Хирургическое лечение детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей

Зоткин, Алексей Владимирович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Хирургическое лечение детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Зоткин, Алексей Владимирович Пенза 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическое лечение детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей

004618930

ЗОТКИН Алексей Владимирович

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЭКЗОСТОЗНОЙ ХОНДРОДИСПЛАЗИЕЙ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.01.15 - травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

, , — г* гл г л

1 з ЯпБ ¿.011

' Пенза-2011

004618980

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Бахтеева Нэлля Хасяновна.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент

Сиваконь Станислав Владимирович; доктор медицинских наук, профессор Поздеев Александр Павлович.

Ведущая организация: ГУ «Научный центр здоровья детей

РАМН».

Защита диссертации состоится « 28 » января 2011 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета ДМ 212.186.07 при ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет» по адресу: 440026, г. Пенза, ул. Красная, 40.

С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет» и на сайте университета www.pnzgu.ru

Автореферат разослан «_» декабря 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор ¿7/0 // КалминО.В.

И'

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В настоящее время во всём мире отмечается стабильный рост опухолевых, опухолевидных и диспластических заболеваний скелета, этногенез которых основан на мутации генов. Среди указанных патологических состояний эк-зостозная хондродисплазия составляет от 27,4 до 42,8% (Раззоков A.A., 1990; Бобков A.B., 2001; Цыбанов A.C., 2004). Наиболее часто этой патологией страдают дети в возрасте 5-16 лет.

В 31% случаев экзостозы приводят к возникновению вторичных деформаций опорно-двигательной системы (Андрианов B.J1., Ходжаева Л.Ю., 1991; Бережный А.П., Котов B.JL, 1998; Фищенко П.Я., Бобков A.B., 2000; Oga M., 2000; Humbert Е.Т., Mehlman С., Crawford A.H., 2001) и проявляются в виде нарушения анатомических соотношений в смежных суставах, сдавления сосудов и нервов (Цыбанов A.C., Поздеев А.П., 2003).

Основной причиной развития вторичных деформаций сегментов верхних и нижних конечностей является укорочение поражённой кости на фоне нарушения функции ростковой зоны при пролиферации экзостозов (Цыбанов A.C., 2004).

Примерно у 9% больных экзостозы, расположенные в проекции нервных стволов, в частности, головки малоберцовой кости, оказывают ишемическое воздействие на малоберцовый нерв, вызывая нарушение проводимости по аксонам n.peroneus; они становятся причиной неврита с появлением стреляющих болей по ходу повреждённого нерва, лечение которого оказывается трудоёмкой и не всегда успешной задачей (Фёдорова A.B., Норкин И.А., Коршунова Г.А., 2001; Khosla A., Martin D.S., Awwad Е.Е., 1999). В 4-5% случаев развиваются парезы и параличи нижних конечностей вследствие длительной компрессии малоберцового нерва костно-хрящевыми разрастаниями (Deroover M., Fenez А., Distelmaire P., 1989).

В настоящее время используют только хирургические методы лечения

больных экзостозной хондродисплазией, которые заключаются в удалении патологического очага, коррекции биомеханической оси конечности с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и замещении костного дефекта на месте удалённого очага полноценным регенератом.

Существующие способы оперативной коррекции вторичных деформаций конечностей на фоне экзостозной хондродисплазии у детей, суть которых заключается в использовании резецированного экзостоза на питающей ножке с сохранённой надхрящницей для аутопластики дефекта предплечья (патент РФ № 2098035), а также одномоментное устранение деформации конечности и смещение аутотрансплантата в зону дефекта, образовавшегося после резекции экзостоза (патент РФ № 2319466), не всегда удовлетворяют ортопедов результатами лечения. Это связано, в частности, с недооценкой состояния периферических нервов, находящихся в проекции экзостозных образований. Применение экзостоза как аутотрансплантата может привести к продолженному росту и рецидиву заболевания. Одномоментное смещение аутотрансплантата в зону дефекта усложняет операцию при протяжённых дефектах кости, что приводит к продолжительным срокам лечения больных. К тому же в случае имеющегося укорочения сегмента данный способ не позволяет его компенсировать.

Таким образом, несмотря на многообразие предлагаемых способов хирургического лечения больных экзостозной хондродисплазией, на наш взгляд, остаются нерешёнными два вопроса: отсутствие алгоритма, оптимизирующего выбор способа хирургической коррекции деформаций конечностей, а также ранняя диагностика и проведение профилактики неврологических осложнений при данной патологии.

Цель исследования - оптимизация хирургического лечения детей с экзостозами костей верхних и нижних конечностей путём разработки комплекса мероприятий, направленных на профилактику неврологических осложнений и лечение вторичных деформаций костей.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ результатов хирургического лече-

ния детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей, прооперированных общепринятыми методами.

2. Разработать алгоритм тактики ведения пациентов с экзостозной хондродисплазией костей голени, направленный на профилактику невропатий, в дои послеоперационном периодах с учетом состояния проводимости периферических нервов.

3. Разработать алгоритмы тактики оперативного лечения детей с экзостозной хондродисплазией и способ хирургической коррекции вторичных деформаций, предусматривающий компенсацию укорочения и использование аутопластики при замещении интраоперационного дефекта кости.

4. Провести сопоставительный анализ результатов хирургического лечения детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей общепринятыми методами и предложенным комплексом мероприятий, включающим хирургическую и медикаментозную реабилитацию пациентов.

Научная новизна

На основе изучения отдалённых результатов обоснован дифференцированный подход к тактике хирургического лечения детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей с учётом формы заболевания, наличия деформации и укорочения конечности.

По данным электронейромиографии (ЭНМГ) выявлено, что у детей с экзостозной хондродисплазией костей голени при отсутствии клинической картины невропатии в 57% случаев диагностируется поражение малоберцового нерва, проходящего вблизи экзостозов.

Разработан новый «Способ хирургического лечения деформаций длинных трубчатых костей при экзостозной хондродисплазии у детей» (патент РФ № 2383308), позволяющий сократить сроки лечения пациентов за счет стимуляции репаративного остеогенеза вследствие остеотомии и транспозиции ауто-трансплантата в зону дефекта после удаления экзостоза.

Доказано преимущество одномоментного устранения патологических изменений костей конечностей. на фоне экзостозной хондродисплазии у детей (удаление экзостозов, коррекция вторичных деформаций, компенсация укоро-

чения с выполнением аутопластики зоны дефекта), заключающееся в сокращении сроков лечения, снижении риска ятрогенных осложнений, связанных с дополнительными хирургическими вмешательствами и общим обезболиванием.

Установлено, что использование предложенного комплекса диагностических и лечебных мероприятий, состоящего из нейрофизиологического мониторинга на этапах лечения больного и оперативной коррекции вторичной деформации, позволяет предупреждать развитие неврологических осложнений и рецидив деформации.

Практическая ценность

Разработаны алгоритмы:

- профилактики неврологических осложнений на этапах хирургического лечения детей с экзостозной хондродисплазией с помощью медикаментозной терапии на основании результатов ЭНМГ-исследований.

Положения, выносимые на защиту

1. Тактика хирургического лечения детей с экзостозной хондродисплазией должна быть дифференцированной и учитывать форму заболевания, вид деформации и степень укорочения конечности.

2. Неврологические поражения нервных проводников, протекающие бессимптомно и выявленные функциональными методами диагностики, нуждаются в медикаментозной коррекции в до- и послеоперационном периодах.

3. Использование предложенной системы комплексного лечения детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей, учитывающей характер деформации, степень укорочения конечности и мер профилактики неврологических осложнений обеспечивает получение хороших анатомических и функциональных результатов после удаления экзостозов.

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику отделений: ортопедии детского возраста ФГУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития

России; детской травматологии и ортопедии Республиканской клинической больницы (Черкесск); травматологии и ортопедии Республиканской клинической больницы (Элиста); Республиканской клинической больницы (Грозный); Центральной городской больницы (Хасавюрт); Ингушской республиканской клинической больницы (Магас).

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены на областном обществе травматологов-ортопедов (Саратов, 2008); Межрайонном семинаре детских ортопедов-травматологов (Саратов, 2009); конференции молодых учёных (Саратов, 2009); IV международной научной конференции молодых учёных (Курск, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК; получен патент РФ на изобретение.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список включает 241 источник, из них 159 - отечественных и 82 - зарубежных. Диссертация содержит 37 рисунков и 13 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении кратко излагаются актуальность темы, цель и задачи исследования, отмечается его научно-практическая ценность, представляются положения, выносимые на защиту.

В обзоре литературы освещается современное состояние проблемы хирургического лечения детей с экзостозной хондродисплазией, даётся сравнительная характеристика различным методам оперативного вмешательства при локализации экзостозов на костях верхних и нижних конечностей, а также в проекции нервных образований. Уделено внимание невропатиям, как одному из„ серьёзных осложнений экзостозной хондродисплазии.

Материалы и методы исследования. Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 119 больных в возрасте от 4 до 18 лет с экзо-стозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей, наблюдавшихся в Саратовском НИИ травматологии и ортопедии с 2000 по 2009 гг., из них мальчиков было 73 (61,3%), девочек - 46 (38,7%). Солитарная форма заболевания наблюдалась у 71 больного (59,7%), множественная - у 48 (40,3%).

Все больные были разделены на две группы: контрольную составили 104 пациента, прооперированные традиционными методами (краевая, ретроградная, сегментарная резекция кости, корригирующая остеотомия кости с наложением и без наложения АВФ); группу сравнения - 15 детей, прооперированных по разработанному способу. Все пациенты обеих групп были репрезентативны по полу, возрасту, форме заболевания (единичная и множественная), локализации экзостозов, их форме, виду оснований, размерам.

Из 119 детей у 56 было изучено функциональное состояние нервных стволов малоберцового нерва в пред- и послеоперационном периодах.

Критериями отбора больных для включения в исследование были: возраст детей от 4 до 18 лет; подтверждённый гистологически диагноз экзостоза; отсутствие признаков озлокачествления экзостозов; локализация экзостозов на кос-I

тях верхних и нижних конечностей;

Критериями исключения пациентов из групп наблюдения явились: возраст детей до 4 лет включительно и больных старше 18 лет; подтверждённый гистологически диагноз других нозологических единиц опухолевых и опухоле-подобных заболеваний конечностей; наличие признаков озлокачествления эк-зостозных образований; локализация экзостозов вне костей верхних и нижних конечностей.

Использовались методы исследования: клинический, рентгенологический, электронейромиографический и статистический.

Клиническое обследование заключалось в выяснении жалоб больного и анамнеза заболевания, а именно, времени появления его первых признаков, особенностей течения патологического процесса, сроков обращения к врачу и по-

становки диагноза, характера проводимых лечебных мероприятий, а также объективного состояния пациента на момент госпитализации, включающего определение ортопедического (локализация и размеры экзостоза, наличие укорочения и степени вторичных деформаций конечностей) и неврологического статусов (наличие сдавления нервных стволов экзостозами).

При сборе анамнеза 45 больных (37,8%) из 119 предъявляли жалобы на косметический дефект, 19 (16%) - на деформацию конечности, 11 (9,2%) детей - на ограничение движений в суставах, 23 (19,3%) - на боли в конечности, 13 (10,9%) - на её укорочение, 7 (5,9%) - на хромоту. У остальных 24 больных (20,2%) жалоб не было, костно-хрящевые экзостозы были диагностированы только при диспансерном осмотре.

Рентгенологическое исследование выполнялось в двух проекциях (передне-задней и боковой) при первичном обращении больных, после оперативного вмешательства, в процессе удлинения поражённого сегмента, фиксации конечности в аппарате и при изучении отдалённых результатов. При наличии вторичных деформаций конечностей дополнительно проводили рентгенографию смежных суставов. По рентгенограммам определяли локализацию, форму, размер, количество экзостозов, а также степень деформации конечности.

Анализ рентгенограмм обеспечивал определение характера и степени влияния экзостоза на функцию ростковой зоны поражённой кости, формирование вторичных деформаций в сегментах конечностей. Это определяло тактику ведения данных больных.

В основном костно-хрящевые экзостозы располагались на бедренной (52 больных - 28,4%) и большеберцовой (47 пациентов - 25,7%) костях. Меньшее количество экзостозов определялось на малоберцовой (19 - 10,4%) и лучевой (18 - 9,8%) костях.

Из 71 (38,8%) единичного костно-хрящевого экзостоза холмовидная форма была у 27 (14,8%), бесформенная - у 16 (8,7%), башенная - у 12 (6,6%), булавовидная - у 12 (6,6%).,Реже встречались грибовидная (3 случая - 1,6%) и заострённая (1 - 0,5%) формы.

Из 112 (61,2%) множественных костно-хрящевых экзостозов преобладающее число относилось к холмовидным (39 больных - 21,3%) и бесформенным (24 пациента - 13,1%) видам. Только в 4 (2,2%) случаях определялась заострённая форма.

Из 183 экзостозов 148 (80,2%) были на широком основании, 35 (19,2%) -на узком. Из 71 (38,8%) единичного экзостоза на широком основании определялось 59 (32,2%), на узком - 12 (6,6%). Из 112 (61,2%) множественных экзостозов на широком основании было 89 (48,6%), на узком - 23 (12,6%).

Костно-хрящевые экзостозы были различных размеров, однако преобладали с размерами от 1,1 до 5 см.

При единичных экзостозах проводилась дифференциальная рентгенодиагностика с некоторыми формами остеом, остеохондром и хондром.

Электронейромиографическое исследование выполнялось с целью изучения функционального состояния малоберцового нерва в проекции растущих экзостозов костей голени, выявления признаков нарушения проводимости импульсов по эфферентным волокнам, определения уровня и степени их поражения в до- и послеоперационных периодах. Исследование проводилось методом стимуляционной электронейромиографии по стандартной методике.

При локализации экзостозов на костях голени исследование начиналось со стимуляции нерва в дистальной точке (на уровне голеностопного сустава) для определения максимальной амплитуды мышечного ответа (М-ответа) короткого сгибателя пальцев стопы. Далее нерв стимулировали последовательно на уровне головки малоберцовой кости и на уровне сухожилия двуглавой мышцы бедра (область коленного сустава) с регистрацией М-ответов. Функциональное состояние малоберцового нерва оценивали по его электровозбудимости и скорости проведения импульса по нервному стволу.

Полученные результаты сопоставлялись с данными здоровой конечности.

Результаты хирургического лечения детей с экзостозной хондродисплази-ей оценивали по клинико-рентгенологическим данным (Гафаров Х.З., 1995) и электронейромиографическим показателям.

Хорошие результаты: правильная анатомическая ось конечности, отсутствие укорочения сегмента конечности; отсутствие ограничения функции в

смежных суставах; отсутствие неврологической симптоматики по клинико-нейрофизиологическим данным.

Удовлетворительные результаты: отклонение оси конечности от анатомической до 10°; остаточное укорочение сегмента конечности до 1 см; ограничение амплитуды движений в суставах до 8°; признаки невропатий по данным электронейромиографического исследования.

Неудовлетворительные результаты: отклонение оси конечности от анатомической свыше 10°; остаточное укорочение сегмента конечности более 1 см; ограничение амплитуды движений в суставах более 8°; признаки невропатий по клинико-нейрофизиологическим данным.

Полученные числовые результаты исследования подвергали статистической обработке методом вариационной статистики для малых рядов наблюдения с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней арифметической (ш), среднеквадратического отклонения (о). Для определения достоверности отличий вычисляли коэффициент - ^критерий Стьюдента и по табличным данным определяли величину вероятности (р). Различия считали достоверными при значениях степени вероятности р<0,05, что соответствует требованиям, предъявляемым к медико-биологическим исследованиям.

Результаты клинико-нейрофизнологических исследований больных эк-зостозной хондродисплазией костей конечностей. Изучено функциональное состояние малоберцового нерва в пред- и послеоперационном периодах у 56 больных с экзостозной хондродисплазией костей голени. Основанием для этого явилось наличие экзостозов костей голени, находящихся в проекции малоберцового нерва.

Больные были разделены на две группы - группу сравнения и контрольную:

- группу сравнения составили 32 пациента, которым, помимо хирургического вмешательства, проводилось лечение, направленное на профилактику развития неврологических осложнений;

- в контрольную группу вошли 24 пациента, которым выполнялось только оперативное лечение.

В зависимости от уровня выявления наиболее выраженных изменений электронейромиографических показателей в предоперационном периоде в,се пациенты группы сравнения были разделены на три подгруппы:

- подгруппу «А» составил 21 (65,6%) человек. Этих больных беспокоили косметические дефекты, а также деформации конечностей на фоне множественных костно-хрящевых экзостозов. При ЭНМГ-исследовании амплитуда мышечного ответа при стимуляции нерва в дистальной точке была в пределах 1,0-3,1 мВ (р<0,05) при норме 6,8 мВ (6,8±0,9) (р<0,05). У 8 больных этой подгруппы оказались сниженными показатели скорости проведения импульсов по двигательным аксонам нерва до 33,8-41,0 м/с (38,2±2,3) (р<0,05) при норме 50 м/с (50,6±2,9) (р<0,05) и выше;

- в подгруппу «В» вошли 6 (18,7%) детей, у которых очаг поражения располагался в дистальном отделе бедренной кости и проксимальных отделах большеберцовой и малоберцовой костей. Отмечалось снижение мышечного ответа до 1,4±0,3 мВ (р<0,05), что составило всего 29% (р<0,05) от амплитуды, полученной в дистальной точке, т.е. у данных больных был выявлен локальный блок аксональной проводимости 1-П степеней;

- подгруппа «С» объединила 5 (15,7%) пациентов с локализацией экзостоза на уровне сухожилия двуглавой мышцы бедра. Амплитуда мышечного ответа у этих больных была снижена на 16-32% (3,6-4,8 мВ) (р<0,05) - блок аксональной проводимости 1-Й степеней. Помимо этого, на уровне коленного сустава выявлено снижение скорости распространения возбуждения (СРВ) до 32,1±3,8 м/с (р<0,05).

Для выявления причин, оказывающих влияние на степень выраженности изменений ЭНМГ-данных у больных группы сравнения, в каждой подгруппе были проанализированы результаты клинического, рентгенологического и электронейромиографического обследований. Установлено, что степень выраженности изменений электрофизиологических данных зависела от размеров и локализации образований. При этом неврологические нарушения при клиническом обследовании у 32 больных (57%) выявлены не были.

Учитывая вышеизложенное, нами был применён комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленный на профилактику неврологических осложнений у пациентов с экзостозной хондродисплазией при локализации экзостозов в проекции нервных образований и разработан алгоритм профи-

лактики неврологических осложнений на этапах хирургического лечения экзо-стозной хондродисплазии костей конечностей у детей (рис. I).

Рис. 1. Алгоритм профилактики неврологических осложнений на этапах

хирургического лечения экзостозной хондродисплазии костей конечностей у детей.

В предоперационном периоде больным с локализацией экзостоза на костях голени независимо от неврологической картины выполняли ЭНМГ-исследование, свидетельствующее о наличии практически у всех детей невропатии малоберцового нерва. С целью профилактики прогрессирования невро-

логической симптоматики после хирургического вмешательства проводили медикаментозную терапию с учётом возраста и массы тела ребёнка, заключающуюся в чередующихся подкожных введениях 5%-ного раствора витамина Вб и 3%-ного раствора витамина В) один раз через день; пероральном приёме дибазола 3 раза в день; Длительность курса (14-21 день) определяли по динамике показателей ЭНМГ, выполняемой каждые 7 дней. При положительной динамике ЭНМГ-данных лечение завершали, при отсутствии эффекта - продолжали.

Всем больным были выполнены хирургические вмешательства.

В послеоперационном периоде назначали холод на место оперативного вмешательства, диуретики в возрастных дозировках с целью борьбы с подфас-циальным отёком мягких тканей, который усугубляет ишемию малоберцового нерва; подкожное введение 0,05%-ного раствора прозерина в возрастных дозировках один раз в день.

Исходы комплексного лечения 56 больных с невропатией малоберцового нерва на фоне экзостозной хондродисплазии костей голени прослежены в сроки от 1,5 до 6 лет.

Из 32 больных группы сравнения у 9 пациентов подгруппы «А» и 2 подгруппы «В» в послеоперационном периоде выявлены клинико-нейрофизиологические признаки пареза малоберцового нерва. На фоне проводимой медикаментозной терапии у 7 детей (5 - подгруппа «А» и 2 - подгруппа «В») отмечено полное восстановление функции малоберцового нерва через 5 месяцев по результатам как клинических, так и элекгронейромиографических исследований. У 4 пациентов (подгруппа «А») сохранялись признаки частичного нарушения проводимости по аксонам малоберцового нерва без клинических проявлений пареза. У 21 пациента в послеоперационном периоде по клиническим и ЭНМГ данным признаков невропатии малоберцового нерва выявлено не было.

У 24 пациентов контрольной группы, хирургическое лечение которых проводилось без использования терапии, направленной на профилактику неврологической симптоматики, во всех случаях были отмечены признаки про-

грессирования невропатии малоберцового нерва по клинико-нейрофизиологическим данным.

Применение разработанного алгоритма профилактики неврологических осложнений на этапах хирургического лечения экзостозной хондродисплазии у детей позволяет оценить функциональное состояние периферических нервов и предупредить развитие тяжелых невропатий в послеоперационном периоде.

Оптимизация хирургического лечения детей с экзостозной хондро-дисплазией костей конечностей. Дана характеристика методам оперативных вмешательств, которые применялись при лечении 119 детей с экзостозной хон-дродисплазией костей верхних и нижних конечностей; при этом у 104 больных использовались традиционные методы хирургических вмешательств, у 15 -разработанный способ.

Показания к оперативному лечению 119 больных экзостозной хондро-дисплазией костей верхних и нижних конечностей подразделялись на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания: быстрый рост экзостоза с наличием болевого синдрома; сдавление нервных стволов с клинической симптоматикой; наличие вторичных деформаций и укорочения сегмента конечности; нарушения функции суставов с вовлечением смежных суставов и сегментов; перелом ножки экзостоза.

Относительные показания: косметические дефекты; неудобства, причиняемые образованиями; тенденция к прогрессированию деформаций и нарушению функции суставов.

Оперативные вмешательства, выполненные 119 больным экзостозной хондродисплазией, были подразделены на три группы: профилактические, ре-конструкгивно-профилактические, реконструктивно-восстановительные (Цы-банов A.C., 2004).

Профилактические операции выполнены 80 (67,2%) больным, из них краевая резекция костей с удалением экзостозов произведена 76 (63,9%), из них 66 пациентам - с единичными костно-хрящевыми экзостозами (ЕКХЭ) и 10 - с

множественными костно-хрящевыми экзостозами (МКХЭ). Краевая резекция костей с удалением экзостозов и корригирующей остеотомией без наложения аппарата внешней фиксации производилась на предплечье и голени и выполнена у 4 (3,4%) больных, из них у 2 - с ЕКХЭ и у 2детей - с МКХЭ.

Реконструктивно-профилактические операции проведены 12 (10,1%) пациентам, в том числе ретроградная резекция экзостозов - 6 (5%) больным с кост-но-хрящевыми экзостозами проксимального отдела плечевой (1 больной) и бедренной (5 больных) костей. Резекция кости с удалением экзостоза и замещением костного дефекта аллотрансплантатом произведена 6 (5%) больным с костно-хрящевыми экзостозами дистального отдела бедренной кости.

Реконструктивно-восстановительные операции выполнены 27 (22,7%) больным: краевая резекция кости с удалением экзостоза и наложением аппарата внешней фиксации произведена 11 (9,2%) пациентам. У 8 детей экзостозы располагались на локтевой кости, у 3 - на болынеберцовой. Сегментарная резекция кости с удалением экзостозов осуществлена у одного (0,8%) больного.

Анализ показал, что при хирургическом лечении детей с МКХЭ, осложнёнными тяжёлыми деформациями в сочетании с укорочением конечностей и большими костными дефектами, в отдалённом периоде в 20% случаев отмечена потеря коррекции деформации, достигнутой во время операции. На наш взгляд, это связано с неадекватно выбранным хирургическим способом.

Нами предложен способ хирургического лечения деформаций длинных трубчатых костей при экзостозной хондродисплазии у детей (патент РФ № 2383308), позволяющий одноэтапно устранить весь комплекс патологических изменений (компенсация укорочения конечности, коррекция деформаций, дефект костной ткани), вызванных экзостозной хондродисплазией. Способ относится к реконструктивно-восстановительному виду оперативных вмешательств.

В основе предложенного способа лежат удаление костао-хрящевого экзостоза в пределах здоровой ткани, выполнение поперечной остеотомии на вершине деформации, формирование аутотрансплантата и наложение аппарата

внешней фиксации (АВФ) с целью смещения трансплантата в зону образовавшегося дефекта, устранение деформации и компенсация укорочения (рис. 2).

Рис. 2. Схема хирургического лечения деформаций длинных трубчатых костей при экзостозной хондродисплазии у детей: А - субтотальная резекция кости, удаление экзостоза (1 - экзостоз, 2 - линия резекции); Б - остеотомия костей с формированием аутотрансплантата (3 - линии остеотомии, 4 - сформированный аутотрансплантат, 5 - спица, проведённая через аутотрансплан-тат); В - смещение и фиксация трансплантата в зону дефекта (6, 7 - спицы, проведённые в проксимальном отделе кости; 8 - спица, позволяющая смещать трансплантат в процессе дистракции; 9 - аутотрансплантат в зоне дефекта).

Показаниями к использованию разработанного способа являлись деформации длинных трубчатых костей; укорочение сегмента конечности; прогнозируемый дефект кости, равный не менее 2/3 её поперечника после удаления патологического очага.

Основными достоинствами способа являются: формирование мобильного костного аутотрансплантата, замещающего дефект после резекции экзостоза и исправления деформации; дозированное смещение сформированного трансплантата в зону дефекта; возможность удлинения конечности; одноэтапность устранения всего комплекса патологических изменений.

По разработанному способу прооперированы 15 пациентов с множественной экзостозной хондродисплазией, из них у 2 больных экзостозы располагались на локтеЬой кости, что привело к локтевой косорукости, а у'13 - на костях голени с формированием вальгусной деформации.

Таким образом, из 119 больных экзостозной хондродисплазией 80 (67,2%) пациентам выполнялись профилактические, 12 (10,1%) - реконст-руктивно-профилактические и 27 (22,7%) - реконструктивно-восстановительные виды оперативных вмешательств, в том числе 15 - по разработанному способу. Профилактические операции в основном производились больным с единичными костно-хрящевыми экзостозами; реконструктивно-профилактические и реконструктивно-восстановительные - пациентам с осложненным течением заболевания (вторичные деформации конечностей на фоне множественных костно-хрящевых экзостозов, укорочение сегмента).

Рис. 3. Алгоритм хирургического лечения экзостозной хондродисплазии костей конечностей у детей с единичными костно-хрящевыми экзостозами.

Проведённый анализ характера выполненных оперативных вмешательств у детей с экзостозной хондродисплазией костей конечностей позволил разработать тактику ведения' этой категории пациентов на этапах реабилитации Ь зависимости от характера экзостозного разрастания (рис. 3 и 4).

Рис. 4. Алгоритм хирургического лечения экзостозной хондродисплазии костей конечностей при множественных костно-хрящевых экзостозах.

Использование предложенных алгоритмов при лечении детей с экзостозной хондродисплазией костей конечностей позволило дифференцированно подходить к выбору тактики ведения этой категории пациентов с учётом формы заболевания, наличия деформации или укорочения конечности.

Результаты хирургического лечения больных экзостозной хондродисплазией^ Представлены результаты хирургического лечения-119 больных экзостозной хондродисплазией, из которых 104 пациента были прооперированы с

использованием традиционных методик; 15 был применён разработанный комплекс диагностических и лечебных мероприятий. Результаты хирургического лечения 119 больных в возрасте от 4 до 18 лет прослежены в сроки от 1 года до 10 лет.

Анализ результатов хирургического лечения экзостозной хондродисплазии костей верхних и нижних конечностей у детей показал, что при использовании общепринятых методов у больных с единичными костно-хрящевыми экзостозами хороший результат получен в 88,7% случаев, удовлетворительный - в 9,9% и неудовлетворительный - в 1,4%. При множественных костно-хрящевых экзостозах хороший результат наблюдали в 48,5% случаев, удовлетворительный - в 30,3% и неудовлетворительный - в 21,2% случаев.

Удовлетворительные и неудовлетворительные результаты получены, в основном после реконструктивно-восстановительных операций (краевая резекция кости с удалением экзостозов и наложением АВФ) у больных с вторичными деформациями конечностей и их укорочением. В то же время при использовании разработанного комплекса, включающего коррекцию вторичных деформаций и мероприятий, направленных на профилактику неврологических осложнений у больных с экзостозной хондродисплазией, хороший результат получен в 86,7% случаев, удовлетворительный - в 13,3%; неудовлетворительных результатов не было. При этом сроки ограничения функции конечности у этой категории пациентов сократились со 126,0±4,2 дня до 100,0±1,1 дня (р<0,001).

Использование алгоритмов хирургического лечения экзостозной хондродисплазии костей конечностей у детей позволило дифференцированно подходить к выбору тактики ведения этой категории пациентов с учётом формы заболевания, наличия деформации или укорочения конечности. Это позволило увеличить число хороших результатов в 1,8 раза, уменьшить количество неудовлетворительных исходов в 2 раза и избежать осложнений.

В заключении в обобщённом виде представлены итоги наблюдений, касающиеся клинического, рентгенологического, электрофизиологического материалов; проведён сравнительный анализ результатов хирургического лечения

детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей общепринятыми методами и разработанным комплексом лечебно-диагностических мероприятий.

ВЫВОДЫ

1. Результаты анализа хирургического лечения больных экзостозной хондродисплазией общепринятыми способами свидетельствуют о взаимосвязи исходов с формой заболевания. У пациентов с единичными костно-хрящевыми экзостозами хорошие результаты отмечены в 88,7% случаев, удовлетворительные - в 9,9% и неудовлетворительные - в 1,4% случаев. При множественных костно-хрящевых экзостозах хорошие результаты получены в 48,5%, удовлетворительные — в 30,3% и неудовлетворительные - в 21,2% случаев.

Неудовлетворительные исходы при множественной форме обусловлены осложнённым течением заболевания с развитием вторичных деформаций и невропатии малоберцового нерва.

2. У детей с экзостозной хондродисплазией костей голени по результатам ЭНМГ-исследования в 57% случаев определяется аксонально-демиелинизирующее поражение малоберцового нерва уже в дооперационном периоде.

Разработанный алгоритм профилактики неврологических осложнений на этапах хирургического лечения экзостозной хондродисплазии у детей позволяет оценить функциональное состояние периферических нервов в дооперационном периоде и предупредить развитие тяжёлых невропатий в послеоперационном.

3. Применение разработанного способа хирургического лечения деформаций конечностей на фоне экзостозной хондродисплазии у детей позволяет одноэтапно устранить деформации, компенсировать укорочение, заместить пострезекционный дефект аутокостьш и получить в большинстве случаев (86,7%) хорошие результаты при отсутствии неудовлетворительных.

4. Применение предложенного комплекса лечебно-диагностических мероприятий (ЭНМГ-обследование и профилактика неврологических нарушений

в до- и послеоперационном периодах, выбор хирургического вмешательства в соответствии с разработанными алгоритмами и оперативная коррекция вторичных деформаций) у больных экзостозной хондродисплазией позволяет сократить продолжительность ограничения функции конечности со 126,0±4,2 дня до 100,0±1,1 дня (р<0,001) по сравнению с традиционными методами лечения, увеличить число хороших результатов в 1,8 раза и избежать осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При локализации костно-хрящевых экзостозов в проекции нервных стволов у детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей оперативное лечение должно выполняться в ортопедических стационарах с возможностью проведения электронейромиографических исследований.

2. При выявлении невропатий у детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей необходимо проводить медикаментозную терапию, направленную на профилактику неврологических нарушений.

3. Больным с экзостозами костей верхних и нижних конечностей при наличии вторичных деформаций, укорочения целесообразно выполнять одно-этапное устранение указанных патологических изменений с использованием разработанного способа.

4. При выборе способа хирургического лечения экзостозной хондродис-плазии необходимо использовать предложенный алгоритм, учитывающий форму заболевания, возраст, объём пострезекционного дефекта кости, наличие укорочения и деформации конечности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Зоткин, A.B. Хирургическое лечение деформаций длинных трубчатых костей на фоне экзостозной хондродисплазии / А.В.Зоткин // Травматология, ортопедия и вертебрология XXI века. - Саратов, 2008. - С. 24-25.

2. Лечение экзостозной хондродисплазии у детей / Л.А.Кесов, Н.Х.Бахтеева, Г.А.Коршунова, А.В.Зоткин // Инновационные технологии в трансплантации органов, тканей и клеток: Материалы Всерос. конф. с между-нар. участием. - Самара, 2008. - С. 44-46.

3. Зоткин, A.B. Хирургическое лечение деформаций костей голени у детей с экзостозной хондродисплазией / А.В.Зоткин, Н.Х.Бахтеева, С.А.Рубашкин // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста: Материалы науч.-практ. конф. дет. травматол.-ортопедов России. - Сыктывкар, 2009.

- С. 200-201.

4. Хирургическое лечение деформаций длинных трубчатых костей при экзостозной хондродисплазии у детей / Н.Х.Бахтеева, С.А.Рубашкин, Е.Е.Царёва, А.В .Зоткин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2009. - № 4. - С. 70-73.

5. Зоткин, A.B. Профилактика неврологических осложнений при хирургическом лечении экзостозной хондродисплазии проксимального отдела костей голени у детей / А.В .Зоткин, В.В.Зоткин // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и вертебрологии: Материалы науч.-практ. конф. молодых ученых. -Саратов, 2010.-С. 17-18.

6. Зоткин A.B. Дифференцированный подход к тактике хирургического лечения экзостозной хондродисплазии костей голени у детей / А.В.Зоткин, В.В.Зоткин // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и вертебрологии: Материалы науч.-практ. конф. молодых ученых. - Саратов, 2010. - С. 19-20.

7. Зоткин, A.B. Хирургическое лечение деформаций трубчатых костей при множественных костно-хрящевых экзостозах у детей / А.В.Зоткин,

B.В.Зоткин // Материалы IV Междунар. науч. конф. молодых ученых-медиков.

- Курск, 2010. - С. 426-429.

8. Профилактика неврологических осложнений при хирургическом лечении экзостозной хондродисплазии костей голени у детей / И.А.Норкин, А.В.Зоткин, Н.Х.Бахтеева, Г.А.Коршунова // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России: в 3 т. - Саратов, 2010. Т. III. - С. 941-942.

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Пат. 2383308 РФ А61В17/56 Способ хирургического лечения деформаций длинных трубчатых костей при экзостозной хондродисплазии у детей /

C.А.Рубашкин, Н.Х.Бахтеева, А.В.Зоткин (РФ СарНИИТО Минздравсоцразви-тия России) - № 2009113187/14; Заявл. 08.04.09; Опубл. 10.03.10, Бюл. № 13.

Подписано в печать 08.12.2010. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman. Печать RISO. Объем 1 печ. л. Тираж 100 экз. Заказ № 511.

Отпечатано с готового оригинал-макета Центр полиграфических и копировальных услуг Предприниматель Серман Ю.Б. Свидетельство № 3117 410600, Саратов, ул. Московская, д.152, офис 19, тел. 26-18-19, 51-16-28

Оглавление диссертации Зоткин, Алексей Владимирович :: 2011 :: Пенза

Список сокращений

Введение

Глава 1 Лечение детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей (обзор литературы)

Этиология, классификация экзостозной хондродисплазии, клинико-рентгенологическая характеристика единичных и множественных костно-хрящевых экзостозов костей верхних и нижних конечностей у детей

Неврологические осложнения на фоне экзостозной хондродисплазии костей верхних и нижних конечностей у детей

Оперативное лечение больных с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей

Оперативное лечение деформаций верхних и нижних конечностей на фоне экзостозной хондродисплазии

Материал и методы исследования

Клиническая характеристика пациентов

Методы исследования

Результаты клинико-нейрофизиологических исследований больных экзостозной хондродисплазией костей конечностей

Результаты электрофизиологических исследований больных экзостозной хондродисплазией костей нижних конечностей 46 Оптимизация хирургического лечения детей с экзостозной хондродисплазией костей конечностей

Показания к оперативному вмешательству, их виды и значимость

Характер оперативных вмешательств, выполненных больным экзостозной хондродисплазией костей конечностей

Новый способ хирургического лечения деформаций конечностей на фоне экзостозной хондродисплазии у детей 71 Результаты хирургического лечения больных экзостозной хондродисплазией

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Зоткин, Алексей Владимирович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время в связи с обострением техногенной ситуации во всём мире отмечается стабильный рост опухолевых, опухолевидных и диспластических заболеваний скелета, этногенез которых основан на мутации генов. Среди указанных патологических состояний экзостозная хондродисплазия составляет от 27,4 до 42,8% [15, 23, 28, 31, 58, 93, 129, 174, 194, 214, 238]. Наиболее часто эту патологию диагностируют у детей в возрасте 5-16 лет.

За последние 30 лет отмечается значительное (в 3 раза) повышение частоты заболеваемости экзостозной болезнью детей в период их активного роста [5, 35, 80, 90, 111, 129, 168, 171], при этом имеется высокий риск возникновения вторичных деформаций опорно-двигательной системы [6, 14, 26, 27, 50, 75, 145, 162], неврологических осложнений [20, 140, 173, 222, 240], сосудистых нарушений [29, 51, 140, 212, 228, 236], озлокачествления [9, 53, 147, 195, 197]. Всё вышеизложенное обусловливает актуальность повышения эффективности лечения больных данной патологией.

В настоящее время используются только хирургические методы лечения больных экзостозной хондродисплазией, которые заключаются в удалении патологического очага, коррекции биомеханической оси конечности с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и замещении костного дефекта на месте удалённого очага полноценным регенератом. При этом аллопластику для лечения детей стараются не применять из-за высокой антигенности аллокости и большого количества возможных осложнений: отторжения, нагноения и замедленной перестройки аллотрансплантата [1, 19, 45, 83, 95, 121, 149, 209]. Поэтому для детей предпочтительна органосохраняющая аутопластика [69, 137, 139, 151,223].

Исследованиями Л.Ю.Ходжаевой (1999) обосновано использование экзостоза в качестве аутопластического материала при замещении дефекта локтевой кости. Основываясь на этом, в ФГУ «НИИДОИ им. Г.И.Турнера Росмедтехнологий» разработана и клинически апробирована несвободная аутопластика дефекта предплечья резецированным экзостозом на питающей ножке с сохранённой надхрящницей [119], в Кемеровском государственном медицинском институте разработана аутопластика дефекта кости экзостозом при- лечении доброкачественных кистозных опухолей разных локализаций [118]. Однако применение экзостоза как аутотрансплантата может привести к продолженному росту и рецидиву заболевания.

Большое многообразие применяющихся оперативных вмешательств, направленных на лечение больных с деформациями длинных трубчатых костей на фоне экзостозной хондродисплазии [4, 12, 21, 44, 78, 91, 97, 100, 138, 167, 194, 208, 241], оставляет у специалистов неудовлетворённость получаемыми результатами лечения и их сроками, что побуждает к поиску других, более эффективных вариантов воздействия на патологический процесс.

В литературе довольно широко обсуждается вопрос локализации экзостозов вблизи сосудистых образований: исследуются топографо-анатомические особенности мест локализации экзостозов и возможные осложнения [51, 140, 212, 216, 236]. В то же время имеются лишь единичные сообщения о поражении периферических нервов на уровне экзостозов [68, 127, 130, 189, 196]. Оперативное вмешательство, особенно выполненное в поздние сроки, нередко усугубляет состояние периферических нервов, что приводит к увеличению частоты неврологических осложнений [127]. Лечение этих осложнений трудоёмко и не всегда успешно [222]. Поэтому задача обеспечения профилактики поражения периферических нервов во время оперативного удаления экзостозных образований в костях верхних и нижних конечностей актуальна и требует дальнейшей разработки.

ЦЕЛЬ исследования: оптимизация хирургического лечения детей с экзостозами костей верхних и нижних конечностей путём разработки комплекса мероприятий, направленных на профилактику неврологических осложнений и лечение вторичных деформаций костей.

В ЗАДАЧИ исследования входило:

1. Провести ретроспективный анализ результатов хирургического лечения детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей, прооперированных общепринятыми методами.

2. Разработать алгоритм тактики ведения пациентов с экзостозной хондродисплазией костей голени, направленный на профилактику невропатий, в до- и послеоперационном периодах с учетом состояния проводимости периферических нервов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработан новый «Способ хирургического лечения деформаций длинных трубчатых костей при экзостозной хондродисплазии у детей» (патент РФ № 2383308), позволяющий сократить сроки лечения пациентов за счёт стимуляции репаративного остеогенеза вследствие остеотомии и транспозиции аутотрансплантата в зону дефекта после удаления экзостоза.

Доказано преимущество одномоментного устранения патологических изменений костей конечностей на фоне экзостозной хондродисплазии у детей (удаление экзостозов, коррекция вторичных деформаций, компенсация укорочения с выполнением аутопластики зоны дефекта), заключающееся в сокращении сроков лечения, снижении риска ятрогенных осложнений, связанных с дополнительными хирургическими вмешательствами и общим обезболиванием.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Разработаны алгоритмы:

- дифференцированного подхода к тактике хирургического лечения детей с экзостозной хондродисплазией, учитывающие форму заболевания, наличие деформации и укорочения конечности; профилактики неврологических осложнений на этапах хирургического лечения детей с экзостозной хондродисплазией с помощью медикаментозной терапии на основании результатов ЭНМГ-исследований.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕДРЕНЫ:

- в отделении ортопедии детского возраста ФГУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России (Саратов, 2010);

- в отделении детской травматологии и ортопедии Республиканской клинической больницы (Черкесск, 2010); в отделении травматологии и ортопедии Республиканской клинической больницы (Элиста, 2010);

- в Центральной городской больнице (Хасавюрт, 2010);

- в Ингушской республиканской клинической больнице (Магас, 2010).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные материалы доложены на областном обществе травматологов-ортопедов (Саратов, 2008); Межрайонном семинаре детских ортопедов-травматологов (Саратов, 2009); конференции молодых ученых (Саратов,

2009); IV Международной научной конференции молодых ученых (Курск,

2010).

ПУБЛИКАЦИИ

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список включает 241 источник, из них 159 - отечественных и 82 -зарубежных. Диссертация содержит 37 рисунков и 13 таблиц.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних и нижних конечностей"

выводы

1. Результаты анализа хирургического лечения больных экзостозной хондродисплазией общепринятыми способами свидетельствуют о взаимосвязи исходов с формой заболевания. У пациентов с единичными костно-хрящевыми экзостозами хорошие результаты отмечены в 88,7% случаев, удовлетворительные - в 9,9% и неудовлетворительные - в 1,4% случаев. При множественных костно-хрящевых экзостозах хорошие результаты получены в 48,5%, удовлетворительные - в 30,3% и неудовлетворительные - в 21,2% случаев.

3. Применение разработанного способа хирургического лечения деформаций конечностей на фоне экзостозной хондродисплазии у детей позволяет одноэтапно устранить деформации, компенсировать укорочение, заместить пострезекционный дефект аутокостью и получить в большинстве случаев (86,7%) хорошие результаты при отсутствии неудовлетворительных.

4. Применение предложенного комплекса лечебно-диагностических мероприятий (ЭНМГ-обследование и профилактика неврологических нарушений в до- и послеоперационном периодах, выбор хирургического вмешательства в соответствии с разработанными алгоритмами и оперативная коррекция вторичных деформаций) у больных экзостозной

1 I хондродисплазией позволяет сократить продолжительность ограничения функции конечности со 126,0±4,2 дня до 100,0±1,1 дня (р<0,001) по сравнению с традиционными методами лечения, увеличить число хороших результатов в 1,8 раза и избежать осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При локализации костно-хрящевых экзостозов в проекции нервных стволов у детей с экзостозной хондродисплазией костей верхних й нижних конечностей оперативное лечение должно выполняться в ортопедических стационарах с возможностью проведения электронейромиографических исследований. ,

3. Больным с экзостозами костей верхних и нижних конечностей при наличии вторичных деформаций, укорочения целесообразно выполнять одноэтапное устранение указанных патологических изменений с использованием разработанного способа.

4. При выборе способа хирургического лечения экзостозной хондродисплазии необходимо использовать предложенный алгоритм, учитывающий форму заболевания, возраст, объём пострезекционного дефекта кости, наличие укорочения и деформации конечности. ' \

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Зоткин, Алексей Владимирович

1. Алекберов Д.А. Устранение деформации голени по Г.А. Илизарову // Гений ортопедии. М.: Медицина, 1996. - № 2-3. - С. 30.

2. Андрианов B.JL, Сосненко Е.Г. Реабилитация детей с деформациями конечностей, вызванными диспластическими процессами в костной ткани // Реабилитация детей с ортопедическими заболеваниями и травмами. -Н.Новгород, 1984.-С. 134-136.

3. Андрианов В.Л., Поздеев А.П. Лечение деформаций у детей при диспластических поражениях костной ткани // V съезд травматол.-ортопедов СССР: тез. докл.: в 2 ч. М., 1988. - Ч. 2. - С. 145-146.

4. Андрианов В.Л., Сосненко Е.Г., Ходжаева Л.Ю. Хирургическое лечение экзостозной хондродисплазии у детей // сб. науч. трудов Ярославского НИИТО. Ярославль, 1991. - С. 14-15.

5. Андрианов В.Л. Экологически обусловленная патология опорно-двигательной системы у детей // Материалы VI съезда травматологовIортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 5.I

6. Афаунов A.A., Плясов С.А., Дабас P.M. Лечение больных сповреждениями и заболеваниями конечностей // Материалы II научноiпрактической конференции травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства. Москва, 2005. - С. 74-75.

7. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. М.: Медицина, 1986. - 368 с.

8. Балберкин A.B., Бурдыгин В.Н., Шавырин А.Б. Озлокачествление костно-хрящевых экзостозов у взрослых: клиника, диагностика, оперативноеtлечение // Наследственные заболевания скелета: материалы Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 108-109. ,

9. Банаков В.В. Компрессионно-дистракционный остеосинтез приIхрящевых дисплазиях костей у детей, автореф. дис. . канд. мед. наук.1 М.,I1997.-24 с. 1 ^"i,1.1

10. Барабаш А.П., Соломин JI.H. «Эсперанто» проведение чрескостныхи ^элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова. Новосибирск: Наука, 1997.- 188 с.I

11. Берглезов М.А., Раззоков A.A. Ортопедическое лечение деформаций при множественной экзостозной хондродисплазии у детей и подростков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 12. -С. 10-12.

12. Клинико-генетический анализ множественной экзостознойхондродисплазии / A.M. Берглезов, Е.М. Меерсон, Л.И. Самойлова и др. //и

13. Материалы V съезда травматол.-ортопедов СССР. М., 1988. - С. 147-148.

14. Бердыева O.P. Семейный множественный костно-хрящевой экзостоз // Здравоохранение Туркменистана. 1972. - № 4. - С. 25-26.I1.г , / I

15. Бережный А.П., Котов B.JI. Ортопедическая реабилитация больныхс остеохондродисплазиями в различные возрастные периоды //i

16. Наследственные заболевания скелета: материалы Всерос. науч.-практ. конф. -М., 1998. -С. 69-71.

17. Аллопластика в хирургическом лечении больных сiнаследственными заболеваниями скелета / А.П. Бережный, А.И.' Снетков,1 i

18. Э.Б. Базанова и др. // Наследственные заболевания скелета: материалы Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 77-78. f

19. Благодатский М.Д. Случай множественной экзостознойхондродисплазии позвоночника с компрессией спинного мозга // Сибирскийiмед. журнал. 1999. - Т. 19, № 4. - С. 52-54.

20. Бобков A.B. Хирургическое лечение экзостозной хондродисплазии у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 26 с.

21. Богачанов А.Н., Слухай Л.Ф. Редкий случай острого травматического повреждения бедренной артерии экзостозом бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова.' 2004. -№2.-С. 80-81.

22. Булычева И.В. Костно-хрящевые экзостозы (остеохондромы) // Архив патологии. 2008. - Т. 70, № 1. - С. 58-61. ,

23. Вердиев В.Г., Садыхов А.Г., Мирджавадова А.К. Оперативное лечение последствий множественной экзостозной хондродисплазии у детей и подростков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 12. -С. 10-12.i

24. Вердиев В.Г., Садыхов А.Г., Мирджавадова А.К. Оперативноеслечение последствий МЭХД у детей и подростков с использованием методов

25. Илизарова // Экспериментально-теоретические и клинические аспектыi iчрескостного остеосинтеза, разработанные в КНИИЭКОТ. Курган, 1986. -С. 163-164.11 i *iГ

26. Вердиев В.Г. К развитию вторичных деформаций длинных костейIскелета при экзостозной хондродисплазии // Системные заболевания скелета. 1991. - С. 11-12.

27. Вердиев В.Г., Расулов М.М. К вопросу роста экзостозов, развития иtпрогрессирования вторичных деформаций скелета у детей и подростков // Материалы VI съезда травматол.-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 252253.

28. Виноградова Т.П. Опухоли костей. М.: Медицина, 1973. -336 с.

29. Волков М.В. Костная патология детского возраста. М.: Медицина, 1968. - 496 с.1.1

30. Наследственные системные заболевания скелета / М.В.1 Волков, Е.М. Меерсон, O.A. Нечволодова и др.. М., 1982. - 120 с. 1 '

31. Всесоюз. науч.-практ. конф.: в 2 т. Курган, 1982. - Т. 2. - С. 8-11. , |

32. Волков М.Н., Тер-Егиазаров Г.А. Ортопедия и травматология детского возраста. М.: Медицина, 1983. - 460с.

33. Волков М.В. Болезни костей у детей. М.: Медицина, 1985. - 512 с.

34. Воловик В.Е., Сухоносов Л.П., Тарнавский H.A. Атипичный клинический вариант экзостозной хондродисплазии // Здравоохранение Дальнего Востока. 2003. - № 1. - С. 24-26.

35. Воронович И.Р., Пашкевич Л.А., Воронович А.И. Опухоли костей и сочленений таза. Минск: ГУ РНМБ, 2003. - 257с.

36. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань: Татарское кн. изд-во, 1995. -84 с.

37. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. Л.: Наука, 1997. - 228 с.

38. Голубев И.О. Компрессионные невропатии верхней конечности // Избранные вопросы пластической хирургии. 2000. - № 3 (1). - С. 3-52.

39. Голутвина Н.О. Клинико-рентгено-морфологическая характеристика хрящевых опухолей у детей //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы совещ. глав. дет. ортопедов-травматологов России. СПб., 2002. - С. 258-259.

40. Криодеструктивный метод лечения экзостозной хондродисплазии / Н.П. Демичев, H.A. Челякова, А.Н. Тарасов и др. // Наследственные заболевания скелета: материалы Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. -С. 104-107.

41. Демичев А.П., Тарасов А.Н., Тулесов Б.Н. Тактика в хирургическом лечении множественных наследственных костно-хрящевых экзостозов //

42. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы конф. дет. травматол.-ортопедов России. М., 2001. - С. 178-179.

43. Диапов C.B. Криохирургия в лечении костно-хрящевых экзостозов у детей // Материалы обл. науч.-практ. конф. АМОКБ. Астрахань, 2003. -С. 62-63.

44. Диапов C.B. Криохирургическое лечение экзостозной хондродисплазии у детей // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы междунар. конгр. М., 2003. - С. 57-58.

45. Дианов C.B. Структурные изменения хрящеобразующих опухолей костей при криовоздействии // Морфологические ведомости. -2007. № 2. -С. 10-12.

46. Дыхно A.M. О врожденной локтевой косорукости и множественных экзостозах. Хабаровск, 1940. - 156 с.

47. Жане А.К., Сердючепко И.Д., Черепахина Т.И. Ложная аневризма подколенной артерии, вызванная экзостозом болыпеберцовой кости // Хирургия. 1984. - № 10. - С. 127.

48. Залетаев Д.В., Немцова М.В., Чеснокова Г.Г. Клонирование генов и детекция мутаций при МЭХД // Наследственные заболевания скелета: материалы Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 17-19.

49. Зацепин С. Т., Кузьмина Л.Л. Озлокачествление костно-хрящевых экзостозов (экзостозной хондродисплазии) // Вопросы травматологии и ортопедии. М., 1968. - С.78.

50. Зацепин С.Т., Кузьмина Л.П. Некоторые особенности клиники и осложнения при экзостозной хондродисплазии // Тр. науч. конф., поев. 50-летию ЦИТО. М., 1971. - Т.ЗО. - С. 275-282.

51. Зырянов С .Я., Осипова Е.В. Новые возможности в рентгенологической диагностике диспластической патологии костной ткани // Наследственные заболевания скелета: материалы Всерос. науч.-практ. конф. -М., 1998.-С. 57-59.

52. Игнатьев Ю.Т. Рентгенодиагностика множественных хрящевых экзостозов // Материалы науч.-практ. конф. врачей и науч. работников, поев. 80-летию Омской обл. клин. б-цы. Омск, 2000. - С. 364.

53. Капитанаки А.Л., Каипов Ф.И., Кравцова В.М. К вопросу об экзостозах у детей // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1974. - Т. 113, № 10. - С. 89-91.

54. Классика и новации чрескостного остеосинтеза в ортопедии / А.Г. Каплунов, А.П. Барабаш, И.А. Норкин и др.. Саратов: Новый ветер, 2007. -312 с.

55. Кожевников О.В., Малахов О.А., Цуканов В.Е. Применение стержневого аппарата внешней фиксации в детской травматологии иортопедии // Сб.тезисов 15 научн.- практич. конф. по итогам работы мед. совета ГМУМ. Москва, 1991. С. - 5-6.

56. Удлинение костей у детей с ортопедической патологией / О.В. Кожевников, O.A. Малахов, И.В. Леванова и др. // Тезисы докл. 6 съезда травматологов-ортопедов России. — Н.Новгород, 1997. С. 908.

57. Кожевников О.В., Малахов O.A. Хирургическая компенсация укорочения конечностей у детей с врожденной ортопедической патологией // Мат. Республиканской научно-практической конф. «Актуальные проблемы детской ортопедии». г. Бухара, 2000. - С. 25-26.

58. Применение «материала для остеопластики» в детской ортопедии: оценка эффективности и изучение процессов биотрансформации / О.В. Кожевников, С.И. Белых, Г.Н. Берченко и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2004. № 2. - С. 49-54.

59. Колесников Ю.П., Степанов И.Г. Исходы оперативного лечения экзостозной хондродисплазии // Материалы VI съезда травматол.-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 260.

60. Конюхов М.П. Современные представления и перспективы в лечении деформаций нижних конечностей у детей с врожденной и системной патологией // Актовая речь. СПб, 2001. - 26с.

61. Корж A.A., Бондаренко Н.С., Шевченко С.Д. Лечение детей с диспластическими деформациями конечностей // Acta Chir. Plast. 1987. Vol. 29, N3.-P. 126-133.

62. Коршунова Г.А., Бахтеева H.X., Федулова H.A. Особенности клинико-нейрофизиологического обследования больных экзостознойхондродисплазией костей голени // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2007. - № 1. - С. 74-77.

63. Аллокость и альтернативные искусственные композиции для пластики дефектов костей у детей / B.JI. Котов, А.П. Бережный, А.И. Снетков и др. // Сб. тезисов докладов Всероссийской научно-практической конф. ортопедов-травматологов. Рязань, 1995. - С. 17-18.

64. Котов B.J1. Этапное хирургическое лечение основа ортопедической реабилитации детей с остеохондродисплазиями // Мат. Научно-практической конф. детских травматологов-ортопедов России. — СПб, 2000. - С. 332-333.

65. Котов B.JI. Хирургическое лечение детей с наследственными системными заболеваниями скелета // Сб. тезисов конференции детских травматологов-ортопедов России. Москва, 2001. - С. 188.

66. Котов B.JI., Самков A.C. Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении детей с системной наследственной патологией скелета // Сб. тезисов VII съезда травматологов-ортопедов России. Москва, 2002. -С. 285-286.

67. Крисюк А.П., Фищенко В.А. Клиника и классификация врожденной и приобретенной косорукости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. -№ 5. с. 39-44.

68. Тактика лечения больных с костно-хрящевыми экзостозами дистального метафиза локтевой кости / Е.П. Кузнечихин, A.A. Махров, A.C. Кузин и др. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. -СПб., 2000. С. 68.

69. Хирургическое лечение опухолей костей предплечья / H.H. Кулиш, К.Н. Моисеев, P.M. Мезенцева и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. -№ 12. - С. 8-11.

70. Лагунова И.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета. М.: Медицина, 1989. - 260 с.

71. Мазурин A.B., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. -СПб., 2001.- 83 с.

72. Опыт использования целой малоберцовой кости при возмещении дефектов дистального отдела болыпеберцовой различного генеза / В.Д. Макушин, O.K. Чегуров и др. // Гений ортопедии. 2004. - № 1. - С. 76-80.

73. Малахов O.A., Жердев К.В., Семенова JI.A. Аллопластика при опухолеподобных заболеваниях костей у детей // Сб. тез. IX съезда травматологов-ортопедов России: в 3 т. Саратов, 2010. - Т. III. - С. 926.

74. Тактика лечения больных с солитарной формой экзостозной хондродисплазии / И.М. Марин, В.И. Дмитриенко, А.Т. Морару и др. // Материалы V съезда травматол.-ортопедов СССР.-Кишинев, 1988.-С.160-161.

75. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск: Наука и техника, 1978. - 475 с.

76. Мгалобилишвили И.Ф. Клиника и лечение костных и хрящевых разрастаний скелета конечностей и туловища (хондромы, остеохондромы, экзостозы с учетом их возможной малигнизации): дис. . канд. мед. наук. -Л., 1950. 100 с.

77. Медик В.А., Токмачев М.С:, Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии: руководство: в 2-х т. М.: Медицина, 2001. - Т. 2. - 447 с.

78. Меерсон Е.М., Ильина В.К., Нечволодова О.Л. Генетика скелетных дисплазий // Наследственные заболевания скелета: материалы Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 25-26.

79. Мельников P.A., Сухарев В.Ф. Комплексная диагностика опухолей костей. Л.: Медицина, 1974. - 300 с.

80. Моргун В.А. Лечение деформаций предплечья при экзостозной хондродисплазии // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. № 5. - С. 15-18.

81. Моргун В.А. Компрессионно-дистракционный метод лечения деформаций конечностей у детей при диспластических заболеваниях и последствиях лечения опухолей костей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1973. - 18 с.

82. Некачалов В.В. Костная патология. СПб., 2000. - 261 с.

83. Нечволодова O.JI. Рентгенодиагностика наследственных системных заболеваний скелета в возрастном аспекте // Наследственные заболевания скелета: материалы Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 59-60.

84. Плясов С.А., Афаунов А.И., Афаунов A.A. Хирургическое лечение сегментарных дефектов костей предплечья // Материалы III Международного конгресса «Современные технологии в травматологии и ортопедии». -Москва, 2006. С. 169-173.

85. Хирургическое лечение экзостозной хондродисплазии у детей и подростков / А.П. Поздеев, C.B. Филатов, Е.Г. Сосненко и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 4. - С. 157.

86. Восстановительное лечение деформаций верхних и нижних конечностей при экзостозной хондродисплазии / А.П. Поздеев, Л.Ю. Ходжаева, Е.Г. Сосненко и др. // Наследственные заболевания скелета: материалы Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 86-88.

87. Поздеев А.П. Ложные суставы и дефекты костей у детей // Актовая речь.-СПб, 2002.-23с.

88. Поздеев А.П., Цыбанов A.C. Хирургическое лечение деформаций нижних конечностей при экзостозной хондродисплазии: пособие для врачей.: СПб., 2003. - 31 с.

89. Поздеев А.П., Цыбанов A.C. Варианты развития вторичных деформаций при локализации экзостозов в области тазобедренных суставов и их оперативная коррекция // Человек и его здоровье: материалы VIII Рос. нац. конгр. СПб., 2003. - С. 186.

90. Поляков Г.М. Клиническое течение солитарных и. множественных экзостозов (диафизарная аклазия, экзостозная хондродисплазия) // Тр. I конф. молод, учён, по вопр. травматологии и ортопедии. М., 1963. - С. 242-248.

91. Прокопова JI.B. О классификации косорукости // Вопросы хирургии детского возраста: сб. тр. Свердловск, 1962. Вып. 27. - С. 310-318.

92. Раджа А.П. Диагностика и лечение солитарных форм экзостозной хондродисплазии у детей // Материалы VI съезда травматол.-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 272-273.

93. Раззоков A.A. Множественная экзостозная хондродисплазия: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986. - 16 с.

94. Клинический полиморфизм и некоторые вопросы патогенеза множественной экзостозной хондродисплазии / A.A. Раззоков, М.А. Берглезов, Е.М. Меерсон и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 11. - С. 53-57.

95. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: в 2 т. М.: Медицина, 1964. - Т. 2. - 572 с.

96. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Л.: Медицина, 1986. -240 с.

97. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы у детей. Л.: Медицина, 1990. - 222 с.

98. Садыхов А.Г. Множественные хрящевые экзостозы // Хирургия. 1965. -№ 2. - С. 113-118.

99. Самков A.C. Коррекция деформаций у детей с дисхондроплазией методиками внеочагового остеосинтеза // Материалы VI съезда травматол.-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 277.

100. Самков A.C. Лечение деформаций конечностей у детей с экзостозной хондродисплазией // Материалы VI съезда травматол.-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 278.

101. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников Л.Я. Атлас анатомии человека: учебник: в 4 т. М.: Новая волна, 2010. - Т. IV. - 312 с.

102. Солодовников П.Н., Пальшин Г.А. К вопросу о наследовании экзостозной хондродисплазии // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: сб. тез. науч.-практ. конф. М., 2001. - С. 209-210.

103. Сосненко Е.Г., Андрианов В.Л. Применение дистракционно-компрессионного метода при лечении опухолеподобных дисплазий // Остеосинтез в комплексном лечении травм и ортопедических заболеваний у детей: сб. науч. тр. Л., 1984. - С. 73-78.

104. Способ лечения косорукости при экзостозной хондродисплазии у детей: пат. № 2073493 Рос. Федерация. 92002225/14; заявл. 26.10.1992; опубл. 20.02.1997, Бюл. № 11.

105. Способ лечения дефекта костей при хрящевых дисплазиях (варианты): пат. № 2098035 Рос. Федерация. 94045432/14; заявл. 27.12.1994; опубл. 10.12.1997, Бюл. №21.

106. Способ хирургического лечения деформации длинных трубчатых костей при экзостозной хондродисплазии у детей и подростков: пат.№ 2319466 Рос.Федерация; заявл. 14.12.2006; опубл. 20.03.2008, Бюл.№ 8.

107. Тарасов А.Н. Дифференцированный подход в лечении опухолей костей // Сб. тез. IX съезда травматологов-ортопедов России: в 3 т. Саратов, 2010.-Т. II.-С. 792-793.

108. Тер-Егиазаров Г.М. Компрессионно-дистракционный остеосинтез при лечении деформаций длинных трубчатых костей у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 11. - С. 19-21.

109. Экзостозы и хирургическая тактика при них / Ф.Г. Углов, С.М. Лазарев, В.А. Соловьев и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1992. -Т. 148, № 1. - С. 363 -368.

110. Урбах, В.Ю. Биометрические методы. М.: Наука, 1964. - 415 с.

111. Фёдорова A.B., Норкин И.А., Коршунова Г.А. Клинико-электронейромиографические нарушения у детей с экзостозными поражениями метафиза малоберцовой кости // Новые технологии в медицине: тез. докл. науч.-практ. конф. Саратов, 2001. - С. 213.

112. Федулова H.A. Особенности клинико-нейрофизиологических исследований больных экзостозной хондродисплазией костей голени // Молодежь и наука: итоги и перспективы. 2006. - С. 290.

113. Фищенко П.Я., Филатов C.B., Сосненко Е.Г. Локтевая косорукость при экзостозной хондродисплазии и ее оперативное лечение // Пластические операции в детской травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. -Л., 1974.-С. 23-28.

114. Фищенко В.А. Врожденная и приобретенная косорукость у детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1985. - 22 с.

115. Фищенко П.Я., Попов С.Г. Медицинская реабилитация детей с экзостозной хондродисплазией // Современные технологии восстановительной медицины: материалы Междунар. конф. Сочи, 1999. - С. 57-58.

116. Фищенко П.Я., Бобков А.Б. Рентгеноконтрастный метод исследования костно-хрящевых экзостозов // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб., 2000. - С. 64.

117. Фищенко П.Я., Бобков A.B., Коростылева И.Г. Комплексное лечение деформаций скелета у детей при экзостозной хондродисплазии // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб., 2000. -С. 288-289.

118. Ходжаева Л.Ю., Поздеев А.П. Хирургическое лечение деформаций предплечья различной этиологии // Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. -СПб., 1994. С. 36-37.

119. Ходжаева Л.Ю. Хирургическое лечение экзостозной хондродисплазии у детей и подростков // Травматология и ортопедия. Вопросы теории и практики: тез. докл. итог, науч.-практ. конф. Казань, 1995.-С. 17.

120. Ходжаева Л.Ю. Хирургическое лечение деформаций предплечья у детей при экзостозной хондродисплазии: автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1999.-23 с.

121. Цыбанов A.C. Варианты чрескостного остеосинтеза при вторичных деформациях костей и суставов у больных с экзостозной хондродисплазией // Гений ортопедии. 2001. - № 2. - С. 166.

122. Цыбанов A.C., Поздеев А.П. Варианты развития вторичных деформаций при локализации экзостозов в области тазобедренных суставов и их оперативная коррекция // Человек и его здоровье: материалы VII Рос. нац. конгр.-СПб., 2003.-С. 186.

123. Цыбанов A.C. Хирургическое лечение детей и подростков с экзостозной хондродисплазией: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004.- 22 с.

124. Цыкунов М.Б., Котов В.Л., Ерёмушкина М.А. Система комплексной оценки функционального состояния детей с остеохондродисплазиями // Наследственные заболевания скелета: материалы Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 62-63.

125. Чаклин В.Д., Поляков Г.М. Об озлокачествлении экзостозов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. - № 3. - С. 44-50.

126. Чернов А.П., Седова О.Н. Восстановительное лечение диспластических системных поражений костей // Материалы VI съезда травматол.-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 287.

127. Особенности костно-пластических операций у детей с применением синтетического аналога костной ткани / В.Д. Шарпарь, С.Д.

128. Литвинов, Р.Ф. Ахметьянов и др. // Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование: материалы I съезда травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа. Екатеринбург, 2005. - С. 331.

129. Шаврин Б.В., Оманов М.Э., Ишанходжаев И.Х. Особенности клиники и лечения экзостозной хондродисплазии // Материалы V съезда травматол.-ортопедов СССР. М., 1988. - С. 171-172.

130. Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Дефекты костей нижней конечности. Курган: Зауралье, 1996. - 504 с.

131. Стимуляция регенерации костной ткани в полостных дефектах при лечении пациентов с опухолеподобными заболеваниями длинных костей / В.И. Шевцов, Д.Ю. Борзунов, А.И. Митрофанов и др. // Гений ортопедии. -2009. -№ 1. С. 107-109.

132. Шишкина Т.Н. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания плечевой кости: автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1987. - 16 с.

133. Шмидт И.Р., Руденкова О.В., Пеганова М.А. Наследственные невропатии со склонностью к параличам от сдавления // Сиб. мед. обозрение. -2007. -№ 2.-С. 108-113.

134. Шолохова H.A., Моргун В.А., Семенова Л.А. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костей внутри- и околосуставной локализации у детей (диагностика и лечение) // Детская онкология. 2007. -№3-4.-С. 68-75.

135. Шолохова H.A. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний внутри и околосуставной локализации // Успехи теоретической и клинической медицины. 2008. -№7, том 1.-С. 247-250.

136. Шпилевский И.Э., Соколовский A.M., Ковальчук О.В. Диагностика и лечение доброкачественных поражений проксимального отдела бедреннойкости у детей и подростков // Ортопедия, травматология и протезирование. -2007.- №4. -С. 46-49.

137. Юневич Е.И. Пашкевич J1.A. Экзостозная хондродисплазия // Материалы итог, науч.-практ. конф. Минск, 1995. - С. 100-101.

138. К вопросу о классификации костно-хрящевых экзостозов / E.H. Ярошевская, A.C. Цыбанов, А.Н. Бергалиев и др. // Человек и его здоровье: материалы VIII Рос. нац. конгр. СПб., 2003. - С. 196.

139. Ahn J., Ludecke H.J., Lindow S. Cloning of the putative tumour suppressor gene for hereditary multiple exostoses (EXT 1) // Nat. Genet. 1995. -Vol. 11, №2. - P. 137-143.

140. Changes in osteosclerosis of the о ste о arthritic knee after high tibial osteotomy / Y. Akamatsu, T. Koshino, T. Saito et al. // Clin. Orthop. 1997. -Vol. 334. - P. 207-214.

141. Arms D.M. Management of forearm deformity in multiple hereditary osteo-chondromatosis // J. Pediatr. Orhtop. 2000. - № 4. - P. 450-454.

142. Augereau B. Radiological assessment before femoral and tibial osteotomies // Ann. Radiol. 1993. - Vol. 36, № 3. - P. 252 - 255.

143. Bader B. Ulnar lengthening in osteochondroma (multiple cartilaginous exostoses) of the forearm // Handechir. Microchir. Plast. Chir. -2000. Vol. 32, № 5. - P. 321-327.

144. Les exostoses osteogeneques geant de 1'espace peronea tibial superlens / M. Bergoin, J. Bollini, J. Cohen et al. // Rev. Chir. Orthop. 1987. -Vol. 73, №2. - P. 179-184.

145. Bilie R., Zdrovkovic V. Planning corrective osteotomy of the distal end of the radius. Computer aided planning and postoperative follow-up // Unfallchirurg. 1988. - Vol. 91, № 12. - P. 575-580.

146. Black B., Dooley J., Pyper A. Multiple hereditary exostoses. An epidemiolodgic study of an isolated community in Manitoba // Clin. Orthop. -1993.-Vol. 287.-P. 212-217.

147. Carroll K.L. Clinical correlation to genetic variations of hereditary multiple exostosis // J. Pediatr. Orthop. 1999. - Vol. 19, № 6. - P. 785-791.

148. Corlin R.J., Pindbord J., Cohen M. Trichorhinophalangeal syndrome // Syndromes of the head and neck. McGraw: Hill Book Comp., 1976. - P. 689-703.

149. Cohen I., Checlick A., Heim M. Special feature: pathological case of the month. Osteochondroma (exostosis) // Arch. Pediatr. Addese Med. 2000. -Vol. 154, № 11. - P. 1163-1164.

150. Czyrny S., Peszko J., Golec E. High tibial in plus osteotomy for proximal tibia varus deformity using the CZ-2 distractor-compressor // Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol. 1996. - Vol. 61, № 3. - P. 297-302.

151. Deroover M., Fenez A., Distelmaire P. Neurologische Komplikationen bei hereditaren multiplen Exostosen // Rontgen. Bull. 1989. Bd. 42. - S. 515-519.

152. Dominguez R., Young L.W., Steale M.W. Multiple exostotic hypochondroplasia: Syndrome of combined hypochondroplasia and multiple exostoses // Pediatr. Radiol. 1984. - Vol. 14, № 5. - P. 356-359.

153. An atypical form of osteochondroma. A case report / M. DeMasi, G.F. Mughetti, A. Alcaro et al. // Radiol. Med. 2000. Vol. 99, № 3. - P. 190-191.

154. Edgerton B.C. Mariani E.M., Morrey B.F. Distal femoral varus osteotomy for painful genu valgum. A five-to-11-year follow-up study // Clin. Orthop. 1993. - Vol. 288. - P. 263-269.

155. Solitary osteochondroma of the limbs. Clinical review of 76 cases and pathogenic hypothesis / B. Essadki, M. Moujtanid, A. Lamine et al. // Acta Orthop. Belg. 2000. Vol. 66, № 2. - P. 146-153.

156. Cervical laminar exostosis in multiple hereditary osteochondromatosis: anterior stabilization and fusion technique for preventing instability / R. Ergun, A.L. Okten, E. Beskonakli et al. // Eur. Spine J. 1997. -Vol. 6, № 4. - P. 264-269.

157. Felix N.A., Mazur J.M., Loveless E.A. Acetabular dysplasia associated with hereditary multiple exostoses. A case report // J. Bone Jt. Surg. -2000. Vol. 82, № 4. - P.555-557.

158. Fechner R., Mills S. Tumors of the bones and joint. Bethesda, Maryland, 1993. P. 79-82.

159. Fletcher C.D.M., Unni K.K., Mertens F. World health organization classification of tumours. Pathology and genetics of soft tissue and bone. — Lyon: IARC Press, 2002. 427p.

160. Histopathological diagnosis was exostosis with nonunion secondary to probable fracture / G.L.Gennaro, R. Libri, S. Stilli et al. // Chir. Organi Mov. -1999. Vol. 84, № 3. - P. 289-292.

161. Gordon S.L., Buchanan J.R., Ladda R.L. Hereditary multiple exostosis //J.Med. Genet. 1981.-Vol. 18, №6.-P. 428-430.

162. Greene W.B. Infantile tibia vara // J. Bone Jt. Surg. 1993. - Vol. 75-A. - P. 130-143.

163. Guille J.T., Kumar S.J., MacEven G.D. Fibrous dysplasia of the proximal part of the femur // J. Bone Joint Surg. 1998. - Vol. 80 A. - P. 648-658.

164. Hayes T.B. Hereditary exostoses presentation of a family case // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 1998. - Vol. 118, № 24. - P. 3769-3972.

165. Hereditary multiple exostoses (EXT): Mutational studies of familial EXT1 cases and EXT-associated malignancies / J.T. Hecht, Deborach Hogue, Yang Wang et al. // Amer. J. Hum. Genet. 1997. - № 1 (60). - P. 80-86.

166. Humbert E.T., Mehlman C., Crawford A.H. Two cases of osteochondroma recurrence after surgical resection // Am. J. Surg. Pathol. -2000. -Vol. 25, №2. P. 164-176.

167. Ho S.U., Lipton H.L. Hereditary multiple exostoses with myelopathy // Arch. Neurol. 1979. - Vol. 36, № 5. - P. 714-716.

168. Jackan R.D., McDonald D.J., Beckenvaugh R.D. Reconstruction on for giant cell tumor of the distal radius//Clin. Orthop. -1987. № 216. - P. 232-238.

169. Jebhrani M.K., Raja R.S. A rare form of solitary osteocartilaginous exostosis from anterior iliac spine // Diagn. Imaging. 1982. - Vol. 51, № 1. - P. 25-27.

170. Jiya T.U., Pruijs J.E., van der Eijken J.W. Surgical treatment of wrist deformity in hereditary multiple exostosis // Acta Orthop. Belg. 1997. - Vol. 63, №4. - P. 256-261.

171. Jierse H. Das gemeinsome Auftraten von Coxa valga und multiplen kartilagunaren Exostosen // Z. Orthop. 1983. Bd. 121, № 1. - P. 4-5.

172. Osteochondromas of the hand in the hand in hereditary multiple exostosis: Report of a case presenting as a blocked proximal interphalangeal joint / M.A. Karr, P.L. Aulicino, T.E. Dupny et al. // J. Hand. Surg. 1984. - Vol. 9-A, № 2. - P. 264-268.

173. Chondrosarcoma in a family with multiple hereditary exostoses / A. Kiviga, H. Ervasti, J. Kinnunen et al. // J. Bone Jt. Surg. 2000. - Vol. 82, № 2. -P. 261-266.

174. Khosla A., Martin D.S., Awwad E.E. The solitary intraspinal vertebrae osteochondroma. An unusual cause of compressive myelopathy: features and literature review // Spine. 1999. - Vol. 24, № 1. - P. 77-81.

175. Kolar J., Matejovski J.H., Sidkova H. Malignization of dyaphyseal aclasis//Diagn. Imaging. 1983. - Vol. 52, № 1. - P. 1-9.

176. Kolban M. The Taniguchi classification in cases of multiple cartilaginous exostoses // Chir. Narz. Ruch. Ortop. Pol. 1999. - Vol. 64, № 3. -P. 335-340.

177. Kozlowski K., Harrington G., Barylak A. Multiple exostoses-mental retardation syndrome (Alo-Galo or MEMR syndrome) // Clin. Pediatr. 1977. -Vol. 16, №3. - P. 219-224.

178. Laflamme Q.Y., Stanciu C. Solitary intraarticular osteochondroma of the fingers in children // Ann. Chir. 1998. - Vol. 52, № 8. - P. 791-794.

179. Incomplete penetrance and expressivity skewing in hereditary multiple exostoses / L. Legeai-Mallet, R. Piaza, F. Mallet et al. // Clin. Genet. 1997. -Vol. 52, № 1.-P. 12-16.

180. EXT 1 gene mutation induces chondrocyte cytoskeletal abnormalities and defective collagen expression in the exostoses / L. Legeai-Mallet et al. // J. Bone Miner. Res. 2000. - Vol. 15, № 8. - P. 489-500.

181. Leone N.C., Gardner E.J. Hereditary multiple exostoses in horses // Am. J. Pathol. 1981. - Vol. 104, № 3. - P. 285-289.

182. Gerdy's tubercle osteotomy for the treatment of coronal fractures of the lateral femoral condyle / M. Liebergall, J.H. Wilber, R. Mosheiff et al. // J. Orthop. Trauma. -2000. Vol. 14, № 3. - P. 214-215.

183. Lovasz G., Kranicz J., Schmidt B. Results of osteotomies in the management of valgus gonarthrosis // Magy. Traumatol. Ortop. Kezseb. Plasztikai. Seb.- 1993.-Vol. 36,№ 1.-P. 51-57.

184. Natural History study of hereditary multiple exostoses / C. Luckert Wieklund, R.M. Pauli, D. Johnston et al. // Amer. J. Med. Genet. 1995. - № 1 (55).-P. 43-46.

185. Malagon V. Development of hip dysplasia in hereditary multiple exostosis //J. Pediatr. Orthop. 2001. - Vol. 21, № 2. - P. 205-211.

186. Manzotti A., Memeo A. II trattamento chirurgico della malattia ecostosante a carico dell avambraccio // Min. Orthop. Traum. 1996. - Vol. 47, № 12. - P. 663-667.

187. Martines J., Arranz L. Recurrent torticollis due to cervical osteochondroma. Case report and review of the literature // An. Esp. Pediatr. -1998. Vol. 49, № 2. - P. 177-178.

188. MR-imaging of symptomatic osteochondromas with pathological correlation / M. Mehta, L.M. White, I. Knapp et al. // Skeletal Radiol. 1998. -Vol. 27, № 8. - P. 427-428.

189. Meteo A., Verdoni F., Facchini R. Consideraxioni cliniche sulle exostosi singale multiple// Min.Orthop. Traum. 1987. -Vol. 38, №2. -P. 465-468.

190. Metras D. Parterial thrombosis of the femoro-popliteal axiz. An exceptional case of vascular complication by exostosis // J. Mai. Vase. 1981. -Vol. 6, №4. -P. 289-291.

191. Mielke C.H., Stevens P.M. Hemiepiphyseal stapling for knee deformities in children younger than 10 years: a preliminary report // Pediatr. Orthop. 1996. - Vol. 16, № 4. - P. 423-429.

192. Mobille J.P., Thery Y. Maladie des exostoses multiples revelee par une dystocie // Ann. Radiol. 1976. - Vol. 19, № 3. - P. 463-467.

193. Multiple exostoses mental retardation syndrome / V. Myrovsky, M. Halperin, L. Copellovet et al. // Clin. Orthop. - 1984. - № 185. - P. 72-76.

194. Treatment of cervical cord compression, caused by hereditary multiple exostosis, with laminoplasty: a case report / M. Oga, F. Nacatani, K. Ikuta et al. // Spine. 2000. - Vol. 25, № 10. - P. 1290-1292.

195. Park K.J. Germline mutations in the EXT1 and EXT2 genes in Korean patients with hereditary multiple exostoses // J. Hum. Genet. 1999. - Vol. 44, № 4. - P. 230-234.

196. Porter D.E., Simpson A.H.R.W. The neoplastic pathogenesis of solitary and multiple osteochondromas // J.Pathol. 1999.-№ 2(188). - P. 119-125.

197. Porter D.E. Clinical and radiographic analysis of osteochondromas and growth disturbances in hereditary multiple exostoses // J. Pediatr. Orthop. -2000. Vol. 20, № 2. - P. 246-250.

198. Prittchett J. Lengthening the ulna in patients with hereditary multiple exostoses // J. Bone Jt. Surg. 1986. - Vol. 68-B, № 4. - P. 561-566.

199. Roposch A., Saraph V., Linhart W.E. Treatment of femoral neck and trochanteric simple bone cysts // Arch. Orthop. Traum. Surg. 2004. - Vol. 124. -P. 437-442.

200. Quessar A. Vertebral body exostosis and spinal cord compression // J. Neuroradiol. 1998. - Vol. 25, № 3. - P. 233-236.

201. Safary A., Limlosch J., Baillon J. La maladie exstosante // Acta Orthop. Belg. 1978. - Vol. 44, № 4. - P. 485-495.

202. Shapiro F., Simon S., Climcher M. Hereditary multiple exostoses. Anthropometric, rentgenographic, and clinical aspects // J. Bone Jt. Surg. 1979. -Vol. 61-A,№6.-P. 815-824.

203. Hereditary multiple exostoses: clinicopathologic features of a comparative study in horses and man / J. Shupl, N.C. Leone, E.J. Gardner et al. // Am. J. Vet. Res. 1979. - Vol. 49, № 6. - P. 751-757.

204. Shupl J., Woodward M.N. Subluxation of the joint in multiple hereditary osteochondromatosis: report of two cases // J. Pediatr. Orthop. 1999. -№ 19(1).-P. 119-221.

205. Silber J.S., Mathur S., Ecker M. A solitary osteochondroma of the pediatric thoracic spine: a case report and review of the literature // Am. J. Orthop. 2000. - Vol. 29, № 9. - P. 711-714.

206. Smits A.B., Pavoordt H.D., Moll F.A. Unusual arterial complications caused by an osteochondroma of the femur or tibia in young patients // Ann. Vas. Surg. 1998. - Vol. 12, № 4. - P. 370-372.

207. Spatz D.K., Guillt J.T., Kumar J.S. Distal tibiofibular diastasis secondary to osteochondroma'in child // Clin. Orthop. -1997. №345. - P. 195-197.

208. Spiess H., Mays C. Exostoses indured by 224 Ra (Th Y) in children // Eur. J. Pediatr. 1979. - № 132. - P. 271-276.

209. Stanton R., Hansen H. Function of the upper extremities in hereditary multiple exostoses 11 J. Bone Jt. Surg. 1999. - Vol. 78-A, № 4. - P. 568-573.

210. Stoltzfiis E., Ladda R., Jr. Langer-Giedion syndrom: type II tricho-rhino-phalangeal dysplasia // J. Pediatr. 1977. - Vol. 91, № 2. - P. 277-280.

211. Schojowicz F. Tumorsa tumorline lesions of bone // Pathol. Radiol. Treat. 1995. - Vol. 2. - P. 300-301.

212. Genotype-phe nature correlation in hereditary multiple exostsoses / G. Transannet, A. Cohen-Tanugi, M. Le Merrer et al. // J.Med. Genet. 2001. - Vol. 38, № 7. - P. 430-434.

213. Theodoren S., Karamitsos S., Tsouparonles D. Rare complications of exostosis // Acta Orthop. 1978. - Vol. 44, № 4. - P. 465-505.

214. Toth C., Olvaszto S., Dinya T. Rare case of popliteal artery injury caused by distal femoral exostosis: case report // J. Article. 2001. - Vol. 54, № 2. -P. 115-117.

215. Wirganowicz P.Z., Watts H.G. Surgical risk for elective excision of benign exostoses // J. Pediatr. Orthop. 1997. - Vol. 17, № 4. - P. 455-459.

216. Wicklund C.L., Pauli R.M., Johnston D. Natural history study of hereditary multiple exostoses // Am. J. Med. Genet. 1995. - Vol. 55, № 1. - P. 43-46.

217. Wood V., Sauser D., Mudge D. The treatment of hereditary multiple exostosis of the upper extremity // J. Hand. Surg. 1985. - Vol. 10A, № 4.--P. 505-513.

218. Woodward M. Subluxation of the hip joint in multiple hereditary osteo-chondromatosis: report of two cases // J. Pediatr. Orthop. 1999. - Vol.19, № l.-P. 119-121.

219. Zhang, G.B. High tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee with varus deformity / G.B. Zhang // Chung. Hua. Wai. Ko. Tsa. Chil. 1993. - Vol. 31, № 10. - P. 596-598.