Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение кардиоспазма
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение кардиоспазма
На правах рукописи
ШИГАЛОВ ОЛЕГ ВЛАДИМИРОВИЧ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОСПАЗМА
14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Ставрополь - 2005 г.
Работа выполнена в Ставропольской государственной медицинской академии
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Вафин Альберт Закирович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Канцалиев Леон Борисович
доктор медицинских наук, профессор Смирнов Виктор Евгеньевич
Ведущая организация: Волгоградская государственная
медицинская академия
Защита состоится «/У » сил._2005 г. в /О часов
на заседании диссертационного совета К-208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан
Ученый секретарь
диссертационного совета К-208.098.01, кандидат медицинских наук, доцент
В.Д. Перхурова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Кардиоспазм - нейромышечное хроническое заболевание пищевода, имеющее стадийное рецидивирующее течение. Клиническая сущность его заключается в нарушении проходимости в пищеводно-желудочном переходе с расширением, изменением формы пищевода, нарушением его тонуса и перистальтической деятельности.
Среди заболеваний пищевода кардиоспазм является самым распространенным доброкачественным заболеванием, частота его составляет 0,5-1,0 случай на 100 тыс. населения (J. Maybeny, J. Rodes, 1980; М. Atkinson, 1992). Наиболее часто (22,4%) кардиоспазм встречается в возрасте 41-50 лет (В.И. Тулупов, 1981).
Способы лечения кардиоспазма вызывают широкую дискуссию в литературе (Т.Н. Амбрумянц, 1929; ЕЛ. Березов, Б.А. Королев, 1948; А.А. Шалимов, 1962; О .Д. Федорова, 1964; АЛ. Гребенев, С.С. Катаев, 1982; В.И. Оноприев, 2001; М. Gelfond, RA. Kazarek 1989). Это связано, в основном, с тем, что отсутствует патогенетическая терапия заболевания. Существующие методы лечения кардиоспазма направлены главным образом на восстановление проходимости пищевода, нормализацию питания и достигаются с помощью лекарственных средств, дилатацией места сужения или хирургическим путем.
Из хирургических способов лечения наибольшее признание и популярность среди хирургов многих стран получили различные модификации внеслизистой эзофагокардиомиотомии по Готтштейну-Геллеру (О.Д. Федорова, 1964; Ю.Е. Березов, 1965; Б.В. Петровский, А.Ф. Черноусое, 1985; АЛ. Гребенев, 1987; В.И. Оноприев, 2003). Эффективность этих операций, несмотря на их множество, оказалась недостаточной в связи с развитием в послеоперационном периоде таких осложнений как - рефлкжс-эзофагит, пептические язвы, стриктура пищевода, а также рецидивов заболевания (A.M. Ганичкин, 1983; А.Ф. Черноусое, 2000; J. Bondi, 1972). Все эти осложнения ухудшают качество жизни оперированных, приводят к потере трудоспособности, частой инвалидизации, иногда требуют сложных повторных операций.
Таким образом, хирургическое лечение кардиоспазма сохраняет свою актуальность, поскольку до сих пор не существует общепринятого мнения, какой из существующих операций следует отдать предпочтение.
Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения больных кардиоспазмом путем выбора лечебной тактики и
оптимального оперативного пособия на основе сравнительной оценки результатов применяемых способов восстановления функции нижнего отдела пищевода.
Основные задачи исследования:
1. Оценить диагностические возможности фиброэзофагогаст-родуоденоскопии (ФЭГДС), рентгенологических методов исследования, ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике кардиоспазма, их значение в выборе оптимального варианта восстановления функции нижнего отдела пищевода и нормализации питания.
2. Изучить ближайшие результаты применявшихся в клинике методов хирургического лечения кардиоспазма, определить основные причины неудач, местные и общие факторы риска развития осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.
3. Изучить отдаленные результаты применявшихся в клинике методов хирургического лечения больных кардиоспазмом, дать их сравнительную оценку.
4. Изучить особенности метода эзофагокардиомиоэктомии по Маттосу-Пинотти, внедрить его в практику хирургического лечения кардиоспазма и оценить результаты его применения.
5. На основе сравнительной оценки результатов применявшихся в клинике методов хирургического лечения больных кардиоспазмом определить оптимальный метод хирургического восстановления функций нижнего пищеводного сфинктера с целью нормализации их питания.
Научная новизна работы.
В работе дана сравнительная оценка результатов применения наиболее распространенных методов хирургического лечения кардиоспазма. Установлено, что большинство этих операций было предложено для восстановления проходимости пищевода, но не предусматривало восстановления антирефлюксного клапана пищеводно-карди-ального перехода.
Впервые в отечественной хирургии при лечении кардиоспазма был применен метод эзофагокардиомиоэктомии по Маттосу, модифицированный Пинотти для лечения мегаэзофагуса при болезни Чагаса.
Впервые установлено, что при хирургическом лечении кардиоспазма эзофагокардиомиоэктомия с иссечением серозно-мышечного слоя в области пищеводно-желудочного перехода с обязательной неполной (до 270°) фундопликацией удалось повысить качество хирур-
гического лечения этой категории пациентов, снизить частоту послеоперационных осложнений, продолжительность стационарного лечения и сократить сроки амбулаторной реабилитации оперированных.
Показано важное значение эзофагоманометрического, фибро-эзофагогастроскопического методов исследований в диагностике стадий заболевания и оценке результатов лечения кардиоспазма.
Определены основные пути улучшения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения кардиоспазма на базе обязательного восстановления проходимости пищевода и воссоздания арефлюксного пищеводно-кардиального перехода по методу Маттоса-Пинотти.
Впервые с помощью специальной анкеты, адаптированной к исследуемой категории пациентов, изучены результаты традиционных методов хирургического лечения больных в отдаленные сроки и качество жизни оперированных.
Практическая значимость. Полученные данные имеют существенное значение для науки и практического здравоохранения.
Успешно применен в клинических условиях новый метод хирургического лечения кардиоспазма, который позволил существенно улучшить результаты лечения данной категории больных.
Использование в клинических условиях способа Маттоса — Пи-нотти, с целью хирургического лечения кардиоспазма, дает возможность предотвратить часто встречающиеся послеоперационные осложнения, свести до минимума риск возникновения рецидива заболевания путем восстановления анатомической и функциональной целостности пищевода, кардии и желудка.
Восстановление проходимости пищеводно-желудочного перехода по методу Маттоса-Пинотти позволяет добиться, с одной стороны, хорошей проходимости пищевода, а с другой - предотвратить развитие гастро-эзофагеального рефлюкса и связанных с ним осложнений: рефлюкс-эзофагита, пептических язв и стриктуры пищевода.
Несмотря на трудоемкость и сложность пластического вмешательства, применение метода Маттоса — Пинотти при хирургическом лечении кардиоспазма позволяет создать оптимальные условия для функциональной реабилитации пищевода и вновь сформированного нижнего пищеводного сфинктера, значительно улучшить отдаленные функциональные результаты хирургического лечения больных и улучшить качество их жизни.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Методы хирургического лечения кардиоспазма — эзофаго-фуцдостомия по Гейровскому, модификации операции Готтштейна -Геллера, эзофагокардиопластика по Б.В. Петровскому из-за большой частоты послеоперационных осложнений, связанных с рецидивом дисфагии и рефлюкс-эзофагитом, не рекомендуются к применению.
2. Оригинальная методика Готтштейна — Геллера и ряд ее модификаций, считающиеся операцией выбора при хирургическом лечении кардиоспазма, не предусматривает создания и восстановления надежного и функционально полноценного нижнего сфинктера пищевода.
3. Эзофагокардиомиоэктомия по Маттосу — Пинотти восстанавливает проходимость пищеводно-кардиального перехода с сохранением вагусной иннервации желудка и восстанавливает функциональный клапан, предотвращающий рефлюкс кислого желудочного содержимого в просвет пищевода, вызывающего развитие послеоперационной дисфагии и рефлюкс - эзофагита.
4. Применение при хирургическом лечении кардиоспазма П-Ш степени эзофагокардиомиоэктомии по Маттосу — Пинотти позволяет снизить частоту ранних и поздних послеоперационных осложнений, уменьшить продолжительность стационарного лечения, а так же улучшить качество жизни оперированных.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены и используются в хирургическом лечении больных кардиоспазмом, в практике работы врачей отделений торакальной и абдоминальной хирургии ГУЗ «СККЦ ОСВМП», торакального отделения краевого онкологического диспансера г. Ставрополя.
Полученные данные используются в учебном процессе кафедрами хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии и хирургических болезней факультета последипломного образования врачей Ставропольской государственной медицинской академии.
Публикации и апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, отражающих ее основное содержание. Основные положения диссертации обсуждены и доложены на межрегиональной конференции хирургов «IV Ежегодная неделя медицины Ставрополья» (Ставрополь, 2000); Международной научно-практической конференции хирургов (Махачкала, 2000); Республи-
канской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины» (Нальчик, 2001); IX, X итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2001, 2002); Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Кисловодск, 2003); совместных конференциях кафедр хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии, общей хирургии и хирургических болезней факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2003-2004 гг.); 3-й Международной конференции по торакальной хирургии (Москва, 2005).
Апробация диссертации проведена на конференции кафедр хирургического профиля Ставропольской государственной медицинской академии и врачей хирургических отделений ГУЗ «СККЦ ОСВМП» г. Ставрополя (2005г.).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 126 страницах компьютерного -текста, иллюстрирована 17 таблицами, 31 рисунком. Список литературы включает 164 источника, в том числе 77 отечественной и 87 -зарубежной литературы.
Диссертационная работа выполнена на кафедре хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 623 «Разработка новых методов профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний органов брюшной и грудной полостей, эндокринных желез и сосудов». Номер государственной регистрации - 01200102220.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследований. Работа основана на анализе результатов лечения 258 больных кардиоспазмом. При лечении 92 больных применялись консервативные методы лечения - медикаментозные, физиотерапевтические и, так называемые, бескровные способы расширения кардии различного вида расширителями. Медикаментозное лечение применялось только на ранних стадиях заболевания, как правило приносило кратковременный эффект и являлось совершенно бесперспективным в предупреждении прогрессирования процесса. Пневмокардиодилатация - весьма болезненное и утомительное для пациентов лечение, оказывается достаточно эффективным мето-
дом лечения в компенсированной стадии, но требует многократных повторных курсов с различным интервалом времени, поэтому они не включены в анализируемую группу.
В настоящее время единственным радикальным методом лечения кардиоспазма является хирургический. В нашей клинике до 1957 года, до года опубликования Б.В.Петровским своего метода кардио-пластики, операцией выбора при кардиоспазме считался эзофагофун-доанастомоз и больным накладывался чресплевральный эзофагофун-доанастомоз по Гейровскому. Позже стали применяться кардиопла-стика диафрагмальным лоскутом по Б.В.Петровскому, эзофагокар-диомиопластика по Готтштейну — Шалимову и с 1994 г. в клинике применяется метод эзофагокардиомиоэктомии по Маттосу - Пинотти.
Оперированы 166 больных. Из них 126 пациентов, проходившие лечение в 1966-1993 гг., составили контрольную группу, а 40 — оперированные в 1994-2004 гг. - основную группу.
Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования: функциональные и специальные методы диагностики заболеваний пищевода и других органов брюшной полости — рентгенологическое исследование пищевода и желудка, фиб-роэзофагогастродуоденоскопия, эзофагоманометрия, ультразвуковое исследование, рентгенкомпьютерная и магнитно-резонансная томография. Статистический анализ полученных данных проведен с использованием пакета статистических программ "Биостат".
Возраст больных в анализируемых группах варьировал от 7 до 80 лет, при этом большинство оперированных (57%) находилось в трудоспособной группе от 20 до 60 лет. Соотношение между мужчинами (42,6%) и женщинами (57,4%) в обеих группах было примерно одинаковым.
В работе использована клинико-рентгенологическая классификация кардиоспазма по Б.В.Петровскому (1962 г.):
I стадия - функциональный спазм кардии без расширения пищевода,
П стадия - стойкий спазм кардии с умеренным расширением пищевода (до 5 см),
Ш стадия - рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным расширением пищевода (> 5 см),
IV стадия - резко выраженный рубцовый стеноз кардии с большой элонгацией и дилатацией пищевода в грудной полости ^-образ-ная деформация пищевода).
Из 166 оперированных П стадия заболевания диагностирована у 18 больных - у 3 (7,5%) в основной и у 15 (11,9%) в контрольной группах. Ш стадия кардиоспазма диагностирована у 130 больных — у 32 (80%) в основной и у 98 (77,8%) в контрольной группах. У 18 пациентов была выявлена IV ст. заболевания, что составило 5 (12,5%) в основной группе и у 13 (10,3%) в контрольной.
Показания к оперативному лечению кардиоспазма подразделяли следующим образом:
Абсолютные:
1. IV стадия заболевания.
2. Невозможность исключения рака пищеводно-желудочного перехода.
3. Симптом « резиновой кардии».
Относительные:
1. Ш стадия заболевания.
2. Сочетание кардиоспазма или ахалазии кардии с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, требующие оперативного лечения.
Показанием к оперативному лечению у 140 больных были П - Ш стадии заболевания при неэффективности пневмокардиодилатации и у 20 - IV стадия. Трое больных оперированы повторно в связи с рецидивом дисфагии - двое после кардиопластики по Петровскому и один после операции по Готпптейну-Шалимову.
Эффективность применявшихся способов хирургического лечения кардиоспазма определялась по наличию, числу и тяжести послеоперационных осложнений, а также длительности пребывания больных в стационаре после операции. Сравнительная оценка результатов выполненных операций была проведена на основании анализа ближайших (до года после операции) и отдаленных (от года до 10 лет) результатов у 166 пациентов. Кроме того, применялось анкетирование качества жизни после хирургического лечения.
Результаты исследования и их обсуждение. Разделение больных на основную и контрольную группы выполнено в зависимости от применявшихся методов операций. Первая группа (контрольная - 126 больных) включает, оперированных по методу Гейровского, Б.В. Петровского и Готпптейна — Шалимова и вторая группа (основная — 40 пациентов) - по Маттоса - Пинотти.
В первой группе оперированных (контрольная) у 15 (9,1%) больных - наложен эзофагофундоанастамоз по Гейровскому (рис. 1).
Рис.1, Эзофагофундоанастомоз по Гейровскому. Вид пище-водно-желудочного соустья.
У 48 (28,9%) пациентов была произведена внеслизистая эзофа-гокардиомиотомия с пластикой диафрагмальным лоскутом по Б.В. Петровскому (одной больной наложена гастростома в связи с диагностированием кардио-эзофагеального рака после эзофагокардиопласти-ки диафрагмальным лоскутом) (рис. 2).
Рис2. Эзофагокардиопластика диафрагмальным лоскутом по Б.В. Петровскому. Выкроенный из диафрагмы лоскут уложен на подслизистую пищевода в дефект мышечной оболочки. Отдельными швами лоскут фиксируется к краям разреза мышечной оболочки пищевода на всем протяжении дефекта.
По методу Готтштейна-Шалимова оперированы 60 (36,2%) больных (рис. 3).
Рис.3. Эзофагокардиомиопластика по Готтштейну - Шалимову. Края рассеченной мышечной оболочки пищевода сшиваются в поперечном направлении, один из них посредине П- образный.
Из 126 оперированных в контрольной группе 2 (1,2%) выполнена кардиопластика по Марведелю-Венделю и 1 (0,6%) - произведена резекция кардии и нижней трети пищевода с эзофагогастроанастамо-зом по Шалимову при рецидиве кардиоспазма после операции Готт-штейна-Шалимова- Вторая группа 40 (24,0%) больных оперирована в клинике по методу Маттоса — Пинотти (табл. 1).
Таблица 1
Оперативные вмешательства при кардиоспазме, _применявшиеся в клинике__
Оперативное вмешательство Число больных
Абс. %
Эзофагофундоанастамоз по Гейровскому 15 9,1
Резекция кардии и нижней трети пищевода с эзофаго-гастроанастамозом по Шалимову 1 0,6
Эзофагокардиопластика диафрагмальным лоскутом по Б.В. Петровскому 48 28,9
Эзофагокардиомиопластика по Готтштейну-Шалимову 60 36,2
Кардиомиопластика по Марведелю-Венделю 2 1,2
Эзофагокардиомиоэктомия по Маттосу-Пинотти 40 24,0
Всего 166 100
11
Сущность метода Маттоса-Пинотти заключается в следующем. После надслизистой эзофагокардиомиотомии в области пищеводно-желудочного перехода на протяжении 8-10 см и отделения мышечного слоя от слизистой оболочки иссекается мышечный слой из передней стенки пищевода шириной 5 - 7 мм и длиной до 7 см соответственно ранее произведенному разрезу. Таким образом, освобождается значительная поверхность слизистой, что существенно расширяет диаметр пищевода.
После завершения эзофагокардиомиоэктомии восстанавливается острый угол Гисса и производится неполная фундопликация по оригинальной методике Пинотти с прикрытием образовавшегося мышечного дефекта передней стенкой дна желудка (рис. 1,2).
Рис.1. Эзофагокардиомиоэктомия по Маттосу-Пипотти (H.W. Pinotti, 1974) при хирургическом лечении кардиоспазма. Над-слизистая эзофагокардиомиоэктомия области пищеводно-желудочного перехода. Острый угол Гиса восстанавливается путем эзофагофундорафии.
/
Рис.2. Эзофагокардиомиоэктомия по Маттосу-Пинотти (Н. W. Pinotti, 1974) при хирургическом лечении кардиоспазма. Мышечный дефект в стенке пищевода закрывается передней стенкой желудка. Вид фундопликационной манжетки, охватывающей пищевод на 2/3 его периметра.
Таким образом, воссоздается арефлюксный эзофагогастральный клапан. Все компоненты физиологической кардии - клапан Губарева, угол Гиса восстанавливаются за счет широкой желудочной «петли», образованной передней и задней стенками дна желудка над абдоминальным отделом пищевода. Дефект в мышечной оболочке и кардии замещается эластичной стенкой желудка, что предотвращает рубцо-вый стеноз на месте пластики.
Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения оценивались с помощью разработанной нами комплексной шкалы, включающей градацию качества хирургического лечения на хорошее, удовлетворительное и неудовлетворительное.
Хорошее качество хирургического лечения - это полная клиническая и трудовая реабилитация, но в единичных случаях наблюдалось некоторое затруднение при прохождении твердой пищи в желудок, а именно при нервно-эмоциональной нагрузке.
Удовлетворительное качество хирургического лечения - при этом сохраняются: периодическая дисфагия и боли за грудиной, зна-
читальное нарушение проходимости пищевода, снижение трудоспособности (инвалидизация).
Неудовлетворительное качество хирургического лечения - клинические и рентгенологические данные существенно не отличающиеся от имевшихся до лечения, рецидив заболевания, рефлюкс-эзофагит и его осложнения.
Из 16 больных, перенесших эзофагофундоанастомоз, в ближайшие сроки хорошие и удовлетворительные результаты имели место у 9: неудовлетворительные исходы были у 7 больных, страдавших эзо-фагитом или периодической дисфагией. У 6 человек выявлены симптомы эзофагита, которые начали проявляться в сроки от 3 до 8 месяцев после операции. Из этого числа 2 больных обратились за помощью уже с признаками язвенного эзофагита. Периодическая дисфагия вновь появлялась у одного больного через месяц после операции.
Из 48 пациентов после кардиопластики по Б. В. Петровскому хорошие и удовлетворительные результаты наблюдали у 26 обследованных, а у 2 оперированных был неудовлетворительный исход.
После эзофагокардиомиопластики по Готтштейну— Шалимову неудовлетворительные результаты в ближайшие сроки после операции связаны с рецидивом заболевания у 2 и развитием эзофагита у 29 оперированных.
Из 40 пациентов, оперированных по методу Маттоса - Пинотти в ближайшие сроки после операции осложнение выявлено у одного больного. Связано оно было с развитием простого эзофагита (табл. 2).
. Таблица 2
Ближайшие результаты хирургического лечения кардиоспазма
Хорошие и удовле- Неудовлетворительные
Группы творительные результаты результаты Р
Абс. % Абс. %
Основная
группа 39 97,5 1 2,5 0,00
(П=40)
Контрольная
группа 65 51,5 . 61 48,4 0,076
(П=126)
Основной причиной ранних рецидивов кардиоспазма являются:
— недостаточная по протяженности миотомия. По длине она должна соответствовать длине зоны высокого давления, регистрируемой манометрией в терминальной части пищевода, и выполняться по передней стенке с переходом на кардиальный отдел желудка на протяжении;
— недостаточная по глубине миотомия, т. е. неадекватное рассечение эзофагокардиальных мышц и оставление части мышечных волокон в области пищеводно-кардиального перехода;
— недостаточная по ширине миотомия. После рассечения мышечного слоя края разреза пищевода должны быть раздвинуты не менее чем на '/з окружности пищевода или нужно иссекать полоску мышечного слоя для свободного пролабирования слизистой оболочки.
В отдаленные сроки после хирургического лечения кардиоспазма из 16 обследованных в сроки от 1 года до 10 лет после наложения эзофагофундоанастомоза хорошие и удовлетворительные исходы выявлены у 7 человек. Из 9 обследованных у 7 неудовлетворительные результаты операции были связаны с рефлюкс - эзофагитом. Сужение соустья с рецидивом дисфагии выявлено у 2 обследованных.
Из 48 больных, перенесших кардиопластику диафрагмальным лоскутом по Б. В. Петровскому, в сроки от 1 года до 8 лет хорошие и удовлетворительные результаты выявлены у 25 обследованных, а неудовлетворительный исход был у 23 оперированных (табл. 3).
Таблица 3
Отдаленные результаты хирургического лечения кардиоспазма
Группы Хорошие и удовлетворительные результаты Неудовлетворительные результаты Р
Абс. % Абс. %
Основная
группа 39 97,5 1 2,5 0,00
(п=40)
Контрольная
группа 52 41,3 74 58,7 0,03
(п=126)
При поздних рецидивах основные симптомы заболевания вновь проявляются после периода полного отсутствия дисфагии, длящегося, по нашим наблюдениям, от 1 года до 10 лет.
Причины поздних рецидивов: втягивание краев рассеченных мышц за счет образования рубцовой ткани, соединительно-тканное замещение трансплантата с рубцовым сужением кардиоэзофагеально-го перехода после кардиопластических операций, периэзофагеальный фиброз, развившийся вследствие локального воспаления, организации гематомы или соединительно-тканного замещения пластического материала после кардиопластической операции по Б.В. Петровскому.
Анализ неудовлетворительных результатов применявшихся вариантов операции Готтптейна — Геллера позволяет утверждать, что основной целью этого метода является восстановление проходимости пищевода, восстановления клапанной функции пищеводно-кардиаль-ного перехода метод не предусматривает.
После эзофагокардиомиоэктомии по Маттосу - Пинотти в отдаленные сроки наблюдения хорошие и удовлетворительные результаты получены, за очень небольшим исключением, у всех оперированных больных. Неудовлетворительный результат, так же как и в ближайшие сроки после операции, связан с развитием простого эзофагита.
Обследованы все 40 оперированных от 1 года до 10 лет после операции. Хорошие результаты получены у 34 (85 %), удовлетворительные — у 5 (12,5 %) оперированных, неудовлетворительный — у 1 (2,5%).
При эндоскопическом исследовании у всех оперированных кар-дия была сомкнута, находилась в брюшной полости, просвет пищевода не содержал слизи, пищи. При эзофагоманометрическом исследовании установлено, что максимальное давление в кардии снижалось до нормальных цифр и составило в среднем 21±2,4 мм рт. ст. Градиент пищеводно-желудочного давления составил 11,8±1,4 мм рт. ст. Желу-дочно-пищеводный рефлюкс не зафиксирован (рис. 6,7).
Рис 6. Кардиоспазм, П-Шст. Эзофагоманограмма до оперативного лечения. Высоко амплитудные сокращения пищевода с увеличенной по времени продолжительностью в ответ на глотание.
> <» га иа ю 26 зо до 27 сх> до г? за до 28 оо IV-
Рис 7. Кардиоспазм, П-Ш спи Эзофагоманограмма через год после операции по методу Маттоса-Пинотти. Отмечается снижение амплитуды сокращений пищевода.
Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре составила 16,9 дней в основной группе и 35,1 дней в контрольной группе. Послеоперационный койко-день у больных основной группы в среднем составил 9,7 дня, а в контрольной группе—33,2 дня (рис.8).
Койко-день
Общий койко-день Послеперационный койко-день
Рис 8. Длительность стационарного лечения в контрольной и основной группах.
В итоге необходимо отметить, что 39 (97,5%) хороших и удовлетворительных результатов у 40 больных после эзофагокардиомио-эктоми по Маттосу - Пинотти против 74 (58,7%) из 126 у пациентов контрольной группы говорит за преимущество эзофагокардиомиоэк-томии по Маттосу - Пинотти при хирургическом лечении кардиоспазма.
Лечение больных кардиоспазмом с применением метода Матто-са-Пинотги позволило добиться хороших и удовлетворительных результатов без летальных исходов и рецидивов заболевания, снизить частоту послеоперационных осложнений до 0,3%, продолжительность стационарного лечения в 2 раза, сократить сроки амбулаторной реабилитации оперированных. Эзофагокардиомиоэктомия по Маттосу-Пинотти сводит к минимуму возможность развития рецидивов заболевания и осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, существенно улучшает качество жизни за счет нормализации питания, массы тела и возвращает трудоспособность.
ВЫВОДЫ:
1. Комплексное обследование пациентов, страдающих дисфа-гией, с использованием рентгенологического, эндоскопического, эзо-фагоманометрического и ультразвукового методов исследований позволяет точно диагностировать кардиоспазм, определить его степень, лечебную тактику и показания к хирургическому лечению.
2. Анализ результатов применявшихся в клинике методов хирургического лечения кардиоспазма позволил установить, что наиболее частыми их послеоперационными осложнениями были дисфагия и рефлюкс-эзофагит вследствие не восстановленной клапанной, ареф-люксной функции кардиального отдела пищевода.
3. Наиболее часто применяющиеся в хирургии кардиоспазма операция Готтштейна-Геллера и ее модификации, позволяют восстановить проходимость кардии, но не предусматривают создания анатомически надежного функционального нижнего сфинктера пищевода, поэтому они не должны применяться при хирургическом лечении кардиоспазма II-III ст.
4. Эзофагокардиомиоэктомия по Маттосу - Пинотти восстанавливает проходимость пищеводно-кардиального перехода с сохранением вагусной иннервации пищевода и желудка и создает анатомический клапан, предотвращающий рефлекс кислого желудочного содержимого в просвет пищевода, вызывающий развитие послеоперационной дисфагии и рефлюкс — эзофагита.
5. Применение при хирургическом лечении кардиоспазма П-Ш ст. эзофагокардиомиоэктомии по Маттосу - Пинотти позволило снизить частоту ранних послеоперационных осложнений на 99,7%, частоту поздних послеоперационных осложнений в сроки наблюдения от 1 года до 10 лет - на 97,5%, продолжительность стационарного лечения в два раза без летальных исходов и добиться улучшения качества жизни у 77,5% оперированных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Лечение кардиоспазма - тяжелого хронического прогрессирующего нейро-мышечного заболевания пищевода необходимо проводить комплексно с участием эндоскопистов, рентгенологов, гастроэнтерологов и хирургов.
2. Медикаментозное лечение кардиоспазма, а так же бескровные способы расширения кардии различного вида расширителями необходимо применять только во I-II стадиях заболевания.
19
3. С целью улучшения результатов хирургического лечения кардиоспазма необходимо оперировать больных со II-III ст. кардиоспазма в более ранние сроки, так как длительное консервативное лечение приводит к рубцеванию подслизисто-слизистого слоя абдоминального отдела пищевода и существенно повышает риск развития интра- и послеоперационных осложнений.
4. Для сохранения моторно-эвакуаторной функции желудка, сфинктера привратника и двенадцатиперстной кишки в ходе операции по поводу кардиоспазма необходимо сохранять стволы и основные ветви блуждающих нервов.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Шигалов, О.В. Случаи неудачного лечения кардиоспазма / О.В. Шигалов // Материалы конф. хирургов «IV Ежегодная неделя медицины Ставрополья». -Ставрополь. - 2000. - С. 123.
2. Шигалов, О.В. Сравнительная оценка операций при кардиоспазме / О.В. Шигалов // Материалы конф. хирургов «IV Ежегодная неделя медицины Ставрополья». -Ставрополь. - 2000. - С. 124.
3. Шигалов, О.В. К хирургическому лечению кардиоспазма / О.В. Шигалов // Актуальные проблемы медицины: Материалы респ. науч. - практ. конф. - Нальчик. - 2001. - С. 177-178.
4. Шигалов, О.В. Сравнительная характеристика операций при кардиоспазме / О.В. Шигалов, О.И. Ивахненко, Е.Н. Слинко // Тез. докл. IX итоговой научной конференции молодых ученых и студентов. - Ставрополь. - 2001. - С. 314.
5. Шигалов, О.В. Эзофагоманометрия в диагностике кардиоспазма / О.В. Шигалов // Тез. докл. X итоговой научной конференции молодых ученых и студентов. -Ставрополь. - 2002. - С. 492.
6. Шигалов, О.В. Хирургические операции в лечении кардиоспазма / О.В. Шигалов, В.В. Кулик, А.В. Галактионова // Тез. докл. X итоговой научной конференции молодых ученых и студентов. - Ставрополь. - 2002. - С. 492 - 493.
7. Шигалов, О.В. Современное состояние проблемы лечения кардиоспазма / О.В. Шигалов, И.А. Кунпан // Материалы Всероссийской науч. - практ. конф. -Кисловодск. - 2003. - С. 246.
8. Вафин, А.З. Сравнительная оценка некоторых методов хирургического лечения кардиоспазма / А.З. Вафин, А.Н. Айдемиров, О.В. Шигалов // Ш Международная конференция по торакальной хирургии: Тез. докл. - Москва. - 2005. - С. 193-195.
ШИГАЛОВ ОЛЕГ ВЛАДИМИРОВИЧ
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.
Сдано в набор 07.04.05. Подписано в печать 07.04.05. Формат 60x84 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,2. Уч.-изд. л. 1,4. Заказ 1760. Тираж 100 экз.
Ставропольская государственная медицинская академия, 355024, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.
Оглавление диссертации Шигалов, Олег Владимирович :: 2005 :: Ставрополь
Введение.
Глава 1. Современное состояние проблемы лечения кардиоспазма (обзор литературы).
1.1. Патогенез заболевания.
1.2. Классификация стадий кардиоспазма.;.
1.3. Клиника и диагностика.
1.4. Лечение кардиоспазма.
1.5. Хирургические методы лечения кардиоспазма.
Глава 2. Материал и методы исследований.
2.1. Клиническая характеристика больных кардиоспазмом.
2.2. Диагностика кардиоспазма.
2.2.1. Рентгенологическая диагностика.
2.2.2. Эндоскопическое исследование.
2.2.3. Эзофагоманометрическое исследование.
2.3. Методы лечения кардиоспазма.
Глава 3. Характеристика основных методов хирургического лечения кардиоспазма.
3.1. Основные принципы хирургического лечения кардиоспазма.
3.2. Операционные доступы.
3.3. Эзофагофундоанастомоз по Гейровскому.
3.4. Эзофагокардиопластика диафрагмальным лоскутом по Б.В. Петровскому.
3.5. Эзофагокардиопластика по Готтштейну - Шалимову.
3.6. Эзофагокардиомиоэктомия по Маттосу - Пинотти.
3.6.1. Основные этапы эзофагокардиомиоэктомии по Маттосу
Пинотти.
Глава 4. Сравнительная оценка результатов различных методов хирургического лечения кардиоспазма.
4.1. Ближайшие результаты хирургического лечения кардиоспазма.
4.2. Отдаленные результаты хирургического лечения кардиоспазма.
4.3. Отдаленные результаты хирургического лечения кардиоспазма после эзофагокардиомиоэктомии по Маттосу - Пинотти.
4.4. Сравнительная оценка качества хирургического лечения кардиоспазма.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Шигалов, Олег Владимирович, автореферат
Актуальность исследования Кардиоспазм - нейромышечное хроническое заболевание пищевода, имеющее стадийное рецидивирующее течение. Клиническая сущность его заключается в нарушении проходимости в пищеводно-желудочном переходе с расширением, изменением формы пищевода, нарушением его тонуса и перистальтической деятельности [74].
Среди заболеваний пищевода кардиоспазм является самым распространенным доброкачественным заболеванием, частота его составляет 0,51-1 случай на 100 тыс. населения (Mayberry J.F., Rodes J., 1980; Atkinson M., 1992) [80, 128]. Наиболее часто (22,4%) кардиоспазм встречается в возрасте 41-50 лет (Тулупов В.И. 1981) [65].
Способы лечения кардиоспазма вызывают широкую дискуссию в литературе [1, 2, 14, 22, 35, 70, 76, 77, 102]. Это связано, в основном, с тем, что отсутствует патогенетическая терапия заболевания. Современные методы лечения заболевания направлены главным образом на устранение функционального барьера в виде нераскрывающегося нижнего пищеводного сфинктера и могут осуществляться его дилатацией, хирургическим путем, а в отдельных случаях с помощью лекарственных средств [10, 48, 49, 59, 83, 91].
Из хирургических способов лечения наибольшее признание и популярность среди хирургов многих стран получили различные модификации пластической операции внеслизистой эзофагокардиомиотомии по Готтштейну-Геллеру [1, 4, 8, 23, 24, 27, 47, 52, 55, 70]. Хорошие послеоперационные результаты, по сводным данным, достигаются у 79-91% оперированных. Летальность составляет 0,7-1,5% (Ванцян Э.Н., Чиссов В.И., 1974) [54].
Эффективность всех модификаций операции, несмотря на их множество, оказалась недостаточной в связи с развитием в послеоперационном периоде таких осложнений как - рефлюкс-эзофагит, пептические язвы, стриктуры пищевода, а также рецидивов заболевания (Bondi J., 1972; Ганичкин A.M., 1983; Черноусов А.Ф., 2000) [74, 82]. Все эти осложнения, ухудшают качество жизни ранее оперированных, приводят к потере трудоспособности, частой инвалидизации, иногда требуют повторных сложных операций. Таким образом, хирургическое лечение кардиоспазма сохраняет свою актуальность, поскольку до сих пор не существует общепринятого мнения, какой из существующих операций следует отдать предпочтение.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения больных кардиоспазмом путем выбора лечебной тактики и оптимального оперативного пособия на основе сравнительной оценки результатов применяемых способов восстановления функции нижнего отдела пищевода.
Задачи исследования:
1. Оценить диагностические возможности фиброэзофагогастродуодено-скопии (ФЭГДС), рентгенологических методов исследования, ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике кардиоспазма, их значение в выборе оптимального варианта восстановления функции нижнего отдела пищевода и нормализации питания.
2. Изучить ближайшие результаты применявшихся в клинике методов хирургического лечения кардиоспазма, определить основные причины неудач, местные и общие факторы риска развития осложнений в ближайшем послеоперационном периоде.
3. Изучить отдаленные результаты применявшихся в клинике методов хирургического лечения больных кардиоспазмом, дать их сравнительную оценку.
4. Изучить особенности метода эзофагокардиомиоэктомии по Маттосу-Пинотти, внедрить его в практику хирургического лечения кардиоспазма и оценить результаты его применения.
5. На основе сравнительной оценки результатов применявшихся в клинике методов хирургического лечения больных кардиоспазмом определить оптимальный метод хирургического восстановления функций нижнего пищеводного сфинктера с целью нормализацийПйх питания.
Научная новизна работы:
В работе дана сравнительная оценка результатов применения наиболее распространенных методов хирургического лечения кардиоспазма. Установлено, что большинство этих операций было предложено для восстановления проходимости пищевода, но не предусматривало восстановления антирефлюксного клапана пищеводно-кардиального перехода.
Впервые в отечественной хирургии при лечении кардиоспазма был применен метод эзофагокардиомиоэктомии по Маттосу, модифицированный Пинотти для лечения мегаэзофагуса при болезни Чагаса.
Впервые установлено, что при хирургическом лечении кардиоспазма эзофагокардиомиоэктомия с иссечением серозно-мышечного слоя в области пищеводно-желудочного перехода с обязательной неполной (до 270 ) фундопликацией позволило повысить качество хирургического лечения этой категории пациентов, снизить частоту послеоперационных осложнений, продолжительность стационарного лечения и сократить сроки амбулаторной реабилитации оперированных.
Показано важное значение эзофагоманометрического, фиброэзофагогастроскопического методов исследований в диагностике стадий заболевания и оценке результатов лечения кардиоспазма.
Определены основные пути улучшения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения кардиоспазма на базе обязательного восстановления проходимости пищевода и воссоздания арефлюксного пищеводно-кардиального перехода по методу Маттоса-Пинотти.
Впервые с помощью специальной анкеты, адаптированной к исследуемой категории пациентов, изучены результаты традиционных методов хирургического лечения больных в отдаленные сроки и качество жизни оперированных.
Практическая ценность работы:
Полученные данные имеют существенное значение для науки и практического здравоохранения.
Успешно применен в клинических условиях новый метод хирургического лечения кардиоспазма, который позволил существенно улучшить результаты лечения данной категории больных.
Использование в клинических условиях способа Маттоса — Пинотти, с целью хирургического лечения кардиоспазма, дает возможность предотвратить часто встречающиеся послеоперационные осложнения, свести до минимума риск возникновения рецидива заболевания путем восстановления анатомической и функциональной целостности пищевода, кардии и желудка.
Восстановление проходимости пищеводно-желудочного перехода по методу Маттоса-Пинотти позволяет добиться, с одной стороны, хорошей проходимости пищевода, а с другой - предотвратить развитие гастро-эзофагеального рефлюкса и связанных с ним осложнений: рефлкжс-эзофагита, пептических язв и стриктуры пищевода.
Несмотря на трудоемкость и сложность пластического вмешательства, применение метода Маттоса - Пинотти при хирургическом лечении кардиоспазма позволяет создать оптимальные условия для функциональной реабилитации пищевода и вновь сформированного нижнего пищеводного сфинктера; значительно улучшить отдаленные функциональные результаты хирургического лечения больных и улучшить качество их жизни.
Внедрение результатов исследования:
Результаты исследования внедрены и используются в хирургическом лечении больных кардиоспазмом, в практике работы врачей отделений торакальной и абдоминальной хирургии ГУЗ «СККЦ ОСВМП» г. Ставрополя, торакального отделения Ставропольского краевого онкологического диспансера.
Полученные данные используются в учебном процессе кафедрами хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии и хирургических болезней факультета последипломного образования врачей Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Методы хирургического лечения кардиоспазма — эзофагофундостомия по Гейровскому, модификации операции Готтштейна — Геллера, эзофагокардиопластика по Б.В. Петровскому из-за большой частоты послеоперационных осложнений, связанных с рецидивом дисфагии и рефлюкс-эзофагитом, не рекомендуются к применению.
2. Оригинальная методика Готтштейна - Геллера и ряд ее модификаций, считающиеся операцией выбора при хирургическом лечении кардиоспазма, не предусматривает создания и восстановления надежного и функционально полноценного нижнего сфинктера пищевода.
3. Эзофагокардиомиоэктомия по Маттосу - Пинотти восстанавливает проходимость пищеводно-кардиального перехода с сохранением вагусной иннервации желудка и восстанавливает функциональный клапан, предотвращающий рефлюкс кислого желудочного содержимого в просвет пищевода, вызывающего развитие послеоперационной дисфагии и рефлюкс - эзофагита.
4. Применение при хирургическом лечении кардиоспазма II-III степени эзофагокардиомиоэктомии по Маттосу - Пинотти позволяет снизить частоту ранних и поздних послеоперационных осложнений, уменьшить продолжительность стационарного лечения, а так же улучшить качество жизни оперированных.
Апробация работы:
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, отражающие ее основное содержание. Основные положения диссертации обсуждены и доложены на межрегиональной конференции хирургов «IV Ежегодная неделя медицины Ставрополья» (Ставрополь, 2000); Международной научно-практической конференции хирургов (Махачкала, 2000); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины» (Нальчик, 2001); IX, X итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2001, 2002); Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Кисловодск, 2003); совместных конференциях кафедр хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии, общей хирургии и хирургических болезней факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2003-2004 гг.); 3-й Международной конференции по торакальной хирургии (Москва, 2005).
Апробация диссертации проведена на конференции кафедр хирургического профиля Ставропольской государственной медицинской академии и врачей хирургических отделений ГУЗ «СККЦ ОСВМП» г. Ставрополя (2005г.).
Структура и объем работы:
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 126 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 17 таблицами, 31 рисунком. Список литературы включает 164 источника, в том числе 77 отечественной и 87 - зарубежной литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение кардиоспазма"
ВЫВОДЫ
1. Комплексное обследование пациентов страдающих дисфагией с использованием рентгенологического, эндоскопического, эзофагоманометрического и ультразвукового методов исследования позволяет с максимальной точностью поставить диагноз кардиоспазма, определить его степень и выявить показания к оперативному лечению.
2. Анализ результатов применявшихся методов хирургического лечения кардиоспазма позволил установить, что наиболее частыми осложнениями явились рецидивы дисфагии и развитие рефлюкс -эзофагита, вследствие не восстановленной клапанной, арефлюксной функции кардиального отдела пищевода.
3. Наиболее часто применяющаяся операция Готтштейна-Геллера и ее модификации, не предусматривают создания анатомически надежного функционального нижнего сфинктера пищевода.
4. Эзофагокардиомиоэктомия по Маттосу - Пинотти восстанавливает проходимость пищеводно-кардиального перехода с сохранением вагусной иннервации пищевода и желудка и создает анатомический клапан, предотвращающий в 100% случаев рефлюкс желудочного содержимого в просвет пищевода, вызывающий развитие послеоперационной дисфагии и рефлюкс — эзофагита.
5. Применение при хирургическом лечении кардиоспазма И-Ш ст. эзофагокардиомиоэктомии по Маттосу - Пинотти позволило снизить частоту ранних и поздних послеоперационных осложнений в сроки наблюдения от 1 года до 10 лет в 2 раза, продолжительность стационарного лечения в 1,5 раза без летальных исходов и восстановление хорошего качества жизни у 77,5% оперированных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение кардиоспазма — тяжелого хронического прогрессирующего нейро-мышечного заболевания пищевода необходимо проводить с участием эндоскопистов, рентгенологов, гастроэнтерологов и хирургов.
2. Медикаментозное лечение кардиоспазма, а так же бескровные способы расширения кардии различного вида расширителями необходимо применять только на I-II стадиях заболевания.
3. С целью улучшения результатов хирургического лечения кардиоспазма необходимо оперировать больных со II-III ст. кардиоспазма в более ранние сроки, так как длительное лечение приводит к рубцеванию подслизисто-слизистого слоя абдоминального отдела пищевода и существенно повышает риск развития интраоперационных осложнений.
4. Для сохранения моторно-эвакуаторной функции желудка, сфинктера привратника и двенадцатиперстной кишки в ходе операции по поводу кардиоспазма необходимо сохранять стволы и основные ветви блуждающих нервов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Шигалов, Олег Владимирович
1. Амбрумянц, Г.Н. Модификация операции Геллера при кардиоспазме / Г.Н. Амбрумянц // Новый хир. архив. 1929. - № 19. - С. 4.
2. Березов, Е.Л. Эзофагогастростомия абдоминальным путем при кардиоспазме / Е.Л. Березов, Б.А. Королев // Хирургия. 1948. — С. 14.
3. Березов, Ю.Е. О способе предупреждения рефлюкс-эзофагита при операциях на кардии / Ю.Е. Березов, Е.В. Потемкина // Грудная хирургия. -1961.-С. 5.
4. Березов, Ю.Е. Хирургия пищевода / Ю.Е. Березов, М.С. Григорьев. -М.: Медицина, 1965. 364 с.
5. Беркутов, А.Н. Опыт хирургического лечения кардиоспазма / А.Н. Беркутов, К.Г. Табатадзе // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1964. С. 1.
6. Боголепов, Н.К. О лечении кардиоспазма / Н.К. Боголепов, A.A. Крылов // Советская медицина. 1955. - С. 11.
7. Василенко, В.Х. Ахалазия кардии / В.Х. Василенко, Т.А. Суворова, А.Л. Гребенев. М.: Медицина, 1976. - 280 с.
8. Вафин, А.З. Кардиоспазм, вопросы его хирургического лечения /А.З. Вафин, A.B. Попов // Материалы конгр. хирургических обществ Ставропольского края. Ставрополь. - 1997. - С. 65.
9. Воронцова, Н.И. Изменения вегетативной нервной системы при функциональных заболеваниях пищевода / Н.И. Воронцова // Клинич. медицина. 1966. - № 2. - С. 33-34.
10. Ю.Галлингер, Ю.И. Эндоскопическая балонная гидродилатация Рубцовых сужений пищевода и пищеводных анастомозов / Ю.И. Галлингер, А.Ф. Черноусов, А.Л. Андреев // Хирургия. 1989. - № 4. - С. 30-33.
11. П.Гальперина, Л.Е. Психические нарушения при кардиоспазме и принципы их терапии / Л.Е. Гальперина // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. - №. 4. - С. 584-589.
12. Геймонович, З.И. К этиологии расширения пищевода / З.И. Геймонович // Врачеб. дело. 1921. - С. 1-6.
13. Геллер, Л.И. Эзофагоманометрическое распознавание разных вариантов нарушений моторики пищевода / Л.И. Геллер, В.Ф. Петренко // Врачеб. дело. 1986. - № 3. - С. 61-64.
14. Геллер, Л.И. К клинической фармакологии средств, влияющих на тонус нижнего сфинктера пищевода / Л.И. Геллер, В.Ф. Петренко, А.Л. Геллер // Терапевт, архив. 1986. - № 12. - С. 111-114.
15. Гераськин, В.П. Ахалазия пищевода у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.П. Гераськин. 1967. - 18 с.
16. Герцберг, Б.Г. К вопросу об оперативном лечении кардиоспазма / Б.Г. Герцберг//Журн. соврем, хирургии. 1927. - № 11. - С. 1.
17. Герцберг, Б.Г. К вопросу о физиологии кардии / Б.Г. Герцберг, A.A. Рогов, П.В. Рудницкий // Хирургия. 1937. - С. 12.
18. Гребенев, А.Л. Клиническое значение исследований двигательной функции пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Л. Гребенев. М., 1964.-23 с.
19. Гребенев, А.Л. Эзофагографическое исследование при нервно-мышечных заболеваниях пищевода / А.Л. Гребенев // Актуал. вопр. клинич. рентгенологии и радиологии. 1965. - С. 89-91.
20. Гребенев А.Л. Ахалазия кардии (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. д-ра мед. наук / А.Л. Гребенев М., 1969. - 25 с.
21. Гребенев, А.Л. Десятилетний опыт изучения ахалазии кардии / А.Л. Гребенев // Актуал. вопр. гастроэнтерологии и кардиологии. 1973. - С. 3946.
22. Гребенев, А.Л. Двадцатилетний опыт лечения ахалазии кардии / А.Л. Гребенев, С.С. Катаев, Р.И. Гурвич // Клинич. медицина. 1982. - № 12. - С. 60-66.
23. Гребенев, A.JI. Двадцатипятилетний опыт лечения ахалазии кардии / А.Л. Гребенев, В.М. Нечаев // Клинич. медицина. 1987. - № 6. - С. 44-50.
24. Гилевич, Ю.С. К хирургическому лечению кардиоспазма / Ю.С. Гилевич, П.В. Лепяхов // Вопр. анестезиологии и грудной хирургии. -Ставрополь, 1963.
25. Гилевич, Ю.С. Хирургические контуры кардиоспазма / Ю.С. Гилевич, В.Г. Кучмаева, И.И. Тошинский и др. // Акту ал. проблемы грудной хирургии. Ставрополь, 1964.
26. Домбровская, И. А. О роли поражения вагу сов в патогенезе кардиоспазма / И.А. Домбровская // Вестн. оториноларинготомии. — 1957. -С. 4.
27. Джафаров, Ч.М. Хирургия пищевода в Азербайджане / Ч.М. Джафаров // Материалы 2-ой междунар. конф. по торакальной хирургии. -М., 2003. С. 330-337.
28. Жаворонков, A.A. Ультраструктура поверхности эпителиального пласта при эзофагитах / A.A. Жаворонков, A.C. Ростовщиков, Н. Сахипов // Арх. патологии. 1986. - № 12. - С. 29-35.
29. Заболевания вегетативной нервной системы: рук-во для врачей / Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991. - 634 с.
30. Зайцев, А.Н. О хирургическом лечении кардиоспазма / А.Н. Зайцев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1958. - С. 5.
31. Заков, С.Б. Лечение кардиоспазма методом инструментального расширения по Штарку / С.Б. Заков // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1958.-С. 5.
32. Зиверт, К.Н. Кардиоспазм и его лечение / К.Н. Зиверт // Тр. Томск, мед. ин-та. 1947. - Т.13. - С. 239-240.
33. Ивашкин, В.Т. Болезни пищевода / В.Т. Ивашкин, A.C. Трухманов. М.: Триада-Х, 2000.
34. Иорданская, Н.И. Изменения экстра- и интрамуральной нервной системы при кардиоспазме / Н.И. Иорданская // Казан, мед. журн. 1961. -№ 1.-С. 49-51.
35. Казанский, A.A. К вопросу об этиологии, распознавании, лечении дисфагических расстройств / A.A. Казанский // Сов. врач. 1930. - № 5-6. -С. 276-283.
36. Казанский, A.A. Об оперативном лечении кардиоспазма / A.A. Казанский, Л.Г. Харитонов // Хирургия. 1964. - С. 9.
37. Кальченко, И.И. Эзофагопластика при кардиоспазме / И.И. Кальченко // Клинич. хирургия. 1964. - С. 9.
38. Катаев, С.С. Отдаленные результаты лечения ахалазии кардии методом пневмокардиодилатацией и тактика кардиодилатаций при рецидивах: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.С. Катаев. М., 1981. - 19 с.
39. Колесов, В.И. О хирургическом лечении кардиоспазма / В.И. Колесов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1961. - С. 1.
40. Королев, Б.А. Эзофагогастростомия по методу Гейровского при кардиоспазме / Б.А. Королев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1941. -С. 5.
41. Королев, Б.А. Чрезбрюшинные операции на нижнем отделе пищевода и кардии желудка: дис. . д-ра. мед. наук / Б.А. Королев. -Горький, 1951.
42. Королев, Б.А. Выбор метода и доступа при хирургическом лечении кардиоспазма / Б.А. Королев, А.Б. Симонович // Грудная и неотлож. хирургия. Горький, 1960.
43. Кучмаева, В.Г. Сравнительная оценка некоторых методов хирургического лечения кардиоспазма: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Кучмаева. Ставрополь, 1964. - С. 3-17.
44. Мартынов Ю.С. Нервно-психические нарушения ахалазии кардии
45. Ю.С. Мартынов, E.B. Малкова, A.JI. Гребенев и др. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. - №2. - С. 24-29.
46. Мельников, A.B. О кардиоспазме (анатомо-морфологические и функциональные причины непроходимости пищевода) / A.B. Мельников // Новый хир. архив. 1931. - № 23. - С. 91-92.
47. Нечаев, В.М. Функциональные формы ахалазии кардии и их значение: автореф. дис. . канд. мед. наук /В.М. Нечаев. М., 1989. - 25 с.
48. Носков, H.H. Продольная миотомия пищеводно-желудочного перехода с расширяющей эзофаго-фундопластикой при ахалазии пищевода: автореф. дис. . канд. мед. наук / H.H. Носков. Краснодар, 1998. - 23 с.
49. Оноприев, В.И. Оптимальные варианты создания арефлюксной кардии при хирургическом лечении ахалазии пищевода / В.И. Оноприев, В.М. Дурлештер, В.В. Рябчун // Материалы 2-ой междунар. конф. по торакальной хирургии. М., 2003. - С. 345-355.
50. Оскретков, В.И. Результаты хирургического лечения замыкательной функции кардии / В.И. Оскретков, В.А. Ганков // Хирургия. -1997.-№8.-С. 43-46.
51. Островерхов, Г.Е. Отдаленные результаты оперативного лечения кардиоспазма / Г.Е. Островерхов, O.K. Скоболкин // Тез. докл. V науч. конф. Кемеровского мед. ин-та. — Кемерово, 1963.
52. Петровский, Б.В. Хирургическое лечение кардиоспазма / Б.В. Петровский, Т.А. Суворова // Хирургия. 1957. - С. 2.
53. Петровский, Б.В. Кардиоспазм и его хирургическое лечение / Б.В. Петровский // Тр. XXVII Всесоюз. съезда хирургов. М., 1962.
54. Петровский, Б.В. Наш опыт лечения кардиоспазма пневматическим кардиодилататором / Б.В. Петровский, O.JI. Федорова, В.Н. Тарутин // Сб. науч.-практ. работ ГУМЗ СССР. М.,1968. - С. 159-166.
55. Петровский, Б.В. Кардиоспазм и его лечение / Б.В. Петровский,
56. Э.Н. Ванцян, А.Ф. Черноусов и др. // Хирургия. 1972. - № 11. - С. 10-17.
57. Петровский, Б.В. Современное состояние хирургии пищевода / Б.В. Петровский, Э.Н. Ванцян, А.Ф. Черноусов // Хирургия. 1985. - № 5. - С. 1014.
58. Савицкий, А.И. Кардиоспазм и его лечение / А.И. Савицкий // Советская медицина. 1937. - С. 4-5.
59. Савицкий, А.И. Непосредственные и отдаленные результаты лечения кардиоспазма методом форсированного расширения кардии по Штарку / А.И: Савицкий // Хирургия. 1939. - С. 9.
60. Сотников, В.Н. Фиброэзофагоскопия при заболеваниях пищевода: учеб. пособие / В.Н. Сотников, Т.А. Логинова. М., 1992. - 45 с.
61. Сотников, И.Н. Эндоскопическая диагностика и лечение кардиоспазма / И.Н. Сотников, Т.П. Пинчук, Т.А. Логинова // Клинич. медицина. 1996. - № 4. - С. 65.
62. Степенко, A.C. О влиянии антагонистов кальция на двигательную активность пищевода при ахалазии кардии / A.C. Степенко, В.М. Нечаев // Клинич. медицина. 1988. - № 6. - С. 72-75.
63. Суворова, Т.А. Диафрагмальная пластика в хирургии доброкачественных заболеваний пищевода и при операциях на пищеводе в эксперименте / Т.А. Суворова // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1958. -С. 2.
64. Суворова, Т.А. Функциональные заболевания пищевода / Т.А. Суворова // Многотом. рук-во по хирургии. М., 1966. - Т. 6, кн. 2. - С. 317355.
65. Тамулевичюте, Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии / Д.И. Тамулевичюте, A.M. Витенас. М.: Медицина, 1986. - 224 с.
66. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства: рук-во для врачей / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. М.: Медицина, 1986. - 384 с.
67. Тулупов, В.И. Усовершенствование методики лечения больных ахалазией кардии пневмокардиодилатацией: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Тулупов. М., 1984. - 28 с.
68. Уткин, В.В. Оценка некоторых методов лечения кардиоспазма / В.В. Уткин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1965. - С. 9 .
69. Уткин, В.В. Кардиоспазм /В.В. Уткин. Рига: Зинатне, 1966.196 с.
70. Федорова, О.Д. Клиника и диагностика кардиоспазма / О.Д. Федорова // Советская медицина. 1958. - С. 5.
71. Федорова, О.Д. Новая модификация кардиопластики диафрагмальным лоскутом по Б.В.Петровскому при кардиоспазме / О.Д. Федорова //Вопр. реконструктивной хирургии: Материалы первой науч. сессии. М., 1964.
72. Чайков, И.М. К хирургическому лечению спастических состояний пищевода / И.М. Чайков // Вестн. хирургич. и погранич. областей. 1933. -№ 29. - С. 85-86.
73. Черноусов, А.Ф. Возврат дисфагии у больных с нейромышечными заболеваниями пищевода с нормальными или пониженными показателями давления в физиологической кардии / А.Ф. Черноусов, JI.A. Шестаков // Грудная хирургия. 1989. - № 5. - С. 64-68.
74. Черноусов, А.Ф. Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода / А.Ф. Черноусов, A.M. Корчаг, В.И. Посудневский и др. -Ашхабад: Ылым. 1993.
75. Черноусое, А.Ф. Хирургия пищевода: рук-во для врачей / А.Ф. Черноусое, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов. М.: Медицина, 2000.
76. Шалимов, А.А. О хирургическом лечении кардиоспазма / А.А. Шалимов // Хирургия. 1957. - С. 8.
77. Шалимов, А.А. Лечение кардиоспазма / А.А. Шалимов // Тр. XXVII Всесоюз. съезда хирургов. М., 1962.
78. Юдин, С.С. Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода / С.С. Юдин. М., 1954.
79. Adomson, H.D. Amyenteric achalasia of the esophagus / H.D. Adomson // Surg. Gynecolog, Obstet. 1964. - Vol. 119. - P. 251-266.
80. Algrow, A. Laparoscopic Heller's cardi-omyotomy in achalasia. Is intraoperative endoscopy useful, and why? / A. Algrow, T. Pemiceni, P. Godeberge et al // Surg. Endosc. 1981. - Vol. 13. - P. 600-603.
81. Atkinson, M. Achalasia of the esophagus / M. Atkinson // Dig. Dis. -1975-Vol. 20, №3.- P. 841.
82. Basset, M. The esophagus as a Possible cause of chest pain in patients without Angina Pectoris / M. Basset, A. Ferguson // Hepatogastroenterology. -1970. Vol. 37, № 3. - P. 316-318.
83. Bondi, M. Esophageal electromyogrphy in scleroderma patients with functional dysphagia / M. Bondi, P. Sarti et al // Am. J. Gastroenterol. 1979. -Vol. 84, № 12. - P. 1497-1502.
84. Campo, S. Lower esophageal sphincter dysfunction in diffyse esophageal spasm / S. Campo, M. Traube // Am. J. Gastroenterol. 1989. - Vol. 84, № 8. - P. 928-932.
85. Cardi, M. Acalasia cardiale e stress emotivo. Gonsiderazioni su 47 casi clinical / M. Cardi, C. De-Marchi, F. Felli et al // Miner va Med. Vol. 75, № 8. -P. 405-408.
86. Castell, D.O. The lower esophagealsohincterphysiological and clinicalaspects / D.O. Castell // Am. Intern. Med. 1979. - Vol. 43, № 3. - P. 390-401.
87. Costigan, D.J. Achalasia-like esophagus from amyloidosis. Successful treatment with pneumatic bag dilatation / D.J. Costigan, R.E. Clouse // Dig. Dis. Scio. 1983. - Vol. 28, № 8. - P. 763-765.
88. Dantas, R.O. Cholinergic innervation of the lower esophageal sphincter in Chagas1 disease / R.O. Dantas, R.A. Godoy, R.B. Oliveira et al // Brazo J. Med. Biol. Res. 1987. - Vol. 20, № 5. - P. 527-532.
89. Dantas, R.O. Lower esophageal sphincter pressure in Chagas' disease / R.O. Dantas, R.A. Godoy, R.B. Oliveira et al // Dig. Dis. Sci. 1990. - Vol. 35, №4.-P. 508-512.
90. De Meester, T.K. Surgery for esophageal motor disorders. In: The esophagus. D.O. Castel (ed). Boston: Little. / T.K. De Meester, H.J. Stein // Brown. 1992. - P. 401-439.
91. Donahue, P.E. Esophagocardiomyotomy floppy Nissen fundoplication effectively treats achalasia without causing esophageal obstruction / P.E. Donahue, P.K. Schlesinger, K.F. Sluss el al // Surgery. - 1994. - № 116. - P. 719-725.
92. Eckard, V.F. Predictors of outcome in patients with achalasia treated by pneumatic dilation / V.F. Eckard, C. Aignherr, G. Bemhard // Gastroenterology. -1992. № 103. - P. 1732-1738.
93. Ellis, F.N. Operation for esophageal achalasia. Results of esophagomyotomy without an antireflux operation / F.N. Ellis, R.E. Crazier, E. Watkins // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - № 88. - P. 344-351.
94. Ellis, F.N. Oesophagomyotomy for achalasia: a 22 year experience / F.N. Ellis // Br. J. Surg. 1993. - № 80. - P. 882-885.
95. Etzel, E. May the disease complex the includes maga-esophagus megacolon and megaureterbe caused by chronic vitamin a deficiency? / E. Etzel // Amer. J. Med. Sci. 1942. - Vol. 203. - P. 87.
96. Etzel, E. Neuropothologia co megaesofago megacolo / E. Etzel // Ann. Tac. De med. Da Univ. De Sao faulo. 1934. - № 10.
97. Esophageal disorders pathophysiology and therapy / T.R. Demeester, D.B. Skinner // N. Y.: Raven Press. 1985. - P 687.
98. Federici, T. Are the lower oesophageal sphincter relaxations in achalasia always incomplete? A manometric and scintigrphic study / T. Federici, V. Annese, N. Caruso et al // Ital. J. Gastroenterol. 1990. - Vol. 22, № 6. p. 342-345.
99. Fellows, I.W. Pneumatic dilatation in achalasia / I.W. Fellows, A.L. Ogilvie, M. Atkinson // Gut. 1983. - Vol. 24, № 11. - P. 1020-1023.
100. Ferey, L. Histology and ultrastructure of the human esophageal epithelium / L. Ferey, P. Herlin, S. Mornay et al // J. Submicrosc. Cytol. 1985. -Vol. 17, №2.-P. 651-656.
101. Garrinques, V. Vigorous achalasia is not clinically different to classic achalasia / V. Garrinques, J. Ponce, G. Pertejo // O. E. S. O.: 4 th international congress. Paris, 1993. - P. 176.
102. Gelfond, M. An experience with polyethylene balloons for pneumatic dilation in achalasia. / M. Gelfond, R.A. Kazarek // Am. J Gastroenterol. 1989. -№84.-P. 924-927.
103. Grant, D.A. Esophageal dysplasia. Assessment by light microscopy and scanning electron microscopy / D.A. Grant, H.M. Shields, M.L. Bates et al // Gastroenterology. 1984. - Vol. 86, № 1. - P. 39-50.
104. Gordon, G.J. Chest pain etiology: clinical and manometric correlation in 349 patients and radiologic implications / G.J. Gordon, D.J. Ott, C.J. Glauser et al // World congress of Gastroenterology. 10 the Abst II. - N.Y, 1994. - P. 1903.
105. Gottstein, G. Dieoperative Behandlungdes Cardiospsamas
106. G. Gottstein // Zbl. Chir. 1904. - Vol. 43, № 11. - P. 362.
107. Gottstein, G. Uber dio chirrurgische Behandlung des Cardiospasmas / G. Gottstein // Dtsch. Mod. Wchschr. 1904. - № 43. - P. 15.
108. Gottstein, G. Weitere Fortachritte in der Therapie des caronische Cardiospasmus / G. Gottstein // Arch. Klin. Chir. 1908. - № 87. - P. 497.
109. Grant, D.B. Neurological and adrenal dysfunction in. the adrenal insufficiency (alacrima) achalasia syndrom / D.B. Grant, N.D. Barnes, M. Dumic et al // Arch. Dis. Child. 1993. - Vol. 68, № 6. - P. 779-782.
110. Grimes, O.F. Achalasia of the esophagus / O.F. Grimes, H.B. Stephens, A.R. Makgles // Am. J. Surg. 1970. - Vol. 120. - P. 198-202.
111. Heller, E. Extramukose Kardioplastik beim chronischen Kardiospasmus mit dilatation des Oesophagus. Mitt Grenzgeb / E. Heller // Med. Chir. 1914. -№27.-P. 141-149.
112. Heller, E. Die Behandlung des Kardiospasmus / E. Heller // Med. Welt. 1932. -№ 6. - P. 1.
113. Heyrovsky, H. Casustik und Therapie der idiopatischen Dalatation. Der Speiserohre. Oesophago gastroanastomose / H. Heyrovsky // Arch. Kli. Chir. -Vol. 58.
114. Herrington, J.P. Chest pain and dysphagia in patients with prolonged peristaltic contractile duration of the esophagus / J.P. Herrington, T.W. Burns, L.A. Balart // Dig. Dis. Sei. 1984. - Vol. 29. - P. 134-140.
115. Howard, I.T. The mechanism of cardiospasm / I.T. Howard // South Med. J. 1953. - № 46. - P. 729.
116. Hsia, P.O. Utility of upper endoscopy in the evaluation of non-cardiac chest pain / P.O. Hsia, K.A. Mäher, J.H. Lewis et al // Gastrointesto Endosc. -1991. Vol. 37, № 1. - P. 22-26.
117. Hunter, J.G. Surgical management of achalasia / J.G. Hunter, W.S. Richardson // Surg. Clin. North. Am. 1997. - № 77. - P. 993-1015.
118. Hunter, J.G. Laparoscopic Heller myotomy and fundoplication for achalasia / J.G. Hunter, T.L. Trus, G.D. Branum et al // Arm. Surg. 1997. - № 6. -P. 655-665.
119. Ismail-Beigi, P. Distribution of the histology cal changes of gastroesophageal reflux in the distal esophagus of man / P. Ismail-Beigi, C.E. Pope // Gastroenterology. 1974. - Vol. 66. - P. 1109-1113.
120. Jacobs, J.B. Pneumatic dilatation as the primary treatment for achalasia /J.B.Jacobs, N.L. Cohen, S. Mattel // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1983. -Vol. 92, № 4, Pt. 1. - P. 353-356.
121. Kobayashi, S. Endoscopic and biopsy criteria for the diagnosis of esophagitis with a Fiberoptic esophagoscop / S. Kobayashi, T. Kasugai // Dig. Dis. 1974. - Vol. 19, № 4. - P. 345-352.
122. Koberle, F. Chagas' disease and Chagas' syndrome: The pathology of American trypanosomiasis / F. Koberle // Parasitol. 1968. - Vol. 63. - P.l 16.
123. Kuster, G.G.R. Local epinephrine facilitates laparoscopic Heller myotomy / G.G.R. Kuster// Surg. Endosc. 1998. - № 12. - P. 79-81.
124. Lam, T.S. Compact paraceratosis of esophageal mucosa: a non-specific lesion mimicking "leukoplakia" / T.S. Lam, E. Lack, S.R. Benjamin // Gastrointest. Endosc. 1990. - Vol. 36, № 4. - P. 397-399.
125. Little, A.G. Surgical treatment of achalasia: results with esophagomyotomy and Belsey repair / A.G. Little, A. Soriano, M.K. Ferguson et al // Ann. Thorac. Surg. 1988. - № 45. - P. 489-494.
126. Martinez de Naro, L. Vigorous achalasia: short or extended myotomy? /L. Martinez de Naro, P. Parilla, A. Ortiz et al // O. E. S. O.: 4 th. international congress. Paris, 1993. - P. 83.
127. Mattos, J.O. Tratamento do megaesofago (acalasia da cardia) pela esfincterectomia cardiac / J.O. Mattos // Rev. Assoc. Paul. Med. 1938. - Vol. 73. -P. 217.
128. Matsuo, T. Long-term prognosis of patients with achalasia treated by cardial dilatation therapy / T. Matsuo, F. Sugimura, A. Seki // Gastroenterol. Jap. -1992. Vol. 27, № 6. - P. 719-722.
129. Mayberry, J.F. A study of swallowing difficulties in first degree relatives of patients with achalasia / J.F. Mayberry, M. Atkinson // Thorax. 1985. -Vol. 40, №5.-P. 391.
130. Meshkinpour, H. Manometric and radiologic correlations in achalasia / H. Meshkinpour, L. Kaye, A. Elias et al // Am. J. Gastroenterol. 1992. -Vol. 87, № 11.-p. 1567- 1570.
131. Mikulicz, I. Zur Pathologie und Therapie des Cardiospsmus /1 Mikulicz // Dtsch. Med. Schr. 1904. - Vol. 1, № 2. - P. 50.
132. Mittal, R.K. Characteristics of transient lower esophageal sphincter relaxation in humans / R.K. Mittal, R.W. Me Galium // Am. J. Physiol. 1987. -Vol. 252, № 11, Pt. l.-P. 636-641.
133. Mosca, F. Acalasia esofagea J cardiomiotomia o dilatazione pneumatica? / F. Mosca, A. Gonsoli, S. Latteri // Minerva. Chir. 1992. - Vol. 47, № 18.-P. 1421-1428.
134. Nair, L.A. Complications during pneumatic dilation for achalasia or diffuse esophageal spasm. Analisis of risk factors, early clinical characteristics, and outcome / L.A. Nair, J.C. Reynolds, H.P. Parkman // Dig. Dis. Scio. 1993. -№38.-P. 1893.
135. Nixon, T.E. Reccurent autonomous esophageal peristaltic in patients with chest discomfort / T.E. Nixon, R.L. Koch // Dig. Dis. Scio. 1989. - Vol. 34, №4.-P. 497-503.
136. Okike, N. Esophagomyotomy versus forceful dilation for achalasia of the esophagus: results in 899 patients / N. Okike, W.S. Payne, D.M. Neufeld et al // Ann. Thorac. Surg. 1979. - № 28. - P. 119-125.
137. Ott, D.J. Radiographic and manometric correlation in achalasia withapparent relaxation of the lower esophageal sphincter / DJ. Ott, J.E. Richter, T.M. Chen et al // Gastrointest. Radiol. 1989. - Vol. 14, № 1. - P. 1-5.
138. Paricio, P.P. Achalasia of the cardia: long term results of esophagomyotomy and posterior partial fundoplication / P.P. Paricio, Marlines de Haro, J.L. Aguayo // Br. J. Surg. 1990. - № 77. - P. 1371-1374.
139. Pankaj, J. Neuromuscular control of esophageal peristalsis / J. Pankaj, J.L. Conklin // Curr. Gastroenterol. Rep. 1999. - Vol. 1, № 3. - P. 186-197.
140. Pinotti, H.W. Recurrence of dysphagia in patients operated on for megaesophagus: Analysis of determining factors / H.W. Pinotti, V.N. Felix, C.E. Domene et al // Chir. Gastroenterol. 1979.
141. Pinotti, H.W. Nova tecnica no tratamento cirurgico de megaesofago. Esofagocar-diomiotomia associada com esofagofundogastropexia / H.W. Pinotti, J J. Gama-Rodrigues, G. Ellenbogen et al // Rev. Goiana Med. 1974.
142. Pinotti, H.W. Esofagectomia subtotal, por tunel transmediastinal sem Toracotomia / H.W. Pinotti // Rev. Assoc. Med. Bras. 1977. - Vol. 23. - P. 395.
143. Pinotti, H.W. Surgical complications of Chagas's disease: megaesophagus, achalasia of the pylorus, and clolelithiasis / H.W. Pinotti, V.N. Felix, B. Ziberstein et al // Wld. J. Surg. 1991. - № 15. - P. 198-204.
144. Plummer, H.S. Cardiospasm: a report of 301 cases / H.S.Plummer, P.P. Vinson // Med. Clin. North. Am. 1921. - P. 5.
145. Raiser, F. Heller myotomy via minimal ecess surgery. An evaluation of antireflux procedures / F. Raiser, G. Perdikis, R.A. Hinder et al // Arch. Surg. -1996.-№ 131.-P. 593-598.
146. Roark, G. Achalasia secondaiy to hepatocellular carcinoma / G. Roark, M. Shabot, M. Patterson // J. Clin. Gastroenterol. 1983. -Vol. 5, № 3. - P. 255258.
147. Robertson, C.S. Varicella-zoster virus DMA in the oesophagealmyenteric pieius in achalasia / C.S. Robertson, B.A. Martin, M.
148. Atkinson // Gut 1993. - Vol. 34, № 3. - P. 299-302.
149. Rosenweig, N.S. Achalasia in a father and son / N.S. Rosenweig // Am. J. Gastroenterol. 1984. - Vol. 79, № 7. - P. 506-508.
150. Rosati, R. Evaluating results of laparoscopic surgery for esophageal achalasia / R. Rosati, U. Fumagalli, S. Bona // Surg. Endosc. 1998. - № 12. -P. 270-273.
151. Rothstein, R.D. Chest pain of esophageal origin / R.D. Rothstein // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1989. - Vol. 18, № 2. - P. 258-260.
152. Salis, G.B. Acalasia del esofago: veinte anos de experiencia en el tratemiente no chirurgico / G.B. Salis, J.C. Ghiocca, E. Perisse et al // Acta. Gastroenterol. Latinoam. 1991. - Vol. 21, № 1. - P. 11-16.
153. Scherb, S. Achalasia of the esophagus and Chagas disease / S. Scherb, S.M. Arias // Gastroenterology. 1962. - Vol. 43. - P. 212-215.
154. Schneider, J. Laparoscopic cardiomyotomy and semifundoplication by dor in patients with achalasia / J. Schneider, G. Buess, H.D. Backer // O. E. S. O. -4 th international congress. Paris, 1993. - P. 86.
155. Schwartz, H.M. Outcome after perforation sustained during pneumatic dilatation for achalasia / H.M. Schwartz, C.E. Cahow, M. Traube // Dig. Dis. Sci. -1993. Vol. 38, № 8. - P. 1409-1413.
156. Schweisinger, G. Achalasie und Mykose / G. Schweisinger, M. Knolce, H. Bernhardt // Z. Gesamte Inn. Med. 1989. - Bd. 44, № 5. - S. 159-161.
157. Smart, H.L. Twenty fous hour oesophageal acidity in achalasia before and after pneumatic dilatation / H.L. Smart // Gut. 1987. - Vol. 28, № 7. - P. 883887.
158. Smith, B. The neurologica 1 lesions in achalasia of the cardia / B. Smith //Gut. 1970.-Vol. 11.-P. 388-390.
159. Sonnenberg, A. Epidemiology of hospitalization for achalasia in the United States / A. Sonnenberg, B.T. Massey, D J. McCarty et al // Dig. Dis. Sci.1993. Vol. 38, № 2. - P. 233-244.
160. Starck, H. Zur Behandlung des sogenamten Kardiospamus mit diffuser Ocesophagusdilatation / H. Starck // Dtsch. med. Wschr. 1938. - Vol. 99, № 20. -P. 1196.
161. Sweet, R.H. Surgical Treatment of Achalasia of the Esophgus / R.H. Sweet // New Engl. J. Med. 1956. - № 254. - P. 87.
162. Tatum, R.P. Operative manometiy and endoscopy during laparoscopic Heller myotomy / R.P. Tatum, PJ. Kahrilas. M. Manka et al // Surg. Endosc. -1999. -№ 13.-P. 1015-1020.
163. Terracol, S. Diseases of the ocsophgus / S. Terracol, R. Sweet // Philadelphia London, 1958.
164. Todorczuk, J.R. Réévaluation of manometric criteria for vigorous achalasia. Is this a distinct clinical disorder? / J.R. Todorczuk, G. Aliperti, A. Staiano et al // Dig. Dis. Scio. 1991. - Vol. 36, № 3. - P. 274-278.
165. Vatrappen, G., Hellemans S. Am.J.Surg. 1980. - P.56-79.
166. Waterman, B.C. Hypertensive lower esophageal sphincter: What does it mean? / B.C. Waterman, C.B. Dalton, D.J. Ott et al // J. Glin. Gastroenterol. -1989. Vol. 11, № 2. - P. 139-146.