Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Абдулаев, Ислам Ахмедович :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Особенности хирургического лечения неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста (обзор литературы).
1.1. Выбор метода хирургического лечения геморроя у лиц пожилого и старческого возраста.
1.2. Выбор метода хирургического лечения анальных трещин у лиц пожилого и старческого возраста.
1.3. Выбор метода хирургического лечения свищей прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста.
ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.
2.1. Общая характеристика больных.
2.1.1. Клиническая характеристика больных геморроем.
2.1.2. Клиническая характеристика больных анальной трещиной.
2.1.3. Клиническая характеристика больных свищами прямой кишки.
2.2. Клинические методы исследования.
ГЛАВА 3. Методики хирургического лечения неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста.
ЗД. Особенности предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста.
3.2. Выбор метода анестезии у больных пожилого и старческого возраста.
3.3. Выбор хирургической тактики при неопухолевых заболеваниях анального канала и прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста.
3.3.1. Малоинвазивные методы лечения геморроя.
3.3.2. Хирургическое лечение геморроя.
3.3.3. Иссечение анальных трещин.
3.3.4. Иссечение свищей прямой кишки.
3.4. Применение радиохирургического прибора «Сургитрон» при лечении неопухолезых заболеваний анального канала и прямой кишки.
ГЛАВА 4. Результаты хирургического лечения неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста.
4.1. Результаты малоинвазивных методов лечения геморроя.
4.2. Результаты хирургического лечения геморроя.
4.3. Результаты хирургического лечения анальных трещин.
4.4. Результаты хирургического лечения свищей прямой кишки.
4.5. Результаты радиохирургического лечения неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Абдулаев, Ислам Ахмедович, автореферат
Актуальность проблемы.
В последнее время отмечается тенденция к постарению населения, проявляющаяся более всего в высокоразвитых индустриальных странах (Бурков С.Г. 1995; Перфильева Г.М. 1998; Денисов И.Н. с соавт. 2000; Введенская И.И. 2000; Бондаренко И.Н. с соавт. 2000; Калитеевский П.Ф. 2000). В 1950 году в мире было 214 млн. людей старше 60 лет, а уже в 1975 г. - 350 млн., к 2000 году их численность возросла почти в 2 раза и составила 590 млн. человек. В России, по данным демографических показателей в 1999 году количество жителей в возрасте 60 лет и старше составляло 18,1% (26,44 млн.) от всего населения страны, тогда как в 1970 году их численность была всего 12,3%.
Средняя продолжительность жизни в нашей стране, с наиболее низкой отметки 63,9 года отмеченная 1994 году, в 1998 году возросла до 67,2 года (Бондаренко И.Н. и соавт. 2000). Подобный феномен объясняется, прежде всего, улучшением качества жизни, возможностью ранней диагностики и своевременного лечения злокачественных новообразований и воспалительных заболеваний.
С возрастом происходит своеобразное «накопление» болезней, отмечается множественность патологических процессов. В среднем у мужчин старше 60 лет регистрируется 4,3 заболевания, а у женщин того же возраста - 5,2. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляется еще по 1-2 болезни. Среди пожилых отмечено только 22% практически здоровых человека. Остальные страдают различными хроническими заболеваниями. Из них 34% пожилых людей имеют тяжелые нарушения функций жизненно важных органов (Бондаренко И.Н. и соавт. 2000; Денисов И.Н. и соавт. 2000).
Для организма пожилого и старого человека характерны нарастающие ограничения адаптационных возможностей, снижение процессов обмена веществ и функций организма, которые не могут компенсироваться в достаточной степени приспособительными механизмами. Этому в немалой степени способствует наличие сопутствующих и перенесенных ранее заболеваний (Правосудов И.В. 1981; Давтян А.О. 1991; Гостищев В.К. 1996; Денисов И.Н. и соавт. 2000 и др.).
Гериатрическая хирургия предъявляет высокие требования не только к мастерству хирурга, но и квалификации анестезиолога, так как лишь успешное сочетание их совместных действий могут обеспечить успех в лечении пожилых больных. Следует учитывать и тот факт, что на современном этапе целью гериатрической хирургии является не просто сохранение жизни стариков, но и обеспечение активного долголетия.
В настоящее время, при определении возрастных групп используется классификация принятая Европейским региональным бюро ВОЗ в Киеве 1963 году, по которой возраст от 60 - 74 лет определяется как пожилой, 75 -89 лет - старческий, 90 лет и выше - долгожители. С возрастом увеличивается число пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (Бондаренко И.Н. с соавт. 2000; Калитеевский П.Ф. 2000), в том числе проктологических больных с неопухолевыми заболеваниями анального канала и прямой кишки. Среди этих пациентов наиболее часто встречаются больные геморроем, анальной трещиной и свищами прямой кишки. Их удельный вес в структуре колопроктологической заболеваемости колеблется от 20 до 41% (Назаров Л.У. 1966; Рыжих А.Н. 1968; Блинничев Н.М. 1972; Аминев A.M. 1973; Дульцев Ю.В. 1981; Ривкин В.Л. 1984; Благодарный Л.А. 1999; Воробьев Г.И. с соавт. 2000). При этом, частота выявления больных пожилого и старческого возраста с неопухолевыми заболеваниями анального канала и прямой кишки в проктологических отделениях составляет от 15 до 52,3% (Минбаев Ш.Т. 1991; Благодарный
JI.А. 1999; Диденко В.В. с соавт. 2000). В тоже время, вопрос выбора метода, показаниях и тактики лечения неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у этой категории больных в настоящее время остается малоизученным.
Решение указанной проблемы, по нашему мнению, должно базироваться на разработке критериев степени операционного риска, правильной предоперационной подготовке, выборе малотравматической методики операции и грамотного послеоперационного лечения.
Актуальность данной проблемы подтверждается и тем фактом, что Минздрав РФ издал приказ от 28.07.99 г. № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации».
Цель к задачи исследования.
Целью настоящей работы является улучшение результатов хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста неопухолевыми заболеваниями анального канала и прямой кишки.
Для достижения этой цели нами поставлены следующие задачи:
1. Изучить особенности течения неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста.
2. Разработать показания к выбору метода хирургического лечения неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста.
3. Изучить особенности предоперационной подготовки у пациентов пожилого и старческого возраста.
4. Определить частоту послеоперационных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста.
5. Определить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки у больных старше 60 лет до и после хирургического лечения.
6. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения этих пациентов.
Научная новизна исследования.
Впервые на большом клиническом материале (1308 больных с неопухолевыми заболеваниями анального канала и прямой кишки) установлено, что среди больных геморроем, анальной трещиной, свищом прямой кишки имеется тенденция к повышению количества пациентов пожилого и старческого возраста.
Установлены особенности клинического течения, предоперационной подготовки и послеоперационного лечения неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у больных преклонного возраста.
Определены критерии степени операционного риска для больных пожилого и старческого возраста, которые позволяют выбрать наиболее оптимальный метод лечения этой категории пациентов, с учетом возрастных изменений и сопутствующих заболеваний.
Впервые проведен сравнительный анализ частоты ближайших послеоперационных осложнений в различных возрастных группах.
Впервые в проктологической практике нами проведено радиохиругическое лечение аппаратом «Сургитрон» неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста.
Изучено функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста с неопухолевыми заболеваниями анального канала и прямой кишки до и после операции. Установлено, что после хирургического лечения этих заболеваний, функция анального сфинктера восстанавливается через 2,5 - 3 месяца после операции.
Практическая значимость работы.
Внедрение результатов исследования в практическую деятельность позволит выбрать оптимальный метод лечения неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста.
Накопленный клинический опыт позволил внедрить в проктологическую практику радиохирургический прибор «Сургитрон», что улучшает результаты лечения больных пожилого и старческого возраста на 31,8% и способствует их более ранней реабилитации.
Положения, выносимые на защиту:
1. Увеличение числа больных пожилого и старческого возраста, страдающих неопухолевыми заболеваниями аноректальной области нуждающихся в хирургическом лечении.
2. Сопутствующие и перенесенные в прошлом заболевания обусловливают более высокую частоту послеоперационных осложнений при хирургических вмешательствах в пожилом но, особенно в старческом возрасте.
3. Выбором метода хирургического лечения геморроя для больных пожилого и старческого возраста, является операция по Миллигану -Моргану с восстановлением слизистой анального канала.
4. У больных пожилого и старческого возраста с хронической анальной трещиной сопровождающейся спазмом сфинктера, при проведении боковой подкожной сфинктеротомии, функциональные результаты запирательного аппарата прямой кишки не отличаются от результатов больных среднего возраста.
5. Применение радиохирургического прибора «Сургитрон» при лечении неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и повысить эффективность хирургического лечения этих заболеваний.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 104 отечественных и 69 иностранных источников. В работе 46 таблиц и 8 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста"
ВЫВОДЫ
1. Ведущим симптомом геморроя у больных пожилого и старческого возраста является выпадение геморроидальных узлов, которое отмечено у 71,9% больных. Хроническая анальная трещина у больных старше 60 лет сопровождается спазмом сфинктера лишь у 21,2% пациентов, у больных старше 65 лет - у 5,9%.
2. При высокой степени операционного риска больным пожилого и старческого возраста операция выполняется в минимальном объеме, либо малоинвазивными методами и должна быть направлена только на ликвидацию основных симптомов заболевания.
3. Основным методом лечения геморроя у больных пожилого и старческого возраста должна быть операция по Миллигану - Моргану с восстановлением слизистой анального канала. Хорошие результаты лечения в отдаленные сроки у больных пожилого и старческого возраста после геморроидэктомии получены у 96,9% больных, после иссечения анальной трещины в 88,1% случаях, а после иссечения свищей прямой кишки у 83,5% пациентов. Достоверных различий по сравнению с результатами лечения у больных среднего и молодого возраста не получено.
4. У больных пожилого и старческого возраста следует использовать эпидуральную анестезию, которая характеризуются оптимальным сочетанием экономичности, простоты, безопасности и сопровождается минимальным количеством (7,5%) послеоперационных осложнений, что позволяет ее считать методом выбора анестезиологического пособия при общепроктологических операциях у этой категории больных.
5. Использование радиохирургического прибора «Сургитрон» при лечении неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста позволяет снизить количество послеоперационных осложнений на 31,8% и получить хорошие результаты после хирургического лечения у 98,2% пациентов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Основными задачами врача в период предоперационной подготовки являются правильная оценка состояния больного и стабилизация основных параметров жизненно важных функций систем организма. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода у пожилых больных должны быть комплексными, с учетом не только основного заболевания, но и тяжелых сопутствующих заболеваний и должна проводиться совместно с терапевтом и анестезиологом. Если проведение коррегирующей терапии длится более трех дней, то целесообразнее амбулаторное лечение этих больных.
Предложенная нами классификация для оценки степени операционного риска, в зависимости от физического состояния больного позволит выбрать наиболее оптимальный метод для лечения больных с учетом возраста и выраженности сопутствующих заболеваний.
Показания к хирургическому лечению неопухолевых заболеваний анального канала и прямой кишки у категории больных пожилого и старческого возраста должны ставиться строго обосновано.
Наиболее эффективным и радикальным методом лечения геморроя в поздних стадиях не зависимо от возраста больного является геморроидэктомия по Миллигану - Моргану с удалением трех групп геморроидальных узлов с восстановлением слизистой анального канала.
Хорошая эффективность малоинвазивных методов лечения отмечена в начальных стадиях геморроя. При поздних стадиях, у больных с высоким операционным риском следует применять комбинацию малоинвазивных способов, которые дополняют друг друга и значительно улучшают результаты лечения.
У больных пожилого и старческого возраста при хронической анальной трещине, сопровождающаяся спазмом сфинктера, сфинктеротомию следует проводить с учетом возраста и функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки.
Внедрение в проктологичекую практику радиохирургического прибора «Сургитрон» позволить уменьшить частоту возникновения послеоперационных осложнений при неопухолевых заболеваниях анального канала и прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Абдулаев, Ислам Ахмедович
1. Акопян Э.Б. Пути улучшения результатов лечения больных хроническим геморроем. Автореф. дисс. д.м.н. Ереван, 1991, с.39.
2. Акопян Э.Б., Геворкян Г.М. Модификации способов лечения хронического геморроя, анальной трещины и свищей прямой кишки. В сб.: «Актуальные вопросы клинической медицины». Ереван, 1995, с.227-229.
3. Аллабергенов А.Х., Бабаджанов Б.Р. Эпидурально-сакральная анестезия в проктологии. Анестезиология и реаниматология. 1983, №1, с.66-67.
4. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев. Книжное издание. 1971, т.2, с. 18, с.31-78, с.109, с.113-114, с.531.
5. Аминев A.M. Руководство по хирургии. М., 1960, с.561-568.
6. Аминев A.M. Учебное пособие по проктологии. М., «Медицина», 1977, с.3-6, с.100-117.
7. Ан В.К., Осминин А.А., Борисов Е.Ю. Лечение больных кровоточащим геморроем с выраженной анемией. Сб. «Проблемы колопроктологии». 1998, №16, с.20-21.
8. Артюхов А.С. Обоснование принципов организации и путей совершенствования проктологической помощи. Автореф. дисс. д.м.н. М., 1982, с.39.
9. Аскерханов Р.П., Вагидов М.З. Хирургическое лечение осложненного сочетанного геморроя. Вестник хирургии. 1989, №1, с.24-26.
10. Ю.Бакрадзе И.Д. Материалы к патогенезу и лечению геморроя. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1974, с.23.
11. И.Баранов О.Н., Носов В.А., Матвеев Д.В., Скрипкин А.В. Оценка результатов лечения острого парапроктита у больных пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2000, т.6, №7-8, с.92.
12. Басацкий В.А., Рубцов В.А. Модификация геморроидэктомии по Миллиган-Моргану. Материалы 3-й международной конференции «Проблемы реабилитации проктологических больных». Минск, 1998, с.10-11.
13. Благодарный JI.A. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя. Автореф. дисс. д.м.н. М., 2000.
14. Благодарный J1.A., Шелыгин Ю.А., Ефремов А.В. Подслизистая геморроидэктомия пластическая операция на анальном канале. Сб. тезисов 3-й всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии». Уфа, 1998, с. 117-118.
15. Болквадзе Э.Э. Выбор метода хирургического лечения больных острым парапроктитом с экстрасфинктерным гнойным ходом. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1998, с. 16.
16. Бондаренко И.Н., Васильчиков В.М., Зубкова А.В., Лазарева B.C., Соловьева П.В. Международный год пожилых людей в Российской Федерации. Клиническая геронтология. 2000, №9-10, т.6, с.89-104.
17. Бородинец А.Л., Русинович В.М., Кирковский В.В. Современная тактика лечения острого парапроктита. Тезисы докладов «Проблемы кочопроктологии». М., 1998, 15-16.
18. Братусь В.Д., Черенько М.П. Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Тезисы и рефераты докладов. Киев, 1976, с.8-9.
19. Букаев Ю.Н., Румянцев В.Б. Оценка состояния ССС в предоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста. Урология и нефрология. 1998, №1, с.27-29.
20. Бурков С.Г. Медицинская помощь. 1995, №7, с.9-10.
21. Вабищев А.В., Гинзбург Л.С. Применение эпидуральной анестезии у больных пожилого и старческого возраста при операциях в аортобедренной зоне. Анестезиология и реаниматология. 1986, №5, с.66-67.
22. Василевский И.И., Маркелов Е.М. Опыт хирургического лечения геморроя. Вестник хирургии. 1993, т.150, №5-6, с.111-113.
23. Введенская И.И., Ефимова И.А., Гринькова J1.B. Потребность больных сахарным диабетом в возрасте 60 и старше в медико-социальной помощи. Клиническая геронтология. 2000 , №9-10, т.6, с.56-59.
24. Воробьв Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный J1.A. Геморрой. М., 2002, с.134.
25. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М., 2001, с.78-144.
26. Воробьев Г.И., Дульцев Ю.В., Зайцев В.Г. Организационные аспекты амбулаторной хирургической помощи проктологическим больным. Тезисы докладов «Актуальные проблемы колопроктологии». Всероссийская конференция. С.Петербург, 1993, с.5-8.
27. Воробьев Г.И., Зайцев В.Г. Основные показатели и тенденции развития колопроктологической службы. Тезисы докладов «Актуальные проблемы колопроктологии». Иркутск, 1999, с.29.
28. Галкин Е.В., Явися A.M., Вдовенко П.А. Интервенционная радиология хронического геморроя, осложненного кровотечением. Вестник рентгенологии радиологии. 1998, №5, с.21-24.
29. Галледер Э.Ю. Комбинированная спиНально-эпидуральная анестезия. Анестезиология и реаниматология. 1995, №5, с.60-62.
30. Гальдеман Г. Проблемы кровообращения и анестезии в гериатрии. М., «Медицина». 1981, с.63.
31. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., 1987, с.459.
32. Гориловский JI.M. Оперативное лечение урологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Автореф. дисс. д.м.н. М., 1983, с.23.
33. Гришин К.Н., Есин В.И., Силищев Р.Ф. Способ хирургического лечения сложных параректальных свищей. Тезисы докладов «Проблемы проктологии». М., 1998, с.31-33.
34. Давтян А.О. Пути снижения послеоперационных осложнений и летальности у больных пожилого и старческого возраста с хирургической патологией органов брюшной полости. Автореф. дисс. к.м.н. Ереван,1991, с.22.
35. Давыдов Р.З. К вопросу о патогенезе и лечении сложных свищей прямой кишки. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1967, с. 19.
36. Данилов Т.З. Хронический парапроктит и его лечение в условиях Севера. Тезисы докладов «Актуальные проблемы колопроктологии». Иркутск, 1999, с.74-75.
37. Даценко Б.М., Дружинин Е.Б. Проценко А.Г. Геморрой: принципы лечения, диагностики. Харьковский медицинский журнал. 1995, №3-4, с.43-46.
38. Дацун И.Г. О структурных изменениях кавернозных сосудистых образований прямой кишки. Морфология. Киев, 1982, №8, с.79-80.
39. Дацун И.Г., Мельман Е.П. Роль гломусных шунтов аноректальных кавернозных телец в механизме развития геморроя. «Архив патологии».1992, №8, т.54, с.28-31.
40. Денисов И.Н., Резе А.Г. Гериатрия в общей врачебной практике. Клиническая геронтология. 2000, №9-10, т.6, с.3-8.
41. Диденко В.В. Хирургическое лечение геморроя у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс. к.м.н. М., 2001, с. 16.
42. Доброгаев О.И., Курашвили Д.Н. Лечение геморроя аппаратом WD-2. В сб.: «Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины». М., 1997, с.183-184.
43. Дуденко Ф.И., Люлька А.Н., Шидловский И.Н. Лечение геморроя с помощью склерозирующих веществ. «Клиническая хирургия». 1991, №2, с.27-28.
44. Дульцев Ю.В., Борисова Л.А., Куравлев Ю.Г., Ванин А.И. Лечение хронического геморроя методом электрокоагуляции аппаратом WD-2. Клинический вестник. 1995, №4, с.60.
45. Игнатьев В.Ф. Оценка течения послеоперационного периода после хирургических вмешательств у больных парапроктитом и геморроем. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1988, с. 19.
46. Исмагилов А.Т., Ярушев А.В. Лазеры в хирургическом лечении геморроя. В сб.: «Актуальные вопросы лазерной хирургии и медицины». Материалы 1 областной конференции. Екатеринбург, 1995, с.23-24.
47. Калитеевский П.Ф. Особенности патологоанатомического исследования пожилых. Клиническая геронтология. 2000, №9-10, т.6, с.29-35.
48. Капуллер Л.Л. Возрастные изменения кавернозной ткани прямой кишки. «Архив патологии». 1974, №7, с.45-50.
49. Капуллер Л.Л., Ривкин В.Л. Геморрой: патогенез, клиника, лечение. М., «Медицина». 1976, с.276.
50. Карабаки М.А., Мухашавриа Г.А. Клинико-макроморфологическая классификация геморроидальной болезни. Тезисы докладов 4-й всероссийской конференции «Актуальные проблемы колопроктологии». Иркутск, 1999, с.57-59.
51. Каримов P.P., Старостин А.П., Давлетин Р.Ф. Комбинированная электрохирургическая геморроидэктомия. Материалы республиканской научно-практической конференции. Казань, 1991, с.78-79.
52. Козубенко М.Ю. Удаление внутренних геморроидальных узлов при помощи аппаратов для наложения механического шва. Автореф. дисс. к.м.н. Харьков, 1991, с.20.
53. Коровкина Е.А. Амбулаторное лечение хронического геморроя электронным аппаратом WD-2. «Проблемы проктологии». М., 1994, №13, с.81-82.
54. Королев Б.А., Широкова А.П. Хирургия пожилого возраста. Горький, 1974, с.236.
55. Кулагин В.А., Катульский В.Ю., Гогения М.З. Показания к лечению геморроя различными способами в свете оценки результатов. «Хирургия желудка и кишечника». Смоленск, 1995, с. 124-127.
56. Кулешов Е.В. Принципы лечения хирургических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих сахарным диабетом. Хирургия. 2001, №7, с.34-38.
57. Куркин А.Н., Корнилов Ю.М., Шевченко М.А. Заболевания толстой кишки у лиц преклонного возраста. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы проктологии». М., 1989, с. 110-112.
58. Лаврешин П.М. Оценка функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у здоровых людей различных возрастных групп. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. М., 2000, №5, т. 10, с. 135.
59. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М., Медицина, 1998, т.З, с.369-370, с.407-408.
60. Малышев В.Д., Свиридов С.В., Бочаров В.А. Безопасный метод послеоперационного обезболивания у больных пожилого и старческого возраста. Клинический вестник 1996, №2, с.58-59.
61. Масляк В.М., Кордоба М.Т., Телингер М.И. Обезболивание при проктологических операциях. В сб.: Труды Львовского Государственного медицинского института. Львов, 1990, т. 12, с. 122-123.
62. Матвеев А.И., Сметанин ПЛ., Солянников В.Н. Применение гепатромбина «Г» для лечения ран анального канала после геморроидэктомии. «Тюменский медицинский журнал». 2000, №2, с.28-30.
63. Мельман Е.П., Дацун И.Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. М., «Медицина». 1986, с. 176.
64. Минбаев Ш.Т. Выбор лечения геморроя у больных повышенного риска. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1991, с.28.
65. Минбаев Ш.Т., Никитин A.M., Дульцев Ю.В. Инфракрасная фотокоагуляция как нетрадиционный метод лечения геморроя в амбулаторных условиях. В сб.: «Нетрадиционные методы в проктологии». Доклады научно-практической конференции. Куйбышев, 1990, с.92-94.
66. Молчанов И.В., Косаченко В.М. Анестезиологическое обеспечение операций на желчевыводящих путях у пациентов старше 60 лет. Московский медицинский журнал. 1999, №6, с.8-10.
67. Мылникова Л.А. Медицинское обеспечение пожилых людей. «Здравоохранение». 2000, №8, с.6-11.
68. Наврузов С.Н., Ходжимухамедова Н.А. Особенности лечения геморроидальной болезни, осложненной кровотечением и постгеморрагической анемией. Сб. «Проблемы колопроктологии». 1998, №16, с.77-80.
69. Назаров Л.У. Свищи прямой кишки. М., «Медицина». 1966, с. 160.
70. Назаров Л.У., Оргусян Р.В. Хирургическая тактика при сочетанных проктологических заболеваниях. Вестник хирургии. 1978, №10, с.84-87.
71. Назарян П.А., Подмаренкова Л.Ф. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки у больных геморроем до и после лечения. В сб.: «Проблемы проктологии». М., 1985, №6, с.22-24.
72. Осмоловский С.В., Затачаев А.В., Сенькина М.В. Лечение геморроя в амбулаторных условиях с помощью аппарата ЭГКМ-Д-П. В сб.: «Актуальные проблемы колопроктологии». Материалы всероссийской конференция. Н.Новгород, 1995, с.279-280.
73. Перфильева Г.М. Медицинская помощь. 1998, №4, с.4-6.
74. Петров В.П., Диденко В.В., Лежнева А.Г. Хирургическая тактика при геморрое у лиц пожилого и старческого возраста. Материалы всероссийской конференции. С.Петербург, 1993, с. 165-166.
75. Петров В.П., Диденко В.В., Особенности течения и хирургического лечения геморроя у лиц старших возрастных групп. В сб.: «Актуальные проблемы колопроктологии». Материалы всероссийской конференции. Н.Новгород, 1995, с.72-73.
76. Подмаренкова Л.Ф. Механизмы формирования моторной и накопительной функции прямой кишки в норме и при нарушении сфинктерного аппарата. Автореф. дисс. д.м.н. М., 2000, с.27.
77. Полетов Н.Н. Выбор метода лечения хронической анальной трещины. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1985, с.22.81 .Правосудов И.В. Хирургическое лечение рака ободочной кишки у лиц старше 70 лет. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1981, с. 16.
78. Рагозин А.В., Семениченко Г.Г., Козлов С.П., Светлов В.А. Сбалансированная региональная анестезия на основе эпидуральной блокады при общирных абдоминальных вмещательствах у пожилых пациентов. Анестезиология и реаниматология. 1997, №5, с.55-60.
79. Резник Б.Н. Инструментальная перевязка внутренних геморроидальных узлов эластичной лигатурой у больных группы повышенного риска. Автореф. дисс. к.м.н. М, 1977, с. 16.
80. Резник Б.Н. Неоперативная геморроидэктомия у группы больных с повышенной степенью операционного риска. В сб.: «Актуальные проблемы проктологии». М., 1977, с.79-80.
81. Ривкин В.Л., Капулер Л.Л., Дульцев Ю.В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М, «Медицина». 1994, с. 143.
82. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. М., 2000, с.47.
83. Рутковский А.В., Покровский В.И. Состояние здоровья населения РФ. «Здравоохранение РФ». 1999, №1, с.5, с.34.
84. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М., «Медицина». 1968, с. 106-122.
85. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М., «Медгиз» 1956, с.213, с.228, с.392.
86. Савельев B.C. Радиохирургический прибор «Сургитрон». Информационное письмо. М., 1995, с.12.
87. Савченко Ю.П., Половинкин В.В., Простаков Е.Н., Котлов С.М. Эволюция технологии геморроидэктомии Milligan Morgan. «Проблемы колопроктологии». М., 2000, №16, с. 184.
88. Савчук Б.Д., Ульянов В.И., Шмидт Ф.В. Геморроидэктомия лучом СО-лазера. В сб.: Разработка отечественных изобретений. 1984, с.71-74.
89. Скобелкин O.K., Литвин Г.И., Цыганова Г.И. Достижения и перспективы развития научных исследований в области лазерной хирургии. Материалы международной конференции. Казань, 1995, с.4-9.
90. Стенько В.Г., Толстых П.И., Дербенев В.А. Сравнительная оценка течения послеоперационного периода у больных оперированных при помощи лазера и традиционным способом. Тезисы международного симпозиума по лазерной хирургии. М., 1988, с.229-230.
91. Стенько В.Г., Юпатов С.И., Герцен А.В. Применение лазеров в хирургии аноректальной области. Здравоохранение Белоруссии. 1990, №3, с.38-41.
92. Турутин А.Д. Амбулаторные операции в колопроктологии. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1999, с. 17.
93. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994, с.430.
94. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология М., «Медицина». 1984, с.98-132.
95. Чеботарев Д.Ф., Маньковский Н.Б. Руководство по гериатрии. М., 1982, с.216-220.
96. Шемякин А.А., Баглай Г.Т., Баглай В.Г. Комплексная профилактика осложнений при оперативном лечении хронического геморроя. «Проблемы колопроктологии». 1998, №16, с. 122-124.
97. Шнейдер A.M. Лазерная геморроидэктомия. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1989, с.24.
98. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия при операциях у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1976, с.28.
99. Юхвидова Ж.М., Макеев Н.С., Зиновьев О.Н. Применение терапевтического лазера в лечении заболеваний аноректальной области. Советская медицина. 1978, №2, с.86-90.
100. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Нечай И.А. Выбор способа хирургического лечения геморроя. Материалы конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова, С.Петербург, 1998, с. 13-14.
101. Abcarion Н., Alexander-Williams J., Christiansen J. Benign anorectal disease definition characterition and analisis of treatment. Amer-J-Gastroenterol, v.89, №8, 1994, p. 182-190.
102. Adami В., Eckardt V., Suermann R., Karfach V. Bacteriemia after proctoscopy and haemorrhoidal injection sclerotherapy. Dis-Col-Rect., 1981, 24, p.373-374.
103. Anderson H., Ryba W., Stener I., Slenquist B. Colonic transit after fibre supplementation in patient with haemorrhoids. Hum-Nulr-Appl-Nutr, 1985, Apr, 39(2), p. 101-107.
104. Ascarpio A. Outpatient treatment of haemorrhoids with a combined technique. Results and complications in 2850 cases. Coloproctology, 1992, v.14, №2, p.21-25.
105. Bacher H. Local nitroglycerin for treatment of anal fissures: an alternative to lateral sphincterotomy. Dis Colon and Rectum. 1997, 40(7), p.840-845.
106. Bruhl W. Causal treatment for haemorrhoids. Coloproctology. 1994, №4, p. 197-202.
107. Bruhl W., Schauz R. The Blond sclerosing technique for haemorrhoids. Colopoctology. 1993, 13, №6, p.373-379.
108. Burkett D.P., Graham Stewart C.W. Haemorrhoids: Potulated pathogenesis and proposed prevention. Postgrad-Med-J., 1975, v.51, p.631-636.
109. Cormann M. Anus & rectum surgery. USA, Philadelphia, Haemorrhoids, 1994, p.54-115.
110. Cermak J., Hubik J., Toberny M. Treatment of haemorrhoids with elastic ligature. Pozhl-Chir, 1992, Aug, 71(8), p.429-432.
111. Cochiara L.J. Haemorrhoids. Apractical appraach to an aggravating problem. Postgrad-Med, 1991, Jan, 89(1), p. 149-152.
112. Cope R. Arias de la Maladie hemorrhoidaire. Editors lonis, Pariente, 1984, p.l 18.
113. Cope R. La Maladie haemorrhoidaire. Collection r.Cope. Paris, 1982, France College de medicine des Hopitaux de Paris, p.87.
114. Czaldert H.J. Alternative therapeutic methods in the ambulatory treatment of haemorrhoids: observation with infrared coagulation. Orv-Hetil., 1994, Apr. 17, 135(16), p.859-860.
115. David N.A., Charles F., Marion E.S., Wayne L.A., Guy R.O. Harmonic Scalpel Hemorrhoidectomy. Dis Colon and Rectum. 2000, v.45, №3, p.354-359.
116. Delleur M.M., Murat I., Saint-Maurice C. Hemodinamic changes during lumbar epidural anesthesia in children. Anesthesiology. 1986, 65, p.426.
117. Detry R., Kartheuser A., Remacle G. Treatment des fistules anal. Ann. Surg., 1994,48(2), p. 178-182.
118. Dreesen A.J., Zekpa A.L. Caudal anesthesia experiense at the Universiti Hospital Center of Treichville 50 causes. Med. Trop. Mars. 1993, 53(3), p.321-324.
119. Eitam A., Bishara В., Duck D.S. Comparison of infrared coagulation and band ligation for treatment of haemorrhoids. Coloproctology. 1990, 12, №2, p.88-92.
120. Farid M., Elhoda M.A., Attia A. Diathermy haemorrhoidectomy «DH» (Assisted with infrared contact photocoagulation JCPC). XV Bennial Congress 2-06.VII.94. Singapoure, Abstract book, p.77.
121. Flemming F. Ambulante Behandlung der Ai:alfistelu una ihre Ergebnisse. Zbl. Chir., 1975, p.67.
122. Flishner Ph.R. Anal Tissue in Crohns disease: A plea for aggressive management. Dis Colon and Rectum. 1995, 38(11), p. 1137-1143.
123. Forrster C.F., Sussmann H.E., Patzett-Wenczler R. Optimisation of the Garron ligature treatment of 2nd and 3rd digree haemorrhoids using a therapeutic troika. Schweiz-Randsch-Med-Prax, 1996, Nov, 12, 85(46), p.1476-1481.
124. Frank W.L., Munich D.I, Germany F.R. Management of internal haemorrhoids experiens of infrared coagulation as a method of treatment. Coloproctology. 1981, v.3, №3, p.382-385.
125. Gabriel W.B. The principles and practice of rectal surgery. Sth ed. London. Levis, 1963, p.78-79.
126. Gaj F., Trecca A., Carboni M. New device for rubber band ligation of haemorrhoids. Dis-Col-Rect, 1994, May, 37(15), p.494-495.
127. Garcia-Aguilar J. Anal nstula surgeri: factors associated with recurrence and incontinence. Dis Colon and Rectum. 1996, 39(7), p.723-729.
128. Geile F.L. Infrared coadulation a necessity haemorrhoids therapy. Coloproctology. 1982, v.4, №4, p.210-214.
129. Gemlo В., Jensen L. A randomized prospective trial of nitroglycerin in the treatment of anal fissure. Dis Colon and Rectum. 1999, v.42, №4, p. 1212.
130. Goligher J.C. An evoluetion of internal sphincterotomy and simple sphincter stretching in the treatment of fissure in ano. Surg., Clin. Horth. Amer. 1965, v.45, №5, p. 1299-1304.
131. Goligher J.C. Surgery of the anus, rectum and colon. 4 ed. London. Bailliere. Tindall. 1980, p. 106.
132. Goligher J.C. Surgery of the Anus, Rectum and Colon. New York. Ed.3. Bpringfield. 1975, p. 1164.
133. Grace R., Mamalainen K.P., Saino P. Fistulas and acute anorectal sepsis. Dis Colon and Rectum. 1999, v.42, № 11, p. 1510-1511.
134. Hodgson W.J., Morgan J. Ambulatory haemorrhoidectomy with CO laser. Dis-Col-Rect, 1995, Dec, 38(12), p.1265-1269.
135. Leicester R.J., Nichols R.J., Ann C.V. Comparison of infrared coagulation with conventional method in the treatment of haemorrhoids. Coloproctology. 1981, v.3. №5, p.313-315.
136. Lockhart-Mummery H.E. Anorectal problem: treatment of abscesses. Dis Colon and Rectum. 1975, v. 18, p.650-651.
137. Mann C.V., Motson R., Clifton M. Injection for 1-degree haemorrhoids. J-Ruy-Soc-Med, 1986, v.79, p.96-102.
138. Mattana C., Maria G., Pescatori M. Rubber band ligation of haemorrhoids and rectal mucosal prolapse in constipated parient. Dis-Col-Rect, 1989, May, 32(5), p.372-375.
139. Morgado P.J. Haemorrhidectomy in the mineteus still a good operation. Coloproctology. 1993, 15(6),p.330.
140. Morgado P.J. Rubber band ligation of haemorrhoids: a review of 765 cases. Coloproctology, 1993, 15(2), p.l 11.
141. Morgado P.J., Suarez J.A., Gomes L.G. Histoclinical basis for new classification of haemorrhoidal disease. Dis-Col-Rect, 1988, Jun, 31(6), p.474-480.
142. Mundet-Tirrelles C. Surgical treatment of tistula in ano. Am. J. Proctol., 1973, v.l, p.130-132.
143. Neiger A. Atlas of practical proctology. Toronto, 1990, p.29-74.
144. Neiger A. Pathogenese, klinik und konservative therapic des haemorrhoidal alleide ns. Schweeir-Med-Wschr, 1980, 110(38), p.1387-1389.
145. Nelson R. Meta analysis of operative techniques for fissure in ano. Dis Colon and Rectum. 1999, v.42, №11, p. 1424-1431.
146. Nevach E.I. The outpaient management of internal haemorrhoids by infrared photocoagulation. Rev-Med-Panama. 1993, Sep., 18(3), p. 166-170.
147. Nicholl I., Glass R. Coloproctology. Diagnosis and outpatient management. Heidelberg, Springer, 1985, p.81-94.
148. Nielsen I.A., Elsborg L., Bertramm V. The occurrence of constipation haemorrhoids and varicose veins in elderly patients and their relation to the roughage coutent of the client. Ugeskr. Laeger. 1984, p.253-256.
149. Novell F., Espert J.J., Trias M. Ambulatory treatment of haemorrhoids. Rev-Esp-Enferm-Dig, 1994, Fev, 85(2), p.99-102.
150. Oettle G.J. Glyceryl trinitrate sphincterotomy for treatment of chronic fissure in ano: a randomized, controlled trial. Dis Colon and Rectum. 1997, 40(11), p.1318-1320.
151. Ooller F. Freguency and intency of gunine allergy With bolond haemorrhoid sclerotherapy. Coloproctology. 1991, v. 13, №4, p.341-343.
152. Otto P. Experience gatherred with infrared coagulation in the treatment of haemorrhoidal complaits. Coloproctology. 1982, v.4, №2, p. 129-132.
153. Otto P., Otto J., Kishi K. Haemorrhoids: a clinical update. Med-J-Austria, 1997, p.85-88.
154. Parks A.G., Gordon P.H., Hardcastle J.D. A classification of fistula in ano. Br. J.Surg. 1976, v.l, p.63.
155. Parks A.G., Stitz R.W. The treatment of nigh fistula in ano. Dis Colon and Rectum. 1976, v. 19, p.487.
156. Prohm P. The Barron ligature and its complication. Coloproctology, 1994, v.16, №2, p.84.
157. Ravikumar T.S., Sridnar S., Вас R.H. Subcutanecus lateral internal sphincterotomy for chronic fissure in ano. Dis Colon and Rectum. 1982, v.25, №8, p.798-801.
158. Richard C. A randomized controlled trial comparing topical nitroglycerin and internal sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure. Dis Colon and Rectum. 1999, v.42, №4,1321.
159. Singler R.S. Pediatric regional anesthesis. Pediatric Anesthesia. Ed. Gregori. New York. Ch. Livingstone. 1983, p.481-518.
160. Smith L. E. Haemorrhoidectomy, tips and vricks. UPS news, 1994, №1, p.33.
161. Soullard I. Livre de proctologie. Paris. 1975, p.213.
162. Stelzner F. Die anorectal Fistuln. Springer-Verlin. 1976.
163. Switt W., Kiene S. Chirurgie infectionen. Leipzig. 1991.
164. Tempelton J.H., Spince R.J., Kennedi T.L. Comparison infrared coagulation and rubber band ligation for 1 st and 2nd degree haemorrhoids: a randomized prospective clinical trial. Br-Med-J., 1983, v.286, p. 1387-1389.
165. Thompson W.F. The nature of haemorrhoids. Br-J-Surg. 1982, p.542-552.
166. Wexner C.D., Rosen L., Roberts P.L. Practice parameters for treatment of fistula in ano supporting documentation. Dis Colon and Rectum. 1996, v.39, p.1363-1372.
167. Wilson E. Skin grafts in surgery of anal fistula. Dis Colon and Rectum. 1969, v.12,327-331.
168. Wittman D.H. Intraabdominal infectios. Frankfurt. 1991, p.33-38.