Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение травматических повреждений лучевого нерва

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОД РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

1 МАЙ ШРАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ им. академика В. Вахидова

На правах рукописи

Минаев Тимур РафаэлЬевич

УДН 616.833.37-011-089

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

14.00.27 — Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1997

Работа выполнена в Научном центре хирургии им. академика В. Вахидова Министерства здравоохранения Республики Узбекистан и Городском центре микрохирургии на базе городской клинической больницы № 6 г. Ташкента. Научный руководитель:

доктор медицинских наук М. Ю. Юнусов Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. X. Янгиев кандидат медицинских наук С. У. Асилова Ведущая организация:

Научный центр хирургии им. А. Н. Сызганова МЗ Республики Казахстан. ^

__1997 г. в 14.00 на заседании Специализированного совета Д 087.51.01 в Научном центре хирургии им. В. Вахидова Министерства здравоохранения Республики Узбекистан (700115, ул. Фархадская, 10).

С диссертацией можно ознакомиться в

библиотеке НЦХ им. академика В. Вахидова МЗ РУз.

Защита состоится

»

Автореферат разослан

Ученый секретарь Специализированного совета, доктор медицински, профессор

А. М. Хаджибаее

хдршеййггш р,ета

ХШШШШЬ ШШШЗг

Развитие и использование микрохирургической техники открыло новую spy в восстановлении периферических нервов, однако многие вопросы теории и практики в лечении как свежих, тач а застарелых повреждений периферических нераоа и, в частности, лучевого нерва остается еш,е недостаточно изученными /P.C.Акчурхн, 1981, А.Е.Бе-лоусоэ, 19S3, Barrios С. et з1. 1991/.

Удельный вес травматических повреждений лучевого нерва составляет 25%. от всех случаев повреждений периферических нервов верхней конечности, но тем не менее имеет следствием стойкую утрату трудоспособности у 63Z больвых. Высоким остается процент нераспознанных повреждении лучевого нерва, часто неоправданно аатя-нут период вьккдакш и наблюдения на фоне проводимых консервативных мероприятий /H.A.Драк и др. 1981, Danralinski А. et al. 1932, Foster R.J. et al. 1993/.

Слояивлаяся тактика хирургического лечения застарелых пов-рездений лучевого нерва основана на пренебрежении нападением чувствительности в зоне его иннервации, как функционально незначиш-го, возмоашостях быстрого .и достаточно эффективного замещения моторной функции различным: вариантами шшечно-оухожшгьнсй тракспо-вицлп. Указанное, в сравнении с публикациями, посвященными проблема.« хирургического лечения повреждений срединного и локтевого нерва, является причиной более чем недостаточного освещения возможностей кач первичной, тач и вторичной реконструкции лучевого нерва / O'Brien B.W. 1977, , Kwasny 0. et al. 1932, Wonach J., Steraronski J. 1S92,, Singh R. et al. 1992, Aroillo S. et al. 1993, Ksllio P.K. 1993 /.

Замещение моторной функции лучевого нерва путем мыяечно-су-xaxsvazcü тртспазищт сухожилий мышц-сгийзгедей в позиции разгибателей достигается в результате последующей адаптации, создания есзого функционального ритма между мышцами, что позволяет в большинстве случаез достичь активней экстензии пальцев и кисти, абдукции I пальца, супинации предплечья. Тем яг кгнее, наличие значительного процента (до 31£) неудовлетворительных результатов -недостаточного объема, экстензии пальцев, частого развития лучевой девиации кисти к т.п., з зависимости от попользованного метода, диктует нео<Зхсдш.юсть всесторонней сценки суцествухкцш: и поиска новых путей дальнейшего совершенствования этих операций

- в -

/Jones R. 1915, Дадкелкдэе Ю.Ю. 1953, Boyes J.N. 19S0, Югай Д.Ф. 1SS0, Stursenegger M., Rute M. ISSi", Tubiana R., Brand P. 1991/.

ll&b РШШ1:

Разработка Tätura харургичэского лечения травматических поврежден®: лучевого нерва, основажой как на копольвоваянн шгк-рохярургиадской техника, тж. я на методах шшечнэ-сухсиааьной тразспогищш.

WS ШИЩНШЩ:

1. Изучить характер допущенных dekSgk и разгяйшихся осдажне-кт после различных вариантов хирургического лачения травм лучевого черва, определи!» щча их предупреждения.

2. Разработать показания к усозеозенствовзгь технику выполнения различных вариантов первичной к вторичной кжрахирургкчесякой реягоатрукцкн лучевого нерва.

3. -Разрзбокать показания к усовершенствовать технику ыыаеч-носухокяйьнык траяспазиадй для замещения уграченаой функщш лучевого нервз,.

4. Изучить я сравнить результаты различных вариантов хирургического лечения повреждений лучевого керза.

НАУЧЕШ ШКЗНА:

Выявлена сийсвкцб тактические и технические ояибкя ашгаяве-екй реконогруктизных операций как на самоу яуч&зоы нерве, так и на шггчко-сухоаы&ном аппарате, олредадявцие неблагоприятный исход тёязтежветва.

рззра&згзкз такткка хирургического дечэякя повреждений .кучевого нерза, основанная на ксхюгъъозгят микрохирургической техники, сочзташш метода? реконструкции непосредственно лучного нерва а закеезмгабльяой .квшечко-оухокильчой транспоэкцйи.

Спредавэкы яути улучаенкз результатов осерчцай о яспоиюва-нкем шерохирургической техшьзд при выполнении различных гадоз шва лучевого нерЕз и аутонераной визетикк.

ЯРШт?££ГШ ЗВШИШЬг

Разра£о?аа единый укв$эд;ро2агвдй подход к леченн» больна* с травмами лучевого нерпа.

Обеспечена преемственность и зтапность лечения в зависимости от течения послеоперационного периода и исхода предыдущей операции.

Разработана и клинически опробована собственная модификация корригирующей иышечно-сухожильной. транспозиции при застарелых повреждениях лучевого керва.

Существенно улучшены функциональные результаты после прямой реконструкции лучевого нерва и заместительной мыаечно-сухо-жильной транспозиции.

ОСНОВНЫЕ ЛОЛОШВИ, ШЮСИИМВ НА ЗЛЩГГУ:

1. Сочетааная травма и тяжелое состояние больного далеко не всегда являются противопо;сазанияш для проведения первичной реконструктивной операции. Своевременная -диагностика ' повреждения лучевого нерва позволяет выполнить восстановительную операцию в экстренном порядке, что значительно сокращает время и облегчает технику ее выполнения, уменьшает период нетрудоспособности и улучыает послеоперационный функциональный результат.

2. Оперативное лечение больных с застарелыми поврегкдениями лучевого нерва не должно быть шаблонным; каждый конкретный слу-чзй требует дифференцированного подхода. Выполнение реконструктивных операции на лучевом нерве при его застарелых повреждениях, конечно, с учетом, возраста больного, уровня повреждения и срока, прошедшего с момента травмы, является безусловно оправданным.

3. Мышечно-сухожильные транспозиции являются достаточно эффективным методом хирургического замещения утраченной моторной функция при застарелых травмах лучевого нерва. Соверпенствование существующих и разработка новых методов мышечно-сухожильной тран-спозии, показаний к выбору конкретного метода в каждом индивидуальном случае определяются нами как основной путь улучшения результатов хирургического лечения в этой популяции больных.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Материалы диссертации доложены и обсуддены на Межотделенческой конференции НЦХ им,академика в.Вахидова МЗ РУэ, Межкафедральной конференции Второго ТейГосШ, на 3-м Конгрессе Европейского общества микрохирургов в г.Берлине (1996 г.).

ПУБЛИКАЦИЙ:

Основные положения диссертации отражены в 5 печатных работах.

Р[ЕДИ5Е{Е:

Разработанные з диссертации научные и практические положения широко используются е клинической практике отделения пластической и реконструктивной микрохирургии НЦХ КЗ РУэ им. академика В. Вахпдоза, Ташкентского городского центра микрохирургии, Самарканд с ¡-и г о Регионального Центра микрохирургии, кафедры травматологии и ортопедии Второго ТааГосШ.

Материалы работы используются в процессе теоретической подготовь специалистов-микрохирургов на Сазе отделения микрохирургии НЦХ им.академика В.Бахидсва ¡,£3 РУе.

ОБЬЕИ К СТРУКТУРА ДИОСЕРТАЩШ:

Диссертация состоит из введения, пяти глаз, заключения, выводов, практических'рекомендаций и указателя использованной литературы. Работа изложена на 156 страницах маашнописи, иллюстрирована £9 рисунками и 25 таблицами. Список литературы содержит 16 авторов стран СНГ и 113 иностранных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОБОЩфВтИЗХ ШМЫШ.

Материалом для данной работы послул;ш результаты обследования и хирургического лечения 74 больных с повреждениями лучевого нерва, которые аа период с 1983 по 1995 гг. находились на стационарном лечении в отделении микрохирургии НЦХ им.академика В.В&чи-дова ИЗ РУ и Ташкентским городским центре микрохирургии на базе ГКБ Кб.

18 бальных (24%) поступили к на« в экстренном порядке, и 56 (76*,) - в плановом.

Воэраст оперированных колебался от 4 до 50 лет, ко основную группу составили больные в всзрзсте от 20 до 30 лет (51%), причем лиц мужского пола било 84%. Распределение больных по срокам поступления и уровню повреждения отражено в таблицах 1 и 2.

Б -

Таблица 1

Распределение оперированных больных по срокам обращения (с момента получения травмы)

-—--1-?-1------

Экстренное обращение | Плановое обращение

-.—п---;-,—--т-,-

до 6 час|б-12 чао|до 1 мес|1-б мес|6-12 мео| бол.12 мес

-{-(-(-,-1-

16 ( 2 | 12 | 27 | 8 | 9 ---и,-1_1_1__1_

Всего: 18 | 56

Таблица 2

Распределение больных по уровня повреждения лучевого нерва.

Локализация повреждения ........ ■■ Кол-во наблюдении (X)

Подмышечная область 5 (7%)

В/з плеча 11 (15%)

С/э плеча 15 (20%)

Н/а плеча 18 (24%)

Область локтевого сустава 11 (15%)

Н/з предплечья 14 (19%)

Всего .... .— ................... ....... ..........— 74 (100%)

РШЗЙ01Т¥КШ1£Е ОПЕРАЦИИ Ш ЛУЧЕВОМ НЕРВЕ.

Все экстренные балышэ поступили в сраки от 2 до 12 часов после получения травмы: это были колото-резанные (12) и рвано -увшблчнныэ (6> раны нз различных уровнях, которые носили сочетавши характер (таб.3).

У 9 больших имелась клиника еокз, и более половины поступили в состоянии выраженного алкогольного опьянения.

Как правило, всем больным выполнялось восстановление всех повременных структур. В 897. наблюдений после первичной рекон-струкщш лучевого нерва было гладкое послеоперационнное течение.

В качестве основных методов послеоперационного обследования использовались динамометрия, гониометрия и электромшграфйя.

Отдаленные послеоперационные исходы прослежены от 6 до 18 месяцев. Оценка производилась согласно шкале 2асЬзгу К.В, (1954 г.).

МЭ - полное отсутствие движений;

Щ - появление слабых отдельных мышечных сокращений;

Ш - восстановление движений'при исключении силы тяжести;

Ш - восстановление двк-кений в полном объеме, но с преодолением только собственного веса конечности;

Щ - восстановление дгнжеггий в полном объеме с преодолением как собственного веса конечности, так и некоторого дополнительного сопротивления;

15 - Еосстаковлэяие в полном объеме как мышечкой силы, так и амплитуды движений;

Хорошие и отличные результаты т.е. Ш - 1/5 получены в 78%. Удовлетворительные - уровень Ш - в 11% и неудовлетворительные -М1 - тага® у ИХ больных.

Из 56 больных с азотарель&ги повреждениями лучевого нерва непосредственная реконструкция нервного ствола выполнена в 41 случаев. Вреия, проиедшее между моментом травмы и операцией колебалось от 1 до 4 цсспцэв (в средней 2,5 месяца).

Эти больные тагам «мели в анамнезе сопетаншэ повреждения (таб.4). В 27% операционная ревизия выявила отсутствие' анатомического перерыва вераа, ко наличие его .сдавлензш плотными фиброзными рубцами, костной мозолью или отломком неправильно сросиейся плечевой кости.

Тайлкца 3

Сочетанныэ повреждения у больных с травмами лучевого нерва, обратившихся в экстренном порядке.

Виды сочетанных повреждений —г — | Кол-во (из 18 больных) 1

Подмышечная артерия 1 1 1

Плечевая артерия 1 11

Срединный нерв 1 7

Котао-мьаечкьш нерв 1 1

Трехглавзя штщ. 1 з

Двуглазая и плечевая мьшщы 1 4

Лучевые разгибатели кисти 1 ю

Разгибатели пальцев 1 2

Обширный дефект кожи 1 1 1 ,., , .

Таблица 4

Сочетаяные повреждения у больных с травмами лучевого нераа, обратившихся в плановом поряди

Виды сочетанных повреждений ■■"т........................ ...... | Код-во (из 56 больных)

Подмышечная артерия ■ 1'................"" 1 2

Плечевая артерия 1 16

Срединный нерв | 13

Кожно-шаечный нерв | 1

Трехглавая шшца 1 6

Лучевые раэткбатели кисти | 10

Разгибатели пальцев 1 2 1

Для ликвидации компрессии лучевого нерва больным выполнен пери- и интрастволозой невролиз с использованием оптического увеличения и иикротехнкки. У всех пациентов отмечалось гладкое пос-леопроациокое течение.

Яри выявлении анатомического перерыва выполняли пев - 49S или аутонерЕную пластику - 24%. •

При наполнении ива нерва срок от момента получения травмы до операции колебался от 10 дней до 3 месяцев (в среднем 1,4 месяца). Возраст больных от 10 до 42 лет (в среднем - 24 года).

При выполнений аутонераной пластики срок после первичной травмы был от 2 до 8 месяцев - в среднем 3,5. Возраст больных колебался от 15 до 44 лет (в среднем 23 года). В качестве трансплантата использовался кожный нерв голени (п=В), поверхностная ветвь лучевого нерва (п=4).

На контрольных осмотрах через 12-18 месяцев хорошие и отличные результаты - восстановление двигательной функции до уровня М4 - М5: - после выполнения неврелиза у 100% больных;

- после ива нерБа - у 74%;

- после выполнения аутонерзной пластики - только у ЗОХ б-х.

При анализе полученных результатов отмечена отчетливая корреляция с давностью полученной транш, уровнем повреждения лучевого керва и Еоэрзстом больного: чем больше срок, прошедкий с момента первичной травмы до восстановительной операции, чем старое больной и чем выше уровень травмы - тем хуже отдаленный результат

Кроме того, при наличии сочетаниях повреждений, одновременное с реконструкцией нерва восстановление магистрального кровотока существенно ускоряло, в среднем в 1,5 раза, положительную динамику восстановление нерва, по сравнению с аналогичными случаями, ко без полноценного магистрального кровобращения.

1Ш£КЮ~СтШЬ!Ш ТРА!!СГ/03КЦНИ.

Альтернативным вариантом вмешательств при застарелых повреждениях лучегого нерва яеляются мьшечно-сухозсильные транспозиции из сксте-ш шац-ешбателей в позицию мьзд-разгкбателей кисти и пальцев. Ш располагаем опытом хирургического лечения 20 таких больных.

Основными показаниями к выполнения подобных операций явились: 1) больной срок, прошеданй с момента первичной травмы до

обращения в больницу (от 8 месяцев до 3 лет); 2) неудачный исход первичной реконструктивной операции на нерве.

Нами проведено сравнительное исследование функциональных возможностей 4 различных методов мышечно-сухожильной транспозиции с целью определения наиболее оптимального из них.

1. метод операции по Джанелидзе заключается в том, что сухожилия локтевого и лучевого сгибателей кисти переводят под кожей на тыльную сторону, где и соединяют: сухожилие локтевого сгибателя кисти с сухожилием длинного разгибателя I пальца, а сухожилие лучевого сгибателя кисти - с разгибателями I1-У пальцев.

По этой методике выполнено 35% операции.

2. Методика операции по Jones-Zachary в качестве двигателей используются три мышцы, а именно: круглый пронатор, который переключается на лучевые разгибатели кисти. Локтевой сгибатель кисти переключается на общий раагибатедь II-Y пальцев и длинный разгибатель I пальца. Сухожилие длинной ладонный мышцы подшивается к длинной отводящей и короткому разгибателю I пальца. Нами по этой методике выполнено 20% операций.

3. Метод Jones-Zachary в модификации Brand отличается от предыдущего способа тем, что для восстановления активного отведения и разгибания I пальца в пястко-фаланговом суставе, используется не длинная ладонная мышца, а латеральная половина лучевого сгибателя кисти. В этой модификации нами также выполнено 20% операций.

При оценке результатов использовалась наша собственная методика, в которой принимались во внимание функция лучезапястного и I-Y пястно-фаданговых суставов, где учитывались: 1) мышечная сила разгибания (в кг и % от нормы); 2) объем активных разгибательвых движений (в градусах от положения максимального сгибания); 3) об-п$ий вид конечности, наличие деформации (таб. 5 и 6).

В качестве нормы брались параметры неповрежденной контрлатеральной верхней конечности.

Выло установлено, что все описанные методики мышечно-сухо-лскдьных транспозиций позволяет в значительной мере восстановить функцию активного разгибания пальцев и кисти, но, тем не менее, им присущи и определенные недостатки. Так, при способе Джанелидзе значительна снижены сила (50% от N) и объем (33% от И) активного разгибания в лучезапястном суставе, имеется гиперэмстензия I

Таблица б

Результаты намерения мышечной силы на здоровой конечности

(в кг)

Суставы | 1 мужчины женщины дети

1 Дуче-валясткый 1 13 7 6

П-У пястно-фаланговые 1 6 • 4 3

I пястно-фаланговый | ........> ■ 3 2 1

Таблица 6

Объем активных движений в суставах кисти и пальцев в норме от средне-физиологического положения (в угловых градусах)

Суставы ■г —..... ' ' | сгибая ■ 1 • . разгиб. общий .

Лучеэапястный • 1 | 80 70 150

I пястко-фаланговый | 55 5 60

П-У пястно-фаланговые 1 90 35 125

пястно-фалангового сустава и отсутствует отведение I пальца. При способе Jones-Zachary существенно уменьшены сила (5в%. от Н) я объем (50% от N) активного разгибания в 1 пястно-фадаяговом суставе и, кроме того, развивается лучевая девиация кисти. При модификации Brand'а хотя сила и объем активного разгибания I пальца значительно улучиены, (90S и 83%, соответственно), продолжает развиваться лучевая девиация кисти.

Неудовлетворенные этим мы разработали и клинически опробовали нашу собственную модификации операции Jones-2achäry (рис.1), которая отличается от. предыдущих методик следующим:

1) круглый прояатор переключается не нз оба лучевых разгибателя кисти, з только на короткий, который имеет место прикрепления у основания III пястной кости (для большей централизации тяги). •

2) для переклвчения на длинную отводяиуй а короткий разгибатель I пальца используется не лучевая половина, а целое сухожилие лучевого сгибателя кисти, для устранения остаточной тяги кисти в лучевую сторону.

3) выполняется дуплжатура (собирание з складку) сухожилия локтевого разгибателя кисти для его укорочения и усиления эластической тяги с локтевой стороны кисти. По этой модификации выполнено 457. транспозиций.

выявлено, что в нашей модификации не только увеличивается на 10 угловых градусов амплитуда разгибания в луче-запястном суставе, но и полностью ликвидируется лучевая девиация кисти.

Суммированные усредненные данные по результатам всех выполненных методик мышечно-сухожзшных транспозиций объединены в две сводные диаграммы, где сравнивается величина мшечной сшш и амплитуда активных, разгибателькых движении в основных группах суставов (рис. 2 и 3).

Phc.1 Cxeua uwevBO-cyxogxxbBois TpaHcnoarapm no Jones-Zaohary B co6cTBeKHQH Maaniaacamra.

1 - tendo m.flexoris carpi ulnaris; .

2 - tendo m.flexoris carpi radialis;

3 - m.pronator teres;

4. - tendo m.extensons pollicis longus; 5 - tendines m.exensoris digitorum; 5 - tendines wn. extensoris carpi radialis longus et brevis;

7 - tendines mm.extensoris polliois brevis et abductor

pollicis longus;

8 - tendo m.extensor carpi ulnaris.

Сила разгибания в суставах

после М.С.Т. (в процентах от нормы)

~1-—Г~—1--г

I П-У с~г<1 I

1-Т-—I-'—I-—I-—I-—I-г

и-г о-га I 11-у о-га I п-у о~тл

о

со

м

г—п

I;.: •,';..) /охюа—ХгьсЬгиу^'Вгахи!

к^ Joo.ee—2асЪаху

§33 СОБСГ.МЕТХШ

Амплитуда разгибания

после М.С.Т. (в процентах от нормы)

з? '

о Ь*.

Г. ^

' « I

1оаев—гасЬлгу-Втйла

1опеа—2асЬа*у §§3 СОБСГ.ИЕТОВ

Таким образом, полученные- в результате исследования результаты, пеззолшэт сформулировать следующие выводы:

вывода.

1. В экстренных случаях желательно выполнение первичной реконструктивной операции на лучевом нерве, что дает наилучшие функциональные результаты.

2. При застарелых повреждениях лучевого нерва, срок с момента первичной травмы до выполнения реконструктивной операции является основным фактором определяющим ее исход. Сроки до 3 месяцев могут быть определены как оптимальные, от А до 8 месяцев -пограничными.

3. Реконструктивные операции на самом нервном стволе, выполненные по показаниям, дают отличные и хорошие результаты, после проведения невролиза - в 100% случаев, после выполнения шва нерва "конец в конец" - 76% и после аутонервной пластики - в 30".

4. Полные шпечно-сухожильные транспозиции хотя и абсолютно показаны при высоких уровнях поракеиня и больших сроках с момента травмы, тем не менее, ни при одной методике ни амплитуда движений, ни мьшечиая сила не достигают 100% уровня.

5. Совершенствование существующих методов реконструкции лучевого нерва и разработка ноеых способов заместительной мышеч-но~сухожильной транспозиции определяются нами как основной путь улучшения-результатов хирургического лечения больных о повреждениями лучевого нерва.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Первичная реконструкция лучевого нерва в экстренной микрохирургической практике практически во всех случаях позволяет восстановить его анатомическую целостность выполнением шва нерва "конец в конец". Безусловно оправданным является стремление к восстановлению нарушенного магистрального кровообращения, что значительно ускоряет рост нерва и улучшает конечный функциональный результат.

2. При отсутствии анатомического перерыва нерва показано выполнение пери- и интрастволового невролиза с использованием микрохирургической техники. Выполнение указанного вмешательства даже при значительных сроках с момента травмы позволяло достичь

- IS -

быстрого и полного восстановления функции.

. 3. Предложенная нами иодифнкациа метода мызечно-сухожильной транспозиции по Jones-Zachary позволяет не только устранить лучевую девиацию кисти - осложнение, присущее практически всем ранее предложенным способам, но и увеличить в среднем на 10 угловых градусов амплитуду разгибания в луче-запястной суставе.

4. При повреждении глубокой ветви лучевого нерва или же заднего межкостного нерва (п. interosssus posterior) выполнение восстановительной операции на нервном стЕоле нецелесообразно - из-за сложности топографа-анатомического расположения, сомнительного функционального результата. Выполнение неполной мышечно-сухо-видьной транспозиции (использование сохранивших свою функцию лучевых разгибателей кисти , плече-лучевой мышцы) позволяет в минимальные сроки достичь хороаого функционального результата.

СПИСОК ОйЯШКШЛЗШХ РАБОТ ПО TEIE ДИССЕРТАЦИИ.

1. "Сравнительная оценка методов корригирующей мыщечно-сухо-жидькой транспозиции при травмах лучевого нерва", журнал "Травматология, ортопедия и протезирование", 1998 г., К 4,

с.65-67. (в соазт. с М.Ю.Юяуоовым).

2. "Результаты реконструкции лучевого нерва при ранениях верхних

конечностей", журнал "Клиническая хирургия", 1995 г. N 7, с.22-24. (в соаат. с М.Ю.Юнусовш).

3. "Корригирующие мыаечно-суложильные транспозиции при травмах

лучевого нерва", журнал "Хирургия Казахстана", 1S95 г., N 5-6, с.29-33. (в соавт. с М.Ю.Юнусовш, В.И.Самарцевым).

4. "The results of secondary microsurgical repair of radial nerve

in 41 patients". 3rd Congress European federation of Societie for Microsurgery.- Berlin.- 1995.- Apr.-p.115. /with Yunusov M.Yu.A >

5. '"Modification of tendon transfer for radial nerve paralisis".

3rd Congress European federation of Societies for Microsurgery.- Berlin.- 1996.- Apr.- p.110. /with Yunusov M.Yu./.

Б51ЛЛК HEPSl ЖЛРОХАТЛДРШШ ИЯ?У?ГИ!С ДАБОХЛЯ.

Т.Р.ШКАЕВ.

Билск нерви иарохатларини хирургии даводаа муаммося зрзирги вактда хам ;яуда му^имдкр. Адабиэт маълумотлари билак нерзинкнг узида кайта тяклаа операцияаарни бакаризда хам, . мушак-пай кучн-риш хар хил взриаитлзриня куллзгща 352м ягона комплекс ёндааш йувдигкдан далолат бермоздз.

Ю^оридз кзйд этилгандан келиб чгаруаи халда упзбу иашинг изъезди ¡ууйлдзгпчадир:

Вилак яераиникг rçap хил сатхларидз жарохатланганда шнкзстдз-нишнинг басваз-уг ва кечиккан муддатлзрида хирург же даволап тажги-каспня ишлаб чнкгл.

Виз 53 та бклзк нервнни кайта тиклав ва SO та мускул-нал ку-чиркш. тажргбасига згзмиз. Операциялар 11 холда невролиз, 25 хол-да нерзки тикия ва 10 холда аугонерз пластигикалзридан иборат булди. Харакзт фзолкяти тиклани2си*з сон жихатдан бахо берилди. Вилак нерзкяияг тикааб булмао жзрохатларнда мупак-пай кучириш операциясининр хзр хил усуллари бачасилди,

0ли5 борилган тадчщотлар натижзеидз ^уйвдаги ::улоеаларгз келдик:

1. Бг'лак нервининг уткир харохатида бирлзмчя канта тиклаз операцияеп кечгостирилганидан зфззлрокдир.

с. Еияак нервининг гска яарохатларида rçaàra ткат опередкя-синшг 3 ойгача муддатда бачараякши - энг мувсфик, 4 ейдан 3 ой-гача - чегаравий, деб ^абул ^илннди.

3. Нерз у^уининг узкдз килинган операциялардан нэьролизда 100%, нервни "учма-уч" тиккшда 76% ва аутонерв плзстнкасида 30Z холларда аъдо ва яхши натзиалар бердилар.

4. Ыушак-пзй кучиршларини ачалга сишриш учун мутлая курсат-иа - билзк нервининг ю^ори сатхларда жарохатлзниви ва гшкаетда-нгащан сукг катта муддат - 8 ойдан ояиб кетитздир. Лекин, укинг хеч ь^йсн усу лица ?;аракэт >;ажми хам, мускул кучи хам 100% дарзиа-га етиб бормайди,

5. Вилак нервиаанг змалдаги. кзйта тиклаи операциялзрини му-кашаллапткризда аз мувак-пай кучкрш опера1щлзрининг яиги усул-ларини иелз5 ч1г<у-гпда биэ бклак нерви иарохатларини хирургии даво-лаш катижэларини яхшилашнинг асосий йуналишики курмоздашга.

SURGICAL 1КШШГГ OF THE RADIAL HE8VE LESIOiS.

T.R.MINAEV

The surgical management of radial nerve injuries is stil important problem now. Contemporary scientific issues have nc unanimous opinion about the tactics microsurgical reconstructs and variants techniques of tendon transfers for radial nerv paralysis.

So, the main aim of this research work is elaboration с universal tactics of surgical treatment of radial nerve injurie with dependence on various levels of damage aid different perioc after trauma.

We have experience of 56 reconstructions for radial nerv injury, and SO cases of tendons transfers. The procedures use were neurolysis in 11 cases, direct nerve suture in 35 ar fascicular grafting in 10. Motor function recovery were evaluate quantitatively. The different techniques of tendon transfer fc unrecoverable radial nerve palsy were used.

CONCLUSIONS:

1. Urgent nerve reconstruction after an acute trauma givf best functional results.

2. Favorable prognosis was mainly related to a time intervc not more than 3 months between nerve damage and surgery. The tin interval from 4 to 8 months is the last date.

S. The results of reconstructive operations that were mac by right indications were excellent and good after neurolysis in 100%, after direct nerve suture - in 76% arid after fascicule grafting in only 30% of cases.

4. Absolute indications for tendon transfer are the hi§ level of injury and a time interval more 8 months after radic nerve lesion, but no one method restored full force and amplituc of the movements.

5. An improvement of the present methods radial nerv reconstruction and an elaboration the new techniques of tendc transfer are the main direction for achievement of the bes results of the surgical treatment radial palsy.

г.Ташкент, пл.Мустакиллик,2, АООТ"Технолог", з.83, тар. 100.