Хирургия рака легкого при первично-множественных неоплазиях

Мамедов, Фуад Фикрет оглы

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургия рака легкого при первично-множественных неоплазиях

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мамедов, Фуад Фикрет оглы Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургия рака легкого при первично-множественных неоплазиях

На правах рукописи

МАМЕДОВ Фуад Фикрет оглы

ХИРУРГИЯ РАКА ЛЕГКОГО ПРИ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫХ НЕОПЛАЗИЯХ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.00.27 - хирургия 14.00.14 - онкология

МОСКВА 2008

003448776

Работа выполнена в ГУ Российском научном центре хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН и в Онкологическом клиническом диспансере № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы

Научные руководители:

Доктор медицинских наук Доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук профессор

Доктор медицинских наук

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится «_11» «ноября_» 2008 г. в 15.00 часов

на заседании диссертационного совета Д.001.027.02 ГУ Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН Адрес: 119991, г. Москва, ГСП-2, Абрикосовский пер., д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН

Автореферат разослан «_» «_» 2008г.

Паршин Владимир Дмитриевич Поликарпов Сергей Аркадьевич

Вишневский Александр Александрович Пикин Олег Валентинович

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук

Годжелло Э.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В последние годы отмечено увеличение частоты первично-множественных злокачественных опухолей (ПМЗО) различных органов, в том числе легких Это связано, с одной стороны, с улучшением результатов лечения первого новообразования, длительным периодом выживаемости, а с другой с улучшением диагностики, использованием методов лечения, способствующих возникновению второй опухоли [Бирюков Ю В и соавт., 1990, Давыдов М И. и соавт, 1996; Айтаков 3 Н , 1999, Курганов А. В. и соавт. 1999, Parker S.L et al 1997] Под первично-множественными злокачественными опухолями в настоящее время принято подразумевать опухоли, которые выявляются одновременно или последовательно, патогенетически друг с другом не связаны и развиваются независимо друг от друга в пределах одного или нескольких органов. Частота выявления ПМЗО с поражением органов дыхания от числа всех опухолей варьирует от 0,8 до 10,3% [Сидоров П Ю 1996, Скорняков С. Н и соавт 1997; Трахтенберг А.Х и соавт. 1998, Трахтенберг АХ и соавт. 1998]. По сравнению с первичным раком легкого, лечению которого посвящены многие исследования и сообщения в литературе, данной злокачественной опухоли, как компонента ПМЗО, в настоящее время уделяется недостаточное внимание. Существуют единичные работы, посвященные данной проблеме [Мамонтов А С. и соавт 1997, Мамонтов А С и соавт 1997, Мерабишвили В. М и соавт 1998; МерабишвилиВ М. и соавт 1998, Мамонтов А С и соавт 1999, Мамонтов A.C. и соавт. 1999, Mitsudomi Т etal 1997; MizushimaY. 1997;OkadaM et al. 1998, Mitchell J D. et al. 2001] Критерия определения первично-множественных неоплазий с течением времени претерпевали изменения А X. Трахтенберг с соавт. (1984) к абсолютным (морфологическим) признакам первичности рака легкого отнесли' 1) различие в гистологической структуре опухолей, 2) развитие рака на фоне метаплазии слизистой бронхиального эпителия с выявлением очагов in situ и наличие поствоспалительных Рубцовых изменений легочной ткани в очаге периферического рака легкого, 3) выявление метастазов каждой опухоли и 4) более высокую степень дифференцировки опухоли легкого К относительным (клшшко-рентгенологическим) критериям причислили 1) нечеткость и бугристость контуров тени на рентгенограммах; 2) вторичное вовлечение в опухолевый процесс бронхов, плевры и регионарных лимфатических узлов, 3) длительный интервал при метахронных опухолях, 4) выявление синхронных опухолей в ранней стадии, при одинаковых размерах и одинаковой степени дифференцировки

\ 1 )

опухолевых клеток и 5) излечение первой опухоли в ранней стадии, когда вероятность метастазирования минимальна

Рак легкого как компонент первично-множественных опухолей встречается в 2-х вариантах синхронный рак- когда опухоль диагностируется одновременно или в течение первых 6 месяцев со вторьм злокачественным новообразованием, метахронный рак -спустя более полугода от обнаружения первой опухоли [Соколов В В и соавт 1996, Ме-рабишвилиВ M и соавт 2000, Ольшанский В.О, и соавт. 2000; Pommier R F et al 1996] Современные методы диагностики требуют своего усовершенствования для определения алгоритма обследования пациентов, которые могут иметь, кроме отдаленных метастазов «типичной» локализации, вторую первичную злокачественную опухоль В настоящее время этот вопросе окончательно не решен Рак с локализацией в легком как компонент ПМЗО наиболее часто сочетается со вторым поражением органов системы дыхания (легкое, гортань)- 72,2 %, реже - пищеварительного тракта (29 %), мочеполовой системы (12,9 %), молочной железы (5,8 %) [Курмашев А Ф И соавт, 1999, Мерабипшили В. M и соавт. 2000, Лактионов К.К. и соавт, 2003, Pasrni F et al 2002] Подобную ситуацию требуется учитывать при обследовании больных с первой злокачественной опухолью

Современное развитие хирургии, анестезиологии и реаниматологии позволяет оказывать хирургическую помощь пациентам со второй первичной злокачественной опухолью, даже после предшествующих обширных резекций различных органов, в т ч легких, с низкими функциональными резервами. Это наиболее актуально после выполненной пнев-монэкгомии, когда приходится выполнять резекцию единственного легкого [Okada M et al 1998]. В настоящее время нет общепринятого мнения о тактике лечения при синхронном двустороннем первичном раке легкого. В ряде случае оправданы одномоментные двусторонние резекции [Самсонов В А 1996; Сельчук В Ю. и соавт 1998, РешетовИВ и соавт. 2000, Bemet F et al. 2000] Распространено мнение о целесообразности последовательных операций с выполнением в первую очередь вмешательства на стороне наибольшего поражения [Трахтенберг А X и соавт 2000; Zang Е А. 1996; Morone G 1997; Oda M 1998; Bishay E. et al 2003]

Имеющиеся в современной медицинской литературе данные о результатах лечения ПМЗО достаточно противоречивы В целом после радикального лечения обеих опухолевых локализаций лучшие пятилетние результаты получены у больных с мегахронными ПМЗО (26,7%±4,7), и приближаются к таковым при солитарном раке легкого (33,6%±1,2), чем при синхронном их выявлении (17,3%±4,3).

Небольшая продолжительность жизни больных раком легкого отмечается в группах синхронного одностороннего (17,4%±8,0), двухстороннего синхронного

(11,15±9,2) и метахрошюго рака (14,3±9,7), метахронного рака легкого в сочетании с опухолями других локализаций (19,1%±8,7) [Zang Е.А 1996; Morone G.1997, Oda М 1998, Bi-shay Е et al 2003] Лучшие результаты пятилетней выживаемости достигаются у больных после радикального лечения одностороннего метахронного рака легкого (40,0%±24,4), при синхронном и метахронном выявлении рака легкого в сочетании со злокачественными опухолями других органов дыхания (23,1%+12,1 и 29,2%±9,4 соответственно), а также при метахронном раке легкого и других органов (27,9%t6,93) [Okada М 2000, Rea F 2001] Результаты во многом определяются стадией распространенности обоих опухолей, временем возникновения второй неоплазии, радикальностью обеих операций, локализации второй опухоли [Трахтенберг А X. и соавт 2000].

Таким образом, многие вопросы этой актуальной проблемы в настоящее время остаются без ответа или дискутабельными, что диктует целесообразность проведения дальнейшего научного исследования.

Цель работы - улучшение диагностики и результатов хирургического лечения больных раком легкого при первично-множественных злокачественных опухолях

Задачи исследования

1. Изучить частоту и эпидемиологические особенности рака легкого как компонента первично-множественных злокачественных опухолей

2. Сравнить результативность диагностических методов в установлении рака легкого при ПМЗО.

3. Разработать алгоритм обследования больных раком легкого как части ПМЗО, в том числе с использованием современных методов диагностики.

4 Обосновать выбор оптимального объема резекции легкого при раке легкого как компонента ПМЗО

5. Провести анализ послеоперационных осложнений и летальности у больных, оперированных по поводу рака легкого при ПМЗО.

6. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения рака легкого при ПМЗО и в зависимости от них выявить основные прогностические факторы.

Научная новизна

На большом клиническом материале изучена частота и эпидемиологические особенности рака легкого при первично-множественных неоплазиях Произведена сравнительная оценка результативности диагностических методов для больных раком легкого при первично- множественных неоплазиях Выполнен анализ послеоперационных осложнений и причин летальных исходов после радикальных хирургических операций, выполненных больным первично-множественным раком легкого Дана характеристика отдаленных результатов радикальных хирургических операций у больных первично-множественным раком легкого в зависимости от различных прогностических факторов.

Практическая значимость

1 Разработана последовательность диагностических мероприятий для больных раком легкого при ПМЗО.

2. Внедрена схема предоперационной подготовки на основании комплексной подготовки органов системы дыхания, включавшей в себя лечение хронического обсгруктивного бронхита, максимально возможный отказ от курения, обучение эффективному дыханию, антибактериальную терапию с учетом результатов исследований флоры мокроты и ее чувствительности к антибиотикам и проведение дыхательной гимнастики до операции, что создавало более благоприятные условия проведения хирургического вмешательства

3. С учетом полученных данных, характеризующих эпидемиологические особенности первично-множественного рака легкого, рекомендовано проведение пожизненного диспансерного наблюдения за больными с обязательным использованием рентгено-эндоскопических методов.

Внедрение полученных результатов в практику

Основные положения и рекомендации, изложенные в диссертационной работе, внедрены в практику торакального отделения ОКД № 1 Москвы и отделения хирургии легких и средостения ГУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН.

Апробация результатов исследования:

Апробация диссертации проведена на совместной научно-практической конференции сотрудников отделения хирургии легких и средостения ГУ_Российского научного центра хирургии им. акад. Б В Петровского.РАМН, сотрудников торакального отделения ОКД № 1 от 17 апреля 2008 года Материалы диссертации доложены на заседа-

нии пульмонологической секции московского хирургического общества, состоявшемся 25.03.2008 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 работ, 4 из них в центральной печа-

Объем и структура диссертации

Диссертация написана на русском языке, изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 303 источника, из них 98 на русском и 205 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 50 таблицами и 5 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Характеристика клинических наблюдений

В работе анализируются результаты хирургического лечения 403 больных, выполненного в ОКД № 1 г. Москвы и ГУ РНЦХ им. академика Б.В.Петровского РАМН в периода 1985 -2004 г. по поводу рака легкого, выявленного в сочетании со злокачественной опухолью внелегочной локализации или вторым раком легкого. Что составило 8,9% от 4527 оперированных больных страдающих раком легкого в тот же пери-од.(рис. 1)

Рис. 1 Частота первично-множественного рака легкого среди всех оперированных больных.

Распределение больных по возрасту производилось в соответствии с классификацией экспертов ВОЗ. Возраст определялся как относительно молодой (до 45 лет),

средний (от 45 до 60 лет) и пожилой (60 и более лет) 267 (66,2%) пациентов были старше 60 лет, а 19 (4,7%) моложе 45 лет. Синхронно рак легкого был обнаружен у 165 (40,9%), а мегахронно у 238 (59,1%) больных. Большую часть больных составили 339 (84,1%) мужчин (табл 1) Центральный рак легкого был диагностирован у 192 (47,6%) пациентов, периферический - у 211(52,4%) (табл 2)

117 (29,0%) больных перенесли пневмонэктомию Лобэктомия была выполнена 207 (51,4%) больным Сублобарная резекция произведена 79 (19,6%) пациентам

Таблица 1

Распределение больных раком легкого при ПМЗО по полу и возрасту

Пол Возраст больных (в годах)

До 45 45 -59 60 лет и более Всего

Синхронное выявление рака легкого (г] руппа А)

Мужчины 5 (26,3%) 41 (35,0%) 94 (35,2%) 140 (84,8%)

Женщины 3 (15,8%) 7 (6,0%) 15 (5,6%) 25(15,1%)

Итого 8(4,8%) 48 (29,0%) 109(66,1%) 165(10,0%)

Метах зонное выявление рака легкого (группа В)

Мужчины 8 (42,1%) 58 (49,6%) 133 (49,8%) 199(83,6%)

Женщины 3(15,8%) 11(9,4%) 25 (9,4%) 39 (16,4%)

Итого 11(4,6%) 69 (29,0%) 158 (66,4%) 238(100%)

Всего 19 (4,7%) 117(29,0%) 267(66,2%) 403(100%)

Таблица 2

Распределение больных раком легкого при ПМЗО в зависимости от клинико-анатомической опухоли

Клинико-анатомическая форма опухоли

Центральный рак п= 192 (47,6%) Периферический рак п= 211 (52,4 %)

Синхронное выявление (п = 73) Метахронное выявление (п= 119) Синхронное выявление (ч = 92) Метахронное выявление (п= 119)

В таблице 3 представлены данные, характеризующие распределение больных по стадиям рака легкого при ПМЗО, так 1А - 109 (27,0%), 1В - 105 (26,0%), ИА -92(22,8%), ПВ - 71(17,6%), ША -17 (4,2%), ШВ - 9 (2,2%) пациентов.

Из морфологических форм опухоли преобладали плоскоклеточный рак, отмеченный нами у 308 (76,4%) больных, железистый рак, выявленный у 51 (12,7%) пациентов, и бронхиолоальвеолярный рак, обнаруженный у 21 (5,2%) больных (табл 4)

Опухоли имели либо различную морфологическую структуру, либо вторая опухоль имела туже структуру ,но с более высокой степенью дифференцировки В сомнительных случаях мы прибегали к иммуногистиохимическому методу, что позволяло диагностировать ее как ПМЗО

Методы исследования

Рентгенологические методы применялись у всех 403 больных и включали рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, томографию в срезе патологического очага, корня легкого и бифуркации трахеи. КТ органов грудной клетки проводилось 215 пациентам, при необходимости так же обследовалась брюшная полость и головной мозг. Для компьютерной томографии применялась стандартная трактовка результатов' все новообразования размерами > 1,0 см. считались КТ- позитивными, а < 1,0 см - КТ — негативными .

Таблица 3

Распределение больных раком легкого

при первично-множественных злокачественных опухолях по стадиям заболевания

Стадия Синхронное Выявление Мегахронное Выявление Всего

1А 36 73 109 (27,0%)

1В 35 70 105 (26,0%)

НА 42 50 92 (22,8%)

ПВ 43 28 71 (17,6%)

ША 5 12 17(4,2%)

ШВ 4 5 9 (2,2%)

Всего 165 (40,9%) 238 (59,1%) 403 (100%)

Таблица 4

Морфологическая характеристика

Морфологическая форма опухоли Число больных

Плоскоклеточный рак 308 (76,4%)

Железистый рак 51 (12,7%)

Бронхиолоальвеолярный рак 21 (5,2%)

Крупноклеточный рак 11(2,7%)

Диморфный рак 12 (2,9%)

Всего 403 (100%)

Рентгенологическое исследование проводилось на аппарате «Хирадур -125-В»

Компьютерная томография была спирального типа, исследование велись в рент-генодиагностическом отделении Онкологического клинического диспансера №1 ив отделении рентгенодиагностики ГУ РНЦХ им акад Б В. Петровского РАМН

Фибробронхоскопия, УЗИ и лабораторные методы проводились всем пациентам.

УЗИ применялось для выявления гематогенных метастазов в печени, почках, надпочечниках и лимфогенных метастазов - в забрюшинных, надключичных и подмышечных лимфоузлах.

Лабораторные методы исследования включали клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, включавшее определение уровня глюкозы, билирубина, общего белка и белковых фракций, аспартатаминотрансферазы, алани-наминотрансферазы.

При подозрении на прорастание опухолью сосудов производили МРТ легких 34 больным При невозможности провидения трансторакальной пункции при периферической опухоли, для уточнения злокачественности процесса некоторым пациентам бьиа проведена ПЭТ исследование.

Методы математической статистики

Сведения о больных систематизированы в базе данных MS ACCESS, статистическая обработка данных выполнена в программе Statistica 6 0 (2003) Статистические расчеты и графические построения выполнены с помощью стандартных средств Microsoft Excel, специального программного обеспечения - программы БИОСТАТ (Biostatistics Version 4 03 by Stanton A Glantz, USA 1998 r.)

Данные представлялись в виде абсолютных значений и в процентах от общего количества для категориальных переменных, в виде среднего и стандартного отклонения для количественных переменных Различия показателей сравнивали с помощью стандартных методов статистического анализа, различия признавались статистически значимыми при уровне р<0,05, когда вероятность ошибки не превышает 5% Межгрупповые различия по категориальным переменным сравнивали с помощью логранк-теста, который использовался в качестве разведочного метода, критерии х2 «хи-квадрат» Пирсона и критерия максимального правдоподобия, в тех случаях, когда применение метода «хи-квадрат» было неустойчивым, данные приводились к двухвходовым биномиальным таблицам сопряженности, и анализ различий производился с помощью точного критерия Фишера, а также ранговый анализ по Краскелу-Уоллису и Фридмену Межгрупповые различия по количественным переменным сравнивались параметрическими методами (t-

критерий Стьюдента) в тех случаях, когда тест на нормальность распределения был положительным, нспараметрическими методами (U-критерий Манна-Уитни, критерий Вальда-Вольфовица, критерий Колмогорова-Смирнова) в тех случаях, когда тест на нормальность распределения (тест Шапиро-Уилка) данных давал отрицательный результат Для анализа зависимостей использовали регрессионный анализ, силу связи измеряли с помощью вычисления ранговый коэффициент корреляции Спирмена.

Для оценки выживаемости больных была применена интервальная методика "life-table" (Cutler J, Ederer E., 1958). В ее основе лежит расчет кумулятивной вероятности смерти раздельно по интервалам Время наблюдения делится на серию равных, следующих один за другим интервалов Продолжительность интервалов не должна быть слишком большой, т к. теряется точность последующей аппроксимации кривой выживаемости, и не слишком малой, т.к. большая часть интервалов будет показывать нулевую вероятность смерти В данном исследовании мы установили длительность интервалов равную одному году.

Для каждого интервала устанавливается вероятность смерти. Пусть п, количество больных, живых в начале интервала с номером i, m, количество больных, умерших от рака легкого в течение этого интервала, а 1, количество больных, умерших от других причин в течение этого интервала и выбывшие из наблюдения из-за смены места жительства, фамилии или других причин. Оценка вероятности смерти от рака легкого в интервале i оценивается по формуле.

Pi = т, / (п, -0.5*1,)

Кумулятивная вероятность не умереть от рака легкого в течение i интервалов оценивается как произведение вероятностей выживания на каждом интервале:

(1-Pi)*(l-P2)*...*(l-P.) Соответственно вероятность умереть от рака легкого в течение i интервалов будет равна Р, =1-(1-р,)»(1-р2)*.. *(1-р,)

Результаты исследования

При использовании неинвазивных методов исследования не всегда удается установить природу опухоли легкого. Так у 88,4% больных предварительный диагноз совпал с окончательным, а у 11,6 % больных на основании использованных диагностических методов высказаться о природе патологического внутрилегочного новообразования не представлялось возможным

Чувствительность и специфичность при рентгеновском исследовании составили 64,3% и 45.7% соответственно, при точности диагноза - 62,7% Чувствительность при КТ

органов грудной клетки составила 78,6%,а специфичность - 67,0%, точность диагноза -78,5% Чувствительность МРТ составила 82,6%, специфичность - 59,2%, точность - 84,3%

При невозможности проведения инвазивных методов для предоперационного верифицирования опухоли 27 больным мы провели позитронно-эмиссионную томографии Чувствительность ПЭТ составила 93,7%, специфичность -78,2%, точность -87,5%

Прямые бронхоскопические признаки, к которым относятся опухолевые разрастания, были выявлены у 192 (100%) больных, страдавших центральным раком легкого Сужения просвета бронха были обнаружены у 113 (58,9 %) пациентов Косвенные бронхоскопические признаки при «инструментальной пальпации» имели место у 72 (37,5%) пациентов

С увеличением диаметра периферической опухоли значительно возрастали возможности морфологической верификации. У больных с диаметром опухоли более 6,0 см при исследовании полученного материала морфологическое подтверждение процесса было получено у 47,4% больных, а у пациентов с опухолью, диаметр которой был менее 3,0 см, диагноз при БФС был верифицирован лишь у 5,6% (р < 0,05).

Частота установления морфологического диагноза рака легкого при БФС наибольшая при центральном раке и при периферическом раке в случаях централизации процесса - 88,5% При наличии косвенных признаков бронхоскопических признаков периферического рака легкого частота морфологической верификации составила 11,2 % (р <0,05)

Трансторакальная пункция была проведена 173 (81,9%) больным с периферическим раком При этом верифицировать диагноз удалось в 67,1 % (116 пациентов) Чувствительность трансторакальной биопсии для периферического рака легкого составила 86%, специфичность - 96%. С увеличением диаметра опухоли вероятность морфологической верификации опухоли возрастает.

Для улучшения диагностики рака легкого при ПМЗО была предложена следующая схема диагностических мероприятий' на первом этапе — флюорографическое исследование, стандартная рентгенография в двух проекциях, на втором этапе - компьютерная томография и бронхофиброскопия Третьим этапом осуществляется морфологическая верификация процесса посредством исследования мокроты и материала, полученного при трансторакальной пункции и бронхофиброскопии При невозможности получить морфологическое подтверждение большую помощь оказывает позитронно-эмиссионная томография, позволяющая идентифицировать злокачественную природу опухоли в легком

Из 238 больных с метахронно выявленным раком легкого у 67 (28,2%) пациентов опухоль была диагностировано в сроки от 6 месяцев до 3 лет У 37 (15,5%) больных рак легкого обнаружили в сроки от 3 до 5 лет, а у 134 (56,3%) - спустя более 5 лет, прошедших после излечения первой опухоли. Значительное число пациентов с большой продолжительностью жизни после излеченной первой опухоли определяет необходимость диспансерного наблюдения за онкологическими больными в течение всей их жизни. Наиболее частой локализацией и первой опухоли, как при синхронном, так и при метахронном выявлении рака легкого, были органы системы дыхания При синхронном выявлении легкое поражалась 49,1% случаев, чаще контралатеральное 64,2%. Частота рака гортани и рака легкого при синхронном выявлении составила 10,3% При метахронном выявлении частота поражение легкого составила 36,6%, так же чаще поражалось контралатеральное легкое 58,6% Частота предшествующего рака пищевода или желудка при первично-множественном метахронном раке легкого составила 16,3%

Лечение рака легкого при ПМЗО принципиально не отличается от лечения первичного рака этой локализации Основным методом лечения рака легкого при ПМЗО является хирургический Синхронные опухоли часто обнаруживают интраоперационно при тщательной ревизии легкого Если опухоли расположены в разных долях, то большинство хирургов выполняет пневмонэктомию При локализации небольших опухолевых узлов в разных долях и отсутствии регионарных метастазов возможно выполнить экономные операции Лечение двустороннего рака легких имеет свои особенности. При синхронном двустороннем раке легкого оправданы одномоментные операции Целесообразно выполнение последовательных операций, в первую очередь на стороне большего поражения Наибольшие трудности возникают в случае, когда опухоль по своей распространенности требует выполнения пневмонэктомии и последующее вмешательство должно проводиться на единственном легком. В наших наблюдениях не проводились операции на единственном легком.

Распределение по стадиям заболевания больных, перенесших пневмонэкто-мию-117 (29,0%) больных, выглядело следующим образом- IIА ст. - 49 (41,9%), ИВ ст. -42 (35,9%), ША ст - 17(14,5%) и ПШ ст. - 9 (7,7%) Лобэкгомия была выполнена 207 (51,4%) больных- 1А ст - у 75 (36,2%), 1В ст - у 60 (29,0 %), IIА ст. - у 43 (20,8%), ИВ ст. - у 29 (14,0 %) Сублобарная резекция была выполнена 79 (19,6%) больным. При этом распределение по стадиям заболевания была следующим: 1А ст - 34 (43,0%), 1В ст -45 (57,0%)

Среди сопутствующих заболеваний преобладали болезни органов дыхания В группе А хронический бронхит был выявлен у 228 (56,6 %) больного, бронхиальная астма

- у 58 (14,4 %) пациентов Хроническая ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь были диагностированы у 163 (40,4%) пациентов Нарушения сердечного ритма обнаружили у 56 (13,9%) больных Среди прочих сопутствующих заболеваний были выявлены язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии и сахарный диабет И типа у 80 (19,9 %) и у 40 (9,9%) пациентов соответственно

Послеоперационные осложнения отмечались у 99(24,5%) больных. Осложнения послеоперационного периода мы разделили на «хирургические» у 24 (6,0%) больных и «нехирургические» у 75 (18,6%) К «хирургическим» отнесли несостоятельность шва культи бронха, внутриплевральное кровотечение, нагноение раны, негерметичность легочной ткани и неполное расправление оставшейся части оперированного легкого Среди «нехирургических» осложнений была острая дыхательная недостаточность, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда Послеоперационный период протекал с осложнениями у 41 (24,8%) пациентов группы А (синхронное выявление) и у 58 (24,4%) больных, включенных в группу В(метахронно выявленные) (р >0,05).

Показатель общей летальности составил 9,7% Структуру неблагоприятных исходов в значительной степени определяют результаты обширных резекций легкого, например пневмонэктомии Наиболее частыми причинами летальных исходов в послеоперационном периоде являлись «нехирургические осложнения»острая дыхательная недостаточность (28,6%), тромбоэмболия легочной артерии (14,3%) и инфаркт миокарда 10,2% Из хирургических осложнений причиной летальности были в основном внутриплевральное кровотечение (7,7%) и несостоятельность шва бронха (7,7%)

В послеоперационном периоде умерли 16 (9,7%) больных группы А и 23 (9,7%) пациент группы В (р > 0,05). «Хирургические» осложнения были причиной смерти у 7 пациентов: у 3 (1,8%) больных группы А и у 4 (1,7%) пациентов группы В . «Нехирургические» осложнения привели к летальному исходу 13 (группа А) и 19 пациентов (группа В) соответственно.

Лучшие показатели трех и 5-летней продолжительности жизни после радикальной операции были следующие. 43,4% и 30,6% соответственно (рис 1) При метахропном раке легкого - 45,8% и 32,5%, при синхронном - 40,0% и 27, 9%, соответственно (рис.2). Показатели 5 летней выживаемости зависели от стадии заболевания (от размеров опухоли и состояния лимфатических узлов). При Ы0 продолжительность жизни зависела от размеров опухоли и в среднем составила 40,0% При N1 лучшие результаты были получены при Ть чем при Т2 и в среднем составила 17% При N2 продолжительность жизни не зависит от уровня символа «Т», до 5 лет никто не дожил (рис.5).

Из больных в стадии заболевания IIIB, все умерли в течение первого года после операции Распределение больных по стадиям заболевания с продолжительностью жизни 5 лет представлено в таблице 5 рис.3, рис. 4.

Большинство больных умерли в течение первых трех лет после проведения радикальной операции. Из 403 оперированных больных, 3 года прожили 175 (43,4%) человек При этом продолжительность жизни после хирургического лечения у больных с ме-тахронно выявленным раком легкого была больше и составила 45,8%, чем при синхронном выявлении 40,0% (р<0,05)

Таблица 5

Продолжительность жизни больных в зависимости от стадии заболевания

Стадия До 3 лет До 5 лет

Синхронное Выявление Метах ронное Выявление Синхронное Выявление Метахронное выявление

1А 74,3% 74,3% 51,4% 51,4%

IB 62,5% 52,9% 37,5% 30,9%

IIA 28,2% 36,8% 17,9% 21,1%

ИВ 23,5% 27,3% 11,8% 18,2%

III А 20,0% 16,7% - -

П род о л жмтельн о ■

Продолжительность жизни (годы)

Синхронным рак г Метахронный ракр

Рисунок 1

Рисунок 2

Выживаемость при синхронном и метахронном раке легкого при ПМЗО

Выводы

1 Частота рака легкого при первично-множественных неоплазиях составляет 8,9% от числа оперированных больных по поводу рака легкого. Наиболее частой локализацией первой опухоли при ПМРЛ являются органы дыхания. При синхронном выявлении ПМРЛ легкое ранее поражалось у 49,1% больных, при метахронном - у 36,6%.

2 Наибольшей диагностической результативностью являются КТ (чувствительность 78,6%, специфичность - 67%, точность -78,5%), МРТ (82,6%, 59,2% и 84,3% соответственно), ПЭТ (93,7%, 78,2% и 87,5% соответственно).

3 Морфологический метод диагностики является основным, подтверждающим первично-множественный характер заболевания Главной целью алгоритма обследования является верификация диагноза При невозможности верификации целесообразны МРТ и ПЭТ. КТ нужно рассматривать как обязательный метод исследования.

4. Основным методом лечения рака легкого при ПМЗО остается хирургический с соблюдением всех «классических» онкологических требований радикальности лечения При локализации обеих опухолей в одном легком возможны сублобарные резекции, но не в ущерб радикальности лечения При синхронном двустороннем раке легкого оправданы одномоментные операции. При последовательных вмешательствах первую операцию следует производить на стороне наибольшего поражения

5. Частота осложнений и летальность при хирургическом лечении рака легкого при ПМЗО не превышает таковые при обычном раке легкого (24,5% и 9,7% соответственно).

6 Пятилетняя выживаемость рака легкого при ПМЗО составляет 30,6% от всех оперированных и соответствует выживаемости «классического» рака легкого При метахронном выявлении ПМРЛ пятилетняя выживаемость составляет 32,5%, при синхронном -27,9% Результаты лечения ПМРЛ зависят от стадии заболевания обоих (первой и второй опухоли) злокачественных новообразований. Пятилетняя выживаемость при I А ст. -51,4%,при IIВ ст.- 15,0%.

Практические рекомендации

1 Возрастающая частота ПМРЛ определяет комплексного обследование больных с целью выявления синхронных опухолей и пожизненного динамического наблюдения после лечения для своевременной диагностики и адекватного лечения мета-хронной опухоли.

2. Для улучшения диагностики рака легкого при ПМЗО целесообразна следующая схема диагностических мероприятий' на первом этапе - флюорографическое исследование, стандартная рентгенография в двух проекциях, на втором этапе - компьютерная

томография и бронхофиброскопия Затем осуществляется морфологическая верификация процесса посредством исследования мокроты и материала, полученного при трансторакальной пункции и бронхофиброскопии При невозможности получить морфологическое подтверждение большую помощь может оказать позитронно-эмиссионная томография, позволяющая установить злокачественную природу опухоли в легком.

3. Основным методом лечения первично-множественного рака легкого должен бьггь хирургический. При локализации опухолевых узлов в разных долях и отсутствии регионарных метастазов допустимо выполнение экономных операций При синхронном двустороннем раке легкого оправданы одномоментные операции В первую очередь целесообразно выполнять операцию на стороне большего поражения.

4 Хирургическую тактику при раке легкого рекомендуется реализовывать с учетом клинико-анатомической формы опухоли, уточнении границ распространения опухолевого процесса, вероятности метастатического поражения внутригрудных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, на морфологической верификации опухоли с уточнением ее гистотипа и степени ее анаплазии, а также определении функционального статуса пациента.

5. Схема подготовки больного к операции должна быть комплексной, включать психологическую подготовку, лечебную физкультуру, антибактериальную терапию (по показаниям) и предусматривать тщательное выявление признаков функциональной не-операбельности

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Возможности дистанционной спирометрии в диагностике вентиляционно-перфузионных нарушений//Биомедицинские технологии и радиоэлектроника 2005, №8, С.5-10. (соавт. Гасс М В , Климов А.Б., Соколова В.С , Табакман Ю.Ю ).

2. Диагностика периферического рака легкого//Биомедицинская радиоэлектроника. 2007. №11, С 21-25. (соавт. Рукавичников В.М , Григорьева С П., Паршин В Д )

3. Рак легкого как компонент первично-множественных злокачественных опу-холей//Биомедицинская радиоэлектроника. 2007, №12, С.15-20. (соавт Паршин В Д, Поликарпов С А., Рукавичников В М, Григорьева С.П)

4 Операции у больных раком легкого старше 70 лет //Тезисы Международного Конгресса по онхохирургии. Краснодар 2008. Стр. 122-123 (соавт Григорьева С.П., Базаров Д.В , Паршин В Д)

5. Результаты хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого при первично-множественных злокачественных опухолях//Тезисы Первой Международной

Конференции по торакоабдоминальной хирургии, посвященной к столетию со дня рождения акад Б В Петровского Москва 2008 Стр 7,8,9 (соавт. Рукавичников В М , Паршин В Д, Григорьева С П, Поликарпов С А)

6 Наш опыт лечения редких злокачественных опухолей легких //Тезисы Первой Международной Конференции по торакоабдоминальной хирургии, посвященной к столетию со дня рождения акад Б В Петровского Москва 2008 Стр 262 (соавт Бирюков Ю В , Григорьева С П , Абдумурадов К А)

7. Хирургия редких злокачественных опухолей легких // Хирургия 2008, №9 Стр 25-32 (соавт. Бирюков Ю В ,С П Григорьева, Абдумурадов К А,Вишневская Г.А, Паршин В Д,Добровольский С Р)

Тип. ГУРНЦХим. акад. Б.В.Петроеского РАМН Зак. xMfmup -100 экз.

Оглавление диссертации Мамедов, Фуад Фикрет оглы :: 2008 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.Рак легкого при первично-множественных злокачественных опухолях. Общие сведения.

2.Диагностика рака легкого при первично-множественных злокачественных опухолях.

3.Приципы хирургического лечения рака легкого при ПМЗО

4.Непосредственные результаты хирургического лечения больных раком легкого

5. Отдаленные результаты хирургического лечения больных раком легкого при ПМЗО

ГЛАВА II. Материал и методы исследования.

1. Характеристика клинических наблюдений.

2. Методы исследования.

ГЛАВА III. Клиника и диагностика рака легкого при первично-множественных злокачественных опухолях.

1. Клиническая диагностика рака легкого при первично-множественных злокачественных опухолях.

2. Рентгенологическая диагностика рака легкого при первично-множественных злокачественных опухолях

3. Бронхофиброскопия.

4. Морфологическая диагностика рака легкого при первично-множественных злокачественных опухолях.

5. Алгоритм диагностических мероприятий при первично-множественных злокачественных опухолях.

6. Рак легкого в структуре первично-множественных злокачественных опухолей.

ГЛАВА IV. Результаты хирургического лечения больных с первично-множественным раком легкого.

1. Непосредственные результаты радикальных хирургических операций.

2. Отдаленные результаты хирургического лечения больных раком легкого при первично-множественных злокачественных опухолях.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Мамедов, Фуад Фикрет оглы, автореферат

В последние годы отмечено увеличение частоты множественных новообразований, вызванное улучшенным обследованием больных, использованием методов лечения, способствующих развитию другой опухоли и увеличением продолжительности жизни больных с первичными опухолями [2,15,22,35,242]. Частота выявления ПМЗО органов системы дыхания от числа всех опухолей колеблется от 0,8% до 10,3%, двустороннее поражение легких - от 0,08% до 3,5%, в 62,3% случаев встречается метахронное поражение [36,37,46, 243]. При сочетании рака легкого и гортани преобладают метахронные опухоли, представленные плоскоклеточным раком (72,3% и 96,3% соответственно). Поражение пищеварительного тракта и легкого встречается в 29% случаях, легкого и мочеполовых органов - в 12,9%, легкого и молочной железы - в 5,8%, синхронные поражения легкого и пищевода выявляют в 44,7% - 81% наблюдений [39,40,41,42, 44, 212, 223]. Односторонний первично-множественный рак легкого встречается преимущественно у мужчин, с частотой от 0Д% до 2,2% [45,47,67,246]. При комплексном обследовании больных раком легкого выявляемые изменения у ранее оперированных больных требуют исключения в первую очередь центрального рака, а появившиеся периферические образования должны расцениваться не только как проявления метастатического поражения, но и как вероятный периферический рак [61,62,64,117]. Лечение рака легкого при ПМЗО принципиально не отличается от лечения первичного рака этой локализации [65,66,71,72,218]. Синхронные опухоли выявляют преимущественно интраоперационно при тщательной ревизии легкого во время интраоперационной ревизии. При расположении опухолей в разных долях, то большинство хирургов выполняет пневмонэктомию. При локализации небольших опухолевых узлов в разных долях и отсутствии регионарных метастазов возможно выполнить экономные операции. Лечение двустороннего рака легкого имеет свои особенности, как при синхронном, так и при метахронном выявлении опухолей [74,119,216,229,300]. При синхронном двустороннем раке легкого оправданы одномоментные операции [75,233,248,259]. Распространено мнение о целесообразности последовательных операций с выполнением в первую очередь вмешательства на стороне большего поражения [75]. Такая тактика не оправдана в случае, когда опухоль по своей распространенности требует выполнения пневмонэктомии, и последующее хирургическое вмешательство должно проводиться на единственном легком. Самым сложным является вопрос о последующей операции на единственном легком [73,75]. Структуру неблагоприятных исходов хирургического лечения больных раком легкого в значительной степени определяют результаты пневмонэктомии, частота которых составляет 18,8 -37,9% всех операций при раке легкого. Частота осложнений, развивающихся после пневмонэктомии, доходит до 60,0 %, летальность достигает 10,0 - 13,4%, а после комбинированных вмешательств варьирует в пределах от 10 до 21,0 %. Показатель послеоперационной летальности у пожилых больных составляет 17-19%, в то время как у пациентов в возрасте до 60 лет этот показатель равен 2,8%. Наиболее частыми причинами летальных исходов у больных раком легкого в послеоперационном периоде являются острая дыхательная недостаточность (40,9%), тромбоэмболия легочной артерии (15,3%), бронхиальный свищ и эмпиема плевральной полости (9,9%), пневмония (6,9%), внутриплевральное кровотечение (5,7%), отек легкого (2,1%). В целом после радикального лечения обеих опухолевых локализаций лучшие пятилетние результаты получены у больных с метахронными ПМЗО (26,7%±4,7), чем при синхронном их выявлении (17,3%±4,3). Показатели 5 - летней выживаемости при синхронных опухолях статистически достоверно ниже, а при метахронных -приближаются к таковым при солитарном раке легкого (33,6%±1,2).

Небольшая продолжительность жизни больных раком легкого отмечается в группах синхронного одностороннего (17,4%±8,0); двухстороннего синхронного (11,15±9,2) и метахронного рака (14,3±9,7); метахронного рака легкого в сочетании с опухолями других локализаций (19,1%±8,7) [74,75,76]. Лучшие результаты пятилетней выживаемости достигаются у больных после радикального лечения одностороннего метахронного рака легкого (40,0%±24,4); при синхронном и метахронном выявлении рака легкого в сочетании со злокачественными опухолями других органов дыхания (23,1%+12,1 и 29,2%±9,4 соответственно), а также при метахронном раке легкого и других органов (27,9%±6,93). Многие вопросы этой злободневной проблемы остаются без ответа или дискутабельны, что диктует , целесообразность проведения дальнейшего научного исследования.

Цель работы - улучшение диагностики и результатов хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого при первично-множественных злокачественных опухолях.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и эпидемиологические особенности рака легкого как компонента первично-множественных злокачественных опухолей.

2. Сравнить результативность диагностических методов в установлении рака легкого при ПМЗО.

4. Обосновать выбор оптимального объема резекции легкого при раке легкого как компонента ПМЗО.

5. Провести анализ послеоперационных осложнений и летальности у больных, оперированных по поводу рака легкого при ПМЗО

Научная новизна

На большом клиническом материале изучена частота и эпидемиологические особенности рака легкого при первично-множественных неоплазиях. Произведена сравнительная оценка результативности диагностических методов для больных раком легкого при первично- множественных неоплазиях. Выполнен анализ послеоперационных осложнений и причин летальных исходов после радикальных хирургических операций, выполненных больным первично-множественным раком легкого. Дана характеристика отдаленных результатов радикальных хирургических операций у больных первично-множественным раком легкого в зависимости от различных прогностических факторов.

Практическая значимость

1. Разработана последовательность диагностических мероприятий для больных раком легкого при ПМЗО.

2. Внедрена схема предоперационной подготовки на основании комплексной подготовки органов системы дыхания, включавшей в себя лечение хронического обструктивного бронхита, максимально возможный отказ от курения, обучение эффективному дыханию, антибактериальную терапию, с учетом результатов исследований флоры мокроты и ее чувствительности к антибиотикам, и проведение дыхательной гимнастики до операции, что создавало более благоприятные условия проведения хирургического вмешательства.

МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ

Материалы диссертации доложены на заседании пульмонологической секции московского хирургического общества, состоявшемся 25.03.2008 г.

Внедрение в практику

Основные положения и рекомендации, изложенные в диссертационной работе, внедрены в практику торакального отделения ОКД № 1 г.Москвы и отделения хирургии легких и средостения ГУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 работ, 4 из них в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургия рака легкого при первично-множественных неоплазиях"

выводы

1. Частота рака легкого при первично-множественных неоплазиях составляет 8,9% от числа оперированных больных по поводу рака легкого. Наиболее частой локализацией первой опухоли при ПМРЛ являются органы дыхания. При синхронном выявлении ПМРЛ легкое ранее поражалось у 49,1% больных, при метахронном - у 36,6%.

2. Наибольшей диагностической результативностью являются КТ (чувствительность 78,6%, специфичность - 67%, точность -78,5%), МРТ (82,6%, 59,2% и 84,3% соответственно), ПЭТ (93,7%, 78,2% и 87,5% соответственно).

3. Морфологический метод диагностики, является основным, подтверждающим первично-множественный характер заболевания. Главной целью алгоритма обследования является верификация диагноза. При невозможности верификации целесообразны МРТ и ПЭТ. КТ нужно рассматривать, как обязательный метод исследования.

4. Основным методом лечения рака легкого при ПМЗО остается хирургический с соблюдением всех «классических» онкологических требований радикальности лечения. При локализации обеих опухолей в одном легком возможны сублобарные резекции, но не в ущерб радикальности лечения. При синхронном двустороннем раке легкого оправданы одномоментные операции. При последовательных вмешательствах первую операцию следует производить на стороне наибольшего поражения.

6. Пятилетняя выживаемость лечения рака легкого при ПМЗО составляет 30,6% от всех оперированных и соответствует выживаемости «классического» рака легкого. При метахронном выявлении ПМРЛ пятилетняя выживаемость составляет 32,5%, при синхронном — 27,9%

Результаты лечения ПМРЛ зависят от стадии заболевания обоих (первой и второй опухоли) злокачественных новообразований .Пятилетняя выживаемость при IА ст - 51,4% ,при IIВ ст. - 15,0%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Возрастающая частота ПМЗО с поражением легкого определяет рекомендации полноценного комплексного обследования больных с целью выявления синхронных опухолей и пожизненного динамического наблюдения после лечения одной опухоли для своевременной диагностики и адекватного лечения метахронной опухоли.

2. Для улучшения диагностики рака легкого при ПМЗО рекомендуется схема диагностических мероприятий: на первом этапе -флюорографическое исследование, стандартная рентгенография в двух проекциях, на втором этапе - компьютерная томография и бронхофиброскопия. Затем пациент обсуждается на пульмонологической комиссии и осуществляется морфологическая верификация процесса посредством исследования мокроты и материала, полученного при трансторакальной пункции и бронхофиброскопии. При невозможности получить морфологическое подтверждение большую помощь может оказать позитронно-эмиссионная томография, позволяющая установить злокачественную природу опухоли в легком. После получения всей информации может быть решен вопрос о назначении хирургического лечения.

3. Основным методом лечения первично-множественного рака легкого должен быть хирургический. При локализации опухолевых узлов в разных долях и отсутствии регионарных метастазов допустимо выполнение экономных операций. При синхронном двустороннем раке легкого оправданы одномоментные операции. В первую очередь целесообразно выполнять операцию на стороне большего поражения.

4. Диагностическую тактику при раке легкого рекомендуется реализовывать с учетом клинико-анатомической формы опухоли, уточнении границ распространения опухолевого процесса, вероятности метастатического поражения внутригрудных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, на морфологической верификации опухоли с уточнением ее гистотипа и степени ее анаплазии, а также определении функционального статуса пациента.

5. Схема подготовки больного к операции должна быть комплексной, включать обучение экономному дыханию пациентов, психологическую подготовку, антибактериальную терапию (по показаниям) и предусматривать тщательное выявление признаков функциональной неоперабельности.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Мамедов, Фуад Фикрет оглы

1. Акопов А.Л. Пути улучшения результатов хирургического лечения местно-распространенного немелкоклеточного рака легкого//Автореферат дисс. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург. - 2001.- 32 С.

2. Айтаков З.Н. Рак легкого при первично-множественных злокачественных опухолях//Российский Онкологический журнал.- 1999.- № З.-С. 14-17.

3. Аллахвердиев А.К. Расширенные операции в хирургическом лечении рака легкого// Автореферат дисс. канд. мед. наук.- М.- 2003. 24 С.

4. Бабер Сайд X. Лобэктомия с клиновидной резекцией бронха в комбинированном и хирургическом лечении рака легкого//Автореферат дисс. канд.мед.наук.-М.-1996.- 22 С.

5. Барчук А.С. Стандарты лечения немелкоклеточного рака легкого. (Материалы 1 Российской научно-практической конференции «Торакальная онкология», 2003). Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. - 2003. - № 1. - С. 15-21.

6. Белоусова Н.В., Алексеева Т.Р., Унгиадзе Г.В., Щукина О.П. Диагностика первично-множественного рака легких// Материалы юбилейной научной конференции «Проблемы торакальной онкологии». М.-1997.- С. 14.

7. Бирюков Ю.В., Григорьева С.П., Глазков П.В. Экономные резекции при раке легкого//В кн.: 3 Всероссийский съезд онкологов. Тезисы докладов. Ростов на Дону, 1986.- с. 165-166.

8. Бирюков Ю.В., Отс О.Н., Малюков А.Е. Хирургическое лечение рецидива аденоидно-кистозного рака трахеи и бронхов// Грудная хирургия.-1986.-№6.- С. 44-47.

9. Бирюков Ю.В., Григорьева С.П., Отс О.Н., Глазков П.В. Хирургическое лечение рака легкого I стадии//Хирургия.- 1986.- №9.- 16-19.

10. Ю.Бирюков Ю.В., Отс О.Н., Абдумурадов К.А. Повторные операции при злокачественных опухолях легких//Грудная хирургия.- 1987-№ 5.- С. 4347.

11. П.Бирюков Ю.В., Григорьева С.П., Добровольский С.Р. Паллиативные операции в хирургии рака легкого//Хирургия.-1987.-№4.-С.51-57.

12. Бирюков Ю.В., Григорьева С.П., Добровольский С.Р.Судьба больных после неполного удаления опухоли легкого//Хирургия.-1988.-№6.-С.62-70.

13. З.Бирюков Ю.В., Отс О.Н., Абдумурадов К.А., Паршин В.Д. Повторные операции при внутрилегочных метастазах// Вопросы онкологии.- 1988.-Т. 34. -№1 1.-С 1379-1384.

14. Бирюков Ю.В., Добровольский СР., Григорьева С.П., Паршин

15. B.Д. Хирургия метастатических опухолей лёгких// Хирургия, 1990. №4.1. C.8-14.

16. Бирюков Ю.В., Добровольский СР., Шехтер Ю.И. Диагностика округлых теней в легких. // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. -1990. -№ 5. -С. 41-44.

17. Бисенков JI.H., Гришаков С.В., Шалаев С.А. Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания. Санкт-Петербург. 1998. -384 С.

18. Гаспарян А.В .Полиморфизм онкогенов и микросателлитных последовательностей генома у пациентов с немелкоклеточным раком легкого и первично-множественными образованиями//Автореферат дисс. канд. биол. наук.- Москва.- 1997.- С. 27.

19. Герасимов С.С. Трансстернальный доступ в хирургическом лечении рака легкого//Автореферат. дисс. канд. мед. наук. Москва.-1998.-24 С.

20. Горшков В.Ю. Хирургическое лечение рака легкого III стадии заболевания//Автореферат дисс. докт. мед. наук. Н.Новгород-1996.-30 С.

21. Гришаков С.В. Расширенные комбинированные резекции в хирургическом лечении рака легкого//Автореферат дисс. докт. мед. наук. -СПб.-1995 .-32 С.

22. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., Малаев С.Г., Смирнова Е.А., Мачаладзе З.О., Нормантович В.А. Некоторые прогностические факторы в хирургическом лечении рака легкого//Хирургия. 1996. —N.1. - С. 13-16.

23. Давыдов М.И., Волков С.М., Полоцкий В.Е., Нормантович В.А. Оценка эффективности хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого// Анналы хирургии 1998. - N 2. С. 3437.

24. Давыдов М.И., Герасимов С.С., Николаев А.В., Полоцкий Б.Е. Трансстернальный доступ в хирургическом лечении рака легкого. -0нкология-2000. Тезисы II съезда онкологов стран СНГ. N.501. - Киев, 2000.

25. Давыдов М.И., Нормантович В.А. Новые подходы в комбинированном лечении рака. М., Медицина, 2003. -203 с.

26. Добровольский СР., Григорьева СП., Паршин В.Д. Повторные одно и двусторонние операции в хирургии первично-множественного рака лёгких и внутригрудных метастазов// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1992. №9 - с. 10-12

27. Добровольский С.Р. Госпитальная летальность в торакальной хирургии//Автореферат дисс. доктора медицинских наук. М.-1995.-32 С.

28. Добровольский С.Р., Перельман М.И. Редкие осложнения и тактические ошибки в торакальной хирургии // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1998. - Т.5. - С. 103-108.

29. Имянитов Е.Н., Хансон К.П. Молекулярные аспекты патогенеза первично-множественных опухолей//Российский онкологический журнал.1998.-№5.-С 47-51

30. Кузьмин И.В. Комбинированное органосохраняющее лечение больных раком легкого I стадии/ Автореферат дисс. докт. мед. наук. М.-1996.-28 С.

31. Куликов Е.П., Лебедев A.M., Бубликов И.Д. Структура первично-множественного рака органов пищеварительного тракта// Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов.- Казань.- 2000.- Том 2.- С.133-135.

32. Курганов А. В., Антонова И. В. К вопросу о первично-множественных опухолях// Материалы научной конференции «Актуальные вопросы общей и военной патологической анатомии» Санкт-Петербург.1999.-С. 99-101.

33. Лактионов К.К., Полоцкий Б.Е., Юдин Д.И. Биологические факторы прогноза и их клиническое применение при немелкоклеточном раке легкого. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. - 2003. - N. 1. - С. 22-24.

34. Левашев Ю.Н., Мосин И.В, Черный С.М. Непосредственные и отдаленные результаты комбинированных пневмонэкгомий и реконструктивно-пластических операций при местно-распространенном раке легкого/ЯТульмонология 1995-С. 126.

35. Мамонтов А.С., Трахтенберг А.Х., Шляков СЛ., Самратов Д.У. Первично-множественный рак пищевода и легкого//Российский онкологический журнал.- 1997.- №6.- С. 15-18.

36. Мамонтов А.С., Шляков С.Л. Рак пищевода при первично-множественных злокачественных опухолях//В книге: Первично-множественные злокачественные опухоли. Медицина.- 2000.- С. 220-233.

37. Мамонтов А.С., Шляков С. Л. Полинеоплазии, выявленные у больных раком пищевода. Алгоритм диагностики, выбора метода лечения и динамического наблюдения//Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов.- Казань.- 2000.- Том 2.- С. 83-85.

38. Мерабишвили В. М., Попова С. П., Чепик О. Ф., Юрин А. Г. Регистрация и учет больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями // Вопросы онкологии -2000.-Т. 46.-С. 40-43.

39. Мерабишвили В. М., Дятченко О. Т. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость)// Практическая онкология-2000.-N3. С. 3-7.

40. Нормантович В. А. Рак легкого: тенденции в диагностике и лечении// Русский медицинский журнал 1998.- N 10. - С. 634-642.

41. Нугуджаев К.С. Комплексная диагностика и оценка эффективности лечения больных раком легкого//Автореферат дисс. докт.мед.наук.-Казань.-1996.- 24 С.

42. Ольшанский В.О., Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И. Рак органов головы и шеи при первично-множественных злокачественных опухолях//В книге :Первично-множественные злокачественные опухоли. Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга.-М.-2000.- С. 91-120.

43. Паршин В. Д. Результаты хирургического лечения больных с внутрилёгочными метастазами//Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1990. -24 с.

44. Паршин В.Д., Лимончиков И.А., Жуков А.С., Бирюков Ю.В., Гудовский Л.М., Перельман М.И. Хирургия метастазов злокачественных опухолей в легких// Проблемы туберкулеза и заболеваний легких.-2003.7. -С. 15-20.

45. Перельман М. И. Торакальная хирургия и ее перспективы // Пульмонология. 1995. - № 2. -С. 6—16.

46. Полоцкий Б.Е. Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого//Автореферат дисс. док. мед. наук.-М.-1995. 30 С.

47. Полоцкий Б.Е., Лактионов К.К. Рак легкого// (В кн.: Энциклопедия клинической онкологии. Руководство для практических врачей /М.И.Давыдов, ред. М.: РЛС-2005, 2004. ). - С. 181-193.

48. Полтанин В.П. Осложненный рак легкого//Автореферат дисс. канд. мед. наук. М.-1996.- 22 С.

49. Порханов В.А., Мова B.C. Сверхрадикальные операции при раке легкого// Материалы шестого национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва. - 1996. — С.427.

50. Порханов В.А., Мова B.C., Кононенко В.Б. Хирургическое лечение пациентов IIIA стадией немелкоклеточного рака легкого// Вопросы онкологии. 2000. - Т. 46. - С. 74-76.

51. Потанин В.П., Красин В.В. Раннее послеоперационное кровотечение после пульмонэктомии. Высокие технологии в онкологии: Материалы 5 Всероссийского Съезда онкологов. Казань. - 2000. - Т. 2. - С. 33-34.

52. Потанин В.П., Ларюков А.В. Анализ отдаленного метастазирования рака легкого. Российской онкологический журнал, 2002.- N. 3. - С. 35-37.

53. Решетов И.В. Злокачественные опухоли кожи при первично-множественном поражении// В книге «Первично-множественные злокачественные опухоли».- М. Медицина.- 2000.- С.286-310.

54. Самсонов В.А. Первично-множественные опухоли при раке легкого ( по данным патологоанатомических вскрытий)//Вопросы онкологии.- 1996.-Том 42.-№1.- С.93-95.

55. Свиридов А.А., Сельчук В.Ю., Попова Т.Н. Рак желудка в аспекте синхронных и первично-множественных злокачественных новообразований//Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. 2000.- Том 2.- С.149-151.

56. Сельчук В.Ю., Долгов И.Ю., Попова Т.Н. Проблема первичной множественности злокачественных новообразований в историческом аспекте//Российский онкологический журнал.- 1998.- №5.- С. 51-55.

57. Сидоров П.Ю. Результаты хирургического лечения рака легкого у больных пожилого возраста//Автореферат дисс. канд.мед.наук.-Волгоград.-1996,- 24 С.

58. Скорняков С. Н., Бугаева Е. Ю. Некоторые вопросы прогнозирования осложнений в хирургии рака легкого// Анестезиология и реаниматология.- 1997. N 1. - С. 64-66.

59. Соколов В.В., Телегина JI.B., Филоненко Е.В., Кармакова Т.А. Семилетнее наблюдение успешного эндоскопического удаления множественных очагов раннего синхронно-метахронного рака легких//Российский онкологический, журнал,-1996.- №2.- С.39-40.

60. Соркин В. М. К вопросу о регистрации и учете больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями // 0нкология.-2001.-Т.З.-С. 136-138.

61. Стариков В.А. Отдаленные результаты комбинированных операций при раке легкого//Автореферат дисс.канд.мед.наук.-М.-1996.- 24 С.

62. Телегина JI.B. Эндоскопическая и иммуноцитохимическая диагностика ранних форм метахронного центрального рака легкого//Автореферат дисс. канд. мед. наук.- М.- 1997.- 28 с.

63. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Рак легкого при первично-множественных злокачественных опухолях//В книге Онкология-98. Сборник научных трудов.- Челябинск.-1998.- С.225-226.

64. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И., Соколов В.В., Франк Г.А. Рак легкого при первично-множественных злокачественных опухолях// Российский онкологический журнал.- 1998.- №5.-С. 8-13.

65. Трахтенберг А.Х., Франк Г.А., Колбанов К.И. Хирургия опухолей легких: современное состояние и перспективы (опыт 5000 операций). -Российский онкологический журнал. 1998.- N. 3. - С. 25-30.

66. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И., Самратов Д.У. Рак легкого при первично-множественных злокачественных опухолях//В книге «Первично-множественные злокачественные опухоли».- М. Медицина.- 2000.- С.120-220.

67. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология//М.: ГОЭТАР Медицина, 2000. 600 с.

68. Трахтенберг А.Х., Франк Г.А., Волченко Н.Н. Медиастинальная лимфаденэктомия при немелкоклеточном раке легкого. (Методические рекомендации)// М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. - 2003. - 30 с.

69. Фролова И.Г., Величко С.А., Завьялов А.А. Характеристика причин пробных торакотомий при раке легкого. Высокие технологии в онкологии: Материалы 5 Всероссийского Съезда онкологов// Казань. - 2000. -2000.- Т. 2. - С. 38-39.

70. Харченко В.П., Чхиквадзе В., Галил-Оглы Г.А. Первичная множественность злокачественных опухолей и выживаемость больных раком I стадии//Вопросы онкологии.- 1995.- Том 41.- №1.-С. 75-78.

71. Харченко В.П., Кузьмин И.В., Галил-Оглы Г.А. Бронхопластические резекции и особенности рецидивирования центрального рака легкого I стадии. — Российский онкологический журнал. -1996.- N3.-C. 9-15.

72. Харченко В.П., Кузьмин И.В., Галил-Оглы Г.А. Экономные резекции и особенности рецидивирования периферического рака легкого I стадии. Российский онкологический журнал. - 1997.- N.1. - С. 41-46.

73. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д. Комбинированное лечение рака легкого. Российский онкологический журнал. - 1999.- N. 2. — С. 32-34.

74. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Галил-Оглы Г.А. Рак легкого: 30-летний опыт хирургического и комбинированного лечения. Вопросы онкологии. - 1999. - Т. 45. - С. 72-76.

75. Харченко В.П., Панынин Г.А., Чхиквадзе В.Д. Перспективы комбинированного и хирургического лечения рака легкого. Высокие технологии в онкологии: Материалы 5 Всероссийского Съезда онкологов. Казань, 4-7 октября 2000. - 2000. Т. 2. - С. 42-44.

76. Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Паньшин Г.А. Комбинированное лечение рака легкого при метастатическом плеврите// Вопросы онкологии N. 1.-С. 93-95.

77. Чиссов В.И., Бойко А.В., Дарьялова C.JL Лечение первично-множественных опухолей//Российский онкологический журнал.- 1998.- №5.-С.58-63.

78. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., Морозов П.А. Рак желудка при первично-множественных злокачественные опухоли//М., Медицина.- 2000.- С. 233-241.

79. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Бутенко А.В., Морозов П.А. Рак толстой кишки при первично-множественных злокачественных опухолях//В книге «Первично-множественные злокачественные опухоли».- М., Медицина.- 2000.- С. 241-251.

80. Чиссов В. И., Трахтенберг А. X., Франк Г. А. Развитие учения о первичной множественности злокачественных опухолей // Первично-множественные злокачественные опухоли / Под ред. В. И. Чиссова, А. X. Трахтенберга. М., 2000.-С. 7-29.

81. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Франк Г.А., Волченко Н.Н. Варианты регионарного метастазирования немелкоклеточного рака легкого и выбор объема медиастинальной лимфаденэктомии. Российской онкологический журнал.- 2003. - N. 2. - С. 4-10.

82. Юрин А. Г. Первично-множественные опухоли (диагностика, классификация, основные принципы регистрации): Пособие для врачей / Под ред. Г. Б. Ковальского. Санкт-Петербург.- 1999. -С.32.-40.

83. Юрин А. Г. Сочетание четырех синхронных злокачественных и доброкачественных опухолей с локализацией в разных органах // Вопросы онкологии.-1999.- Т. 45.-С. 569-571.

84. Юрин А. Г. Первично-множественные опухоли: частота по данным аутопсий // Материалы научной конференции «Актуальные вопросы клинической патоморфологии».- Санкт-Петербург.- 2000.-С. 214.

85. Якубовская Р. И., Кармакова Т. Д., Борисов В. И., Сергеева Н. С. Патогенетические основы первичной множественности злокачественных опухолей // Первично-множественные злокачественные опухоли / Под ред. В. И. Чиссова, А. X. Трахтенберга. М.- 2000.-С. 40.

86. Adehonojo S.A., Moritz D.M., Danby С.А. The results of modern surgical therapy for multiple primary lung cancers. Chest. -1997.-Vol.l 12.-N.3.-P. 693-701.

87. Akamine S., Oka Т., Takahashi Т., et al. Limited lymph node dissection in compromised patients with NSCLC (Abstract 457, 9th World Conference on Lung Cancer) Lung cancer.- 2000.-Vol.29.- Supl.l.- P.138.

88. Akechi Т., Okamura H., Nishiwaki Y., Uchitomi Y. Predictive factors for suicidal ideation in patients with unresectable lung carcinoma// Cancer. 2002. -Vol.95.-N.5.-P. 1085-1093.

89. Alastair N. J., Graham K., John M., Chan M.B. Systematic nodal dissection in the intrathoracic staging of patients with non-small cell lung cancer//J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1999.-Vol.ll7.-P.246-251.

90. Al-Kattan K., Sepsas E., Fountain SW, Townsend E.R. Disease recurrence after resection for stage I lung cancer// Eur. J. Cardio-thorac. Surg. -1997. Vol. 12.- N.3.-P.380-384.

91. Andre F., Grunenwald D., Pignon J.P. Survival of patients with resected N2 NSCLC: evidence for a subclassification and implications//!, of Clinical Oncology.-2000.-Vol. 18.- N.16.-P.2981-2989.

92. Angelett C.A., Mussi A., Janni A., Lucchi M. Second primery lung cancer and relaps treatment and follow-up// Eur-J-Cardiothorac-Surg.-1995.- № 9(11).-P. 607-11.

93. Antakli Т., Schaefer R.F., Rutherford J.E. Second primary lung cancer// Ann. Thorac. Surg. -1995. -Vol. 59. N4.- P.863-867.

94. AntalA., Valient К. Cases of multiple tumors in our clinic//Orv. Hetil.-1997.-Vol. 138.-P. 1507-1510.

95. Aragoneses F.G., Moreno N., Leon P. Influence of delays on survival in the surgical treatment of bronchogenic carcinoma// Lung cancer. -2002,- Vol.36.- N.1.-P.59-64.

96. Armour A.A., Mao J.H., Shaukut A. Multimodality therapy in non-small cell lung cancer//Lung Cancer.- 2003.- Vol.41.- (Suppl.2).-P.154.

97. Arora R., Singh H., Vashista R., Gupta R.K. Multiple neoplasms of the salivary gland and the lung//.Indian-J-Chest-Dis-Allied-Sci. 1997.- N. 39(3).- P.183-188.

98. Asaph J. W., Handy J. R. Jr., Grunkemeier G. L. Median sternotomy versus thoracotomy to resect primary lung cancer: analysis of 815 cases// Ann. Thorac. Surg. -2000. Vol.70.-P.373-379.

99. Bach P.B., Cramer L.D., Schrag D., Downey R.J., Gelfand S.E., Begg C.B. The influence of hospital volume on survival after resection for lung cancer// N. Engl. J. Med.- 2001.-Vol.l9.-N.345(3).-P.181-188.

100. Balducci L. Cancer in the elderly: tailoring treatment//Hosp. Pract.(Off Ed).- 2000 -Vol.35.-N.3.-P.73-80.

101. Beccaria M., Corsico A., Fulgoni P. Lung cancer resection: the prediction of postsurgical outcomes should include long-term functionalresults//Chest.- 2001.- Vol.l20.-N.l.-P.37-42.

102. Beltrami V., Santobuono F., Mascitelli E. Second primary lung cancer: possible prediction, treatment and prognosis. (Meeting abstract 391: 8-th World conference on lung cancer)// Lung Cancer 1997.- Vol.18 (Supl.l).-P.lOl.

103. Bernet F., Brodbeck R., Guenin M.O., Schupfer G. Age does not influence early and late tumor-related outcome for bronchogenic carcinoma see comments. //Ann.Thorac. Surg.- 2000.-Vol.69.-N.3.-P.913-918.

104. Berrino F. ,Sant M., Verdecchia A., Capocaccia R., Hakulinen T. Survival of cancer patients in Europe//The Eurocare study.-Geneva: IARC.-1995.

105. Bishay E., King J., Wooley S. Determinants of perioperative morbidity and mortality after pneumonectomy for lung cancer//Lung Cancer.-2003.-Vol. 41 (Suppl.2).-P.192.

106. Brown J.S., Eraut D., Trask C. Age and the treatment of lung cancer//Thorax. -1996. -Vol.51.-P.564-568.

107. Buccheri G., Ferrigno D. The changing face of lung cancer: Evidence from a cohort of patients diagnosed in a 14-year period of time// Lung Cancer.- 2003.-Vol.41.- Suppl.2.-P. SI 10.

108. Bueno R., Richards W. G., Swanson S. J. et al. Nodal stage after induction therapy for stage IIIA lung cancer determines patient survival//Ann. Thorac. Surg.-2000.-Vol.70.-P. 1826-1831.

109. Buiatti E., Crocetti E., Acciai S. Incidence of second primary cancers in three Italian population-based cancer registries // Europ. J. Cancer. -1997.-Vol. 33,-P. 1829-1834.

110. Bunn PA Jr., Kelly K. New chemotherapeutic agents prolong survival and improve quality of life in non-small cell lung cancer: A review of the literature and future directions//Clinical Cancer Research. 1998. - Vol.4.-N.5.-P. 1087-1100.

111. Bunn PA Jr., Mault J., Kelly K. Adjuvant and neoadjuvant chemotherapy for non-small cell lung cancer. A time for reassessment? // Chest. 2000. Vol. 117.-N.4.-P. 19-122.

112. Canadian Lung Oncology Group. Investigating extrathoracic metastatic disease in patients with apparently operable lung cancer. Ann. Thorac. Surg.-2001.-Vol.71.-P. 425-433.

113. Chandrachud LM, Pendleton N, Chisholm DM, Horan MA, Schor A.M. Relationship between vascularity, age and survival in non-small-cell lung cancer//British Journal of Cancer.- 1997.- Vol.76.-N.10.-P.1367-1375.

114. Chenuel В., Haouzi P., Olivier P., Marie P.Y., Chalon В., Borrelly J. Effect of exercise on lung-perfusion scanning in patients with bronchogenic carcinoma//Eur. Respir J. -2002.- Sep.-Vol.20.- N.3.-P.710-716.

115. Christensen E.D. Harvald Т., Jendresen M., Aggestmp S. The impact of delayed diagnosis of lung cancer on the stage at the time of operation//European Journal of Cardio-thoracic Surgery. -1997. -Vol.12. -N.6. -P.880-884.

116. Choi Y.S., Shim Y.M., Kim K. Kim J. Pattern of recurrence after curative rasection of local (stage I or II) non- small cell lung cancer: difference according to the histologic type//Lung Cancer.-2003.-Vol.4l.-(Suppl.2).-P. 190.

117. CuryM., Forones N. M. Multiple primary neoplasms in colorectal cancer patients // Arq. Gastroenterol.- 2000.-Vol. 37.-P. 89-92.

118. Dartvelle P.G., Macchiarini P., Chapelier A.R. Tracheal sleeveipneumonectomy for bronchogenic carcinoma: report of 55 cases, updated in 1995.-Ann. Thorac. Surg.-l 995.-Vol.60.-P. 1854-1855.

119. Dartvelle P.G. Extended operations for the treatment of lung cancer// Ann. Thorac. Surg.-1997.-Vol.63.-P. 12-19.

120. De Jaeger K, Seppenwoolde Y, Boersma LJ, Muller SH, Baas P. Pulmonary function following high-dose radiotherapy of non-small-cell lung cancer//Int. J. Radiat. Oncol. Biol.'Phys.- 2003.- Vol. 55.-N.5.-P.1331-1340.

121. De Leyn P., Deneffe G., van Raemdonck D. Surgery for non-small cell lung cancer with unsuspected metastasis to ipsilateral mediastinal or subcardial nodes// Eur. J. Cardiothorac. Surg.-1996.-Vol 10.-P.649-655.

122. De Perrot M., Licker M., Robert J., Spiliopoulos A. Time trend in the surgical management of patients with lung carcinoma//Eur. J. Cardiothorac. Surg.-1999.-Vol.15.-P. 433-437.

123. Deslauriers J., Sodinkt M.A. IIB or not IIB: The current question in staging non-small cell lung cancer//Chest. -1997.- Vol.112.-P.229-234.

124. Deslauriers J., Gregoire J. Clinical and surgical staging of non-small cell lung cancer//Chest. 2000.-Vol.ll7.-P.96-103.

125. Deslauriers J., Gregoire J. Surgical therapy of early non-small cell lung cancer// Chest. -2000.-Vol.l 17.-P.104-109.

126. Dienemann H., Trainer C., Hoffmann H. Incomplete resections in bronchial carcinoma: morbidity and prognosis// Chirurg. -1997. Vol.68.-N.10.-P.1014-1019.

127. Dienemann H., Germany H., Bulzebru H. Lymphatic metastatic patterns and its prognostic implications in non-small cell lung cancer. A retrospective analyses in n=2205 curatively resected patients// Lung Cancer.-2003.-Vol.4L- (Suppl.2).- P. S68.

128. Dhooge I. J., De Vos M., Van Cauwenberge P. B. Multiple primary malignant tumors in patients with head and neck cancer: results of a prospective study and future perspectives // Laryngoscope.-1998.- Vol. 108.-P. 250-256.

129. Doddoli C., Rollet G., Thomas P., et al. Is lung cancer surgery justified in patients with direct mediastinal invasion?//Eur. J. of Cardio-thoracic Surg. -2001.-Vol.20.-P.339-343.

130. Downey R. J., Martini N., Rusch V. W. Extent of chest wall invasion and survival in patients with lung cancer//Ann. Thorac. Surg.-1999.-Vol.68.-P.188-193.

131. Edwards J.G., Duthie D.J.R., Waller D. A. Lobar volume reduction surgery: a method of increasing the lung cancer resection rate in patients with emphysema// Thorax.- 200l.-Vol.56.-P.791-795.

132. Elias A.D., Skarin A.T., Leong T. Neoadjuvant therapy for surgically staged IIIA N2 non-small cell lung cancer//Lung cancer.-1997.-Vol. 17.-P.147-161.

133. Ernst M, Koller M, Grobholz R, Moosdorf R. Both atrial resection and superior vena cava replacement in sleeve pneumonectomy for advanced lung cancer//Eur. J. Cardiothorac. Surg.-1999.-Vol.-15.-P.530-532.

134. Fang D., Zhang D., Huang G., Zhang R. et al. Results of surgical resection of patients with primary lung cancer: a retrospective analysis of 1905 cases// Ann. Thorac Surg.- 2001. -Vol.72. -P.l 155-1159.

135. Fante R., Roncucci L, Di Gregorio C. Frequency and clinical features of multiple tumors of the large bowel in the general population and inpatients with hereditary colorectal carcinoma // Cancer (Philad.).- 1996.-Vol. 77.-P. 2013-2021.

136. Feins R.H. Surgery for early stage non-small cell lung cancer// Seminars in Oncology.-1997.-Vol. 24.-N.4.-P.419-422.

137. Fiedler R, NeefH, Hennig H, Rosendahl W.Quality of life after pneumonectomy for lung cancer//Zentralblatt-fur-Chirurgie (Germany)- 1997.-Vol. 122.-N.5.-P.327-331.

138. Fujimura S. Twenty-year progress in surgical treatment for non-small cell bronchogenic carcinoma//Japanese Journal of Thoracic Diseases-1997.-Vol.35.-(Suppl).-P.2-8.

139. FukagaiT., IshiharaM., Funabashi K. et al. Multiple primary malignant neoplasms associated with genitourinary cancer // Hinyokika Kiyo.1996.-Vol.42.- P. 181-185.

140. Fukuse Т., Hirata Т., Tanaka F. Prognosis of ipsilateral intrapulmonary metastases in resected nonsmall cell lung cancer//European Journal of Cardiothoracic Surgery. 1997.-Vol. 12.-N.2.-P.218-223.

141. Fukuse Т., Wada H., Hitomi S. Extended operation for non-small cell lung cancer invading great vessels and left atrium//European Journal of Cardiothoracic Surgery.-1997.-Vol.l 1.-N.4.-P.664-669.

142. FutagawaF., Sakaguchi H., Ikeda S., Asai K. Is mediastinal lymph node dissection in patients with eTINOMO lung cancer necessary? (Meeting abstract 374: 8-th World conference on lung cancer)// Lung cancer.1997.- Vol.18.- Supplment 1.- P. 97.

143. Gadgeed S.M. Lung cancer in patients < 50 years of age. The experience of an academic multidisciplinary program//Chest.-1999.-Vol. 115.-P.1232-1236.

144. Ghiribelli C., Voltolini L., Paladini P. Treatment and survival after lung resection for non-small cell lung cancer in patients with microscopic residual disease at the bronchial stump// Eur. J. Cardiothorac. Surg.-1999.-Vol.l6.-P.555-559.

145. Gika M., Kohno M., Izumi Y. Surgical treatment for the patients with suspected recurrent lung cancer. (Meeting abstract 440: 8-th World conference on lung cancer)//Lung cancer.-1997.-Vol. 18.- Supplment 1.- P.l 13.

146. Ginsberg R.J. Resection of non-small cell lung cancer: How much and by what route//Chest.l997. -Vol.112.-N.4.-Suppl.-P.203-205.

147. Ginsberg R.J. Multimodality treatment of resectable non-small cell lung cancer//Clinical Lung Cancer. -2000.-Vol.l.-N.3.-P.194-200.

148. Girard P., Spaggiari L., Baldeyrou P. Should the number of pulmonary metastases influence the surgical decision?//Eur. J. of Cardio-Thoracic Surg.-1997.-Vol.l2.-P.385-391.

149. Goldberg M., Gupta D., Sasson A., Hanion A. The surgical management of superior sulcus tumors: a retrospective review//Lung Cancer 2003.-Vol.41.-(Suppl.2).-P.S45.

150. Hatta Т., Matsuda S., Kurisu S. Nineteen multiple primary cancer cases of 100 patients undergoing lung cancer resection// Kyoba-Geka.- 1995.-Vol. 48.- N.13.-P.1101-1104.

151. Hayashi Y., Maehara Т., Morohoshi Т., et al. Intrathoracic recurrence after complete resection for lung cancer. — (Meeting abstract 427: 8th World conference on lung cancer)//Lung cancer.- 1997.- Vol.18.- Supplment 1.- P.110.

152. Henschke C.I., Wisnivesky J.P., Yankelevitz D.F., Miettinen O.S. Small stage I cancers of the lung: genuineness and curability// Lung Cancer. -2003.-Vol.39.-N.3.-P.327-330.

153. Hoshi E, Aoyama K., Takayanagi N. A case of a synchronous triple primary lung cancer with hamartoma// Kyobu-Geka. -1995 . Vol. 48.- N.3.-P.251-255.

154. Horikoshi M., Teshima Т., Yanagimachi Т., Ogata Y., Nukiwa T. Regional assessment of treatment in lung cancer using lung perfusion and ventilation images// Kaku Igaku-2000 Vol.37.- N.6.-P.653-660.

155. Hubaut J.J., Baron 0., A1 Habash A. Closure of the bronchial stump by manual suture and incidence of bronchopleural fistula in series of 2098 pneumonectomies for lung cancer// Eur. J. Cardiothorac. Surg.-1999.-Vol.16.-P.418-423.

156. Ichinose Y., Kato H., Koike Т., Tsuchiya R. et al. Completely resected stage Ilia non-small lung cancer: the significance of primary tumor location and N2 station//! Thorac. Cardiovasc. Surg.-2001.-Vol. 122.-P.803-808.

157. Ikeguchi M., Ohfuji S., Oka A. Synchronous and metachronous primary malignancies in organs other than the stomach in patients with early gastric cancer//Hepatogastroenterology. -1995.- Vol.42.- N.5.- P.672-676.

158. Infante M., Valente M., Giudice G. Second synchronous lung cancer: a study of 121 patients. (Meeting abstract 416: 8-th World conference on lung cancer)// Lung cancer. - 1997.- Vol.18.- Supplment 1.- P. 107-108.

159. Ishida Т., Saitoh G., Maruyama R. Survival following resection for lung cancer as a second primary cancer// Int-surg.-1995.-Vol. 80.-N.3.-P. 227230.

160. Ishikawa N., Oda M., Ohta Y., Hayashi Y. Lung cancer in young patients. (Meeting abstract 413: 8-th World conference on lung cancer)//Lung cancer. 1997.- Vol.18.- Supplment 1.- P. 107.

161. Ishikawa S., Akaogi E., Yamamoto T. Survival after limited operation for clinical stage I non-small lung cancer. (Meeting abstract 432: 8-th World conference on lung cancer)//Lung cancer.-1997.-Vol.18.- Supplment 1.- P. 111.

162. Iversen M. Predictors of long term decline of lung function in farmers//Monaldi. Arch. Chest. Dis.- 1997.- Vol. 52.- N.5.- P. 474-478.

163. Izbicki J.R., Knoefel W.T., Passlick B. Risk analysis and long-term survival in patients undergoing extended resection for locally advanced lung cancer//J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1995.-Vol. 110.-P.386-395.

164. Izbicki J.R., Passlick В., Pantel K., Pachlmeier U., Hosch S.B., et al. Effectiveness of radical systematic mediastinal lymphadenectomy in patients with resectable NSCLC//Annals of Surgery. -1998. -Vol. 227.- N1. P.138-144.

165. James W., Asaph M.D., John R., Handy Jr. Median sternotomy versus thoracotomy to resect primary lung cancer: analysis of 815 cases// Ann Thorac. Surg.- 2000.-Vol.70.-P.373-379.

166. Jett J. Screening and early detection of lung cancer//Lung Cancer. -2003.-Vol.41.-(Suppl. 3).-P.52.

167. Johnson F.E., Naunheim K.S., Coplin M.A., Virgo K.S. How tumor stage affects surgeons' surveillance strategies after lung cancer surgery//Chest.-1997.-Vol. 111 .-N. 1 .-P.99-102.

168. Kaiser L.R., Friedberg J.S. The role of surgery in the multimodality management of non-small cell lung cancer// Semin.Thorac. Cardiovasc. Surg. -1997.-Vol.9.-N.l.-P.60-79.

169. Kara M., Sak S. D., Orhan D., Yavuzer S. Changing patterns of lung cancer; (3/4 in.) 1.9 cm; still a safe length for bronchial resection margin?//Lung Cancer.-2000.-Vol.30.-P. 161-168

170. Keller S. M., Adak S, Wagner H., Johnson D. H. Mediastinal lymph node dissection improves survival in patients with stages II and Ilia non-small cell lung cancer. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70, N2.- P.358-365.

171. Kim H., Yoo J., Choi Y., Kim K. Surgical resection of recurrent lung cancer after curative resection for non-small cell lung cancer// Lung Cancer.- 2003 .-Vol.41 .-(Suppl.2).-P. 192.

172. Kimura H., Iwai N., Ando S., Kakizawa K., Yamamoto N., Hoshino H., Anayama T. A prospective study of indications for mediastinoscopy in lung cancer with CT findings, tumor size, and tumor markers// Ann. Thorac. Surg. -2003.- Vol.75.-N.6.-P. 1734-1739.

173. Kishiro I., Mori K., Suga Y., Tominaga K. Double-primery cancer of the lung and trachea// Nippon-Kyuobu-Shikkan-Gakkai-Zasshi. -1996.- Vol. 34.-N.2.;-P. 216-219.

174. Klepetko W., Wisser W., Borsan Т. T4 lung tumors with infiltration of the thoracic aorta: is an operation reasonable? // Ann. Thorac. Surg.- 1999.-Vol. 67.-P.340-344.

175. Kodama K., Doi O., Higashiyama M., Yokouchi H. Intentional limited resection for selected patients with TiN0M0 non- small-cell lung cancer: A single-institution study//Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. -1997. Vol. 114.-N.3.-P.347-353.

176. Koike, Т., Terashima, M., Takizawa, Т., Watanabe, Т., Kurita, Y., Yokoyama, A. Clinical analysis of small-sized peripheral lung cancer// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1998.-Vol.ll5.-P.1015-1019.

177. Konaka С., Okunaka Т., Furukawa К., Sakai H. Photodynamic therapy for multiple primery lung cancer//Gan-To-Kagaku-Ryoho.-1996.-Vol.23.-N.l.-P.31-35.

178. Konaka C., Miura H., Ikeda N., Hirano Т., Nitadori J. The characteristics of early bronchogenic carcinoma evaluated by cytomorphological features//. Lung Cancer. -2002.-Vol.38.

179. Kowalska Т., Olechnowicz H., Mitus J., Reinfuss M. Synchronous bilateral carcinoma of the lung cured with surgery and radiotherapy// Pneumonol. Alergol. Pol. -1997,-Vol. 65.- N.5-6.-P.388-390.

180. Kuo C., Chen Y., Chao J., et al. Non-small cell lung cancer in very young and very oldpatients//Chest. -2000.-Vol.ll7.-N.2.-P.354-357.

181. Lacasse Y., Bucher H.C., Wong E. "Incomplete resection" in non-small cell lung cancer: need for a new definition// Ann. Thorac. Surg.-1998.-Vol.65.-P.220-226.

182. Lacguet L.K., Klaveren R.J., Otten H.J. Complete resection for unsuspected N2 non-small cell lung cancer (stage IIIa)//Radiation and Oncol.-1995.-Vol.28.-N.4.-P.341-345.

183. Lacquet L.K.,Verhanen A.F., Cox A. Metachronous lung cancer, completion pneumonectomy,and resection on a single lung// Moskow international symposium of Thoracic Surgery.-1996.- P. 57.

184. Landreneau R.J., Sugarbaker D.J., Mack M.J. Wedge resection versus lobectomy for stage I (Т^0М0) non-small-cell lung cancer// Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.- 1997. -Vol.ll3.-N.4.-P.691-700.

185. Lesser Th., Brenner A., Bartel M. Recurrence after curative operation for NSCLC// Zentralblatt-fur-Chirurgie.- 1997.-Vol.l22.-N.8.-P. 642648.

186. Makuuchi H., TanakaH., ShimadaH. etal. Esophageal cancer and multiple primary cancer // Gan To Kagaku Ryoho.-1997.-Vol. 24.-P. 1-7.

187. Martin J., Ginsberg R.J., Venkatraman E.S., Bains M.S., Downey R.J. Long-term results of combined-modality therapy in resectable non-small-cell lung cancer//. Clin. Oncol. 2002.- Vol.l5.-N.20(8).-P.1989-1995.

188. Massard G., Wihlm J.M., Ameur S.,Jung G.M. Association of bronchial and pharyngo-laryngeal malignancies. A reappraisal// Eur-J-Cardiothorac-Surg.-1996.-Vol. 10.-N.6.-P.397-402.

189. Miller D.L., Rowland C.M., Deschamps C., Allen M.S., Trastek V.F. Surgical treatment of non-small cell lung cancer 1 cm or less in diameter//Ann. Thorac. Surg.-2002.- Vol.73.- N.5.-P.1545-1550.

190. Minami H, Yoshimura M, Matsuoka H, Toshihiko S. Lung cancer treated surgically in patients <50 years of age//Chest.- 2001.-Vol.120.-N.1.-P.3236.

191. Minamiya Y., Nakagawa Т., Katayose Y., Saito H. A novel method for sentinel lymph node mapping using magnetite in patients with non-small cell lung cancer. Lung Cancer.- 2003.-Vol.41.- (Suppl.2).-P.9.

192. Mitchell J. D., Mathisen D. J., Wright C. D. Resection for bronchogenic carcinoma involving the carina: Long-term results and effect of nodal status on outcome//J.Ihorac.Caidiovasc.Suig.-2001.-Vol.121.-P.465-471.

193. Mitsudomi Т., Yatabe Y., Koshikawa Т., Hatooka S. Mutations of the P53 tumor suppressor gene as clonal marker for multiple primery lung cancers//J.Thorac-Cardiovasc. Surg. -1997.- Vol.114.- P.3.-P.54-60.

194. Mizushima Y, Noto H, Sugiyama S, Kusajima Y. Survival and prognosis after pneumonectomy for lung cancer in the elderly//Annals of Thoracic Surgery. -1997. -Vol.64.-N.l.-P.l93-198.

195. Mizushima Y, Noto H, Kusajima Y, Yamashita R. Results of pneumonectomy for non-small cell lung cancer// Acta-Oncologica.- 1997.-36/5 (493-497).

196. Mountain C.F. Revisions in the International System for Staging Lung Cancer// Chest- 1997.- Vol.lll.-N.6.-P.1710-1717.

197. Morone G.,Meriggi F.,Forni E. Primary and secondary pulmonary tumors associated with head and neck carcinoma// Ann.Ital.Chir. -1997.-Vol. 68.-N.4.-P.511-516.

198. Motohiro A., Ueda H., Komatsu H., Yanai N. Mori T. Prognosis of non-surgically treated, clinical stage I lung cancer patients in Japan// Lung cancer. 2002.- Vol.36.-N.l.-P.65-70.

199. Mountain C., Dresler M. Regional lymph node classification for lung cancer staging//Chest.- 1997.-Vol. 111.-P. 1718-1723.

200. Muysoms F.E., De la Riviere A.B., Defauw J.J. Completion pneumonectomy: Analysis of operative mortality and survival. Annals of Thoracic Surgery//1998. Vol.66.-N.4.-P.l 165-1169.

201. Nagao Т., Kondo K., Sakiyama S., Miyoshi T. Therapy for multiple primary lung cancers//Lung Cancer.- 2003.-Vol.4l.-(Suppl.2).-P.294.

202. Nakanishi R., Osaki Т., Nakanishi K. Treatment strategy for patients with surgically discovered N2 stage IIIA non-small cell lung cancer// Annals of Thoracic Surgery. -1997. Vol.64.-N.2.-P.342-348.

203. Nakata M., Saeki H., Kurita A., Takashima S. Prognostic significance of the number of metastatic lymph nodes in surgically resected NSCLC//Haigan (Lung Cancer). 1999.-Vol.39.-N.4.-P.421-427.

204. Namikawa S., Shimamoto A., Takao M., Yada I. Surgical treatment of lung cancer over 75 years old. (Meeting abstract 446: 8-th World conference on lung cancer)//Lung cancer. 1997.- Vol.18, Suppl.l.- P. 115.

205. Naruke Т., Tsuchiya R., Kondo H. Implications of staging in lung cancer//Chest. 1997.- Vol.112.-N.4. - P.242-248.

206. Naruke Т., Tsuchia R., Kondo H. et al. Lymph node sampling in lung cancer: how should it be done?// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 16 (Suppl 1).-P. 17-24.

207. Nosaka S., Nakayama K., Nio Y., Yamauchi M. Two operated cases of synchronous double cancer of the lung and digestive tract in patiens over 80 years old and genetical diagnosis// Kyobu-Geka.-1996.-Vol. 49.-N.2.-P.111-115.

208. Nosotti M., Rebulla P., Riccardi D., Baisi A. Correlation between perioperative blood transfusion and prognosis of patients subjected to surgery for stage I lung cancer// Chest. -2003.-Vol.l24.-N.l.-P.102-107.

209. Nugent W.C., Edney M.T., Hammerness P.G. Non-small cell lung cancer at the extremes of age: Impact on diagnosis and treatment// Annals of Thoracic Surgery.-1997.-Vol.63.-N. 1 .-P. 193-197.

210. Oda M., Watanabe Y., Shimizu J. et al. Extent of mediastinal node metastasis in clinical stage I non-small-cell lung cancer: The role of systematic nodal dissection //Lung Cancer.- 1998.-Vol.22.-P.23-30.

211. Ohno Y., Hatabu H., Takenaka D., Higashino Т., Watanabe H., Ohbayashi C. CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy of small (< or = 20 mm) solitary pulmonary nodules// AJR. Am. J. Roentgenol. -2000,- Vol. 180.-N.6.-P. 1665-1669.

212. Ohta Y., Нага Т., Tanaka Y., Watanabe S. Completion pneumonectomy for patients with recurrent lung cancer: The impact of microvessel density on outcome// Surgery today.-2000.-Vol.30.-P. 134-138.

213. Okada M., Tsubota N., Yoshimura M. Induction therapy for non-small cell lung cancer with involved mediastinal nodes in multiple stations// Chest. -2000.-Vol.118.-P. 123-128.

214. Okada M., Tsubota N., Yoshimura M., Miyamoto Y. Operative approach for multiple primary lung carcinomas // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1998,-Vol. 115.-P. 836-840.

215. Okada M., Yamagishi H., Satake S. Survival releated to lymph node involvement in lung cancer after sleeve lobectomy compared with pneumonectomy//!. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2000.-Vol.ll9.-P.814-819.

216. Okada, M., Yoshikawa, K., Hatta, Т., Tsubota, N. Is segmentectomy with lymph node assessment an alternative to lobectomy for non-small cell lung cancer of 2 cm or smaller?//Ann. Thorac. Surg. 2001.- 71.-P.956-960.

217. Okamoto Y., Yamazaki K., Harada Т., et al. Changes in the proportions of histologic types and clinical features of primary lung cancer from the 1980s to the 1990s//Japanese J.Lung Cancer.- 2000. -Vol.40.-P. 609-614.

218. Osaki Т., Sugio K., Hanagiri Т., Takenoyama M., Yamashita T. Survival and prognostic factors of surgically resected T4 non-small cell lung cancer//Ann Thorac Surg. 2003 Jun.- Vol.75(6).- P.1745-1751.

219. Ouellette D., Desbiens G., Emond C., Beauchamp G. Lung cancer in women compared with men: Stage, treatment, and survival// Annals of Thoracic Surgery. 1998.-Vol.66.-N.4.-P.l 140-1144.

220. Ozdamar A. S., Gulteken E. Y., Gkalp A. Multiple primary tumours of the urogenital system: our cases and a review of the literature // Int. Urol. Nephrol. — 1997.- Vol. 29.-P. 511-515.

221. Padilla J., Calvo V., Penalver J.C., Sales G., Morcillo A. Surgical results and prognostic factors in early non-small cell lung cancer// Ann.Thorac.Surg.-1997.-Vol.63.-N.2.-P.324-326.

222. Padilla J., Calvo V., Penaalver J.C., Zarza A.G. Survival and risk model for stage IB non-small cell lung cancer//Lung cancer. 2002.- Vol.36.-Vol.l.-P.43-48.

223. Parker S.L., Tong Т., Bolden S., Wingo P.A. Cancer statistics. 1997.-CA.-Cancer.J.CHn.-1997.-N.47.-P.5-27.

224. Pasini F., Pelosi G., Valduga F., Durante E. Late events and clinical prognostic factors in stage I non small cell lung cancer// Lung Cancer.- 2002.-Vol.37.-N.2.-P.171-177.

225. Patz E.F. Correlation of tumor size and survival in patients with stage IA non-small cell lung cancer//Chest.- 2000-Vol.l 17.-P.1568-1571.

226. Pitz C.C., Maas K.W., Van Swieten H.A., de la Riviere A.B. Surgery as part of combined modality treatment in stage IIIB non-small cell lung cancer// Ann. Thorac. Surg.- 2002.- Vol.74.-N.l.-P.164-169.

227. Pommier R.F.,Vetto J.T., Lee J.T.,Johnston K.M. Synchronous non-small cell lung cancer// Am.J.Surg. -1996.-Vol.l71.-N.5.-P. 521-524.

228. Poon R. Т., Law S. Y., Chu К. M. Multiple primary cancers in esophageal squamous cell carcinoma: incidence and implications // Ann. Thorac. Surg.-1998.- Vol. 65.-P. 1529-1534.

229. Porhanov V.A. Carinal resections in surgery for lung cancer//Eur. J. Cardio-Thorac. Surg.-2002.-Vol.22.-N.5.-P.685-694

230. Pretreatment evaluation of non-small-cell lung cancer (The official statement of the American Thoracic Society/European Respiratory Society)//Am. J. Resp. Crit. CareMed.-1997.-Vol. 156.-P.320-332.

231. Rea F., Breda C., Guanella G., Rodolfo G. Results of en-block resection in patients affected by primary lung cancer with chest wall invasion//Lung Cancer.- 2003.-Vol.41.-(Suppl.2).-P.33.

232. Rendina E. A., Venuta F., De Giacomo Т., Flaishman L. Is primary surgery for N2 non small cell lung cancer still justified. (Meeting abstract 382: 8-th World conference on lung cancer)// Lung cancer. 1997.- Vol.18.-Supplment 1.- P. 99.

233. Ribet M., Dambron P. Multiple primary lung cancers// Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1995.-Vol. 9.-N.5.-P.231-236.

234. Riquet M., Manac'h D., Le Pimpec-Barthes F. Prognostic significance of surgical-pathologic Ni disease in non-small cell carcinoma of the lung//Ann. Thorac. Surg.-1999.-Vol. 67.-P.1572-1576.

235. Riquet M., Porte H., Chapelier A. Resection of lung cancer invading the diaphragm//! Thorac. Cardiovasc. Surg.-2000.-Vol.l20.-P.417-418.

236. Robert J., Mathey P., Mermillod В., Egeli R.A. Surgical resection of a primary lung cancer. A 13-year experience// Annales-de-Chirurgie.- 1997.-Vol.51 .-N.7.-P.682-688.

237. SaitoY., Yamakawa Y., Niwa H. Surgical treatment for lung cancer, invading thoracic aorta//Jap .J. Thorac and Cardiovasc. Surg 1998.-Vol.46.-N.3.-P.318-324.

238. Schinkel C., Mueller C., Reinmiedl J., Fuerst H. Morbidity and survival after bronchoplastic surgery for non-small cell lung cancer//J. Cardiovasc Surg.-2000.-Vol.41.-P.637-640.

239. Shargall Y., DePerrot M., Keshavjee S., Ginsberg R. 15 years single center experience with surgical resection of the superion vena cava for non-small cell lung cancer// Lung Cancer.-2003.-Vol.41.-(Suppl.2).-P.33.

240. Shaugnessy E., Grannis F. Surgical treatment of stage III lung cancer: a ten year experience. (Meeting abstract 405: 8-th World conference on lung cancer)// Lung cancer. 1997.- Vol.18.- Supplment 1.- P. 105.

241. Smith T.J. Evidence-based follow-up of lung cancer patients// Semin. Oncol. -2003.-Vol.30.-N.3.-P.361-368.

242. Sobue Т., Ajiki W., Tsukuma H. Trends of lung cancer incidence by histologic type// Jpn J. Cancer Res.- 1999.- Vol. 90. P. 6-15.

243. Sohara Y., Murayama F., Endo S. Comparison of nodal metastasis between clinical and pathological diagnosis in primary lung cancer. (Meeting abstract 453, 9 World Conference on Lung Cancer)//Lung cancer.- 2001. -Vol.29.- Supl.l.-P.137.

244. Такао М., Shimamoto A., Adachi К., Tokui Т. The role of limited operation for primary lung cancer. (Meeting abstract 444: 8-th World conference on lung cancer)//Lung cancer. 1997,- Vol.18.- Suppl.l.- P. 114.

245. Takamochi K., Nagai K., Suzuki K., Yoshida J. Clinical predictors of N2 disease in non-small cell lung cancer// Chest 2000. Vol. 117. - P. 15771582.

246. Tanabe M, Satoh K, Tamai T, Mizukawa K, Kojima K, Takashima H. Perfusion, inhalation, and ventilation studies in patients with primary lung Carcinoma// Radiat. Med. -1984.-Vol.2.-N.4.-P.214-221.

247. Tanaka F., Yanagihara K., Ohtake Y. Fukyse T. Time trends and survival after surgery for p- stage IIIA (N2) non-small cell lung cancer// Eur. J. of Cardio Thoracic Surg.- 1997.-Vol.12.-N. 3.-P.72-79.

248. Tokui Т., Adachi К., Такао M., Shimono T. Analysis of the patients who had double or triple primary cancers included primary lung cancer. (Meeting abstract 442: 8-th World conference on lung cancer)//Lung cancer. 1997.-Vol.18.- Supplment 1.- P. 114.

249. Treasure Т., Utley M., Bailey A. Assessment of whether in-hospital mortality for lobectomy is a useful standard for the quality of lung cancer surgery: retrospective study BMJ. -2003.-Vol.l2.-327(7406).-P.73.

250. Tsuchiya R. The importance of lymph node dissection in the local control of non-small cell lung cancer. (Extended meeting abstract: 8-th World conference on lung cancer)//Lung cancer. 1997.- Vol.18.- Supplment 2. - P.50.

251. Urschel J. D., Urschel D. M., Anderson Т. M. Prognostic implications of pulmonary satellite nodules: Are the 1997 staging revisions appropriate?// Lung Cancer.-1998.-Vol.21 .-P.83-85.

252. Van Reus M., Zanen P., De La Riviere A., Elbers H. Survival in synchronous vs single lung cancer. Upstaging better reflects prognosis// Chest.-2000.-Vol.l 18.-P.952-958.

253. Vanhens M., Brutel de la Riviere A., Elbers H. Prognostic assessment of 2361 patients who underwent pulmonary resections for non-small cell lung cancer, stage I, II and IIIA//Chest.-2000.-Vol.l 17.-P.374-379.

254. Vansteenkiste J.F., De-Leyn P.R., Deneffe G.J., Stalpaert G. Survival and prognosis factors in resected N2 non-small cell lung cancer: A study of 140 cases//Annals of Thoracic Surgery. 1997. -Vol.63.-N.5.-P. 1441-1450.

255. Vansteenkiste J., De-Leyn P., Deneffe G., Menten J. Present status of induction treatment in stage IIIA-N2 non-small cell lung cancer: A review// European Journal of Cardio-thoracic Surgery.- 1998.-Vol.l3.-N.l.-P.l-12.

256. Van Velzen E., Snijder R.J., De la Riviere A.B. Lymph node type as a prognostic factor for survival in T2N1M0 non-small cell lung carcinoma//Annals of Thoracic Surgery. 1997. - Vol.63.-N.5.-P.1436-1440

257. Weksler В., Bains M., Burt M., Downey R., Martini N. Resection of lung cancer invading the diaphragmZ/Journal of Thoracic- Cardiovascular Surgery.-1997.-Vol .11 ■4.-N.3 .-P.500-501.

258. Yokoi K., Matsuguma H., Nakahara R., Anraku M. Long-term results of surgical intervention of T4 Tumors resection of carcinomatous pleural disease//Lung Cancer.- 2003.-Vol.41.- (Suppl.3).-P.l 10.

259. Yoon H., Takeda S., Minami M., Kuwahara O. Results of surgery for locally advanced T4 and stage IIIB lung cancer. (Meeting abstract 474: 8-th World conference on lung cancer)//Lung cancer. 1997.- Vol.l8.-Supplment 1.-P. 121.

260. Yoshida J., Nagai K., Yokose Т., Takahashi K. Primary peripheral lung carcinoma smaller than 1cm in diameter//Chest 1998.-Vol. 114.-P.710-712.

261. Yoshino I., Nakanishi R., Osaki Т., Hasuda S. Postoperative prognosis in patients with non-small cell lung cancer with synchronous ipsilateral intrapulmonary metastasis//Annals-of-Thoracic-Surgery.-1997.-Vol.64.-N.3 .-P.809-813.

262. Yoshino I., Yokoyama H., Yano Т., Ueda T.Comparison of the surgical results of lobectomy with bronchoplasty and pneumonectomy for lung cancer//Journal of Surgical Oncology.-1997.-Vol.64.-N.l.-P.32-35.

263. Zang E.A., Wynder E.L. Differences in lung cancer risk between men and women: examination of the evidence// J.Natl.Cancer. Inst.-1996.-Vol.88.-N.3-4.-P. 183-192.

264. Zhe Fun W., De-Kang Y., Dao-Ping L. Surgery for stage Illb-IV lung cancer (Report of 150 cases). (Meeting abstract 406: 8-th World conference on lung cancer)//Lung cancer. 1997.- Vol.l8.-Supplment 1.- P. 105.

265. Zhou L., Lin P.Q., Kang M.Q. Surgical treatment of lung cancer associated with malignant pleural effusion. (Meeting abstract 402: 8-th World conference on lung cancer)//Lung cancer.-1997.-Vol.18.- Supplment 1.- P. 104.

266. Zhou Q., Liu L., Wang Y., Wang Y. Bronchoplastic procedures and pulmonary artery reconstruction in the treatment of stage III lung cancer invading pulmonary artery// Lung Cancer.-2003.-Vol.41.- (Suppl.2).-P.193.