; 8 (5): 181 — 185.
101. Жестков A.B., Штейнер M.JL, Данилин A.B., Рыжкова С.А. Гастропроtтекция у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью-легких. 16-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург 2006: 219.
102. Заволовская Л.И. Ремоделирование системы кровообращения и- дыхания у больных хроническим обструктивным бронхитом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.; 1996.
103. Задионченко BIG., Волкова Н.В., Свиридов A.A. и др. Системная и вторичная легочная артериальная гипертония. Российский-кардиологический журнал 1997; 6: 28-36.
104. Задионченко B.C., Кузьмичева Н.В., Свиридов A.A., Ольха Р.П., Ка-щеева- Е.В. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии при хроническом бронхообструктивном синдроме. Тер. архив 2000; -1: 51-55.
105. Задионченко B.C., Адашева Т.В., Сандомирская А.П. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертония: терапевтические возможности. Русский медицинский журнал 2002; 10 (1): 11-15.
106. Закирова. А.Н., Габидуллин P.P., Закирова Н.Э. Клинико-гемодинамические эффекты карведилола, влияние на перекисное окисле- -ние липидов и маркеры воспаления у больных ИБС с ХСН. Сердечная недостаточность 2006; 7 (1): 14 16.
107. Звенигорская JI.A., Егорова Е.Г. Поражение печенипри инсулинорези-стентности. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2007; 1: 14-19.
108. Звенигорская JI.A., Дроздов В.Н., Егорова Е.Г. Неалкогольная жировая болезнь печени* и инсулинорезистентность: клинико-биохимические и морфологические параллели. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2008; 3: 25 30.
109. Зелвеян П.А., Ощепкова Е.В., Буниатян М.С. и др. Особенности суточного профиля артериального давления у больных мягкими и умеренной формами артериальной гипертонией с синдромом апноэ/гипопноэ в сне. Тер. архив. 2001; 9: 8-13.
110. Зелвеян П.А., Ощепкова Е.В. Проблема взаимосвязи синдрома апноэ во сне и артериальной гипертонии. Практикующий врач 2002; 2: 28—30.
111. Иванов А. П., Леонтьев В. А., Эльгардт И. А. Некоторые особенности аритмий при стабильном течении стенокардии по данным суточного мо-ниторирования ЭКГ. Вопросы аритмологии 1999; 12: 32-34.
112. Иванов Г.Г., Эль Миари Ю.Ф., Александрова М.Р., Бабаахмади С. Использование метода ЭКГ высокого разрешения в диагностике электрической нестабильности миокарда у больных ХОБЛ. Функциональная диагностика 2004; 3: 26 32.
113. Иванов С.Н. Функциональная диагностика и лечение артериальной гипертонии у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Автореф. дис. .канд.мед.наук 2000. Москва, 27.
114. Иванова Д.А., Спорова O.E., Беленкова C.B., Стаценко М.Е. Особенности функционального состояния почек у больных ХСН № хронической обструктивной болезнью легких. I конгресс общества специалистов по сердечной недостаточности. Москва 2006: 62.
115. Иванова Н.В., Ховаева Я^Б. Влияние курения на морфофункциональ-ные параметры сердца. Материалы II Национального конгресса терапевтов. Москва, 2007; 84.
116. Иванова О.В., Исаков В.А., Морозов C.B. и др. Внепищеводные проявления гастроэзофагаельной рефлюксной болезни. Болезни органов пищеварения 2004; 2: 15 21.
117. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Клиническое значение оксида азота и белков теплового шока. Изд. Дом «ГЕОТАР-МЕД». М. 2001. 87 с.х
118. Ивчик Т.В., Кокосов А.Н., Янчина Е.Д., Ходжаянц Н.Е., Разоренов. Г.И., Киселева Е.А., Карлова Л.Н. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология 2003; 3: 6 15.
119. Ильичева O.E. Факторы риска развития хронической сердечной недостаточности у пациентов с различными,стадиями хронической болезни почек. Нефрология 2007; 11 (1): 71 78.
120. Ильченко A.A. Классификация желчно-каменной болезни. Тер. архив 2004; 2: 75- 78.
121. Илюхин О.В., Атаманчук Н.М., Шульгина O.A. и др. Эластичность артерий у больных с артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом. Южно-Российский Медицинский журнал 2004; 2: 29-33.
122. Ингрэм Р.Г. мл. Хронический бронхит, эмфизема легких и бронхообст-руктивный синдром. В кн.: Браунвальд Е. и др (ред.) Внутренние болезни: Пер. сангл. М.; 1995; кн. 6:93-111.
123. Иншаков JI.H., Нагорная O.A., Паламарчук Г.Ф. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевания органов дыхания. Материалы 8-го Славяно-Балтийского научного форума "Гастро-2006". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2006: 1-2: 222.
124. Ищенко Э.Н., Овчаренко С.И., Дробижев М.Ю., Белевский A.C. Потребность в психофармакотерапии у пациентов с заболеваниями органов дыхания. 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2005: 145.
125. Казаков К.С., Черник М.Б. Функция почек у больных ХОЗЛ с нарушениями фармакокинетики. 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2002; IV . 11.
126. Казанбиев Д.Н., Масуев К.А., Алиева П.К., Лабазанова Н.М., Гасанова Д.Р. Вариабельность ритма сердца у больных пожилого возраста страдающих ХОБЛ с сопутствующей сердечной патологией. I национальный конгресс терапевтов. Москва 2006; 82.
127. Казанбиев Н.К. Особенности лечения легочно-сердечной недостаточности при хронических обструктивных заболеваниях легких. Российский медицинский журнал 1998; 2: 16-21.
128. Калачева Т.П., Чернявская Г.М., Белобородова Э.И., Устюжанина Е.А., Максименко Г.В. Особенности клинических проявлений поражения дыхательной системы у больных циррозом печени. Материалы II Национального конгресса терапевтов. Москва 2007: 90-91.
129. Кальмаева O.B. Динамика функционального состояния почек у больных с ХСН различных функциональных классов. Автореф. дис. .канд.мед. наук. Москва2006.
130. Каминский Ю.В., Тимошенко B.C. Ятрогении: классификация, категории, рубрификация. Тихоокеанский медицинский журнал 2007; 1: 12 14.
131. Карабаева А.Ж., Каюков И.Г., Есаян A.M., Смирнов A.B. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система при хронической болезни почек. Нефрология 2006; 10(4): 43 47.
132. Карлова JI.H., Шацилло О.И. Сопутствующая патология при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и хроническом необструк-тивном бронхите. XI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2001; 300.
133. Кароли H.A. Хроническое легочное сердце. H.A. Кароли, А.П. Ребров. Саратов, 2002 . 162 с.
134. Кароли H.A. Ребров А.П. Некоторые вопросы диагностики хронического легочного сердца у больных ХОБЛ. Практическая медицина 2004; 1 (6): 19-21.
135. Кароли H.A., Ребров А.П. Влияние курения на развитие эндотелиаль-ной дисфункции у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология 2004; 2: 70 78.
136. Кароли H.A., Ребров А.П., Алхимов A.B. Ишемическая болезнь сердца как причина летальности больных хроническим обструктивными заболеваниями легких. 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2005: 136.
137. Кароли H.A. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиова-скулярная патология: клинико-функциональные взаимоотношения и прогнозирование течения. Автореф. . дис. докт.мед.наук. Саратов, 2007. 46с. • " '
138. Кароли; Н. А., Орлова Е. Е., Маркова А. В., Ребров А. П. Коморбидность при хронической; обструктивной болезни- легких. Сердечная недостаточность 2008; 9(1): 41 43. ^
139. Кароли H.A., Ребров А.П. Смертность при хронической обструктивной болезни легких: роль коморбидности. Клиническаягмедицина 2008;3: 18 — 20.
140. Карпов Ю.А. Роль нейрогуморальных систем^ в развитии и прогресси-ровании хронической сердечной недостаточности:, эндотелиальные факторы. Сердечная недостаточность 2002; 3(1): 22—25.
141. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В., Фомичева O.A. Воспаление и атеросклероз: состояние проблемы и нерешенные вопросы. Сердце 2003;: 2(4): 190 -192. ''
142. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких. РМЖ 2003; 11 (19): 1048- 1053.
143. Карпов* Ю.А., Сорокин Е.В. Фармакотерапия в кардиологии: позиции антагонистов кальция. Consilium medicum 2004; 6 (5): 330 333.
144. Карпов Ю.А. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с артериальной гипертонией: особенности течения и выбор терапии. Кардиология 2005; 12: 93-98.
145. Кац Я.А., Скрипцова А.Я! Генез васкулярных заболеваний: гипертоническая болезнь и атеросклероз. Сборник тезисов и материалов Второго съезд кардиологов Приволжского федерального округа. Саратов 2008, 5455.
146. Каюков И.Г., Смирнов A.B., Седов В.М., JIxaaxyy Од-Эрбэне, Дулаев, A.B., Пизин В.М. Состояние функции почек у мужчин с коронарной болезнью сердца. Нефрология 2008; 12 (3): 36 — 55.
147. Кириллов М.М., Шашина М.М., Бочаров A.B. и др. Патология почек при неспецифических заболеваниях легких. Пульмонология 2000; 2: 84 — 87.
148. Кириллов С.М., Минченко И.И., Пименов A.B. Патология пищеварительной системы при хронической обструктивной болезни легких. 17-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань 2007: 251.
149. Киричук В.Ф., Подземельников Е.В., Подземельников В.Е. Патогенетические аспекты формирования хронической сердечной недостаточности у больных с обострением ИБС на фоне артериальной гипертонии. Сердечная недостаточность 2008; 9 (1): 33 — 37.
150. Кирюхин A.B., Чепенко В.В., Исаков Р.В., Сушкова Л.Т. Диагностикаэлектрической нестабильности миокарда у больных с ХОБЛ. 14-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2004; XXIX: 1310.
151. Кляшев С.М., Кляшева Ю.М., Пуртова Л.Л. Ренин-антиотензин-альдостероновая система у больных хроническим обструктивным бронхитом. 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2002: LII.43.
152. Кляшева Ю.М. Изменения сердечно-сосудистой системы и их коррекция у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких и сахарным диабетом 2 типа. Автореф. дис. . д-ра.мед.наук. Екатеринбург2005; 38 с.
153. Кобалава Ж. Д., Дмитрова Т. Б. Кардиоренальный синдром. Русский медицинский журнал. 2003; 11 (12): 699 703.
154. Кобалава Ж.Д., Ефремовцева М.А. Комбинированная антигипертен-зивная терапия у пациентов с АГ и хронической нефропатией. Сердце 2005; 4(3): 140-141.
155. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В. Гиперхолестеринемия и артериальная гипертония. Сердце 2006; 5(4): 172 176.
156. Кобалава Ж.Д., Виллевальде C.B., Исикова Х.В., Гудгалис Н.И. Субклиническое воспаление и оксидативный статус у больных с нелеченным сахарным диабетом 2 типа. Артериальная гипертензия 2008; 14 (1): 151 — 161.
157. Коган А.Х. Фагоцитозависимые кислородные свободно-радикальные механизмы аутоагрессии в патогенезе внутренних болезней. Вести. Росс. АМН 1999; 2: 3-10.
158. Козлова JI.И. Функциональное состояние респираторной и сердечнососудистой систем больных хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.; 2001.
159. Козлова Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких и ише-мическая болезнь сердца: некоторые аспекты функциональной диагностики. Пульмонология 2001; 2: 9 12.
160. Козловский В.И., Акулёнок А.В. Еще один механизм повышения агрегации клеточных элементов крови у больных артериальной гипертонией? Роль повреждения эритроцитов. Материалы Национального конгресса кардиологов. Москва 2008: 182.
161. Комаров Ф.И., Коган А.Х., Хуцишвили М.Б., Лаптева О.Н. Роль сво-боднорадикальных процессов в патологии желудочно-кишечного тракта. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999; 9 (5): 170.
162. Комисаренко И.А., Михеева О.М. Принципы терапии артериальной гипертонии у пациентов старших возрастных групп. Consilium medicum, Гериатрия 2004; 6(12): 880 888.■ 373
163. Конакбаева: Р:Д. Оценка легочной гемодинамики у больных хроническими .гепатитами; и циррозами печени; XI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва.2001; 364.
164. Кондрашина Э.А., Калинина; Н.М., Давыдова Н.И., Барановский А.Ю., Кондрашин: A.C. Особенности; цитокинового профиля у пациентов, с хроническим Н: pylory- ассоциированным гастритом и язвенной болезнью. Цитокины и воспаление 2002: 1(4): 3 11.
165. Конорев M.P., Литвяков A.M., Матвеенко М.Е., Крылов Ю.В., Ковалев A.B., Рящиков A.A. Принципы современной; классификации;: дуоденитов^ Клин. мед. 2003; 2: 15 20.
166. Коньков A.B., Шаппо Н.В. Цитокиновый;статус пожилых пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной- кишки. Материалы II Нациоь х' • .нального конгресса терапевтов. Москва, 2007. G. 106 107.
167. Корнейчук Н.НГ: Эффективность фармакологической коррекции; активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, при хроническом легочном сердце. Дис. канд. мед. наук. Кишинев, 200б\
168. Корнилов ;Б:Е., Алексеенко A.A. Сурфактантная система легких при почечной и печеночной недостаточности. 9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания^ Москва 1999; Ь: 9.
169. Корочкин И.М., Обокулов И.У. Федулаев Ю.Н. Динамика уровня про-воспалительных цитокинов у больных XGH в,зависимости от проводимой ^ терапии. Сердечная недостаточность 2006; 7 (3): 121 — 124.
170. Корсунская М.И., Кастанян A.A., Нахрацкая О.И., Баранова О.II., По-ляев Б.А. Дисфункция дыхательной поперечнополосатой мускулатуры у больных хронической сердечной недостаточностью. Сердечная: недостаточность 2001; 2 (3): 119 123. .
171. Корсунская: М.И. Дисфункция правого желудочка при ХОБЛ, методы медикаментозной коррекции. Автореф. дис. . канд мед. наук. М, 2004.
172. Косов И.Н., Якушин С.С. Влияние ренитека на вегетативный гомеостаз больного ГБ на фоне хронического бронхита. VI Национальный конгресс пульмонологов. Москва 1997; 1481.
173. Костюкевич О.И., Хадышьян Г.Г. Коррекция системного воспаления методом нутритивной поддержки у пациентов с ХСН III—IV ФК. Сердечная недостаточность 2005; 6 (5); 186—190.
174. Косякова Н.И., Гущин А.Ю., Танганаг A.B., Тихонова И.В., Черемис Н.К. Оценка степени эндотелиальной дисфункции при ХОБЛ. XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань 2007; 580.
175. Коц Я.М., Яковлева Н.Д. Синдром утомления при хронической сердечной недостаточности: способы оценки. Сердечная недостаточность 2007; 6:265-267.
176. Кочетков С.Г., Крюков H.H., Углова М.В. Дыхательная недостаточность и состояние слизистой оболочки желудка. Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 5-й. Москва 1995: 281.
177. Кочетков С.Г., Крючков H.H., Углова M.S., Эркина В.М. Новые подходы к изучению патологии желудка у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Казан, мед. журн. 1996; 77 (2): 112-114.
178. Краснова Ю.Н., Петухова Е.А. Дзизинский A.A. Непомнящих Н.В. Частота сочетания больных хронической обструктивной болезнью легких с ишемической болезнью сердца. 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2005: 137.
179. Краснова Ю.Н., Петухова Е.А., Дзизинский A.A. Безопасность тиотропиум бромида у больных ХОБЛ с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Пульмонология'2006; 1: 94 — 96.
180. Кривенко В.И., Федорова Е.П., Пахомова С.П., Еремеев В.Г. Методы скрининговой диагностики нарушений ритма сердца у больных хроническими обструктивными болезнями легких. 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2005: 138.
181. Крылов A.A. Язвенная болезнь в сочетании с другой патологией. Клинические проявления, течение, терапия. Тер. арх. 1992; 2: 121-124.
182. Крылов A.A. К проблеме сочетаемости заболеваний. Клин. мед. 2000; 1: 56-58.
183. Куделя Л.М., Тихомирова Е.Г. Клиническое течение и лечение бронхиальной астмы, сочетающейся с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью. Сибирский консилиум 2004; 2(32): 30-33.
184. Кузьмин О.Б. Хроническая болезнь почек и состояние сердечнососудистой системы. Нефрология 2007; 11(1): 28 — 37.
185. Кузьмин О.Б., Пугаева М.О., Бучнева Н.В. Почечные механизмы неф-рогенной артериальной гипертонии. Нефрология 2008; 12(2): 39 46.
186. Кутузова А.Э., Алексеева Н.П., Петрова Н.Н: Психический статус и качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2007; 8 (5): 222- 224.
187. Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Швецов М.Ю., Кушнир В.В. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у больных на додиализной стадии хронической почечной недостаточности. Тер. архив 2006; 5: 45 — 50.
188. Кухарчук В.В. Атеросклероз. Актуальные вопросы профилактики и терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2003; 6: 80 85.
189. Кучеренко А.Д., Петров В.П., Костюк И.П. Импедансометрия и 24-часовая рН-метрия верхних отделов пищеварительного тракта у больных хроническим заболеваниями органов дыхания. 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2002; IV: 015.
190. Лазебник Л.Б. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. Автореф. дис. . .д-ра мед.наук. М., 1990.
191. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. Некоторые особенности течения и терапии хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста. Сердечная недостаточность 2000; 2 (3):
192. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Генез полиморбидности. Клиническая геронтология 2001; 7 (1): 3-5.
193. Лазебник Л.Б., Михайлова З.Ф. Хроническая обструктивная болезнь легких у пожилых. Consilium medicun 2004; 6 (12): 899 903.
194. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. Современное понимание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: от Генваля к Монреалю. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2007; 5: 4 10.
195. Лазебник Л.Б., Звенигорская Л.А., Егорова Е.Г. Метаболический синдром у пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Тер. архив 2007; 10: 9-13.
196. ЛангГ.Ф. Гипертоническая болезнь. Л. "Медгиз" 1950; 459 с.
197. Лапина Т.Л. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Справочник поликлиническоговрача 2004; 1: 19 22.
198. Ларина Т.А. Состояние органов дыхания у больных гипертонической болезнью. Клиническая медицина 2002; 1: 37 — 40.
199. Ларина Т.А. Состояние респираторной системы при хроническом пиелонефрите. Клиническая медицина 2003; 3: 36 — 39.
200. Леонова М.В., Манешина O.A. Курение и лекарственные средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний: фармакокинетические и фар-макодинамические аспекты. Сердце 2007; 6(6): 316 — 322.
201. Лещева И.Ю., Вахрушев Я.М., Лещинский Л.А. Роль ряда гормональных факторов в развитии хронического легочного сердца при хронических обструктвных заболеваниях легких. IX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 1999; XXIV: 6.
202. Лещева И.Ю., Вахрушев Я.М., Гатауллина P.A., Зинатуллина B.C. К характеристике нарушений ритма сердца у больных хроническим об-структивными болезнями легких. 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург 2003; LII: 044.
203. Лещенко И.В. Новые направленияв. классификации, диагностике и лечении хронической; обструктивной болезни легких. Тер. арх. 2004; 3: 77—80. . . .
204. Либов И.А., Мравян С.Р., Немировская А.И. Использование: ß-адреноблокаторов у больных с артериальной гипертензией и хроническими; обструктивными заболеваниями легких. Кардиология 2004; 3: 102105: ' •
205. Логинов С.В., Кудряшова Т.А., Галбура H.H., Шварц Ю:Г. Транснозологическая коморбидность, и маркеры электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью; сердца. Материалы Российского научного форума Кардиология. Москва* 2005, 99 100;
206. Лоладзе Н.В:, Бекбосынова М.С., Самойленко Л.Е., Пичугин A.B., Ко, жемякина У.Ш., Атауллаханова Д.М., Сергиенко В.Б., Голицын С.П.,
207. Атауллаханов Р;И. Признаки хронического инфекционного воспаления и изменения симпатической иннервации миокарда у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца. Сердце 2004; 5(3): 137 147.
208. Лопатин Ю.М. Как повысить приверженность к лечению у больных артериальной гипертонией и дислипидемией. Сердце 2007; 36 (4): 203 208.
209. Лопаткин H.A. Хронический пиелонефрит. В: Лопаткин H.A. (ред.) Руководство по урологии. М.: Медицина; 1998. 288.
210. Лопаткин H.A. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. В: Лопаткин H.A. (ред.) Руководство по урологии. М.: Медицина; 1998.368-503.
211. Лоскунова Н.В., Меньшикова И.Г., Батаева В.В. Диагностика скрытых нарушений печеночной гемодинамики у больных хроническим обструк-тивным бронхитом. В кн.: 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М.; 1997.94.
212. Лучкина O.E., Ягода A.B. Провоспалительные цитокины при различных типах ХОБЛ. XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань 2007; 584.
213. Лышова О.В. Вариабельность сердечного ритма у больных хронической обструктивной болезнью легких. 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург 2003; LII: 050.
214. Лышова О.В., Провоторов В.М., Гречкин В.И. Нарушение сердечного ритма у больных хронической обструктивной болезнью легких. 13- й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург 2003; LII: 049.
215. Лышова О. В., Провоторов В. М. Циркадная1 динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных обструктивными заболеваниями легких в различных возрастных группах. Вестник аритмологии 2004; 36:31-35.
216. Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Г. и др. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Тер. архив 2007; 3: 57 — 66.
217. Малинова Л.И., Довгалевский П.Я., Денисова Т.П. Кардиоренальные взаимодействия у пациентов ишемической болезнью сердца. Материалы Российского Национального конгресса кардиологов. Москва 2006. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 5 (6): 227.
218. Мальцева Л.Е., Циренова А.Д. Артериальная гипертензия у больных с бронхообструктивными заболеваниями. Сочетанные заболевания внутренних органов в терапевтической практике. Материалы I межрегиональной конференции. Иркутск 2007; 59 62.
219. Мареев В.Ю. Возможно ли успешное лечение желудочковых нарушений ритма сердца при ХСН? Проблемы профилактики внезапной сердечной смерти. Сердечная недостаточность 2006; 6 (2): 1-6.
220. Марцевич С.Ю. Бета-блокаторы: современные подходы к применению. Тер. архив 2002; 1: 67 70.
221. Маслова О.И., Ландышев Ю.С., Леншин A.B. Функция внешнего дыхания и особенности регионарной вентиляции легких у больных с хронической почечной недостаточностью. Тихоокеанский медицинский журнал 2004; 4(18): 44-46.
222. Мациевич М.В. Эндотелиальная дисфункция, оксидантная и антиокси-дантная системы у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертонией на фоне антигипертензивной терапии. Автореф. дис. .канд.мед наук. М. 2008.
223. Машенцева Е.В. Сопутствующая патология у больных хронической обструктивной болезнью легких. 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2005: 856.
224. Машенцева Е.В. Сопутствующая патология у больных хронической обструктивной болезнью легких. 17-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань 2007: 239.
225. Мовчан Л.Н. Вариабельность интервала (УГ. Материальг; 9-й, конгресса: Российского Общества холтеровского мониторирования? и неинвазивной: электофизиологйи. Суздаль 2008, 83.
226. Мотавкин П.А. Оксид азота в органах пищеварительной системы. Тихоокеанский медицинский журнал 2004; 2: 13 — 17.
227. Муконина В.Н. Протеинурия у больных хронической обструктивной болезнью легких. XI-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2001; LI: 55.
228. Муконина В.Н*., Бородина В.И., Влайку Е.В., Будак Т.А. Особенности течения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с артериальной гипертензией. 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2002; LII.62.
229. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. М.: Медицина, 1973.
230. Мухарлямов Н.М., Саттбеков Ж.С., Сучков В.В. Системная артериальная гипертензия у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Кардиология. 1974; 34 (12): 55-61.
231. Мухарлямов Н.М, Наумов B.F., Орлова А.И. Сочетаное применение бета адреноблокаторов в комбинации с сердечными гликозидами для лечения больных с дилатационными кардиомиопатиями и сердечной недостаточностью. Бюлл. ВКНЦ 1978; 1: 78-82.
232. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце. В кн.: Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. ТЗ: Болезни сердца. М.: Медицина; 1992. 230 280.
233. Мухин H.A., Козловская Л.В., Кутырина И.М., Моисеев C.B., Фомин В.В. Ишемическая болезнь почек. Consilium-Medicum'2002; 4 (7): 334-336.
234. Мухин H.A., Балкаров И.М., Моисеев C.B., Фомин В.В., Лебедева М.В., Краснова Е.А. Хронические прогрессирующие нефропатии и образ жизни современного человека. Тер. архив 2004; 9: 5 10.
235. Мухин H.A., Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д., Моисеев C.B., Фомин В.В. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Терапевтический архив 2004; 6: 39 46.
236. Мухин H.A. Снижение скорости клубочковой фильтрации общепопу-ляционный маркер неблагоприятного прогноза. Терапевтический архив 2007; 6: 5 - 10.
237. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М.: Медицина, 1965. 589 с.
238. Намаканов Б.А., Расулов М.М. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии — фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 6 (2): 98-101.
239. Насонов E.JL, Баранов A.A., Шилкина Н.П. Маркеры активации эндотелия (тромбомодулин, антиген фактора Виллебранда и ангиотензинпрев-ращающий фермент): клиническое значение. Клин. мед. 1998; 11: 4-10.
240. Насонов E.JL, Самсонов М.Ю., Беленков Ю.Н., Фукс Д. Иммунопатология застойной сердечной недостаточности: роль цитокинов. Кардиология 1999; 3: 66-73.
241. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). М., 2004г. Приложение к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2004.
242. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердечная недостаточность 2007; 8 (1): 4 — 41.
243. Никулина H.H.,. Селезнев C.B. Пятилетний ретроспективный анализ структуры и: прогностической значимости нарушений сердечного ритма при ХСН. Материалы I Конгресса общества специалистов по сердечнойнедостаточности. Москва 2006, 32.
244. Новикова Д.С, Бекбосынова М.С, Голицын С.П. и др. С-реактивныйбелок и интерлейкин-б у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца: возможная роль воспаления в развитии желудочковых аритмий. Кардиология 2004; 44(5): 63-66.
245. Новоселя Н.В., Кокуева О.В., Середа С.А. Дифференциальная оценка роли лептина при хроническом гастродуодените. Материалы 10-го Славяно-Балтийского научного форума "Гастро-2008". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2008: 2-3: 308.
246. Нуфтиева А.И., Турланов K.M., Нурмакова М.А., Смагулова Г.А. Качество жизни на фоне использования бисопролола у пожилых больных АГ и ХОБЛ. XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань, 2007. 663.
247. Овчинникова Е.А., Жестков A.B., Косарев В.В., Лимарева Л.В. Возможности комбинированной ингаляционной терапии тиотропия бромидом и беклометазона дипропионатом у больных тяжелой хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология 2006; 4: 68-73.
248. Ольбинская Л.И., Белов A.A., Опаленов Ф.В. Суточный профиль артериального давления при хронических обструктивных заболеваниях легких и при их сочетании с артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал 2000; 2: 20 25.
249. Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б. Роль цитокиновой агрессии в патогенезе синдрома сердечной кахексии у больных с хронической сердечнойнедостаточностью. Сердечная недостаточность 2001; 2 (3): 132 135.
250. Ольбинская Л.И., Белов A.A., Цветкова O.A., Лакшина H.A. Влияние бронхообструктивного синдрома на показатели суточного мониторирова-ния артериального давления. Пульмонология 2001; 2: 20 — 25.
251. Ольбинская Л.И., Белов A.A. Динамика суточного профиля артериального давления при хронических обструктивных болезнях легких в сочетании с артериальной гипертонией на фоне лечения эналаприлом. Тер архив 2002;3:59-62.
252. Орлов Л.А., Маев И.В., Клусова Э.В., Аксельрод А.Г. Инструментальная диагностика желудочковых нарушений ритма в гериатрической практике. Клинич. геронтология 1996; 2: 48-51.
253. Орлова Я.А., Агеев Ф.Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции. Сердце 2006, 5 (2): 65-69.
254. Осадчук М.А., Липатова Т.Е. Клинико-биохимические аспекты поражения гастродуодеиальной зоны при хроническом бронхите. В кн.: 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск; 1996. 519.
255. Осипов А.Г., Вострикова Е.А., Козлова Е.В., Багрова Л.О., Туркина И.А., Шарыпова С.Н. Психологические особенности больных с бронхооб-структивными заболеваниями. 11-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2001; LI: 63.
256. Осипов Ю.А., Фролов Г.А. Болезни легких и поражения почек. В кн.: 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск 1996; 1975.
257. Павлищук С.А., Болотова Е.В., Порханов В.А. Эффективность телми-сартана при хронической обструктивной болезни легких. Клинич. мед. 2005; 7: 63-65.
258. Павлова В.Ю., Чеснокова Ю.Л., Барбараш О.Л. Клиническое значение оксида азота у пациентов с хронической почечной недостаточностью. I съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока. Новосибирск 2005; 541 -542.
259. Паламарчук Г.Ф., Иншаков Л.Н., Нагорная O.A. Неспецифические заболевания легких и рефлюкс-эзофагит. 11-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2001; 340.
260. Паламарчук Г.Ф., Нагорная O.A., Иншаков Л.Н. Ирритативный трахе-обронхит у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2002; IV: 018.
261. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Афонасьева И.А., Федоров С.И. Ранняя диагностика ишемической болезни сердца у больных хроническим об-структивными заболеваниями легких. Тер. архив 1999; 9: 52 56.
262. Палеев Н.Р., Растопина H.A., Шуганов Е.Г. Существует ли пульмоно-генная артериальная гипертензия? Тер архив 2002; 9: 78-81.
263. Палеев Н.Р., Распопина H.A., Федорова С.И. Существует ли «пульмо-генная гипертензия»? Кардиология 2002; 6: 51—53.
264. Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Федорова С.И., Афонасьева И.А. Бифункциональное мониторирование у больных с сочетанной патологией брон-холегочной и сердечно-сосудистой систем. Пульмонология 2003; 13* (4): 63-70.
265. Пальгова Л.К., Джумабаева А.Е., Сариева С.И. Системные проявления при циррозах печени в исходе вирусных гепатитов. Материалы 8-го Славяно-Балтийского научного- форума "Гастро-2006". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2006: 1-2: 186.
266. Панина Ю.И., Румянцев? А.Ш., Меншутина М.А., Ачкасова В.В., Дегтерева O.A., Тугушева Ф.А., Зубина И.М., Особенности функции эндотелия при® хронической болезни почек. Обзор литературы и собственные данные. Нефрология 2007; 11 (4): 28 46.
267. Патарая С.А., Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Масенко В.П. Биохимия и физиология семейства эндотелинов. Кардиология 2000; 40 (6): 78-85.
268. Пащенко И.Г., Романов A.A., Демидова В.И. и др. Функция внешнего дыхания и показатели кислотно-основного состояния при сочетанных заболеваниях печени и легких. Клин. мед. 1985; 12: 60 63.
269. Перепеч Н.Б. Нефропротекция у больных с артериальной гипертензией:выбор средств защиты. Сердце 2008; 7(3): 157 163.
270. Пердей В.Е., Дундуков Н.Н. Функция межжелудочковой перегородки у пульмонологических больных. Пульмонология 1993; 2: 49-52.
271. Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом. Кардиология 2004; 1: 76- 82.
272. Петров В.П., Костюк И.П., Завалей А.В., Волкова И.В. Гастроэзофаге-альный рефлюкс и патология бронхолегочной системы. 11-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2001; 340.
273. Погромов А.П., Лашкевич А.В. Гипоксический фактор и его значение в формировании гастродуоденальных заболеваний. Клин. мед. 1996; 1: 3-7.
274. Подзолков В.И., Булатов В.А. Нарушения микроциркуляции при артериальной гипертензии: причина, следствие или еще один "порочный круг"? Сердце 2005; 4(3): 132- 138.
275. Подопригорова В.Г. Роль свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантных систем в патогенезе и саногенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возможности коррекции антиокси-дантами. Дис. .д-ра мед. наук. М.; 1998.
276. Подопригорова В.Г. Свободнорадикальные патологии в гастроэнтерологии Материалы 10-го Славяно-Балтийского научного форума "Гастро-2008". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2008: 2-3: 485.
277. Покровский В.И., Виноградов Н.А. Оксид азота, его физиологические и патофизиологические свойства. Терапевтический архив 2005; 1: 82 87.
278. Поливода С.Н., Черепок А.А. Фактор Виллебранда как маркер эндоте-лиальной дисфункции у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Украинский ревматологический журнал 2000; 1: 13—17.
279. Полковникова Т.Г., Горбунов А.П., Гапон Л.И. Влияние суточного профиля артериального давления на течение ишемической болезни сердца. Медицинская наука и образование Урала 2008; (1): 63-67.
280. Поскребышева A.C., Гриневич В.В., Смурова Ю.В и др. Нейроиммун-ноэндокринные взаимодействия в патогенезе хронической сердечной недостаточности. Успехи физиологических наук 2003; 3 (3): 3-20.
281. Преображенский Д.В., Столярова H.H., Сидоренко Б.А., Шарошина А.И., Стеценко Т.М. Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией. Consilium medicum 2004; 6(11): 810-815.
282. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Тарыкина Е.В., Махмутходжа-ев С.А., Павлова A.B. Хроническая сердечная недостаточность у лиц пожилого возраста: особенности этиопатогенеза и медикаментозного лечения. Русский медицинский журнал 2005; 7(12):.
283. Прибылов С.А. Легочная гипертензия, ассоциированная с хроническими диффузными заболеваниями печени. XI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2001; 128.
284. Прибылов С.А., Середин B.C., Ивакин В.Е., Шестаков A.M., Прибыло-ва H.H. Исследование вариабельности ритма сердца у пациентов с ХОБЛ методами нелинейной динамики. 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург 2003; LII: 066.
285. Прибылов С.А. Легочная гипертензия, эндотелиальная дисфункция и их коррекция лизиноприлом у больных с сердечной недостаточностью при сочетании ишемической болезни сердца и хронической обструктив-ной болезни легких. Кардиология 2006; 9: 36 40.
286. Прибылов С.А., Прибылова H.H. Сравнительная характеристика портальной гемодинамики у больных ХОБЛ с легочным сердцем. XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург 2006:233.
287. Прибылов С.А., Прибылова H.H. Эндотелиальная дисфункция, легочная гипертензия и их коррекция пролонгированными антагонистами кальция у больных ХОБЛ. XVI Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург, 2006. 846.
288. Прибылов С.А., Прибылова H.H., Швец Е.В., Алиуллин P.A., Гайсин-ская М.В. Легочная гипертензия и эндотелиальная дисфункция при ХОБЛ в возрастном аспекте. XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань 2007; 546.
289. Проект рекомендаций по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Российские рекомендации. II пересмотр. Разработано рабочей группой экспертов ВНОК. 2008. www.cardiosite.ru
290. Ратова Л.Г., Чазова И.Е., Беленков Ю.Н. Пожилой человек: жизнь со знаком качества. Болезни сердца и сосудов 2006; 1 (1): 10-15.
291. Рафальский В.В. Актуальная тема: нежелательные лекарственные реакции в урологии. Consilium medicum 2007; 9(4): 5 — 13.
292. Ребров А.П., Зелепукина Н.Ю. Дисфункция эндотелия у больных хроническим гломерулонефритом в различных стадиях почечной недостаточности. Нефрология и диализ 2001; 3(4): 39-46.
293. Резник Е.В., Генделин Г.Е., Сторожаков Г.И. Дисфункция почек у больных хронической сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2005; 6(6): 245 251.
294. Резник Е.В., Генделин Г.Е., Сторожаков Г.И., Волынкина В.М. Почечная гемодинамика у больных хронической сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2007; 8(3): 118 — 124.
295. Резник Е.В., Гендлин Г.Е, Сторожаков Г.И., Волынкина В.М. Изменения функции почек у больных ХСН. Сердечная недостаточность 2007; 8(2): 89-95.
296. Рекомендации американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца, Европейского общества кардиологов 2006 по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. Анналы аритмологии 2007; 1-2: 5 - 137.
297. Ресин Д.Л. Состояние скелетной мускулатуры у больных с ХСН. Авто-реф. дисс. канд. мед. наук. Оренбург, 2000.
298. Романова H.A. Поражение желудочно-кишечного тракта при хронических обструктивных болезнях легких. 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2002; LII .77.
299. Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6) приложение 4: 3 - 40. ' .
300. Рудь М:В;, Васильев Ю.В:, Трубницына И.Е., Лазебник Л.Б. Метаболизм ацетилхолина и клинические особенности' язвенной болезни- желудка. Экспериментальная' и клиническаятастроэнтерология 2007; 4: 29 32.
301. Сайфутдинов Р:Г., Итяксова ЛЛ1., Муртазина A.C. Helicobacter pylori у больных хроническим обструктивным бронхитом. Российский журнал га-строэнтерол., гепатол., колопроктол.2004; приложение 23: 168.
302. Сакович О.М;, Лака Е.П-, Терещенко Ю:А. Исследование вентиляционной: и диффузионной способности легких при сахарном диабете: I съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока.Новосибирск 2005; 633 634.
303. Саломатин В .П. Распространенность, факторы риска и прогноз хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с язвенной болезнью. Автореф. дис. .канд.мед.наук.Москва.2005.
304. Свиридов A.A. Кардиологические проявления хронической обструктивной болезни легких, и методы их лечения. Дис. д-ра мед. наук. М:,, 2000:
305. Сёйсембеков Т.З., Козлова ИЮ:, Смаилова Г.Т. Функция; внешнегодыхания при артериальной гипертонии I и II степени. Тер. архив 2002; 12: 27 29.
306. Сейсембеков Т.З., Козлова И.Ю., Зеленская В.Н. Характеристика состояния функции внешнего дыхания в среднем и пожилом возрасте при СД 2 типа. I съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока. Новосибирск 2005; 649 650.
307. Сейтмагамбетова С.А., Жолдин Б.К., Беркинбаев С.Ф., Талипова И.Ж., Курманалина Г.Л., Кушимова Д.Е. Частота'заболеваний органов пищеварения у больных с обструктивным синдромом. 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2005: 526.
308. Сергеева В.А., Кароли H.A. Оценка жесткости сосудов у больных ХОБЛ и артериальной гипертензией. Сборник тезисов и материалов Второго съезда кардиологов Приволжского Федерального округа. Саратов, 2008. 139 -140.
309. Сергеева В.А., Кароли H.A. Оценка показателей жесткости сосудистой стенки у больных ХОБЛ. Сборник тезисов и материалов Второго съезда кардиологов Приволжского Федерального округа. Саратов, 2008. 140 -141.
310. Серебреникова О.В., Милютина О.В. Сравнительный анализ липидного спектра у больных с эссенциальной и пульмогенной артериальной гипертонией. Материалы 17-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Казань 2007: 151.
311. Сивцева А.И. Особенности электрического поля сердца и диастоличе-ской функции левого желудочка при блокадах ножек и ветвей пучка Гиса Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 2000. — 24 с.
312. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Сопалева Ю.В. Лозартан первый представитель нового класса гипотензивных препаратов. Кардиология 1996; 1:84-89.
313. Ситникова М.Ю. О взаимосвязи маркеров эндотелиальной дисфункции и почечной гемодинамики у больных сердечной недостаточностью и влияние на них длительной терапии периндоприлом. Клиническая фармакология и терапия 2001; 10 (1): 49 — 52.
314. Смирнов A.B. Добронравов В.А. Каюков И.Г. Кардио-ренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9(3): 7-15.
315. Смирнов A.B., Каюков И.Г., Добронравов В.А. Концепция факторов риска в нефрологии: вопросы профилактики и лечения'хронической болезни почек. Нефрология 2008; 12(1): 7—13.
316. Смирнова Л.Е. Системные нарушения и возможности их амбулаторнойкоррекции при сочетаниом течении язвенной болезни и артериальной гипертонии. Автореф. дис. . .докт.мед.наук. Москва 2006.
317. Смирнова Р.В., Бобков В.А., Гусев Н.В., Шарун Н.В. Особенности сопутствующей патологии у больных хроническим бронхитом. X Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт — Петербург 2000; 341.
318. Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Дробижев М. Ю. Психокардиология. — М., Мед. информ. агентство, — 2005. 778 с.
319. Соболев В.А. Ремоделирование миокарда при обструктивных заболеваниях легких по данным эхокардиографии. В-кн.: Материалы науч сессии Пермской государственной мед академии. Тез.докл. Пермь; 2000: 131132.
320. Соболев В.А. Особенности интракардиальных взаимосвязей по данным эхокардиографического исследования у больных с вентиляционными нарушениями обструктивного и рестриктивного типов. Тер архив 2002; 12: 60-63.
321. Соболев В.А., Головский Б.В. Особенности кардиореспираторных взаимоотношений при заболеваниях легких с обструктивным и рестрик-тивным типами нарушений вентиляции. Пульмонология 2003; 13 (6): 9396.
322. Соловьева A.B., Ракита Д.Р., Гольдин М.Ю. Состояние желудочно-кишечного тракта при патологии легких. 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург 2003; IV: 041.
323. Соколов Е.И., Остроумова О.Д., Зыкова А.А., Жижина С.В. Почки орган-мишень артериальной гипертонии и сахарного диабета. Возможности ингибиторов АПФ в ренопротекции. Consilium medicum 2006; 8 (11): 20 -25.
324. Спешина Т.Э., Чесникова А.И., Терентьев В.П. Особенности суточного профиля артериального давления у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких. Российский кардиологический журнал 2005; 4(54): 24 — 29.
325. Спирина Л.Ю. Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническим обструктивными болезнями легких и дыхательной недостаточностью. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 2002. 25 с.
326. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварении. Приложение к Приказу МЗ РФ №125 от1704.1998.
327. Старостин Б.Д. Антиоксидантная терапия при заболеваниях органов пищеварения. Материалы 10-го Славяно-Балтийского научного форума "Гастро-2008". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2008; 2-3: 377.
328. Сторожаков Г.И., Федотова Н.М., Верещагина Г.С., Червякова Ю.Б. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертензии. Лечебное дело 2005; 4: 58-64.
329. Сторожаков Г.И., Томилина H.A., Шило В.Ю., Гендлин Г.Е. Сердечная недостаточность у больных с хронической почечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2005; 31 (3): 100- 104.
330. Сторожаков Г.И. Комментарии к рекомендациям VII конференции Американской коллегии торакальных врачей по антитромботической и тромболитической терапии. Сердце 2007; 6(2): 100.
331. Суворов A.B., Конюхова Н.В. Нарушения ритма и проводимости убольных хроническим легочным сердцем. Материалы второй междунаiродной научно-практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке". Москва 2001, С. 421.
332. Сумин А.Н., Гайфулин P.A., Галимзянов Д.М. Диастолическая дисфункция левого желудочка и толерантность к физической нагрузке в пожилом возрасте. Сердечная недостаточность 2005; 4 (32): 156 161.
333. Сумин А.Н., Архипов О.Г., Сницкая H.A. Мышечный статус и толерантность к физической нагрузке у больных с различной степенью хронической легочной гипертензии. Сердечная недостаточность 2008; 9(2): 64 — 70.
334. Танцырева И.В., Разживин A.A., Валеев И.И., Шигапов И.М., Саночкин A.B. Клинические аспекты сочетаемости заболеваний при наличии и отсутствии H3JL В кн.: 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск 1996; 1993.
335. Тареев Е.М. Общие вопросы, этиология, классификация. Гломеруло-нефриты. В: ТарееваИ.Е. (ред.) Нефрология. М: Медицина; 1995. 5- 20.
336. Татарский А.Р. Заболевания сердца. В кн. Респираторная медицина. Рук-во под ред. А.Г. Чучалина. М.: "Геотар-Медиа" 2007. Т II. С. 586 -593.
337. Терентьева H.H. Метаболические нарушения и дисфункция эндотелия у больных с сочетанием ишемической болезни сердца и хронических об-структивных заболеваний легких в условиях Севера. Автореферат дисс. канд. мед. наук. — Томск, 2005. — 28 с.
338. Терещенко С.Н., Демидова И.В. Почечная функция при хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста. Сердце 2002; 1(5): 251-256.
339. Терещенко С.Н. Бета-блокаторы у больных с относительными противопоказаниями к их применению. Сердечная недостаточность 2003; 1(17): 55-56.
340. Терещенко С.Н., Косицына И.В., Голубев A.B. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. Сердце 2008; 7 (1): 13 — 17.
341. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб: Питер; 2000.
342. Тимашева Я.Р. Роль генов цитокинов в развитии эссенциальной гипертонии. Материалы Национального конгресса кардиологов. Москва 2008, с 367.
343. Титов В.Н. Общность атеросклероза и воспаления: специфичность атеросклероза как воспалительного процесса. Российский кардиологический журнал 1999; 5: 48-56.
344. Титова Е.А. Сахарный диабет и болезни органов дыхания. Пульмонология 2003; 3: 101- 104.
345. Титова Е.А., Дуков Л.Г., Леонова Н.В., Титова Л.А., Тимофеев В.В. Гранитова Л.В. Изменение показателей функции внешнего дыхания под влиянием беротека и гистамина у больных сахарным диабетом. Тер архив 2008; 3: 66-69.
346. Ткач Е.П., Воевидка О.С. Активность супероксиддисмутазы у больных хронической ишемической болезнью кишечника. Рос. журн. гастроэнте-рол., гепатол., колопроктол. 1998; 8 (5): 114.
347. Ткаченко Е.В., Варванина Г.Г., Грушецкая О.О. Простагландины и конституциональные гормоны при хронических заболеваниях печени. Материалы 8-го Славяно-Балтийского научного форума "Гастро-2006". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2006; 1-2: 548.
348. Томилина H.A., Бикбов Б.Т. Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации и оценке тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек. Тер. архив 2005; 77 (6): 87 92.
349. Трифонова О.Ю. Нейрогуморальные механизмы инициации, становления и прогрессирования артериальной гипергензии: Автореф. дис.д-рамед. наук. Томск, 2003.
350. Тугушева Ф.А., Зубина И.М., Митрофанова О.В. Оксидативный стресс и хроническая болезнь почек. Нёфрология 2007; 11 (3): 29 — 47.
351. Тундыбаева М.К., Джунусбекова Г.А., Джусипов А.К., Лигай З.Н., Кучина H.H. Цитокиновый статус у больных АГ при различных вариантахремоделирования ЛЖ. Тезисы I конгресса Общества специалистов по сердечной недостаточности. Москва 2006; 49.
352. Уильяме Б. Ангиотензин II и сердечно-сосудистой ремоделирование. Am .J. Cardiol 2001; 87 (8А): 10-17.
353. Уклистая Т.А., Трубников Г.А., Уклистая Е.А., Андросюк Н.Г., Егорова И.О. Эктопическая активность миокарда и вариабельность ритма при хронической обструктивной болезни легких. Материалы Российского научного форума Кардиология. Москва 2005: 159 — 160.
354. Усенко C.B. Роль эндотелиальной дисфункции в генезе кардиореспира-торной патологии. XIV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. тез. Москва 2004: 155.
355. Ушкалова Е. Лекарственные поражения печени. Врач 2007; 3: 22 26.
356. Федорова И.В., Мациевич М.В. Особенности артериальной гипертонии при хронической обструктивной болезни легких. Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Москва, 2008. 379.
357. Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.) Хронические обет руктивные бо лезни легк их. М: ЗАО "Изд-во БИНОМ", СПб: "Невский диалект"; 1998. С.192 215.
358. Федорова Т.А., Чернеховская Н.Е., Спирина Л.Ю. Состояние гастро-дуоденальной зоны у больных хроническими обструктивными болезнями легких. Клиническая геронтология 1999; 3: 64.
359. Федорова Т.А., Спирина Л.Ю., Канарейцева Т.Д. Патология желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хронической обструктивной болезнью легких. 17-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань 2007: 251.
360. Фирсова Л.Д., Кожурина Т.С., Арбузова Ю.Г. Гипернозогнозические реакции на болезнь и их коррекция у больных с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Concilium medicum 2006; 8(7): 43 — 48.
361. Фомин BIB., Моисеев C.B., Швецов М1Ю. и др. Ишемическая4болезнь .почек и сочетанные хронические нефропатии: клинические и прогностические особенности. Тер. архив 2007; 6: 44 49.
362. Хабибуллин К.А. Оценка функции внешнего дыхания и показателей вариабельности сердечного ритма у больных с хронической обструктив-ной болезнью легких в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Дис. канд. мед. наук. М. 2004.
363. Хавка H.H., Чукаева И.И., Орлова Н.В. Определение активности цито-кинов и белков острой фаза воспаления у больных артериальной гипертонией и нарушениями углеводного обмена. Материалы Национального конгресса кардиологов. Москва 2008, с 388.
364. Хитров У.К., Пауков B.C. Адаптация сердца к гипоксии. М.: Медицина; 1991.
365. Хлынова О.В., Туев A.B., Сафонова М.А., Радостева A.A. Возможность ассоциированного течения кардиоваскулярной патологии и кислотноза-висимых заболеваний желудка. Материалы II Национального конгресса терапевтов. Москва, 2007: 229.
366. Храмов A.B., Дзьордзьо Ю.П., Венгеров Б.Б. Некоторые особенности гепатопанкреатической системы у больных хроническим обструктивным бронхитом. Пульмонология 1991; 10: 123- 125.
367. Хуцишвили М.Б., Рапопорт С.И. Свободнорадикальные процессы и их роль в патогенезе некоторых заболеваний органов пищеварения. Клин.мед. 2002; 10: 10-16.
368. Царегородцева Т.М., Серова Т.И., Лазебник Л.Б. Цитокины и цитоки-нотерапия при заболеваниях органов пищеварения. Тер. архив 2004; 4: 69 -72.
369. Царегородцева Т.М., Серова Т.И. Диагностическое и прогностическое значение показателей гуморального иммунного статуса при заболеваниях органов пищеварения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2007; 2: 93 99.
370. Цветкова O.A. Диагностика, фармакотерапия и профилактика легочной гипертензии у больных с сочетанной патологией: хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца. Дис. . докт. мед. наук. М.; 2004.
371. Цветкова O.A. Лечение легочного сердца у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС. Русский медицинский журнал 2005; 13 (7): 425 427.
372. Цветкова O.A., Веселовская М.В. Эффективность применения кардио-селективного ßr адреноблокатора бисопролола у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца. Тер. архив 2007; 3: 25 — 29.
373. Циммерман Я.С., Вологжанина Л.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, клиника, диагностика и лечение. Клин. мед. 2005; 9: 16-24.
374. Циммерман Я.С. Хронический панкреатит: современное состояние проблемы. Часть II. Клиника, диагностика, классификация, принципы лечения. Клин. мед. 2007; 2: 9 14.
375. Чазова И.Е., Ратова Л. Г. Современные клинические рекомендации по артериальной гипертонии. Сердце 2008; 7(3): 136 138.
376. Чесникова А.И. Оценка эффективности медикаментозной коррекции изменений гемодинамики у больных с хроническим легочным сердцем. Сердечная недостаточность 2005; 6 (34): 237 — 241.
377. Червинская А.В., Малявин А.Г., Клевцов Н.М., Быкова Т.В., Богач Е.Н. • Применение галотерапии при* сочетанной патологии в условиях санатория. 13-й Национальный конгресс по* болезням органов дыхания. Санкт-Петербург 2003; IV: 049.
378. Черейская Н.К., Афанасьева И.А., Болотин Е.В. Особенности течения ишемической болезни сердца у пожилых, страдающих бронхолегочными заболеваниями. Клиническая геронтология 2000; 10: 9-14.
379. Черейская Н.К. Бронхообструктивный синдром у пожилых: причины, дифференциальная диагностика, лечение. Клиническая геронтология 2007; 13(7): 28-35.
380. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г. Патология желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ХОБЛ, вызванной мукомольной пылью. 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург2003; IV: 051.
381. Чернышова И.В. Остеопения и остеопороз у больных с хроническим панкреатитом. Материалы 10-го Славяно-Балтийского научного форума "Гастро-2008". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2008: 2-3: 444.
382. Чернякова И.Р., Игнатова Г.Л., Головина A.M. Клинико-функциональные особенности лечения хронической обструктивной болезни легких у больных старческого возраста. 15-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва 2005: 240.
383. Чихладзе Н.М., Лебедева Н.В., Белова Л.А., Литонова Г.Н., Яровая Е.Б., Чазова И.Е. Разработка подходов к лечению артериальной гипертензии с учетом возможных путей образования ангиотензина II. Кардиова-скулярная терапия и профилактика 2006; 2: 20 28.
384. Чичерина E.H., Шипицына В.В., Малых C.B. Сравнительная характеристика клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Пульмонология 2003; 6: 97 102.
385. Чичерина E.H., Малых C.B., Шипицына В.В. Нарушение ритма сердца и диастолической функции при хроническом обструктивном бронхите. 5-й Российский форум Кардиология. Москва 2003, 4.
386. Чичерина E.H., Малых C.B. Ремоделирование левого желудочка при различных стадиях хронической обструктивной болезни легких. Российский Национальный конгресс кардиологов Москва 2005. Кардиоваску-лярная терапия и профилактика 2005; 4(4): 348.
387. Чичерина E.H. Клинико-функциональные особенности состояния миокарда в зависимости от тяжести хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. Автореф. дис. . докт.мед.наук. Пермь, 2006.
388. Чичерина Е.Н, Малых C.B. Распространенность и характер желудочковых нарушений ритма у больных хронической обструктивной болезнью легких. Материалы 8-й Научно-практической конференции Актуальные вопросы кардиологии. Тюмень 2006. 180-181.
389. Чичерина Е.Н, Малых C.B., Шипицина В.В. Состояние миокарда при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме. Кли-нич. мед. 2007; 2: 23 — 26.
390. Чорбинская С.А., Кравцова H.H., Борисенко Е.С. Оценка состояния печени у пациентов с метаболическим синдромом. Материалы 10-го Славяно-Балтийского научного форума "Гастро-2008". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2008: 2-3: 447.
391. Чуклин С.Н., Гранат О.Б. Портальная гастропатия: патофизиологические и диагностические особенности Чуклин С.Н., Гранат О.Б. Материалы 10-го Славяно-Балтийского научного 'форума "Гастро-2008". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2008: 2-3: 449.
392. Чумак Е.П., Козлова И.В., Гикошвили Х.И. Клинико-диагностическое значение цитокинов при гастодуоденальной патологии у больных хронической обструктивной болезнью легких. I Национальный конгресс терапевтов. Москва 2006; 238 239.
393. Чумак Е.П., Козлова И.В. Частота встречаемости и особенности пепти-ческих язв гастродуоденальной зоны при обструктивной болезни легких Материалы 8-го Славяно-Балтийского научного форума "Гастро-2006". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2006: 1-2: 598.
394. Чучалин А.Г. Дыхательная недостаточность при обструктивных заболеваниях легких. Тер. архив 1990; 3:3-7.
395. Чучалин А.Г. Болезни легких курящего человека. Тер архив 1998; 3:5 — 13.
396. Чучалин А.Г. Система оксиданты — антиоксиданты и пути медикаментозной коррекции. Пульмонология 2004; 2:111-115.
397. Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты. Пульмонология 2004; 5:6- 16.
398. Чучалин А.Г., Белевский A.C., Овчаренко С.И., Королева H.A. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можемли мы ожидать большего? (Результаты национального исследования ИКАР-ХОБЛ). Пульмонология 2006; 5: 19 27.
399. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть I. ХОБЛ и поражения сердечно-сосудистой системы. Русский медицинский журнал 2008; 2 (16): 58 — 65.
400. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Пульмонология 2008; 2: 5 — 14.
401. Шабалин В.В., Гринштейн Ю.И. Гипертензивный нефросклероз (ги-пертензивная нефропатия). В: Гринштейн Ю.И. (ред). Гипертензивный нефросклероз. Красноярск: Феникс; 2006: 41 — 66.
402. Шаврин А.П. Фагоцитарная активность нейтрофилов и маркеры воспаления у больных ХОБЛ. Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань 2007; 635.
403. Шалыгин Л.Д., Лядов К.В., Пяткина Т.В. Адекватная антиаритмическая хронотерапия больных с ИБС. Материалы конф. "Кардиология XXI век". Москва, 2001; 21 - 24.
404. Шальнова С.А., Деев А.Д., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца в реальной практике врача — кардиолога. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006; 2: 73 81.
405. Шамурова Ю.Ю., Калев О.Ф. Клинические аспекты полипатий. Материалы II Национального конгресса терапевтов. Москва 2007: 242 243.
406. Шамурова Ю.Ю., Калев О.Ф., Коваленко В.Л. Оформление клинического диагноза при множественных заболеваниях внутренних органов. Материалы II Национального конгресса терапевтов. Москва 2007: 243.
407. Шапошников А.В. Интегральный подход к оценке функций печени при циррозах и опухолях печени. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., коло-проктол. 2005; 4: 88 92.
408. Шевырев В.А., Позднякова Н.В. Желудочковые нарушения ритма в оценке прогноза при ХСН. Материалы I Конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности. Москва 2006, 27.
409. Шелепенко А.Ф., Миронов М.Б., Сидоров Ю.А. Сочетанная висцеральная патология у больных ХОБЛ. 16-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург 2006: 238.
410. Шелепенко А.Ф., Сидоров Ю.А., Миронов М.Б. Особенности течения обострений ХОБЛ у больных с сопутствующей патологией органов пищеварения. 17-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань 2007; 163.
411. Шелепенко А.Ф., Мешков A.B., Шелепенко Н.Д. Нарушения сердечного ритма и проводимости у больных хронической обструктивной болезнью легких. XVII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Казань 2007; 548.
412. Шепелева А.Л., Таволженская Т.В., Виноградов Д.Л. Сравнительный анализ различной патологии пищевода у больных с заболеваниями брон-холегочной системы. 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург 2003; IV: 058.
413. Шептулин A.A., Киприанис В.А. Диагностика и лечение Helicobacter pylori: основные положения согласительного совещания "Маастрихт 3". Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2006;2:88-91.
414. Шестакова М.В., Кошель Л.В., Вагодин В.А., Дедов H.H. Факторы риска прогрессирования диабетической нефропатии у больных с длительным течением сахарного диабета по данным ретроспективного анализа. Тер. архив 2006; 5: 60 64.
415. Шестакова М.В. Комбинированная антигипертензивная терапия принципиальный подход к лечению артериальной гипертонии при сахарном диабете. Сердце 2007; 6(3): 143 145.
416. Шилов A.M., Мельник М.В., Чубаров М.В., Грачев С.П., Бабченко П.К. Нарушения функции внешнего дыхания у больных с хронической сердечной недостаточностью. Русский медищшский журнал 2004; 12 (15): 912918.
417. Шилов Е.М., Фомин В.В., Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек. Тер. архив 2007; б: 75 78.
418. Шишкин А.Н. Курение и почечная патология. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости 2004; 4: 112-116.
419. Шишкин А.Н., Кирилюк Д.В. Дисфункция эндотелия- у пациентов с прогрессирующими заболеваниями почек. Нефрология 2005; 9(2): 16 22.
420. Шляхто Е.В., Новикова И.В., Рудаков М.М., Трешкур Т.В. Желудочковые аритмии у больных ишемической болезнью сердца: современные концепции этиопатогенеза, диагностики и лечения. Вопросы аритмологии 2002; 30: 72-76.
421. Шляхто Е.В., Моисеева О.М. Клеточные аспекты ремоделирования сосудов при артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия 2002; 8(2): 45 50.
422. Шляхто Е.В., Конради А.О., Моисеева О.М. Молекулярно-генетические и клеточные аспекты ремоделирования- сердца и сосудов при гипертонической болезни (обзор). Тер архив 2004; 6: 51 — 58.
423. Шляхто Е.В., Гала1удза М.М., Нифонтов Е.М., Цырлин В.А., Рыжкова Д.В. Метаболизм миокарда при хронической сердечной недостаточности и современные возможности метаболической терапии. Сердечная недостаточность 2005; 4(6): 148 156.
424. Шляхто Е. В., Конради А. О. Артериальная гипертензия у пожилых — новое о старом. Сердце 2008; 7(3): 145 152.
425. Шмелев Е.И. Противовоспалительная терапия фенспиридом больных хронической обструктивной болезни легких. Consilium medicum 2005; 7(4): 311-316.
426. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких. В кн.: Респираторная медицина. Рук-во под ред. А.Г.Чучалина. М.'Теотар-Медиа" 2007. С 597-651.
427. Шугушев Х.Х., Василенко В.М., Сасикова М.М. Желудочковые нарушения ритма у больных хронической обструктивной болезнью легких. Российский Национальный конгресс кардиологов Москва 2005. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 4(4): 31.
428. Шутемова Е.А., Егорова JI.A. Возможности холтеровского монитори-рования ЭКГ в оценке эффективности периндоприла у больных хроническим легочным сердцем. Вестник аритмологии 2000; 17: 80.
429. Яковлев В.А., Куренкова И.Г. Легочное сердце. СПб: Мед.информ. агентство; 1996.
430. Aarnes M., Schonberg S., Grill V. Fatty acids potentiate interleuldn-lbeta toxicity in the beta-cell line INS-IE. Biochem. Biophys. Res. Commun. 2002; 296: 189-193.
431. Abbate A., Biondi-Zoccai G.G., Baldi A. Pathophysiologic role of myocardial apoptosis in post-infarction left ventricular remodeling. J. Cell. Physiol. 2002; 193 (2): 145-153.
432. Aboaf A., Wolf P. Paroxysmal atrial fibrillation. A common but neglected entety. Arch, intern. Med 1996; 156: 362-367.
433. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary. EHJ. 2006; 27: 1979-2030.
434. Acevedo M., Corbalan R., Braun S. et al. C-reactive protein and atrial fibrillation: "evidence for the presence ofmflammationinthe'perpetuation of the arrhythmia". Int. J. Cardiol. 2006; 108(3): 326 331.
435. Adamopoulos S., Parissis J. T., Kremastinos D. T. A glossary of circulating cytokines in chronic heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2001; 3 (5): 517- 526.
436. Agust A.G.N., Barber J.A., Roca J. et al. Hypoxic pulmonary vasconstriction and gas exchange during exercise in chronic obstructive pulmonary disease. Chest 1990; 97: 268-275.
437. Agusti A.G., Roca J., Rodriguez-Roisin R. Mechanisms of gas exchange impairment inpatients with liver cirrhosis. Clin. Chest Med. 1996; 17: 49 66.
438. Agusti A.G.N., Noguera A., Sauleda J. et al. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2003; 21: 347 360.
439. Alberti K.G., Zimmet P.Z. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and »classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation. Diabet Med. 1998; 15: 539-553.
440. Allison A., Brown and Frank Hu. Dietary modulation of endothelial function: implications for cardiovascular disease. American Journal of Clinical Nutrition 2001; 73 (4): 673-686.
441. Al-Nimri M.A., Komers R., Oyama T.T. et al. Endothelial-derived vasoactive mediators in polycystic kidney disease. Kidney Int. 2003; 63(5): 1776-1782.
442. Al Suwaidi-J., Reddan D.N., Williams K. et al. Prognostic implications of abnormalities in renal function in patients with' acute coronary syndromes. Circulation 2002; 106 (8): 974-980.
443. Amar J., Ruidavets J.B., Peyrieux J.C. et al. C-reactive protein elevation pulse pressure reduction in hypertensive subjects. Hypertension 2005; 46 (1): 151-155.
444. Ambrosino N., Bruletti G., Scala V. et al. Cognitive and perceived> health status in patient with chronic obstructive pulmonary disease surviving acute on chronic respiratory failure: a controlled study. Intensive Care Med. Feb. 2002;.28(2): 170- 177.
445. Ambrose J.A., Barua R.S. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease: an update. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 1731 1737.
446. Amedeo Modesti P., Zecchi-Orlandini S., Vanni S. 'et. al. Release of preformed Aug II from' myocytes mediates angiotensinogen and ET-1 gene overexpression in vivo via ATI receptor. J. Mol. Cell. Cardiol. 2002; 34(11):1491 1500.
447. American Thoracic Society and European Respiratory Society. Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit.Care Med. 1999; 159: 31- 40.
448. Anand I.S., Kuskowski M.A., Rector Th.S. et al. Anemia and change in Hemoglobin Over Time Related to Mortality and Morbidity in Patients with chronic Heart Failure. Results from val-HeFT. Circulation. 2005; 112 (8): 1121-1127.
449. Andreas S., Anker S.D., Scanlon P.D. et al. Neurohumoral activation as a link to systemic manifestations of chronic lung disease. Chest 2005; 128: 3618 3624.
450. Andreassen H., Yestbo J. Chronic obstructive pulmonary disease as a systemic disease: an epidemiological perspective. Eur. Respir. J. 2003; 22 (suppl.) 46): 2-4.
451. Annuk M., Zilmer M., Fellstrom B. Endothelium-dependent vasodilation and oxidative stress in chronic renal failure: Impact on cardiovascular disease. Kidney Int. 2003; 63 (84): 50-54.
452. Anthonisen N. R., Connett J. E., Enright P. L., Manfreda J. Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2002; 166: 333—339.
453. Archer S.L., Weir E.K. Mechanisms in hypoxic pulmonary hypertension. In: Pulmonary circulation: Advances and contriversies. Amsterdam: Elseivier; 1989. 87-107.
454. Arora O.P., Kapoor C.P., Sobti P. Study of gastroduodenal abnormalities in chronic bronchitis and emphysema. Am. J. Gastroenterol. 1968; 50: 289-296.
455. Atkins R.C, The epidemiology of chronic kidney disease. Kidney Int. 2005;67 (94): 14- 18.
456. Аи D.H., Lemaitre R.N., Curtis J.R. et al. The risk of myocardial infarction associated with inhaled beta-adrenoceptor agonists. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161 (3 Pt 1): 827-830.
457. Au D.H., Curtis J.R., Every N.R. et al. Association between inhaled beta-agonists and the risk of unstable angina and myocardial infarction. Chest. 2002; 121 (3): 846-851.
458. Australia/New Zealand Heart Failure Research Collaborative Group. Randomised, placebo.controlled trial of carvedilol in patients with congestive heart failure due to ischaemic heart disease. Lancet. 1997; 349: 375 380.
459. Aviles R.J., Martin D.O., Apperson-Hansen C. et al. Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation. Circulation 2003; 108 (24): 3006-3010.
460. Bakris G.L., Fonseca V., Katholi R.E. et al. Differential effects of beta-blockers on albuminuria in patients with type 2 diabetes. Hypertension. 2005; 46(6): 1309- 1315.
461. Bakris G., Molitch M., Hewkin A. Diferences in glucose tolerance between feed-dose antihypertensive drug combinations in people with metabolic syndrome. Diabetes Care. 2006; 29 (12): 2592-2597.
462. Bang K.M., Gergen P.J., Kramer R. et al. The effect of pulmonary impairment on all-cause mortality in a national cohort. Chest 1993; 103: 536
463. Barbera J.A., Riverola A., Roca J., Ramirez J., Wagner P.D., Ros D. et al. Pulmonary vascular abnormalities and ventilation-perfusion relationships in mild chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149: 423 429.
464. Barbera J.A., Peinado V., Santos S. et al. Reduced expression of endothelial nitric oxide synthase in pulmonary arteries of smokes. Am. J. Respir. Crit. Care1. Med. 2001; 164: 709-713.
465. Barbera J.A., Peinado V.I., Santos S. Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2003; 21(5): 892- 905.
466. Barnes PJ. Chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2000; 343: 269 280.
467. Barnes P.J., Shapiro S.D., Pauwels R.A. Chronic obstructive pulmonary disease: molecular and cellular mechanisms. Eur. Respir. J. 2003; 22 (4): 672 -688.
468. Barnett A. Preventing renal complications in diabetic patients: the Diabetic Exposed to Telmisartan And enalapril (DETAIL) Study. Acta Diabetol. 2005; 42 Suppl 1: 42-49.
469. Barua R.S., Ambrose J.A., Eales-Reynilds L.-J. et al. Dysfunctional endothelial nitric oxide biosynthesis in healthy smokers with impaired endothe-lium-dependent vasodilatation. Circulation 2001; 104: 1905.
470. Bayers B., Pastor M.C., Bonal J. et al. Oxidative stress, inflammation and cardiovascular mortality in haemodialysis-role of seniority and intravenous forrotherapy analysis at 4 yearl follow-up. Nephrol. Dial. Transplant 2006; 21: 934-990.
471. Becker R., Merkely B., Bauer A. et al. Ventricular arrhythmias induced by endothelin-1 or by acute ischemia: a comparative analysis using three-dimensional mapping. Cardiovasc. Res. 2000; 1445(2): 310 320.
472. Bell D.S.H. Heart Failure: the frequent, forgotten, and often fatal complication of diabetes. Diabetes Care 2003; 26 (8): 2433-2441.
473. Bellomo R., Ronco C. The kidney in heart failure. Kidney Int. Suppl. 1998; 66: 58-61.
474. Benchetrit S., Green J., Katz D. et at. Early endothelial dysfunction421 ,following renal mass reduction in rats. Eur. J. Glin. Invest. 2003; 33(1): 26-31.
475. Berger E.D., Bader B.O., Elbert K. et al. Reduction of proteinuria; combined! efects of recepton blockade and low dose angiotensin-converting: enzyme inhibition. J. Hypertens. 2002; 20 (4): 739-743.
476. Berkels R., Egink G., Marsen TA. Bartels II., Roesen R., Klaus W. Nifedipine increases endothelial nitric oxide: bioavailability, by antioxidative mechanisms. Hypertension 2001; Feb; 37(2): 240 245.
477. Berliner J.A., Navab M., Fogelman A.M., Frank J.S., Denier L.L., Edwards P.A., Watson^ A.D., Lusis A.J. Atherosclerosis: basic mechanism oxidation,.inflammation, and genetic. Circulation 1995; 91: 2488-2496.
478. Bernard S., LeBlanc P., Whittom F. et al. Peripheral muscle weakness in patients with chronic obstructive, pulmonary disease. Am: J. Respir. Crit. Care. Medi 1998; 158: 629 634.
479. Berry C., Hogg K., Norri J. et al. 1 leart failure with preserved left ventricular systolicfimction: a hospital; cohort study. Heart. 2005; 91 (7): 907-913.
480. Blum A., Miller H. Pathophysiological role of cytokines in congestive heart; failure. Annu. Rev. Med. 2001; 52: 15 27.
481. Bohadana A., Tecluscu D., Martinet Y., Mechanisms of chronic airway obstruction. Respir. Med: 2004; 98: 139 151.
482. Bolton C. E., Ionescu A .A.,. Shiels K. M. et al. Associated loss of fat-free mass and bone mineral density in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2004; 170: 1286 1289.
483. Bonacini M., Hadi G., Govindarajan S., Lindsay K.L. Utility', of a discriminant score for diagnosing advanced fibrosis or cirrhosis in patients with chronic hepatitic C virus infection. Am. J. Gastroenterol. 1997; 99 (4): 1302 —
484. Bonetti. P.O., Lerman V.O:, Napoli C. et al. Statin effectsbeyondlipidlowering are they clinically relevant? Eur. Heart. J. 2003; 24 (3): 225 - 248.
485. Bongartz L.G., Cramer M.J., Doevendans P.A. et al. The several cardiorenal syndrome: "Guyton revisited" Eur. Heart. J. 2005; 26: 11 17.
486. Bonora E., Kiechl S., Oberhollenzer F., Egger G., Bonadonna R.C., Muggeo M., Willeit J. Impaired glucose toler ance, Type II diabetes mellitus and carotid atherosclerosis: prospective results from the Bruneck Study. Diabetologia 2000; 43: 156- 164.
487. Botnaru V., Cracan A. Cordului pulmonar cronic. Bolile aparatului respirator. Botnaru V. Chiçinâu 2001: 449-458.
488. Boussuges A., Pinet C., Molenat F. et al. Left atrial and ventricular filing in chronic obstructive pulmonary disease. An echocardiography and Doppler study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 162 (2 Pt 1): 670 675.
489. Braunwald E., Bristow M. R. Congestive heart failure: fifty years of progress. Circulation 2000; 102 (20 Suppl. 4): 14 23.
490. Brookes L. Aliskiren: A new approach to blocking the rennin-angiotensin system, http://www.medsape.com/ /viewarticle/552097.
491. Brouet A., Sonveaux P., Dessy C. et al. Hsp90 and caveolin are key tardets for the proangiogenic nitric oxide-mediated effects of statins. Circ. Res. 2001; 89: 866-873.
492. Buch P., Friberg J., Scharling H., Lange P., Prescott E. Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart Study. Eur.
493. Resp. J. 2003; 21(6):1012 1016.
494. Buist A.S., Vollmer W.M. Smoking and other risk factors. In: Murray J.F., Nadel J.A., eds. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia: W.B. Saunders; 1994: 1259 1287.
495. Buist A.S., McBurnie M.A., Vollmer W.M. et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study. Lancet 2007; 370: 741 750.
496. Burge S., Wedzicha J.A. COPD exacerbations: definitions and classifications. Eur. Respir. J. Suppl 2003; 41: 46 53.
497. Butler A.E., Janson J., Bonner-Weir S. et al. Beta-cell deficit and increased beta-cell apoptosis in humans with type 2 diabetes. Diabetes 2003; 52: 102-1 10.
498. Butler J., Forman D.E., Abraham W.T. et al. Relationship between heart failure treatment and development of worsening renal function among hospitalized patients. Am. Heart. J. 2004; 147 (2): 331 338.
499. Calverley P.M., Burge P.S., Spencer S., Anderson J.A., Jones P.W. Bronchodilator reversibility testing in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2003; 58(8): 659 664.
500. Calverley P.M.A., Scott S. Is airway inflammation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) a risk factor for cardiovascular events? J. Chron. Obstruct. Pulm. Dis. 2006, 3: 233 242.
501. Camus P., Piard F., Ashcroft T. et al. The lung in inflammatory bowel disease. Medicine (Baltimore) 1993; 72: 151 183.
502. Castro M., Krowka M.J. Hepatopulmonary syndrome: A pulmonaryvascular complication of liver disease. Clin. Chest Med. 1996; 17: 35 48.
503. Cazzola M., Noschese P., D'Amato G. et. al. The pharmacologic treatment of uncomplicated arterial hypertension in patient with airway dysfunction. Chest 2002; 121: 230-241.
504. Cella G., Sbarai A., Mazzaro G. et al. Plasma markers of endothelial dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2001; 7 (3): 205 208.
505. Celli B.R., MacNee W., ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur. Respir. J. 2004; 23: 932 946.
506. Celli B.R., Cote C.G., Marin J.M., Casanova C., Montes de Oca M., Mendez R.A., et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350(10): 1005 1012.
507. Cenedese E., Speich R., Dorschner L. et al. Measurement of quality of life in pulmonary hypertension and its signifcance. Eur. Respir. J. 2006; 28 (4): 808815.
508. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chron. Dis. 1987; 40: 373 383.
509. Chen J., Muntner P., Hamm L.L. et al. The metabolic syndrome and chronic kidnry disease in US adults. Ann. Intern. Med. 2004; 140(3): 167 174.
510. Chua R., Keogh A.M., Byth K., O'Loughlin A. Comparison and validation of three measures of quality of life in patients with pulmonary hypertension. Intern. Med. J. 2006; 36 (11): 705-710.
511. Chugh A., Bakris G.L. Microalbuminuria: what is it? Why is it important? What should be done about it? An update. J. Clin. Hypertens (Greenwich). 2007; 9(3): 196-200.
512. Churg A., Dai H., Tai et al. Tumor necrosis factor-alpha is central to acute cigarette, smoke-induced inflammation and connective tissue breakdown. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166(6): 849 854.
513. Cicalia S., Galderisi M., Caso P. et al. Right ventricular diastolic dysfunction in arterial systemic hypertension: analysis by pulsed tissue Doppler. Eur. J. Echocardiogr. 2002; 3 (2): 135 142.
514. Cifcova R., Frohlich J., Skodova Z. et al. C-reactive protein and the risk ofdevelopment hypertension. A population study. J. Hypertens. 2004; 22 (2): 2 —t
515. Cirillo M., Anastasio P., De Santo N.G., Relationship of gender, age, and body mass index to errors in predicted kidney function. Nephrol. Dial. Transplant. 2005; 20 (9): 1791-1798.
516. Clark A.L. Origin of symptoms in chronic heart failure. Heart 2006; 92 (1): 12-16.
517. Cleland J.G., Swedberg K., Follath F. et al. The EuroHeart Survey programme — a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur. Heart J. 2003; 24: 442-463.
518. Cleland J.G., Tendera M., Adamus J. et al. PEP.CHF Investigators The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP.CHF) study. Eur. Heart. J. 2006; 27(19): 2338 2345.
519. Colin J.N., Levine T.B., Olivari M.T. et al. Plasma norepinephrine as a guide to prognosis in patients with chronic congestive heart failure. N. Engl. J. Med. 1984; 311(13): 819- 823.
520. Communal C., Singh K., Pimentel D.R., Colucci W.S. Norepinephrine stimulates apoptosis in adult rat ventricular myocytes by activation of the beta-adrenergic pathway. Circulation. 1998; 98:1329 1334.
521. Conen D., Martina B., Perruchoud-A.P., et al. Patients with never treated white coat hypertension do have increased concentrations of B-type natriuretic peptide and C-reactive protein. J. Hypertens. 2005; 23 (2): 199.
522. Conraads V.M., Bosnians J.M., Vrints C.J. Chronic heart failure: an example of a systemic chronic inflammatory disease resulting in cachexia. Int. J. Cardiol. 2002; 85 (1): 33-49.
523. Conraads V.M., Jorens P.G., Clerck L.S. et al. Selective intestinal decontamination in advanced chronic heart failure: a pilot trail; Eur. J. Heart Fail. 2004; 6 (4): 438-491.
524. Coresh J., Astor B., Sarnak M.J. Evidence for increased cardiovascular disease risk in patients with chronic kidney disease. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2004; 13 (1): 73-81.
525. Coresh J., Byrd-Holt D., Astror B.D. et al. Chronic kidney disease awareness, prevalence and trends among U.S. adults, 1999 to 2000. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16: 180- 188.
526. Coughlin S.S., Metayer C., McCarthy E.P. et al. Respiratory illness, beta-agonists, and risk of idiopathic dilated cardiomyopathy. The Washington, DC, Dilated Cardiomyopathy Study. Am. J. Epidemiol. 1995; 142 (4): 395 403.
527. Cremona G., Dinh A.T., Higenbottam T.W. Endothelium derived relaxing factor and the pulmonary circulation. Lung 1991; 169 (4): 185 202.
528. Critchley J.A., Capewell S. Mortality risk reduction associated with smokingcessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA 2003; 290: 86-97.
529. Cromie N., Lee C., Struthers A.D. Anaemia in chronic heart failure: what is its frequency in the UK and its underlying causes? Heart. 2002; 87 (4): 377— 378.
530. Czernichow S., Bertrais S., Oppert J.M. et al. Body composition and fat repartition in relation to structure and function of large arteries in middle-aged adults (the SU.VI.MAX study). Int. J. Obes. (Lond). 2005; 29(7): 826 832.
531. Dahl M., Vestbo J., Lange P. et al. C-reactive protein as a predictor of prognosis in COPD. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175: 250 255.
532. Dahlstrm U. Can natriuretic peptides be used for the diagnosis of diastolic heart failure? Eur. J. Heart Fail. 2004; 6 (3): 281-287.
533. Daly P.A., Sole M.J. Myocardial catecholamines and the pathophysiology of heart failure. Circulation 1990; 82 (2): 135-143.
534. Danesh J., Wheeler J.G., Hirschfield G.M. et al. C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the production of coronary heart disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350: 1387 1397.
535. Dart R., Gollub S., Lazar J. et al. Treatment of systemic hypertension in patients with pulmonale diseases COPD and asthma (special reports). Chest 2003; 123 (1): 222-243.
536. Davos C.H., Doehner W., Rauchhaus M. et al. Body mass and survival in patients with chronic heart failure without cachexia: the importance of obesity. J. Card. Fail. 2003; 9 (1): 29-35.
537. Dayer M.J., Hopkinson N.S., Ross E.T. et al. Does symptom-limited cycle exercise cause low frequency diaphragm fatigue in patients with heart failure? Eur. J. Heart. Fail. 2006; 8 (1): 68-73.
538. De Leon S.F., Thurston G.D., Ito K. Contribution of respiratory disease to nonrespiratory mortality associations with air pollution. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167: 117 1123.
539. Devaraj S., Xu D.Y., Jialal I. C-reactive protein increases plasminogen activator inhibitor-1 expression and activity in human aortic endothelial cells: implications for the metabolic syndrome and atherothrombosis. Circulation 2003; 107: 398-404.
540. Di Francia M., Barbier D., Mege J. L., Orehek J. Tumor necrosis factor-alpha levels and weight loss in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1994; 150: 1453 1455.
541. Di Napoli, Taccardi A.A., Oliver M. et al. Statins and stroke: evidence for cholesterol independent effects. Eur. Heart. J. 2002; 23 (24): 1908-1921.
542. Ding Y., Vaziri N.D. Nifedipine and Diltiazem but Not Verapamil Up-Regulate Endothelial Nitric-Oxide Synthase Expression. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2000; 292: 606-609.
543. Dockray G.J. Gastrin. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2004; 18: 555-568.
544. Domanski M., Krause-Steinrauf H., Deedwania P. et al The efect of diabetes on outcomes of patients with advanced heart failure in the BEST trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42 (5): 914-922.
545. Dominguez L.X, Barbagallo M., Kattah W. et al. Quinapril reduces microalbuminuria in essential hypertensive and in diabetic hypertensive subjects. Am. J. Hypertens 1995; 8: 808 814.." ' ' 429 ■ ■ ■ ' '' ■
546. Drost E.M., Skwarski K.M., Sauleda J. et al. Oxidative stress and airway inflammation in severe exacerbations of COPD. Thorax 2005; 60: 293 300.'
547. Dzau V.J. Tissue rennin-angiotensin system in myocardial hypertrophy and failure. Arch. Tern. Med. 1993; 153: 937 942.
548. Effecto fmetoprolol CR/XL in chronic heart failure: MetoprololCR/XL Randomised InterventionTrialin Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet. 1999; 353 (9169): 2001-2007: .
549. Eisner M:D., Balmes J., Katz B.P., Trupin L., Yelin E., Blanc P; Lifetime environmental tobacco smoke exposure and the risk of chronic obstructive pulmonary disease. Environ Health Perspect 2005; 4: 7 -15.
550. Eizirik D.L., Mandrup-Poulsen T. A choice of death-the signaltransduction of immune-mediated beta-cell apoptosis. Diabetologia. 2001; 44: 2115-2133.
551. El-Bindary E.M., Dar Wish A.Z. New biochemical markers in chronic heart failure. East Mediterr. Health J. 2001; 7 (4-5): 697-706.
552. Elkayam U., Johnson J.V., Shotan A. et al. Intermittent large dose nitrates added to standard therapy, improves left ventricular function and exercise capacity in patients with chronic heart failure abstr. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 33: 188.
553. El Nahas A.M., Bello A.K. Chronic Kidney Disease: the global challenge. Lancet 2005; 365: 331 -340.
554. El-Serag H.B., Sonnenberg A. Comorbid occurrence of laryngeal or pulmonary disease with esophagitis in United States military veterans. Gastroenterology 1997; 113: 755 760.
555. Emerson M., Momi S., Paul W., Alberti P.F. et al. Endogenous nitric oxide acts as a natural antithrombotic agent in vivo by inhibiting platelet aggregation in the pulmonary vasculature. Thromb. Haemost. 1999; 81: 961 — 966.
556. Engstrom G., Hedblad B., Janzon L., Valind S. Respiratory decline in smokers and ex-smokers-an independent risk factor for cardiovascular disease and death. J. Cardiovasc. Risk. 2000; 7: 267 272.
557. Engstrom G., Wollmer P., Hedblad B. et al. Occurrence and prognostic significance of ventricular arrhythmia is related to, pulmonary function: a study from "men born in 1914", Malmo, Sweden. Circulation 2001; 103: 3086 -3091.
558. Esposito G., Rapacciuolo A., Naga Prasad S.V. et al. Genetic alterations that inhibit in vivo pressure-overload hypertrophy prevent cardiac dysfunction despite increased wall stress. Circulation 2002; 105(1): 85-92.
559. European Study Group on Diastolic Heart Failure. Eur. Heart J. 1998; 19: 990-1003.
560. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Joint Task Force of European and other Societies on
561. Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of eight societies and invited experts). Eur. Heart. J. 2003; 24: 1601 1610.
562. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2003; 21 (6): 1011-1053.
563. Ezekowitz J.A., McAlister F.A., Armstrong P.W. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes: in sights from a cohort of 12065 patients with new-onset heart failure. Circulation. 2003; 107 (2): 223225.
564. Ezekowitz J., McAlister F.A., Humphries K.H. et al. The association among renal insufciency, pharmacotherapy, and outcomes in 6,427 patients with heart failure and coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (8): 15871592.
565. Ezzati M., Lopez A.D., Rodgers A. et al. Selected major risk factors and global and regional burden of disease. Lancet 2002; 360: 1347 — 1360.
566. Faffel R.J., Peppercorn M. Endoscopy of inflammatory bowel disease. In: Sartor R.B., Sandborn W.J., eds. Kirsner's inflammatory bowel diseases. 6-th ed. Philadelphia: Saunders; 2004. 380-398.
567. Falk K., Swedberg K., Gaston-Johansson F., Ekman I. Fatigue and anaemia in patients with chronic heart failure. Eur. J. Heart. Fail. 2006; 8 (7): 744-749.
568. Farber M.O., Weinberger M.N., Robertson G.L. et. al. Hormonal abnormalities affecting sodium and water balance in acute respiratory failure due to chronic obstructive lung disease. Chest 1984; 85: 49-54.
569. Feinberg W.M., Blackshear J.L., Loupacis A. et al. Prevalence, age distribution, and gender of patients with artial fibrillation. Arch, intern. Med 1995; 155: 469-473.
570. Feinleib M., Rosenberg H.M., Collins J.G., Delozier J.E., Pokras R., Chevarley F.M. Trends in COPD morbidity and mortality in the United States.
571. Am. Rev. Respir. Dis. 1989; 140: 39 18.
572. Ferrari R., Angoletti L., Comini L. et al. Oxidative stress during myocardial ischemia and heart failure. Eur. Heart J. 1998; 19 (Suppl. B): 2 11.
573. Festa A., D'Agostino R.Jr., Howard G. et al. Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study (IRAS). Circulation 2000; 102: 42-47.
574. Filipovsky J., Ticha M., Cifkova R. et al. Large artery stiffness and pulse wave reflection: results of a population-based study. Blood Press. 2005; 14(1): 45 52.
575. Forman H.J., Torres M. Reactive oxygen species and cell signaling: respiratory burst in macrophage signaling. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166(12): 4-9.
576. Franklin S.S. Hypertension in Older People: Part 1. J. Clin. Hypertens (Greenwich) 2006; 8 (6): 444 449.
577. Fruchgott R.F., Zawadzki J.V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine. Nature 1980; 288: 373376.
578. Fuso L., Incalzi R.A., Pistelli R., Muzzolon R., Valente S., Pigliari G., Gliozzi F., Ciappi F. Predicting mortality of patients for acutely exacerbated chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Med. 1995; 98(3): 272 — 277.
579. Gaballa M. A., Goldman S. Ventricular remodeling in heart failure. J. Card. Fail. 2002; 8 (6): 476-485.
580. Gan W. Q., Man S. F., Senthilselvan A., Sin D. D. The association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a meta-analysis. Thorax 2004; 59: 574 580.
581. Gando S. Systemic inflammation response syndrome and endothelial cell injury. Review. Nippon Rinsho 2004; 62 (12): 2244 2250.
582. Garcia A., Valdes M., Sanchez V. et al. Cardiac rhythm in healthy elderly subjects. Clin. Invest. 1992; 70 (2): 130-135:
583. Gehlbach B.K., Geppert E. The pulmonary manifestations of left heart failure. Chest 2004; 125 (2): 669 682.
584. Gerstein H.C., Mann J.F., Yi Q. et al. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death, and heart failure in diabetic and non diabetic individuals. JAMA. 2001; 286 (4): 421-426.
585. Gilbert R.E., Connelly K.A., Kelly DJ. et al. Heart failure and nephropathy: catastrophic and Interrelated complications of diabetes. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 1 (2): 193-208.
586. Girman C. J. et al. The metabolic syndrome and risk of major coronary events in the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) and the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/Tex-CAPS). Am. J. Cardiol. 2004; 93: 136-141.
587. Gladwin M.T., Crawford J.H., Patel R.P. The biochemistry of nitric oxide, nitrite, and hemoglobine: role in blood fow regulation. Free Radic. Biol. Med.2004; 36 (6): 707-717.
588. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructivepulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Last updated 2006. GOLD website (http://www.goldcopd.com/).
589. Goldstein J.L., Brown M.S. Regulation of mevalonate pathway Nature. 1990; 343 (6257): 425-430.
590. Gross M.L., Amann K., Ritz E. Nephron number and renal risk in hypertension and diabetes. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16 Suppl 1: 27-29.
591. Grundy S.M. National Cholesterol Education Program (NCEP)-The National Cholesterol Guidelines in 2001, Adult Treatment Panel (ATP) III. Approach to lipoprotein management in 2001 National Cholesterol Guidelines. Am. J. Cardiol. 2002; 90 (8A): 11-21.
592. Guck T.P., Elsasser G.N., Barone E.J. Depression and congestive heart failure. Congest Heart Fail. 2003; 9 (3): 163-169.
593. Guzzetti S., La Rovere M.T., Pinna G.D. et al. Diferent spectral components of 24 h heart" rate variability are related to diferent modes of death in chronic heart failure. Eur. Heart J. 2005; 26 (4): 357 362.
594. Gwinner W., Grone H.J. Role of reactive oxygen species in glomeruionephntis Nephrol. Dial. Transplant 2000; 15(8): 1127 1132.
595. Haefeli W.E., Linder L., Lusher T.F. Quinaprilat induces artepial vasodilation mediated by nitric oxide in humans. Hypertension 1997; 30 (4):
596. Halabi S., Ou S-S., Vogelzang N.J., Small E.J. Inverse correlation between body mass and clinical outcomes in men with advanced castration reccurent prostate cancer. Cancer 2007; 110 (7): 1478 - 1484.
597. Hall W.H., Ramachandran R., Narayan S. et al. An electronic application for rapidly calculating Charlson comorbidity score. BMC Cancer 2004; 4: 94.
598. Hansell A.L., Walk J.A., Soriano J et al. What do chronic obstructive pulmonary disease patients die from? A multiple cause coding analysis. Eur. Respir. J. 2003; 22: 809 814.
599. Haraguchi M., Shimura S., Shirato K. Morphometric analysis of bronchial cartilage in chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159: 1005 1013.
600. Hasper D., Hummel L., Kleber F.X. et al. Systemic inflammation in patients with heart failure. Eur. Heart. J. 1998; 19: 761 765.
601. Hausberg M., Kosch M., Harmelink P. et al. Sympathetic nerve activity in end-stage renal disease. Circulation 2002; 106(15): 1974 1979.
602. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC / BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2002; 360 (9326): 7 22.
603. Hein S., Arnon E., Kostin S. et al. Progression from compensated hypertrophy to failure in the pressure-overloaded human heart: structural deterioration and compensatory mechanisms. Circulation 2003; 107(7): 984
604. Heindl S., Lehnert M., Criee C.P. et al. Marked sympathetic activation in patients with chronic respiratory failure. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164: 597-601.
605. Hepatic Vascular Disorders (PHD) Scientific Committee: Rodriguez-Roisin R., Krowka M.J., Hervé P., et al, for the ERS Task Force Pulmonary Pulmonary-Hepatic vascular Disorders (PHD). Eur Respir. J. 2004; 24: 861
606. Herron T.J., Körte F.S., McDonald K.S. Loaded shortening and power output in cardiac myocytes are dependent on myosin heavy chain isoform expression. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2001; 281(3): 1217-1222.
607. Hillege H.L., Girbes A.R., de Kam P.J. et al. Renal function, neurohormonal activation, and survival in patients with chronic heart failure. Circulation 2000; 102 (2): 203-210.
608. Hillege H., Van Gilst W., de Zeeuw D. et al. Renal function as a predictor of prognosis in chronic heart failure. Heart Fail. Monit. 2002; 2 (3): 78-84.
609. Hla K.M., Young T.B., Bidwell T. et al. Sleep apnea and hypertension: a population-based study. Ann. Intern. Med. 1994; 120: 382 388.
610. Hoekstra T., Geleijnse J.M., Schouten E.G., Kok F.J. et al. Relationship of C-reactive protein with components of the metabolic syndrome in normal-weight and overweight elderly. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2005; 15: 270278.
611. Hole D.J., Watt G.C., Davey-Smith G. et al. Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the Renfrew and Paisley prospective population study. BMJ 1996; 313: 711—775.
612. Hogg J.C. Pathophysiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2004; 364(9435): 709 721.
613. Hogg J.C., Chu F., Utokaparch S. et al. The nature of small-airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350: 2645-2653.
614. Hopkins T.A., Ouchi N., Shibata R., Walsh K. Adiponectin actions in the cardiovascular system. Cardiovasc. Res. 2007; 74 (1): 11-18.
615. Horing B., Arakawa N., Haussmann D. et al. Differential effects of quinaprilat and enalaprilat on endothelial function of conduit arteries in patients with chronic heart failure. Circulation 1998; 98: 2842 2848.
616. Hornig B., Kohler C., Drexler H. Role of bradykinin in mediating vascular efects of ACE inhibitors in humans. Circulation. 1997; 95 (5): 1115-1118.
617. Hoy W.E., Hughson M.D., Singh G.R. et al. Reduced nephron number and glomerulomegaly in Australian Aborigines: a group at high risk for renal disease and hypertension. Kidney Int. 2006; 70 (1): 104 — 110.
618. Huiart L., Ernst P., Suissa S. Cardiovascular morbidity and mortality in COPD. Chest 2005; 128: 2640 2646.
619. Huiart L., Ernst P., Ranouil X., Suissa S. Low-dose inhaled corticosteroids and the risk of acute myocardial' infarction in COPD. Eur. Respir. J. 2005; 25: 634 639.
620. Hurlimann D., Ruschitzka F., Luscher T.E The relationship between endothelium and the vessel wall. Eur. Heart J. 2002; 4: 1-7.
621. Iijima K., Sekine H., Koike T. et al. Long-term effect of Helicobacter pylori eradication on the reversibility of acid secretion in profound hypochlorhydria. Aliment. Pharmacol. Ther. 2004; 19: 1181 1188.
622. Ikeda U., Ito T., Shimada K. Statins and C-reactive protein. Lancet 1999; 353 (9160): 1274-1275.
623. Incalzi R.A., Pistelli R., Cocchi A., Bonetti M.G., Giordano A. Cardiac arrhythmias and left ventricular function in respiratory failure from chronic COPD. Chest 1990; 97 (5): 1092 1097.
624. Ingber D. Mechanical signaling and the cellular response to extracellular matrix in angiogenesis and cardiovascular physiology. Circ. Res. 2002; 91(10): 877 887.
625. Ingelsson E., Sundstrom J., Arnlov J. et al Insulin resistance and risk of congestive heart failure. JAMA 2005; 294 (3): 334-341.
626. Ito M., Haruma K., Kamada T. et al. Helicobacter pylori eradication therapy improves atrophic gastritis and intestinal metaplasia: a 5-year prospective study of patients with atrophic gastritis. Aliment. Pharmacol. Ther. 2002; 16: 1449 — 1456.
627. Itskovitz H. Antihypertensive therapy targeted to the needs of the patient: Focus on the renin-angiotensin system, older and newer agents. Clin. Cardiology 1995; 18 (III): 23-28.
628. Izzo J.L. Jr. Stagnation and the critical need for hypertension subtyping. J. Clin. Hypertens (Greenwich). 2008; 10 (3): 174-175.
629. Jafar T.H., Schmid C.H., Landa M., Giatras I. et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and progression of non-diabetic renal disease. A metaanalysis of patient-level data. Ann. Intern. Med. 2001; 135(2): 73-87.
630. Janssens J.P., Herrmann F., MacGee W., Michel J.P. Cause of death in older patients with anatomo-pathological evidence of chronic bronchitis or emphysema: a case-control study based on autopsy findings. J. Am. Geriatr. Soc. 2001; 49: 571 -576.
631. Jean-Baptiste Michel. NO (Nitric oxide) and cardiovascular Homeostasis. Menarini International Industrie Farmaceutiche Riunite s.r.l. Paris. 1999: 221 -226.
632. Jessup M., Brozena S. Heart failure. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 2007-2018.
633. Jin Yang, Keisuke Fukuo, Shigeto Morimoto, Tadaaki Niinobu. Toshimitsu Suhara, Toshio Ogihara. Pranidipine Enhances the Action of Nitric Oxide Released From Endothelial Cells Hypertension. 2000; 35: 82.
634. John M., Hoernig S., Doehner W. et al. Anemia and inflammation in COPD. Chest 2005; 127: 825-829.
635. Johnson D.W., Usherwood T. Chronic kidney disease. Management update. Aust. Fam. Physician. 2005; 34 (11): 915-923.
636. Jones C., Roderick P., Harris S., Rogerson M. Decline in kidney function-before and after nephrology referral and the effect on survival in moderate to advanced chronic kidney disease. Nephrol. Dial. Transplant 2006; 21(8): 21332143.
637. Joppa P., Petrasova D., Stancak B., Tkacova R. Systemic inflammation in patients with COPD and pulmonary hypertension. Chest 2006; 130: 326-333.
638. Jousilahti P., Vartiainen E., Tuomilehto J., Puska P. Symptoms of chronic bronchitis and risk of coronary disease. Lancet 1996; 348: 567 — 572.
639. Jugdutt B.I. Ventricular remodeling after infarction and the extracellular collagen matrix: when is enough enough? Circulation. 2003; 108 (11): 1395—
640. Juge Aubry C.E., Henrichot E., Meier C.A. et al. Adipose tissue: a regulator of infammation. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2005; 19 (4): 547566.
641. Kaasik A., Ristimae T., Soopold U. et al. The relationship between left ventricular mass and ventricular late potentials in patients with first myocardial infarction. J. Coronary Artery Disease-2001; 4(1): 60.
642. Kanazawa H., Hirata K., Yoshikawa J. Effects of captopril administration on pulmonary haemodynamics and tissue oxygenation during exercise in ACE gene subtypes in patients with COPD: a preliminary study. Thorax 2003; 58: 629-631.
643. Kaplan J.R., Pettersson K., Mariuk S.B., Olsson G. Role-of sympathoadrenal 1-medullary activation in the initiation and progression of atherosclerosis. Circulation 1991; 84 (Suppl 6): 123 132.
644. Karita M., Noriyasu A., Kosako E. et al. Relationship between pepsinogen I
645. II and H. pylori infection considered with grade of atrophy and gastroduodenal diseases Dig. Dis. Sci. 2003; 48: 1839 1845.
646. Kawano H., Do Y., Kawano Y. et al. Angiotensin II has multiple profbrotic efects in human cardiac fbroblast. Circulation 2000; 101(10): 1130 -1137.
647. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation Classification-Stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39 (2): 1 —
648. Keller G., Zimmer G., Mall G. et al. Nephron number in patients with primary hypertension. N. Engl. J. Med. 2003; 348 (2): 101-108.
649. Kellow J.E., Tao Z., Piper D.W. Ventilatory function in chronic peptic ulcer. Gastroenterology 1986; 91: 590-595.
650. Kemppainen J., Tsuchida H., Stolen K. et al. Insulin signaling and resistance with chronic heart failure. J. Physiol. 2003; 550: 305 315.
651. Kennedy H.L., Whitlock J.A., Spodic M.K. et al. Long-term follow-up of asymptomatic healthy subjects with frequent and complex ventricular ectopy. N. Engl. J. Med. 1985; 312: 193-197.
652. Kesten S., Jara M., Wentworth C., Lanes S. Pooled clinical trial analysis of tiotropium safety. Chest 2006; 130 (6): 1695-1703.
653. Khoukaz G., Gross N.J. Effects of salmeterol on arterial blood gases in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Comparison with albuterol and ipratropium. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160(3): 1028 -1030.
654. Ki Chul Sung, Jung Yul Suh, Bum Soo Kim et al. High sensitivity C-reactive protein an independent risk factor for essential hypertension. Am. J. Hypertens. 2003; 16: 429-433.
655. Kiechl S., Werner P., Egger G. et al. Active and passive smoking, chronicinfections, and risk of carotid atherosclerosis. Prospective results from the Bruneck study. Stroke 2002; 33: 2170 2176.
656. Kim J.K., Kim Y.J., Fillmore J.J. et al. Prevention of fat-induced insulin resistance by salicylate. J. Clin. Invest. 2001; 108: 437-446.
657. Kim S., Iwao H. Molecular and cellular mechanisms of angiotensin II-mediated cardiovascular and renal diseases. Pharmacol. Rev. 2000; 52(1): 1134.
658. Kim W.-D., Kim W.-S., Koh W. et al. Abnormal peripheral blood T-lumphocyte subsets in a subgroup of patients with COPD. Chest 2002; 122: 437-444.
659. Kimura M., Kurose I., Russell J. et al. Effects of fluvastatin on leukocyte-endothelial adhesion in hypercholesterolemic rats. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1997; 17(8): 1521-1526.
660. Kintscher U. Does adiponectin resistance exist in chronic heart failure? Eur. Heart J. 2007; 28 (14): 1676-1677.
661. Kjoller E., Kober L., Iversen K. et al. Importance of chronic obstructive pulmonary disease for prognosis and diagnosis of congestive heart failure in patients with acute myocardial infarction. Eur. J. Heart. Fail. 2004; 6: 71 77.
662. Kleiger R.E., Senior R.M. Long-term electrocardiographic monitoring of ambulatory patients with COPD. Chest 1974; 65: 483.
663. Ko J.K., McKelvie R.S. The role of exercise training for patients with heart failure. Eura. Medicophys. 2005; 41 (1): 35-47.
664. Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H. et al. Pathologic involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale. Chest 1990; 98: 794-800.
665. Koukkunen H., Penttila K., Kemppainen A. et al. C-reactive protein, fibrinogen, interleukin-6 and tumor necrosis factor-a in the prognostic classification of unstable angina pectoris. Ann. Med. 2001; 33: 37 47.
666. Kozakova M., de Simone G., Morizzo C., Palombo C. Coronary vasodilator capacity and hypertension-induced increase in left ventricular mass. Hypertension. 2003; 41(2): 224-229.
667. Krenek P., Salomone S., Kyselovic J., Wibo M., Morel N., Godfraind T. Lacidipine Prevents Endothelial Dysfunction in Salt-Loaded Stroke-Prone Hypertensive Rats. Hypertension 2001; 37: 1124-1128.
668. Krowka M.J., Edwards W.D. A spectrum of pulmonary vascular pathology in portopulmonary hypertension. Liver Transplant. 2000; 6 (2): 241—242.
669. Kucukaycan M., van Krugten V., Pennings H. et al. Tumor Necrosis Factor-alpha+489G/A gene polymorphism is associated with chronic obstructive* pulmonary disease. Respir. Res. 2002; 3(1): 29.
670. Kurtz T. Identifcation of angiotensin receptor antagonists with PPARy-modulating activity: implication for treatment of metabolic syndrome (abstract3WS 16-6). Atheroscler. 2003; (Suppl4): 186.
671. Kuwahara F., Kai H., Tokuda K. et al. Transforming growth factor-beta function blocking prevents myocardial fbrosis and diastolic dysfunction in pressure-overloaded rats. Circulation 2002; 106(1): 130-135.
672. Kwak B.R., Mach F. Statins inhibit leukocyte recruitment-new evidence for their anti-inflammatory properties. Arterioscler. Thromb. Biol. 2001; 21: 1256 -1258.
673. Larochelle P. Effect of quinapril on the albumin excretion rate in hatients with mild to moderate essential hypertension. Am. J. Hypertens 1996; 9: 551 -559.
674. Latkovskis G., Licis N., Kalnins U. C-reactive protein levels and common polymorphisms of the interleukin-1 gene cluster and interleukin-6 gene inpatients with coronary heart disease. Eur. J. Immunogenet. 2004; 31 (5): 207213.
675. Latour-Perez J.L., Coves-Orts F.J., Abad-Terrado C. et al. Accuracy of B-type natriuretic peptide levels in the diagnosis of left ventricular dysfunction and heart failure: a systematic review. Eur. J. Heart Fail4. 2006; 8 (4): 390-399.
676. Laufs U., Fata V., Plutzky O. et al. Upregulation ,of endothelial nitricoxide synthase by HMG CoA reductase inhibitors. Circulation 1998; 97: 1129 -1135.
677. Laufs U., Wassmann S., Hilgers S. et al. Rapid effects on vascular function after initiation and withdrawal of atorvastatin in healthy, normocholesterolemic men. Am. J. Cardiol. 2001; 88 (11): 1306 1307.
678. Laurent S., Cockcroft J!, Van Bortel L. et al. Expert consensus document on arterial stifness: methodological issues and clinical applications. Eur. Heart. J. 2006; 27 (21): 2588-2605.
679. Lawlor D.A., Ebrahim S., Davey Smith G. Association of birth weight with adult lung function: findings from the British Women's Heart and Health Study and a meta-analysis. Thorax 2005; 60(10): 851 858.
680. Lefer D.J., Scalia R., Jones S.P. et al. HMG-CoA reductase inhibition < protects the diabetic myocardium from ischemiareperfiision injury. FASEB J. 2001; 15: 1454- 1456.
681. Lemaitre R.N., Siscovick D.S., Psaty B.M. et al. Inhaled beta-2 adrenergic receptor agonists and primary cardiac arrest. Am. J. Med. 2002; 113(9): 711716.
682. Lerman A., Holmes D.RJr., Bell M.R. et al. Endothelin in coronary endothelial dysfunction and early atherosclerosis in humans. Circulation 1995; 92(9): 2426-2431.
683. Lewczuk J., Piszko P. Chronic obstructive lung disease and ischemic heart disease. Pneumonol. Pol. 1989; 57 (6): 377 380.
684. Lewczuk L., Piczko P., Scobckowicz-Wozniak B. et al. Effect of acute eercise on cardiac arrhythmias in the course of COPD. Pneumonol. Alergol.
685. Pol. 1994; 62 (9): 496-500.
686. Li H., Gong Y.C., Guo J.Z. et al. Essential hypertension is associated with subclinical inflammation. J. Hypertens. 2004; 22 (2): 323.
687. Lin J., Knight E.L., Hogan M.L. et al. A comparison of prediction equations for estimating glomerular fltration rate in adults without kidney disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2003; 14 (10): 2573 2580.
688. Lin Y, Sun M, Ma Y. RAAS changes due to dysfunction of pulmonary ventilation. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 1996; 19 (2): 84-87.
689. Lind L. Circulating markers of inflammation and atherosclerosis. Atherosclerosis 2003; 169: 203 214.
690. Lipworth B.J., McDevitt D.G., Struthers A.D. Hypokalemic and ECG sequelae of combined beta-agonist/diuretic therapy. Protection by conventional doses of spironolactone but not triamterene. Chest 1990; 98(4): 811-815.
691. Lipworth B.J., Dagg K.D. Vasoconstrictor affects of angiotensin II on the pulmonary vascular bed. Chest 1994; 105: 1360 1364.
692. Lloyd-Jones D.M., Evans J.C., Larson M.G. et al. Diferential control of systolic and diastolic blood pressure: factors associated with lack of blood pressure control in the community. Hypertension 2000; 36 (4): 594 — 599.
693. Luo B., Liu L., Tang L. et al. ET-1 and TNF-alpha in HPS: analysis in prehepatic portal hypertension and biliary and nonbiliary cirrhosis in rats. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2004; 286 (2): 294-303.
694. Lusher T.F., Barton M. Biology of the endothelium. Clin. Cardiol. 1997; 10 (suppl 11): 3 10.
695. Luscher T.F. (Endothelial dysfunction as a therapeutic target) The ENCORE trials Euuropean Heart J. Supplements 2000; 2 (Supplement D): 20-25.
696. Lypes B., Gonzalez A., Varo N. et al. Biochemical assessment of myocardial fbrosis in hypertensive heart disease. Hypertension 2001; 38(5): 1222 1226.
697. MacKinnon M., Shurraw S., Akbari A. et al. Combination therapy with an angiotensin receptor blocker and an ACE inhibitor in proteinuric renal disease: a systematic review of the efficacy and safety data. Am. J. Kidney Dis. 2006;48(1): 8-20.
698. Maclean A.A., Liu M., Fisher S. Et al. Targeting the angiotensin system in posttransplant airway obliteration: the antifibrotic effect of angiotensin converting enzyme inhibition. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 162 (1): 310-315.
699. Mac Mahon S. Blood Pressure Lowering Treatment Trialist Collaboration -Second cycle of analyses. Abstracts of the 13th meeting of hypertension. June 13-17, 2003; Milan, Italy.
700. MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease. Part One. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 150: 833 -52 and 1158 68.
701. MacNee W., Rahman I. Oxidants and antioxidants as therapeutic targets in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160: 58-65.
702. MacNee W. Pulmonary and systemic oxidant/antioxidant imbalance in chronic obstructive pulmonary disease. Proc. Am. Thorac. Soc. 2005; 2(1): 5060.
703. Maggioni A.P., Opasich C., Anand I. et al. Anemia in patients with heart failure: prevalence and prognosticrole in a controlled trial and in clinical practice. J. Card. Fail. 2005; 11 (2): 91- 98.
704. Magri P., Rao M.A., Cangianiello S. et al. Early impairment of renal hemodynamic reserve in patients with asymptomatic heart failure is restored by angiotensin II antagonism. Circulation 1998; 98 (25): 2849-2854.
705. Malfertheiner P., Sipponen P., Naumann M et al. Helicobacter pylori eradication has the potential to prevent gastric cancer: a state of the art critique. Am. J. Gastroenterol 2005; Vol. 100: 2100 2115.
706. Malfertheiner P. Maastricht guidelines: an evolving concept. Maastricht-3 Guidelines for Helicobacter pylori infection. 13 United European Gastroenterology Week. Copenhagen, 2005.
707. Malik S. et al. Impact of the metabolic syndrome on mortality from coronary heart disease, cardiovascular disease, and all causes in United States adults. Circulation 2004; 110: 1245-1250.
708. Manjunath G., Tighiouart H., Ibrahim H. et al. Level of kidney fiinction as a risk factor for atherosclerotic cardiovascular outcomes in the community. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41 (1): 47-55.
709. Mannino D.M., Gagnon R.C., Petty T.L., Lydick E. Obstructive lung disease and low lung function in adult in the United State: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 1683- 1689.
710. Mannino D.M., Homa D.M., Akinbami L.J., Ford E.S., Redd S.C. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance United States, 19712000. MMWR Surveill. Summ. 2002; 51 (6): 1-16.
711. Marenzi G., Lauri G., Guazzi M. et al. Cardiac and renal dysfunction in chronic heart failure: relation to neurohumoral activation and prognosis. Am. J. Med. Sei. 2001; 321 (6): 359-366.
712. Marshall R.P. The pulmonary rennin-angiotensin system. Curr. Pharm. Des. 2003; 9 (9): 715-722.
713. Martin R.M., Dunn» N.R., Freemantle S.N., Mann R.D. Risk of non-fatal cardiac failure and ischaemic heart disease with long acting beta 2 agonists. Thorax. 1998; 53 (7) 558-562.
714. Masubuchi T., Koyama S., Sato E., Takamizawa A., Kubo K., Sekiguchi M. et al. Smoke extract stimulates lung epithelial cells to release neutrophil and monocyte chemotactic activity. Am. J. Pathol. 1998; 153: 1903 1912.
715. Matsumoto A., Ogura K., Hirata Y., et al. Increased nitric oxide in the exhaled air of patients with decompensatedTiver cirrhosis. Ann. Intern. Med: 1995; 123:110- 1«13.
716. Maxwell A.P., Ong H.Y., Nicholls D.P. Infuence of progressive renal dysfunction in chronic heart failure. Eur. J. Heart. Fail. 2002; 4 (2): 125-130.
717. McClellan W.M., Langston R.D., Presley R. Medicare patients with cardiovascular disease have a high prevalence of chronic kidney disease and a high rate of progression to end-stage renal disease. J. Am. Soc. Nephrol 2004; 15: 1912-1919.
718. McClellan W., Aronoff S.L., Bolton W.K. et al. The prevalence of anemia inpatients with chronic kidney disease. Curr/Med. Res. Opin. 2004; 20(9): 1501 -1510.
719. McColl K.E.L., Gillen D., El-Omar E. The role of gastrin in ulcer pathogenesis. Baillieres Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2000; 14: 13 26.
720. McCullough P.A., Hollander J.E., Nowak R.M. et al. Uncovering heart failure in patients with a history of pulmonary disease: rationale for the early use of B-type natriuretic peptide in the emergency department. Acad. Emerg. Med. 2003; 10: 198-204.
721. McKay S.E., Howie C.A., Thomson A.H., Whiting B., Addis-G.J. Value of theophylline treatment in patients handicapped by chronic obstructive lung disease. Thorax 1993; 48(3): 227 232.
722. McLean A., Warren P.M., Gillooly M., MacNee W., Lamb D. Microscopic and macroscopic measurements of emphysema: relation to carbon monoxide gas transfer. Thorax 1992; 47: 144 149.
723. Mereles D., Ehlken N., Kreuscher S. et al. Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension. Circulation. 2006; 114 (14): 1482 1489.
724. MERIT.HF Study Group. Effects of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomized International Trial in Congestive Heart Failure (MERIT.HF). Lancet. 1999; 353: 2001 -2007.
725. Mio T., Romberger D.J., Thompson A.B., Robbins R.A., Heires A., Rennard S.I. Cigarette smoke induces interleukin-8 release from human bronchial epithelial cells. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 155: 1770 1776.
726. Molitch M.E., DeFronzo R.A., Franz M.J. et al. Diabetic nephropathy. Diabetes Care. 2003; 26 Suppl 1: 94 98.
727. Moxham J. Aminophylline and the respiratory muscles: an alternative view. Clin. Chest Med. 1988; 9(2): 325-36.
728. Murciano D., Auclair M.H., Pariente R., Aubier M. A randomized, controlled trial of theophylline in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 1989; 320 (23): 1521 1525.
729. Murdolo G., Smith U. The dysregulated adipose tissue: a connecting link between insulin resistance, type 2 diabetes mellitus and atherosclerosis. Nutr.
730. Metab. Cardiovasc. Dis. 2006; 16(1): 35-38.
731. Naeije R. Pulmonaiy Hypertension and Right Heart Failure in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Proc. Am. Thorac. Soc. 2005; 2 (l):.20-22.
732. Naftilan A. Role of tissue renin-angiotensin in vascular remodeling and smooth muscle cell grouse. Curr. Op. Nephrol. Hypertens. 1994; 3: 218-227.
733. Nagano M., Nakamura M., Sato K. et al. Association between serum C-reactive protein levels and pulse wave velocity: a population-based cross-sectional study in a general population. Atherosclerosis 2005; 180(1): 189-195.
734. Nakao N., Seno H., Kasuqa H. et al. Efects of combination treatment with losartan and trandolapril on ofce and ambulatory blood pressures in non-diabetic renal disease: a COOPERATE-ABP subStudy. Am. J. Nephrol. 2004; 24 (5):543 548.
735. Nandurkar S., Talley NJ. Epidemiology and natural history of reflux disease. Baillieres Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2000; 5: 743-757.
736. National Institute of Clinical Exellence (NICE) Clinical Guideline 34 -management of hypertension in adults in primary care, 2006. Available at: www.nice.org.uk. Accessed June 2006. Available at www.nice.org.uk / CG018.
737. Newton G.E., Azevedo E.R:, Parker J.D. . Inotropic and sympathetic responses to the intracoronary infusion .of a- beta2-receptor agonist: a human in vivo study., Circulation 1999; 99: 2402 2407.
738. O'Donnell D.E., Revill S.M., Webb K.A. Dynamic hyperinflation and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease: Am. J. Respir. Grit. Care Med. 2001; 164: 770 — 777.
739. O'Donnell D.E. Is sustained pharmacologic lung volume reduction now possible in COPD. Chest 2003; 129 (3): 501 503.
740. O'Donnell D.E., Magnussen H., Gerken F. et al. Cardiovascular evaluation of tiotropium during constant work rate exercise in COPD: Eur. Respir. J. 2003; 22 (suppl. 45): 49.
741. Oflaz H., Turkmen A., Kazancioglu R. et at. The effect of calcineurin' inhibitors on« endothelial function in renal transplant recipients. Clin. Tranplantation?2003; 17(3): 212-217.
742. Oga T., Nishimura K., Tzakino M', et al. A comparison of the effects of salbutamol and ipratropium bromide on exercise endurance in patients with COPD. Chest 2003; 123 (6): 1810-1816.
743. Ok E., Basnakian, A.G., Apostolov E.O. et al Carbamylated low-density lipoproteirf induces death' of endothelial cells A link to, atherosclerosis in patients with kidney disease Kidney Int. 2005; 68: 173-178.
744. O'Meara E., Chong K.S., Gardner R.S. et al. The Modification» of Diet in Renal- Disease (MDRD) equations provide valid estimations of glomerular fltration rates in patients with advanced heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2006; 8 (1): 63 67.
745. Ong K.L., Cheung B.M.Y., Man Y.B. et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among United States adults 1999-2004. Hypertension 2007; 49 (1): 69-75.
746. Opie L. Overload hypertrophy and its molecular biology. In: Opie L. Heartphysiology: from cell to circulation. 4th ed; Philadelphia, Lippincott Williams &Wilkins, 2004:
747. Packer M., Bristow M.R., Cohn J.N. et al. The effect of Carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. U. S. Carvedilol Heart Failure Study Group. N. Engl. J. Med. 1996; 334 (21): 1349-1355.
748. Packer M., O'Connor C.M., Ghali J.K. et al. Effect of amlodipine onmorbidity and mortality in severe chronic heart failure. Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation Study Group. N. Engl. J. Med. 1996; 335 (25): 1107-1114.
749. Packer M., Coats A.J., Fowler M.B. et al. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 1651 1658.
750. Palatini P. Sympathetic Overactivity in Hypertension: A Risk Factor for Cardiovascular Disease. Current Hypertens Reports 2001; 3 (Suppl 1): 53 59.
751. Pallone T.L. Is oxidative stress differentially regulated in the renal cortex and medulla? Nature Clinical Practice Nephrology 2006; 2(3): 118-119.
752. Pannier B., Guerin A.P., Marchais SJ. et al. Postischemic vasodilation, endothelial activation, and cardiovascular remodeling in end stage renal disease. Kidney Int. 2000; 57(3): 1091-1097.
753. Park J.B., Schiffrin E.L. Small artery remodeling is the most prevalent (earliest?) form of target organ damage in mild essential hypertension. J. Hypertens 2001; 19: 921 -930.
754. Pasceri V., Willerson J.T., Yen E.T. Direct proinflammatory effect of C-reactive protein on human endothelial cells. Circulation. 2000; 102 (18): 2165 — 2168.
755. Pasceri V., Chang J., Willerson J.T. et al. Modulation of C-reactive proteinmediated monocyte chemoattractant protein—1 induction in human endothelial cells by antiatherosclerotic drugs. Circulation 2001; 103: 2531 2534.
756. Pasini E., Aquilani R., Gheorghiade M., Dioguardi F.S. Malnutrition, muscle wasting and cachexia in chronic heart failure: the nutritional approach. Ital. Heart J. 2003; 4(4): 232-235.
757. Peinado V.I., Barbera J.F., Ramirez J., Gomez F.P., Roca J., Jover L. et al. Endothelial dysfunction in pulmonary arteries of patients with mild COPD. Am. J. Physiol. 1998; 274: 908 913.
758. Peinado V.I., Barbera J.A., Abate P., Ramirez J., Roca J., Santos S., et al. Inflammatory reaction in pulmonary muscular arteries of patients with mild chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999;159: 1605 1611.
759. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V., Crapo R.O., Burgos F., Casaburi R., et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26(5): 948 968.
760. Piepoli M.F., Kaczmarek A., Francis D.P. et al. Reduced peripheral skeletal muscle mass and abnormal refex physiology in chronic heart failure. Circulation. 2006; 114(2): 126-134.
761. Pinto Plata V.M., Mullerova 11., Toso J.F. et al. C-reactive protein in patients with COPD, control smokers, and nonsmokers. Thorax 2006; 61: 23 — 28.
762. Pinto-Sietsma S.J., Mulder J., Janssen W.M. et al. Smoking is related to albuminuria and abnormal renal function in nondiabetic persons. Ann. Intern. Med. 2000; 133(8): 585 591.
763. Pitta F., Troosters T., Spruit M. A: et al. Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease/ Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 171:972-977.
764. Poole-Wilson P.A., Uretsky B.F., Thygesen K. et al. Mode of death in heart failure: findings from the ATLAS trial. Heart. 2003; 89(1): 42-48.
765. Portincasa P., Moschetta A., Palasciano G. Cholesterol gallstone disease. Lancet 2006; 368 (9531): 230-239.
766. Priori S.G., Barhanin J., Hauer R., et al. Genetic and molecular basis of cardiac arrhythmias: impact on clinical management. Circulation 1999; 299(4): 518-528.
767. Puranik R., Celermajer D.S. Smoking and endothelial function. Progr. Cardiovasc. Dis. 2003; 45: 443 458.
768. Pyorala M., Miettinen H., Halonen P., Laakso M., Pyorala K. Insulin resistance syndrome predicts the risk of coronary heart disease and stroke in healthy mid die-aged men. Arterioscler. Thromb. Vase Biol. 2000; 20: 538
769. Raff H., Levy S.A. Rennin-angiotensin-aldosterone and ACTH-cortisol control during hypoxemia and exercise in patients with chronic obstructive lung disease. Am. Rev. Respir. Dis. 1986; 133: 369-99.
770. Rahman I., Morrison D., Donaldson K., MacNee W. Systemic oxidative stress in asthma, COPD, and smokers. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 154: 1055 1060.
771. Rahman I. Oxidative stress in pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease: cellular and molecular mechanisms. Cell Biochem. Biophys. 2005; 43(1): 167- 188.
772. Rana J.S., Mittleman M.A., Sheikh J. et al. Chronic obstructive pulmonary disease, asthma, and risk of type 2 diabetes in women. Diabet. Care 2004; 27: 2478-2484.
773. Rapoport S.I., Kogan A.Kh., Khutcishvili M.B. Production of active oxygen species by leucocytes and ulcer disease. Digestion 1998; 59 (3): 102.
774. Rappaport E. Cor pulmonale. In: Murray J.J., Nadel J.A., Mason R.M., Boushey H. eds. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia: W.B.Saunders; 2000. 1631 1648.
775. Rauchhaus M., Koloczek V., Florea V. et al. The relationship between tumor necrosis factor-a and natriuretic peptides in patients with chronic heart failure. Eur. J. Heart Failure 1999; 1 (Suppl): 203.
776. Rauchhaus M., Dohner W., Koloczek V: et al. Systemically measured cytokines are independently predictive for increased mortality in patients with chronic heart failure. J. Am. Coll Cardiol. 2000; 35 (Suppl. A): 1183.
777. Rauchhaus M., Dohner W., Francis D.P. et al. Plasma cytokine parameters and mortality in patients with chronic heart failure. Circulation. 2000; 102 (25): 3060-3067.
778. Render M.J., Weinstein A.S., Blaustein A.S. Left ventricular dysfunction in deteriorating patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chest 1995; 107: 162- 168.
779. Rennard S. Clinical approach to patients with chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease. Proc. Am. Thorac. Soc. 2005; 2 (1): 94100.
780. Repine I.E., Bast A., Lankhorst I. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156: 341 357.
781. Ridker P.M., Rifai N., Lowenthal S.P. Rapid reduction in C-reactive protein with cerivastatin among 785 patients with primary hypercholesterolemia. Circulation 2001; 103 (9): 1191-1193.
782. Ridker P.M., Buring J.E., Cook N.R., Rifai N. C-reactive protein, the metabolic syndrome, and risk of incident cardiovascular events: an 8-year follow-up of 14719 initially healthy American women. Circulation 2003; 107: