Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение поздних лучевых повреждений мягких тканей грудной клетки с использованием перемещенных васкуляризированных лоскутов на основе мышц больных раком молочной железы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Малик, Денис Сергеевич :: 2007 :: Москва
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ПОЗДНИЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И МЕТОДЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ (обшр литературы),,.
1.1. Особенности патогенеза местных лучевых повреждений.
1.2. Методы лечения поздних лучевых повреждений мягких тканей.«,.„„.,„,.„.,.,.
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика больных.
2.2, Оценка критериев жизнедеятельности.
2*3. Методы обследования.
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ МЕСТНЫХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ. ВЫБОР ЛОСКУТА, МЕТОДЫ ПЛАСТИКИ И
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ПОСОБИЕ.
3.1 Особенности развития местных лучевых повреждений мягких тканей грудной клетки в зависимости от условий проведения лучевой
3.2. Выбор лоскута.
33. Методы пластики.
3.4. Послеоперационное пособие.
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КОЖНО-ИЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕРЕМЕЩЁННЫХ
ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ ЛОСКУТОВ НА ОСНОВЕ МЫШЦ ПРИ ПОЗДНИХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Малик, Денис Сергеевич, автореферат
Актуальность исследовании. В настоящее время частота развития поздних лучевых повреждений в мире составляет около 5% от всех пациентов, перенесших лучевую терапию, однако по данным некоторых исследователей формирование данной патологии в нашей стране превышает 10-15% [6,10.15,25,101, 145, 147 и др.].
Типичным осложнением лучевого лечения различных онкологических заболеваний являются местные лучевые повреждения мягких тканей в области полей облучения (фиброз, язва). Коррекция данной патологии представляет сложную задачу и требует радикального иссечения всех измененных тканей (включая костные фрагменты) с последующим адекватным замещением сформировавшегося дефекта, который, как правило, имеет большую площадь, объем н не может быть закрыт традиционными методами пластики. Широкое и успешное использование в хирургической практике тканевых лоскутов с осевым кровоснабжением (перемещение, свободная пересадка) позволяют надеяться на хорошие результаты и при лечении местных лучевых повреждений мягких тканей. Поздние лучевые повреждения мягких тканей, формирующиеся на постгоспитальном этапе лечения злокачественных новообразований, значительно снижают качество жизни пациента. Они могут стать причиной страданий, глубокой инвалидности, малнгинзацни и смерти больного. Позгому благоприятный исход основного заболевания еще не означает полного выздоровления. Учитывая, что большинство пациентов находится в трудоспособном возрасте, проблема местных лучевых повреждений приобретает социальную значимость и требует поиска эффективных методов профилактики и реабилитации, которые позволят обеспечить приемлемые условия кх жизни и деятельности f2~3t 6-8,9-10,12, 18- I9t 23, 4142, 68, 72,78-79 и др.],
8 связи с вышесказанным, поиск путей повышения эффс)ггивности реабилитационных мероприятий у больных местными лучевыми повреждениями мягких тканей грудной клетки, разработка показаний к корригирующим кожно-пластическим операциям (с использованием перемещенных васкуляризированных лоскутов с осевым кровообращением на основе мышц) н оценка эффективности нх применения остаются актуальными.
Цель работы - повысить эффективность хирургического лечения поздних лучевых повреждений мягких тканей грудной клетки у больных раком молочной железы.
Задачи исследования;
1. Изучить особенности развития и структуру местных лучевых повреждений мягких тканей грудной клетки в зависимости от условий проведения лучевой терапии у больных раком молочной железы.
2. Разработать показания к использованию перемешенных мышечных и кожио-мышечных лоскутов для замещения дефектов грудной клетки различной локализации.
3. Разработать оптимальные методы хирургического лечения поздних лучевых повреждений мягких тканей грудной клетки с применением васкуляризированных перемещенных мышечных н хожно-мышечных лоскутов,
4. Изучить эффективность применения перемещенных лоскутов на основе мышц в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
5. Оценить характер и причины послеоперационных осложненнй-Разработать меры профилактики
Научная повита. В настоящей работе расширены представления о причинах, особенностях развития и клинического течения местных лучевых повреждений мягких тканей. Изучена частота отдаленных осложнений, формирующихся после комбинированного и лучевого лечения рака молочной железы, а также ее зависимость от условий проведения облучения. Впервые на достаточном клиническом материале детализированы показания н критерии эффективности кожно-пластических операций с использованием перемешенных мышечных н кожко-мышечных лоскутов, направленных на замещение обширных па площади н объему дефектов грудной клетки, которые ранее не подлежали радикальному лечению. Разработана оптимальная методика предоперационного обследования и послеоперационного пособия пациентам, перенесшим такие вмешательства. Изучены непосредственные н отдаленные результаты кожно-пластических операций, а также типичные осложнения, которые позволили объективно оценить целесообразность их применения у данной категории лиц.
Практическая ценность работы. В результате проведенного исследования повышена эффективность реабилитационных мероприятий больных с местными лучевыми повреждениями мягких тканей грудной клетки, Разработанные методы хирургического лечения местных лучевых повреждений мягких тканей у больных злокачественными новообразованиями молочной железы позволили уменьшить число инвалидов, улучшить условия и качественные характеристики жизни таких лиц. Оценена эффективность использования лоскутов с автономным кровоснабжением при лечении поздних лучевых язв, развившихся в зоне полей облучения в области грудной клетки.
Основные положения и выводы диссертации могут быть предложены для практического применения в работе онкологических учреждений, отделений радиологии, а также отделений и групп, занимающихся реабилитацией онкологических больных и рсхонструктнвно-пластичсской хирургией,
Апробация работы и формы внедрения- По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ в центральной медицинской печати, материалах съездов, симпозиумов н конференций с международным участием. Результаты диссертационной работы доложены на Ш съезде онкологов стран СНГ. Минск -2004 г.; Российской радиологической конференции, Москва-2004 г\, научно-практической конференции, Томск-2004 г, VI съезде онкологов России, Ростов на Дону-2СЮ5.
Разработанные методы лечения внедрены в практику ГУ-Меднцинского радиологического научного центра РАМН.
Апробация диссертации проведена 16 декабря 2005 года на расширенной совместной научной конференции кафедры факультетской хирургии им, С.И.Спасокукоцкого (зав. - академик РАН и РАМН РФ, профессор В.С-Савельсв), проблемных научно-исследовательских лабораторий внутрнссрдечных и контрастных методов рентгенологических исследований (зав. - профессор В.И.Прокубовский), ангиологии (зав, - член* корр. АМН РФ, профессор А.И.Кирненко), анестезиологии и реаниматологии (зав, - член-корр. АМН РФ, профессор Б.Р.Гельфанд), эндоскопии (зав. -профессор В.И.Ревякнн) Российского государственного медицинского университета, сотрудников отделения радиоизотопных методов исследования (зав. — д.мл. А.В.Каралкин), отделения ультразвуковой диагностики и дистанционной литотрнпени (зав. - к.м.н. В.М.Куликов), 1, 2 и 4 хирургических отделений Городской клинической больницы №1 им. Н.И.Пнрогова г, Москвы (главный нрач - профессор (ХВ.Рутковский), а также клинического радиологического сектора ГУ-МРНЦ РАМН (директор -академик РАМН, профессор А.Ф.Цыб). Диссертационная работа выполнена в отделении хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений в соответствии с планом научных исследований ГУ-Медицинского радиологического научного центра РАМН и является фрагментом научно-исследовательской темы «Совершенствование консервативных н хирургических методов лечения местных лучевых повреждений» (Хй гос. регистрации 01.9.90 002863),
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственны* исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список цитируемой литературы включает 174 источника, в том числе 93 зарубежных. Работа изложена на 146
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение поздних лучевых повреждений мягких тканей грудной клетки с использованием перемещенных васкуляризированных лоскутов на основе мышц больных раком молочной железы"
12« ВЫВОДЫ
1, Комбинированные методы лечения рака молочной железы практически в 2 раза повышают развитие поздних лучевых повреждений мягких тканей грудной клеткн по сравнению с применением радикальных курсов дистанционной рентгенотерапии и на 10% при применении дистанционной гамма-терапии,
2, Наличие обширных по площади и объему дефектов грудной клеткн является прямым показанием к реконструетивно-нластическим операциям.
3, Оптимальной тактикой хирургического лечения является радикальное иссечение всех патологически измененных тканей (включая костные фрагменты и окружающие фиброзные ткани) с пластикой дефекта перемещенным васкулярнзироеанным мышечным или кожно-мышечным лоскутом.
4, Транспозиция островковых лоскутов с осевым кровообращением на основе мышц (ТДЛ, ЛПМЖ) является оптимальным методом лечения поздних лучевых язв грудной клеткн, которая позволяет адекватно заместить обширные мягкотканные дефекты у 97% больных с хорошим косметическим результатом,
5, Самым частым осложнением таких операций является частичный некроз лоскута вследствие нагноения послеоперационной раны и/ или тромбоза сосудистой ножки лоскута.
6, Прямой зависимости между развитием лучевых реакций и формированием местных лучевых повреждений мягких тканей не отмечается
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ г реабилитация больных местными лучевыми повреждениями мягких тканей должна носить комплексный характер и проводиться на ранних стадиях развития патологического процесса, включая превентивное иссечение фиброза до формирования лучевой язвы,
2. На этапах подготовки пациента к операции необходимо исключить прогресснрованнс основного заболевания, а для выяснения состояния сосудистой ножки лоскута всем больным показана ультразвуковая допплерография.
3. Перемещение васкуляризнровэнных лоскутов на основе широчайшей мышцы спины и прямой мышцы живота является методом выбора при пластихе обширных лучевых язв мягких тканей грудной клетки,
4. При локализации лучевой язвы мягких тканей в верхних и средних отделах боковой или передней грудной стенки целесообразно использовать торакодорсалышЙ кожно-мы щечный лоскут, в днетальных отделах и области грудины - кожно-мышечный или мышечный лоскут на основе прямой мышцы живота,
5. Пред- и послеоперационный период требуют активной антикоагулянтиой терапии с целью профилактики тромбоза сосудистой ножки лоскута,
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Малик, Денис Сергеевич
1. Абалмасов К. Г., Егоров Ю- С. Хирургические методы лечения постмастэктомнческого синдрома // Российский онкологический журнал. I997.-Jfe4.-C.7-I1.
2. Аксель Е. М., Двойрнн В. В. Статистика злокачественных новообразований: заболеваемость, смертность, тенденция, социально-экономический ущерб, продолжительность жнзнн. М,, 1992,
3. Асеев А. В- Психологические проблемы, связанные с раком молочной железы (1 Клиническая медицина- 1993,- Т. 71. № 3.- С. 30 - 34.
4. Бардычев М. С., Воронцова Е. В,, Кирячков 10. Ю. Терапевтическая эффективность гнпербарической оксигенацнн больных пненмофнброзом легких // Гннербарическая физиология и медицина. 1997. - № I. — С. 3035,
5. Бардычев М. С., Мнланов Н. О,, Шилов Б, Л, Лучевые язвы грудной стенки и их хирургическое лечение // Вопросы онкологии. 1991. - Т. 31. № 1.-С. 97-99,
6. Бардычев М, С,, Цыб А, Ф. Местные лучевые повреждения. ■ М,: Медицина, 1985.
7. Бсрсзнн С. А„ Чернова А, С„ Мельников Д. Ю, и др. Рак молочной железы в настоящее время и 30 лет назад // Вопросы онкологи. 1990. - Т.36, № 1.-С. 69 72.
8. Важекнн А. В, Лучевые реакции а радиологической клинике // Фельдшер и Акушерка. 1989. - № 9, - С, 24 - 26.
9. Васкзтков В. Я., Асеев А. В., Бала Л, Н. Качество жизни больных раком молочной железы до н после операции // Российский онкологический журнал. 1997. № К - С 30 - 33.
10. Голлобенко Г. В., Канаев С. В, Современные проблемы радиационной онкологии И Вопросы онкологии. 1997. - Т. 43, № 5. - С. 481 - 487.
11. Голдобенко Г,В,, Чехоналский В.Н. Прогнозирование результатов лучевой терапии онкологических больных с использованием математических моделей И Материалы к докладу на Ученом Совете НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохи на РОНЦ.: Москва, 2001.
12. Гунько Р. И., Петрнк В. Д. Лучевые повреждения костей после лечения рака молочной железы Н Советская медицина. 1988, • Кз 10. - С 114 -117.
13. Дарьялова С. JL, Бойко А, В., Черинченко А. В. Принципиальные подходы и современные технологии лучевой терапии в комбинированном лечении больных злокачественными опухолями И Вопросы онкологии. -1997. Т. 43, № 5 . - С. 496 - 499.
14. Дарьялова С. Л., Чиссов В. И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. М., 1993.
15. Даценко В, С. Лечение рака молочной железы 1-11а стадии медиально-центральной локализации // Хирургия. 1998. - № 11,-С. 35 - 37,
16. Двойрнн В. В. Статистика рака молочной железы в России Н Вестник ОНЦ АМН России. 1994. - № 1. - С. 3 -12.
17. Демин Е. В., Чулкова В. А. Возможности улучшения качества жизни онкологических больных // Вопросы онкологии, 1992, - Т. 38, № 1, - С. 84 - 89.
18. Дубровская В. Ф. Патогенез радионндуцированных склерозов I/ Медицинская Радиология, — 1991, Хг 11. - С. 53 - 57.
19. Зотов П. Б. О суицидальном поведении онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. - № 2. - С. 41.
20. Иванов О, А., Сухарев А. Е,, Егоров С. Н. Влияние различных факторов на выживаемость онкологических больных И Российский онкологический журнал, 1997, - № 5. - С. 35 - 38.
21. Изотова И, А. Комбинированное и комплексное лечение локализованных и мсстнораепространенных форм рака молочной железы: Автореф, дне, . „д-ра мед. наук. Обнинск., 1992.
22. Кнжаев Е,В. Клиника и лечение местных лучевых поражений. И Воен.-мед, журнал. 1993. - № б. - С. 57 - 61,
23. Кижаеа Е. В., Даценко В, С„ Замятин О, А. Хирургические вмешательства по поводу лучевых повреждений грудной клетки if Хирургия. 1978. 11.—С. 103- 108,
24. Кнжаеа Е. В., Даценко В. С., Замятин О, А,, Виноградов Л, И. Анализ и тактика лечения местных лучевых осложнений с локализацией на грудной стенке И Медицинская Радиология. 1980, - Т, XX V, St 4. - С. 14 -18.
25. Кижаев Е, В,. Романснко Г, Ф. Хирургическое лечение поздних язвенных лучевых повреждений кожи И Медицинская Радиология. 1987. - № 10. -С 24-28.
26. Ким Ю, А, Лечение поздних лучевых язв кожи лазерным излучением и упрааляемой абактерналъной воздушной средой: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Обнинск., 1987.
27. Клеппер Л. Я, Синтезированные математические модели расчета вероятности возникновения лучевых осложнений в органах и тканях как функции от дозы, объема облучения и метода фракционирования дозы H
28. Летягин В. П., Лактионов К. П., Высоцкая И. В., Котов В. А. Рак молочной железы (эпидемиология, классификация, диагностика, лечение, прогноз),— М.: Медицина, 1996.
29. Лопатин А, A.t Кокорина Н. П., Угушев Е, В., Кононенко С. Н. Психотерапевтическая реабилитация онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. (997. - № 2, - С. 40 - 41,
30. Малыгкн Е. Н. Рекоиструктивно-пдастнческне операции молочной железы при раке: Дис,., .д-ра мед. наук. М., 1989.
31. Малыгин Е. Н., Шиянов Г. А. Братик А. Д., Малыгин С. Е. Новые решения при пластике молочной железы с использованием ректоабдомннального лоскута у онкологических больных Я Вестник ОНЦ АМН России. 1994. - № 1. - С. 55 - 59.
32. Мардынский Ю, С„ Гулидов И. А„ Сысоев А- С. и др. Быстрые нейтроны реактора в лечении злокачественных новообразований // Вопросы онкологии. 1997. - Т. 43, № 5, - С. 515 - 518,
33. Мнлаж>в Н. О. Постмастэктомнческнй синдром и его хирургическое лечение: Авторсф, дис. .д-ра мед. наук. М,, 1984,
34. Мнлаиов Н.О., Гуськова А.К-, Шилов Б. Л. и др. Тактика хирургического лечения лучевых повреждений кисти. /ЛСлнннч. медицина. 1994. - № 5, -С. 78 - 80.
35. Миланоа Н. О,, Шилов Б. Л. Пластическая хирургия лучевых повреждений. -М,: Аир Арт, 1996.
36. Мнланов Н- О., Шилов Б. Л, Сравнение различных методов хирургической пластики лучевых повреждений тканей И Хирургия. -1990 -№9.-С, 190-194.
37. Мухамеджанов И. X. Комплексная ультразвуковая, томографическая и радионуклидная диагностика поздних лучевых повреждений и их осложнений: Автореф. лисд-ра мед. наук. Обнинск., 1992.
38. Обыденное С. А., Фраучн И. В. Возможности реконструктивной и пластической хирургии последствий радикальных мастэктомий // Тез. докл. I съезда оккол. стран СНГ. М„ 1996,- Т. 2, - С. 530.
39. Павлов А. С., Даценко В. С., Фадеева М. А. О факторах прогнозирования вероятности возникновения осложнений лучевой терапии больных злокачественными новообразованиями // Вопросы онкологии, 1980, - Т. 26, № 3.-С. 3-8.
40. Павлов А. С,. Фадеева М, А., Костромнна К. Н, и др. Факторы время-доза-фракцнонированне и их использование в лучевой терапии злокачественных опухолей И Методические рекомендации. М„ 1987,
41. Пасов В.В. Особенности клинического течения и методы лечения местных лучевых повреждений у больных раком молочной железы, Автореф. днед-ра мед. наук.- Обнинск,, 2000,
42. Пасов В.В., Бардычев М-С. Хирургическая коррекция местных лучевых повреждений у бальных раком молочной железы // Пособие для врачей. -Обнинск., 2002.
43. Пасов В. В., Бардычев М.С. Особенности клинического течения, выбор тканевого лоскута и метода пластики поздних лучевых язв передней грудной стенки у больных раком молочной железы (Часть I) // Российский онкологический журнал. 2002, № 6, С. 20 - 23,
44. Пасов В. В., Бардычев М.С., Туркнн ОН Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения поздних лучевых язв передней грудкой стенки у больных раком молочной железы (часть II) // Российский онкологический журнал, 2003. - № I, - С, 22 - 26,
45. Петрик В, Д. Клннико-морфологнчсская характеристика репаративных процессов при комплексном лечении экспериментальных язв кожи: Автореф. дис. .канд. мед, наук, Обнинск. 1983.
46. Пронин В. И., Адамян Л. А. Смагнн Е, Н- и др. Выбор реконструктивно-пластнческой операции с эндопротезнроваиием молочной железы после радикальной мастэктомни // Хирургия. 1994. - № 3, - С. 37 - 39.
47. Пухов А. Г., Макаров Е, 8-, Важенин А. В и др. Лечение тяжелых лучевых осложнений пересадкой вас хулярюнрован пых свободных лоскутов И Вестник медицины. 1996, - № 2. - С, 9 - 10.
48. Трапезников Н. Н, Аксекль Е, М-, Бармнна Н. М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России в 1996 году Я Русский медицинский журнал. 1998, - Т,6, № 10. - С. 616 - 620.
49. Харченко В. П., Паньшнн Г. А,, Редди Т. Г, Модифицированиая радикальная мастзктомня н облучение при раке молочной железы II стадии // Российский онкологический журнал. 1999, - № 3. - С- б - 10.
50. Хмслевский Е, В., Харченко В. П., Паньшин Г. А. Современные технологии облучения при консервативном леченииместнораспространеннаго рака молочной железы // Вопросы онкологии. -1997. Т. 43, № 5.-С. 499- 504.
51. Чнссов В. И-, Старинский В. В., Ременннк Л. В. Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема Н Российский онкологический журнал. 1998, - № 3.-C8-2I.
52. AI-Soufi A., Lemperle G-, Exner K. Plastic surgical procedures for closure of radiation ulcers of the thoracic and pelvic regions // Brit, J, Radiol, 1986, -Suppl. 19,-P. 134-137.
53. Arnold P. G., Pairolcro P-C. Reconstruction of the radiation damaged chest wall // Clin. Noth, Am. - 1989. - Vol. 69, № 5. - P, 1081 - 1089.
54. SS.Aygenc E.t Celikkanat S„ Bilgili H, et al. Pentoxifylline effects on acute and late complications after radiotherapy in rabbit // Otolaryngol. Head Neck Surg. -2001. Vol. 124,J6 6,-P. 669-673.
55. Benmier P., Lusthaus S,, Weinberg A. et at. Recurrent breast carcinoma treated by wide excision, immediate myocutaneous reconstruction and brachytherapy // Eur. J. Plast. Sur^. 1995. - Vol. 18. № 4. - P. 190 - 192.
56. B7.Bentzen S. M., Thames H. D., Travis E, L. et al. Direct estimation of the latent tame for radiation injury in the late responding normal tissues: gut, lung and spinal cord // int. J. Radiat, Biot. 1989. - Vol.55. - P. 27.
57. S3.Ben Yosef R-, Kapp D. S. Persistent andtor late complications of combined radiation therapy and hyperthermia И Int. Hyperthermia. - 1992. - Vol. 8, № 6.-P. 733-745.
58. Berger A., Scheider W. Prefabricated microsurgical tissue unit. Progress over the past 9 years. // Microsurgery.- 1993,- № 14,- P. 241,
59. Bury T. F. Reece G, P., Janjan N. A., McMurtrey M, J. Closure of massive chest wall defects after ftill thickness chest wall resection // Ann. Plast- Surg, - 1995. - Vol. 34, № 4. - P.409 - 414.
60. Ching C-S-, Yang S.C. Radiation wound: experience of management with myocutancous flap a report of 5 cases // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. (Taipei). -1987. - Vol. 39, № 6, - P. 425 - 428.
61. Conejo-Mtr J. S., Moreno J. C^ Camacho F. Cryosurgical treatment of professional chronic radiodermatiiis // Dermatol. Surg. 1997. - Vol. 23, № 6. -P. 483-486.
62. Cox J, D., Byhardt R. W„ Wilson J. F. et at. Complications of radiation therapy and factors in their prevention // World J, Surg, 1986, - Vol. 10, № 2. -P, 171- 188,
63. Dahlbeig W.K., Little J.B. Response of dermal fibroblast cultures from patients with unusually severe responses to radiotherapy and from ataxia teleangiectasia heterozygotes to fractionated radiation. //Clin. Cancer Research 1995.- № 8.-P.785 - 790.
64. Dahlstrom K.K. Л new silicone rubber dressing used as a temporary dressing before delayed split skin grafting. // Scandin, J, Plast, reconstr, Surg, and Hand Surg 1995 - Jfe 4.-P. 325 - 327,
65. Dauphin $., Kaiz S^ El Tamer M. er aJ. Chemotherapy is a safe and effective initial therapy for infected malignant breast and chest wall ulcers // J. Surg, Oncol. 1997. - Vol. 66, Jfc 3. - P. t86 - 188.
66. Dunne-Daly C. F. Potential long-term and late affects from radiation therapy // Cancer Nurs. 1995. - Vol. 18, № I. - P. 67 - 78.
67. Durst J„ Hoch J. Die Omentum majus - Plastic zur Brustwanddeckung nach Entfernung exulcerieiter Mammacarcinome // Langenbecks Arch, fur Chir. - 1986. - Bd. 369. - S. 447 - 450.
68. Eckcrt P. Radiation ulcers // Krankenpfl. J. 1988. - Vol. 26, № 4.-P. 137 -140.
69. Epstein J. B., Emerton S., Guglietta A,, Le N. Assessment of epidermal growth factor in oral secretions of patients receiving radiation therapy for cancer // Oral. Oncol. 1997. - Vol. 33, № 5. - P. 359 - 363.
70. Erol O. O., Spira M. Reconstruction the breast wound employing a secondary island omental skin flap tt Plast. Reconstr. Surg. 1990, - Vol. 86, №3,-P. 510-518.
71. Eshima 1.» Mathes S. J., Paly P. Comparison of the intracellular bacterial killing activity of leucocytes in musculocutaneous and random pattern flaps // Plast. Reconstr. Surg. - 1990. - Vol. 86, № 3,-P. 541 - 547.
72. Gottlober P., Bczold G., Weber L. et al. The radiation accident in Georgia: clinical appearance and diagnosis of cutaneous radiation syndrome // J. Am. Acad. Dermatol. 2000. - Vol, 42. № 3. - P. 453 - 458,
73. Gottlober P., Krahn G„ Körting H C- et al. The treatment of cutaneous radiation-induced fibrosis with pentoxifylline and vitamin E. An empirical repon//Strahlenthcr,Onto).-1996.-VoL 172,№ 1,-P. 34-38
74. Gottlober P., Steinen M., Bahren W. et al. Interferon-gamma in 5 patients with cutaneous radiation syndrome after radiation therapy // Int, J- Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2001. - Vol, 50, ífe 1,-P. 159- 166.
75. Granick M. S„ Larson D. L, Solomon M. P. Radiation related wounds of the chest wall // Clin. Plast Surg. - 1993. - Vol, 20, № 3. - P. 559 - 571.
76. Guo EX Surgical management of radiation ulcer // Zhonghua Zheng Xing Shao Shang Wai Ke Za Zhi. 1986. - Vof. 2, № 2. - P. 81 - 83, 153.
77. Harashina T,, Inone T., Sasaki K- et al. Reconstruction of breast after super- radical mastectomy with pediclod latissimus dorsi flap and free TRAM flap // Brit. J. Plasl. Surg- 1988. -Vol. 41, № 4. - P. 361 - 365.
78. Hayashi A., Maruyama Y, The "reduced" latissimus dorsi musculocuteneous flap // Plast, Reconstr. Surg. 1989. - Vol. 84, Ks 2. - P. 290-295.
79. Hidalgo D.A., Saldana E.F., Rusch V,W. Free flap chest wall reconstruction for recurrent breast cancer and radiation ulcers // Ann. Plasl. Surg. 1993. -Vol. 30, № 4. - P. 375 - 380.
80. Howatson-Jones LL. Relieving the pressure in the radiology department //Br. J. Nurs 2001, - Vol. 10. № 4, - P. 219 - 222,224,226 passim.
81. Hyans P., Moore J. H,, Sinha L. Reconstruction of the chest wait with e -PTFE following major resection // Ann. PlasL Surg. 1992/ - Vol. 29, № 4, -P. 321-327.
82. Kiyoizumi K., Takcshita T„ Fujino T. Reconstruction of large full thickness chest wall defect by double-folded rectus abdominis musculocutaneous flap tf Brit. J, Plast, Surg, 1989. - Vol. 42 - P, 460 - 462.
83. Kurpeshev O. K. Bardytchev M. S. Kurpesheva A. K. Use of Hyprthermia for treatment late Radiation damage H Abstract Intern. Confer. De Doelen. -Roterdam,, 1998.-P. 87,
84. Landthaler M., Hagspiel H.J,, Braun-Faleo O. Late irradiation damage to the skin caused by soft X-ray radiation therapy of cutaneous tumors //Arch. Dermatol, J995. - Vol 131, № I - P 182 - 186.
85. Larson D. E., Murtey M. J. Musculocutaneous flap reconstruction of chest- wall defects; an experience with 50 patients // Plast. Reconstr, Surg, 1984. -Vol. 73, Jfe 5. - P. 734 - 740.
86. Murray J. F. Cold, chemical, and irradiation injuries U Plastic Surgery: W. B. Saunders Comp. 1990,- P. 5431-5451.
87. Nakao K,, Miyata M., Ito T. et al. Omental transposition and skin graft in patients for advanced or recurrent breast cancer // Jpn. J. Surg, 1986. - Vol. 16,№1-P. 112. —117.
88. Nash A. G., Tuson J. R. D., Andrews S. M., Stacey-Clcar A. Chest wall reconstruction after resection of breast tumors // Ann. Surg, 1991, - Vol. 73 -P. 105-110.
89. Pe!l L. A. Transplantation of tissues. Baltimore: Williams A. Wiilcins Comp-, 1995.
90. Retnisch J.F., Pucketl C.L. Management of radiation wounds U Surg. Clin. North Am. J 984. - Vol. 64, № 4. - P. 795 - 802.
91. Reinhold H. S., Calvo W., Hopewell J. W, et al. Development of blood vessel related radiation damage in the fimbria of the central nervous system // J, Radial Oncol. Biol. Phys,- 1990.-Vol. 18,№ 1.-P, 37- 42.
92. Rieck B„ Mailander P., Berger A, Plastic surgery therapy of infected and clean radiation ulcers problem wounds as the responsibility of plastic surgery // Zentralbl. Chir. - 1996, - Vol. 121, - Suppl. - P. 61 - 64.
93. Rudolph R. Complications of surgery for radiotherapy skin damage // Plast. Reconstr, Surg. 1982, - Vol, 70, № 2. - P. 179 - 185.
94. Rudolph R„ Argancsc T.t Woodward M. The ultrastructure and etiology of chronic radiotherapy damage in human skin // Ann. Plast. Surg. 1982. - Vol. 9, №4. - P. 282 - 292.
95. Rudolph R„ Berg J. V., Schneider J, A, et al. Slowed growth of cultured fibroblasts from human radiation wounds // Plast. Reconstr. Surg. 1988. — Vof. 82, №4.-P, 669 - 675.
96. Rüssel R. C.t Graham D. R., Feller A. M et al. Experimental evaluation of the antibiotic carying capacity of the muscle flap into a fibrotic cavity // Plast Reconstr. Surg. -1988 . Vol, 81. № 2. - P. 162 - 168.
97. Salmon R. J., Razaboni R., Soussaline M The use of the latissimus dorsi musculocutaneous flap following recurrence of cancer in irradiated breasts // Brit. J. Plast. Surg, 1988, Vol. 41. - P. 41 - 44.
98. Schroder M., Losch G.M. Long-term experiences ill plastic surgery treatment of radiation damage // Handchir, Mikrochir. Plast, Chir. 1985. -Vol. 17, № 3. - P, 151-155.
99. Schutte R. W„ Adamietz L. A.T Renner K., Falkenreck I. Humeral head necrosis following irradiation of breast carcinoma. A case report f! Radiology -1989. Vol. 29, № 5. - P. 252-255.
100. Sey fer A, E. Radiation associated lesions of the chest wall If Surg, Gynec. ObsteL- 1988.- Vol. 167.-P. 129- 13L
101. Seyfcr A ,E., Graeber G. M., Wind G. C, The radiation damaged chest wall: reconstruction using a rectus abdominis musculocutaneous flap // Surg. Rounds,-1988.-P.69-71,
102. Sironi I-, Crespt A. M., Magnoni E. et a), Late radiation-induced injuries: breast carcinoma in post'actinic ulceration of the thorack>breast region with infccted osteoradionecrosis. A case report // G, Chir. 1996. - Vol, 17, № 1-2. -P. 37 — 42.
103. Sminia P., Carl U.M. Secondary tumors after X-ray radiation therapy of the skin //Arch. Dermatol. 1995. - Vol, 131, № 9. - P. 1088 - 1089.
104. Stryker A. Single stage reconstruction of radiation injury of the ehest wall by a latissimus dorsi musculocutaneous flap // J. Ky. Med. Assoc. -1984. Vol. 82, №8.-P. 374-380,
105. Sugita K-, Yamamoto O., Sucnaga Y. Seven eases of radiation-induced cutaneous squamous cell carcinoma It J. UOEH, 2000, - VoL 22, № 3. - P. 259 - 267,
106. Suominen S,, Smitten K., Aralanta H„ Achovuo J, Sequelae in the abdominal wall after pcdiclcd and free TRAM flap surgery // Transaction of the 11-ih congress IPRAS: Yocogama, ¡995, P. 517,
107. Tairych G„ TodorofTB., Scdivy R. und and, Non title available H Handchir. Mikrochir, Plast. Chir. 199». - Bd 30, № 4. - S. 254 - 257.
108. Thomadsen B.R, Paliwal B.R., Petereit D.G., Ranallo F.N. Radiation injury from x-ray exposure during brachytherapy localization H Med. Phys. 2000 -Vol. 27, № 7. - P. 1681 - 1684.
109. Tilkom H., Voss W, New aspects of surgical treatment of radiation ulcers of the trunk (myocutaneous flaps) U Z. Hautkr. 1982 - Vol. 57,№ IS.-P. Ill9 -1127.
110. Timen A.E., Prokhorenko O.K.t Zalesskii V.N. The use of laser bioscimulating therapy in the combination treatment of trophic and radiation ulcers// KJtn. Khir. 1990. - Ns 3.-P. 49- 51,
111. Tomono T-t Hirose T., Matsuo K., Matsui T. A denuded "turn-over" dellopectoral flap combined with a latissimus dorsi myocutaneous flap in the repair of extensive radionecrosis of the chest wall // Br. J, Plast. Surg , 1982, -Vol. 35, №1. - P,63-66.
112. Tostykh P.I., Stranadko E.F., Koraboev U.M, ct al. Clinical features, diagnosis and treatment for trophic, late radiation ulcers and ulcers undergone malignant transformation II Khirurgiia, 1999, - № 10. - P. 60 - 62.
113. Van Gecl A. N-, Contant G M., Wiggers T. Full thickness resection of radiation-induced ulcers of the chest wall: reconstruction with absorbableimplants, pcdicled omentoplasty, and split skin graft // Eur. J. Surg. 1998. -Vol. 164, №4.-P. 305 - 307,
114. Wang W. Z. Omentum transposition for reconstruction of chest wall ulceration induced by radiotherapy after radical mastectomy li Zhonghua. Wai. Kc. Za, Zhi. 1983. - Vol. 21, № 2. - P. 74 - 76.
115. Withers H. R.f Peters L. J., Kogelnik H. S, The pathobiology of late effects of irradiation. In: Radiation biology in cancer research- New York: Raven Press, 1980.
116. Whitney T. M.t Buncke H, J„ Alpert B, S. et al. The serratus anterior free-muscle flap: experience with 100 consecutive cases // Plast. Rcconstr. Surg, -1990. Vol. 86, № 3. - P.481- 490.
117. Yang Z.X. Treatment of post'inadiatiffli ulcers with island myocutoeous and axial flaps// Zhonghua Zheng Xing Shao Shang Wai Ke Za Zhi. 1991. -Vol. 7, №2.-P. 87-88.
118. Yano K., Matsuo Y„ Hosokawa M. D. K. cl al, Radiation-induced skin ulcer, cerebral meningioma, and skin cancer following radiation and radium treatment for actinomycosis // Plast, Reconstr. Surg. 2002, - Vol. 109, № 6. -P, 2157-2158.
119. Yokota T., Roppongi T., Kanno K. et al. Radiation-induced squamous cell carcinoma of the chest wall seven years after adjuvant radiotherapy following the surgery of breast cancer: a case report// Kyobu. Gcka. 2000, - Vol. 53T № 13.-P, 1133-1136.
120. Yu G., Lao Z., Liu J. The lateral abdominal island flap-the lateral intercostal neurovascular island flap // Chung. Hua. Cheng. Hsing. Shao. Shang. Wai. Ko. Tsa. Chin. 1996. - Vol, 12. № 6, - P. 403 - 406.
121. Zhao P., Li X. Yang Z. Wang D, Telomcfasc activity in radiation-induced chronic human skin ulcers U J. Environ. Pathol. Toxicol. Oncol, 1999. - Vol, 18.№ l.-P. 17-19.
122. Zviagintseva T.V. The modelling of local radiation injuries to the skin H Fiziol. Zh. 1998 - Vol. 44, № 5-6, - P. 106 - 112,