Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Хирургическое лечение больных с метастазами рака почки в кости
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Оглавление диссертации Денисов, Константин Анатольевич :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1.Обзор литературы.
ГЛАВА 2. Характеристика материала.
ГЛАВА 3. Хирургическое лечение метастазов рака почки в кости.
ГЛАВА 3.1. Хирургическое лечение солитарных метастазов рака почки в кости.
ГЛАВА 3.2. Хирургическое лечение множественных метастазов рака почки в кости.
ГЛАВА 3.3. Хирургическое лечение мегастазов рака почки в позвоночник
ГЛАВА 4. Исходы.
Введение диссертации по теме "Онкология", Денисов, Константин Анатольевич, автореферат
Аклуальность темы
Лечение генерализованного рака почки является одной из серьезных проблем в онкологии. Эю объясняется отсутствием, но настоящему, эффективных средств консервативного лечения лечения рака почки с метастазами. Наряду с раком легкого, молочной и предстательной железы для рака почки характерно метастазирование в кости. Метастазы в кости обнаруживаются по разным данным у 17-50 % (7, 8, 24, 49, 64) больных диссеминированным раком почки. Метастазы рака почгси составляют по разным данным от 6.1% до 14 % всех костных метастазов (54, 56, 144, 151). Чаще в костях регистрируются только метастазы рака молочной железы (около 38%) и рака легкого (около 19%) (61, 95, 115, 126). Особенностью метастазирования рака почки, в отличие от рака молочной железы и легкого, при которых в подавляющем большинстве случаев возникают множественные метастазы, является то, что он чаще дает солитарные метастазы в кости. По некоторым источникам частота солитарных метастазов рака пошей в кости достигает от 15 до 30% (49, 54, 114, 116, 120, 133, 154). Это объясняет повышенный интерес к хирургическому удалению костных метастазов, проявляющийся в последние годы. Актуальности проблеме добавляет тот факт, что по темпам прироста рак почки занимает второе место в мире после рака предстательной железы (67, 82, 95, 120, 134, 157) .
В настоящее время основным методом лечения больных с генерализованным раком почки является иммунотерапия, гормонотерапия, а также химиотерапия (33, 50, 54, 56, 59, 67, 119, 120, 149). Лучевая терапия метастазов в кости почечноклеточного рака рассматривается преимущественно в ракурсе анальгезирующего лечения (11, 22, 29, 35, 39, 55, 95, 96, 100, 103). Однако эффективность консервативных методов лечения, па сегодняшний день, оставляет желать лучшего (37, 109, 105) .
В последние годы все чаще в литературе можно встретить данные о хирургическом лечении метастазировавшего в кости почечноклеточного рака (7, 23, 100, 143). Причем преимущественно идет речь о паллиативных оперативных вмешательствах, применяющихся в основном при патологических переломах костей, или при угрозе их возникновения (8,12, 16,25,109,123, 127,142). Здесь надо отметить, что рак почки в большинстве случаев дает остеолитические метастазы в кости, что обусловливает большую частоту патологических переломов при метастазах рака почки в кости (31, 46, 49, 57, 67, 105). Отсюда и большое количество работ, посвященных именно хирургическому лечению патологических переломов (3, 18, 31, 44, 50, 66, 79, 103, 123, 164, 166). Надо отметить, однако, что смешанные и бластические поражения костей при раке почки также встречаются (102, 108).
В меньшей степени затрагивается тема хирургического удаления костного метастаза рака почки, как метода лечения собственно опухолевой болезни (54, 56, 86, 93, 164). Хотя активный хирургический подход к лечению костных метастазов в последнее время считается оправданным, как средство улучшения качества жизни и повышения выживаемости, а нередко и выведения пациентов в стойкую ремиссию (49, 56, 80, 169).
В связи с этим необходима выработка четких показаний к хирургическому лечению метастазировавшего в кости рака почки у разных категорий больных и различных локализаций метастатических опухолей. С учетом количества и локализации метастазов, возраста больных, а также факторов прогноза должны быть выработаны показания к операциям и их объему, преследующие цель увеличения продолжительности жизни, улучшения её качества, а также, возможно и полного излечения.
Цели и задачи работы.
При анализе работ, посвященных лечению генерализованного рака почки с метастазами в кости нами замечено, что лишь незначительная часть этих работ посвящена хирургическому лечению костных метастазов. Вопрос о попытках радикального лечения не обсуждается вовсс. Практически всегда речь вдет о паллиативном лечении, включающим в себя борьбу с болевым синдромом, угрозой возникновения или возникшим патологическим переломом. В диссергащш отражены усилия пашей клиники по выработке хирургической тактики в лечении костных метастазов рака почки, показаний и противопоказаний к такому лечению, хирургическим подходам.
Цель исследования:
Улучшение результатов лечения и качества жизни больных раком почки с метастазами в кости, путем более активного внедрения в лечение костных метастазов хирургических методов.
Задачи исследования.
1. Выработка показаний и противопоказаний к хирургическому лечению метастазов рака почки в кости.
2. Определение особенностей хирургических подходов при лечении солитарных и множественных метастазов.
3.Разработка показаний и подходов к хирургическому лечению метастазов рака почки в позвоночник.
Научная новизна.
Впервые на большом клиническом материале разработаны принципиальные подходы к активному хирургическому лечению больных с метастазами рака почки в кости, ставящие своей целью не только улучшение качества жизни больных и увеличения продолжительности жизни, но и достижения стойкой ремиссии у больных с солитарньтми метастазами. Определено понятие адекватности операции применительно к данной категории больных.
Практическое значение полученных результатов.
Внедрение в клиническую практику методов хирургического лечения метастазов рака почки в кости, преследующее целью не только улучшение качества жизни, но и увеличение продолжительности жизни, а в ряде случаев и излечение больных.
Положения, выносимые на защиту.
1. Хирургический метод является одним из основных в лечении больных с метастазами рака почки в кости.
2. Приоритетной задачей хирургического метода является улучшение качества, а также увеличение продолжительности жизни больных с метастазами рака почки в кости.
Реализация результатов исследования.
В настоящее время результаты работы применяются на практике в Московской городской онкологической больнице № 62.
Апробация работы
Материалы диссертации обсуждены на совместной научной конференции диагностических и клинических отделений МГКОБ № 62.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ в Российских и иностранных журналах, материалах съездов онкологов.
Объем и структура диссертации
Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения и четырех глав, заключения, выводов и списка литературы. Диссертация написана на русском языке на 145 страницах машинописного текста, содержит 6 таблиц и 63 рисунка. Список литературы включает 191 источник отечественных и зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение больных с метастазами рака почки в кости"
выводы
1) Солигарные метастазы рака почки в кости подлежат удалению с обязательным соблюдением принципов зональности и футлярности. При этом, соблюдая принцип адекватности, может быть предпринята как резекция кости с восстановлением функции различными методами, так и ампутация, или экзартикуляция конечности.
2) Операции по поводу солитарных метастазов рака почки в кости должны быть выполнены радикально, абластично и, при этом, максимально сохранить функцию конечности. Это позволяет избежать продолженного роста (рецидива) метастатической опухоли, у части больных добиться длительных стойких ремиссий (около 20% по нашим данным), а также улучшить качество жизни больных.
3) При наличии множественных метастазов в длинных трубчатых костях хирургическому лечению подлежат больные с патологическими переломами или угрозой их возникновения. В подобных случаях возможны резекции костей с эндопротезированием, остеосинтез, а так же - ампутации и экзартикуляции. Такая тактика направлена на улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных, а также облегчает проведение консервативных методов лечения.
4) При мегасгазах в позвоночнике с наш1чием симптомов сдавленна спинного мозга с целью декомпрессии спинного мозга и стабилизации позвоночника показана ляминэктомия.
5) Противопоказанием к хирургическому лечению метастазов рака почки в кости мы считаем обширное метастазирование в кости, во внутренние органы, опухолевую интоксикацию, а также тяжелые сопутствующие заболевания у больных.
Практические рекомендации.
1. При лечении больных с метастазами рака почки в кости нужно исходить из возможности улучшения качества и увеличения продолжительности жизни пациента. С помощью хирургического лечения нередко удается добиться стойких и продолжительных ремиссий у больных.
2. При нефрэктомии в анамнезе больного и наличии солитарного метастаза в кости мы считаем безусловно показанным хирургическое лечение. При обнаружении множественных метастазов и патологического перелома в одной из костей операция также показана, однако её объем может быть сокращен.
3. При выявлении солитарного метастаза вместе с первичной опухолью почки очередность удаления почки и метастаза решается в зависимости от наличия осложнений в зоне первичной или метастатической опухоли. Возможна одномоментная операция на первичном или метастатическом очаге.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Денисов, Константин Анатольевич
1. Алиев М.Д. Медико-социальная реабилитация больных, перенесших радикальное лечение по поводу опухолей опорно-двигательного аппарата. Дисс. д-ра мед. наук. Москва 1992
2. Алиев М.Д. Осложнения при эндопротезировании плечевого и коленного суставов. Primary bone tumors. Postgraduate course of European School of Oncology. Moscow, June 14-16, 1994.
3. Алиев М.Д., Проценко А.И., Каллистов B.E. Трапезников H.H. Лечение компрессионного синдрома при метастатическом поражении позвоночника. Материалы 4 ежегодной Российской Онкологической Конференции, 183-184, Москва 2000
4. Алиев М.Д., Тепляков В. В., Каллистов В.Е., Валмев А.К., Трапезников H.H. Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости. Практическая онкология № 5 39 — 43 2001
5. Алиев М.Д., Тепляков В.В., Валиев А.К. Тактика лечение больных с метастатическим поражением позвоночника. VII Российская онкологическая конференция. Москва 25-27 ноября 2003
6. Алиев М.Д. Хирургическое лечение метастатических опухолей позвоночника. ТХ Российский онкологический конгресс. 22—24 ноября Москва 2005
7. Аляев Ю.Г. Рак почки. Диагностика и лечение. Новый мед. журнал. 1997 № 1. с 23-28.
8. Ахмедов Б.П. Метастатические опухоли костей. Дисс.докт.мед.наук ВОНЦ АМН СССР 1975г
9. Ахмедов Б.П. Метастатические опухоли костей. Дисс.докт.мед.наук. ВОНЦ АМН СССР Москва 1975г
10. Ахмедов Б.П. Метастатические опухоли костей без выявленного первичного очага. 3-я научная конференция молодых ученых. Тезисы докладов. Душанбе 1873г с. 186-189.
11. Ахмедов Б.П. Особетптости метастазироваттия в костпуго систему злокачественных образований у взрослых и детей. В кн. Метастазирование злокачественных опухолей: новые подходы. Киев 1987г. с. 11.
12. Ахмедов Б.П., Криворучко С.Б. Лучевая терапия костных метастазов злокачественных опухолей. Здравоохр. Таджикистана 1977г с. 2830.
13. Ахмедов Б.П., Ширин Д.Ф. Систематизация признаков метастазов в кости без выявленною первичною очага. Опухоли опорно-двигательного аппарата. Вып. 4-й 1973г с. 126-134.
14. Ахмедов Б.П., Ширин Д.Ф. Метастазы в кости из невыявленного первичного очага. Опухоли опорно-двигательного аппарата вып.4-й под ред. Трапезникова H.H. Москва 1973г с 111-116.
15. Ахмедов Б.П., Ширин Д.Ф. Систематизация признаков метастазов в кости из невыявленного первичного очага. Опухоли опорно-двигательного аппарата вып.4-й под ред. Трапезникова H.H. Москва 1973г с 126-134.
16. Беспалов Г.С. Закономерности метастазирования опухолей в костях. Ленинград М. 1971 г
17. Бизер В.А., Тимухина В.Н. Наш опыт оперативного лечения опухолей костей. Опухоли костей скелета и их лечение. М 1986г с. 28-30
18. Бирбраер В.М. Дифференциальная цитологическая диагностика метастазов. В кн. Метастазирование злокачественных опухолей: новые подходы. Киев 1987гс. 16-17.
19. Богданов Е.А., Демичев Н.П., Гончарова J1.A., Сабодашевский В.И. Диагностика и лечение опухолей костей, осложненных патологическими переломами. Вести, хирургии 1981 № 7 с. 62-65.
20. Богораз H.A. Восстановительная хирургия. М. 1949, ч.2, т.2.
21. Бондарчук A.C. Патологические переломы диафиза длинных трубчатых костей как следствие метастазирования злокачественных опухолей.
22. Республ. научно-практич. конференция онкологов. Петрозаводск 1975г с. 9495.
23. Бурдыгин В.И., Мазаев А.П. Компьютерная томография в диагностике опухолей позвоночника. Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов XI 1984г с. 114-115.
24. Ведзижев Г.М. Роль лучевой терапии при сберегательных операциях по поводу опухолей костей. Результаты и перспективы предоперационного облучения опухолей. Обнинск 1986 с. 105-108.
25. Ведзижев Г.М. Органосохраняющие хирургические вмешательства у больных с первичными и вторичными опухолями костей. IV Всесоюзный съезд онкологов Ленинград 1986 с. 234-235.
26. Виноградова Т.П. Опухоли костей. М. 1973
27. Воронцов А.В.,Кныш И.Т., Кикачейшвили Т.Т. Индивидуальное эндопротезирование в комплексном лечении новообразований. Опухоли костей скелета и их лечение. М 1986г. с. 15-17
28. Голубев В.Г., Гончаренко И.В. Евграфов A.B., Кроткин М.М. Ошибки и осложнения при пласшке дефекгов и ложных суставов нлечевой кости свободным васкуляризированными кожными трансплантатами. Ортопедия, травматология и протезирование. 1989г. № 3 с.24-27.
29. Голубкова Ф.С., Нейпггадт М.З., Немытьппев В.А. К вопросу о метастатическом поражении костей при опухолях различной локализации. Актуальн. вопр. совр. онкологии. Вып. 3-й Кемерово 1976г. с. 73-76.
30. Гудушаури О.Н., Гагулашвили А.Д. О сохранных операция при опухолях костей конечностей. Опухоли костей скелета и их лечение. М 1986г. с.7-9
31. М.И. Давыдов, В.Б. Матвеев, Б.П. Матвеев, K.M. Фигурин, Ю.М. Буйденок, Н.И. Феоктистов Операции на нижней полой вене у больных раком почки VI Российская онкологическая конференция. 26 28 ноября 2002 года г. Москва
32. Дадашев Х.Д. Гнойные осложнения после сберегающих операций по поводу костных опухолей. Хирургия 1990г. №4 с. 102-104.
33. Демичев Н.П., Гончарова JI.A., Сабодашевский В.И. Диагностика и лечение опухолей костей, осложненных патологическими переломами. Вестник хирургии им. И.И. Грекова №7 1981г. с 62-65.
34. Дериманов С.Г. Сцинтиграфическая оценка эффективности лечения метастазов злокачественных опухолей в кости. Мед.радиология 1986 № 7 с. 70-71.
35. Задерин В.П., Колесникова В.А. Лечение метастазировавшего почечноклеточного рака. В кн. Диагностика и леч. онкоурол. заболеваний. Москва 1987г. с. 46-48.
36. Еникеева P.A. Метастатические опухоли костей. Актуальные проблемы современной медицины, ч. 11 Ташкент. 1974г. с. 13-14.
37. Зацепин С.Т. Наш опыт эндопротезирования при операциях по поводу опухолей костей. Вестпик хирургии таг .Грекова И.И. 1983г. № 7 с. 115119.
38. Зацепин С.Т., Бурдыгин В.Н. Тотальное удаление бедренных и плечевых костей с последующим замещением их эндопротезами у больных с опухолями костей. X Съезд травматологов и ортопедов Украины. 1987г. с. 7.
39. Зацепин С.Т., Махсон А.Н., Удаление целой плечевой кости с эндопротезированием дефекта у онкологических больных: Методические рекомендации. М., 1980.
40. Зедгенидзе Г.А., Нивинская М.М. Лучевая терапия метастазов злокачественных образований в кости. Вопросы рантгенологии и онкологии. 1981г. № XI с. 117-122.
41. Задубовский Г.А., Смирнов Ю.Н. Радионуклидная диагностика метастатических опухолей скелета по данным обследования 2000 больных. Радиофармпрепараты в онкологии. М. 1988г. с. 62-67.
42. Имамалиев A.C., Чемянов И.Г., Дадашев Х.Д. Эндопротезирование коленного сустава при сохранных операциях. Опухоли опорно-двигательного аппарата. Под ред. Трапезникова H.H., Ереминой JI.A. Москва 1984г. с. 54-58.
43. Имамалиев A.C., Дадашев Х.Д. О сохранных операциях при опухолях костей коттечттостей. Опухоли костей скелета и их лечетпте. 1986г. с. 24.
44. Кабанов А.П., Толстопятов Б.А., Коструб A.A., Кейсевич Л.В. Профилактика и лечение послеоперационных гнойных осложнений у больных с новообразованиями опорно-двигательной системы. Ортопедия, травматология и протезирование. 1990г. № 6 с. 33-36.
45. К ал листов В.Е. Метастатические опухоли позвоночника (клиника, диагностика, лечение): Дис. канд. мед. наук,- М.,1999.
46. Климова М.К. Дифференциальная рентгендиагносппса гиперпаратиреоидной остеодистрофии и остеолитического метастатическогоопухолевого поражения. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1972г. вып.6 с. 109-113.
47. Кньпп И.Т. Сохранные операции при опухолях костей. Клиническая онкология (Украина) 1987г. № 7 с. 92-96.
48. Кныш И.Т., Толстопятов Б.А., Бочаров И.Н., Волков И.Б., Коповалепко А.Ю., Паштец А.Ю. Эпдопротезироватше крупных суставов конечностей в клинике костной онкологии. IV Всесоюзный съезд онкологов Ленинград 1986 с. 282-283.
49. Кныш И.Т., Киндзельский Л.П. Основные принципы диагностики и лечения метастатического поражения костей. Ортопедия, травматология и протезирование. 1978г. №5 с.66-77.
50. Кныш И.Т., Киндзельский Л.П., Лысюк O.A., Мечев Д.С., Толстопятов Б.А. Материалы по изучению эффективности радиоизотопной диагностики опухолей костей. Опухоли опорно-двигательного аппарата вып.4-й под ред. Трапезникова H.H. Москва 1973г. с 42-47
51. Кондратьев В.Б. Метастазы в кости: осложненные формы, гиперкалыщемия, синдром компрессии спинного мозга, медикаментозное лечение//Пракг. онкол.-2000.-№2.-С.41 -45.
52. Краевский H.A., Васильева Н.Т., Райхлин Н.Т., Корякина Р.Ф. Paie почки (современные представления о гистогенезе, номенклатуре и классификации). Арх.патологии год 1979 вып.2 том 43 с. 14-21.
53. Кондратьева А.П. Роль аредии в лечении остеолитических метастазов злокачественных опухолей в кости. Совр. онкол. 2000 № 3 т.2 92-94.
54. Кузнецова Л.Б. Радиоизотоппое исследование в диагностике метастатическких поражений скелета у онкологических больных. Опухоли опорно-двигательного аппарата вып.4-й под ред. Трапезникова H.H. Москва 1973г. с 142-146.
55. Курбанов Ж.Х. Хирургическое и комбинированное лечение болт.пьтх с метастазами рака почки. Дисс. каттд. мед. ттаутс ВОНЦ АМН СССР Москва 1981г.
56. Курбатов Г.К., Тарабукин В.В., Курбатова Н.В. и др. Комплексное лечение рака почки с солитарными метастазами в кости. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкоурологии и онкогинекологии», г. Барнаул, июнь 2002.
57. Кутателадзе Т.О. Метастатические опухоли костей. Дисс. докт. мед. наук. ВОНЦ АМН СССР Москва 1991г.58.
58. Лагунова И.Г. Опухоли скелета. Медгиз 1962г.
59. Логашша Е.Г., Веселов Н.Я., Басов В.И., Антонец И.П. Хирургическое лечение костных опухолей конечностей. Опухоли костей скелета и их лечение. М 1986г. с. 11-13.
60. Руководство по урологии под ред. Лопаткина H.A. 1998 т. 3
61. Мавричев A.C., Попов А.И. Роль пеферментативного фибринолиза в гематогешгом метастазировашш у больных раком почки. В кп. Метастазирование злокачественных опухолей : новые подходы. Киев 1987г. с. 81-82.
62. Мавричев A.C., Фрадкин С.З., Жаврид Э.А., Недельсон С.Е., Ровбуть И.И. Общая искусственная управляемая гипертермия в комплексном лечетпти метастатического рака почки. Урол. и ттефрол. 1990г. № 3 с. 48-52.
63. Магомадов Х.А., Мурзин В.В., Якимова И.Ю. Трудности диагностики первичных и метастатических опухолей костей. Актуальные проблемы современной онкологии 1983 т2 с. 114-115.
64. Маннанов И.С. Ангиографическая картина гипернефроидного рака почки и его метастазов в кости. Актуальн. проблеммы совр. клиники. Москва 1982г. с. 178-180.
65. Маренич В.Ф., Синюков H.A., Попов Д.В. Эндопротезирование коленного сустава у онкологических больных. Опухоли опорно-двигательного аппарата. Под ред. Трапезникова H.H., Ереминой Л.А. Москва 1984г. с. 41-48.
66. Марин И.М. Хирургическая тактика при патологических переломах длинных трубчатых костей. Ортоп. травм, и протезир. 1991г. № 8 с. 15-18.
67. Клиническая онкоурология (под ред. Б.П. Матвеева) Москва 2003.
68. Матвеев Б.П. Лекарственное лечение метастазов рака почки. Урол. и пефрол. 1978г. с. 67-70.
69. Матвеев Б.П. Оперативное лечение метастазов рака почки. Урол. и нефрол. 1977г. № 1 с. 37-41.
70. Матвеев Б.П. Современные возможности в лечении распрострапетшого рака почки. В ктт. Материалы 2-го Всесоюзного съезда уоологов. Киев 1978г. с. 352-353.1. V X
71. Матвеев Б.П., Васильева H.H., Курбанов Ж.Х. Лечение костных метастазов рака почки. Мед. журнал Узбекистана 1981г. № 11 с. 24-27.
72. Матвеев Б.П., Кутателадзе Т.О. Тактика лечения больных раком почки с метастазами в кости. "Урология и нефрология". 1990г. № 5 с. 20-23.
73. Махсон А.Н. Адекватная хирургия опухолей костей таза. Всероссийская научно-практич. конференция: Опухоли и опухолеподобныедисплазии костей. Дегенеративно-дистрофич. заб-я суставов и позв-ка. Рязань 1995 № 1 .
74. Махсон А.Н. Замещение обширных костных дефектов у больных с опухолями опорно-двигательного аппарата. Вестн. травмат. и ортопед., 1994 № 1 с.57-59.
75. Махсоп А.Н. Об адекватной хирургии в костной онкологии. Ортопед, и травматол. 1991 №2 с.53-57.
76. Махсон А.Н. Сберегательные операции у больных с метастазами в длинные трубчатые кости. Тезисы докладов симпозиума по вопр.1)травма кисти,2)опухоли костей. 1980г. Вильнюс с. 47-49.
77. Махсон А.Н. Хирургический метод лечения в комплексной терапии метастатических опухолей костей. Хирургия. 1992 № 7 с.8.
78. Махсон А.Н. Хирургическое лечение больных с метастатическим поражением длинных трубчатых костей. Вопр. онкологии 1981 №1 с. 17-20.
79. Махсон А.Н. Эндопротезирование как восстановительный этап адекватного оперативного вмешательства у больных с опухолями длинных трубчатых костей. Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. М. 1994 №3 с.33-35.
80. Махсон А.Н. Эндопротезирование при сохранных операциях у больных с опухолями длинных трубчатых костей. Дисс. канд. мед. наук. Москва 1981г.
81. Махсон А.Н. Эндопортезирование дистального суставного конца бедренной кости у онкологических больных. Ортопед, и травматол. 1978 № 6 с.20-22.
82. Махсон А.Н. Хирургический метод лечения в комплексной терапии метастатических опухолей костей. Хирургия 1992г. № 7-8 с. 59-63.
83. Махсон А.Н. Паллиативная хирургия у больных с метастазами в костях. Паллиативная медицина и реабилитация. 1998 № 2-3 с. 93.
84. Махсон А.Н., Махсон Н.Е. Адекватная хирургия костей конечностей. Москва 2001
85. Махсон А.Н., Махсон Н.Е. Хирургия при метастатических опухолях костей. Москва 2002
86. Махсон А.Н., Щупак М.Ю., Кузьмин И.В. Хирургическое лечение метастазов в бедренной кости. Паллиат. медиц. иреабилит. 1998 № 2-3 с. 93.
87. Махсон А.Н., Травкин A.A. Межлопаточно-грудная резекция и основные принципы сохранной хирургии у больных с опухолями костей. Тезисыдокладов на Всесоюзном симпозиуме по вопросам опухолей костей у детей и подростков, г. Балашиха, 1979 с.26-28.
88. Махсон Н.Е., Махсон А.Н. Адекватная хирургия при опухолях плечевого и тазового пояса. Москва 1998
89. Махсон Н.Е. Межподвздошно-брюшная резекция костей переднего тазового кольца. Хирургия, 1970, 12 с.98-103
90. Махсон Н.Е., Махсон А.Н. Замещение обширных дефектов после резекции длинных трубчатых костей при опухолях. Сов. медицина 1980г. № 1 с. 21-24.
91. Махсотт Н.Е., Махсотт Л.Н., Климова М.К. Клиника, диагностика и лечение больных с опухолями костей. Тезисы докладов симпозиума по вопр. 1)травма кисти,2)опухоли костей. Вильнюс 1980г. с. 44-47.
92. Махсон Н.Е., Махсон А.Н. О радикальных сохранных операциях при опухолях лопатки. Вопр. онкологии. 1984 №4 с.71-75.
93. Микич Г. Роль хирургических методов в лечении диссеминированного рака почки. Материалы V Российской онкологической конференции. 27 29 ноября 2001 года г. Москва
94. Микульская C.K. Клинико-рентгенологические проявления метастазов в костях. Научные труды Кубанского мед. института 1972г. т.39 с.191-193.
95. Моисеенко В.М. Паллиативное лечение больных солидными опухолями с метастатическим поражением костей. Практическая онкология 2001г. № 5
96. Монзуль Г.Д., Кондратьева Г.Д., Ратнер Т.Г., Лисовец С.П. Облучение протонами костных метастазов. Мед. радиология 1984 № 6 с. 1720.
97. Мохорт В.А., Мавричев A.C., Алекса Т.В. Иммунитет у больных раком почки. Урол.и ттефрол. 1983 № 3 с. 16-19.
98. Мохорт В.А., Григорович H.A., Строцкий A.B., Мавричев A.C. Иммунокомпетентность и иммунотерапия больных раком почки и мочевого пузыря. Урол. и нефрол. 1986 № 1 с. 66-74
99. Нестеренко В.М., Новиков Г.А., Борисов В.И. Причины развития, типы и клинические проявления костных метастазов (исторические сведения). Паллиативная медицина и реабилитация. 1997 № 6 с. 38-41.
100. Д.А.Носов Паллиативная нефрэктомия при диссеминированом почечноклеточном раке. 2000 год ASCO 2000: онкоурология.
101. Д.А Носов Особенности клинического течения и возможности терапии диссеминированного рака почки. 2000 (РосОшсоВеб)
102. Осипова H.A., Новиков Г.А., Прохоров Б.М Хронический болевой синдром в онкологии. М.,1998.
103. Переверзев A.C. Особенности диагностики и радикальность оперативного лечения опухолей паренхимы почек. Урология 1986 вып. 17 с. 2534.
104. Переводчикова Н.И. Противоопухолевая химиотерапия. Москва1999
105. Петрова A.C., Ахмедов Б.П., Тасбасва Р.К. Значение цитологического метода в диагностике метастатических поражений костей. Опухоли опорно-двигательного аппарата вып.4-й под ред. Трапезникова H.H. Москва 1973 с 150-156.
106. Плотников Г.А., Ардашев И.П., Григорук A.A., Носков В.П. Сберегательные операции в хирургии злокачественных опухолей костей. Паллиативная медицина и реабилитация 1998 № 2-3 с. 92-93.
107. Позмогов А.И., Кньпп И.Т. Диагностика метастазов раковых опухолей в кости. Ортопедия, травматология и протезирование. 1978 № 5 с. 118.
108. Попов А.И., Гончар М.А. Лечение больных раком почки с множественными метастазами. Урология 1986 вып. 17 с. 40-42.
109. Проценко А.И., Алиев М.Д., Томский М.И., Каллистов В.Е. Декомпрессивные и стабилизирующие операции при лечении больных с опухолями тел позвонков. Вести, травм, и ортоп. 2000 № 1 с. 22-25.
110. Пытель Ю.А., Аляев Ю.Г., Гурарий Л.Л. О целесообразности расширенных операций у больных с ближайшими и отдаленными метастазами аденокарщшомы почки. В кн. Материалы 2-го Всесоюзного съезда урологов. Киев 1978 с. 351-352.
111. Пытель А .Я., Татаренко И.Г. Основы практической урологии. Ташкент 1964 с. 215-244.
112. Раков А.И. Основные принципы современной хирургии злокачественных опухолей. Хирургия. 1968 №1 с. 1-7.
113. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Москва 1955
114. Руйю А., Мора Р., Пассаглиа У. Результаты хирургического лечения метастазов в кости. Ортопед, травмат. и протезиров. 1983 № 4 с. 5153.
115. Румянцева В.В., Самсопов В.А. Метастазы гиперпефроидного рака в кости. Актуальн. проблемы совр. онкологии. Петрозаводск 1980 с. 129-132.
116. Рябинский B.C., Перельман В.М., Прохоров A.B. Агиографические признаки костных метастазов рака почки. Урол. и нефрол. 1987 №6 с. 28-31.
117. Рубцов Б.И. Лекарственная терапия диссеминированных форм рака почки. Дисс. канд. мед. наук. ВОНЦ АМН СССР. 1988
118. Садыхов А.Г., Вердиев В.Г., Паукер A.B. Сохранные операции при опухолях проксимального отдела бедренной кости. Бакинский НИИ травматологии и ортопедии. Опухоли костей скелета и их лечение. М 1986 с. 32-34
119. Самсонов В.А. Мегастазы рака ночки (но данным аугопсий). Воир. онкологии 1986 т.32 №2 с.78-81.
120. Самсонов В.А. Анализ расхождений между клиническими и патологоанатомическими диагнозами при гипернефроидном раке почки. Актуальн. проблемы совр. онкологии. Петрозаводск 1980 с. 125-127.
121. Селикатов С.А., Дадашев Х.Д. К вопросу об объеме хирургического вмешательства при сохранных операциях у больных с опухолями костей. Опухоли опорно-двигательного аппарата. Под ред. Трапезникова H.H., Ереминой Л.Л. Москва 1984 с. 58-60.
122. Сиваш K.M., Шепелева И.С., Кожин Н.П. Случай тотального замещения тазобедренного сустава по методу Сиваша при метастатической раковой опухоли в бедренной кости. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1972 вып.6 с. 121-122.
123. Сурвила П.З., Корсунский В.Н., Тарасов Н.Ф., Маннанов И.С., Дегтяренко В.В. Сравнительные результаты радиоизотопного и рентгенологического исследования в диагностике метастазов опухолей в кости. Проф.факторы и заболеваемость. Москва 1980 с. 145-152.
124. Соловьев Ю.Н. Новообразования костей скелета. Вопросы онкологии 1982 том XXVIII № 5. С35-39
125. Тепляков В.В. Чрескостный остеосинтез в лечении больных с первичнылш злокачественными и метастатическими опухолями длинных трубчатых костей: Дис. д-ра мед. наук М. 2000.
126. Тепляков B.B. Выбор тактики и метода хирургического лечения метастатического поражения костей. IX Российский съезд онкологов Москва ноябрь 2005
127. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998г. М. 1998
128. Трапезников H.H. Восстановительное лечение больных после ампутации нижних конечностей по поводу злокачественных опухолей. Москва Медицина 1978
129. Трапезников H.H., Герасименко В.Н., Амирасланов А.Т. Восстановительное лечение больных по поводу опухолей опорно-двигательного аппарата. Таттткепт. Медицина 1981
130. Трапезников H.H., Позднухов Л.Г., Еремина Л.А., Косарев А.К. Итоги и перспективы диагностики и лечения первичных опухолей костей (комплексное, комбинированное). Вопросы онкологии и радиологии. Алма-ата 1980 с 22-25
131. Трапезников H.H., Цуркан A.M. Сберегательные и сберегательно-восстановительные операции при опухолях костей. Киев. "Штинница". 1989
132. Трапезников H.H., Еремина Л.А., Амирасланов А. Г., Синюков H.A. Опухоли костей. Москва. Медицина. 1986
133. Трапезникова М.Ф. Клиника, диагностика и лечение рака почки. В кн. Материалы 2-го Всесоюзн. съезда урологов. Киев 1978 с. 333-335.
134. Трапезникова М.Ф., Кадакидзе З.Г., Дутов В.В., Абрамян Н.С. Иммунологический мониторинг за больными раком почки. IV Всесоюзный съезд онкологов Ленинград 1986 с. 566-567.
135. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Абрамян Н.С., Молчанов Г.В., Бальтер С.А. Современные возможности дифференциальной диагностики объемных новообразований почек и забрюшинного пространства. IV Всесоюзный съезд онкологов Ленинград 1986 с. 373-374.
136. Фигурин K.M. Результаты лечения больных с солитарными метастазами рака почки. В ктт. Диагностика и леч. отткоурол. заболеваний. Москва 1987г. с. 43-46.
137. Хед Д.Д., Томпсон P.C., Кеннеди Б.Дж. Лечение патологических переломов. Срочная помощь в онкологии. Москва М. 1985 с. 30-47.
138. Хроменко Д.Е., Субботин A.B. Клинико-рентгенологические параллели при метастатическом поражении позвоночника с корешковым синдромом. Актуальн. вопр. совр. онкологии. Вып. 3-й Кемерово 1976 с. 104-105.
139. Цуркан A.M. Возможности хирургического метода в лечении и реабилитации больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями костей. Дисс. докт. мед. наук. Кишинев 1981
140. Чеботарева Э.Д., Баран Л.А., Идггас С.М., Гревцов А.Д., Марахова З.И. Сравнительная оценка эффективности лечения больных с метастазами в кости, экспериментальная и клиническая радиология. 1977 вып. 12 с. 84-86.
141. Abrams M.L.,Spiro R.,Goldstein N.Metastases in carcinoma.Analysis of 1000 autopsied cases //Cancer (Pliilad.).-l950.-Vol.23.-P.74 -85.
142. Aliev M., Tepliacov V., Tkachev S.et al.Using of Ilizarov method during combined treatment of bone tumors,complicated by Pathological Fracture (PF)//Meeting of the American and European Muskuloskeletal Tumor Societies-Washington:DC, 1998.-259 p.
143. Aliev M.D., Procenko А.1., Kallistov V.E.et al.Surgery for Metastatic Spinal Tumors //J.Surg. Oncol.-196 p.
144. Althausen, P. ; Althausen, A.; Jennings, L. C., and Mankin, H. J. Prognostic factors and surgical treatment of osseous metastases secondary to renal cell carcinoma. Cancer. 1997
145. Baron M.G., l.de la Gandara, Espinosa E., M.L.G. de Paredes, Zamora P., and Mondejar J.L. Bone metastases as the first manifestation of a tumor. International Ortopaedics (SICOT) 1991 15 p.373-376
146. Bates T. A rewiew of local radiotherapy in the treatment of bone metastases and cord compression. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Pliys.; 23(1) : 217-221 1992.
147. Bohnokamp B.,Rhonberg W.,Sonnentag W. et al. Prognosis of metastatic renal cell carcinoma related to the pattern of metastasis. J.Cancer Res.Clin.Oncol 1980 vol 96 p. 105-107.
148. Bozdeck Z., Horn V. Zur problematik von tep-iixationen. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 11-19
149. Bozdech Z.,Stryhal J. Die radikale schulterresection nach Limberg. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 237-243
150. Chan D., Carter S.R., Crimer R.J., Snerth R.S. Endoprosthetic replacement for bony metastases. Ann. R. Coll. Surg. Engl.; 74(1) : 13-18 1992.
151. Durr, H. R.; Maier, M.; Pfahler, M.; Baur, A., and Refior, H. J. Surgical treatment of osseous metastases in patients with renal cell carcinoma. Clin Orthop. 1999
152. Durr, H. R. and Relior, H. J. Prognosis of skeletal metastases. Orthopade. 1998
153. Friedl W. Mieck U., Fritz T. Surgical therapy of bone metastases of the upper and lower extremity. Chirurg.; 63(11): 897-911 1992.
154. Hampel F., Pracke T. Preoperative und postoperative komplikationen bei anwendung von totalen huftgelenksendoprothesen. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 83-89
155. Hardman P.D., Robb G.E., Kerr G.R., Rodger A., MacFarlane A., The value of internal fixation and radiotherapy in the management of upper and lower limb bone metastases. Clin. Oncol. (R. Coll. Radiol.); 4(4): 244-248 1992.
156. Heitner H. Knochentumoren der Wirbelsäule. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 183-187
157. Hellinger J., Hornuf H., Dummel J. Ventrale und dorsale wirbelsaulenstabilisation bei primaren und sekundären knochentumoren. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 187-191
158. Helwig U., Ritschl P., Kotz R. Therapy of bone metastases of lower extremity with the KMFTR modular tumor endoprosthesis system. Chirurg. ; 63(11): 938-943 1992.
159. Javadpour N. Cancer of the Kidney. StuUgarl-New York 1984.
160. Katho Norio, Ono Yoshinori, Yamada Shin et. al. Laparoscopic radial nephrectomy for renal cell carcinoma. J.Jap.Soc. Cancer Therapy. 1994, 29, № 2 p. 515.
161. Katz E.S., Schapira H.E. Spontaneous regression of genitourinary cancer-an apdate. J.Urol. 1982 vol 128 p. 1-4.
162. Knahr K., Salser M., Sekera J. Ergebuise der resectionsbenandlung von malignen und potential malignen knochengesehwulsten des beckengurstels. Congress of ortopaedie surgery. Bmo. June 14-17 1983 p. 199-211
163. Langer, W.; Hofmockel, G.; Theiss, M., and Frohmuller, H. Surgical treatment of metastases in renal cell carcinoma. Urologe A. 1997
164. Lokich J., Harrisin J.H. Renal cell carcinoma: Natural history and chemotherapeutic experience. J. Urol.; 114: 371-374, 1975
165. Motzer R. J., Bacik J., Schwartz L. H. et al. Prognostic Factors for Survival in Previously Treated Patients With Metastatic Renal Cell Carcinoma J. Clin. Oncol. 2004, 3: 454-463
166. Montie J.E., Stewart B.H., Strafton K.A. et al. The role of adjunctive nephrectomy in patients with metastatic renal cell carcinoma. J.Urol. 1977 vol 117 p. 272-275.
167. Nir C.C., Fionas J.L. Role of radiotherapy in the treatment of bone metastases. Bull. Cancer (Paris); 79(2): 177-182 1992
168. Nurrni M., Nikkanen T.A. Prognosis of metastatic renal adenocarcinoma. Strahlentherapie 1984 vol 160 p. 411-415.
169. Neilsen O.S., Munro A.J., Tannock I.F. Bone metastasis: pathophisiology and management policy. J. Clin. Oncol. 9: 509, 1991
170. O'Dea M.J., Zincke H., Utz D.S. et al. The treatment of renal cell carcinoma with solitary metastasis. J.Urol. 1978 vol 120 p. 540-541.
171. Rambergereva R., Lazur I., Kovac M. Use of cytology in the diagnostics of bone neoplasms. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 167169
172. Romberg W. Clinical aspects and radiosensitivity of bone metastases in kidney neoplasms. Strahlentherapie 1983 Oct. 159(10) p. 610-614.
173. Sabo, D. and Bernd, L. Surgical management of skeletal metastases of the extremities. Orthopäde. 1998
174. Schellnack K., Zippel H. Experienses with endoprostheses in patients with tumor destruction of joints. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 251-255
175. Schmidt-Peter P. Die behandlung von knochentumoren im bereich des beckens und des proximalen femur. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 211-217
176. Schmidt-Peter P. Ergebnisse extremitatenerhaltender Operationen bei malignen tumoren. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 243-251
177. Schmitt E. Palliative stabilisation der Wirbelsäule bei metastasen. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 195-199
178. Seggl W.,Reshaner R.,Steindorfer P. Femurschaftfrakturen bei implantiernen huftprothesen. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 89-95
179. Seggl W., Reshancr R., Steindorfer P. Die verbundestoesynthese als Irakturebehandlung bei knochen-metastasen. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 283-287
180. Sim F.H., Frassica F.J., Frassica D.A. Metastatic bone disease: Current concepts of clinicopathophisiology and modern surgical treatment. Ann. Acad. Med. Singapore; 21(2) 274-279 1992.
181. Snow R.M., Schellhammer P.F. Spontaneous regression of metastatic renal cell carcinoma. J.Urol. 1982 vol 20 №2 p. 177-181.
182. Stepanck J., Moravec O. Experience with short-term irradiation of bone metastases by high fractions. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 287-290
183. Swanson DA, Orovan WL, Johnson DE, Giacco G. Osseous metastases secondary to renal cell carcinoma. Urology 1981; 18:556-61
184. Takashi, M.; Takagi, Y.; Sakata, T.; Shimoji, T., and Miyake, K. Surgical treatment of renal cell carcinoma metastases: prognostic significance. Int Urol Nephrol. 1995
185. Tillman R. M. The role of the orthopaedic surgeon in metastatic disease of the appendicular skeleton. J Bone Joint Surg Br. 1999
186. Tolia B.M.,Whitmore W.F. Solitary metastasis from renal cell carcinoma. J.Urol. 1975 vol 114 p. 836-841.
187. Trzenschik K., Scholz D., Paul U., Topelman 1. The total hip replacement in patients after renal transplantation. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 63-67
188. Tsukeoka, T.; Kochi, T.; Koide, K.; Tahara, M.; Koyama, T.; Kitou, M., and Umeda, T. The risk of palliative operation for bone metastasis. Masui. 1997
189. Urban K., Sercl M., Heger L. A contribution to computed tomography for bone tumor evaluation. Congress of ortopaedic surgery. Brno. June 14-17 1983 p. 123-127