Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Хондропластика при хирургическом лечении несросшихся переломов, ложных суставов ладьевидной и застарелых вывихов полулунной костей кисти



Министерство здравоохранения Республики Узбекистан :В|горой ^|ыкентский Государственный медицинский

институт

О з ФЕВ ЕТ7

На правах рукописи

БЕКЧАНОВ САЛИИЖАН ЗАРИФОВИЧ

ХОНДРОПЛАСТИКА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСРОСЩИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ, ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ЛАДЬЕВИДНОЙ И ЗАСТАРЕЛЫХ ВЫВИХОВ ПОЛУЛУННОЙ КОСТЕЙ КИСТИ

14.00.22— Травматология и ортопедия

АВТО РЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент —1996

Работа выполнена во Втором Ташкентском Государственном медицинском институте.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Ш. Ш. Хамраев.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Исламбеков У. С.

доктор медицинских наук, профессор Халхаджаев М. X.

Ведущая организация: Казахский государственный институт усовершенствования врачей.

Защита состоится _1997 г.

в /З^^час. на заседании специализированного совета при Научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан-

Адрес: 700047, г. Ташкент ул. Хамзы, 78.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. ~ 0

Автореферат разослан «¿¿у-» ^г^-ае^С/¿-у 1996 г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность теми. Несмотря на достигнутые определенная успехи, проблема восстановления анатомической и функциональной полноценности кистевого сустава при несросшихся переломах, лож-1!!П5 суставах ладьевидной и застарелых 'пышках полу лунной постой клети до сих пор остается актуальной, поскольку многие ее сторону еще не решены и нуждаются в дальнейшем исследовании.

Данные повреждения встречаются преимущественно в молодом и среднем возрасте,то есть у наиболее работоспособного контингента населения,и проблему лечения их полно рассматривать как проблему социальную.

Переломы ладьевидной кости являются самыми частыми повреждениями кистевого сустава. По давним литературы,они составляют от 72 до 83% переломов костей запястья и 0.5 - 3.92 всех переломов костей скелета (Богоявлинский II.Ф. 1861. ,Кош Р.Ф. 1966., Кузьмин К.П., 1968., Ашкенази А.Н.1990). Переломи ладьевкдноЯ кости кисти при неустановлении диагноза или неправильной тактике лечения заканчиваются осложнениями, такими, как несрос-ыиеся переломи, ложные суставы ладьевидной кости, асептическим некрозом проксимального фрагмента, которые в свою очередь приводят к нарушению анатомического соотношения костей запястья и развитию дегенеративно-дистрофических изменений во всем кистевом суставе. У 25% больных после перелома ладьевидной кости образуется ложный сустав, а у 50%-развивается асептический некроз проксимального фрагмента (Богоявлинский И.Ф.,1960.«Агафонов И. А. 1987).

Безуспешность консервативного лечения и высокий процент неудовлетворительных исходов при оперативном лечении выше перечисленных состояний с использованием различных методов (тунне-лизация, остеосинтез винтом, костная пластика а при застарелых вывихах полулунней кости ее открытое вправление) связаны прежде всего с анатомическими особенностями этих костей. Внутрисуставное расположение, почти полное отсутствие надкостницы, а также большая функциональная подвижность этих костей не способствуют ревасгсулярмзации. Именно по этим причинам операции открытого вправления полулунной кости часто заканчиваются ее асептическим некрозом, а в ладьевидной кисэм, после отарнтого остеосичтеза-

I I

асептическим.некрозом проксимального фрагмент поил или образованием лошюго су ехала Л1о дзшш ряда авторов, даже сравнительно менее травмзтичный, открытый остеосинтез с фиксацией спицами перелома ладьевидной кости приводогг в 76,9-2: случаев к неудовлетворительным' результатам (Богоявлинский И.Ф. 1972. .Диванов Ы.Г.1903). Применяемой в последние годы эндолротезнрованне ладьевидной и полулунной костей езшмоновой резиной осуществимо только прл отсутствии дегенераткзно-дистрофических шменетш.но чревато появлением л прогрессирозаниэм деформирующего артроза в отдаленно;! периоде после операции. Последнее объясняется тем, что силиконовая резина все-таш! отличается от суставного хряща £шико-мсханическши свойствами.

Существование такого многообразия оперативных вмешательств свидетельствует о том,что ни один из них не дает полной уверенности в получении надежных результатов - восстановлении целости кисти и функции кистевого сустава.

Бее перечисленные обстоятельства побудили нас провести настоящее клиническое исследование. Поиск материала наиболее близкого по физико-механическим свойствам к суставному :;рящу, а также анализ лвггератури и многолетние наши наблюдения, позволили обосновать и предложить в качестве пластического материала консервированную хрящеву» ткань для замены разрушенных костей запястья (патент на изобретение Н 2519 от 22.03.94).

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является повышение эффективности хирургического лечения несросшихся переломов, ложных суставов ладьешдаой и застарелых вывихов полулунной костел кисти путем применения метода хондроплас-тики.

В соответствии с поставленной целью решению подлежали следующие задачи:

1. Изучить отдаленные результаты традиционных методов лечения: открытого остеосинтеза ладьевидной кости, резекции шиловидного отростка лучевой кости, произведенных при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости и реплантации полулунной кости при ее застарелом вывихе.

2. Изучить клинические проявления несросшихся переломов, ложных суставов ладьевидной и застарелых вывихов полулунной

г I

костей кисти на основании клишко-рентгенологлческих исследова-Ш1й. В зависимости от выраженности дегенеративно-дистрофические изменений в кистевом суставе составить собственную рабочую классификацию.

3 .Обосновать и разработать метод хондропласткки ладьевидной и полулунной костей кисти.

4. Определить показаш«! к хондропллстеке ладьевидной и полулунной костей кисти.

5. Изучить состояние пересаженного хондротраисплантата.

6. Изучить ближайште и отдаленные результаты хондропласти-«и ладьевгщной и полулунной костей ¡тети.

Научная новизна

1. На ссновашз< клшашо-рентгенологяческих данных разработана рабочая классификация несросшзися переломов, ложных суставов ладьевидной и застаролчх вывихов полулунной костей 1шгаи в зависимости от характера дегенеративно-дистрофических изменений п кистевом суставе.

2.Обоснован и предложен метод хондропластгош ладьепн^пай и полулунной костей кисти, применяемый при лечении несросиппсл переломов, ложных суставов ладьевидной и застарелых вывихов полулунной костей кисти (патент на изобретение II 2519 от 22.03. 81 г).

3.Предложены устройство (патентна полезную модель 11360000 3.1 от 21.00.95г.) и набор специальных инструментов для формирования хрящевых трансплантатов ладьевидной и полулунной костей кисти.

4.Предложено устройство для дренирования раны с одновременной фиксацией хрящевого трансплантата (патент на полезную модель N96(50004.1 от 29.09.95г.).

5.При оценке состояния пересаженной хрящевой ткани впервые предложен рентгеномикрофотометрический метод исследования.

Практическая ценность

1. Для облегчения диагностики, профилактики осложнений к адекватного выбора метода оперативного вмешательства разработана к внедрена в практику клишгоо-рентгенологическая рабочая классификация повреждений ладьевидной и полулунной костей кисти.

I т

2.Для сокращения сроков лечения, профилактики осложнений, улучшения анатомо-£>уикцзюпалышх результатов лечений и снижения ограничений трудоспособности больних с песросигмся переломом, ло;л11ым суставоы ладьев:1дпой и застарелнм вывихом полулучной костей 1ШСГИ внедрена в практику методика хондропластикн ладьевидной и полулунной мостей кисти.

3.В зависимости от выраженности дегенеративно-дистрофических изменении в кистевом суставе определены показашы к хонд-ропластнке ладьевидной и полулунной костей кисти.

4.Для оценки состояния пересаженного хрящевого трансплантата и результатов лечения предложен н внедрен в практику ронт-геношшро$отометрический метод исследования.

Внедрение результатов исследования

Разработанная методика оперативного лечения бохьнш: с пес-рссшлмся переломом,ложным суставом ладьевидной и застарелым вывихом полулунной костей кисти применялась в отделении хирурпш кисти клиники ТаиГос)П! Н2.

Основное положения, выносимые па защггу

1. Наиболее быстро прогрессирующая деформирующий артроз кистевого сустава возникает при лотом суставе ладьевидной кости и при сочетании ее с застарелым визихом полулунной кости.

2.Индекс кистевой высоты является .сравнительном и обоък-тивным критерием оценки тяжести поражения глстевого сустава, возникающего вследствие несросшнхся переломов, ложных суставов ладьевидной и застарелых вывихов полулунной костей кисти.

3. Хондропластика является более физиологичным н эффективным методом операции, чем открытый остеосзштез ладьевидной кости, резекция иашовидного отростка лучевой кости н реплантация полулунной кости кисти.

4. Рентгеномшфофотометрическнй индекс является одним из объективных критериев оценки выраженности минерализации переса> ого яопдротрансплантата.

При адегшатном и раннем (когда еще нет грубых дегенера-л . ^¿строфических изменении в кистевом суставе и выражен-¡;остг> дислокации костей запястья минимальна) проведении хонд-ропластши кокно получить хорошие и устойчивые анатомо-функцио-нальные ; езультати.

- 7 -

Публикации результатов исследования

В хода выполнения работа по теме диссертации опублинозано 6 работ.Получены 1 патент на изобретение (Н 2519 от 22.08.94г.) н 2 патента на полевике ¡¡одели ( Н 9600003.1 от 21.05. 95г. и N9600004.1 от 29.09.95г.).

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены на 1-й конференции молодых ученых ТашГосМИ 112 (март,1994 г.),на заседаниях общества травматологов-ортопедов Узбекистана (январь,1995г., февраль 1990 г.),на межкафедралыюй научной конференции ТашГосМП ¡12 (август. 1993г.), на Ученом Совете ШШТО МзРУз (оитябра, 1998г.) и меякафедралыгоы семинаре Ташкентского Медицгазского Педиатрического института (ноябрь, 1996 г.).

Объем и структура работы

Диссертация представлена на 116 страницах иашинопксн и состоит из вЕедошя, 4-х глав, заключения, виводов. Работа лл-лкстрирована 13 таблкцами и 23 рисунками. Библиографический указатель включает 121 работу отечественных и 55-иностршнгых авторов.

• ОСНОВНОЕ СОДЕРИАНКЕ РАБОТЫ

Объектом для лсследсзания язшись 73 больных. У 45 болькнх ' произведены различима хирургические вмешательства, в тон «пгсл^ прогазедена хопдропласхкка 23 разрушенных костей запястья у 17 больше..

Больнмэ находились на лечен:::.' в шпгнкческой болышце I! 3 !,5с!здраза республики с 1983 по 1937 гг. и в клинике Та^Гос!"?! Н2 1987 по 15СЗ гг.

Изучая клкннчесшй материал, и и убедились, что болыксзстзо больных трагшу получил:* в наиболее работоспособном возрасте,который состаЕ.'и в процентном соотноиеюш ох общего числа бэлы«гг -92,9%. При систокатйзац«! и оягсаяки . ювзпгюского кптормгызл кеподьзезеил кккташ-рзкхгзколопгесская классг^зтагои Г. А. г.?гсеис::я?о л иггей котсрая сргг1Р?гзо

псзрехдо(;:'я лчд-ьезцдкей п гэлутугсгоЗ гостей с гергит^яч роса :;;:пугсох'о сустава.

Р прессе работы нами ковользрвяик ахэдущнэ кегозл ггсе-ледовзпк г. обяэкхгосюгскпо, эятропоыстркчссгшэ, дгюй«сметр::»са-

I 1

- а -

кие и рентгенологические методы исследования.

Амплитуда сгийательно-разглбателыняг двихский в кистевом суставз измерялась при помоц» угломера с двумя бран^аил.

Сила захвата кисти измерялась »шаыометром Коллкна. Лгл контроля исследовали объем движения и ciuy захвата здоровой кисти.

С помойки рентгенограмм определяли индекс кистевой высоты, а у болзша, иоториы производив! хондроплгстику, определял» «шрофотометрический индекс.

Полаззнкями к оперлщш гондропластинн служили:

1. Показания к хоидропластаке ладьевидной кости:

- изсросшиеся переломы ладьевидной кости ;

- лошые суставы ладьевидной кости ;

- вастаралаэ чрезладьеввдпо-псрзмунзрииэ визиш без структурно изменекзй в полулунной поста.

2. Показания к одновременной жондропластике ладьевидной и полулушгой костей:

- застарелыэ чрезладьеБНДпо-перзглуиарице вывихи со структурны«;! гамонеюгжш в полулункой кости.

В случае асептического некроза вьшшиутой полулунной кости в сочеташз! с касросвдагся переломом или ло?,и:им суставом ладьевидной г.ости - .производим Еондроплзстаку. ойзнх костей одновременно.

Материала,': для з:о>щрсплзст;ч;ш служш криц, взятыл из реберной дуги ces,v,ого трупа человека с давностью смерти не болэе 4-6 часов.Реберные крящи промывали, разрезали на кусочки не менее чем 3 см и помещали в 0.25Z формалило-гллцершювий раствор на 12-14 суток.

ДашшЯ метод консервации очень прост, экономичен и клинически пригоден. что позволяет использовать его в пери$ерийних больющах.

К вспросам заготовки » nepecaj >ш хрящевого трансплантата

поспз7";з!!и работы ¡гнопп алтсроз (.Яэяргецзза Г.П., Валгбл Т.П., Куддгаеп Д.Р., Торбегшо В.Я. 1975., Куддаисз Д.Р. 1978., Елматоз II. Г!., .Ллвр^еза Т.Н., Хамрясз И. 13. 1978., Удодов А.Н., Волтру-ücr.iri С.H., Колотенся B.1!. 1979. ), з тон числе д^ссертгцпок^ого гирзктора (Тургуноз П.Т.1972., Тухтгез Д.1С23.).

XprqsEt» клэткп с:;ругс»и плотес.Ч капсулсЯ и пто обусловливает зймодлси::ость прсцссссз обке:?а и сгруятуршгх гсзчопспяЯ з !Г2м. Именно этан сбеспечизготсл пргопосгбипгзгнссть » медижно-:зу поступлэшя питахолы.-гп: re^scm, пгре::ос?^;сстгз :?рпт:?озромс:1-яого nspcpuaa з пгггггаи яря пересадко, плгсиг-ггоста, стоаюста и Яря2??вая ткгг», ка ямая прсгзгесгл? сссудя, гаяга-

ется только. путем m српда (йлкатсз Н.М.,

Т.Н., Хгмраез И.П.1970.).

Доиазско.что аллогряч ne сизизгог ргаздяп кесоз-

»focï.-siccTii и по отторгается, та:< иск его плстгчшго злгкеати -zcrsxpciçiiu-Ke; .ocryn;!:i для гсйг/йо:?скястснг:п?5 рет^аежэ-

та.ибо с:ш c:tpyrensi «еяршпяуняга дзя клотсп бугром - ноггялв-гочиг-ч гс^оствон гргл^а (Гзаягс:? ЭЛ., Сагмггамбэ-

!1.У. 1950. ).

■ Адлоггряч пояучагя з Р&сяубсгхэттскон 1?яггрэ пзтсаяагоитгя ка

сс!!сзп:пз1 составленного догезерл n ÎG03 году н ззяпсжсь достаточней коггетестгом плпстзтсг'сго материала. Н.?!Л1- з asrycio 10&i гола na метод аялогоп^роплзотги и полуду-ЧлсЯ кос-

теЛ ш;сти получзмо пптеггтгео сгз^етсльсетэ па изобретение (*!.£519 от 2.2.03.0-5 г.) ГШ РУп. 3 с луч с-:.; отсутствия лллсядястм-чес:шго материала пр:'чс:!п}гг ;иснс::опдротра;!спла51тзтм.

Вьтао :шло?г-з:н«:з л аиагоко-бпомегавнесисэ обоснован:» метода яондропластют! дает возтчзюеть рсксксядозата ксеиозоияро-трансплантзтм в качество плпспзчссксго мате:?:гала для хопдроя-л2сткк11 ладьевидно:! « полулункой костой кисти.

При eco:: спсрип::*; сначала :!л:1лзд'-'за_'П1 дастрг.*п?1с;::иЛ аппарат 1?з 2-ï полуколец, котср'Л сягячил после onospisinst оперз-эти. На убедил'tes, что этот простой гохинчестей пркс-м значительно сЛлстчает год оперрхс-м, поз^ол-от прогости гисияякелствл и нготезен сустазе менее тоатеахичгго. Ччрэз тихатЯ "S**-c6p33H.'¿5 разрез удаляется разрушенная г.ссгг-.. После жпляитацкя гондро-трчисплачтата ôî'Jicifoyiïn его с яс».-:ои'£И дренлг-ф^нсатора (пагоят-

ноэ свидетельство на полезную модель Н 9600004,1 от 29.09.95r). Устройство позволяет сочетать фиксацию хондротрансплантата с дренированием раны. При этом отпадает необходимость отдельного дренирования рани и трансплантат фиксируется только еще одной спицей.

Анализируя исходы оперативных вмешательств,пришли к выводу, что несвоевременная диагностика и лечение приводят к про-гресснровакию коллапса запястья и вследствие этого углублению дегенеративно-дистрофических изменений в кистевом суставе, что н лежит в основе ухудшения исходов лечения.

Принимая во внимание те обстоятельства,что для функции кистевого сустава первостепенное значение имеют: наличие боли, ампллтуда сгибатель но-разгибателиних движений,сила захвата кисти, а также индекс кистевой высоты,который является объективным показателем прогрессировали деформирующего артроза в кистевом сустава, мы считаем наиболэе приемлемой для сценки результатов лечения больных с повреждениями ладьевидной и полулунной костей кисти схему,объединяющую предложенные В.П.Охотским., Т.Н.Яшиной к Р.Ю.Джалиловым с некоторыми нашими дополнениями.

При изучегот результатов применяли оценку по трехбалльной шале с обозначениями "хорошо", "удовлетворительно" и "неудовлетворительно".

К хорошим исходам относили случаи, когда жалобы на боли отсутствовали, амплитуда сгибатель но-разгибатель пых движеюй была выше 50, сила -захвата кисти составляла выше 502 от здоровой кисти и индекс кистевой высоты увеличился по сравнению с доопе-рационным уровнем. Больные возвращались на работу по профессии.

К удовлетворительным исходам относили случаи, когда больные жаловались на боли, появляющиеся только при физической нагрузке. Амплитуда сгибатель но-разгибатель ных движений была в пределах от 30 до 50, сила захвата кисти находилась в пределах от 402 до 50% силы здоровой кисти и индекс кистевой высоты не изменился. Вольные возвращались на работу по профессии.

Оценку "неудовлетворительно" ставили в тех случаях, когда больные жаловались на постоянные боли в кистевом суставе, усиливающиеся при движении и физической нагрузке. Амплитуда сгибатель но- разгибатель ных движений была ниже 30, сила захвата кисти

составляла ниже 40У. от здоровой кисти и индекс кистевой bîîcotu снизился. Больные били випуждены менять профоссппо.

Для сравнительного анализа проводилось изучение отдаленных результатов после традиционных оперзтизн&х вмешательств, произведенных по поводу несрссшегося перелома, лоиного сустава ладьевидной и застарелого шязгеа полулуниоЯ костей кисти.

Всего традиционные оперативнее вмешательства произвело;гн у 28 больных. Из них реге::ция шиловидного отростка лучевой кости произведена у 8 больных, открытый остессинтез ладьевидной кости - у 12 и реплантация полулункой кости - у 8. Из-за неудовлетворительных отдаленных результатов: открытого остесскнтеза лздь-видиой кости-у 3 больных; резекции шиловидного отростка лучевой кости-у 1; реплантации полулунной костл с открыта остеосинте-зом ладьевидной кости -у 1 больного впоследствии км всем нами произведена замена разрушенных костей хрящевыми трансплантатами.

Результаты традиционных оперативных вмешательств произведенных по поводу несрссшегося перелома, ложного сустава ладьевидной и застарелого вывиха полулунной костей кисти изучены только в отдаленном периоде (от 1,5 года до 13 лет) после операции у 21 (75%) больного.

Результаты резекции шиловидного . отростка лучевой кости, произведенной по поводу несращения ладьевидной кости,изучены у 7 больных. Из них у 4 больных (572) выявлены неудовлетворительные результаты. Это было обусловлено несохранением естественной вилки кистевого сустава и вследствие этого углублением дегенеративно-дистрофических изменений во всбм кистевом суставе. Являясь паллиативной операцией,она не приводит к сращении переломов ладьевидной кости.

Результаты открытого остеосинтеза ладьевидной кости с фиксацией спицами изучены у 9 больных. Из нет у 4 больных (44,4%) результаты оценены неудовлетворительными,что было связано с образованием ложного сустава у 3, асептическим некрозом проксимального фрагмента у 1 больного.

Результаты реплантации полулунной кости изучены у 5 больных. Из них у 2 больных (402) выявлены неудовлетворительные ре'зультаты, что было связано с асептическим некрозом кости в послеоперационном периоде. Функционирование кисти в условиях

асепкпоского некроза пэлулушгой поста и кислзнсцгш костей запястья неизменно гфтол^ию к деформлрукщэму артрозу кистевого сустава.

iicero произведено самая дрлщ&вымн трансплантатам 23 разруганная костей запястья у 17 болышх. У 6 больше: про:аведена ьондроплаеттаа ладьевидной и полулунной костей одновременно.

Игаклайивге результаты ( до 6 мое.) хо;;дропласт51ки изучены у 16 больно (&4.1Z) л отдаленные результаты (от 6 мссецев до 2 года и 10 месяцев) изучены у 14 больные (87,52 га всех 17 больных) .

lia эти; 14 больше дороа:з результаты отмечены у 10 баль-t.as (71,4Z), удовлетворительные у -3 (21,4%) и у 1 больного -кеудовлэтворжельны» (7,2.2), что ôïl'o связало с выгхзом трансплантата полулушшй г.осд: ьрл позорной травме через 5 месяцев поело операции.

. Отдаленные!результаты В случаев одновременной коядро.тлге-тнки полу лунной и падьещдаой чсстей кисти оценены в четырем случаяк как корожо и в дву;: как удовлетворительные:

Иа ¡:z2i взгляд, более bl:co:uû1 процент кололзлзльищ розуль-хахоз хоидрошшехз&ш связан.во-первых, с тем, что хряц ке шг-рил&аоз суставкуи поверхность сиежкз костей, который и яожаг в ос«0&з у«з»ы:ешш- болей, гначзтодь но шеелирует прсгрссскрэггшю артроза,а Ео-вторал, с тем, чм в процессе догкогаш в ккстевом сустгго трансплантат постепенно столковывается к вследствие этого аышеяуда ¡сивпваяя в кистевом сустава увеличивается. Изучай:;) методов хоидропласлиш показали, что эффеккгвн&сть опера-i^zî зависит от выра.т.эш:ости дстеиерати2но-дкстро$з;ческих изме-iîeiariî в гостевом сустава. Чем ракыга произведена хопдропласгака. тем ша и устойчивее Суикцпокалыню результаты операций!. Наи-лучжэ результаты получена (87,4Z) прл выполненш! гоидропластп-iiii в случаях с 1-?. стопокьв деформирующего артроза, а при 3-стопз;к де&ормкрумаияго артроза xopess» результаты получены в СОХ случаев.

- 13 -

БаЗОДЦ

1. Суцествукг^о традицкоит» метола лечогал несроскзтхся переломов, ложках сустапоз лальсштагсЯ п зпеггрялш: вшя.топ полулункой костей гажти в 40- 57,1% сдучгеа дгкяг- ксудозлэтгсри-тельике результаты.

2. Наиболее прсгрсссирувдй дедормгрук^гй артроз кистевого сустнЕа вопштзет пр:? лотом суставо с^т-днсЛ кости ¡1 в сочетают еэ с еызихом полулунной ¡'.ост:!.

3. Определена индекса остевой висоты при песроссзлся переломах, ложных суставах ладьевидной и застарела вывихах полу-лунней костей гагстп дгет еозкотпость суд;ж> о глубгзто д-ггетара-тивно-днстрс{::чес1Шх кзмекеютЯ в ¡огстсвси суставе . а величина индекса кистевой высоты обратно пропорциональна дазкости травмы.

4. Рентгенологическая плотность пересау-зкиого хондротрпне-плантата с точо:пк*м времени увеличкггзтея за счет ктсисрзхтгза-ЦИИ.

5. Получен!.']отдаленные результата (52,0% хороших л удовлетворительных) хондрсплзстззш позволяет отстать перссаксиньта хопдротрансплаптатн биологическими зндспротезамм.спссобпумм выполнять функцию отсутствующей кости, па пззевлл при этом деструктивных измеЕшгпгй п егсстспом суставе.

6. Хсндропластзка является од".™ га методов лечонпя иесросжгсся перелома, ложгсго сустава ладьевидной и застарелого вг.чжа гтолулуш.'ой постов ¡с:от и но:гет б!ггг> реко-иендолана прак-ляеегай иедкцкво.

ПРЛКГИЧЕСКК5 РШЖЯЩАЩШ

При наличия признаков нссрсссегося перелома (деформация и уселзгчегпза интонсипност:! теки прегют^ального £ргп:ептз, отсутствие ксстной мозоли ио.т.г/ отлоинпяп), ложного сустава ладьевидной пост, а таккэ пгстро*^!сс!пг: !гз!?ш!с:яг:1 з шпггагутой полу-луиной кости необходимо прозгавести хоп^опг. згсиау. Раннее произведение хондропластлки, когда суо нот грубих пр'^г/"'» тогажп и ютокпззст, дзот лучше акстомНЬ-пздгежи»гяк* тлти.

Разработанный способ лечешш несросщмхся перэлокоз .лояинк

суставов ладьевидной и застарелых вывихов полулунной костей кисти позволяет широко рекомендовать его всем специализированным учреждениям как метод,дающий наиболее устойчивые результаты. При осложненных повреждениях с грубы;® дегенеративно-дистрофическими изменениями в кистевом суставе, сопровождающихся значительным коллапсом запястья,целесообразно наложить дистрак-цкоиний аппарат за 6-7 дней до хондропласхикн,давая дозированную дистракцию до появления необходимого промежутка между костями икстевюго,сустава. Дистракцконный аппарат снимается только после фиксации хондротрансплантата с помощью перекрещивающихся спиц. Обязательным условием предупреждения вывиха хондротрансплантата является тщательное восстановление retinaculum exten-zorum шелковыми или капроновыми нитями.

Спицы удаляют через 4 недели, а гипсовую лонгету-через 5 недель. Поело чего больной активно разрабатывает суставы пальцев, и кисти, сочетая это с магнито- или лазеротерапией. «

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Бекчанов С.З. Диагностика и лечегто переломов ладьевидной кости кисти.// Акт. вопр. травматологии и ортопедии. -Сбор-

научных трудов Республиканского совещания травыа-

зчшзгов-ортспедов^ -Ташкент-19S4.-С- 24-27.

2. Бекчанов С.З.,Асилова С.У. Хирургический инструмент.// Совр. аспекты медицины. -Сборка! научна трудов молодик ученых Н-ТашГосИИ. -Ташкент-1994. -с. Ы.

3.Бекчанов С.З., Асилова С.У. Результаты оперативного лечения игсросщикся переломов и xam<x сустстст лэдьевэдной косам.// Совр. аспекты медщ^ш. -Сборка научные трудоз молодых ученш: П-ТашГосМЛ.-Ташкопг-190 -С.53-53.

Хамраев Ы.Ш..Бекчанзз С.2. Hcun'i мет-од хзфургического лечешм нэсросщшся перзлэмоз.гдаших «уставал яздьевдкиой и застарелых млшхов полулуннс:"/ костей »;:;..> п. ,'/ Акт. вопр.травматолога* и ортопеда». -Сбзльма нзучш-: Республиканского семинара сэ^здалл. гравыа-.1 чапгя-ортопедов.-Таз-кснт-1995.-С- 53 -5?.

б.Халргзв И. И., Ве.ла:?оЕ С.,.». Ac?.v: .ш С.У.Зидопротез ладъ-ев5даюй коста kjicti;. // Fajti;;.! г.Юор:vs.с$*а.-?сдаег«г-1935.- Я и

-с. 20.

6. Покчаноз С.З. Отдаленнее результата трг-дициокниз оперз-ц»:о;:ша вмешательств при кесроссяхся. переломах, ложных суставах ллд&епндисЛ и злстпрелат виюсгах полулушюЯ посте:? тети. // ПрсЗлэмн клявмесксй и эксперзягеаталмгай кед;щ;пш. - Таа-ке:!т1998. -С. -С5-С7.

:,т:оБРтгтаг::л и рлщ.'оиллтплтоплсге преддпшпгл

1.Хп;:рпев П.П. .Бекчансв С.З. Асигоза С.У. гндопротез дэ-ьо-:;:с>нс:1 г.остз! кисти. // Патент па изобретете !Г 2519 от 22. СО. 91 г).

2.Есича?!оз С. 3. С:з!сатор оперпо-дзигатальнего аппарата.//Патога па полезную -но,г,ель от 29.0Э.95.1!ГЕ0СС01.1.

3.Бекчапоз С.З. .Хамраев А.Ш. Коловорот.//Патент на полезную модель от 21.С0.95.!:СБССС03.1

- 10 -РЕФЕРАТ Цул панкаси цайиксимон суяги синиб битмаслигини, елгон Супшшш ва яримойсимон суяги зскиргаи чики-ишнн хирургик даволавда хондропластииа.

Бекчанов С.З.

ушбу диссертация (¡ул-панка хирургиясининг мухим муаммола-ридан бири булган цайиксимон суяглнинг сшшш асораглари ва яри-иойоагон суяккинг зскиргаи чиккишарини даволашга багшланган.

Бу ш 1983-1987 йиллар Республика Согликни саупаш Вазирли-гини КЗ клиник касалхонасида ва 1987-1996 йиллар П-ТоиДавТО клннккаснда »$ул панжасиюшг (¡айнксимон, яримойсимон суякларининг карохат асоратлари билан даволанган 73 беморни даволаш натижа-ларини тахлилига асослангаи.Улардан 28 (38,32) бемор консервант усулда ,28 (38,3%) бемор умумий ^обул ^илинган операция усуллари билан ва 17 (23,4%) бемор эса клиника тавсия этган метод. билан даволанган.

Цуаллиф тойонидан хондроп; гстнка методи асослаб берилган, операция метода иашаб чи^нлгаи ва согликни саклаш- амалжлпада 1ЙГлла1В1лгаи.

^ул-панжа цаЯнксимон ва яр;шойсимон суяклари гларохатида тагишф |р1лл;1га;1 хондрояластнка методи цул-панжа буэтшаш норыал архитектоншаси ва ккнематикасини са^лаб цолиш билан бирга оу-гшда деформацшгловчк артроз чукурлаившшт хам олдшш о лада.

Беморларшг дазолаа нзтшлларгаш объектив ба^олаш мацсаднда клинико-рентгенологии,статистик усуллар билан бир цаторда ^ул-панжа динамометрияси,гониометрия хам цулланилган.

Ишлаб чифигган янги хондропластииа методики цуллаш ва бир вацтда реабилитациями бошлаш 02,82 .беморларда яхши ва цоникар-ли натижаларни берди.

- 17 -

Surgical treatment by Hondroplastics of malunicn fractures, pseudojoints of os.Scofoideum and old dislocations of os.Lunatum of the wist.

S. Z. Bekchanovj.

This dissertation deals with the investinations cf one of the actual problems in modern surgical-treatment of complications of fractures os. Scophoideim and old dislocations of os. Lmatim of the hand. >

This v.-ork presents the analysis of the treatment cf 73 patients v;ith corr.pl i cat ions of fractures cs.Scnphoideinn and old dislocations of os.Lunatirn, which v.'as carried out at the clinic !?3 cf Ministry of Public Health in the course of 1C85 to 1037 end at the clinic of F!edical Institute H2 of Tashkent frcn 1037 to 1GDG. 23 patients(38,3%) out of them cot conservative treatment, 28 (38,32) patients here undergone common surgical methods of treatment and-17 (23,4%) \:orc treated mth methods,'.;ich v.-ere suggestet by us. The complications and theire -reasons rare determined by studying the results of the patiens. A number of errors end complications.v.-ere observed and their rays of prevention and management rare devoloped.

The author has developed the method of hondroplastics of malunion fractures os.Scaphoideun and old dislocations of os. Lunattm of the hand and it was applied in practice.

The proposed method of hondroplastics for the treatment of fractures of os.Scapfoideun and os.Liniatim keeps not only normal architektonics and kinematics of joints of the vjrist.but it prevents from deformation of the wrist.

In order to obtain an objective evaluation of the resulte of treatment ot patients with complications of fractures of os.Scaphoideum and dislocations of os.Lunatirn the clinical,roentgenological, dinamometrical, hcniometrical methods of investigations rare carried out. The methods,which rare developed in this Research work complex treatment of complications fractures of os.Scaphoideum and old dislocations of os.Lunatum, allowed to get positive outcoraing in 92,8% of cases.