Хирургическое лечение стрессового недержания мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами у женщин с онкопатологией

Бородин, Вадим Григорьевич

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Хирургическое лечение стрессового недержания мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами у женщин с онкопатологией

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бородин, Вадим Григорьевич Ростов-на-Дону 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение стрессового недержания мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами у женщин с онкопатологией

БОРОДИН Вадим Григорьевич

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЛАПСАМИ У ЖЕНЩИН С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ

14.00.14 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону 2004

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В РОСТОВСКОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ МЕДИЦИНСКОМ УНИВЕРСИТЕТЕ, РЕКТОР УНИВЕРСИТЕТА - ПРОФЕССОР В.Н. ЧЕРНЫШОВ

Научный руководитель:

Научный консультант:

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук,

профессор И.А.Абоян

- доктор медицинских наук,

профессор И.О.Крыжановская;

■ доктор медицинских наук, профессор Л.Ю.Голотина;

- кандидат медицинских наук Л.Д.Сем

Ведущая организация:

Воронежская государственная медицинская академия им Н.Н.Бурденко

Защита состоится « 2, 2004 года в /О ~ЧЗ£ов на заседании

Диссертационного совета Д 208.083.01 при Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте МЗ РФ по адресу: 344037, г.Ростов-на-Дону, 14 линия, 63.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ростовского научно- исследовательского онкологического института МЗ РФ.

Автореферат разослан

«2/» сП

2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Г.А.Неродо

2005-4 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ 11905

Актуальность темы исследования

Среди наиболее распространенных заболеваний женской половой сферы особое место занимает стрессовое недержание мочи (СНМ) на фоне гинекологических пролапсов (ГП), частота которого составляет от 38,5% до 67,0% и не имеет тенденции к снижению (Страшная М.И., 1988; Климов М.М., 1990; Пушкарь Д.Ю. и соавт., 1996; Тевпин К.П., 1998; Шагинян ГГ., 1999; Макаров ОБ., 2003).

Эта сочетанная патология, не угрожая жизни больных, делает их частично или полностью нетрудоспособными, вызывает тяжелые физические и моральные страдания, что является, помимо медицинской, важнейшей социальной проблемой, затрагивает психоэмоциональную сферу пациентов, из-за невозможности полноценного пребывания их в обществе (Кан Д.В., 1976; Берников А.Н. и соавт., 1997; Буянова СИ., 2004).

Принимая во внимание уровень заболеваемости, тенденцию к омоложению данной патологии, которая нередко встречается в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер, СНМ в сочетании с ГП, несомненно, является одной из самых актуальных проблем в онкологии, гинекологии и урологии (Кан Д.В., 1976; Краснопольский В.И. и соавт., 1998; Буянова С.Н., 1999; Сидоренко Ю.С., 2003).

Вместе с тем, до настоящего времени вопросы лечения пациентов со стрессовым недержанием мочи на фоне пролапса передней стенки влагалища, возникающих после операций по поводу онкологических заболеваний органов малого таза, освещены фрагментарно и недостаточно. В частности, требуют дальнейшей разработки и обоснования показания к оперативному лечению данной сочетанной патологии, особенно у женщин, перенесших пангистерэк-томию, расширенную пангистерэктомию или пангистерэктомию с эктирпацией большого сальника. Неполными представляются данные о способах оперативного лечения СНМ в сочетании с ГП, особенно с использованием современных

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ I

синтетических материалов.

БИБЛИОТЕКА | СПстерС 09 V»'

По данным международной литературы, существует более 500 способов и модификаций оперативного лечения вышеуказанной патологии. Однако, большинство из них малоэффективны. Частые рецидивы требуют повторных вмешательств, выполнение которых бывает сложным и небезопасным из-за рубцо-вого перепроцессса в тканях (McGuire E., Blaivas J., 1988; Stanton S.L., 1998).

В отечественной и зарубежной литературе широко освещены вопросы хирургического лечения исследуемой патологии с использованием традиционных методов хирургии. Однако, вопросам использования малоинвазивных технологий, имеющих большое значение при коррекции СНМ в сочетании с ГП у женщин, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза, с применением современных синтетических материалов посвящены лишь единичные работы (Сидоренко Ю.С., 1993; Лукомской Г.И., 1995; Ulmsten U., 1996; Dietz H.P. et al., 1999; Migliari R. et al, 2004).

Все вышеуказанное диктует необходимость создания универсальной методики хирургической коррекции стрессового недержания мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами у женщин с онкопатологией, которая бы позволила эффективно устранить явления инконтиненции и ликвидировать гинекологический пролапс одномоментно.

Цель исследования

Улучшение результатов малоинвазивного хирургического лечения пролапсов передней стенки влагалища, сопровождающихся стресс-недержанием мочи у пациенток, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза.

Поставленная цель достигалась путем решения следующих задач:

1. Изучить характер и частоту стрессового недержания мочи у женщин, страдающих опущением передней стенки влагалища, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза.

2. Дать оценку степени и характера стрессового недержания мочи у женщин с пролапсами передней стенки влагалища на основании комплексных современных ультразвуковых и уродинамических методов исследования.

3. Разработать метод малоинвазивного хирургического лечения стрессового недержания мочи сочетающегося с опущением передней стенки влагалища у женщин с онкопатологией, позволяющий одномоментно и эффективно устранять данную сочетанную патологию с использованием современных синтетических материалов.

4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин в сочетании с пролапсами передней стенки влагалища, проводимого по разработанной оригинальной методике с применением современных синтетических материалов.

Научная новизна

На основании существующего алгоритма диагностики стрессового недержания мочи, сочетающегося с пролапсами передней стенки влагалища, включающего клинические, ультразвуковые и уродинамические методы исследований, дана полная клиническая оценка исследуемой патологии у женщин с он-копатологией.

Предложены и обоснованы показания к оперативному лечению стресс-инконтиненции сочетающейся с пролапсом передней стенки влагалища.

Разработана оригинальная методика хирургического вмешательства, позволяющего одномоментно устранять стресс-инконтиненцию и опущение передней стенки влагалища (патент РФ на полезную модель № 33305 «Инструмент для хирургического лечения недержания мочи у женщин в сочетании с пролапсами передней стенки влагалища и цистоцеле», 2003).

Впервые доказана возможность эффективного устранения не только стресс-инконтиненции, но и пролапса передней стенки влагалища у женщин с онкопатологией за счет разработанного инструмента-проводника (свидетельство РФ на полезную модель № 23750 «Хирургический инструмент для лечения стресс-недержания мочи у женщин», 2002).

Практическая значимость работы

Предложенное оперативное лечение с индивидуальным подбором формы мультифиламентной полипропиленовой ленты позволит одномоментно осуще-

ствить устранение исследуемой сочетанной патологии и восстановить нормальную сексуальную активность женщины (сексуальная гармония).

Применение разработанного хирургического инструмента и предложенной малоинвазивной техники операции с индивидуалным подбором формы мульти-филаментной полипропиленовой ленты у женщин, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза позволит одномоментно ликвидировать стресс-инконтиненцию и пролапс передней стенки влагалища с использованием современных синтетических материалов из одного хирургического доступа.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Результаты исследования внедрены в повседневную клиническую практику работы хирургических отделений Клинико-диагностического центра «Здоровье» и Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанная оригинальная методика оперативного лечения позволяет значительно улучшить качество хирургического лечения женщин с он-копатологией, страдающих стресс-инконтиненцией на фоне пролапса передней стенки влагалища, а также уменьшить риск развития послеоперационных осложнений.

2. Индивидуальный подбор формы мультифиламентной полипропиленовой ленты позволяет одномоментно ликвидировать стресс-инконтиненцию и опущение передней стенки влагалища у женщин, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза.

Апробация работы

Диссертация апробирована на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 15 июля 2004 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, получены патент и свидетельство на полезные модели.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 129 стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 111 отечественных и 146 зарубежных источника. Работа содержит 8 таблиц и 18 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В основу клинического исследования за период с сентября 1999 г. по июнь 2004 г. положены наблюдения за 94 пациентками с явлениями недержания мочи в возрасте от 27 до 59 лет (табл. 1.), находившимися на обследовании и лечении на кафедре урологии Ростовского государственного медицинского университета и Клинико-диагностического центра «Здоровье».

Таблица 1

Распределение больных со стрессовым недержанием мочи в сочетании с пролапсами передней стенки влагалища по возрастным группам.

Возраст больных Абсолютное число пациенток Процентное соотношение (%)

27-39 лет 4 4,26

40-49 лет 82 87,23

50-59 лет 8 8,51

ВСЕГО 94 100

Подавляющее большинство женщин с исследуемой патологией (87,23%) было отнесено ко II возрастной группе (40-49 лет), реже - к III и I возрастным группам (8,51% и 4,26%, соответственно).

В результате комплекса диагностических мероприятий всем обследуемым был поставлен диагноз истинное стрессовое недержание мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами. Необходимо отметить, что отобранная группа обследуемых перенесла в прошлом оперативные вмешательства на органах ма-

лого таза по поводу различной онкопатологии (рак яичников, рак шейки матки, рак тела матки) без коррекции подвижности тазового дна.

При осмотре через 2-9 месяцев после операции оказалось, что у всех женщин имеется опущение культи влагалища I, II или III степени. При этом опущение культи влагалища I степени отмечалось у 7 (7,45%) обследованных женщин, II степени было диагностировано у 64 (68,09%) больных, а пролапс III степени-у 23 (81,91%).

При обследовании больных нами было выявлено, что у 87 женщин (92,6%) из 94 обследуемых (100%) имелось выраженное опущение стенок влагалища. Так, у большинства (64 женщины) отмечалась II (Аа) степень опущения по международной классификации пролапсов тазовых органов (ICS, 1996.), причем, у 51 (54,26%) из них- имелось цистоцеле II (Ар), у 13 (13,83%) определялась III (Ва) степень, а у 10 женщин (10,64%) - III (Bb) степень опущений стенок влагалища.

Группу онкогинекологических больных с недержанием мочи и пролапсами без коррекции подвижности тазового дна мы так же распределили по локализации опухолей и возрасту (табл. 2).

Таблица 2

Распределение онкогинекологических больных без коррекции тазового дна

по локализации и возрасту

Название патологии согласно клинической классификации TNM 27-39 лет 40-49 лет 50-59 лет Абсолютное число %

Рак яичников 1а стадии TlaNoMo 5 3 - 8 8,5

Рак яичников Па стадии T2aN0M0 4 4 1 9 9,6

Рак тела матки 0 стадии TisNoMo 3 4 1 8 8,5

Рак тела матки 1а стадии TlaNoMo - 9 11 20 21,3

Рак шейки матки 16 стадии TlbNoMo 27 15 7 49 52,1

Из представленных данных видно, что рак яичников в 1а стадии (Т1аК0М0) был у 8 (8,5%) обследованных, во Па стадии (Т2аК0М0) - у 9 (9,6%). Рак тела матки в 0 стадии (Т18К0М0) - у 8 (8,5%), а в I стадии (Т1аК0М0) - у 20 женщин (21,3%). Рак шейки матки в 16 стадии (Т1ЬКоМо) являлся наиболее частой патологией и отмечался у 49 (52,1%) обследуемых женщин.

Все обследованные женщины (94 пациентки) были прооперированы по поводу онкопатологии без коррекции тазового дна и у них через 6-9 месяцев после операции при осмотре было диагностировано опущение культи влагалища, что является наиболее частым осложнением после гистерэктомии. Кроме того, эти пациентки предъявляли жалобы на недержание мочи.

Учитывая предшествующее хирургическое лечение, повторная коррекция подвижности тазового дна технически затруднена, что требует использования вмешательства, сочетающего в себе принципы эффективности и минимальной травматичности. В связи с этим, клиническое состояние больных требовало тщательного изучения. В результате сбора анамнестических данных было установлено, что только у 7 женщин (7,45%) жалобы на недержание мочи при напряжении имелись до операций, в послеоперационном периоде потери мочи при напряжении усилились. У 23 женщин (24,46%) длительность заболевания не превышала 2-3 месяцев после операции, у 68,09% - длительность заболевания составила от 8 до 9 месяцев после перенесенной операции на органах малого таза по поводу онкопатологии (табл. 3).

Таблица 3

Сроки обращения больных с момента появления первых

симптомов заболевания (длительность заболевания)

Длительность заболевания Абсолютное Процентное

количество больных соотношение (%)

Имелись признаки стресс-

инконтиненции до операции и усилились после операции по 7 7,45

поводу онкопатологии.

2-3 месяца 23 24,46

8-9 месяцев 64 68,09

ВСЕГО 94 100

При сборе анамнеза и оценки жалоб перед больными были поставлены вопросы, оценивающие характер непроизвольных потерь мочи и нарушений мочеиспускания. В результате проведенного опроса было установлено, что выраженная клиническая симптоматика (непроизвольные потери мочи возникают

при незначительном напряжении; при перемене положения тела или лежа) отмечалась у 8 пациенток (8,51%), у 76 пациенток (80,85%) - умеренная симптоматика стрессового недержания мочи (потери мочи происходили при достаточной физической нагрузке: беге, чихании, кашле, натуживании). Легкая клиническая симптоматика (потери мочи непостоянны, только в момент достаточной физической нагрузки) регистрировалась у 10 больных (10,64%).

Важным социальным и психологическим аспектом является возможность женщины сохранять свою профессиональную активность и вести привычный образ жизни. Для оценки этого аспекта мы просили пациенток оценить качество жизни по Международной системе оценки качества жизни (рЬ). Ни одна пациентка при опросе не оценила свое качество жизни как «прекрасное». Две пациентки (2,13%) оценили качество жизни как «хорошее», 7 пациенток (7,45%) -как «удовлетворительное», 63 пациентки (67,02%) расценили свое самочувствие как «неудовлетворительное», 10 пациенток (10,64%) расценивали свое качество жизни как «тяжелое», 15 пациенток (15,96%) - как «невыносимое».

Таким образом, столь низкая оценка качества жизни, связанная с наличием СНМ в сочетании ГП требовала тщательного обследования пациенток, с помощью современных лабораторных методов обследования с целью выбора адекватной, щадящей и малоинвазивной тактики лечения.

При комплексном обследовании у всех пациенток (94 женщины) был оценен неврологический статус - патологии не выявлено, но у 19 пациенток (20,21%) отмечалось снижение кашлевого рефлекса, что могло быть обусловлено гинекологическими пролапсами.

Чрезкожное промежностное УЗИ выявило у всех пациенток со стрессовым недержанием мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами несостоятельность шейки мочевого пузыря при напряжении (при пробе Вальсальва), которая приобретала воронкообразную форму, причем у 31 женщины (32,98%) отмечалась такая конфигурация шейки мочевого пузыря в покое. У 56 женщин (59,57%) уретровезикальный сегмент при напряжении располагался на 1-1,5 см ниже нижней границы симфиза, а у 17 пациенток (18,09%) - более 1,5 см. Толь-

ко у двух пациенток (2,13%) отмечалось нормальное расположение уретровези-кального сегмента по отношению к симфизу. При проведении пробы Вальсаль-ва отмечено укорочение длины уретры у 65 больных (69,15%) и при этом -расширение дистальной ее части - у 23 (24,47%) пациенток (уретероцеле). У 83 больных (88,30%) при напряжении отмечалось цистоцеле. Также при проведении пробы Вальсальва и кашлевой пробы у всех 94 пациенток (100%) визуализировались потери мочи.

Ультразвуковое исследование органов малого таза производилось 94 обследуемым больным в качестве скрининг-метода диагностики патологических изменений исследуемых органов. Всем пациенткам также выполняли УЗИ почек. Для визуализации мочевого пузыря и уретры 100% больным производилось рентгенологическое исследование.

Всем пациенткам мы выполняли комплексное уродинамическое исследование: ретроградную непрерывную (одновременную) динамическую уретроци-сторектометрию с электромиографией анального сфинктера. У всех больных (100%) со стресс-недержанием мочи оценивалась фаза накопления. При этом у большинства (80,85%) обследованных женщин выявлялся норморефлекторный мочевой пузырь с нормальной чувствительностью, у 18 больных (19,15%) с недержанием мочи регистрировался гипорефлекторный мочевой пузырь. В фазу наполнения особое внимание уделялось выявлению нестабильности детрузора и уретры как патофизиологических идиопатических процессов, лежащих в основе ряда клинических признаков патологии мочевой системы, включая недержание мочи. В группу для оперативного лечения мы старались отбирать пациенток с истинно стрессовым недержанием мочи, то есть только с органической патологией замыкательного аппарата уретры и мочевого пузыря, поэтому тщательно оценивали фазу наполнения. Пациенток с изолированной идиопатиче-ской нестабильностью детрузора и уретры, комбинированной нестабильностью детрузора и уретры, а также в сочетании с патологией замыкательного аппарата мы исключили из этой группы.

Непосредственно после ретроградной микционной уретроцисторектомет-рии всем пациенткам этой группы мы выполняли статическую и стресс-

уретропрофилометрию для оценки состояния запирательного механизма мочевого пузыря и трансмиссии повышенного абдоминального давления на мочевой пузырь и уретру. При профилометрии уретры мы обнаружили определенные признаки стрессового недержания мочи у большинства из обследованных женщин этой группы: снижение функциональной длины статического уретрального профиля до 22,5±2,5 мм (86% пациенток); снижение максимального уретрального давления до 35,5±4,5 см НгО (62%); снижение максимального уретрального давления закрытия 22,5±2,5 см H2O (72%); при стресс-профилометрии - раннее появление на стресс-профиле отрицательных значений уретрального давления закрытия; значительное снижение трансмиссионного фактора в % на область уретровезикального сегмента от 9,6 до 0,2% (89%).

Пробу на порог абдоминального давления (Valsalva Leak Point Pressure) мы выполняли при проведении одновременной ретроградной уретроцисторекто-метрии с урофлоуметрией. У всех больных (100%) проба была положительна -отмечались потери мочи, то есть имелись признаки несостоятельности уретро-везикального замыкательного аппарата.

Результаты исследования

В результате проведенного комплексного обследования и на основании величины порога абдоминального давления все 94 пациентки (100%) были подразделены нами на 3 подгруппы (табл. 4):

Таблица 4

Распределение обследованных в зависимости от величины порога абдоминального давления

Группы обследованных Абсолютное количество Процентное

пациенток соотношение (%)

1 подгруппа 7 7,45

2 подгруппа 64 68,09

3 подгруппа 23 24,46

1 подгруппа - 7 пациенток (7,45%) с выраженной клиникой инконтинен-ции, непроизвольные потери мочи у них возникали при повышении абдоми-

нального давления 0-65 см Н2О, то есть отмечалось повреждение собственно сфинктерного аппарата уретры и мочевого пузыря. В анамнезе они перенесли пластические операции стенок влагалища по поводу опущения, у них определялась 1Аа и ИАа степень девиации стенок влагалища, рубцовые изменения па-рауретральной зоны и несостоятельность шейки мочевого пузыря в покое при УЗИ. Рентгенологическая позиция уретровезикального сегмента соответствовала Green 0 в покое и при напряжении - Green I. Они были отнесены нами соответственно к III типу стрессового недержания мочи по Международной классификации Guire E Мс. и Blaivas J. (1988).

2 подгруппа - 64 пациентки (68,09%) с умеренной симптоматикой стрессового недержания мочи, непроизвольные потери мочи у них возникали при повышении абдоминального давления от 90 и более см НгО, то есть отмечались анатомические нарушения уретровезикального замыкательного механизма (гипермобильность). При вагинальном осмотре у всех 64 (68,09%) отмечалась II -III Аа степень девиации передней стенки влагалища, а у 53 (56,38%) из них определялось еще и ректоцеле. Рентгенологическое анатомо-топографическое положение уретровезикального сегмента в покое по классификации Т.Н. Green (1962 г.), соответствовала Green тип I-II у всех 64 больных (68,09%), а при напряжении - Green тип II - у большинства (46 - 48,94%) больных. При УЗИ у всех 64 (68,09%) отмечалась несостоятельность шейки мочевого пузыря при напряжении, а у 17 (18,09%) - и в покое, у 59 (62,77%) отмечалось цистоцеле, а у 9 (9,57%)- в сочетании с уретроцеле. Все 64 пациентки (68,09%) были соответственно отнесены нами ко Пв типу стрессового недержания мочи по Международной классификации Е. McGuire и J. Blaivas (1988).

3 подгруппа - 23 пациентки (24,46%) с умеренной симптоматикой стрессового недержания мочи, непроизвольные потери мочи у них возникали при повышении абдоминального давления от 65 до 90 см НЮ, то есть отмечались анатомические нарушения уретровезикального замыкательного механизма. При вагинальном осмотре у большинства (14 - 14,89%) отмечалась ШАа степень девиации передней стенки влагалища, а у 15 (15,96%) из них определялось еще и ректоцеле. Рентгенологическое анатомо-топографическое положение уретро-

везикального сегмента при напряжении по классификации Т.Н. Green (1962) соответствовала Green II у всех 23 больных (24,46%). При УЗИ у всех 23 (24,46%) отмечалась несостоятельность шейки мочевого пузыря при напряжении, а у 14 (14,89%) - и в покое, у 17 (18,09%) отмечалось цистоцеле, а у 20 (21,28%) - с уретроцеле. Все 23 пациентки (24,46%) были соответственно отнесены нами к промежуточному II - III типу стрессового недержания мочи по Международной классификации Е. McGuire и J. Blaivas (1988).

Всем обследуемым было рекомендовано хирургическое лечение, направленное на устранение сочетанной патологии.

Пациенткам с первой степенью девиации передней стенки влагалища (5,3%) мы выполняли позадилонную уретровезикопексию свободной синтетической лентой (TVT). Операции были проведены успешно, но во всех случаях после операции такого типа наблюдался рецидив пролапса передней стенки влагалища, так как его устранение проводилось стандартной передней кольпо-графией.

Группе пациенток из 29 человек (30,9%) с разными степенями девиации передней стенки влагалища была проведена операция позадилонная уретрове-зикопексия собственным влагалищным лоскутом. У 5 пациенток (17,2%) в послеоперационном периоде отмечались осложнения в виде острой задержки мочи, что потребовало пролонгированной катетеризации мочевого пузыря (4-6 дней). Кроме того, у 9 женщин (31%) развились рецидивы гинекологических пролапсов. Рецидивов стресс-инконтиненции не наблюдалось.

Значительно большей группе пациенток из 60 женщин (63,8%) с различными степенями девиации передней стенки влагалища была выполнена коррекция исследуемой сочетанной патологии в нашей модификации. Позадилонная уретровезикопексия выполнялась свободным синтетическим лоскутом с одновременным устранением цистоцеле и опущения передней стенки влагалища из одного хирургического доступа с помощью разработанного нами инструмента для проведения мультифиламентной полипропиленовой сетки.

Поскольку используемая нами сетка имела отличия от применяемой ранее сетки, используемой при TVT, мы сочли целесообразным проведение экспери-

мента на лабораторных животных. Гистологическое исследование было проведено во всех сериях экспериментов по использованию сетки.

Гистологический анализ использования полипропиленовой сетки для лечения гинекологических пролапсов в сочетании со стресс-инконтиненцией показал, что в течение короткого периода достигается тесный контакт между им-плантатом, стенкой мочевого пузыря и тазовыми мышцами. Зона имплантации характеризуется активным разрастанием соединительнотканных элементов, начиная уже с самых ранних сроков эксперимента. Обнаруженные в начальном периоде воспалительные изменения к 14-му дню резко уменьшаются, а к 90-м суткам исчезают полностью. В поздних сроках эксперимента зона имплантации характеризуется тесным контактом полипропиленовой сетки с реципиентными поверхностями за счет формирующейся вокруг нее плотной оформленной соединительной ткани. Полученные нами данные свидетельствуют о безопасности и эффективности используемой нами мультифиламентной полипропиленовой сетки при хирургическом лечении стрессового недержания мочи, сочетающегося с пролапсами передней стенки влагалища и цистоцеле, особенно у женщин, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза.

Результаты оперативного лечения во многом зависят от предоперационной подготовки больных. Длительность и особенности подготовки больных на до-операционном этапе весьма вариабельны. Все 94 больные (100%) не нуждались в продолжительном пребывании в стационаре и на 1 - 2 день после госпитализации были оперированы. Как правило, таким больным до поступления в стационар, амбулаторно проводилось полное клинико-лабораторное обследование с целью исключения сопутствующей патологии, которая могла бы стать противопоказанием к оперативному лечению. Большое внимание в предоперационном периоде нами уделялось профилактике тромбоэмболических осложнений.

Учитывая тот факт, что стрессовое недержание мочи вносит существенную поправку в психологический темперамент больных или личностную ситуативную тревожность, в схему предоперационной подготовки обязательно входила консультация психоневролога, назначения аналогов транквилизаторов, седа-тивных снотворных и антигистаминных препаратов. На вечер, перед операцией

и утром мы применяли реланиум 2,0 мл в/м в качестве традиционной премеди-кации, которую при необходимости можно усилить седуксеном (0,15-0,2 мг/кг).

Таким образом, одним из необходимых условий успешного хирургического лечения больных со стрессовым недержанием мочи и гинекологическими пролапсами является проведение комплексной предоперационной подготовки.

Целью нашего исследования явилось улучшение результатов малоинва-зивного хирургического лечения пролапсов передней стенки влагалища, сопровождающихся стресс-недержанием мочи у пациенток, перенесших операции по поводу онкопатологии при использовании современных синтетических материалов. Для решения этого сложного и важного вопроса нами был разработан специальный инструмент (рис. 1) и предложена техника операции, позволяющая одномоментно и эффективно устранять стесс-инконтиненцию и пролапс передней стенки влагалища.

Разработанный нами инструмент содержит цилиндрический стержень с ручкой на одном конце и изогнутой частью на другом конце. Кроме того, имеется три съемных элемента. Два из них выполнены, в виде полого усеченного прямого конуса, направленного узким концом к свободному изогнутому концу стрежня. Конус имеет вдоль образующей прорезь, длина которой не менее 2/3 длины образующей.

Условные обозначения:

1 - основание инструмента-проводника; 2 - ручка инструмента-проводника;

3, 4, 5, 6 - сменные наконечники инструмента-проводника; 7, 8 - мультифиламентный полипропиленовый лоскут с выкроенной «латкой».

Рис. 1. Чертеж инструмента для хирургического лечения стрессового недержания мочи в сочетании с пролапсами передней стенки влагалища и цистоцеле у женщин, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза.

Третий съемный элемент выполнен в виде иглы-перфоратора, тупой конец которой имеет диаметр и вид соединения, соответствующий изогнутому концу стержня. Кроме того, третий элемент содержит имплантируемую часть в виде ленты из синтетической сетки.

Принципиальным отличием инструмента является то, что каждый съемный элемент в виде усеченного прямого конуса имеет две прорези, расположенные с одной стороны поверхности конуса вдоль образующих. Что касается имплантируемого элемента, то он дополнительно содержит двойной полуовальный лоскут из того же материала, прошитый по краю окружности и закрепленный на ленте по середине ее длины с одной из продольных сторон ленты.

Дополнительным, также разработанным нами изменением в описанном выше приборе является то, что двойной полуовальный лоскут предварительно выкраивают по размеру, соответствующему выявленному цистоцеле.

Нами была разработана модификация позадилонной уретровезикопексии свободным синтетическим лоскутом с одновременным устранением цистоцеле и опущений передней стенки влагалища из одного хирургического доступа с использованием мультифиламентной полипропиленовой сетки. Также нами был разработан инструмент для проведения полипропиленовой сетки, и на инструмент получено свидетельство на полезную модель № 23750 (2002г.) и патент на полезную модель № 33305 (2003г.).

Методика операции: пациентка находится в положении для гинекологической операций. Под внутривенной или эпидуральной анестезией производят обработку наружных половых органов и операционного поля 1% раствором йо-допирона и 98% спиртом. Шелковыми лигатурами фиксируют малые половые губы к операционному белью. В мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея №№ 16-18, в баллончик которого вводят 10 мл физиологического раствора с целью наилучшей визуализации уретровезикального сегмента. Отступя 1,5 см от переднего отверстия мочеиспускательного канала, производится продольный разрез по передней стенке влагалища после дополнительной инфильтрации пе-

редней стенки влагалища 0,25% раствором новокаина с целью облегчения отделения передней стенки влагалища от задней стенки мочевого пузыря.

Следующим этапом производится отделение передней стенки влагалища от задней стенки мочевого пузыря тупым и острым методом. Далее мы выкраиваем из мультифиламентной полипропиленовой сетки ленту длиной 30 см и шириной 2 см с отходящей от середины ленты овальной латкой из того же материала по размерам имеющегося цистоцеле.

Далее делается два поперечных разреза по 2 см над лоном на расстоянии 5 см друг от друга. Через эти разрезы за лоном проводится инструмент-проводник.

Концы выкроенной полипропиленовой ленты при помощи инструмента-проводника поочередно заводят за лоном через заранее выделенное параурет-ральное пространство, выводят их за лоном и имплантируют в подкожную клетчатку.

Производится контрольная цистоскопия для исключения повреждений мочевого пузыря.

Далее отходящая от середины ленты латка укладывается на выделенную нами ранее заднюю стенку мочевого пузыря.

Следующим этапом производится иссечение отсепарированных частей передней стенки влагалища, и дефект передней стенки влагалища восстанавливается раздельными кетгутовыми швами.

Эффективность хирургического лечения больных со стрессовым недержанием мочи наряду с адекватной коррекцией замыкательного аппарата в значительной мере обусловлена оптимизацией методического подхода по ведению больных в раннем послеоперационном периоде.

При этом комплекс мероприятий должен быть направлен на психофармакологическую адаптацию пациенток, обеспечение послеоперационной анальгезии, антикоагулянтной и дезагрегантной терапии, создание функционального покоя мочевого пузыря.

Таким образом, применение последовательной тактики лечения, направленной на устранение болевого фактора (перидуральная пролонгированная анестезия, сочетанная электроанальгезия), профилактика воспалительных и гнойно-септических осложнений, создание функционального покоя мочевого пузыря и регуляция системы свертывания и антисвертывания крови являются залогом успешной реабилитации больных в раннем послеоперационном периоде.

Послеоперационный период у всех пациенток протекал гладко. При контрольном УЗИ объем остаточной мочи не превышал 50 мл. Воспалительных и гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. Так же нами не было отмечено ни одного интраоперационного осложнения. Все пациентки в удовлетворительном состоянии были выписаны на амбулаторное лечение из стационара в среднем на 5 сутки после операции.

Все 60 пациенток, прооперированные нашим способом, были обследованы в сроки через 1,6, 12, 16 месяцев после вмешательства. Комплекс исследований включал беседу с пациенткой, ультразвуковое, а также комбинированное уро-динамическое исследование. На основании опроса пациенток результат операции считался хорошим, если больная не отмечала симптомов инконтиненции или каких либо нарушений мочеиспускания и была удовлетворена результатом операции.

Спустя 8 месяцев после операции 56 пациенток (93,3%) были удовлетворены результатом операции и не отмечали симптомов инконтиненции. Однако одна женщина отмечала императивные позывы на мочеиспускание, но признаки ин-континенции отсутствовали. Обращает на себя внимание то, что через 16 месяцев после операции все 60 оперированных женщины полностью были удовлетворены результатом операции, то есть у них отсутствовали симптомы инконтиненции, и при осмотре не было признаков рецидива гинекологических пролапсов.

В результате проведения клинико-уродинамического обследования пациенток через 6, 12, 16 месяцев после позадилонной уретровезикопексии свободным синтетическим лоскутом с одновременным устранением гинекологических пролапсов и цистоцеле мы выявили хорошие ближайшие и отдаленные резуль-

таты коррекции стресс-инконтиненции и гинекологических пролапсов и цисто-целе у всех 60 пациенток.

Наличие хороших ближайших и отдаленных результатов после оперативного лечения с применением синтетических материалов в нашей модификации имеют первостепенное значение в подтверждение эффективности применяемого нами способа коррекции стрессового недержания мочи у женщин в сочетании с гинекологическими пролапсами и цистоцеле, а так же в оценке медицинской, социальной и психологической реабилитации больных.

Все вышеизложенное подтверждает, что разработанный нами метод оперативного лечения, инструмент-проводник, а также индивидуальный подбор формы мультифиламентной полипропиленовой ленты позволяет значительно повысить эффективность при оперативном лечении стресс-инконтиненции в сочетании с гинекологическими пролапсами и цистоцеле и увеличить процент хороших результатов.

Предложенный нами способ является малоинвазивным, обеспечивает индивидуальный подход (подбор формы мультифиламентной полипропиленовой ленты) к лечению указанной патологии, устраняет одномоментно и стесс-инконтиненцию и гинекологические пролапсы, повышает эффективность результатов лечения, а так же способствует ускорению реабилитации больных, что является первостепенным в лечении женщин, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза.

Таким образом, коррекция исследуемой патологии в нашей модификации является более эффективной, особенно в группе пациенток с онкопатологией в анамнезе, так как позволяет малоинвазивно и одномоментно устранить стрессовое недержание мочи и гинекологические пролапсы без осложнений и с хорошими ближайшими и отдаленными послеоперационными результатами.

ВЫВОДЫ

1. Пациентки, перенесшие операции по поводу онкопатологии органов малого таза со стрессовым недержанием мочи, сочетающимся с гинекологическими пролапсами, подлежат оперативному лечению.

2. Индивидуальный подбор формы мультифиламентной полипропиленовой сетки позволяет одномоментно ликвидировать исследуемую сочетанную патологию.

3. Разработанная оригинальная методика малоинвазивного оперативного лечения позволяет эффективно ликвидировать стрессовое недержание мочи, сочетающееся с гинекологическими пролапсами, что наиболее значимо в группе пациенток, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза.

4. Выполнение операций по поводу устранения стрессового недержания мочи, сочетающегося с гинекологическими пролапсами у данной группы пациенток, предложенным способом позволяет достигнуть удовлетворительных результатов в 93,3% случаев тогда как коррекция этой же патологии другими оперативными вмешательствами дает положительные результаты только в 50-60% случаев.

5. При коррекции исследуемой патологии предложенным способом послеоперационные осложнения наблюдались только у 6,7% пациенток, тогда как при оперативных вмешательствах другими описанными в литературе способами этот процент был значительно выше (25-30%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При стрессовом недержании мочи, сочетающемся с гинекологическими пролапсами, у пациенток с онкопатологией рекомендуется использовать поза-дилонную уретровезикопексию свободным синтетическим лоскутом в нашей модификации, поскольку эта операция позволяет одномоментно устранить СНМ, цистоцеле и опущение передней стенки влагалища из одного хирургического доступа с использованием мультифиламентной полипропиленовой сетки.

2. Предложенную модификацию можно считать операцией выбора у женщин с онкопатологией, так как она является малоинвазивной и максимально щадящей, что облегчает послеоперационное течение заболевания.

3. Для выполнения указанной операции необходимо использовать предложенный нами инструмент.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 .Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин в сочетании с пролапсами передней стенки влагалища // В сб. тезисов научно-практической конференции «Современные проблемы урологии». Махачкала, 2003. С. 78-79 (соавт.: Абоян И.А., Маликов Л.Л., Митусов В.В., Павлов СВ.).

2. Сравнительная оценка диагностической ценности рентгенологического и ультразвукового исследования больных со стрессовым недержанием мочи // В сб. тезисов I съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа. Ростов-на-Дону, 2003. С. 198 (соавт.: Маликов Л.Л., Абоян ИА, Волконская Н.Б., Коган О.М.).

3. Экспериментальное обоснование использования мультифиламентной полипропиленовой сетки при хирургическом лечении пролапсов передней стенки влагалища в сочетании со стрессовым недержанием мочи // В сб. материалов IV научной сессии РостГМУ. Ростов-на-Дону, 2004. С. 205-206 (соавт.: Абоян И.А., Крыжановская И.О., Маликов Л.Л., Павлов СВ.).

4. Сравнительная характеристика современных хирургических методов лечения стрессового недержания мочи у женщин в сочетании с пролапсами передней стенки влагалища и цистоцеле // В сб. материалов IV научной сессии РостГМУ. Ростов-на-Дону, 2004. С 207-208 (соавт.: Абоян И.А., Павлова А.П., Маликов Л.Л., Павлов СВ.).

ИЗОБРЕТЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Свидетельство РФ №23750 на полезную модель «Хирургический инструмент для лечения стресс-недержания мочи у женщин», 2002 (совт.: Абоян ИА, Маликов Л.Л.).

2. Патент РФ №33305 на полезную модель «Инструмент для хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин в сочетании с пролапсами передней стенки влагалища и цистоцеле», 2003 (соавт.: Абоян И.А., Маликов Л.Л., Павлов СВ., Бородина Е.Ю., Митусов В.В., Романовская А.Г., Шестель А.Н.).

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Объем 1,0уч.-изд.-л. Заказ № 228. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОШЙДЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 47-34-88

04 - 1508 1

РНБ Русский фонд

2005-4 11905

Оглавление диссертации Бородин, Вадим Григорьевич :: 2004 :: Ростов-на-Дону

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные методы диагностики и хирургического лечения стрессового недержания мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами у женщин с онкопатологией.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы обследования больных со стрессовым недержанием мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами.

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МУЛЬТИФИЛАМЕНТНОЙ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ СЕТКИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СИМ В СОЧЕТАНИИ С ГП У ЖЕНЩИН

С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ.

3.1. Проведение экспериментальных исследований.

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ НА ФОНЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЛАПСОВ.

4.1. Современные способы хирургического лечения стрессового недержания мочи, сочетающегося с гинекологическимим пролапсами.

4.2. Особенности предоперационной подготовки больных.

4.3. Особенности ведения больных в послеоперационном периоде.

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ИНСТРУМЕНТА ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СНМ В СОЧЕТАНИИ С ГП У ЖЕНЩИН С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ.

5.1. Конструктивные особенности разработанного инструмента и его преимущества.

5.2. Техника операции и принцип работы предлагаемого хирургического инструмента.

5.3. Оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения при исследуемой патологии с использованием разработанного инструмента.

Введение диссертации по теме "Онкология", Бородин, Вадим Григорьевич, автореферат

Актуальность темы исследования

Эта сочетанная патология, не угрожая жизни больных, делает их частично или полностью нетрудоспособными, вызывает тяжелые физические и моральные страдания, что является, помимо медицинской, важнейшей социальной проблемой, затрагивает психоэмоциональную сферу пациентов из-за невозможности полноценного пребывания их в обществе (Кан Д.В., 1976; Буянова С.И., 2004).

Принимая во внимание уровень заболеваемости, тенденцию к омоложению данной патологии, которая нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер, СНМ в сочетании с ГП, несомненно, является одной из самых актуальных проблем в онкологии, гинекологии и урологии (Кан Д.В., 1976; Краснопольский В.И. и соавт., 1998; Буянова С.Н., 1999; Сидоренко Ю.С., 2003).

Вместе с тем, до настоящего времени вопросы лечения пациентов со стрессовым недержанием мочи на фоне пролапса передней стенки влагалища освещены фрагментарно и недостаточно. В частности, требуют дальнейшей разработки и обоснования показания к оперативному лечению данной сочетан-ной патологии, особенно у женщин с онкопатологией, перенесших пангисте-рэктомию, расширенную пангистерэктомию или пангистерэктомию с экстирпацией большого сальника. Неполными представляются данные о способах оперативного лечения СНМ в сочетании с ГП, особенно с использованием современных синтетических материалов.

По данным международной литературы существует более 500 способов и модификаций оперативного лечения вышеуказанной патологии. Однако большинство из них малоэффективны. Частые рецидивы требуют повторных вмешательств, выполнение которых бывает сложным и не безопасным из-за рубцо-вого перепроцессса в тканях (McGuire Е., Blaivas J., 1988).

В отечественной и зарубежной литературе широко освещены вопросы хирургического лечения исследуемой патологии-с использованием традиционных методов хирургии. Однако вопросам использования малоинвазивных технологий, имеющих большое значение при наличии онкопатологии с применением современных синтетических материалов посвящены лишь единичные работы (Лукомской Г.И., 1995; Ulmsten U., 1996; Dietz Н.Р. et al., 1999; Migliari R. et al., 2000).

В соответствии с изложенным, целью настоящего исследования явилось улучшить результаты малоинвазивного хирургического лечения пролапсов передней стенки влагалища, сопровождающихся стресс-недержанием мочи у пациенток, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза.

Достижение этой цели требовало решения следующих задач: 1. Изучить характер и частоту стрессового недержания мочи у женщин с онкопатологией, страдающих опущением передней стенки влагалища, перенесших операции по поводу онкопатологии органов малого таза.

Научная новизна исследования

На основании существующего алгоритма диагностики стрессового недержания мочи сочетающегося с пролапсами передней стенки влагалища, включающего клинические, ультразвуковые и уродинамические методы исследований, дана полная клиническая оценка исследуемой патологии у женщин с онкопатологией.

Разработана оригинальная методика хирургического вмешательства, позволяющая одномоментно устранять стресс-инконтиненцию и опущение передней стенки влагалища.

Практическая значимость работы

Предложенное оперативное лечение с индивидуальным подбором формы мультифиламентной полипропиленовой ленты позволит одномоментно осуществить устранение иссоедуемой сочетанной патологии и восстановить нормальную сексуальную активность женщины (сексуальная гармония).

Применение разработанного хирургического инструмента и предложенной малоинвазивной техники операции с индивидуальным подбором формы мультифиламентной полипропиленовой ленты у женщин, перенесших операции по поводу онкопатологии орагнов малого таза позволит одномоментно ликвидировать стресс-инконтиненцию и пролапс передней стенки влагалища с использованием современных синтетических материалов из одного хирургического доступа.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований были использованы для лечения СНМ в сочетании с ГП в онкологических, урологических и гинекологических отделениях г.Ростова-на-Дону.

Разработанной методике малоинвазивного хирургического лечения сочетанной патологии обучены 7 специалистов на рабочем месте.

Апробация работы состоялась в 15 июля 2004 года на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

Публикации

По результатам выполненных исследований опубликованы 4 научные работы, получены патента РФ и авторское свидетельство на полезные модели.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанная оригинальная методика оперативного лечения позволяет значительно улучшить качество хирургического лечения женщин с онко

1. Разработанная оригинальная методика оперативного лечения позволяет значительно улучшить качество хирургического лечения женщин с онкоп-таологией, страдающих стресс-инконтиненцией на фоне пролапса передней стенки влагалища, а также уменьшить риск развития послеоперационных осложнений.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 129 стр. машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 4-х глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 118 отечественных и 147 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 18 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение стрессового недержания мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами у женщин с онкопатологией"

выводы

3. Разработанная оригинальная методика малоинвазивного оперативного лечения позволяет эффективно ликвидировать стрессовое недержание мочи, сочетающееся с гинекологическими пролапсами, что наиболее значимо в группе пациенток, перенесших операции по поводу онко-патлогии органов малого таза.

4. Выполнение операций по поводу устранения стрессового недержания мочи, сочетающегося с гинекологическими пролапсами у пациенток с онкопатологией, предложенным способом позволяет достигнуть удовлетворительных результатов в 93,3% случаев, тогда как коррекция этой же патологии другими оперативными вмешательствами дает положительные результаты только в 50-60% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При стрессовом недержании мочи, сочетающемся с гинекологическими пролапсами, у пациенток с онкопатологией рекомендуется использовать по-задилонную уретровезикопексию свободным синтетическим лоскутом в нашей модификации, поскольку эта операция позволяет одномоментно устранить СНМ, цистоцеле и опущение передней стенки влагалища из одного хирургического доступа с использованием мультифиламентной полипропиленовой сетки.

3. Для выполнения указанной операции необходимо использовать предложенный нами инструмент.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Бородин, Вадим Григорьевич

1. Адамян Л.В.^-Кулаков В.И., Аскольская С.И. Качество жизни женщин после различных типов гистерэктомии, выполненных лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным доступами // Эндоскопия в гинекологии. М., 1999.С.135-147.

2. Алипов В.И., Савицкий А.Г. Выявление и лечение некоторых видов дисфункций мочевого пузыря у женщин, имеющих симптом недержания мочи при напряжении // Акуш. и гинекология. 1985. №2. С.69-72.

3. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Метод биологической обратной связи в лечении больных с недержанием мочи // Урол. и нефрол. 1999. №6. С.44- 47.

4. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гипперактивность детрузора и ур-гентное недержание мочи // СПб., 2001. 40с.

5. Ананьев В.А. Рациональные методы рассечения и зашивания промежности в родах // Акуш. и гинекология. 1987. №4. С.35 37.

6. Ананьев В.А., Шаферман М.А. Хирургическая анатомия сосудисто нервных образований промежности и способы ее рассечения в акушерской практике // Акуш. и гинекология. 1988. №2. С.61 - 62.

7. Атабеков Д.Н. Очерки по урогинекологии // Изд. 3-е, испр. и доп. М.: Медгиз. 1963. 144 с.

8. Афанасьев М.Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинеко-логических заболеваний // Автореф. дис. .канд, мед. наук. М., 1995. 25с.

9. Ю.Байков Н.Н., Тихане Х.М. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин // Урол. и нефрол. 1983. №1. С.43 46.

10. Балан В.Е., Винаров А.З., Газимиев З.К. Особенности уродинамики в постменопаузе // Тезисы 2 национального конгресса "Человек и лекарство". М., 1996. С.159.

11. Балан В.Е., Муравьева В.В., См§тник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, лечение) // Проблемы репродукции. 1996. №3. С.50-54.

12. Балан В.Е., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии. Клиническая лекция // М., 1998. С.4-6.

13. Баскаков В.П. Длительная задержка самостоятельного мочеиспускания после операции по поводу относительного недержания мочи //Акуш. и гинекол. 1961. №1. С.104-105.

14. Бохман Я.В., Ткелашвили В.Г., Вишневский А.С. Миома матки в пре- и постменопаузе как маркер онкологической патологии // Акуш.и гинекология. 1987. №7. С.12-16.

15. Буянова С.Н., Петров В.Д., Шагинян Г.Г., Смолова Т.Ю. эффективность различных методов лечения женщин с пролапсом гениталий, осложненных недержанием мочи // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гинек. 1999. №3. С.87-89.

16. Вихляева Е.М. Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии // Акуш.и гинек. 1997. №5. С.51-56.

17. Гаврилюк И.А., Гаврилюк Н.А. Недержание мочи // К.: Здоровья. 1978. С. 172-174.

18. Гегия JI.К. Патологический климакс и некоторые механизмы раннего старения организма, вызванные гистерэктомией // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Тбилиси, 1977. 75с.

19. Гончар М.А., Гончар О.М. Патогенез и результаты оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин // Урол. и нефрол. 1990. №3. С.62 64.

20. Горский С.Л. Позадилонная лапароскопическая кольпопексия по BURCH // Акуш.и гинек. 2000. №i. С.7-10.

21. Грязнова И.М. О разрывах промежности и о роли мышц тазового дна в биомеханизме родов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1953. 12 с.

22. Грязнова И.М., Заргебина В.А., Иванчинкова Н.Д. О хирургическом лечении опущения и выпадения женских половых органов // Акуш. и гинекол. 1988. №5. С.32-34.

23. Давыдов С.Н., Златкин Л.С. Лечение опущения половых органов и недержания мочи у женщин фиксацией матки и мочевого пузыря летилан-лавсановой лентой // Акуш. и гинекол. 1970. №10. С.63 -65.

24. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Вишневский Е.Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря // АМН СССР. М.: Медицина. 1989. С. 15-17.

25. Ежова Л.С. «Заболевания шейки матки» // Клинические лекции. М.: «Медиа Сфера». 1997. С. 39-45.

26. Ельцов-Стрелков В.И. К вопросу хирургического лечения недержания мочи у женщин // Современные методы исследования в терапии, в акушерстве и гинекологии. М.3 1968. С.213 215.

27. Ельцов-Стрелков В.И., Носова З.П. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин // Урол. и нефрол. 1975. №1. С.53 55.

28. Епифанов В.А., Юнусов Ф.А., Еремин Б.В. Лечение физическими методами недержания мочи при напряжении у женщин // Вопросы курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры. 1984. №3. С.47 -49.

29. Еремин Б.В., Левин Е.И. Консервативное лечение стрессового недержания мочи у женщин // Актуальные вопросы урологии. Алма-Ата, 1981. С.124-126.

30. Еремин Б.В. Консервативные методы лечения недержания мочи у женщин // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1985. 25 с.32.3айдиева Я.З., Краснопольская К.В. Экстрагенотерапия в периме-нопаузе // Химико-терапевтический журнал. 1993. №2. С.79-81.

31. Ищенко А.И., Чушков Ю.В., Слободянюк А.И., Самойлов А.Р. Оперативное лечение с опущением и выпадением матки в сочетании с недержанием мочи при напряжении // Акуш.и гинек. 2000. №1. С.32-36.

32. Кадырова А.А., Нарзыкулова С.А. Функциональное состояние яичников после абдоминальной гистерэктомии // Вопросы хирургического лечения больных миомой матки. Самарканд. 1980. С. 100-101.

33. Калякин А.А. Функциональная диагностика и лечение диадинами-ческими оками относительного недержания мочи // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1969. 24 с.

34. Кан Д.В., Егорова Г.А. О модификации операции Лукича в терапии едержаиия мочи при напряжении у женщин // Пробл. урол. и неф-рол. Кемерово, 1975. 4.1. С.75 76.

35. Кан Д.В., Еремин Б.В. .Неоперативные методы лечения недержания мочи при напряжении у женщин // Акуш. и гинекол. 1984. №4. С.62 -64.

36. Кан Д.В., Епифанов В.А., Юнусов Ф.А. Лечебная физкультура в комплексной терапии женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении // Акуш. и гинекол. 1986. №2. С.65 66.

37. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии II Мл Медицина, 1986. 488с.

38. Клепиков Ф.А., Зверев В.В. Модификация слинговых операций Ге-бель- Штеккеля и Мазурека при стрессовом недержании мочи у женщин // В сб. «Нетрадиционные методы диагностики и лечения». Алма-Ата, 1989. С. 106-107.

39. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища // Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. 24 с.

40. Краснопольский В.И. Хирургическая анатомия женских половых органов // Оперативная гинекология.под ред. В.И.Кулакова. М. Медицина. 1990. С.43 69.

41. Краснопольский В.И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин // Акуш. и гинекол. 1990. №8. С.58 61.

42. Краснопольский В.И., Иозелиани М.Н., Слободянюк А.И., Сигуа Д.Ш. Модификация операции Олдриджа метод выбора при хирургическом лечении больных с недержанием мочи при напряжении // Акуш. и гинекол. 1991. №1. С.55-58.

43. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Петрова В.Д., Балашов В.И. Диагностика типов недержания мочи у женщин при пролапсе гениталий // Вестн. Рос. ассоц акуш.-гинек. 1999. №3. С.53-54.

44. Краснопольский В.И., Попов А.А., Горский С.Л. и соавт. Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гинек. 1999. №3. С.64-67.

45. Краснопольский В.И. Актуальные вопросы урогинекологии // Акуш.и гинек. 2000. №1. С. 17-18.

46. Кремлинг X., Лутцайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология // Перев. с нем. М.: Медицина. 1985. 560с.

47. Крепон Ф. Электростимуляция в восстановительном лечении недержания мочи // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1992. №3. С.50-52.

48. Крыжановская И.О., Рымашевская Э.Д, Лебеденко Е.Ю., Кравцова Т.Я. Динамика показателей гормонального профиля у женщин с урогенитальными расстройствами в постменопаузе при лечении низкими дозами Эстриола // Акуш.и гинек. 1998. №3. С.35.

49. Крымская М.Л. Климактерический период // М.: Медицина. 1989. С.267.

50. Куземина С.В. Комплексная реабилитация пациенток с бесплодием, имеющих чревосечения в анамнезе // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. 22 с.

51. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Дискуссионные вопросы оперативной гинекологии // Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. М., 1995. С.3-8.

52. Кулаков В.И. Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика ЗГТ) // М.: Медицина. 1996. С.64.

53. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины // М.: Медицина. 1999. С.7-9.

54. Куликов В.Ф. Эффективность противорецидивной модификации влагалищной экстирпации матки // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. 26с.

55. Лабазанов Г.А. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин с использованием трубчатого лоскута из влагалища // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. 24 с.

56. Ландеховский Ю.Д. Клинико-патогенетическое обоснование тактики ведения больных миомой матки // Автореф. дис. . док. мед. наук. М., 1988. 38с.

57. Лернер Г.Я. О патогенезе и оперативном лечении недержания мочи у рожавших женщин // Урол. и нефрол. 1971. №1. С. 48-52.

58. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии // М.: Медицина. 1998. Т.З. 4.1. С.148-164.

59. Лоран О. Б., Пушкарь Д.Ю., Дьков В. В, Николенко А.А. Операция Раза в лечении недержания мочи при напряжении у женщин // Урол. и нефрол. 1996. №1. С. 37-41.

60. Лоран О.Б., Афанасьев М.Б. Ультразвуковая семиотика стрессового недержания мочи у женщин // Ультразвуковая диагностика. 1996. №2. С.27-32.

61. Лоран О.Б. Новые модифицированные операции в урологической практике // Материалы пленума Российского общества урологов. Саратов, 1998.

62. Мажбиц A.M. Оперативная урогинекология // Л.: Медицина. 1964. 415с.

63. Макаров O.B., Мазо Б.Е., Кривобородов Г.Г., Медведев С.Н. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса // Акуш.и гинек. 2000. №1. С.40-44.

64. Мамаев М.А. Риск повреждения нижних мочевых путей в хирургии недержания мочи при напряжении у женщин // Травматические повреждения мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов. Челябинск, 1982. С. 88 89.

65. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // М.: Видар. 1997. Т. 1. С. 10-12.

66. Мухаммад А. С. Эндоскопическое лечение недержания мочи у женщин//Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. 24с.

67. Мухаметшина Н.Г. Методы лечения и реабилитации женщин, перенесших акушерские травмы мягких тканей родовых путей // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1981. 25 с.

68. Новак Ф. Оперативная гинекология //М.: Медицина. 1989. 365 с.

69. Носова З.П. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1975. 27 с.

70. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. 31 с.

71. Петросян В. Г. О патогенезе и лечении недержания мочи у женщин // Урология и нефрология. 1972. №5. С. 59 65.

72. Петросян В. Г. К вопросу о современных рентгенологических методах исследования женщин, страдающих недержанием мочи // Актуальные вопросы клин, педиатрии. М., 1970. С. 58-61.

73. Попов А.А., Горский С.Л., Мананникова Т.Н. Выбор оптимального метода лапароскопической гистерэктомии // В сб. «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». М., 1997. С.384-385.

74. Пушкарь Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. 26 с.

75. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Гумин Л.М., Дьяков В.В. Диагностическая ценность комбинированного уродинамического исследования при различных формах недержания мочи у женщин // Урол. и неф-рол. 1996. №4. С.21 -24.

76. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин //Автореф. дис. . докт. мед. наук. М.,1996. 45 с.

77. Пушкарь Д.Ю. Оперативное лечение недержания мочи, осложненного истоцеле // Акуш.и гинек. 2000. №3. С.46-47.

78. Руководство по эндокринной гинекологии // Под ред. В.М.Вихляе-вой. М: МИА. 1997. С.641.

79. Рымашевский Н.В., Крыжановская И.А., Лебеденко Е.Ю., Кравцова Т.Я. Овестин в решении урогенитальных проблем у женщин в постменопаузе // Материалы 2 съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М., 1997. С.324.

80. Савельева Г.М., Брусенко В.Г., Капушова Л.М. Постменопауза. Физиология и патология. // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гинек. 1997. №2. С.45-50.

81. Савин В.Ф. Уродинамика нижних мочевых путей у женщин с недержанием мочи // Урол. и нефрол. 1985. №5. С.65-69.

82. Савицкий А.Г. Комплексная непрерывная уретроцистометрия при обследовании женщин с жалобами на недержание мочи при напряжении // Урол. и нефрол. 1987. № 11 .С.55-59.

83. Савицкий А.Г. Клинико-уродинамическая характеристика патогенетических вариантов недержания мочи при напряжении у женщин // Атореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1987. 26 с.

84. Савицкий А.Г. Доуродинамическая диагностика симптомов недержания мочи в связи с напряжением у женщин // С-Пб: Альвис. 1993. 44 с.

85. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин // С-Пб, 2000. 136 с.

86. Сидоренко Ю.С. Устройство для определения степени подвижности тазового дна//Авт. свидет. №1097323 от 15.06.84.

87. Сидоренко Ю.С. Способ диагностики степени подвижности опущения внутренних женских половых органов // Авт. свидет. №1251853 от 22.04.86.

88. Сидоренко Ю.С. Новое в технике операций в онкогинекологии // Сб. научных трудов «Новое в решении проблем онкологии». М., 1990. С.27-28.

89. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А. Профилактика опущений и выпадений культи матки и влагалища способом фиксации круглыми маточными связками при абдоминальных операциях // Метод. Рекомендации. Ростов-на-Дону, 1993.

90. Слободянюк А. И., Ищенко А.И., Чушков Ю.В., Самойлов А.Р. Место лапароскопической операции Берна в лечении больных со стрессовым недержанием мочи // Акуш.и гинек. 2000. №1. С.46-48.

91. Сметник В.П, Некоторые аспекты перименопаузы // Климактерии и постменопауза. 1997. №1. С.5-8.

92. Сметник В.П. Лечение и профилактика климактерических расстройств // Клиническая фармакология и терапия. 1997. №2. С.86-91.

93. Страшная М.И. Дифференциальная диагностика некоторых форм недержания мочи у женщин // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1988. 20 с.

94. Стрижаков А.Н., Давыдов Л.И. Клиническая трансвагинальная эхография//М: Медицина. 1999. С.29-32.

95. Тетрадов А.Н. Рентгенодиагностика недержания мочи при напряжении у женщин // Урология. 1964. №1. С.29 31.

96. Тетрадов А.Н. Недержание мочи при напряжении у женщин // Кишинев, 1968. 206 с.

97. Фанченко Н.Д. Особенности репродуктивной системы в возрастном аспекте // Тезисы докладов Осенней конференции «Проблемы здоровья женщины позднего репродуктивного и старшего возрастов». М., 1995. С.20.

98. Ю.Фетисова Т.И. Восстановительное лечение женщин с акушерской травмой промежности // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1988. 21 с.

99. Ш.Фишер В., Ламм Д., Ланге В. Показания к применению петлевой пластики и различные ее методики // Урол. и нефрол. 1985. №2. С.37-40.

100. Хаммуш М.А. Современные принципы комбинированного хирургического лечения опущений и выпадений матки и влагалища у женщин репродуктивного возраста// Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1980. 183 с.

101. ПЗ.Хатков И.Е., Николенко А.А. Лапароскопическая позадилонная уретроцервикопексия (модификация операции Берча) // Эндоск. хирургия. 1997. №1. С.28-29.

102. Херт Г. Оперативная урогинекология // М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003. 275с.

103. Хирш 35., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология: атлас // Пе-рев. с англ. /Под ред. В.И.Кулакова. М.: ГЭОТАР, Медицина. 1999. 656 с.

104. Пб.Шагинян Г.Г Эндохирургические методы лечения осложненных и неосложненных форм пролапсов гениталий // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1999. 24 с.

105. Юнусов Ф.А. Лечебная физкультура в комплексном лечении недержания мочи при напряжении у женщин // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. 27 с.

106. Юлдашев Ф. Эндоуретральная пластика с использованием отвер-ждающих компаундов в лечении недержания мочи при напряжении у женщин // Автореф.дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1991. 11с.

107. Abrams P. Urodynamics // Second edition. London. Springer-Verlag, 1997. 335 p.

108. Anderson R.S. A neurogenic element to urinary genuine stress incontinence //Br. J. Obstet Gynaecol. 1984. №91. P. 412-15.

109. Ang L.P., Tay K.P., Lim P.H., Chng H.C. Endoscopic injection of collagen for the treatment of female urinary stress incontinence // Int. J. Urol. 1997. Vol.4. №3. P. 254-258.

110. Asmussen M. Aspects of continence, incontinence and micturition in women based on simultaneous urethral cystometry // In Gynecol urology and urodynamics. Baltimore. London. 1980. P. 111-133.

111. Bachman G. Urogenital ageing: and old problem newly recognized // Maturi Las. 1995. №22. Suppl. P.l-5.

112. Baclcer M.H. Jr., Probst R.E. The Pereyra procedure: favorable experience with 200 operations // Am J. Obstet Gynecol. 1976. №125. P.346-351.

113. Baden W.F., Walker T. The vaginal approach to anterior vaginal defects. Surgical. Repair of Vaginal defects // Philadelphia. Lippincott. 1992. P. 179-183.

114. Bansal. R.K., Tan W.M., Eclcer J.L. Is there a benefit to episiotomy at spontaneous vaginal delivery? A nature experiment // Obstet Gynecol. 1996. Vol.175. №41. P.897-901.

115. Barlow D.H., Sansioe G., Van Geelen-J.M. A study of European womens experience of problems of urogenital ageing and management // Maturitas. 1995. №22. Suppl. P.l-5.

116. Bates O.P., Loose H., Stanton S.L. The objective study of incontinence after repair operations // Surg. Gynecol. Obstet. 1977. №136. P. 17-22.

117. Bates C.P., Bradley W.E., Glen E. S., et al. International continence society: fourth report of standartisation of terminology of lower urinary tract function // Br.J. Urol. 1981. №53. P. 333-335.

118. Bech R.P., McCormick S., Nordstron L. A 25 years experience with 519 nterior colporhaphy'procedures // ObstetGynecol. 1991. Vol.78. P. 1011-1018.

119. Belair G., Tessier J., Bertrand P.E., Schick E. Retropubic cystoure-thropexy: is it an obstructive procedure? // J. Urol. 1997. Vol. 158. №2. P.533-538.

120. Bergman A., Bhatia N.N. Uroflowmetry for predicting post operative voiding difficulties in women with stress urinary incontinence // BritJ.Obstet Gynecol. 1985. Vol.92. №8. P.835-838.

121. Beurton D., Fontaine E., Grail J., Quentel P. Urethro-cervico-cystopexy using aponeurotic colposuspension: an original technic in the treatment of stress urinary incontinence // Progress en Urologie. 1993. Vol.3. №2. P.216-227.

122. Bhatia N.N., Bergman A. Modified Burch versus Pereyra retropubic urethropexy for stress incontinence // Obstet Gynecol. 1985. №66. P.255-261.

123. Bhatia N.N., Ostergard D.R., McQuown D. Ultrasonography in urinary incontinence //Urology. 1995. №29. P.90-94.

124. Bhattacharya S., Mollison J., Pinion S., Parkin D.E., et al. A comparison of bladder and ovarian function two years following histerectomy or endametrial ablation // BrJ.Obstet Gynecol. 1996. Vol.103. P.898-903.

125. Blavias J.C., Olsson C.A. Stress incontinence: classification and surgical approach // J. Urol. 1988. №119. 727 p.

126. Blaivas J.G. Pubovaginal sling // AUA Update Series. 1992. №11 . P.281-288.

127. Bo K., Oseid S., Kvarstein В., et al. Knowledge about and ability to correct pelvic floor muscles exercises in women with urinary stress incontinence // Neurourol. urodyn. 1988. Vol.73. P.261-262.

128. Bo K., Kvarstein В., Hagen R.R., at al. Pelvic floor muscles exercises for treatment female stress incontinence // Neurourol.Urodyn. 1990. Vol.9. P.479- 487.

129. Bourcier A.P. The effects of urinary incontinence in women // Femaiy Urology/Ed.Shlomo.Raz. 2-nd Ed. Philadelphia, 1996. P.263-284.

130. Brading A.F., Turner W.H. The unstable bladder: towards a common mechanism // Br. J. Urol. 1994. №73. P.3-8.

131. Browne D.S. Frazer M.I. Hysterectomy revisited // Aust NZJ Obstet Gynecol. 1991. Vol.31. P.148-151.

132. Brown M., Wickham J. The urethra pressure profile // Br. J. Urol. 1969. №41. 21 lp.

133. Burch J.C. Uretrovaginal fixation to coopers ligament of correction of stress incontinence, cystocele and prolapse // Am. J. Obstet Gynecol. 1961. Vol.81. №2. P.281-286.

134. Burgio K.L., Mattnews K.A., Engel B.T. Prevalence, incidence and correlates of urinary incontinence in healthy, middle-aged women // J.Urol.41991. Vol.146. P.1255-1259.

135. Burns P.A., Pranikoff K., Nochajski T, et al. Problems in women urinary incontinence. A retrospective study of medical reurds // J. Geront. 1993. Vol. 48. P. 4-16.

136. Canis M., Mage G., Chapron C., et al. Stress incontinence and the mil-lipar ous patient // J. Ginec. Obstet Biol. Reprod. 1990. Vol.19. P.921-923.

137. Cardozo L.D., Cutner A., Wise B. Basic Uroginecology // Oxford Medical. 1993. P.l10-112.

138. Cardozo L.D. When are oesrogens indicuted for treatment of urinary tract disoders? // Proceedings of XIII World Congress of Gynecology and Obstet 19 Sept. 1997. Singapore, 1997. P.21 23.

139. Carlson К J., Nichols D.H., Schiff I. Indications for histerectomy // New Engl. J. Med. 1993. P.328-331.

140. Casey M.J., Carcia-Padial. J., Johnson C., et al. A critical analysis of laparoscopic assistend vaginal hysterectomies compared with vaginal hysterectomies unassisted by Iparoscopy and transvaginal hysterectomies//J.Ginecol.Surg. 1994. Vol.10. P.7-10.

141. Chen К.К. Chang L.S. Chen M.T. Huang J.IC., et al. Prospective urodi-namic study before and after radical hysterectomy // Cheng Hua Hsuch TsaChin. 1988. Vol.41. P.333-338.

142. Coughlan B.M., Smith J.M., Moriarity C.T. Does simple hysterectomy effect lower urinary tract function a urodinamic investigation // Ir. J. Med. Sei. 1989. Vol.158. P. 215-216.

143. Couillard D.R., Deckard-Janatpour K.A., Stone A.R. The vaginal wal sling: A compressive suspension procedure for recurrent incontinence in eldeiypatients //Urology. 1994. Vol.43. №2. P.203-208.

144. Griffith-Jones M.D., Tuffhel D. Urinary symptoms after total abdominal hysterectomy// Int.Urogynecol. J. 1992. Vol.3. P.67-71.

145. DeLancey J.O.L., Starr R.A. Histology of the connection beetwen the vaginal and levator ani muscles: implications for urinary tract function // J. Repord. Med. 1990. Vol.35. P.765-771.

146. DeLancey J.O.L. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy// Amer. J.Obstet Gynecol. 1992. Vol.166. P. 1717-1722.

147. DeLancey J.O.L. Pelvic floor dysfunction causes and prevention // Ob-stet Gynecol. 1994. Vol.38. P.68-96.

148. DeLancey J.O.L. Structural support of the urethra as it relates to stress incontinence: the hammock hypothsis // An. J. Obstet Gunecol. 1994. Vol.170. P.1713-1723.

149. Dicker R., Greenspan J., Strauss, et al. Complication of abdominal and vaginal hysterectomy among women of reproductive again the United States //Am. J. Obstet Gynec. 1982. Vol.144. P.481.

150. Dietz H.P., Vancaillie P., Svehia M et al. // Международный журнал урогинекологии. 2003. Т. 14. С.239-243.

151. Dixon J.S., Osling J.A.J. Structure and innervation in the human // In-turoginaec. 1990. Vol. 1. P. 212-217.

152. Dougherty M.C., Walters M.D. Genuine stress incontinence. Nonsurgical Treatment |// In: Walters M.D. Karram M.M. Clinical Uroginecol-ogy. St.Louis: Mosby. 1993. P. 163-165.

153. Dougherty M.C., Walters M.D. Nonsurgical treatment // Clinical Urogi-necology. StXouis: Mosby. 1993. P.163-179.

154. Drife J.O. Conserving the cervix at hysterectomy: commentaries // Br. J. Ostet Gynec. 1994. Vol.101. P.563-564.

155. Eberhard J., Furrier W., Hochuli F. Die Incontinenzdiagnostic in zur Gy-nacologie // Gebertsh. U. Frauenheilk. 1978. Bd. 38. №5. P.352-360.

156. Eberhard J. Investigating urinary incontinence // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1997. Vol. 86. №33. P. 1254-1259.

157. Eichef W. Zur Frage der sexuellem function und sexueller storungen nach hysterectomy // Geburtchife Franenheilkd. 1993. Vol.53. P.519-522.

158. Ewert В., Slangen Т., van Herendael B. Sexuality after Laparoscopic-assisted vaginal histerectomy // Am. J.Assotiation of Gynecologic Laparoscopists. 1995. Vol.3. №1. P.27-32.

159. Fant J.A., Cardozo L., Mechish D. Estrogen therapy in the management of urinary incontinence in postmenopausal women // ObstGynecol. 1994. Vol.83. P. 12-18.

160. Garry R, Reich H., Liu C.Y. Laparoscopic hysterectomy definitions and indications // GynecoLEndoscop. 1994. Vol.3. P.203-210.

161. Gittes R.F., Loughlin K.R. No-incision pubovaginal suspension for stress incontinence//J. Urol. 1987. №138. P.568 570.

162. Gosling J.A., Dixon J.S., Gritchley H.O. at al. A comparative study of the human external, sphincter and periurethral levator ani muscles // BriU.Urol. 1981. Vol.53. P.35-41.

163. Gosling J.A. The structure of the female lower urinary tract and pelvic floor // Urol.Clin.North.Am. 1985. Vol.12. P.207-214.

164. Gosling J.A., Dixon J.S. Histomorphology of the pelvic floor muscles // The Pevlic Floor: Invastigationas and Methods of Management. Liberty-ville. 1994. P. 1-10.

165. Green Т.Н. Jr. Development of a plan for the diagnosis and treatment of urinary stress incontinence // Am J. Obstet Gynecol. 1962. №83. P. 632 -648.

166. Green Т.Н.Jr. Urinary stress incontinence: differential, diagnosis, pathophysiology, and management // Amer. J. Obstet Gynecol. 1975. №122. 368p.

167. Hanzal. E., Berger E., Koelbl H. Reliability of the urethral closure pressure profile during stress in the diagnosis of genuine stress incontinence //Br. J. Urol. 1991. №68. P. 369-371.

168. Hilton P., Stanton S.L. Urethral pressure measurement by microtrans-ducer: The results in symptom-free women and in those with genuine stress incontinence // BrJ. Obstet Gynaecol. 1983. №90. P.919-933.

169. Hilton P., Stanton S.L. A clinical and urodynamic assessment of the Burch; colposuspension for genuine stress incontinence // Br. J. Obstet Gynaecol. 1983. №90. P.934-939.

170. Hodgkinson C.P. Recurrent stress urinaiy incontinence // AmJ.Obstet Gynecol. 1978. №132. 844 p.

171. HorbachN.S., Blanco J.S., Ostergard D.R., et al. A suburethral sling procedure with polytetrafluoroethylene for the treatment of genuine stressincontinence in patients with low urethral closure pressure // Obstet Gynecol. 1988. P.648-657.

172. Hording U., Pedersen K.U., Sidenius K. Urinary incontinence in 45 year old women // ScandJ.UroL Nephrol. 1986. Vol.20. P. 183-186.

173. Hutchins C.J. Bladder function after surgery for stress incontinence // Br. J. Clin. Pract. 1980. №34. 67 p.

174. Hlosif C.S. Sling operation for urinary incontinence // Acta Obstet Gynecol. Scand. 1985. №64. P. 187-190.

175. Jolleys J.V. Reported prevalence of urinary incontinence in women in a general Practice // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed). 1988. №296. P. 13001302.

176. Juma S., Little N.A., Raz S. Vaginal wal sling: Four years later // Urology. 1992. №39. P.424-428.

177. Kadar N. Atlas of Laparoscopic Pevlic Surgery // Cambridge: Blackwell. 1995.

178. Kamine P., Chansigand J. The support and the suspension of the pelvic organs in women. // J.Gynecol.Obstetbiol. reprod. 1988. Vol.17. P.835-848.

179. Karram M.M., Angel O., Koonings P., Tabor В., at al. The modified Pereyra procedure: A clinical and urodynamic review // Br. J. Obstet Gynaecol. 1992. №99. P.655-658.

180. Kegel A. H. The phisiologic treatment of urinery stress incontinence. // Amer. J. ObstetGynec. 1948. Vol.56. №2. P.238-248.

181. Kelly M.J., Leach G.E. Long term results of bladder neck suspension procedures//Problems Urol. 1991. №5. P. 94-105.

182. Kelly M.J., Zimmern P.E., Leach G.E. Complications of bladder neck suspension procedures // Urol. Cljn. N. Amer. 1991. Vol. 18. №2. P.339-338.

183. ICiiholma P., Malcinen J., Chancellor M.B. at al. Odified Burch colpo-suspension, for stress urinary incontinence in females // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. №176. P. 111-115.

184. Koelb H., Strassegger H.3 Riss P.A., at al. Detailed anatomy of the perineal myscles // Obstetand Gynec. 1989. Vol.74. P.789-795.

185. Kuhn W., Cunze Т., Martin M. Die Hysterectomie in Deutchland // Journess Europeannes du congress de La Societe Francaise de Gyne-cologia. Paris. Oct. 1992. P.99-101.

186. Kujansuu E., Teisal.a K., Punnonen R. Urethral closure function after total and subtotal hysterectomy measured by urethrocystometry // Gy-nec.Ostetmvest. 1989. Vol.27. №2. P. 105-106.

187. Kval.e J.N., Kval.e J.L. Role of estrogens in the treatment of female urinary incontinence //Postgrad. Med. 1993. Vol.93. №5. P.263-268; 271273.

188. Langer R., Newman M., Ron-El R., at al. The effect of total abdominal hysterectomy on blader function in asymptomatic Women // Obstet Gynec. 1989. Vol.74. P.205-207.

189. Lapides J. Physiology of the bladder and urinary sphincter relationships to stress incontinence // In: Slate W.E., ed. Disorders of the female urethra and urinary incontinence. Wilmington: Williams lc Wilkins, 1982. P. 15-24.

190. Leach G.E., Yip C.M., Donovan B.J. Mechanism of continence after modified Pereyra bladder neck suspension // Urology. 1987. №29. P.328-331.

191. Leach G.E., Zimmern P.E., Foote J. Sling procedures in women // J.Urol. 1992. Vol. 147. №4. AUA Abstracts. 197p.

192. Lee R.A., Symmonds R.E., Goldstein R.A. Surgical complications and results of modified Marshal-Marchetti-Krantz procedure for urinary incontinence // Obstet Gynecol. 1979. №53. P.447-450.

193. Lee R.A. Vaginal. Hysterectomny with repair of enterocele, cystocele and rectocele // Clin. Obstet Gynecol. 1993. Vol. 36. №4. P. 967-975.

194. Liu C.Y. Reich H. Complications of total laparoscopic hysterectomy in 518 cases // Gynecol Endosc. 1994. Vol.3. P.203-208.

195. Loft A., Andersen T.F., Madsen M., et al. Eerly postoperative martality-following hysterectomy. Danish population based study. 1977-1981 // BritJ.Obstet Gynecol. 1991. P. 147-149.

196. Marshal. V.F., Marchetti A.A., Krantz K.E. The correction of stress incontinence by simple vesicourethral, suspension // Surg. Gynecol.Obstet. 1949. №88. P.509-518.

197. McGuire E J. Bladder instability and stress incontinence // Neurourol. Urodynam. 1988. №7. P.563-567.

198. McGuire E.J., Elbadawi A., Blaivas J.C. //New York: Macmillan, 1988. P. 264-273.

199. McGuire EJ. Active and passive factors in urethral continence function // Int J. Urogynecol. 1992. №3. P.54-60.

200. McGuire E.J., Fitzpatrick C.C., Wan J., Bloom D., at al. Clinical assessment of urethral sphincter function // J.Urol. 1993. №150. 1452 p.

201. Metcal.f M.G., Braiden V., Livesey J.H. Retention of normal ovarian function after hysterectomy//J.Endocrinol. 1992. Vol.135. P.597-602.

202. Miannay E.M., Cosson.M., Querleu.D., at al. Comparision of laparoscopic and laparotomy colposuspension in the treatment of urinary stress incontinence. Comparative study of 72 matched cases // J.Contracep.Fertil.Sex. 1998. Vol.26. №5. P.376-385.

203. Migliari R., De Angelis M., Madeddu G. etal. Лечение влагалища сеткой без натяжения для пролапса передней вагинальной стенки // Европейская урология. 2000. Т.38. №2. С.151-155.

204. Milsom I., Elcelund P., Molander U., et al. Structural-aspects of the extrinsic continence in the female patient // J.Urol. (Baltimore). 1993. Vol.149. P. 1459-1462.

205. Molander U., Milsom I., Ekelund P., et al. Effects of oral estriol on vaginal flora and cytology, and urogenital symptoms in the post-menopause //Maturitas. 1990. 12. P.3-20.

206. Moran P.A., Ward K.L., Johnson D. et al. Свободная от натяжения влагалищная лента для недержания мочи: двух центральное контрольное исследование // Британский журнал урологии. 2000. Т.86. №1. С.39-42.

207. Nathorst-Boos J., Fuchs Т., von Schoults В. Cpnsumers attitude to hysterectomy. The ezperiebce of 678 women. // Acta ObstetGyne-col.Scand. 1992. Vol.71. №3. P.230-234.

208. Nemir A., Middleton R. Stress incontinence in young nulliparous women //Am J. Obstet Gynecol. 1954. №68. P. 1166-1168.

209. Nichols D.H., Milley P.S. Identification of pubourethral ligaments and their role in transvaginal surgical correction of stress incontinence // Arn J. Obstet Gynecol. 1973. №115. P.123-128.

210. Nichols D.H. Cystocele // AmJ.ObstetGynecol. 1993. P.334-336.

211. Nitti V.W., Combs A.J. Correlation of Valsava leak point pressure with subjective degree of stress urinary incontinence in women // J.Urol. 1996. №155. P.281-285.

212. Nygaard I. Nonsurgical therapy for SUI // Contemp.Obstet Gynecol. 1993. Vol.38. P.79-81.

213. Parys B.T., Haylen B.T., Hutton J.L., Parsons K.F. The effect of simple hysterectomy on vesicourethral function // BrJ.Urol. 1990. Vol.66. №3. P.331.

214. Parys B.T., Woolfenden K.A., Parsons K.F. Bladder dysfunction after simple hysterectomy: urodinamic and neurological evaluation // Eur.Urol. 1990. Vol.17. №2. P.129-133.

215. Payne C.K., Raz S., Babiarz J.W. The Valsava leak point pressure in the evaluation of stress urinary incontinence: technical aspects of measurement // J.Urol. 1994. №151.2. 478p.

216. Peschers U.3 Schaer G.H., DeLancey J.O.L., et al. The mechanism of urinary continence in women with severe uterovaginal prolance // BritJ.Obstet Gynecol. 1997. Vol. 104. P.563-566.

217. Petros P.E.P., Ulmsten U.I. The combined intravaginal sling and tuck operation. An ambulatory procedure for cure of stress and urge incontinence // Acta Obstet et Gynecol. Scand (suppl). 1990. №153. P.53-59.

218. Petros P.E., Ulmsten U.I. Non stress non urge female urinary incontinence diagnosis and cure: a preliminary report // Acta Obstet Gynecol. Scand. Suppl. 1990. №153. P.69-70.

219. Petros P.E., Ulmsten U.I. An intergral theory and its method for the diagnosis and management of female urinary incontinence // Scand. J. Urol, and Nephrol. 1993. Suppl. №153.

220. Querleu D., Dargent D., Ansquer Y., at al. Extraperitoneal endosurgical aortic and common iliae dissection in the staging of bulky of advanced cervical careinomas // Endoscopy in gynecology. Moscow. 1997. P.526-533.

221. Ral.ph G., Tamussino K., Michelitsch L. Effect of radical surgery on development of postoperative urologic complications // Gynarol Rundsch. 1991. Vol.31. Suppl.2. P.41-45.

222. Ral.ph G., Tamussino K., Michelitsch L. Surgical therapy of recurrent stress incontinence // Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 1993. Vol.53. №4. P.265- 269.

223. Raz S., Little N.A., Juma S., at al. Repair of severe anterior vaginal wal prolapse (Grade IV cystourethrocele) // J. Urol. 1991. №146. P.988-992.

224. Raz S., Erikson D.R. SEAPI-QMN incontinence classification system // Neurol. Urodyn. 1992. №111. 187 p.

225. Raz S., Sussman E.M., Erickson D.B., at al. The Raz bladder neck suspension: Results in 206 patients // J.Urol. 1992. №148. P.845-850.

226. Raz S., Nitti V.W., Bregg KJ. Transvaginal repair of enterocele // J.Urol. 1993. Vol.149. №4. P. 724-730.

227. Reich H. Do the risks of Laparoscopic hysterectomy outweigh the benefits? // Endoscopy in gynecology. Moscow, 1999. P. 100-106.

228. Richardson A.C. How to correct prolapse paravaginaly // Contemp. Ob-stet Gynecol. 1990. Vol.35. P. 100-104.

229. Samsioe G. Medical and surgical strategies for treating urogynecological disoders // IntJ. Fertil. 1996. Vol. 41. №2. P.135-141.

230. Sauer H.A., Klutlce C.G. Transvaginal sacrospinous ligament fixation for treatment of vaginal prolapse // J.Urol. 1995. №154. P. 1008-1012.

231. Scotti R.J., Bergman A., Bhatia N.N. at al. Urodinamic changes in urethrovesical function after radical hysterectomy // Obstet Gynec. 1986. Vol.68. №1.P.111-120.

232. Shull B.L., Benn S .J., Kuchi T.J. Surgical management of prolapse of the anterior vaginal segment: An analysis of support defects, operative morbidity, and anatomic outcome // Am. J. Obstet Gynecol. 1994. Vol.171. P. 1429-1431.

233. Song J.T., Rozanski T.A., Belvill W.D. Stress leak point pressure // Urology. 1995. №4. P.86-87.

234. Starr R.A., Bump R.C., Dunn L.J., et al. Uretral anis and sphincterie function//AmJ. Obstet Gynecol. 1990. Vol.155. P.554-568.

235. Susset J., Gal.ea G. Manbeck Factory maintaining the continent and stress incontinent women // J.Urol. (Bal.timore). 1995. Vol.153. №5. P. 1461-1466.

236. Tanagho E.A. Colpocystourethropexy // In: Whitehead ED, ed. Current Operative Urology. Philadelphia: Lippincott, 1989.

237. Thompson J.D., Wal. L.L., Growdon W.A., at al. Urinary stress incontinence // In: Thompson J.D., Rock J.A. (Eds). Те Linde's Operative Gynecology, the ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1992. P.887-940.

238. Ulmsten U. On urogenital ageing // Maturitas. 1995. №21. P. 163-169.

239. Ulmsten U. Some reflections and hypotheses on the patriophysiology of female urinary incontinence // Acta Obstet Gynecol.Scan. 1997. Vol.76. №166. P. 3-7.

240. Versi E. Discriminant analysis of urethral pressure profilometry data for the diagnosis of genuine stress incontinence // Br.J.ObstetGynaecol. 1990. №97. P.251-259.

241. Versi E. The significance of an open bladder neck in women // Br. J. Urol. 1991. №68. P. 42-43.

242. Vessey M.P., Villard-Mackintoch L., Coult-Yeates D. The epidemiology of hysterectomy: find a lorg conort study // Br.J.ObstetGynec. 1992. Vol.99. P.402-407.

243. Virtanen H., Markin J., Tencho Т., at al. Effects of abdominal hysterectomy on intravesical pressure and detrusor activity // BrJ.Obstet Gynec. 1993. Vol.87. P.901-902.

244. Wal. L.L., Norton P.A., De Lancey J.O.L. Practical Urogynecology // Baltimore: Williams and Wilkins, 1993. 399 p.

245. Webster G.D., Kreder K.J. Voiding dysfunction following cystoure-thropexy: Its evaluation and management // J. Urol. 1990. №144. P.670 -673.

246. Wein AJ. A comparison of effectiveness of biofeedback and pelvic muscle exercise treatment of stress incontinence in older community-dwelling women // Urol. 1997. Vol.127. P.949-962.

247. Wiliams M.E., Pannil F.C. Urinary incontinence in postmenopausal women//Ann.Intern.Med. 1992. Vol.97. №7. P.895-901.

248. Wiskind A.K., Creighton S.M., Stanton S.L. The incidence of prolapse after the Burch colposuspcnsion // Am J. Obstet Gynecol. 1992. №167. P. 399-400.

249. Wood C., Maher P., Hill D. Currend Status of laparoscopic associated hysterectomy // Gynecol. Endosc. 1994. Vol.3. P.75-79.

250. Word B.HJr., Montgomery H.A., Baden W.F. at al. Vaginal approach to arterior paravaginal repair//Philadelphia. Lippincot. 1992. P. 195-198.

251. Zimmern P.E., Haab F., Chassangne S. Urethrolysis after surgical cure of stress incontinence using colpopexy surgical technics // Prog. Urol. 1997. Vol.7. №3.P.516-518.

Оглавление диссертации Бородин, Вадим Григорьевич :: 2004 :: Ростов-на-Дону

Введение диссертации по теме "Онкология", Бородин, Вадим Григорьевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Бородин, Вадим Григорьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций