Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение бронхиальной астмы радиочастотной электростимуляцией симпатических стволов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Ким, Виктор Югенович :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Медикаментозное лечение бронхиальной астмы.
1.2 Хирургическое лечение бронхиальной астмы.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Методика экспериментальных исследований на животных.
2.2 Клиническая характеристика больных.
2.3 Методы исследования больных.
2.3.1 Исследование функции внешнего дыхания.
2.3.2 Исследование состояния вегетативной и центральной нервных систем.
2.3.3 Исследование состояния иммунной системы.
2.3.4 Исследование кислотно-основного состояния, газов крови
2.3.5 Исследования сердечно-сосудистой системы.
2.3.6 Статистическая обработка результатов.
ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЕЙ СИМПАТИЧЕСКИХ СТВОЛОВ.
3.1 Показания и противопоказания к имплантации электронейростимуляторов и радиочастотной электростимуляции симпатических стволов.
3.2 Характеристика имплантируемого электронейростимулятора и хирургическая техника его имплантации на шейную и грудную части симпатических стволов.
3.3 Методика радиочастотной электростимуляции симпатических стволов.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
4.1 Результаты экспериментов на животных.
4.2 Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных бронхиальной астмой радиочастотной электростимуляцией симпатических стволов в шейной их части.
4.3 Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных бронхиальной астмой радиочастотной электростимуляцией симпатических стволов в грудной их части.
4.4 Осложнения лечения бронхиальной астмы радиочастотной электростимуляцией симпатических стволов, пути их профилактики и лечения.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Ким, Виктор Югенович, автореферат
Актуальность проблемы
За последние десятилетия в большинстве стран мира наблюдается значительный рост заболеваемости бронхиальной астмой (БА). К настоящему времени этой болезнью страдает не менее 5 % населения Земли [82]. Ведущим патогенетическим звеном БА является хроническое эозинофильное воспаление бронхов аллергического генеза [49, 61, 62, 87, 88, 102, 104, 105, 106, 108, 109, 111, 1 16, 119, 1 20, 124, 126, 130, 132, 134, 135]. Нервным механизмам также придается важное значение в развитии бронхоспазма [129]. Применяющаяся медикаментозная терапия БА включает, в основном, гормональные и адреномиметические препараты. Однако, их длительное использование может вызывать побочные эффекты - кровоточащие стерроидные язвы желудка, сахарный диабет, миокардиодистрофию, артериальную гипертензию и др. [79]. Ввиду большой продолжительности лечения постепенно развивается привыкание к препаратам и дозы их приходится увеличивать. В тоже время стоимость лечения может достигать 2 тысяч долларов США в год [82]. Такая стоимость лечения особенно высока для нашего населения. Поэтому представляется актуальным поиск более перспективных и менее дорогостоящих методов лечения.
Хирургические методы лечения БА в виде гломэктомии [35], денервации корней легких [9], стволовой ваготомии [113], аутотрансплантации легких [50], трансплантации тканей животных [7], криодеструкции нервов синокаротидной рефлексогенной зоны [26] не нашли такого широкого распространения в клинической практике как медикаментозная терапия ввиду того, что не всегда обеспечивали выраженный лечебный эффект и являлись по своей сути органоразрушающими операциями, которые имели иногда опасные для жизни осложнения. Положительные отдаленные результаты применения некоторых из них, например, гломэктомии, денервации корней легких достигали 45-75 %.
Большинство из хирургических методов лечения БА основывались на представлениях о дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС) при этом заболевании: преобладании бронхосуживающих эффектов ее парасимпатического отдела над бронхорасширяющими эффектами симпатического и неадренергического нехолинэргического (НАНХ) отделов [48]. Удаление или разрушение определенных структур ВНС способно приводить к усилению бронхорасширяющих влияний ВНС за счет активации ее симпатического и НАНХ отделов.
Определенное значение в патогенезе БА придается и патологической доминанте [16, 17], нарушению процессов возбуждения, торможения в центральной нервной системе (ЦНС), в структурах ВНС [6, 43, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 118], нейродистрофическому процессу [53].
Согласно современным представлениям физиологии, стимуляция симпатических стволов в шейной и грудной их частях приводит к расширению бронхов [54]. Овладение механизмами управления просветом воздухоносных путей через эти структуры способно открыть новые перспективы развития хирургии БА.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности лечения БА с помощью нового хирургического метода - радиочастотной электростимуляции симпатических стволов.
В соответствии с указанной целью определены следующие задачи исследования:
1. Изучить возможность купирования и предупреждения развития экспериментального бронхоспазма электростимуляцией шейного и грудного отделов симпатических стволов в модели БА у лабораторных животных.
2. Изучить влияние электростимуляции этих отделов симпатических стволов на системы организма у лабораторных животных в экспериментальной модели БА.
3. Определить показания и противопоказания к применению в клинической практике нового хирургического метода лечения БА -радиочастотной электростимуляции симпатических стволов.
4. Апробировать новый хирургический метод в клинической практике, изучить его влияние на системы организма и течение БА.
5. Дать объективную оценку эффективности метода хирургического лечения БА - радиочастотной электростимуляции симпатических стволов.
Научная новизна
Выявлено, что электростимуляция шейного или грудного симпатического ствола может приводить как к расширению, так и к сужению бронхов в зависимости от параметров импульсов тока электростимуляции.
Показано, что периодическая радиочастотная электростимуляция симпатических стволов импульсным током с индивидуально подобранными параметрами приводит у большинства больных БА к расширению бронхов на фоне развивающегося приступа удушья и вызывает купирование части приступов без медикаментов, уменьшает потребность в антиастматических лекарствах.
Показана возможность выполнения имплантации электростимуляторов на грудную часть симпатических стволов видеоторакоскопическим путем.
Практическая значимость работы
Определены основные показания и противопоказания к применению нового малоинвазивного органосохраняющего метода хирургического лечения БА - радиочастной электростимуляции симпатических стволов.
Выявлено, что периодические радиочастотные электростимуляции симпатического ствола в шейной или грудной его частях приводят к значительному снижению потребности больных БА в антиастматических медикаментозных препаратах. Это снижает вероятность развития у них побочных эффектов лекарственной терапии и позволяет эффективно лечить тяжелые, резистентные к медикаментам формы БА.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Шейная и грудная части симпатических стволов у больных Б А участвуют в регуляции просвета воздухоносных путей и вызывают их расширение или сужение.
2. Периодические радиочастотные электростимуляции шейной или грудной частей симпатических стволов импульсным током с индивидуально подобранными параметрами, расширяющими бронхи, можно применять для профилактики и купирования части приступов удушья без лекарств, лечения различных форм БА, что обеспечивает снижение потребности в антиастматических препаратах.
3. Новый хирургический метод лечения БА - радиочастотную электростимуляцию симпатических стволов, - можно применять как дополнительный метод в комплексной антиастматической медикаментозной терапии БА.
Апробация работы
По материалам диссертации опубликовано 18 работ. Основные положения диссертации изложены и обсуждены на третьей научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России в 2001 г. и на трех междисциплинарных научных конференциях с международным участием в г. Петрозаводске в 2002 (27-29 июня), 2003 (23-25 июня) и 2004 (21-23 июня) годах, а также на девятом Московском международном Конгрессе по эндоскопической хирургии (г. Москва, 6-8 апреля 2005 г.). На третьем международном московском салоне инноваций и инвестиций в 2003 году (4-7 февраля) в Всероссийском Выставочном Центре, новая хирургическая технология лечения БА, являющаяся основой настоящей диссертации, отмечена Золотой медалью и дипломом Российского агентства по патентам и товарным знакам. Настоящая работа осуществлялась также в связи с выполнением Петрозаводским госуниверситетом и Российским научным центром хирургии РАМН им. акад. Б.В. Петровского проектов № К0326, А0009 по Федеральной целевой программе Минобразования РФ в 1998-2000 гг. «Интеграция фундаментальной науки и высшего образования».
Внедрение результатов исследования
Радиочастотная электростимуляция симпатических стволов у больных БА внедрена в клинике курса общей хирургии кафедры анестезиологии, реаниматологии и общей хирургии Петрозаводского госуниверситета на базе Отделенческой клинической больницы на ст. Петрозаводск Октябрьской железной дороги (НУЗ Отделенческая клиническая больница на станции Петрозаводск ОАО «РЖД», расположенного по адресу: 185001 г. Петрозаводск, Первомайский пр., 17), в Российском научном центре хирургии РАМН им. акад. Б.В. Петровского, в отделении хирургии легких и средостения (119992, г. Москва, Абрикосовский пер., 2).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, представленных в трех главах, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 137 источников: 86 отечественных и 51 зарубежный. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 35 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение бронхиальной астмы радиочастотной электростимуляцией симпатических стволов"
выводы
1. В экспериментах на лабораторных животных, в модели БА, электростимуляции симпатических стволов в шейной и грудной их частях током с параметрами 1-70 гц, 2,0 В, 0,2 мс купируют экспериментальный бронхоспазм у 61,8-64,7 % животных. При этом не отмечается отрицательного влияния электростимуляций на сердечнососудистую, нервную системы животных. Электростимуляции симпатических стволов в шейной и грудной их частях у лабораторных животных током с параметрами 71-150 гц, 2,0 В, 0,2 мс в. большинстве случаев не приводят к купированию экспериментального бронхоспазма или усиливают его.
2. Радиочастотные электростимуляции шейной и грудной частей симпатических стволов у больных БА импульсным током с параметрами 1,070,0 гц, 0,2 мс, 2,0 В позволяют купировать приступы удушья без медикаментов у 44 % больных. Частота приступов удушья снижается в 2,6-3,3 раза. Потребность в антиастматических препаратах уменьшается в 2-5 раз.
3. Бронхорасширяющий эффект электростимуляции шейных и грудных симпатических стволов у больных БА проявляется только на фоне начинающегося приступа удушья, бронхоспазма и развивается в течение 10-20 мин. постепенно, сохраняясь в течение 2-3 часов после электростимуляции.
4. Для получения эффективного бронхорасширяющего эффекта электростимуляций шейных и грудных симпатических стволов у больных БА необходим подбор оптимальных параметров импульсов тока электростимуляции в пределах 1,0-70 гц, 0,1-0,2 мс, 1,0-2,0 В.
5. Электростимуляции шейных и грудных симпатических стволов у большинства больных БА приводят к улучшению функционального состояния дыхательной и вегетативной нервной систем и не влияют отрицательно на показатели кислотно-основного состояния, газов крови, электроэнцефалограммы, сердечно-сосудистой и иммунной систем.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Метод радиочастотной электростимуляции симпатических стволов в их шейной или грудной частях целесообразно применять у больных со среднетяжелыми, тяжелыми, резистентными к медикаментозной терапии формами бронхиальной астмы, характеризиющимися наличием побочных эффектов от медикаментозной терапии.
2. Хирургический метод может применяться только у лиц, с достаточной реактивностью бронхов на адренергическую бронхорасширяющую пробу (увеличение ОФВ1 более чем на 15 % через 10 минут после ингаляции 0,2 мг беротека).
3. Для имплантации электростимуляторов на грудную часть симпатических стволов целесообразно применять видеоторакоскопический метод.
4. Метод радиочастотной электростимуляции шейных и грудных симпатических стволов может применяться по определенным показаниям в клинической практике как вспомогательный, симптоматический, с целью безмедикаментозного купирования и профилактики части приступов удушья и снижения лекарственной зависимости у больных БА.
5. Лечебные электростимуляции следует начинать не ранее, чем через 2 нед. после операции.
6. У лиц с короткой шеей электростимулятор лучше имплантировать на грудную часть симпатического ствола.
7. Применение хирургического метода радиочастотной электростимуляции симпатических стволов для лечения БА противопоказано больным, имеющим сопутствующие онкологические заболевания, церебро-васкулярную болезнь с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в стадии декомпенсации, хронические нагноительные заболевания легких и бронхов, психические болезни.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Ким, Виктор Югенович
1. Адо А.Д., Ишимова Л.И. О влиянии сывороточного и бактериального антигенов на центральную регуляцию синокаротидных рефлексов // Бюлл. эксп. биол. М., 1952. - Т. 11. - С. 40-44
2. Адо А.Д., Клименко H.A. Воспаление и реактивность организма // Патологическая физиология (под ред. Адо А.Д., Новицкого В.В.) Томск, 1994-С. 174
3. Адо А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология Томск, 1994
4. Алексеев Т.А., Праля М.М. Изучение Т- и B-лимфоцитов при бронхиальной астме // Клин, медицина 1979. - Т. 57. - № 12. - С. 49-52
5. Альперин Л.Я. Клинико-экспериментальные материалы при внутригрудных операциях по поводу бронхиальной астмы // Автореф. дис.докт. мед. наук. -Вильнюс, 1968
6. Анатовская B.C. Состояние нервной системы при хроническом бронхите // Врачебное дело, 1984. № 12. - С. 88-91
7. Арихбаев К.П. О хирургическом лечении бронхиальной астмы (опыт трансплантато-лизатотерапии). // Здравоохранение Таджикистана, 1936. - № 2. - С. 45-59
8. Бабичев С.И. Оперативное лечение бронхиальной астмы (показания и противопоказания) // Методические рекомендации. М, 1984
9. Бабичев С.И., Савченко З.И., Геллер М.Р., Джейранов A.A. Изучение отдаленных результатов хирургического лечения больных бронхиальной астмой с учетом адаптивных реакций. // Хирургия. 1993. - № 4. - С. 5-11
10. Ю.Баевский P.M. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. -М. Медицина, 1976, - С. 161-175
11. П.Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М, 1979.-295 с.
12. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М. 1984
13. З.Беляков H.A., Соловьева Е.И., Мишкова М.Э. Регуляция пептидов в легком. // Успехи физиологических наук. 1992. - № 2. - С. 74-88
14. Боголепов Н.К. Неврологические и электроэнцефалографические исследования при бронхиальной астме // Журнал неврологии и психиатрии. -1973.-Т. 73. вып. 11.-С. 1672-1679
15. Бреслав Н.С., Клемент Р.Ф., Кочубеев A.B. Функционально-диагностическое значение изменения регуляции дыхания у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Тер, архив 1987. - № 12. - С. 4448
16. Булатов П.К. Патологическая доминанта при бронхиальной астме // Механизмы доминанты Ленинград, 1967. - С. 124-132
17. Булатов П.К., Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма Л. - Медицина. - 1975. -С. 367
18. Буреш Я., Петрань М. Электрофизиологические методы исследования. -Москва, 1962
19. Буш Э. В. К вопросу о лечении бронхиальной астмы иссечением шейной части симпатического нерва. // Вестник хирургии. 1927. - 9. - 25. - С. 138141
20. Виницкая P.C. Дыхание при врожденных пороках сердца М., 1970
21. Гавенко Г.Г. Состояние кислотно-щелочного равновесия при бронхиальной астме // Клинич. медицина. 1935. -№ 2. - С. 236-244
22. Гаевский Ю.Т., Мамонтова М.П., Шелехова Л.Н. Однополюсный метод записи кожно-гальванической реакции // Здравоохранение Казахстана. 1982. -№ 12. - С. 61-63
23. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М., 1997
24. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. -Москва, 1998
25. Джудичели Р, Оттомани Р., Фуэнтесс П. Грудная хирургия с видеоподдержкой резекции легкого // Информационный выпуск фирмы Карл Шторц Tuttlingen, 1998
26. Исматилов М.Ф. О методике реографии у собак в эксперименте. // Современные методы исследования в клинике и эксперименте. Труды Казанского мед. института. Казань. - 1975. - Т. 47. - С. 49
27. Карашуров Е.С., Перельман М.И., Гилевич Ю.С. Гломэктомия при лечении бронхиальной астмы. Ставрополь, 1970
28. Карашуров Е.С., Шубин В.М., Островский А.Г. Методы иммунологического обследования хирургических больных. Петрозаводск, 1983
29. Карашуров Е.С., Островский А.Г., Мартьянов С.Г., Карашуров С.Е. Показания и противопоказания к гломэктомии и денервации корня легкого у больных бронхиальной астмой // Методические рекомендации Минздрава РСФСР. Петрозаводск, 1988
30. Карашуров С.Е., Карашуров Е.С., Путкарадзе Т.А., Маркелов Ю.М. Профилактика спазма сосудов головного мозга после гломэктомии у больных бронхиальной астмой // Методические рекомендации Минздрава РСФСР. Петрозаводск, 1988
31. Карашуров Е.С., Островский А.Г., Лузгина Е.Г., Мартьянов С.Г. Инвазивные методы лечения бронхиальной астмы. Петрозаводск, 1988
32. Карашуров Е.С., Ким В.Ю., Лазарев В.Н., Карашуров С.Е. Бронхиальная астма. Петрозаводск, 1990
33. Карашуров С.Е. Способ определения реактивности сосудов головного мозга // Патент РФ № 1804311 от 25.09.90
34. Карашуров С.Е. Электростимуляция нервов синокаротидной рефлексогенной зоны у больных бронхиальной астмой как способ профилактики и купирования приступов удушья. // Автореф. дис.докт. мед. наук. Москва, 1995
35. Карпицкий В.В. Определение сердечного выброса у малых лабораторных животных методом тетраполярной реографиии // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1986. - № 1. - С. 74-77
36. Кассирский И.А. Справочник по функциональной диагностике. М., 1970
37. Кирсанов А.И., Шестакова Л.А., Горбачева И.А., Марченко В.Н.,. Назарова O.A. Использование холинотропных средств в лечение бронхиальной астмы. // Материалы 6 национального конгресса по болезням органов дыхания. -Новосибирск, 1996. С. 82.
38. Коновалов В.Р., Сериков И.С. Кожно-гальваническая реакция как электрографический коррелят процессов запоминания и узнавания разных видов вербальной информации мальчиками и девочками // Физиология человека. 1985. - Т. 11. - № 3. - С. 421-429
39. Королева Н.С., Добровольский С.Р., Результаты гломэктомии при бронхиальной астме. // Клиническая хирургия. 1980. - № 10. -С. 8-11
40. Курпаев Д.Ф. Экспериментальные исследования кальций-зависимых процессов в гладких мышцах воздухоносных путей при анафилактической реакции // Автореф. дис. канд. мед. науки. Казань. - 1993
41. Лазарис Я.А., Серебровская И.А. Нарушения кислото-щелочного гомеостаза. -Л. 1973
42. Левит B.C. Симпатэктомия или ваготомия при бронхиальной астме. // 17 съезд рос. хир. Л., 1925. - С. 106-109
43. Левит B.C. Симпатэктомия или ваготомия при бронхиальной астме. // Врачебное дело. 1926. - № 7. -С. 592-599
44. Лобко П.И., Мельман Е.Л., Денисов С.Д., Пивченко П.Г. Вегетативная нервная система: Атлас. Москва, 1988
45. Марченко В.Н. Изменение содержания катехоламинов, гемодинамика и вегетативная нервная регуляция на этапах формирования бронхиальной астмы // Автореф. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. - 1992
46. Маянский Д.Н. О патогенезе хронического воспаления // Терапевт, архив. -1992. -№ 12.-С. 3-7
47. Ноздрачев А.Д., Федин А.Н. Физиология респираторной системы // Санкт-Петербург, 1997
48. Освобождение катехоламинов из адренергических нервов: /Пер. С англ./ под ред. Д.М. Патона (D.M. Patón) М.: Медицина, 1982. - 352 с.
49. Палеев Н.Р. Неинвазивное определение объемной скорости церебрального кровотока и ее соотношений с минутным объемом сердца // Методические рекомендации Минздрава РФ. М., 1986
50. Парин В.В., Баевский P.M. Космическая кардиология Л. - Медицина, 1967 -228 с.
51. Платков Е.М., Калитин И.П. Особенности электроэнцефалографии в зависимости от клиники различных форм бронхиальной астмы // Здравоохранение Белоруссии. 1983. - Т. 8. - С. 33-38
52. Полшцук В.И. Техника и методика реографии. М., 1983
53. Поздеев А.И. Флуориметрический триокиндоловый метод определения катехоламинов в моче // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1990. - № 5. - С. 628-630
54. Прошина Л.Я. Исследование гистамина и серотонина в одной пробе крови // Лабораторное дело. 1981. - № 2. - С. 90-92
55. Рабинович Ю.Я., Кипренский Ю.П. Реплантация (аутотрансплаптация) легкого в эксперименте. // Грудная хирургия. 1966. - № 3. -С. 71-77
56. Рифтин А.Д. Распознавание функциональных состояний организма на основе математического анализа сердечного ритма // Автореф. дисс. канд. биол. наук. Киев: Институт кибернетики им. В.М. Глушкова, 1987
57. Русинов B.C. Клиническая электроэнцефалография. М. 1973. - С. 340
58. Савельев B.C. Эндоскопическая хирургия. М., Медицина - 1998. - 351 с.
59. Савченко З.И. Адаптационно-компенсаторные реакции иммунной системы при хирургическом лечении больных бронхиальной астмой и некоторые возможности их коррекции. // Автореферат дис.докт. мед. наук, Москва, 1988
60. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. в 3-х томах - М., 1974. - Том 3. -С. 156-300
61. Смаков Г.М. Хирургическое лечение в комплексной терапии больных бронхиальной астмой (показания, техника, результаты) // Автореф.дисс.докт. мед. наук, М 1986
62. Сыромятникова Н.В., Гончарова В.В., Котенко Т.В. Метаболическая активность легких. Ленинград. - 1987 - 166 с.
63. Тараканов П.В. Кожно-гальваническая реакция у детей дошкольного возраста при различных функциональных состояниях // Журнал высшей нервной деятельности. 1982. - Т. 32. - № 5 - 1967
64. Трофимов В.И., Зубцовская H.H., Беляев А.П. и др. Роль глюкокортикоидной недостаточности в патогенезе бронхиальной астмы // Кн.: Новое в этиологии, патогенезе, лечении и профилактике бронхиальной астмы (под ред. Г.Б. Федосеева) JL, 1985. - С. 50-53
65. Ухтомский A.A. // Успехи физиологических наук. 1975. - Т. 6. - № 3. - С. 3
66. Федосеев Г.Б., Василевский H.H., Власова И.В., Ловицкий C.B. и др. Оценка функционального состояния ЦНС у больных бронхиальной астмой // Физиология человека. 1992. - Т. 16. - № 2. - С. 152-154
67. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. С.Петербург, 1996
68. Федосеев Г.Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. Санкт-Петербург, 1998. - 687 с.
69. Феофилов Г.П., Мясников В.М., Бушуев A.A. Первый опыт лечения больных бронхиальной астмой путем пересечения верхнего гортанного нерва. // Хирургия. 1992. - № 1,2. -С. 45-47
70. Филатов В.П. Лечение бронхиальной астмы внутримышечными инъекциями рыбьего жира // Научн. матер. Укр. Инст. эксперимент, офтальмологии. -Одесса. 1979. - С. 92-93
71. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М, 1985
72. Чучалин А.Г. Механизмы защиты бронхов. // Пульмонология. Приложение. - 1992.-№ 1. - С.8-1581 .Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия. // Терапевтический архив. 1994. - 66. - № 3. С. 3-8.
73. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма (в 2-х томах). М.- «Агар» 1997
74. Шевченко А.И. Фармакологическая регуляция тонуса бронхиальной мускулатуры // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Л., 1972
75. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. М, 1996. - Т. 2. С. 567-604
76. Шхинек Э.К., Рыбалкина Е.Г., Корнеева Е.А. Интерлейкин-1 в регуляции иммунонейроэндокринных взаимосвязей // Успехи современной биологии. -1993.-T. 113.-В.1.-С. 95-104
77. Юганов С.И. Отдаленные результаты аутотрансплантации легких в эксперименте // Патология и хирургическая коррекция кровообращения и газообмена. Новосибирск. - 1965. - С. 13-14
78. Albers R. Dynamics of eosinophil infiltration in the bronchial mucosa before and after the late asthmatic reaction // Eur. Respir. J. 1993. - N 6. - P.- 840-847
79. Alovan L.A. Sensitization decreases relaxation in human isolated airways // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - Vol. 148. - P. 107-112
80. Anticholinergic therapy in obstructive airway disease // Ed. By Nicholas J. Cross. MD PHD Franclin scietific Publicatios (FSP) London, Copyright, 1993
81. Banks W., Kastein A. Blood to brain transport of interleikin links the immune and central nervous system//Life Sci. 1991. - V. 48. - N 25. - P. 117-121
82. Barnes P.S. Airway inflamation and automatic control // Eur J. Respir Dis. 1986. - V. 69 (Sappl 147). -P. 80-87
83. Barnes P .J. N eural сontrol of human airways in health and disease // Am Rev. resp. Dis. 1986. - Vol. 134. - P. 1289-1314
84. Barnes P.J. Airway neuropeptides and asthma // Trends Pharmacol. Sci. 1987. -V. 8.-N. l.-P. 24-27
85. Barnes P.J. The role of neurotransmitters in bronchial asthma // Lung. 1990. -Vol. 168., Suppl. - P. 57-65
86. Barnes P.S. Neuropeptides and asthma // Am. Res. Resp. Dis. 1991. - Vol. 143. -N 3. - Pt 2. - Suppl. - P. 28-32
87. Barnes P.J. Neuromodulation in the airways // Physiol. Rev. 1992. - V. 72. - P. 699-729
88. Bienenstoclc J., Macqulen G., Sestini P., et al. Mast cell nerve interactions in vitro and in vivo // Am. Rev. resp. Dis. 1991. - V. 143. - N 3. - Pt 2. - Suppl. - P. 55-58
89. Boomsma J.D., Said S.L., The role for neuropeptides in asthma // Chest. 1992. -V. 101. - N 6. - Suppl. - P.389-392
90. Cannon W.B. The wisdom of the body // 2nd Edition New York. WW Norton Co. Inc., 1939
91. Daly M., Schweitzer A. // Acta Physiol. Scand. 1951. N 22. - V. 66.
92. Daly M., Lambersten//Physiol. 1954. -V. 125. -P. 67
93. Daniel E.E., O'Byrne P. Effect of inflammatory mediators on airways nerves and nuscles // An Rev. Resp Dis. 1991. - V. 143. - N 3. - Pt 2, Suppl 35
94. Dimitrov-Szokodi D., Husveti S. Die chirurgiche Behandlung des mit destructiven bronchopulmonalen Veränderungen complizierten Asthma bronchiale // (Lungenresektion und Denervation). Zentrbit. Chirur. 1956. - 22. -S. 865-875
95. Dinkanovic R., Roche W.R., Wilson J.W., Beasley C.P. et al. Mucosal inflammation in asthma // Am. Rev. Resp. Dis. 1990 - V. 142. - N 2. - P. 434-457
96. Emerman C. Changes in serum cathicholamine levels during acute bronchospasm // Ann. Emerg. Med. 1993. - Vol 22. - N 12. - P. 1836
97. Forster H. Effect of asthma and ventilatory loading on arterial pC02 of humane during submaximal exesice // J. Appl. Physiol. 1993. - Vol. 73. - N 3. - P. 13851394
98. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. // National Heart, Lung and Blood Institute. Publication number 953659, 1995;
99. It J. Prejunctional control of excitatory neuro- effector transmission by prostaglandins in airways smooth muscle tissue // Am. Rev. Resp. Dis. 1991. -V. 143. - N 3. - Pt 2, Suppl 6. - P.510
100. Janson B. Predicting the outcomes of living with asthma // Res. Nurs. Healh. -1993. Vol. 16. - N4. - P. 241-250
101. Jimura M. Bronchial provocation test in bronchial asthma // Rinsho Byori. -1993. -V. 41. -N. 2.-P. 154-15911 l.Kaliner M. Mast cell mediators and asthma // Progr. Resp. Res. 1985. - Vol. 19. -P. 17-29
102. Kappis M. Zur Frage der operativen Behandlung des Asthma Bronchiale. // Med. Klinik. 1924. - 39. - S. 1347-1350
103. Klassen K. P., Curtis G.M. A physiologie evaluation of vagus section for bronchial asthma. // J. Thoracic Surg. 1950 - V. 20. - N 4. - P. 552-570
104. Kubicec W. Development and evaluation of an impedance cardial output system // Aerospace Med. 1966. - Vol 37. - N 12. - P. 1208-1212
105. Malinowski T. Histamine inhalation test in patients with speific bronchial hyperreactivity // Pneumonol. Alergol. Pol. 1991. - Vol. 59. - N 11. - P. 12-15
106. Miller B.D. Depression and asthma: a potentialy letal mixture // J. All. Clin. Immunol. 1987. - V 80. - N 3. - P. 481-486
107. Nadel J.A. Decreased neutral endopeptidases: possible role in inflammatory diseases of airways // Lung. 1990. - Vol 168. - Suppl. - P. 123-127
108. Nadel J.P., Borson D.B., Modulation of neurogenic inflammation by neutral endopeptidase // Am. Rev. Resp. Dis. 1991. - V. 143. - N 3. - Pt 2. - Suppl. -P. 33-36
109. Nakayama K. Surgical treatment of bronchial asthma. // Diagn. Therapeutics (Osaka). 1953.- V. 6.-P. 302
110. Nakayama K. Die Exatirpation des Carotisknotens zur Behandlung des Asthma bronchiale. // Chirurg. 1958. - 4. - S. 180-182
111. Ninan T. Effects of high doses of inhaled corticosteroid on adrenal function in childred with severe persistent asthma // Thorax. 1993. - Vol 48. - N 6. - P. 598602
112. Palmer J.B., Cuss F.M., Barnes P.J. Vip and PHM and their role in nonadrenergic inhibitory responses in isolated human airways // J. Of Appl. Physiol. 1986. - V. 61. - P. 1322-1328125.Patent WO. 93/01862
113. Paul S., Heiz-Erian P., Said S.I. Autoantibody to vasoactive intestinal peptide in human circulation // Biochhem. Biophyss. Res. Commun. 1985. - Vol 130. - N 1. - P. 479-485
114. Rutkowski V. // Polsk Przegl. Chirurg, 1961. 33. - N. 5. - P. 451-454
115. Sackner M.A., Chapman G.A., Dougherty R.D. Effects of nebulized ipratropium bromide and atropin sulfate on tracheal mucus velocity and lung mechanics in anesthezed dogs // Respiration. 1977. - V. 34. - P. 181-185
116. Saria A., Martling C.R. Release of multipl tachykinins from capsacini-sensitive sensory nerves in the lung by bradylcinin, histamine, demethylphenylpiperazinium and vagal nerve stimulation // Am. Rev. Respir Dis. 1998. - V 137. - P1330-1335
117. Schobitz B., Reul J.M., Holsboer F. The role of hypothalamic pituitary -adrenocortical system durring inflammatory conditions // Critical Reviews in Neurobiology. - 1994. - N 8. - P. 263-291
118. Steiner P. Extirpation des Ganglion stellatum bei Asthma bronchiale. // Schweiz. Stschr. f. Tuberkul. 1951. - V. 8. - N. 4. - P. 328-340
119. Sternberg E.M. Neuroendocrine factors in susceptibility to inflammatory disease: focus on the hypothalamic pituitary adrenal axis // Harmone Research. - 1995. -N4. - P. 1259-1261
120. Szolcodi-Dimitrov J. D. The surgical treatment of bronchial asthma by modificid operative procedure. // J. Intern. Chir. 1953. - V. 13. - N. 6. - P. 588-602
121. Takaoki J., Selcizawa K., Graf P.D., Nadel J.A. Cholinergic neuromodulation by PGD2 in canine smooth muscle // J. Appl. Physiol. 1987. - Vol. 63. - P. 13961400
122. Takizalci Y., Kitani M. Characteristics of airway responses in patients with bronchial asthma. Evalution of asthma classification systems based on clinical symptoms and clinical findings // Arerugi. 1993. - Vol 42. - N 2. - P. 123-130
123. Tatsumi K., Pickett C. Attenuated carotid body hypoxia sensitivity after prolonget hypoxia exposure // J. Appl. Physiol. 1991. - Vol. 70. - N 2. - P. 748755
124. Widdicombe J.G. Neural control of airway vasculature and edema // Am. Rev. Resp. Dis. 1991.-V. 143. - N 3. - Pt 2. - Suppl, P 18-21
125. Wood // Am J. Physiol. 1984. - V. 247. - P. 585
126. ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ
127. Показатели функции внешнего дыхания:
128. МОД минутный объем дыхания (л/мин) ЧД - частота дыхания (в минуту) ДО - дыхательный объем (л) Т - длительность вдоха (с)
129. ЖЕЛ жизненная емкость легких (в % от должной)
130. ОФВ, объем форсированного выдоха за первую секунду (в % от должного) МОС25 - максимальная объемная скорость потока воздуха при форсированном выдохе 25 % ЖЕЛ (в % от должной)
131. МОС50 максимальная объемная скорость потока воздуха при форсированном выдохе 5 О % ФЖЕЛ (в % от должной)
132. МОС75 максимальная объемная скорость потока воздуха при форсированном выдохе 75 % ЖЕЛ (в % от должной)
133. ВС02 вентиляторный ответ на нарастающий гиперкапнический стимул (л/мм.рт.ст. рС02)
134. В02 вентиляторный ответ на нарастающий гипоксический стимул (л/об % 02)1. Показатели гемодинамики:
135. МОК минутный объем кровообращения (в усл.ед.) (для экспериментов на животных)
136. ПКМ пульсовой кровоток головного мозга (в усл.ед.) (для экспериментов на животных)
137. ЧСС частота сердечных сокращений (в минуту) САД - систолическое артериальное давление (мм.рт.ст) УИ - ударный индекс (мл/м )л
138. СИ сердечный индекс (л/мин/м )
139. УПС удельное периферическое сопротивление сосудов (сад/си) (мм.рт.ст./л.мин"'/м2)
140. МКпр, МКлев объемная скорость кровотока в правом и левом полушариях мозга, соответственно (мл/мин) Р % - межполушарная асимметрия кровотока ЦФ - церебральная фракция МОК (%)
141. ОДА относительная длительность анакротической фазы реографической кривой (%)
142. РИ реографический индекс ДКИ - дикротический индекс (%)
143. КР коэффициент реактивности сосудов головного мозга С - показатель тонуса сосудов (в усл.ед.)
144. Показатели вариационной пульсометрии1. ИН индекс напряжения
145. СКо среднее квадратичное отклонение ИН1(а) индекс активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы1(оп) индекс ортостатической пробы
146. Показатели вызванных кожных вегетативных потенциалов
147. ЛП латентный период первой фазы ВКВП (мс)
148. А амплитуда первой фазы ВКВП (мкВ)
149. Э0 общая энергетическая мощность всех фаз ВКВП (усл.ед.)
150. Показатели электроэнцефалографии:
151. А активность альфа ритма (усл. ед.) В - активность бета ритма (усл. ед.)- активность тета ритма (усл. ед.) Б активность дельта ритма (усл. ед.)
152. Показатели кислотно-основного состояния, содержания газов в крови
153. РН напряжение водородных ионов АВ - истинный бикарбонат ВВ - буферные основания ВЕ - сдвиг буферных оснований рС02 - напряжение углекислого газа р02 - напряжение кислорода