Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Хирургическое лечение атеросклеротической стенозирующей патологии сонных артерий у больных сахарным диабетом 2-го типа
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Лаптев, Кирилл Владимирович :: 2006 :: Санкт-Петербург
Введение.стр.
Глава I Литературный обзор.стр.
Глава II. Материалы и методы исследования.стр.
Глава III. Хирургическое лечение атеросклеротической патологии сонных артерий при сахарном диабете 2 типа.стр.
Глава IV. Результаты хирургических операций на сонных артериях у пациентов без сахарного диабета.стр.
Глава V. Обсуждение результатов.стр.
Выводы.стр.
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Лаптев, Кирилл Владимирович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Атеросклеротические стенозирующие поражения брзхноисфальных артерий являются ведущей причиной ишемии головного мозга [160. 143}. Постоянный рост случаев циклического инсульт, большое количество неблагоприятных неходов, ведущих к инвалидиэацни пациента, определяют важность профилактика! н лечения данного заболевания.
Уже в 1954 году ILEastcon [85J рассматривал реконструктивные операции по поводу окклюдирующей патологии брахиоцефальных артерий как «логичные процедуры предотвращения ншемнческого инсульта», Получено много убедительных данных о преимуществах хирургических методов лечения по сравнению с консервативным лечением для пациентов с гемодннамнчески значимым сужением сонных артерий [9, 40, 124. 67]. Операции на атеросклеротически измененных сонных артериях носят больше профилактический, предупредительный характер. Предупреждается не только развитие острой ишемии головного мозга, но н нрогрессировакне диецнркуляторной энцефалопатии, дсченшш. Показания к операциям базируются не только на клинических, литографических, ультразвуковых исследованиях, но и на данных функциональных особенностей мозгового кровообращения [14], Несмотря на все расширяющиеся возможности ангиопластики и актирования непосредственно внутренней санной артерии [105, 77], оперативный способ коррекции остается главенствующим. Учитывая возрастающую значимость каротндной хирургии и расширение показаний к хирургическому методу лечения, несомненно, все больше внимания уделяется вопросам безопасности операций (уменьшению периоперационных осложнений).
Проблема минимизации летальности и периоперационных ишемических осложнений является одной из главных в каротидной хирургии. Соответственно создание более безопасных условий оперативного лечения атеросклеротической патологии сонных артерий имеет все возрастающее значение [23, 24, 38].
Актуальность изучения проблемы хирургического лечения атеросклеротической патологии сонных артерий у больных с сахарным диабетом, связана с всё более распространяющейся эпидемией сахарного диабета. За последние десятилетия в экономически развитых странах количество больных сахарным диабетом увеличилось более чем в два раза. По данным различных авторов, распространенность сахарного диабета 2 типа в России составляет 2-4% взрослого населения. Прогресс в диагностике и лечении сахарного диабета привел к увеличению поздних осложнений заболевания (микро- и макрососудистых) [13, 4]. Лица с сахарным диабетом имеют риск преждевременной смерти по сравнению со здоровой популяцией в 8-10 раз выше. Инсульт у больных с сахарным диабетом 2 типа встречается в 10 раз чаще, чем в популяции. По данным А.В.Покровского [38] 11% больных, прооперированных по поводу атеросклеротической патологии сонных артерий, страдали сахарным диабетом.
Однако, не смотря на столь широкую распространенность заболевания сахарным диабетом среди популяции, в современной литературе практически отсутствуют материалы о хирургической тактике, структуре послеоперационных осложнений и их профилактике у больных сахарным диабетом с атеросклеротической патологией сонных артерий. Также отсутствует анализ отдаленных послеоперационных результатов у таких больных.
Перечисленные обстоятельства послужили обоснованием актуальности и необходимости проведения данного исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценить влияние сахарного диабета 2 типа на результаты хирургического лечения атеросклеротической патологии сонных артерий.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1) Выявить особенности группы пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
2) Выявить особенности гистологического строения атеросклеротической бляшки у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, определить связь структуры атеросклеротической бляшки с развитием неврологической симптоматики.
3) Оценить непосредственные результаты операций на сонных артериях у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
4)Сравнить отдаленные результаты хирургического лечения атеросклеротической патологии сонных артерий у больных сахарным диабетом 2 типа с результатами лечения пациентов, не страдающих сахарным диабетом.
ИСПОЛЬЗУЕМОЕ ОСНАЩЕНИЕ, ОБОРУДОВАНИЕ, АПАРАТУРА
Стандартное оборудование операционного блока и послеоперационных палат. Ультразвуковой допплерограф ALOKA 4000, ULTRAMARK-8, ULTRAMARK-9. Ангиографическая установка "Cardioscop" фирмы JAMA (США) и ангиографический комплекс "Angioskop D-33" с компьютером "Digitron -33" фирмы "Siemens" (Германия). Электроэнцефалография, реонцефалография выполнялись с помощью комплекса и пакета программ «Энцефалан 08 профессиональная версия» и реографе Р-4-02.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
1) Разработан оригинальный метод укрепления анастомоза внутренней сонной артерии пораженной атеросклеротическим процессом в области бифуркации (Патент РФ на изобретение № 2265410).
2) Впервые оценено влияние сахарного диабета 2 типа на ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных операций на сонных артериях.
3) Проведен сравнительный анализ эффективности операций у пациентов с сахарным диабетом 2 типа по сравнению с пациентами без диабета.
4) Выявлены особенности строения атеросклеротической бляшки у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
1) Изучены и проанализированы результаты хирургического лечения стенозирующей атеросклеротической патологии сонных артерий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
2) Гистологические особенности строения атеросклеротической бляшки у пациентов с сахарным диабетом 2 типа указывают на высокий риск развития острых нарушений мозгового кровообращения.
3) Разработанный метод формирования анастомоза внутренней сонной артерии позволяет укрепить сосудистый анастомоз, снижается риск интраоперационных кровотечений при выполнении каротидной эндартерэктомии, снижает риск формирования ложных аневризм в отдаленном периоде.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1) Операции на сонных артериях у пациентов с сахарным диабетом 2 типа могут выполняться со стабильным хорошим результатом, не отличающимся от такового у пациентов, не страдающих сахарным диабетом.
2) Высокая частота перенесенного инсульта и ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным диабетом 2 типа связана с высоким риском развития нестабильности атеросклеротической бляшки из-за нарушения синтеза эластических волокон.
3) Отдаленные результаты хирургических операций на сонных артериях у пациентов с сахарным диабетом 2 типа отличаются стабильно положительным результатом, несмотря на более высокий процент рестенозов и инсульта, по сравнению с пациентами без диабета.
РЕАЛИЗАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты проведенного исследования внедрены и используются в работе отделения сердечно-сосудистой хирургии Челябинской городской клинической больницы №3, отделения сосудистой хирургии Дорожной клинической больницы станции Челябинск, отделения торакальной и сосудистой хирургии Челябинского областного онкологического диспансера. Полученные научные данные используются для проведения лекций и семинаров по сердечно-сосудистой хирургии для клинических интернов, ординаторов и курсантов на кафедре неотложной медицины и сердечнососудистой хирургии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.
АПРОБАЦИЯ
Основные положения диссертации доложены на 14-й международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые тенденции в сосудистой хирургии и флебологии» (Ростов-на-Дону, 2003), на конференции посвященной 100-летию В.И. Колесова (Саню-Петербург, 2004), на 9-ой ежегодной научной сессии НЦССХ им Бакулева (Москва, 2005), совместном заседании кафедр: неотложной медицины и сердечно-сосудистой хирургии с курсом экстренной нейрохирургии, онкологии и радиологии, офтальмологии ДПО УГМАДО г. Челябинска, госпитальной хирургии и онкологии Челябинской государственной медицинской академии, Челябинского Государственного института лазерной хирургии, врачей отделения хирургии сосудов Муниципального учреждения здравоохранения Городской клинической больницы №3, Государственного областного учреждения Областной клинической больницы №1, сотрудников Областного онкологического диспансера г. Челябинска.
Работа поддержана фантом губернатора и правительства Челябинской области на научные исследования.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертационная работа включает в себя введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический список из 160 источников (58 отечественных, 102 иностранных). Работа содержит 22 таблицы,
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение атеросклеротической стенозирующей патологии сонных артерий у больных сахарным диабетом 2-го типа"
выводы
1. Непосредственные результаты хирургического лечения атеросклеротической патологии сониых артерий отличаются стабильно положительным результатом и практически не отличаются от таковых у пациентов не страдающих диабетом. Число пациентов с сахарным диабетом среди всех оперированных на сонных артериях составляет от 1,41% до 13,95% (в среднем 4,85%). Среди всех операций на сонных артериях доля пациентов с сахарным диабетом составляет от 1,35% до 11,29% (в среднем 5,4%).
2, Большинство (57,4%) пациентов с сахарным диабетом 2 типа прооперированных на сонных артериях перенесли инсульт, что в 1,66 раз чайте, чем в группе пациентов без диабета (34,66%), В группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа ншемическая болезнь сердца и постинфарктный кардиосклероз наблюдались в 87,5% и 57,14% соответствен по, что в 1,29 и 5.58 раз чаще чем у пациентов без диабета <67,72% и 10,24%).
3, По данным гистологических исследований получены достоверные различия максимальных и средних площадей, диаметра и длинны эластических волокон внутренней и наружной мембран атеросклсротнчсскнх бляшек сонных артерии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, по сравнению с аналогичными параметрами у пациентов без диабета в 2-4 раза, что. учитывая каркасную функцию эластических волокон в формировании покрышки бляшки, увеличивает риск развития сё нестабильности.
4. Отдаленные результаты хирургического лечения сонных артерий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа отличаются стабильно положительным эффектом, но, по сравнению с пациентами без сахарного диабета, более высока, в 3,32 раза, частота инсульта в оперированном бассейне и в 1,9 раза чаще ухудшение неврологической симптоматики. Количество гемодинамнчсски значимых рестсиозов оперированной сонной артерии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в I,29 раза меньше чем у пациентов без диабета.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Наличие сахарного диабета 2 тина при критическом атеросклеротической стоном.- внутренней сонной артерии не должно рассматриваться как повод для отказа от реконструктивной операции.
2. Всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа должны выполнятся регулярные ультразвуковая допплерография с дуплексным сканированием сонных артерий. При наличии признаков стеиознровання просвета внутренней сонной артерии пациенты должны быть осмотрены неврологом и внгнохнрургом для определения показаний к хирургическому лечению.
3. Особую опасность представляет нестабильность атеросклеротической бляшки, значительно повышающая риск развития острых нарушений мозгового кровообращения даже при гемодинамнческн незначимом стенозе внутренней сонной артерии.
4. При подготовке пациентов сахарным диабетом 2 типа к операции с целью уменьшение рнска коронарных осложнений должны вы полнятся электрокардиография с нагрузочными пробами, эхокарднография, мониторинг артериального давления, вне зависимости от наличия млн отсутствия проявлений ишемической болезни сердца.
5. Участие эндокринолога в ведении пациентов с сахарным диабетом 2 типа обязательно на всех этапах нахождения в стационаре. Считаем, что коррекция сахара крови у пациентов с сахарным диабетом тип 2 с помощью ннсулннов, на время их госпитализации, является оптимальной.
6. Основным методом хирургической коррекции сонных артерий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа является каротндная энлартерэктомня с пластикой артернотомнческого отверстия заплатан для предотвращения рестеноза.
7. В отдаленном периоде для мониторинга состояния и с целью выявления рестеиозов оперированных сонных артерий всем пациентам должна выполнятся ультразвуковая доллерография с дуплексным сканированием. Контрольные обследования должны осуществляться в период наибольшего риска развития анастоматических стенозов (через 3, 6. 12 месяцев после операции!, а затем ежегодно.
8- Учитывая высокую смертность в отдаленном периоде от острого инфаркта миокарда, считаем целесообразным в план доолсрационного обследования включить выполнение короиароангиографни и при наличии показаний выполнение коронарной реконструкции.
9, Наблюдение пациентов с сахарным диабетом 2 типа в отдаленном периоде должно быть мультидисциплинарным. то есть для адекватного лечения нх требуется у чаете нескольких специалистов: ангнокирурга. невролога, кардиолога, эндокринолога.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Лаптев, Кирилл Владимирович
1. Александровский Я.А. Молекулярные механизмы развития диабетических осложнений, // Биохимия -1998 е.63, № 11 -с 1470-1479.
2. Антонов Г,И. Мнтрошнн Г.Е., Мнклашевнч Э Р. Тактика церебральной протекции при операциях на каротндном бассейне. // Тезисы докладов и сообщений четвертого Всероссийскою съезда сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1998,-С. Ш.
3. Балаболкнн М.И, Руководство по эндокринологии. // М. Медицина 1999-371с.
4. Балаболкнн М.И., Клебанова Е.М. Крсминская В,М„ Патогенез ангиопатнн при сахарном диабете //"Сахарный диабет" 1(2), 1999 с. 35-38
5. Бузунд Р. Хирургическое лечение стенозов сонной артерии II Актуальные проблемы седечно-сосудистой хирургии: Тез.док.Межд.конф, -Архангельск, 1996 С, 8-9.
6. Джибладзе ДН., Кугоев А.И., Лагода О-В, Значение структуры атеросклеротическнх бляшек в патогенезе «немых» инфарктов в полушариях головного мозга // Тез. докл. Пятого Всероссийского Съезда сердечнососудистых хирургов//- Новосибирск. 1999. С, 136.
7. Днбиров М.Д., Брискин Б.С. Хирургическое лечение осложнений диабетической ангнопатии. //М, Советский писатель, 2001, с. 44-45.
8. Донч Э-, Вардн П„ Шохат М. Наследственные факторы риска осложнений сахарного диабета. // Международный медицинский журнал -1998 №7-с. 651-656.
9. Дуданов И.П., Абу Азаб Беляль Сулеймаи, Щеглов Э.А. Технические аспекты каротндной эндартерэктомин //Тез. докл. Пятого Всероссийского Съезда сердечно-сосудистых хирургов// Новосибирск, 1999. - С. 124.
10. Нремеев В.П., Волосевич А.И., Шемякина Н.Я, и др. Хирургическое лечение больных с ишемией головного мозга Н Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии: Тез., докл. межд. коиф// Архангельск, 1996- -С. 23-24.
11. Казанчан П.О., Полов В.А., Алухаян О.А. Хирургическое лечение сочетанных поражений брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей (опыт лечения 200 больных) // Груд, и еердеч.-сосуд. хирургия. ■ 1998. N 4. - С. 28-34.
12. Казаичян П.О. Попов В.А., Галоиова Е.Н-, Рудакова Т.В. Диагностика и лечение ппояогачоюЦ нзвмтостн сонных артерий. II Ангиология и сосудистая хирургия, 2001,2, 93-103.
13. Камаева О,И. Иммунологические аспекты развития сахарного диабета и его осложнен кй. Тер, Архив 1994- т 66 - № 10 с. 14-! 7,
14. Кияшко В.А., Нарлыев К.М. Нагиев Х.Я. и др. Хирургическая тактика при бнкаротндных поражениях в свете отдаленных результатов: Тез. докл.
15. Второго Всероссийского съезда сердечко-сосудистых хиру ргов, С -Пб, 1993. - 4.1.-С 33-34.
16. Кованое В,В„ Аникина Т,И, Хирургическая анатомия артерий человека. -М.: Медицина. 1974. -196с.
17. Колтоаер А-Н.+ Верещагин Н.В., Людковская И.Г. Артериоартернальные эмболии сосудов мозга при патологии магистральных артерий головы, Проблемы современной невропатологии. - М, 1976. - С. . 19*
18. Лаврентьев А.В., Пнрихаланшвили З.К„ Морозов К,М. и др. Моннторирование вкаротидной хирургии: //Тез. докл. Пятого Всероссийского Съезда сердечно-сосудистых хирургов. I/ Новосибирск, 1999. - С, 107,
19. Манвелов Л. С., Смирнов В, Е, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ как фактор риска исреброваскулярных заболеваний НИИ неврологии РАМН, // Москва Лечащий врач, №09, 1999
20. Обухова Т.Н. Ибатулнн М М Игнатьев И М, Диагностика ннтракраниальных стенозов методом транс краниального дуплексного сканирования и МРТ в режиме исследования потоков,// Сердечно-сосудистые заболевания, 2005 том 6 №3 с 68.
21. Паулюкас П.А,, Мацкявнчус З.К,, Баркаускас Э.М, Изменения внутренней сонной артерии при её иетлиобразных изгибах и их клиническое значение. // Хирургия, 1989; 9,47-51
22. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. Н М.: Медицина, 1979.-328 с.
23. Покровский А.В. Что показывает опыт 1000 операций на брахноцефальных артериях. У/Ангиология и сосудистая хирургия. 2000- - N 3.-С. 127-128
24. Покровский А.В., Буяновский В.Л., Иарлысв К-М и др. Ранние повторные операции после каротидной эндартерэктомни И Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тез. науч. конфер. -М Донецк, - 1993. - С. 89.
25. Покровский А.В., Джнбладэе Д.И, Дан В.Н. Зотнков А.Е., Орехов П.Ю, Факторы, влияющие на отлаянные результаты каротидной эидартерэктомин It Тез. докл. Четвёртого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Москва, 8-11 декабря 1998, С. 122.
26. Портной И.М., Лнфшнц ф.И„ Шнгина Н,А. и др. Неотложная хирургия сонных и позвоночных артерий при острой ишемии головного мозга // Хирургия. 1990. -N 5. - С. 92-95.
27. Прихожан В. М. Поражение нервной системы при сахарном диабете (основы нейродиабетологии), 2-е издание, // М.; Медицина. 1995, С, 296,
28. Ринк П,А., Синицы и В.Е. Контрастные средства для КТ и МРТ, Основные принципы // Вести, рентснол. 1995. - 6. - С. 51—5944. Сахарный диабет. Доклад исследовательской группы ВОЗ. //Серия технических докладов 727: пер. с англ.-М,-1999,-С.32-74.
29. Свистов Д.В. Хирургическое лечение атеросклерогичеких поражений артерий каротидного бассейна. //Кафедра нейрохирургии Российской Вое л но-медицинской академии, Санкт-Петербург. 2001.
30. Скоромен АЛ,, Ко нальну к В.В, Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга. // Мир медицины №10, !998
31. Спиридонов А,А, Купсрбсрг Е.Б., Абрамов И-С. и др. О показаниях к применению пластики внутренней сонной артерии после каротидиой зндартерзктомни // Груд, и сердеч.-сосуд. хирургия. 1993. - N 5. - С. 63-66.
32. Спиридонов А.А., Лаврентьев А.В., Морозов К-М. и др, Аретерно-артериальные мнкреэмболии при операциях на внутренних сонных артериях// Тез. докл. Пятого Всероссийского Съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Новосибирск, 1999.-С, 114.
33. Сунцов Ю.И-. Дедов И.И. Кудрякова СВ, Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика ннсулнннезависнмого сахарного диабета // Сахарный диабет 1 1998
34. Фокин Ал.Ан. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения окклюэионно-стенотнческнх поражений ветвей дуги аорты И Авторсф. дне.докт.мед.наук. М„ J996. - 30 с.
35. Фокин Ал.Ан., Алехин Д.Н. Клинические лекции по реконструктивной хирургии ветвей дуги аорты. // Челябинск, 1997. 133с.
36. Хорее 11.Г. Патологическая извитость внутренней сонной артерпии и сс хирургической лечение. //Диссертация на соискание ученой степени доктора меднинскнх наук. Барнаул, 2000, 203с.
37. Хореа Н.Г., Беллер А.В., Куликов В.П. Извитость сонных артерий. Норма или патология, хирургия или консервативное лечение.// Сердечнососудистые заболевания. 2005 том б №3 с 64.
38. Цнмейко О, А., Я колен ко Л.Н.+ Луговский А-Г. и соавторы. Деокклюзируюшне и реваскуляризационные оперативные вмешательства в лечении последствий ншемического инсульта. // Сборник. Международный симпозиум "Ишемия мозга". СПб. 1997. -С.83-87.
39. Шмидт Е.В. Клиническая классификация сосудистых заболеваний головного н спинного мозга // Ж. невролог, н псих, им С.С. Корсакова, 1985. -Nl.-C.l-4.
40. Шмидт Е.В., Луиса Д.К. Верещагин Н,В, Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. // М.„ 1976 г. 283 с,
41. Ahari A, Bergqvist >, Troeng Т, et al. Diabetes roellitus as a risk factor for early outcome after carotid endartcrcctomy. //Eur J Vase Endovasc Surg. 1999;18:122-126.
42. Assert R. Scherk G, Bumbnre A, et al, Regulation of proiein kinase С by short tenn hyperglycemia in human platelets in vivo and in vitro. //Diabeiologia. 2001;44:188-195,
43. Aziz I, Lewis RJ, Baker JD, VirgHio C.Cardiac morbidity and mortality following carotid endarterectomy. //Ann Vase Surg.2001; 15:243-246.
44. Baird R.N. Recognition of carotid artery disease // Ann, Royal College Surg. Engl. 1990. -Vol.67,N5. - P. 284-287.
45. Baker W.H., Littooy F,N, et al, Intraoperative duplex scaning and late carotid aneiy stenosis. //J. Vase. Surg, 1994. 19: 829-830.
46. Ballotta E et al. Early versus delayed carotid endarterectomy after a nondisabling ischemic storke: a prospective randomized study// Surgery 2003, 131 p 287-293.
47. Ballolia E, Da Giau G, Baracchmi C. Carotid endarterectomy contralateral to carotid artery occlusion: analysis from a randomised study, //Langenbeck's Archives of Surgery Volume 387, Numbers 5-6 P, 216 221 2002, Springer-Vcriag GmbH.
48. Baloua E el, al. Carotid eversion endarterectomy and reimplantation: a safe and simple technique to prevent acuie thrombosis-occlusion and/or early and late restenosis. // Cardiovasc-Surg. 1997 Oct; 5(5): 473-80
49. Bamett HJ, TaylorDW, EHasziw el al. Bern fit of carotidendarterttktomy in patients with simptomatic moderate or severe stenosis H N Engl J Med 2004, vol 339, p 1415-1425
50. Benjamin M.S. Gilliams A.R. Carotid MR A what advantages do the turbo field-echo and 3 D phase-contrast sequences ofler? // Neuroradiology / - 1997. - Vol. 39, N 7. - P. 469-473.
51. Breslau P-J., Knox R.A., Phillips DJ, etal, Ultrasonic duplex scanning with spectra. analysis in cxlacraniat carotid artery disease: comparison with arteriography // Vascular Diagnosis and Therapy. 1992. - Vol 3. - P. 17-22.
52. Brown M,, Butler P., Swash G, et.al. Feasibility of percutaneous transluminal angioplasty for carotid stenosis // J,Neurology. Neurosurgery. Psychiatry. 1990. -N53. - P.238-243.
53. Can- ME. Diabetes mellitus: a hypercoagulable state. //J Diabetes Complications.2001; 15:44-54.
54. Ceriello A, GiacomeHo R, Stel G, et al Hyperglycemia-induced thrombin formation in diabetes, //Diabetes, 1999: 44:924-928,
55. Ceriello A, Giugliano D, Quatraro A, et al. Blood glucose may condition factor VII levels in diabetic and norma! subjects. // Diabetologia. 1997;31:889-891.
56. Cerielto A, Giugliano D, Quatraro A, cl al- Evidence for a hyperglycaemia-dcpendent decrease of antithrombin 11 -thrombin complex formation in humans. H Piabetologia. 1997;33: 163-167
57. Chang J.B. Carotid endartcrcctomy (How J do it. A safe approach) П In: Modern vascular surgery. Vol. 5. Chang J.B. New York-Berlin-Heidelbcrg-l.ondon-Paris-Tokio-Hong Kong-Bareclona-Budapest. Springer Verlag, 1992, P. 5258.
58. Chong P L., Salhuyyah K ., Dodd P.D.F. The rollc of carotid endaiterektomy in the endovascular era.//EJVES 2005 vol 29 n 6 p596-60l.
59. Chrisilieb AR. Janka HU, Kraus B, et al.Vascular reactivity to angiotensin II and to norepinephrine in diabetic subjects.Diabetes. 1976;25:268-274.
60. Cines DB. Pollak F.S, Buck С A, et aI.Endothclial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disordered lood. 1998;91 ;3 527-3561.
61. Coppi G.r Vecchiati E„ Нора H. et.al. Carotid endarterectomy using the classical technique and by cversion // Ann. Ital. Chir 1997. -Vol,68, N4, P.463-471.
62. Cormier J.M., Tabei Q. Carotid venous graft, an alternative to endarterectomy. // Vein graft in vascular surgery , -1991. -P.35-42.
63. Crawford E.S. et al. Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia // J.Cardiovasc, Surg. 1960. - Vol. 2, - p.56-58.
64. De Vriese AS, Verbeuren TJ, Van de Voorde J, et aJ.Endothelial dysfunction in diabetes. //Br J Pharmacol2000;l 30:963-974,
65. Dichtl W, Ntlsson L, Goncalves I, et al. Very low-density lipoprotein activates nuclear factor-kappaB in endothelial cells. // Ctrc Res. 1999;84:1085-1094.
66. Easlcott H.H.G., Pickering G.W., Robb C, Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia // Lancet 1954, N 2, - P 994-996.
67. Eroupean Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial interim results for symptomatic patients with sever. //LaneeL-199! Vol. 337 - Р/275-278/
68. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study, Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stcnosisJAMA. // I995;273:142l -1428.
69. Fabris F. Zanocchi M, Bo M, el al .Carotid plaque, aging, and risk factors. //Stroke. 1999; 25:1133-1140,
70. Folsom A- R,, Eckfetdt J. H., Weiterman Sh. et al. Relation of carotid алету wall thickness to diabetes mellitus, fasting glucosae and body size and physical activity // Stroke. 1999.Vol. 25, P. 66-73.
71. French L.R., Boen J.R., Martinez A.M. et al. //Diabetes, -l997.-Vol.39,-РЛ131-1137
72. Girard N. Poncent M. et. al. Three-dimensional MRI of hemifacial spasm with surgical correlation // Neuroradiology. 1999. - Vol. 39, N 1, - P. 46-51.
73. Groob L.C., Eriksson J.G. // Ann. Med.-1992.-Vol.24-P.483-4B9.
74. Harris M.I. //Diabetes Care -1993-Vol. 16-P.642-652
75. Hennes MM, CShaughnessy IM, Kelly TM, et aUnsulin-resistani lipolysis in abdominally obese hypertensive individuals. // Hypertension. 1996; 28:120-126.
76. Herbon G,, Pfannschmidi J., КогЪ H. etal. Supra-aortic extracranial revascularization in cerebrovascular disorders with special reference to stage classification // Vasa. 1992. -Vol.21, N I. - P. 52-56.
77. Hobson R.W. Carotid endarterectomy for asimptomatic carotid stenosis: report on VA cooperativ uial. Cerebral Revascularization (Eds, EF Bernsteyn et. Al.)-London 1993-p. 551-588.
78. Hopfner RL, Gopalakrislinan V. Endothelin: emerging role in diabetic vascular complications 11 Dtabeiologia. 1999;42:1383-1394.
79. Hussain MJ, Peakman M. Gallati H, etal. Elevated serum levels of macrophage-derived cytokines precede and accompany the onset oflDDM. //Diabetologia. 1996;39:60-69.
80. Javid H. Seventeen years experience with rontine shuting in carotid artery surgery // WoriJ-Surg. 1997. -Vol.3, N2. - P.I 67-t77,
81. Jcnka H. Prevention and treatment orDiabcLic Late complications, //Berlin, New-York., 1999.-P.29-39.
82. Johnson B.F.t Verlato F., Bergelin R, Prinw-ich J, Clinical outcome in patients with mitd and moderate carotid artery stenosis H J.Vasc.Surg,,- 1995. -Vol.2ltN3~ P. 120-126.
83. Johnstone MT. Creager SJ. Scales KM, et al.Impaired endotheliurn-depervdent vasodilation in patients with insulin-dependent diabetes mellitus, //Circulation. 1993;88:2510-2516.
84. Jorgensen H, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS.Sirokc in patients with diabetes: the Copenhagen Stroke Study. H Stroke. 1999; 25:p 1977-1984.
85. Joshua A. Beckman, Mark A. Creager, Peter Libby, Diabetes and Atherosclerosis Epidemiology1, Pathophysiology, and Management. U CLINICIAN'S CORNER Vol. 287 No. 19, May 15,2002. p 1200-1214
86. Kachel R. РТА of carotid, vertebral, and subclavian artery stenosys. An alternative to vascular surgery. // Int. Angiol 1996; P. 48-51,
87. Kario K, Matsuo T, Kobayashi H, et al. Activation of tissue factor-induced coagulation and endothelial cell dysfunction in non-insulin-dependent diabetic patients with microalbuminuria. //Arterioscler Thromb Vase Biol. 995; 15: p 11141120.
88. Katz M., Jones G. Catheter dilation of proximal carotid stenosis during bifurcation endarterectomy. // J. Cardiovascular Surgery, 1997, 281. P. 2-8 Kerber C.W., Cromwell LP. AJNR Am J Neuroradiol 1994; 348-349.
89. Kawaguchi S. I Wardlaw, S. Lewis, D. Collie, R. Sellar Test bolus examination in the carotid artery at dynamic gadolinium MR angiography // Ncurolog. 2002. - Vol. 206. N 1. - P. 33-35.
90. У Y, Woo V, Bosc R. Platelet hyperactivity and abnormal Ca(2+) homeostasis in diabetes mellitus.» Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001; 280: HI480-H1489.
91. Libby P. Aikawa M.New insights into plaque stabilisation by lipid lowering. !t Drugs. 1998;56(suppl 1 ):9-1 J.
92. Libby P. Cunem concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. H Circulation. 2001;104:365-372.
93. Luchsmger JA. Tang MX, Stern V, et at. Diabetes mellitus and risk of Alzheimer's disease and dementia with stroke in a multiethnic cohort. H Am J Epidemtol.2001; 154:635-641.
94. Magarelli N^ Scarabino Т., Ftorio F. Carotid stenosis: a comparison between MR and spiral CT angiogrphy // Nueroradtology. 1998, - Vol. 40. - P, 367-373.
95. McDaid EA. Monaghan B, Parker AI, et at. Peripheral autonomic impairment in patients newly diagnosed with type II diabetes. // Diabetes Care, 1994;17:1422-1427.
96. Migdalski A et at. Tissue factor, tissue factor pathway inhibitor and vascular endotelial growth factor-A in carotid atherosclerotic plagues. // EJVES vol 30 n 1 p 41-46,
97. Milstien S, Katusic Z,Oxidation of tetrahydrobiopterin by peroxynitrite. И Bioehem Biophys Res Comrnun. 1999;263:681-684,
98. Moor W.S., Barnett H. Beebe H. Guidelines for carotid endarterectomy. A multidisciplinary consensus statement from the ad hoc Committee, American Heart Association // Stroke. -1999. Vol.26, N 1. - P. 188-201.
99. Niskancn L., Rauramas R.r Mieuincn H. ei al. Carotid аПету intH№ media thickness in elderly patients with MIDDM and in riondiabeiic subjects H Stroke. 1996. Vol,27. P. 1986 1 992.
100. Nordt TK., Bode C. Impaired endogenous fibrinolysis in diabetes melliius. // Semin. Thromb. Hemost. 2000;26:495-501,
101. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators/ Beneficial effect of carotid endarterectomy in simplomatic patient with high grade carotid stenosis . // N Engl J Med. 1991. - Vol. 325, -P 445-453.
102. Nugent AG, McGurk C, Hayes JR, Johnston GD. Impaired vasoconstriction to endothelin I inpatients with NIDDM. //Diabetes. 1996;45:105-107.
103. Nunn D.B. Current status of carotid endarterectomy in prevention of stroke. II i. Florida Medical Ace. 1987 . Vol. 191. P.708-714.
104. Perry J.P. Effect of the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study on carotid endarterectomy. // Stroke, 2000 Aug; 39(8): 1190-1195
105. Perusicova J,, Neuwrit K. Epidemiology of Diabetes melliius in Prague. H Prague,. 2002.-P.27-S9
106. Pistolese GR, Appolloni A* Ronchcy S, Martelli E. Carotid endarterectomy in diabetic patients.//J Vase Surg. 2001;33:148-154.
107. Rantncr В et al. Carotid с n dart erect о m у after ischemic is there a justification for delayrd surgery?// EJVES 2005 vol 30 nl p 36-37.
108. Rcina-GuticTTCZT. Et al. Rccurent carotid artery stenosis following endarterectomy: natural history and risk factors // EJVES 2005 v 29 n4 p 334-341.
109. Ricci-MA The changing role of duplex scan in the management of carotid bifurcation disease and endarterectomy. // Semin-Vasc-Surg. 1998 Маг, 11(1): 3-11
110. Riccotta J,B„ Gauthier J.B. Richtcr J.P, et al. The evolution of carotid and coronary artery disease after operation for carotid stenosis // Ann.Vase. Surg. -1992, Vol. 6, N 5, P, 408-412.
111. Chiesa R, Mctiss&no G, Castellano R, Frigerio S and Caienaccio B. Carotid Endarterectomy: Experience in 5425 Cases. // Annals of Vascular Surgery. Volume 18, Number 5 P 527 534 2004 Springer-Verlag New York, LLC
112. Rosen P, Nawroth PP, King G, el al. The rote of oxidative stress in the onset and progression of diabetes and its complications. // Diabetes Meiab Res Rev2001;17:189-212,
113. Sandmann et- al. Carotid patch angioplasty: immediate and iong-yerm results. // J- Vase. Surg. 1993 12; 326-333,
114. Sarfcar R, Weinberg EG, Stanley JC, et al. Nitric oxide reversibly inhibits ihe migration of cultured vascular smooth muscle cells. //Cire Res. 1996; 78:225-230.
115. Sbarigia E., Speziate F., Colonna M. The Selection for shunting in patients with severe bilateral carotid lesions It Eur. J. Vase. Surg,, 1993,- N7, - P.3-7.
116. Suzuki LA, Poot M, Gerrity RG, Bomfeldi KE. Diabetes accelerates smooth muscle accumulation in lesions of atherosclerosis. И Diabetes. 2001;50:851-860.
117. Sveilikov A. Interesting figures.//EAVST newsletter Vol 11, n 2 2005: p 4.
118. Takahashi T, Nishizawa Y, Emoio M, et al. Sympathetic function test of vasoconstrictor changes in fool arteries in diabetic patients. U Diabetes Care. 1998;21:1495-1501
119. Tesfamariarn B, Brown ML, Deykin D, Cohen RA. Elevated glucose promotes generation of endothelium-derived vasoconstrictor prostanoids in rabbit aorta. //J Clin Invest. 2002;85:929-932.
120. Tesfamariarn B, Cohen RA. Enhanced adrenergic neurotransmission in diabetic rabbit carotid artery. H Candiovase Res. 2005;29:549-554
121. Thomas DJ. The Europian Carotid Surgery Trial an update -Cerebrovascular ishemia (investigation and managment) H - London - 1996 — p 231-237.
122. Tindal et. al. The accuracy of carotid bask pressure as an index for shunt requirements// Stroke.-1987 -Vol.I0,N2, P.2I6-2IS,
123. Tuomilehto J, Rastenyte D, Jousilahti P. et al. Diabetes melliius as a risk Factor for death from stroke. // Stroke. 2000; 27:210-215.
124. Uemura S, Matsushita H, Li Wt et al. Diabetes melliius enhances vascular matrix metalloproteinase activity. Circ Res. 2001;88:1291-1298.
125. Verma S, Anderson TJ. The ten most commonly asked questions about endothelial function in cardiology, H Cardiol Rev. 2001 ;9:250-252
126. Vinik Al, Erbas T, Park TS, et al. Platelet dysfunction in type 2 diabetes. // Diabetes Care. 2001; 24:1476-1485.
127. Walker-PM Current indications for carotid endartereetomy. it Toronto Hospital, University of Toronto, Ont. Carv-J-Surg. 1998 Jun, 41(3): 214-7
128. Wardlaw JLewis S-, Collie D., Scllar R. nterobscrver variability of magnetic resonance angiography in the diagnosis of carotid stenosis effect of observer experience. // Journal of Neurology, Volume 44, Number 2, P 126 -132 2002 Springer-Verlag GmbH.
129. Weibel J., Fields W.S. Tortuosity, coiling and kinking of internal carotid artery, // Neurology1. 1965; 6,7-18.
130. Williams SB, Cusco J A, Roddy MA, et al. Impaired nitric oxide-mediated vasodilation in patients with non-insulin-dependent diabetes melliius. // Am Coll Cardiol, 1996^7:567-574.
131. You RX, McNeil J J, OrMalley HM, et al. Risk factors for stroke due to cerebral infarction in young adults. // Stroke,2000; 28:1913-1918
132. Camerlingo M, Casto L, Manoli A et al, Ultrasonography and Angiography in acute stroke in the carotid artery tcritiries // Neurology,!991, Vol. 41, N3 p.223.