Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение осложненных форм терминального илеита (болезни Крона)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Ахмедова, Асмат Османовна :: 2006 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ИЛ БИТА (БОЛЕЗНИ КРОНА).
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ
ТЕРМИНАЛЬНОГО ИЛЕИТА.
3.1. Данные анамнеза и клинические симптомы у больных с осложненными формами терминального илеита.
3.2. Показатели гомеостаза, белкового и электролитного обмена у больных с терминальным илеитом по данным лабораторного обследования.
3.3. Эндоскопическая картина у больных с осложненным терминальным илеитом.
3.4. Данные ультразвукового исследования у больных с осложненным терминальным илеитом.
3.5. Рентгенологические исследования у больных с осложненным терминальным илеитом.
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИНАЛЬНОГО ИЛЕИТА.
4.1. Терапия до операции и показания к хирургическому лечению.
4.2. Виды оперативных вмешательств.
4.3. Течение послеоперационного периода у больных с терминальным илеитом.
4.4. Непосредственные результаты оперативных вмешательств.
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ДАННЫМ ДИНАМИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ И ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ
ТЕРАПИИ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Ахмедова, Асмат Османовна, автореферат
Болезнь Крона — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неуточненной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений (11).
Гранулематозный воспалительный процесс (болезнь Крона) может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта, однако при поражении тонкой кишки наиболее часто возникают показания к применению хирургического метода лечения. Это связано с тем фактом, что симптомы болезни Крона тонкой кишки проявляются, как правило, при наличии осложнений заболевания, таких как формирование инфильтратов, абсцессов, свищей, стриктур с нарушением кишечной проходимости, а также флегмоны кишки и перфорации на фоне острого илеита (11).
Относительно небольшая частота распространения болезни Крона тонкой кишки влияет на несвоевременное и неточное распознавание заболевания, когда предположительный диагноз устанавливают только после лапаротомии, поводом которой послужило подозрение на острый аппендицит или другую хирургическую патологию. С другой стороны, своевременный диагноз и адекватная медикаментозная терапия также не гарантируют успеха консервативной тактики лечения, так как у 30-40% больных наблюдается гормональная резистентность (3).
По данным литературы поражение подвздошной кишки встречается у 40% пациентов с установленным диагнозом болезни Крона, а необходимость в хирургическом лечении возникает у 90% больных из них в течение 10 лет заболевания (4).
Осложнения болезни Крона, требуют, как правило, хирургического лечения, в том числе выполнения многоэтапных оперативных вмешательств.
Нерешенным вопросом является установление показаний и противопоказаний к формированию первичного анастомоза после резекции пораженного отдела подвздошной кишки.
Одномоментная операция на фоне распространенного воспалительного процесса представляет собой значительный риск, поэтому проведение хирургического лечения в несколько этапов является хотя и вынужденным, но более безопасным методом лечения для больных с гнойными осложнениями.
У половины пациентов в первый год после резекции тонкой кишки развиваются рецидивы болезни, которые могут явиться показанием к повторным вмешательствам (5), а необходимость многократных или обширных резекций тощей и подвздошной кишок опасны развитием синдрома «короткого кишечника», чрезвычайно трудно поддающегося лечебной коррекции (11).
Наряду с этим, остаются неизученными закономерности развития заболевания в зависимости от пенетрирующего и стриктурирующего типов воспаления, частота развития осложнений, а также показания для одноэтапных и многоэтапных хирургических вмешательств. В практике экстренной хирургии операцией выбора при илеоцекальной локализации являлась правосторонняя гемиколэктомия, что представляется функционально менее выгодным по сравнению с илеоцекальной резекцией, так как количество послеоперационных рецидивов не зависит от объема удаления непораженных участков кишки.
Цель нашего исследования заключается в разработке дифференцированной хирургической тактики лечения осложненного терминального илеита (болезни Крона).
Достижению указанной цели служило решение следующих задач:
1. Изучить клиническую картину, оценить эндоскопические, рентгенологические и ультрасонографические критерии развития осложнений при терминальном илеите.
2. Определить показания к оперативным вмешательствам при осложненном терминальном илеите в зависимости от степени активности заболевания, выраженности системных проявлений, эффективности консервативной терапии.
3. Разработать алгоритм хирургической тактики при осложненных формах терминального илеита с использованием одно-, двух- и трехэтапных оперативных вмешательств, в зависимости от характера и тяжести осложнений.
4. Оценить непосредственные результаты оперативных вмешательств, частоту и характер послеоперационных осложнений на фоне проведения комплексной консервативной терапии.
5. Изучить течение отдаленного послеоперационного периода, частоту развития рецидивов заболевания в первые 2 года после операции на фоне проводимой противорецидивной терапии (глюкокортикостероиды, препараты 5-аминосалициловой кислоты).
Научная новизна исследования:
Выявлена корреляция клинической картины, инструментального обследования (колоноскопия, рентгенологические исследования, ультразвуковое исследование) и морфологических данных (изучение удаленных препаратов) при осложненных формах терминального илеита (инфильтрат, тонкокишечные свищи, стриктуры подвздошной кишки).
Необходимость проведения поддерживающего лечения с целью профилактики рецидивов болезни Крона в послеоперационном периоде.
Практическая значимость работы:
Выявлены группы риска по развитию осложнений терминального илеита (возраст, анамнез, резистентность к проводимой терапии).
Разработаны показания к одноэтапному, двухэтапному и трехэтапному вариантам хирургического лечения в зависимости от выраженности местных и системных проявлений болезни Крона, степени нарушения кишечной проходимости.
Разработанная тактика ведения больных позволяет достичь уровня послеоперационных осложнений не более 6,9% и избежать летальности.
Положения, выносимые на защиту:
1. Болезнь Крона в форме терминального илеита в 6,9% случаев сопровождается осложнениями, которые являются показанием к хирургическому методу лечения.
2. Обширный воспалительный процесс в брюшной полости при осложненном течении болезни Крона требует дифференцированного подхода с применением многоэтапного хирургического лечения.
3. Патогенетически обоснованной операцией при терминальном илеите является илеоцекальная резекция с одномоментным или отсроченным формированием илеоасцендоанастомоза.
4. Динамическое наблюдение в послеоперационном периоде и проведение противорецидивной терапии (глюкокортикостероиды, азатиоприн, препараты 5-аминосалициловой кислоты) позволяет снизить число рецидивов до 16,3%, уменьшить тяжесть обострений и избежать повторных оперативных вмешательств.
Результаты работы доложены и обсуждены:
На конференции молодых ученых Государственного научного центра колопроктологии МЗ РФ (Москва, май 2004г), на симпозиуме Левитановские чтения «Воспалительные заболевания кишечника» (Москва, октябрь 2004г).
Результаты исследования опубликованы:
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 в центральной печати, утверждены методические рекомендации МЗ РФ, получен патент на изобретение (№ 2245174).
Внедрение результатов исследования в практику:
Метод илеоцекальной резекции применяется в клинической практике Государственного научного центра колопроктологии МЗ РФ, результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры колопроктологии Российской медицинской академии последипломного образования.
Структура и объем диссертации:
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 24 таблицами. Указатель литературы содержит 165 источников, из которых 78 отечественных и
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение осложненных форм терминального илеита (болезни Крона)"
ВЫВОДЫ
1. Ведущими осложнениями терминального илеита являются наличие инфильтрата в правой подвздошной области 74,4%, нарушение кишечной проходимости 51,2%, наличие наружных тонкокишечных свищей 23,3%.
2. Для диагностики осложненного терминального илеита необходимо комбинированное инструментальное обследование (ультрасонография, илеоколоноскопия, рентгенологические исследования), которые позволяют достоверно выявлять свищевые ходы, гнойные полости, а также признаки нарушения кишечной проходимости. Наиболее неинвазивным и целесообразным методом для динамического наблюдения является ультрасонографическое исследование.
3. Лечение терминального илеита должно быть преимущественно консервативным. Целью интенсивной терапии (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, 5-аминосалициловые кислоты), является уменьшение или ликвидация воспалительного процесса и нормализация метаболических нарушений.
4. Показания к операции на фоне проведения консервативной терапии возникают в 80,7% случаев: в том числе при внутренних кишечных свищах 48,8%, стриктурах подвздошной кишки - 39,6% и нарушении кишечной проходимости - 11,6% случаев.
5. При тяжелом воспалительном процессе в брюшной полости и метаболических нарушениях при кишечной непроходимости возникает необходимость в двух- и трехэтапном хирургическом лечении с формированием илеостомы на первом этапе. Это позволяет снизить послеоперационные осложнения до уровня 6-7% случаев и предотвратить летальные исходы.
6. После хирургического лечения необходима противорецидивная терапия (глюкокортикостероиды по интермиттирующей схеме, азатиоприн, 5-аминосалициловые кислоты), что позволяет добиться безрецидивного течения у 83% больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Оценку клинической картины, особенностей развития заболевания при болезни Крона в форме терминального илеита следует проводить с применением индекса активности болезни Крона (ИАБК) и комплекса диагностических мероприятий, включая эндоскопические, рентгенологические и ультрасонографические исследования.
2. Определение показаний к оперативным вмешательствам при осложненном терминальном илеите следует проводить в зависимости от степени активности заболевания, распространенности воспалительного процесса в брюшной полости выраженности системных проявлений, эффективности консервативной терапии.
3. При наличии инфильтрата брюшной полости, декомпенсации нарушения кишечной проходимости, кишечных свищей с затеками показаны многоэтапные операции с формированием илеостомы на первом этапе.
4. В послеоперационном периоде следует проводить противорецидивную терапию, что снижает риск рецидива заболевания и позволяет избежать повторных оперативных вмешательств.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Ахмедова, Асмат Османовна
1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар-Мед», 2001.
2. Алипьев В.Ю. Обоснование сроков и показаний к восстановительно-реконструктивным операциям у больных, оперированных по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1989. 22 с.
3. Белоусова Е.А. Резистентные формы воспалительных заболеваний кишечника: Клиническая характеристика и возможности прогнозирования. // Автореф. дисс. д.м.н., 1998, 38 е.
4. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона. Тверь, «Триада», 2002.
5. Береснев А.В., Гарагатый И.А., Коломенский Г.В. Болезнь Крона в неотложной хирургии брюшной полости. // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости. Харьков,1990, с.58-60.
6. Бондаренко Н.М., Белый И.С., Лебедь Л.Д., Ширинкин В.Г. Болезнь Крона в неотложной хирургии. // Хирургия, 1991, №5, с. 51-53.
7. Буторова Л.И. Клинико-лабораторная характеристика и дифференциальная диагностика иммунодефицитных состояний при патологии тонкой кишки. // Дисс. канд. мед. наук, М., 1998, 154 с.
8. Буянов В.М., Перминова Г.И. Лапароскопия в диагностике и лечении болезни Крона. // Сов. Медицина, 1989, №2, с. 84-88.
9. Вертелецкий В.В., Спесивцев В.Н., Жаркин А.А. Случай болезни Крона с изолированным поражением тонкой кишки. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1993, №1, с. 57-58.
10. Войтеховский Г.И., Иодковский К.М., Мацкевич Б.И. Терминальный илеит у детей. // Десятый Съезд хирургов Белоруссии, Минск, 1991, с. 125-126.
11. Воробьев Г.И Основы колопроктологии. «Феникс», 2001.
12. Воронкова Л.А. Рентгенодиагностика заболеваний илеоцекальной области в условиях релаксации препаратом «Имодиум». // Дисс. канд. мед. наук.1. М, 1997.
13. Григорьева Г.А. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона: (клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация). // Дисс. докт. мед. наук. М, 1990.
14. Григорьева Г.А., Дадвани С.А., Склянская О.А., Павлов Ч.С., Репина И.Б. Болезнь Крона желудка. // Клиническая медицина, 1998,№ 5, с. 47-51.
15. Данченков В.М., Абдрашидов P.P., Шолин Н.В., Фанштейн А.В. Результаты лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона. // Вопросы клинической медицины, Пермь, 1995, с. 94-97.
16. Златкина А.Р. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1998, т. 8. № 6, с. 58-63.
17. Златкина А.Р., Белоусова Е.А. Внекишечные системные проявления болезни Крона. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2000, т. 10, № 6, с. 60-64.
18. Ивашкин В.Т. Выбор лекарственной терапии воспалительных заболеваний кишечника. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997, т. 7, № 5, с.41-46.
19. Казаченок В.М. Болезнь Крона — источник диагностических и лечебных ошибок в экстренной хирургии живота. // Редкие и трудно диагностируемые заболевания в практике хирурга, Минск, 1998, с. 98-99.
20. Калитиевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. // Медицина. М., 1970.
21. Камалов И.И., Тябина JT.C. Рентгенологическая характеристика заболеваний тонкой кишки. // Казанский медицинский журнал, 1993, №3, с. 230-232.
22. Киселев Ю.И., Марков И.С. Успешное лечение острой формы болезни Крона. // Хирургия, 1992, №4, с. 84-85.
23. Киркин Б.В., Михайлова Т.Л., Маят К.Е. Диагностика и лечение воспалительных инфильтратов брюшной полости при болезни Крона. // Хирургия, 1994, №10, с. 54-57.
24. Киркин Б.В Лечебная тактика при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. // Дисс. докт мед. наук. М., 1989.
25. Козлова И.В. Воспалительные заболевания толстой кишки: патогенез, диагностика, прогнозирование течения и исходов. // Автореф канд. мед. наук, Саратов, 1999.
26. Комптон К.К. Маски воспалительной болезни кишечника. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1998, т. 8, № 3, с. 91-100.
27. Конович Е.А. Роль местного и системного иммунитета в этиопатогенезе и лечении деструктивных процессов толстой кишки. // Автореф. канд. мед. наук. М., 1998.
28. Кулаженкова И.С., Григорьева Г.А. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона у лиц пожилого и старческого возраста. Проблемы гастроэнтерологии и геронтологии. Материалы научной конференции, 1314 января 1994г, М., 1994, с. 83-84.
29. Кулаженкова И.С. Гепатобилиарные поражения у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1996.
30. Кулибаба Д.М. Редкие формы болезни Крона. // Вестник хирургии имени Грекова И.И, 1992, №4, с.58-60.
31. Лагун М.А., Блувштейн Г.А., Баранов Д.В. Непроходимость кишечника как осложнение терминального илеита. // Клиническая хирургия, 1992,2, с. 75-76.
32. Левитан М.Х., Фабрикова Е.А., Ильинский Ю.А., Юрков М.Ю. Лечение болезни Крона в зависимости от активности и локализации процесса. // Советская медицина, 1991, №7, с. 79-81.
33. Лемешко З.А., Григорьева Г.А., Гурвич Р.Н., Турок Т.П. Возможности ультразвукового метода в диагностике болезни Крона. Пути совершенствования проктологической службы. // Материалы Первой конференции проктологов г. Москвы, 1994, с. 82-83.
34. Леонович С.И., Гаин Ю.М. Болезнь Крона в экстренной хирургии. // Здравоохранение Белоруссии, 1991, №4, с. 40-43.
35. Либов А.С., Чаленко В.В., Домарацкий В.А. Болезнь Крона. // Хирургия, 1991, №5, с.53-56.
36. Лимарев A.M., Шалимов С.В. Болезнь Крона с поражением желудка и толстой кишки. // Здравоохранение Кыргызстана, 1991, № 5, с. 58-59.
37. Логинов А.С., Парфенов А.И., Сиваш Э.С. Болезнь Крона. Проблема ранней диагностики. // Тер. Архив, 1992, № 4, с.82-85.
38. Лоранская И.Д., Зорин С.Н., Гмошинский И.В., Ширина Л.И., Юрков М.Ю., Митрофанова И.П., Мазо В.К. Оценка проницаемости кишечного барьера для макромолекул у больных с болезнью Крона и язвенным колитом. //Клиническая медицина, 1999, № 11, с. 31-33.
39. Мадыкенов О.М. Особенности диагностики и лечения болезни Крона. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова, 1989, №2, с. 52-54.
40. Меньковская О.Л. Лучевая диагностика морфо-функционального состояния почек при неспецифических колитах: (неспецифическомязвенном колите и болезни Крона). // Дисс. канд. мед. наук, Киев, 1990.
41. Михайлова T.JL, Румянцев В.Г., Ежова Г.И., Араблинский В.М., Капуллер JI.JT. Болезнь Крона с локализацией в пищеводе. // Четвертый всесоюзный съезд гастроэнтерологов. Материалы съезда. М., 1990, т. 1, с. 407-408.
42. Михайлова Т.Д., Киркин Б.В. Лечебная тактика при болезни Крона. Актуальные вопросы проктологии: Тезисы докладов Всесоюзной конференции, ноябрь 1989г. // Киевский медицинский институт им. А.А. Богомольца, НИИ проктологии МЗ РСФСР, Киев, 1989, с. 9-11.
43. Михайлова Т.Л. Болезнь Крона тонкой и толстой кишки. // Дисс. канд. мед.наук, М, 1981.
44. Мороз И.М., Войленко В.Н., Орич Р.И. Диагностика и тактика лечения болезни Крона. // 15-ый Съезд хирургов УССР, Симферополь, 1984, с. 83.
45. Морозова Н.А. Клинико-генетические взаимосвязи при воспалительных заболеваниях толстой кишки (при язвенном колите и болезни Крона). // Дисс. канд. мед. наук, М., 1997.
46. Мустяц А.П., Гринцов А.Г., Миминошвили О.И., Попандопуло А.А., Андилахай Д.Н. Хирургическая тактика при лечении тяжелых неспецифических заболеваний толстой кишки, осложненных перфорацией. // Общая и неотложная хирургия, Киев, 1991, вып. 21, с. 109-113.
47. Никитина Н., Белоусова Е.А., Максимова И. Болезнь Крона с локализацией процесса в тонкой кишке. //Врач, 2002, №2, с. 21-23.
48. Никулина И.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика воспалительных заболеваний кишечника в Московской области. // Автореферат канд. мед. наук, М., 1997.
49. Олейников П.Н. Хирургическое лечение болезни Крона. Автореф. докт. мед. наук, М., 1989.
50. Парфенов Д.А. Хронический гастрит при заболеваниях тонкой кишки. // Дисс. канд. мед. наук, М., 1997.
51. Петухова Н.Ю. Современные возможности рентгенологической диагностики воспалительных заболеваний тонкой кишки. // Дисс. канд. мед. наук, М., 2002.
52. Пешко А.В. Взаимосвязь нарушений иммунитета и репа^ативных процессов у больных неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника и их коррекция. // Дисс. канд. мед. наук, Киев, 1990.
53. Поляруш Н.Ф., Исаев В.Р., Федорина Т.А. Динамическое наблюдение болезни Крона. //Хирургия, 2001, № 3, с. 55-57.
54. Репина И.А. Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта при болезни Крона. // Дисс. канд. мед. наук, М., 2001.
55. Румянцев В.Г., Щиголева Н.Е. Болезнь Крона в детском возрасте. // Consilium Medicum, 2002, №2, с. 17-20.
56. Сипухин Я.М., Антоненко Л.Б. Рентгенодиагностика острого терминального илеита. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1990, № 5, с. 102-103.
57. Словентантор В.Ю., Хмелвский Я.М. Применение парентерального питания в комплексном лечении болезни Крона и неспецифического язвенного колита. //Вестник России, 1996, № 9, с. 40-42.
58. Смирнов В.П., Фадеев М.Ю. Роль микроциркуляторных нарушений в морфогенезе щелевидных язв при терминальном илеите у детей. // Бюллетень экспериментов биологии и медицины, 1999, №7, с. 76-77.
59. Тимербулатов В.М., Хавкин А.Ю., Резбаев А.Н., Наседкин Г.Я. Болезнь Крона червеобразного отростка. //Хирургия, 1989, №4, с. 134-135.
60. Фадеев М.Ю., Смирнов В.П. Морфология слизистой оболочки при латентной форме терминального илеита у детей по данным биопсий. Арх. Патологии, 1999, №4, с. 41-43.
61. Фадеев М.Ю. Морфология и пагенез нарушений слизистой оболочки кишечника при болезни Крона у детей. // Дисс. канд. мед. наук, Н.Новгород, 2001.
62. Фролькис А.В Заболевания желудочно-кишечного тракта и наследственность. // СПБ.: Специальная литература, 1995, с. 288.
63. Халиф И.Л., Конович Е.А. Иммунотерапия неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Актуальные проблемы колопроктологии. // Материалы конференции. Н.Новгород, 3-4октября. 1995г. Н.Новгород,1995, с. 58-60.
64. Халиф И.Л Иммунодиагностика и иммунокорригирующая терапия у больных воспалительными заболеваниями толстой кишки: (Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). // Дисс. докт. мед. наук, 1993.
65. Чернобельский Г.Н. Клинико-иммунологическая характеристика так называемой аппендицитоподобной формы болезни Крона. // Дисс. канд. мед. наук, Хабаровск, 1989.
66. Чижикова М.Д., Сиваш Э.С., Парфенов А.И. Болезнь Крона (терминальный илеит): клинико-рентгенологическая диагностика и лечение. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002, №1, с. 91-93.
67. Чижикова М.Д. Болезни илеоцекальной области: диагностика и лечение. // Дисс. канд. мед. наук, М., 2002.
68. Шифрин О.С. Современные подходы к лечению больных неспецифическим язвенным колитом. // Consilium Medicum, 2001, №6, с. 300-304.
69. Штерман А., Леви Н. Злокачественность при болезни Крона. // Международный медицинский журнал, 1998, № 6, с. 549-551.
70. Юрков М. Ю. Применение комплексного метода обследования в дифференциальной диагностике неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Актуальные проблемы колопроктологии. // Материалы конференции. Н.Новгород 3-4 октября, 1995, с. 65-67.
71. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. The role of colonoscopy in the management of patients with inflammatory bowel disease. // Gastrointest Endosc, 1998; v.48: p.89-90.
72. Alexander-Williams J., Haynes I.G. Up-to-date management of small bowel Crohn's disease. //Adv Surg,< 1987; v.20: p.245-264.
73. Andrews H.A., Allan R.N. Crohn's disease of the small intestine. In: Allan R.N., Keighley M.R., Alexander-Williams J et al., eds. Inflammatory bowel disease, 2nd end. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1990.
74. Apgar J.T. Never aspects of inflammatory bowel disease and its cutaneous manifestations: a selective review // Semin. Dermatol, 1991; v.10: p.138-147.
75. Arrambide K.A., Santa Ana C.A., Schiller L.R et al. Loss of absorptive capacity for sodium chloride as a cause of diarrhea following partial ileal and right colon resection. //Dig Dis Sci, 1989; v.34: p. 193-201.
76. Bemelman W.A., Slors J.F., Dunker M.S et al. Laparoscopic -assisted vs open ileocolic resection for Crohn's disease. // Surg Endosc, 2000; v.14: p.721-725.
77. Bernell O., Lapidus A., Helleris G. Risk factors for surgery and recurrence in 907 patients with primary ileocaecal Crohn's disease. // Br J Surg, 2000; v.87: p.1697-1701.
78. Blackett R.L., Hill G.L. Postoperative external small bowel fistulae: a study of consecutive series of patients treated with intravenous hyperalimentation. // Br J Surg, 1978; v.65: p.775-778.
79. Broering D.C., Eisenberger C.F., Koch A., Bloechle C., Knoefel W.T., Izbiscki J.R. Quality of life after surgical therapy of small bowel stenosis in Crohn's disease. //Dig Surg, 2001; v.18: p.124-130.
80. Bunte H. // Langenbecks Arch. Chir, 1984; bd 364: p. 419-422.
81. Cameron J.L., Hamilton S.R., Coleman J., Sitzman J.V., Bayless T.M. Petterns of ileal recurrence in Crohn's disease. //Ann Surg, 1992; v.215: p.546-552.
82. Couckayt H., Gevers A.M., Coremans G et al. Efficacy and safety of hydrostatic balloon dilation of ileocolonic Crohn's strictures: a prospective long-termanalysis. Gut, 1995; v.36: p.77-80.
83. Dehn T.C., Kettlewell M.G., Mortensen N.J., Lee E.C., Jewell D.P. Ten year experience of strictureplasty for obstructive Crohn's disease. // Br J Surg, 1989; v.76: p.39-41.
84. Dietz D.W., Leueti S., Strong SA et al. Safetly and longterm efficacy of strictureplasty in 314 patients with obstructing small bowel Crohn's disease.J Am Coll Surg, 2001; v. 192: p.330-337.
85. Domschre W. Surgical treatment of Crohn's disease of the small bowel or ileocaecum. // Langenbecks Arch. Chir, 1984; № 364: p. 413-417.
86. Duepree H.J., Senagore A.J., Delaney C.P., Brady K.M., Fazio V.W. Advantages of laparoscopic resection for ileocecal Crohn's disease. // Dis Colon Rectum, 2000; v.45: p.605-610.
87. Dunker M.S., Stiggelbout A.M., van Hogezand R.A., Ringers J., Griffioen G., Bemelman W.A. Cosmesis and body image laparoscopic-assisted and open ileocolic resection for Crohn's disease. // Surg Endosc, 1998; v.12: p.1334-1340.
88. Dunne W.T., Cooke W.T., Allan R.N. Enzymatic and morphometric evidense for Crohn's disease as a diffuse lesion of a gastrointestinal tract. // Gut, 1977; v.18: p.2-4.
89. Fammer R.G., Hawk W.A., Turnbull R.B. Indications for surgery in Crohn's disease. // Gastroenterology, 1976; v.71: p.245-250.
90. Fammer R.G., Hawk W.A., Turnbull R.B. Clinical patterns in Crohn's disease: a statistical of 615 cases. // Gastroenterology, 1975; v.68: p.627-635.
91. Fazio V.W., Galandiuk S., Jagelman D.G., Lavery I.C. Strictureplasty in Crohn's disease. // Ann Surg, 1989; v.210: p.6-5.
92. Fazio V.W., Marchetti F., Church J.M et al.: Effect of resection margins on the recurrence of Crohn's disease in the small bowel. A randomized controlled trial. //Ann Surg, 1996; v.224: p.563-567.
93. Fazio V.W., Wilk I., Turnbull R.B Jr. The dilemma of Crohn's disease:ileosigmoidal fistula complicating Crohn's disease. // Dis Colon Rectum, 1997; v.20: p.3-6.
94. Fazio V.W. Conservative surgery for Crohn's disease of the small bowel: the role of strictureplasty. // Med Clin North Am, 1990; v.74: p.69-81.
95. Fazio V.W., M.D., Joe J. Tjandra, M.D., Lan C., Lavery V.D., James V. Church, V.D., Jeffrey W. Milsom, V.D., John R. Oakley, V.D. Long-Term Follow-Up of Strictureplasty in Crohn s Disease. // Colon Rectum, 1993; v.36: p.355.
96. Fellerman K., Wehkampn J., Herrlinger K.R. Crohn's disease: a deficiency syndrom? //Eur. J. Gastroenterology. Hepatology, 2003; v. 15(6): p. 627-634.
97. Fine K.D., Schiller L.R. AGA technical review on the evaluation and management of chronic diarrhea. // Gastroenterology, 1999; v.116: p.64-86.
98. Funayama Y., Sasaki I., Naito H et al. Psoas abscess complicating Crohn's disease: report of two cases. Jap J Surg, 1996; v.26: p.345-348.
99. Gaetini A., De Simone M., Resegotti A. Our experience with strictureplasty: in the surgical treatment of Crohn's disease. // Hepatogastroenterology, 1989; v.36: p.1-5.
100. Giordano P., Drew P.J., Taylor D et al. Vaginography-investigation of choice for clinically suspected vaginal fistulas. // Dis Colon Rectum, 1996; v.39: p.568-572.
101. Glass R.E., Richie J.K., Lennard-Jones JE et al. Internal fistulas in Crohn's disease. // Dis Colon Rectum, 1985; v.28: p.557-561.
102. Greenstein A.J., Sachar D.B., Greenstein R.J et al. Intra-abdominal abscess in Crohn's (ileo)colitis. // Am J Surg, 1985; v. 143: p.27-37.
103. Greenstein A.J., Sachar D.B., Lachman P et al. Spontaneous free perforated abscess in 30 patients with Crohn's disease. // Ann Surg, 1987; v.205: p.2-6.
104. Greenstein A.J., Sachar D.B., Tzakis A et al. The course of enterovesical fistulae in Crohn's disease. // Am J Surg, 1984; v.147: p.88-92.
105. Greenstein A.J., Meyers S., Dicker A., Aufses A.H Jr. Peri-ileostomy fistulae in Crohn's disease. //Ann Surg, 1983; v. 197: p. 199-201.
106. Gruy-Kapral С., Little K.H., Fordtran J.S et al. Conjugated bile acid replacement therapy for short-bowel syndrome. // Gastroenterology, 1999; v.l 16: p. 15-21.
107. Hammer H.F., Fine K.D., Santa Ana C.A et al. Carbohydrate mal-absorption. Its measurement and its contribution to diarrhea. J Clin Invest, 1990; v.86: p.36— 44.
108. Hampe J., Grebe J., Nicolaus S et al. Association of NOD 2 (CARD 15) genotype with clinical course of Crohn's disease: a cohort study // Lancet, 2002; v.359: p. 1661-1665.
109. Homan W.P., Dineen P. Comparison of the results of resection, bypass, and bypass with exclusion for ileocaecal Crohn s disease. // Ann Surg, 1978; v. 187: p.530-534.
110. Hulten F., Li Y. Surgical treatment of Crohn's disease of the small bowel or ileocaecum. // World Surd, 1988; v. 12: p. 18.
111. Ikeuchi H., Kusonoki M., Yamamura T. Long-term results of stapled and hand-sewn anastomoses in patients with Crohn's disease. //Dig Surg, 2001; v. 17: p.493-496.
112. Ikeuchi H., Yamamura T. Managament of fistulae in Crohn's disease. // Dig Surg, 2002; v. 19: p.36-39.
113. Keighley M., Heyen F., Winslet M.C. Entero-cutaneous fistulae and Crohn's disease. // Acta Gastroenterolog Belg, 1987; v.50: p.580-600.
114. Kendall G.P., Hawley P.R., Nichols R.J., Lennard-Jones J.E. Strictureplasty: a good operation for small bowel Crohn's disease? // Dis Colon Rectum, 2001; v.44: p.284-286.
115. Klein O., Colombel J.F., Lescud D et al. Remaining small bowel endoscopic lesions at surgery have no influence on early anastomotic recurrences in Crohn's disease. // Am J Gaastroenterol, 1995; v.90: p.1949-1952.
116. Korelitz B.I., Lauwers G.Y., Sommers S.C. Perforated nongranulomatous appendicitis in the course of regional ileitis. // Gastroenterology, 1978; v.64:p. 1020-1025.
117. Langholz E. Epidemiolodgy of IBD and colorectal cancer in IBD // International meeting «Prevention of colorectal cancer with 5-ASA». — // Copenhagen, May 2000.
118. Little K.H., Schiller L.R., Bilhartz L.E., Fordtran J.S. Treatment of severe steatorrhea with ox bile in an ileostomy patient with residual colon. // Dig Dis Sci, 1992; v.37: p.29-33.
119. Liu C.H., Chuang C.K., Chu SH et al. Enterovesical fistula: Experiences with 41 casea in 12 years. Changgeng Yi Xue Za Zhi, 1999; v.22: p.598-603.
120. Loftus E.V. Crohn's disease in Olmsted County, Minnesota 1940-1993: incidence, prevalence, survival // Gastroenterology, 1998; v.ll4(6): p.1160-1168.
121. Mac Rae H.M., Mc Leod R.S., Cohen Z et al. Treatment of rectovaginal fistulas that have failed previous repair attempts. // Dis Colon Rectum, 1995; v.38: p.921-925.
122. Matsuhashi N., Nakajima A., Suzuki A et al. Nonsurgical strictureplasty for intestinal strictures in Crohn's disease: preliminary report of two cases. // Gastrointest Endosc, 1997; v.45: p.6-8.
123. Matsui Т., Hatakeyama S., Ikeda К et al. Long-term outcome of endoscopic balloon dilation in obstructive gastroduodenal Crohn's disease. // Endoscopy, 1997; v.29: p.40-51.
124. McNamara M.J., Fazio V.W., Lavery 1С et al. Surgical treatment of enterovesical fistulas in Crohn's disease. // Dis Colon Rectum, 1990; v.33: p.271-276.
125. Michelassi F. Side-to-side isoperistaltic strictureplasty in Crohn's disease. //Dis Colon Rectum, 1996; v.39: p.345-349.
126. Motil K.J., Grand N.J., Davis-Kraft L., Ferlic L.L., Smith E.O. Growth failure in children with inflammatory bowel disease: a prospective study. // Gastroenterology, 1993; v. 105: p.681 -691.
127. Olaison G., Smedh K., Sjodahl R. Natural cours of Crohn's disease after ileocolic resection: endoscopically visualized ileal ulcers preceding symptoms. Gut, 1992; v.33: p.331-335.
128. Oliver M., Neil J., Mc C. Mortensen. Surgical Treatment of Crohn's Disease. In Satsangi J, Sutherland LR (eds). Inflammatory Bowel Diseases. Churchill Livingstone, 2003, p.513-514.
129. Ouzner G., Fazio V.W., Lavery I.С et al. How safe is strictureplasty in the management of Crohn's disease? Am J Surg, 1996; v.171: p.57-60.
130. Ozuner G., Fazio V.W., Lavery I.C., Milsom J.W., Strong S.A. Reoperative Rates for Crohn's Disease Following Strictureplasty. // Colon Rectum, 1996; v.39: p.99-110.
131. Parente F., Maconi G., Bollani S et al. Bowel ultrasound in assessment of Crohn's disease and detection of related small bowel strictures: a prospective comparative study versus X-ray and intraoperative findings. Gut, 2002; v.50: p.490-495.
132. PettitN.A., Leinhardt D.J., O'Hanrahan T et al. Spectrum of intestinal failure in specialized unit. Lancet, 1991; v.337: p.192-197.
133. Poggioli G., Stocchi L., Laureti S et al. Conservative surgical management of terminal ileitis. // Dis Colon Rectum, 1997; v.40: p.234-239.
134. Present D.H., Rutgeerts P., Targan S et al. Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn's disease. N Engl J Med, 1999; v.340: p.1398-1405.
135. Pritchard T.J., Schoetz DJ, Caushaj F.P et al.: Strictureplasty of the small bowel in patients with Crohn s disease. // Arch Surg, 1990; v. 125: p.715-717.
136. Raedler A., Peters I., Schreiber S. Treatment with azathioprine and budesonide prevents recurrence of ileocolonic stenosis after endoscopic dilatation in Crohn's disease. // Gastroenterology, 1997; v.112: p. 10-67.
137. Ramboer C., Verhamme M., Dhondt E et al. Endoscopic treatment of stenosis in recurrent Crohn's disease with balloon dilation combined with localcorticosteroid injection. // Gastrointest Endosc, 1995; v.42: p.2—5.
138. Rolny P. Anastomotic strictures in Crohn's disease: a new field for therapeutic endoscopy. //Gastrointest Endosc, 1993; v.39: p.2-4.
139. Rutgeerts P., Hiele M., Geboes К et al. Controlled trial of metronidazole treatment in the prevention of Crohn's recurrence after ileal resection. // Gastroenterology, 1996; v.108: p.1617-1621.
140. Sachar D.B. Indication for surgery in inflammatori bowel disease: a gastroenterologist's opinion. In: Inflammatori bowel disease (ed. By J.B.Kirshner) Fifth edition. Sfunders, 2000, p. 611-616.
141. Saint Mark O., Vailant J.C., Frileux P et al. Surgical management of ileosigmoid fistulas in Crohn's disease: role of pre-operative colonoscopy. // Dis Colon Rectum, 1995; v.38: p.1084-1087.
142. Sayfan J., Wilson D.A., Allan A., Andrews H., Alexander-Williams J. Recurrence after strictureplasty or resection for Crohn's disease. // Br J Surg, 1989; v.76: p.5-8.
143. Schreiber S., Nikolaus S., Raedler A., Taber B. Stricture formation in Crohn's disease. // Res Clin Forum, 1998; v.20: p.87-100.
144. Scott N.A., Sue-Ling H.M., Hughes L.M. Anastomotic configuration does not affect recurrence of Crohn's disease after ileocolonic Resection. Int J Colorectal Dis, 1995; v. 10: p.67-69.
145. Semay E., Sachar D.B., Keohane M., Greenstein A.J. Small bowel carcinoma and Crohn's disease. // Cancer, 1989; v.63: p.360.
146. Silverman R.E., McLeod R.S., Cohen Z. Strictureplasty in Crohn's disease. // Can J Surg, 1989; v.32: p. 19-22.
147. Summers R.W., Switz D.M et al. Quality of life after surgical therapy of small bowel stenosis in Crohm's disease. // Gastroenterology, 1979; v.77: p. 847-869.
148. Talamini M.A., Broe P.J., Cameron J.L. Urinary fistulas in Crohn's disease. // Surg Gynec Obstet, 1982; v. 154: p.553-556.
149. Tichansky D., Cagir В., Yoo E et al. Strictureplasty for Crohn's disease. // Dis
150. Colon Rectum, 2000; v.43: p.911-919.
151. Weston L.A., Robert P.L., Schoetz D.J et al. ileocolic resection for acute presentation of Crohn's disease of the ileum. // Dis Colon Rectum, 1996; v.39: p.841-846.
152. Wilk P.J., Fazio V.W., Turnbull R.B Jr., Weakley F.L. The dilemma of Crohn's disease: ileosigmoidal fistula complicating Crohn's disease. // Dis Colon Rectum, 1977; v.20: p.387-392.
153. Williams J.G., Wong W.D., Rothenberger D.A., Goldberg S.M. Recurrence of Crohn's disease after resection. // Br J Surg, 1991; v.78: p.1-9.
154. Yamamoto Т., Allan R.N., Keighley M.R. Long-term outcome of surgical management for diffuse jejunoileal Crohn's disease. // Surgery, 2001; v. 129: p.96-102.
155. Yamamoto Т., Bain I.M., Allan R.N et al. An audit of strictureplasty for small bowel Crohn's disease. // Dis Colon Rectum, 1999; v.42: p.797-803.
156. Yamamoto Т., Keighley M.R. Enterovesical fistulae complicating Crohn's disease: clinicopathological features and management. // Int J Colorectal Dis, 2000; v.l5:p.211-215.
157. Young-Fadok T.M., Wolff B.G., Meagher A et al. Surgical management of ileosigmoid fistulae in Crohn's disease. //Dis Colon Rectum,1997; v.40:p.5-8.
158. Young-Fadok T.M., Hall Long K., McConnell E.J., Gomez Rey G., Cabanela R.L. Advantages of laparoscopic resection for ileocolic Crohn's disease. Improved outcomes and reduced costs. // Surg Endosc, 2001; v.15: p.450-454.