Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Хирургическое лечение храпа в анатомо-клиническом освещении
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Оглавление диссертации Старкова, Лариса Николаевна :: 2005 :: Москва
Введение
Глава I. Обзор литературы. Храп и синдром обструктивного апноэ сна: патогенез, клиника, диагностика и лечение. Анатомотопографическая и функциональная характеристика мягкого неба
Глава II. Общая характеристика обследованных лиц и применяемых методов исследования
Глава III. Клиническая характеристика больных патологическим храпом и состояние у них верхних дыхательных путей
Глава IV. Клинико-анатомическое исследование мягкого неба у больных патологическим храпом
Глава V. Анатомо-топографическое исследование мягкого неба на секционном материале
Глава VI.
Обоснование оптимального уровня резекции мягкого неба при увулопалатофарингопластике. Оригинальная методика операции
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Старкова, Лариса Николаевна, автореферат
Храп является одним из распространенных заболеваний во всем мире, и проблема его эффективного лечения остается важной и трудной задачей современной оториноларингологии. Актуальность нашего исследования обусловлена тем, что от храпа страдает более 25 % людей в возрасте старше 30 лет [57,69]. Кроме того, храп считают опасным предвестником синдрома обструктивного апноэ сна.
Постоянный храп на протяжении длительного времени является достоверным симптомом тяжелой недостаточности дыхания у больных во время сна, потенциально летального состояния, которое требует обследования и эффективного лечения.
В последние годы появилась серия научных исследований [65, 67 ,75, 49, 73, 27], направленных на разработку малоинвазивных методов воздействия на мягкое небо для устранения храпа. В их основе лежат современные медицинские технологии с использованием лазерных, радиоволновых, эндоскопических вмешательств, а также применении жидкого азота. Отрицательными сторонами этих видов лечения является необходимость нескольких процедур на курс лечения, а также выраженный болевой синдром, обусловленный глубоким некрозом, который сохраняется на протяжении длительного времени. Кроме того, эффективность этих методов при лечении незначительного храпа, необходимость наличия дорогостоящего оборудования, ограничивают их использование в широкой практике.
Большие трудности представляет диагностика данной патологии дыхания, так как нет простых и быстрых методов, позволяющих практическому врачу объективно определить наличие храпа у больного и степень его выраженности.
Многие отоларингологи испытывают настороженность при проведении частичной резекции мягкого неба с целью устранения ротоглоточного храпа из-за осложнений, которые возможны в результате повреждения его мышц, в силу чего эта операция не нашла широкого практического применения.
Существует ряд модификаций операции увулопалатофарингопластики, однако отсутствуют конкретные рекомендации по безопасному удалению свободного края мягкого неба. Исследования же анатомии мягкого неба в плане уменьшения риска послеоперационных осложнений при устранении храпа в отечественной и зарубежной литературе единичны, требуют дальнейшей разработки, они и определили цели и задачи нашего исследования.
Вышеизложенное обусловило постановку цели исследования: обосновать хирургическую тактику лечения патологического храпа.
Для реализации цели были сформулированы следующие задачи исследования:
1. Отработать оптимальный комплекс диагностики обструкции верхних дыхательных путей по данным измерения параметров мягкого неба и глотки.
2. Разработать оригинальную методику оценки внешнего дыхания по показателям шумометрии.
3.Обосновать методику увулопалатофарингопластики, основываясь на результатах изучения мышечного аппарата мягкого неба, функционального состояния верхних дыхательных путей, а также параметров мягкого неба.
4. Оценить эффективность разработанного хирургического метода лечения по непосредственным и отдаленным результатам операции.
Научная новизна работы
Впервые на основании проведенных анатомических исследований особенностей мышечного строения небной занавески на секционном материале был определен и обоснован уровень безопасной резекции мягкого неба во время увулопалатофарингопластики, а также предложена оригинальная методика проведения этой операции, позволяющая эффективно устранить храп.
Выявлены основные клинические симптомы храпа, а также его патоморфологические проявления.
Предложен объективный метод акустической регистрации внешнего дыхания у больных с храпом, позволяющий определить эффективность проведения операции посредством измерения уровня дыхательного шума до и после хирургического вмешательства.
Практическая значимость работы
1. Определены ориентиры оптимального уровня резекции мягкого неба, облегчающие проведение УПФГТ и уменьшающие риск послеоперационных осложнений.
2. Разработаны диагностические критерии храпа, позволяющие руководствоваться при выборе показаний к хирургическому лечению больных: уменьшение расстояния от задней поверхности мягкого неба и его язычка до задней стенки глотки на 30-50 %, увеличение длины язычка мягкого неба на 2550 % и толщины небной занавески на 15-30 % , наличие дыхательного шума в 23 децибел и выше и др.
Внедрение результатов исследования
Основные результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы отделения оториноларингологии Рязанской клинической больницы им. Н.А. Семашко, где применяется увулопалато-фарингопластика больным по поводу храпа и обструктивного апноэ во сне.
Внедрены в практику инструменты, позволяющие достоверно измерить размеры мягкого неба и величину просвета ротоглотки при обычной фарингоскопии.
Результаты исследований анатомических особенностей мышечного строения мягкого неба используется в лекционном материале студентам 4 курса лечебного факультета на кафедре оториноларингологии Рязанского медицинского университета имени акад. И.П. Павлова, а также в методических разработках проведения практических занятий с врачами факультета постдипломного образования университета.
Апробация работы
Основные результаты работы были представлены на заседании Московского Областного научно - практического общества отоларингологов в 1992 году, Первом Конгрессе Ринологов в Санкт - Петербурге в 1994 году и заседании Областного научно - практического общества отоларингологов Рязанской области в 2000, и 2003 году.
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры глазных и JIOP-болезней Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (протокол от 14 июня 2004 г).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, 2 из них - в центральной печати.
Положения, выносимые на защиту:
1.Особенности анатомо-топографического строения небно-глоточной области: а) все мышцы мягкого неба располагаются на передней поверхности его апоневроза послойно и в определенной последовательности: небно-язычная, небно-глоточная, мышца, поднимающая мягкое небо, мышца язычка и мышца, напрягающая небную занавеску; б) все мышцы мягкого неба, кроме мышцы язычка, непарные, имеют циркулярное строение; в) чем больше высота дуги горизонтальных волокон небно-глоточной мышцы на поверхности мягкого неба, тем длиннее мышца язычка и тем ниже располагается петля мышцы, поднимающей мягкое небо.
2.Оптимальным уровнем резекции мягкого неба при проведении увулопалатофарингопластики является линия, проходящая вдоль его свободного края, отступя от основания язычка не более 15 ± 1 мм, что определяется в каждом случае индивидуально, пальпацией волокон мышцы, поднимающей мягкое небо, и зависит от размеров небной занавески пациента.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение храпа в анатомо-клиническом освещении"
Выводы
1. Впервые установлена последовательность послойного расположения мышц мягкого неба на поверхности апоневроза: пебно-язычная, небно-глоточная, мышца, поднимающая мягкое небо, мышца язычка и мышца, напрягающая небную занавеску. А также было уточнено, что все мышцы мягкого неба, кроме мышцы язычка, непарные, имеют циркулярное строение.
2. Параметры регистрации внешнего дыхания являются показаниями к операции, позволяют оценить адекватность проведенного лечения.
3. Эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей, рентгенография мягкого неба с контрастом, а также измерение некоторых параметров ротоглотки позволяют уточнить показания к увулопалато-фарингопластике у больных храпом и обструктивным апноэ сна.
4. Увулопалатофарингопластика в сочетании с хирургическим вмешательством по восстановлению носового дыхания, а также тонзилэктомия являются эффективным методом устранения у больных храпа и обструктивного апноэ сна.
5. Оптимальным уровнем резекции мягкого неба при проведении увулопалатофарингопластики является линия, проходящая вдоль свободного края небной занавески, отступя от основания язычка не более 15,0 ±1,0 мм.
6. При проведении увулопалатофарингопластики необходима пальпаторная ориентация ножек m. levator veli palatini по задней поверхности мягкого неба, которая позволит избежать ее повреждения.
Практические рекомендации
1. Измерение параметров мягкого неба и глотки, рентгенографическое исследование мягкого неба с контрастом в боковой проекции, а также эндоскопическое исследование полости носа и глотки рекомендованы как основные методы диагностики сужения верхних дыхательных путей у больных храпом.
2. При проведении увулопалатофарингопластики рекомендуется проводить разрез мягкого неба вдоль его свободного края, отступя от основания язычка не более 15 ± 1 мм, что определяется в каждом случае индивидуально, пальпацией волокон мышцы, поднимающей мягкое небо, и зависит от размеров небной занавески пациента.
3. Во время выполнения увулопалатофарингопластики рекомендовано одновременное проведение двухсторонней тонзиллэктомии, независимо от наличия хронического тонзиллита.
4. Для облегчения сшивания краев слизистых оболочек ротовой и носовой поверхностей мягкого неба и расположения швов вблизи его передней поверхности после частичной резекции небной занавески рекомендовано оставлять слизистую оболочку носовой поверхности длиннее слизистой ротовой поверхности на 5 - 7 мм.
5. Увулопалатофарингопластика требует бережного отношения к мышце язычка, так как в противном случае может возникать клиновидный дефект ткани по краю мягкого неба, нарушающий акт глотания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Старкова, Лариса Николаевна
1. Александровский Ю.А. Расстройства сна / Ю.А. Александровский, A.M. Вейн. СПб., 1995. - С. 30-43.
2. Анаян С.Г. Сравнительная оценка боковой телерентгенотерапии и эндоскопии как объективных методов исследования функции небно-глоточного затвора / С.Г Анаян // Функциональная диагностика в стоматологии: Тр. ЦНИИС М., 1984. - Т.14. - С. 121-122.
3. Анаян С.Г. Методика получения анатомического макропрепарата небно-глоточного комплекса / С.Г. Анаян // Стоматология. 1985. - № 4.- С.48-50.
4. Анаян С.Г. Эндоскопическое изучение функции небно-глоточного затвора у больных с врожденными расщелинами неба / С.Г. Анаян, Н.В. Белоусова Р.Г. Кулиев // Стоматология. 1987. - №1.- С. 56-58.
5. Анаян С.Г. Топографо анатомическое изучеие мышечных структур небно-глоточной области / С.Г. Анаян, П.А. Романов // Стоматология. -1987. - N5. -С. 39-41.
6. Афанасьев Ю.А. Гистология / Ю.А. Афанасьев, Н.А. Юрина М., 1989. -238 с.
7. Билич А.Н., Семененко И.П. Значение индивидуальных особенностей кровоснабжения и иннервации неба при оперативных вмешательствах на нем / А.Н. Билич, И.П. Семененко // Сб. респ. съезда стоматологов Укр. ССР. Киев, 1970 .- С. 314-315.
8. Анатомия человека / Э.И. Борзяк, Л.И. Волкова, В.Я. Бочаров, М.Р. Сапин -М., 1986. -Т.2.- С. 19-24.
9. Бузунов Р. В., Ерошина В. А. Нехирургические методы лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна / Р. В. Бузунов, В.А. Ерошина // Рос. ринология. 2002. - №1. - С. 22-27.
10. Вейн A.M. Синдром сонных апноэ / A.M. Вейн, А.В. Карлов, М.С. Муртазаев // Сов. медицина. 1988. - №11. - С. 25-27.
11. Вейн A.M. Сон человека. Физиология и патофизиология / A.M. Вейн, К. Гехт. М, - 1989. - 272 с.
12. Вейн A.M. Медицина сна / A.M. Вейн // Терапевт, арх. 1992. -№10.- С. 4-6.
13. Виджис А.С. Вариации мест прикрепления мышц мягкого неба к твердому небу в зависимости от его формы / А.С. Виджис // Стоматология. -Рига, 1981.-С. 111-114.
14. Водотыка А.П. Об эффективности небно-глоточного затвора при операциях урановелофарингопластики / А.П. Водотыка // Сб. IV Респ. съезда стоматологов Укр. ССР. Киев, 1970. - С. 316-317.
15. Воробьев В.П. Краткий учебник анатомии человека / В.П. Воробьев. -М.; Д., 1936. -Т.2.-С. 25- 63.
16. Гапанович С.В. К вопросу применения сверхнизких температур при гиперпластических процессах полости рта и глотки / С.В. Гапанович,
17. В .Я. Гапанович // Тез. докл. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1978. -С. 105-107.
18. Гапанович В.Я. Электоромиографическое исследование при храпе
19. В.Я. Гапанович, И.П. Калинин, С.В. Глинник // Здравоохранение Белоруссии. 1987. - №8. - С. 43-44.
20. Гапанович В.Я. Классификация и лечение храпа / В.Я. Гапанович // Здравоохранение Белоруссии. 1988. - №2. - С. 24-27.
21. Гапанович В.Я. О лечении храпа. Криотерапия / В.Я. Гапанович,
22. B.О. Глинник // Вестн. оториноларингологии. 1988. - № 2. - С. 82
23. Гапанович В.Я. Патогенетические факторы храпа / В.Я. Гапанович,
24. C.В. Глинник // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - №2. - С. 31-34.
25. Гапанович В.Я. Храп и наследственность / В.Я. Гапанович // III Съезд оториноларингологов Респ. Беларусь: Тез. докл. Минск, 1992. - С. 75-76.
26. Гольдштейн М.А. Травматические повреждения мягкого неба / М.А. Гольдштейн // Стоматология. 1978. -№4. С. 29-31.
27. Горбачевский В.Н. Клиника, диагностика и лечение больных с синдромом обструктивной остановки дыхания во сне и храпом: (Обзор) / В.Н. Горбачевский, Ю.В. Минин // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. 1990. - №1.- С. 73-81.
28. Устройство для исследования дыхательной функции носа методом ринометрии / В.Н. Горбачевский, Ю.В. Минин, В.Е. Макашев,
29. B.C. Слюсарь // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1990. -№ 5.- С. 73-76.
30. Горбачевский В.Н. Эффективность палатофарингопластики при лечении храпа и обструктивного апноэ во сне / В.Н. Горбачевский, Ю.В. Минин III Съезд оториноларингологов Респ. Белорусь: Тез. докл. -Минск, 1992. С. 134-136.
31. Горбачевский В.Н. Обоснование тактики хирургического лечения больных с храпом и апноэ во сне / В.Н. Горбачевский, Ю.В. Минин // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1993. - № 5-6. - С. 30-34.
32. Гофман В.Р. Новые возможности применения радиочастотной энергии в ринологии / В.Р. Гофман, Н.Г. Марковская, О.А. Меркулова // Рос. ринология. 2003. - № 4(7). - С. 39-41.
33. Грачева М.С. Некоторые данные об иннервации мягкого неба / М.С. Грачева//Вестн. оториноларингологии . 1975. - №6. - С. 82-87.
34. Грачева М.С. Заметки о язычке / М.С. Грачева // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1958. - №1. - С. 8-10.
35. Грачева М.С. Иннервация и функциональное значение мягкого неба / М.С. Грачева//Вестн. оториноларингологии. 1961. -№6. - С. 11-16.
36. Гринчук В.И. К вопросу лечения храпа. Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии / В.И. Гринчук, JI.H. Баборыкина. // Материалы VIII науч. конф. оториноларингологов г. Москвы. М., 1998.1. C. 58-59.
37. Дамбовская Э.В. Способ сшивания фрагментов мягкого неба при операции ураностафилопластике / Э.В. Дамбовская // Стоматология. -1981. -№3.-С. 12-17.
38. Дубов М.Д. Врожденные расщелины неба / М.Д. Дубов. JL, 1960. -145 с.
39. Елигулашвили Т.С. Синдром апноэ во сне: патогенез, клиника и современные методы лечения / Т.С. Ели1улашвили // Александровский Ю.А. Расстройства сна /Ю.А. Александровский. СПб. - 1995. - С. 30-38.
40. Хирургические болезни глотки, гортани, пищевода: Руководство для врачей / В.Г. Ермолаева, Б.С. Преображенский, Д.М. Рутенбург, Я.С. Темкина. М., 1954. - С. 27-40.
41. Заусаев В.И. Закрытие дефектов мягкого неба филатовским стеблем / В.И. Заусаев // Стоматология. 1954. - №4. - С. 29-31.
42. Зернов Д. Анатомия внутренностей (Спланхнология) // Руководство описательной анатомии человека / Д. Зернов.- М., 1912. -4.2. С. 429-431.
43. Зильбер А.П. Респираторная терапия в повседневной практике / А.П. Зильбер. Ташкент: Медицина, 1986. - 400с.
44. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ / А.П. Зильбер. Петрозаводск: Издательство ПТУ, 1994. - 184с.
45. Иванов Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека / Г.Ф. Иванов. -М., 1949. Т.1. - С. 525, 546, 648.
46. Иванченко Г.Ф. Медицинская реабилитация больных храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне / Г.Ф. Иванченко, Е.В. Владыкина // Рос. оториноларингология. 2003. - № 4(7). - С. 160-162.
47. Иовчев Ил. Хирургическое лечение храпения и обструктивного сонного апноэ/ Ил. Иовчев, Хр. Дончев // Материалы Междунар. науч.-практ. конф. оториноларингологов. М., - 1992. - С. 126-127.
48. Ибраева Р.Б. К методике рентгенокииематографического изучения функции мягкого неба / Р.Б. Ибраева // Материалы науч. практ. конф. оториноларингологов Целиноградской обл. - Целиноград, 1970. - С. 73-75.
49. Ибраева Р.Б. Значение современных методов ренгенодиагностики в оценке функции мягкого неба: Автореф. дис. канд. мед. наук / Р.Б. Ибраева. -М., 1972. -25с.
50. Казанбиев Н.К. Синдром острой дыхательной недостаточности у взрослых / Н.К. Казанбиев, А.З. Магомедов // Клинич. медицина. 1994. -№3 - С.12-13.
51. Карась А.Ф. Электронно-микроскопическое исследование мышечной ткани мягкого неба у больных при храпе / А.Ф. Карась, Ю.В. Минин // Журн. ушных, носовых, горловых болезней.- 1991. -№6. С. 32-36.
52. Корнинг Г.Ф. Топографическая анатомия / Г.Ф. Корнинг М.; Д., 1936. -С. 116-118.
53. Краев А.В. Анатомия человека / А.В.Краев. -М., 1978.- Т.1.- С. 303-317.
54. Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна / А.С. Лопатин, Г.З. Пискунов, A.M. Калинкин и др. // Кремлевская медицина: Клинич. вестн. 1998.- №5. -С. 1-17.
55. Мамедов Ад.А. Оценка Функции небно-глоточного кольца после операции по поводу расщелины неба. Функциональная диагностика в стоматологии / Ад.А. Мамедов, Ю.П. Воронцов // Тр. ЦНИИС. М., 1984. -С. 122-124.
56. Минин Ю.В. Устройства для диагностики обструктивного апноэ во сне у больных храпом / Ю.В. Минин // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1990. - № 6. - С. 64-66.
57. Минин Ю.В. Палатофарингопластика как метод лечения хронической ронхопатии и храпа / Ю.В.Минин // Материалы регион.науч.- практ. конф. оториноларингологов и расширенного Пленума РНЛО. М., 1990. - С. 173174.
58. Минин Ю.В. Устройство для измерения внутриглоточного давления / Ю.В. Минин, B.C. Слюсарь // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1991.- № 4. - С. 89-90.
59. Минин Ю.В. Изменение состояния голосообразующей системы и ее коррекция у больных храпом при хирургическом лечении / Ю.В. Минин, Е.А. Покотиленко // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. 1992. -№3. С. 10-15.
60. Минин Ю.В. Рентгено-анатомические параметры элементов глотки и мягкого неба у больных храпом и обструктивным апноэ во сне / Ю.В. Минин, Л.Г. Розенфельд // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1991. -№ 5. - С.47-50.
61. Минин Ю.В. Клиника, диагностика, лечение больных с храпом и обструктивным апноэ во сне / Ю.В. Минин // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии: Материалы Междунар. научн. практ. конф. оториноларингологов.- М., 1992. - С.128-130.
62. Минин Ю.В. Профилактика и коррекция нарушений голосо и рече-образования после палатофарингопластики у больных с храпом // Расстройства речи, клинические проявления и методы коррекции / Ю.В.Минин, Е.А. Покотиленко. СПб., 1994.-С. 111-115.
63. Минин Ю.В. Аэродинамические особенности верхних дыхательных путей при храпе / Ю.В. Минин, В.Н. Горбачевский // Рос. ринология.-1994. -№2. -С. 88-89.
64. Минин Ю.В. Анатомо-физиологические особенности верхних дыхательных путей у больных с храпом и обструктивным апноэ во сне
65. Ю.В. Минин // XV Съезд оториноларингологов России: Тезисы докладов. СПб., 1995., - Т.2. - С.132-136.
66. Митин Ю.В. Исследование внутриглоточного давления у больных храпом / Ю.В. Митин // Съезд оториноларингологов Респ. Беларусь: Тез. докл. Минск, 1992. - С.101-102.
67. Михайлова С.С. Международная анатомическая номенклатура / С.С. Михайлова М.,1980. - 75 с.
68. Николаева И.В. Современные методы диагностики ронхопатии / И.В. Николаева, В.М. Шевцов // Научные достижения в практическую работу. Химки, 1992. - Вып. 5. - С. 136-141.
69. Николаева И.В. Применение криодеструктивного метода с целью устранения храпа / И.В. Николаева, В.М. Шевцов // Научные достижения в практическую работу. М., 1992. - Вып. 6. - С.186-189.
70. Николаева И.В. Ронхопатия (клиника, диагностика, лечение): Дис. канд. мед. наук / И.В. Николаева. М., 1997. - 172 с.
71. Николаев М.П. Лазерное и радиохирургическое лечение храпа / М.П. Николаев // Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии: Материалы научн. практ. конф. оториноларингологов г. Москвы.-М., 1998. - С. 60-62.
72. Храп во сне с синдромом апноэ. Возможности хирургического лечения в ЛОР-клинике / Ю.М. Овчинников, М.И. Цукерберг, С.Я. Нерсесян, Т.М. Елигулашвили // Рос. мед. журн. 1995.- №5. - С.43-48.
73. Варианты хирургического лечения больных с храпом и синдром сонного апноэ / Ю.М. Овчинников, Л.И. Цукерберг, Д.В. Фишкин и др. //
74. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001. - № 2 (26). - С. 4951.
75. Овчинников Ю.М. Методы комплесного обследования и хирургического лечения больных с храпом и синдромом апноэ во сне / Ю.М. Овчинников, Д.В. Фишкин, В.М. Свистушкин // Рос. оториноларинология. 2003. - № 4(7). - С. 168-170.
76. Пискунов Г.З. Некоторые вопросы хирургического лечения обструктив-ного апноэ / Г.З. Пискунов // Пульмонология. 1995. - № 2. - С. 65-68.
77. Плужников М.С. Эпидемиология хронических заболеваний, встречающихся на фоне храпа и синдрома обструктивного сонного апноэ, и их лазерная коррекция / М.С. Плужников, А.А. Блоцкий // Вестн. оториноларингологии. 2002. - № 3.- С. 12-15.
78. Плужников М.С. Лазерная медицина и оториноларингология / М.С. Плужников // Материалы конф., посвящ. 5-летию Рос. о-ва ринологов. М., 1997. - С. 17-18.
79. Покотиленко А.К. Патоморфологические особенности тканей мягкого неба у лиц, страдающих храпом и обструктивным апноэ во сне /
80. A.К. Покотиленко , Ю.В. Минин // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1993. - №1. - С. 21.
81. Погосов B.C. Радиволновой хирургический метод лечения в амбулаторной практике оториноларинголога: Учебное пособие /
82. B.C. Погосов, М.В. Гунчиков, М.Г. Лейзерман. М., 1998. - 13 с.
83. Привес М.Г. Атлас анатомии человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкевич. Л., 1969. - 305с.
84. Раубер А. Руководство анатомии человека / А. Раубер. Юрьев,- 1910. Т.4. - С. 68-72.
85. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников М., 1990. - С. 15-16.
86. Старкова JT.H. Изменения верхних дыхательных путей у больных, страдающих храпом / Л.Н. Старкова, A.M. Талышинский // Рос. ринология. 1994.-№ 2-С. 89-90.
87. Старкова Л.Н. Анатомическое обоснование оптимального уровня резекции мягкого неба при увулопалатофарингопластике у больных, страдающих храпом / Л.Н. Старкова // Новости оториноларингологии и логопедии. 1999. - №1(17). - СЛ42-144.
88. Талышинский A.M. Патогенез и хирургическое лечение храпа / A.M. Талышинский // Материалы регион, научн.-практ. конф. оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО. — М., 1990. С. 178-179.
89. Талышинский A.M. Хирургический метод лечения храпа / A.M. Талышинский // Актуальные проблемы оториноларингологии. М., 1997.-С.140-144.
90. Тарасов И.В. Хирургическое лечение храпа / И.В. Тарасов // Рос. ринология. 1994. - №2. - С. 91.
91. Tillaux Р. Руководство к топографической анатомии в применении к хирургии / P.Tillaux; Под ред. д-ра А.С. Таубера А. СПб., 1884,- С.358-361.
92. Тонков В.Н. Анатомия человека / В.Н. Тонков. Л., 1946. - С. 59-60.
93. Хамидов Д.Х. Морфологическая характеристика мышц мягкого неба у детей с врожденной расщелиной губы и неба / Д.Х Хамидов, Э.У. Макхамов, И.И. Халилов // Стоматология.- 1988.- №3. С. 62-65.
94. Хэм А. Гистология / А. Хэм, Д. Кормак. М., 1983. - Т.4. - С. 118-289.
95. Цукербергер Л.И. Состояние Лор-органов у больных1 с синдромом апноэ во сне и методы хирургического лечения / Л.И. Цукербергер, С.А. Нерсесян // Вестн. оториноларингологии. 1996. - № 3. - С .42-43.
96. Чумаков Ф.И. О патологии язычка / Ф.И.Чумаков // Актуальные вопросы научн.-практ. оториноларингологии. Ставрополь, 1997. - С.123-126.
97. Шевцов В.М. К этиологии храпа / В.М. Шевцов // Вестн. оториноларингологии. 1969. - №2. - С. 53-55.
98. Шевцов В.М. Роль мягкого неба при некоторых патологических состояниях / В.М. Шевцов // Тез. научн.-практ. конф. Владивост. мед. инта. Владивосток, - ч.2. - 1969. - С.109.
99. Шевцов В.М. Разновидности мягкого неба и язычка и их роль при некоторых патологических состояниях / В.М. Шевцов // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. 1969. - №4. - С. 85-86.
100. Шевцов В.М. Модель, демонстрирующая проходимость воздуха в полость глотки при различной толщине мягкого неба / В.М. Шевцов // Тезисы 8-ой научн.-практ. конф. Владивост. мед. ин та. - Владивосток, 1970.-Ч.2-С.116-117.
101. Шевцов В.М. Лечение ультразвуком больных, страдающих храпом / В.М.Шевцов. Сб. науч. тр. Владивост. мед. ин та.- Владивосток, 1972. -Т.7.- С.297.
102. Шевцов В.М. Гиперплазия мягкого неба (клиника, гистология и лечение): Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.М. Шевцов. М., 1973. - 20 с.
103. Шевцов В.М. Лечение больных, страдающих гиперплазией мягкого неба / В.М. Шевцов // Науч. конф. каф. оториноларингологии ЦОЛИУв.-М., 1974. С. 20-22.
104. Шевцов А.В. Методы лечения при храпе и их эффективность / А.В. Шевцов, И.В. Николаева // Клиническая больница № 119: Сб. тр. М., 1994. - Вып.7. - С. 142-145.
105. Результаты хирургического лечения синдрома обструктивного апноэ сна по данным полисомнографии / Т.П. Шелудченко, А.С. Лопатин,
106. A.JI. Калинкин, A.M. Баркова// Вестн. Оториноларингологии 2003. - №4. - С. 28-32.
107. Шершень Г.А. Хронический бронхит / Г.А. Шершень М., 1985. -50 с.
108. Almqvist U. Cryosurgical treatment of tonsillar hypertrophy in children / U.Almqvist // Laring. Otol. 1986. - Vol. 90, № 3. - P. 311-314.
109. Biakley B.W. Sleep parameters after surgery for obstructivesleep apnea /
110. B.W. Biakley, R.H.Maisel, M.Mahowald // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1986. Vol. 95, №1. - P. 23-30.
111. Borowiecki B. Surgical treatment of slep apnea / B. Borowiecki, J.F. Sassin //Arch Otolalaryng. 1983. - Vol. 109, № 8. - P.508-512.
112. Borowiecki B. Indications for palatopharyngoplasty / B.Borowiecki.
113. A.A Kukwa., R.H. Blanks // Arch. Otolaiyng. 1985. - Vol. 111, № 10. - P. 659-663.
114. Borowiecki. Cephalometric analysis for diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea / B.Borowiecki ,A. Kukwa Д. Blanks // Laryngoscope.-1988. Vol 98, № 2. - P.226-233.
115. Cole P. Mechanisms of nasal obstruction in sleep / P. Cole, J.S. Haidht // Laryngoscope. 1984. - Vol. 94, №12. - P.I. - P. 1557-1559.
116. Caldarelli D.D. Obstructive sleep apnea. Variations / D.D. Caldarelli, R.D Cartwright., J.K. Lalie // Laryngoscope. 1985. - Vol. 95, № 9. - PI. -P.1070-1073.
117. Cantekin E.I. Effect of levator veli palatini muscle excision on eustachion tube function / E.I Cantekin,Doyle W.J., C.D.Benestone // Arch. Otolaryng.-1983. Vol. 109, № 5. - P. 281-284.
118. Chabolle F. Nouvelle analyse du resultat de l'uvulopalato-pharyngoplastie dans le syndrome d'apne du sommeil. A propos de cas / F.Chabolle, B. Fleury., E. Hagege // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1990. - Vol. 107, №3.-P.167-173.
119. Chabolle F. Resultats de l'uvulopalatopharyngoplastie dans le syndrome d'apnee du sommeil.A propos de 33 cas / F. Chabolle, B. Fleury, B. Riu // Ann. Otolaryngol. Chir. cervicofac. 1988. - Vol. 105, № 4. - P. 283-289.
120. Chouard C.H.Le traitment chirurgical du ronflement chirurgico / • C.H. Chouard, B. Meyer, F. Chabolle // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac.1986. -Vol. 103, № 5. P.329-333.
121. Chouard C.H. Resultats cliniques du traitment chirurgical dans 1222 cas de rhonchopathie chronique / C.H.Chouard, B.Meyer, F.Chabolle // Ann. Otolaryngol. Chir.cervicofac. 1990. - Vol.107, № 3. - P. 154-158.
122. Chouard C.H. La rhonchopathie chronique on ronflement. Aspects cliniques et indications trerapeutiqus / C.H. Chouard, J. Valty, B. Meyer // Ann. Otolaryngol. Chir. cervicofac. 1986. Vol. 103, № 5. - P. 319-327.
123. Deng K. Diagnosis value of lateral pharyngeal raentgenography in snoring disease / K. Deng, H. Qin, C. Liang // Hua Hsi i Ко Та Hsueh Pao. 1990. -Vol. 21, № 2. - P.213-215.
124. Dickson R.I. Treatment of obstructive sleep apnea by uvulopalatopharingoplasty / R.I. Dickson, A. Blocmanis // Laringoscop. 1987. - Vol 97, №9. - P. 1054-1059.
125. Dajal V.S. Nasal surgery in the management of sleep apnea / V.S. Dajal, E.A. Phillipson // Ann. Otol. Rhinol. Laring. 1985. - Vol. 94, № 6. - P.I. -P.550-540.
126. Ermens F. Obstructive sleep apnea syndrome in childhood / F. Ermens, G.Van Geert, A. Kahn //Acta oto-rhino-laryng. (Belg.) 1984. - Vol. 38, № 3. -P.268-276.
127. Fairbanks D. Snoring and obstructive sleep apnea / D. Fairbanks, S. Fujita, T. Ikematsu. New York: Raven Press, 1987. 268 p.
128. Fairbanks D. Snoring: Surgical and nonsurgical management / D.Fairbanks // Laryngoscope 1984. - Vol. 94, №9. - P. 1188-1192.
129. Fritz K. Zum reponstruirenden chirurgil des isthmus pharyngis / K. Fritz // Otol. Rhynol. Laring. 1980. - Bd. 59, № 7. - S. 425-428.
130. Gereau S.A. The role of adenoids in the development of normal speech following palate repair / S.A. Gereau., R.G. Shprintzen // Laryngoscope. 1988.- Vol. 98, № 3. P.299-303.
131. Glashan J.A. Snoring as presenting feature of the Shy-Prager Syndrome / J.A. Glashan., D.G. Golding Wood // Laryngol. Otol. - 1989. - Vol. 103, № 6. -P. 610-611.
132. Gordon M.L. Surgeiy of snoring by A.S.D. / M.L. Gordon., D.A. Giles., R.P. Morton // Laringol. Otology. 1986. - Vol. 100. - P.1263-1267.
133. Grunolfast K.M. Adenotonsillar hypertrophy and upper airway obstruction in evolutionary perspective / K.M. Grunolfast., D.J. Wittich // Laryngoscope. -1982. Vol. 92, № 6. - P.I. -P. 650-656.
134. Guilleminault C. The sleep apnea syndromes / C. Guilleminault, A. Nnilkian, W.C. Dement. // Ann.Rev.Med. 1976. - Vol.27. - P.465-84.
135. Ikematsu T. Clinical stady of snoring for the past 30 years / T. Ikematsu // Meyer E. (ed). New dimensions in otorhinolaryngology head and nesk surgery. N.Y., 1985. -P.199-202.
136. Ishida T. The measurement of mesopharyngeal pressure in patients with upper airway obstruction / T. Ishida // Pract. Otol. Kyoto. 1985. - Vol. 78, № 3. - P. 411- 432.
137. Honjo L. Role of Levator Veli Palatini Muscle in Movement of the Lateral Phaiyngeal Wall / L. Honjo, H. Harada, T. Kumazawa //Arch. Oto-rhino-laryng.- 1976. Vol. 212, № 2. - P. 93-98.
138. Jonson J.T. Breathing during sleep immediately after uvulopalatopharyngo-plasty / J.T. Jonson, V.H. Sanders // Laringoscope. 1986. - Vol. 96, №11. - P. 1236-1238.
139. Katsantonis G.P. The predictive efficacy of the Muller maneuver in uvulo-palatopharyngoplasty / G.P. Katsantonis, C.S. Moas., J.K. Waish // Laryngoscope. 1989. - Vol. 99, № 7. ( P.I.) - P. 677-680.
140. Katsantonis G.P. Somnofluscopy: its role in selection of candidates for uvulopalatopharyngoplasty / G.P. Katsantonis., J.K. Waish. // Otolaringol. Head. Neck. Surg. 1986. - Vol 94, №1. - P. 56-60.
141. Kavey N.B., Blitzer A., Gidro-Frank S. Sleeping position and sleep apnea syndrome / N.B. Kavey., A. Blitzer., S. Gidro-Frank // Amer. J. Otolaryngol.-1985. Vol. 6, № 5. - P. 373-377.
142. Knobber D.Das Schlat-Apnoe-Syndrom bei Kindem: Eine.Indikation Zun Tonsillektomie / D. Knobber, K. Rose // H.N.O. 1985. - Bd. 33, № 2. - S. 8789.
143. Konno A. Influence of upper airway obstruction by enlarged tonsils and adenoids upon recurrent infection of thelower airway in childhood / A. Konno, T. Hoshino, K. Togawa // Laringoscope. 1980. - Vol. 90, № 10, - P. 17091719.
144. Kreis P. Sleep apnea: a prospective stady / P. Kreis., D.F. Kpirke, S. Ancoli-Israel //West. J. Med. 1983.- Vol. 139, №2. - P. 171-173.
145. Krueger L.J. Indication of congenital incompetence before diagnosis / L.J. Krueger, H.L. Morris, R.M. Bumsted // Ann. Otol. 1982. - Vol. 91, (P.I.) -P. 115-118.
146. Larminat J.M. L'anesthesie pour la chirurge du ronflement. Methodes, technigues, risgues. Convergens / J.M. Larminat, C. Boucherez, P. Brard // Med. 1988.-Vol. 7, № 3. - P.7-10.
147. Lejska V. Nahle umrtisudden infant death syndrom u 1A1/2 lete pacientky / V. Lejska// Ces. Otolaiyngol. 1987. - Vol. 36, №1, - P. 53-57.
148. Ling M.G. Tonsillar hyperplasia in children. A cause of obstructive sleep apneas CO-2, retention, and retarded growth / M.G. Ling, P.W. Lundell // Arch. Otolaryng. 1982. - Vol.108, № 10. - P.650-655.
149. Macaluso R.A. Uvulopalatopharyngoplasty: postoperative managements / R.A. Macaluso, C. Reams, D.P. Vrabec // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1989. -Vol. 98, № 7. (P.I.) - P.502-507.
150. Mangat D. Sleep Apnea, Hypersomnolence, and upper Airway Obstruction Secondary to Adenotonsillar Enlargement / D. Mangat, W.C. Orr, R.O. Smith // Arch. Otolaryng. 1977. № 7. - P. 383-386.
151. Manni J.J. Das Schlaf-Apnoe-Syndrom, das Schnarchen and die Uvulopalatophaiyngoplastik / J.J. Manni, H.J. Wouters, H.Th. Folgering // Laryngol. Rhinol. Otol. 1986. - Bd.65, № 10. - S. 566-569.
152. Mayer-Brix J. Hno-arztliche Befunde bei obstruktivem Schlat-Apnoe-Syndrom / J. Mayer-Brix, H. Glanz, W. Schulze // H.N.O. 1988. - Bd.36, № 4. - S. 133-139.
153. Mayer-Brix J. Wie han-fig sind pathologische H.N.O Befunde bei Patienten mit obstruktivem schlaf-apnoe-syndrom / J. Mayer-Brix, U. Muller-Marsch-hausen, H. Becker // H.N.O. - 1989. - Bd. 37, № 12. - S. 511-516.
154. Meyer B. Resultats et complications a long terme de 1'uvulopalatopharyngo-plastie dans la rhonchopathie sans syndrome d'apnee du sommeil / B. Meyer, F. Chabolle, C.H. Choard, // Ann. Oto-laryng. 1988. - Vol. 105, № 4. - P. 291297.
155. Misurya V.K. Functional anatomy of tensor palati muscles / V.K. Misurya // Arch.Otolaryng. 1976. - Vol. 102, № 5. - P. 265-270.
156. Miyazaki S. Respiratory disturbans during sleep due to adenoid-tonsillar hipertropy / S. Miyazaki, Y. Itasaka, K. Yamakawa // Amer. J. Otoringol.-1989. -Vol. 10, №2. P. 143-149.
157. Moran W.B. Nonhypersomnolent patients with obstructive sleep apnea / W.B. Moran, W.C. Orr, M.S. Fixley // Otolaryng. Head. Neck Surg, 1984. -Vol. 92, №6.-P. 608-610.
158. Moran W.B. Diagnosis and management of obstructive sleep apnea. Part II / Moran W.B., Orr W.C. // Arch. Otolaryng. 1985. - Vol. Ill, №.10. - P. 650658.
159. Morr K.E. Intraoral speech pressures after experimental lose of velar resistance / K.E. Morr, D.W. Warren, R.M. Palston // Folio. Phoniatr. 1988. -Vol. 40, №6. - P. 284-289.
160. Nieto A. Resultados polisomnograficos de la uvulopalatofaringoplastia / A. Nieto, J; M. Barrios, E.R. Redondo //Ann. Otorinolaringl. 1990. - Vol. 17, №3. - P. 227-234.
161. Okubo J. Eustachian tubul opening and closing and nasal pressure chariges during Toynbee's manenves in combination with sonotubometry / J. Okubo, J. Watanabe, N. Ishikawa // Pract. Otol. Kyoto. 1985. - Vol. 78, № 4. - P. 495499.
162. Orr W.C. Diagnosis and management of obstructive sleep apnea. A multidiasciplinary approach / W.C. Orr, W.B. Moran // Arh.Otolaryng. 1985. -Vol. Ill,№9. -P. 583-588.
163. Pandey R. Medline spilitting of the soft palate. An apprach to the nasopharynx / R. Pandey // J. Laryng. Otol. 1980. - Vol. 94, №11. - P. 12611264.
164. Petruson B. Snoring can be reduced when the nasal airflow is increased by the nasal dilator Nozovent / B. Petruson // Archives of otolaryngology Head and neck surgery. - 1990, - Vol 116. - P 462- 464.
165. Ramulindam K.K. Simple treatment for soring also a means of prediction of uvulopalatopharyngoplasty success / K.K. Ramulindam, N.C. Smith // Laiyngol. Otol. 1990. - Vol 104, №5. - p. 428-429.
166. Regestein Q.R. Relief ofsleep apnea by revision of the adult upper airway. A review of clinical experience / Q.R. Regestein, R. Ferber, T.S. Johnson // Arch. Otolaringol. Head Neck Surg. 1988. - Vol. 114, № 10. - P. 1109-1113.
167. Richardson M.A. Evaluation for tonsils and adenoids in sleep syndrome / M.A. Richardson, A.B. Seid, R.T. Cotton // Laryngoscope. 1980. - Vol. 90, № 7. (P.I.). - P. 1106-1110.
168. Riley R.W. Inferior sagittal osteotomy of the mandible with hyoid myotomysuspension: A new procedure for obstructive sleep apnea / R.W. Riley, N.B. Powell, C. Guilleminault // Otolarungol. Head Neck Surg. 1986. - Vol.94, №5. - P. 589-593.
169. Riley R.W. Maxillary, mandibular, and hyoid advancement: An alternative to tracheostomy in obstructive sleep apnea syndrome / R.W. Riley, N.B. Powell,
170. C. Gulleminault // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1986. - Vol. 94, №5. - P. 584-588.
171. Rojewski Т.Е. Synchronous video recording of the pharyngeal airway and polysomnograph in patients with obstructive sleep apnea / Т.Е. Rojewski,
172. D.E. Schuller, H.Schmidt // Laringoscope. 1982. Vol. 92, №3. - P. 246-250.
173. Stafford N. Obstructive sleep apnoea in association with retrosternal goitre and acromegaly / N. Stafford, R. Youngs, J. Waldron // Laryngol. Otol. 1986. -Vol 100, №7.-P. 861-863.
174. Schoen L.S. Upper-aiway surgery for treating obstructive sleep apnea. Measuring and predicting success / L.S. Schoen., V.K. Anand, S. Weisenber // Arch. Otolaryngol. 1987. - Vol. 113, №8. - P. 850-853.
175. Seinsch W. Zur Dufferential diagnose der Gaumensegelparesen / W. Seinsch, U. Schussler // Laryngol. Phinol. Otol. 1982. - Bd. 61, №4. - S. 182-83.
176. Shprintzen R.J. Pharyngeal flap surgery and the pediatric upper airway. // Int. Amesth. Clin. 1988. - Vol. 26, №1. - P. 79-88.
177. Simmons F.B. Surgical Management of Airway Obstruction During Sleep / F.B. Simmons, C. Guilleminault, W.C. Dement // Laringoscope. 1977. - Vol. 87, №3. - P. 326-333.
178. Simmons F.B. The palatopharyngoplasty operation for snoring and sleep apnea: An interim report / F.B. Simmons, C. Guilleminault, L.E. Miles // Otolaring. Head Necr Surg. 1984. - Vol. 92, №4. - P. 375-380.
179. Simmons F.B. Snoring, some obstructive sleep apnea, can be cured by oropharyngeal surgery palatopharyngoplasty / F.B. Simmons. C. Guilleminault, R. Silvestri // Arch. Otolaiyng. 1983. - Vol. 109, №8. - P. 503-507.
180. Steinschneider A. Apnea and Airway Obstruction During Feeding and sleep / A. Steinschneider, D.O. Rabuzzi // Laringoscope. 1976. — Vol. 8, №9. - P. 1359-1366.
181. Strome M. Obstructive sleep apneain Down syndrom children. Asurgical approah/M. Strome. //Laryngoscope. 1986. - Vol. 96, №12. - P. 1340-1342.
182. Swift A.C. Upper airway obstruction, sleep disturbance and adenoto nsillectomy in children / A.C. Swift // J. Laringol. Otol. 1988. - Vol. 102, №5. -P. 419-422.
183. Taira T. Assessment velopharyngeal function: advantages and disadwatages of varions methods / T. Taira, N. Isshiki, M. Kawano M. // Pract. Otol. 1986. -Vol. 79, №6. - P. 907-914.
184. Takeichi K. Evaliation of sleep respiratory disorders in children with adeno-tonsillar hypertrophy / K. Takeichi // J. Otolaryngol. 1988. - Vol 91, №1. - P.7-87.
185. Vrticka K.Der Gaumen-Rachen-Vershluss ver and nachi der Adenotomie and Tonsiecktomie / K. Vrticka, K. Graf, E. Baly // ORL. 1976. - Bd. 38, № 1. - S. 108-113.
186. Van de Heyning P.H. Tracheostomie in slap-apnea syndroom / P.H Van de Heyning, J. De Roeck, J. Claes // Acta otorhinolaryng. 1984. - Vol. 38, №5. - P. 489-500.
187. Wetmore S.J. Postoperative evaluation of sleep apnea after uvulopalato-pharyngoplasty / S.J. Wetmore., L. Scrima, N.L. Snyderman // Laringoscope. -1986. Vol 98, - №7. - P. 738-741.
188. Wilson K. Snoring: an acoustic monitoring technique / K. Wilson, T. Mulrooney, R.R. Gawtry //Laringoscope. 1985. - №10. - P. 1174-1177.